logo

Întrebare 27. Sindromul postromboflebitic.

Sindromul postromboflebitic (PTFS) - Aceasta este o patologie venoasă cronică și severă, care este cauzată de tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare.

etiologia: Cauza principală a PTFS este un cheag de sânge, care se formează în vene profunde. În majoritatea cazurilor, tromboza oricărei vene se termină cu o liză parțială sau completă a unui cheag de sânge, dar în cazuri grave, vasul este complet șters și apare obstrucția venoasă completă. Pornind de la formarea unui cheag de sânge de 2-3 săptămâni, are loc procesul de resorbție. Ca rezultat al lizării și inflamației sale în vas, țesutul conjunctiv apare pe peretele venos. Ulterior, vena pierde aparatul de supapă și devine similar cu un tub sclerotic. În jurul acestui vas deformat se formează fibroza, care stoarce vena și conduce la o creștere a presiunii intravenoase, refluxul sângelui de la venele adânci la suprafață și încălcări grave ale circulației venoase la nivelul membrelor inferioare. În 90% din cazuri, aceste modificări ireversibile au un efect negativ asupra sistemului limfatic și în 3-6 ani conduc la sindrom post-tromboflebitic.

În funcție de stadiile de curgere:

Sindromul piciorului greu;

Încălcarea pigmentării pielii, eczemelor, edemelor, tulburărilor trofice;

Cea mai cunoscută clasificare a sindromului post-tromboflebitic G.H.Pratt și M.I. Kuzin este împărțită în:

Clasificarea sindromului post-thrombotic prin VSSavelyevu:

Prin localizare (femural-popliteal, ileo-femural, superior);

Pe tip (localizat, comun);

Conform formei (edematoase, edematoase-varice);

În etape (compensare, decompensare cu sau fără tulburări trofice).

Baza PTFB clinice imagine - este direct insuficiență venoasă cronică de severitate diferite, cea mai mare extindere a venelor safene și apariția rețelei luminoase vasculare violet, roz sau cianotic în zona afectată.

Este vorba de aceste vase care își asumă funcția principală de a asigura ieșirea completă a sângelui din țesuturile extremităților inferioare. Cu toate acestea, într-o perioadă destul de lungă, boala nu se poate pretinde.

Umflarea severă a piciorului este unul dintre primele simptome principale ale sindromului post-thrombotic. Acesta apare de obicei datorită prezenței trombozei venoase acute, atunci când există un proces de restabilire a patenței venelor și formarea căii colaterale. Cu timpul, umflarea poate scădea ușor, dar rareori trece complet. Mai mult, în timp, edemul poate fi localizat în extremitățile distal, de exemplu, în tibie și în proximal, de exemplu, în coapse.

Puffiness se poate dezvolta:

Prin componenta musculară, pacientul poate observa o ușoară creștere a mușchilor vițelului din volum. Astfel, acest lucru este cel mai clar observat în dificultatea de a fixa un fermoar pe o cizmă, etc.

Datorită scurgerii întârziate a fluidelor în majoritatea țesuturilor moi. Acest lucru va duce în cele din urmă la o distorsionare a structurilor anatomice ale membrelor umane. De exemplu, se observă netezirea crăpăturilor situate pe ambele părți ale gleznei, umflarea spatelui piciorului etc.

În funcție de prezența anumitor simptome, există patru forme clinice de PTF:

Umflarea țesuturilor moi crește seara. Pacientul observă adesea acest lucru prin aparent "dimensiunea redusă a încălțămintei", pe care o avea dimineața. Pe piele, urme de presiune, șosete și emițătoare de golf, precum și încălțăminte înghesuite și inconfortabile rămân și nu netezesc pe o perioadă lungă de timp.

Dimineața, umflarea este de obicei redusă, dar nu dispare deloc. El este însoțit de un sentiment constant de oboseală și greutate în picioare, de dorința de a "trage" un membru, de o durere de răceală sau durere care crește odată cu păstrarea pe termen lung a unei poziții corporale.

Durerea are un caracter plictisitor. Poate fi oarecum mai ușor dacă luați o poziție orizontală și ridicați picioarele deasupra nivelului corpului.

Uneori, durerea poate fi însoțită de crampe ale membrelor. De cele mai multe ori se poate produce noaptea sau dacă pacientul este forțat să stea într-o poziție incomodă pentru o lungă perioadă de timp, creând o sarcină mai mare în zona afectată (în picioare, mersul etc.). De asemenea, durerea poate fi absentă, apărând doar pe palpare.

Potrivit statisticilor, ulcerele trofice sunt observate la 10% dintre pacienții cu sindrom postromboflebitic, care sunt mai frecvent localizați pe partea interioară a gleznelor sau pe picioarele inferioare. Aspectul lor este precedat de tulburări trofice vizibile ale pielii:

pielea intunecă și hiperpigmentată;

semnele de inflamație se observă în straturile adânci de grăsime subcutanată și pe suprafața pielii;

înainte de apariția ulcerului, se determină plasturi albicios de țesut atrofic;

ulcerul trofic este deseori infectat și prelungit

1. Examinarea pacientului și o serie de teste funcționale:

-Delbo-Perthes (poziția verticală a pacientului. În membrul investigat în treimea mijlocie a benzii de cauciuc femur suprapusă sau manșeta un aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale în figuri nu sunt mai mult de 60-80 mm Hg pacient a fost rugat să mers rapid sau marș în loc de 5 -10 minute. în cazul în care tensiunea a venelor safene este redusă sau acestea sunt căzut complet în jos, venele profunde sunt acceptabil, proba este pozitivă. Atunci când durerea din mușchi de vițel, fără a goli venele safene ar trebui să se gândească la încălcarea anatomice utilitatea venelor profunde).

-Pratt (pacienți într-o poziție orizontală, bandaj strans investigat la nivelul membrelor bandaj elastic de la degetele de la picioare la coapsa superioară (sau să poarte ciorapi de cauciuc). Apoi, oferă să meargă timp de 20-30 de minute. Absenta senzațiilor subiective neplacute demonstreaza bune permeabilitatii venelor profunde. În cazul în care după o plimbare lungă, există o puternică durere de arc în regiunea piciorului, ceea ce înseamnă că se rupe patenitatea sistemului venoas profund).

2. Tehnica de ultrasunete este utilizat angioscanning cu harta de flux de culoare (determina venele afectate, pentru a detecta prezența trombului și ocluzia vaselor, supape mopredelit operabilitate, viteza fluxului sanguin la nivelul venelor, prezența vaselor de sânge anormale și pentru a evalua starea funcțională).

Terapie prin compresie: se recomandă ca bandajul să fie utilizat pentru întregul tratament cu bandaje elastice sau să poarte șosete de comprimare, ciorapi sau colanți.

Stilul de viață corectat: Urmărirea regulată a unui flebolog sau a unui chirurg vascular. Limitarea activității fizice și angajarea rațională (munca nerecomandată asociată cu staționare prelungită, muncă fizică tare, muncă în condiții de temperatură joasă și înaltă). Respingerea obiceiurilor proaste. Exerciții cu dozare a activității fizice, în funcție de recomandările medicului. Respectarea dietei, care implică excluderea din dietă a alimentelor și preparatelor care contribuie la formarea cheagurilor de sânge și la provocarea leziunilor vasculare.

Terapia medicamentului: medicamentele sunt utilizate pentru a ajuta la normalizarea parametrilor reologici și la microcirculare, la protejarea peretelui vascular împotriva factorilor dăunători, la stabilizarea funcției de drenaj limfatic și la prevenirea eliberării leucocitelor activate în țesuturile moi din jur. Terapia medicamentoasă trebuie efectuată cu cursuri, durata cărora este de aproximativ 2-2,5 luni.

La etapa I (aproximativ 7-10 zile)

dezagreganți: Reopoligluukin, Trental, Pentoxifylline;

antioxidanți: vitamina B6, emoxipină, tocoferol, mildronat;

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

În stadiul II al terapiei (de la 2 la 4 săptămâni), alături de antioxidanți și dezagreganți, pacientul este prescris:

Reparați: Solkoseril, Actovegin;

polibioticele phlebotonice: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

La etapa a III-a (cel puțin 1,5 luni), se recomandă administrarea de flebotonice polivalente și diverse preparate pentru utilizare topică (unguent cu heparină, unguent cu troxerutină, liotit, troxevasin).

pentru tonifierea venei: electroforeza folosind venotonica;

pentru a reduce limfostaza: electroforeza cu enzime proteolitice, masaj de drenaj limfatic;

pentru accelerarea regenerării țesuturilor: darsonvalizarea locală;

pentru efectul de hipocoagulare: electroforeza cu preparate anticoagulante, terapia laser cu infrarosu;

pentru a stimula stratul muscular al pereților venoși și pentru a îmbunătăți hemodinamica: terapia magnetică pulsată;

pentru a elimina hipoxia tisulară: băi de ozon.

Scopul tratamentului chirurgical poate fi efectuat după restaurarea fluxului sanguin în vase profunde, comunicante și superficiale, observată după reanalizarea lor completă. În cazul recanalizării incomplete a venelor profunde, o operație asupra venelor subcutanate poate duce la o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a pacientului, deoarece în timpul intervenției, rutele de vărsare colaterale sunt eliminate.

pot fi folosite pentru a repara supapele venoase deteriorate și distruse tehnica psatakis pentru a stabili în supapa poplitee extravazare vena (simulând un fel de mecanism de supapă în timp ce mersul pe jos comprimă vena poplitee bolnave. Pentru a face acest lucru, în timpul procedurii de reducerile chirurg afară din tendonul gracilis benzi înguste, cu un picior, ținându-l între vena poplitee și artera și remedieri la tendonul bicepsului mușchii coapsei).

Odată cu înfrângerea venelor iliace pot fi ținute Operațiunea Palma (crearea unui șunt între vena afectată și funcționând în mod normal. Principalul dezavantaj al operației Palm este riscul ridicat de tromboză repetată a vaselor).

Odată cu înfrângerea venelor din segmentul femural-popliteal, după îndepărtarea venei afectate, poate fi efectuată o manevră a zonei îndepărtate cu o grefă autovunoasă.

Poate fi utilizat vena popliteală de reparare a supapei Corectorul lui Vedensky (Spirala PTFE, spirale de meandru de nitinol, metoda de ligatura si valvuloplastia intravenoasa). În timp ce aceste metode de tratare chirurgicală a sindromului postromboflebitic sunt în curs de dezvoltare și nu sunt recomandate pentru utilizare pe scară largă.

Sindromul postromboflebitic: semne, curs, diagnostic, tratament

Sindromul postromboflebitic este o boală venoasă destul de frecventă, care este dificil de tratat. Prin urmare, este important să se diagnosticheze evoluția bolii într-un stadiu incipient și să se acționeze în timp util.

Boala post-tromboflebitică se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fundalul trombozei venelor principale ale extremităților inferioare. Aceasta este una dintre cele mai frecvente manifestări severe ale insuficienței venoase cronice. Cursul bolii se caracterizează prin edeme persistente sau tulburări trofice ale pielii piciorului. Potrivit statisticilor, aproximativ 4% din populația lumii suferă de boală postromboflebitică.

Cum procedează sindromul postromboflebitic?

Dezvoltarea bolii depinde în întregime de comportamentul unui cheag de sânge care se formează în lumenul venei afectate. Cel mai adesea, tromboza venei profunde se termină cu o recuperare parțială sau absolută a nivelului anterior al permeabilității venoase. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, este posibilă și închiderea completă a lumenului venos.

Deja de la a doua săptămână după formarea unui tromb, se efectuează procesul de resorbție treptată și înlocuirea lumenului cu țesutul conjunctiv. În curând, acest proces se termină cu o restaurare completă sau cel puțin parțială a părții afectate a venei și durează, de regulă, de la două până la patru luni până la trei sau mai mulți ani.

Ca rezultat al manifestării tulburărilor inflamator-distrofice în structura țesutului, vena în sine este transformată într-un tub sclerotic cu grad scăzut de conformitate, iar valvele sale sunt complet distruse. În jurul valorii de venă continuă să se dezvolte compresia fibrozei.

O serie de modificări organice remarcabile din partea supapelor și a pereților densi ai venelor pot duce la astfel de consecințe nedorite ca redirecționarea patologică a sângelui "de sus în jos". În același timp, presiunea venoasă a regiunii inferioare a piciorului crește într-un grad pronunțat, supapele se extind și se dezvoltă insuficiența venoasă acută a așa-numitelor vene perforante. Acest proces duce la o transformare secundară și la dezvoltarea unei insuficiențe mai profunde a venei.

Sindromul posttromboflebitic al extremităților inferioare este periculos din cauza unor modificări negative, uneori ireversibile. Dezvoltarea hipertensiunii venoase statice și dinamice. Acesta este un impact extrem de negativ asupra funcționării sistemului limfatic. Microcirculația limfovenoasă se înrăutățește, crește permeabilitatea capilară. De regulă, pacientul este chinuit de edeme de țesut sever, eczeme venoase, scleroză cutanată cu o leziune a țesutului subcutanat. Ulcerul trofic apare adesea pe țesutul afectat.

Simptomele bolii

Dacă identificați orice simptome ale bolii, trebuie să căutați imediat ajutorul specialiștilor care vor efectua o examinare aprofundată pentru a stabili un diagnostic corect.

Principalele semne ale PTFS sunt:

  • Puternic și fără umflături pe o perioadă lungă de timp;
  • Asteriscuri vasculare;
  • Protruziile sub formă de mici tuberculi subcutanat în locul secțiunilor individuale ale venelor;
  • convulsii;
  • Oboseală, senzație de greutate la nivelul picioarelor;
  • Amorțeală, sensibilitate scăzută a membrelor;
  • Senzația de "picioare vată", mai ales după o lungă ședere "pe picioare", agravată în după-amiaza, spre seară.

Imaginea clinică a bolii

Baza PTFB clinice imagine - este direct insuficiență venoasă cronică de severitate diferite, cea mai mare extindere a venelor safene și apariția rețelei luminoase vasculare violet, roz sau cianotic în zona afectată.

Este vorba de aceste vase care își asumă funcția principală de a asigura ieșirea completă a sângelui din țesuturile extremităților inferioare. Cu toate acestea, într-o perioadă destul de lungă, boala nu se poate pretinde.

Potrivit statisticilor, numai 12% dintre pacienți prezintă simptome de PTFS la extremitatea inferioară în primul an al bolii. Această cifră crește treptat mai aproape de șase ani, ajungând la 40-50%. Mai mult, aproximativ 10% dintre pacienți au deja deja ulcere trofice.

Umflarea severă a piciorului este unul dintre primele simptome principale ale sindromului post-thrombotic. Acesta apare de obicei datorită prezenței trombozei venoase acute, atunci când există un proces de restabilire a patenței venelor și formarea căii colaterale.

Cu timpul, umflarea poate scădea ușor, dar rareori trece complet. Mai mult, în timp, edemul poate fi localizat în extremitățile distal, de exemplu, în tibie și în proximal, de exemplu, în coapse.

Puffiness se poate dezvolta:

  • Prin componenta musculară, pacientul poate observa o ușoară creștere a mușchilor vițelului din volum. Astfel, acest lucru este cel mai clar observat în dificultatea de a fixa un fermoar pe o cizmă, etc.
  • Datorită scurgerii întârziate a fluidelor în majoritatea țesuturilor moi. Acest lucru va duce în cele din urmă la o distorsionare a structurilor anatomice ale membrelor umane. De exemplu, se observă netezirea crăpăturilor situate pe ambele părți ale gleznei, umflarea spatelui piciorului etc.

În funcție de prezența anumitor simptome, există patru forme clinice de PTF:

Este de remarcat faptul că dinamica sindromului de umflare în PTFB are o anumită similitudine cu edemul care apare la venele varicoase progresive. Umflarea țesuturilor moi crește seara. Pacientul observă adesea acest lucru prin aparent "dimensiunea redusă a încălțămintei", pe care o avea dimineața. În același timp, membrul inferior stâng este cel mai adesea afectat. Edemul de pe piciorul stâng poate apărea într-o formă mai intensă decât în ​​dreapta.

De asemenea, urme de presiune, șosete și benzi de golf, precum și pantofi înghesuite și incomode rămân pe piele și nu se lungesc pe o perioadă lungă de timp.

Dimineața, umflarea este de obicei redusă, dar nu dispare deloc. El este însoțit de un sentiment constant de oboseală și greutate în picioare, de dorința de a "trage" un membru, de o durere de răceală sau durere care crește odată cu păstrarea pe termen lung a unei poziții corporale.

Durerea are un caracter plictisitor. Aceasta este mai degraba nu trage prea intens si trage durerea in membre. Ele pot fi oarecum mai ușoare dacă luați o poziție orizontală și ridicați picioarele deasupra nivelului trunchiului.

Uneori, durerea poate fi însoțită de crampe ale membrelor. De cele mai multe ori se poate produce noaptea sau dacă pacientul este forțat să stea într-o poziție incomodă pentru o lungă perioadă de timp, creând o sarcină mai mare în zona afectată (în picioare, mersul etc.). De asemenea, durerea, ca atare, poate fi absentă, apărând doar pe palpare.

Cu sindrom progresiv post-tromboflebitic care afectează membrele inferioare, dilatarea varicoasă recurentă a venelor profunde se dezvoltă la cel puțin 60-70% dintre pacienți. Pentru un număr mai mare de pacienți, este caracteristică o extindere slabă a ramurilor laterale, aceasta se aplică principalelor trunchiuri venoase ale piciorului și piciorului. O încălcare mult mai puțin frecventă a structurii trunchiurilor MPV sau BPV.

Sindromul post-tromboflebitic este unul dintre motivele distinse pentru dezvoltarea ulterioară a tulburărilor trofice grave și care se dezvoltă rapid, care se caracterizează prin apariția precoce a ulcerelor trofice venoase.

Ulcerele sunt de obicei localizate pe suprafața interioară a piciorului inferior, dedesubt, precum și pe partea interioară a gleznelor. Înainte de apariția ulcerului, apare uneori semne vizibile, vizibile, pe o parte a pielii.

  • Întunecarea, decolorarea pielii;
  • Prezența hiperpigmentării, care se explică prin scurgerea globulelor roșii și degenerarea lor ulterioară;
  • Sigiliul pe piele;
  • Dezvoltarea procesului inflamator pe piele, precum și în straturile profunde ale țesutului subcutanat;
  • Apariția de țesut albicioasă, atrofică;
  • Apariția imediată a ulcerelor.

Video: Opinia experților privind tromboza și consecințele acesteia

Diagnosticul bolii

Diagnosticul PTFS poate fi efectuat numai de către medicul instituției medicale, după o examinare amănunțită a pacientului și efectuarea examenului necesar.

De obicei, pacientul este prescris:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. Examinarea cu raze X,
  3. Trecerea diagnosticului diferențial.

Cu câțiva ani mai devreme, pe lângă imaginea clinică generală, testele funcționale au fost folosite pe scară largă pentru stabilirea și evaluarea stării pacientului. Cu toate acestea, astăzi, este deja în trecut.
Diagnosticul PTFS și tromboza venoasă profundă se efectuează prin intermediul angioscanării cu ultrasunete prin intermediul cartografierii culorilor a fluxului sanguin. Vă permite să evaluați în mod adecvat prezența leziunilor venelor, să identificați obstrucția acestora și prezența masei trombotice. În plus, acest tip de cercetare ajută la evaluarea stării funcționale a venei: viteza fluxului sanguin, prezența fluxului sanguin patologic periculos, eficiența supapelor.

Conform rezultatelor ultrasunetelor, este posibil să se identifice:

  • Prezența principalelor semne de proces trombotic;
  • Prezența procesului de recanalizare (restabilirea permeabilității libere a venelor);
  • Natura, densitatea și gradul de limitare a masei trombotice;
  • Prezența obliterației - absența aproape totală a oricărui lumen, precum și imposibilitatea fluxului sanguin;
  • Creșterea densității pereților venelor și țesutului paravasal;
  • Semne ale disfuncției valvei etc.

Printre obiectivele principale urmărite de AFM la PTFB:

  1. Fixarea inițială a frecvenței și prezența distrugerii post-trombotice în țesuturi;
  2. Diagnosticarea dinamicii proceselor;
  3. Observarea modificărilor patului venos și a procesului de restaurare progresivă a permeabilității venelor;
  4. Eliminarea reapariției bolii;
  5. Evaluarea generală a stării venei și perforarea.

Tratamentul sindromului postrombofilietic

Tratamentul sindromului postromboflebitic se efectuează în principal prin metode conservative. Până în prezent, următoarele metode de tratare a acestei boli sunt aplicabile pe scară largă:

  • Terapie prin compresie;
  • Stilul de viață corectat,
  • Complexe de terapie fizică și gimnastică,
  • Un număr de proceduri de fizioterapie,
  • farmacoterapie,
  • Intervenție chirurgicală (ectomie)
  • Tratament local.

Pentru a scăpa de sindromul postromboflebitic, tratamentul conservator este cel mai atractiv. Cu toate acestea, în cazul în care nu aduce rezultatul dorit, se aplică tratamentul PTFS prin chirurgie reconstructivă sau ectomie. Astfel, îndepărtarea vaselor care nu sunt implicate în procesul fluxului sanguin sau au o încălcare a supapelor.

Baza tratamentului conservator al PTFB este terapia de compresie, care vizează reducerea hipertensiunii venoase. Aceasta se referă în cea mai mare parte la țesuturile superficiale ale piciorului și picioarelor. Compresia venelor se realizează și prin folosirea de lenjerie specială, care poate fi ciorapi elastici sau ciorapi și bandaje de diferite extensibilități etc.

Concomitent cu metodele de compresie, tratamentele medicale PTFS profunde, care vizează direct îmbunătățirea tonusului venelor, restabilirea secreției de drenaj limfatic și eliminarea tulburărilor microcirculare existente, precum și suprimarea procesului inflamator.

Prevenirea recurenței bolii

Un complex de terapie anticoagulantă cu utilizarea anticoagulantelor directe sau indirecte este prezentat pacienților după tratamentul cu succes al trombozei și al sindromului post-flebitid. Astfel, utilizarea efectivă a: heparinei, fraxiparinei, fondaparinuxului, warfarinei etc.

Durata acestei terapii poate fi determinată individual, luând în considerare cauzele care au dus la dezvoltarea bolii și prezența unui factor de risc persistent. Dacă boala a fost provocată de traume, intervenții chirurgicale, boli acute, imobilizare prelungită, atunci timpul de tratament este de obicei de trei până la șase luni.

Terapia prin compresie, în special prin utilizarea tricoturilor ușor de folosit, este unul dintre cele mai importante momente în compensarea tuturor tipurilor de CVI.

Dacă vorbim de tromboză idiopatică, durata de utilizare a anticoagulantelor ar trebui să fie de cel puțin șase până la opt luni, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de riscul de recurență. În cazul trombozei recurente și al unui număr de factori de risc persistenți, cursul de administrare a medicamentelor poate fi destul de lung și uneori pe tot parcursul vieții.

rezumat

Deci, diagnosticul de sindrom post-flebitism se face în cazul unei combinații a principalelor semne de insuficiență venoasă cronică funcțională a extremităților inferioare. Se manifestă sub formă de: durere, oboseală, edem, tulburări trofice, vene varicoase compensatorii etc.

De regulă, boala post-flebită se dezvoltă după ce a suferit tromboflebită, cu înfrângerea venelor adânci sau pe fondul bolii însăși. Potrivit statisticilor, mai mult de 90% din acești pacienți au tromboflebită sau tromboză venoasă profundă.

Cauzele dezvoltării sindromului post-flebitid: prezența modificărilor morfologice brute ale venelor profunde, manifestată sub forma unei restaurări incomplete a fluxului sanguin, precum și distrugerea supapelor și dificultăți în fluxul de sânge. Astfel, apar o serie de schimbări secundare: modificări inițiale funcționale și post-organice care afectează sistemul limfatic și țesuturile moi ale membrelor.

Sindromul postromboflebitic al extremităților inferioare

Sindromul postromboflebitic al extremităților inferioare este o afecțiune care se dezvoltă după tromboză acută. De obicei, patologia apare la câțiva ani după boală și duce la dificultăți în fluxul de sânge din picioare, disconfort, durere și crampe, precum și modificări ale pielii.

Dacă nu se efectuează terapia - riscul de invaliditate a pacientului este ridicat. Luați în considerare ceea ce este sindromul postromboflebitic (PTFS), care sunt cauzele sale, manifestările clinice și metodele de tratament.

Etiologie și patogeneză

Boala post-trombotică se dezvoltă după ce a suferit o tromboză, deoarece venele nu mai pot reîncepe complet și se produc efecte ireversibile, provocând dezvoltarea patologiei. Ca urmare, vasul este deformat, supapele venoase sunt deteriorate - funcția lor este redusă sau complet pierdută.

Principalele motive pentru dezvoltarea PTFS nu pot fi descrise punct cu punct, deoarece o tulburare persistentă conduce la formarea sindromului postromboflebitic - tromboza vaselor venoase. Această boală conduce la blocarea lumenului venelor și la scăderea fluxului sanguin. Pe fondul tratamentului, după câteva zile, cheagul de sânge începe să se dizolve treptat, iar vasul deteriorat este din nou umplut cu sânge.

Dar în acest stadiu există o particularitate - după recuperare, venă nu mai este capabilă să-și îndeplinească complet funcțiile - este deformată, zidurile nu sunt atât de netede, iar aparatul de supape funcționează prost. Toate acestea conduc la stagnare și la dezvoltarea insuficienței de presiune în sistemul venos al extremităților. Sângele nu este descărcat prin vene perforante de la vase adânci în vasele superficiale - prin urmare, sindromul postrombotic captează toate vasele membrelor inferioare.

În timp, venele subcutanate și interne se extind, scăderea presiunii compresive, fluxul sanguin lent și apariția de cheaguri noi. Ca urmare, boala dobândește un curs cronic, există semne și simptome constante care tulburau pacientul.

Potrivit statisticilor, cel mai adesea sindromul postrombotic se dezvoltă pe fundalul varicelor. Această boală contribuie la formarea tromboflebitei, complică cursul acesteia și conduce la formarea PTFS.

Imagine clinică

Sindromul post-tromboflebitic apare după o tromboză venoasă a venei - de obicei primele manifestări sunt înregistrate după câțiva ani, dar la unii pacienți durerea poate apărea după câteva luni.

Principalele simptome ale bolii post-thrombotice sunt:

  • Apariția edemului - de obicei înregistrată la sfârșitul zilei, după efort fizic prelungit. Puternicitatea apare datorită stagnării sistemului venoas, când partea lichidă a sângelui intră în spațiul interstițial. Pacientul observă că, în seara din regiunea picioarelor, există umflături, care parțial diminuează dimineața;
  • Sensibilitate redusă și oboseală la nivelul membrelor - pacienții se plâng de senzații neobișnuite la nivelul picioarelor, în care senzațiile tactile și percepția durerii asupra venelor afectate sunt reduse. Există o slăbiciune și un sentiment de greutate, care se dezvoltă mai întâi după mers și apoi în repaus;
  • Soreness - acest simptom în clinica PTFS se unește mai târziu decât simptomele anterioare. O persoana simte dureri de arc in membrele care sunt agravate prin schimbarea pozitiei piciorului, deplasarea sau deplasarea intregului corp. În absența medicației și a tratamentului restabilitor, se dezvoltă sindrom post-trombotic persistent;
  • Inflamația - se dezvoltă atunci când boala este prelungită, este o reacție protectoare a corpului la distrugerea țesuturilor și formarea de cheaguri de sânge noi;
  • Apariția crizelor - manifestată în stadiul final al sindromului post-thrombotic, când produsele de dezintegrare din mușchi și nervi au un impact negativ asupra muncii lor. Reducerile statice au loc preponderent noaptea;
  • Schimbarea tonului pielii - se dezvoltă în contextul tulburărilor de flux sanguin, când apare o congestie în sistemul venoas. În timpul manifestărilor inițiale, pielea este palidă, cu evoluția bolii sau în prezența PTFE a venelor profunde ale membrelor inferioare - albastru sau albastru. Adesea marcate asteriscuri vasculare și sigilii inele.

Gradul de simptome depinde în mare măsură de severitatea leziunilor membrelor în sindromul post-tromboflebitic. În funcție de predominanța anumitor simptome, se construiește o clasificare a bolii post-tromboflebitice - se disting patru dintre formele sale: durere înfundată, varicoză, ulceroasă și mixtă.

Codul sindromului post-tromboflebitic ICD 10 corespunde codului "I 87.2".

Simptomele PFT

Acest tip de boală se caracterizează prin prevalența durerii și umflarea membrelor peste simptomele rămase. Manifestarea sindromului vorbeste despre insuficienta venoasa - la inceputul pacientului, oboseala si un sentiment de greutate in picioare, care mai tarziu se dezvolta treptat in durere.

Vârful severității bolii post-thromboflebitice apare seara, pacientul fiind îngrijorat de durerea dureroasă, arcândă și pulsantă. În dimineața, simptomul se estompează sau nu deranjează deloc. Paralel cu umflarea picioarelor, care crește sau scade în mod sincron cu manifestarea durerii. Acest tip de PTFS este cel mai frecvent, necesită tratament imediat și supraveghere medicală.

Manifestări ale formei varicoase

Simptomele acestei variante de tulburări postromboflebitice apar moderate, dar există o dilatare pronunțată a vaselor venoase. La examinarea externă, pacientul are umflarea venelor saphenoase în zona inferioară a piciorului și piciorului, umflarea acestor zone, însoțită de durere.

Acest tip de sindrom post-tromboflebitic apare în majoritatea cazurilor și vorbește despre recanalizarea venei profunde - când un cheag de sânge în vasele venoase profunde este resorbit și fluxul sanguin este reluat. În venetele superficiale, presiunea scade, ele rămân "întinse".

Varianta ulcerului PTFS

Acest tip de insuficiență venoasă se caracterizează prin tulburări trofice - tulburări nutriționale ale celulelor datorate insuficienței aportului de sânge arterial. marcat Initial întunecare a pielii, în partea de jos a unui membru, formând garnitura inelară, dezvoltarea reacției inflamatorii, după care formează ulcer.

Formă mixtă de PTFS

Modificările venoase în acest caz se caracterizează printr-o imagine mixtă: pacientul poate fi deranjat de durere și umflare, care se pot manifesta periodic și nu pot fi deranjate deloc. Aproape toți pacienții au vene varicoase, iar leziunile ulcerative ale pielii sunt adesea observate.

diagnosticare

Boala post-trombotică a extremităților inferioare este detectată pe baza unei examinări externe de către un medic, cu ajutorul metodelor instrumentale de examinare și date de anamneză. În ultimul caz, pacientul este pus la îndoială și se studiază istoricul bolii anterioare - dacă pacientul a fost tratat pentru tromboză, probabilitatea PTFS este foarte mare.

"Standardul de aur" în diagnosticul sindromului postromboflebitic este un examen cu ultrasunete.

Cu ajutorul scanării duplex, se detectează starea peretelui venoas, viteza fluxului sanguin, evacuarea sângelui și ieșirea acestuia din extremități. De asemenea, ecografia, care trece prin țesuturi dure și moi, oferă informații despre prezența sau absența cheagurilor de sânge.

Ca supliment la diagnosticul PTFS, pacientului i se pot da raze X folosind un agent de contrast. După confirmarea bolii, este prescris un tratament adecvat.

Prognoză și complicații

Prognosticul pentru leziunea post-tromboflebitică a venelor este relativ favorabil în cazurile în care pacientul aderă la principalele recomandări ale medicului - nu încalcă programul de tratament și respectă regulile de bază pentru prevenirea reapariției bolii. Prin această abordare, este posibilă menținerea unei stări optime pentru o perioadă lungă de timp.

În caz de încălcare a regulilor programului de sănătate, pacientul are complicații sub formă de afecțiuni circulatorii la nivelul membrelor, ceea ce poate duce la gangrena, care necesită amputare. A doua complicație gravă - infarctul cerebral sau organele interne în prezența unui cheag de sânge în sânge.

tratament

Pentru tratamentul bolii posttrombotice a venelor, sunt necesare două reguli principale: prescrierea corectă a tratamentului și dorința pacientului de a se recupera. Numai cu o abordare conștientă a tratamentului PTFS este posibil să se obțină rezultatul dorit, să se stabilizeze starea pacientului și să se prevină exacerbarea clinicii pentru boala venoasă cronică a extremităților. Programul implică introducerea de noi reguli în viața de zi cu zi, medicamente și o serie de proceduri de restaurare. Operația este necesară numai atunci când se rulează formularele PTFS.

Stilul de viață corectat

Pacienții cu insuficiență venoasă trebuie să respecte mai multe reguli de bază care sunt prevenirea bolii:

  • Nu uitați să vizitați un flebolog sau un chirurg vascular - dacă este necesar, medicii pot prescrie un tratament profilactic care să prevină efectele nedorite ale sindromului;
  • Limitați efortul fizic greu, evitați munca care necesită o durată prelungită;
  • Renunțați la obiceiurile proaste;
  • Urmați o dietă - nu mâncați alimente care cresc riscul formării cheagurilor de sânge și dezvoltarea PTFS;
  • Pentru a efectua gimnastica zilnica - terapia fizica moderata contribuie la o mai buna circulatie a sangelui in picioare, intareste peretii venelor.

Modificarea stilului de viață nu este numai prevenirea sindromului postromboflebitic, ci și îmbunătățește efectul medicamentelor în timpul tratamentului.

Terapia de droguri

Tratamentul sindromului postromboflebitic cu medicamente are ca scop îmbunătățirea coagulării sângelui, restabilirea integrității peretelui venos și prevenirea inflamației. Regimul principal de tratament include trei etape de tratament al bolii postromboflebitice.

Inițial, se utilizează următoarele medicamente:

  • Dezagregarea (Trental, Reopoligluukin, Pentoksifillin) - aceste instrumente împiedică aderarea trombocitelor și dezvoltarea PTFS;
  • Preparate antiinflamatoare (Ketoprofen, Troxevasin) - reduce durerea, umflarea și inflamația peretelui venoas;
  • Antioxidanții (vitamina B, tocoferolul, mildronatul) - subțiază sângele, facilitează circulația acestuia prin venele.

Dacă există semne de afectare a pielii, este indicată terapia cu antibiotice. Acest tratament al sindromului post-thromboflebitic durează 7-10 zile, după care se prescriu următoarele remedii:

  • Reparați: Solkoseril, Actovegin;
  • Phlebotonica: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

La sfârșitul cursului se numește unguent pentru uz extern:

Durata grilei de tratament PTFS este de aproximativ 2-3 luni. De obicei, după cursul acestui program, se observă eliminarea insuficienței venoase și principalele manifestări ale leziunilor post-tromboflebice ale membrelor.

fizioterapie

Utilizarea procedurilor de întărire este foarte importantă, atât pentru tratamentul bolii postromboflebitice, cât și pentru prevenirea ei. În cazul insuficienței venoase, există o expansiune a volumului vaselor în care sângele stagnează și se formează cheaguri. În timpul sesiunilor de fizioterapie, tonul venos crește, fluxul de sânge de la nivelul extremităților se îmbunătățește.

Cele mai comune metode pentru tratamentul PTFS:

  • Electroforeza medicamentului;
  • Terapie magnetică;
  • Tratamentul cu laser;
  • iontoforeza;
  • Radon și bai de pin pentru membre.

Eficacitatea tratamentului va fi observată doar printr-o vizită sistematică la un fizioterapeut - dacă pacientul nu reușește sesiunile, cu greu se poate aștepta ca boala să se retragă.

Important în tratamentul voinței PTFS și a gimnasticii terapeutice, care va numi un medic. Este important de remarcat beneficiile enorme ale acestui tip de exercițiu - o activitate fizică mică îmbunătățește circulația sângelui, ameliorează puffiness și crește tonul vascular. Este interzisa supraincarcarea membrelor - imbunatateste fluxul venos.

Utilizarea ciorapilor de compresie

Pentru prevenirea complicațiilor sindromului posttromboflebitic și a tratamentului acestuia, se utilizează bandaje și tricotaje specializate, care stoarcă venele superficiale. Aceasta crește presiunea în vasele profunde și îmbunătățește fluxul venos din membre.

Medicina populara

Tulburările post-tromboflebitice pot fi tratate la domiciliu. Este important să utilizați această tehnică ca supliment la terapia principală a PTFS și să nu o aplicați singuri.

Cele două rețete cele mai eficiente sunt:

  • Tinctura de Kalanchoe - frunzele tocate fin de planta sunt turnate cu alcool sau vodca si infuzate intr-un loc intunecat timp de 10 zile. Compoziția este frecat în membrele afectate;
  • În lupta cu boala post-trombotică, cenușa de munte va ajuta - trebuie să luați coaja plantei și să turnați apă fierbinte pe ea, lăsați-o să bea timp de 10 ore. Luați de trei ori pe zi și 1 lingură.

operație

Corectarea chirurgicală nu va ajuta la scăderea PTFS, ci va întârzia doar complicațiile pronunțate. Prin urmare, implementarea sa este importantă datorită ineficienței terapiei conservatoare. Cele mai frecvente operațiuni sunt:

  • Excizia și ligarea venelor;
  • Crearea bypass-urilor venoase pentru fluxul sanguin;
  • Eliminarea cheagurilor de sânge în locurile de sediment.

Boala post-trombotică este de fapt o formă cronică de tromboză și duce deseori la dizabilitate. Dacă ați avut o istorie de boală a sistemului venoas, se recomandă să vizitați medicul dumneavoastră și să efectuați prevenirea PTFS.

Sindromul postromboflebitic: cauze, simptome și tratament

Sindromul post-tromboflebitic (PTFS) este o patologie venoasă cronică și severă, care este cauzată de tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. Această formă dificilă care curge de insuficiență venoasă cronică se manifestă prin edeme severe, tulburări trofice ale pielii și vene varicoase secundare. Potrivit statisticilor, PTFS se observă la 1-5% din populația planetei, manifestată inițial la 5-6 ani de la primul episod de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și se observă la 28% dintre pacienții cu boli venoase.

motive

Cauza principală a PTFS este un tromb, care se formează în vene profunde. În majoritatea cazurilor, tromboza oricărei vene se termină cu o liză parțială sau completă a unui cheag de sânge, dar în cazuri grave, vasul este complet șters și apare obstrucția venoasă completă.

Pornind de la formarea unui cheag de sânge de 2-3 săptămâni, are loc procesul de resorbție. Ca rezultat al lizării și inflamației sale în vas, țesutul conjunctiv apare pe peretele venos. Ulterior, vena pierde aparatul de supapă și devine similar cu un tub sclerotic. O fibrură paravasală se formează în jurul unui vas deformat, care stoarce vena și duce la o creștere a presiunii intravenoase, refluxul sângelui de la venele adânci la suprafață și încălcări grave ale circulației venoase a sângelui la nivelul extremităților inferioare.

În 90% din cazuri, aceste modificări ireversibile au un efect negativ asupra sistemului limfatic și în 3-6 ani conduc la sindrom post-tromboflebitic. Pacientul apare edem pronunțat, eczeme venoase, întărirea pielii și a țesutului subcutanat. În caz de complicații, se formează ulcere trofice pe țesuturile afectate.

Formele clinice ale sindromului postromboflebitic

În funcție de prezența și severitatea anumitor simptome, sindromul postrombotic poate să apară în următoarele forme:

În timpul sindromului post-trombotic există două etape:

  • I - ocluzie venoasă profundă;
  • II - recanalizarea și restaurarea fluxului sanguin prin venele adânci.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, se disting următoarele etape:

Simptome principale

Pacientul, după ce a observat oricare dintre următoarele simptome, ar trebui să consulte imediat un medic pentru o examinare aprofundată, diagnosticare și prescriere a cursului tratamentului:

  1. Educația pe pielea picioarelor tuberculilor în anumite zone ale venelor, reticulilor și venei spider
  2. Edem lung și sever.
  3. Senzația de oboseală rapidă și greutate în picioare.
  4. Episoade convulsive.
  5. Scăderea sensibilității la membrele inferioare.
  6. Senzații de amorțeală și picioare "vată", agravate atunci când mersul pe jos sau în picioare prelungit într-o poziție în picioare.

Imagine clinică

În cele mai multe cazuri, sindromul edematos în PTFS seamănă în cursul acestuia cu edemul care apare la venele varicoase. Se poate dezvolta ca urmare a tulburărilor de scurgere a fluidului din țesuturi moi, a tulburărilor în circulația limfei sau a tensiunii musculare și a creșterii dimensiunii lor. Aproximativ 12% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă văd acest simptom la un an după declanșarea bolii și, după o perioadă de șase ani, această cifră atinge 40-50%.

Pacientul începe să observe că pielea din regiunea inferioară a piciorului devine umflată până la sfârșitul zilei. În acest caz, se observă o umflare mare la piciorul stâng. Mai mult, edemul se poate extinde până la zona gleznei sau coapsei. Pacienții observă adesea că nu își pot fixa fermoarul pe cizmele lor, iar pantofii încep să stoarcă piciorul (mai ales seara), iar după ce apasă degetul în zona de umflare a pielii, există o fosa care nu este îndreptată pentru o lungă perioadă de timp. Când purtați șosete sau golf cu o elastică strânsă pe picioare.

Dimineața, de regulă, umflarea scade, dar nu dispare complet. Pacientul simte constant greutate, rigiditate și oboseală la nivelul picioarelor și atunci când încercați să "trageți" piciorul, veți avea durerea dureroasă și plictisitoare a personajului arc, agravată de șederea prelungită într-o singură poziție. Cu poziția ridicată a membrelor inferioare, durerea dispare.

Uneori durerea este însoțită de crampe. În mod obișnuit, acest lucru este observat în timpul mersului pe jos pentru o perioadă lungă de timp, pe timp de noapte sau în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție incomodă. În unele cazuri, pacientul nu observă durerea și simte doar atunci când palparea piciorului.

La 60-70% dintre pacienții cu sindrom progresiv post-tromboflebitic, se dezvoltă vene varicoase recurente. În cele mai multe cazuri, venele adânci laterale ale trunchiurilor venoase principale ale piciorului și piciorului inferior sunt dilatate, iar extinderea structurii trunchiurilor venei saphenoase mari și mici se observă mult mai puțin frecvent. Potrivit statisticilor, ulcerele trofice sunt observate la 10% dintre pacienții cu sindrom postromboflebitic, care sunt mai frecvent localizați pe partea interioară a gleznelor sau pe picioarele inferioare. Aspectul lor este precedat de tulburări trofice vizibile ale pielii:

  • pielea intunecă și hiperpigmentată;
  • apar sigilii;
  • semnele de inflamație se observă în straturile adânci de grăsime subcutanată și pe suprafața pielii;
  • înainte de apariția ulcerului, se determină plasturi albicios de țesut atrofic;
  • Ulcerul trofic este adesea infectat secundar și durează mult timp.

diagnosticare

Pe lângă examinarea pacientului și o serie de teste funcționale (Delbe-Perthes, Pratt, etc.), metoda angioscanării cu ultrasunete cu cartografierea fluxului sanguin este utilizată pentru a diagnostica sindromul post-tromboflebitic. Această metodă de cercetare permite medicului să determine vasele afectate cu precizie ridicată, pentru a detecta prezența cheagurilor de sânge și a obstrucției vasculare. Specialistul poate determina, de asemenea, eficiența supapelor, viteza fluxului sanguin în vene, prezența fluxului sanguin anormal și evaluarea stării funcționale a vaselor.

Atunci când se detectează o leziune a venelor iliace sau femurale, se demonstrează că pacientul efectuează flebografie pelviană sau fleboscintigrafie. De asemenea, se poate arăta că pletismografia ocluzivă și fluodimia cu ultrasunete pot evalua natura insuficienței hemodinamice la pacienții cu PTFS.

tratament

Sindromul post-tromboflebic și insuficiența venoasă cronică concomitentă nu pot fi vindecate complet. Obiectivele principale ale tratamentului vizează încetinirea maximă a progresiei bolii. Pentru aceasta, puteți aplica:

  • terapie compresivă: purtarea lenjeriei de compresie și bandajarea unui membru cu bandaj elastic pentru a elimina hipertensiunea venoasă;
  • corectarea stilului de viata: activitate fizica suficienta, refuzul obiceiurilor proaste si corectarea dietei;
  • terapia cu medicamente: luarea de medicamente care pot îmbunătăți starea venei, contribuie la eliminarea procesului inflamator și pot preveni formarea de cheaguri de sânge;
  • medicamente pentru tratamentul local: utilizarea de unguente, creme și geluri care promovează vindecarea ulcerului trofic și normalizarea circulației sanguine;
  • fizioterapie: contribuie la normalizarea circulației sângelui în membre și îmbunătățește procesele metabolice ale pielii;
  • tratamentul chirurgical: care vizează prevenirea embolizării trombilor și răspândirea procesului patologic la alte vase venoase, de regulă tehnicile PTFS sunt folosite proceduri radicale.

Tratamentul conservator este utilizat cu o dinamică favorabilă a bolii și prezența contraindicațiilor pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale.

Terapie prin compresie

Pacienții cu insuficiență venoasă cronică și ulcere trofice sunt sfătuiți să utilizeze bandajarea membrelor cu bandaje elastice în timpul tratamentului lor sau să poarte șosete de comprimare, colanți sau colanți. Eficacitatea terapiei de compresie este confirmată de studiile clinice pe termen lung: la 90% dintre pacienți, utilizarea acesteia pe termen lung permite îmbunătățirea stării venei unui membru, iar la 90-93% dintre pacienții cu ulcer trofice se produce o vindecare mai rapidă a pielii deteriorate.

De regulă, în stadiile incipiente ale bolii, pacientul este recomandat să utilizeze bandaje elastice pentru bandajare, care să permită menținerea nivelului de compresie necesar în fiecare caz clinic dat. Pe măsură ce starea pacientului se stabilizează, medicul îi recomandă să poarte tricotaje de compresie (de obicei, șosete).

Când se indică folosirea tricotului de compresie de clasa a III-a, pacientul poate fi sfătuit să folosească un set special de ucenici Saphenmed, care constă din două terenuri de golf, care la nivelul gleznei creează o presiune totală de repaus de 40 mm. Structura materialului din stocul interior include componentele plantelor care contribuie la un flux mai rapid de procese regenerative și au un efect tonic asupra venelor. Utilizarea lor este convenabilă și faptul că produsele sunt ușor de pus pe, și unul dintre terenurile de golf pot fi eliminate pentru perioada de somn de noapte pentru a reduce disconfort.

Uneori, purtarea unui bandaj de bandaje elastice sau articole de ciorapi de compresie provoacă un disconfort semnificativ pentru pacient. În astfel de cazuri, medicul poate recomanda pacientului impunerea unui bandaj de bandaje inextensibile care conțin zinc special, de la producătorul german Varolast. Ei sunt capabili să creeze compresie scăzută în repaus și înaltă în starea de activitate fizică. Aceasta elimină complet senzația de disconfort care poate fi observată în cazul tratamentelor convenționale de compresie și asigură eliminarea edemului venos persistent. Bandajele din bandaje sunt de asemenea utilizate cu succes pentru a trata ulcerele ulterioare și ulterioare de vindecare trofice. Acestea includ pasta de zinc, care are un efect stimulativ asupra țesuturilor și accelerează procesul de regenerare a acestora.

În cazul sindromului post-tromboflebitic sever, limfedemului venoasc progresiv și ulcerului trofic ulceros, metoda comprimării pneumatice intermitente poate fi utilizată pentru terapia compresivă, care se efectuează cu ajutorul unui aparat special compus din mercur și camere de aer. Acest dispozitiv creează o compresie secvențială intensă pe diferite părți ale membrelor inferioare.

Stilul de viață corectat

Toți pacienții care suferă de sindrom postrombofilietic sunt recomandați să respecte aceste reguli:

  1. O urmărire regulată la un chirurg de la flebolog sau vascular.
  2. Limitarea activității fizice și angajarea rațională (munca nerecomandată asociată cu staționare prelungită, muncă fizică tare, muncă în condiții de temperatură joasă și înaltă).
  3. Respingerea obiceiurilor proaste.
  4. Exerciții cu dozare a activității fizice, în funcție de recomandările medicului.
  5. Respectarea dietei, care implică excluderea din dietă a alimentelor și preparatelor care contribuie la formarea cheagurilor de sânge și la provocarea leziunilor vasculare.

Terapia de droguri

Pentru tratamentul insuficienței venoase cronice, care însoțește sindromul postrombotic, medicamentele sunt utilizate pentru a normaliza parametrii reologici și pentru microcirculație, pentru a proteja peretele vascular de factori dăunători, a stabiliza funcția de drenaj limfatic și a preveni eliberarea leucocitelor activate în țesuturile moi din jur. Terapia medicamentoasă trebuie efectuată cu cursuri, durata cărora este de aproximativ 2-2,5 luni.

Flebologii ruși recomandă un regim de tratament compus din trei etape consecutive. În stadiul I, a cărui durată este de aproximativ 7-10 zile, se utilizează medicamente pentru administrare parenterală:

  • dezagreganți: Reopoligluukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioxidanți: vitamina B6, emoxipină, tocoferol, mildronat;
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

În cazul formării ulcerelor trofice purulente la pacient, după efectuarea culturilor pe floră, se prescriu medicamente antibacteriene.

În cea de-a doua etapă a tratamentului, alături de antioxidanți și agenți antiplachetari, pacientul este prescris:

  • Reparați: Solkoseril, Actovegin;
  • polibioticele phlebotonice: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Durata acestei etape de tratament este determinată de manifestările clinice individuale și variază de la 2 la 4 săptămâni.

În cea de-a treia etapă a terapiei medicamentoase, pacientul este recomandat să ia flebotonice polivalente și diverse medicamente pentru uz local. Durata admiterii este de cel puțin 1,5 luni.

De asemenea, regimul de tratament poate include fibrinolitice ușoare (acid nicotinic și derivații săi), diuretice și agenți care reduc agregarea plachetară (Aspirina, Dipiridamolul). În cazul tulburărilor trofice, sunt recomandate antihistaminice, AEvit și Pyridoxine și, dacă există semne de dermatită și reacții alergice, consultați un dermatolog în scopul tratamentului ulterior.

Medicamente pentru tratamentul local

Împreună cu medicamentele pentru uz intern, în tratamentul sindromului postromboflebitic, agenții topici sunt utilizați în mod activ sub formă de unguente, creme și geluri care au efecte antiinflamatorii, fleboprotective sau antitrombotice:

  • Heparin unguent;
  • Troxerutin și unguent Rutozid;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Cyclo 3 cream și altele.

Medicamentele cu efecte diferite trebuie aplicate la intervale regulate pe parcursul zilei. Instrumentul trebuie aplicat pe pielea pre-curățată cu mișcări ușoare de masaj de câteva ori pe zi.

fizioterapie

Diferite proceduri fizioterapeutice pot fi aplicate în diferite stadii ale tratamentului sindromului postromboflebitic:

  • pentru tonifierea venei: electroforeză intraorganică folosind venotonice;
  • pentru a reduce limfostazia: terapia cu vid în segmente, electroforeza cu enzime proteolitice, masajul drenajului limfatic, magnetoterapia LF;
  • pentru defibrotizare: electroforeză cu medicamente defibroziruyuschimi, băi terapeutice cu iod-brom și radon, terapie cu ultrasunete, peloidoterapie;
  • pentru corectarea sistemului nervos autonom: iradierea cu SUF, terapia diadynamică, terapia magnetică HF;
  • pentru a accelera regenerarea tisulară: magnetoterapia LF, darsonvalizarea locală;
  • pentru efectul de hipocoagulare: electroforeza cu preparate anticoagulante, terapia laser cu infrarosu, bai hidrogen sulfurat si clorura de sodiu;
  • pentru stimularea stratului muscular al pereților venoși și îmbunătățirea hemodinamicii: terapia magnetică pulsată, terapia cu amplipulse, terapia diadynamică;
  • pentru eliminarea hipoxiei tisulare: baroterapie cu oxigen, băi de ozon.

Tratamentul chirurgical

Pentru tratamentul sindromului postromboflebitic pot fi aplicate diferite tipuri de operații chirurgicale, iar indicațiile pentru o anumită tehnică sunt determinate individual, în funcție de datele clinice și de diagnostic. Dintre acestea, intervențiile cele mai frecvent efectuate se referă la vene comunicative și superficiale.

In cele mai multe cazuri, scopul tratamentului chirurgical poate fi efectuat după restabilirea fluxului sanguin în adâncime, care comunică și superficiale vaselor venoase, care are loc după recanalizarea completă. În cazul recanalizării incomplete a venelor profunde, o operație asupra venelor subcutanate poate duce la o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a pacientului, deoarece în timpul intervenției, rutele de vărsare colaterale sunt eliminate.

În unele cazuri, metoda Psatakis de a crea o supapă extravasală în vena popliteală poate fi utilizată pentru a repara vanele venoase deteriorate și distruse. Esența sa constă în imitarea unui fel de mecanism de supapă, care, în timpul mersului pe jos, stoarce venele popliteale afectate. În acest scop, în timpul procedurii de tăieturile chirurg din tendonul gracilis benzi înguste, cu un picior, ținându-l între artera poplitee și vena, și remedieri la tendonul bicepsul femural.

Odată cu înfrângerea ocluziei venelor iliace, se poate realiza Palma, care implică crearea unei șunturi suprapubice între vena afectată și funcționând în mod normal. De asemenea, dacă este necesară consolidarea fluxului volumetric de sânge venoasă, această tehnică poate fi suplimentată prin impunerea fistulelor arteriovenoase. Principalul dezavantaj al operației Palma este riscul ridicat de tromboză repetată a vaselor.

In cazul ocluziei venelor din segmentul femoropopliteal, dupa indepartarea venelor afectate pot fi efectuate by-pass autovenous site-ul de la distanță. Dacă este necesar, pot fi efectuate intervenții pentru a rezeca vene reanalizate pentru a elimina refluxul de sânge.

Pentru a elimina hipertensiunea venoasă, stagnarea sângelui și a fluxului retrograd în timpul expansiunii venei incheiat pacient recanalizarea subcutanat și profundă poate fi recomandat ca această operațiune de selectare execuție ca safenektomiya cu ligaturarea comunicând venele Cockett sau Felder Linton. După externare, pacienții supuși unei astfel de interventii chirurgicale, pacientul spital ar trebui să ia întotdeauna cursuri preventive de medicatie si terapie fizica, purtarea ciorapilor de compresie sau bandajarea picioarelor pentru a efectua bandaje elastice.

Cele mai multe dintre Flebologie și angiosurgeons considerată principala cauză a sindromului post-trombotic, defectarea aparatului valvei venelor deteriorate. În legătură cu acest lucru de mai mulți ani, sunt în curs de dezvoltare și studiile clinice de noi tehnici de tratament chirurgical de corectare a insuficienței venoase, care au ca scop crearea extra- artificiale și valve intravasculara.

În prezent, s-au propus numeroase metode de corectare a supapelor venoase afectate și, dacă nu este posibilă restabilirea aparatului de ventilare existent, o venă sănătoasă poate fi transplantată cu supape. De regulă, această tehnică este utilizată pentru reconstrucția segmentelor venei popliteale sau a unei mari vene saphne, iar vena axilară cu supape este considerată ca material pentru transplant. Această operație este finalizată cu succes în aproximativ 50% dintre pacienții cu sindrom post-tromboflebitic.

De asemenea, pentru vena poplitee valva de recuperare poate fi aplicată extravazare corectorului Vedenskiy reprezentând meandru spirală fluoroplastic spirală din metoda nitinol ligatură și valvuloplastiei intravenoasă. În timp ce aceste metode de tratare chirurgicală a sindromului postromboflebitic sunt în curs de dezvoltare și nu sunt recomandate pentru utilizare pe scară largă.