Timp de trombină

Sinonime: Timpul de trombină, Timpul de trombină

Informații generale

Ca parte a coagulogramei, se efectuează un studiu al timpului de trombină, care caracterizează ultima etapă a coagulării sângelui - conversia fibrinogenului (o proteină în cheagul de sânge) la fibrină (baza trombului) ca urmare a reacției sanguine cu trombină și calciu.

Analiza este desemnată pentru a determina tulburările ereditare, bolile de sânge, procesele oncologice, patologiile hepatice, precum și în timpul sarcinii (pentru a preveni dezvoltarea condițiilor critice în perioada de fertilitate și naștere).

Timpul de trombină este un indicator al ratei de conversie a fibrinogenului la fibrină sub influența unui factor de coagulare - trombină. Conform rezultatelor acestui studiu, sunt detectate patologiile de coagulare a sângelui în procesul de hemostază secundară (formarea unui cheag de sânge), care are loc în 3 etape.

1. Coagulantul trombinei acționează asupra fibrinogenului proteic astfel încât să devină un monomer fibrinic (un cheag cu consistență de gelatină).
2. Din mai mulți monomeri de fibrină, se obține un polimer de fibrină (elementul următor calciu este implicat în reacție).
3. Polimerii fibrinici se combină cu eritrocitele și trombocitele și formează fibrină insolubilă în sânge. Ca urmare, sângerarea este oprită de un cheag de sânge - un cheag de sânge.

Toate etapele hemostazei secundare apar într-un timp limitat (cu excepția tulburărilor disfuncționale ale organelor care formează sânge). Rata formării cheagurilor depinde de utilitatea biologică a fibrinogenului și de nivelul coagulanților și anticoagulantelor.

Una dintre cele mai periculoase stări este hipofibrinogenemia - dacă pereții vaselor sanguine sau organele sunt deteriorate, se deschide sângerarea prelungită. De asemenea, alungirea timpului de trombină are loc la pacienții care primesc heparină sau alte anticoagulante care neutralizează trombina. Uneori cauza coagulării întârziate a sângelui este secreția de anticorpi autoimune la trombină sau prezența de paraproteine ​​în plasmă, care interferează cu a doua etapă a conversiei fibrinului.

În cazul hiperfibrinogenemiei, sângele coagulează mai repede decât este necesar, ceea ce poate duce la tromboză (blocarea lumenului vaselor).

Testul pentru timpul de trombină este cel mai indicat pentru diagnosticul și tratamentul DIC (coagularea intravasculară diseminată) asociată cu degradarea fibrinului.

Boala hepatică poate provoca anomalii ale timpului de trombină.

Bolile care afectează durata coagulării pot fi dobândite, ereditare sau congenitale. Obținute asociate stilului de viață, alimentației, prezenței obiceiurilor proaste, bolilor din istorie (artrită, boli cardiovasculare, oncologie). De asemenea, timpul de trombină se poate abate de la normă în timpul sarcinii patologice și / sau după nașterea dificilă. Hipofibrinogenemia este cel mai frecvent observată, ceea ce crește probabilitatea sângerării.

Tulburarea congenitală sau ereditară de coagulare este destul de rară, deoarece se formează ca rezultat al mutațiilor genetice.

mărturie

• Detectarea formelor defectuoase de fibrinogen sau a deficienței sale (congenitale / dobândite);
• Diagnosticul hiper- și hipofibrinogenemiei;
• Prezența în sânge a produselor de descompunere ale fibrinogenului și fibrinei;
• Diagnosticul și tratamentul DIC;
• Disfuncția sau patologia structurii ficatului;
• Durerea în ficat de etiologie necunoscută;
• Abateri ale presiunii din interiorul vaselor de cealaltă parte;
• Controlul tratamentului cu anticoagulante (heparină), agenți trombolitici și fibrinolitici;
• Sarcina (întreruperea patologică, spontană);
• Ca parte a unei coagulograme cuprinzătoare.

Alocați analiza unei coagulograme și interpretați rezultatele acesteia de către medici: hematolog, resuscitator, anestezist, ginecolog, pediatru, terapeut etc.

Timpul de trombină este normal

Următoarele valori de referință sunt utilizate pentru măsurarea timpului de trombină:

Factorii care influențează rezultatul

Uneori rezultatele pot fi distorsionate. Există o serie de motive pentru aceasta:

• Vârstă (în cazul nou-născuților, timpul de trombină este în mod normal extins);
• Încălcarea regulilor de pregătire a coagulogramei;
• Încălcarea algoritmului pentru colectarea sângelui, transportul și stocarea acestuia;
• Incompetența lucrătorilor de laborator;
• Luarea de droguri interferente;
• Transfuzia plasmei congelate cu puțin timp înainte de testare (ascunde tulburările cantitative și structurale ale fibrinogenului);
• Menstruația (reduce rata de coagulare);
• Sindromul febril acut la un pacient în timpul colectării sângelui venos;
• Recent au suferit leziuni, răniri, arsuri, intervenții chirurgicale.

Creșteți valorile (intervalul de prelungire)

• Patologia hepatică;
• Uremia (intoxicarea organismului pe fundalul bolii renale);
• Sindrom DIC;
• Lipsa aportului de proteine ​​în organism;
• Sarcina patologică (avort spontan, desprinderea placentei);
• Boli cardiovasculare (atac de cord, accident vascular cerebral);
• Pneumonie (pneumonie);
• Hiperbilirubinemia (nivel crescut de bilirubină din sânge);
• Tuberculoza (o boală infecțioasă cauzată de bastoane Koch);
• Hipofibrinogenemia (cu un nivel de fibrinogen în sânge mai mic de 0,5 g pe 1 litru) în formă dobândită sau congenitală;
• Disfibrinogenemia (un defect în structura fibrinogenului la nivel molecular);
• Paraproteinemia (prezența compușilor proteici defecte și anormale în plasmă);
• O creștere a produșilor de descompunere a fibrinului și fibrinogenului în sânge;
• Prezența anticoagulanților plasmatici în plasmă (antitrombine, hirudină, heparină și altele);
• Terapia fibrinolitice (un tip de tratament care vizează restabilirea fluxului sanguin prin dizolvarea unui cheag de sânge);
• Dezvoltarea anticorpilor autoimunci la trombină;
• Producția de anticoagulante lupus (anticorpi împotriva enzimelor sistemului circulator);
• Mielom multiform (cancer de celule sanguine plasmatice) și alte procese oncologice.

Valori scăzute (reducerea timpului de trombină)

• Risc crescut de formare a cheagurilor de sânge;
• Sindrom DIC (prima etapă);
• Excesul de nivele normale de fibrinogen în sânge;
• Patologii hepatice (ciroză, hepatită);
• Lipsa anumitor vitamine;
• Acceptarea medicamentelor hormonale, anticoagulantelor etc.;
• Leucemie mieloidă (boala cancerului de sânge).

Studiul timpului de trombină la femeile gravide și copii

Ginecologul prescrie acest studiu unei femei însărcinate pentru a preveni dezvoltarea patologiilor de sarcină și naștere.

• În mod normal, mamele insarcinate au un timp de trombină crescut la 18-25 secunde.

Abaterea de la această gamă este periculoasă datorită dezvoltării DIC.

Motivele producerii acesteia în timpul sarcinii sunt următoarele:

• embolismul (ocluzia vaselor de sânge) lichidul amniotic - duce la șocul toxic, insuficiența respiratorie și intrarea în sânge a unei concentrații ridicate de tromboplastină, care determină creșterea coagulării;
• decuplarea prematură a placentei - cauzează sângerări abundente în timp ce reduc diverse factori de coagulare;
• endometrita postpartum (inflamarea mucoasei uterului).

Adesea, sindromul antifosfolipidic, în care se formează cheaguri de sânge din vasele de sânge mari, cauzează o perturbare a formării embrionului și a dezvoltării fătului până la avort.

Alte complicații pe fondul schimbărilor în timpul trombinei la femeile gravide:

• varice;
• boli ale sistemului cardiovascular (accident vascular cerebral, infarct miocardic, tromboză);
• hipertensiunea arterială (creșterea presiunii) și înfometarea cu oxigen a fătului, deoarece sângele gros nu transportă bine oxigenul.

La copii, timpul de trombină variază în funcție de vârstă.

Înțelegeți ce este timpul de trombină?

Testul de timp al trombinei este un test de sânge coagulogic care vă permite să evaluați etapa finală a coagulării.

Coagularea este un proces complex, pas cu pas, în care sângele își pierde fluiditatea și formează un cheag de sânge - un cheag de sânge în locurile de rupere a pereților vaselor de sânge.

Formarea unui cheag de sânge are loc ca urmare a transformării fibrinogenului (proteina plasmatică dizolvată) în fibrin (fibre proteice insolubile) atunci când este expus la enzima - trombină.

Durata formării cheagurilor de sânge depinde de caracteristicile cantitative și calitative ale fibrinogenului, precum și de prezența anticoagulantelor (substanțe care împiedică coagularea) în sânge.

Testul de timp al trombinei este efectuat pentru a determina durata de conversie a proteinei plasmatice dizolvate în fibre de proteine ​​insolubile prin plasarea trombinei și a calciului în sângele retras.

Scopul testului pentru timpul de trombină: evaluarea proprietăților coagulistice ale sângelui; diagnosticul de sindrom diseminat de coagulare intravasculară (sindrom DIC), în care procesul de coagulare este perturbat; caracteristici anticoagulante de cercetare.

Analizele cu timp de trombină sunt adesea efectuate cu alte teste de sânge, cum ar fi analiza fibrinogenului sau determinarea coagulogramei.

Pregătirea pentru analiză

Pentru analiza timpului de trombină, aplicați sângele retras dintr-o venă dimineața pe un stomac gol.

Anna Ponyaeva. A absolvit Academia Medicală din Nizhny Novgorod (2007-2014) și de rezidență în Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Întrebați o întrebare >>

În cazul terapiei cu medicamente, medicamentul este mai bine să dureze cu 12 ore înainte sau după procedură. De asemenea, încercați să eliminați efortul fizic, suferința emoțională, nu fumați.

Înainte de procedura de pe mâna fixați hamul. După îndepărtarea sângelui, turnichetul este îndepărtat și se așteaptă oprirea completă a fluxului sanguin la locul injectării. Dacă s-a format un hematom, trebuie făcută o compresie de încălzire.

Testul pentru stabilirea timpului de trombină prescris de medic în următoarele cazuri:

• determinarea conținutului scăzut sau a defectelor fibrinogenului;
• evaluarea rezultatelor tratamentului cu medicamente care afectează coagularea;
• diagnosticarea stării pacientului cu DIC - synrom;
• ficat de ficat;
• două avorturi spontane în timpul sarcinii până la 22 de săptămâni.

Determinarea timpului de trombină joacă un rol important în timpul sarcinii.

Patologia coagulabilității în timpul sarcinii poate duce la complicații grave la o femeie, dintre care unul este sindromul DIC.

Cauzele sindromului la o femeie gravidă includ detașarea prematură a placentei, embolizarea lichidului amniotic și endometrita după naștere.

De asemenea, testul este necesar atunci când se prescriu medicamente în timpul sarcinii, afectând coagularea sângelui unei femei, precum și evaluarea efectului lor terapeutic.

Valoare normală și abateri în performanță

Rata normală a timpului de trombină: 15 - 18 secunde, în timpul sarcinii: 18 - 25 secunde.

Indicii timpului trombinei, deasupra sau dedesubtul normei, indică patologia din organism.

Rezultatul testului deasupra normei înseamnă:

• inferioritatea fibrinogenului sau conținutul de proteine ​​fibrinogenice în sânge este sub normal;
• conținutul ridicat de anticoagulante (substanțe care împiedică coagularea sângelui).

Cauzele timpului de trombină peste normal:

• concentrațiile plasmatice ale anticoagulantelor cu acțiune directă (gerudină, heparină);
• activarea sistemului fibrinolitic din sânge în prezența DIC, patologie hepatică (ciroză, hepatită), pancreas, cu tratament trombolitic;
• hipofibrinogenemia (conținut de fibrinogen sub 0,5-1,0 g / l);
• prezența mielomului multiplu, leucemiei acute;
• sarcină complicată, precum și toxicoză pronunțată la o femeie însărcinată;
• nou-născuții au, de asemenea, indicatori peste normală;
• lipsa vitaminelor C și B12;
• otrăvire cu venin de șarpe,
• hormoni, ulei de pește.

Rezultatul testului este inferior normei:

• conținutul de proteine ​​fibrinogenice este peste normal;
• hipercoagularea (creșterea coagulării sângelui, conducând la riscul formării cheagurilor de sânge).

Cauzele afecțiunii când indicatorul este coborât (sub normal):

• 3 trimestre de sarcină;
• boli inflamatorii sau infecțioase în faza acută (pentru gripă, tuberculoză, pneumonie);
• pentru accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord, tumori maligne;
• ca rezultat al leziunilor, arsurilor semnificative, cu șoc anafilactic;
• administrarea contraceptivelor hormonale;
• dezvoltarea primei etape a DIC;
• trombocitoza.

Prevenirea abaterilor în analiză.

Deoarece rezultatele testului depind în mod direct de cantitatea de fibrinogen și de coagularea sângelui, efectul asupra acestor parametri va ajuta la reglarea indicatorului de timp al trombinei.

Pentru a reduce coagularea (o creștere a timpului de trombină) utilizat:

• anticoagulante (clexan, heparină), fibrinolitice (farmacinază, alteplază);
• medicamente care conțin acid acetilsalicilic (aspirină, aspecardă, cardiomagnyl);
• luând vitamine (A, C, E), consumând ceai verde;
• dieta cu conținut scăzut de grăsimi și îmbogățită cu legume proaspete, fructe, ciocolată neagră;
• stilul de viata activ fara oboseala musculara.

Îmbogăiți dieta cu alimente cum ar fi hrișcă, cereale, cartofi, ouă, banane, varză, va contribui la creșterea conținutului de fibrinogen și la proprietățile coagulante ale sângelui (reducerea timpului de trombină).

Principiul metodei

Atunci când se efectuează un test pentru determinarea timpului de trombină, se utilizează un set de reactivi: un reactiv de tromboplastină este plasat în proba de plasmă sanguină după perioada de incubație, după care se înregistrează durata formării unui cheag de sânge.

Kitul reactiv eliberat este tromboplastina cu calciu.

Prețul drogului (set): de la 220.00 p. până la 1870.00 p., în funcție de forma de lansare a setului.

Analiza determinării timpului de trombină atunci când se utilizează un set de reactivi care se efectuează atât în ​​clinici publice (în direcția medicului), cât și în privat.

Prețul pentru determinarea timpului de trombină: aproximativ 300,00 p.

Este timpul de protrombină crescut? Căutând cauza

În diagnosticul bolilor cardiovasculare este necesar să se ia în considerare starea sângelui. Echilibrul coagulării sângelui depinde de riscul de tromboză și de bolile asociate. În plus, sistemul de coagulare a sângelui protejează organismul împotriva pierderii de sânge. Riscul de sângerare poate fi dacă timpul de protrombină este crescut.

Timpul de protrombină - care este acest indicator?

Timpul protrombotic este un indicator al timpului de coagulare a sângelui cauzat de factori externi.

Timpul de protrombină este o modalitate esențială pentru evaluarea eficacității căilor externe și generale ale coagulării sângelui. Acest test de laborator este utilizat în mod obișnuit pentru a diagnostica afecțiunile sanguine, inclusiv tulburările de coagulare și tromboza. Un test de timp pentru protrombină este, de obicei, administrat împreună cu un test de timp parțial tromboplastină pentru o evaluare completă a tuturor factorilor de coagulare.

Sistemul de coagulare a sângelui protejează organismul împotriva pierderii de sânge, încălcând integritatea vaselor de sânge. Chiar și cu o ușoară ruptură a peretelui vasului, se formează un cheag de sânge dens, care acoperă zona afectată. Cheagul este format sub influența factorilor externi și interni, printre care trombocite, proteine ​​solubile de coagulare în plasmă și substanțe de reglementare sunt de o importanță deosebită.

Dezechilibrul acestor factori poate determina creșterea sângerării sau, dimpotrivă, creșterea formării cheagurilor de sânge în vase intacte.

Timpul de protrombină indică viteza de formare a cheagului de sânge atunci când un factor de țesut este adăugat la plasmă, ceea ce este necesar pentru declanșarea căii de coagulare externe și generale.

Când este prescris un studiu?

Analiza este arătată în încălcarea coagulării sângelui

Timpul de protrombină poate fi inclus într-un test de sânge standard sau administrat separat dacă se suspectează o boală a sistemului de coagulare. În hemofilie și alte patologii de coagulare, activitatea coordonată a factorilor plasmatici este perturbată și, ca rezultat, corpul nu are nici o protecție împotriva leziunilor vasculare.

Astfel de afecțiuni pot fi asociate cu factori ereditari, cu afectare hepatică și cu deficit de vitamină K.

Simptome posibile ale unei tulburări de coagulare a sângelui:

1. Sângerări frecvente ale capilarelor.
2. Chiar și cu tăieturi mici, sângerarea nu se oprește după câteva minute.
3. Sângerări menstruale severe la femei.
4. Sânge în urină.
5. Umflături și articulații dureroase.
6. Frecvente sângerări nazale.

Dacă apar aceste simptome, se recomandă să consultați un medic și să luați un test de timp pentru protrombină.

Mai multe informații despre sistemul hemostatic pot fi găsite în videoclip:

Alte indicații ale testului:

• Pregătirea pentru intervenții chirurgicale. Medicul trebuie să se asigure că pacientul nu prezintă sângerări necontrolate când țesutul este tăiat.
• Evaluarea stării de coagulare în timpul tratamentului cu warfarină. Este un anticoagulant indirect prescris pentru tratamentul bolilor cardiovasculare. Sângerarea crescută poate fi un efect secundar al medicamentului.
• Boala hepatică.
• Boli ale măduvei osoase roșii.
• Patologia sistemului imunitar.
• Anomalii ale structurii fibrinogenului (de exemplu, hipofibrinogenemia, afibrinogenemia, disfibrinogenemia).
• Hipotermia. În această condiție, poate exista o disfuncție a unor enzime hemostatice.
• Pregătirea pentru transfuzia cu plasmă.

Astfel, rezultatele testului de timp al protrombinei pot fi informative în diferite condiții.

Diagnostic și frecvență PV

Sângele de cercetare trebuie să treacă de la vena cubitală dimineața pe un stomac gol.

Înainte de test, trebuie să informați medicul despre bolile de sânge diagnosticate și medicamentele luate. Luând aspirină, warfarină, anumite vitamine și medicamente steroizi pot afecta rata de timp a protrombinei.

Caracteristicile dietei înainte de analiză sunt discutate cu medicul. Uneori este necesară abandonarea utilizării ceaiului verde, varzelor, ierburilor și produselor din soia cu o zi înainte de analiză. Nu este necesară alte pregătiri speciale pentru test.

Pentru prelevarea de probe de sânge, o venă este perforată în cot sau în spate. Înainte de puncție, asistentul de laborator tratează pielea cu un antiseptic și strânge brațul în zona umărului cu un ham elastic pentru a umple vasele.

După umplerea tubului, turnichetul este îndepărtat, iar bandajele se stoarcă pe braț. Eventualele complicații ale eșantionării sângelui includ formarea unui hematom subcutanat, infecție și creșterea hemoragiei în prezența bolilor de sânge.

În laborator, plasmă sanguină este amestecată cu factor de țesut (origine animală sau artificială) la o temperatură de 37 de grade.

Se adaugă, de asemenea, clorură de calciu în tub pentru inițierea coagulării. Timpul de protrombină este determinat de viteza de formare a cheagurilor după adăugarea componentelor necesare în plasmă. Un indicator normal este considerat 11-16 secunde.

Principalele motive pentru majorare

Abaterea de la norme poate indica dezvoltarea unor boli foarte periculoase.

Indicatorul de timp al protrombinei poate depinde de sănătatea pacientului, de caracteristicile dietei, de medicamentele luate și de alți parametri.

Indicatorul de la 11 la 16 secunde corespunde normei, dar abaterile de 1-2 secunde nu indică neapărat patologia. În interpretarea rezultatelor, raportul internațional standardizat și timpul de tromboplastină sunt, de asemenea, luate în considerare.

Motive posibile pentru creșterea timpului de coagulare a sângelui:

1. Doza mare de warfarină în tratamentul bolilor cardiovasculare.
2. Prezența bolilor hepatice care afectează sinteza factorilor de coagulare.
3. Deficitul de vitamina K necesar pentru coagulare.
4. Boli ereditare asociate cu o deficiență a factorilor de coagulare. Acestea pot fi aberații și ștergeri cromozomiale.
5. Coagulopatia dilatativă cu transfuzie masivă a sângelui.
6. Malabsorbție.
7. Afibrinogenemia sau disfibrinogenemia - o încălcare a funcțiilor fibrinogenului.
8. Coagularea intravasculară diseminată este o încălcare acută a coagulării.

Pentru a clarifica cauzele prelungirii timpului de protrombină, este necesar să se efectueze diagnostice suplimentare.

Cum poate fi aceasta periculoasă?

Prelungirea timpului de protrombină indică o încălcare a funcției de protecție a sângelui. Acest lucru înseamnă literalmente un risc mai mare de sângerare, care poate fi deosebit de periculos în cazul hipertensiunii arteriale cronice. În plus, acest rezultat poate fi periculos nu numai pentru riscul de sângerare, ci și pentru o legătură potențială cu boala hepatică.

Cum de a normaliza indicatorul?

Tratamentul depinde de cauza cresterii PV.

Dacă timpul de protrombină este extins, este necesar să se efectueze diagnostice suplimentare, inclusiv studierea raportului internațional standardizat și a timpului de tromboplastină. Dacă toate testele indică o funcție insuficientă de coagulare a sângelui, este necesar să înțelegeți cauzele acestei afecțiuni.

Posibilele tratamente includ:

• Terapia insuficienței hepatice.
• Corectarea dozei de anticoagulante (warfarină, aspirină și altele) în tratamentul bolilor vasculare și cardiace.
• Adăugând alimente bogate în acid folic, calciu, vitamina K și aminoacizi esențiali în dieta ta.
• Tratamentul afecțiunilor intestinale inflamatorii asociate cu malabsorbția.
• Tratamentul simptomatic al deficienței ereditare a factorilor de coagulare. Aceasta este de obicei administrarea intravenoasă a factorilor lipsă izolați din sânge donator.

Tratamentul insuficienței de coagulare trebuie abordat cu mare grijă. O schimbare a raportului față de hipercoagulare este periculoasă pentru riscul de tromboză. Corecția independentă a acestei condiții nu este permisă.

Astfel, timpul de protrombină prelungit indică diferite stări patologice ale sângelui și ale organelor interne. Testele suplimentare ajută la clarificarea motivului pentru acest indicator.

Timpul de trombină: concept, analiză și rată, creștere și scădere

Unul dintre parametrii de laborator, care se referă la componentele de bază ale coagulării (hemostasiogram) și indică munca coordonată (sau tulburare) și sisteme de coagulare protivosvertyvaniya (efectul trombinei asupra polimerizării și stabilizarea fibrinogen) este timpul de trombină (TV).

Valorile TV normale sunt în interval de 11-18 secunde (în funcție de anumite surse, rata este între 14-20 secunde, în funcție de metoda de analiză).

Timpul de trombină - printre indicatorii de bază ai coagulogramei

Timpul de trombină nu reflectă nici conținutul de trombină, nici formarea acestuia; acest indicator indică viteza de tranziție a proteinei fibrinogene (factor I-FI) dizolvată în plasmă în fibrină insolubilă, care va deveni baza cheagului. Dar toate acestea se vor petrece sub influența trombinei obținute în acel moment. Și dacă nu este generată prompt, III, etapa (final) de coagulare a pare pericol, prin urmare, încetini formarea cheagurilor (și prelungi, astfel, timpul de trombina), din cauza căreia organismul va pierde o cantitate excesivă de sânge (dacă există sângerare ).

faza de coagulare a sângelui și locul de timp de trombină

Cu toate acestea, pe de altă parte, apariția unei leziuni în mucoasa vasului, din motive cauzate de unele modificări patologice, nu va fi niciodată trecută cu vederea de către endoteliul însuși și plăcile de sânge (trombocite) care asigură hemostază primară. Ca urmare a activării factorilor de coagulare, trombina și alte componente din zona afectată se dovedesc a fi mai mult decât cerințele împrejurărilor, ceea ce va duce la formarea unei mici, dar în timp crescând datorită adeziunii elementelor formate și depunerii proteinelor plasmatice, coagulării sângelui.

Cauza de deteriorare a căptușelii vaselor de sânge poate fi cea mai diversă (de obicei vasculară) patologie, formată în principal în procesul de viață:

• Procesul aterosclerotic - în primul rând, pune în perspectivă perspectivele dezvoltării trombozei și tromboembolismului, care adesea implică astfel de consecințe nefericite precum accidentul cerebral, infarctul miocardic, PEH, etc;
• vasculita;
• neoplasme;
• Reacții autoimune;
• Cardiologie patologică (blocadă, fibrilație atrială, defecte);
• Febră reumatică;
• Operații de înlocuire a supapei cardiace;
• infecție;
• Condiția de șoc.

1. "Creșterea rapidă" a cheagului de sânge;
2. Viteza sporită a mișcării sângelui;
3. Apariția reacțiilor inflamatorii;
4. Progresia tulburărilor vasculare în zona afectată.

În astfel de situații, pachetul este deja capabil să părăsească locul dislocării permanente (spargerea) pentru a începe "înotul liber" în sânge. Migrarea unui cheag de sânge va continua până când va întâlni un obstacol undeva (lumen îngust) și va bloca mișcarea sângelui. Între timp, dacă aceste reacții se datorează motivelor de mai sus (ateroscleroză, oncologie, boli de inimă etc.), adică au loc în leziunea stratului interior al vasului de sânge, probabil că nu va afecta valorile timpului de trombină.

În acest sens, dacă timpul de trombină este redus, adică sângele coagulează mai repede decât 11 secunde, medicii nu acordă o atenție deosebită acestui fapt - această situație nu are semnificație clinică și diagnostică semnificativă. Și acest lucru se datorează faptului că TB este un indicator al procesului final de hemocoagulare și indică timpul în care fibrinogenul trece în fibrină, care nu interferează și nu contribuie la formarea cheagurilor de sânge în sânge.

Plasma nu coagulează sau formează foarte repede forma de cheag?

Pacientii pun adesea intrebari nu destul de corecte, de exemplu: "Ce inseamna daca timpul de trombina este mai mare decat cel normal?", Inseamna fie o rata ridicata de coagulare a sangelui, fie, invers, o crestere a valorilor digitale si, prin urmare, înseamnă o scădere a hemocoagulării. Aceeași situație are loc și în cazul întrebării: "Timpul de trombină este redus - ce înseamnă acest lucru?". Astfel, următoarele expresii vor fi mai corecte: o creștere (prelungire) a timpului de trombină sau o scădere a acestuia (scurtare).

Timpul de trombină nu reacționează la calea internă sau externă a activării factorului II (protrombină). În cea mai mare parte, televizorul depinde de:

• Nivelul factorului I (fibrinogen) și starea sa (anomalii ale structurii structurale);
• Activitatea antitrombinei;
• Reacțiile de polimerizare a fibrinilor (scindarea enzimatică a dimerului fibrinogen în 2 subunități are loc sub influența trombinei);
• Stabilizarea fibrinului (factorul de stabilizare a fibrinei ajunge într-o stare activă sub acțiunea trombinei și cu participarea ionilor de calciu - Ca 2+).

Norm TV, după cum sa menționat deja, în funcție de surse diferite, poate varia în medie între 12 și 20 de secunde, dar aici, ca întotdeauna, trebuie să se acorde atenție valorilor de referință ale laboratorului - își vor îngusta sau extinde limitele în funcție de metoda de analiză. Totuși, trebuie remarcat că, chiar și într-o astfel de perioadă ca sarcina, când fibrinogenul prezintă o tendință ascendentă constantă și poate atinge 6,0 g / l, acest indicator nu lasă limitele normei.

O creștere a indicelui (timpul de trombină peste normă) determină o serie de condiții patologice:

1. Anomalii ale moleculei de fibrinogen, care implică o tulburare a capacităților funcționale ale proteinei (afibrinogenemie, hipofibrinogenemie, disfibrinogenemie);
2. Coagulare intravasculară diseminată (DIC) în faza de hipocoagulare;
3. Patologia cu leziuni ale parenchimului hepatic și sinteza afectată a factorilor de coagulare (hepatită, ciroză);
4. Concentrația extrem de scăzută a fibrinogenului în plasma sanguină;
5. Prezența în sânge a pacienților cu inhibitori ai trombinei, observată după tratamentul cu heparină, precum și cu inhibitori de polimerizare a fibrinelor.

Plasma începe să coaguleze prost și timpul de trombină se prelungește după comportamentul tratamentului fibrinolitic (utilizat ca mijloc de dizolvare a cheagurilor de sânge, a medicamentelor de primă generație - streptokinază și urokinază) sau a terapiei cu heparină.

Timpul de trombină: ce înseamnă, funcțiile și cauzele unei creșteri

Conținutul

Se știe că toate reacțiile unui organism iau o anumită durată în timp și, prin urmare, când timpul de trombină depășește norma, ceea ce înseamnă acest lucru este determinat de un specialist în funcție de rezultatele unui studiu special. Sângele este un element complex al corpului uman care îndeplinește funcții importante. Una dintre ele este furnizarea de oxigen pentru toate organele și țesuturile, precum și protecția lor împotriva leziunilor externe și interne, producția de celule ale sistemului imunitar care ajută organismul în combaterea infecțiilor.

Funcțiile de timp ale trombinei

Audierea cuvintele de examinare pentru determinarea timpului de trombină, pacienții de multe ori panică, care nu merită să facă. Acest indicator este responsabil de evoluția normală a coagulării sângelui în procesele de hemocoagulare. Studiul arată cât de rapid este transformat fibrinogenul în fibrină prin trombină.

Atunci când timpul de trombină depășește norma, numai un specialist va fi capabil să diagnosticheze și să spună că aceasta înseamnă, bineînțeles, să ofere tratamentul adecvat.

Nu merită să se acționeze în astfel de cazuri, deoarece acest lucru poate provoca o deteriorare nedorită a afecțiunii patologice, ceea ce la rândul ei poate duce la consecințe nedorite.

În orice caz, este necesar să se identifice timpul de trombină:

• pentru a preveni sângerarea gravă;
• pentru a elimina probabilitatea de tromboză.

Fiecare dintre aceste procese reprezintă o abatere de la normă.

De ce crește timpul de trombină

Valorile normale ale timpului de trombină sunt aceleași pentru toate grupele de vârstă bărbați, femei. Chiar și în cazul în care femeia este în poziție, datele pot varia de la 11 la 18 secunde. O creștere a acestui indicator fără un motiv evident poate fi observată la nou-născuți și aceasta nu este considerată o abatere de la norma general acceptată.

De obicei, la o persoană sănătoasă, cu o creștere a fibrinogenului în sistemul circulator, organismul începe automat reacția fibrinolizei, ceea ce ar trebui să contribuie la normalizarea cantității excesive de fibrinogen. O astfel de reacție neautorizată, având sub consecințe nu foarte plăcute, aceasta se poate datora eliberarea bruscă a unor cantități mari de adrenalină din sânge, cum ar fi atunci când o durere insuportabilă, o izbucnire de furie, stres, sau chiar o neplăcere minoră.

Cel mai adesea, rata ridicată a timpului de trombină este detectată în astfel de cazuri, cum ar fi:

• tuberculoza;
• gripă;
• umflarea placentară în timpul sarcinii;
• pneumonie;
• accidente vasculare cerebrale sau infarct;
• prezența tumorilor maligne.

Numirea, efectuarea și decodificarea analizei privind timpul de trombină

De obicei, o analiză a timpului de trombină este atribuită dacă o persoană începe să se plângă de astfel de manifestări:

• durere la nivelul ficatului;
• creșterea sau scăderea nivelului de presiune intravasculară fără nici un motiv aparent;
• prezența resturilor de fibrinogen și a altor substanțe implicate în fibrinoliză;
• complicații ale sarcinii la jumătatea de sex feminin a populației;
• lipsa rezultatelor tratamentului condițiilor patologice legate de sistemul hematopoietic;
• posibilitatea apariției patologiilor sau deficienței celulelor fibrinogene.

Diagnosticul DIC este, de obicei, efectuat intens în timpul sarcinii. Dacă toți indicatorii sunt normali, atunci o astfel de analiză este dată de trei ori pe parcursul întregii situații "interesante", totuși, dacă se descoperă unele abateri de la normă, sângele va trebui reluat.

Femeile gravide sunt prescrise un al doilea studiu în astfel de situații când:

• există o detașare a placentei, însoțită de sângerări grave;
• procesul de embolie a lichidului amniotic începe;
• endometrita este suspectată.

Pentru o analiză mai profundă a problemei, dacă este necesar, sunt desemnate teste de laborator suplimentare care pot arăta pe deplin imaginea clinică a proceselor care se produc în interiorul corpului.

Pentru ca analiza să dezvăluie timpul de trombină și să nu apară erori, este necesar să se respecte anumite reguli în pregătirea donării de sânge.

Acestea includ:

1. Eliminarea sângelui numai de la o venă.
2. Predarea materialului genetic dimineața pe stomacul gol.
3. Eliminarea alcoolului și a produselor de țigară.
4. Lipsa activității fizice.
5. Fără impact asupra corpului de situații stresante.
6. Întreruperea medicației cu doisprezece ore înainte de analiză.

De obicei, pentru testarea și determinarea timpului de trombină, specialiștii folosesc un set de reactivi specifici care ajută la stabilirea timpului de formare a cheagurilor de sânge. Cel mai adesea, un astfel de reactiv este un medicament denumit "Tromboplastină", ​​care include și calciu.

Acest lucru se întâmplă în felul următor:

1. Într-o probă mică de plasmă, care a trecut toată perioada de incubație necesară și a plasat reactivul.
2. După aceea, se monitorizează procesul de stabilire a duratei la care se formează cheagul de sânge.

Este posibil să se efectueze un test pentru timpul de trombină în direcția medicului curant gratuit în clinicile obișnuite, publice, în instituțiile medicale, precum și în organizațiile și clinicile cu plată, unde nu este necesară o sesizare.

Timp de trombină

Sângele este o componentă lichidă a corpului, cu ajutorul căreia se desfășoară activitatea vitală a celulelor și transportul tuturor substanțelor vitale către organe și țesuturi. Oferind organismului oxigen. Funcția de protecție a sângelui se manifestă prin blocarea rănilor cu leziuni, imunitate umorală și celulară, pentru menținerea homeostaziei normale a corpului.

Celule și substanțe care alcătuiesc sângele unei mari varietăți, printre care: celulele roșii din sânge, celulele albe din sânge, trombocitele, fibrinogenul, protrombina. Ultimele trei componente sunt responsabile pentru coagularea sângelui în caz de leziuni vasculare. Interacțiunea lor duce la o schimbare a sângelui lichid într-un cheag de sânge insolubil de consistență densă. Acest lucru asigură integritatea vaselor de sânge și evită pierderea de sânge. Componenta principală a coagulării sângelui este fibrinogenul. Prin producția insuficientă sau prin funcționarea necorespunzătoare a vaselor, se produce fenomenul de sângerare, ceea ce duce la sindromul hemoragic (sindromul DIC). Dacă nivelul de formare a fibrinogenului este mai mare decât în ​​mod normal, aceasta conduce la o creștere a patenței intravasculare, ceea ce determină modificări trombolitice în vase.

Ce este timpul trombinei?

Toate reacțiile din organism se desfășoară într-o anumită normă, pentru o funcționare optimă a corpului. Coagularea sângelui și reacțiile de interacțiune dintre celule și substanțe au loc în intervalul de timp.

Timpul de trombină este un test de sânge, analiza căruia evidențiază o tulburare de sângerare în procesul de hemocoagulare. Reacția ia în considerare rata de schimbare a fibrinogenului până la fibrină sub influența factorilor suplimentari - trombina. Transformarea unui element în altul are loc în trei etape:

1. Fibrinogenul sub influența unui coagulant - trombina se transformă într-un monomer fibrinic cu o consistență asemănătoare gelului.
2. Din setul de monomeri fibrină se formează un fibrină - polimer, sub influența calciului.
3. Fibrinul - polimerul cu ajutorul trombocitelor și a globulelor roșii este transformat în fibrină insolubilă "I". Această etapă finalizează formarea unui cheag de sânge. Prin urmare, coagularea sângelui este un proces enzimatic.

Dacă se modifică analiza timpului de trombină - aceasta indică o patologie, nu numai în sistemul circulator, ci și în alte organe. Dacă timpul de trombină din coagulogramă este crescut, înseamnă că sistemul hematopoietic a funcționat defectuos, ceea ce poate duce la tromboză. Această boală se numește hiperfibrinogenemie. Dacă studiul a relevat un timp sub normal (hipofibrinogenemie), atunci pentru leziunile vaselor de sânge sau a organelor, acest lucru poate duce la sângerări prelungite. Boli pot fi dobândite și ereditare.

Achiziția acestor boli este adesea asociată cu stilul de viață, sarcina, complicațiile după o naștere dificilă, artrită și o tumoare. Cel mai adesea, dobândirea hipofibrinogenemiei este tipică femeilor, în special pentru femeile însărcinate, deoarece sarcina și restructurarea organismului afectează întregul corp.

Procesul patologic este asimptomatic, deoarece cantitatea de fibrinogen din corpul uman este de obicei suficientă cu leziuni minore. Eroare hereditară ereditară este foarte rară, deoarece este cauzată de mutația celulară.

Rata și cauzele abaterilor de la aceasta

Norma în analiza timpului de trombină este aceeași pentru bărbați și femei, inclusiv femeile gravide. Are 11-18 secunde. Deasupra normei fără patologii, timpul de trombină poate fi numai la nou-născuți. La persoanele sănătoase, cu o creștere a fibrinogenului în sânge, organismul declanșează o reacție de fibrinoliză, care asigură resorbția excesului de fibrinogen. O astfel de creștere poate apărea odată cu eliberarea adrenalinei în sânge, de exemplu, cu furie, durere, iritație, stres.

Motivele pentru care timpul de trombină este mai mare:

• gripă;
• tuberculoza;
• desprinderea placentară la femeile gravide;
• atac de cord;
• accident vascular cerebral;
• pneumonie;
• malignă.

Motivele pentru care timpul de sânge al trombinei este mai mic:

• hepatită, ciroză;
• lipsa de vitamine;
• mieloidă leucemie;
• luând anticoagulante și medicamente hormonale.

Dacă analiza a arătat timp de trombină peste normă, se poate vorbi despre sindromul DIC (coagularea intravasculară diseminată).

Dacă vi sa prescris un test de sânge pentru trombină, mai multe indicații contribuie la aceasta:

• durere hepatică;
• modificări ale presiunii intravasculare deasupra sau sub normal;
• prezența reziduurilor de sânge în testele de sânge în timpul fibrinolizei;
• sarcina la femei;
• evaluarea generală a coagulogramei, nivelul mai ridicat sau mai scăzut al substanțelor;
• evaluarea rezultatelor în tratamentul sistemului hematopoietic;
• determinarea patologiilor sau deficienței fibrinogenului.

O coagulogramă care include indicele timpului de trombină în timpul sarcinii este luată de cel puțin trei ori. Sângele este luat dimineața, pe stomacul gol. Detectarea sindromului DIC poate fi cauzată de mai multe motive:

• excreția precoce a placentei, caracterizată prin sângerare;
• embolismul lichidului amniotic;
• endometrita.

Pentru rezultate precise și tratament adecvat, este necesar să se combine analiza cu alte teste de laborator care caracterizează sistemul de coagulare a sângelui.

Rata timpului de trombină, motivele creșterii sau descreșterii acestui indicator în analize

Sângele este un mediu lichid al corpului uman care transportă elemente vitale: oxigen, dioxid de carbon, proteine, lipide, carbohidrați. Elementele sângelui au o funcție protectoare, prevenind sângerarea gravă cu leziuni.

Ce este timpul trombinei?

Mulți se întreabă ce este timpul de trombină într-un test de sânge? Indicele de trombină este o analiză care măsoară timpul necesar pentru formarea unui cheag în zona afectată. Protrombina, cunoscută ca factorul II, este doar una dintre proteinele implicate în coagularea sângelui.

Când este rănit, vasul de sânge se rupe, trombocitele se colectează la locul plăgii și creează un dop temporar pentru a opri sângerarea. Pentru a forma un cheag de sânge, o serie de 12 proteine ​​sau "factori de coagulare" cooperează pentru a face o substanță numită fibrină. Fibrina înfundă vasul, stopând pierderea de sânge.

În medicină, există trei etape succesive ale transformării fibrinogenului în fibrină:

1. Sub influența trombinei, fibrinogenul se transformă într-un monomer.
2. Un polimer mare, fibrină, este format dintr-un număr mare de monomeri.
3. Fibrina insolubilă este formată din polimer, care înfundă vasele.

Dacă sunt detectate anomalii în timpul determinării timpului de trombină, aceasta indică patologia. Indicatorul poate fi utilizat în diagnosticarea în continuare a stărilor de boală. Trombina poate fi crescută sau scurtată cu un tratament adecvat.

O tulburare de hemostază, cunoscută sub numele de hemofilie, determină organismul să sintetizeze factori insuficienți de coagulare. Unele medicamente, boli hepatice sau deficit de vitamina K conduc, de asemenea, la o creștere a timpului de trombină.

Simptomele asociate tulburărilor de coagulare a sângelui:

• Senzație de "greață".
• Sângerarea care nu se oprește după aplicarea turnajului.
• Fazele luteale severe ale ciclului menstrual.
• Sânge în urină.
• Umflarea sau articulațiile dureroase.
• Sângerări nazale constante.

Dacă este suspectată o tulburare de coagulare, medicul va prescrie o coagulogramă. Chiar dacă nu există sângerări, medicul va ordona studiul.

Este important! La primirea warfarinei este necesară monitorizarea constantă a eficienței terapiei. Dacă există abateri, medicamentele zilnice sunt reduse la valorile optime. Dacă luați prea mult warfarină cauzează sângerări excesive. Boala hepatică sau deficiența de vitamina K provoacă sângerări severe. În aceste condiții, este afișată o coagulogramă.

Cum se procedează pentru prelevarea de probe de sânge pentru studiu?

Anticoagulantele și coagulantele (medicamente care afectează sistemul de coagulare) afectează rezultatele examinării. Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați. Medicul vă va sfătui să întrerupeți administrarea înainte de a lua un eșantion biologic.

Singurul lucru necesar pentru testare este sângele. Aceasta este o procedură în ambulatoriu efectuată într-un laborator de diagnosticare. Are câteva minute și nu provoacă durere.

O asistentă medicală sau un flebotomist (o persoană antrenată să tragă sânge) va folosi un ac mic pentru a atrage sânge dintr-o venă la cot. Un specialist în laborator va adăuga substanțe chimice în sânge pentru a afla cât timp durează pentru a forma un cheag.

Există puține riscuri asociate cu procedura. Dar dacă un pacient are hemofilie sau alte boli de sânge, procedura nu poate fi efectuată. Și există un risc mic de apariție a unui patogen infecțios care intră în locul injectării. Poate că vă simțiți slab sau în timpul injecției. Dacă apar simptome nedorite, este imperativ să avertizați asistenta medicală.

Timpul de trombină: normal

Sângele formează de obicei o placă de calciu-colesterol cu ​​fibrinogen pentru 11 până la 13,5 secunde (cu condiția ca pacientul să nu ia medicamente care afectează hemostaza) atât la bărbați, cât și la femei. Rezultatele unei coagulograme sunt indicate prin denumirea numerică a unui "raport internațional normalizat" (INR) sau a timpului de protrombină. Intervalul tipic pentru o persoană care nu ia anticoagulante este de la 0,9 la 1,1. Pentru cei care iau warfarină, rezultatul este cuprins între 2 și 3,5.

Tabela de indicatori normali ai televizorului

Indicatorul este variabil și depinde de vârstă; un nou-născut este de 20 de secunde, considerat normal. Anxietatea excesivă, stresul, furia sau efortul fizic vor afecta analiza. Timpul de trombină în timpul sarcinii este puțin mai mare decât standardul. Dacă rămâneți gravidă cu tulburări hemostatice, puteți muri mai târziu în timpul nașterii. Prin urmare, în primul trimestru de sarcină, este important să treceți toate testele.

De ce crește timpul de trombină?

Valorile normale pentru timpul de trombină indică un sistem de coagulare sănătos. Când se administrează acid acetilsalicilic, intervalul de apariție a vasului trombosit este extins.

Dacă timpul de trombină este redus, atunci se datorează următoarelor cauze:

• Doza incorectă de warfarină, fluconazol, fluzamed, plestasol, limistină sau cardiomagnil.
• Boala hepatică.
• Deficitul de vitamina K
• Tulburări hemostatice, cum ar fi deficiența factorului II.
• Pierderea de sarcină sau săptămâna trecută de sarcină.
• Hemofilie A sau B.
• Deficit de factori de coagulare.
• Boala Willebrand (o tulburare care provoacă coagularea anormală a sângelui).
• Coagularea intravasculară diseminată (o boală în care proteinele responsabile pentru coagularea sângelui sunt anormal active).
• Hipofibrinogenemia (deficiența factorului de coagulare a fibrinogenului).
• Probleme legate de nutriție, cum ar fi deficitul de vitamina K și malabsorbția.
• Imunoglobuline, incluzând anticorpi pentru cardiolipină.
• Lupus anticoagulante.
• Leucemie.

O gamă largă de posibile cauze ale coagulării lungi a trombinei sugerează că sunt necesare măsuri suplimentare de diagnosticare. Un rezultat anormal nu este un diagnostic, ci un motiv pentru a efectua mai multe anchete pentru a afla cauza.

În cazul tulburărilor severe de hemostază, este indicat tratamentul cu coagulanți și transfuzia de sânge. Eșecul mai multor factori ai complexului de protrombină este principalul factor genetic al hipoptrombinemiei.

Boala hepatică afectează hemostaza. Majoritatea factorilor de coagulare sunt sintetizați de hepatocite. Ciroza, hepatita sau diverse forme de degenerare a celulelor hepatice determină o creștere a timpului de trombină. Pentru a reduce selectiv în astfel de cazuri, timpul de protrombină - un exercițiu fără sens. Este necesar să se trateze cauza principală a coagulopatiei.

Cancerul sângelui mărește timpul de trombină. Maladiile neoplazice duc la schimbări serioase în sistemul de coagulare a sângelui. Este important să se monitorizeze în mod constant indicatorii factorilor de coagulare, pentru a se aplica în timp util metode adecvate de tratament.

De ce este timpul trombinei sub normal?

Există multe motive care determină o scădere. Unele condiții fiziologice și consumul anumitor alimente afectează timpul necesar pentru a forma un cheag. Consumul de exces de colesterol și alimente grase conduce la o creștere a colesterolului total în sânge.

Adesea această condiție este observată la bărbații mai în vârstă și este unul dintre factorii de risc pentru ateroscleroză. Această boală se caracterizează prin formarea excesivă de plăci în vasele de sânge. Strângerea severă a lumenului vaselor de sânge duce la hipoxie și, ulterior, la necroza tisulară.

Norma fiziologică este considerată a fi timpul de trombină sub normă în timpul sarcinii, în special în trimestrul III. În unele cazuri, bolile infecțioase în stadiul acut scurtează timpul de formare a plăcii în vasul deteriorat. Cea mai frecventă cauză a creșterii timpului de formare a cheagurilor este arsurile și reacțiile alergice severe (șoc anafilactic).

Sfat! La vârsta înaintată, atât femeile, cât și bărbații sunt recomandați pentru primirea obligatorie a anticoagulantelor. Acestea prelungesc timpul de trombină și reduc riscul de catastrofe cardiovasculare.

Timp de trombină

Acesta este un test de laborator pentru a identifica modificările cantitative și calitative ale fibrinogenului.

Sinonime rusești

TV, antitrombina I.

Sinonime în limba engleză

Timp de trombină, TT, Timp de coagulare a trombinei, TCT, antitrombin I, AT I.

Metoda de cercetare

Metoda de detectare a împrăștierii luminii laterale, determinând procentul punctului final.

Unități de măsură

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Cum să vă pregătiți pentru studiu?

1. Nu mâncați în termen de 12 ore înainte de analiză.
2. Eliminați stresul fizic și emoțional și nu fumați timp de 30 de minute înainte de donarea de sânge.

Informații generale despre studiu

Timpul de trombină este timpul necesar pentru formarea unui cheag de fibrină atunci când trombina, o enzimă (factorul IIa) este adăugată la plasmă, care rezultă din interacțiunea factorilor de coagulare a sângelui atunci când un vas este deteriorat. Trombina este necesară pentru etapa finală a cascadei de coagulare - transformarea moleculelor fibrinogenului în fibrină insolubilă, care este capabil să polimerizeze și să formeze un cheag de fibrină stabil, oferind hemostază la deteriorarea vaselor mici și mijlocii, care conțin polimeri de adiție cu fibrina elemente celulare - eritrocite și trombocite. Schimbările calitative sau cantitative ale fibrinogenului conduc la producția insuficientă / excesivă de fibrină, care se manifestă prin creșterea sângerării sau prin tendința de tromboză. În condiții de laborator, etapa finală a cascadei de coagulare este reprodusă prin adăugarea trombinei terminate în plasmă, iar modificările în structura sau concentrația fibrinogenului se reflectă într-o creștere sau scădere a timpului de trombină.

Fibrinogenul este o glicoproteină secretizată de hepatocite în sânge. Mai mult, este coagularea factor (factor I), și oferă, de asemenea, un proces de reacții fibrinoliza dizolvarea cheagurilor de sânge, - exces leaga trombina (prin urmare, de asemenea, numit antitrombina fibrinogen I) și activează plasminogenul. În această privință, bolile cu modificări în structura sau concentrația fibrinogenului se pot manifesta ca sângerare și tromboză și, în unele cazuri, combinația lor.

Patologiile care sunt însoțite de o deficiență a fibrinogenului sunt numite hipo- și afibrinogenemie și în care structura și funcția fibrinogenului sunt tulburate - disfibrinogenemia. Ele pot fi ereditare sau dobândite. Consultați bolile hepatice dobândite, sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DIC), fibrinoliză și reacțiile primare cauzate de medicamente (de exemplu, agenți trombolitici și L-asparaginaza).

Cea mai comună cauză a disfibrinogenemiei dobândite este boala hepatică. În ciroză, hepatită cronică activă, insuficiență hepatică acută, boli hepatice obstructive și hepatom, prea mulți acizi sicilici sunt atașați la fibrinogenul secretat. Un astfel de fibrinogen modificat are o încărcătură negativă mai mare, care împiedică polimerizarea moleculelor de fibrină. Pacienții cu afecțiuni hepatice au mai multe tulburări de coagulare, care se manifestă prin creșterea sângerării. Determinarea timpului de trombină este principalul test de screening, permițându-i să suspectați disfibrinogenemia ca una din cauzele sângerării. fibrinogenul anormală este, de asemenea, sintetizat de unele tumori (unele forme de cancer de col uterin scuamos, adenocarcinom mamar, hipernefrom, hepatom). În anumite boli care implică sinteza anticorpilor care interacționează cu fibrinogenul (lupus eritematos sistemic, mielomul multiplu), activitatea sa scade, ceea ce se manifestă prin creșterea timpului de trombină.

Cea mai frecventă cauză a hipofibrinogenemie dobândite este DIC - tulburarea thrombohemorrhagic sistemică în care formarea excesivă a microtromboză și a consumului de factori de coagulare si trombocite fibrina. Sindromul DIC se dezvoltă întotdeauna secundar ca o complicație a unei boli. Există DIC acut și cronic. Cauzele DIC acute sunt boli infecțioase (E. coli - septicemie, HIV, infecții cu citomegalovirus, malarie), leucemie mielogenă acută, complicații ale sarcinii și nașterii (dezlipire prematura a placentei, eclampsie, amniotic embolism fluid), arsuri extinse, transfuzii masive de sânge și alte. Cauzele DIC cronice: tumori solide, leucemii cronice, complicații ale sarcinii (deces fetale), boli mieloproliferative, artrita reumatoida, boala Raynaud, infarct miocardic, colita ulcerativă și boala Crohn, etc. „Runs“ dezvoltarea de DIC în toate. în aceste condiții, intrarea în sânge a unei cantități mari de tromboplastină (factor de țesut, factor III). În același timp, se formează multiple microtrombi în vasele rinichilor, creierului, ficatului și plămânilor, care determină imaginea clinică a sindromului sub formă de insuficiență multiorganică. Ca urmare a consumului masiv de fibrinogen și alți factori de coagulare a sângelui, se dezvoltă insuficiența secundară, iar hipocoagularea și sângerarea diseminată vin să înlocuiască hipercoagularea. Trebuie remarcat faptul că hipercoagularea și hipocoagularea sunt adesea prezente simultan în același pacient, prin urmare, alocarea perioadelor consecutive de DIC este foarte condiționată. Caracteristicile imaginii clinice a DIC determină diagnosticul acestei afecțiuni să rămână una dintre cele mai dificile sarcini ale medicinei moderne. În această situație, monitorizarea timpului de trombină în combinație cu alte teste de laborator este necesară pentru evaluarea riscului și pentru diagnosticarea precoce a DIC, precum și în stadiul monitorizării tratamentului.

Tulburările ereditare ale fibrinogenului sunt destul de rare. Aproximativ 80 de mutații sunt cunoscute ca provocând o deficiență sau absență a fibrinogenului. De regulă, astfel de mutații conduc la oprirea completă a sintezei fibrinogenului sau la formarea fibrinogenului modificat, care nu poate fi secretat de hepatocite și se acumulează în ele. Cu afibrinogenemia, nu există fibrinogen în plasmă, este forma cea mai severă a deficienței sale. Boala este moștenită în mod autozomal recesiv și are loc cu o frecvență de 1: 1 000 000. Ca regulă, afibrinogenemia este deja evidentă în perioada neonatală (primele 28 de zile de la naștere). În același timp, există sângerări la intersecția cordului ombilical, hemoragie la nivelul pielii, tractul gastrointestinal și urogenital, hemoragie intracraniană. Cu toate acestea, această boală poate apărea mai întâi mai târziu, în copilărie și chiar la maturitate. Pentru femeile cu afibrinogenemie se caracterizează metroul, menoragia, avortul spontan spontan, sângerarea în perioada postpartum. La unii pacienți cu afibrinogenemie, împreună cu creșterea sângerării, se observă simptome de tromboză (mai frecvent venoase decât arteriale).

Gipofibrinogenemia mult mai frecvente decât afibrinogenemia (1: 500). De regulă, este asimptomatică, deoarece cantitatea de fibrinogen, care este încă prezentă, este suficient pentru a opri sângerarea minoră de vase mici și mijlocii și care transportă o sarcină. Cu toate acestea, cu leziuni extinse, operații, precum și comorbiditate de coagulare gipofibrinogenemia poate fi însoțită de viața în pericol sângerare.

Dysfibrinogenemia ereditară este un grup eterogen de boli în care structura fibrinogenului este afectată. În același timp, concentrația sa în plasmă rămâne normală sau este ușor redusă (hipodisfibrinogenemia). Până în prezent, există aproximativ 400 de mutații care conduc la amino înlocuirea acidului în secvența de fibrinogen. Această înlocuire duce la o scădere a activității sale, la întreruperea interacțiunii cu trombina sau la absența unei polimerizări ulterioare a fibrinei. Majoritatea pacienților cu disfibrinogenemiey (55%) nu există manifestări clinice ale bolii. Boala este de așteptat pe baza anomaliilor identificate în mod aleatoriu în testele de laborator și în stabilirea diagnosticului într-un membru al familiei. La 25% dintre pacienții disfibrinogenemiey episoade observate ale crescut de sângerare (de obicei, după traumatisme, intervenții chirurgicale, sau in perioada postpartum), 20% au o tendinta de tromboză (mai venoasă decât arterială), iar 27% - o combinație a celor două state. In unele cazuri, fibrinogen anormal depozitate in tesutul renal sub forma de amiloid. Această formă de amiloidoză ereditară se caracterizează prin dezvoltarea timpurie a insuficienței renale cronice.

În timp ce funcția principală a fibrinogenului este formarea unui cheag de fibrină, el este, de asemenea, implicat în mai multe alte procese: inflamatie, angiogeneza si vindecarea ranilor. În plus, se crede că aceasta contribuie la formarea plăcilor aterosclerotice în vasele sanguine, proliferarea celulelor musculare netede și captarea lipidelor oxidate de către macrofage. S-a stabilit că concentrațiile mari de fibrinogen din sânge sunt asociate cu un risc crescut de tromboză arterială.

Pentru ce se utilizează cercetarea?

• Pentru diagnosticarea disfibrinogenemiei dobândite (cu boli hepatice, boli autoimune).
• Pentru diagnosticarea disfibrinogenemiei ereditare.
• Pentru a afla cauza avortului spontan.
• Pentru a evalua riscul dezvoltării DIC, diagnosticați-o și monitorizați tratamentul.
• Pentru a evalua riscul de tromboză arterială.

Când este programat un studiu?

• boli ale ficatului: ciroza, hepatita cronică activă, boli obstructive ale ficatului, hepatom.
• Când simptomele hipoglicemiei (a) și disfibrinogenemii fibrinogenemia: crescut de sângerare (metro-, menoragie, epistaxis, țesuturile moi hematom, sangerare postpartum sau în perioada postoperatorie) sau tendință de tromboză (phlebothrombosis, tromboembolismul, ramuri ale arterei pulmonare, tromboză arterială) și cu o combinație a ambelor state.
• Cu două sau mai multe avorturi spontane în termen de până la 22 de săptămâni.
• În cazurile care implică un risc ridicat de a dezvolta DIC: boli infecțioase grave, leucemia acută și cronică, complicații ale sarcinii și nașterii, dificile care apar boli autoimune.
• Cu factori de risc existenți pentru tromboza arterială: concentrații ridicate de homocisteină și proteină C reactivă.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referință: 14 - 21 sec.

Motivele pentru creșterea timpului de trombină:

• hepatic activ cronic, hepatom;
• Sindrom DIC;
• episod hipo (a) fibrinogenemie și disfibrinogenemie;
• leucemie acută, policitemie vera;
• amiloidoza;
• complicații ale sarcinii și nașterii (eclampsie, detașarea prematură a placentei);
• interacțiuni medicamentoase: L-asparaginaza, heparina, streptokinaza, urokinaza.

Motive pentru scăderea timpului de trombină:

Ce poate afecta rezultatul?

• Transfuzia maselor plastice proaspete congelate afectează calitativ și cantitativ fibrinogenul.
• Terapia cu heparină nefracționată conduce la o creștere a timpului de trombină.

Note importante

• Timpul de trombină la nou-născuți este în mod normal mai lung decât la adulți.
• Pentru o interpretare corectă a rezultatelor, este necesar să se combine analiza cu alte teste de laborator care caracterizează sistemul de coagulare a sângelui.
• Terapia cu heparină fracționată și warfarină nu afectează rezultatul testului.

De asemenea, recomandat

Cine face studiul?

Generalul medic, hematolog, anestezist, medic ginecolog.

literatură

1. Chernecky C.C. Teste de laborator și proceduri de diagnosticare. Chernecky, V.J. berger; Ediția a 5-a. - Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Evaluarea factorilor de risc hemostatic pentru predicția evenimentelor trombotice arteriale. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 Oct; 25 (10): 2043-53.
3. Mark T. Cunningham și colab. Diagnosticul de laborator al dys binogenemiei. Arch Pathol Lab Med. 2002 Apr; 126 (4): 499-505.
4. Triplet DA. Tulburări de coagulare și hemoragie: revizuire și actualizare. Clin Chem. 2000 Aug; 46 (8 Pt2): 1260-9.
5. Kaushansky K. și colab. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; Ed. 8 - Companiile McGraw-Hill, 2010.