Prolapsul discului intervertebral este prima etapă a formării unei herni intervertebrale, când apar doar primele tulburări și modificări ale structurii discului, fără a perturba integritatea inelului fibros. Aceste modificări sunt complet reversibile dacă tratamentul este început prompt. Mărimea prolapsului poate varia de la 1 la 3 mm. Cel mai adesea, această afecțiune se găsește la femei 30-35 de ani. În 49% din cazuri, vertebrele lombare sunt afectate, în 46-47% dintre acestea fiind vertebrele toracice, iar gâtul este cel mai puțin probabil să fie afectat. În cazul tratamentului întârziat pentru asistența medicală, prolapsul devine cronică și progresivă a herniei intervertebrale.

cauzele

Primele modificări ale structurii discului intervertebral se pot dezvolta în prezența unui număr de factori cauzali:

• Tulburări metabolice;
• Prezența bolilor cronice ale coloanei vertebrale (artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, osteochondroza, curbura coloanei vertebrale etc.);
• Încălcarea pe termen lung a tehnologiei adecvate a nutriției (lipsa nutrienților, a vitaminelor, a mineralelor);
• Leziuni la nivelul coloanei vertebrale (entorse, fracturi, vânătăi etc.);
• Încărcături frecvente pe coloana vertebrală (lucrul la școală, pericole ocupaționale - încărcătoare etc.);
• Obezitate și supraponderalitate;
• Vârsta se schimbă.

Riscul de dezvoltare a prolapsului discului intervertebral crește odată cu expunerea unei persoane la unele factori predispozanți:

• Sexul feminin;
• Vegetarianism pur (respingerea completă a hranei pentru animale);
• Vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani;
• Diabetul zaharat;
• Fumatul și abuzul de alcool;
• Scăderea funcției tiroidei;
• Stilul de viață sedentar;
• Mișcări uniforme ale coloanei vertebrale pentru o lungă perioadă de timp.

Sub influența tuturor factorilor predispozanți și cauzali, discul intervertebral începe să-și piardă elasticitatea, densitatea și forța. Ea lasă ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a lichidului, a oligoelementelor și a nutrienților. Drept urmare, zidul discului intervertebral începe să se umfle (din latină, "Prolapse" - prolaps) și depășește limitele vertebrelor. Inelul fibros își păstrează în continuare integritatea și rămâne intact.

clasificare

Principalele tipuri de prolaps a discului intervertebral în funcție de localizarea patologiei:

• Prolapsul lateral lateral - înfundarea discului apare pe partea laterală a canalului spinal;
• Prolapsul central (median) - proeminența are loc în direcția canalului spinal, spre centrul corpului vertebral;
• Prolapsul anterolateral - înfundarea discului are loc în direcția proceselor spinoase și a ligamentului anterior al coloanei vertebrale, spre exterior;
• Prolaps lateral (lateral) - proeminența discului apare în afara coloanei vertebrale, pe o parte a vertebrei.

În funcție de localizarea procesului, prolapsurile discului sunt împărțite în:

• Prolapsul coloanei vertebrale cervicale;
• Prolapse în regiunea toracică;
• Prolapsul coloanei vertebrale lombare.

Simptomele prolapsului discului intervertebral

Semnele clinice ale prolapsului discului intervertebral sunt destul de slabe și adesea pacientul nu le acordă nici o atenție. Indiferent de coloana vertebrală afectată, pacientul simte aceleași simptome:

• Creșterea oboselii din sarcina obișnuită;
• Dureri scurte și ușoare în spate;
• Amorțirea periodică a pielii și "crawling buzebumps";
• Disconfort după ce dormea ​​într-un pat familiar.

diagnosticare

Diagnosticarea unui disc prolabiat este extrem de rară. Cel mai adesea, aceasta este o detectare aleatorie a patologiei în diagnosticul unei alte boli. Singura metodă informativă care determină în mod credibil prezența discului prolabirovaniya este RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Cu această metodă, este posibil să se detecteze chiar și cele mai mici modificări ale discului intervertebral și să se înceapă tratamentul urgent și imediat.

Tratamentul prolapsului discului intervertebral

Tratamentul prolapsului este extrem de conservator și ajută pacientul să scape complet de progresia ulterioară a patologiei.

Tratamentul medicamentos

• Chondroprotectori: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Eliminați cauza principală a bolii, restabiliți cartilajul deteriorat și eliminați procesele de distrugere a acestuia. Cursul tratamentului este individual și depinde de vârsta pacientului, efectul factorilor predispozanți asupra acestuia și viteza proceselor de recuperare.
• Stimulente biogenice: Aloe, PhybS, Plazmol, etc. Accelerarea proceselor metabolice și regenerative, declanșează mecanismele naturale de reparare a țesuturilor.
• Vitamine: Multi-tabs, Neyrobion, etc. Îmbunătățirea proprietăților de protecție ale corpului, normalizarea metabolismului, transmisia nervului și îmbunătățirea circulației sângelui.

fizioterapie

Fizioterapia este tratamentul principal pentru această etapă a formării unei herni intervertebrale. Fiecare dintre aceste măsuri ajută la normalizarea proceselor metabolice, la accelerarea fluxului sanguin prin vase, la refacerea transmiterii impulsurilor nervoase, la relaxarea fibrelor musculare, la creșterea distanței dintre vertebrele afectate. Principalele metode de tratare fizioterapică a prolapsului discului intervertebral:

complicații

Nu apar complicații la nivelul prolapsului discului intervertebral, deoarece structurile de bază ale coloanei vertebrale nu sunt afectate. În absența tratamentului în timp util, prolapsul discului trece la etapa de proeminență și în continuare, înainte de formarea unui disc herniat.

profilaxie

Pentru a evita prolapsul discului intervertebral și dezvoltarea ulterioară a acestuia pe un disc herniat, trebuie respectate o serie de condiții și reguli:

• Dacă apar reclamații în coloana vertebrală, nu se auto-medichează;
• Combaterea hipodinamiei (în prezența muncii sedentare, aranjarea pauzelor mobile, mersul la lucru pe jos etc.);
• Consolidați cadrul muscular al spatelui (gimnastică, exerciții fizice, echipament de exerciții fizice);
• Urmați postura din copilărie;
• Consuma tehnologia alimentară, folosind toate mineralele, proteinele și grăsimile necesare.

Cardiolog - PO

Cartea "Boli ale sistemului cardiovascular (R. B. Minkin)".

Proliferarea valvei mitrale

Proliferarea valvei mitrale - o condiție în care una sau ambele frunze de supapă mitrală cad, se îndoaie 3 mm și mai mult în cavitatea atriumului stâng în timpul sistolului ventriculului stâng.

Proliferarea valvei mitrale se observă la 4-5% dintre adulți, la femei mai des decât la bărbați. Ocazional, se constată prolapsul valvelor aortic și tricuspid. Principala metodă pentru diagnosticarea prolapsului valvei este ecocardiografia.

Proliferarea valvei mitrale poate fi primară atunci când nu există alte modificări ale inimii și secundar - ca o complicație a altor boli: endocardită reumatică, miocardită, miocardiopatie, în timpul intervențiilor chirurgicale pe valva mitrală etc.

Cauza prolapsului valvei mitrale primare nu este complet înțeleasă. În unele cazuri, există o predispoziție familială la această condiție. Se crede că baza prolapsului primar poate fi schimbări degenerative în supape.

Astfel de modificări duc la o îngroșare a pliantelor supapei, filamentelor tendoanelor și mușchilor papilari pot fi implicați în proces. Implicarea filamentelor tendonului duce la alungirea lor și contribuie la scăderea supapelor care se atașează la filamentele din cavitatea atrială.

Această afecțiune contribuie la apariția disfuncției (disfuncției) a mușchilor papilari. Dimensiunea suprafeței frunzei de supapă este menținută normală, totuși, ca urmare a prolapsului, orificiul mitral în timpul sistolului ventricular nu este complet închis.

Există o întoarcere, regurgitare, o parte a sângelui din ventriculul stâng la atriu în timpul sistolului ventricular. Regurgitarea va fi cea mai semnificativă, cu atât mai mare este prolapsul valvei. O cantitate mică de prolaps nu este însoțită de hemodinamică afectată, prolaps semnificativ determină tulburări hemodinamice caracteristice insuficienței mitrale.

Cu un mic prolaps de valvă mitrală, plângerile, de regulă, nu apar, mărimea inimii este normală. Semnalul clinic principal, care face posibilă suspectarea prezenței prolapsului, este un clic sistolic care se aude și se înregistrează pe PCG (Fig.65), după care apare un zgomot sistolic târziu.

Un clic sistolic este adesea determinat în partea mediană a intervalului sistolic pe PCG înregistrat în vârful inimii, mai puțin frecvent la punctul Botkin-Erb.

Apariția unui clic sistolic este asociată cu o deformare maximă a supapei și tensiune a filamentelor tendonului în timpul sistolului. Murmurul sistolic se datorează regurgitării; intensitatea zgomotului este proporțională cu regurgitarea.

Uneori, zgomotul preia întregul interval sistolic, blocând clicul, uneori zgomotul este complet absent.

Proliferarea valvei mitrale

În cazurile îndoielnice, se utilizează o probă cu inhalare de nitrit de amil sau un test Valsalva pentru a detecta mai bine mișcarea sistolică și zgomotul. Ambele probe sunt însoțite de o scădere a dimensiunii longitudinale a inimii și, în consecință, de alungirea relativă a filamentelor tendonului.

În același timp, gradul de prolaps al cuspidelor valvei mitrale crește și simptomele auscultatorii cresc. Am examinat 42 de persoane cu prolaps de supapă izolat primar: 32 cu mitral, 5 cu aortic și 5 cu tricuspid, cu vârsta cuprinsă între 9 și 53 ani (vârsta medie 22,2 ± 2, 3 ani).

Potrivit lui EchoCG, regurgitarea gradului I - la nivelul cuspidelor supapei mitrale - a fost observată de 3 ori mai frecvent decât regurgitarea gradelor II și III - până la peretele mijlociu sau spre peretele opus al atriumului.

Prolapsul cuspului anterior a fost observat de aproape 4 ori mai frecvent decât cel posterior. Regurgitarea severă însoțește adesea prolapsul valvei mitrale posterioare. Au fost observate atât mitral, cât și celelalte tipuri de prolaps de supapă la aceeași frecvență la bărbați și femei.

În prolapsul mitral, mișcarea sistolică a fost determinată doar la jumătate dintre pacienții examinați, cu frecvență egală cu prolapsul cuspidelor anterioare și posterioare. Un murmur sistolic pronunțat interferează cu detectarea unui clic în timpul regurgitării de gradul II-III.

Cu prolapsul cuspului anterior, zgomotul la PCG este mai des detectat în prima jumătate a intervalului sistolic și cu prolaps în jumătatea posterioară, în a doua jumătate.

În același timp, forma de zgomot depinde foarte puțin de clapeta prolapabilă. Spre deosebire de insuficiența mitrală organică în prolapsul mitral, sunetele inimii nu sunt modificate semnificativ.

Prolapsul pronunțat al cuspidelor aortice este însoțit de un murmur diastolic tipic insuficienței aortei în regiunea aortei și la punctul Botkin-Erb; în absența unor extracone suplimentare în intervalele sistolice sau diastolice.

În același timp, indicii hemodinamici diferă puțin de modificările survenite în insuficiența organică a supapelor aortice: volumul terminal diastolic și accident vascular cerebral al ventriculului stâng crește. Prolapsul valvei tricuspidice nu este însoțit de apariția extratonilor; în toate cazurile, un mic murmur sistolic funcțional în zona vârfului inimii este înregistrat pe FCG.

În majoritatea cazurilor, prognosticul este destul de favorabil, iar persoanele cu prolaps de valvă mitrală moderată severă, în absența plângerilor, nu au nevoie de tratament sau de limitarea activității fizice. Cu toate acestea, în unele cazuri, există plângeri de palpitații, durere de natură nedeterminată în inimă, dificultăți de respirație, oboseală.

De multe ori, prolapsul de valva mitrala însoțită de diferite tulburări de ritm și de conducere sub formă de supraventriculare și ventriculare, fibrilație atrială, uneori, tahicardie paroxistică.

În forma familială a prolapsului, se poate dezvolta un bloc atrioventricular complet. Aritmiile pot fi cauzate nu numai de prolaps, ci și de patologia concomitentă a miocardului. În caz de aritmie, se efectuează terapie anti-aritmică cu b-blocante și alți agenți.

Proliferarea valvei mitrale poate fi complicată de endocardita infecțioasă, ruptura tendonului. Există o creștere accentuată a fenomenului de insuficiență mitrală și circulatorie. Ocazional, este descrisă apariția decesului subită cu prolapsul valvei mitrale.

Proliferarea valvei mitrale...

Semnificația cuvântului prolaps

Dicționar de termeni medicali

Nume, fraze și fraze conținând "prolabirovaniya":

Exemple de utilizare a cuvântului prolaps în literatură.

Sângerările pot fi cauzate de traume, papilomatoză, angiomatoză, pietre, inflamații, fete pot avea prolaps mucoasa a uretrei.

Sursa: Biblioteca Maxim Moshkov

Transliterație: prolabirovanie
Înapoi în față se citește: marketing
Prolapsul este format din 14 litere

Proliferarea valvei mitrale (prolapsul valvei mitrale, PMK)

Proliferarea valvei mitrale (prolapsul valvei mitrale, PMK) - tratament Elite în Europa

CARDIOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2005

Proliferarea valvei mitrale (prolapsul valvei mitrale, PMK), de fapt, nu este o boală. Acesta este așa-numitul sindrom clinico-anatomic.

Supapa mitrala este formata din doua flapsuri mari, care sunt foile plate de tesut conjunctiv. Cu fire rezistente (acorduri), se atașează la mușchii papilari, care, la rândul lor, sunt atașați de fundul ventriculului stâng al inimii. În faza de diastol (relaxare), fluturașii cu valvă mitrală scot în jos, permițând sângelui din atriul stâng să se miște liber în ventriculul stâng. În timpul fazei sistolului, sub presiunea sângelui, când ventriculul stâng este redus, supapele deschid și închid intrarea în atriul stâng.

Prolapsul (prolapsul) valvulei mitrale este proeminența uneia sau a ambelor vârfuri ale acesteia în cavitatea atriumului stâng. În același timp, intrarea în ventriculul stâng poate fi complet închisă sau poate fi formată o gaură prin care o cantitate mică de sânge se poate mișca înapoi de la ventriculul stâng la atriul stâng. Acest fenomen se numește regurgitare mitrală. În funcție de volumul de sânge care se întoarce, regurgitarea este de la 1 la 4 grade.

Au fost propuse numeroase clasificări ale prolapsului valvei mitrale (MVP). Astăzi PMK este de obicei împărțită în două grupe:

• anatomic PMK
• PMK ca un sindrom asociat cu întreruperea sistemului nervos și endocrin.

Prin PMK anatomic este PMH primar, cel mai frecvent. Aceasta este o patologie congenitală în care se moștenește o încălcare a dezvoltării țesutului conjunctiv. Acești pacienți sunt, de obicei, de fizic astenic, au tulburări în sistemul musculo-scheletic (scolioza spinării, flat-footedness, răsucirea, relaxarea ligamentului). Plângerile pacienților cu prolaps de valvă mitrală - durere în piept, durere în inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune, infarct miocardic sau întreruperi ale inimii. Durerea în inima cel mai adesea plictisitoare, durere, uneori înjunghiere. Nu durează mult și, de obicei, nu sunt asociate cu activitatea fizică. Nitroglicerina nu se îmbunătățește, ci dimpotrivă poate agrava afecțiunea.

La o proporție semnificativă de pacienți, aceste dureri nu sunt legate de inimă. Aceasta poate fi durerea musculară, iradierea tractului gastrointestinal sau a coloanei vertebrale. Dispneea și slăbiciunea în ele sunt, de obicei, o manifestare a afectării funcției sistemului nervos.

Palpitațiile și întreruperile în regiunea inimii pot fi atât senzații subiective, cât și o manifestare a unei tulburări de ritm cardiac asociate cu un PMH. Uneori, cu un grad ridicat de regurgitare mitrală, se poate produce tahicardie paroxistică atunci când frecvența cardiacă atinge 150-200 bătăi pe minut. Adesea, prolapsul valvei mitrale este însoțit de tulburări ale sistemului nervos. Aceasta migrena dureri de cap (crize de dureri de cap severe, pe partea dreapta sau pe partea stanga a capului), sincopă, sau leșin, modificări ale dispoziției, crize vegetative, atacuri de panică, tulburări psiho-emoționale. Uneori, trombocitele și alte celule sanguine sunt depuse pe o supapă prolapsă, se formează cheaguri de sânge sau se formează creșteri mixtoare (asemănătoare gelului). Fragmentele lor mici se pot rupe prin fluxul sanguin în creier și pot provoca atacuri de inima (stroke) mici ale creierului.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale se bazează pe auscultarea (ascultarea) inimii când sunt detectate murmurele sistolice. Modificările electrocardiogramei nu permit stabilirea diagnosticului de PMH. Principala metodă de diagnosticare a prolapsului valvei mitrale este un studiu ecocardiografic. Utilizarea ecocardiografiei poate determina volumul fluxului sanguin inverse (gradul de regurgitare), prezența creșterilor mixomatoase, mărimea proeminenței valvulelor valvei în milimetri:

• 1 grad de la 2 la 3 mm
• 2 grade de la 3 la 6 mm
• 3 grade de la 6 la 9 mm
• 4 grade mai mult de 9 mm.

Riscul crescut de complicații cardiovasculare sunt pacienții cu PMK mai mari de 3 mm cu degenerarea mixtă a cuspidelor.

Pentru PMK este de obicei lung, benign, favorabil. Funcția defectuoasă a aparatului cu supapă mitrală progresează încet, în unele, starea rămâne stabilă pe tot parcursul vieții, iar în unele, PMK poate să scadă sau să dispară.

În majoritatea cazurilor, prolapsul valvei mitrale este o constatare accidentală în timpul examinării pentru alte plângeri și, de obicei, tratamentul nu este necesar. Dacă pacientul are plângeri de natură neurologică, se utilizează psihoterapia, procedurile de apă, masajul, acupunctura. Dacă există pierderi de episoade conștienței de aritmie, există indicii de moarte subita de o boala coronariana in stransa beta-blocante relative numit cardioselective (atenolol, metoprolol, sotalol) sau neselective (propranolol) lungime de 5 până la 12 luni, preparatele care conțin magneziu. În prezența tulburărilor neurotice, se utilizează tranchilizante și sedative.

+7 (925) 66-44-315 - consultări gratuite privind tratamentul la Moscova și în străinătate

Prolapse [prolabby] supapă mitrală (I34.1)

Versiune: Director de Boli MedElement

Informații generale

Scurtă descriere

clasificare

În stadiul actual, o clasificare unificată a prolapsului valvei mitrale (PMK) lipsește.
Clasificarea cea mai frecvent utilizată a PMH este prezentată mai jos.

După apariție:

1. Defectul primar (idiopatic) - deformarea supapelor nu este asociată cu nici o boală sistemică sau boli de inimă.

Etiologie și patogeneză

Hemodinamica cercurilor mari si mici de circulatie a sangelui in PMK
În absența insuficienței mitrale, funcția contractilă a ventriculului stâng rămâne neschimbată. Deoarece tulburările vegetative pot fi observate sindromul hiperkinetic cardiac (tonuri apar întărirea inimii, o carotidă clara artera pulsație, celer et Altus pulsului, a tensiunii arteriale sistolice de ejecție murmur, ușoară Hipertensiune hipertensiune sistolică - creșterea presiunii hidrostatice în vasele de sânge, organe tubulare sau cavități ale corpului
). Dacă apare insuficiență mitrală, se determină o scădere a contractilității miocardice și se poate dezvolta insuficiență circulatorie.

epidemiologie

Imagine clinică

Simptome, actuale

Semnele dezvoltării displazice a structurilor țesutului conjunctiv ale aparatului musculoscheletal și ligamentos pot fi detectate de la o vârstă fragedă; printre ele - displazia articulațiilor de șold, hernia inghinală și ombilicală. În majoritatea cazurilor, există o predispoziție la răceli, debutul precoce al anginei, amigdalita cronică.
Simptomele nespecifice ale distoniei neurocirculative (NCD) sunt detectate în 82-100% din cazuri, 20-60% dintre pacienți nu au simptome subiective.

La femei, simptomele clinice sunt mai frecvente. Printre acestea se numără greața și buimacul în gât, transpirația excesivă, crizele vegetative, sindromul asteno vegetativ, perioadele de febră scăzută, condițiile sincopale.
Crizele vegetative pot apărea spontan sau situațional, se repetă de cel puțin trei ori într-o perioadă de trei săptămâni și nu sunt asociate cu stres fizic semnificativ sau cu o situație care pune viața în pericol. Majoritatea crizelor nu sunt însoțite de un aranjament emoțional și vegetativ luminos.

Semne caracteristice auscultatorii ale MVP

- clicuri izolate (clicuri);
- o combinație de clicuri cu zgomot sistolic târziu;
- izolate murmure sistolice tardive (PSS);
- zgomotul holosistolic.

Ciclurile sistolice izolate sunt auzite în perioada mesosistolilor sau sistolului târziu. Nu sunt asociate cu expulzarea sângelui prin ventriculul stâng. Originea clicuri asociate cu coardele excesive de tensiune în timpul deformării maxime a clapelor în cavitatea atriul stâng și valvele bruște bulbucați atrioventriculare. Se poate auzi în mod constant sau temporar.
Intensitatea clicurilor se modifică atunci când se schimbă poziția corpului: crește în poziție verticală și slăbește (chiar dispare) în poziția predispusă. Clicurile sunt audiate pe o regiune limitată a inimii (de obicei la vârf sau la punctul V). De obicei, ele nu sunt transportate dincolo de limitele inimii și nu depășesc tonul inimii din volumul II.
Clicurile pot fi simple și multiple (cod). Dacă suspectați prezența clicurilor în inimă, ar trebui să ascultați inima într-o poziție în picioare și după o mică efort fizic (salturi, squats). La pacienții adulți se utilizează un test cu inhalare de azot nitrit sau exerciții fizice.
Clicurile sistolice izolate nu sunt patognomonice Patognomonice - caracteristice bolii (un semn).
semn australian al MVP. Acestea pot fi marcate în numeroase condiții patologice (septul anevrism interatrial sau interventricular, prolapsul tricuspid, aderările pleuropericardiale).

Este necesar să se facă distincția între clicurile PMK și clicurile de expulzare care apar în sistola timpurie și pot fi aortice și pulmonare.
Corsițele aortice ale exilului sunt auzite, ca în cazul PMK, la vârf, care nu își schimbă intensitatea în funcție de faza de respirație.
Ciclurile pulmonare ale exilului sunt auzite în zona de proiecție a valvei pulmonare. Intensitatea lor se schimbă odată cu respirația, acestea sunt mai bine auzite în timpul expirării.

Cel mai adesea, MVP se manifestă printr-o combinație de clicuri sistolice cu un zgomot sistolic târziu, care este cauzată de un flux sanguin turbulent cauzat de înfundarea supapelor și de vibrațiile firelor tensionate ale tendonului. Adesea, mai clar, combinația de clicuri sistolice și zgomot târziu este detectată într-o poziție verticală după exercițiu.

Scurt murmur sistolic este mai bine auzit stând pe partea stângă. Este întărită de manevra Valsalva și își schimbă caracterul cu respirație profundă: la expirație, zgomotul crește și uneori devine muzical.

În unele cazuri, combinația de clicuri sistolice cu zgomot târziu într-o poziție verticală poate fi înregistrată zgomot vocalistolic.

În aproximativ 15% din cazuri, se observă murmur sistolic tardiv izolat. A ascultat partea de sus, ținută în subsuoară. Zgomotul continuă cu ton II, este gros, "răzuit" în natură, mai bine definit în poziția de sus în partea stângă.
Izbucnirea murmurului sistolic tardiv nu este un semn patognomonic al MVP. Se poate produce cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng.

Zgomotul sistolic târziu ar trebui să se distingă de zgomotele exilului mediu-sistolic, care apare și izolat de primul ton după deschiderea supapelor semilunare, au un sunet maxim în sistolul mediu.

Sunetele exile sistolice medii sunt observate cu:

Alte manifestări auscultatorii în MVP (opțional) - "scârțâie", datorită vibrațiilor acordurilor sau a unei părți a frunzei. Mai des se observă cu o combinație de clicuri sistolice cu zgomot, mai puține ori cu clicuri izolate.
La unii copii cu PMK se poate auzi un al treilea ton care apare în timpul fazei de umplere rapidă a ventriculului stâng (nu are valoare diagnostică, deoarece se poate auzi normal în cazul copiilor subțiri).

diagnosticare

Echocardiografia este metoda cea mai fiziologică și foarte informativă pentru diagnosticarea prolapsului valvei mitrale (MVP). Pentru un diagnostic mai precis, ecocardiografia transesofagiană și ecocardiografia tridimensională sunt folosite în timp real (permite diferențierea cauzei regurgitării mitrale - relativă, organică).

Criterii ecocardiografice pentru supapa mixtă mixtă:

Principalele anomalii electrocardiografice (ECG) ale MVP: modificări în partea finală a complexului ventricular, ritmul cardiac și tulburările de conducere.

Pe un ECG standard, schimbările în procesul de repolarizare sunt înregistrate în mai multe conducte.
Opțiuni tipice:
1. Inversarea izolată a undelor T în conductele membrelor; II, III, avF fără deplasarea segmentului ST (inversiunea este mai des asociată cu particularitățile locului inimii (inima verticală "picurare", mediană localizată în piept în funcție de tipul inimii "suspendate").
2. Inversiunea dinților T în conductele din membre și din coloane din stânga (în principal în V5-V6) în combinație cu o deplasare mică de ST sub izolină. Această inversiune indică prezența instabilității miocardice ascunse, frecvența crescând de 2 ori atunci când un ECG standard este detectat într-o poziție ortostatică.
3. Inversarea undelor T în combinație cu creșterea segmentului ST, care este cauzată de sindromul de repolarizare ventriculară timpurie (un fenomen electrocardiografic constând în coborârea ST pseudo-coronariană deasupra izolinei). Sindromul se bazează pe trăsăturile individuale congenitale ale proceselor electrofiziologice din miocard, ceea ce duce la repolarizarea timpurie a straturilor subepicardice. Se întâlnește într-o populație cu o frecvență de 1,5% până la 4,9%; băieți de 3 ori mai des decât fetele.

Phonocardiografia face posibilă documentarea efectelor sonore ale unui PMK care sunt auzite în timpul auscultării. În unele cazuri, acest studiu este util în analizarea structurii indicilor de fază ai sistolului. Criteriul informativ al tulburărilor simpatice în miocard este o creștere a raportului dintre QT / Q-S (sistol electric și electromecanic al ventriculului stâng.

Radiografia. În absența regurgitării mitrale, nu se observă nici o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale. Dimensiunea mică a inimii în 60% este combinată cu edemul arterei pulmonare. Extensia detectabilă a arterei pulmonare confirmă inferioritatea țesutului conjunctiv în structura peretelui vascular al arterei pulmonare, iar hipertensiunea pulmonară limită și regurgitarea pulmonară "fiziologică" sunt adesea determinate.

Diagnostic diferențial

Diagnosticarea diferențială se efectuează cu defecte cardiace dobândite, bazate în principal pe date auscultatorii (în special în prezența murmurului sistolic, care indică regurgitare mitrală).

Diagnosticul diferențial al MVP idiopatic și miocardită. Auscultare: cu miocardită, zgomotul care apare pe parcursul mai multor zile progresează treptat în intensitate și în zonă și apoi regresează în aceeași ordine. În același timp, există o schimbare a limitelor inimii spre stânga, urmată de revenirea la nivelul anterior. Atunci când miocardita nu este auzit sistolic "faceți clic".
Diagnosticul este confirmat de o scădere a fracției de ejecție și de o oarecare expansiune a camerei ventriculare stângi în timpul unui studiu ecocardiografic, precum și dinamica modificărilor biochimice din sânge.

În endocardita infecțioasă, supapa mitrală este de obicei precedată de o imagine clinică luminată, care indică o leziune toxică infecțioasă. Sunt prezente semnele auscultative de regurgitare mitrală și, prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial. Se efectuează o ecocardiografie, în care se detectează vegetații pe supapele afectate, iar gradul de regurgitare progresează în dinamica observării.

Bolile de mai sus, precum și cardiomiopatia, boala coronariană, hipertensiunea arterială, sunt însoțite de supapă mitrală secundară prolabirovka. Acest lucru se datorează, în principal, slăbicirii sau ruperii firelor cordului sau modificărilor funcției mușchilor papilari. Punctul-cheie al diagnosticului, mai ales atunci când este imposibil să se producă ecocardiografie, este prezența unui zgomot constant, intensitatea căruia corespunde gradului de regurgitare mitrală și nu depinde de testele de stres care sunt informative pentru PMH primar.

Boli ereditare și sindroame în care există un PMH sunt cele mai adesea recunoscute atunci când se evaluează apariția unui pacient.
Indicatoare de referință:
1. Caracteristici generale:
- în sindromul Marfan: membre înalte, alungite în raport cu mărimea trunchiului, degetele arahnide (arachnodactyly), trăsăturile structurale ale craniului și toracelui;
- în sindromul Klinefelter (sindromul Klinefelter): scurtarea membrelor în raport cu mărimea trunchiului, curbura lor și prezența pseudoartrozei în osteogenesis imperfecta; structura corpului eunuchoid, ginecomastia, prelungirea membrelor.

2. Thorax: unghiul epigastric acut, sternul deprimat, reducerea dimensiunii anteroposterioare a toracelui, kyfozei, scoliozelor, sindromului drept.

De asemenea, diagnosticul diferențial se efectuează cu un anevrism septum atrial, care, de regulă, este localizat în zona ferestrei ovale și este asociat cu insolvența elementelor țesutului conjunctiv. Este o anomalie congenitală de dezvoltare sau apare în displazia ereditară a țesutului conjunctiv, după închiderea spontană a defectului septal atrial.
Proeminența anevrismică este de obicei mică, nu este însoțită de tulburări hemodinamice și nu necesită intervenție chirurgicală. Suspiciunea anevrismului poate apărea atunci când există clicuri în inimă, similare cu cele din PMK. O combinație de anevrism și prolaps este de asemenea posibilă.
Pentru a clarifica natura schimbărilor sonore ale inimii, este efectuată ecocardiografia. Confirmarea anevrismului este prezența protuberanței septului interatrial în direcția atriului drept în zona ferestrei ovale. Copiii cu acest defect sunt predispuși la dezvoltarea tahiaritmiilor supraventriculare, a sindromului sinusal.

Sindromul Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, sin. "Inimă agățată").
Criteriile de diagnosticare ale sindromului: cardialgia persistentă a tipului de angină pectorală, datorită anomaliilor constituționale ale inimii.
Simptome clinice: durere în inimă, creșterea pulsatiei precardiace, murmur sistolic funcțional.
Electrocardiografie: dinți T negativi în conductori II, III, avF.
Din punct de vedere radiografic: în proiecție directă, umbra inimii nu se schimbă, în oblic - cu o respirație profundă, umbra inimii este departe de diafragmă (inima "suspendată"), umbra infernului vena cava este vizualizată.
În diagnosticul diferențial al sindromului "inimii agățate" și al PMK, se efectuează un studiu ecocardiografic.

Izolarea prolapsului tricuspid se observă din punct de vedere casual rar. Originea sa nu a fost studiată, dar probabil are un caracter similar cu MVP și are o imagine auscultatorie similară cu MVP. Cu toate acestea, cu prolapsul tricuspidic, clicurile și murmurul sistolic târziu sunt auzite deasupra procesului xiphoid și în partea dreaptă a sternului. Când inhalați clicurile devin sistolice târzii, în timp ce expirați devine devreme sistolice. Pentru a diferenția aceste condiții, este efectuată ecocardiografia.

complicații

În cele mai multe cazuri, prolapsul valvei mitrale are loc favorabil și numai în 2-4% duce la complicații grave.

Insuficiență mitrală

Insuficiența mitrală acută apare ca urmare a detașării filamentelor tendonului de la cuspile valvei mitrale (sindromul valvei "înfundat"). La copii, se întâmplă din punct de vedere casuistic rar și este asociat în principal cu traumatisme toracice la pacienții cu degenerare mixtă a corzilor.
Simptome clinice manifestate prin dezvoltarea bruscă a edemului pulmonar. Manifestările caracteristice ausculatorii ale prolapsului dispar, apare mușchiul pansistolic apare, un ton pronunțat III și, adesea, fibrilația atrială. Pacienții cu Orthopnea dezvoltă Orthopnea - o poziție de ședere forțată, luată de pacient pentru a facilita respirația în dificultate de respirație severă.
, congestive fine, bubuind șuierătoare în plămâni, respirație bubbling.
X-ray: cardiomegalia, dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng, congestia venoasă în plămâni, o imagine a edemului pre-și pulmonar.
Ecocardiografia permite confirmarea separării firelor de tendon. Supapa "suspendată" sau partea ei nu are nicio legătură cu structurile subvalvulare, are o mișcare haotică, penetrează în cavitatea atriumului stâng în timpul sistolului, un flux regurgitant mare (++++) este determinat de Doppler.

Insuficiența mitrală cronică la pacienții cu sindrom PMK este un fenomen dependent de vârstă care se dezvoltă după 40 de ani. La adulți, 60% din cazuri se bazează pe insuficiența mitrală a MVP.
Insuficiența mitrală apare mai des cu prolapsul predominant al vârfului posterior și este mai pronunțat.
Tulburări principale: dispnee la efort, slăbiciune și scăderea performanței fizice, întârzierea dezvoltării fizice.
Slăbirea tonului I, care suflă zgomotul holografic, efectuată în regiunea axilară stângă, sună inima III și IV, accentul tonului II deasupra arterei pulmonare este determinat.
ECG ECG - electrocardiografie (metoda de înregistrare și cercetare a câmpurilor electrice generate de inimă)
: suprasolicitarea atriului stâng, hipertrofia ventriculară stângă, abaterea EOS EOS - axa electrică a inimii
la stânga, cu insuficiență mitrală severă - fibrilație atrială, hipertrofie biventriculară.
Radiografic: o creștere a umbrei inimii, în special a părților stângi, semne de congestie venoasă.
Pentru a evalua în mod fiabil magnitudinea regurgitării mitrale, se utilizează Doppler-EchoCG.

Să urmeze tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Luați sfaturi medicale

Să urmeze tratament în Coreea, Turcia, Israel, Germania și alte țări

Alege o clinică străină

Consultări gratuite cu privire la tratamentul în străinătate! Lăsați o cerere mai jos

Luați sfaturi medicale

tratament

Tactica administrării pacienților cu prolaps de valvă mitrală (MVP) depinde de gradul de prolaps al supapelor, de natura modificărilor vegetative și cardiovasculare.
Este necesară normalizarea rutinei zilnice - aderarea la regimul corect cu un somn suficient de lung.
Problema sportului și a activității fizice este rezolvată individual. În absența regurgitării mitrale, precum și a tulburărilor pronunțate ale procesului de repolarizare și a aritmiilor ventriculare, majoritatea pacienților tolerează în mod satisfăcător exercițiile fizice, astfel încât aceștia pot conduce un stil de viață activ. Sunt recomandate înotul, ciclismul, schiul sau patinajul. Activitățile sportive asociate caracterului jignitor al mișcărilor (sărituri, lupte de karate și altele) nu sunt recomandate.
Când se detectează regurgitarea mitrală, aritmii ventriculare, modificările proceselor metabolice în miocard, prelungirea intervalului QT pe electrocardiogramă, activitatea fizică și sportul ar trebui să fie limitată.

Terapie non-medicament
Este o parte importantă a tratamentului complex al MVP. Numit de:
- psihoterapie și autotraining;
- fizioterapie (electroforeză cu magneziu, brom în coloana superioară a coloanei vertebrale), proceduri cu apă, acupunctură, masaj spinării.
O atenție deosebită ar trebui acordată tratamentului focarelor cronice de infecție, conform indicațiilor se efectuează amigdalectomie.

Terapia de droguri

Obiective principale:
- tratamentul distoniei vegetative;
- prevenirea neurodistrofiei miocardice;
- psihoterapie;
- profilaxia antibacteriană a endocarditei infecțioase.

Fitoterapia cu plante sedative este prescrisă pentru manifestări moderate de simpaticotonie: tinctură valeriană, mămăligă, colectare de iarbă (salvie, mămăligă, valeriană, rozmarin sălbatic, sunătoare, păducel), care are un efect ușor de deshidratare.

În ultimii ani, un număr tot mai mare de studii au fost dedicate studiului eficacității preparatelor orale de magneziu. O eficacitate clinică ridicată a tratamentului cu Magnerot conținând 500 mg orotat de magneziu (32,5 mg magneziu elementar) într-o doză de 3 000 mg pe zi, pentru 3 doze, a fost demonstrată timp de 6 luni.

Cursurile de tratament cu medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard (panangin, riboxin, terapie cu vitamine, carnitină) sunt indicate atunci când există schimbări în procesul de repolarizare a ECG. Alocați o doză de 50-75 mg / kg pe zi timp de 2-3 luni. Sa observat un efect favorabil din utilizarea coenzimei Q-10, care îmbunătățește semnificativ procesele bioenergetice din miocard (în special eficace în insuficiența mitocondrială secundară).

Blocanții B-adrenergici (obzidan) sunt prescrise pentru următoarele indicații: frecvente, grupuri, extrasistole ventriculare precoce, în special pe fondul prelungirii intervalului QT și a tulburărilor de repolarizare persistente. Rar supraventricular și extrasistol ventricular, de regulă, nu necesită tratament medical dacă nu sunt combinate cu sindrom QT alungit.

Doza zilnică de obzidan este de 0,5-1,0 mg / kg de greutate corporală timp de 2-3 luni sau mai mult. După retragerea treptată a medicamentului.

Odată cu dezvoltarea insuficienței mitrale, se efectuează tratament tradițional cu glicozide cardiace, diuretice, preparate de potasiu, vasodilatatoare.
Regurgitarea mitrală se află într-o stare de compensare pentru o lungă perioadă de timp, dar în prezența hipertensiunii pulmonare funcționale și a instabilității miocardice se pot produce simptome de insuficiență circulatorie (mai ales datorită bolilor intercurente, mai puțin frecvent după stres psiho-emoțional prelungit).

Tratamentul chirurgical
În caz de insuficiență mitrală severă refractară la terapia medicamentoasă, se efectuează corectarea chirurgicală a defectului.

Indicatii clinice pentru tratamentul chirurgical al MVP, complicat de insuficienta mitrala severa:
- insuficiență circulatorie II B, refractară la tratament;
- aderarea la fibrilație atrială;
- aderarea hipertensiunii pulmonare (nu mai mult de 2 etape);
- adăugarea de endocardită infecțioasă rezistentă la medicamente antibacteriene.

Indicații hemodinamice pentru tratamentul chirurgical al insuficienței mitrale:
- o creștere a presiunii în artera pulmonară (mai mult de 25 mmHg);
- o scădere a fracțiunii de ejecție (mai mică de 40%);
- fracțiunea de regurgitare mai mare de 50%;
- depășind volumul end-diastolic al ventriculului stâng de 2 ori.

Corecția chirurgicală radicală a sindromului PMH include diferite opțiuni pentru intervenții chirurgicale, în funcție de anomaliile morfologice predominante:
- mitral cusp;
- crearea coardelor artificiale folosind cusături politetrafluoretilenice;
- scurtarea acordurilor de tendon;
- închiderea comisiilor.
Se recomandă suplimentarea operațiilor de recuperare descrise pe supapa mitrală prin coaserea inelului suport Carpanye. Dacă este imposibil să efectuați o operație de recuperare, supapa este înlocuită cu o proteză artificială.

perspectivă

Prognosticul este favorabil la majoritatea pacienților cu prolaps de valvă mitrală.

Factorii de prognostic nefavorabil pentru MVP:

Prolapsul valvei mitrale (prolapsul frunzei)

Cu o examinare aleatorie sau datorită durerii toracice, tahicardia poate detecta prolapsele valvei mitrale. De obicei, această boală nu cauzează simptome și nu are niciun fel de îngrijorare. Desigur, depinde de gravitatea și de cauza prolapsului.

Se știe că supapa mitrală este situată între atriul stâng și ventricul. În timpul diastolului, supapa mitrală se deschide și sângele oxigenat din plămâni curge de la atriul stâng la ventriculul stâng. În schimb, în ​​timpul compresiei, supapa mitrală se închide și sângele este împins din ventriculul stâng în aorta.

Prolapsul valvei mitrale înseamnă prolapsul, adică nu o poziție destul de normală în timpul închiderii supapelor. În acest caz, o parte din sânge poate fi aruncată înapoi în atriul stâng. Această pierdere (bombată) a supapei apare la 5% din oameni.

În majoritatea cazurilor, aceasta este o patologie congenitală, care se formează în uter. În alte cazuri, prolapsul poate să apară ca urmare a bolii țesutului conjunctiv, infecției, traumei.

Mulți oameni cu prolaps nu au simptome și numai un medic poate observa un "clic" în inimă în timp ce asculta.

Cu toate acestea, unii oameni au încă simptome asociate cu acest diagnostic. Acestea includ dureri în piept, palpitații și amețeală.

În cele mai multe cazuri, nu este chiar o boală. Cu toate acestea, va trebui totuși să fie respectat. Într-un procent mic de persoane, prolapsul valvei mitrale duce la eșec și tratament chirurgical.

Ce este prolapsul valvei mitrale?

Prolapsed valve mitral (unul sau ambele) în atrium stâng în timpul contracției ventriculului stâng. PMK este cel mai frecvent la femei. De regulă, această patologie este asimptomatică și poate fi detectată accidental în timpul examinării.

Prolapsul valvei mitrale în majoritatea cazurilor nu este o boală gravă a inimii. S-ar putea să apară mușchii cardiace din cauza prolapsului.

Diagnosticul PMH este adesea efectuat în adolescență și vârstă fragedă (14-30 ani). Experții identifică prolapsul primar și secundar. Primarul este asociat cu defecte genetice și tulburări ale țesutului conjunctiv al inimii (congenital). Secundar se dezvoltă de obicei pe fundalul diferitelor boli (inflamația mușchiului cardiac, bolile reumatice, leziunile traumatice ale sânului).

Persoanele care au prolapsul mitral valvei sunt, de obicei, subțiri (în special membrele superioare și inferioare).

De obicei, un prolaps este diagnosticat prin supunerea unei ultrasunete a inimii, care oferă o definiție detaliată a întregii imagini a bolii.

Medicii disting trei prolapsuri de valvă mitrală:

1 grad - nu mai mult de 5 mm.

2 grade - ajunge la 9 mm.

Gradul 3 - mai mult de 10 mm.

Cu toate acestea, aceste niveluri nu afectează regurgitarea (fluxul sanguin invers). Cu alte cuvinte, cu gradul 1 de prolaps, regurgitarea poate fi mai mare decât la gradul 3. Toate acestea sunt determinate individual în timpul diagnosticului cu ultrasunete. De asemenea, medicul poate prescrie metode suplimentare de cercetare, cum ar fi ECG, monitorizare zilnică.

În cele mai multe cazuri, prolapsul congenital nu prezintă tulburări hemodinamice bruște, amenințătoare.

Prolapsul valvei mitrale la copii

Copii prolaps MK apare în 2 - 14% din cazuri. Poate fi sub forma unui defect izolat sau în combinație cu anumite patologii somatice. Prolapsele izolate sunt împărțite în tăcere (nu auzite când se ascultă) și auscultări (doctorul aude un zgomot). Cel mai adesea, prolapsul copiilor se găsește în adolescență.

Copiii cu PMK pot prezenta astfel de simptome: simptome neregulate în ritm cardiac, bătăi rapide ale inimii, amețeli ușoare dimineața sau după stres. Persoanele cu VSD pot avea o durere de cap, o tendință de a leșina. De asemenea, acești copii pot fi iritabili, au un somn proast, se trezesc noaptea. Durerile de cap apar de obicei dimineața sau după situații stresante. Studiul funcțiilor sistemului nervos autonom este de o mare importanță. Dacă un copil are plângeri de oboseală, cefalee, greutate în stomac, precum și modificări ale dispoziției, acest lucru poate indica prezența prolapsului + IRR.

Tratamentul prolapsului valvei mitrale

Dacă prolapsul valvei mitrale congenitale nu este însoțit de simptome grave, în majoritatea cazurilor tratamentul nu este necesar. Cu toate acestea, tratamentul simptomatic al distoniei vegetative-vasculare poate fi necesar, care este adesea însoțit de MVP congenital. Metoda principală de tratament este calm (acasă, muncă), somn adecvat. În prezența mâniei, a panicii, a schimbărilor bruște ale dispoziției, este recomandabil să se prescrie sedative. Din remedii populare, putem recomanda perfuzia de valerian, pelin. Doza trebuie să fie discutată cu medicul. Depinde de gradul de simptome. Cursul tratamentului cu valerian este de la două săptămâni la două luni. Uneori i-au prescris Sedavit, Novo-Passit, Sedafiton pentru insomnie. Dacă printre simptomele prezente sau letargia predominantă, se prescrie somnolență, apoi tinctura de Eleutherococcus sau ginseng.

De asemenea, este important să se consolideze sistemul imunitar, deoarece bolile infecțioase contribuie la progresia prolapsului. O atenție deosebită trebuie acordată vitaminei C, A, E. Medicul prescrie dozajul. Remedii populare: echinacea, sucuri de fructe, ceai, lapte.

Prolapsul valvulei mitrale necesare necesită tratament numai dacă pacientul este preocupat de întreruperea inimii (aritmie, tahicardie), slăbiciune este prezentă. Tratamentul este de a preveni progresia prolapsului.

Obiectiv: prevenirea stresului, a stresului emotional, a exercitiului de limitare. Se recomandă plimbări de seară de câțiva kilometri, renunțarea la fumat, consumul de alcool. În plus, acest diagnostic trebuie observat la medic cel puțin o dată pe an.

complicații

Persoanele cu prolaps complicat pot necesita intervenții chirurgicale.

Prolapsul valvei mitrale este cea mai frecventă cauză de regurgitare mitrală. Aceasta este o condiție în care o parte din sânge curge în direcția opusă cu fiecare bătăi inimii. Regurgitarea moderată sau severă, prezentă de mulți ani, poate provoca slăbiciune a mușchiului cardiac (insuficiență cardiacă congestivă).

• scurtarea respiratiei in urma efortului;
• umflarea picioarelor.

Diagnosticarea PMK

Un medic poate suspecta prolapsul valvei mitrale după ce a ascultat inima cu un stetoscop. Dacă este prezentă regurgitarea, medicul poate auzi un murmur inimii cauzat de curgerea inversă a sângelui. Diagnosticul final necesită un ecou.

Pentru majoritatea oamenilor, această boală nu cauzează probleme, așa că tratamentul nu este, de obicei, prescris. Atunci când regurgitarea mitrală severă necesită tratament chirurgical (simptome de insuficiență cardiacă). Blocatoarele beta, adică medicamentele care încetinesc ritmul cardiac pot fi utile pentru eliminarea tahicardiei.

Persoanele cu prolaps de valvă mitrală și o formă moderată sau severă trebuie examinate la fiecare 6 luni.

Simptome rare ale PMK:

• durere, furnicături în partea stângă a pieptului;
• lipsa de respirație;
• probleme cu bătăile inimii: bătăi neregulate ale inimii, înghețarea inimii;
• amețeli, leșin;
• dureri de cap, amețeli;
• slăbiciune, oboseală.

Cu un grad scăzut de prolaps, pacienții pot trăi fără restricții. În prezența simptomelor care indică prolaps, medicul poate prescrie medicamente care promovează funcționarea normală a sistemului nervos. În cazurile severe (aritmie, tahicardie), beta-blocantele sunt prescrise. Toate medicamentele pot fi prescrise doar de un cardiolog.

Cardiolog - PO

Cartea "Boli ale sistemului cardiovascular (R. B. Minkin)".

Proliferarea valvei mitrale

Proliferarea valvei mitrale - o condiție în care una sau ambele frunze de supapă mitrală cad, se îndoaie 3 mm și mai mult în cavitatea atriumului stâng în timpul sistolului ventriculului stâng.

Proliferarea valvei mitrale se observă la 4-5% dintre adulți, la femei mai des decât la bărbați. Ocazional, se constată prolapsul valvelor aortic și tricuspid. Principala metodă pentru diagnosticarea prolapsului valvei este ecocardiografia.

Proliferarea valvei mitrale poate fi primară atunci când nu există alte modificări ale inimii și secundar - ca o complicație a altor boli: endocardită reumatică, miocardită, miocardiopatie, în timpul intervențiilor chirurgicale pe valva mitrală etc.

Cauza prolapsului valvei mitrale primare nu este complet înțeleasă. În unele cazuri, există o predispoziție familială la această condiție. Se crede că baza prolapsului primar poate fi schimbări degenerative în supape.

Astfel de modificări duc la o îngroșare a pliantelor supapei, filamentelor tendoanelor și mușchilor papilari pot fi implicați în proces. Implicarea filamentelor tendonului duce la alungirea lor și contribuie la scăderea supapelor care se atașează la filamentele din cavitatea atrială.

Această afecțiune contribuie la apariția disfuncției (disfuncției) a mușchilor papilari. Dimensiunea suprafeței frunzei de supapă este menținută normală, totuși, ca urmare a prolapsului, orificiul mitral în timpul sistolului ventricular nu este complet închis.

Există o întoarcere, regurgitare, o parte a sângelui din ventriculul stâng la atriu în timpul sistolului ventricular. Regurgitarea va fi cea mai semnificativă, cu atât mai mare este prolapsul valvei. O cantitate mică de prolaps nu este însoțită de hemodinamică afectată, prolaps semnificativ determină tulburări hemodinamice caracteristice insuficienței mitrale.

Cu un mic prolaps de valvă mitrală, plângerile, de regulă, nu apar, mărimea inimii este normală. Semnalul clinic principal, care face posibilă suspectarea prezenței prolapsului, este un clic sistolic care se aude și se înregistrează pe PCG (Fig.65), după care apare un zgomot sistolic târziu.

Un clic sistolic este adesea determinat în partea mediană a intervalului sistolic pe PCG înregistrat în vârful inimii, mai puțin frecvent la punctul Botkin-Erb.

Apariția unui clic sistolic este asociată cu o deformare maximă a supapei și tensiune a filamentelor tendonului în timpul sistolului. Murmurul sistolic se datorează regurgitării; intensitatea zgomotului este proporțională cu regurgitarea.

Uneori, zgomotul preia întregul interval sistolic, blocând clicul, uneori zgomotul este complet absent.

Proliferarea valvei mitrale

În cazurile îndoielnice, se utilizează o probă cu inhalare de nitrit de amil sau un test Valsalva pentru a detecta mai bine mișcarea sistolică și zgomotul. Ambele probe sunt însoțite de o scădere a dimensiunii longitudinale a inimii și, în consecință, de alungirea relativă a filamentelor tendonului.

În același timp, gradul de prolaps al cuspidelor valvei mitrale crește și simptomele auscultatorii cresc. Am examinat 42 de persoane cu prolaps de supapă izolat primar: 32 cu mitral, 5 cu aortic și 5 cu tricuspid, cu vârsta cuprinsă între 9 și 53 ani (vârsta medie 22,2 ± 2, 3 ani).

Potrivit lui EchoCG, regurgitarea gradului I - la nivelul cuspidelor supapei mitrale - a fost observată de 3 ori mai frecvent decât regurgitarea gradelor II și III - până la peretele mijlociu sau spre peretele opus al atriumului.

Prolapsul cuspului anterior a fost observat de aproape 4 ori mai frecvent decât cel posterior. Regurgitarea severă însoțește adesea prolapsul valvei mitrale posterioare. Au fost observate atât mitral, cât și celelalte tipuri de prolaps de supapă la aceeași frecvență la bărbați și femei.

În prolapsul mitral, mișcarea sistolică a fost determinată doar la jumătate dintre pacienții examinați, cu frecvență egală cu prolapsul cuspidelor anterioare și posterioare. Un murmur sistolic pronunțat interferează cu detectarea unui clic în timpul regurgitării de gradul II-III.

Cu prolapsul cuspului anterior, zgomotul la PCG este mai des detectat în prima jumătate a intervalului sistolic și cu prolaps în jumătatea posterioară, în a doua jumătate.

În același timp, forma de zgomot depinde foarte puțin de clapeta prolapabilă. Spre deosebire de insuficiența mitrală organică în prolapsul mitral, sunetele inimii nu sunt modificate semnificativ.

Prolapsul pronunțat al cuspidelor aortice este însoțit de un murmur diastolic tipic insuficienței aortei în regiunea aortei și la punctul Botkin-Erb; în absența unor extracone suplimentare în intervalele sistolice sau diastolice.

În același timp, indicii hemodinamici diferă puțin de modificările survenite în insuficiența organică a supapelor aortice: volumul terminal diastolic și accident vascular cerebral al ventriculului stâng crește. Prolapsul valvei tricuspidice nu este însoțit de apariția extratonilor; în toate cazurile, un mic murmur sistolic funcțional în zona vârfului inimii este înregistrat pe FCG.

În majoritatea cazurilor, prognosticul este destul de favorabil, iar persoanele cu prolaps de valvă mitrală moderată severă, în absența plângerilor, nu au nevoie de tratament sau de limitarea activității fizice. Cu toate acestea, în unele cazuri, există plângeri de palpitații, durere de natură nedeterminată în inimă, dificultăți de respirație, oboseală.

De multe ori, prolapsul de valva mitrala însoțită de diferite tulburări de ritm și de conducere sub formă de supraventriculare și ventriculare, fibrilație atrială, uneori, tahicardie paroxistică.

În forma familială a prolapsului, se poate dezvolta un bloc atrioventricular complet. Aritmiile pot fi cauzate nu numai de prolaps, ci și de patologia concomitentă a miocardului. În caz de aritmie, se efectuează terapie anti-aritmică cu b-blocante și alți agenți.

Proliferarea valvei mitrale poate fi complicată de endocardita infecțioasă, ruptura tendonului. Există o creștere accentuată a fenomenului de insuficiență mitrală și circulatorie. Ocazional, este descrisă apariția decesului subită cu prolapsul valvei mitrale.

Proliferarea valvei mitrale...