Portalul venoasă al ficatului și patologia acesteia

Vena portală a ficatului (IV, vena portalului) este un trunchi mare care primește sânge din splină, intestin și stomac. Apoi se mută la ficat. Corpul asigură curățarea sângelui, iar acesta intră din nou în mainstream.

Sistemul venei portal

Structura anatomică a venei portale este complexă. Cilindrul are multe ramuri pentru venule și alte vase de sânge de diferite diametre. Sistemul portal este un alt cerc al fluxului sanguin, al cărui scop este curățarea plasmei sanguine de la produsele de descompunere și componentele toxice.

Dimensiunea modificată a venei portalului vă permite să diagnosticați anumite patologii. Lungimea sa normală este de 6-8 cm, iar diametrul său nu este mai mare de 1,5 cm.

Posibile patologii

Cele mai frecvente patologii ale venei portalului sunt:

• tromboză;
• hipertensiune arterială portală;
• transformarea cavernoasă;
• pylephlebitis.

Tromboza exploziva

Tromboza venei portal este o patologie severă, în care formați cheaguri de sânge în lumenul său, împiedicând ieșirea după curățare. Dacă nu este tratată, este diagnosticată o creștere a presiunii vasculare. Ca urmare, se dezvoltă hipertensiunea portalului.

Principalele motive pentru formarea patologiei pot fi atribuite:

• leziuni hepatice cirotice;
• malign de neoplasm al tractului digestiv;
• inflamația venei ombilicale în procesul de introducere a cateterelor la sugari;
• inflamația sistemului digestiv;
• leziuni și intervenții chirurgicale ale splinei, ficatului, vezicii biliare;
• tulburări de sângerare;
• infecție.

Cauzele rare de tromboză includ: perioada de gestație, utilizarea prelungită a contraceptivelor orale. Simptomele bolii sunt: ​​durere severă, greață, care se termină cu vărsături, dispepsie, febră, sângerare hemorrhoidă (uneori).

Pentru tromboza progresivă cronică - sub rezerva conservării parțiale a permeabilității venei portal, următoarele simptome sunt tipice: acumularea de fluid în cavitatea abdominală, creșterea dimensiunii splinei, durere / greutate în hipocondrul stâng, dilatarea venei esofagiene, ceea ce crește riscul de sângerare.

Principala modalitate de a diagnostica tromboza este un examen cu ultrasunete. Pe monitor, un cheag de sânge este definit ca o formare hiperechotică (densă) care umple lumenul și ramurile venoase. Cheaguri de sânge mici sunt detectate în timpul ultrasunetelor endoscopice. Metodele CT și RMN permit identificarea cauzelor exacte ale patologiei și identificarea comorbidităților.

Transformarea cavernelor

Patologia se dezvoltă pe fundalul malformațiilor congenitale ale formării venelor - îngustare, absență completă / parțială. În acest caz, se găsește o cavernomă în zona venei trunchiului. Este un set de vase mici mici, compensând într-o oarecare măsură circulația afectată a sângelui sistemului portal.

Transformarea cavernelor, descoperită în copilărie, este un semn al unei tulburări congenitale a structurii sistemului vascular al ficatului. La adulți, educația cavernică indică dezvoltarea hipertensiunii portale, declanșată de hepatită sau ciroză.

Sindromul hipertensiunii portalului

Hipertensiunea portală este o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere a presiunii în sistemul portal. Aceasta devine cauza formării cheagurilor de sânge. Norma fiziologică a presiunii în vena portalului nu este mai mare de 10 mm Hg. Art. Creșterea acestui indicator cu 2 sau mai multe unități devine un motiv pentru diagnosticarea hipertensiunii portalului.

Factorii care provoacă patologia sunt:

• ciroza hepatică;
• hemoragie tromboză venoasă;
• hepatită de diverse origini;
• boli cardiace severe;
• tulburări metabolice;
• cheaguri de sânge ale venelor splenice și venei portale.

Imaginea clinică a hipertensiunii portale este după cum urmează: simptome dispeptice; greutate în hipocondriul stâng, icter, scădere în greutate, slăbiciune generală.

O caracteristică caracteristică a sindromului este o creștere a volumului splinei. Cauza devine stază venoasă. Sângele nu poate părăsi organul ca urmare a blocării venelor splinei. În plus față de splenomegalie, se acumulează fluid în cavitatea abdominală, precum și vene varicoase din partea inferioară a esofagului.

În cursul examinării cu ultrasunete, se detectează un ficat mărit și splină și acumularea de lichid. Mărimea venei portale și fluxul sanguin sunt evaluate utilizând sonografia Doppler. Hipertensiunea portală este caracterizată de o creștere a diametrului său, precum și de extinderea venelor mezenterice și splenice superioare.

pylephlebitis

Dintre procesele inflamatorii, locul de conducere este ocupat de inflamația purulentă a venei portal - pyleflebită. Apendicita acută acționează cel mai adesea ca un factor provocator. În absența tratamentului, apare necrotizarea țesutului hepatic, rezultând moartea unei persoane.

Boala nu are simptome caracteristice. Imaginea clinică este după cum urmează:

• febră mare; frisoane;
• apar semne de otrăvire;
• durere abdominală severă;
• hemoragie internă în venele esofagului și / sau stomacului;
• icter cauzat de deteriorarea parenchimului hepatic.

Studiile de laborator arată o creștere a concentrației de leucocite, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor. O astfel de schimbare în indicatori indică inflamația acută purulentă. Confirmați că diagnosticul este posibil numai cu ajutorul ultrasunetelor, RMN și CT.

Simptome ale patologiilor venoase portal și complicații probabile

Boala apare într-o formă acută și cronică, care se reflectă în simptomele actuale. Următoarele simptome sunt tipice pentru forma acută: dezvoltarea durerii abdominale severe, creșterea temperaturii corpului până la niveluri semnificative, febră, o creștere a volumului splinei, dezvoltarea de greață, vărsături, diaree.

Simptomatologia se dezvoltă în același timp, ceea ce duce la o deteriorare severă a stării generale. Cursa cronică a bolii este complet lipsită de orice simptome. Boala este diagnosticată complet din întâmplare în timpul unui examen de rutină cu ultrasunete.

Absența simptomelor patologice determină lansarea unor mecanisme compensatorii. Pentru a proteja împotriva durerii, greață și a altor manifestări, corpul începe procesul de vasodilatare - o creștere a diametrului arterei hepatice și formarea unui cavernom.

Deoarece pacientul se deteriorează, totuși, se dezvoltă anumite simptome: slăbiciune, tulburări ale apetitului. Hipertensiunea la portal este un pericol deosebit pentru oameni. Se caracterizează prin dezvoltarea de ascită, o creștere a venei saphenoase situate pe peretele abdominal anterior, precum și a varicelor esofagiene.

Stadiul cronologic al trombozei se caracterizează prin inflamarea venei portalului. Semnele statului pot fi:

• dureri abdominale persistente dureroase;
• de lungă durată febră scăzută;
• mărirea ficatului și splinei.

Măsuri de diagnosticare

Principala tehnică de diagnostic, care permite detectarea modificărilor în vena portalului, rămâne ultrasunete. Studiul poate fi administrat femeilor în poziție, copiii și pacienții vârstnici. Dopplerometria, utilizată împreună cu ultrasunete, ajută la evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. În mod normal, ar trebui să fie îndreptată spre corp.

Odată cu dezvoltarea trombozei în lumenul navei a apărut o educație hiperechogenă (densă) eterogenă. Poate umple întregul lumen al vasului și se suprapune doar parțial. În primul caz, mișcarea sângelui se oprește complet.

Odată cu dezvoltarea sindromului hipertensiunii portalului, este detectată o lărgire a lumenului vascular. În plus, medicul detectează un ficat mărit, acumularea de lichide. Doppler va indica o scădere a vitezei fluxului sanguin.

Un posibil semn al hipertensiunii portale devine cavernoma. Pacientului trebuie să li se prescrie FGD pentru a evalua starea anastomozei esofagului. În plus, pot fi recomandate esofagoscopia și radiologia esofagului și a stomacului.

În plus față de studiile cu ultrasunete, poate fi utilizată tomografie computerizată cu un agent de contrast. Avantajul utilizării scanării CT este vizualizarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor structuri situate în imediata vecinătate.

Angiografia este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea trombozei venei portal. Examinările instrumentale sunt completate de testarea sângelui. Interesul clinic sunt indicatori ai leucocitelor, enzimelor hepatice, bilirubinei.

Tratamentul patologic

Tratamentul bolii implică o abordare integrată și include medicația, chirurgia. Terapia medicamentoasă include următoarele medicamente:

• medicamente din grupul de anticoagulante - previne formarea cheagurilor de sânge și îmbunătățește permeabilitatea vasculară;
• trombolitice - dizolvă cheagurile existente, eliberând lumenul venei portalului.

În absența unui rezultat terapeutic dintr-o terapie medicamentoasă selectată, unei persoane i se atribuie un tratament chirurgical. Este posibilă efectuarea angioplastiei sau a trombolizei transhepatice.

Principala complicație a tratamentului chirurgical este sângerarea venelor esofagului și dezvoltarea ischemiei intestinale. Orice patologie a venei portale a ficatului este o afecțiune gravă care necesită numirea unei stări adecvate de tratament.

Totul despre vena portalului și fluxul de sânge în ficat

Pentru a stabili importanța ficatului, s-au efectuat experimente pe animale pentru a fi eliminate. Moartea a avut loc în câteva ore. În cele din urmă a fost dovedită detoxificarea ficatului. A furnizează organismului activitatea portalului (sau a portalului).

Cum curge sangele in ficat

Vena portalului (v. Portae) începe cu rețeaua capilară de organe nepereche situate în cavitatea abdominală a mamiferelor:

• intestinul (mai exact, mezenterul, de unde se extind cele două ramuri ale venelor mezenterice - partea inferioară și cea superioară);
• splina;
• stomac;
• vezica biliara.

Excreția unui sistem venos separat pentru aceste organe se datorează proceselor de absorbție care apar în ele. Substanțele care intră în tractul gastrointestinal sunt împărțite în constituenți (de exemplu, proteine ​​- în aminoacizi). Dar există substanțe puțin transformate în tractul digestiv. Aceasta, de exemplu, carbohidrați simpli, compuși chimici anorganici. Da, și atunci când se digeră proteinele, se produc deșeuri - baze azotate. Toate acestea sunt absorbite în rețeaua capilară a intestinului și a stomacului.

În ceea ce privește splina, al doilea nume este cimitirul eritrocitar. Celulele roșii sângete uzate sunt distruse în splină, în timp ce se eliberează bilirubina toxică.

Toate acestea au condus la moartea rapidă a animalelor în timpul experimentului pentru a elimina ficatul la animale. Este necesar să dați sânge periculos la ficat, ocolind alte organe. Prin urmare, natura a înzestrat această funcție cu un pat venos special care eliberează sânge cu toxine pentru neutralizare - vena portală a ficatului.

De fapt, vena portalului este formată prin îmbinarea a două vene mezenterice destul de mari cu vena splenică. Colectarea sângelui din intestinele venelor mezenterice superioare și inferioare care însoțesc arterele cu același nume asigură venele portalului cu sânge din intestine (cu excepția părților distal ale rectului).

Locul de formare a venei portae este cel mai adesea localizat între suprafața posterioară a capului pancreatic și peritoneul parietal. Se dovedește un vas cu o lungime de 2-8 cm și un diametru de 1,5-2 cm. În plus, trece prin grosimea ligamentului hepato-duodenal la confluența cu organul în același fascicul cu artera hepatică.

Cum este circulația sângelui în ficat

Toți cei care aduc vasele și nervii se apropie de ficat într-un singur loc, sulcusul transversal. Există așa-numitele porți ale ficatului (porta hepatis). Vena portalului se potrivește și acolo. Și apoi există ceea ce face ca această venă să fie unică - se transformă din nou în capilare, deși este deja hepatică. Această venă este singura care organizează fluxul sanguin la organul parenchimat!

Mai mult, prin numărul de lobi ai ficatului, vena portalului este divizată în mod dichotom în două ramuri (dreapta și stânga). În cele ce urmează, fiecare generează părți segmentale ale organului. Următorul link este interbular și septal. Ultima secțiune a venei portalului sunt capilarele lobulilor hepatice, care, datorită structurii lor, sunt numite sinusoide. Venulele formate din capilarele lobulilor ficatului aparțin sistemului venei cava inferioare.

Acesta este un mecanism natural care asigură purificarea sângelui din substanțe nocive absorbite în intestin. Localizarea venei portalului îi permite să servească ca o autostradă directă între "producția" nocivă și "instalația" dăunătoare pentru reciclare.

Informații interesante despre vena portalului

Există câteva fapte mai interesante despre vena portalului:

1. Ligamentul în care, împreună cu artera hepatică, se apropie de poarta ficatului este într-un fel nu un ligament, ci un pliu al omentului. Chirurgul, prin trecerea cu degetul, poate opri hemoragia hepatică. Pentru un timp, bineînțeles;
2. Vena portalului are legături (anastomoze) cu aproape toate venele cavității abdominale. În mod normal, acest sistem portal al ficatului nu se manifestă. Ea devine vizibilă în bolile corpului și în condițiile care duc la hipertensiunea portalului. Deoarece ficatul nu poate fi bolnav, manifestările de presiune crescută în sistemul venoasei portalului pot fi primele simptome ale unei patologii grave (ciroză hepatică, tromboză venoasă a cavității abdominale);
3. O astfel de suprafață mare de prelevare a sângelui face portalul vena cea mai mare venă a cavității abdominale;
4. Sistemul venoasei portal, împreună cu ficatul, este cel mai mare depozit de sânge din organism. Fluxul de sânge pe minut este singur de 1500 ml;
5. Dacă vă amintiți unde se formează vena portalului, devine clar de ce o tumoare a capului pancreatic se manifestă prin hipertensiune portală.

Manifestările hipertensiunii portale pot fi foarte diferite - vene spider pe peretele frontal al abdomenului, vene varicoase ale esofagului, adesea întâlnite întâmplător. Chiar și hemoroizii pot (rareori) să fie o manifestare a unei creșteri locale a presiunii în sistemul venei portal.

Portalul venoasă al ficatului

Vena portală (vena portală sau BB) este un trunchi vascular mare care colectează sânge din stomac, splină, intestin și apoi îl transportă în ficat. Acolo, sângele este curățat și se întoarce în patul hemicirculator.

Anatomia vasului este destul de complicată: furculița principală trunchiară în venule și alte vase de sânge cu diametre diferite. Datorită venei portalului (PV), ficatul este saturat cu oxigen, vitamine, minerale. Acest vas este foarte important pentru digestia normală și pentru detoxificarea sângelui. Odată cu întreruperea explozivilor, apar patologii severe.

Sistemul venei portal

După cum am menționat mai devreme, vena portală a ficatului are o structură complexă. Sistemul de portal este un fel de cerc suplimentar al fluxului sanguin, sarcina principală fiind curățarea plasmei de toxine și produse de descompunere.

În absența sistemului venei portal (UHV), substanțele nocive ar cădea imediat în vena cavă inferioară (IVC), inima, circulația pulmonară și partea arterială a celei mari. O astfel de încălcare apare la schimbarea difuză și la compactarea parenchimului hepatic, care se manifestă, de exemplu, în ciroză. Datorită faptului că nu există nici un "filtru" în calea sângelui venos, probabilitatea otrăvirii severe a organismului prin metaboliți crește.

Se știe din cursul anatomiei că arterele intră în mai multe organe și le saturează cu substanțe utile. Și din ele sunt venele care transportă sânge după procesare în partea dreaptă a inimii, plămânii.

PS este aranjat puțin diferit - așa-numita poarta hepatică intră în arteră și venă, sângele din care trece prin parenchim și intră din nou în venele organului. Adică, se formează un cerc auxiliar al circulației sângelui, care afectează funcționalitatea corpului.

Formarea UHV apare datorită trunchiurilor mari ale venelor, care sunt combinate lângă ficat. Venele mezenterice transporta sânge din intestine, vasul splenic iese din organ cu același nume și primește lichidul nutritiv (sânge) din stomac, pancreas. După ultimul organ, venele mari se unesc, ceea ce dă naștere la UHV.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Între ligamentul pancreatoduodenal și PV, trece vasele gastrice, paraumbilice, prepylorice. În acest domeniu, PV este situat în spatele arterei hepatice și a canalului biliar comun, cu care urmează poarta ficatului.

În apropierea porții organului, trunchiul venoas este împărțit în ramurile drepte și stângi ale explozivului, care trec între lobii hepatice și ramură în venule. Venetele mici acoperă lobul hepatic din exterior și din interior și, după ce sângele intră în contact cu celulele hepatice (hepatocite), se deplasează la venele centrale care se extind din mijlocul fiecărui lob. Vasele venoase centrale sunt conectate la cele mai mari, după care formează vene hepatice, care curg în IVC.

Portal Vein Pool

Sistemul portal al ficatului nu este izolat de alte sisteme. Acestea trec una lângă alta, astfel încât, dacă circulația sângelui este perturbată la acest loc, este posibil să aruncați sângele "în exces" în alte vase venoase. Astfel, starea pacientului este compensată pentru timp în caz de patologii severe ale parenchimului hepatic sau a trombozei pacientului, dar acest lucru crește probabilitatea hemoragiei.

PV și alte colectoare venoase sunt conectate, datorită anastomozelor (conexiunilor). Plasarea lor este bine cunoscută de chirurgi, care de multe ori opresc sângerarea de pe site-urile de anastomoză.

Portalul portalurilor și vasele venoase goale nu sunt exprimate, deoarece nu poartă o sarcină specială. Odată cu distrugerea funcționalității explozivilor, atunci când fluxul de sânge către ficat devine dificil, vasul portalului se extinde, presiunea crescând astfel, astfel încât sângele este descărcat în anastomoză. Adică, sângele care trebuia să intre în PV, prin anastomozele portocavale (sistem de fistule) umple vena cava.

Cele mai semnificative anastomoze ale explozivilor:

• Conexiuni între venele stomacului și esofagului.
• Fistula dintre vasele venoase rectale.
• Anastomozele venelor din peretele abdominal anterior.
• Conexiunile venelor organelor digestive cu vasele spațiului retroperitoneal.

După cum am menționat mai devreme, posibilitatea descărcării sângelui în vasul gol prin vasele esofagiene este limitată, astfel încât acestea se extind din cauza supraîncărcării, riscul de hemoragie periculoasă crește. Navele din treimea inferioară și mijlocie a esofagului nu se prăbușesc, deoarece acestea sunt plasate longitudinal, cu toate acestea, există riscul de deteriorare în timpul alimentării, vărsăturilor, refluxului. Adesea, hemoragia venelor varicoase ale esofagului afectate de stomac este observată în caz de ciroză.

Din venele intestinului, sângele se îndreaptă spre PS și IVC. Când presiunea se ridică în bazinul de explozivi, în vasele din partea superioară a ficatului apare un proces stagnant, din care fluidul intră în vena mijlocie a părții inferioare a intestinului gros, prin colaterale. Ca rezultat, apar hemoroizii.

Al treilea loc în care se îmbină 2 bazine venoase este peretele frontal al abdomenului, unde vasele din zona paraumbilică primesc sânge "excesiv", extinzându-se mai aproape de periferie. Acest fenomen este numit "capul meduzei".

Legăturile dintre venele spațiului retroperitoneal și PV nu sunt la fel de pronunțate ca cele descrise mai sus. Identificarea lor prin simptome externe nu va funcționa, dar ele nu sunt predispuse la hemoragie.

Tromboza exploziva

Tromboza venoasă a portalului (TBV) este o patologie caracterizată prin încetinirea sau blocarea fluxului sanguin în PV prin trombi. Cloturile inhibă mișcarea sângelui în ficat, ducând la hipertensiune în vase.

Cauzele trombozei hepatice venoase:

• Ciroza.
• Cancerul intestinului
• Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la un copil.
• Inflamații ale tractului digestiv (inflamația vezicii biliare, intestinelor, ulcerului etc.).
• Accidente, operații chirurgicale (bypass, splenectomie, colecistectomie, transplant hepatic).
• Tulburări de coagulare (boala Vaisez, tumora pancreatică).
• Unele boli infecțioase (tuberculoză a portalului limfatici portal, infecție cu citomegalovirus).

Tromboza este cel mai puțin probabil să provoace sarcină, precum și contraceptive orale, pe care femeia o ia mult timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Atunci când TBV la om, există disconfort, dureri abdominale, greață, erupții de vomă și tulburări ale scaunelor. În plus, există posibilitatea febrei, sângerări rectale.

Cu tromboză progresivă (cronică), fluxul sanguin din PV este parțial conservat. Apoi simptomele hipertensiunii portale devin mai pronunțate:

• fluid în cavitatea abdominală;
• spline mărită;
• sentiment de durere și durere la stânga sub coaste;
• vene varicoase ale esofagului, ceea ce crește probabilitatea unei hemoragii periculoase.

Dacă pacientul își pierde rapid greutatea, suferă de transpirație excesivă (noaptea), atunci este necesar să se efectueze un diagnostic calitativ. Dacă are un ganglion limfatic mărit lângă porțile ficatului și organul însuși, atunci este imposibil să faci fără terapie competentă. Acest lucru arată limfadenopatia, care este un semn de cancer.

Imagistica cu ultrasunete va ajuta la identificarea trombozei explozivilor, în imagine un tromb în vena portalului arată ca o formare cu densitate mare pentru undele ultrasonice. Un cheag de sânge umple BB și ramurile lui. Doppler cu ultrasunete va arăta că nu există flux sanguin în zona afectată. Venele mici se dilată, prin urmare, există o degenerare cavernosă a vaselor de sânge.

Scanările endo-ultrasunete, computerizate sau IRM pot ajuta la identificarea cheagurilor de sânge mici. În plus, cu ajutorul acestor studii, este posibil să se identifice cauzele trombozei și complicațiile acesteia.

Portal hipertensiune

Hipertensiunea portală (PG) este o afecțiune care se manifestă printr-o creștere a presiunii în PS. Patologia adesea însoțește trombusul, bolile sistemice severe (cel mai adesea hepatice).

PG-urile sunt detectate atunci când circulația sângelui este blocată, ceea ce crește presiunea în UHV. Blocarea poate avea loc la nivelul explozivilor (PG pre-hepatic), în fața capilarelor sinusoidale (PG hepatic), în vena cava inferior (PG suprahepatică).

La o persoană sănătoasă, presiunea în PV este de aproximativ 10 mm Hg. Art., Dacă această valoare este mărită cu 2 unități, atunci acesta este un semn clar al GES. În acest caz, fistula dintre afluenții explozivilor, precum și afluenții venelor cavității superioare și inferioare, sunt incluse treptat. Apoi varicele afectează colateralele (bypassul fluxului sanguin).

GHG factorii de dezvoltare:

• Ciroza.
• Tromboza venoasă hepatică.
• Diferite tipuri de hepatită.
• Modificări congenitale sau dobândite în structurile inimii.
• Tulburări metabolice (de exemplu, ciroză pigmentată).
• Tromboza venei splenice.
• Tromboza PV.

PH se manifestă sub formă de dispepsie (flatulență, tulburări intestinale, greață etc.), greutate în partea dreaptă sub coaste, colorare a pielii, membrane mucoase cu culoare galbenă, pierdere în greutate, slăbiciune. Când crește presiunea în UHV, apare splenomegalie (splină mărită). Acest lucru se datorează faptului că splina suferă cel mai mult din cauza congestiei venoase, deoarece sângele nu poate părăsi vena cu același nume. În plus, se manifestă ascite (lichid în abdomen), precum și venele varicoase ale esofagului inferior (după manevrare). Uneori, pacientul are ganglioni limfatici la porțile ficatului.

Utilizând examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, este posibil să se detecteze o modificare a mărimii ficatului, a splinei și a fluidului în abdomen. Dopplerometria va ajuta la evaluarea diametrului vasului, la viteza de mișcare a sângelui. De regulă, cu PG, portalul, venele mezenterice și splenice superioare sunt lărgite.

Cavernoma venei portalului

Când un pacient este diagnosticat cu o transformare cavernoasă a venei portalului, nu toată lumea înțelege ce înseamnă acest lucru. Cavernoma poate fi o malformație congenitală a venelor hepatice sau o consecință a bolii hepatice. Atunci când hipertensiunea portală sau tromboza explozivilor din apropierea portbagajului, uneori, găsesc multe vase mici care se împletesc între ele și compensează circulația sângelui în această zonă. Cavernoma arată în exterior ca o neoplasmă, așa că este numită așa. Când formațiunile sunt diferențiate, este important să începeți tratamentul (chirurgia).

La pacienții mai tineri, transformările cavernoase indică anomalii congenitale, iar la adulți, hipertensiunea portală, ciroza și hepatita.

pylephlebitis

Inflamația purulentă a venelor portalului și a ramurilor sale se numește pyleflebită, care se transformă adesea în TBB. Adesea boala provoacă apendicită acută, se termină cu inflamație purulentă-necrotică a țesutului hepatic și este fatală.

Pieflebit nu are simptome caracteristice, prin urmare este destul de dificil să o identificăm. Nu cu mult timp în urmă, un astfel de diagnostic a fost dat pacienților după moartea lor. Acum, datorită noilor tehnologii (RMN), boala poate fi identificată în timpul vieții sale.

Inflamația purulentă se manifestă prin febră, frisoane, otrăvire severă și dureri abdominale. Uneori există hemoragie de la venele esofagului sau stomacului. Când parenchimul hepatic este infectat, se dezvoltă procese purulente, care se manifestă prin icter.

După studiul de laborator, se va cunoaște că rata de sedimentare a eritrocitelor a crescut, concentrația de leucocite a crescut, ceea ce indică o inflamație acută purulentă. Dar este posibil să se stabilească diagnosticul de "pieflebit" numai după o scanare cu ultrasunete, CT scanare, RMN.

Măsuri de diagnosticare

Cel mai adesea, ultrasunetul este folosit pentru a detecta modificările venei portalului. Aceasta este o metodă ieftină, accesibilă și sigură. Procedura este nedureroasă, potrivită pentru pacienții de diferite categorii de vârstă.

Aparatul ultrasunete-Doppler vă permite să evaluați natura mișcării sângelui, vena portalului fiind văzută la poarta ficatului, unde este împărțită în două ramuri. Sângele se îndreaptă spre ficat. Utilizând ultrasunete 3-D / 4-D, puteți obține o imagine tridimensională a vasului. Lățimea normală a lumenului explozivului în timpul ultrasunetelor este de aproximativ 13 mm. Patenitatea vasului are o importanță deosebită în diagnosticare.

De asemenea, această metodă permite detectarea conținutului hipoechoic (densitate acustică redusă) sau hiperechoică (densitate crescută) în vena portalului. Aceste focare indică boli periculoase (TIA, ciroză, abces, carcinom, cancer la ficat).

În cazul hipertensiunii prin portal, ultrasunetele vor arăta că diametrul vaselor este crescut (acest lucru se aplică și la mărimea ficatului) și că fluidul sa acumulat în cavitatea abdominală. Cu ajutorul dopplerului de culoare, este posibil să se arate că circulația sângelui a încetinit, apar modificări cavernoase (un simptom indirect al hipertensiunii portale).

Imagistica prin rezonanță magnetică este utilă pentru a determina cauzele modificărilor în sistemul venei portal. O examinare a parenchimului ficatului, a ganglionilor limfatici și a formațiunilor înconjurătoare. O scanare IRM va arăta că dimensiunea verticală maximă a lobului drept al ficatului este de 15 cm, stânga este de 5 cm, mărimea bilobar la poarta ficatului este de 21 cm. Cu abaterile, aceste valori se modifică.

În plus față de studiile instrumentale, se efectuează și teste de laborator. Cu ajutorul lor, sunt detectate anomalii (excesul de leucocite, enzimele hepatice crescute, serul conține cantități mari de bilirubină etc.).

Tratamentul și prognosticul

Pentru tratamentul patologiilor venelor portalului, este necesară terapia complexă medicală și intervenția chirurgicală. Pacientul este de obicei prescris anticoagulante (Heparin, Pelentan), medicamente trombolitice (Streptokinase, Urokinase). Primul tip de medicamente este necesar pentru prevenirea trombozei, restabilirea permeabilității venelor, iar al doilea distruge cheagul de sânge, care blochează lumenul IV. Pentru a preveni tromboza venei portal, se utilizează β-blocante neselective (Obsidan, Timolol). Este cel mai eficient medicament pentru tratamentul și prevenirea TBV.

Dacă medicamentele sunt ineficiente, atunci medicul prescrie angioplastie transhepatică sau terapie trombolitică cu manevre portosistemice în ficat. Principala complicație a trombozei IV este hemoragia venelor esofagului, precum și ischemia intestinală. Aceste patologii periculoase trebuie tratate doar chirurgical.

Prognosticul pentru patologia venei portalului depinde de gradul de leziune provocat de acesta. Dacă terapia trombolitică în tratamentul trombozei acute nu a fost complet eficace, atunci nu se poate face fără intervenție chirurgicală. Tromboza cu un curs cronic amenință cu complicații periculoase, astfel încât pacientul trebuie să primească mai întâi primul ajutor. În caz contrar, riscul de deces crește.

Astfel, vena portalului este un vas important care colectează sângele din stomac, splină, pancreas, intestin și îl transportă în ficat. După filtrare, se întoarce în patul venos. Patologiile explozivilor nu trec fără a lăsa urme și amenință cu complicații periculoase, chiar moarte, prin urmare, este important să se identifice boala în timp și să se efectueze o terapie competentă.

Portalul venei: funcții, structura sistemului de circulație portal, boli și diagnostice

Vena portalului (IV, portal vena) este unul dintre cele mai mari trunchiuri vasculare din corpul uman. Fără aceasta, funcționarea normală a sistemului digestiv și detoxificarea adecvată a sângelui sunt imposibile. Patologia acestui vas nu trece neobservată, provocând consecințe grave.

Sistemul venei portal a ficatului colectează sânge din organele abdomenului. Vasul este format prin conectarea venelor mezenterice și splenice superioare și inferioare. La unii oameni, vena mezenterică inferioară se varsă în vena splenică și apoi compusul venelor mezenterice și splenice superioare formează tulpina explozivului.

Caracteristici anatomice ale circulației sângelui în sistemul venei portal

Anatomia sistemului venei portal (sistemul portal) este complexă. Este un fel de un tur de circulație venoasă suplimentară necesară pentru plasma de curățare a toxinelor și a metaboliților de deșeuri, fără de care ar cădea imediat în partea de jos a gol, apoi inima și în circuitul pulmonar și partea arterială a mari.

Ultimul fenomen este observat în leziunile parenchimului hepatic, de exemplu, la pacienții cu ciroză. Este absența unui "filtru" suplimentar în calea sângelui venos din sistemul digestiv care creează premisele pentru intoxicație severă cu produse metabolice.

Aflați elementele de bază ale anatomie la școală, mulți oameni amintesc că, în cele mai multe organe ale corpului intră în artera, care transporta sange bogat in oxigen si substante nutritive, si frunze Viena, cărând „deșeuri“ sânge în partea dreaptă a inimii și a plămânilor.

sistemul venos portal este aranjat oarecum diferit, caracteristica poate fi considerat faptul că în ficat, în plus față de artera intră venele, din care sângele este livrat din nou în vene - ficatul, trecând prin parenchimul unui organ. Un flux sanguin suplimentar este creat, ca atare, de care depinde starea întregului organism.

Formarea sistemului portal are loc datorită trunchiurilor venoase mari, care se îmbină între ele în apropierea ficatului. Venele mezenterice transportă sângele din buclele intestinale, venele splenice ies din splină și primesc sânge din venele stomacului și ale pancreasului. În spatele capului pancreasului se află legătura dintre "autostrăzile" venoase, care dau naștere la sistemul portal.

Între foile ligamentului pancreatoduodenal, vasele gastrice, paraumbilice și prepylorice curg în explozivi. În acest domeniu, explozivul este situat în spatele arterei hepatice și a canalului biliar comun, cu care urmează poarta ficatului.

La porțile ficatului sau fără a ajunge la ele o jumătate de centimetru, există o împărțire în ramurile drepte și stângi ale venei portalului, care intră în ambele lobi hepatice și se rup în vasele venoase mai mici. Prin atingerea lobulelor hepatice, venulele se încurc din exterior, intră în interior și, după ce sângele este dezactivat prin contactul cu hepatocitele, intră în venele centrale, lăsând centrul fiecărui lobule. Venetele centrale se adună în cele mai mari și formează cele hepatice care transporta sânge din ficat și curg în vena cava inferioară.

Modificarea dimensiunii BB are o mare valoare de diagnostic și poate indica diverse patologii. - Ciroza, tromboză venoasă, patologii ale splinei și pancreasului și ficatului etc. Lungimea venei porte este în mod normal aproximativ 6-8 cm, iar diametrul lumenului - și un centimetri și jumătate.

Sistemul venei portal nu există izolat de alte bazine vasculare. Natura prevede posibilitatea de a scoate sânge "în plus" în alte vene, dacă există o încălcare a hemodinamicii în această secțiune. Se înțelege că posibilitatea unei astfel de relief este limitată și nu poate dura la infinit, dar vă permit să compenseze cel puțin parțial pentru starea pacientului cu boli severe ale parenchimului hepatic sau de tromboză venoasă în sine, cu toate că uneori sunt ele însele cauza condiții periculoase (sângerare).

Legătura dintre vena portalului și alte rezervoare venoase ale corpului se realizează datorită anastomozelor, localizarea cărora este bine cunoscută de chirurgi, care adesea se confruntă cu sângerări acute din zonele anastomotice.

Anastomozele portalului și venele goale într-un corp sănătos nu sunt exprimate, deoarece nu suportă nici o povară. În patologie, când aportul de sânge în interiorul ficatului devine dificil, vena portalului se extinde, presiunea se acumulează în ea și sângele este forțat să caute alte căi de ieșire care devin anastomoase.

Aceste anastomoze se numesc portocaval, adică sângele, care ar fi trebuit să fie trimis la exploziv, intră în vena cava prin intermediul altor vase care unesc ambele fluxuri de sânge.

Anastomozele cele mai semnificative ale venei portalului includ:

• Conectarea venelor gastrice și esofagiene;
• Anastomozele între venele rectului;
• Venele fistula ale peretelui abdominal anterior;
• Anastomozele între venele organelor digestive cu venele spațiului retroperitoneal.

În clinică, anastomoza dintre vasele gastrice și esofagiene este de cea mai mare importanță. Dacă fluxul de sânge prin IV este afectat, este dilatat, crește hipertensiunea portală, apoi sângele se varsă în vasele influxate - venele gastrice. Acestea din urmă au un sistem de garanții cu esofagian, în care sângele venos, care nu a mers în ficat, este redirecționat.

Deoarece posibilitățile de evacuare a sângelui în vena cava prin vene esofagiene sunt limitate, supraîncărcarea acestora cu excesul de volum duce la dilatarea varicoasă cu probabilitatea de sângerare, adesea mortală. Venele longitudinale ale treptelor inferioare și mijlocii ale esofagului nu au posibilitatea de a scădea, dar sunt expuse riscului de leziune atunci când mănâncă, reflexie gagică, reflux de la nivelul stomacului. Sângerarea din venele varicoase ale esofagului și partea inițială a stomacului nu este neobișnuită în ciroza hepatică.

Venitul venos din rect se produce atât în ​​sistemul exploziv (treimea superioară) cât și direct în golul inferior, ocolind ficatul. Cu o presiune crescândă în sistemul portalului, în mod inevitabil se dezvoltă stagnarea venelor din partea superioară a organului, de unde se eliberează prin colaterală în vena mediană a rectului. Din punct de vedere clinic, acest lucru este exprimat în hemoroizii varicoși - se dezvoltă hemoroizii.

Cea de-a treia joncțiune a celor două bazine venoase este peretele abdominal, unde regiunea ombilicală a regiunii ombilicului ia "excesul" de sânge și se extinde spre periferie. Figurativ, acest fenomen este numit "capul unei meduze", datorită unei asemănări exterioare cu capul miticului Medusa Gorgon, care avea șuruburi în loc de păr pe cap.

Anastomozele între venele spațiului retroperitoneal și exploziv nu sunt la fel de pronunțate ca cele descrise mai sus, este imposibil de a le detecta prin semne externe, nu sunt predispuse la sângerare.

Video: prelegere despre venele din cercul mare de circulație a sângelui

Video: informații de bază despre vena portalului din contur

Patologia sistemului portal

Dintre condițiile patologice în care este implicat sistemul exploziv, există:

1. Tromboză (extra și intrahepatică);
2. Sindromul hipertensiunii arteriale (LNG) asociat bolii hepatice;
3. Transformare caverna;
4. Proces inflamator purulent.

Tromboza venoasă a portalului

Tromboza venei portal (TBV) este o condiție periculoasă în care apare convulsionarea sângelui în IV, împiedicând mișcarea acestuia în direcția ficatului. Această patologie este însoțită de o creștere a presiunii în vase - hipertensiune portală.

4 etape ale trombozei venei portal

Potrivit statisticilor, în rândul rezidenților din regiunile în curs de dezvoltare, GNL este însoțită de formarea de trombi în explozivi într-o treime din cazuri. La mai mult de jumătate dintre pacienții care au decedat de ciroză, cheagurile trombotice pot fi detectate postum.

Cauzele trombozei iau în considerare:

• Ciroza hepatică;
• Malign tumori intestinale;
• Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la sugari;
• Procesele inflamatorii în organele digestive - colecistită, pancreatită, ulcere intestinale, colită, etc;
• traumatisme; intervenții chirurgicale (by-pass, îndepărtarea splinei, vezică biliară, transplant de ficat);
• Tulburări de coagulare a sângelui, inclusiv în unele neoplaziile (policitemie, cancer pancreatic);
• Unele infecții (tuberculoză a portalului limfatic portal, inflamarea citomegalovirusului).

Sarcina și utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive orale se numără printre cauzele foarte rare ale TBV, mai ales dacă o femeie a depășit piatra de hotar de 35-40 de ani.

Simptomele TBV constau în dureri abdominale severe, greață, tulburări dispeptice și vărsături. Creșterea posibilă a temperaturii corporale, hemoragii hemoragice.

Tromboza cronică progresivă, atunci când fluxul sanguin prin vasul este parțial conservată, va fi însoțită de creșterea modelului tipic de GNL - lichid se acumuleaza in abdomen, cresterea splinei, dand greoi caracteristică sau durere în cadranul superior stâng, extinde venele esofagului cu un risc crescut de sângerare periculoase.

Principalul mod de a diagnostica TBB este ultrasunetele, în timp ce un tromb în vena portalului arată ca o formare densă (hiperechoică) care umple atât lumenul venei însuși cât și ramurile acesteia. Dacă ultrasunetele este suplimentat cu Doppler, fluxul sanguin din zona afectată va fi absent. Degenerarea cavernică a vaselor datorită venei varicoase de calibru mic este, de asemenea, considerată caracteristică.

Tromboul mic al sistemului portal poate fi detectat prin ultrasunete endoscopice, iar CT și RMN pot determina cauzele exacte și pot găsi complicațiile probabile ale formării trombilor.

Video: tromboza venoasă portal incompletă la ultrasunete

Sindromul hipertensiunii portalului

Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în sistemul venei portal, care poate însoți tromboza locală și patologia severă a organelor interne, în special a ficatului.

În mod normal, presiunea în exploziv nu este mai mare de 10 mm Hg. st, dacă depășiți acest indicator cu 2 unități, puteți vorbi deja despre GNL. În astfel de cazuri, sunt incluse treptat anastomozele portocavale și se produce dilatarea varicoasă a tractului de scurgere colaterale.

Cauzele GNL sunt:

• Ciroza hepatică;
• Sindrom Budd-Chiari (tromboză venoasă hepatică);
• hepatita;
• Deficiențe cardiace severe;
• Tulburări de schimb - hemocromatoză, amiloidoză cu leziuni ireversibile ale țesutului hepatic;
• Tromboza venei splenice;
• Tromboza venei portalului.

Semnele clinice ale GNL sunt considerate tulburări dispeptice, senzație de greutate în hipocondrul drept, icter, scădere în greutate, slăbiciune. Manifestările clasice ale presiunii a crescut în BB sunt splenomegalie, adică, o splina marita, care suferă de congestie venoasă, deoarece sângele nu este în măsură să părăsească vena splenică și ascita (lichid în abdomen) și varice ale segmentului esofagian inferior al venelor (ca urmare a șunt sanguin venos ).

O ultrasunete abdominala cu LNG va arata o crestere a ficatului, a splinei si a fluidului. Lățimea lumenului vaselor de sânge și natura mișcării sângelui este evaluată prin ultrasunete Doppler: explozivii sunt lărgiți în diametru, se extind clearanțele venelor mezenterice superioare și splinei.

Transformarea cavernelor

În cazul LNG, TBB, malformațiilor congenitale ale venelor ficatului (îngustarea, absența parțială sau completă) în trunchiul venei portale, este adesea posibilă detectarea așa-numitei cavernoase. Această zonă de transformare cavernă este reprezentată de o multitudine de vase intercalate cu diametru mic, care compensă parțial lipsa circulației sanguine în sistemul portal. Transformarea cavernică are o asemănare externă cu procesul asemănător tumorii, prin urmare, se numește cavernoma.

Detectarea cavernoma la copii poate fi un semn indirect al anomaliilor congenitale ale sistemului vascular al ficatului, la adulți se vorbește adesea despre hipertensiune portală dezvoltată în prezența cirozei și a hepatitei.

Procesele inflamatorii

exemplu de dezvoltare a pyleflebitei datorită diverticulului sigmoid

Printre leziunile rare ale venelor portalului se numără inflamația acută purulentă - pileflebita, care are o tendință pronunțată de a "crește" în tromboză. Principalul vinovat pentru pyleflebită este apendicita acută, iar consecința bolii este un abces în țesutul hepatic și moartea pacientului.

Simptomele inflamației la VV sunt extrem de nespecifice, prin urmare este foarte dificil să se suspecteze acest proces. Mai recent, diagnosticul a fost efectuat în principal postum, dar posibilitatea utilizării RMN a schimbat într-o oarecare măsură calitatea diagnosticului spre bine, iar pyleflebita poate fi detectată în timpul vieții.

Semnele de pylefleită includ febră, frisoane, intoxicație severă și durere abdominală. Inflamația inflamatorie a explozivului poate provoca o creștere a presiunii în vas și, prin urmare, sângerarea din venele esofagiene și gastrice. Când infecția intră în parenchimul hepatic și în dezvoltarea cavităților purulente în acesta, va apărea icter.

Testele de laborator la pylephlebitis arată prezența inflamației acute (creșterea VSH, creșterea celulelor albe din sange), dar în mod fiabil judeca dacă pileflebita ajuta cu ultrasunete, Doppler, CT și RMN.

Diagnosticul patologiei venelor portalului

Principala metodă pentru diagnosticarea modificărilor în vena portalului este ultrasunetele, ale căror avantaje pot fi considerate siguranță, costuri reduse și accesibilitate ridicată pentru o gamă largă de persoane. Studiul este nedureros, nu ia mult timp, poate fi aplicat copiilor, femeilor gravide și persoanelor în vârstă.

Dopplerometria este considerată o adăugare modernă la ecografia de rutină, care permite evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. Explozivii de pe scanarea cu ultrasunete sunt văzuți în porțile ficatului, unde sunt împărțite în ramuri drepte și stângi situate pe orizontală. Deci sângele din Doppler este îndreptat spre ficat. Norma privind ultrasunetele este diametrul vasului de 13 mm.

Când tromboza în venă va fi detectată conținutul hiperecolic, eterogen, umplând o parte a diametrului vasului sau complet întregul lumen, conducând la o încetare totală a mișcării sângelui. Cartografia cu Doppler color va arăta absența fluxului de sânge cu o obstrucție completă cu un cheag de sânge sau caracterul său aproape de zid în jurul unei convoluții de sânge.

Cu LNG pe ultrasunete, medicul va detecta expansiunea lumenului vaselor, o creștere a volumului ficatului, acumularea de lichid în abdomen, o scădere a vitezei fluxului de sânge pe culoarea doppler. Un semn indirect al GNL va fi schimbările cavernoase care pot fi confirmate de Doppler.

În plus față de ultrasunete, scanarea CT cu contrast este utilizată pentru a diagnostica patologia venei portal. Avantajele RMN pot fi considerate posibilitatea de a determina cauzele modificărilor în sistemul portal, examinarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor formațiuni din apropiere. Dezavantajul este costul ridicat și disponibilitatea redusă, în special în orașele mici.

Angiografia este una dintre cele mai exacte metode de diagnostic pentru tromboza portalului. În cazul hipertensiunii portale, examenul include în mod necesar fibrogastroduodenoscopia pentru a evalua starea anastomozelor portocavale în esofag, esofagoscopie, eventual examinarea radiopatică a esofagului și a stomacului.

Datele din metodele de examinare instrumentală sunt completate cu teste de sânge care prezintă anomalii (leucocitoză, enzimă hepatică crescută, bilirubină etc.) și reclamații pacientului, după care medicul poate face un diagnostic precis al leziunii sistemului portal.

Capitolul 10. Sistemul venoasei portale și hipertensiunea portalului

În sistemul venei portalului sunt incluse toate venele, care reprezintă fluxul sângelui venos din partea intra-abdominală a tractului gastro-intestinal, a splinei, a pancreasului și a vezicii biliare. În poarta ficatului, vena portalului este împărțită în două ramuri principale lobare pentru fiecare lob. Nu conține supape (fig.10-1) în ramurile principale [35].

Vena portalului este formată din confluența venei superioare mezenterice și splenice din spatele capului pancreasului aproximativ la nivelul vertebrei lombare II. Mai mult, vena se află ușor în partea dreaptă a liniei mediane; lungimea sa până la poarta ficatului este de 5,5-8 cm. În ficat, vena portalului este împărțită în ramuri segmentale care însoțesc ramurile arterei hepatice.

Fig. 10-1 Structura anatomică a sistemului venei portal. Vena portalului este situată în spatele pancreasului. de asemenea, ilustrația culorilor pe p. 770.

Vena mezenterică superioară se formează la confluența venelor care se extind din intestinul mic și gros, din capul pancreasului și uneori din stomac (vena gastro-epiploidă dreaptă).

Vasele splenice (de la 5 la 15) încep de la porțile splinei și aproape de coada pancreasului se îmbină cu venele gastrice scurte, formând venă splenică principală. Se execută orizontal de-a lungul corpului și capului pancreasului, situat în spate și în jos de artera splenică. Multe crengi mici din capul pancreasului curg în ea, venele gastrointestinale stângi sunt situate în apropierea splinei, iar în cea de-a treia este mediana inferioară a venelor mezenterice care transportă sânge din jumătatea stângă a intestinului gros și din rect. Uneori, vena mezenterică inferioară curge în confluența venelor mezenterice și splenice superioare.

La bărbați, fluxul sanguin prin portalul venus este de aproximativ 1000-1200 ml / min.

Conținutul de oxigen din sângele portalului Conținutul de oxigen din sângele arterial și cel portal pe stomacul gol diferă cu numai 0,4-3,3% (în medie 1,9%); Fiecare minut, 40 ml de oxigen vine prin vena portalului la ficat, ceea ce reprezintă 72% din oxigenul total care intră în ficat.

După masă, absorbția oxigenului de către intestine crește, iar diferența dintre sângele arterial și cel portal în ceea ce privește conținutul de oxigen crește.

Fluxul sanguin în vena portalului Distribuția fluxului sanguin portal în ficat nu este constantă: fluxul sanguin spre stânga sau spre dreapta lobului ficatului poate să prevaleze. La om, este posibil ca sângele să curgă de la sistemul unei ramuri comune la alta. Portalul fluxului sanguin pare să fie mai degrabă laminar decât turbulent.

Presiunea în vena portal a unei persoane este în mod normal de aproximativ 7 mm Hg (figura 10-2).

În caz de încălcare a vărsăturii prin vena portalului, indiferent dacă este cauzată de obstrucția intrahepatică sau extrahepatică, sângele portalului se varsă în venele centrale prin colateralele venoase, care în același timp se extind semnificativ (Fig.10-3 și 10-28).

Fig. 10-2 Fluxul de sânge și presiunea în artera hepatică, portal și vene hepatice.

Obstrucția intrahepatică (ciroză)

În mod normal, tot sângele portal poate curge prin venele hepatice; în caz de ciroză hepatică, numai 13% din sânge se scurge [88]. Sângele rămas curge prin colateral, care poate fi combinat în 4 grupe principale.

Grupa: garanții, trecând în trecerea epiteliului de protecție la absorbant.

A. În regiunea cardiacă a stomacului, există anastomoză între venele stângi, spate [65] și vene scurte ale stomacului, care aparțin sistemului venei portal, precum și vene intercostale, diafragmatică-esofagiene și semi-neparate, care aparțin venei cava inferioare. Redistribuirea sângelui care curge în aceste vene duce la venele varicoase ale stratului submucosal al esofagului inferior și la nivelul fundului stomacului.

B. În regiunea anusului există anastomoze între vena hemoroidală superioară, care aparține sistemului venei portal și venele hemoroidale medii și inferioare care aparțin sistemului venei cava inferioare. Redistribuirea sângelui venos în aceste vene duce la venele varicoase ale rectului.

Grupa II: vene care trec în ligamentul semilunar și sunt asociate cu venele paraumbilice, care sunt rudimentul circulației ombilicale a fătului (Figura 10-4).

Grupul III: colaterale, care au loc în mănunchiuri sau falduri ale peritoneului, care se formează atunci când se deplasează de la organele abdominale la peretele abdominal sau la țesuturile retroperitoneale. Aceste garanții trec de la ficat la diafragmă, în ligamentul sân-renal și în omentum. Acestea includ, de asemenea, venele lombare, venele care s-au dezvoltat în cicatrici, care s-au format după operațiile anterioare, precum și colateralele care se formează în jurul entero- sau colostomiei.

Grupa IV: vene redistribuind sângele venos portal în vena renală stângă. Scurgerea sângelui prin aceste colaterale se efectuează direct de la venă splenică la renală sau prin venele gastrice diafragmatice, pancreatice sau vena glandei suprarenale stângi.

Ca urmare, sângele de la gastroesofagian și alte colaterale printr-o vena nepereche sau semi-neparate intră în vena cava superioară. O cantitate mică de sânge intră în vena cavă inferioară, iar sângele poate curge din ramura lobară dreaptă a venei portal după formarea unui șunt intrahepatic [112]. Este descrisă dezvoltarea colaterală a venelor pulmonare.

Cu obstrucția extrahepatică a venei portalului, se formează collaterale suplimentare, prin care sângele ocolește locul obstrucției pentru a intra în ficat. Acestea cad în vena portalului, în poarta ficatului, distală până la locul de obstrucție. Aceste garanții includ vena portală a ficatului; venele care însoțesc vena portalului și arterele hepatice; venele care rulează în ligamente care susțin ficatul; vene frenice și epiploide. Collateralele asociate cu venele lombare pot ajunge la dimensiuni foarte mari.

Fig. 10-3 Circulația colateralului porturilor în ciroza hepatică [88].

Consecințele tulburărilor de flux sanguin portal

Când cantitatea de sânge portal care curge spre ficat scade datorită dezvoltării circulației colaterale, rolul arterei hepatice crește. Ficatul scade în volum, capacitatea de regenerare scade. Acest lucru se datorează, probabil, factorilor hepatotropici insuficienți, incluzând insulina și glucagonul, produse de pancreas.

Dacă este prezentă garanția, hipertensiunea portală este de obicei implicată, deși uneori cu o dezvoltare colaterală semnificativă, presiunea în vena portalului poate scădea. În același timp, poate apărea o hipertensiune portală scurtă fără dezvoltarea circulației colaterale.

Cu manevrare portosistemică semnificativă, se poate dezvolta encefalopatia hepatică, sepsisul cauzat de bacteriile intestinale și alte tulburări circulatorii și metabolice.

Modificări morfologice în hipertensiunea portală

La autopsie, semnele circulației colaterale semnificative nu sunt aproape detectate, deoarece vene varicoase se află într-o stare de colaps.

Splina este lărgită, capsula este îngroșată. Sângele întunecat se scurge din suprafața inciziei (splenomegalie fibro-congestivă).Telele de malpigiu sunt inconsecvente.În urma examinării histologice, sinusoizii sunt dilatați și căptușiți cu endoteliu îngroșat (Fig.10-5) Proliferarea histiocitară este observată, uneori însoțită de fitoposie. sideroza și fibroza.

Vasele sistemului portal și splină. Artera splenică și vena portalului sunt lărgite, sinuoase, pot apărea anevrisme. În portalul și venele splenice, sunt detectate hemoragii subendoteliale, trombii parietale, plachete intima și calcificarea (vezi figura 10-13) Chirurgia nu poate fi efectuată pe astfel de vene.

În 50% din cazurile cu ciroză se găsesc anevrisme mici ale arterei splenice [89].

Schimbările în ficat depind de cauza hipertensiunii portale.

Relația dintre gradul de creștere a presiunii în vena portalului și severitatea cirozei și în special a fibrozei este slab. Se constată o legătură mai clară între hipertensiunea portală și numărul de noduri din ficat.

Varice

Dacă nu există varice ale esofagului și a stomacului și sângerare de la ei, hipertensiune portală nu are nici o semnificație clinică [curge 1401.V varice esofagiene de sânge în principal din vena gastrica stanga. ramura sa posterioară curge de obicei în sistemul vena nepereche, și comunică cu varice față direct sub joncțiunea esofagului în stomac, formând un loc fascicul în venele paralele subțiri, care trec in vena mare in esofag inferior contort. vene esophageal situate în 4sloya (Fig. 10-6) [67].Vnutriepitelialnye venypri endoscopic hipertensiunii portale poate fi sub forma unor pete roșii, prezența lor indică posibilitatea varicoase fracturii ven.Poverhnostnoe spleteniedreniruetsya venoase mai krupnyeglubokie vena submucoasă plex. Venetele perforante conectează plexul submucosal cu cel de-al patrulea strat de venă - plexul adventițial. De obicei, cea mai mare dintre vene varicoase aparțin plexului profund submucosal, care se conectează la venele varicoase ale stomacului.

Fig. 10 - 4. Circulația hepatică la momentul nașterii.

Fig. 10-5 Schimbări histologice în splină cu hipertensiune portală. În sinusoide (C) există stagnare a sângelui, peretele lor este îngroșat. Aproape de arteriolele din vițelul malpighi, se poate observa hemoragia (K). Colorat cu hematoxilină și eozină, x70.

Fig. 10-6 Structura anatomică a sistemului venoas al esofagului.

Fig. 10-7 O radiografie a preparatului secționat după injectarea unui amestec de bariu cu gelatină (preparatul este deschis de-a lungul curburii mai mari). Sunt vizibile patru zone diferite de ieșire venoasă normală: zona gastrică (HZ), zona de tranziție (PZ), zona de perforație a venei (PrZ) și zona trunchiului (NW). Sârmă marchează regiunea de tranziție a epiteliului scuamos stratificat în cel cilindric. PZhS - un compus esofagian-gastric [163].

regiunea vena structura de joncțiune-esofagian gastric anatomica prin care legătura dintre portal și circulația sistemică, este foarte dificil de a [163] O creștere a fluxului sanguin și redistribuirea acestuia în vena cava superioară în hipertensiune portală au fost puțin studiată. Intre zona perforant vene și zona gastric este zona de tranziție (Fig. 10-7).În această zonă de circulație este direcționată către ambele părți, acesta oferă un sisteme de depunere de sânge între vena portă și nepereche. Natura turbulentă a fluxului sanguin în vene perforante care leagă venele varicoase cu venele accidentale explică frecvența înaltă a pauzelor în treimea inferioară a esofagului [86]. Recurențele venelor varicoase după scleroterapia endoscopică, aparent, sunt cauzate de prezența mesajelor între diferitele trunchiuri venoase sau de expansiunea venelor plexului venoaselor superficiale. Lipsa efectului scleroterapiei poate fi explicată prin faptul că nu este posibilă obținerea trombozei venei perforante.

Sângele din venele varicoase ale stomacului intră în principal din vene scurte ale stomacului și curge în plexul venos submucosal al esofagului. Au fost pronunțate în special vene varicoase ale stomacului cu formă extrahepatică de hipertensiune portală.

Vasele varicoase din zona duodenului arata ca defecte de umplere. Prezența colateralelor extinse în jurul ductului biliar face operația periculoasă [32].

Colon și Rect

Varile varice ale colonului și rectului se dezvoltă ca rezultat al formării colateralelor între vena inferioară mesenterică și cea interioară ileală [55] Sângerarea poate fi prima lor manifestare clinică. Ele pot fi identificate cu colonoscopie. Sursa de sângerare poate fi localizată prin scintigrafie cu globule roșii etichetate cu 99m Tc. După scleroterapia cu succes a venelor esofagului, apare o dezvoltare rapidă a venelor varicoase ale colonului.

Prezența colaterală dintre vena hemoroidală superioară (vena portală) și cea inferioară (inferioară a venei cava) promovează vene varicoase anorectale [174].

Înfrângerea vaselor intestinale cu hipertensiune portală

În hipertensiunea portalului cronic, nu numai vene varicoase, ci și diverse modificări ale mucoasei intestinale datorate microcirculației depreciate [164].

Patologia stomacului cu hipertensiune portală. gastric deranjat de alimentare cu sânge: creșterea numărului de șunturi arterio între propria mucoasa lamina muscularis și precapillaries și venele îmbunătățite submucoase -sosudistaya Ectazia [115.121]. Fluxul de sânge în mucoasa gastrică crește [110]. Probabilitatea deteriorării acesteia și dezvoltarea sângerării, de exemplu, sub influența medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), crește semnificativ. După scleroterapia venelor esofagului, se pot intensifica modificările mucoasei gastrice. Acestea pot fi reduse doar prin reducerea presiunii portalului [DAR].

Neuro-colonopatia congestivă. În duoden și jejun, se produc modificări similare. Din punct de vedere histologic, în vilele jejunului, se constată o creștere a numărului și a diametrului vaselor de sânge [97]. Există edeme și hiperemie ale membranei mucoase, care devine edemabilă [136].

Extinderea capilarilor membranelor mucoase cu îngroșarea membranei bazale în absența semnelor de inflamație a membranei mucoase indică o colonopatie stagnantă [164].

Modificări vasculare în alte structuri

Colateralele porto-sistemice se pot forma, de asemenea, în aderențele organelor abdominale cu peretele abdominal, care se formează după operații sau boli inflamatorii ale organelor pelvine. În plus, venele varicoase sunt observate în zonele de joncțiune ale membranelor mucoase și ale pielii, de exemplu după ileostomie sau colostomie.