logo

Traumatism cerebral traumatic: trăsături, consecințe, tratament și reabilitare

Traumatismele cerebrale traumatice se situează pe primul loc printre toate leziunile (40%) și se produc cel mai adesea la persoanele cu vârste între 15 și 45 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an din o mie de oameni, șapte suferă răni la cap, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei vătămări ușoare, 10% din persoane rămân invalide, în cazul unei vătămări moderate - 60%, severe - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Complexul de leziuni ale creierului, membranele, oasele craniului, țesuturile moi ale feței și capului - aceasta este leziunea cranio-cerebrală (TBI).

Cel mai adesea, participanții la un accident suferă de leziuni ale capului: șoferi, pasageri din transportul public, pietoni desființați de transportul auto. În al doilea rând, în ceea ce privește frecvența apariției sunt leziunile gospodăriilor casnice: căderi accidentale, greve. Următoarele vin rănirile primite la locul de muncă și sport.

Tinerii sunt cei mai sensibili la leziuni în timpul verii - acestea sunt așa-numitele leziuni penale. Persoanele în vârstă au adesea răni la cap în timpul iernii, iar cauza principală este o scădere de la înălțime.

Unul dintre primii care au clasificat leziunile capului a fost propus de chirurgul francez și anatomist al secolului al XVIII-lea, Jean-Louis Petit. Astăzi există mai multe clasificări ale rănilor.

  • după severitate: ușoară (contuzii cerebrale, vânătăi ușoare), moderate (vânătăi severe), severe (contuzii cerebrale severe, compresie acută a creierului). Scala Glasgow Coma este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este estimată între 3 și 15 puncte, în funcție de nivelul de confuzie, de capacitatea de a deschide ochii, de vorbire și de reacțiile motorii;
  • după tipul: deschis (există răni pe cap) și închis (nu există încălcări ale pielii capului);
  • (daunele afectează doar craniul), combinate (craniul deteriorat și alte organe și sisteme), combinate (rănirea nu a fost doar mecanică, corpul a avut de asemenea radiații, energie chimică etc.);
  • prin natura prejudiciului:
    • contuzie (prejudiciu minor cu efecte reversibile, caracterizat prin pierderea conștiinței pe termen scurt - până la 15 minute, majoritatea victimelor sunt spitalizate, după examinare, medicul poate prescrie o scanare CT sau RMN);
    • contuzie (încălcarea țesutului cerebral datorită impactului creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțită de hemoragie);
    • leziuni axonale difuze la nivelul creierului (axonii sunt afectați - procesele celulare nervoase, impulsurile conductive, tulpina creierului suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpusul callos al creierului, această avarie apare cel mai adesea în timpul unui accident - în momentul inhibării sau accelerării bruște);
    • compresia (hematoamele se formează în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă focare de strivire, intervenția chirurgicală de urgență este necesară pentru a salva viața umană).

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului, pe baza căruia se formulează un diagnostic detaliat, în funcție de care este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunilor traumatice ale creierului depind de natura rănirii.

Diagnosticul contuziei creierului se face pe baza istoriei. De obicei, victima raportează că a existat o durere de cap, care a fost însoțită de o scurtă pierdere de conștiență și vărsături singulare. Severitatea contuziei este determinată de durata pierderii conștiinței - de la 1 minut la 20 de minute. La momentul inspecției, pacientul este într-o stare clară, se poate plânge de o durere de cap. Nu sunt detectate, de obicei, alte anomalii decât pielea palidă. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nicio pierdere a conștiinței, diagnosticul se face ca fiind dubios. În termen de două săptămâni după o lovitură a creierului, slăbiciune, oboseală crescută, transpirație, iritabilitate, tulburări de somn pot fi observate. Dacă aceste simptome nu dispar pentru o perioadă lungă de timp, atunci merită reconsiderată diagnosticul.

Cu o leziune ușoară a creierului, victima poate pierde conștiența timp de o oră și apoi se plânge de cefalee, greață, vărsături. Există o înțepătură a ochilor când privim spre lateral, asimetria reflexelor. Radiografiile pot arăta o fractură a oaselor bolii craniene, în lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge.

O contuzie a creierului cu severitate moderată este însoțită de pierderea conștiinței timp de mai multe ore, pacientul nu-și amintește evenimentele care au precedat rănirea, rănile în sine și ceea ce sa întâmplat după aceea, se plânge de cefalee și vărsături repetate. Pot apărea: tulburări de tensiune arterială și puls, febră, frisoane, dureri musculare și articulare, convulsii, tulburări vizuale, dimensiuni inegale ale elevilor, tulburări de vorbire. Examinările instrumentale arată fracturi de bază pentru fornix sau craniu, hemoragie subarahnoidă.

În cazul leziunilor cerebrale severe, victima poate pierde conștiența timp de 1-2 săptămâni. În același timp, el a relevat încălcări grave ale funcțiilor vitale (rata pulsului, nivelul de presiune, rata de respirație și ritmul, temperatura). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de înghițire este deranjat, slăbiciunea brațelor și a picioarelor poate ajunge la convulsii sau paralizie. De regulă, această condiție este o consecință a fracturilor forniței și a bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Cu afectarea axonală difuză a creierului, se produce o comă prelungită sau moderată. Durata acestuia este de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare a ritmului respirator, o poziție diferită a elevilor pe orizontală, mișcări involuntare ale elevilor, mâini cu încheieturi îndoite la coate.

Atunci când creierul este presat, două imagini clinice pot fi observate. În primul caz, există o "perioadă de lumină" în timpul căreia victima își recapătă conștiința și apoi intră încet în starea de stupoare, care este, în general, similară cu asomarea și toropeala. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Pentru fiecare dintre stările caracterizate de mișcarea necontrolată a ochilor, strabismul și paralizia încrucișată a membrelor.

Compresia prelungită a capului este însoțită de umflarea țesuturilor moi, atingând un maxim la 2-3 zile după eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Umflarea pleoapelor, vedere slabă sau orbire, umflarea asimetrică a feței, lipsa sensibilității la nivelul gâtului și gâtului. Tomografia computerizată prezintă umflături, hematoame, fracturi ale oaselor craniului, focare de contuzii cerebrale și leziuni ale strivirii.

Consecințe și complicații ale leziunilor craniene

După ce suferă un traumatism cerebral traumatic, mulți devin invalizi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, discursului, memoriei, epilepsiei post-traumatice și a altor cauze.

TBI chiar de o gradare ușoară afectează funcțiile cognitive - victima experiență confuzie și o scădere a abilităților mentale. Cu leziuni mai severe, pot fi diagnosticate amnezia, vederea și tulburările auditive, abilitățile de vorbire și de înghițire. În cazuri grave, vorbirea devine inarticulată sau chiar complet pierdută.

Motilitatea și funcția afectată a sistemului musculo-scheletal sunt exprimate în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corporale, lipsa coordonării. În caz de leziuni severe și moderate, închiderea insuficientă a laringelui este cauzată de faptul că alimentele se acumulează în faringe și intră în tractul respirator.

Unii oameni care suferă de TBI suferă de dureri acute sau cronice. Sindromul de durere acută persistă o lună după leziune și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții, după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau plictisitoare, pulsată sau presată, localizată sau radiantă, de exemplu, la ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, se intensifică în momente de efort emoțional sau fizic.

Pacienții suferă de deteriorare și pierderea funcțiilor corporale, pierderea parțială sau totală a capacității de muncă și, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate și depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care suferă de leziuni cerebrale are nevoie de îngrijiri medicale. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie să fie așezat pe spate sau pe partea sa (dacă este inconștient), un bandaj trebuie aplicat la răni. Dacă rana este deschisă, bandați marginile plăgii și apoi bandajele.

Echipajul de ambulanță a dus victima la Departamentul de Traumatologie sau de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a craniului, gâtului, coloanei toracice și lombare, a pieptului, pelvisului și a extremităților, se efectuează o ultrasunete a pieptului și a abdomenului, iar sângele și urina sunt luate pentru analiză. De asemenea, poate fi programat un ECG. În absența contraindicațiilor (stare de șoc), faceți CT a creierului. Apoi, pacientul este examinat de un traumatolog, de un chirurg și de un neurochirurg și este diagnosticat.

Un neurolog examinează un pacient la fiecare 4 ore și evaluează starea sa pe scara Glasgow. În cazul unei tulburări de conștiență, intubația traheală este indicată pacientului. Un pacient aflat într-o stare de stupoare sau comă este prescris respirație artificială. Pacienții cu hematoame și edem cerebral măsoară în mod regulat presiunea intracraniană.

Victimele sunt prescrise terapie antiseptică, antibacteriană. Dacă este necesar - medicamente anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedați.

Pacienții cu hematom au nevoie de intervenție chirurgicală. O întârziere a operației în primele patru ore crește riscul de deces la 90%.

Prognoza de recuperare pentru leziuni cerebrale traumatice severe

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil, sub rezerva respectării recomandărilor medicului curant. Reabilitarea completă se observă la 90% dintre pacienții cu TBI ușoară. La 10% rămân afectarea cognitivă, o schimbare bruscă a dispoziției. Dar aceste simptome dispar de obicei in 6-12 luni.

Prognoza pentru TBI moderată și severă se bazează pe scorul de pe scara Glasgow. Creșterea punctelor indică o tendință pozitivă și un rezultat favorabil al prejudiciului.

Victimele cu leziuni cerebrale moderate severe pot, de asemenea, să obțină recuperarea completă a funcțiilor corpului. Dar de multe ori există dureri de cap, hidrocefalie, disfuncție vegetativă, afectare a coordonării și alte tulburări neurologice.

În cazul TBI sever, riscul de deces creste la 30-40%. Dintre supraviețuitori, aproape o sută la sută din dizabilități. Cauzele sale sunt pronunțate tulburări mintale și de vorbire, epilepsie, meningită, encefalită, abces cerebral etc.

O mare importanță în revenirea pacientului la viața activă este complexul de măsuri de reabilitare care sunt acordate în relație cu el după ameliorarea fazei acute.

Destinații de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că $ 1 investit în reabilitare astăzi va economisi 17 dolari pe suport de viață pentru victima mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, rehabilitolog, terapeut fizic, terapeut ocupațional, terapeut de masaj, psiholog, neuropsiholog, terapeut de vorbire și alți specialiști. Activitatea lor, ca regulă, vizează întoarcerea pacientului la o viață activă din punct de vedere social. Lucrul la restaurarea corpului pacientului este în mare măsură determinat de gravitatea vătămării. Deci, în caz de leziuni grave, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și înghițire, de îmbunătățire a activității organelor pelvine. De asemenea, experții lucrează pentru a restabili funcțiile mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire), care ar putea fi pierdute.

Terapia fizică:

  • Terapia Bobat presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea poziției corpului: mușchii scurți sunt întinși, cei slabi sunt întăriți. Persoanele cu restricții de mișcare dobândesc ocazia de a stăpâni noile mișcări și de a le perfecționa.
  • Vojta-terapia ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Terapistul fizic irită diferite părți ale corpului pacientului, încurajându-l astfel să efectueze anumite mișcări.
  • Mulligan terapie ajută la ameliorarea tensiunii musculare și de a ușura mișcările.
  • Instalația "Ekzarta" - sisteme de suspensie, cu ajutorul căreia puteți să eliminați sindromul de durere și să readucați mușchii atrofiți la muncă.
  • Instruirea pe simulatoare. Afișează clasele pe mașinile cardiovasculare, simulatoarele cu biofeedback, precum și pe stabiloplatform - pentru instruirea coordonării mișcărilor.

Ergoterapia este o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile de mediu. Ergoterapeutul îi învață pe pacient să se servească în viața de zi cu zi, îmbunătățind astfel calitatea vieții, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la locul de muncă.

Kinesiotiping - impunerea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile deteriorate. Kinetoterapia ajută la reducerea durerii și ameliorarea umflării, fără a limita mișcarea.

Psihoterapia este o componentă integrată a recuperării de înaltă calitate după TBI. Psihoterapeutul efectuează o corecție neuropsihologică, ajută să facă față apatiei și iritabilității inerente pacienților din perioada post-traumatică.

fizioterapie:

  • Drogurile prin electroforeză combină introducerea în organism a unei victime a drogurilor cu efectele curentului direct. Metoda permite normalizarea stării sistemului nervos, îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, reducerea inflamației.
  • Terapia cu laser combate efectiv durerea, umflarea țesuturilor, are efecte antiinflamatorii și de reparație.
  • Acupunctura poate reduce durerea. Această metodă este inclusă în complexul de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale viguroase și normalizarea contextului emoțional al unei persoane.

După leziuni traumatice și cerebrale de grad moderat și sever, este dificil pentru victime să se întoarcă la modul lor obișnuit de viață sau să accepte schimbările forțate. Pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații grave după rănirea capului, este necesar să urmați reguli simple: să nu refuzați spitalizarea, chiar dacă se pare că sănătatea este în ordine și să nu neglijeze diferitele tipuri de reabilitare care, printr-o abordare integrată, pot avea un rezultat semnificativ.

Care centru de reabilitare după TBI poate fi contactat?

Din păcate, nu există un singur program de reabilitare a leziunilor cranio-cerebrale, ceea ce ar permite, cu o garanție absolută, returnarea pacientului la starea lui anterioară ", spune specialistul centrului de reabilitare al celor trei surori. - Cel mai important lucru pe care trebuie sa-l amintiti este ca, cu TBI, depinde mult de cat de curand vor incepe masurile de reabilitare. De exemplu, cele trei surori primesc victime imediat după spital, asistăm chiar și pacienți cu stomas, somnolență și lucrează cu cei mai mici pacienți. Acceptăm pacienții 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână, nu numai din Moscova, ci și din regiuni. Petrecem cursuri de reabilitare timp de 6 ore pe zi și monitorizăm continuu dinamica recuperării. În centrul nostru, neurologi, cardiologi, neurologi, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, neuropsihologi, psihologi, vorbitori de terapie vocală - toți sunt experți în reabilitare. Sarcina noastră este de a îmbunătăți nu numai starea fizică a victimei, ci și psihologia. Noi ajutăm o persoană să câștige încrederea că, chiar și după ce a suferit o vătămare gravă, el poate fi activ și fericit. "

Licența pentru activități medicale LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017 eliberată de Ministerul Sănătății din regiunea Moscovei

Reabilitarea medicală a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice poate ajuta la accelerarea recuperării și prevenirea eventualelor complicații.

Centrele de reabilitare pot oferi servicii de reabilitare medicală pentru un pacient care a suferit o leziune cerebrală traumatică, care vizează eliminarea:

  • tulburări de mișcare;
  • tulburări de vorbire;
  • tulburări cognitive etc.
Citiți mai multe despre servicii.

Unele centre de reabilitare oferă un cost fix de ședere și servicii medicale.

Obțineți sfaturi, aflați mai multe despre centrul de reabilitare, precum și rezervați timpul de tratament, puteți utiliza serviciul online.

Se recomandă reabilitarea după leziuni cranio-cerebrale în centre specializate de reabilitare cu o vastă experiență în tratamentul patologiilor neurologice.

Unele centre de reabilitare își petrec 24 de ore din 24 în spitalizare și pot lua pacienți în pat, pacienți aflați în stare acută, precum și o mică conștiență.

Dacă există o suspiciune de rănire a capului, atunci nu trebuie să încercați să aterizați victima sau să-l ridicați. Nu-l poți lăsa nesupravegheat și să refuzi îngrijirea medicală.

Leziuni traumatice ale creierului

. sau: vătămarea capului, rănirea capului

Traumatismul cerebral traumatic este o afecțiune care se dezvoltă cu leziuni traumatice ale craniului, a conținutului acestuia (creier, cochilii cerebrale) și a țesuturilor integrale (scalp păros, căști de tendon). Este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în rândul tinerilor.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului se dezvoltă adesea imediat după rănire și pot apărea și după o anumită perioadă de timp.

  • Pierderea conștienței: se dezvoltă imediat după rănire. În funcție de severitatea rănirii, poate dura de la câteva minute până la câteva ore (și chiar zile). În acest caz, victima nu răspunde la întrebări (sau răspunde încet și cu întârziere), poate să nu răspundă la grindină, durere.
  • Cefaleea: apare după ce o persoană își recapătă conștiința.
  • Greață și vărsături, care nu aduc relief (de obicei, unic, după restaurarea conștiinței).
  • Amețeli.
  • Fața roșie.
  • Transpirație.
  • Leziuni vizibile asupra oaselor și a țesuturilor moi ale capului: se pot observa fragmente de oase, sângerări, defecte ale pielii.
  • Hematomul (hemoragia) în țesutul moale: se formează în timpul fracturilor oaselor craniene. Poate locația sa în spatele urechii, precum și în jurul ochilor (un simptom al "ochelarilor" sau al "ochilor ratonului").
  • Descărcarea lichidului cefalorahidian din nas sau urechi (lichorrhea). Lichidul este un lichid cefalorahidian care asigură nutriția și metabolismul creierului. În mod normal, este localizat în cavitatea asemănătoare fantei între oasele craniului și creier. La fracturile de baza ale craniului se formeaza defecte ale oaselor craniului, dura ruptura adiacenta oaselor este rupt si sunt create conditii pentru expirarea CSF in cavitatea nazala sau in canalul auditiv extern.
  • Convulsii convulsive: contracții involuntare ale mușchilor brațelor și picioarelor, uneori cu pierderea conștienței, mușcătura limbii și urinarea.
  • Pierderea de memorie (amnezie): se dezvoltă după rănire, de obicei se dezvoltă amnezia perioadei anterioare leziunii (amnezie retrogradă), deși este posibilă și amnezie anterogradă (pierderea memoriei evenimentelor care au apărut la scurt timp după leziune).
  • Cu afectarea traumatică a vaselor superficiale ale creierului, se poate dezvolta hemoragie traumatică subarahnoidă (sângele intră în spațiul dintre membranele creierului) și se dezvoltă următoarele simptome:
    • durere de cap bruscă și severă;
    • fotofobie (durere la ochi când privim la orice sursă de lumină sau într-o cameră aprinsă);
    • greață și vărsături, care nu aduc scutire;
    • pierderea conștiinței;
    • tensiunea muschilor suboccipitali ai gâtului cu capul înclinat înapoi.

În plus, este posibilă dezvoltarea așa-numitelor simptome focale (asociate cu afectarea unei anumite zone a creierului).

  • Deteriorarea lobului frontal poate provoca următoarele simptome:
    • tulburări de vorbire: vorbirea inarticoasă a pacientului (ca și cum "terciul în gură"). Aceasta se numește afazie motorie;
    • instabilitatea mersului: deseori pacientul, când se plimba, are tendința de a cădea pe spate;
    • slăbiciune a membrelor (de exemplu, în funcție de gemitipu - în mâna stângă și pe piciorul stâng, în mâna dreaptă și piciorul drept).
  • Deteriorarea lobului temporal poate provoca următoarele simptome:
    • tulburări de vorbire: pacientul nu înțelege discursul adresat lui, cu toate că îl aude (limba sa maternă pare a fi o limbă străină pentru el). Aceasta se numește afazie senzorială;
    • pierderea câmpurilor vizuale (lipsa vederii în orice parte a câmpului vizual);
    • convulsii care apar în membre sau în întregul corp.
  • Deteriorarea lobului parietal poate provoca o violare a sensibilității într-o jumătate a corpului (o persoană nu simte atingerea, nu simte temperatura și durerea în timpul stimulilor durerii).
  • Deteriorarea lobului occipital poate provoca o afectare vizuală - orbirea sau restrângerea câmpului vizual vizibil în unul sau ambii ochi.
  • Deteriorarea cerebelului poate provoca următoarele simptome:
    • necoordonarea mișcărilor (mișcare de mișcare, fuzzy);
    • instabilitatea mersului: pacientul se abate deoparte când merge mersul, chiar pot fi cade;
    • nystagmus orizontal pe scară largă (mișcări oculare penduloase, ochii alergând de la o parte la alta);
    • scăderea tonusului muscular (hipotonia musculară).
  • Simptomele care afectează nervii cranieni sunt, de asemenea, posibile:
    • strabism;
    • asimetria facială (gura "înclinată" cu un zâmbet, decalajele de ochi de diferite dimensiuni, netezimea pliului nazolabial);
    • pierderea auzului.

Semnele principale ale leziunilor traumatice ale creierului

Sănătatea și chiar viața lui depind de cât de rapid devine o persoană cu un traumatism cerebral. Cum de a determina complexitatea prejudiciului?

În leziunea traumatică a creierului, oasele craniului și / sau țesuturile intracraniene (creierul, vasele cerebrale, nervii cranieni, membranele cerebrale) sunt deteriorate.

Cauzele principale ale traumei craniene sunt accidentele, căderile, rănile industriale, gospodăriile și sporturile. Traumatismul cerebral traumatic (TBI) este una dintre cele mai grave leziuni ale corpului uman, asociate cu un risc ridicat de invaliditate și deces.

Severitatea și tipul rănirii determină semnele prin care se manifestă.

Ce este o leziune cerebrală traumatică?

În funcție de severitatea leziunii, TBI poate fi ușoară, moderată sau severă. Integritatea pielii și etanșeitatea craniului cu leziuni pot fi conservate sau rupte. În primul caz, este un prejudiciu închis cap, în al doilea - deschis.

Încălcările cauzate de cap includ comoția, contuzia, compresia, fractura bazei craniului, fracturile din boltă. Un CCT deschis este o fractură a oaselor bolii craniene, însoțită de traume la țesuturile moi adiacente; fractura bazei craniului cu scurgeri de sânge sau lichior din nas (ureche); răni ale țesuturilor moi ale capului cu afectarea țesutului conjunctiv.

Concussion, vânătăi ușoare ale creierului sunt leziuni ale capului ușor. Vânătăile medii se referă la leziuni cerebrale moderate severe și la vânătăi severe, la distrugerea axonală difuză și la compresia creierului - la leziuni grave.

Semnele principale ale leziunilor traumatice ale creierului

Manifestările comune ale TBI includ:

  • slăbiciune generală
  • greață, vărsături;
  • somnolență;
  • dureri de cap;
  • amețeli;
  • pierderea conștiinței;
  • retrospectivă amnezie (din evenimentele șterse de memorie asociate cu rănirea).

În exterior, leziunile traumatice ale creierului se manifestă prin următoarele simptome:

  • sânge sau lichorhea din nas;
  • afectarea scalpului;
  • crania osoasă;
  • abraziuni, umflături;
  • gâtul tensionat.
Semne de comoție

Când contuzie nu se observă încălcări persistente ale creierului. Tremurului caracterizat prin pierderea conștienței (de la secunde la ore), amețeli, greață (vărsături), uneori amnezie retrogradă, depigmentării pielii.

Atunci când o contuzie a creierului o persoană poate reacționa prost la lumină, zgomot, subestima starea lor.

Simptomele pot persista timp de câteva zile.

Semne ale unei leziuni cerebrale

Atunci când un prejudiciu simptomelor cerebrale alinia semne de leziuni cerebrale focale (pareze, tulburări emoționale, tulburari de vorbire, de memorie, capacitatea de a simți poziția corpului în spațiu). O vânătaie poate apărea la locul accidentării sau pe partea opusă.

În cazul vânătăi ușoare, conștiința este oprită pentru o perioadă de până la o oră după accidentare. Recuperarea, victima suferă de dureri de cap și somnolență, greață, vărsături. Când privim spre lateral, se observă șocuri oculare, reflexele sunt asimetrice. Lichidul cu sânge poate curge din nas sau din urechi. Fracturi posibile ale bolții craniene.

O lovitură de severitate moderată este însoțită de oprirea conștiinței timp de mai multe ore. Se caracterizează prin cefalee, amnezie retrogradă, vărsături repetitive. Afecțiunile respiratorii pe termen scurt sunt observate, frecvența cardiacă este perturbată, modificările tensiunii arteriale, dimensiunea inegală a elevului. Posibile tulburări mintale, vorbire. Există o fractură a arcului și a bazei craniului.

În vânătăi severe, conștiința este absentă timp de până la 1-2 săptămâni (manifestată prin depresie profundă a conștiinței sau comă). Schimbați semnificativ rata pulsului, presiunea, temperatura, frecvența respiratorie. O astfel de vânătaie este adesea însoțită de o fractură a coroanei și a bazei craniului, hemoragie intracraniană.

Când baza craniului este fractată, sângele din cavitatea craniană pătrunde în nazofaringe, zona din jurul ochilor, în cavitatea urechii medii.

Cum se comprimă creierul

Acest proces patologic progresiv apare la 3-5% dintre pacienții cu traumatisme craniene și cauzate de hematoame intracraniene, fractură craniană dințat sau zdrobire focală a creierului, și este plină de dislocare și încălcarea trunchiul cerebral. Condiția este periculoasă pentru viață.

În cazuri mai simple, compresie a creierului pacientului se trezește periodic, iar apoi din nou devine apatic, letargic, iar mintea lui este asuprit. O creștere a hematoamelor traumatice intracraniene este de obicei însoțită de deteriorarea nervului oculomotor și paralizia care afectează partea opusă a corpului.

Medicii constată că chiar și o leziune minimă a capului poate duce la consecințe grave, inclusiv la cele pe termen lung. De exemplu, trauma adolescentă în viitor poate manifesta comportament agresiv și iritabilitate crescută. Prin urmare, tratamentul TBI de orice complexitate trebuie să fie sub supravegherea neurochirurgilor, neurologilor și traumatologilor. În plus față de terapia principală, tratamentul cu medicamente nootropice și neuroprotectoare (Cortexin, Piracetam, Pantogam, etc.) este posibil.

Totul despre rănile traumatice ale creierului

leziuni traumatice ale creierului (TBI) - o combinație a unei leziuni de tip de contact (în care țesutul moale afectat persoana, craniul sau scheletul) și intracraniană (suferă coajă și substanța creierului), a apărut în același timp, sub influența acelorași factori.

Cauzele TBI

Cel mai adesea, rănile traumatice ale creierului sunt rezultatul unui efect mecanic asupra gâtului sau capului. Cauzele probabile ale TBI includ:

  • accidente de mașină (DTP) cu o poziție fixă ​​a pasagerului sau conducătorului auto;
  • o accelerare accentuată a corpului uman;
  • o lovitură de un obiect dur;
  • stoarcerea capului, considerabilă pe forță (compresie);
  • proces generic;
  • alcoolismul (consumul de alcool crește semnificativ trauma oricărei situații).

În aceste cazuri, leziunile cerebrale ajung la un nivel de 25-30%. Sub influența influențelor externe negative, apare un lanț de reacții patologice care distrug legăturile dintre structurile intracerebrale și conduc la schimbări organice ale țesutului cerebral.

clasificare

În conformitate cu clasificarea principală utilizată, TBI poate fi:

  • ușor;
  • severitate moderată;
  • severă.

Pentru a determina care dintre aceste grupuri apar leziunile pacientului, specialiștii folosesc scala comă din Glasgow. Pe ea, victima poate fi expusă de la 3 la 15 puncte, ceea ce reflectă nivelul de conservare a conștiinței.

Pentru a determina acest indicator, medicul trebuie să urmărească modul în care o persoană își deschide ochii, cât de bine spune, se mișcă, răspunde la stimuli. Atunci când numărul de puncte este mai mic de 8, pacientul este diagnosticat cu TBI sever, de la 9 la 12 este moderat, iar valorile mai mari indică prezența unei forme ușoare de patologie.

De asemenea, rănile la cap sunt împărțite în:

  • izolat (numai capul este afectat de un singur factor);
  • combinate (daune detectate altor organe);
  • combinate (formate sub influența mai multor tipuri de factori traumatici).

În funcție de natura daunelor cauzate sistemului nervos central, există 3 alte soiuri TBI:

  1. Leziune focală (doar una din zonele cortexului cerebral suferă, leziunea apare cu comoția).
  2. Defecțiune axonală difuză (afectează medulla albă și apare atunci când GM este învinuit).
  3. Leziune combinată (marcată de leziuni multiple ale MG, vasele de sânge etc.).

Forme clinice

În funcție de gradul de penetrare, există două tipuri de TBI: închise și deschise.

Închis răni de cap

Cu răni închise la cap (ZCMT), pot fi observate leziuni ale pielii, dar aponeuroza (placa tendină largă) rămâne intactă. Adică nu există comunicare între mediul extern și cavitatea intracraniană (nu există fisuri sau fracturi osoase).

Numărul de forme clinice închise ale TBI include:

  • contuzie cerebrală (GM);
    Însoțită de tulburări neurologice. S-ar putea să apară leșin, dar nu este necesar. Dacă s-ar produce o pierdere de conștiență, durata, adâncimea și afectarea memoriei ulterioare vor vorbi despre gravitatea leziunii.
    Simptomele nespecifice ale patologiei includ: albirea pielii, anomalii în activitatea inimii, greață, trecerea la vărsături. Următoarele simptome pot fi observate: cefalee, comportament neobișnuit, probleme în sfera cognitivă, somnolență excesivă.
    Manifestările simptomatice ale tremurului persistă cel mult 1,5 săptămâni. Dacă acest lucru nu este adevărat, atunci vorbim despre daune mai grave (deși unele semne de patologie pot dura o lună și cu agitarea obișnuită).
  • Vânătăi genetice;
    O astfel de leziune este rezultatul unei lovituri de creier pe suprafața interioară a craniului. Ea are două fețe: pe zona afectată de o parte coincide cu locul în care prin impactul extern, iar celălalt (invers) - aceasta corespunde punctului în care a existat un rezultat pozitiv la momentul decelerare a mișcării capului. Acesta este un incident care cauzează daune duble.
    Următoarea imagine clinică este caracteristică unei vânătăi: o stare psiho-emoțională modificată, agitație anxioasă, confuzie, un sentiment de somnolență crescută.
  • stoarcerea GM.
    Ca urmare a leziunii, apare un hematom intracranian, care poate fi localizat între pereții craniului și dura mater, sub el, precum și în orice parte a creierului. Extinderea, începe să preseze țesuturile adiacente, agravând treptat bunăstarea victimei.

Deschideți TBI

Cu leziuni deschise (OCMB), integritatea pielii și aponeuroza este afectată. Rana atinge oasele craniului sau mai adânc. În cazul deteriorării duratei creierului, daunele sunt clasificate ca penetrante.

Există două tipuri principale de OCBT:

  1. Fractura bolta sau baza craniului, insotita de leziuni ale tesuturilor moi.
  2. Fractura bazei craniului cu afectarea vaselor de sange din zonele locale ale creierului:
    - fose craniene anterioare (se observă urechi și sângerări);
    • fosa craniană anterioară și mijlocie (lichidul cefalorahidian curge din urechi și nas și victima pierde auzul și mirosul);
    • zona peri-orbitală (caracterizată prin expresia "simptomului ochelarilor").

În plus, OCMT poate fi atribuită necondiționat armei de foc și arme de foc, în funcție de factorul care a provocat apariția acesteia.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Prin natura rănirii, există traume închise și deschise, care penetrează și nu penetrează, precum și contuzii sau contuzii ale creierului. Imaginea clinică a traumatismei cerebrale traumatice depinde de natura și severitatea acesteia. Principalele simptome sunt cefaleea, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, memorie insuficientă. Contuzia creierului și hematomul cerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice include date anamnestice, examinări neurologice, radiografie a craniului, scanare CT sau IRM a creierului.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunilor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Biomecanica distinge urmatoarele tipuri de traume:

  • șoc de șoc (valul de șoc se propagă din locul impactului și trece prin creier către partea opusă cu căderi rapide de presiune);
  • accelerare-decelerare (mișcarea și rotirea emisferelor mari în raport cu un brainstem mai fix);
  • combinate (efectele simultane ale ambelor mecanisme).

După tipul daunelor:

  • focal (caracterizat prin deteriorarea macrostructurală locală a substanței medulare, cu excepția zonelor de distrugere, a hemoragiilor mici și mari focale în zona de impact, contra-impact și undă de șoc);
  • difuzie (tensiune și distribuție a rupturilor axonale primare și secundare în centrul semial, corpus callos, formațiuni subcortice, trunchiul cerebral);
  • combinate (combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Despre geneza leziunii:

  • leziuni primare: vânătăi și strivire focală ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii intracerebrale multiple;
  • leziuni secundare:
  1. datorită factorilor secundari intracraniali (hematoame întârziate, tulburări ale lichidului cefalorahidian și hemocirculare datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoide, edemului cerebral, hiperemiei etc.);
  2. datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

În funcție de tipul lor, TBI-urile sunt clasificate în: închis - daune care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesutul moale adiacent sau fractură a bazei craniului cu lichorhea dezvoltată și sângerare (de la ureche sau nas); deschide TBI fără penetrare - fără a deteriora dura mater și TBI deschis penetrant - cu deteriorarea dura mater. În plus, au fost izolate izolate (absența oricăror leziuni extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (efecte simultane ale diferitelor energii: leziuni mecanice și termice / radiații / chimice).

Prin severitate, TBI este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când se corelează această rubrică cu scala comă de la Glasgow, rănile ușoare traumatice ale creierului sunt estimate la 13-15, greutatea moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. O leziune traumatică ușoară a creierului corespunde unei contuzii ușoare și contuzii cerebrale, contuzii moderate până la moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, daune axonale difuze și compresiune acută a creierului.

În funcție de mecanismul de apariție, TBI poate fi primar (impactul creierului asupra energiei mecanice traumatice nu este precedat de nicio catastrofă cerebrală sau extracerebară) și secundar (impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului este precedat de dezastru cerebral sau extracerebral). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Se disting următoarele forme clinice de TBI: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală. Cursul fiecăruia este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Lungimea temporală a cursului unei leziuni craniocerebrale variază în funcție de forma clinică a TBI: acută - 2-10 săptămâni, intermediare - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Contuzii ale creierului

Cea mai comună vătămare dintre posibilele craniocerebrale (până la 80% din totalul TBI).

Imagine clinică

Depresia conștienței (la nivelul soporului) cu comoția creierului poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate fi absentă în totalitate. Pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă amnezia retrogradă, congrada și antegradul. Imediat după leziunea traumatică a creierului, există o singură vărsături, respirația devine mai rapidă, dar curând ajunge la normal. Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul comoției rămâne normală. Când victima își recapătă conștiința, există plângeri despre amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirații reci, înroșirea feței și tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetria ușoară a reflexelor pielii și a tendoanelor, prin nistagmusul orizontal mic în răpirea extremă a ochilor, simptomele meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o lovitură a creierului ca urmare a traumatismului cerebral traumatic după 1,5-2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Poate păstrarea unor fenomene astenice.

Diagnosticul

Recunoașterea contuziei cerebrale nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau un traumatolog, deoarece principalele criterii pentru diagnosticarea acestuia sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Trebuie să fiți familiarizați cu circumstanțele rănirii, utilizând informațiile disponibile martorilor incidentului. O importanță deosebită o are examinarea otoneurologistului, cu care determină prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a contuziei cerebrale și a posibilității unei astfel de imagini ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pre-traumatice, dinamica simptomelor clinice are o importanță deosebită în diagnosticare. Motivul pentru diagnosticul de "comoție" este dispariția acestor simptome la 3-6 zile după ce a suferit un traumatism cerebral traumatic. Cu o comoție, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu definește spații intracraniene.

tratament

Dacă victima cu o leziune cranio-cerebrală a ajuns la simțurile sale, mai întâi trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul să fie ușor ridicat. O persoană vătămată, cu o leziune cerebrală inconștientă, trebuie să primească așa-numita. Poziția "Salvare" - puneți-o pe partea dreaptă, fața ar trebui să se întoarcă la sol, să îndoiți brațul și piciorul stâng la un unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (în cazul în care fracturile coloanei vertebrale și ale extremităților sunt excluse). Această situație contribuie la trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând căderea limbii, vărsăturile, saliva și sângele în tractul respirator. Dacă sângeți răniți pe cap, aplicați un bandaj aseptic.

Toate victimele traumatisme cerebrale traumatice sunt transportate în mod obligatoriu la spital, unde, după confirmarea diagnosticului, li se acordă odihnă pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale cursului bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN ale creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la un tratament medical activ, permit rezolvarea problemei în favoarea descărcării pacientului la tratament în ambulatoriu.

Prin contuzii ale creierului nu se aplică tratament medicamentos prea activ. Obiectivele sale principale sunt normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, normalizarea somnului. Pentru aceasta, analgezice, sedative (de regulă, se utilizează tablete).

Contuzia creierului

Contuzia ușoară a creierului este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătăie moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vătămare severă - la 5-7% dintre victime.

Imagine clinică

Leziunile ușoare ale creierului se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune de până la câteva zeci de minute. După recăpătarea conștiinței, apar plângeri de dureri de cap, amețeli, greață. Observați amnezia retrogradă, kongradnoy, anterogradă. Este posibilă vărsarea, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Există tahicardie moderată sau bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală și respirația fără deviații semnificative. Simptomele neurologice ușoare se regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștiinței în caz de leziuni cerebrale moderate poate dura între 10-30 minute până la 5-7 ore. Exprimat puternic retrograd, kongradnaya și amnezie anterogradă. Repetarea vărsăturilor și a durerilor de cap severe sunt posibile. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt determinate bradicardie sau tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, tahipnea fără insuficiență respiratorie, o creștere a temperaturii corpului până la subfibril. Posibila manifestare a semnelor de coajă, precum și simptomele stem: semne bilaterale piramidale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semnale focale pronunțate: tulburări oculomotorii și ale pupilelor, pareză a membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ei regresează după 4-5 săptămâni.

O leziune severă a creierului este însoțită de pierderea conștiinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea se combină cu fracturi ale oaselor bazei și ale bolții craniene, cu hemoragie abundentă subarahnoidă. Se observă tulburări ale funcțiilor vitale: o încălcare a ritmului respirator, o presiune bruscă crescută (uneori scăzută), tahicardie sau bradyarrită. Posibila blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale leziunii emisferelor sunt adesea mascate de simptomatologia tulpinii care vine în prim plan (nistagmus, pareză, disfagie, ptoză, miriasis, rigiditate decerare, schimbare în reflexele tendonului, apariția reflexelor patologice patologice). Se pot determina simptomele automatismului oral, parezei, epifriscilor focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, se menține insuficiența motorie reziduală brută și tulburările mentale.

Diagnosticul

Metoda de alegere în diagnosticul contuziei creierului este CT a creierului. O zonă limitată de densitate redusă este determinată la CT, sunt posibile fracturi ale oaselor boltei craniene, precum și hemoragie subarahnoidă. În cazul unei leziuni cerebrale de severitate moderată la CT sau CT spiralic, în majoritatea cazurilor sunt detectate modificări focale (zone non-compacte cu densitate scăzută, cu suprafețe mici de densitate crescută).

În caz de contuzie severă la CT, se determină zone de creștere neuniformă a densității (alternanța secțiunilor de densitate mărită și scăzută). Umflarea perifocală a creierului este puternic pronunțată. Formează calea hipo-intensivă în regiunea celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta există o descărcare de lichid din produsele de dezintegrare a sângelui și a țesutului cerebral.

Difuze daune cerebrale axonale

Pentru leziuni cerebrale axonale difuze, o stare de comatoză prelungită tipic după leziuni cerebrale traumatice, precum și simptome de tulpină pronunțată. Coma este însoțită de decerebări sau de decorticări simetrice sau asimetrice atât prin stimulente spontane, cât și prin provocări ușor de provocat (de exemplu, durere). Schimbările în tonusul muscular sunt foarte variabile (hipotensiunea hormonală sau difuză). Manifestări tipice ale parezei piramidale-extrapiramidale ale membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările ritmului brut și rata respiratorie, se manifestă tulburări autonome: creșterea temperaturii corporale și tensiunii arteriale, hiperhidroza etc. O caracteristică caracteristică a cursului clinic al distrugerii cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o comă prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Despre apariția unei astfel de stări indică deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire și fixare a vederii).

Diagnosticul

Imaginea CT a afectării cerebrale axonale difuze este caracterizată de o creștere a volumului creierului, care are ca rezultat ventricule laterale și III, spații convexitale subarahnoide, precum și cisterne ale bazei creierului sub presiune. Prezența hemoragiilor focale mici în materia albă a emisferelor cerebrale, a corpului calosum, a structurilor subcortice și a tulpinilor este adesea detectată.

Compresia creierului

Compresia creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai obișnuită cauză a compresiei creierului devine hematom intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitei. "Diferența de lumină" - desfășurată sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnosticul

Pe scanarea CT, este definită o zonă restricționată biconvexă, rar plat-convexă, cu densitate crescută, care este adiacentă la bolta craniană și este localizată în unul sau două lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea o dimensiune considerabilă și poate avea o formă de seceră.

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului

La admiterea la unitatea de terapie intensivă a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice, trebuie luate următoarele măsuri:

  • Inspectarea corpului victimei, în timpul căreia se detectează sau se elimină abraziunile, vânătăile, deformările articulare, modificările în forma abdomenului și toracelui, sânge și / sau lichorhea din urechi și nas, sângerări rectale și / sau uretrale.
  • Examinare cu raze X cuprinzătoare: craniu în 2 proeminențe, coloană vertebrală, toracică și lombară, torace, oase pelvisului, extremități superioare și inferioare.
  • Ecografia pieptului, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
  • Studii de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic.
  • ECG (trei șuruburi standard și șase).
  • Studiul conținutului de alcool din urină și de sânge. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
  • Consultarea unui neurochirurg, a unui chirurg, a unui traumatolog.

O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicații relative pentru punerea sa în aplicare pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Cu ajutorul CT se determină focalizarea patologică și localizarea acesteia, numărul și volumul zonelor hiper- și hiposensibile, poziția și gradul de deplasare a structurilor mediane ale creierului, starea și amploarea leziunilor creierului și craniului. Dacă se suspectează meningită, sunt prezentate o puncție lombară și un studiu dinamic al lichidului cefalorahidian, ceea ce vă permite să controlați schimbările în natura inflamatorie a compoziției sale.

O examinare neurologică a unui pacient cu leziuni cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează scala comă din Glasgow (starea de vorbire, reacția la durere și capacitatea de deschidere / închidere a ochilor). În plus, determină nivelul de afecțiuni focale, oculomotoare, pupilare și bulbare.

O intubație a traheei este arătată victimei cu o încălcare a conștiinței de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Depresia conștienței la nivelul soporului sau comă - o indicație pentru ventilația mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Ajută la menținerea oxigenării cerebrale optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate pe CT, edem cerebral etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. Manitolul, hiperventilația și, uneori, barbituricele sunt prescrise pentru acest lucru. Pentru prevenirea complicațiilor septice se utilizează terapia cu antibiotice în escaladare sau de escaladare. Pentru tratamentul meningitei post-traumatice, se utilizează antimicrobiene moderne aprobate pentru administrarea endolumabală (vancomicină).

Alimentele începe în cel mult trei zile după TBI. Volumul său crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a trecut de la data primirii unei leziuni cranio-cerebrale, trebuie să asigure 100% necesitatea calorică a pacientului. Metoda de hrănire poate fi enterală sau parenterală. Pentru ameliorarea crizelor epileptice, medicamentele anticonvulsivante sunt prescrise cu o titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat).

Indicația pentru intervenția chirurgicală este hematomul epidural, cu un volum de peste 30 cm3. Se demonstrează că metoda care oferă cea mai completă evacuare a unui hematom este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut cu o grosime mai mare de 10 mm este de asemenea supus unui tratament chirurgical. Pacienții aflați într-o comă îndepărtează hematomul subdural acut utilizând o craniotomie, păstrând sau eliminând o clapă osoasă. Hematomul epidural, cu un volum mai mare de 25 cm3, este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognoză pentru leziuni cerebrale traumatice

Concussionul creierului este o formă clinică predominant reversibilă a leziunilor cerebrale traumatice. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazuri de comoție a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de lucru. La unii pacienți, după o perioadă acută de contuzie a creierului, se observă una sau alte manifestări ale sindromului postcomunitar: afectarea funcțiilor cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. În 5-12 luni după o leziune cranio-cerebrală, aceste simptome dispar sau scurg în mod substanțial.

Evaluarea prognostică la traumatisme cerebrale severe se realizează utilizând Scala de rezultate Glasgow. O scădere a scorului total pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat negativ al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un efect semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația de hipoxie și hipertensiune arterială este un factor prognostic nefavorabil.