De ce și de ce diureticele sunt periculoase

Cu unele boli ale inimii, rinichilor, ficatului sau datorită aportului anumitor medicamente, apa este reținută în organism. Pentru a scăpa de excesul de lichid, trebuie să luați diuretice. Există multe tipuri de ele. Prin urmare, înainte de numirea celor mai eficiente mijloace medicul determină fezabilitatea utilizării acestuia. Și mai întâi de toate, el evaluează efectele secundare ale diureticelor.

Ce complicații pot cauza diureticele

Toate diureticele modifică echilibrul acido-bazic al acidului-bază și provoacă astfel efecte secundare:

1. Electroliti. Cantitatea de fluid intracelular scade, se obțin oligoelementele necesare. Cu o scădere a cantității de apă și sodiu, tensiunea arterială scade, de aceea sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea, dar diureticele nu sunt recomandate pentru hipotensiune.
2. Încălcări ale sistemului nervos central. Cauze amețeli, slăbiciune, cefalee.
3. Diureticele afectează negativ activitatea tractului gastro-intestinal, provocând greață, colică. Promovarea dezvoltării colecistitei și a pancreatitei.
4. O serie de studii au arătat că administrarea de diuretice poate duce la încălcări în sfera sexuală.
5. Toate diureticele modifică compoziția sângelui, provoacă apariția trombocitopeniei, agranulocitoză.
6. Poate provoca reacții alergice.

Diureticele afectează organismul în moduri diferite. Pe această bază ele sunt împărțite în grupuri:

• inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamidă, diclorfenamidă);
• bureți diuretice (furosemid, bumetanidă, acid etacrionic, torsemid);
• tiazide (benztiazidă, indapamidă, metolazonă, politiazidă);
• scutirea de potasiu (spirolactonă, triamterenă, amiloridă);
• osmotic (manitol, uree);
• Antagoniști ADH (săruri de litiu, demeklotsklin).

Fiecare dintre ele are un efect diferit, provocând reacții negative.

Inhibitori ai anhidrazei carbonice

Acesta este unul dintre primele medicamente diuretice. Acum, practic nu sunt folosite. Dar ele pot fi prescrise pentru tratamentul glaucomului, ca adjuvant în epilepsie.

Inhibitorii de carboanhidrază provoacă apariția:

De asemenea, provoacă somnolență, parestezii. Medicamentul din organism este slab excretat și se poate acumula, în special în cazul insuficienței renale. În acest caz, medicamentul are un efect negativ asupra sistemului nervos. Pot apărea alergii și febră.

Aceste medicamente nu trebuie luate pentru ciroză hepatică.

Diuretice brute

Acestea sunt considerate cele mai eficiente medicamente diuretice. Din organism sunt excretați prin rinichi. Ele au un efect benefic asupra circulației sângelui, reduc tensiunea arterială. Acestea sunt prescrise pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficienței renale acute, cu valori crescute ale calciului, potasiului. În ciuda eficacității lor, ele sunt dăunătoare. Deoarece:

• cauza hipopotasemiei;
• afectarea auzului;
• provoca un atac de guta;
• reduce cantitatea de magneziu și de calciu;
• provoca alergii.

Diureticele din bucle elimină prea mult lichid, provocând deshidratare. Prin urmare, atunci când primesc recomandat să bea mai mult.

tiazide

Agenții tiazidici sunt o nouă generație de inhibitori ai anhidrazei carbonice. Acestea sunt prescrise pentru a trata hipertensiunea, insuficiența cardiacă și boala renală. Spre deosebire de predecesorii lor, aproape că nu provoacă complicații. Dar din moment ce elimină sărurile de sodiu, potasiu, ele conduc la:

• hipokaliemie;
• hiponatremie;
• creșterea colesterolului și dezvoltarea aterosclerozei.

Ca urmare a cercetărilor, sa constatat că tiazidele pot provoca impotență.

Diuretice care economisesc potasiul

Diureticele din acest grup sunt deosebit de eficiente pentru dezechilibrul hormonal cauzat de o creștere a aldosteronului. Acestea contribuie la o scădere a presiunii, fără a elimina microelementele importante cum ar fi potasiul și magneziul din organism. Dar ele pot provoca:

• hiperkaliemia;
• insuficiență renală acută;
• ginecomastie;
• impotenta;
• aspectul de pietre la rinichi.

Acestea sunt contraindicate în insuficiența renală cronică.

Diuretice osmotice

Îndepărtează cantități mari de apă. Prin urmare, ele reduc efectiv presiunea intracraniană, accelerează eliminarea toxinelor. În consecință, provoca:

Antagoniști ADH

Când tumorile și alte boli din organism sunt sintetizate ADH-peptide care rețin excesul de apă. În acest caz, medicamente prescrise care inhibă acțiunea lor. Acum, eficacitatea antagoniștilor ADH este studiată. Dar sa descoperit deja că provoacă dezvoltarea:

• insipidul diabetului nefrogenic;
• insuficiență renală;
• leucocitoza.

De asemenea, ele au un efect cardiotoxic, perturba glanda tiroidă.

În ciuda beneficiilor evidente ale diureticelor în tratamentul diferitelor boli, în special a hipertensiunii, acestea trebuie luate cu atenție. Este obligatorie monitorizarea compoziției sângelui după numirea diureticelor. Ele au multe efecte secundare. Este posibil ca acestea să nu fie compatibile cu alte medicamente. Prin urmare, înainte de a le atribui, medicul evaluează echilibrul beneficiilor și prejudiciilor. Acesta determină ce medicament este mai eficient și cât de mult ar trebui luat.

Efectul secundar al medicamentelor diuretice

S. Yu Shrygol, Dr. med. științe, profesor
Universitatea Națională de Farmacie, Kharkiv

Primele medicamente diuretice foarte active au apărut acum 80 de ani, când efectul diuretic al compușilor de mercur utilizat pentru tratamentul sifilisului a fost descoperit accidental. Datorită toxicității ridicate, diureticele de mercur învechite nu mai sunt folosite astăzi. Diureticele moderne ale diferitelor grupuri, create în ultimii 40 de ani, se numără printre cele mai utilizate în practica unui medic practic.

Efectul principal al diureticelor? creșterea excreției renale a ionilor de sodiu, urmată de apă? În primul rând, a fost folosit pentru a depăși retenția de sodiu și apă, pentru a elimina sindromul edematos [1, 4, 6, 7]. Influențarea echilibrului electrolitic și a apei, volumul circulant al sângelui și tonul vascular, diureticele sunt folosite în special ca agenți antihipertensivi. În contextul temei acestei comunicări trebuie subliniat faptul că un inconvenient pentru a pacientului efect diuretic, în aceste cazuri, doar remarca G. Glaser [1], nu este de dorit.

În plus, diuretice puternice, în special loopbacks și osmotice, datorită excreției renale a xenobioticelor, sunt utilizate pentru a trata otrăvirea cu substanțe solubile în apă. Diureticele cu buclă sunt utilizate în insuficiența renală acută și cronică. In afara de eficacitate bine cunoscut al acetazolamidă in glaucom si epilepsie, hidroclorotiazida cu diabet insipid, o atenție mărită atrăgând astfel neobișnuit încă farmacologilor și aplicații medicale efecte extrarenale de medicamente diuretice, cum ar fi tratamentul sindromului bronsic obstrucției (diuretice de ansă), fibroza chistica (amilorid), boli oncologice (acidul ethacrynic). acidul etacrinic, furosemid și hidroclorotiazidă au o activitate anti-inflamator pronunțat, acetazolamida eficace in boala de munte și la pacienții cu sindrom de apnee de somn, ataxie cerebeloasă, psihoze [2, 4].

Cu toate acestea, patologia cardiovasculară, în special hipertensiunea arterială și insuficiența circulatorie cu sindrom edematos, rămâne cea mai importantă utilizare a diureticelor. Trebuie remarcat faptul că, împreună cu influența efectivă a diureticelor asupra legăturilor patogenetice ale acestor boli, aspectul farmacoeconomic este de asemenea important. aceste medicamente sunt mai ieftine decât multe alte medicamente.

Cu toate acestea, utilizarea de diuretice este adesea însoțită de efecte secundare, care sunt în principal în cauză cu homeostazia fluidelor și electroliților, echilibrul acido-bazic, metabolismul carbohidraților și lipidelor, fosfat, acid uric. Există, de asemenea, anumite tipuri de efecte secundare, cum ar fi tulburările endocrine în tratamentul spironolactonei, ototoxice? când se utilizează diuretice cu buclă. Mesajul prezent este dedicat analizei lor.

1. Încălcări ale balanței de apă

Aceste tulburări au atras atenția de îndată ce a început utilizarea clinică largă a diureticelor și utilizarea lor de către persoanele sănătoase pentru a reduce greutatea corporală.

Deshidratarea. Datorită excreție crescută a diureticelor de sodiu, în special în mod frecvent bucla (furosemid, acid etacrinic, bumetanid, piretanid, torasemid) și tiazidic (hidroclorotiazida), poate induce deshidratarea extracelulară. În același timp, volumul sângelui circulant scade. Din punct de vedere clinic, se manifestă sub formă de hipotensiune ortostatică, tahicardie, mai ales noaptea și dimineața. Mai puțin frecventă este deshidratarea generală, în care turgorul pielii scade, există o gură uscată marcată.

Deosebit afectează în mod negativ deshidratarea generala a pacientilor cu insuficienta circulatorie, ciroza hepatica, boli de rinichi severă, starea pacienților vârstnici care dezvoltă adesea o inhibare generală a fost luată ca leziuni ale creierului de origine vasculară.

Pentru corecție este necesară anularea diureticelor, creșterea cantității de apă consumată și sare.

Hyperhidratarea? efect secundar mai puțin tipic. Este posibilă utilizarea diureticelor osmotice (în special a manitolului), care determină transferul fluidului din interstițiu în vase. Creșterea posibilă a edemului pulmonar, în special cu încălcarea concomitentă a funcției renale excretoare.

Măsurile de ajutor sunt de a limita cantitatea de apă și de sare din dietă, numirea unei bucle sau a unui medicament diuretic tiazidic.

2. Dezechilibrul electrolitic

Hipokaliemie (scădere a concentrației plasmatice a potasiului sub 3,5 mmol / l). Acest efect secundar este cel mai frecvent atunci când se utilizează diuretice tiazidice și tiazidice (hidroclorotiazidă, tsiklometiazid, clortalidona, clopamidă, într-un grad mai mic ?? indapamidă). Mai rar, hipokaliemia apare la pacienții care primesc inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamidă) sau medicamente care acționează în buclă. Frecvența dezvoltării sale, în funcție de diverși autori, variază de obicei de la 5-50% și în tratamentul hidroclorotiazidei? de la 50 la 100%. Este direct proporțională cu doza de medicament diuretic. Deci, hipokaliemia în numirea hidroclorotiazidei într-o doză zilnică de 25 mg a fost înregistrată la 19% dintre pacienți, 50 mg ?? 31% și 100 mg ?? 54% (citată de [1]). Cu o anumită condiționalitate a acestor date, este important ca, în cazul unei doze unice de medicament în timpul zilei, riscul de hipokaliemie să scadă.

Hipopotasemia apare cel mai frecvent la femei și pacienți vârstnici. Dezvoltarea sa este facilitată de hiperaldosteronism (sindrom nefrotic, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, ciroza ficatului), în timp ce două numirea diuretice, saluretice combinație cu glucocorticosteroizi care contribuie pierderea de potasiu și cu un conținut mic de potasiu in dieta.

Mecanismul hipokaliemiei este asociat în principal cu creșterea fluxului de ioni de sodiu în tubulii distal, spre locul metabolismului Na / K (diuretice cu buclă, tiazide). Un efect similar este însoțit de un flux crescut de bicarbonați la nefronul distal (acetazolamida). Creșterea excreției renale a clorurilor, cauzată de diuretice, joacă, de asemenea, un rol în creșterea secreției de ioni de potasiu din sânge în lumenul tubulilor. În mecanismul de dezvoltare a hipokaliemiei joacă un rol și o scădere a volumului de fluid extracelular, conducând în mod regulat la activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) și creșterea secreției tubulare a potasiului sub influența aldosteronului.

Hipokaliemia este periculoasă în primul rând datorită aritmiilor cardiace (tahicardie, extrasistol), în special atunci când nivelul de potasiu este mai mic de 3 mmol / l. Îmbunătățește toxicitatea glicozidelor cardiace, care necesită monitorizarea atentă a conținutului de potasiu din sânge. În plus, hipokaliemia contribuie la încălcarea echilibrului proteic al organismului.

Corecția hipokalemia este în principal administrarea de potasiu medicamente (preferabil Pananginum, asparkam) și înlocuitori de sare pe bază de potasiu, cum ar fi sanasola, care nu numai că compensează pierderea de potasiu, dar potențează efectul medicamentelor diuretice salureticheskim [3, 8]. Utilizarea diureticelor care economisesc potasiul este posibilă. Rețineți numirea medicamentelor combinate diuretice (triampur, care combină hidroclorotiazida și triamterenul), reducând riscul de hipokaliemie.

Hyperkalemia (nivelul de potasiu din serul sanguin depășește 5,5 mmol / l) se poate dezvolta prin tratamentul cu diuretice care economisesc potasiul (spironolactonă, triamterenă, amiloridă). Conform [1], hiperkaliemia este înregistrată la 9-10% dintre pacienții cărora li se administrează aceste medicamente, în special la pacienții vârstnici care suferă de afecțiuni renale, cu deteriorarea funcției lor excretorii, precum și diabetul, ceea ce deseori scade activitatea RAAS, ceea ce contribuie la retenția de potasiu. De obicei, severitatea acestuia este scăzută (aproximativ 6,0-6,1 mmol / l) și nu periculoasă pentru viață (amenințarea stopării cardiace apare la un nivel de potasiu de 7,5 mmol / l și mai mult). Facilitează dezvoltarea aportului simultan de hiperkaliemie a sărurilor diuretice și potasiu care economisesc potasiu, inclusiv un înlocuitor al sarei de masă Sanasola și al altor medicamente similare, consumul de cantități mari de sucuri de fructe bogate în potasiu.

Diureticele care economisesc potasiul nu pot fi combinate cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocante ale receptorilor angiotensinei II, deoarece aceste medicamente pot crește nivelul de potasiu în sânge.

Ajutorul la hiperkaliemie este de a exclude alimentele care conțin mult potasiu, numirea diureticelor buclei, administrarea intravenoasă a soluției de gluconat de calciu. Pentru a muta ionii de potasiu în spațiul intracelular, sa demonstrat utilizarea soluțiilor concentrate de glucoză în combinație cu insulina. În cele mai severe cazuri, este indicată hemodializa.

Hipomagnezia (concentrația serică a magneziului sub 0,7 mmol / l) poate fi cauzată de aceleași medicamente diuretice ca și hipopotasemia. O scădere a nivelului de magneziu în sânge se observă la aproximativ jumătate dintre pacienții care primesc terapie diuretică, mai ales adesea? la pacienții vârstnici și abuzatorii de alcool. Mecanismul de dezvoltare a hipomagnezemiei se datorează în principal efectului indirect al medicamentelor (scăderea volumului circulant al sângelui, aldosteronism).

Hipomagneziemia, precum și hipopotasemia, se manifestă în principal prin tulburări ale ritmului cardiac, o creștere a toxicității glicozidelor cardiace. Corecția sa necesită utilizarea de săruri de magneziu, care sunt conținute în medicamentele deja menționate Panangine, aspartam.

Hyponatremia (nivel de sodiu seric sub 135 mmol / l) în 25-30% din cazuri datorită medicamentelor diuretice. Cel mai adesea se observă atunci când se utilizează diuretice tiazidice, mai rar? buclă și medicamente care economisesc potasiul. Dezvoltarea mai rar hiponatremie la pacienții care primesc diuretice de ansă, datorită faptului că acesta din urmă încalcă mecanismele renale ale concentrației osmotică și diluarea de urină, în timp ce diuretice tiazidice, care afectează în primul rând apărătoarea în segmentul cortical al membrului ascendent al buclei Hanle, blocând singurele mecanisme de diluare urină. Baza hiponatremiei și a sângelui hiposmotic este în primul rând o creștere a excreției renale a sodiului, o creștere a activității RAAS, o sete crescută și o creștere a activității de băut, ceea ce contribuie la hemodiluție. Hipopotasemia cauzate de diuretice, de asemenea, favorizează dezvoltarea hiponatremie, deoarece aceasta conduce la deplasarea sodiului din spațiul extracelular în celulă și determină o schimbare în reactivitatea osmoreceptori, care crește secreția hormonului antidiuretic (ADH) și crește reabsorbția apei libere solutului.

Pentru dezvoltarea hiponatremie când diuretice interacțiuni farmacodinamice cu alte medicamente este capacitatea importanta de a barbiturice, antidepresive triciclice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, multe medicamente anticanceroase crește secreția de ADH, precum și influența crescândă a ADH asupra rinichilor, pe un fond de medicamente antidiabetice ?? derivați de sulfoniluree (clorpropamidă, etc.). Prin urmare, cu o combinație de diuretice cu aceste medicamente, precum și cu vasopresină sau oxitocină, crește riscul de hiponatremie.

Hiponatremia se dezvoltă cel mai ușor la pacienții cu insuficiență circulatorie, cu eliminarea rapidă a edemelor masive, într-o dietă cu conținut redus de sare.

Manifestările clinice ale hiponatremiei sunt neclare. Se poate observa reducerea urinării. Pentru a corecta hiponatremia, este mai întâi necesar să se limiteze aportul de apă. Anularea diureticelor și creșterea cantității de sare din dietă ajută de asemenea la normalizarea nivelurilor de sodiu, însă aceste măsuri sunt periculoase din cauza ponderii bolii de bază. Prin urmare, putem recomanda următorul set de măsuri: reducerea dozei de medicament diuretic, limitarea aportului de apă și prescrierea de săruri de potasiu. În plus, recent a existat o oportunitate de a utiliza demeclociclina, care aparține grupului de acuarele așa-numite? medicamente care inhibă acțiunea ADH pe tubul colector. În cazurile în care s-a format hiponatremie pe fundalul insuficienței suprarenale, trebuie să prescrieți suplimentar medicamente glucocorticoizi sau mineralocorticoizi.

Hypernatremia (nivel de sodiu seric depășește 150 mmol / l) poate apărea ocazional cu tratamentul pe termen lung cu manitol, atunci când o cantitate mare de urină hiposmotică este excretată, apa este predominant pierdută și într-o măsură mai mică? sodiu. Este însoțită de hiperhidratare extracelulară? setea, tahicardia, hipertensiunea arteriala. Posibile agitație psihomotorie, convulsii, în cazurile cele mai grave? comă.

Pentru corectarea hipernatremiei, este recomandabil să se limiteze consumul de săruri de sodiu, să se aplice soluție orală sau intravenoasă de glucoză izotonică (în absența oliguriei).

Hipocalcemie (scăderea concentrației calciului în serul sanguin de sub 2 mmol / l), în special pentru aplicații diuretic buclă tipică și asociate atât creșterea excreției renale și cu hipomagneziemie, pentru că atunci când acesta este efectul atenuat al PTH asupra rinichilor și a osului.

Există hipercalcemie sub formă de parestezii, hiperreflexie, crampe musculare la nivelul brațelor și picioarelor, progresia cariilor dinților și a cataractei, precum și unghiile transversal striate, pielea uscată și părul fragil (tulburări trofice). Pe ECG, intervalul QT este prelungit.

Pentru tratament, se utilizează o dietă care conține o cantitate mare de săruri de calciu (varză, salată, produse lactate), vitamina D, săruri de calciu, parathyroidoid.

Hipercalcemia (nivelul de calciu din sânge de peste 3 mmol / l) apare rar. Dezvoltarea acestuia poate fi cauzată de diureticele tiazidice, care reduc excreția renală a calciului și măresc efectul hormonului paratiroidian asupra osului. Hipercalcemia este de obicei însoțită de hipofosfatemie. Manifestări clinice ale hipercalcemiei? greață, sete, durere osoasă, slăbiciune, constipație, retard mintal, leziuni ulcerative ale stomacului, calcificarea țesuturilor moi. În plus, este posibilă afectarea tubulară renală cu poliurie, deshidratarea corpului, depunerea de pietre de fosfat sau oxalat și dezvoltarea pielonefritei. Segmentul QT este scurtat pe un ECG, unde valul T începe în partea descendentă a undei R.

Pentru a corecta hipercalcemia, alimente bogate în calciu sunt excluse din dietă. brânză, unt, lapte, ouă. Introducerea unei soluții izotonice de clorură de sodiu este utilizată, deoarece sodiul reduce reabsorbția calciului în tubuli, diureticele din bucla sunt utilizate pentru a îmbunătăți excreția renală a calciului.

Trebuie remarcat faptul că proprietatea diureticelor tiazidice de a reduce excreția renală a calciului este benefică în cazul osteoporozei.

Deficitul de zinc poate fi cauzat în principal de diureticele tiazidice, în special la pacienții cu niveluri inițiale scăzute în organism (în ciroză hepatică, diabet zaharat). Din punct de vedere clinic, se manifestă în principal sub forma sensului redus al mirosului și sensibilității la gust, iar la bărbați este posibilă disfuncția erectilă. Dacă bănuiți acest tip de efect secundar, este recomandabil să determinați concentrația de zinc în sânge, păr, unghii. Pentru corecție, este necesar să se prescrie medicamente care conțin zinc.

3. Metabolismul fosfatului depreciat

Aceste reacții adverse ale diureticelor se manifestă prin excreția crescută a fosfatului în urină și hipofosfatemie? o scădere a concentrației lor în sânge la un nivel mai mic de 0,7-0,8 mmol / l. Hipofosfatemia cea mai caracteristică pentru inhibitorii anhidrazei carbonice (acetazolamidă). În același timp, contractilitatea miocardului și a mușchilor scheletici este afectată, sunt posibile parestezii, tremor, dureri osoase și fracturi patologice.

Pentru corecție se utilizează alimente recomandate bogate în fosfați (ouă, carne, leguminoase, produse lactate), glicerofosfat de calciu, vitamina D. În cazurile severe se utilizează intralipid intravenos, în care 1 litru conține 16 mmol fosfați.

4. Încălcarea metabolismului acidului uric

Hiperuricemia (nivelul acidului uric în sânge este mai mare de 0,42 mmol / l la bărbați și de peste 0,36 mmol / l la femei) poate provoca diuretice tiazidice, mai rar? medicamente care acționează în buclă și inhibitori ai anhidrazei carbonice. Grupa de risc constă în pacienți cu hipertensiune arterială, cu metabolism purin afectat inițial. Mecanismul acestui efect secundar este complicat. Rolul primar este jucat, aparent, printr-o scădere a volumului fluidului intravascular, o scădere a ratei de filtrare glomerulară; În acest context, diureticele promovează o creștere a reabsorbției proximale a uraților, care inhibă excreția lor. În plus, capacitatea furosemidei de a stimula sinteza acidului uric nu este exclusă.

Pacienții cu hiperuricemie pot dezvolta atacuri de gută, dar, de cele mai multe ori, durerea articulară este absentă. În plus, hiperuricemia este un factor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene. De aceea, este necesar să se controleze nivelul de uree în sânge, în special în cazul terapiei diuretice pe termen lung.

Pentru corectarea tulburărilor metabolice ale acidului uric, în plus față de regimul alimentar, se recomandă utilizarea medicamentelor hipericemice, de exemplu alopurinol. De interes sunt, de asemenea, medicamente noi, cum ar fi tikrinafen și indacrinone. Ele sunt structurale apropiate de acidul ethacrynic, au un efect antihipertensiv, fără a crește nivelul de uree în sânge.

5. Tulburări ale metabolismului lipidic

Cele mai caracteristice schimbări metabolice ale lipidelor adverse pentru diureticele tiazidice, în special în cazul utilizării prelungite. Ele se manifestă ca hipercolesterolemie, dislipoproteinemie aterogenă. Mecanismul acestor tulburări este asociat cu redistribuirea colesterolului între fracțiunile de lipoproteine ​​cu acumularea ei în fracțiunile aterogene (densitate scăzută și foarte scăzută), crește în sinteza colesterolului în ficat și catabolismul inhibării lipidelor, parțial legate de scăderea activității lipoprotein-lipazei.

Aceste tulburări sunt dependente de doză, mai frecvente la pacienții vârstnici, la femeile aflate în postmenopauză. Chiar și după eliminarea diureticelor, hipercolesterolemia, dislipoproteinemia aterogenă persistă adesea de câteva luni.

efect secundar privit ca hiperuricemie, poate neutraliza valoarea terapeutică pozitivă diuretice tiazidice, antihipertensive, deoarece aceasta înseamnă un risc crescut de apariție a leziunilor vasculare aterosclerotice cu CHD, tulburări cerebrovasculare. Prin urmare, pentru pacienții cărora li se administrează diuretice tiazidice, este important să se urmeze dieta hipocolesterolemică. Preparatele de săruri de magneziu și potasiu pot fi recomandate pentru corectarea hipercolesterolemiei, dislipoproteinemiei aterogene [8] și terapiei antihipertensive combinate? blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.

Aceasta diferă în mod favorabil de alte diuretice prin absența unui efect semnificativ asupra metabolismului lipidic al indapamidei.

6. Tulburări ale metabolismului carbohidraților

Acest tip de efect secundar este, de asemenea, cel mai tipic pentru diureticele tiazidice. Nu numai utilizarea pe termen lung, dar și pe termen scurt a acestora este capabilă să determine dependența de doză a toleranței carbohidraților și a hiperglicemiei. Medicamentele tiazidice afectează în mod direct aparatul de insule al pancreasului, perturbând secreția de insulină. Există o legătură patogenetică clară între hiperglicemia și hipokaliemia, deoarece ionii de potasiu stimulează secreția de insulină.

Astfel, diureticele tiazidice nu trebuie prescrise la pacienții cu diabet zaharat, iar preparatele de potasiu pot fi utilizate pentru corectarea acestui efect secundar. Ca și în cazul metabolizării lipidelor, indapamida are un efect negativ mai mic asupra metabolismului carbohidraților, care poate fi utilizat chiar și în cazul diabetului zaharat (cu excepția cazurilor cele mai severe).

7. Încălcarea stării acido-bazice

Schimbările în echilibrul acido-bazic au loc cu utilizarea diverselor diuretice. Astfel, buclele, tiazidele, diureticele de tip tiazidic pot provoca alcaloză metabolică (hipocloreică), deoarece rinichii elimină clorurile într-o măsură mult mai mare decât bicarbonații. Gravitatea alcalozei este de obicei mică, nu există o manifestare clinică și nu este necesar un tratament special. În cazul bolilor cardiace severe, insuficiența respiratorie, sindromul nefrotic, ciroza hepatică, alcaloza necesită corectare, pentru care se utilizează clorură de amoniu sau clorură de potasiu.

Acidoza metabolică în cazuri tipice cauzează acetazolamida și foarte rar? scutirea de potasiu (spironolactona) și diureticele osmotice. Mecanismul acțiunii acidotice a acetozolamidei se datorează unei scăderi a reabsorbției proximale a bicarbonatului datorată inhibării anhidrazei carbonice și o creștere a sintezei amoniacului în aceste condiții. În cazul diureticelor care economisesc potasiul, o scădere a reabsorbției bicarbonatului este asociată cu hiperkaliemia.

Pentru a preveni acest tip de reacții adverse trebuie să respecte modul de numire a acetazolamide? O dată pe zi, de preferință la intervale de o zi pentru a compensa pierderea bicarbonatului. Corecția acidozei se realizează utilizând bicarbonat de sodiu, trisamină.

Trebuie menționat faptul că acidoza cauzată de inhibitorii anhidrazei carbonice poate duce la apariția osteoporozei.

O astfel de contraindicație, cum ar fi insuficiența respiratorie severă, este asociată cu proprietatea inhibitorilor anhidrazei carbonice de a provoca acidoză metabolică. Nu este necesar să se combine acetazolamida cu diuretice care economisesc potasiul pentru o lungă perioadă de timp din cauza riscului de acidoză severă [7].

7. Tulburări endocrine

Aceste efecte secundare dependente de doză sunt caracteristice tratamentului pe termen lung cu spironolactonă și se explică prin similitudinea sa structurală cu hormonii steroizi. Acest medicament poate provoca ginecomastie, hipertrofie prostatică, libidou scăzut, disfuncție erectilă la 30-50% dintre pacienții de sex masculin. Femeile pot avea tulburări menstruale.

Pentru a preveni aceste reacții adverse, este necesar să se ia în considerare prezența unei patologii de fond adecvate la pacient atunci când se prescrie spironolactona. După retragerea medicamentului, apare o restaurare treptată a funcției afectate.

8. Funcția de excreție renală afectată, azotemia

Acest efect secundar este posibil cu terapie diuretică pe termen lung, în principal, medicamente puternice în doze mari. Dezvoltarea sa este facilitată de o restrângere severă a consumului de sare de masă, care contribuie la activarea RAAS, deshidratare, hipovolemie. O creștere compensatorie a reabsorbției ionilor de sodiu în aceste condiții este însoțită de o creștere a reabsorbției ureei și cu o scădere suplimentară a filtrației glomerulare, excreția ureei, creatinina continuă să scadă.

Pentru a corecta acest efect secundar, diureticele ar trebui să fie anulate și volumul de lichid intravascular ar trebui să fie completat.

9. Acțiune ototoxică

Acest tip de efect secundar se manifestă sub forma pierderii auzului, a tulburărilor vestibulare și este caracteristic diureticelor cu buclă, în special pentru acidul etacrionic. Mecanismul este asociat cu un efect dăunător direct al medicamentelor diuretice asupra urechii interne, o încălcare a echilibrului ionic în endolimf. Grupa de risc constă în pacienți cu funcție de excreție renală redusă, femei însărcinate.

Pentru a preveni efectul ototoxice inacceptabil combinat cu diuretice de ansă, antibiotice aminoglicozide (streptomicina, kanamicina, gentamicina, etc.) si medicamente diuretice intravenoasa nu trebuie luate în considerare fie rapidă.

10. Încălcări ale tractului gastro-intestinal.

Diureticele pot determina o scădere a apetitului, greață și vărsături, constipație sau (mai des) diaree asociată, aparent, cu o încălcare a transportului ionic în intestin. Aceste reacții adverse sunt cele mai frecvente pentru acidul etacrionic. Acetazolamida poate determina o încălcare a secreției de acid clorhidric în stomac datorită inhibării anhidrazei carbonice și acest efect persistă câteva zile după întreruperea tratamentului cu diuretic.

GA Glezer [1] indică posibilitatea apariției unei pancreatite acute cu utilizarea diureticelor tiazidice, asociate acesteia cu tulburările de metabolizare a lipidelor discutate mai sus.

11. Reacții alergice

Medicamentele diuretice nu sunt printre cele mai alergice, dar diureticele tiazidice, furosemidul, acetazolamida (mai puțin adesea alte medicamente) pot provoca urticarie, vasculită alergică. Acestea sunt de obicei găsite cu hipersensibilitate la sulfonamide. Având în vedere posibilitatea de alergie încrucișată pentru prevenirea acestora, este necesar să se țină seama de istoricul alergiilor înainte de a se prescrie diureticele.

În concluzie, este necesar să subliniem încă o dată că cele mai importante și cele mai frecvente tipuri de efecte secundare ale medicamentelor diuretice sunt detaliile încălcării echilibrului de apă și electrolitică, metabolismul lipidelor, carbohidraților, metabolismul azotului. Mai puțin frecvente sunt alte manifestări ale efectelor secundare. De asemenea, discutate în detaliu în acest raport, acestea includ, de exemplu, trombocitopenie, leucopenie, anemie hemolitică (descrise folosind diuretice tiazidice), anemie hipercrom (posibil în triamteren tratament ?? compus pteridina structural apropiat cu acid folic si capabil inhiba competitiv conversia acidului folic în di- și tetrahidrofolic); tulburări ale sistemului nervos central sub formă de insomnie, amețeli, depresie, parestezii (atunci când se utilizează inhibitori ai anhidrazei carbonice); nou-nascuti ?? deschiderea canalului botanal după numirea furosemidei (aparent, acest efect se datorează efectului crescut al prostaglandinelor).

Prin numărul de efecte secundare în rândul medicamentelor diuretice, duce diureticele tiazidice. După cum sa menționat deja, este tot mai mult utilizate în ultimii ani Indapamid diuretic tiazidic favorabil metabolic neutru și relativ simptome rare de reacții adverse, mai ales sub formă de greață, erupții cutanate (5-7% din cazuri), rar ?? hipotensiunea ortostatică.

O atenție deosebită a contraindicațiilor și posibilelor interacțiuni cu medicamentele adverse, monitorizarea de laborator a indicatorilor, a căror încălcare este posibilă prin numirea diureticelor, reprezintă măsuri pentru creșterea siguranței utilizării medicamentelor diuretice.

1. Glezer G. A. Diuretice: Un ghid pentru medici. M.: Interbook, 1993. 532 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmacologie pentru asistență suplimentară la un doctor, președinte și student: Pіdruchnik-dovіdnik.? Kharkiv, 2002. ?? 480 sec.
3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu Influența furosemidei asupra hemodinamicii intrarenale și a funcției de excreție a rinichilor în funcție de regimul de sare // Expert. și pană. farmacol. 2002. ?? T. 65, № 3.? Pp. 22-24.
4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmacologie și utilizarea clinică a acțiunii extrarenale a diureticelor. M.: Med. carte, N. Novgorod: Editura Academiei Naționale Maritime, 2000. ?? 256 s.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretice. Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
6. Lebedev A. A. Farmacologia rinichilor. Samara, 2002. ?? 103 s
7. Mikhailov I. B. Farmacologie clinică. S.-PB.: Folio, 1998. ?? 496 s.
8. Shtrygol S. Yu. Investigarea modulației efectelor farmacologice în diferite regimuri de sare. Autor. Dis. Doctore. miere de albine. Științe. M., 2000. ?? 37 s.

Efectele secundare ale diureticelor și metodele de tratare a acestora

Luarea diureticelor este indicată în multe boli și afecțiuni care sunt însoțite de retenție de lichide în organism. Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în tratamentul insuficienței cardiace, hipertensiunii arteriale, disfuncției renale. Cu toate acestea, împreună cu un efect pozitiv, pot apărea și reacții adverse ale diureticelor.

Informații generale

Efectele secundare sunt tipice pentru aproape toate medicamentele, dar acest lucru nu înseamnă că ele apar în mod necesar la fiecare pacient. Dacă vorbim despre posibilele efecte negative ale diureticelor, atunci se manifestă în primul rând prin încălcarea echilibrului apă-electrolitic al organismului. La urma urmei, excreția urinară crescută este însoțită de îndepărtarea de oligoelemente importante din organism.

În plus față de frecvente efecte secundare inerente majorității diureticele, există efecte negative specifice asupra organismului, care sunt tipice pentru subgrupele de diuretic sau reprezentanții săi individuali.

Cunoscând efectele secundare ale diureticelor și cum să le preveniți este foarte importantă. La urma urmei, pentru boli cum ar fi hipertensiunea arterială și insuficiența cardiacă, acestea necesită utilizarea continuă pe termen lung.

Încălcarea echilibrului de apă și electrolitică

Acest efect secundar este caracteristic tuturor diureticelor. Se poate manifesta prin deshidratare, hiponatremie, hipokaliemie, hipomagneziemie, hiperkaliemia și altele asemenea. D. Fiecare dintre aceste state are propriile caracteristici și metode pentru corectarea sau prevenirea.

deshidratare

Acest efect negativ este cel mai caracteristic reprezentantilor puternici ai diureticii din grupul de bucle si diuretice tiazidice. Deshidratarea de multe ori, atunci când se manifestă li se administrează doze de medicamente prea mult, și absența unor indicații de utilizare a acestora (de exemplu, subțire, „condus“ de apă, dacă se dorește). Manifestarea deshidratării:

• hipotensiune arterială;
• mucoase uscate;
• tahicardie;
• dureri de cap;
• amețeli;
• oboseală crescută.

Pentru a preveni acest efect de la administrarea de diuretice, ar trebui să le luați numai în conformitate cu mărturia unui medic, care nu depășește dozele recomandate. Pentru a elimina deshidratarea, opriți administrarea de diuretice și creșteți aportul de lichide.

kaliopenia

Poate că cel mai faimos efect negativ al diureticelor, cu excepția agenților care economisesc potasiul, este hipokaliemia. Se diagnostichează când conținutul de ioni de potasiu din sânge scade sub 3,5 mmol / l.

Această afecțiune are următoarele simptome:

• aritmia,
• tahicardie,
• apatie
• oboseală crescută
• amorteala pielii
• atonia musculara,
• depresiune
• iritabilitate.

Atunci când reducerea microcelulă nivel la 2 mmol / l și un pericol mai mic pentru viață are loc care se manifestă disfuncția ventriculelor inimii si paralizie respiratorie.

Prin urmare, în timpul tratamentului cu diuretice, este necesară monitorizarea periodică a conținutului de potasiu în sânge. Pentru prevenirea hipopotasemie atribuite medicamente recepție de potasiu (de exemplu, Asparkam, Panangin), diuretice care economisesc potasiul și recomandă utilizarea produselor cu conținut sporit de oligoelement (banane, caise, stafide, portocale, roșii).

Femeile și pacienții vârstnici sunt cei mai predispuși la dezvoltarea acestui efect negativ al diureticelor.

hiperkaliemia

O altă stare asociată cu modificări ale cantității de potasiu din sânge. Doar aici vorbim despre nivelurile sale crescute de plasmă (mai mult de 5,5 mmol / l). Acest efect negativ este caracteristic numai diureticelor care economisesc potasiul. Acestea includ Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone etc.

Hiperkaliemia se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu diabet, disfuncție renală, precum și la vârstnici.

Pentru conținutul ridicat de potasiu în organism sunt tipice:

• modificări ale ritmului cardiac;
• slăbiciune musculară.

Când cantitatea de ioni de potasiu este mai mare de 7 mmol / l, oprirea cardiacă este posibilă.

Un astfel de dezechilibru este corectat prin utilizarea diureticelor buclei, gluconatului de calciu și excluderea alimentelor bogate în potasiu din alimente. În cazuri deosebit de dificile, este recomandată hemodializa.

hipomagneziemie

O scădere a magneziului în sânge are și un efect negativ asupra sănătății. Efectul magnesiuretic este cel mai adesea provocat de loopback și diureticele osmotice.

Această condiție se caracterizează prin:

• tulburări ale ritmului cardiac;
• oboseală crescută;
• dureri de cap;
• tremor;
• creșterea tensiunii arteriale;
• slăbirea memoriei;
• convulsii;
• amețeli;
• spasme.

Pentru a crește cantitatea de magneziu poate fi prescrisă medicamentul cu conținutul său (Panangin, Asparkam) și consumând alimente bogate în microcelule. În unele cazuri, introducerea sulfatului de magneziu este posibilă în prezența unor indicații grave.

hipocalcemie

Scăderea calciului în organism este cel mai adesea cauzată de aportul de reprezentanți ai diureticelor din bucla. În această condiție, manifestarea este posibilă:

• tetania;
• convulsii;
• uscăciune, amorțeală și arsură a pielii;
• sângerare crescută;
• tulburări de ritm cardiac;
• cataracta;
• carii;
• pierderea rezistenței unghiilor;
• părul fragil.

Tratamentul implică administrarea de vitamine D, suplimente de calciu în comprimate și consumul de alimente care conțin calciu.

hipercalcemie

Creșterea conținutului de calciu din administrarea de diuretice se dezvoltă destul de rar și este tipică doar pentru tiazide. Prin urmare, acest tip de diuretice este recomandat pentru utilizare în prezența osteoporozei.

Simptomele hipercalcemiei sunt:

• sete;
• calcificarea țesuturilor moi;
• constipație;
• durere osoasă;
• creșterea tensiunii arteriale;
• greață;
• letargie;
• modificările ritmului cardiac.

Pentru a elimina această patologie, toate alimentele care conțin calciu sunt excluse din alimente, se recomandă utilizarea soluției de clorură de sodiu și a diureticelor cu buclă.

hiponatremie

Cel mai adesea, un aport de tiazid duce la o scădere a conținutului de sodiu din organism. Mai puțin frecvent, acest efect secundar este observat în diureticele care economisesc potasiul și buclele.

Prin apariția persoanelor predispuse hiponatremie cu tulburări de circulație de sânge, disfuncție adrenal, tratate cu AINS, barbiturice, medicamente anti-tumorale și antidepresive triciclice. În plus, poate apărea o scădere a cantității de sodiu din cauza eliminării abrupte a supresiei, precum și a consumului de alimente cu un nivel scăzut de aport de sare.

Această afecțiune se caracterizează prin aceleași simptome ca și în cazul deshidratării:

• stare generală de rău;
• slăbiciune musculară;
• amețeli;
• greață;
• tulburări psihice;
• reducerea diurezei;
• somnolență;
• perturbarea conștiinței;
• stupoare;
• convulsii.

Pentru a compensa conținutul de sodiu din organism, aceștia injectă soluția de clorură de sodiu, reduc doza de diuretic și prescriu consumul de săruri de potasiu.

hipernatremie

Acest efect secundar este caracteristic manitolului. Când se poate produce hipernatremie:

• creșterea tensiunii arteriale;
• convulsii;
• tahicardie;
• senzație de sete;
• agitatie psihomotorie.

Pentru restabilirea conținutului normal de sodiu i se atribuie o soluție de glucoză și excluderea sării din dietă.

Schimbați încălcările

Efectele secundare ale diureticelor se manifestă nu numai prin modificări ale echilibrului apă-electrolitic în organism. Retragerea fluidului activ este însoțită de alte tulburări: hiperuricemia, hiperglicemia, hipofosfatemia etc.

hiperuricemie

Persoanele cu obezitate, tulburările metabolismului purin și hipertensiunea arterială sunt cele mai predispuse la hiperuricemie. Destul de des, această condiție este observată în cazul tratamentului simultan cu diuretice și beta-blocante.

Cu o creștere a corpului de acid uric, există riscul de gută și nefropatie cronică. Pentru a elimina hiperuricemia, sunt prescrise medicamentele uricosurice (allopurinol), precum și o dietă specială.

Tulburări metabolice ale fosfatului

Hipofosfatemia este cel mai frecvent observată atunci când este tratată cu inhibitori ai anhidrazei carbonice. Această condiție se caracterizează prin:

• paresteziile;
• încălcări ale contractilității miocardice;
• tremor;
• durere osoasă;
• fracturi patologice.

Pentru a elimina acest efect negativ, se prescriu glicerofosfat de calciu, vitamina D, preparate specifice de fosfat, precum și o creștere a consumului de produse alimentare cu conținut de fosfați.

Tulburări ale metabolismului lipidic

Diureticele, în special tiazidele, pot determina modificări negative în metabolismul lipidic, care se manifestă ca dislipidoproteidemie aterogenă și hipercolesterolemie. Aceste condiții sunt cele mai caracteristice femeilor menopauzale și pacienților vârstnici.

Pentru a elimina acest efect negativ, se recomandă combinarea aportului diuretic cu blocante ale canalelor de calciu sau cu inhibitori ECA.

Schimbări în metabolismul carbohidraților

Datorită particularităților efectului medicamentelor diuretice tiazidice asupra pancreasului, hiperglicemia se poate dezvolta atunci când sunt luate. Prin urmare, medicamentele din acest grup nu sunt utilizate pentru a trata pacienții cu diabet zaharat.

Tulburări metabolice

Tratamentul cu medicamente diuretice poate provoca schimbări în starea acido-bazică a organismului. Diureticele tiazidice și buclei contribuie la îndepărtarea mai multor ioni de clor din organism, ceea ce provoacă alcaloză metabolică.

Agenții economici de potasiu și acetazolamida împiedică reabsorbția bicarbonatului, ceea ce duce la acidoză metabolică. De obicei, aceste condiții nu necesită tratament special. Iar pentru prevenirea lor este important să selectați corect doza de medicamente și să nu le depășiți.

Reacții alergice

În cazurile de hipersensibilitate la reprezentanții diureticelor, apar reacții alergice. Se pot manifesta:

• erupții cutanate;
• mâncărime;
• angioedem;
• urticarie, etc.

Apariția unor astfel de reacții la medicație necesită anularea acestora și alegerea unui mijloc mai adecvat.

Tulburări endocrine

Spironolactona (un reprezentant al agenților care economisesc potasiul) interacționează nu numai cu receptorii de aldosteron, ci și cu receptorii progesteronici și androgeni. Din acest motiv, se ridică:

• scăderea libidoului;
• tulburări menstruale;
• feminizarea bărbaților;
• disfuncția erectilă;
• adenom.

Alte efecte secundare

În plus față de efectele negative menționate mai sus ale diureticelor asupra corpului, pot apărea și multe altele:

1. Grupul de medicamente diuretice cu buclă poate afecta negativ urechea interioară, ceea ce se reflectă în deteriorarea auzului și manifestarea tulburărilor vestibulare.
2. Tratamentul cu diuretice cauzează deseori anomalii ale sistemului digestiv. Acestea se manifestă prin greață, scăderea poftei de mâncare, constipație, vărsături, diaree, pancreatită.
3. Multe diuretice cauzează tulburări de compoziție a sângelui, cum ar fi trombocitopenia, leucopenia, eozinofilia, agranulocitoză, anemie.
4. Utilizarea excesivă a medicamentelor cu efect diuretic poate fi cauza dezvoltării hipotensiunii ortostatice.
5. Diureticele pot provoca afecțiuni renale și hepatice, vasculită, somnolență, dureri de cap, oboseală etc.

Un astfel de număr de posibile efecte negative ale medicamentelor diuretice face imposibil să le luăm în pace. Este necesar să se prescrie un medic prescriptor cu alegerea medicamentului optim și a dozei sale. Dacă apar efecte nedorite asupra corpului în timpul tratamentului cu diuretice, este necesar să se consulte un medic pentru recomandări și corectarea tratamentului.

Diuretice sau diuretice: o listă de medicamente cu rezistență diferită, viteză de expunere și efecte specifice asupra organismului

Diureticele sau diureticele sunt medicamente la care majoritatea pacienților se confruntă cu patologii ale rinichilor și vezicii urinare. Funcționarea necorespunzătoare a organelor sistemului urinar provoacă acumularea de exces de lichid în organism, edem, stres ridicat asupra inimii, presiune crescută.

În lanțurile de farmacie, este ușor să găsiți plante și diuretice sintetice. Lista de droguri include mai mult de douăzeci de articole. Ce medicament trebuie să alegi? Care sunt diferitele tipuri de diuretice? Care sunt cele mai puternice diuretice? Ce complicații apar cu auto-medicamente folosind formulări diuretice? Răspunsuri în articol.

Ce este diureticele?

Drogurile din această categorie elimină excesul de lichid din urină, curăță corpul, spală rinichii și vezica urinară. Diureticele sunt prescrise nu numai pentru patologiile renale: compușii sintetici și ai plantelor sunt necesari pentru a elimina pufarea în boli ale sistemului cardiovascular și ale ficatului.

Mecanismul de acțiune al diureticelor:

• reducerea absorbției apei și a sărurilor în tuburile renale;
• spori producția și viteza de excreție a urinei;
• eliminarea excesului de lichid reduce edemul țesutului, reduce tensiunea arterială, previne stresul excesiv asupra organelor sistemului urinar și a inimii.

Efectul pozitiv al componentelor compușilor diuretici:

• normalizarea presiunii fundului;
• stabilizarea tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi;
• riscul atacurilor de epilepsie este redus;
• presiunea intracraniană revine la normal;
• eliminarea accelerată a toxinelor în diferite tipuri de intoxicații;
• conținutul de calciu din sânge scade, menținând în același timp un nivel suficient de magneziu. Rezultatul - reducerea încărcăturii inimii, îmbunătățirea microcirculației în țesuturile rinichilor.

Ce este uremia și cum se tratează boala renală în stadiu terminal? Avem răspunsul!

Drenaj nefroptozei renale: ce este și cum este periculos patologia? Citiți răspunsul din acest articol.

Notă:

• în plus față de eliminarea lichidului acumulat în țesuturi, diureticele afectează multe procese din organism, îndepărtează nu numai urina, ci și potasiul, sodiul, magneziul. Utilizarea necorespunzătoare a compușilor chimici provoacă adesea probleme grave de sănătate;
• din acest motiv, este interzisă achiziționarea și administrarea medicamentelor diuretice înainte de a se consulta un medic. În funcție de tipul bolii, veți avea nevoie de un nefrolog, de un urolog, de un gastroenterolog sau de un cardiolog. Adesea, pacientul trebuie să facă o examinare completă.

Clasificarea și speciile

Medicii nu interzic în mod accidental pacienții să selecteze singuri diuretice: fiecare grupă de medicamente diuretice are efecte specifice, propriile contraindicații și reacții adverse. Utilizarea compușilor puternici provoacă excreție activă de potasiu sau acumularea elementului, deshidratare, dureri de cap severe, criză hipertensivă. Cu o supradoză de diuretice puternice din bucla, auto-medicamentul se poate termina în lacrimi.

kalisberegate

Diureticele care economisesc potasiul reduc tensiunea arterială sistolică (superioară), reduc pufarea, întârzie potasiul în organism, cresc efectul altor medicamente. Adesea există reacții adverse, ca și în cazul utilizării medicamentelor hormonale.

Cu acumularea excesivă de potasiu, pot să apară paralizii musculare sau stop cardiac. În cazul insuficienței renale, diabetului, acest grup de diuretice nu este potrivit. Modificarea dozei obligatorii pe bază individuală, controlul efectuat de un cardiolog și un nefrolog. Nume eficiente: Aldacton, Veroshpiron.

tiazidice

Alocați cu patologii renale, hipertensiune, glaucom, insuficiență cardiacă. Diureticele tiazidice afectează tubulii distali ai rinichilor, reduc reabsorbția sărurilor de sodiu și magneziu, reduc producția de acid uric, stimulează excreția de magneziu și potasiu.

Pentru a reduce frecvența reacțiilor adverse combinate cu diureticele cu buclă. Klopamid, Indap, Chlorthalidonă, Indapamid.

osmotic

Mecanismul de acțiune - reducerea presiunii în plasma sanguină, trecerea activă a fluidului prin glomeruli, îmbunătățirea nivelului de filtrare. Rezultatul - îndepărtarea excesului de apă, eliminând puffiness.

Diureticele osmotice sunt medicamente slabe, durează până la șase până la opt ore. Administrarea intravenoasă este recomandată. Indicații: glaucom, edem pulmonar, creier, infecție sanguină, supradozaj de droguri, arsuri grave. Formule eficiente: manitol, uree, sorbitol.

buclă

Cele mai puternice medicamente cu efect diuretic. Componentele medicamentelor afectează buclele Hengle - tubul renal direcționat spre centrul organului. Educația sub forma unei buclă înapoi suge fluid cu diferite substanțe.

Preparatele din acest grup relaxează peretele vascular, activează fluxul sanguin în rinichi, reduce treptat volumul fluidului intercelular și accelerează filtrarea glomerulară. Diureticele brute reduc reabsorbția sărurilor de magneziu, clor, sodiu și potasiu.

avantaje:

• efect rapid (până la o jumătate de oră după ce a luat);
• impact puternic;
• adecvate pentru îngrijirea de urgență;
• valabil până la șase ore.

Formule eficiente:

• Furosemid.
• Piretanidei.
• Acid ectacriic.

de legume

avantaje:

• efect vizibil diuretic;
• Efectele "moi" asupra rinichilor, inimii, vaselor de sânge;
• eliminați excesul de lichid, spălați vezica urinară și rinichii;
• prezintă un efect laxativ ușor;
• saturați corpul cu componente utile: săruri minerale, vitamine, substanțe biologic active;
• potrivite pentru utilizarea pe termen lung (cursuri).

Plante medicinale sau diuretice naturale:

• ursului;
• Bearberry;
• mentă;
• coada calului;
• grăsimea târâtoare;
• fenicul;
• căpșuni;
• soricelului;
• cicoare rădăcină;
• frunze de mesteacăn și muguri;
• frunze de frunze de frunze;
• Cranberries.

Fructe, legume, pepeni și tărtăcuțe:

diuretice

După administrarea componentelor medicamentelor, se activează excreția bacteriilor dăunătoare împreună cu urina. Utilizarea diureticelor este un element indispensabil în tratamentul bolilor vezicii urinare. Îndepărtarea excesului de lichid nu permite acumularea de toxine în organism, microorganismele patogene nu au timp să pătrundă în părțile superioare ale sistemului urinar.

În timpul recepției este important să se observe frecvența și doza, utilizați pilulele prescrise de medic. Medicamentele diuretice la unii pacienți provoacă reacții nedorite: pe fondul excreției active a hipokalemiei urinare se dezvoltă, apar convulsii, insuficiența cardiacă este posibilă. Diureticele din plante și diureticele chimice slabe sunt potrivite pentru utilizare prelungită, în cazul în care sunt prescrise compuși sintetici puternici.

Efectul de a lua medicamente diuretice

Eșecul activ de urină are loc după o anumită perioadă de timp:

• rapid diuretice - o jumătate de oră. Torasemida, triamterenul, furosemidul;
• mediu - 2 ore. Amiloride, Diacarb.

Fiecare grup de compuși diuretici are o durată specifică de efecte benefice:

• lucrați mult timp - până la 4 zile. Veroshpiron, Eplerenone;
• durata medie - până la 14 ore. Hipotiazidă, diacarb, triamteren, indapamid;
• valabil până la 8 ore. Torasemid, furosemid, manitol, Lasix.

Rezistența efectului diuretic se deosebește prin compoziția:

• puternic. Trifas, Lasix, Furosemid, acid ectacrinic, bumetanid;
• eficiența medie. Oxodolin, hipotiazidă;
• cei slabi. Diakarb, Veroshpiron.

Indicații pentru utilizare

Diureticele prescrise pentru afecțiuni și boli care implică retenție de lichide:

• sindrom nefrotic;
• osteoporoza;
• tumefierea pronunțată a extremităților inferioare la insuficiența cardiacă;
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• secreția excesivă a hormonului aldosteron;
• glaucom;
• patologia rinichilor și a ficatului;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• umflarea țesuturilor.

Aflați despre cauzele carcinomului de celule renale la femei și despre regulile pentru tratamentul educației.

Instrucțiuni pentru utilizarea colecției urologice Fitonefrol descrise în această pagină.

Accesați http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html și citiți despre simptomele și tratamentul inflamației vezicii urinare la bărbați.

Contraindicații

La selectarea medicamentelor diuretice, medicii iau în considerare limitările. Fiecare medicament are o listă specifică de contraindicații (enumerate în instrucțiuni). Nu toate diureticele sintetice sunt prescrise în timpul sarcinii: în această perioadă, cu puffiness pronunțat, probleme cu urinare, hipertensiune arterială, formulări diuretice cu extracte de plante medicinale, decoctări pe bază de plante sunt prescrise.

Limitări de bază:

• vârsta copiilor;
• perioada de lactație;
• sarcinii;
• hipersensibilitate la fitoextracte sau componente ale diureticelor sintetice;
• diabet;
• insuficiență renală severă.

Efecte secundare

Înainte de începerea tratamentului, pacientul trebuie să știe că medicamentele diuretice provoacă uneori reacții nedorite. Problemele apar atunci când auto-selecția de instrumente, în special cele mai puternice diuretice bucla, cu o creștere într-o singură doză, extinderea neautorizată a cursului de tratament. Rezistența și durata reacțiilor adverse depind de tipul de diuretic.

Următoarele efecte secundare se dezvoltă mai frecvent decât altele:

• excesul de potasiu;
• hipertensivă;
• greață;
• dureri de cap;
• creșterea concentrației de azot din sânge;
• durere în stern;
• edem pulmonar și cerebral (diuretice cu buclă);
• ciroza hepatică;
• insuficiență renală;
• convulsii.

Diuretice pentru afecțiuni ale rinichilor și tractului urinar

Medicamentul optim selectează nefrologul sau urologul. Este adesea necesar să se consulte cu un cardiolog: mulți pacienți cu boală renală suferă de hipertensiune arterială, au probleme cu inima și cu vasele de sânge. Pentru utilizarea pe termen lung, prevenirea edemelor, decocturile pe bază de plante sau diureticele slabe sunt potrivite.

Este imposibil să alegeți independent un diuretic chimic pe baza recomandărilor rudelor și vecinilor: diureticele sunt prescrise numai pe bază individuală. Încălcarea regulii implică adesea consecințe grave pentru organism, provoacă o criză hipertensivă.

Medicamente eficiente cu efect diuretic:

• Tsiston. Preparatul din plante sigur este eficient în cazul pielonefritei, urolitiazei și nefrolitiazei. Tabletele sunt prescrise chiar și pentru copii și femeile însărcinate.
• Furosemid. Puternic diuretic cu loopback. Efect rapid, puffiness activ. Aplicați strict sub supravegherea unui medic.
• Phytolysinum. Lipiți cu fitoextracte și uleiuri naturale pentru administrare orală. Efect bactericid, diuretic, antiinflamator. Consolidarea imunității, prevenirea riscului de recurență cu cistită, pielonefrită.
• Monurel. Remediu natural cu acțiune diuretică, antiinflamatorie, antimicrobiană. Tabletele conțin o concentrație mare de extract de afine uscate și acid ascorbic.
• Trifas. Modernă generație diuretică nouă. Calitatea germană, eliminarea rapidă a supresiei, efect prelungit - 1 comprimat pe zi, minim de efecte secundare.

În cazul patologiilor renale, bolile vezicii urinare ajută la decocții pe bază de plante. Medicii recomandă să bea ierburi de bere, fenicul, frunze de lingonberry, frunze de mesteacăn și muguri, menta. Ei bine rinichii spală, tractul urinar cu șolduri și suc de afine.

În continuare, un videoclip despre efectele diureticelor asupra rinichilor și a tractului urinar: