Arterele coronare ale inimii

Pentru a vă familiariza cu anatomia și fiziologia sistemului cardiovascular, trebuie să vizitați secțiunea "Anatomia sistemului cardiovascular".

Navigare în secțiune:

Alimentarea cu sânge a inimii se efectuează prin intermediul a două vase principale - arterele coronare dreapta și stânga, pornind de la aorta imediat deasupra supapelor semilunare.

Artera coronariană stângă

Artera coronariană pornește de la sinusul stâng posterior Vilsalvy este trimis la canelura longitudinală din față, lăsând artera pulmonară dreaptă și stânga - atriul stâng și este înconjurat de ureche tesut gras, care în mod normal se închide. Este un baril larg, dar scurt, de obicei nu mai mare de 10-11 mm lungime.

Artera coronară stângă este împărțită în două, trei, în cazuri rare, cele patru artere, dintre care cele mai importante pentru patologia au descendentă anterioară (LAD) ramură și plicul (S), sau arteră.

Artera descendentă anterioară este o continuare directă a coronarului stâng.

Pe canelura longitudinală longitudinală cardiacă, se duce la vârful inimii, de obicei ajunge la ea, uneori se îndoaie peste ea și trece pe suprafața din spate a inimii.

Din artera descendentă, la un unghi ascuțit, se îndepărtează câteva sucursale laterale mai mici, care sunt îndreptate de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului stâng și pot atinge marginea tuftă; în plus, numeroase ramuri septale penetrează miocardul și ramifică în 2/3 anterioare ale septului interventricular. Ramurile laterale alimentează peretele anterior al ventriculului stâng și dau ramurile la mușchiul papilar anterior al ventriculului stâng. Artera septală superioară dă o teacă la peretele anterior al ventriculului drept și, uneori, la mușchiul papilar anterior al ventriculului drept.

De-a lungul crestăturii descendente anterioare se află pe miocard, uneori plonjându-se în el cu formarea de punți musculare de 1-2 cm lungime, pentru restul suprafeței sale frontale este acoperită cu țesut gras al epicardului.

ramură Envelope a arterei coronare stângi, de obicei, se extinde de la acesta din urmă drept la început (primul 0,5-2 cm) la un unghi aproape drept, trece într-un canal transversal, inima ajunge la o margine bont cuprinde ea trece la peretele posterior al ventriculului stâng, și uneori atinge sulcusul interventricular posterior și sub forma arterei descendente posterioare este îndreptat spre vârf. Numeroase ramuri se deplasează de la acesta la mușchii papilare anteriori și posteriori, pereții anteriori și posteriori ai ventriculului stâng. Una dintre arterele care alimentează nodul sinoauricular îl lasă de asemenea.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă începe în sinusul anterior al Vilsalva. În primul rând, este profund în țesutul adipos al arterei pulmonare drepte, cuprinde inima din canelura atrioventricular dreapta, se mută la un perete posterior al canalului longitudinal ajunge la spate, apoi din nou în formă de descendent ramură scade la un vârf de inimă.

Ea dă 1-2 ramuri ale arterelor la peretele frontal al ventriculului drept, la partea din față separate de peretele despărțitor, ambii mușchi papilari ale ventriculului drept, peretele posterior al ventriculului drept și diviziunea posterioară a septului interventricular; a doua ramură a nodului sinoauricular îl lasă de asemenea.

Principalele tipuri de aprovizionare cu sânge miocardic

Există trei tipuri principale de aprovizionare cu sânge miocardic: mijlocul, stânga și dreapta.

Această unitate se bazează în principal pe variații ale alimentării cu sânge a suprafeței posterioare sau diafragmatice a inimii, deoarece alimentarea cu sânge a părților anterioare și laterale este destul de stabilă și nu este supusă unor abateri semnificative.

Cu un tip mediu, toate cele trei artere coronare principale sunt dezvoltate bine și destul de uniform. Întregul ventricul stâng, incluzând atât mușchii papilari, cât și partea din față 1/2 și 2/3 din septumul interventricular, sunt alimentați cu sânge prin sistemul arterei coronare stângi. Ventriculul drept, incluzând atât mușchii papilari drept, cât și septul posterior 1 / 2-1 / 3, primesc sânge din artera coronară dreaptă. Acesta este aparent cel mai frecvent tip de aprovizionare cu sânge a inimii.

Când a plecat de alimentare cu sange de tip pentru întregul ventriculului stâng și, în plus, în întregime peste peretele despărțitor și ventricular parțial dreapta peretelui posterior este efectuată de către o ramură circumflex dezvoltată a arterei coronare stângi, care ajunge posterior brazde longitudinale și se termină aici, într-o artera descendentă din spate, oferind ramuri de piese în spate suprafața ventriculului drept.

Tipul din dreapta se observă, nu se extinde la suprafața posterioară a ventriculului stâng cu dezvoltarea slabă a ramurii circumflex, sau care se termină înainte de a ajunge la marginea bont, sau merge în marginea bont arterei coronare. În astfel de cazuri, artera coronariană dreaptă după descărcarea arteriei descendente posterioare dă de obicei mai multe ramificații peretelui posterior al ventriculului stâng. În același timp, întregul ventricul drept, peretele posterior al ventriculului stâng, mușchiul papilar stâng posterior și, parțial, vârful inimii, primesc sânge din arterele coronare dreapta.

Alimentarea cu sânge a miocardului se efectuează direct:

a) prin capilare care se află între fibrele musculare care le cuplează și primesc sânge din sistemul arterei coronare prin arteriole;

b) o rețea bogată de sinusoide miocardice;

c) navele Viessan-Tebezia.

Cu o presiune tot mai mare in arterele coronare si o crestere a activitatii inimii, fluxul de sange in arterele coronare creste. Lipsa oxigenului conduce, de asemenea, la o creștere accentuată a fluxului sanguin coronarian. Simpatia și nervii parasympatici, aparent, au un efect redus asupra arterelor coronare, exercitând acțiunea lor principală direct asupra mușchiului inimii.

Outflowul apare prin colectarea venelor în sinusul coronar

Sângele venos din sistemul coronarian este colectat în vasele mari, de obicei situate în apropierea arterelor coronare. Unele dintre ele au fuzionat, formând un canal venos mare - sinusului coronarian, care trece de-a lungul suprafeței din spate a inimii în canelura dintre atrii și ventricule, și se deschide în atriul drept.

Anastomozele intercoronare joacă un rol important în circulația coronariană, în special în condițiile patologiei. Anastomozele mai mult în inimile persoanelor care suferă de boli ale arterelor coronare, astfel încât închiderea uneia dintre arterele coronare nu este întotdeauna însoțită de necroză în miocard.

În inimile normale, anastomozele se găsesc numai în 10-20% din cazuri, cu un diametru mic. Cu toate acestea, numărul și mărimea creșterii lor nu numai cu ateroscleroza coronariană, ci și cu boală cardiacă valvulară. Vârsta și sexul nu au în sine nici un efect asupra prezenței și gradului de dezvoltare a anastomozelor.

aritmii

Anatomia sistemului de conducere cardiacă (aspect)

Ablația prin radiofrecvență

Tratamentul chirurgical al aritmii cardiace RFA - la sindromul WPW, AV - nod, tahicardie alternante, flutterul atrial și fibrilația atrială

angioplastie

Implantarea și reimplantarea EKS - indicații, tipuri de cardiace
stimulente, parametri tehnici

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Anatomia arterelor coronare

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificarea arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost dezvoltată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punctul de vedere al intervenției chirurgicale, pat coronarian este împărțit în patru părți: stânga arterei coronare principale (trunchi), descendente anterioare stângi arterei sau descendente anterioare ramură (LAD) și ramurile sale, artera stângă circumflexă coronariană (RH) și filiala sa, artera coronară dreaptă (RCA ) și sucursalele sale.

Arterele coronare mari formează inelul și bucla arterială în jurul inimii. Circumflexul stâng și arterele coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, care trece de-a lungul suliului atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul și bucla arterială sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă (artera coronariană dreaptă) se îndepărtează de sinusul drept al Valsalvei și trece în sulul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat în locul descărcării, se obține prima ramură - ramura conului arterial (conus artera, conus ramură, CB), care alimentează infundibulum ventriculului drept. În al doilea rând este un nod sinoatrial artera ramură (S-O arteră nod, SNA), lăsând din artera coronară dreaptă înapoi în unghi drept în spațiul dintre aortă și peretele atriul drept, apoi pe peretele său - la nodul sinoatrial. Ca ramură a arterei coronare dreapta, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri, apare sânge la nivelul nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În fața șanțului coronară, în marginea cardiacă acută a arterei coronare drepte se extinde ramura dreapta marginală (muchie ascuțită ramură, artera marginală acută, ramură marginală acută, AMB), mai uzual de unu la trei, care, în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în spatele sulului coronarian și ajunge la "crucea" inimii (intersecția dintre sulița interventriculară posterioară și sulița atrioventriculară a inimii).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât primul), ventriculul drept și ramificația în ventriculul stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Artera coronariană stângă (artera coronariană stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și iese în partea stângă a sulului coronarian. Său trunchi principal (arterei coronare principale stângi, LMCA) de obicei scurt (0-10 mm, un diametru cuprins între 3 și 6 mm) și împărțit în descendente anterioare stângi (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plicul (din stânga artera circumflexă, LCX) sucursale. În 30-37% din cazuri, a plecat a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară este localizată în canelura anterioară interventriculară și trece la vârf, trecând de-a lungul ramificațiilor ventriculare anterioare (diagonala, artera diagonală, D) și ramificația septală anterioară. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentându-l. ramură interventricular Anterioare intră uneori în interiorul miocardului și din nou se încadrează în brazdă și se ajunge adesea în partea de sus a inimii, în cazul în care aproximativ 78% dintre oameni se rotește posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță scurtă (10-15 mm) este ridicată în sus, în partea din spate a canalului interventricular. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

Envelope artery

ramură Plic a arterei coronare stângi se află în partea stângă a Fisura coronariene și în 38% din cazuri da primul nod artera ramură sinoatrial și artera marginală în continuare obtuz (artera marginală obtuz, ramură marginală obtuz, OMB), în mod tipic de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramurile ventriculului stâng. Cu un tip de stânga relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul sulcusului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Pentru un tip chiar mai rar, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coronarului drept și ale arterelor circumflex. Artera circumflexă stângă formează ramificații atriale importante, care includ artera atrială stângă (artera circumflexă atrială stângă, LAC) și artera anastomotică mare a urechii.

Ramură a arterei coronare stângi vascularizate atrium, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, ventriculul drept al peretelui frontal, din față 2/3 din septul interventricular anterioară și mușchiul papilar al ventriculului stâng la stânga.

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii

Sub tipul de aprovizionare cu sânge a inimii înțelegeți răspândirea predominantă a arterelor coronare drepte și stângi pe spatele inimii.

Criterii de evaluare a Anatomic de distribuție de tip prioritate a arterelor coronare este zona avasculară a pe suprafața posterioară a inimii, format prin intersecția a coroanei și a canelurilor interventriculare, - Crux. În funcție de care dintre arterele - din dreapta sau din stânga - ajunge în această zonă, acestea disting între preferențialul drept sau stânga tip de alimentare cu sânge la inimă. Artera care ajunge în această zonă dă întotdeauna ramura interventriculară posterioară, care curge de-a lungul sulcusului interventricular posterior spre vârful inimii și furnizează sânge în partea din spate a septului interventricular. O altă caracteristică anatomică este descrisă pentru a determina tipul primar de alimentare cu sânge. Se observă că ramificația către nodul atrioventricular se îndepărtează întotdeauna de artera predominantă, adică din artera care are cea mai mare valoare în alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Astfel, într-un tip de inimă drept avantajos drept coronarian vascularizației artera ofera putere in atriul drept, ventriculul drept, portiunea posterioara a septului interventricular, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng. În acest caz, artera coronariană dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera stângă a plicului este slab exprimată.

La tip stânga primară de alimentare cu sange inima la artera coronară dreaptă este îngustă și se termină cu ramuri scurte pe suprafața diafragmatica a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare a suprafeței din spate a ventriculului primi sânge de la o mare artera circumflexă bine definită.

În plus, se distinge un tip echilibrat de aprovizionare cu sânge, în care arterele coronare drepte și stângi au o contribuție aproximativ egală la alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Conceptul de "tip primar de alimentare cu sânge la inimă", deși condiționat, se bazează pe structura și distribuția anatomică a arterelor coronare din inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât în ​​dreapta și stânga coronariană consumabile arterelor sângele este întotdeauna o mare parte a ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că artera coronară stângă este dominantă în toate inimile normale. Astfel, pentru orice tip de aprovizionare cu sânge coronarian, artera coronariană stângă predomină în sensul fiziologic.

Cu toate acestea, conceptul de "tip primar de aprovizionare cu sânge pentru inimă" este valabil, este utilizat pentru a evalua rezultatele anatomice în angiografia coronariană și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică.

Pentru indicația topică a leziunilor, sa propus divizarea patului coronar în segmente.

Liniile punctate din această diagramă sunt segmentele arterelor coronare.

Astfel, în artera coronariană stângă din ramura interventriculară anterioară, ea este împărțită în trei segmente:

În artera circumflex, este de asemenea obișnuit să se facă distincția între trei segmente:

Artera coronariană dreaptă este împărțită în următoarele segmente principale:

Angiografie coronariană

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) este o vizualizare cu raze X a vaselor coronare după administrarea unei substanțe radiopatice. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe un film de 35 mm sau pe suport digital pentru o analiză ulterioară.

În prezent, angiografia coronariană este "standardul de aur" pentru determinarea prezenței sau absenței stenozei în boala coronariană.

Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomia coronariană și gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute pe parcursul procedurii include determinarea lungimii de localizare, diametru și circuite ale arterelor coronare, prezența și amploarea obstrucția coronariană obstrucție natura caracteristică (inclusiv prezența plăcii aterosclerotice, disecție tromb, spasm sau punte miocardic).

Datele obținute determină tactica suplimentară a tratamentului pacientului: intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian, intervenție, terapie medicamentoasă.

Pentru angiografia de înaltă calitate, este necesară cateterizarea selectivă a arterelor coronare drepte și stângi, pentru care au fost create un număr mare de catetere de diagnosticare cu diverse modificări.

Studiul se efectuează sub anestezie locală și NLA prin accesul arterial. Următoarele abordări arteriale sunt recunoscute în general: arterele femurale, arterele brahiale, arterele radiale. Accesul transradial a câștigat recent o poziție solidă și a devenit utilizat pe scară largă datorită invaziei și confortului său scăzut.

După puncția arterei, se introduc catetere de diagnosticare prin intraductor, urmată de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast este dozat cu ajutorul unui injector automat. Se efectuează proiecții standard, se îndepărtează cateterul și intraductorul, se aplică un bandaj de compresie.

Proiecții angiografice de bază

În timpul procedurii, scopul este de a obține cele mai complete informații despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile lor morfologice, prezența schimbărilor în vase cu o definiție precisă a locului și naturii leziunilor.

Pentru a atinge acest obiectiv, angiografia coronariană a arterelor coronare drepte și stângi este efectuată în proiecții standard. (Descrierea lor este dată mai jos). Dacă este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat, sunt efectuate sondaje în proiecții speciale. Proiecția este optimă pentru analizarea unei secțiuni specifice a patului coronarian și ne permite să identificăm cu cea mai mare precizie morfologia și prezența patologiei în acest segment.
Sunt date proiecțiile angiografice principale cu indicarea arterelor, pentru vizualizarea cărora aceste proiecții sunt optime.

Pentru artera coronariană stângă există următoarele proiecții standard.

1. Dreptul anterior oblic cu angulație caudală.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Proiecție oblică dreaptă anterioară cu angulație craniană.
RAO 30, cranial 20
WAD, ramurile sale septale și diagonale

3. Oblică frontală stângă, cu angulație craniană.
LAO 60, cranian 20.
Gura și partea distală a stemului stâng principal, segmentul mijlociu și distal al ramurilor LAD, septal și diagonală, segmentul proximal al OV, VTK.

4. Oblică frontală stângă cu angulație caudală (păianjen - păianjen).
LAO 60, caudal 25.
LMCA și segmentele proximale ale LAD și OB

5. Pentru a determina relația anatomică se efectuează proiecția din stânga.

Pentru artera coronariană corectă, se efectuează sondaje în următoarele proiecții standard.

1. Proiecție oblică stângă fără angulație.
LAO 60, stright.
Segmentul proximal și mijlociu PKA, wok.

2. Stânga oblică cu angulație craniană.
LAO 60, cranian 25.
Segmentul mijlociu PKA și artera descendentă posterioară.

3. Drept oblic fără angulare.
RAO 30, stright.
Segmentul mijlociu al PKA, ramura conului arterial, artera descendentă posterioară.

Prof. Dr. med. Științe Yu.P. Ostrovski

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă, a. coronaria dextra, vine de la aorta, respectiv, clapa semilunaro dreapta a valvei aortice din sinusul drept al Valsalva si se intinde intre aorta si atriului drept. În afară de ureche, se îndoaie de-a lungul marginii drepte a inimii de-a lungul suliului coronarian și trece pe suprafața posterioară.

Aici ea continua ramura interventricular a arterei coronare drepte, ramul posterior interventricularis, care coboară pe santul posterior interventricular la vârful inimii, care anastomozează cu ramura a arterei coronare stângi.

Ramurile arterei coronare dreapta vascularizat atriul drept față și întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, mezhpredser-dnuyu septului posterior treia a septului interventricular, mușchiul papilar ventriculare.

Artera coronariană stângă, a. coronaria sinistra, care iese din aorta in valva semilunaro clapeta din stânga se afla, de asemenea, în șanțului anterior coronală la atriul stâng. Între trunchiul pulmonar și ochiul stâng dă două ramuri mai subțire - interventricular anterior, Ramus interventricularis anterior, și mai mare - plic, circumflexus Ramus.

Primul se duce în jos santul interventricular anterior la vârful inimii, care anastomozează cu ramura interventricular a arterei coronare drepte. ramură circumflex, continuând trunchiul principal al arterei santul stâng coronariană circumflexă coronariană a inimii pe partea stângă și conectat la arterei coronare drepte.

Ca urmare, un inel arterial situat într-un plan orizontal este format de-a lungul întregului sulcus coronarian, din care ramifică spre inimă perpendicular pleacă. Inelul este un dispozitiv funcțional pentru circulația colaterală a inimii.

Ramificația arterelor coronare stângi de sange de aprovizionare atriul stâng, întreaga față și cea mai mare parte din stânga peretelui posterior ventricular, o parte a peretelui frontal al ventriculului drept și față 2/3 din septul interventricular.

Există diferite opțiuni pentru dezvoltarea arterelor coronare, ca urmare a faptului că există proporții diferite de bazine de aprovizionare cu sânge. Din această perspectivă, există trei forme ale alimentarii cu sange a inimii: uniforme, cu aceeași dezvoltare a ambelor artere coronare, si pravovenechnuyu levovenechnuyu.

Anatomia arterelor coronare: funcții, structură și mecanism de aprovizionare cu sânge

Inima este cel mai important organ pentru menținerea vieții corpului uman. Prin contracțiile sale ritmice, se răspândește sânge în tot corpul, oferind hrană pentru toate elementele.

Arterele coronare sunt responsabile pentru oxigenarea inimii în sine. Un alt nume comun este vasele coronare.

Repetarea ciclică a unui astfel de proces asigură o alimentare neîntreruptă a sângelui, care ține inima în stare de funcționare.

Coronarul este un grup întreg de vase care alimentează sângele muschiului cardiac (miocard). Ei aduc sânge bogat în oxigen în toate părțile inimii.

Ieșirea, epuizată din conținutul său (venos) din sânge, se efectuează la 2/3 din vena mare, medie și mică, care sunt țesute într-un singur vas extins - sinusul coronar. Restul este dedus de venele anterioare și tebeziene.

Cu contracția ventriculelor inimii, supapa arterială este împrejmuită. Artera coronariană este aproape complet blocată și circulația sângelui în această zonă se oprește.

Fluxul de sânge reia după deschiderea arterelor. Umplerea sinusurilor aortice se datorează imposibilității de revenire a sângelui în cavitatea ventriculului stâng, după relaxare, deoarece în acest moment, clapeta se suprapune.

Este important! Arterele coronare sunt singura sursă posibilă de sânge pentru miocard, astfel încât orice încălcare a integrității sau a mecanismului lor de lucru este foarte periculoasă.

Structura vaselor coronare

Structura rețelei coronare are o structură ramificată: câteva sucursale mari și multe altele mai mici.

Arborele arterial provine din becul aortic, imediat după aplatizarea valvei aortice și, îndoit în jurul suprafeței inimii, își efectuează aprovizionarea cu sânge a diferitelor departamente.

Aceste vase ale inimii constau din trei straturi:

• Primar - endoteliu;
• Strat fibros muscular;
• Adventiția.

Un astfel de multi-strat face pereții vaselor de sânge foarte elastici și rezistenți. Acest lucru contribuie la fluxul sanguin corect chiar și în condiții de încărcare ridicată a sistemului cardiovascular, inclusiv prin exerciții intense, ceea ce crește viteza de mișcare a sângelui de până la cinci ori.

Tipuri de artere coronare

Toate navele care constituie o singură rețea arterială, pe baza detaliilor anatomice ale locației lor, sunt împărțite în:

1. Major (epicardial)
2. Atasamente (alte sucursale):

• Artera coronariană dreaptă. Principala sa datorie este de a alimenta ventriculul drept al inimii. Furnizează parțial oxigen la peretele ventriculului stâng și la septul comun.
• Artera coronariană stângă. Efectuează fluxul sanguin către toate celelalte regiuni ale inimii. Este o ramificație în mai multe părți, numărul cărora depinde de caracteristicile personale ale unui anumit organism.
• Sucursala plicurilor Este un extras din partea stângă și alimentează septul ventriculului corespunzător. Este supus unei subțiri sporite în prezența celor mai mici deteriorări.
• Cresterea anterioara (ramura interventriculara mare). De asemenea, vine de la artera stângă. Formează baza furnizării de nutrienți în inimă și septul dintre ventricule.
• Arterele subendocardiale. Acestea sunt considerate parte a sistemului coronarian comun, dar ele sunt situate adânc în mușchiul inimii (miocardul) și nu pe suprafața în sine.

Toate arterele sunt situate direct pe suprafața inimii (cu excepția vaselor subendocardice). Munca lor este guvernată de propriile procese interne, care de asemenea controlează volumul exact al sângelui furnizat miocardului.

Opțiuni dominante de alimentare cu sânge

Dominant, alimentând ramura ascendentă posterioară a arterei, care poate fi atât dreaptă, cât și stângă.

Determinați tipul general de aprovizionare cu sânge a inimii:

• Alimentarea corectă a sângelui este dominantă dacă această ramură se îndepărtează de vasul corespunzător;
• Tipul stâng de alimentație este posibil dacă artera posterioară este o ramură din vasul circumflex;
• Sângele poate fi considerat echilibrat dacă vine simultan din trunchiul drept și din ramura circumflex a arterei coronare stângi.

Ajutor. Sursa de energie predominantă este determinată pe baza cantității totale de flux sanguin către nodul atrioventricular.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor (aproximativ 70%), se observă o dominantă a aprovizionării corecte a sângelui la om. Munca echitabilă a ambelor artere este prezentă în 20% din persoane. Nutriția dominantă stângă prin sânge se manifestă numai în restul de 10% din cazuri.

Ce este boala coronariană?

Boala cardiacă ischemică (CHD), denumită și boală coronariană (CHD), se referă la orice boală asociată cu o deteriorare accentuată a alimentării cu sânge a inimii datorită activității insuficiente a sistemului coronarian.

IHD poate fi atât acută, cât și cronică.

Cel mai adesea se manifestă pe fundalul aterosclerozei arterelor, care rezultă din subțierea sau încălcarea generală a integrității vasului.

Se formează o placă la locul leziunii, care crește treptat în dimensiune, îngustă lumenul și astfel previne fluxul sanguin normal.

Lista bolilor coronariene include:

• Angina pectoris;
• aritmie;
• embolism;
• Insuficiență cardiacă;
• arterita;
• stenoză;
• Infarctul cardiac;
• Deformarea arterei coronare;
• Moartea din cauza stopării cardiace.

Pentru bolile ischemice caracteristice unor valuri asemănătoare unor valuri de stare generală, în care faza cronică intră rapid în faza acută și invers.

Cum sunt determinate patologiile?

Bolile coronariene se manifestă prin patologii severe, forma inițială fiind angina. Ulterior, aceasta se dezvoltă în mai multe boli grave, iar declanșarea atacurilor nu mai necesită o puternică tulburare nervoasă sau fizică.

Angina pectorală

În viața de zi cu zi, o astfel de manifestare a CHD este uneori numită "broască pe piept". Acest lucru se datorează apariției atacurilor de astm, care sunt însoțite de durere.

Inițial, simptomele se simt în piept și apoi se răspândesc în partea stângă a spatelui, scapula, clavicula și maxilarul inferior (rareori).

Senzațiile dureroase sunt rezultatul înfometării cu miros de oxigen a miocardului, a cărei agravare se manifestă în procesul de muncă fizică, psihică, emoție sau supraalimentare.

Infarctul miocardic

Infarctul cardiac este o afecțiune foarte gravă, însoțită de moartea anumitor părți ale miocardului (necroza). Acest lucru se datorează încetării complete sau a fluxului incomplet de sânge în organism, care, cel mai adesea, apare pe fondul formării unui cheag de sânge în vasele coronare.

Afectarea arterei coronare

Principalele simptome ale manifestării:

• Durere acută în piept, care este dată zonei învecinate;
• Greață, rigiditate a respirației;
• Tremurături, slăbiciune musculară, transpirație;
• Presiunea coronariană este mult redusă;
• Tulburări de greață, vărsături;
• Frica, atacuri de panica brusca.

Partea inimii care a suferit necroza nu își îndeplinește funcțiile, iar jumătatea rămasă își continuă activitatea în același mod. Acest lucru poate provoca ruperea secțiunii moarte. Dacă o persoană nu oferă asistență medicală urgentă, atunci riscul de deces este ridicat.

Tulburări ale ritmului cardiac

Aceasta este provocată de artera spasmodică sau impulsuri neprevăzute care au apărut pe fondul unei încălcări a conductivității vaselor coronare.

Principalele simptome ale manifestării:

• Sentimentul împinge în inimă;
• Sharp estomparea contracțiilor musculare cardiace;
• Amețeli, vagi, întuneric în ochi;
• Severitatea respirației;
• Trafic neobișnuit de pasivitate (la copii);
• Letargie în corp, oboseală constantă;
• Aplicarea și durerea prelungită (uneori acută) în inimă.

Insuficiența ritmului se manifestă adesea din cauza proceselor metabolice mai lente, în cazul în care sistemul endocrin este necorespunzător. De asemenea, catalizatorul său poate fi utilizarea pe termen lung a mai multor medicamente.

Insuficiență cardiacă

Acest concept este definirea activității insuficiente a inimii, din cauza căruia există un deficit de aport de sânge la întregul organism.

Patologia se poate dezvolta ca o complicație cronică a aritmiei, infarctului miocardic, slăbirea mușchiului cardiac.

Manifestarea acută este cel mai adesea asociată cu intrarea substanțelor toxice, leziuni și o deteriorare accentuată în cursul altor boli de inimă.

O astfel de condiție necesită un tratament urgent, altfel probabilitatea decesului este ridicată.

În contextul bolilor vasculare coronariene, dezvoltarea insuficienței cardiace este adesea diagnosticată.

Principalele simptome ale manifestării:

• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Dificultăți de respirație;
• Tulburări de tuse;
• Blurirea și întunecarea în ochi;
• Umflarea venelor din jurul gâtului;
• Edemul picioarelor, însoțit de senzații dureroase;
• Dezactivarea conștiinței;
• Marea oboseală.

Adesea, această afecțiune este însoțită de ascite (acumularea de apă în cavitatea abdominală) și de un ficat mărit. Dacă un pacient are hipertensiune persistentă sau diabet, este imposibil să faceți un diagnostic.

Insuficiență coronariană

Insuficiența cardiacă coronariană este cel mai frecvent tip de boală ischemică. Se diagnostichează dacă sistemul circulator încetează parțial sau complet să furnizeze sânge la arterele coronare.

Principalele simptome ale manifestării:

• Durere puternică în inimă;
• Senzația de "lipsă de spațiu" în piept;
• Decolorarea urinei și creșterea excreției;
• Paloare a pielii, schimbându-și umbra;
• Severitatea muncii plămânilor;
• Sialorea (salivare intensivă);
• Greața, nevoia emetică, respingerea hranei obișnuite.

În formă acută, boala se manifestă printr-un atac al hipoxiei cardiace subite, cauzat de un spasm al arterelor. Cursa cronică este posibilă datorită anginei pectorale în prezența plăcilor aterosclerotice.

Există trei etape ale bolii:

1. Inițială (ușoară);
2. exprimate;
3. Stadiu sever, care fără un tratament adecvat poate duce la moarte.

Cauzele problemelor vasculare

Există mai mulți factori care contribuie la dezvoltarea CHD. Multe dintre ele sunt manifestări de îngrijire necorespunzătoare pentru sănătatea lor.

Este important! Astăzi, potrivit statisticilor medicale, bolile cardiovasculare sunt cauza numărul de moarte în lume.

În fiecare an, mai mult de două milioane de persoane mor de boală coronariană, majoritatea care fac parte din populația țărilor "prosper", cu un stil de viață sedentar confortabil.

Principalele cauze ale bolii coronariene pot fi luate în considerare:

• Fumatul tutunului, inclusiv inhalarea pasivă a fumului;
• Consumul de colesterol suprasaturat;
• Prezența excesului de greutate (obezitate);
• Hipodinamia, ca urmare a unei lipse sistematice de mișcare;
• Excesul de zahăr din sânge;
• Tensiune nervoasă frecventă;
• Hipertensiune.

Există, de asemenea, factori independenți de persoana care influențează starea vaselor: vârsta, ereditatea și sexul.

Femeile sunt mai dureroase în astfel de afecțiuni și, prin urmare, se caracterizează printr-o lungă evoluție a bolii. Și bărbații au mai multe șanse de a suferi tocmai din cauza formei acute de patologii care se termină cu moartea.

Metode de tratament și prevenire a bolii

Corectarea afecțiunii sau vindecarea completă (în cazuri rare) este posibilă numai după un studiu detaliat al cauzelor bolii.

Pentru a face acest lucru, efectuați studiile de laborator și instrumentele necesare. După aceea, ele alcătuiesc un plan de terapie, bazat pe droguri.

Tratamentul implică utilizarea următoarelor medicamente:

Un medicament specific și cantitatea pe care ar trebui să o consumăm este selectată numai de un specialist.

Anticoagulantele. Îndepărtează sângele și, prin urmare, reduce riscul de tromboză. De asemenea, ele contribuie la eliminarea cheagurilor de sânge existente.

Nitrați. Îmbunătățește atacurile anginoase acute prin dilatarea vaselor coronare.

Beta-blocante. Reduceți numărul de impulsuri cardiace pe minut, reducând astfel sarcina asupra mușchiului cardiac.

Diuretice. Reduceți volumul total de lichid din corp, eliminându-l, ceea ce facilitează activitatea miocardului.

Fibratory. Normalizează nivelurile de colesterol, împiedicând formarea plăcilor pe pereții vaselor de sânge.

Intervenția chirurgicală este prescrisă în cazul eșecului terapiei tradiționale. Pentru a hrăni mai bine miocardul, se utilizează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană - venele coronare și externe sunt conectate unde zona intactă a vaselor este localizată.

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă complexă, care se realizează pe o inimă deschisă, de aceea este utilizată numai în situații dificile, atunci când este imposibil să se facă fără înlocuirea segmentelor arterei contractate.

Dilatarea poate fi efectuată dacă boala este asociată cu hiperproducția stratului de perete arterial. Această intervenție implică introducerea în lumenul vasului a unui balon special, care îl extinde în locurile unei cochilii îngroșate sau deteriorate.

Inima înainte și după dilatarea camerelor

Reducerea riscului de complicații

Măsurile preventive proprii reduc riscul CHD. De asemenea, acestea reduc efectele negative în timpul perioadei de reabilitare după tratament sau intervenție chirurgicală.

Cele mai simple sfaturi sunt disponibile pentru toată lumea:

• Renunțarea la obiceiurile proaste;
• Echilibrare echilibrată (atenție specială la Mg și K);
• Plimbări zilnice pe aer proaspăt;
• Activitatea fizică;
• Controlul glicemiei și a colesterolului;
• Încălzirea și somnul sunetului.

Sistemul coronarian este un mecanism foarte complex care necesită un tratament atent. Patologia manifestată odată progresează constant, acumulând noi simptome și agravând calitatea vieții, prin urmare nu putem ignora recomandările specialiștilor și respectarea standardelor de sănătate de bază.

Consolidarea sistematică a sistemului cardiovascular va permite menținerea vigorii corpului și a sufletului timp de mai mulți ani.

Anatomia arterelor coronare ale inimii

ANATOMIA CHIRURGICALĂ A ARTERIILOR CORONARE.

Utilizarea pe scară largă a coronarografiei selective și intervenții chirurgicale pe arterele coronare ale inimii, în ultimii ani ne-a permis să studieze caracteristicile anatomice ale circulației coronariene unei persoane în viață pentru a dezvolta anatomia funcțională a arterelor inimii cu privire la interventii chirurgicale de revascularizare la pacienții cu boală coronariană.

Intervenție coronariană în scop diagnostic și terapeutic face cerințe ridicate la studiul vaselor de sange la niveluri diferite în funcție de alegerile lor, anomalii de dezvoltare, calibrul de unghiuri de divergență de posibile relații colaterale, precum și proiecțiile lor și relația cu formațiunile din jur.

Atunci când aceste date sistematizează, am acordat o atenție deosebită detaliilor de anatomia chirurgicala a arterelor coronare, bazându principiul anatomiei topografice în raport cu planul de operațiuni cu divizarea segmentelor arterei coronare.

Arterele coronare drepte și stângi au fost divizate în mod convențional în trei și respectiv șapte segmente (Figura 51).

În artera coronară dreaptă, există trei segmente: I - un segment al unei artere de la gură la o separare a ramificației - o arteră a marginii acute a inimii (lungimea de la 2 la 3,5 cm); II - zona arterei de la ramificația marginii acute a inimii până la descărcarea ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte (lungime 2,2-3,8 cm); III - ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Partea inițială a arterei coronare stângi de la gură până la locul de divizare în ramurile principale este desemnată ca segment I (lungime de la 0,7 la 1,8 cm). Primele 4 cm din ramura anterioară interventriculară a arterei coronare stângi sunt separate.

Fig. 51. Diviziunea segmentală a coronarianului

Și - artera coronară dreaptă; B - artera coronariană stângă

în două segmente de câte 2 cm fiecare - segmente II și III. Porțiunea distală a ramurii anterioare interventriculare a fost segmentul IV. Plicul arterei coronare stângi, până la locul ramificației marginea tuftă a inimii, este segmentul V (lungime de 1,8-2,6 cm). Porțiunea distală a ramificației circumflex a arterei coronare stânga a fost mai des reprezentată de artera marginii abdominale a inimii - segmentul VI. Și în final, ramura diagonală a arterei coronare stângi - segmentul VII.

Utilizarea diviziunii segmentale a arterelor coronare este recomandată într-un studiu comparativ al anatomiei chirurgicale a circulației coronariene, în funcție de angiografia coronariană selectivă și intervențiile chirurgicale pentru a determina localizarea și răspândirea procesului patologic în arterele inimii, are valoare practică în alegerea unei metode de intervenție chirurgicală în caz de boală coronariană inima.

Fig. 52. Tipul de circulație coronariană precar. Ei bine dezvoltate ramuri interventriculare posterioare

Începutul arterelor coronare. Sinusurile aortei de la care se îndepărtează arterele coronare, James (1961) sugerează că se numesc sinusurile coronare drepte și drepte. Gurile arterelor coronare sunt localizate în bulbul aortei ascendente la nivelul marginilor libere ale valvei semilunare aortice sau 2-3 cm deasupra sau dedesubtul lor (VV Kovanov și TI Anikina, 1974).

Topografia arterelor coronare, așa cum subliniază A. Zolotukhin (1974), este diferită și depinde de structura inimii și pieptului. Potrivit lui M. A. Tikhomirov (1899), gurile arterelor coronare din sinusurile aortice pot fi amplasate sub marginea liberă a supapelor "anormal de scăzute", astfel încât supapele semilunare presate pe peretele aortei închid gura sau la nivelul marginii libere a supapelor sau mai sus peretele părții ascendente a aortei.

Nivelul gurii este de importanță practică. Cu o poziție ridicată la momentul sistolului ventriculului stâng, gura este

sub lovitura unui curent de sânge, care nu este acoperită de marginea valvei semi-lunare. Potrivit A. V. Smolyannikov și T. A. Naddachina (1964), acesta poate fi unul dintre motivele pentru dezvoltarea sclerozei coronariene.

Artera coronariană dreaptă la majoritatea pacienților are un tip important de diviziune și joacă un rol important în vascularizarea inimii, în special a suprafeței sale diafragmatice posterioare. La 25% dintre pacienții din sângele miocardic, am găsit o predominanță a arterei coronare dreapta (Fig.52). N. A. Javakhshivili și M. G. Komakhidze (1963) descriu începutul arterei coronare dreapta în zona sinusului drept anterior al aortei, indicând că separarea sa înaltă este observată rar. Artera intră în sulcusul coronarian, situat în spatele bazei arterei pulmonare și sub urechea atriului drept. Zona arterei de la aorta la marginea ascuțită a inimii (segmentul I al arterei) este adiacentă peretelui inimii și este complet acoperită cu grăsime subepicardică. Diametrul segmentului I al arterei coronare drepte variază între 2,1 și 7 mm. De-a lungul trunchiului arterei de pe suprafața frontală a inimii în sulul coronal se formează falduri ale epicardului, umplut cu țesut adipos. Tabelul de tesut adipos dezvoltat abundent este observat de-a lungul arterei de la marginea acuta a inimii. Trunchiul arterial modificat prin arteroscleroză în această lungime este bine palpată ca o fâșie. Detectarea și izolarea segmentului I al arterei coronare dreapta pe suprafața anterioară a inimii nu prezintă, de obicei, dificultăți.

Prima ramură a arterei coronare dreapta - conul arterei arteriale, sau artera gras - Otho-merge direct de la Fisura coronale începe, continuând dreapta jos, la infundibulumului, dând ramuri conului și peretele trunchiului pulmonar. La 25,6% dintre pacienți am observat un început comun cu artera coronariană dreaptă, gura fiind localizată la gura arterei coronare dreapta. La 18,9% dintre pacienți, gura arterei conului a fost localizată în apropierea gurii arterei coronare, situată în spatele acesteia. În aceste cazuri, vasul a început direct de la aorta ascendentă și a fost doar puțin inferior în calibru față de trunchiul arterei coronare drepte.

De la segmentul I al arterei coronare drepte la ventriculul drept al ramurilor mușchiului cardiac se îndepărtează. 2-3 vase sunt situate mai aproape de epicardul din manșoanele de țesut conjunctiv pe stratul de țesut adipos care acoperă epicardul.

O altă ramură semnificativă și permanentă a arterei coronare drepte este artera marginală dreaptă (ramura marginii ascuțite a inimii). Artera marginii ascuțite a inimii, o ramură constantă a arterei coronare drepte, se îndepărtează în zona muchiei ascuțite a inimii și coboară de-a lungul suprafeței laterale a inimii până la vârf. El furnizează sânge peretelui anterior-lateral al ventriculului drept și, uneori, porțiunii diafragmei acestuia. La unii pacienți, diametrul lumenului arterei a fost de aproximativ 3 mm, dar mai des era egal cu 1 mm sau mai puțin.

Continuând de-a lungul suliului coronarian, artera coronariană dreaptă merge în jurul marginii ascuțite a inimii, trece la suprafața diafragmatică posterioară a inimii și se termină spre stânga sulcusului interventricular posterior, fără a ajunge la marginea plictisită a inimii (la 64% dintre pacienți).

Ramificația terminală a arterei coronare drepte, ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este localizată în sulcusul interventricular posterior, care coboară de-a lungul acesteia către vârful inimii. V. V. Kovanov și T. I. Anikina (1974) disting trei variante ale distribuției sale: 1) în partea superioară a brazdei cu același nume; 2) de-a lungul acestei brazde până la vârful inimii; 3) ramura interventriculară posterioară se extinde pe suprafața frontală a inimii. Potrivit datelor noastre, doar la 14% dintre pacienți a ajuns la aceasta

vârful inimii, anastomozarea cu ramură anterioară interventriculară a arterei coronare stângi.

Din spatele ramurii interventriculare din septul interventricular la unghi drept se îndepărtează de la 4 la 6 ramuri care alimentează sistemul de conducere cardiacă cu sânge.

În cazul tipului de sânge coronarian pe partea dreaptă, 2-3 ramuri musculare se extind paralel cu suprafața diafragmatică a inimii din artera coronariană dreaptă și se desfășoară paralel cu ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Pentru accesul la segmentele II și III ale arterei coronare drepte, este necesar să ridicați inima și să o mutați spre stânga. Al doilea segment al arterei este localizat superficial în sulița coronariană; acesta poate fi ușor și rapid găsit și evidențiat. Ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este adânc în canelura interventriculară și este acoperită cu grăsime subepicardică. Atunci când se efectuează operații pe segmentul II al arterei coronare drepte, este necesar să rețineți că peretele ventriculului drept din acest loc este foarte subțire. Prin urmare, este necesar să manipulați cu atenție pentru a evita perforarea acestuia.

Artera coronariană stângă, care participă la alimentarea cu sânge a celei mai mari părți a ventriculului stâng, a septului interventricular și a suprafeței anterioare a ventriculului drept, domină alimentarea cu sânge a inimii la 20,8% dintre pacienți. Începând cu sinusul din stânga al Valsalvei, acesta este direcționat de la aorta ascendentă spre stânga și în jos, în josul suliței coronoide a inimii. Partea inițială a arterei coronare stângi (segmentul I) la bifurcare are o lungime de cel puțin 8 mm și nu mai mult de 18 mm. Selecția trunchiului principal al arterei coronare stânga este dificilă, deoarece este ascunsă de rădăcina arterei pulmonare.

Trunchiul scurt al arterei coronare stângi cu un diametru de 3,5 până la 7,5 mm se întoarce spre stânga între artera pulmonară și baza urechii stângi a inimii și este divizat în ramurile anterioare ventriculare anterioare și circumflex. Ramificația anterioară interventriculară (segmentele II, III, IV ale arterei coronare stângi) este localizată în sulcusul interventricular anterior al inimii, care este trimis la vârful inimii. Se poate termina la vârful inimii, dar de obicei (conform observațiilor noastre, la 80% dintre pacienți) continuă pe suprafața diafragmatică a inimii, unde se întâlnește ramurile terminale ale ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare dreapta și participă la vascularizarea suprafeței diafragmatice a inimii. Diametrul celui de-al doilea segment al arterei variază de la 2 la 4,5 mm.

Trebuie remarcat faptul că o parte semnificativă a ramurii interventriculare anterioare (segmente II și III) se află adânc, acoperită cu grăsimi subepicardiale, punți musculare. Izolarea arterei în acest loc necesită o mare grijă din cauza pericolului unei posibile deteriorări a mușchiului și, cel mai important, a ramurilor septale care conduc la septul interventricular. Partea distală a arterei (segmentul IV) este localizată, de obicei, superficial, vizibil sub un strat subțire de țesut subepipardial și este ușor excretată.

Din segmentul II al arterei coronare stângi adânc în miocardului se mută de la 2 la 4 ramuri septale care sunt implicate în vascularizarea septul interventricular a inimii.

De-a lungul ramurii anterioare interventriculare a arterei coronare stângi, 4-8 ramuri musculare se deplasează la miocardul ventriculelor stângi și drepte. Ramurile la ventriculul drept sunt mai mici în calibru decât la stânga, deși sunt la fel de mari ca ramurile musculare din artera coronariană dreaptă. Semnificativ mai multe ramuri ajung la peretele lateral anterior al ventriculului stâng. Funcțional, ramurile diagonale (2, câteodată 3), care se extind din segmentele II și III ale arterei coronare stângi, sunt deosebit de importante.

Atunci când se caută și se izolează ramura interventriculară anterioară, o orientare importantă este vena inimii mari, care se află în sulcusul interventricular anterior din dreapta arterei și este ușor de detectat sub o frunză de epicardie subțire.

Plicul arterei coronare stângi (segmente V-VI) se îndepărtează în unghi drept față de trunchiul principal al arterei coronare stângi, situat în canalul coronarian stâng, sub urechea stângă a inimii. Ramura sa constantă - ramura marginii plictisitoare a inimii - coboară o distanță considerabilă de-a lungul marginii stângi a inimii, oarecum posterior și la 47,2% dintre pacienți atinge vârful inimii.

După ce ramurile ajung la marginea abundentă a inimii și a celei posterioare a ventriculului stâng, ramura de înveliș a arterei coronare stângi la 20% dintre pacienți continuă de-a lungul suliului coronarian sau a peretelui posterior al atriumului stâng sub forma unei tije subțiri și ajunge la confluența venei inferioare p.

Se detectează cu ușurință segmentul V al arterei, care este localizat în membrana grasă sub urechea atriumului stâng și acoperit cu o venă mare a inimii. Acesta din urmă uneori trebuie să fie traversat pentru a avea acces la portbagajul arterial.

Porțiunea distală a plicului ramurii (segmentul VI) este localizată de obicei pe suprafața posterioară a inimii și, dacă este necesar, intervenția chirurgicală asupra acesteia, inima este ridicată și retrasă spre stânga, în timp ce trage simultan urechea stângă a inimii.

Ramura diagonală a arterei coronare stângi (segmentul VII) merge de-a lungul suprafeței frontale a ventriculului stâng în jos și spre dreapta, apoi se aruncă în miocard. Diametrul părții sale inițiale este de 1 până la 3 mm. Cu un diametru mai mic de 1 mm, vasul este slab exprimat și este adesea considerat unul dintre ramurile musculare ale ramurii anterioare interventriculare a arterei coronare stângi.

Anatomia arterelor coronare

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificarea arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost dezvoltată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punctul de vedere al intervenției chirurgicale, pat coronarian este împărțit în patru părți: stânga arterei coronare principale (trunchi), descendente anterioare stângi arterei sau descendente anterioare ramură (LAD) și ramurile sale, artera stângă circumflexă coronariană (RH) și filiala sa, artera coronară dreaptă (RCA ) și sucursalele sale.

Arterele coronare mari formează inelul și bucla arterială în jurul inimii. Circumflexul stâng și arterele coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, care trece de-a lungul suliului atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul și bucla arterială sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă (artera coronariană dreaptă) se îndepărtează de sinusul drept al Valsalvei și trece în sulul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat în locul descărcării, se obține prima ramură - ramura conului arterial (conus artera, conus ramură, CB), care alimentează infundibulum ventriculului drept. A doua ramură este artera nodului sinusal-atrial (artera nodului S-A, SNA). părăsind artera coronară dreaptă la un unghi drept în spațiul dintre aorta și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui - la nodul sinusal-atrial. Ca ramură a arterei coronare dreapta, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri, apare sânge la nivelul nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În fața șanțului coronară, în marginea cardiacă acută a arterei coronare drepte se extinde ramura dreapta marginală (muchie ascuțită ramură, artera marginală acută, ramură marginală acută, AMB), mai uzual de unu la trei, care, în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în spatele sulului coronarian și ajunge la "crucea" inimii (intersecția dintre sulița interventriculară posterioară și sulița atrioventriculară a inimii).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât primul), ventriculul drept și ramificația în ventriculul stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Artera coronariană stângă (artera coronariană stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și iese în partea stângă a sulului coronarian. Său trunchi principal (arterei coronare principale stângi, LMCA) de obicei scurt (0-10 mm, un diametru cuprins între 3 și 6 mm) și împărțit în descendente anterioare stângi (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plicul (din stânga artera circumflexă, LCX) sucursale. În 30-37% din cazuri, a plecat a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară este localizată în canelura anterioară interventriculară și trece la vârf, trecând de-a lungul ramificațiilor ventriculare anterioare (diagonala, artera diagonală, D) și ramificația septală anterioară. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentându-l. ramură interventricular Anterioare intră uneori în interiorul miocardului și din nou se încadrează în brazdă și se ajunge adesea în partea de sus a inimii, în cazul în care aproximativ 78% dintre oameni se rotește posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță scurtă (10-15 mm) este ridicată în sus, în partea din spate a canalului interventricular. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

Envelope artery

ramură Plic a arterei coronare stângi se află în partea stângă a Fisura coronariene și în 38% din cazuri da primul nod artera ramură sinoatrial și artera marginală în continuare obtuz (artera marginală obtuz, ramură marginală obtuz, OMB), în mod tipic de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramurile ventriculului stâng. Cu un tip de stânga relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul sulcusului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Pentru un tip chiar mai rar, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coronarului drept și ale arterelor circumflex. Artera circumflexă stângă formează ramificații atriale importante, care includ artera atrială stângă (artera circumflexă atrială stângă, LAC) și artera anastomotică mare a urechii.

Ramură a arterei coronare stângi vascularizate atrium, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, ventriculul drept al peretelui frontal, din față 2/3 din septul interventricular anterioară și mușchiul papilar al ventriculului stâng la stânga.

Anatomia arterelor coronare.

Prof. Dr. med. Științe Yu.P. Ostrovski

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificarea arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost dezvoltată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punctul de vedere al intervenției chirurgicale, pat coronarian este împărțit în patru părți: stânga arterei coronare principale (trunchi), descendente anterioare stângi arterei sau descendente anterioare ramură (LAD) și ramurile sale, artera stângă circumflexă coronariană (RH) și filiala sa, artera coronară dreaptă (RCA ) și sucursalele sale.

Arterele coronare mari formează inelul și bucla arterială în jurul inimii. Circumflexul stâng și arterele coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, care trece de-a lungul suliului atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul și bucla arterială sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă (artera coronariană dreaptă) se îndepărtează de sinusul drept al Valsalvei și trece în sulul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat în locul descărcării, se obține prima ramură - ramura conului arterial (conus artera, conus ramură, CB), care alimentează infundibulum ventriculului drept. A doua ramură este artera nodului sinusal-atrial (artera nodului S-A, SNA). părăsind artera coronară dreaptă la un unghi drept în spațiul dintre aorta și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui - la nodul sinusal-atrial. Ca ramură a arterei coronare dreapta, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri, apare sânge la nivelul nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În fața șanțului coronară, în marginea cardiacă acută a arterei coronare drepte se extinde ramura dreapta marginală (muchie ascuțită ramură, artera marginală acută, ramură marginală acută, AMB), mai uzual de unu la trei, care, în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în spatele sulului coronarian și ajunge la "crucea" inimii (intersecția dintre sulița interventriculară posterioară și sulița atrioventriculară a inimii).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât primul), ventriculul drept și ramificația în ventriculul stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Artera coronariană stângă (artera coronariană stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și iese în partea stângă a sulului coronarian. Său trunchi principal (arterei coronare principale stângi, LMCA) de obicei scurt (0-10 mm, un diametru cuprins între 3 și 6 mm) și împărțit în descendente anterioare stângi (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plicul (din stânga artera circumflexă, LCX) sucursale. În 30-37% din cazuri, a plecat a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară este localizată în canelura anterioară interventriculară și trece la vârf, trecând de-a lungul ramificațiilor ventriculare anterioare (diagonala, artera diagonală, D) și ramificația septală anterioară. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentându-l. ramură interventricular Anterioare intră uneori în interiorul miocardului și din nou se încadrează în brazdă și se ajunge adesea în partea de sus a inimii, în cazul în care aproximativ 78% dintre oameni se rotește posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță scurtă (10-15 mm) este ridicată în sus, în partea din spate a canalului interventricular. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

ramură Plic a arterei coronare stângi se află în partea stângă a Fisura coronariene și în 38% din cazuri da primul nod artera ramură sinoatrial și artera marginală în continuare obtuz (artera marginală obtuz, ramură marginală obtuz, OMB), în mod tipic de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramurile ventriculului stâng. Cu un tip de stânga relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul sulcusului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Pentru un tip chiar mai rar, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coronarului drept și ale arterelor circumflex. Artera circumflexă stângă formează ramificații atriale importante, care includ artera atrială stângă (artera circumflexă atrială stângă, LAC) și artera anastomotică mare a urechii.

Ramură a arterei coronare stângi vascularizate atrium, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, ventriculul drept al peretelui frontal, din față 2/3 din septul interventricular anterioară și mușchiul papilar al ventriculului stâng la stânga.

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii

Sub tipul de aprovizionare cu sânge a inimii înțelegeți răspândirea predominantă a arterelor coronare drepte și stângi pe spatele inimii.

Un criteriu anatomic pentru evaluarea tipului predominant de răspândire a arterelor coronare este zona avasculară din spatele inimii, formată prin intersecția suliului coronar și interventricular. În funcție de care dintre arterele - din dreapta sau din stânga - ajunge în această zonă, acestea disting între preferențialul drept sau stânga tip de alimentare cu sânge la inimă. Artera care ajunge în această zonă dă întotdeauna ramura interventriculară posterioară, care curge de-a lungul sulcusului interventricular posterior spre vârful inimii și furnizează sânge în partea din spate a septului interventricular. O altă caracteristică anatomică este descrisă pentru a determina tipul primar de alimentare cu sânge. Se observă că ramificația către nodul atrioventricular se îndepărtează întotdeauna de artera predominantă, adică din artera care are cea mai mare valoare în alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Astfel, într-un tip de inimă drept avantajos drept coronarian vascularizației artera ofera putere in atriul drept, ventriculul drept, portiunea posterioara a septului interventricular, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng. În acest caz, artera coronariană dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera stângă a plicului este slab exprimată.

La tip stânga primară de alimentare cu sange inima la artera coronară dreaptă este îngustă și se termină cu ramuri scurte pe suprafața diafragmatica a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare a suprafeței din spate a ventriculului primi sânge de la o mare artera circumflexă bine definită.

În plus, există și un tip echilibrat de alimentare cu sânge. în care arterele coronare dreapta și stânga fac o contribuție aproximativ egală la alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Conceptul de "tip primar de alimentare cu sânge la inimă", deși condiționat, se bazează pe structura și distribuția anatomică a arterelor coronare din inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât în ​​dreapta și stânga coronariană consumabile arterelor sângele este întotdeauna o mare parte a ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că artera coronară stângă este dominantă în toate inimile normale. Astfel, pentru orice tip de aprovizionare cu sânge coronarian, artera coronariană stângă predomină în sensul fiziologic.

Cu toate acestea, conceptul de "tip primar de aprovizionare cu sânge pentru inimă" este valabil, este utilizat pentru a evalua rezultatele anatomice în angiografia coronariană și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică.

Pentru indicația topică a leziunilor, sa propus divizarea patului coronar în segmente.

Liniile punctate din această diagramă sunt segmentele arterelor coronare.

Astfel, în artera coronariană stângă din ramura interventriculară anterioară, ea este împărțită în trei segmente:

1. proximal - de la locul de plecare al MALV de la trunchi la primul perforator septal sau 1DV.

2. Mediu - de la 1ДВ la 2ДВ.

3. distal - după descărcarea de 2VV.

În artera circumflex, este de asemenea obișnuit să se facă distincția între trei segmente:

1. proximal - de la gura S la 1 VTC.

3. distal - după descărcarea de gestiune 3 BTD.

Artera coronariană dreaptă este împărțită în următoarele segmente principale:

1. proximal - de la gură la 1 FOC

2. mediu - de la 1 wok până la marginea ascuțită a inimii

3. distal - înainte de bifurcare PKA la arterele posterioare descendente și posterolateral.

Angiografie coronariană

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) este o vizualizare cu raze X a vaselor coronare după administrarea unei substanțe radiopatice. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe un film de 35 mm sau pe suport digital pentru o analiză ulterioară.

În prezent, angiografia coronariană este "standardul de aur" pentru determinarea prezenței sau absenței stenozei în boala coronariană.

Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomia coronariană și gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute pe parcursul procedurii include determinarea lungimii de localizare, diametru și circuite ale arterelor coronare, prezența și amploarea obstrucția coronariană obstrucție natura caracteristică (inclusiv prezența plăcii aterosclerotice, disecție tromb, spasm sau punte miocardic).

Datele obținute determină tactica suplimentară a tratamentului pacientului: intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian, intervenție, terapie medicamentoasă.

Pentru angiografia de înaltă calitate, este necesară cateterizarea selectivă a arterelor coronare drepte și stângi, pentru care au fost create un număr mare de catetere de diagnosticare cu diverse modificări.

Studiul se efectuează sub anestezie locală și NLA prin accesul arterial. Următoarele abordări arteriale sunt recunoscute în general: arterele femurale, arterele brahiale, arterele radiale. Accesul transradial a câștigat recent o poziție solidă și a devenit utilizat pe scară largă datorită invaziei și confortului său scăzut.

După puncția arterei, se introduc catetere de diagnosticare prin intraductor, urmată de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast este dozat cu ajutorul unui injector automat. Se efectuează proiecții standard, se îndepărtează cateterul și intraductorul, se aplică un bandaj de compresie.

Proiecții angiografice de bază

În timpul procedurii, scopul este de a obține cele mai complete informații despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile lor morfologice, prezența schimbărilor în vase cu o definiție precisă a locului și naturii leziunilor.

Pentru a atinge acest obiectiv, angiografia coronariană a arterelor coronare drepte și stângi este efectuată în proiecții standard. (Descrierea lor este dată mai jos). Dacă este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat, sunt efectuate sondaje în proiecții speciale. Proiecția este optimă pentru analizarea unei secțiuni specifice a patului coronarian și ne permite să identificăm cu cea mai mare precizie morfologia și prezența patologiei în acest segment.

Sunt date proiecțiile angiografice principale cu indicarea arterelor, pentru vizualizarea cărora aceste proiecții sunt optime.

Pentru artera coronariană stângă există următoarele proiecții standard.

1. Dreptul anterior oblic cu angulație caudală.

RAO 30, caudal 25.

2. Proiecție oblică dreaptă anterioară cu angulație craniană.

RAO 30, cranial 20

WAD, ramurile sale septale și diagonale

3. Oblică frontală stângă, cu angulație craniană.

LAO 60, cranian 20.

Gura și partea distală a stemului stâng principal, segmentul mijlociu și distal al ramurilor LAD, septal și diagonală, segmentul proximal al OV, VTK.