De ce crește bilirubina sanguină și ce înseamnă aceasta?

Bilirubina este un pigment galben-verde, care se formează în timpul defalcării hemoglobinei. La om, se găsește în sânge și în bilă. Pentru schimbul și excesul de bilirubină, ficatul este direct responsabil.

De regulă, bilirubina înaltă se manifestă sub formă de boli cum ar fi icter, hepatită sau anemie a sângelui.

Pe baza acestui fapt, putem spune că există o mulțime de motive pentru creșterea bilirubinei în sângele adulților, deci trebuie să decideți inițial de ce sa întâmplat acest lucru și ce a declanșat creșterea bilirubinei.

Ce este bilirubina și de unde provine?

De ce este diagnosticat un adult cu bilirubină crescută și ce înseamnă aceasta? Hemoglobina se găsește în celulele roșii din sânge - celulele roșii ale sângelui uman, care transportă oxigenul din țesuturile țesutului din plămâni. Celulele roșii sanguine deteriorate și vechi sunt distruse în splină, ficat și măduva osoasă. În același timp, hemoglobina este eliberată și transformată în bilirubină.

Bilirubina nou formată este indirectă, otrăvitoare organismului uman, în special pentru sistemul nervos central. Prin urmare, este neutralizat de alte substanțe din ficat. Legat - bilirubina directa este secreta impreuna cu bilele de catre ficat si lasa organismul in mod natural. Culoarea închisă a fecalelor indică adesea modificări ale nivelului bilirubinei.

clasificare

Metabolismul metabolizării bilirubinei este un proces chimic complex care se produce în mod constant în organismul nostru, atunci când este deranjat în orice etapă și apare o modificare a nivelului acestei substanțe în serul de sânge. Prin urmare, bilirubina este un indicator important al activității mai multor sisteme corporale dintr-o dată.

În funcție de tip, bilirubina directă și indirectă este izolată.

• Indirect - cel care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Prin urmare, numai solubil în grăsimi este considerat foarte toxic. El este capabil să pătrundă cu ușurință în celule, încălcând astfel funcțiile lor.
• Direct - cel care se formează în ficat. Este solubil în apă, prin urmare, este considerat mai puțin toxic. Bilirubina directa este eliminata din organism, impreuna cu bila.

Bilirubina directă este sigură pentru organism, deoarece a fost neutralizată anterior prin enzime hepatice. O astfel de substanță părăsește liniștit corpul și nu provoacă nici un rău. Bilirubina speciilor indirecte este foarte toxică, a fost recent formată din hemoglobină și nu este legată de enzimele hepatice.

Bilirubina normală în sânge

Pentru un adult de până la 60 de ani, rezultatul normal al unui test de bilirubină va fi:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubină totală;
• 3,4-12 mmol / l - indirect;
• 1,7 - 5,1 mmol / l - drept.

Tabelele de niveluri normale de bilirubină în sânge pentru ambele sexe sunt aproape aceleași. Cu toate acestea, oamenii de stiinta au dovedit ca barbatii au sindromul Gilbert de 10 ori mai des decat femeile.

Bilirubina crescută la nou-născut

Creșterea totală a bilirubinei - ce înseamnă un adult?

Care sunt motivele pentru care la adulți crește cantitatea de bilirubină totală din sânge și ce înseamnă aceasta? Ce factori contribuie la acest lucru?

La adulți, există o serie de motive principale:

• accelerată defalcare a celulelor roșii din sânge;
• ciroza biliară primară;
• boala biliară;
• alte afecțiuni care cauzează încălcări ale fluxului de bilă;
• infecții de helminți și paraziți în organism;
• colestază intrahepatică;
• icter gravidă;
• tumori hepatice;
• producția redusă de enzime responsabile de formarea bilirubinei directe;
• virale, bacteriene, toxice, cu medicație, hepatită autoimună și cronică - ficatul devenind incapabil să elimine bilirubina.

În funcție de ce fel de procedură este încălcat, o creștere a fracțiunilor de bilirubină poate fi observată în sânge. Dacă se observă o creștere a bilirubinei totale cu o distribuție uniformă a fracțiunilor, atunci aceasta este cea mai caracteristică a bolilor hepatice.

Cauze ale bilirubinei directe crescute

Nivelul bilirubinei directe în sânge crește datorită încălcărilor debitului de bilă. Ca o consecință, bilele sunt trimise la sânge, nu la stomac. Motivele pentru aceasta sunt cel mai adesea următoarele patologii:

• hepatita virală etiologică în formă acută (hepatită A, B, cu mononucleoză infecțioasă);
• hepatita de etiologie bacteriană (leptospiroză, bruceloză);
• hepatita cronică;
• hepatită autoimună;
• hepatita de medicamente (ca urmare a terapiei cu medicamente hormonale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antitumorale și anti-tuberculoză);
• hepatită toxică (otrăvire prin otrăvuri fungice, substanțe toxice industriale);
• cancer al vezicii biliare, ficatului sau pancreasului;
• boala biliară;
• biliară;
• Sindromul rotor, Dabin-Johnson.

Creșterea preemptivă a bilirubinei directe. Baza este o încălcare a fluxului de bilă.

Cauze ale bilirubinei indirecte crescute

Boli pentru care crește bilirubina indirectă:

1. Sindroamele lui Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie.
3. Anemii hemolitice congenitale - spherocytic, non-spherocytic, secera-celule, tlasemia, boala Markyavai-Michele.
4. Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvire, mușcături de insecte, șerpi, otrăvire cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (sulfat de cupru). Anemia hemolitică a medicamentului - declanșată prin administrarea de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc.
5. Afectată autoimună anemie hemolitică - se dezvoltă pe fondul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), artritei reumatoide, leucemiei limfocitare, granulomatoză limfoidă (simptome, tratament) etc.

Creșterea predominantă a bilirubinei indirecte. Baza este distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge.

Probleme hepatice

Ficatul este cel mai important în producția de bilirubină. Cu patologiile acestui organ, procesul normal de neutralizare a bilirubinei libere și trecerea ei la starea directă devine imposibilă. Printre bolile hepatice în care metabolizarea bilirurinei este perturbată, există ciroză, hepatită A, B, C, B și E, hepatită indusă de alcool și medicament, cancer hepatic.

Nivelul ambelor tipuri de bilirubină crește, ceea ce se manifestă prin următoarele simptome:

• disconfort și greutate în partea dreaptă datorită unui ficat mărit;
• culoare estompată a fecalelor și întuneric - urină;
• greață, râs după masă, disconfort deosebit de puternic din alimentele grase și grele;
• oboseală, amețeli, apatie;
• creșterea temperaturii corporale (cu caracter viral hepatitic).

Pot dezvălui alte cauze ale creșterii nivelului de bilirubină. Acestea includ o lipsă ereditară de enzime hepatice, această patologie se numește sindromul Gilbert. La pacienți, nivelul bilirubinei în sânge crește semnificativ, astfel încât sclera pielii și a ochilor are deseori o nuanță galbenă.

Încălcarea fluxului de bilă

În bolile sistemului biliar, de exemplu, boala pietrelor biliari, pacientul prezintă, de obicei, următoarele simptome:

• stralucirea pielii și a sclerei;
• durere în hipocondrul drept (cu colică hepatică foarte intensă);
• distensie abdominală, scaun afectat (diaree sau constipație);
• modificarea scaunului și urina întunecată;
• mâncărimi ale pielii.

Spre deosebire de boli hepatice și hepatice, în această situație crește cantitatea de bilirubină directă (legată), care este deja neutralizată de ficat.

Suprahepatic cauze

Dezvoltarea icterului suprahepatic se datorează distrugerii crescute a globulelor roșii din sânge. Aceasta mărește fracțiunea predominant liberă. Dintre bolile emite:

• hemolitic și anemie cu deficit de B12;
• hematoame extensive;
• efectele substanțelor toxice asupra celulelor sanguine;
• reacția la transfuzia de sânge străină sau la transplantul de organe;
• talasemie.

simptome

În cazul încălcării metabolismului bilirubinei, indicatorii cantitativi în sânge pot deveni mari. Se exprimă prin icter sau prin colorarea membranelor mucoase și a pielii în culoarea galbenă.

1. Dacă concentrația pigmentului biliar din ser ajunge la 85 μmol / l, atunci se spune o ușoară formă de creștere.
2. Icterul este considerat moderat, cu indicatori de 86-169 μmol / l, severi - cu numere de peste 170 μmol / l.

În funcție de tipul de icter, manifestările sale sunt diferite. Pielea poate avea o nuanță galbenă, verde sau șofran galben. În plus, cu creșterea bilirubinei există o întunecare a urinei (devine culoarea berii întunecate), mâncărime severă a pielii.

Alte semne pot include:

• amărăciunea în gură;
• urină întunecată;
• culoarea albă a fecalelor;
• slăbiciune generală;
• memorie diminuată și abilități intelectuale;
• mărimea și greutatea hepatică în hipocondrul drept.

Cum se tratează bilirubina crescută în sânge

Reducerea bilirubinei este posibilă numai după stabilirea cauzei creșterii acesteia. Aceasta înseamnă că va trebui să treci teste pentru hepatită virală, teste de funcții hepatice (determinarea activității asthatice, fosfatază alcalină etc.), ultrasunete la ficat și studii mai specifice.

În acest caz, tratamentul la adulți este în principal etiotropic, adică afectează boala care conduce. De exemplu, în cazul încălcării tractului biliar, este necesară îndepărtarea pietrelor sau tumorilor, în unele cazuri, stentul canalului este eficient.

În cazul hemolizei puternice a bilirubinei datorită hemolizei pronunțate a eritrocitelor, este indicată terapia cu perfuzie cu introducerea de glucoză, albumină, precum și plasmefereza. În icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea ultravioletă a pielii contribuie la transformarea bilirubinei toxice libere în legătură, excretată cu ușurință din organism.

Ce este bilirubina directă

Analiza bilirubinei directe în sânge arată cantitatea de pigment care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei cauzată de distrugerea celulelor roșii din sânge numite globule roșii. Aceste elemente de sânge și-au încheiat deja misiunea și sunt transformate în ficat.

Prezența bilirubinei în organism într-o cantitate acceptabilă este considerată normală. O abatere de la normă, dezvăluită în timpul analizei biochimice a sângelui, indică pericolul pentru sănătatea umană. Aceasta indică multe procese patologice și necesită eliminarea imediată a acestora.

Ce înseamnă creșterea sau scăderea bilirubinei directe? Aceasta este o întrebare care se referă la pacienții ale căror teste de sânge prezintă anomalii. Pentru a înțelege, ar trebui să aflați motivul schimbărilor.

Ce este acest indicator

Bilirubina este o substanță galben-roșie care face parte din bilă. Fără a lua parte la digestie, aceasta promovează colorarea fecalelor și a urinei și este excretată din intestin împreună cu ele.

După cum am menționat deja, doar o abatere de la normă indică prezența unor probleme în organism. Prin urmare, nu există niciun motiv să vorbim despre bilirubină ca o substanță nocivă. În plus, fiind un fel de avertizare a pericolului, el se crede că acționează și ca antioxidant activ.

Soiurile materiei

Știința medicală identifică următoarele tipuri de bilirubină:

1. Bilirubina totală, care constă în indirecte și directe. Este o măsură sumară a nivelului acestei substanțe.
2. Bilirubina indirectă sau neconjugată (nelegată). Originea sa este asociată cu eliminarea vechilor celule roșii din sânge. Este o substanță toxică care este trimisă prin sânge către ficat. În hepatocitele hepatice, atunci când este expus la acidul glucuronic, acesta este transformat în bilirubină directă. Ca rezultat, el dobândește o formă solubilă, care permite eliminarea acestuia din organism.
3. Direct, adică bilirubină conjugată (cuplată). Această substanță netoxică este transportată de celulele sanguine în canalele biliare, de unde intră în duoden.

Astfel, dacă bilirubina totală este prezentată ca 100% din substanță în organism, compoziția acesteia va include 75% din substanța toxică indirectă și 25% din substanța directă.

Excesul de bilirubină în ser se numește "bilirubinurie". Nivelurile excepțional de mari ale pigmentului biliar netoxic în țesuturi indică hepatita și senzația de galbenitate a sclerei și a pielii. Aceasta este hiperbilirubinemia.

Rate permise

Optimul este considerat a fi o afecțiune în care bilirubina directă este prezentă în celulele ficatului, în vezica biliară și în duoden. Este permisă pătrunderea unui mic procent din acesta în sânge deja din intestin

Se observă o diferență semnificativă în indicatorii caracteristici pentru adulți și copii. Acest lucru este evident din tabelul de mai jos.

Oferă bilirubină directă și modalități de reducere a acesteia

Împreună cu alte produse intermediare, bilirubina se formează în timpul defalcării hemoglobinei în macrofagele splinei. Bilirubina directă (denumită și bilirubină legată sau glucuronid) se formează atunci când bilirubibina liberă este atașată la acidul glucuronic și este o fracție solubilă în apă de toxicitate moderată.

Caracteristicile acestui tip de bilirubină

Direct, acest indicator este numit datorită capacității sale de a da o reacție directă cu disorbția utilizată pentru analiză. Sinteza componentei apare în ficat, după care este aproape în întregime împreună cu bila este trimisă la intestinul subțire, unde este eliberată din acidul glucuronic. Ca urmare, este restabilit la urobilin (în timp ce mezobilubul și mezobilubinul se formează în veziculul biliar și în tractul biliar). Cea mai mare cantitate de bilirubină directă ca rezultat al oxidării este transformată în stercobilină, care este excretată în fecale. Într-o cantitate mică de component conjugat intră în sânge.

Bilirubin direct - unul dintre cei mai importanți indicatori

Acest indicator se referă la cele mai semnificative caracteristici ale sângelui, deoarece fracția directă este un marker care indică evoluția proceselor patologice în ficat. În majoritatea cazurilor, bilirubina este crescută datorită mecanismului de transport incorect al hepatocitelor de bilirubină conjugată la bila (care se observă în timpul dezvoltării icterului parenchimat).

O creștere excesivă a nivelului fracției directe (hiperbilirubinemia) devine un rezultat al scăderii fluxului bilă (icterul obstructiv este diagnosticat). Într-o astfel de situație, pigmenții biliari sunt detectați nu în scaun, ci în urină, cu bilirubina totală și directă prezentă în aproape același raport.

La pacienții diagnosticați cu hiperbilirubinemie, bilirubina se acumulează în globulele oculare, în țesutul elastic, în piele și în membranele mucoasei, ducând la îngălbenirea.

Cauze și simptome de creștere a bilirubinei directe

1. Creșterea nivelului acestei fracțiuni din bilirubina totală se datorează redirecționării bilei din stomac în sânge datorită fluxului său necorespunzător. Această patologie se poate dezvolta pe fundalul bolii de biliară, a proceselor de cancer în pancreas sau în vezica biliară.
2. Hemoliza prea intensă a celulelor roșii din sânge, cu imposibilitatea formării unui număr crescut de glucuronuri.
3. ficat parenchimatoasă urmat de bilirubina deteriorare separare.
4. Încălcarea biosintezei.
5. Anemie hemolitică.
6. Deficitul de vitamina B12 în organism.
7. Malaria.

Atunci când apare o creștere din cauza anemiei hemolitice, se poate manifesta:

1. Dezvoltarea membranelor mucoase icterice, a sclerei ochilor, a pielii.
2. Apariția greutății în hipocondrul stâng (asociat cu o splină mărită).
3. Creșterea temperaturii.
4. Culoarea urinei închise (până la negru). Este adesea un semn al sindromului Markiafav-Micheli, în care celulele roșii din sânge sunt distruse în interiorul vaselor.
5. Oboseală, slăbiciune.
6. Heart palpitații.
7. Dureri de cap.

Dacă bilirubina este crescută datorită funcției hepatice afectate, rețineți:

• greață;
• disconfort după masă;
• rahatul cu un gust amar;
• greutate în hipocondrul drept asociat cu o creștere a ficatului;
• performanță redusă, letargie;
• întunecarea semnificativă a urinei;
• temperatură ridicată (cu hepatită virală).

Indicatii pentru diagnostic

Analiza, în care sunt determinate indicii bilirubinei directe, este prescrisă pacienților care suferă de:

• boli hepatice;
• întârzierea fluxului de bilă, numită colestază;
• icter cu diverse etiologii (atunci când efectuează diagnostic diferențial);
• ciroză sau cancer hepatic;
• biliară biliară.

Bilirubina dreaptă este determinată în timpul sarcinii, când este necesar să se afle cât de bine pleacă bilele de la conductele biliare sau când există intoxicație evidentă cu alcool.

Pregătirea pentru analize și rezultate

Sângele este luat dimineața pe un stomac gol. Cu o zi înainte de test, excludeți utilizarea de alcool, cofeină, alimente grase și picante. Fumatorii ar trebui să se abțină de la fumat cu o oră înainte de procedură. Materialul utilizat în procesul de analiză este serul. Rezultatele pot fi gata după o zi.

Indicatorii bilirubinei directe diferă în funcție de sex și vârstă. Pentru bărbați, norma este de 1,7-5,1 μmol / l; pentru femei valorile normale variază între 1,5-4,7 μmol / l (valori mai scăzute comparativ cu bărbații se datorează unui conținut scăzut de globule roșii în sânge). La evaluarea nivelului acestui indicator, atenție la faptul că valoarea sa nu depășește 75% din valoarea totală a bilirubinei. Norma la un copil - a patra parte din indicele total, este de 0-0,68 μmol / l.

Ce este periculos creșterea bilirubinei

La pacienții adulți, ratele ridicate ale fracției directe pot indica următoarele patologii:

1. Tulburări hepatice datorate infecției (de exemplu, hepatită virală).
2. Probleme în funcționarea tractului biliar, manifestate în colecistită, colangită sau ciroză biliară.
3. Obstrucția conductelor biliare, situate atât în ​​interiorul cât și în exteriorul ficatului. Patologia devine o consecință a invaziei helmintice, a tumorii capului pancreatic sau a bolii de biliară.
4. Hepatită toxică acută.
5. Oncopatologie sub formă de hepatocarcinom primar, leziuni metastatice ale ficatului.
6. Hiperbilirubinemie funcțională în sindroamele Rotor și Dabin-Johnson.

Probleme la copii

La nou-născuți funcțiile hepatice într-un mod special, funcționarea normală a organismului cu transportul corect și transformarea bilirubinei se observă doar câteva săptămâni după naștere. Prin urmare, icterul fiziologic al nou-născuților este adesea diagnosticat. Dacă după o anumită perioadă de timp, o bilirubină directă este detectată în rezultatele testului, rata fiind semnificativ mai mică decât valorile detectate, putem vorbi de un pericol clar pentru viața și sănătatea copilului.

Bilirubina directă ridicată la un copil duce la intoxicație din cauza unei încălcări a mecanismului de acțiune al albuminei. Cu o creștere cronică, dezvoltarea normală a creierului copilului poate fi perturbată, auzită și sistemul nervos suferă, care este plin de tulburări mintale și retard mintal.

Tulburări în timpul sarcinii

În unele cazuri, bilirubina directă este crescută la femeile însărcinate în ultimul trimestru de sarcină. Într-o astfel de situație, ei vorbesc despre colestază intrahepatică a femeilor însărcinate și prescriu examinări suplimentare pentru a exclude colecistită, hepatită virală sau anemie hemolitică.

Când se confirmă o creștere a nivelului fracțiunii directe, este necesar un tratament adecvat pentru a evita dezvoltarea unei forme edematoase de boală hemolitică a fătului, pentru a preveni nașterea prematură, moartea intrauterină a copilului.

Modalități de reducere a bilirubinei directe

Următoarele acțiuni ajută la readucerea indicatorilor bilirubinei directe la normal:

1. Detoxificarea corpului. Aceasta se referă la aportul de geluri de îndepărtare a toxinelor și de carbon activat, o dietă specială, datorită căreia cantitatea de hepatocite și enzime de eliminare a toxinelor este redusă.
2. Infuzie - terapie de transfuzie, al cărei scop este de a modifica volumul sângelui și compoziția sa, indicatorii de fluid intracelular și intracelular. Soluția este selectată individual de către medic.
3. Fototerapia, ca urmare a distrugerii bilirubinei toxice.
4. Cu hemoliza prea intensă, se efectuează terapia hormonului glucocorticoid.
5. În cazul unui flux de bilă deranjat, tratamentul se efectuează în conformitate cu schema, cu numirea medicamentelor corespunzătoare coleretice și anestezice ("Ursosan", "Papazol" etc.).
6. Uneori a recurs la terapia antiparazitară sau antibacteriană.
7. În diagnosticul hepatitei C, tratamentul are drept scop restabilirea ficatului.

Tratamentul copiilor cu rate mari

Dacă bilirubina copilului este ridicată timp de câteva săptămâni după naștere, tratamentul este adesea continuat în spitalul pentru copii, unde copilul este transferat din spitalul de maternitate. În stadiul inițial se utilizează fototerapie, care ajută la transferarea bilirubinei toxice într-o formă sigură, excretată în urină și fecale timp de 12 ore. Uneori, cu fototerapie prelungită la copii, există o tulburare în scaun, o somnolență excesivă și peeling al pielii. Imediat după încetarea sesiunilor, astfel de fenomene dispar.

Dacă bilirubina este eliminată lent, sunt prescrise măsuri suplimentare sub formă de picături cu glucoză, aport de acid ascorbic și medicamente coleretice. Pot fi prescrise medicamente care induc sau activează enzimele hepatice.

Pentru sugari, principala metodă de a normaliza bilirubina este alăptarea, dacă icterul nu este provocat prin consumul de lapte de la mamă. În acest din urmă caz, alăptarea este oprită timp de 2-3 zile și monitorizează modificările indicatorilor fracțiunii directe. De regulă, normalizarea stării copilului are loc în decurs de 3 zile după trecerea la amestec. Apoi, reveniți la alăptare.

Dacă bilirubina este crescută la copiii care au depășit vârsta nou-născutului, diagnosticul și tratamentul se efectuează aproape în mod similar studiului la pacienții adulți. Pentru determinarea corectă a motivelor perioadei de studiu pentru copil, organizați o dietă, cu excepția alimentelor prăjite și grase, a băuturilor carbogazoase și a alimentelor picante.

Părinții ar trebui să fie conștienți de o deteriorare semnificativă a bunăstării copiilor, cu o creștere a bilirubinei directe. Prin urmare, atunci când obțineți rezultatele testelor relevante pentru a evita complicațiile grave, terapia de detoxifiere ar trebui să înceapă cu promptitudine, eliminând fracțiunile toxice din corpul copilului.

Alte metode de reducere a bilirubinei directe sunt determinate după consultarea medicului.

Creșterea bilirubinei totale, directă sau indirectă - cauzează la copii și adulți simptome și metode de tratament

Odată cu defalcarea proteinelor care conțin heme în eritrocite, se formează bilirubina - un pigment natural de culoare galben-verde. Acesta este un proces fiziologic asociat cu distrugerea celulelor roșii din sânge care au servit timpul lor. Bilirubina se găsește în sânge și bilă, iar nivelul acesteia este un indicator important al analizei biochimice. Procesul de schimb al enzimei în cauză are loc constant în organism. Utilitatea ficatului depinde de nivelul acestui pigment. Bilirubina crescută poate indica disfuncția celulelor roșii din sânge sau scurgerea bilei.

Ce este bilirubina

Acesta este produsul distrugerii hemoglobinei, a citocromului și a proteinelor care conțin hemoglobină. Formarea acestui pigment biliar are loc în ficat. Întregul proces al metabolismului său include mai multe etape:

1. Cu fluxul sanguin, pigmentul este transferat în ficat prin intermediul unui purtător, proteină albumină, care leagă acest compus toxic.
2. Pe suprafața hepatocitelor, bilirubina este separată. Aici intră în celulele hepatice, unde se leagă de acidul glucuronic. Toxicitatea enzimei dispare și poate fi deja dizolvată în apă și excretată cu bilă din organism.
3. Apoi, pigmentul intră în intestin, se transformă în urobilinogen, apoi se excretă în mod natural împreună cu fecalele.
4. O mică parte a enzimei este absorbită și pătrunde în sânge. Aceste reziduuri sunt filtrate prin ficat și excretate în urină.

Dacă unele dintre etape nu reușesc, atunci sângele începe să acumuleze acest pigment. Ea prezintă proprietățile sale toxice, motiv pentru care organele interne suferă. Având în vedere caracteristicile procesului de metabolizare, bilirubina este împărțită în:

1. Indirect (nelegat, gratuit). Acesta este produsul de dezintegrare al substanțelor heme. Este toxic, trece ușor prin membrana celulară. Responsabil pentru eliberarea bilirubinei în ficat, unde este neutralizată.
2. Direct (conectat). Acesta este deja netoxic bilirubina, care se formează în ficat și apoi se excretă în fecale. Acest tip de enzimă este implicată în formarea bilei.

Fără a ține cont de fracțiunile indicate la om, nivelul bilirubinei totale este determinat, deoarece crește cu o creștere a oricăror componente. În general, acest pigment acționează ca principalul antioxidant celular - o substanță care leagă radicalii liberi. Astfel, bilirubina încetinește procesul de oxidare. În plus, ajută la recuperarea celulelor roșii sanguine deteriorate.

Rata totală a bilirubinei

Cantitatea de bilirubină din sânge este măsurată în μmol / l. Pentru a determina anomalii, medicii au stabilit limitele valorilor normale ale acestei enzime. Indicatorii variază pentru fiecare tip de pigment (indirect, direct, general), vârsta și sexul unei persoane. La femei, nivelul este ușor mai mic comparativ cu bărbații, datorită numărului redus de celule roșii din sânge. Indicatorii generali ai bilirubinei în mod normal reflectă tabelul:

Bilirubina totală în ser, μmol / l

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Rata bilirubinei directe și indirecte în sânge

Cantitatea de fracție directă ar trebui să fie de aproximativ 25% din totalul bilirubinei și, indirect, de aproximativ 75%. Valorile normelor din laboratoarele individuale diferă uneori. Acest lucru se explică prin faptul că se utilizează reactivi cu alte caracteristici sau se modifică metodele de analiză. Diferențele pot fi de la zeci la 1 μmol / l. Standardele acceptate în general reflectă tabelul:

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Scăderea bilirubinei din sânge

Determinarea cantității de bilirubină este necesară deoarece, atunci când valorile normale sunt depășite, acest pigment biliar provoacă intoxicarea organismului. Aceasta duce la disfuncții ale organelor importante: creier, ficat, inimă, rinichi. Primul este cel mai sensibil la acțiunea pigmentului biliar. O afecțiune în care nivelul bilirubinei depășește nivelul normal cu 50 sau mai mulți μmol / l se numește hiperbilirubinemie.

motive

Luând în considerare ce indicator al pigmentului de bilirubină este ridicat, se disting icterul hemolitic, mecanic, parenchimal și icterul mixt. Deseori diagnosticați primele trei tipuri. În plus, există o pseudo-îngălbenire în care pielea acumulează caroten, care este asociată cu utilizarea prelungită de portocale, morcovi sau dovleci. Diferența dintre icterul adevărat este că nu numai pielea devine galbenă, ci și membranele mucoase. O creștere a anumitor indicatori ai pigmentului bilirubinic indică un anumit tip de icter:

• general - parenchimat (hepatic);
• direct - mecanic (subhepatic);
• indirect - hemolitic (suprahepatic).

Creșterea bilirubinei totale

Normele acestui pigment biliar au limite foarte largi, deoarece nivelul său poate fluctua sub acțiunea diverselor factori patologici și fiziologici externi și interni. Hiperbilirubinemia apare adesea în următoarele cazuri:

• după efort intens fizic;
• mancatul in exces;
• postul lung.

Dacă bilirubina totală este crescută, atunci aceasta indică afectarea ficatului, ceea ce cauzează icterul hepatic. Pielea devine saturată portocalie sau galben strălucitor. Hiperbilirubinemia apare în următoarele boli sau afecțiuni:

• hepatita;
• gepatozah;
• ciroza biliară primară;
• leptospiroza;
• Sindromul rotor - icter familial;
• tumori în ficat;
• mononucleoza;
• pylephlebitis;
• utilizarea sistematică a alcoolului.

drept

Dacă fracția directă crește, cauza este un proces inflamator în vezica biliară sau o încălcare a procesului de scurgere a bilei, care în loc de intestin intră în sânge. Această afecțiune se numește icter subepatic (obstructiv, mecanic). Culoarea pielii și a membranelor mucoase devine galben cu o nuanță verde sau gri. Dacă bilirubina directă este ridicată, atunci următoarele boli sau afecțiuni pot fi diagnosticate la o persoană:

• coledocholitiaza - calcul sau calculi biliari;
• infecții helminți;
• colangită;
• spasme și anomalii ale tractului biliar;
• Sindromul Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atrezia tractului biliar;
• pancreatită cronică;
• leziuni ale vezicii biliare;
• stricturi post-inflamatorii sau postoperatorii;
• bile ductului biliar;

indirect

O creștere a fracției indirecte se observă odată cu dezintegrarea accelerată a eritrocitelor în hemoliza patologică a splinei, ficatului sau măduvei osoase, caracteristică nou-născuților. Un alt motiv este micoliza (distrugerea țesutului muscular) din cauza rănilor sau miozitelor. Ca și hemoliza, nu este asociat cu ficatul și apare deasupra acestuia, chiar și în sistemul circulator, prin urmare icterul în dezvoltare se numește suprahepatic.

Dacă bilirubina indirectă este ridicată, atunci pielea devine galben strălucitor, cu o nuanță albăstrui. Cauzele acestui tip de hiperbilirubinemie sunt următoarele patologii sau condiții:

• anemie ereditară (deficiență de fier);
• otrăvire prin otrăvuri hemolitice (plumb, mercur, toadstool palid);
• transfuzia de sânge, incompatibilă cu factorul Rh sau de grup;
• rhesus conflictul de sarcină;
• contraceptive hormonale, AINS, anti-tuberculoză, analgezice, medicamente anticanceroase;
• boli autoimune - artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic;
• sepsis, febră tifoidă, malarie;
• Sindromul lui Gilbert, Crigler-Nayar.

De ce este crescut la femei

Motivele creșterii bilirubinei în sânge nu depind de sex. La femei, icterul poate apărea din cauza bolilor sau afecțiunilor enumerate mai sus. Sarcina poate fi adăugată la lista cauzelor hiperbilirubinemiei la femei. La purtarea unui copil, rata pigmentului biliar este de 5,0-21,2 μmol / l. Aceste cifre nu sunt foarte diferite de cele pe care femeile non-gravide ar trebui să le aibă - 3,5-17,2 μmol / l.

Abaterile minore sunt permise dacă, înainte de concepție, mama însărcinată nu a avut probleme de sănătate. În caz contrar, hiperbilirubinemia poate indica posibile afecțiuni ale sistemului cardiovascular. Înainte de asta, nu se puteau arăta, dar sarcina le-a provocat, deoarece inima a început să pompeze mai mult sânge. Vezica biliară și rinichii unei femei prezintă aceleași sarcini grele în timp ce poartă un copil. Următoarele patologii pot fi cauze ale hiperbilirubinemiei în timpul sarcinii:

• toxicoza timpurie;
• boala biliară;
• colestază intrahepatică a femeilor însărcinate;
• eclampsie și preeclampsie;
• ficat gras acut.

La bărbați

Hiperbilirubinemia la bărbați se poate dezvolta din aceleași motive ca și la femei, cu excepția factorilor de risc asociați cu sarcina. În reprezentanții sexului mai puternic, există și alți provocatori ai icterului. Acestea sunt asociate cu următorii factori caracteristici pentru bărbați:

• fumează mai mult;
• mai multe femei consumă alcool;
• mai puțin îngrijire pentru igiena personală;
• tatuajele sunt adesea umplute;
• incalca dieta.

La bărbați, de 2-3 ori mai des decât la femei, se observă sindromul Gilbert. În această patologie, hiperbilirubinemia atinge 80-100 μmol / l, fracțiunea indirectă prevalează. Cauzele rămase de icter la bărbați nu diferă de cele caracteristice femeilor:

• intoxicații cu medicamente;
• boli hepatice cronice;
• lipsa vitaminelor B12;
• ciroza hepatică;
• boala biliară;
• Alcoolismul cronic;
• virus hepatitic.

nou-născuți

Ratele de pigment de bilirubină la copii nu coincid cu cele pentru adulți. Imediat după naștere, cantitatea acestei enzime este aproape la fel ca la persoanele mature, însă în cea de-a 4-a zi a vieții sale nivelul crește dramatic. Acest lucru poate fi văzut pe pielea unui copil care se transformă în galben. Nu este necesar să se teamă de o astfel de stare, deoarece icterul fiziologic se formează la nou-născuți.

Hiperbilirubinemia la nou-născuți se datorează faptului că un anumit număr de celule roșii din sânge este distrus pentru a face loc unei noi hemoglobine, deja "adulte", și fetale (fetale) - pentru a da ocazia de a ieși din organism. Acesta este un fel de reacție a adaptării copilului la noile condiții de viață. O săptămână mai târziu, pielea copilului dobândește o umbră normală, deoarece nivelul pigmentului de bilirubină este redus la 90 μmol / l.

Apoi indicatorii și ajung la normele specifice unui adult. În plus față de icterul fiziologic, hiperbilirubinemia la nou-născuți poate apărea în următoarele cazuri:

• la nou-născuții slabi;
• la copiii prematuri;
• la copiii născuți cu patologie;
• în timpul conflictului rhesus dintre mamă și copil;
• dacă copilul anterior avea boală hemolitică care necesită fototerapie;
• cu vânătăi sau hematoame semnificative ale creierului;
• împotriva pierderii a peste 10% din greutatea de la naștere, care este asociată cu lipsa de lapte la mamă;
• la copii mari;
• cu sindromul Crigler-Nayar;
• dacă mama are diabet zaharat;
• cu infecții ale tractului urinar.

simptome

Un semn clar al hiperbilirubinemiei este pielea icterică, sclera și membranele mucoase. Acest lucru se datorează faptului că pigmentul biliar intră în sângele și țesuturile corpului, iar acest lucru le dă acea culoare. În plus, acționează asupra terminațiilor nervoase, provocând mâncărime severe la o persoană. În contextul acestor semne, pot apărea următoarele simptome:

• greață;
• amărăciunea în gură și râsul;
• apetit scăzut;
• disconfort, greutate în hipocondrul drept;
• întunecarea urinei până la umbra ceaiului;
• culoarea albă a fecalelor;
• slăbiciune generală;
• amețeli;
• oboseală;
• iritabilitate;
• flatulență;
• inima palpitații;
• dureri de cap;
• tulburări de memorie;
• o creștere a mărimii ficatului.

Pericolul cresterii bilirubinei in sange

Consecințele hiperbilirubinemiei se referă la activitatea ficatului, a vezicii biliare, a sistemului nervos și a sistemului digestiv. Datorită unei încălcări a procesului de digestie, o persoană dezvoltă hipovitaminoză. Datorită funcționării defectuoase a ficatului, toxinele și zgurii nu sunt excretați din organism, ceea ce duce la intoxicare. În vezica biliară se formează pietre, după care se dezvoltă colecistită. Hiperbilirubinemia este periculoasă datorită dezvoltării următoarelor patologii:

• encefalopatia, însoțită de tulburări de memorie, conștiență confuză, slăbiciune fizică;
• pierderea conștiinței și, în cazuri grave, coma datorată deteriorării țesutului cerebral.

Hiperbilirubinemia este împărțită în mai multe grade de gravitate, în funcție de cât nivelurile de bilirubină depășesc valorile normale:

1. Nesemnificativ. Pigmentul biliar a crescut la 50-70 μmol / l. Nu există nici o amenințare la adresa vieții, nu se observă intoxicații grave și nu se observă leziuni ale organelor interne. O persoană poate trăi într-o astfel de stare de multă vreme, dar cauza hiperbilirubinemiei ar trebui clarificată.
2. Exprimat. Aici, concentrația crește la 150-170 μmol / l. Condiția este periculoasă, dar nu critică. Cu progresie prelungită, hiperbilirubinemia provoacă intoxicații severe.
3. Heavy. Nivelul bilirubinei crește până la 300 μmol / l. Există o amenințare la adresa vieții pacientului datorită intoxicației severe și perturbării organelor interne.
4. Extrem de greu. Indicatorii depășesc nivelul de 300 μmol / l. Ele sunt incompatibile cu viața. Dacă cauza nu este corectată în câteva zile, va fi fatală.

Cum se trateaza

Hiperbilirubinemia nu este o patologie separată, prin urmare, boala care a devenit cauza principală a acestei afecțiuni trebuie tratată. Singura modalitate de a normaliza nivelul pigmentului biliar și de a scăpa de icter. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să treacă o serie de teste: sânge (general și biochimic), teste funcționale hepatice, hepatită virală. În plus, puteți prescrie un ultrasunete al ficatului.

După determinarea cauzei hiperbilirubinemiei, medicul selectează un regim de tratament în funcție de boala identificată. În plus față de terapia etiotropică, pacientului i se prescrie o dietă specială. Tratamentul medicamentos depinde de cauza identificată a icterului:

• dacă debitul bilei este afectat, se utilizează agenți coleretici;
• cu defecte congenitale ale celulelor roșii din sânge elimină doar manifestările externe ale bolii;
• în cazul naturii infecțioase a bilirubinei, se recomandă tratamentul cu antibiotice, medicamente imunomodulatoare, antiinflamatorii și hepatoprotectoare;
• în hemoliza eritrocitelor, este indicată terapia prin perfuzie cu administrarea albuminei, a glucozei și a plasmeferezei;
• icter neonatal tratate cu fototerapia, în care pielea datorită iradierii cu ultraviolete, se leaga liber de bilirubină toxice și excretat.

Preparate

Tratamentul medicamentos al hiperbilirubinemiei vizează eliminarea cauzelor sale. Prima etapă a tratamentului este efectuată în spital, astfel încât medicul să poată observa pacientul. În plus, cu icterul parenchimat, se poate dezvolta sângerare, astfel încât pacientul poate avea nevoie și de ajutor specializat. În funcție de cauza hiperbilirubinemiei, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• Sorbenți și antioxidanți. Prezentat pentru tratamentul icterului pe fondul intoxicării. Aceste medicamente ajută la eliminarea toxinelor din organism și îmbunătățirea metabolismului. În această categorie de medicamente au fost utilizate cărbune activ și Enterosgel.
• Soluții de dezintoxicare. Infuzată intravenos cu intoxicație. Adesea utilizat în combinație cu sorbenți, glucoză și antioxidanți pentru a elimina pigmentul biliar excesiv.
• Bilă. Se utilizează pentru încălcări ale fluxului de bilă (cu icter hepatic). Efectul choleretic are medicamente Hovitol și Allohol.
• Antibiotice. Necesită de natura bacteriană a icterului, de exemplu, în cazul sepsisului. Medicul poate prescrie un antibiotic din grupul de peniciline, macrolide sau cefalosporine.
• Hepatoprotectoare. Ele au un efect pozitiv asupra funcționării ficatului. Folosit cu colestază non-obstructivă, atunci când stagnarea bilei nu este însoțită de formarea pietrelor biliari. Un exemplu este medicamentul Ursofalk, care se utilizează în bolile hepatice și ale vezicii biliare. În cazul hepatitei, se recomandă administrarea Essentiale, Hofitol sau Kars.
• Enzime. Este necesară pentru ameliorarea inflamației și lichefierea bilei. Astfel de medicamente includ Festal, Panzinorm, Mezim.

dietă

În timp ce luați medicamente pentru hiperbilirubinemie, este necesară o dietă specială. Acesta vizează atenuarea stării ficatului, a vezicii biliare și a corpului în ansamblu. Trebuie să mănânci frecvent - de până la 6 ori pe zi în porții mici, ceea ce lasă o senzație de foame după masă. Dieta trebuie să cuprindă în principal alimente bogate în pectină și fibre: cenușă de munte, coacăze, trandafir, sfecla, caise.

Zilnic ar trebui să includă în meniu unul dintre tipurile de cereale. Când hiperbilirubinemia hrișcă util, ovaz și orez. Următoarele produse au, de asemenea, un efect pozitiv în cazul icterului:

• legume aburite și fierte;
• proteine ​​din ouă de pui;
• ceaiuri din plante;
• fructe dulci;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• carne slabă;
• legume și supe de lapte de desert;
• carne de vită mică, carne de vită, iepure;
• fără pâine fără sare;
• râu cu conținut scăzut de grăsime (crucian, șopârlă, șobolan, crap) și pește (codul de merluciu, codul, navaga, pollock);
• apă fără gaz;
• marmalade, miere

Nu este permisă utilizarea produselor care conțin conservanți și coloranți. Grăsimile, prăjiturile și fripturile, conservele, carnea afumată, cârnații, untura, ficatul și creierul nu sunt, de asemenea, permise în dieta cu icter. Lista produselor interzise include următoarele:

• hrean, oțet, mustar, condimente;
• usturoi, struguri, ridiche, ridichi, ceapa verde;
• smântână, grăsime și brânză de vaci;
• cacao, cafea;
• fructe acru - prune, citrice;
• legume, mei, varza alba (creste fermentarea in stomac).

Creșterea bilirubinei.
Partea 3. Boli în care bilirubina directă este ridicată

Articole pe teme similare:

În această parte a articolului vom discuta motivele creșterii bilirubinei directe. Motivele creșterii bilirubinei indirecte sunt discutate în detaliu în partea anterioară: Partea 2: Boli în care bilirubina indirectă este ridicată.

Creșterea bilirubinei directe cauzată de boala hepatică

Aceasta este cea mai frecventă opțiune de creștere a bilirubinei. Numeroase boli ale ficatului de natură infecțioasă și neinfecțioasă împiedică procesul de formare a bilei în celulele hepatice, precum și debitul de bilă în tractul biliar intrahepatic.

Ficatul are un sistem extins de tract biliar, pornind de la fiecare celulă hepatică prin capilare biliară microscopice și treptat, fuzionând în canalele biliari mai mari. Diferitele boli ale ficatului perturbe fluxul de bilă la diferite niveluri, dar rezultatul este același - aruncând bilirubina directă în sânge.

Este indicat aici că multe boli hepatice, în special hepatitele virale, împreună cu bilirubina directă, determină, de asemenea, o creștere a bilirubinei indirecte, deși într-o măsură mai mică. Din acest motiv, interpretarea corectă a rezultatelor analizei este importantă.

Boala hepatică, însoțită de creșterea bilirubinei directe:

• Hepatită virală acută. Manifestările hepatitei virale acute sunt destul de luminoase. Perioada inițială se caracterizează prin anorexie (pierderea poftei de mâncare), greață, febră, durere sau senzație de greutate în hipocondrul drept, durere la nivelul articulațiilor. Urina închisă datorită excesului de pigmenți biliari din acesta, dimpotrivă, fecalele sunt decolorate din cauza lipsei celor din ea. Mai târziu vine icterul, adesea însoțit de mâncărime severă a pielii. Ficatul este mărit, adesea splina. În sânge, bilirubina directă a crescut brusc, indirect crescut într-o măsură mai mică. Aminotransferazele (ALT, AST), activitatea fosfatazei alcaline sunt întotdeauna ridicate. Există mai multe duzini de viruși care pot cauza hepatită. Este posibil să se determine agentul cauzal în timpul testelor serologice care detectează anticorpi în sânge unui anumit virus.
  • Hepatita virală A. De asemenea, cunoscut sub numele de boala lui Botkin. Se transmite prin calea alimentară, adică prin apă și alimente. Perioada de incubație este scurtă - 3-4 săptămâni, uneori până la 7 săptămâni. De regulă, procedează în versiunea clasică descrisă mai sus.
  • Hepatită virală B. Infecția are loc pe cale parenterală - prin transfuzii de sânge, prin utilizarea instrumentelor chirurgicale sau dentare nesterile etc., dar mai des prin contact sexual. Infecția copilului în timpul nașterii de la purtătorul de virus mamă este posibilă. Perioada de incubație este de până la șase luni. Adesea se desfășoară într-o formă acută, dar se poate transforma într-una cronică.
  • Hepatită cu mononucleoză infecțioasă. Agentul cauzal este virusul Epstein-Barr. Transmisă prin picături de aer. Perioada de incubare este de la 1 la 3 săptămâni. Modificările frecvente includ ganglioni limfatici umflați, dureri în gât și simptome catarrale, febră și splenă mărită. Hepatita cu mononucleoză infecțioasă, precum și boala în ansamblu, poate avea atât curs acut, cu icter sever și bilirubină crescută, cât și cronică cu manifestări fuzzy.
• Hepatită cronică. Acestea pot fi rezultatul hepatitei acute, care este caracteristic hepatitei B sau, în primul rând, cronic, ca hepatita C. Varianta activă a hepatitei cronice se manifestă printr-o extindere constantă a ficatului, o creștere moderată a bilirubinei directe, aminotransferazelor și este predispusă la exacerbări atunci când dieta este perturbată. Opțiunea persistentă pentru o perioadă lungă de timp nu dă manifestări clinice și semnificative de laborator și se dezvăluie numai după examinarea serologică.
  • Virusul hepatitei C. Infecția se produce parenteral prin sânge. Posibil, deși puțin probabil, modalitatea sexuală de infectare. Acesta diferă în oligosimptomatice și prelungit (uneori până la 20 - 40 de ani) peste. Ea provoacă o exacerbare severă dacă infecția cu hepatită A sau B are loc pe fondul hepatitei C. Adesea pentru o lungă perioadă de timp, tendința pacientului la depresie este singura manifestare a hepatitei cronice C. În unele cazuri, auto-vindecarea apare datorită unui sistem imunitar puternic. Hepatita C pe termen lung și netratată poate fi complicată de ciroză și cancer hepatic.
• Hepatită bacteriană.
  • Leptospirație hepatită. Agentul cauzal al bolii este bacteria leptospira, sursa de infecție fiind șoarecii și alți rozătoare, animalele de fermă mai puțin frecvent. Infecția apare atunci când leptospira penetrează prin mucoasă sau piele deteriorată în sânge. se manifestă prin febră, hepatită severă cu icter sever, adesea leziuni renale și insuficiență renală acută. Spre deosebire de hepatita virală, o creștere a splinei, o creștere a ambelor forme de bilirubină, este caracteristică.
  • Bruceloza hepatită. Boala este, de asemenea, cunoscută sub numele de "febra malteză". Agentul cauzal este bacteria Brucella. Infecția este transmisă de la animalele de fermă, de obicei prin intermediul produselor lactate contaminate. Cursul infecției este progresiv. Cea mai persistenta manifestare a artritei este afectarea articulatiilor, marirea splinei si a ganglionilor limfatici. Bolile diferitelor organe sunt posibile - rinichii, inima, plămânii, meningele etc. Hepatita brucelozei se distinge printr-un curs cronic, simptome ușoare și o creștere moderată a bilirubinei directe.
• Toxic și hepatita de droguri. Manifestări și cursuri similare cu hepatitele virale. Hipersensibilitatea la medicamente poate fi cauzată atât de leziuni toxice directe asupra celulelor hepatice, cât și de leziuni alergice la ficat. În ultimul caz, prevalează fenomenul colestazei intrahepatice (întârzierea biliară) cu icter marcat. Chiar și o singură doză de medicament poate provoca hepatită alergică la medicament.

  Printre hepatitele toxice, în primul rând în prevalență, este, desigur, hepatita alcoolică.

  Se produce o hepatită toxică severă în caz de otrăvire cu ciuperci, în special cu un toadstool palid.

  Solvenții organici, în special tetraclorura de carbon și tetraclorura de carbon, au un efect pronunțat hepatotoxic.

  Medicamentul hepatitic cel mai adesea duce la:

  • isoniazid, rifampicină și alte medicamente anti-tuberculoză
  • cloramfenicol
  • medicamente anticanceroase
  • unele medicamente psihotrope
  • steroid anabolic
  • contraceptive hormonale
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - ibuprofen, indometacin, butadionă etc.
  • alopurinol
  • azatioprina
  • nifedipina
  • amiodarona
• Autoimună hepatită. Ficatul este în primul rând pe calea substanțelor străine și, prin urmare, are un sistem imunitar foarte dezvoltat și fin reglementat. Defecțiunile din activitatea sa conduc la producerea anticorpilor la celulele hepatice. Hepatita autoimună poate fi asociată cu hepatita virală C și cu boli autoimune ale altor organe: glanda tiroidiană, articulațiile, sistemul cardiovascular, rinichii etc. Cercetarea imunologică relevă anticorpi specifici celulelor hepatice.
• Colestază intrahepatică. Este o variantă specială de hepatită virală și medicamentoasă, cu o predominanță a fenomenelor de debit biliar întârziat. Această opțiune este predispusă la un curs prelungit. Există semne neexprimate de afectare a țesutului hepatic pe fondul icterului prelungit. Ficatul este ușor mărit. Bilirubinemia din sânge a crescut direct. Aminotransferaza a crescut ușor. Testul cu timol este adesea negativ.

  Un astfel de curs este caracteristic, în special, hepatitei cauzate de utilizarea hormonilor anabolizanți, precum și a contraceptivelor cu steroizi.

• Icter gravidă. Uneori se dezvoltă în cel de-al treilea trimestru de sarcină și trece, de obicei, la două săptămâni după terminarea acesteia. Ea continuă ca o variantă colestatică a hepatitei. Cauza icterului la femeile gravide este sensibilitatea sporită a unor femei la niveluri ridicate de estrogen - hormoni sexuali feminini.
• Ciroza biliară primară. O boală lungă și progresivă progresivă cauzată de o leziune autoimună a tractului biliar intrahepatic. Prima manifestare este de multe ori prurit. Icterul poate apărea după mulți ani. Progresia în formă de undă a nivelului direct al bilirubinei este caracteristică. Aminotransferazele rămân normale pentru o lungă perioadă de timp, activitatea fosfatazei alcaline crește mult mai devreme. Diagnosticul este confirmat de prezența anticorpilor specifici în sânge și de biopsie (examinarea microscopică a țesutului hepatic.
• Icterismul ereditar cu acumulare directă de bilirubină: sindromul Dabin-Johnson și sindromul Rotor. Rare boli ereditare cauzate de transportul letal de bilirubina directe la bila. De obicei, se manifestă pentru prima dată în pubertate. Ei au un curs cronic, dar pot da exacerbări aspre, asemănătoare manifestărilor hepatitei virale.
• Tumori hepatice. Manifestările tumorilor hepatice sunt diverse și se datorează, în principal, localizării acestora. În unele cazuri, există un curs lent și oligosimptomatic, similar cu imaginea cirozei biliari primare. În altele, există un curs turbulent cu icter sever, care poate fi confundat cu boala biliară. Pentru diagnosticul folosind ultrasunete, tomografie computerizată, angiografie de contrast cu raze X.

Creșterea bilirubinei directe cauzată de afectarea canalelor biliare extrahepatice

Bilele conțin numai bilirubină directă. Exodul de bilă din ficat în duoden se realizează printr-o singură așa-numită conductă biliară comună (lat Ductus choledochus). În plus, diviziunea finală a acesteia din urmă este, de obicei, localizată în grosimea pancreasului și curge în duoden, împreună cu conducta pancreatică. Această circumstanță face ca fluxul de bilă să fie foarte vulnerabil la procesele inflamatorii și neinflamatorii atât în ​​canal cât și în organele adiacente - pancreasul și duodenul.

Suprapunerea lumenului conductei biliari comune din interior sau din exterior conduce deseori la o încetare completă a fluxului de bilă și revenirea bilirubinei directe la sânge. Aceasta dezvoltă așa-numitul. "icter mecanic" sau "icter subhepatic". Cu existența continuă a icterului obstructiv și a funcției hepatice.