Cum să efectuați auscultarea inimii, pentru care este necesară

Din acest articol veți afla despre o astfel de metodă veche de a studia starea de sănătate, cum ar fi auscultarea inimii. Istoria metodei, principiile de bază ale auscultării și a bolilor care pot fi identificate sau cel puțin presupuse prin utilizarea acestei tehnici.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Auscultarea sau ascultarea este o metodă de evaluare a anumitor funcții ale corpului uman, bazată pe analiza sunetelor care fac anumite lucruri ale corpului în munca lor. Ascultarea inimii nu este singurul punct de aplicare al tehnicii. Pentru a asculta, sau auscultate, puteți vase, plămâni, intestine. O mare importanță este tehnica în obstetrică, deoarece prin peretele abdominal anterior al mamei, puteți auzi zgomotul vaselor placentei și tonurile inimii fătului. Metoda auscultatorie este baza măsurării tensiunii arteriale prin metoda Korotkov - cea pe care o folosim cu toții la măsurarea presiunii cu un tonometru.

Cei mai vechi vindecători au folosit metoda de ascultare, dar pentru aceasta au pus urechea în piept, spate sau stomac al pacientului. De drept, tatăl auscultării moderne poate fi numit doctorul francez Rene Leyenek, care, respectând regulile de proprietate, nu și-a pus urechea la pieptul unei fete tinere. Acesta este motivul pentru care el a laminat o foaie de hârtie, a pus-o în regiunea inimii și a constatat că, în acest fel, auzitatea tonurilor de inima a crescut semnificativ. A fost Layenek care a inventat prototipul unui stetoscop modern - un tub cu care actorii efectuează auscultări. El a dat de asemenea baza inițială pentru un astfel de concept ca punctele de auscultare ale inimii - anumite locuri pe piept, în care anumite zgomote și sunete ale fiecărei structuri de organ sunt cele mai clar auzite. Vom vorbi despre aceste puncte și despre semnificația lor de mai jos.

Regulile de bază ale auscultării inimii

O metodă simplă, cum ar fi ascultarea, necesită respectarea unor reguli stricte:

1. Doctorul ar trebui să folosească numai stetoscopul său dovedit. Acesta este motivul pentru care cardiologii și terapeuții folosesc uneori un singur stetoscop toată viața lor și nu o vor împrumuta nimănui.
2. Stetoscopul trebuie să fie adecvat vârstei pacientului - de aceea în pediatrie și neonatologie există stetoscoape speciale pentru copii sau sfaturi speciale pentru cele obișnuite.
3. Atașamentul la stetoscop ar trebui să fie cald, ca și aerul din cameră.
4. Studiul ar trebui să se desfășoare în tăcere.
5. Pacientul trebuie să-și scoată hainele până la talie.
6. Pacientul se află în cea mai mare parte în picioare sau în picioare, medicul se află într-o poziție confortabilă.
7. Fixarea stetoscopului trebuie să se potrivească perfect cu pielea.
8. Dacă părul de pe pielea pacientului este foarte pronunțat, pielea din acest loc trebuie umezită sau umezită cu ulei lichid.

Două tonuri de inimă

Inima este un organ complex compus din fibre musculare, structura țesutului conjunctiv și aparatul valvular. Valvele separă atriile de ventricule, precum și de camerele inimii, de la vasele mari sau mari care ies sau intră în camerele inimii. Această structură complexă este în permanență în mișcare, contractantă ritmică și relaxantă. Valvele se deschid și se închid, sângele împinge în interiorul vaselor și camerelor corpului. Fiecare element al inimii creează anumite sunete, combinate de medici în conceptul de tonuri de inimă. Există două sunete principale ale inimii: prima (sistolică) și a doua (diastolică).

Primul ton

Primul ton cardiac apare în momentul contracției sale - sistol - și este format din următoarele mecanisme:

• Mecanismul supapei este vibrația și vibrația corespunzătoare a supapelor bicuspid (mitrale) și tricuspide, care separă atriile de ventricule.
• Mecanismul muscular - contracția atriilor și a ventriculilor și ejecția sângelui în continuare de-a lungul mișcării sale.
• Mecanismul vascular este oscilarea și vibrația pereților aortei și a arterei pulmonare în timpul trecerii unui curent puternic de sânge din ventriculul stâng și respectiv din dreapta.

Al doilea ton

Acest ton apare în momentul relaxării mușchiului cardiac și a odihnei sale - diastol. Nu este la fel de multicomponentă ca prima și constă dintr-un singur mecanism: mecanismul de supapă este zdrobirea valvei arterei pulmonare și a vibrației sub presiunea sângelui.

Phonocardiograma - înregistrarea vibrațiilor și a sunetelor emise în timpul activității inimii și a vaselor de sânge

Puncte de auscultare a tehnicilor și organelor

În timpul audierii, medicul trebuie să distingă și să evalueze următorii parametri ai inimii:

• Ritmul cardiac (HR) - în mod normal variază în medie de la 60 la 85 de bătăi pe minut.
• Ritmul ritmului cardiac - în mod normal, inima funcționează ritmic, contractând și relaxând anumite perioade de timp.
• Sunetul sau intensitatea tonurilor inimii - primul și cel de-al doilea ton ar trebui să fie un anumit volum. Primul ton ar trebui să fie mai puternic decât cel de-al doilea, nu mai mult de două ori. Desigur, nu numai bolile, dar și grosimea cuștii, greutatea pacientului, grosimea și masivitatea țesutului gras subcutanat îi pot afecta sunetul.
• Integritatea tonurilor inimii - primul și al doilea ton ar trebui să fie ascultate complet, fără despicare sau despicare.
• Prezența sau absența tonurilor inimii patologice, zgomotului, clicurilor, crepitațiilor și a altor semne de boli de inimă și alte organe.

Pentru ca auscultarea inimii să fie corectă, este important să observăm o anumită secvență de ascultare a sunetelor inimii. Chiar și inventatorul stetoscopului Lineenek a dezvoltat un anumit algoritm pentru a asculta inima și a determinat locurile - punctele de ascultare - unde anumite nuanțe ale lucrării sale sunt auzite mai clar. Diagnosticele moderne numesc aceste locuri punctele de auscultare ale inimii, pe care le-am menționat la începutul acestui articol. În aceste momente se aude nu numai primul și al doilea ton, dar fiecare dintre acestea este locul unde se aude cel mai bine supapa specială, ceea ce este extrem de important pentru diagnosticarea preliminară.

Există cinci astfel de puncte în totalitate, ele formează practic un cerc de-a lungul căruia stetoscopul cercetătorului se mișcă.

1. 1 punct este locul la vârful inimii, în care supapa mitrală sau bicuspidă care separă camerele inimii stângi este foarte clar auzită. De obicei, acest punct este situat la locul de atașare la sternul cartilajului celei de-a patra coaste din stânga.
2. 2 puncte - acesta este spațiul intercostal II situat la dreapta marginii sternului. În acest loc sunetele valvei aortice, care închid gura celei mai mari artere a corpului uman, sunt cele mai bine auzite.
3. 3 puncte - acesta este spațiul II intercostal la stânga marginii sternului. În acest moment, puteți auzi sunetele unei supape pulmonare care transportă sânge din ventriculul drept în plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen.
4. 4 puncte - un loc la baza procesului xiphoid al sternului - "sub lingura". Acesta este punctul cel mai bun audiere a supapei inimice tricuspid sau tricuspid, care separă jumătățile drepte.
5. 5 puncte, la care se face referire în manualele medicale ca spațiul intercostal Botkin - Erb point - III la marginea din stânga a sternului. Acesta este un loc pentru auzul aortic suplimentar.

În aceste puncte sunt auzite sunete patologice care vorbesc despre aceste sau alte încălcări ale activității aparatului cardiac al inimii și curenții anormali ai sângelui. Medicii experimentați folosesc și alte puncte - deasupra vaselor mari, în crestătura jugulară a sternului, a regiunii axilare.

Ce boli și condiții pot fi identificate cu ajutorul auscultării

Trebuie remarcat faptul că, acum câteva decenii, auscultarea inimii a fost una dintre puținele metode de diagnosticare a bolilor sistemului cardiovascular. Medicii au avut încredere numai în urechile lor și au făcut diagnostice dificile, incapabile să le confirme prin alte metode instrumentale decât electrocardiograma sau radiografia toracică.

Medicina modernă este echipată cu un arsenal uriaș de metode și tehnologii, astfel încât auscultația sa stins incorect în fundal. De fapt, este o modalitate ieftină, accesibilă și rapidă, care permite identificarea aproximativă a persoanelor care urmează să fie examinate mai amănunțit într-un flux larg de pacienți: ultrasunete, angiografie, monitorizarea Holter și alte metode moderne, dar nu prea ieftine.

Deci, enumerăm principalele caracteristici ale sunetelor patologice ale inimii, care ajută la identificarea auscultării inimii.

Schimbarea sonorității tonurilor inimii

• Se constată atenuarea a 1 ton în miocardită - inflamația mușchiului cardiac, distrofia miocardică, insuficiența mitrală și tricuspidă.
• Consolidarea primului ton apare atunci când supapa mitrală este îngustată - stenoză, tahicardie severă și modificări ale ritmului cardiac.
• Slăbirea celui de-al doilea ton este observată la pacienții cu o scădere a tensiunii arteriale în cercurile mari sau în cercurile mici de circulație a sângelui, insuficiență aortică și malformații aortice.
• Armarea celui de-al doilea ton are loc atunci când crește tensiunea arterială, sigiliul pereților sau ateroscleroza aortei, stenoza valvei pulmonare.
• Slăbirea ambelor tonuri se observă prin obezitate a pacientului, distrofie și insuficiență cardiacă, miocardită, acumulare de fluid în cavitatea sacului inimii după un proces inflamator sau un prejudiciu, emfizem pulmonar sever.
• Consolidarea ambelor tonuri se observă datorită creșterii contractilității inimii, tahicardiei, anemiei, epuizării pacientului.

Heart zgomot

Zgomotul este un efect sonor anormal suprapus peste tonurile inimii. Zgomotul apare mereu din cauza curenților anormali de sânge din cavitățile inimii sau atunci când trece prin supape. Zgomotul este estimat la fiecare dintre cele cinci puncte, ceea ce vă permite să navigați care dintre supape nu funcționează corect.

Este important să se evalueze intensitatea zgomotului, intensitatea zgomotului, prevalența lor în sistol și diastol, durata și alte caracteristici.

1. Zgomotele sistolice, adică zgomotul în timpul primului ton, pot indica miocardită, afectarea mușchilor papilari, insuficiența valvei tricuspidice, prolapsul valvei mitrale, stenoza valvulelor aortice și pulmonare, defectul septal ventricular, modificările aterosclerotice ale inimii.

Tulburările sistolice pot fi uneori prezente la MARS sau mici anomalii ale dezvoltării cardiace - când există anumite trăsături anatomice în structura organului și a vaselor mari. Aceste caracteristici nu afectează activitatea inimii și circulația sângelui, dar pot fi detectate prin auscultare sau ultrasunete ale inimii.

Ritmuri inimice patologice

• Ritmul de balaur este unul dintre cele mai periculoase ritmuri anormale. Acest fenomen apare atunci când împărțirea tonurilor de inimă și sunet similare cu copitele "ta-ra-ra". Acest ritm apare atunci când decompensarea severă a inimii, miocardita acută, infarctul miocardic.
• Ritmul pendulului este un ritm pe termen lung cu aceleași pauze între 1 și 2 sunete cardiace, care apar la pacienții cu hipertensiune arterială, cardioscleroză și miocardită.
• Ritmul copilariei pare a fi "somn in timp" si este combinat cu stenoza mitrala, cand sangele cu mare efort trece prin inelul ingust al valvei.

Auscultarea nu poate fi principalul criteriu pentru realizarea unui diagnostic. Asigurați-vă că luați în considerare vârsta persoanei, plângerile pacientului, în special greutatea corporală, metabolismul, prezența altor boli. Și, în plus față de ascultarea inimii, ar trebui să se aplice toate studiile cardiologice moderne.

Se aude auscultația normală a inimii

Monitorizarea cardiacă fetală

De mulți ani luptând fără succes cu hipertensiune arterială?

Șeful Institutului: "Veți fi uimiți de cât de ușor este să vindecați hipertensiunea, luând-o zilnic.

Starea fătului se reflectă în frecvența cardiacă (frecvența cardiacă). În practica obstetrică se utilizează 2 metode de monitorizare a ritmului cardiac: auscultarea intermitentă a bătăilor inimii fetale (ascultarea cu un stetoscop sau aparatul Doppler portabil) și control electronic (CTG) utilizând un monitor fetal sau cardiotocograf.

Cardiotocograful poate înregistra simultan cu exactitate bătăile inimii mai multor fetuși în timpul mai multor sarcini. În paralel, dispozitivul monitorizează contracțiile uterului și le arată pe diagramă. Echiparea dispozitivului furnizează programele de control ale fătului și (temperatura corpului, presiunea, rata respiratorie, frecvența cardiacă și ECG) mama.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Auscultarea se face în prima etapă a travaliului după 15-30 minute, în al doilea - după fiecare încercare. Metoda CTG constantă este mai informativă, deoarece permite controlul împreună cu starea fătului și activitatea generică. Această tehnică este utilizată în multe țări foarte dezvoltate.

Indicații pentru monitorizarea electronică

Prin prescrierea cardiotocografiei, medicul ascultă bătăile inimii fetale și evaluează preliminar starea sa.

• risc crescut de naștere la pacient;
• inducerea forței de muncă;
• maternitate;
• incrucisarea cablului;
• placentar insuficiență;
• meconium lichid amniotic, etc.

Cardiotocografia prenatală se efectuează în fiecare săptămână cu o dezvoltare lentă intrauterină a fătului.

Se folosesc metode externe și interne de cardiotocografie.

Cardiotocografia externă fetală

O metodă neinvazivă de studiu a fătului înregistrează frecvența cardiacă fetală timp de 10 minute sau între contracții.

Metoda permite medicului să evalueze starea fătului:

• înainte de naștere;
• în perioada de muncă;
• în intervalul dintre contracții;
• în timpul luptei.

Cardiotocografia fetală externă este o procedură absolut sigură și fără durere. Nu afectează starea fătului și activitatea generică. Studiul se realizează cu consimțământul scris al gravidei.

Metoda poate fi combinată cu efectuarea testelor de stres și de stres. Cu ajutorul cercetării, este posibil să se evidențieze starea de primejdie fetală - o încălcare a funcției normale a organelor sub influența unui factor. Fetal distres poate să apară în timpul sarcinii și la naștere.

Manifestările de primejdie sunt, cel mai adesea, semne de hipoxie (foametea de oxigen a țesuturilor), asfixia. Dificultățile manifestate includ accelerarea sau decelerarea contracțiilor cardiace, reducerea numărului de mișcări fetale.

Realizarea de cercetări

Femeia însărcinată este plasată (înclinată sau întins) pe partea stângă, este de dorit să se observe imobilitatea în timpul procedurii. Dacă este efectuată înainte de debutul travaliului, pacientul este rugat să ia alimente pentru a activa fătul. Dacă pacientul fumează, atunci trebuie să excludeți fumatul timp de 2 ore, deoarece va reduce activitatea fătului.

O femeie își găsește burta; prin examinarea medicului determină locația pieptului fătului și stetoscopul găsește punctul cel mai bun bătăi de inimă ascultătoare. Dispozitivul senzor, pre-lubrifiat cu un gel special, bandaj elastic sau patch atașat în acest moment pe burta gravidă.

Senzorul trebuie să fie strâns în contact cu peretele abdominal, fără a stoarce stomacul. Pe dispozitiv setați intervalul pentru semnal la o deviere a indicatorilor. Dacă monitorizarea este efectuată în timpul travaliului, medicul ajustează periodic poziția senzorului în legătură cu evoluția fătului prin canalul de naștere.

Rata frecvenței cardiace fetale și cauzele abaterilor

Utilizând dispozitivul, se determină frecvența cardiacă bazală - ritmul cardiac mediu (în timpul înregistrării timp de 10 minute sau determinat între contracții). Ea este egală cu valoarea normală de 120-160 biți / min., Variabilitatea admisibilă este de 5-25 biți / min.

Durerea fetală poate accelera ritmul cardiac (tahicardie) cu peste 160 bpm. sau încetinirea (bradicardie) mai mică de 120 batai / min.

Cauza creșterii frecvenței cardiace la nivelul fătului poate fi:

1. Starea mamei:

• creșterea temperaturii;
• hipertiroidism (funcție tiroidiană crescută);
• încălcarea ritmului activității cardiace a tipului de tahicardie;
• utilizarea anumitor medicamente;
• consumul de droguri.

1. Starea fătului:

• înfometare prin oxigen;
• aritmie;
• proces infecțios.

Cauza bradicardiei la nivelul fătului poate fi:

• încălcarea conducerii intracardiace;
• lipsa de oxigen în țesuturi;
• prezentarea și poziția necorespunzătoare a fătului.

Unele medicamente și medicamente luate de mamă cauzează și bradicardie.

Stres și teste de stres

Rezultatele studiului ajută medicul să determine managementul femeilor însărcinate.

La efectuarea CTG prenatală, pot fi efectuate teste pentru diagnostic mai precis.

Cu testul fără stres, frecvența cardiacă fetală este înregistrată până la 2 mișcări fetale în 20 de minute. 15 secunde fiecare. Ritmul cardiac bazal ar trebui să accelereze cu 15 bătăi pe minut. Frecvența cardiacă normală este de peste 10 minute. accelerează de trei ori.

Dacă în acest interval nu s-au înregistrat 2 mișcări ale fătului (poate dormi), apoi prin stricarea stomacului (sau oferind unei femei însărcinate să bea un pahar de apă rece) acționează fătul și continuă să înregistreze ritmul cardiac. Dacă, ca rezultat, numărul contracțiilor nu sa schimbat sau sa înregistrat o singură accelerare, atunci se efectuează un test de stres.

Cu un test de stres, o femeie este oferită iritație cu degetele uneia sau ambelor mameloane pentru a stimula contracția uterină. În cazul în care uterul este redus de două ori timp de 15 min., Apoi gravide trebuie accident vascular cerebral sfârcurilor de ambii sani pentru a da contracții uterine 2-un interval de 10 minute.

Acest test poate fi efectuat fără iritarea mameloanelor și prin perfuzarea unei soluții diluate de oxitocină. Se administrează pentru a obține 3 contracții uterine (45 secunde fiecare timp de 10 minute).

Dacă contracțiile uterine nu cauzează o reducere a ritmului cardiac fetal, femeia este descărcată. Dacă se înregistrează întârzierea întârziată a unui ritm cald, se efectuează cercetări suplimentare. Înregistrarea unei vindecări târzii persistente cu 2 sau mai multe contracții indică un risc crescut pentru făt în timpul nașterii până la deces. În acest caz, problema livrării operative.

Cardiotocografia internă

Monitorizarea directă a frecvenței cardiace fetale se efectuează cu cardiotocografie internă. Acest studiu invaziv oferă un aparat electrod steril atașat la scalpul fătului. Studiul este aplicat cu acordul scris al mamei.

Cardiotocografia internă se aplică numai în caz de fiabilitate a datelor metodei externe. Metoda este utilizată doar la naștere. Cu ajutorul unui cateter inserat în uter, intensitatea contracțiilor uterine este determinată pentru a evalua dinamica muncii.

Informațiile sunt deosebit de importante pentru obținerea informațiilor privind starea fătului în cazurile în care se pune problema urgenței unei secțiuni cezariene. Metoda este asociată cu un risc posibil (dar minim) pentru femeia gravidă (infectarea uterului și perforarea peretelui său) și fătul (apariția hematomului și dezvoltarea abcesului pe piele).

Examinarea vaginală se efectuează, se simte capul fetal, se selectează locul de fixare a electrodului.

Rezultate posibile ale cardiotocografiei interne:

1. Variabilitatea ritmului ușor (mai puțin de 5 bătăi / min.) Este un semn:

• tulburări de conducere în inima fătului;
• aritmie;
• înfometare prin oxigen;
• infecția fătului;
• tulburări de dezvoltare a sistemului nervos;
• utilizarea mamei de droguri sau alte medicamente.

1. decelerații precoce (incetinind ritmul cardiac la contracții uterine începe și rata de normalizare timp de 15 secunde. După terminarea reducerii) caracteristice pentru starea în siguranță a fătului.
2. Întârzierea târzie (ritmul întârziat determinat de contracția uterului nu se recuperează mai mult de 20 de secunde) indică insuficiența placentară și hipoxia fătului, dezvoltarea acidozei în acesta (schimbarea sângelui în partea acidă a echilibrului acido-bazic). Reapariția decelerărilor târzii confirmă fetusul grav nefavorabil.
3. Încetinirea ritmului cardiac, care apare fără a ține seama de contracția uterină, apare atunci când cordonul ombilical este stors. bradicardie (ritm cardiac sub 70 bpm. / min.) Exprimat fetale, continuă mai mult de 1 minut, și este un semn nefavorabil indică probabilitatea diferitelor tulburări la făt.

Atunci când se detectează o frecvență cardiacă caracteristică hipoxiei, medicul ia măsuri pentru ao elimina: femeia este plasată pe partea stângă (ceea ce duce la o creștere a tensiunii arteriale), se injectează o soluție intravenoasă pentru a îmbunătăți fluxul sanguin placentar, oxigenul fiind folosit pentru respirație.

Dacă măsurile luate au condus la normalizarea ritmului cardiac fetal, munca duce mai departe. În absența efectului, se rezolvă problema operației cezariene. Înainte de operație, cateterul și electrodul CTG sunt îndepărtate din uter.

rezumat

Cardiotocografia este mai precisă și mai obiectivă decât o metodă de auscultare a stetoscopului de monitorizare a activității inimii fetale. Este important ca controlul frecvenței cardiace a fătului să se efectueze atât atunci când se observă cursul sarcinii, cât și dezvoltarea fătului și în timpul nașterii. Monitorizarea permite medicului să ia o decizie în timp util cu privire la desfășurarea livrării operative în identificarea unei amenințări la adresa vieții copilului nenăscut.

Canalul TV "Semya.TV", un expert, discută despre metodele de diagnostic prenatal, inclusiv cardiotocografia:

Urmăriți acest videoclip pe YouTube

Ginecologul Zhushman V. V. povestește despre cardiotocografie:

Auzul inimii: esența sondajului, norma și patologia, dirijarea

Auscultarea este o metodă de examinare a unui pacient, bazată pe ascultarea vibrațiilor sonore create de lucrarea unui organ. Audierea unor astfel de sunete este posibilă cu ajutorul unor unelte speciale, dintre care prototipurile au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Ele sunt numite stetoscop și stetofonendoscop. Principiul muncii lor se bazează pe conducerea undei sonore către organul auditiv al medicului.

Avantajele și dezavantajele metodei

Auscultarea inimii este o metodă valoroasă pentru examinarea unui pacient chiar și în stadiul pre-spitalicesc, când nu este posibil să se efectueze examinări de laborator și instrumentale. Tehnica nu necesită echipament special și sugerează un diagnostic preliminar bazat doar pe cunoștințele și experiența clinică a medicului.

Cu toate acestea, desigur, este imposibil să se bazeze doar pe datele auscultării atunci când faceți un diagnostic. Fiecare pacient cu patologia cardiacă suspectată în funcție de auscultare trebuie investigat în continuare cu ajutorul metodelor de laborator și instrumentale. Asta înseamnă că auscultația ajută doar să sugereze, dar în nici un caz nu confirmă sau exclude diagnosticul.

Când este auscultarea inimii?

Auscultarea inimii este efectuată fiecărui pacient de orice vârstă în timpul examinării inițiale de către un medic generalist, medic pediatru, cardiolog, aritmolog, pulmonolog sau alt medic terapeutic. În plus, auscultarea este efectuată de către chirurgul cardiac, chirurgul toracic (toracic) sau anestezistul înainte de intervenția chirurgicală.

De asemenea, medicii și asistenții medicali ai serviciului medical de urgență trebuie să poată "asculta" inima în timpul examinării inițiale a pacientului.

Auscultarea poate fi informativă pentru bolile ca:

• Defecte ale inimii. Fenomenele sonore sunt în prezența zgomotului și a tonurilor suplimentare, apariția cărora se datorează tulburărilor hemodinamice bruște (progresia sângelui) în interiorul camerelor inimii.
• Pericardita (inflamația pericardului). Cu o pericardie uscată, se aude un zgomot de fricțiune pericardic, cauzat de frecare a frunzelor pericardice inflamate între ele, cu efuziune - slăbirea și surditatea tonurilor inimii.
• Tulburările de ritm cardiac și conducere sunt caracterizate de modificări ale ritmului cardiac pe minut.
• Endocardita endocardită (endocardită endocardită) este însoțită de zgomote și tonuri caracteristice defectelor cardiace datorate schimbărilor inflamatorii la valvele cardiace.

Cum se face cercetarea?

Algoritmul auscultării inimii este următorul. Medicul, în condiții favorabile în birou (iluminare bună, tăcere relativă), ar trebui să efectueze un studiu preliminar și o examinare a pacientului, cerându-i să se dezbrace și să elibereze pieptul. Apoi, folosind un stendoscop sau un stetoscop după auscultarea câmpurilor pulmonare, medicul determină punctele de ascultare ale inimii. În același timp, el interpretează efectele sonore rezultate.

Punctele de auscultare ale inimii sunt determinate de poziția supapelor din camerele inimii și sunt proiectate pe suprafața frontală a pieptului și sunt determinate de spațiul intercostal la dreapta și stânga sternului.

Astfel, proiecția valvei mitrale (1 punct) este determinată în cel de-al cincilea spațiu intercostal sub mamelonul stâng (supapa Mitral, "M" din figură). Pentru a le asculta la femei, trebuie să cereți pacientului să țină mâna stângă a glandei mamare.

Următorul punct este proiecția valvei aortice (2 puncte), care este proiectată în cel de-al doilea spațiu intercostal din marginea dreaptă a sternului (supapa aortică, "A" din figură). În acest stadiu, medicul atrage atenția asupra celor două tonalități ale bătăilor inimii.

Apoi, se instalează phonendoscopul în punctul de proiecție al supapei pulmonare (3 puncte) în al doilea spațiu intercostal, apropiat de marginea stângă a sternului (supapa Pulmonis, "P" din figură).

A patra etapă a auscultării este punctul de ascultare al supapei tricuspidă sau tricuspidă (4 puncte) - la nivelul celei de-a patra coaste mai aproape de marginea dreaptă a sternului, precum și la baza procesului xifoid (supapa Trikuspid, "T" în figură).

Stadiul final al auscultării este să auziți zona Botkin-Erb (5 puncte, "E" în figură), care reflectă în plus conducerea sonoră a valvei aortice. Această zonă este situată în al treilea spațiu intercostal din marginea din stânga a sternului.

Ascultarea fiecărei zone trebuie efectuată cu o respirație timp de câteva secunde după inhalare și expirare. De asemenea, auscultarea poate fi efectuată atât în ​​poziția predominantă, cât și în timpul ședinței și în picioare, cu corpul înclinat în față și fără.

Decipherarea rezultatelor

Efectele normale de sunet în timpul auscultării inimii constau în prezența a două tonuri care corespund contracției alternante a atriilor și a ventriculilor. De asemenea, ar trebui să lipsească zgomotele și ritmurile anormale ale inimii (ritmul prepelițelor, ritmul galopilor).

Zgomotele sunt sunete care apar în cazul unei leziuni patologice a supapelor - grosieră cu stenoză (contracție cicatricială) a supapei și moale, suflare cu ventil insuficient (închiderea incompletă a supapelor). Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, zgomotul se datorează fluxului sanguin necorespunzător prin inelul de supapă restrâns sau invers.

exemple de zgomot tipic în patologie și distribuția lor în tonuri (1-4)

De exemplu, în timpul stenozei mitrale se va auzi murmur diastolic (între 11 și 1 ton) sub mamelonul stâng și murmurul sistolic (între 1 și 11 tone) din același punct este caracteristic insuficienței valvei mitrale. În stenoza aortică se va auzi un murmur sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal din partea dreaptă și, în cazul insuficienței valvei aortice, murmur diastolic la punctul Botkin-Erb.

Ritmurile ritmice în inimă sunt apariția sunetelor dintre cele două tonuri principale, care, în general, dau consonanță specifică. De exemplu, pentru defectele cardiace se aude ritmul de cântărire și ritmul prepelicilor.

Tabel: evenimente comune înregistrate prin auscultare

Auzul inimii la copii

Ascultarea inimii la pacienții tineri nu este mult diferită de cea la adulți. Auscultarea se desfășoară în aceeași ordine și în aceleași puncte ale proiecției supapelor. Numai interpretarea efectelor sonore auzite este diferită. De exemplu, bătăile inimii unui copil nou-născut se caracterizează prin absența pauzelor între fiecare bătăi a inimii, iar bătăile inimii nu sunt auzite în ritmul obișnuit, ci seamănă cu un pendul uniform. Pentru fiecare pacient adult și pentru un copil cu vârsta de peste două săptămâni, un astfel de ritm cardiac, numit embriocardie, este un semn de patologie - miocardită, șoc, stare agonală.

În plus, la copii, în special la cei cu vârsta de peste două ani, se pune un al doilea ton asupra arterei pulmonare. Aceasta nu este o patologie dacă în timpul auscultării nu există sunete sistolice și diastolice.

Acestea din urmă pot apărea la copii mici (până la trei ani) cu malformații congenitale și la copiii cu vârsta peste trei ani - cu boală cardiacă reumatică. În adolescență, se pot auzi și zgomote la punctele de proiecție ale supapelor, dar se datorează, în principal, restructurării funcționale a corpului și nu deteriorării inimii organice.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că nu este întotdeauna imaginea normală auscultatoare atunci când ascultați inima indică faptul că pacientul este normal. Acest lucru se datorează lipsei de murmur de inimă în unele tipuri de patologie. Prin urmare, la cele mai mici plângeri ale sistemului cardiovascular la un pacient, este de dorit să se efectueze un ECG și ultrasunete ale inimii, în special în cazul copiilor.

Auzul inimii. Locurile de ascultare (punctul de auscultare) al inimii.

Auzarea inimii - cea mai valoroasă metodă de a studia inima.
În timpul lucrului de inima apare fenomene de sunet, care se numesc tonuri de inima. Analiza acestor tonuri în timpul audiției sau înregistrării grafice (fonocardiografie) dă
ideea stării funcționale a inimii în ansamblu, activitatea aparatului de supapă, activitatea miocardică.
Obiectivele auscultării inimii sunt:
1) definirea tonurilor inimii și a caracteristicilor acestora: a) puterea;
b) soliditate; c) timbrul; d) ritm; e) frecvența;
2) determinarea numărului de bătăi ale inimii (după frecvența tonurilor);
3) determinarea prezenței sau absenței zgomotului cu o descriere a proprietăților sale de bază.

La efectuarea auscultării inimii sunt respectate următoarele reguli.
1. Poziția medicului este opusă sau dreaptă a pacientului, ceea ce face posibilă ascultarea liberă a tuturor punctelor de auscultare necesare.
2. Poziția pacientului: a) vertical; b) orizontală, situată pe spate; c) în stânga, uneori pe partea dreaptă.
3. Se utilizează anumite tehnici de auscultare a inimii:
a) ascultarea după sarcina fizică dozată, dacă condiția pacientului permite; b) ascultarea diferitelor faze de respirație, precum și cu respirația după maxim
inspirați sau expirați.
Aceste prevederi și tehnici sunt folosite pentru a crea condiții pentru amplificarea zgomotului și diagnosticul lor diferențial, așa cum va fi discutat mai jos.

Locurile de ascultare (punctul de auscultare) al inimii

Fenomenele sonore care apar în inima de lucru, în mare parte datorită muncii lor de origine a aparatului valvular al inimii. Toate găurile din inimă ale supapei sunt situate la bază, iar proeminențele lor pe peretele din piept anterior sunt situate foarte aproape unul de celălalt.
Acest lucru elimină posibilitatea ascultării izolate a fenomenelor de sunet.

Proiectarea anatomică a supapelor:

supapă mitrală - la stânga, la nivelul atașării celei de-a treia coaste la stern; supapă aortică - în linia mediană la nivelul celui de-al treilea cartilaj costal; supapa arterei pulmonare - lăsată în cel de-al doilea spațiu intercostal la marginea sternului; supapa tricuspidă este localizată în spatele sternului, în mijlocul liniei care leagă locurile de fixare a cartilajelor de pe nervurile din stânga a treia și pe cea dreaptă cincea.
Din cauza apropierii supapei de proiecții pentru a diferenția originea sunetelor au fost selectate punctul cel mai îndepărtat în care este cel mai bine realizat cu fenomenele de sunet asociate valvelor, denumit punct clasic de auscultație cardiacă.
• Punctul 1 - ascultarea valvei mitrale - în vârful inimii.
• Punctul 2 - ascultarea supapei aortice - Spațiul intercostal II pe partea dreaptă la marginea sternului. Această zonă este îndepărtată de proiecția adevărată, dar aici aorta se apropie cel mai mult de piept, iar fenomenele sonore sunt amplificate prin fluxul sanguin.
• Punctul 3 - ascultarea valvei arterei pulmonare - spațiul II intercostal la stânga la marginea sternului, coincide cu proiecția anatomică.
• Punctul 4 - ascultarea supapei tricuspide - a treia treime din sternul de la baza procesului xiphoid. Această zonă este adiacentă peretelui toracic al ventriculului drept.
• Punctul 5, sau punctul Botkin-Erb, - ascultarea valvei aortice - la locul de fixare a coastelor III-IV la marginea rece a sternului.

Ordinea de a asculta inima

La efectuarea auscultării, se observă o anumită secvență, datorită frecvenței leziunilor valvelor cu defecte cardiace dobândite. Începând din partea de sus (primul
punct), apoi ascultați baza inimii - etapele a II-a și a treia a auscultării (supapele aortei și a arterei pulmonare), apoi a patra etapă - o supapă de trei ori și punctul 5 (sau ).
Apoi, ascultați întreaga regiune a inimii, mutați stetoscopul pe o distanță scurtă. Folosind această tehnică, se pot urmări schimbările în puterea tonului sau zgomot și se pot efectua diagnosticările diferențiale.

Mecanismul formării tonurilor inimii

În timpul auscultării inimii sunt determinate 2 tonuri obligatorii (despre ligat). Tonurile sunt vibrații regulate, repetate, care sunt auzite ca fiind scurte
sunetul. La copii și la unii tineri (în medie de până la 30 de ani) se poate auzi un al treilea (opțional) ton.
Pentru o mai bună înțelegere a originii tonurilor cardiace, este important să se ia în considerare structura de fază a ciclului cardiac sau cronocardiograma.

Primul sunet cardiac apare în timpul sistolului ventricular și se numește sistolică, apare tonul inimii II la începutul diastolului ventricular și se numește diastolică.
Primul ton de pe PCG este înregistrat la nivelul valului S al ECG sincrone. În formarea tonului I, există 3 componente:
• 1 st componenta - o frecvență joasă și amplitudine scăzută (2- 3 fluctuații în PCG în teren inițial I segment) este format în perioada inițială de sistola, și anume perioada Ys tensiune de fază.
Aceasta este o componentă musculară care este asociată cu tensiunea musculară a ventriculilor, acoperită de procesul contractil.
Rolul său, așa cum sa arătat în 1873 de prof. AA Ostroumov, în formarea primului ton este nesemnificativ; • Componenta a doua - supapă. Se formează, de asemenea, în faza Y a perioadei de stres, dar deja la sfârșit, când crește presiunea intraventriculară și se închid supapele mitrale și tricuspidă. Fluctuațiile lor după închidere
și sunt componente de ton robinet I. Pe PCG, această componentă este desemnată ca fiind segmentul principal sau central și este un segment de înaltă frecvență și de înaltă frecvență.
fluctuații;
• Componenta a treia poate fi numită o supapă vasculară sau vasculară. Se formează în faza inițială a PI, și anume în intervalul protophigmatic, când valvele aortei și artera pulmonară (componenta de supapă) sunt deschise și în faza de expulzare maximă a sângelui, când pereții aortei și artera pulmonară oscilează din sângele aruncat în ele (component vascular). La FCG, componenta a treia a tonului I este înregistrată sub formă de oscilații cu frecvență joasă și cu amplitudine mică.
Astfel, se formează 1 ton în faza Y și în perioada inițială de exil.
În unele manuale, este descris componenta atrială a 4-a tonului I, care coincide cu sistolul atrial, adică diastolul ventricular. De fapt, această componentă poate
se înregistrează uneori pe PCG sub formă de 1-2 oscilații de joasă frecvență cu amplitudine scăzută. În prezent, aceste fluctuații sunt atribuite unui ton IV independent, după cum vom vorbi mai jos.
Durata totală a tonului I este de 0,08-0,12 s.

Al doilea ton (diastolic) pe PCG este înregistrat la sfârșitul valului T al ECG sincrone.
Este o reflectare a fenomenelor sonore care apar în diastolul ventriculilor, sau mai degrabă, în partea inițială. Diastola constă din 2 perioade - relaxare și umplere, tonul II este asociat
cu o perioadă de relaxare.

Diferențele de la tonul II:
• Tonul este mai mic și mai lung decât tonul II,
• Tonul II se aude după o pauză lungă,
• Tonul coincide cu impulsul apical și pulsul pe artera carotidă.
Primul ton la vârf și la baza procesului xiphoid se aude ca fiind mai puternic în comparație cu tonul II, deoarece componenta supapă este implicată în formarea tonului I, datorită
închiderea valvei mitrale și tricuspice, care este asociată cu închiderea supapelor de supapă în diastol, la punctele semnificative
x y e. În același timp, tonul II se aude mai bine în cel de-al doilea spațiu intercostal, deoarece efectele sonore ale supapelor semilunare sunt mai bine realizate aici decât din supapele mitrale și tricuspid.

Slăbirea tonului II

Slăbirea tonului II pe aorta este cauzată de următoarele motive:
a) insuficiența supapelor aortice; b) îngustarea gurii aortice; c) scăderea tensiunii arteriale (insuficiență vasculară,
pierderi de sânge etc.).
În primul caz, slăbirea tonului II se datorează oscilației insuficiente a supapelor în timpul închiderii, iar slăbirea este paralelă cu gradul de eșec. Când se îngustează gura aortei
eliberarea sângelui în sistol este redusă, prin urmare, presiunea în aorta scade în diastol (presiunea diastolică în aorta).
Aceasta duce la o mai mică forțare a valvelor aortice în perioada inițială de diastol. Un mecanism similar de slăbire a tonusului II acționează cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Slăbirea tonului II deasupra arterei pulmonare este cauzată de insuficiența supapelor arterei pulmonare și / sau de îngustarea gurii arterei pulmonare.
În general, slăbirea tonului II pe baza inimii este cauzată de următorii factori: 1) scurgeri ale articulațiilor semilunare
supape, ceea ce duce la o scădere a oscilațiilor lor; 2) o scădere a ratei de colaps a supapelor semilunare datorită scăderii tensiunii arteriale sau fuziunii supapelor semilunare
supape cu stenoză de supapă a gurii vaselor mari.

Gain ton II

Rezistența tonurilor de pe aorta și artera pulmonară este aceeași. În patologie, este posibilă întărirea tonusului II pe aorta sau pe artera pulmonară.
Accent ton II al aortei se poate datora: a) creșterea presiunii în circulația sistemică (hipertensiune arterială, sarcină fizică grea), când flapsurile slam valve semilunare cu o forță mai mare decât în ​​mod normal; b) scleroza supapelor aortice; c) scleroza severă a părții ascendente a aortei și sigiliul peretelui acesteia în mesaortită sifilitară.
În ultimele două cazuri, tonul II dobândește o nuanță metalică și poate fi format fără a crește presiunea în circulația mare. Cu numere foarte mari ale tensiunii arteriale, tonul II poate, de asemenea, dobândi o nuanță metalică.
Accentul II pe artera pulmonară indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară. Există 2 tipuri de hipertensiune arterială în cercul mic - postcapilar și precapilar
polar.

Bifurcația patologică a tonului I are loc cu o blocadă completă a unuia dintre picioarele mănunchiului lui - datorită întârzierii în contracția ventriculului corespunzător.
Tronul II nu este neobișnuit. Mecanismul său este asociat cu închiderea nesimultane a valvei semilunare aortice si arterele pulmonare cauzate de lungirea sau scurtarea unuia dintre sistola ventriculelor.
Fiziologica split II ton apare destul de des la tineri sanatosi. Nu este constantă și este asociată cu respirația. Cauza imediată a lui - creșterea fluxului de sânge la nivelul inimii drept în timpul inhalării cu prelungirea perioadei de expulzare, care duce la supapa de închidere pulmonare decalaj cu scindeze componenta ton pulmonară II.
Datorită scurgerii sau prelungirii sistolului unuia dintre ventricule, apare tonul patologic II împărțit și este determinat de:
a) în stenoza mitrală (datorită dificultății de ieșire din atriul stâng în ventriculul stâng, umplerea acestuia scade, sistolul se scurtează și valva aortică se închide mai devreme decât supapa arterei pulmonare. În plus, datorită hipertensiunii pulmonare postcapilare, sistola ventriculului drept se termină mai târziu decât stânga);
b) în caz de stenoză a gurii aortice (ca rezultat al prelungirii sistolului, supapele aortice se prăbușesc mai târziu);
c) în cazul hipertensiunii arteriale (prelungirea sistolului ventriculului stâng);
g) la hipertensiune pulmonara precapilare - emfizem, tromboză și embolie pulmonară - lag se produce închiderea valvei pulmonare datorită alungirii sistolei ventriculului drept.
Cele mai frecvente dintre aceste cauze ale tonului split II pe artera pulmonară sunt stenoza mitrală cu hipertrofie ventriculară dreaptă și hipertensiune arterială a circulației pulmonare.

Ritmuri de activitate cardiacă în trei părți

Ritmurile pe termen lung se caracterizează prin apariția unui ton independent de inimă.
Există 3 forme de ritmuri cu trei membri: ritm cu stenoză mitrală ("ritm de prepelit"); ritm cu trei părți cu "lovitură sistolică" - galop sistolic; gallop ritm.
Un ritm cu trei membri în stenoza mitrală este cauzat de apariția unui ton mitral suplimentar la începutul diastolului ventricular datorită modificărilor anatomice ale valvei mitrale. Acest ton apare pe PCG după 0,07-0,13 secunde după tonul II. Aspectul său este cauzat de scleroza cuspidelor mitrale, care, atunci când sunt deschise, ies în cavitatea ventriculului.
În faza de umplere rapidă, supapele efectuează mișcări oscilante sub presiunea fluxului sanguin, care sunt percepute ca un sunet suplimentar sub forma unui clic scurt. Acest ton se numește tonul deschiderii valvei mitrale sau clapeta mitrală a inimii, care se aude la vârful inimii, preferabil în poziția de pe partea stângă.
"Ritmul de prepeliță" constă dintr-un ton de aplauze; Ton II; ton suplimentar de deschidere a valvei mitrale.

Ritm în trei rânduri cu mișcare sistolică.

Un ton suplimentar sub forma unui clic sistolic este situat în a doua jumătate a sistolului, mai aproape de tonul II. Aceasta are trei motive principale: a) prolapsul valvei mitrale - o condiție în care, ca urmare a unei leziuni a mușchilor papilari, prelungirea filamentelor tendonului, are loc o proeminență a frunzei valvei mitrale în cavitatea atrială stângă în timpul sistolului, cu formarea unui ton sonor suplimentar; b) scleroza valvei aortice și aortei ascendente - apariția unei mișcări sistolice este asociată cu deschiderea valvei aortice sclerotice și o lovitură de sânge împotriva peretelui aortic ambalat; c) cauze intrapericardice.
Ritmul de balaur este audiat în leziunile miocardice severe, cu o scădere a capacității sale contractile (infarct miocardic, miocardită, cardioscleroză, hipertensiune arterială, cardiomiopatie etc.). VP Probele numite ritmul galop "strigătul inimii pentru ajutor".
Ritmul canterului este bine auzit cu o rată a inimii de până la 100 batai pe minut și mai gravă cu tahicardie severă (peste 1 2 0 bate pe minut), precum și cu o frecvență cardiacă mai mică de 70 de batai pe minut.
Un ton suplimentar la ritmul galopic este tonurile intensificate (patologice) III sau IV, tonul III este format în timpul fazei rapide de umplere, iar tonul IV este format în timpul sistolului atrial.
Se disting următoarele tipuri de ritmuri de balaur.

Diastolică ritmul galopului.

Anterior, sa numit ritmul protodiastolic. În legătură cu studiul structurii fazei ciclului cardiac, mecanismul și timpul de formare a acestuia au fost rafinate.
Deoarece tonul III apare în timpul perioadei de umplere rapidă, atunci când proto-diastolul este deja terminat, este mai corect să numiți acest ritm diastolic sau mesodiastolic ritmul canterului.
Suplimentară ton III tonul datorită slăbirii miocardul ventriculului stâng, care apare atunci când dilatarea myogenic exprimat. Există o dilatare rapidă a pereților ventriculilor cu sânge, care provoacă fluctuațiile acestora și se manifestă printr-un fenomen sonor suplimentar; III apare după 0.12-0.2 s după tonul II.
Ritmul gallopului presiostolic apare în momentul sistolului atrial, cu condiția ca: a) hipertrofia atrială la stânga, în special în contextul prelungirii conducerii atrioventriculare;
b) pierderea tonului miocardic ventricular. În aceste cazuri, apare amplificarea patologică a tonului inimii IV (atrial), care contribuie, de asemenea, la creșterea oscilațiilor pereților ventriculului stâng, care și-au pierdut tonul în timpul umplerii în timpul sistolului atrial. În caz contrar, un galop presystolic este numit atrial.
Suma galopului este formată ca urmare a întăririi tonului suplimentar al galopului diastolic (ton III) pe tonul suplimentar al galopului presiostolic (tonul IV), observat în timpul tahicardiei.
Spre deosebire de „ritmul de prepeliță“, care se caracterizează prin îmbunătățită - ton aplaudau I la un ton ritm galop am slăbit de obicei.

Metoda de auscultare a inimii

Poziția de lider în frecvența efectuării unei astfel de proceduri ca auscultarea inimii. Luați-o la prima admitere la medic, înainte de spitalizare și în condiții staționare. Este considerată o tehnică de diagnostic precisă și informativă.

Dar o mulțime depinde de competențele unui specialist, deoarece efectuarea acestei proceduri necesită audiere excelentă, capacitatea de a recunoaște tonalitatea diferită a zgomotului și capacitatea de a face un diagnostic pe baza datelor obținute.

Ce este auscultarea inimii

"Auscultația" este un nume științific pentru ascultare. Cel mai adesea este folosit pentru a recunoaște sunetele pe care le produce inima sau plămânii. Aceasta produce o evaluare calitativă a ceea ce sa auzit, adică respectarea standardelor de frecvență, volum, natura sunetelor.

Această tehnică este utilizată nu numai în diagnosticare. Este, de asemenea, utilizat în mod activ pentru a monitoriza starea pacientului pentru defecte cardiace, care sunt deja cunoscute.

"Muzica" muschiului inimii constă în alternarea a două tonale:

1. Tonurile sunt scurte și intermitente.
2. Zgomote - lungi.

Inima sună ca apa care curge într-o țeavă. Natura zgomotului este influențată de un număr de factori:

• viteza fluxului sanguin;
• rugozitatea pereților vaselor;
• obstacolele întâmpinate în cursul fluxului;
• loc de ascultare, apropierea de locul de îngustare al navei.

În același timp, efectele sonore pot fi de altă natură. Acestea pot fi:

Debitul depinde de vâscozitatea sângelui. Mișcarea ei prin nave creează zgomot. Deci, dacă există modificări în structura sângelui, acesta va afecta tonalitatea inimii.

Pentru auscultare folosind un fonendoscop. Această procedură este familiară tuturor din copilărie: medicul cu cuvântul "respirați, nu respirați" pune dispozitivul în piept.

Istoric istoric și caracteristici ale tehnicii

Un stetoscop este un dispozitiv pentru auscultația inimii. A fost inventată de doctorul francez Rene Laennec. Acest eveniment important sa întâmplat în 1816. În exterior, acest dispozitiv este un tub din lemn cu extensii de pâlnie de diferite diametre la capete.

În mod literar, un an mai târziu, R. Laennec a publicat Auscultația mediată. Descrie experiența în sine și aplicarea practică a acestei tehnici. Acest doctor francez a identificat și a sistematizat principalele simptome pe care se bazează lucrătorii din domeniul sănătății, în timp ce desfășoară auscultări.

Stetoscopul a fost folosit în mod activ timp de peste un secol. Chiar și la începutul secolului al XX-lea, asistenții medicali din mediul rural au continuat să folosească acest instrument special, deși la acel moment acest model a fost supus modernizării.

În locul acestui dispozitiv medical a venit un instrument binaural cu un cap de clopot. După ce construcția membranei a fost pusă în funcțiune. În timpul utilizării active a acestor dispozitive, experții au observat o serie de caracteristici:

• Sunetele cu frecvență redusă sunt mai bune pentru a asculta cu un stetoscop în formă de clopot. De exemplu, zgomotul de stenoză mitrală.
• Pentru vârful membranei de înaltă frecvență, mai adecvat, adică insuficiența aortică, va fi diagnosticat cu acest instrument.

În 1926, a fost inventat fonendoscopul. Avantajul său față de predecesorii săi este o combinație a două tehnologii de ascultare, prezența unui cap în formă de clopot cu membrană. Un astfel de dispozitiv medical este mai versatil și captează în mod egal sunetele inimii, indiferent de frecvența acestora.

Astăzi, cerințele pentru instrumente sunt mai stricte, deci sunt dezvoltate stetoscoape cu filtre de zgomot și amplificare de semnal. Între timp, procedura se desfășoară în tăcere. Uneori, pentru a asculta mai clar inima, pacientul este rugat să se așeze. Pentru comparație, auscultarea se efectuează în pozițiile de susținere și așezare.

Scopul sondajului

Aceasta este o tehnică pentru determinarea conformității contracțiilor cardiace cu standardele acceptate. Datorită muncii grele a mușchilor și supapelor, sângele curge de la camere la vase. În timpul acesteia, apare o vibrație care afectează țesuturile din apropiere, inclusiv pieptul.

Nivelul de zgomot al acestor fluctuații este de 5-800 Hz / s. O persoană este capabilă să le prindă parțial. Urechea percepe sunete în intervalul 16-20 000 Hz. Indicatorii cei mai potriviți pentru percepție se află în intervalul 1000-4000 Hz. Aceasta înseamnă că, fără experiență și îngrijire, informațiile importante pot fi pierdute în timpul procedurii.

Rezultatele examinărilor auscultatorii permit:

• Obțineți o idee despre starea sistemului circulator.
• Evaluați activitatea mușchiului cardiac.
• Determinați presiunea la umplerea camerelor.
• Identificați modificările patologice ale supapelor.
• Localizați leziunile (dacă există).

Acest lucru ajută la facilitarea procesului de diagnosticare și la numirea unui curs adecvat de tratament.

Clasificarea zgomotului

Când ausculta orice punct de ascultare a inimii, puteți auzi bateți dublu. În practica medicală, ele sunt numite tonuri de inimă. În cazuri rare, puteți auzi tonurile 3 și 4.

Primul ton este sistolic. Se formează ca rezultat al:

• funcția atrială;
• tensiunea musculară a ventriculilor;
• oscilațiile supapelor valvelor atrioventriculare;
• sunetele făcute de pereții aortei, arterele pulmonare și aparatul de supapă.

Al doilea ton este numit diastolic. Se formează din frecvențele emise de loviturile valvelor semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare.

Al treilea sunet este ca un galop. La adulți, poate apărea ca un simptom al scăderii tonului pereților ventriculilor. La copii și adolescenți, este un semn că miocardul nu este încă pe deplin dezvoltat. Ascultarea celui de-al treilea ton în pediatrie este considerată normală.

La persoanele de peste 30 de ani, al treilea ton este monitorizat pentru boala hipertensivă. Acesta poate fi un precursor al unui atac de cord, anevrism aortic.

Șablon de procedură

Efectuarea auscultării inimii pentru un lucrător în domeniul sănătății este ușor. Principalul lucru este să urmați cu strictețe algoritmul acțiunilor. În școlile medicale, elevii sunt învățați să repete modelul acestei proceduri de zeci de ori. Ca urmare, succesiunea acțiunilor este adusă automatismului.

Înainte de a începe studiul, medicul va cere pacientului să îndepărteze îmbrăcămintea exterioară. Dacă pieptul este acoperit cu vegetație, atunci punctele de cercetare sunt tratate cu apă sau cu cremă. Conform standardelor, există 5 puncte principale pentru ascultarea cu un stetoscop. În prezența patologiei, sunt aplicate locații suplimentare.

Înainte de a face o auscultare, medicul va da comenzilor pacientului:

• "Breathe".
• „Expirati.“ Deoarece în acest moment inima se apropie de coșul cu coaste, acest lucru face posibilă auzirea mai clară a zgomotelor și tonurilor inimii.
• "Ține-ți respirația."
• Uneori, pentru a crește intensitatea loviturilor, medicul poate sugera stresarea sau ghemuirea.

Există anumite reguli privind auscultarea inimii:

• Tăcerea trebuie să fie observată în cameră. Dacă imediat înaintea procedurii medicul a efectuat o conversație plină de viață sau a fost zgomotos, poate afecta rezultatele studiului.
• Examinarea pacientului se efectuează într-o poziție în poziție verticală sau în poziție verticală.
• Ascultarea are loc în diferite faze de respirație.
• Studiul se desfășoară numai în anumite puncte. În ele, proiecția de sunete se aude cel mai bine.

Pentru a determina locația cu cel mai bun sunet, folosiți metoda palpării, ascultați zona interscapulară.

Punctele de ascultare a inimii

Cele cinci puncte principale ale "interceptării" la adulți:

1. Suprafață de șoc.
2. Al doilea spațiu intercostal pe dreapta.
3. Al doilea spațiu intercostal din stânga.
4. Partea inferioară a sternului deasupra procesului xiphoid.
5. Al 3-lea spațiu intercostal din stânga.

O măsură suplimentară (dacă este necesar) este de a asculta următoarele segmente:

• Deasupra sternului.
• În axila stângă.
• Spațiul spațial din spate.
• Artera carotidă pe gât.

Toate aceste puncte au fost determinate empiric ca dezvoltarea medicinei.

Punctele la copii în aranjament coincid cu cele la adulți. Secvența auscultării la copii este similară. Singura diferență este în interpretarea efectelor audiate.

La femeile gravide

Această tehnică este folosită în practica lor și obstetrician-ginecologi. Un stetoscop face posibilă monitorizarea tonului inimii fetale, a activității sale fizice în procesul de dezvoltare, pentru a determina multiplicitatea și poziția copilului în uter.

Puncte optime pentru auzul fătului:

• Localizarea fătului cu capul în jos. Inima trebuie să fie lovită sub ombilicul mamei.
• În cazul în care copilul a luat poziția "pradă în jos", atunci "interceptarea" trebuie efectuată deasupra buricului.

Regulile actuale

Auscultarea inimii este normală, dacă există mai multe tonuri alternante într-o anumită secvență. Nu trebuie să existe abateri. Totul ar trebui să fie clar și ritmic.

Prin sondarea în partea superioară a inimii, aceasta se întâmplă după cum urmează:

• Primul ton sistolic tare.
• Pauză scurtă.
• Silent al doilea ton diastolic.
• Pauză lungă.

La baza inimii este opusul: al doilea sunet este mai puternic decât primul. Sunetul poate crește sau scădea. Prezența efectelor de zgomot în cazul abaterilor de la această normă indică deteriorarea supapelor.

La afirmația diagnosticului este necesar să se ia în considerare categoria de vârstă a pacientului.

Auscultarea inimii copiilor

Ea necesită abilități și obiceiuri speciale pentru particularitățile tonalei sale. Grosimea peretelui toracic la un copil este mică, ceea ce înseamnă că sunetul este mai bun. Este necesar să se ia în considerare următoarele nuanțe:

• Tonurile nou-născuților sunt surzi.
• Până la 2 săptămâni, ritmul pendul al ambelor tonuri este considerat normal.
• Pornind de la doi ani cu auscultație, se observă un ton mai pronunțat al arterei pulmonare.
• Nou-născuți nu ar trebui să fie bug-uri zgomote.
• Cu zgomote de 3 ani pot marturisi la atacuri reumatice.
• La sugari, practic nu există o pauză între bătăile inimii.

Semne ale bolii

Dacă schimbările au afectat ambele tonuri în mod egal, motivele ar putea fi:

1. Obezitatea.
2. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală stângă.
3. Emfizemul.

Schimbările într-o singură cheie sunt o consecință a patologiilor cardiace.

Dacă primul sistolic a fost transformat în:

• surd, aceasta indică o hipertrofie a ventriculului stâng, o problemă cu miocardul, cardioscleroza;
• liniștită, indică posibilitatea unui infarct miocardic;
• atingerea slabă, ceea ce înseamnă o aerisire crescută a plămânilor;
• cu voce tare, atunci există nevroză, stenoză, anemie sau febră;
• bifurcația tonului indică o eșec al glandei tiroide, anevrismului, distrofiei miocardice.

Eșecul în pasul 2 apare atunci când vastele se extind sau ateroscleroza aortică.

Este de remarcat faptul că rezultatele normale ale auscultării inimii nu dau întotdeauna o garanție de 100% că o persoană este în stare bună de sănătate. Prin urmare, dacă vă faceți griji în legătură cu presiunea sau durerea periodică în regiunea mușchiului cardiac, este recomandabil să efectuați un ultrasunete sau un ECG. Nu fiți indiferenți față de sănătatea voastră!