logo

Descrierea tromboflebitei după operație

Coagularea sangelui este o reacție complexă a corpului, care implică nu numai o întreagă cascadă de diferite enzime, cu pierderea unuia dintre care întregul proces poate fi perturbat. Corectitudinea și organicitatea întregului proces sunt, de asemenea, asigurate de anumite organe și de influența sistemului nervos central.

Hipercoagularea sau așa cum se mai spune, coagularea excesivă a sângelui apare de obicei în două cazuri:

  • procesele de coagulare a sângelui devin excesiv active;
  • a încălcat funcționarea corectă a sistemului anticoagulant.

Echilibrul dintre procesele de coagulare și activitatea sistemului anticoagulant este factorul principal care menține sângele unei persoane într-o stare lichidă.

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune!
  • Numai un doctor vă poate da o DIAGNOZIE exactă!
  • Vă îndemnăm să nu faceți vindecare, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta!

Pe lângă dezechilibrul din cele două sisteme, tromboza crescută poate duce, de asemenea, la deteriorări vasculare sau la schimbări în compoziția și proprietățile sângelui.

epidemiologie

Tromboflebita de la nivelul extremităților inferioare după operația de astăzi este destul de comună. Pentru a răspunde la complicațiile asociate cu dezvoltarea trombozei poate, în medie, la 29% dintre pacienții care au suferit recent o intervenție chirurgicală.

În medie, potrivit datelor epidemiologice, aproximativ 160 din 100 000 de pacienți care se află în tratament pot prezenta tromboză. În acest caz, 60 de pacienți pot muri din cauza trombozei pulmonare ulterioare. Aceasta este statistica anuală a prevalenței patologiei.

Adesea, tromboflebita nu are simptome pentru o lungă perioadă de timp, și uneori singurul semn clinic este embolismul pulmonar, care apare, conform statisticilor, la 1,3% dintre pacienți.

Tromboembolismul arterei pulmonare (PE) este cel mai frecvent motiv pentru care pacienții mor în perioada postoperatorie timpurie.

Mortalitatea din embolie pulmonară pe an este în medie de 0,3-1,0% dintre pacienții operați din diferite motive. Moartea de la tromboza vaselor pulmonare mari poate să apară în decurs de o jumătate de oră, ceea ce reprezintă o perioadă foarte scurtă de timp pentru îngrijirea medicală.

motive

Dacă credeți că ultimele cercetări moderne, este sigur că tromboflebita afectează în principal membrele inferioare. Acest lucru se întâmplă în 97% din cazuri. Tromboflebita din alte organe și părți ale corpului se dezvoltă de multe ori mai puțin.

Cel mai adesea, piciorul drept suferă de patologie, dar acest lucru nu înseamnă că pacientul nu poate avea un prejudiciu unic pentru ambele membre inferioare sau poate afecta doar piciorul stâng. Medicul trebuie să-și amintească acest lucru atunci când evaluează starea membrelor pacientului.

Există mai multe motive principale care pot duce la tromboflebită postoperatorie.

Acestea includ:

  • hipodinamia prelungită în perioada postoperatorie (imobilitatea membrelor contribuie la procesele de stagnare a sângelui în ele) și în locuri cu circulație slabă, cheagurile de sânge se pot forma chiar și atunci când nu există nici o deteriorare a peretelui vascular
  • vătămarea peretelui venei în timpul intervenției chirurgicale (în unele cazuri, o astfel de leziune nu poate fi evitată, dar chirurgii încearcă întotdeauna să o minimizeze);
  • vătămarea peretelui venoase ca urmare a plasării necorespunzătoare a cateterului, ceea ce se întâmplă în mod special în cazul în care acele tufoase sunt utilizate pentru cateterizarea vasului;
  • operații de amputare pe membre;
  • intervenția chirurgicală la nivelul venelor inferioare.

Datorită unor astfel de operații, cel mai adesea există formarea de cheaguri de sânge în venele pelvisului, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la extinderea proceselor la venele iliace și femurale.

Dacă procesul de tromboză merge prea departe, pacienții dezvoltă flegma sau, așa cum se mai numește, gangrena circulatorie, care poate fi albă sau albastră. Gangrenul circulator duce adesea la o amputare completă a membrelor.

O altă cauză frecventă a tromboflebitei este excizia venelor afectate de vene varicoase. Dacă bontul de vene este ligat în mod necorespunzător, se poate forma o stare de stază, ceea ce duce la o creștere a formării trombilor. În special, acest lucru se întâmplă atunci când venele superficiale sunt ligate.

Tromboza cu o ligare similară a vasului venos se va răspândi în vasele profunde ale mușchilor gastrocnemius, ceea ce va conduce la formarea unei tromboflebite descendente.

Adesea, în timpul intervenției chirurgicale, vasele pelvine sunt lezate, care se întâmplă adesea după îndepărtarea uterului, precum și în timpul operațiilor asupra intestinului și vezicii urinare

diagnosticare

Un element important în tratamentul și prevenirea tromboflebitei îl constituie diagnosticarea sa în timp util, care uneori poate fi complicată în mod semnificativ din cauza patologiei asimptomatice.

Dintre metodele utilizate ca măsuri de diagnosticare, este obișnuit să se facă referire la un examen medical și la o scanare duplex cu ultrasunete a sistemului venos al extremităților inferioare.

Examinarea obligatorie trebuie efectuată de un flebolog cu experiență. În același timp, medicul este obligat să acorde atenție plângerilor pacientului, dacă un membru al acestuia îl doare sau dacă celelalte dureri postoperatorii îl deranjează.

De asemenea, flebologul estimează aproximativ amploarea leziunii și în cele din urmă diagnostichează tromboflebita în funcție de rezultatele măsurilor de diagnosticare.

Citiți în acest articol, ce este tromboflebita periculoasă.

O măsură importantă de diagnosticare și principalul criteriu pentru diagnosticarea tromboflebitei este ultrasunetele duplex ale sistemului venos al extremităților inferioare.

Următoarele modificări ale stării pacientului pot fi considerate indicații pentru acest studiu:

  • umflarea se extinde de la picioare și până la picioare;
  • durere la nivelul picioarelor inferioare când se mișcă sau când se află în repaus, durerea se răspândește piciorul;
  • senzație de greutate la nivelul picioarelor;
  • răsturnarea involuntară voluntară a mușchilor membrelor inferioare, care poate fi însoțită de o senzație de tragere la nivelul degetelor;
  • incapacitatea de a determina impulsul pe vasele principale ale picioarelor;
  • modificări vizibile la nivelul veziculelor în vecinătatea imediată a pielii, apariția venei de spider;
  • modificări ale pielii picioarelor, de exemplu, albirea sau întunecarea pielii, compactarea acesteia, apariția unui luciu caracteristic, care indică supraîncărcarea;
  • apariția unor ulcerații nealimentare de natură trofică.

Scanarea duplex cu ultrasunete a venelor vă permite să obțineți o imagine completă a stării patului venos uman, care oferă o asistență neprețuită în diagnosticare.

Prevenirea tromboflebitei după intervenție chirurgicală

Prevenirea tromboflebitei după operație include două domenii principale.

Este utilizată terapia cu medicamente obligatorie, care se bazează pe utilizarea anticoagulantelor. Anticoagulantele sunt medicamente care împiedică creșterea sângelui.

Este de remarcat faptul că medicamentele din acest grup nu contribuie la dizolvarea cheagurilor de sânge formate deja, de aceea practic nu sunt utilizate direct pentru tratamentul tromboflebitei, dar s-au dovedit a fi o măsură bună preventivă.

De la anticoagulante pot fi aplicate:

Aspirina este utilizată pe scară largă în practica medicală modernă, care este utilizată în multe boli ale sistemului cardiovascular, însoțită de amenințarea formării trombilor.

Tromboflebita poate fi prevenită urmând o serie de alte recomandări, printre care:

  • utilizarea medicamentelor care sporesc și dispersează fluxul sanguin, care nu permit acumularea sângelui în vase și creează o amenințare la formarea cheagurilor de sânge;
  • impunerea de pansamente elastice speciale pe extremitățile inferioare: se pot folosi tricotaje speciale de compresie sau bandaje elastice, ceea ce va stimula circulația sanguină (este important să învățați cum să aplicați aceste pansamente pe cont propriu sau să încredințați această problemă unui specialist);
  • consumul total de lichide, și anume, respectarea regimului de băut (norma pentru o persoană sănătoasă este în medie 1,5-2 litri, iar pentru pacient poate crește la 2-2,5 litri), dar regimul de consum îmbogățit este permis numai dacă pacientul nu are probleme renale;
  • compensarea insuficienței sistemului respirator;
  • reaprovizionarea volumului circulant al sângelui, adică eliminarea insuficienței circulatorii;

Trebuie remarcat în special că, dacă un pacient este diagnosticat cu tromboflebită chiar înainte de intervenție chirurgicală, atunci cele mai benigne dintre toate operațiile posibile sunt selectate pentru el. Aceasta ajută la reducerea riscului de efecte traumatice asupra vaselor venoase și, prin urmare, servește ca o prevenire a tromboflebitei.

De asemenea, un element important al prevenirii este revenirea la timp a mobilității la pacient. Mai devreme pacientul de pat începe să se miște, efectuând exerciții simple și făcând mersul pe jos, cu atât mai mic va fi riscul de a dezvolta procese congestive în organe și țesuturi.

Ca profilaxie a tromboflebitei, este strict interzisă utilizarea metodelor de auto-tratament și a medicamentelor tradiționale, în special atunci când boala este acută.

O descriere a tromboflebitei cubitale poate fi găsită aici.

De ce apare tromboflebita după naștere și este posibil să o preveniți - citiți răspunsurile de aici.

Cel mai adesea, o vizită precoce la un medic sau ignorarea simptomelor care au apărut în extremitățile inferioare după operație conduce la faptul că persoana se confruntă cu embolie pulmonară, care duce adesea la moarte, mai ales dacă pacientul nu este în spital la momentul trombozei.

De ce apare tromboflebita după intervenție chirurgicală și cum pot să o evit?

Tromboflebita după intervenția chirurgicală este adesea asimptomatică, iar la mulți pacienți aceasta este complicată de tromboembolismul venos (VTE). O afecțiune în care un trombus dintr-o parte a patului vascular migrează spre altul. Cea mai frecventă manifestare clinică a TEV postoperator este embolia pulmonară (PE), când un cheag de sânge format în picioare se mișcă în plămâni. Aceasta este una dintre principalele cauze de deces în rândul pacienților în perioada postoperatorie.

Citiți în acest articol.

Ce este tromboembolismul venos

Formarea unui cheag de sânge (tromb) poate să apară în orice parte a sistemului venoas. Dar, cel mai adesea, această situație apare după operația de tromboflebită la nivelul extremităților inferioare. Formarea unui cheag în vasele situate în fascia musculară a picioarelor poate să apară neobservată la început și prima manifestare este adesea tromboembolismul venos - separarea unui fragment de cheag de sânge și migrarea acestuia în alte părți ale sistemului venoas.

Mutând cu fluxul sanguin, "bucățile" unui cheag de sânge de la extremitățile inferioare cad mai întâi în inima dreaptă și apoi în sistemul arterei pulmonare. În funcție de calibrul vasului blocat și de durata blocării, apar simptomele corespunzătoare. Această afecțiune patologică este potențial periculoasă pentru pacient. Statisticile arată următoarele:

  • S-a stabilit că aproximativ 30% dintre pacienții chirurgicali dezvoltă tromboză venoasă profundă în perioada postoperatorie;
  • această patologie este asimptomatică în 50% din cazuri;
  • riscul de tromboembolism fatal după intervenția chirurgicală este de 1 - 5%.

În următoarele tipuri de intervenții chirurgicale, tromboembolismul venos este cel mai frecvent observat:

  • ortopedice (de exemplu, chirurgie pentru fracturi de oase mari, articulații protetice de șold);
  • abdomen (intestin, rezecție de stomac);
  • ginecologice;
  • urologie;
  • neurochirurgie;
  • vasculare (inima și chirurgia vaselor sanguine).

Pacienții care prezintă excizie la nivelul venei varicoase prezintă un risc deosebit de a dezvolta TEV. Tromboflebita după operația de îndepărtare a venelor, care se află direct sub piele, este destul de comună. Pe lângă faptul că, înainte de intervenție, navele, de regulă, sunt deja "compromise", pereții lor sunt răniți în timpul procedurilor chirurgicale, ceea ce duce la o tromboză crescută.

Factori de risc pentru tromboembolismul postoperator

Principalul motiv pentru formarea unui cheag de sânge în vasele profunde ale extremităților inferioare este imobilitatea prelungită a pacientului, atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și după intervenția chirurgicală. Muschii picioarelor, fiind redus, ajută la mutarea sângelui prin vase la inimă. Pasivitatea lor în perioada postoperatorie duce la stagnarea ei în partea inferioară a corpului, în special pentru piciorul inferior. La rândul său, "deversarea în venele picioarelor" conduce la un risc crescut de formare a trombilor în ele.

Pentru a realiza cauza principală a trombozei - imobilitate după intervenție chirurgicală - este necesară prezența factorilor de risc, a stării pacientului, care este însoțită de un dezechilibru al sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui. Acest lucru se întâlnește în următoarele situații:

  • perioada de tratament a cancerului;
  • vârsta peste 60 de ani;
  • deshidratare;
  • trombofilia (o afecțiune patologică moștenită sau dobândită, caracterizată prin încălcarea sistemului de coagulare a sângelui, care crește riscul de tromboză);
  • obezitate (indice de masă corporală mai mare de 30 kg / m2);
  • prezența uneia sau mai multor boli concomitente (de exemplu, boli de inimă, afecțiuni metabolice, endocrine sau respiratorii, infecții acute);
  • avea deja un istoric sau există un istoric familial de "exces cu cheag de sânge";
  • utilizarea terapiei de substituție hormonală sau a contraceptivelor care conțin estrogen;
  • varice, în special cu semne de inflamație;
  • sarcina după 6 luni de la perioada postpartum.

Operația însăși, în plus față de imobilitate, poate fi considerată ca fiind cauza formării cheagurilor de sânge. Orice intervenție chirurgicală este însoțită de o încălcare a integrității vaselor, determinând activarea factorilor de coagulare a sângelui care sunt implicați în formarea unui cheag. În plus, fragmentele de țesut, colagenul, grăsimile intră în sânge. Sângele, care intră în contact cu ei, începe să se prăbușească.

Manifestări clinice, diagnostic

Suspusă tromboflebita postoperatorie poate fi, dacă dintr-o dată a fost durere și umflarea unuia dintre picioare. În plus, sunt posibile următoarele manifestări ale patologiei:

  • durerea crește odată cu înălțarea sau mersul pe jos;
  • există oboseală în picioare;
  • senzatie de arsura, spargerea membrelor;
  • umflarea venelor saphenoase;
  • o posibilă creștere bruscă a temperaturii, frisoane.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează de obicei următoarele metode de cercetare:

  • Ultrasunete duplex. Metoda non-invazivă care permite evaluarea fluxului înainte în venele inferioare, pentru a determina unde sunt localizate cheagurile de sânge.
  • Contrast venografia. Astăzi, această metodă de diagnosticare a patologiei venelor picioarelor, care implică introducerea agenților de contrast în patul venos, este rar utilizată.
  • Computerizata tomografie sau rezonanta magnetica. Tehnici destul de informative, dar din cauza costului ridicat, acestea sunt rareori utilizate în practica clinică.

În cazul trombozei pulmonare, se pot manifesta următoarele simptome:

  • • scurtarea bruscă a respirației;
  • durere bruscă în piept, care crește cu respirație profundă sau tuse;
  • tahicardie (contracția accelerată a inimii);
  • respirație rapidă;
  • transpirație;
  • anxietate;
  • tuse cu sânge;
  • pierderea conștiinței;
  • semnele unei stări colapsante.

Pentru a confirma tromboza pulmonara, medicul poate prescrie:

  • piept de raze X;
  • electrocardiografie (ECG);
  • Analiza D-dimer;
  • CT (tomografie computerizată);
  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
  • Doppler;
  • ecocardiografie.

Prevenirea tromboembolismului venos

Chiar și în stadiul de admitere la spitalul chirurgical, fiecare pacient este evaluat pentru probabilitatea unui cheag de sânge în perioada postoperatorie. După aceea, medicul, în fiecare situație specifică, acordă măsuri preventive adecvate, care pot fi împărțite în cele mecanice și farmacologice.

În conformitate cu metoda non-drog de prevenire se referă la purtarea de ciorapi de compresie sau utilizarea de dispozitive pneumatice special concepute. Opțiunea de droguri implică utilizarea de diferite medicamente care eliberează sânge. Următoarele medicamente sunt utilizate pentru acest lucru:

  • Aspirina îmbunătățește reologia sângelui, este considerată singurul medicament din acest grup care a dovedit proprietăți preventive împotriva tromboembolismului venos care apare în perioada postoperatorie.
  • Heparine cu greutate moleculară scăzută (enoxaparină, dalteparină, fondaparinux) sunt anticoagulante directe care inactivează direct diferiți factori de coagulare a sângelui.
  • Warfarina, acenocumarolul, fenendiona și dicumarina sunt anticoagulante indirecte. Acestea sunt antagoniști ai vitaminei K, perturbând sinteza protrombinei și a altor factori de coagulare a sângelui în ficat.

Destul de des, tromboflebita transferată la pacienții chirurgicali se poate transforma în așa-numitul sindrom post-tromboflebitic. Această afecțiune cronică, ca urmare a inflamației peretelui vascular și prezența unui cheag de sânge în venele inferioare, poate apărea dacă reabilitarea tromboflebitei după intervenția chirurgicală nu a fost efectuată în mod corespunzător.

Prevenirea tromboflebitei venoase profunde a membrelor inferioare și a tromboembolismului pulmonar la pacienții chirurgicali rămâne o problemă urgentă a medicinei moderne. Până în prezent, utilizarea măsurilor pentru prevenirea dezvoltării tromboembolismului venos în perioada postoperatorie, în care pacientul însuși trebuie să ia parte activă, este considerat rutină în practica chirurgicală. Această complicație este mai bine de prevenit decât de tratare, ceea ce necesită implementarea unor proceduri scumpe de diagnosticare și utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor.

Tromboflebita după intervenția chirurgicală este adesea asimptomatică, iar la mulți pacienți aceasta este complicată de tromboembolismul venos (VTE). O afecțiune în care un trombus dintr-o parte a patului vascular migrează spre altul. Cea mai frecventă manifestare clinică a TEV postoperator este embolia pulmonară (PE), când un cheag de sânge format în picioare se mișcă în plămâni. Aceasta este una dintre principalele cauze de deces în rândul [. ]

Adesea, tromboza venoasă profundă reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții. Tromboza acută necesită un tratament imediat. Simptomele membrelor inferioare, în special picioarele, nu pot fi diagnosticate imediat. De asemenea, o operațiune nu este întotdeauna necesară.

Un trombus detașat poartă o amenințare mortală pentru o persoană. Prevenirea trombozei venelor și a vaselor de sânge poate reduce riscul unei amenințări fatale. Cum sa prevenim tromboza? Care sunt cele mai eficiente remedii contra lui?

Pentru vene varicoase se efectuează o miniflebectomie. Acesta poate fi realizat de Varadi, Müller. Perioada postoperatorie este scurtă, dar este necesar să se observe conductele și starea venei pe tot parcursul anului. Complicațiile pot fi lovituri, sigilii și altele.

Nu toți medicii vor răspunde cu ușurință cum se face distincția între tromboză și tromboflebită, flebotromboză. Care este diferența fundamentală? Ce doctor să contactezi?

Prevenirea trombozei vasculare trebuie efectuată în mod exhaustiv. Această dietă și o alimentație adecvată, medicamente și vitamine. Toate informațiile din articol.

O astfel de patologie periculoasă, cum ar fi tromboflebita purulentă a extremităților inferioare, poate apărea literalmente din trivia. Cât de periculoasă este inflamarea purulentă? Cum se trateaza tromboflebita purulenta?

O operație de chirurgie încrucișată este adesea prescrisă numai pentru indicații de urgență pentru tromboflebită și alte complicații ale venelor. Tehnica de execuție implică extragerea unei vene problematice. Perioada postoperatoră durează până la o săptămână.

În cazul blocării diferitelor vase cu tromb, se efectuează trombectomie. Poate fi aspirat, pulmonar și poate fi efectuat și cu hemoroizi. Cu toate acestea, inițial se efectuează medicația. Recuperarea din trombectomie este scurtă.

Cheaguri de sânge după intervenție chirurgicală: cauze

Inflamarea pereților vaselor de sânge și formarea unui cheag de sânge în lumen se numește tromboflebită. Un cheag de sânge care a ieșit din peretele vasului și se mișcă cu un flux sanguin se numește embolus. Pătrunderea sa în artera pulmonară va provoca tromboembolismul, blocarea lumenului vasului de către un cheag de sânge, o complicație postoperatorie periculoasă.

Pentru a evita apariția posibilelor consecințe, trebuie să respectați cu atenție măsurile preventive.

Factori predispozanți

Procesul de formare a cheagurilor de sânge se referă la funcțiile de protecție ale corpului. În timpul intervenției chirurgicale, este afectată integritatea țesuturilor și a tuturor tipurilor de vase de sânge (capilare, vene). Mecanismele de apărare ale corpului sunt activate și apar mici cheaguri de sânge care acoperă daunele.

Un factor important în formarea cheagurilor de sânge este imobilitatea pe termen lung a pacientului. În acest caz, circulația normală este întreruptă, fluxul sanguin venos încetinește. Cel mai adesea această situație apare în timpul operațiilor la nivelul extremităților inferioare, urmată de impunerea gipsului.

În plus, sunt necesari o serie de factori, prezența cărora crește riscul formării cheagurilor de sânge:

  • Coagularea sanguină ridicată.
  • Vârsta mai mare de 40 de ani.
  • Imobilitatea prelungită a pacientului, cauzată de paralizie, o fractură complexă sau din alte motive.
  • Obezitatea.
  • Diabetul zaharat.
  • Boala varicelor.
  • Neoplasme maligne.
  • Procesele patologice ale sistemului cardiovascular. Insuficiență cardiacă, ischemie, cardiovasculară, insuficiență venoasă și altele.
  • Boala intestinului inflamator.
  • Recepție lungă de estrogen.
  • Operații volumetrice, timp lung de operație.
  • Fracturile pelvisului, membrelor inferioare.

Dacă există factori care cresc riscul formării cheagurilor de sânge, procesul natural de protecție nu reușește și cheagul de sânge rezultat nu numai că închide locul deteriorat în vas, ci poate bloca complet lumenul venelor sau arterelor.

Ce operații măresc riscul de formare a cheagurilor de sânge?

Pacienții pot fi împărțiți în trei grupuri principale de risc:

  1. Grup de risc minim. Acestea includ pacienți fără antecedente de paralizie, medicamente hormonale sau alți factori provocatori. Iar intervenția chirurgicală planificată nu durează mult. Probabilitatea de tromboză după intervenția chirurgicală în acest grup nu depășește 10%.
  2. Grup de risc mediu. Acest grup include pacienți de la vârsta de 40 de ani, care vor avea o intervenție chirurgicală mare sau lungă. Cu toate acestea, acest lucru necesită absența completă a factorilor de risc. Dezvoltarea trombozei vasculare este puțin mai mare, de aproximativ 20-40%.
  3. Grupul cu risc ridicat include pacienți care au mai mulți factori provocatori care coincid. Riscul de a dezvolta complicații cum ar fi tromboembolismul și tromboza este cel mai mare - până la 80%.

Tipul de chirurgie efectuată afectează, de asemenea, dezvoltarea cheagurilor de sânge. În acest caz, procedurile chirurgicale pentru venele varicoase, amputarea extremităților, tumorile maligne, tratamentul chirurgical al leziunilor și fracturile extremităților inferioare sunt cele mai periculoase.

De exemplu, atunci când se efectuează operații pe organele abdominale, dupa care pacientii cu dificultate, dar se pot deplasa, riscul de a dezvolta cheaguri de sânge nu depășește 35%. În același timp, după articulații protetice de șold sau genunchi, riscul crește până la 70%. În acest caz, pacientul se poate deplasa cu greu, se ridică și merge. Ca urmare, fluxul sanguin venos încetinește și crește probabilitatea de creștere a trombului.

simptome

Manifestarea simptomelor clinice va depinde de vene ce suferă procese patologice. Tromboza membrelor inferioare apare cel mai frecvent. Aproximativ 70-80% din toate cazurile de tromboflebită a piciorului drept.

Dacă fenomenul tromboflebitei apare în venele superficiale, atunci simptomele vor fi ușoare. Odată cu blocarea venelor profunde, manifestările clinice vor avea loc rapid (acut), iar schimbările externe vor fi pronunțate.

Inițial, există o ușoară umflare și sensibilitate a membrelor afectate. Se observă o creștere suplimentară a umflării. Culoarea pielii se schimbă: pielea devine roșie deasupra ocluziei vasului, iar sub ea devine albăstrui. Vasul afectat arată ca un fir dens de culoare violet specifică. Creșterea treptată a sindromului de durere.

Există semne de intoxicație: greață, febră, frisoane, slăbiciune, letargie, transpirații și palpitații ale inimii.

Această situație amenință formarea necrozei tisulare, separarea cheagului de sânge și formarea unui tromboembolism.

Ce doctor trateaza tromboza dupa o interventie chirurgicala?

Pana de curand, chirurgii si cardiologii au fost implicati in patologiile sistemului circulator. Dar progresul nu se oprește. În practica medicală a apărut o structură separată - flebologie, a cărei funcție principală este tratamentul patologiilor asociate vaselor. În consecință, flebologul va deveni specialistul care tratează tromboza după operație.

tratament

Tactica medicală va depinde de complexitatea procesului.

Asistență medicală

Terapia va fi îndreptată spre resorbția unui cheag de sânge, cu normalizarea ulterioară a circulației sanguine:

  • Preparate pentru rezolvarea unui cheag de sânge: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza, Tenekteplaza.
  • Preparate pentru subțierea sângelui, prevenind formarea de cheaguri noi: Heparină, Curantil, Aspirină și altele.
  • Tablete antiinflamatoare: Ibuprofen, Ketofen. Potrivit mărturiei, pot folosi antibiotice.
  • Pentru a scuti spasmele și a reduce durerea, aplicați Spazmolgon, No-Shpu.
  • Utilizați soluție salină intravenoasă de scurgere, glucoză, acid ascorbic. Promovează subțierea sângelui.
  • Desemnarea obligatorie de odihnă în pat și folosirea de haine speciale (compresie).

În cazurile în care tratamentul nu aduce rezultate sau există un proces foarte profund, se efectuează un tratament chirurgical.

Îngrijire chirurgicală

În tromboflebita la nivelul extremităților inferioare se efectuează următoarele manipulări:

  • Trombectomie - îndepărtarea chirurgicală a cheagului de sânge de la un vas.
  • Chirurgie endovasculară - îndepărtarea cheagurilor de sânge prin introducerea în vas a unui cateter și a unei sonde speciale.
  • Funcționarea undelor radio - distrugerea cheagurilor de sânge de către undele radio, un cateter cu un cap de undă radio este introdus în lumenul vasului.

Alegerea intervenției chirurgicale depinde de gravitatea procesului patologic și de starea pacientului. Decizia este luată de către medic, dar opinia pacientului este de asemenea importantă.

profilaxie

Principalele măsuri pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge după intervenție chirurgicală:

  • Minimizează timpul de imobilitate al pacientului. Foarte adesea, pacienții sunt forțați să stea sau să meargă în salon încă din prima zi după operație. Această măsură are scopul de a restabili fluxul sanguin normal, inclusiv venoase.
  • Gimnastica terapeutică. Un exercițiu fezabil este atribuit: îndoirea piciorului, ridicarea piciorului și așa mai departe. Chiar și o astfel de muncă minimă a ligamentelor, mușchilor și tendoanelor ajută la prevenirea stazei venoase.
  • Purtarea lenjeriei de compresie.
  • Utilizarea medicamentelor. Alocați tabletele Prodaksa, Elikvis și altele. Cursul de aplicare este de două până la cinci săptămâni.

Tromboflebita după intervenție chirurgicală este o patologie gravă care amenință sănătatea și viața unei persoane. Ignorarea simptomelor trombozei venoase poate duce la apariția tromboembolismului pulmonar și a decesului.

În pregătirea pentru operație, pacientul poate contribui la reducerea riscurilor de tromboză venoasă. Pentru a face acest lucru, trebuie să renunțați la obiceiurile proaste, să raționalizați alimentele, să reduceți excesul de greutate. Înainte de intervenția planificată, va fi utilă verificarea prezenței venelor varicoase.

Tromboza venoasă profundă a membrelor după intervenție chirurgicală

Tromboza venoasă profundă a extremităților (DVT) este în prezent una dintre principalele surse de complicații tromboembolice venoase. După diferite intervenții chirurgicale, această patologie se dezvoltă în medie la 29% dintre pacienți.

Datele epidemiologice indică faptul că incidența TVP în populația generală este de aproximativ 160 la 100.000 anual, cu o frecvență a emboliei pulmonare fatale (PE) 60 la 100.000 de populație. Simptomele TVP nu apar imediat, dar după o anumită perioadă de timp. În unele cazuri, prima și singură manifestare a DVT este embolismul pulmonar, care, potrivit unor cercetători, apare la 1,3% dintre pacienți și rămâne una dintre principalele cauze ale decesului în perioada postoperatorie precoce (decese în 0,3-1,0% din cazuri).

Dacă un pacient prezintă un episod acut de embolie pulmonară, el este amenințat cu dezvoltarea hipertensiunii cronice severe a circulației pulmonare cu insuficiență cardiopulmonară progresivă. Tromboza venoasă profundă distribuită a extremităților inferioare și pelvisului pe termen lung conduce la formarea bolii post-thrombotice până la dezvoltarea ulcerului trofic.

S-a stabilit acum că patogeneza leziunilor trombotice este multicomponentă și implică sânge, peretele vascular și zonele țintă. Deteriorarea peretelui vascular este primară, urmată de activarea plachetară și eliberarea mediatorilor celulari care sporesc spasmul vascular și procesul de coagulare. Activarea proceselor hemostatice este cauzată de insuficiența venoasă, de tulburările legate de plasmă, de deficiențele fibrinolitice și de dezechilibrul proteinelor reglatoare. Rănile post-chirurgicale, inflamația și sepsisul conduc, de asemenea, la activarea proceselor hemostatice, care la rândul lor conduc la tromboză venoasă, iar formarea de trombină este primară.

Pe baza absenței modificărilor inflamatorii în vena adiacentă trombului, este izolată flebotromboza. Cele mai importante diferențe morfologice dintre flebotromboză sunt absența modificărilor inflamatorii în peretele venei, legătura fragilă cu acesta a unui tromb și închiderea permanentă a lumenului. În flebotromboză, un tromb se produce în vena nemodificată ca rezultat al unei încălcări a proprietăților de coagulare a sângelui. Flebotromboza se numește tromboză embolică, având în vedere cele mai importante trăsături morfologice sau, mai corect, stadiul de tromboflebită. Este clar că în acest stadiu sunt create cele mai favorabile condiții pentru dezvoltarea unui embol. Formarea unui trombus venos și a soartei sale ulterioare depind de natura leziunii peretelui vascular. Atunci când trombul tromboflebitei este fixat de obicei pe peretele vascular, retragerea acestuia este încetinită. Acest tip de tromboză este mai puțin periculoasă în sensul embolizării pulmonare. În cazurile de tromboză, unul dintre principalele mecanisme ale complicației poate fi încetinirea fluxului sanguin venos, în timp ce un tromb este inițial localizat în buzunarele supapelor veninoase, adică în locurile cu cea mai mare stagnare a sângelui. Un trombus are, de obicei, o legătură puternică cu peretele vascular sau nu-l are deloc, contractează mai rapid serul de secreție bogat în trombină în sânge, ceea ce contribuie la progresia procesului de formare a trombilor și la creșterea mărimii trombului. Există o presupunere că embolismul în timpul flebo-trombozei determină creșterea fluxului de sânge din vasele colaterale. Această variantă de tromboză se manifestă clinic în faza incipientă, cu simptome reduse și un semn al scăderii dinamice a factorilor de coagulare a sângelui. Acesta din urmă subliniază importanța studiului hemostazei în dinamică la pacienții cu boli venoase cronice și acute și insuficiență circulatorie.

Este posibil să se controleze pericolul embolismului pulmonar la pacienții postoperatori prin diagnosticarea precoce a unui trombus venoasă și prin măsuri terapeutice active menite să prevină progresia acestuia, posibila separare și migrarea spre circulația pulmonară.

La cel de-al IX-lea Congres al chirurgilor ruși, a fost elaborat și adoptat un document privind prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase postoperatorii, care subliniază faptul că în prezent nu putem prezice cu certitudine evoluția acestei complicații. De fapt, fiecare pacient care suferă o intervenție chirurgicală prezintă un risc de tromboză postoperatorie și de embolie pulmonară. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta astfel de complicații este diferit la diferite categorii de pacienți.

Din punct de vedere practic, trei grade de risc de complicații tromboembolice venoase postoperatorii se disting, de obicei: scăzute, moderate și înalte.

Pericolul unor astfel de complicații dictează necesitatea unui tratament preventiv la toți acești pacienți, în funcție de gradul de risc al dezvoltării acestora.

Baza măsurilor preventive este conceptul că principalele cauze ale trombozei postoperatorii sunt stagnarea sângelui și hipercoagularea. Bazându-se pe acest concept, măsurile preventive ar trebui să vizeze accelerarea fluxului sanguin în venele principale ale extremităților inferioare și corectarea hemostazei. Pentru a preveni tromboza venoasă postoperatorie a extremităților și bazinului inferior, se folosesc două tipuri de măsuri preventive de natură nespecifică și specifică. Prevenirea nespecifica include combaterea sedentarismul și îmbunătățirea circulației venoase la nivelul membrelor inferioare (terapie fizica, ambulation precoce, exerciții pentru picioare, utilizarea de ciorapi elastici sau bandajarea extremitățile inferioare ale degetelor în zona abdomenului, o poziție ridicată a capătului inferior al patului) și o serie de momente în timpul intervenției chirurgicale (operație atentă, prevenirea infectării rănilor, recuperarea pierderilor de sânge, introducerea de medicamente numai în venele superioare x membre).

Prevenirea specifică a trombozei venoase periferice implică utilizarea anticoagulantelor de acțiune directă și indirectă. După o anumită inconsistență a pozițiilor a adoptat o decizie de compromis privind o anumită succesiune de etape anticoagulare medicale: anticoagulante directe în primele zile de tratament și indirecte pentru o perioadă lungă de post-trombotic.

Agenții farmacologici utilizați pentru prevenirea DVT sunt reprezentați de dextranii cu greutate moleculară mică (reopoliglucină, reomacrodex), agenți antiplachetari (aspirină), heparină normală nefracționată (UFH) și heparine cu greutate moleculară mică (LMWH), precum și anticoagulante indirecte.

Riscul redus al complicațiilor tromboembolice venoase postoperatorii trebuie să utilizeze măsuri preventive nespecifice cât mai mult posibil de activare precoce a pacienților și de compresie elastică picior. Anumite profilaxii anticoagulante specifice în aceste condiții nu sunt adecvate.

Un risc moderat de a dezvolta complicații tromboembolice impune necesitatea unor anticoagulante profilactice suplimentare. Sunt utilizate doze mici de heparină - 5000 UI de două ori sau de trei ori pe zi sub pielea abdomenului. În mod optim, heparinoprofilaxia trombozei venoase postoperatorii nu trebuie să înceapă după intervenția chirurgicală, dar cu 2-12 ore înainte de începerea acesteia, deoarece în jumătate din cazuri tromboza începe să se formeze în timpul operației și continuă până când pacientul este complet activat (cel puțin 7-10 zile ). Riscul extrem de mare al complicațiilor hemoragice intraoperatorii poate forța chirurgii să amâne introducerea heparinei timp de 2-12 ore.

La risc crescut de complicații trombotice, administrarea profilactică a heparinei este combinată cu metode de accelerare a fluxului sanguin venos. În cazurile speciale (operația pe fondul trombozei segmentului ileocaval, embolismul pulmonar în timpul operațiilor anterioare), în plus față de numirea fondurilor de mai sus, trebuie luată în considerare implantarea filtrului cava sau implicarea venei cava inferioare.

optim mod specific (anticoagulant) prevenirea trombozei venoase postoperatorii avută în vedere utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică (Clexane, klivarin, Fragmin, fraksiparin).

Principalele avantaje ale heparinelor cu greutate moleculară scăzută în comparație cu heparina neagră sunt incidența mai mică a complicațiilor hemoragice, un efect semnificativ mai puțin pronunțat asupra funcției plachetare, o durată mai lungă de acțiune și absența unei frecvente monitorizări de laborator. După dozele profilactice recomandate de Clexan, activitatea anti-Xa este determinată în plasmă la 24 de ore după administrarea sa. În plus, biodisponibilitatea acestui medicament la om crește până la 90%, în timp ce pentru heparina obișnuită ajunge la doar 29%. În scopuri profilactice, o singură injecție subcutanată de Clexan pe zi este suficientă la o doză de 20 mg cu un risc moderat de complicații tromboembolice sau 40 mg cu risc crescut.

Frecvența trombozei venoase și embolismului pulmonar cu utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică este redusă de mai multe ori, în timp ce, de regulă, este asociată nu numai cu o frecvență mai mică a hemoragiei, ci și cu o eficiență mai mare.

În prezent, există dovezi în creștere că combinația dintre profilaxia farmacologică și comprimarea elastică reduce mai mult frecvența trombozei venoase. Această combinație este deosebit de utilă la pacienții cu vene varicoase din extremitățile inferioare.

Toți pacienții cu risc crescut trebuie să fie preventivi. În acest caz, trebuie crescută doza de anticoagulante. Doza recomandată de UFH este de cel puțin 5000 UI, de 3 ori pe zi sau doza selectată sub controlul APTT, iar această cifră ar trebui să crească cu 1,5-2 ori. O creștere necontrolată a dozei de UFH crește semnificativ frecvența complicațiilor hemoragice.

Dozele de LMWH necesită, de asemenea, o creștere. Clexane se administrează la 40 mg (0,4 ml) o dată pe zi, fragmente - la 5000 ME de două ori pe zi, fraxiparină - la 0,4 ml în primele 3 zile, apoi la 0,6 ml pe zi (cu o greutate corporală a pacientului mai mare de 70 kg) sub pielea abdomenului. Nu este necesar controlul APTTV.

Anticoagularea valoare preventivă la acești pacienți trebuie combinată cu măsuri de accelerare mecanică a fluxului sanguin venos la nivelul extremităților inferioare, cum ar fi pneumocompression intermitent.

Prevenirea ar trebui să înceapă înainte de operație. Prima doză de UFH trebuie administrată cu 2 ore înainte de începerea operației. Pacienții cu LMWH din grupul cu risc moderat sunt, de asemenea, administrați cu 2 ore înainte de operație. La un risc crescut de tromboză, NMG la o doză mai mare este administrată cu 12 ore înainte de intervenția chirurgicală.

În chirurgia de urgență, precum și în cazurile de pericol de sângerare intraoperatorie semnificativă, tratamentul cu heparină poate fi inițiat după terminarea operației, dar nu mai târziu de 12 ore. În acest caz, este necesară utilizarea unor doze mai mari de LMWH.

În timpul operației în astfel de cazuri este recomandabil să se utilizeze mijloacele de accelerare a fluxului sanguin venos. Dextranele cu greutate moleculară scăzută sunt de asemenea utilizate.

Anticoagulantele profilactice după intervenția chirurgicală trebuie prescrise timp de 7-10 zile înainte ca pacientul să fie complet mobilizat.

În unele cazuri, după osteosinteză și intervenții ortopedice, potrivit literaturii de specialitate, riscul de tromboză persistă timp de până la 35 de zile. Administrarea profilactică a UFH și LMWH este anulată fără numirea anticoagulantelor indirecte.

Nevoia de profilaxie farmacologică pe termen lung (de câteva luni) poate necesita utilizarea anticoagulantelor indirecte (warfarină, sincumar sau fenilină). Utilizarea acestora în perioada postoperatorie imediată nu este justificată datorită lipsei eficacității dozelor scăzute fixe și a frecvenței ridicate a complicațiilor hemoragice la utilizarea dozelor terapeutice (raport internațional normalizat - MHO - 2.0-2.5). În același timp, un mod similar de profilaxie anticoagulantă este destul de fezabil în perioada postoperatorie târzie.

Utilizarea dozelor mici de aspirină ca dezagregant este o măsură eficientă pentru prevenirea retrombozei arteriale. În ceea ce privește TVP, efectul său profilactic este de asemenea înregistrat, însă este semnificativ inferior celui utilizat atunci când se utilizează anticoagulante și chiar compresie elastică.

Pacienții cu risc crescut de sângerare, fie datorită tulburărilor de coagulare sau datorită unor proceduri chirurgicale specifice, trebuie să primească metode mecanice de prevenire.

Dacă apar semne clinice de TVP, trebuie utilizate metode obiective de diagnosticare: angioscaning și / sau flebografie cu ultrasunete. Confirmarea diagnosticului de TVP dictează necesitatea unor măsuri eficiente de tratament. În aceste cazuri, pentru a preveni progresia trombozei, sunt prescrise doze terapeutice de anticoagulante. Utilizarea lor începe cu injecția intravenoasă de bază a UFH (5000 U), urmată de selectarea dozei conform testelor de laborator (APTT). Este important ca nivelul terapeutic să fie atins în primele 24 de ore. APTT trebuie crescut de 1,5-2,5 ori nivelul normal. Administrarea subcutanată a LMWH trebuie utilizată în mod optim într-o doză selectată în funcție de greutatea corporală a pacientului. Este recomandabil ca tratamentul cu anticoagulante indirecte să înceapă în 5-7 zile de tratament cu heparină. În condiții normale, tratamentul cu heparină trebuie întrerupt atunci când MHO pacientului se află în limitele terapeutice (de exemplu, de la 2 la 3) timp de cel puțin 2 zile. Tratamentul cu anticoagulante orale trebuie să continue timp de cel puțin 3 luni cu controlul MHO la fiecare 10-14 zile la pacienții cu primul episod de tromboză venoasă și absența factorilor de risc persistenți. Pacienții cu episod repetat de tromboză venoasă trebuie tratați cu heparină în același regim terapeutic cu pacienții cu primul episod de TVP, totuși durata optimă a tratamentului cu anticoagulante orale trebuie să fie de cel puțin 6 luni.

Doza de heparină Potrivite trebuie utilizată ca tratament în condiții clinice specifice, cum ar fi tromboza, care a dezvoltat în timpul sarcinii, tratamentul anticoagulant oral când contraindicată. Femeile care au dezvoltat tromboembolism în timpul sarcinii trebuie să primească doze terapeutice de heparină (se preferă utilizarea LMWH). Terapia cu heparină trebuie continuată pe tot parcursul sarcinii, indiferent dacă pacientul se află în spital sau acasă. Avantajul LMWH-urilor este posibilitatea utilizării lor în ambulatoriu. Terapia anticoagulantă este de obicei prelungită timp de 4-6 săptămâni și după naștere, deși durata optimă a acestui tratament nu a fost încă stabilită. LMWH în timpul sarcinii trebuie prescrisă după ce se cântărește cu atenție raportul risc / beneficiu.

VHT trombolitice este practic imposibil datorită riscului extrem de ridicat al complicațiilor hemoragice în perioada imediat postoperatorie. Un astfel de risc poate fi justificat doar în cazurile de embolie pulmonară masivă care amenință viața.

În departamentele angiosurgice de specialitate, trombectomia poate fi efectuată în cazul trombozei segmentare a venei cava femurale, iliace și inferioare. Natura radicală a intervenției asupra venelor principale poate elimina pericolul emboliei pulmonare masive și poate îmbunătăți prognosticul pe termen lung al trombozei venoase. Cu toate acestea, severitatea stării pacientului, datorită naturii și amplorii intervenției chirurgicale primare și a bolilor asociate, ne permite să recurgem la această procedură într-un număr limitat de cazuri.

Apariția cheagurilor de sânge flotante în vena cava femurală, iliacă sau inferioară determină, pe lângă terapia anticoagulantă conform schemei de mai sus, recurgerea la o ocluzie parțială a venei cava inferioare. Metoda de alegere la pacienții postoperatorii este implantarea unui filtru cava. În cazul în care este imposibil să se efectueze această intervenție la pacienții care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale pe organele abdominale, aceasta poate fi inițiată cu plicarea venei inferioare inferioare cu o sutură mecanică.

Prevenirea trombozei venoase postoperatorii permite controlarea în mod fiabil a pericolului complicațiilor tromboembolice și reducerea considerabilă a resurselor materiale.

A. Kypygina, Yu. Stoyko, C. Bagnoko

"Tromboza venoasă profundă după intervenție chirurgicală" - un articol din secțiunea Tromboză

Tratamentul și prevenirea tromboflebitei postoperatorii

Patologiile vasculare ale extremităților inferioare, caracterizate prin prezența unui proces inflamator în pereții venoși și formarea cheagurilor de sânge, sunt diagnosticate la 29% dintre pacienții supuși unor intervenții chirurgicale prelungite. Când pacienții se sustrag unui complex prescris de măsuri profilactice și terapeutice, tromboflebita după intervenție chirurgicală, în timp ce progresează, poate duce la amputarea piciorului sau moartea.

Caracteristicile bolii

Considerat o anomalie este boala polyetiological. Aspectul său este prezența în organism a focarelor infecțioase (colonii patogeni care provoacă carie, scarlatina, septicopyemia, gripă, amigdalite, tuberculoza) și violarea integrității pereților elementelor tubulare elastice conveying inima la sânge bogată în dioxid de carbon.

Procesul de formare a cheagurilor de sânge contribuie la scăderea fluxului de sânge în asociere cu creșterea activității de coagulare și pasivitate a sistemelor anticoagulante.

În lista factorilor care contribuie la apariția bolii, experții subliniază:

  • perturbarea sistemului nervos central;
  • defecțiuni ale glandelor endocrine;
  • rezistența slabă la agenții patogeni.

Diagnosticarea anomaliei se efectuează utilizând metode cu ultrasunete (Doppler, angiografie a venelor), angiografie CT, teste de coagulare.

Principii de sistematizare

Clasificarea existentă diferențiază tromboflebita în ceea ce privește etiologia, localizarea și caracteristicile fluxului.

Primul dintre principiile sistematizării împarte boala în două grupe. În lista lor - infecțioase (care apar după naștere, operații, terminarea artificială a sarcinii, transferul afecțiunilor menționate mai sus) și tipurile aseptice de stări modificate. Acest tip de patologie din urmă are loc cu vene varicoase, anomalii ale inimii și vaselor de sânge, leziuni închise și hemoragii cu încălcarea integrității venelor.

Având în vedere evoluția bolii, experții clasifică tromboflebita în 3 tipuri:

  • forme acute (purulente, nonpurulent);
  • subacută;
  • cronice (incluzând agravarea ciclică).

În funcție de locul de localizare, bolile formelor elastice superioare și profunde tubulare diferă. Grupul de afecțiuni care afectează elementele subcutanate ale sistemului circulator se caracterizează prin formarea unei îngroșări dureroase și a unei roșeașe locale a epidermei. Al doilea tip de anomalie este însoțit de edeme.

complicații

În lista consecințelor tratamentului tardiv al patologiei vasculare descrise:

  • sindrom posttrombotic;
  • abcese, țesut înconjurat de flegmon;
  • gangrena membrelor afectate;
  • sepsis;
  • embolismul pulmonar.

O complicație indicată în literatura medicală de către TELA este cea mai formidabilă dintre cele enumerate. Ocluzia cu mase trombotice a portbagajului sau a ramurilor elementului de transfuzie a sângelui venoase duce la hemodinamica afectată. Cu anomalie fulger pentru a salva pacientul nu reușește.

Rezultatul letal cauzat de tromboembolism este diagnosticat în 0,3-1% din numărul total de intervenții chirurgicale. Reducerea ratei contribuie numai la prevenirea în timp util a bolii.

Factori predispozanți după intervenție chirurgicală

Dezvoltarea tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare după intervenție chirurgicală se observă în special la persoanele care suferă de vene varicoase ale picioarelor și pelvisului mic, patologii oncologice, leziuni renale (inclusiv însoțite de nefroză) și afectare a funcției cardiovasculare.

În lista cauzelor suplimentare care contribuie la apariția bolii:

Dintre factorii predispuși la apariția tromboflebitei, amputările și intervențiile chirurgicale abdominale sunt deosebit de importante.

Grupuri de risc

Probabilitatea de patologie la diferite categorii de pacienți variază.

Grupul cu risc scăzut de a dezvolta anomalii include persoanele care nu au mai mult de 40 de ani, în istoria cărora nu există boli care sunt oprite de preparate hormonale. Lista condițiilor suplimentare include greutatea normală, intervențiile durează până la 35 de minute. Posibilitatea trombozei venoase profunde după intervenția chirurgicală la acești pacienți nu depășește 2%.

A doua categorie uneste pacienții fără tumori maligne, obezitate și vene varicoase, care nu au atins vârsta înaintată. O probabilitate moderată (10-30%) de a dezvolta patologia este păstrată atunci când chirurgii efectuează proceduri complexe invazive de 40 de minute sau mai mult.

Ultimul grup include persoane de peste 60 de ani care au avut un accident vascular cerebral. Combinația de factori suplimentari (excesul de greutate, istoricul fracturilor, diabetul zaharat, cancerul) crește riscul inflamației venelor profunde cu formarea cheagurilor de sânge. În cazul refuzului de a efectua măsurile preventive prescrise, anomaliile sunt detectate la fiecare 4 pacienți, sunt fatale - în 1% din cazuri.

Manifestări clinice

Etapa inițială de tromboflebită, care se dezvoltă în perioada postoperatorie, este indicată de durerea din membrul afectat, de o schimbare bruscă a temperaturii corpului și de cianoză a bolii. Un număr de pacienți se plâng de slăbiciune generală și de frisoane constante. În timpul examinării, medicul evidențiază densitatea excesivă a vaselor subcutanate, prezența infiltrațiilor de cord.

Progresia patologiei, trecerea ei la venele adânci este indicată de o creștere accentuată a disconfortului (în special la tuse), precum și de semne definite vizual și palpator. În lista ultimelor:

  • umflare;
  • schimbarea culorii pielii în marmură albastră;
  • răceală, tensiune la nivelul membrelor;
  • slăbit (complet lipsit) de puls pe piciorul afectat.

Gradul cronic de boală postoperatorie se caracterizează prin prezența corzilor compacte cu noduri. Pacienții au observat oboseală.

Când se administrează forme de tromboflebită, apar ulcer trofice pe piele.

Ce simptome semnalează dezvoltarea emboliei pulmonare: pacientul începe să simtă o lipsă de aer, o durere ascuțită în piept. Semnele suplimentare includ tahicardia, scăderea tensiunii arteriale, înroșirea feței.

Tactica acțiunilor medicale

Terapiile variază în funcție de tipul bolii. Tratamentul conservator este implicat în localizarea anomaliilor în vasele superficiale; indicațiile chirurgiei de urgență pentru tromboflebită sunt forme acute de patologie și înfrângerea venelor profunde.

Tratamentul medicamentos al tromboflebitei postoperatorii

Pentru a restabili circulația sanguină și a elimina un cheag de sânge format în lumenul unei formațiuni tubulare, se aplică următoarele:

  1. Trombolitice (Streptokinaza, Alteplaza). Medicamentele contribuie la distrugerea cheagurilor de sânge.
  2. AINS (ketotifen, ibuprofen). Medicamentele nesteroidiene opresc procesele inflamatorii.
  3. Agenți antiplachetari, anticoagulante. Aspirina, Curantil, Fraxiparina, Heparina elimină tulburările vâscozității fluidului biologic, împiedică tromboza ulterioară.
  4. Medicamente vasodilatatoare (acid nicotinic, Eufillin).
  5. Antispasmodic (No-shpa), relaxant, tensionat.

Pentru a preveni creșterea coloniilor de agenți patogeni, pacientului i se prescriu antibiotice.

În timpul terapiei cu medicamente, pacientul este obligat să respecte odihna de pat, să poarte lenjerie de comprimare.

Tratamentul chirurgical

Intervențiile chirurgicale care implică tromboflebita venei sunt sistematizate în 2 grupe. Primul - paliativ - sunt mai puțin traumatizante; acestea sunt efectuate pentru a elimina blocajele în golurile formărilor tubulare elastice, împiedicând penetrarea unui cheag de sânge prin sânge în arteră. Principalul dezavantaj al manipulărilor este o posibilă reapariție a bolii (cauza dezvoltării patologiilor nu este eliminată).

Al doilea - tipul radical de tehnici chirurgicale include îndepărtarea zonelor de vase de sânge.

În lista de intervenții comune:

  • încrucișarea (legarea venei superficiale mari);
  • instalarea de dispozitive speciale - cava-filtre - pentru captarea fasciculelor;
  • scleroobliterația de tulpină intraoperatorie, canalele de lipire implicate în procesul anormal.

Trombectomia cerută mai devreme este folosită astăzi de către chirurgi mai puțin frecvent datorită unui număr semnificativ de contraindicații.

Recuperare dupa procedura chirurgicala

În perioada de reabilitare, pacienții operați sunt desemnați să efectueze exerciții simple și purtând tricotaje de compresie pentru a accelera recuperarea.

gimnastică

Întoarcerea la activitatea fizică are loc în 3 etape.

La început, medicul recomandă ca pacientul să facă gimnastică ușoară: ridicați, îndoiți picioarele. Manipularea se face în culoar, după fixarea zonei afectate cu bandaje elastice. La sfârșitul procedurilor, este permis un masaj atent.

Creșterea lentă a sarcinilor se efectuează în etapa 2. În această perioadă, pacientul trebuie să completeze exercițiile cu plimbări zilnice care îmbunătățesc circulația sângelui. Durata plimbării și intensitatea gimnasticii sunt determinate individual.

Clasele pe bicicleta de exercitii, inotul se incadreaza in programul de reabilitare dupa 90 de zile de la momentul operatiei.

comprimare

Bandajul elastic și tricotul sunt folosite pentru primele 2-3 luni. perioada de recuperare.

Purtarea unui golf special, a ciorapilor, a chilotelor ajută la corectarea presiunii asupra venelor inferioare, la accelerarea fluxului sanguin, la stoparea durerii. Ștergerea produselor este permisă numai înainte de repausul de noapte.

Nu este strict recomandat să cumpărați bunuri fără o consultare prealabilă cu un flebolog.

În unele cazuri, pentru a facilita starea pacientului, este activată o unitate specială - un compresor echipat cu o manșetă. Utilizarea acestuia permite realizarea contracțiilor pasive ale țesutului muscular.

Prevenirea trombozei

În lista modalităților de prevenire a apariției patologiei - modificări ale stilului de viață, luarea de medicamente și utilizarea rețetelor de medicină tradițională.

Metode de prevenire fizică

La începutul (după 8-12 ore de la operație), ridicarea, activitatea fizică și exercițiile fizice, încărcarea constantă uniformă ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge în vene.

Rezultatele consolidate obținute și ameliorarea recidivei bolii sunt facilitate de masaje terapeutice, peloterapie, radon, iodură-brom, bioxid de sulf.

Pacientul trebuie să renunțe la obiceiurile proaste, să urmeze o dietă și un regim adecvat de băut (se recomandă să bei 2-2,5 litri de apă pe zi) și la fiecare 6 luni pentru a fi supus unui examen special într-o clinică medicală.

Prevenirea consumului de droguri

Metoda considerată de prevenire include administrarea de doze mici de heparină în perioada perioperatorie. Injecțiile medicamentului reduc riscul de embolie pulmonară de 2 ori, alte complicații - 3 r.

În absența contraindicațiilor, polizaharidul Dextran este, de asemenea, implicat.

Metode tradiționale de prevenire a tromboflebitei după intervenție chirurgicală

În lista celor mai eficiente modalități:

  1. Utilizarea decoctului de coaja de stejar. Pentru prepararea materiilor prime în cantitate de 1 lingura. l. Se toarnă 200 ml apă fiartă, fierbe timp de 20 de minute. și insistă. Băutura medicinală durează la fiecare 8 ore într-o lingură.
  2. Tăierea uleiului de chimen.
  3. Comprese de 1 ceașcă de pulbere amară de pelin și 0,5 litri de iaurt. Bandajele sunt umezite într-o masă bine amestecată și aplicate în zonele inflamate. Durata sesiunii - 40 min.
  4. Împachetează cu frunze proaspete de varză, bătut înainte și zdrobit cu ulei vegetal.

Folosirea acestor rețete fără consultarea unui flebolog este interzisă.

Tromboflebita este o boală supusă terapiei moderne. Evitați complicațiile și reapariția bolii poate fi prin aplicarea cu atenție a tuturor recomandărilor medicale.