logo

Privire de ansamblu a embolismului pulmonar: ce este, simptomele și tratamentul

Din acest articol veți afla: ce este embolismul pulmonar (embolism pulmonar abdominal), ce cauze conduc la dezvoltarea sa. Cum se manifestă această boală și cât de periculoasă, cum să o tratezi?

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

În tromboembolismul arterei pulmonare, un trombus închide artera care transportă sânge venos din inimă în plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen.

Un embolism poate fi diferit (de exemplu, gazul - când vasul este blocat de o bula de aer, bacteriană - închiderea lumenului vasului de către un cheag de microorganisme). De obicei, lumenul arterei pulmonare este blocat de un trombus format în venele picioarelor, brațelor, pelvisului sau inimii. Cu fluxul de sânge, acest cheag (embolus) este transferat în circulația pulmonară și blochează artera pulmonară sau una dintre ramurile acesteia. Aceasta perturbe fluxul sanguin la plămâni, cauzând suferința schimbului de oxigen pentru dioxidul de carbon.

Dacă embolismul pulmonar este sever, atunci organismul uman primește puțin oxigen, ceea ce determină simptomele clinice ale bolii. Cu o lipsă critică a oxigenului, există un pericol imediat pentru viața umană.

Problema embolismului pulmonar este practicată de medici de diferite specialități, inclusiv cardiologi, chirurgi cardiaci și anesteziologi.

Cauzele emboliei pulmonare

Patologia se dezvoltă datorită trombozei venoase profunde (DVT) la picioare. Un cheag de sânge în aceste vene poate să se rupă, să se transfere în artera pulmonară și să o blocheze. Motivele pentru formarea trombozei în vasele de sânge sunt descrise de triada lui Virchow, la care fac parte:

  1. Scăderea fluxului sanguin.
  2. Deteriorarea peretelui vascular.
  3. Creșterea coagulării sângelui.

1. Debitul sanguin afectat

Principala cauză a fluxului sanguin afectat în vene ale picioarelor este mobilitatea unei persoane, ceea ce duce la stagnarea sângelui în aceste vase. Aceasta nu este de obicei o problemă: de îndată ce o persoană începe să se miște, fluxul de sânge crește și cheagurile de sânge nu se formează. Cu toate acestea, imobilizarea prelungită duce la o deteriorare semnificativă a circulației sângelui și la dezvoltarea trombozei venoase profunde. Astfel de situații apar:

  • după un accident vascular cerebral;
  • după o intervenție chirurgicală sau un accident;
  • cu alte boli grave care provoacă o poziție mincinoasă a unei persoane;
  • în timpul zborurilor lungi într-un avion, care călătoresc într-o mașină sau într-un tren.

2. Deteriorarea peretelui vascular

Dacă peretele vasului este deteriorat, lumenul său poate fi îngustat sau blocat, ceea ce duce la formarea unui tromb. Vasele de sânge pot fi deteriorate în caz de leziuni - în timpul fracturilor osoase, în timpul operațiilor. Inflamația (vasculita) și anumite medicamente (de exemplu, medicamentele utilizate pentru chimioterapie pentru cancer) pot deteriora peretele vascular.

3. Întărirea coagulării sângelui

Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de boli în care cheagurile de sânge sunt mai ușor decât cele normale. Aceste boli includ:

  • Maladii neoplazice, utilizarea medicamentelor chimioterapeutice, radioterapia.
  • Insuficiență cardiacă.
  • Trombofilia este o boală ereditară în care sângele unei persoane are o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge.
  • Sindromul antifosfolipidic este o boală a sistemului imunitar care determină o creștere a densității sângelui, ceea ce ușurează formarea cheagurilor de sânge.

Alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară

Există alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară. Pentru ei aparțin:

  1. Vârsta de peste 60 de ani.
  2. Tromboza venoasă profundă transferată anterior.
  3. Prezența unei rude care a avut în trecut tromboză venoasă profundă.
  4. Supraponderal sau obezitate.
  5. Sarcina: Riscul de embolie pulmonară este crescut la 6 săptămâni după naștere.
  6. Fumatul.
  7. Folosirea pilulelor pentru controlul nașterii sau terapia hormonală.

Simptome caracteristice

Tromboembolismul arterei pulmonare are următoarele simptome:

  • Dureri toracice, care de obicei sunt acute și mai rău cu respirația profundă.
  • Tuse cu spută sângeroasă (hemoptizie).
  • Lipsă de respirație - o persoană poate avea dificultăți de respirație chiar și în repaus, iar în timpul exercițiilor fizice, scurgerea respirației se agravează.
  • Creșterea temperaturii corpului.

În funcție de mărimea arterei blocate și de cantitatea de țesut pulmonar în care fluxul sanguin este perturbat, semnele vitale (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, oxigenarea sângelui și rata de respirație) pot fi normale sau patologice.

Semnele clasice de embolie pulmonară includ:

  • tahicardie - frecvență cardiacă crescută;
  • tahipnea - creșterea frecvenței respiratorii;
  • o scădere a saturației oxigenului din sânge, ceea ce duce la cianoză (decolorarea pielii și a membranelor mucoase la albastru);
  • hipotensiune arterială - o scădere a tensiunii arteriale.

Dezvoltarea ulterioară a bolii:

  1. Corpul încearcă să compenseze lipsa de oxigen prin creșterea frecvenței cardiace și a respirației.
  2. Acest lucru poate cauza slăbiciune și amețeli, deoarece organele, în special creierul, nu au suficient oxigen pentru a funcționa normal.
  3. Un trombus mare poate bloca complet fluxul de sange in artera pulmonara, ceea ce duce la moartea imediata a unei persoane.

Deoarece majoritatea cazurilor de embolie pulmonară sunt cauzate de tromboza vasculară la nivelul picioarelor, medicii trebuie să acorde o atenție deosebită simptomelor acestei boli la care acestea aparțin:

  • Durere, umflare și sensibilitate crescută la unul din membrele inferioare.
  • Pielea fierbinte și roșeață la locul trombozei.

diagnosticare

Diagnosticul tromboembolismului se stabilește pe baza plângerilor pacientului, a unui examen medical și cu ajutorul unor metode suplimentare de examinare. Uneori, embolii pulmonare sunt foarte greu de diagnosticat, deoarece imaginea lor clinică poate fi foarte diversă și similară cu alte boli.

Pentru a clarifica diagnosticul efectuat:

  1. Electrocardiograma.
  2. Test de sânge pentru D-dimer - o substanță al cărei nivel crește în prezența trombozei în organism. La nivelul normal al D-dimerului, tromboembolismul pulmonar este absent.
  3. Determinarea nivelului de oxigen și dioxid de carbon din sânge.
  4. Radiografia organelor cavității toracice.
  5. Ventilație-perfuzie de scanare - folosit pentru a studia schimbul de gaz și fluxul sanguin în plămâni.
  6. Angiografia arterei pulmonare este o examinare cu raze X a vaselor pulmonare care utilizează medii de contrast. Prin acest examen, embolii pulmonare pot fi identificate.
  7. Angiografia arterei pulmonare utilizând imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică.
  8. Examinarea cu ultrasunete a venelor inferioare.
  9. Ecocardioscopia este o ultrasunete a inimii.

Metode de tratament

Alegerea tacticii pentru tratamentul embolismului pulmonar este făcută de medic pe baza prezenței sau absenței unui pericol imediat pentru viața pacientului.

În cazul embolismului pulmonar, tratamentul se efectuează în principal cu ajutorul anticoagulantelor - medicamente care slăbesc coagularea sângelui. Acestea împiedică creșterea mărimii cheagului de sânge, astfel încât organismul le absoarbe lent. Anticoagulantele reduc de asemenea riscul formării de cheaguri de sânge suplimentare.

În cazuri severe, tratamentul este necesar pentru a elimina un cheag de sânge. Acest lucru se poate face cu ajutorul tromboliticelor (medicamente care scindează cheaguri de sânge) sau intervențiilor chirurgicale.

anticoagulante

Anticoagulantele sunt numite adesea medicamente care diluează sângele, dar ele nu au capacitatea de a dilua sângele. Acestea au un efect asupra factorilor de coagulare a sângelui, împiedicând astfel formarea ușoară a cheagurilor de sânge.

Principalele anticoagulante utilizate pentru embolizarea pulmonară sunt heparina și warfarina.

Heparina este injectată în organism prin injecții intravenoase sau subcutanate. Acest medicament este utilizat în principal în stadiile inițiale de tratament al embolismului pulmonar, deoarece acțiunea sa se dezvoltă foarte rapid. Heparina poate provoca următoarele reacții adverse:

  • febră;
  • dureri de cap;
  • sângerare.

Majoritatea pacienților cu tromboembolism pulmonar necesită tratament cu heparină timp de cel puțin 5 zile. Apoi li se prescrie administrarea orală de comprimate de warfarină. Acțiunea acestui medicament se dezvoltă mai încet, este prescris pentru utilizarea pe termen lung după oprirea introducerii heparinei. Acest medicament este recomandat să dureze cel puțin 3 luni, deși unii pacienți au nevoie de un tratament mai lung.

Deoarece warfarina acționează asupra coagulării sângelui, pacienții trebuie să monitorizeze cu atenție acțiunea sa prin determinarea regulată a coagulogramei (test de sânge pentru coagularea sângelui). Aceste teste sunt efectuate pe bază de ambulatoriu.

La începutul tratamentului cu warfarină, poate fi necesar să se efectueze teste de 2-3 ori pe săptămână, ceea ce ajută la determinarea dozei adecvate de medicament. După aceea, frecvența detectării coagulogramei este de aproximativ 1 dată pe lună.

Efectul warfarinei este influențat de diferiți factori, inclusiv alimentația, administrarea altor medicamente și funcția hepatică.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (embolia pulmonară) - ocluzia arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia de către masele trombotice, ducând la tulburări de viață ale hemodinamicii pulmonare și sistemice. Semnele clasice de embolie pulmonară sunt durerea toracică, asfixierea, cianoza feței și gâtului, colaps, tahicardie. Pentru a confirma diagnosticul embolismului pulmonar și diagnosticul diferențial cu alte simptome similare, se efectuează ECG, radiografie pulmonară, echoCG, scintigrafia pulmonară și angiopulmonografia. Tratamentul embolismului pulmonar implică terapie trombolitică și perfuzie, inhalare de oxigen; dacă este ineficientă, tromboembolectomie din artera pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (PE) - blocarea bruscă a ramurilor sau trunchiului arterei pulmonare de către un cheag de sânge (embolie) format în ventriculul drept sau în atriu inimii, pat venos al circulației mari și adus cu un flux sanguin. Ca urmare, embolismul pulmonar oprește alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Dezvoltarea emboliei pulmonare se produce adesea rapid și poate duce la moartea pacientului.

Embolia pulmonară ucide 0,1% din populația lumii. Aproximativ 90% din pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare nu au avut diagnostic corect la acea dată și nu a fost administrat tratamentul necesar. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PEH se află pe locul trei după IHD și accident vascular cerebral. Embolismul pulmonar poate duce la moartea în patologia non-cardiologică, care apare după operații, leziuni, naștere. Cu un tratament optim în timp util al embolismului pulmonar, există o rată ridicată de reducere a mortalității la 2 - 8%.

Cauzele embolismului pulmonar

Cele mai frecvente cauze ale emboliei pulmonare sunt:

  • tromboza venoasă profundă (DVT) a piciorului (70-90% din cazuri), adesea însoțită de tromboflebită. Tromboza poate să apară în același timp în vase profunde și superficiale ale piciorului
  • tromboza venei cava inferioare și a afluenților săi
  • boli cardiovasculare predispuse la apariția cheagurilor de sânge și a embolilor pulmonare (boală coronariană, reumatism activ cu stenoză mitrală și fibrilație atrială, hipertensiune arterială, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie și miocardită non-reumatică)
  • proces generalizat septic
  • boli oncologice (cel mai adesea pancreatic, stomac, cancer pulmonar)
  • trombofilia (creșterea trombozei intravasculare, încălcând sistemul de reglare a hemostazei)
  • sindromul antifosfolipidic - formarea de anticorpi pentru fosfolipidele plachetare, celulele endoteliale și țesuturile nervoase (reacții autoimune); Se manifestă printr-o tendință crescută la tromboză a diferitelor localizări.

Factorii de risc pentru tromboza venoasă și embolismul pulmonar sunt:

  • starea de imobilizare prelungită (odihnă la pat, călătoria aeriană frecventă și prelungită, călătorie, pareză a extremităților), insuficiență cardiovasculară și respiratorie cronică, însoțită de un flux sanguin mai lent și congestie venoasă.
  • primind un număr mare de diuretice (pierderea de apă în masă duce la deshidratare, hematocrit și vâscozitatea sângelui);
  • malformații neoplazice - unele tipuri de hemoblastoză, policitemie vera (un conținut ridicat în sânge de eritrocite și trombocite conduce la hiperagregarea lor și formarea cheagurilor de sânge);
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (contraceptive orale, terapia de substituție hormonală) crește coagularea sângelui;
  • boala varicoasă (cu vene varicoase ale extremităților inferioare, sunt create condiții pentru stagnarea sângelui venos și formarea cheagurilor de sânge);
  • tulburări metabolice, hemostază (hiperlipidproteinemie, obezitate, diabet, trombofilie);
  • intervenții chirurgicale și proceduri invazive invazive (de exemplu, un cateter central într-o venă mare);
  • hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic;
  • leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor mari;
  • chimioterapie;
  • sarcina, nașterea, perioada postpartum;
  • fumatul, vârsta înaintată etc.

Clasificarea TELA

În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele opțiuni pentru embolismul pulmonar:

  • masiv (trombul este localizat în trunchiul principal sau în ramurile principale ale arterei pulmonare)
  • embolismul ramurilor segmentale sau lobare ale arterei pulmonare
  • embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare (de obicei bilaterale)

În funcție de volumul fluxului arterial deconectat în timpul emboliei pulmonare, se disting următoarele forme:

  • mici (mai puțin de 25% din vasele pulmonare sunt afectate) - însoțite de dificultăți de respirație, ventriculul drept funcționează normal
  • submaximal (submaximal - volumul vaselor pulmonare afectate de la 30 la 50%), în care pacientul are dificultăți de respirație, tensiunea arterială normală, insuficiența ventriculului drept nu este foarte pronunțată
  • masiv (volumul fluxului sanguin pulmonar cu dizabilități mai mare de 50%) - pierderea conștienței, hipotensiunea, tahicardia, șocul cardiogen, hipertensiunea pulmonară, insuficiența ventriculului drept
  • mortal (volumul fluxului sanguin în plămâni este mai mare de 75%).

Embolia pulmonară poate fi severă, moderată sau ușoară.

Cursul clinic al emboliei pulmonare poate fi:
  • acute (fulminant), atunci când există o blocare instantanee și completă a trunchiului principal al trombului sau ambelor ramuri principale ale arterei pulmonare. Se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, stop respirator, colaps, fibrilație ventriculară. Rezultatul fatal apare în câteva minute, infarctul pulmonar nu are timp să se dezvolte.
  • acută, în care există o obturație crescândă rapidă a ramurilor principale ale arterei pulmonare și a părții lobare sau segmentale. Începe brusc, progresează rapid, se dezvoltă simptome de insuficiență respiratorie, cardiacă și cerebrală. Acesta durează maximum 3 până la 5 zile, complicat de dezvoltarea infarctului pulmonar.
  • subacută (prelungită) cu tromboză de ramuri mari și mijlocii ale arterei pulmonare și dezvoltarea de infarcturi pulmonare multiple. Aceasta durează câteva săptămâni, progresând încet, însoțită de o creștere a eșecului ventriculului respirator și a celui drept. Tromboembolismul poate să apară cu exacerbarea simptomelor, ceea ce duce adesea la deces.
  • cronice (recurente), însoțite de tromboză recurentă a ramurilor lobare, segmentate ale arterei pulmonare. Se manifestă prin infarct pulmonar repetat sau prin pleurezie repetată (de obicei bilaterală), precum și prin hipertensiunea arterială crescută a circulației pulmonare și prin dezvoltarea insuficienței ventriculului drept. Deseori se dezvoltă în perioada postoperatorie, pe fondul bolilor oncologice existente, patologiilor cardiovasculare.

Simptomele PE

Simptomatologia embolismului pulmonar depinde de numărul și mărimea arterelor pulmonare trombozate, de rata tromboembolismului, de gradul de stopare a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar și de starea inițială a pacientului. În embolismul pulmonar, există o gamă largă de condiții clinice: de la un curs aproape asimptomatic la moarte subită.

Manifestările clinice ale PE sunt nespecifice, pot fi observate și în alte boli pulmonare și cardiovasculare, diferența principală fiind apariția bruscă și bruscă în absența altor cauze vizibile ale acestei afecțiuni (insuficiență cardiovasculară, infarct miocardic, pneumonie etc.). În versiunea clasică a TELA, o serie de sindroame sunt caracteristice:

1. Cardiovasculare:

  • insuficiență vasculară acută. Există o scădere a tensiunii arteriale (colaps, șoc circulator), tahicardie. Ritmul cardiac poate ajunge la mai mult de 100 de batai. într-un minut.
  • insuficiență coronariană acută (la 15-25% dintre pacienți). Se manifestă prin dureri bruște puternice în spatele sternului de altă natură, care durează de la câteva minute până la câteva ore, fibrilație atrială, extrasistol.
  • inima pulmonară acută. Datorită emboliei pulmonare masive sau submăsurate; manifestată prin tahicardie, umflare (pulsație) a venelor cervicale, puls venoase pozitive. Edemul in inima pulmonara acuta nu se dezvolta.
  • insuficiență cerebrovasculară acută. Tulburări cerebrale sau focare, hipoxie cerebrală, și în formă severă, edem cerebral, hemoragii cerebrale. Aceasta se manifestă prin amețeli, tinitus, o leșin adânc cu convulsii, vărsături, bradicardie sau o comă. Se pot produce agitații psihomotorii, hemipareză, polineurită, simptome meningeale.
  • insuficiența respiratorie acută manifestă dificultăți de respirație (de la lipsa aerului până la manifestarea foarte pronunțată). Numărul de respirații este mai mare de 30-40 pe minut, se observă cianoză, pielea este gri-cenușie, palidă.
  • sindromul bronhospastic moderat este însoțit de respirația șuierătoare.
  • infarctul pulmonar, pneumonia infarctului se dezvoltă la 1-3 zile după embolismul pulmonar. Există plângeri legate de dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept din partea leziunii, agravate de respirație; hemoptizie, febră. Se aude zgomotele umede cu frecare rapidă, zgomotele de frecare pleurală. Pacienții cu insuficiență cardiacă severă prezintă efuziuni pleurale semnificative.

3. Sindromul feveric - subfebrilă, temperatura corpului febril. Asociat cu procese inflamatorii în plămâni și pleura. Durata febrei variază între 2 și 12 zile.

4. Sindromul abdominal este cauzat de umflarea acută, dureroasă a ficatului (în combinație cu pareză intestinală, iritație peritoneală și sughiț). Manifestată de durerea acută în hipocondrul drept, râsul, vărsăturile.

5. Sindromul imunologic (pulmonită, pleurezie recurentă, erupție cutanată asemănătoare urticariei, eozinofilie, apariția complexelor imune circulante în sânge) se dezvoltă la 2-3 săptămâni de boală.

Complicațiile PE

Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Atunci când mecanismele compensatorii sunt declanșate, pacientul nu moare imediat, dar în absența tratamentului tulburările hemodinamice secundare progresează foarte rapid. Bolile cardiovasculare ale pacientului reduc în mod semnificativ capacitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular și agravează prognosticul.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În diagnosticul embolismului pulmonar, sarcina principală este de a determina localizarea cheagurilor de sânge în vasele pulmonare, pentru a evalua gradul de deteriorare și severitatea tulburărilor hemodinamice, pentru a identifica sursa tromboembolismului pentru a preveni recurența.

Complexitatea diagnosticului de embolie pulmonară determină necesitatea ca astfel de pacienți să fie găsiți în departamente vasculare special echipate, posedând cele mai largi posibilități de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată au următoarele teste:

  • analiza atentă a istoricului, evaluarea factorilor de risc pentru DVT / PE și simptome clinice
  • teste de sânge și urină, analize de sânge, coagulogramă și plasma D-dimer (metoda de diagnosticare a cheagurilor de sânge venoase)
  • ECG în dinamică (pentru a exclude infarctul miocardic, pericardita, insuficiența cardiacă)
  • X-ray a plămânilor (pentru a exclude pneumotoraxul, pneumonia primară, tumori, fracturi la nivelul coastelor, pleurezie)
  • ecocardiografie (pentru detectarea presiunii crescute în artera pulmonară, supraîncărcarea inimii drepte, cheaguri de sânge în cavitatea inimii)
  • scintigrafia pulmonară (perfuzia sanguină afectată prin țesutul pulmonar indică o scădere sau absență a fluxului de sânge datorată emboliei pulmonare)
  • angiopulmonografia (pentru determinarea exactă a locului și dimensiunii unui cheag de sânge)
  • USDG a extremităților inferioare, contrastul cu venografia (pentru a identifica sursa tromboembolismului)

Tratamentul emboliei pulmonare

Pacienții cu embolie pulmonară sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. În caz de urgență, pacientul este resuscitat în întregime. Tratamentul ulterior al emboliei pulmonare vizează normalizarea circulației pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.

Pentru a preveni reapariția embolismului pulmonar este necesar să se respecte restul de pat stricte. Pentru a menține oxigenarea, oxigenul este inhalat continuu. Se efectuează o terapie cu perfuzie masivă pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.

În prima perioadă, terapia trombolitică a fost indicată pentru a dizolva cheagul de sânge cât mai repede posibil și pentru a restabili fluxul sanguin în artera pulmonară. În viitor, pentru a preveni recurența embolismului pulmonar se efectuează terapia cu heparină. În cazurile de infarct-pneumonie, este prescrisă tratamentul cu antibiotice.

În cazurile de embolie pulmonară masivă și tromboliză ineficientă, chirurgii vasculare efectuează tromboembolemie chirurgicală (îndepărtarea trombului). Ca o alternativă la embolectomie, se folosește fragmentarea cateterului de tromboembolism. Atunci când se practică embolie pulmonară recurentă, se instalează un filtru special în ramurile arterei pulmonare, inferior vena cava.

Prognoza și prevenirea emboliei pulmonare

Odată cu furnizarea timpurie a volumului de îngrijire a pacientului, prognosticul pentru viață este favorabil. Cu afecțiuni cardiovasculare și respiratorii marcate pe fondul emboliei pulmonare extinse, mortalitatea depășește 30%. Jumătate din recidivele de embolie pulmonară sunt dezvoltate la pacienții care nu au primit anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă efectuată corect reduce riscul de embolie pulmonară la jumătate.

Pentru a preveni tromboembolismul, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, este necesară numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții care prezintă grupuri de risc.

Simptomele și îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar

Tromboembolismul arterei pulmonare este o recidivă periculoasă care poate provoca o persoană să moară brusc. Acesta este un blocaj al unui cheag de sânge în sânge. Conform datelor oficiale, boala afectează în fiecare an mai multe milioane de oameni din întreaga lume, până la un sfert dintre aceștia mor. În plus, acest trimestru reprezintă doar 30% din totalul victimelor tromboembolismului. Deoarece restul de 70% din boală nu a fost pur și simplu identificat, iar diagnosticul a fost găsit numai după moarte.

cauzele

Apariția emboliei pulmonare este declanșată de formarea așa-numitelor emboli. Acestea sunt cheaguri de mici fragmente de măduvă osoasă, picături de grăsime, particule cateterice, celule tumorale, bacterii. Ele pot crește la o dimensiune critică și pot bloca patul arterei pulmonare.

Boala este mult mai susceptibilă la femei decât la bărbați: acestea sunt observate de 2 ori mai des. În plus, medicii marchează două vârfuri de vârstă, când riscul de embolie pulmonară este deosebit de ridicat: după 50 de ani și după 60 de ani. Cât de mult trăiesc oamenii după recadere depinde, în primul rând, de intensitatea și de sănătatea lor generală. Și, de asemenea, dacă crizele se vor repeta în viitor.

Grupul de risc pentru persoanele predispuse la blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge este printre persoanele care au următoarele probleme de sănătate:

  • obezitate;
  • varice;
  • tromboflebită;
  • paralizie și o perioadă lungă de viață fixă;
  • boli oncologice;
  • leziuni ale oaselor tubulare mari;
  • sângerare;
  • creșterea coagulării sângelui.

Astfel, principalele cauze ale tromboembolismului pulmonar sunt îmbătrânirea și leziunile vaselor de sânge asociate cu dezvoltarea altor patologii.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, mai frecvent în rândul proprietarilor celui de-al doilea grup sanguin. Rar, dar se întâmplă încă recidive la copii mici. Este asociat cu dezvoltarea sepsisului ombilical. În general, persoanele tinere și sănătoase cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani nu sunt foarte sensibile la boală.

În funcție de gradul de înfundare a arterelor pulmonare, trebuie identificate următoarele forme de tromboembolism:

  • tromboembolism mic de ramuri ale arterei pulmonare;
  • submăsiv - blocarea unui lob al arterei pulmonare;
  • masive - sunt implicate 2 artere și mai multe;
  • letală acută, care, la rândul său, poate fi divizată în funcție de câte procente din patul pulmonar este umplut cu un cheag: până la 25, până la 50, până la 75 și până la 100%.

Tromboembolismul pulmonar diferă de asemenea de natura dezvoltării și recurenței:

  1. Cea mai clară este blocarea bruscă a arterei din plămâni, ramurile principale și trunchiul. Atunci când se întâmplă acest lucru, un atac de hipoxie, încetinirea considerabilă sau oprirea respirației. Indiferent cât de vârstă este pacientul, cel mai adesea o astfel de recidivă este fatală.
  2. Subacute - o serie de recăderi care durează câteva săptămâni. Vasele de sânge mari și medii sunt blocate. Natura prelungită a bolii duce la atacuri multiple de plămâni în plămâni.
  3. Tromboembolismul pulmonar cronic - recidive regulate asociate cu blocarea ramurilor mici și mijlocii ale vaselor de sânge.
Încălcarea fluxului sanguin la plămâni poate duce la moarte subită

Dezvoltarea emboliei pulmonare poate fi reprezentată de următorul algoritm:

  • obturation - blocaje ale căilor respiratorii.
  • creșterea presiunii în artera pulmonară.
  • obstrucția și obstrucția în tractul respirator perturba procesele de schimb de gaze.
  • apariția deficienței de oxigen.
  • formarea căilor de zi cu zi pentru transmiterea sângelui slab saturat.
  • creșterea încărcăturii ventriculului stâng și a ischemiei sale.
  • scăderea indicelui cardiac și a tensiunii arteriale.
  • creșterea presiunii arteriale pulmonare până la 5 kPa.
  • deteriorarea procesului de circulație coronariană în mușchiul inimii.
  • ischemia conduce la edem pulmonar.

Până la un sfert dintre pacienți după tromboembolism suferă de infarct pulmonar. Aceasta depinde în principal de vascularizare - capacitatea țesutului pulmonar de a regenera capilarele. Cu cât acest proces are loc mai repede, cu atât mai puține sunt riscurile unui atac de cord - sacrificarea miocardului inimii din cauza unui deficit de sânge.

Semne ale bolii

Simptomele tromboembolismului pulmonar pot fi pronunțate sau pot să nu apară deloc. Absența oricărui semn de boală iminentă se numește embolie "tăcută". Cu toate acestea, aceasta nu este cheia unei recidive dureroase.

Care sunt simptomele embolismului pulmonar?

  • tahicardia și palpitațiile inimii;
  • durere în piept;
  • dificultăți de respirație;
  • expectorarea sângelui;
  • febră;
  • respirație șuierătoare;
  • culoare albastră;
  • tuse;
  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

În funcție de cât de multe semne și de semne ale bolii sunt observate la un pacient, se disting următoarele sindroame:

  1. Sindromul pleural-pleural este caracteristic tromboembolismului mic sau submăsiv, când se blochează ramurile mici sau un lob al arterei din plămâni. În același timp, simptomele sunt limitate la tuse, scurtarea respirației și ușoare dureri în piept.
  2. Sindromul cardiac are loc cu tromboembolism pulmonar masiv. În plus față de tahicardie și dureri în piept, se observă simptome cum ar fi hipotensiunea arterială și colapsul, leșinul și impulsul cardiac. Vene de col uterin pot, de asemenea, umfla și pulsul poate crește.
  3. Embolismul pulmonar la vârstnici poate fi însoțit de sindromul cerebral. Pacientul suferă de deficiență acută de oxigen, convulsii și pierderea conștiinței.
  • moarte;
  • atac de cord sau inflamație a plămânului;
  • pleurezie;
  • atacuri repetate, dezvoltarea bolii într-o formă cronică;
  • hipoxie acută.

profilaxie

Principiul principal pentru prevenirea tromboembolismului pulmonar este examinarea tuturor persoanelor care prezintă riscul dezvoltării acestei patologii. Este necesar să se facă un început din categoria pacienților potențiali atunci când se alege mijlocul de prevenire a blocării arterei pulmonare prin tromb.

Cel mai simplu lucru care poate fi recomandat ca măsură preventivă este urcarea și mersul pe jos. În cazul în care pacientul este pacient cu pat, se pot prescrie și exerciții speciale pe dispozitive pedale.

Trebuie amintit faptul că embolismul pulmonar începe cu vasele sistemului circulator periferic în extremitățile inferioare. Dacă, până seara, picioarele sunt turnate, devin foarte obosite, atunci acesta este un motiv serios de gândit.

Pentru a vă proteja picioarele, merită:

  1. Încearcă să fii mai puțin pe picioarele tale. Inclusiv, pentru a reduce sau a schimba stilul de temă: în măsura în care este posibil, efectuați-o în timp ce ședința și delega unele responsabilități pentru temele.
  2. Puneți tocurile în favoarea pantofilor confortabili în dimensiune.
  3. Nu mai fuma. Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă la fumători de 3 ori mai des.
  4. Nu vă scăldați în baie.
  5. Nu ridicați greutățile.
  6. Bea multă apă curată - stimulează reînnoirea plasmei sanguine.
  7. Faceți exerciții de lumină dimineața pentru a stimula circulația sângelui.

Dacă se constată simptome grave și o predispoziție la boală, medicii pot recomanda prevenirea consumului de embolie pulmonară. Și anume:

  • injecții cu heparină;
  • administrarea intravenoasă a unei soluții de reopoliglicucină;
  • instalarea de filtre sau cleme pe arterele plămânilor.

Diagnosticul bolii

Embolismul pulmonar este una dintre cele mai dificil de diagnosticat patologiile, care pot confunda deseori și specialiști cu experiență. Ajutați-l pe medic să facă verdictul corect pot fi indicii de susceptibilitate la boală.

O recădere a tromboembolismului pulmonar, în ciuda simptomelor, este ușor de confundat cu infarctul miocardic sau cu un atac de pneumonie. Prin urmare, diagnosticul corect este prima condiție care garantează un tratament de succes.

În primul rând, medicul comunică cu pacientul pentru a crea o istorie a vieții și a sănătății. Plângerile de scurtă durată a respirației, dureri în piept, oboseală și slăbiciune, expectorarea sângelui în combinație cu ereditatea, prezența tumorilor, utilizarea medicamentelor hormonale ar trebui să aducă la alertă medicul.

Examinarea inițială a pacientului implică un examen fizic. O anumită culoare a pielii, umflături, stagnare și amorțeală în plămâni, mușchii inimii pot indica tromboembolismul plămânilor.

Principalele metode instrumentale de diagnostic:

  1. Electrocardiograma prezintă anomalii în activitatea ventriculului drept cauzată de ischemie. Dar ECG prezintă o patologie clară doar în 20% din cazuri. Asta este, chiar și rezultatele negative nu pot fi numite fiabil de exacte. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare practic nu dă naștere unui astfel de diagnostic.
  2. Radiografia vă permite să faceți o fotografie a emboliei pulmonare. Dar, la fel ca un ECG, acest lucru este posibil numai dacă patologia este dezvoltată într-o formă masivă. Cu cât suprafața de blocare este mai mare, cu atât este mai vizibilă în diagnosticare.
  3. Este posibil ca tomografia computerizată să aibă un rezultat fiabil. Mai ales dacă un pacient are tromboembolism pulmonar, este suspectat un atac de cord.
  4. Scintigrafia prin perfuzie este una dintre cele mai exacte metode de diagnosticare. Este de obicei utilizat în combinație cu raze X. Dacă rezultatul este pozitiv, este prescris tratamentul embolismului pulmonar.

Pentru a crea o imagine obiectivă a bolii, se utilizează angiografie selectivă, care ajută, de asemenea, la stabilirea localizării cheagului.

Semne prin care se determină embolismul pulmonar:

  • imaginea unui cheag de sânge;
  • umplerea defectelor din interiorul vaselor;
  • obstacolele din nave și deformarea, expansiunea acestora;
  • arderea asimetriei arteriale;
  • prelungirea vaselor de sânge.

Această metodă de diagnostic este destul de sensibilă și este ușor de tolerat chiar și de către pacienți dificili.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, diagnosticat folosind tehnici moderne, cum ar fi:

  • spirala computerizata a plamanilor;
  • angiografie;
  • color studiu de Doppler a fluxului de sânge în piept.

Cum este tratată boala?

Tratamentul tromboembolismului pulmonar are două obiective principale: de salvare a vieții și de regenerare a patului vascular, care a fost blocată.

Tratamentul de urgență pentru tromboembolismul pulmonar - o listă de măsuri necesare pentru a salva o persoană care brusc a avut o recidivă în afara spitalului. Include următoarele prescripții:

  • pat de odihnă.
  • injecție anestezică, de obicei, medicii prescriu fentanil, soluție droperidol, omnopon, promedol sau lexir pentru astfel de cazuri. Dar, înainte de introducerea medicamentului, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cel puțin telefonic.
  • introducerea o singură dată a 10-15 mii de heparină.
  • introducerea reopolyuglyukinei.
  • terapia antiaritmică și respiratorie.
  • resuscitare în caz de deces clinic.

Îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar este un set destul de complex de măsuri, deci este foarte de dorit ca acesta să fie asigurat de un medic specialist.

Cum este tratată embolia pulmonară? Dacă diagnosticul se face în timp util, medicul poate preveni apariția unei recidive. Tratamentul pe termen lung al tromboembolismului pulmonar implică următoarele etape:

  • îndepărtarea cheagului din vas în plămâni;
  • prevenirea trombozei apologetice;
  • o creștere a conectorului arterei pulmonare colaterale;
  • capsulare dilatare;
  • prevenirea bolilor sistemului respirator și circulator.

Principalul medicament farmacologic în tratamentul tromboembolismului pulmonar este heparina. Acesta poate fi administrat sub formă de injecție sau pe cale orală. Doza de heparină depinde de severitatea bolii și a proprietăților sângelui. În special, capacitatea ei de a coagula.

Tromboembolismul pulmonar implică, de asemenea, utilizarea anticoagulantelor. Acestea încetinesc procesul de coagulare a sângelui. Aceasta, la rândul său, împiedică formarea de noi emboli. Adesea, această tehnică este suficientă pentru a vindeca o formă mică de boală vasculară pulmonară.

Anticoagulantele nu au efect asupra formărilor mai mari: cheagurile se pot dizolva numai prin ele însele și chiar după o anumită perioadă de timp.

Eliminarea cheagului de sânge din sistemul arterei pulmonare

Deseori folosită terapia cu oxigen. Tromboembolismul pulmonar implică saturarea artificială a corpului cu oxigen.

Emboliectomia - îndepărtarea invazivă a cheagurilor de sânge din vasele din plămâni. Aceasta închide trunchiurile ramurilor principale ale arterei. Aceasta este o tehnică destul de riscantă. Utilizarea sa este justificată dacă tromboembolismul pulmonar a atins o formă masivă și este amenințat de recidivă acută.

Pentru tromboembolismul pulmonar, se recomandă și instalarea de filtre. Cel mai popular design este "umbrela" Greenfield.

"Umbrela" se introduce în vena cava și "dizolvă" cârligele subțiri, cu ajutorul căruia este atașat de pereții vasului. Se pare un fel de plasă. Sângele trece prin calm, în timp ce cheagul dens cade într-o "capcană", după care este îndepărtat.

Tromboembolismul pulmonar este o patologie destul de imprevizibilă. Ea poate fi evitată numai prin recurgerea la cea mai banală metodă de prevenire: un stil de viață sănătos.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (versiunea scurta - embolia pulmonara) este o afectiune patologica in care cheagurile de sange incetinesc dramatic ramurile arterei pulmonare. Cheagurile de sânge apar inițial în venele circulației umane mari.

Astăzi, un procent foarte mare de persoane care suferă de boli cardiovasculare mor din cauza dezvoltării embolismului pulmonar. Destul de des, embolismul pulmonar este cauza morții pacienților în perioada postoperatorie. Potrivit statisticilor medicale, aproximativ o cincime din toți oamenii cu tromboembolism pulmonar mor. În acest caz, moartea în majoritatea cazurilor apare deja în primele două ore după dezvoltarea embolului.

Experții spun că determinarea frecvenței emboliei pulmonare este dificilă, deoarece aproximativ jumătate din cazurile de boală trec neobservate. Simptomele comune ale bolii sunt adesea similare cu semnele altor boli, astfel încât diagnosticul este adesea eronat.

Cauzele emboliei pulmonare

Cel mai adesea embolismul pulmonar apare din cauza cheagurilor de sânge care au apărut inițial în vasele profunde ale picioarelor. Prin urmare, cauza principală a emboliei pulmonare este cel mai adesea dezvoltarea trombozei venoase la nivelul piciorului. În cazuri mai rare, tromboembolismul este provocat de cheaguri de sânge din venele inimii drepte, abdomenului, pelvisului, extremităților superioare. Foarte des, apar cheaguri de sânge la acei pacienți care, datorită altor afecțiuni, urmează în mod constant odihnă în pat. Cel mai adesea, aceștia sunt oameni care suferă de infarct miocardic, boli pulmonare, precum și cei care au suferit leziuni ale măduvei spinării, au suferit intervenții chirurgicale pe șold. Crește semnificativ riscul de tromboembolism la pacienții cu tromboflebită. Foarte des, embolismul pulmonar se manifestă ca o complicație a bolilor cardiovasculare: reumatism, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie, hipertensiune arterială, boală coronariană.

Cu toate acestea, embolia pulmonară afectează uneori persoanele fără semne de boli cronice. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă o persoană se află într-o poziție forțată de mult timp, de exemplu, de multe ori zboară cu avionul.

Pentru ca un cheag de sânge să se formeze în corpul uman, sunt necesare următoarele condiții: prezența deteriorării peretelui vascular, fluxul lent al sângelui la locul leziunii, coagularea sanguină ridicată.

Deteriorarea pereților venelor apare adesea în timpul inflamației, în cursul leziunilor, precum și la injectarea intravenoasă. La rândul său, fluxul sanguin încetinește datorită dezvoltării insuficienței cardiace la pacient, cu o poziție forțată prelungită (purtând gips, oprirea patului).

Medicii determină o serie de afecțiuni ereditare ca fiind cauzele creșterii coagulării sângelui, iar această condiție poate declanșa utilizarea contraceptivelor orale și a SIDA. Un risc mai mare de formare a cheagurilor de sânge este determinat la femeile gravide, la persoanele cu cel de-al doilea grup sanguin, precum și la pacienții obezi.

Cele mai periculoase sunt cheagurile de sânge, care la un capăt sunt atașate de peretele vasului, în timp ce capătul liber al cheagului de sânge este în lumenul vasului. Uneori sunt suficiente doar eforturi mici (o persoană poate tuse, face o mișcare ascuțită, o tulpină) și un astfel de tromb se rupe. Mai mult, cheagul de sânge se află în artera pulmonară. În unele cazuri, trombul lovește pereții vasului și se rupe în bucăți mici. Într-un astfel de caz, poate apărea blocarea vaselor mici în plămâni.

Simptome de tromboembolism pulmonar

Experții determină trei tipuri de embolie pulmonară, în funcție de cantitatea de leziuni vasculare ale plămânilor. Cu embolismul pulmonar masiv, mai mult de 50% din vasele pulmonare sunt afectate. În acest caz, simptomele tromboembolismului sunt exprimate prin șoc, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței, lipsa funcției ventriculului drept. Tulburările cerebrale devin uneori o consecință a hipoxiei cerebrale cu tromboembolism masiv.

Tromboembolismul submăsiv este determinat în leziuni de 30 până la 50% din vasele pulmonare. Cu această formă de boală, persoana suferă de dificultăți de respirație, dar tensiunea arterială rămâne normală. Disfuncția ventriculului drept este mai puțin pronunțată.

În tromboembolismul nonmaziv, funcția ventriculului drept nu este afectată, dar pacientul suferă de scurtarea respirației.

În funcție de severitatea bolii, tromboembolismul este împărțit în cronică acută, subacută și recurentă. În forma acută a bolii PATE începe brusc: hipotensiune arterială, durere toracică severă, dificultăți de respirație. În cazul tromboembolismului subacut, există o creștere a ventriculului drept și a insuficienței respiratorii, semne de pneumonie infarctă. Forma cronică recurentă a tromboembolismului este caracterizată prin recidivarea scurgerii respirației, a simptomelor de pneumonie.

Simptomele tromboembolismului depind în mod direct de gradul masiv al procesului, precum și de starea vaselor de sânge, a inimii și a plămânilor. Semnele principale ale tromboembolismului pulmonar sunt scurtarea respirației severe și respirația rapidă. Manifestarea scurgerii de respirație, de regulă, ascuțită. Dacă pacientul se află într-o poziție în sus, atunci devine mai ușor. Apariția dispneei este primul și cel mai caracteristic simptom al emboliei pulmonare. Lipsa respirației indică dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Ea poate fi exprimată în moduri diferite: uneori se pare că o persoană este puțin cam aer, în alte cazuri, scurtarea respirației se manifestă mai ales pronunțată. De asemenea, un semn de tromboembolism este tahicardia severă: inima se contractează cu o frecvență de peste 100 de batai pe minut.

În plus față de scurtarea respirației și tahicardia, se manifestă durere în piept sau disconfort. Durerea poate fi diferită. Deci, majoritatea pacienților notează o durere ascuțită a pumnalului în spatele sternului. Durerea poate dura câteva minute și câteva ore. Dacă se dezvoltă o embolie a trunchiului principal al arterei pulmonare, durerea se poate rupe și se simte în spatele sternului. Cu tromboembolism masiv, durerea se poate răspândi dincolo de zona sternului. Un embolism al ramurilor mici ale arterei pulmonare poate să apară fără durere. În unele cazuri, pot apărea scurgeri de sânge, albirea sau albirea buzelor, urechile nasului.

Când ascultați, specialistul detectează șuierăturile din plămâni, murmurul sistolic în zona inimii. Atunci când efectuați o ecocardiogramă, cheaguri de sânge se găsesc în arterele pulmonare și în părțile drepte ale inimii și există, de asemenea, semne de disfuncție a ventriculului drept. Pe raze x sunt schimbări vizibile în plămânii pacientului.

Ca rezultat al blocajului, funcția de pompare a ventriculului drept este redusă, ca urmare a faptului că nu ajunge suficient sânge în ventriculul stâng. Acest lucru este plin cu o scădere a sângelui în aorta și artera, ceea ce provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o stare de șoc. În aceste condiții, pacientul dezvoltă infarct miocardic, atelectază.

Adesea, pacientul are o creștere a temperaturii corpului la subfibril, uneori indicatori febril. Acest lucru se datorează faptului că multe substanțe biologic active sunt eliberate în sânge. Febră poate dura de la două zile la două săptămâni. La câteva zile după tromboembolismul pulmonar, unii oameni pot suferi dureri în piept, tuse, tuse cu sânge, simptome de pneumonie.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În procesul de diagnostic, se efectuează o examinare fizică a pacientului pentru a identifica anumite sindroame clinice. Medicul poate determina dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, determină temperatura corpului, care se ridică în primele ore de embolie pulmonară.

Principalele metode de examinare pentru tromboembolism ar trebui să includă un ECG, radiografie toracică, ecocardiogramă, teste de sânge biochimice.

Trebuie remarcat faptul că, în aproximativ 20% din cazuri, dezvoltarea tromboembolismului nu poate fi determinată utilizând un ECG, deoarece nu se observă modificări. Există o serie de semne specifice care sunt determinate în timpul acestor studii.

Metoda cea mai informativă de investigare este scanarea pulmonară ventilatoare-perfuzie. De asemenea, a fost efectuat un studiu prin angiopulmonografie.

În procesul de diagnosticare a tromboembolismului, este prezentat și un examen instrumental, în timpul căruia medicul determină prezența flebotrombozei la nivelul extremităților inferioare. Pentru detectarea trombozei venoase se folosește venografia radiopatică. Doppler cu ultrasunete a vaselor picioarelor vă permite să identificați încălcările permeabilității venelor.

Tratamentul emboliei pulmonare

Tratamentul tromboembolismului vizează în primul rând perfuzarea pulmonară. De asemenea, scopul terapiei este de a preveni manifestările hipertensiunii pulmonare cronice postembolice.

Dacă se pare că există suspiciune de embolie pulmonară, atunci în stadiul anterior spitalizării, este important să se asigure imediat că pacientul aderă la cea mai strictă repaos din pat. Acest lucru va împiedica reapariția tromboembolismului.

Este efectuată cateterizarea venei centrale pentru tratamentul prin perfuzie, precum și monitorizarea atentă a presiunii venoase centrale. Dacă apare insuficiență respiratorie acută, pacientul este intubat traheal. Pentru a reduce durerea severă și pentru a ameliora circulația pulmonară, este necesar ca pacientul să ia analgezice narcotice (în acest scop este utilizată în principal o soluție de 1% de morfină). De asemenea, acest medicament reduce în mod eficient dificultatea de respirație.

Pacienților care prezintă insuficiență ventriculară dreaptă, șoc, hipotensiune arterială, se administrează reopoliglicină intravenoasă. Cu toate acestea, acest medicament este contraindicat la presiunea venoasă centrală ridicată.

Pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară, este indicată administrarea intravenoasă a aminofilinei. Dacă tensiunea arterială sistolică nu depășește 100 mm Hg. Art., Atunci acest medicament nu este folosit. Dacă un pacient este diagnosticat cu pneumonie cu infarct, este prescris tratamentul cu antibiotice.

Pentru a restabili permeabilitatea arterei pulmonare, aplicată ca tratament conservator și chirurgical.

Metodele de terapie conservatoare includ implementarea trombolizei și prevenirea trombozei pentru a preveni re-tromboembolismul. Prin urmare, tratamentul trombolitic este efectuat pentru a restabili prompt fluxul sanguin prin arterele pulmonare ocluzate.

Un astfel de tratament este efectuat dacă medicul este încrezător în precizia diagnosticului și poate oferi o monitorizare completă de laborator a procesului de terapie. Este necesar să se ia în considerare o serie de contraindicații pentru aplicarea unui astfel de tratament. Acestea sunt primele zece zile după operație sau leziuni, prezența afecțiunilor concomitente, la care există un risc de complicații hemoragice, o formă activă de tuberculoză, diateză hemoragică, vene varicoase ale esofagului.

Dacă nu există contraindicații, tratamentul cu heparină începe imediat după stabilirea diagnosticului. Dozele de medicament trebuie selectate individual. Terapia continuă cu numirea anticoagulantelor indirecte. Pacienții cu warfarină de droguri au indicat să ia cel puțin trei luni.

Persoanele care au contraindicații clare pentru terapia trombolitică arată că au un trombus îndepărtat chirurgical (trombectomie). De asemenea, în unele cazuri este recomandabil să instalați filtre cava în vase. Acestea sunt filtre care pot conține cheaguri de sânge și le împiedică să pătrundă în artera pulmonară. Astfel de filtre sunt injectate prin piele - în principal prin vena jugulară sau femurală internă. Instalați-le în vene renale.

Prevenirea emboliei pulmonare

Pentru prevenirea tromboembolismului, este important să se știe exact care sunt condițiile care predispun la apariția trombozei venoase și a tromboembolismului. În mod special atenți la propria lor stare ar trebui să fie persoanele care suferă de insuficiență cardiacă cronică, trebuie să rămână în pat pentru o lungă perioadă de timp, să suporte un tratament diuretic masiv și să ia contraceptive hormonale pentru o lungă perioadă de timp. În plus, un factor de risc este un număr de boli sistemice ale țesutului conjunctiv și vasculitei sistemice, diabetul zaharat. Riscul de tromboembolism crește odată cu accidentele vasculare cerebrale, leziuni ale măduvei spinării, șederea pe termen lung a cateterului în vena centrală, prezența cancerului și chimioterapia. O atenție deosebită față de starea propriei sănătăți ar trebui să fie cei care au fost diagnosticați cu vene varicoase ale picioarelor, persoane obeze cu cancer. Prin urmare, pentru a evita dezvoltarea emboliei pulmonare, este important să ieșiți din timp în odihna postoperatorie pentru a trata tromboflebita venoasă a piciorului. Oamenii care sunt expuși riscului prezintă tratament profilactic cu heparine cu greutate moleculară mică.

Pentru a preveni manifestările de tromboembolism, antiagregantele sunt periodic relevante: pot exista doze mici de acid acetilsalicilic.