Principal Aritmie

Înlocuirea valvei mitrale

Aritmie

Proteza valvelor cardiace - funcționarea înlocuirii supapei afectate a inimii cu o proteză. Valva mitrală (valva atrioventriculară stângă) și supapele aortice la pacienții cu modificări dobândite sau congenitale în structura și funcția aparatului valvular sunt cel mai adesea înlocuite. În multe cazuri, înlocuirea valvei afectate cu o proteză este singura modalitate de a normaliza hemodinamica și de a restabili sănătatea și performanța pacientului.

Conținutul

poveste

Posibilitățile moderne de intervenție chirurgicală a valvei cardiace sunt asociate cu introducerea în pană a practicii aparatului de bypass cardiopulmonar (vezi circulația circulatorie), care a făcut posibilă funcționarea pe o inimă oprită cu deschiderea cavităților sale. O contribuție importantă la crearea supapelor protetice a fost făcută de Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H.M. Amo-C.. V.I. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I Shumakov.

Pentru prima dată într-o pană, practica lui P. de a. a produs Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) și colab. (1954). Proteza supapelor pe care le-a folosit a fost făcută din metacrilat de metil și a fost o minge. se deplasează într-un cilindru dur.

Pentru P. k. utilizați proteze mecanice și biologice (țesuturi). Cerințe medicale și tehnice generale pentru ele (indiferent de caracteristicile de proiectare): durabilitatea funcției: inerția minimă a elementului de blocare. oferind un gradient scăzut (diferența de presiune) la nivelul protezei și absența regurgitării; fluxul sanguin laminar, reducând riscul de distrugere a celulelor sanguine; lipsa complicațiilor tromboembolice; stocare ușoară și sterilizare.

Proteze mecanice

Proteze mecanice - supape artificiale (fig.1, a - e) - au elemente de închidere de tip petal sau de supapă, fabricate din material artificial (teflon, cauciuc siliconic, compuși organosiliciu) și plasați într-un cadru metalic,, implanturi).

Modelele tricuspid care imită forma geometrică naturală a supapelor semilunare aortice oferă cele mai bune caracteristici hemodinamice. Principalul lor dezavantaj este apariția stresului de oboseală al materialului și distrugerea acestuia ca rezultat al îndoirii supapelor.

Cele mai utilizate vane cu element de blocare sub forma unei mingi, datorită fiabilității ridicate, durabilității și parametrilor hemodinamici satisfăcători. Dezavantajul acestor supape (cu bilă) este dimensiunea mare a structurii, determinând dezvoltarea unui număr de complicații în perioada postoperatorie. La pacienții cu un volum mic de cavitate ventriculară stângă sau cu o aorta îngustă, utilizarea protezelor din acest model nu este recomandată.

Supapele protetice cu profil scăzut au un element de blocare în principal a discului. Pentru a preveni uzura inegală a materialului elementului de blocare pe suporturile cadrului, sunt propuse diferite opțiuni pentru protezele în rotație cu disc înclinat. Componentele proteze ale supapelor diferă de cele cu bilă prin înălțimea lor mică, greutatea redusă, inerția mai mică a elementului de blocare și apropierea fluxului hemodinamic de cea centrală.

Principalele probleme asociate cu panta. utilizarea de proteze mecanice de orice tip, sunt în pericol de complicații tromboembolice și necesitatea de aport permanent permanent de pacienți cu anticoagulante.

Proteze biologice

Protezele biologice ale supapelor cardiace (fig.1, g, h), de regulă, au un obturator tricuspid natural sau modelat de biol, de natură, fixat pe un cadru artificial de susținere. Printre protezele biologice se disting grefele și bioprotezele.

transplanturi

Altoiurile sunt supape biol. origine, transplantat fără chimicale prealabile. prelucrarea într-o stare viabilă sau după conservare și sterilizare în conservarea fiziologiei, fluide și soluții de antibiotice (vezi Transplantul). Distingem autotransplanturile - supapa unui trunchi pulmonar, supapele de la un autofascin sau un autopericard; alogrefete (materialul de pornire este țesutul de cadavre uman) și xenogref (materialul de pornire este țesutul animalelor mari). Rezultatele lor o pană, utilizările sunt nesatisfăcătoare din cauza distrugerii obloanelor în primele luni sau ani după transplant sub influența factorilor mecanici și bioli.

bioproteză

Bioproteze - supape din biol, țesături conservate în soluții de glutaraldehidă (vezi Conservarea organelor și țesuturilor), ceea ce le crește stabilitatea structurală și reduce probabilitatea apariției unui conflict imun (vezi imunitatea transplantului). În funcție de origine, se disting aloprosthezi (de la dura mater la creier și măduva spinării unui cadavru uman) și xenoproteze (de la supape și pericardul animalelor). Bioprotezele se disting prin caracteristicile hemodinamice bune, greutatea redusă și înălțimea cadrului și absența unui efect distructiv asupra celulelor sanguine. Principalul avantaj al bioprotezelor față de protezele mecanice este absența sau riscul mic de apariție a complicațiilor tromboembolice. Cu toate acestea, calendarul de observare a pacienților, produs în ochi P. k. P. cu înlocuirea bioprosthetelor lor, nu depășesc 10 ani.

Indicatii pentru înlocuirea valvei mitrale sunt defectele valvei mitrale complicate de calcifiere, fibroza grosieră a cuspidelor, pierderea funcției obturator și dezvoltarea stenozei subvalvulare acute.

Indicațiile pentru supapele aortice protetice sunt defecte ale gurii aortice (orificiile aortice, T.): stenoză cu un gradient de presiune ≥ 40 mm Hg. Art., Eșec cu regurgitare ≥10% din eliberarea de șoc și forme mixte de defect aortic. Proteza tricuspidă (varianta dreaptă atrioventriculară) este prezentată cu leziunile sale organice, precum și cu boala cardiacă congenitală - anomalia lui Ebstein.

Pregătirea preoperatorie a pacientului include reorganizarea obligatorie a tuturor focarelor de infecție posibile, numirea agenților antireumatici, realizarea unei compensări maxime a circulației sângelui, controlul exact al echilibrului de apă și electrolitică și a sistemului de coagulare a sângelui, normalizarea tuturor indicatorilor de homeostazie; tratamentul cu antibiotice trebuie început direct pe masa de operație.

Implantarea de tehnică a diferitelor supape de inimă protetice

Tehnica de implantare a diferitelor supape de inimă protetică este aproape identică. Cel mai frecvent utilizat acces la inimă este sternotomia mediană longitudinală (vezi Mediastinotomie), mai puține ori folosesc alte accesări.

În înlocuirea supapei mitrale, sternotomia mediană este adesea utilizată în condiții de circulație arterială artificială. Este, de asemenea, posibil să se utilizeze toracotomia antero-laterală (vezi) la stânga sau la dreapta, precum și abordarea trans-peritoneală pleurală pleurală. Pericardul este deschis printr-o incizie longitudinală și preluat pe mânere. Mașina inimă-plămân este conectată în modelul venei aortic-gol. Este preferabil să efectuați operația pe o inimă oprită (vezi Cardioplegia).

Atriul stâng se deschide cu o incizie anterioară venelor pulmonare. În cazul dimensiunilor mici ale atriului stâng, se utilizează un acces combinat, cu un atriu drept tăiat cu o incizie oblică din sulcusul coronarian în direcția gurii venei pulmonare superioare și apoi se deschide septul interatrial din gura acestei vene prin fosa ovală, conducând incizia până la trecerea peretelui direct în fața gurii sinusului coronar, care este plină de pericolul de a deteriora mănunchiul lui (pachetul atrioventricular, T.).

După atriotomie, în atriu se introduce un retractor, supapa mitrală este fixată de clape, este trasă în sus și este tăiată. Vana este încercată să fie îndepărtată ca o singură unitate, incluzând supapele, firele tendonului (coarde, T.) și vârfurile mușchilor papilari. Inelul fibros părăsește o parte a țesutului cu o lățime de aprox. 3 mm. La calcificarea fărâmițată (vezi) supapa cavitatea ventriculului stâng este tamponată cu un șervețel și apoi spălată cu fiziol, r-rom.

Mărimea protezei este stabilită cu ajutorul unui ecartament. Pe circumferința orificiului atrioventricular stâng, cu prinderea obligatorie a inelului fibros, sunt impuse 12-16 cusături individuale în formă de U sau 8, fără decalaje mari între ele. După aceea, capetele firelor cusută manșonul protezei selectate (figura 2). Există diverse opțiuni pentru fixarea protezei, inclusiv impunerea de suturi pentru saltele, suturi simple întrerupte și sutură continuă. Au proteza în poziții atriale sau ventriculare. Incizia atriului este suturată cu suturi continue în formă de U și cu pătură.

Pentru supapele aortice protetice, se utilizează sternotomia mediană predominant. Operația se efectuează în condiții de circulație artificială a sângelui, cu protecția obligatorie a miocardului împotriva anoxiei temporare cu ajutorul cardioplegiei reci și chimice (vezi) sau prin perfuzia coronariană. Mașina inimă-plămân este conectată în funcție de schema aortică - vena cava sau artera femurală - atriul drept.

După ce clema este aplicată pe partea ascendentă a aortei, peretele anterior este perforat cu un ac conectat la sistem pentru injectarea intraorală a unei soluții cardioplegice reci și, în același timp, începe să răcească inima exterioară. În regurgitare severă, aorta este fixată, lumenul este deschis, orificiile arterelor coronare stângi și dreapta sunt canulate, iar vasele coronare sunt perfuzate cu un p-rum cardioplegic direct până când activitatea mecanică și electrică a inimii este complet oprită.

Partea ascendentă a aortei este deschisă printr-o incizie transversală de aproximativ 1 cm deasupra comisării supapelor sau printr-o incizie oblică sub formă de baston de hochei. Marginile aortice sunt diluate și clapele semilunare ale supapelor sunt excizate, lăsând o parte a țesutului de 2-3 mm lățime. Cu calcificarea supapei, ventriculul stâng este obligatoriu tamponat cu un șervețel. Zona periculoasă în timpul exciziei supapei și a suturii ulterioare este localizată între supapele coronare (supapa semi-lunară posterioară, T.) și supapele coronare drepte (supapa semi-lunară dreaptă, T.). În trei sectoare se aplică cusături în formă de U sau 8, inelul fibros este cusut, iar capetele filetelor sunt fixate pe manșeta supapei, fixând proteza. Este posibil să se utilizeze cusături izolate de pătură și saltea, cusătura mai puțin frecventă continuă. După fixarea protezei, aorta este suturată mai întâi cu o sutură în formă de U continuă și o cortină continuă este plasată pe partea superioară a acesteia.

În cazul protezelor cu mai multe valve, sternotomia mediană este utilizată ca acces. Tehnica de înlocuire a supapei mitrale și a supapelor aortice este aceeași ca și pentru supapele protetice individuale. înlocuire de prindere aorta ascendenta si racirea inimii, deschiderea atriul stâng, iar valva mitrala valva aortica, evacuarea aerului din aorta ascendentă și scoaterea clemei din ea, suturarea peretele atriului stâng și efectuarea măsurilor finale pentru prevenirea aerului: necesar să se respecte o succesiune strict de etape de funcționare embolism. Dacă este necesar, o intervenție chirurgicală plastică sau tricuspidă (tensiunea atrioventriculară, T.), această etapă se efectuează la ultima întoarcere pe o inimă deja activă, cu continuarea lucrării mașinii inimii-pulmonare, care asigură absența fluxului sanguin prin camerele inimii.

Cea mai importantă etapă a intervențiilor chirurgicale asupra inimii deschise sunt intervențiile pentru prevenirea embolie de aer, care sunt după cum urmează (cm.): 1. cardiac defibrilare (. Cm defibrilare), în cazul în care cavitatea sa deschis sau au fost deschise, produc numai după prinderea aortei, și în spontană recuperarea activității cardiace atenuează imediat aorta. 2. În toate operațiile, trebuie efectuată scurgerea ventriculului stâng și partea ascendentă a aortei. 3. În operațiile care implică strângerea părții ascendente a aortei, înainte de a scoate clema prin ventilație forțată, evacuați aerul din venele pulmonare; partea ascendentă a aortei este perforată cu un ac cu o seringă atunci când este presată drenarea ventriculului stâng și aerul este aspirat; apăsând gura arterei coronare drepte cu forceps, eliberați treptat aorta din clemă, incluzând drenarea ventriculului stâng și a aspiratorului cu acul în partea ascendentă a aortei. 4. În timpul operațiilor pe supapa mitrală, dacă aorta a fost ciupită, la început ei efectuează aceleași măsuri ca și pentru alte operații însoțite de comprimarea aortei; proteza este menținută deschisă (tracțiune pentru bandă sau inserție a tubului); ventilatând plămânii și punând vârful atriului stâng; dislocați inima (cu supapa deschisă); strângând atriul stâng cu mâna, urechea și, continuând ventilarea plămânilor, evacuați aerul prin aspirația ventriculului stâng al inimii; partea ascendentă a aortei este eliberată din clemă și ventriculul este coborât în poziție. 5. Aspiratorul de ac este îndepărtat din aorta după perfuzia completă (a se vedea).

La sfârșitul operației este necesar suturează la miocard electrozii de stimulare temporară (Kardiostimulyatsiya cm.) Și se scurge în cavitatea pericardică și mediastinului și cavitatea pleurală stânga la autopsie - suplimentar de scurgere de pe partea respectivă.

După efectuarea fazei principale intracardice a operației la accesul transstern, se efectuează din nou o hemostază profundă a marginilor sternului. Pentru a aduce împreună marginile osoase impun suturi de 5-6 sârme. Primele două suturi sunt trecute prin osul mânerului sternului, iar restul în jurul sternului la marginea de-a lungul spațiului intercostal, evitând deteriorarea arterelor toracice interne și a marginilor pleurei. Suturile sunt strânse până când marginile sternului sunt strâns aliniate. Atunci când aplicați următoarea sutură captează fascia cu periostul, apoi impuneți suturi nodale pe fibră și pe piele.

În perioada postoperatorie, în special în primele 12 ore, este necesară o evaluare aprofundată a stării tuturor organelor vitale și sistemelor corporale: performanța sistemului cardiovascular, adecvarea ventilației mecanice, funcția ficatului și a rinichiului, starea c. n. a. Transferul pacientului la respirația și extubarea spontană este posibil numai în absența unor încălcări grave ale acestor funcții.

complicații

În următoarele câteva zile după intervenția chirurgicală poate provoca sângerări (cm.), Aritmie cardiacă (cm.) Pentru a dezvolta sindromul de ejecție scăzută minute până la hipotensiune arterială, - (. Cm) șoc cardiogen, complicații pulmonare, insuficiență renală (vezi hepatorenale. sindromul); complicații de la c. n. C. - edem cerebral hipoxic (vezi edem și umflarea creierului), embolie (vezi), hemoragii (vezi) cu dezvoltarea unei stări comotice; infarctul miocardic (necroza) ca rezultat al circulației coronariene deteriorate sau ca urmare a protecției necorespunzătoare a miocardului din anoxie (vezi infarctul miocardic); - complicații septice purulent - pericardită (vezi), mediastinită (vezi), endocardită bacteriană (vezi), șoc septic (vezi), osteomielita sternului; tulburări psihice.

În perioadele ulterioare este posibilă tromboembolismul arterial (a se vedea), a cărui apariție este favorizată de atriomegalie, fibrilație atrială, terapie anticoagulantă inadecvată sau anulare a acesteia, exacerbarea procesului reumatism etc. endocardita septică tardivă, factorii provocatori la rogo sunt prezența focarelor de infecție, orice operație, chiar și în ambulatoriu, operații și examinări instrumentale fără acoperire cu terapie antibacteriană, boli ale tractului respirator superior; paralizie fistula, asociată cu erupția cusăturilor, fixarea protezei supapei, pe fundalul calcifierii valvei și endocardită septică; disfuncția supapelor protetice (uzura mecanică a elementului de blocare sau calcificarea supapelor bioprotetice, tromboza protetică, blocarea elementului de blocare); tulburări ale ritmului: după operațiile pe valva mitrală - fibrilație atrială (vezi), după proteze aortice - extrasistol (vezi) sau tulburări în sistemul de conducere cardiacă; insuficiență circulatorie (. cm), cu apariția de dispnee, palpitații, mărirea ficatului și edem periferic (functiile protezei valvulare normale cauza complicatii este inadecvat al procesului reumatice cardiace regim de terapie activitate tulburare, apariția unor boli oportuniste, infarct slăbiciune inițială); tulburări neuropsihiatrice de natură funcțională.

După descărcarea de gestiune din spital, este necesară monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui (vezi) și, dacă este cazul, efectuarea unui curs de terapie antiinflamatorie.

În 1980, au existat mai mult de 300 de mii de pacienți operați cu proteze protetice de supapă de inimă în lume. Rezultatele acestor intervenții, precum și alte operații, sunt evaluate prin mortalitatea directă (spital), prin supraviețuirea pe termen lung și prin utilitatea stilului de viață (starea pacientului, sănătatea fizică și psihică, nivelul capacității sale de lucru). Riscul operațional este determinat de ch. arr. starea inițială a pacientului și capacitățile sale compensatorii. Clinico-statistic studiu al rezultatelor pe termen lung (conform Centrului Științific Unional de Chirurgie AMS URSS) indică supraviețuirea la 10 ani după valva mitrală operată de 65-75%, după înlocuirea valvelor aorty- 75- 80%, iar după multi-supapa de protezirovaniya- 60-65 %, în timp ce în grupul pacienților nefuncționați cu stadii similare ale bolilor de inimă rata de supraviețuire nu depășește 40%.

Valoarea totală a stilului de viață al purtătorilor de proteze de supape este determinată de doi factori principali - gradul de siguranță al funcției de pompare a inimii și caracteristicile mecano-hidraulice ale protezei (dimensiunea zonei efective de deschidere, rezistența la fluxul sanguin, gradul de regurgitare etc.). O mare importanță pentru obținerea rezultatelor funcționale bune sunt și metodele moderne de reabilitare a celor operați.

Bibliografie: Atlasul Chirurgiei Toracice, ed. B.V. Petrovsky, vol. 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. și Storozhenko I.N. O abordare modernă a evaluării afecțiunilor circulatorii acute și a sistemului de construcție a unui diagnostic, în cartea: Actual. Vopr. hirurgich. tratamentul bolilor de inima si bolnavilor mari, ed. V.I.Burakovsky, p. 5, M., 1981; In și l de m cu DF și R în R. R. Implanturi în chirurgie, pe banda cu ea. Cu engleza, M., 1978; M și aproximativ cu N. N. și Konstantinov B. A. Operații de inimă repetate, M., 1980, bibliogr.; Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Utilizarea unei fascicole autologe largi a coapsei pentru înlocuirea supapei mitrale, Grudn. hir., № 3, p. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G.M. și Shumakov V.I. Valve protetice de inimă, M., 1966, bibliogr.; Cooley D. A. Căutarea supapei perfecte pentru inimă, Med. Instr., V. 11, p. 82, 1977; Operația Gibbon J. H. Gibbon a pieptului, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Pregătirea înlocuirii valvei mitrale, posibila sedimentare și reabilitare după intervenție chirurgicală

Încălcarea supapei conduce la consecințe grave, invaliditate și deces.

În stadiul actual al dezvoltării, medicina are capacitatea de a înlocui supapa afectată a inimii cu una artificială, ceea ce face posibilă prelungirea vieții unei persoane cu zece ani, cu condiția ca pacientul să respecte toate prescripțiile medicale.

În unele cazuri, înlocuirea supapelor se repetă.

În sistemul internațional de clasificare mkb, înlocuitorul valvei mitrale este codul Z95, aceasta nu include complicațiile asociate cu instalarea de proteze.

Indicațiile pentru înlocuire sunt astfel de boli:

mitral și stenoza aortică;
PMK.

Pregătirea pentru instalarea implantului

Înainte de operație, pacienții cu insuficiență cardiacă severă primesc terapie diuretică, sarea este complet exclusă din dieta acestor pacienți.

Fibrilația atrială diagnosticată va necesita tratament anterior cu astfel de medicamente:

beta-blocante;
dikogsin;
antagoniști ai calciului.

Pregătirea pentru operarea pacienților cu șoc cardiogen cauzată de insuficiența mitrală în stadiul acut constă în stabilizarea stării fizice cu ajutorul vasodilatatoarelor, medicamentelor inotropice și contrapulsării cu baloane.

Vasodilatatoarele sunt necesare pentru a reduce nivelul de regurgitare și a reduce rezistența vaselor de sânge.

Principalele nuante de chirurgie pe valva mitrala

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale pe valva mitrală vizează restabilirea funcționării sistemului cardiovascular și a hemodinamicii generale a pacientului.
Funcționarea comisurotomiei pe valva mitrală are un tip de intervenție deschisă și închisă.
Atunci când conduc o comisurotomie închisă, chirurgii întrerup valvele aderente ale ferestrei atrioventriculare în timpul stenozei. Lipirea lipicioasă este eliminată prin degete, mai densă - cu un dilatator.
Reglarea valvelor se face fără a deschide pieptul și fără a utiliza circulația artificială a sângelui. Pentru a reduce riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale, unul dintre chirurgi apasă pe arterele carotide. Embolismul cerebral este considerat cea mai gravă complicație în timpul intervenției chirurgicale.
În prezent, acest tip de operație este înlocuit din ce în ce mai mult cu proteze și este cel mai adesea efectuat dacă este imposibil să se utilizeze circulația extracorporeală. Operațiile unei comisurotomice sunt, în general, expuse la femeile gravide cu un grad sever de stenoză mitrală.
Intervenția deschisă este utilizată în cazul unei micșorări ușoare și în absența calcificării severe. Pentru corecția chirurgicală utilizând circulația artificială a sângelui. Situl de acumulare a cuspidelor valvei inimii este împărțit în direcția inelului, apoi sunt separate acordurile. Apoi, incizia se face până la mușchi. În același timp, blocarea locală a fost eliminată. Apoi incizia este suturata. Metoda vă permite să eliminați în mod eficient cheagurile de sânge, rezultatele pe termen lung arată o perioadă lungă de viață la pacienți, dar există un risc de insuficiență cardiacă valvulară la un anumit procent de pacienți. Ele necesită în plus stabilirea unei proteze a valvei.

Instalarea unei supape mitrale protetice

Înainte de a înlocui frunza, pacienții suferă o examinare completă a diagnosticului: analize clinice ale sângelui și urinei, examen hardware pentru ultrasunete, ecou, raze X. După aceea, medicii fac o alegere de intervenție chirurgicală, iar aceasta nu este întotdeauna instalarea protezei.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru a restabili frunza afectată:

înlăturarea părții afectate;
coarde de coasere;
introducerea clamei de supapă;
capsarea supapelor într-una.

Aceste operații pot înlocui cu succes instalarea unei proteze mecanice, eliminând riscul creșterii cheagurilor de sânge și alte consecințe negative.

Dacă sunt necesare proteze, pacientului i se oferă instalarea unei supape mecanice sau biologice.

Protezele artificiale, mecanice sunt de încredere, durata de viață este aproape nelimitată, nu necesită înlocuire, dar pacientul trebuie să ia în mod constant medicamente care reduc coagularea sângelui, deoarece există un risc crescut de tromboembolism.

Produsele rezonabile de fiabilitate ale companiei medineh, protejate prin brevete în Europa, SUA și Rusia.

Endoproteticele cu un material de origine biologică (pericardium de cal sau de porc) au o durată limitată de viață, ceea ce înseamnă reluarea în timp.

Decizia de a alege o proteză se face în comun de către chirurgul cardiac și pacient, în procesul de selectare a costului protezei joacă un rol semnificativ, materialul biologic este foarte scump, implantul mecanic este mult mai ieftin.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Pentru reabilitarea postoperatorie a pacientului trebuie plasat în unitatea de terapie intensivă.

Pentru o perioadă, pacientul respiră printr-un dispozitiv special. La locul inciziei, se instalează drenaj, în vezică este introdus un cateter, deoarece pacientul a fost complet imobilizat de ceva timp.

Medicamentul este administrat intravenos printr-un IV. În plus, electrozii sunt conectați pentru a monitoriza funcționalitatea inimii, precum și o manetă pentru măsurarea presiunii.

După stabilizare, toate dispozitivele sunt îndepărtate și pacientul este transferat în secția generală. Cusăturile sunt îndepărtate după zece zile.

În timpul perioadei de recuperare, persoana trebuie să crească activitatea fizică, mai întâi să se deplaseze în jurul secției, atunci este necesar să mergeți la o plimbare în curtea spitalului.

La primul examen post-operativ, ei privesc cum arată o proteză de valvă mitrală pe radiograf și după câteva luni fac oa doua șansă pentru a clarifica rezultatul intervenției chirurgicale.

Dizabilitatea pacientului continuă pe tot parcursul perioadei de recuperare, moment în care se eliberează o fișă specială.

Prognosticul vieții viitoare depinde de cât de corect pacientul va urma recomandările medicului curant cu privire la medicamente, diagnostic și dietă. Același factor determină durata supapei mecanice.

Persoanele care au fost supuse plasării implantului nu au voie să fumeze, activitatea fizică ar trebui să fie foarte moderată, dar acestea nu ar trebui să mențină un stil de viață recurent, hipodinamia perturbă funcționarea organelor interne.

Pentru persoanele care operează, problema sportului și a conducerii este decisă numai după consultarea unui medic, călătoriile lungi nu sunt recomandate, în special în primul an după instalarea implantului.

Medicamentul în perioada postoperatorie este determinat de imaginea clinică și de tipul frunzei artificiale.

Instalarea unui implant biologic necesită medicație care interferează cu respingerea imună a materialului străin.

Pacienții cu proteză mecanică iau medicamente care reduc riscul formării cheagurilor de sânge.

Unii pacienți pot lucra ca și până acum, dar majoritatea pacienților au o dizabilitate, deși pot lucra în condiții de muncă ușoară.

Dieta pentru oameni cu supape artificiale

Există numeroase restricții în ceea ce privește nutriția: se referă la produse de cofetărie, zahăr, sare, carne grasă și grăsimi animale. Ce poate:

fructe de padure proaspete;
legume și fructe în orice formă;
produse din făină de tărâțe.

Persoanele cu bioproteze au nevoie de produse bogate în calciu, acest element se găsește în exces în fructe cu coajă lemnoasă, lapte, produse lactate, ouă.

Nutriția trebuie să fie echilibrată în funcție de energie, dieta este calculată pe baza efortului fizic.

Alimentele bogate în proteine nutritive sunt indicate pentru un pacient slăbit, șaptezeci la sută de proteine animale și treizeci pentru legume.

Surse de proteine vegetale:

Surse de proteine animale:

În ceea ce privește sarea, nu ar trebui să fie mai mult de șase grame pe zi, ținând cont de pâine, brânză și alte produse semifinite.

Alimentele sunt deja sărate în formă finită, este imposibil să se sare la gătit. Sarea iodată este cea mai potrivită.

Cantitatea de lichid este limitată și se consideră că aceasta face parte din vasele finite, de exemplu, supe.

Este util să beți sucuri proaspete, apă minerală, compot, infuzii din plante. Ceaiul negru puternic, cât mai rar posibil, același lucru se aplică la cafea.

Pentru persoanele care iau warfarină, este imperativ să respecte recomandările medicului în dietă, deoarece un exces de vitamină K duce la faptul că doza medicamentului trebuie revizuită.

Produse care conțin vitamina K:

Stilul de viață, recomandările necesare

Persoanele cu implanturi bio sau mecanice trebuie să-și monitorizeze sănătatea, să măsoare în mod regulat presiunea, să viziteze un medic.

Dacă aveți durere în inimă, dificultăți de respirație și umflături, trebuie să căutați imediat ajutor.

Înainte de tratarea cariilor dentare, a extragerii dentare sau a altor intervenții în activitatea organismului, trebuie să îl informați pe medic și să-i arătați dosarul medical pe care trebuie să-l purtați întotdeauna împreună cu dumneavoastră.

Proteză mitrală protetică a inimii: pregătire, procedură, prognostic

Supapele cardiace sunt baza scheletului intern al corpului, care arată ca o pliuță a țesutului conjunctiv. Scopul lor principal este de a distinge între volumul de sânge din ventricule și atriu, ceea ce permite camerelor să se relaxeze după ejecția sângelui în timpul contracțiilor.

Eșecul supapelor duce la o încălcare a hemodinamicii intracardiace sau la mișcarea internă a sângelui. Toate acestea cauzeaza uzura muschilor organului vital si dezvoltarea insuficientei cardiace. Proteza mitrala protetica a inimii este efectuata pentru anumite indicatii si permite imbunatatirea activitatii muschilor inimii, precum si reducerea mortalitatii dupa o astfel de terapie.

Indicatii pentru protetica

Operația este indicată pentru insuficiența valvei mitrale, calcificarea grosieră sau fibroza supapelor.

Principala indicație pentru înlocuirea supapei este leziunea sa organică brută cu dezvoltarea unui defect de organ, care afectează în mod semnificativ hemodinamica. Adesea cauza disfuncției valvei devine febră reumatică, care este un tip de infecție streptococică. Predominant, se dezvoltă ca o consecință a amigdalei cronice și a amigdalei în formă cronică, care se termină cu leziuni ale articulațiilor și inimii.

Atunci când se decide dacă se înlocuiește supapa, se acordă atenție stadiului insuficienței cardiace, determinat în timpul ecocardioscopiei. Medicii identifică unele indicații pentru intervenția chirurgicală pentru a înlocui valvele mitrale și celelalte:

endocardită de origine infecțioasă sau bacteriană
manifestări inițiale ale insuficienței cardiace sub formă de dispnee datorită efortului fizic ridicat și a aritmiilor cardiace la acei pacienți care au prezentat stenoză mitrală ușoară
insuficiență cardiacă cronică, stadiu sever, adică dispnee pronunțată în timpul oricărei activități sau în repaus, umflarea severă a membrelor la pacienții cu stenoză valvulară mitrală în diferite grade
dezvoltarea imaginii clinice a stenozei aortice aortei la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană
dificultăți de respirație severe, dureri în piept și leșin la pacienții cu stenoză a valvei aortice

Cu alte cuvinte, indicația pentru intervenția chirurgicală este orice modificare structurală a părților ireversibile ale supapei care împiedică mișcarea corectă a sângelui.

Posibile contraindicații

Infarctul miocardic acut este o contraindicație pentru înlocuirea valvei mitrale

Este necesar să se refuze o intervenție chirurgicală pentru supapele cardiace protetice în următoarele cazuri:

infarct miocardic acut
exacerbarea și deteriorarea patologiilor care apar într-o formă cronică, cum ar fi astmul bronșic sau diabetul zaharat
febra și patologia infecțioasă în sedimente
tulburări de circulație cerebrală în formă acută

O condiție gravă a pacientului și patologia altor organe interne, care fac operația periculoasă pentru viața umană, servesc ca o contraindicație pentru funcționarea înlocuirii valvei. De asemenea, este necesară abandonarea intervenției chirurgicale atunci când defectul este neglijat, când operația nu mai este adecvată.

Pregătirea chirurgiei

După o natură infecțioasă a unui pacient cu o boală de inimă sau endocardită, specialiștii încep pregătirile pentru o procedură chirurgicală pe proteza supapelor cât mai curând posibil. Sunt atribuite următoarele proceduri de diagnosticare:

Având în vedere modificările identificate în organism, diagnosticul poate include ultrasunetele vaselor și angiografia coronariană. În plus, este obligatoriu să vizitați specialiști cum ar fi un cardiolog, un terapeut și specialități înguste.

Înainte de intervenția chirurgicală pentru înlocuirea supapelor, sunt intervievați un anestezist și un chirurg. Ultima masă seara înainte de operație ar trebui să fie nu mai târziu de 8-10 ore, și se recomandă să luați un duș. Pregătirea preoperatorie include numirea pastilelor de dormit și a sedativelor pacienților.

Caracteristicile operației

Înlocuirea valvei mitrale este o intervenție chirurgicală deschisă.

Intervenția chirurgicală pentru protezele valvelor inimii se efectuează cu inima oprită și utilizarea mașinii inimii-pulmonar. Anterior, corpul este deconectat de la sistemul circulator, ceea ce permite accesul specialistului la zona de tratament chirurgical. Practica medicală arată că este mai bine să se efectueze o supapă protetică pe inimă, care este precomprimată într-o camă sub influența condițiilor de temperatură scăzută.

Un specialist efectuează excizia supapei afectate a inimii, îndepărtarea țesuturilor și a firelor tendonului sunt rezecate, adică un fel de pregătire pentru instalarea protezei. Zona din jurul inelului fibros este fixată cu cusături speciale, iar supapa este introdusă în poziția dorită. Specialistul suge aerul acumulat din camerele inimii, custează toate inciziile făcute și deconectează treptat pacientul de sistemul cardiopulmonar bypass.

Perioada de recuperare

Viața ulterioară a unei persoane se reduce la medicamente, controale regulate și un stil de viață topit

Intervenția chirurgicală pentru înlocuirea valvei cardiace este considerată destul de complicată și laborioasă și durează cel puțin două ore. După finalizarea acestuia, pacientul este transferat la departamentul de reabilitare pentru monitorizarea ulterioară a stării sale. După o zi și cu un rezultat favorabil al pacientului este plasat într-o sală regulată.

La efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise se efectuează suturarea zilnică și se îndepărtează timp de 7-10 zile. În tot acest timp, pacientul se află în spital sub supravegherea specialiștilor. Atunci când proteza prin incizie în stern pentru o lungă perioadă de timp, durerea poate fi resimțită. Pentru disconfort și disconfort sever, pot fi prescrise analgezice.

În cazul în care apar edeme, roșeață și conținut patologic pronunțat în zona suturii, este necesar să se ceară asistență medicală cât mai curând posibil.

Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală pentru supapele cardiace protetice poate dura până la șase luni, iar în acest timp pacientul își recapătă activitatea și forța fizică. În plus, pacientul este prescris anumite tipuri de medicamente și monitorizează constant coagularea sângelui. Este important să rețineți că numai un medic poate prescrie și anula dozarea unui medicament.

După supapele cardiace protetice, pot fi prescrise următoarele medicamente:

Anticoagulantele sunt luate de către pacienți pe viață atunci când se instalează proteze mecanice și până la 3 luni pentru cele biologice, cu coagulograma constantă.
agenți antibacterieni cu risc de complicații infecțioase

În plus, se efectuează terapia aritmiilor, hipertensiunii arteriale, anginei concomitente și a altor patologii. În acest scop se utilizează diuretice, beta-blocante, antagoniști ai calciului și alte medicamente.

Atunci când se instalează o supapă mecanică cu anticoagulante, este posibil să se prevină formarea cheagurilor de sânge și a embolului, care sunt asociate cu un corp străin în inimă. În același timp, administrarea unui astfel de grup de medicamente poate fi însoțită de efecte secundare precum accidentul vascular cerebral și riscul de sângerare.

Complicații și prognoză

O operație de înlocuire a supapei poate prelungi în mod semnificativ viața unei persoane.

Statisticile arată că majoritatea pacienților care utilizează terapie medicamentoasă mor într-un an. În același timp, operația pe valvă protetică poate să extindă semnificativ durata de viață a pacientului. Durata simptomelor disfuncției ventriculare a inimii are un impact asupra recuperării organismului după o operație complexă.

Cele mai periculoase complicații după instalarea protezei sunt leziunile tromboembolice. Pentru prevenirea lor, tratamentul antitrombotic pe toată durata vieții este prescris cu ajutorul agenților antiplachetari și a anticoagulantelor care diluează sângele.

Pacientului li se administrează de obicei următoarele medicamente:

O miocardită infecțioasă este considerată a fi nu mai puțin periculoasă după supapele cardiace protetice, pentru prevenirea cărora medicamentele anti-bacteriene sunt prescrise în perioada postoperatorie.

Factorii care cresc riscul de consecințe neplăcute sunt considerați a fi capacitatea redusă de regenerare și atacurile de cord induse de pacient. Având în vedere astfel de caracteristici, mulți medici consideră că este necesar să se recurgă la protezele valvulei mitrale numai atunci când este absolut necesar și când se creează condiții favorabile. Protetica ajută la depășirea cu succes a calcifierii profunde, a fibrozei cuspidale și a insuficienței valvei.

Mai multe informații despre cum poate fi găsită supapa mitrală protetică în videoclip:

Prognosticul după intervenția chirurgicală pentru înlocuirea supapei mitrale este mult mai favorabil decât în absența acesteia. Pentru defectele cardiace, se diagnostichează insuficiența cardiacă severă și se agravează toleranța la efort, ducând la moartea pacientului. La pacienții după intervenție chirurgicală, riscul de deces este mult mai mic și acest lucru se datorează în principal dezvoltării complicațiilor tromboembolice. Operația de înlocuire a supapelor de inimă este o intervenție care prelungește viața unei persoane și îmbunătățește calitatea acesteia.

Chiar și operația cea mai de succes și perioada de recuperare favorabilă nu reprezintă o garanție a eliminării complete a patologiei. Un pacient care are o supapă mecanică instalată trebuie să fie mereu pe medicamente. În plus, viața sa de serviciu este limitată, deci este necesar să se detecteze în timp util încălcările în munca sa și să se efectueze o re-operare.

Proteze de inimă protetice: mitral, chirurgie aortică, înainte și după

Supapele cardiace sunt baza scheletului inimii, reprezentând faltele țesutului conjunctiv. Funcțiile lor sunt reduse la diferențierea volumelor sanguine în atriu și ventricule, permițând camerelor indicate să se relaxeze la rândul lor după împingerea sângelui în momentul contracției.

Dacă supapa, din anumite motive, nu își poate îndeplini funcția, este afectată hemodinamica intracardiacă sau fluxul intern de sânge. Din acest motiv, muschiul inimii se epuizează treptat, iar insuficiența cardiacă se dezvoltă. În plus, sângele nu mai poate circula în mod normal prin corp, deoarece funcția de pompare a inimii este afectată și stagnarea sângelui în organele interne - rinichii, ficatul, creierul. Mai devreme sau mai târziu, dacă este lăsată netratată, congestia duce la distrofia tuturor organelor umane și, ca rezultat, la moarte. Prin urmare, patologia valvelor este o problemă destul de gravă, în unele cazuri necesitând intervenții chirurgicale cardiace.

Există două tipuri de operații ale supapelor - proteze din plastic și supape. În primul caz, supapa este reconstituită pe inelul de susținere și este utilizată în caz de defectare a supapei cardiace. Al doilea tip de operație este înlocuirea completă a protezei supapelor. Mai jos vor fi luate în considerare în detaliu supape de proteză. Cel mai adesea valvule protetice mitrale și aortice ale inimii.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicația principală pentru înlocuirea unei supape în inimă este leziunea sa organică brută, cu formarea unui defect cardiac care are un efect semnificativ asupra hemodinamicii. Defectele valvulare se pot dezvolta ca urmare a febrei reumatismale (reumatism), o formă de infecție streptococică, caracterizată prin afectarea articulațiilor și a inimii (de obicei rezultată din dureri în gât frecvente, amigdalită cronică).

Necesitatea înlocuirii supapei este luată în considerare în funcție de stadiul insuficienței cardiace, precum și de datele obținute prin ultrasunetele inimii (ecocardioscopia).

structura valvulară a inimii și un exemplu de stenoză mitrală care necesită proteze

Deci, indicații clinice pentru intervenții chirurgicale:

Leșin, durere toracică, dificultăți de respirație la pacienții cu stenoză a valvei aortice,
Manifestările clinice ale stenozei aortice la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale by-pass aortico-coronare,
Eșecuri severe ale insuficienței cardiace cronice - dificultăți de respirație severe cu cea mai mică activitate gospodăriei și / sau în repaus, edeme semnificative ale membrelor, feței, întregului corp (anasarca) la pacienții cu stenoză mitrală moderată sau severă,
Semnele inițiale de insuficiență cardiacă (dificultăți de respirație cu efort fizic semnificativ, aritmii cardiace) la pacienții cu stenoză ușoară a valvei mitrale,

endocardita - una dintre cauzele leziunilor valvulare

Endocardita endocrită sau bacteriană - vegetația inflamației bacteriene pe căptușeala interioară a inimii, inclusiv supapele.

Date ecocardiografice:

Stenoza severă (critică) aortică, chiar și în absența manifestărilor clinice - zona de deschidere a valvei aortice este mai mică de 1 cm2,
Fracția de ejecție redusă (volumul de sânge ejectat în aorta cu fiecare contracție a ventriculului stâng) este mai mic de 50%
Suprafața inelului mitral este mai mică de 1,5 cm2,
Fracția de ejecție în stenoza mitrală este mai mică de 60%.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Operația pe supapele cardiace protetice este contraindicată în următoarele afecțiuni și condiții:

Infarctul miocardic acut,
Tulburări acute ale circulației cerebrale (accidente vasculare cerebrale),
Boli infecțioase acute, febră,
Exacerbările și agravarea bolilor cronice (diabet, astm bronșic),
Insuficiență cardiacă extrem de severă, cu o fracție de ejecție mai mică de 20% în stenoza mitrală, în timp ce medicul curant ar trebui să decidă necesitatea unui transplant de inimă.

Proteze de inimă protetice - ce sunt?

Din anii 70 ai secolului trecut, configurația supapelor protetice a suferit unele modificări. Supapele bazate pe proteze cu bile sunt considerate una dintre cele mai învechite.

Mai târziu, s-au folosit supape bazate pe proteze cu disc articulat.

Supapele bazate pe proteze articulate bicuspid, care sunt utilizate în prezent, sunt considerate cele mai moderne.

În plus, la pacienții cu risc crescut de formare a trombilor, se utilizează modele derivate din inima unui porc - proteze biologice sau xenogrefe.

Dezavantajul protezelor mecanice este rata ridicată de formare a cheagurilor de sânge pe supapele supapelor, asociată cu un risc crescut de embolie pulmonară, accident vascular cerebral ischemic, tromboză arterială femurală cu amputare posterioară a membrelor etc. În acest sens, vârstnicii (peste 65 de ani) este de preferat să se efectueze o operație asupra protezelor biologice ale supapelor protetice. Este posibilă și o operație cu proteză cu valvă aortică, cu propria supapă arterială pulmonară, cu proteză simultană a acesteia din urmă cu o proteză biologică.

Dezavantajul protezelor biologice este riscul ridicat de re-dezvoltare a inflamației bacteriene la supapa de porc stabilită.

Durata de viață a supapelor în absența complicațiilor variază de la 10 la 15 ani, când supapa este uzată, este posibilă repetarea operației de înlocuire.

Pregătirea chirurgiei

După stabilirea diagnosticului unei boli de inimă sau a endocarditei infecțioase, decizia privind efectuarea unei valve protetice ar trebui făcută cât mai curând posibil. După aceea, pacientul este supus unui minim de studii clinice necesare și este trimis de medicul curant la centrul de chirurgie cardiacă. De regulă, operația poate fi efectuată în termen de câteva luni după diagnosticare. Dacă un pacient depune o cerere la departamentul de sănătate regional pentru o cotă (alocații bugetare de la bugetul federal pentru a furniza asistență de înaltă tehnologie populației), atunci un răspuns la cota poate fi obținut după 20 de zile.

Următoarele documente și examinări sunt necesare pentru spitalizare în departamentul de chirurgie cardiacă:

Pașaport, poliță de asigurare, SNILS,
Recomandarea cardiologului sau a terapeutului participant,
Extras de la locul anterior de spitalizare (cardiologie, terapie) cu metodele de anchetă,
În cazul în care pacientul nu a fost internat în spital, este necesară efectuarea testelor clinice generale pentru sânge și urină, teste de sânge biochimice, coagulare și grupare sanguină, ultrasunete cardiace, ECG, monitorizarea zilnică a ECG și tensiunii arteriale, radiografia toracică, teste de exerciții fizice bicicleta ergometrie)
Poate fi necesar să se consulte un medic ORL, un ginecolog, un urolog și un medic dentist pentru a exclude focarele de infecție cronică.

Cum merge operația?

Pregătirea preoperatorie este redusă la numirea sedativelor și a medicamentelor hipnotice. Operația se efectuează sub anestezie generală în aceeași zi sau în ziua următoare, după spitalizare, cu ajutorul unui bypass cardiopulmonar, care îndeplinește funcțiile de pompare a sângelui prin corp în timpul manipulărilor.

După imersarea pacientului în somn profund, se efectuează o sternotomie mediană - o incizie longitudinală a pielii și a sternului. Apoi, efectuați o incizie a atriumului stâng cu valvă mitrală protetică și perete aortic cu supapă aortică protetică. După aceasta, inelul de proteză este fixat cu suturi continue, iar partea disecată a inimii este suturată.

După instalarea protezei, sunt impuse în mod necesar electrozii pentru stimulare temporară, iar rana chirurgicală este suturată. Pentru fuziunea marginilor sternului impuneți cusăturile de sârmă.

În perioada postoperatorie precoce, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă cu ventilație artificială a plămânilor, care poate fi oprită numai dacă pacientul este complet stabilizat și respirația este restabilită.

Timpul de funcționare este de trei până la șase ore, iar timpul de ședere în spital este determinat de starea generală a pacientului și variază între două și patru săptămâni.

În plus față de intervențiile chirurgicale cu inimă deschisă, este posibilă efectuarea de intervenții chirurgicale cu minimal invaziv, în special cu un mini-acces de la incizia intercostală la dreapta sau la stânga fără disecția sternului, precum și cu intervenția endovasculară.

inlocuirea minimă a aortei valvei invazive

Acesta din urmă este utilizat numai pentru supapa aortică protetică și se realizează prin introducerea unei proteze biologice prin vena femurală în dreapta și apoi în atriul stâng cu o altă locație în aorta.

Proteza endovasculară a supapei cardiace este preferată în primul rând pentru persoanele a căror intervenție chirurgicală pe cord deschis este contraindicată.

Video: raportarea privind chirurgia protezelor supapelor

Costul operării

În majoritatea cazurilor, operația de înlocuire a supapelor de inimă se efectuează gratuit, datorită cotelor sistemului de sănătate din Federația Rusă privind sistemul OMS. Cu toate acestea, dacă din anumite motive nu este posibil să obțineți o cotă, există întotdeauna opțiunea de a efectua operațiunea pe propria cheltuială.

Costul operației, protezei și reabilitării în perioada postoperatorie precoce variază de la 90 la 300 mii ruble, iar prețul este mai mare, cu atât este mai complexă operația, de exemplu, o înlocuire unică a supapei aortice și supapa arterei pulmonare este mai mare decât una dintre ele.

Protezele cu valvă cardiacă sunt efectuate în toate orașele mari din Rusia, iar acum astfel de intervenții nu sunt rare sau inaccesibile publicului.

complicații

Cele mai teribile complicații după introducerea protezei sunt tromboembolice. Prevenirea dezvoltării acestora este o terapie antitrombotică de-a lungul vieții cu anticoagulante și agenți antiplachetari - medicamente care au un "sânge subțire". Aceste medicamente includ:

Injecțiile subcutanate de heparină în perioada postoperatorie precoce,
Recepționarea permanentă a warfarinei sub controlul lunar al INR (relație internațională asociată) - un indicator important al sistemului de formare a trombozei în sânge, în mod normal ar trebui să fie cuprins între 2,5 și 3,5,
Consumul constant de aspirină (tromboAss, acecardol, cardio aspirină, etc.).

Consecințele nu mai puțin periculoase sunt dezvoltarea sau reapariția endocarditei infecțioase, a cărei prevenire este utilizarea rațională a antibioticelor în perioada postoperatorie, precum și recepția ulterioară în timpul oricăror operații și intervențiile minim invazive (extracția dinților, manipulările ginecologice și urologice etc.).

Modul de viață

Durata viitoare a persoanei după operație este redusă la următoarele puncte:

Vizite regulate la medic - lunar în primul an după operație, la fiecare șase luni în al doilea an și apoi în fiecare an, cu monitorizarea constantă a funcțiilor sistemului cardiovascular folosind ECG și ecocardioscopia,
Aportul regulat de medicamente prescrise (anticoagulante, antibiotice)
Tratamentul insuficienței cardiace reziduale cu utilizarea constantă a digoxinei și a medicamentelor diuretice (indapamidă, verospiron, diuver, etc.)
Activitate fizică adecvată
Respectarea regimului de muncă și de odihnă,
Dieta este o excepție de la alimentele grase, prajite, sărate, care mănâncă o mulțime de legume, fructe, lapte și cereale,
Eliminarea completă a obiceiurilor proaste.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală este, fără îndoială, mai mare decât în absența acesteia, deoarece cu defecte cardiace se dezvoltă insuficiență cardiacă severă, nu numai agravarea toleranței efortului fizic normal, dar și ducând la moarte. La pacienții după intervenție chirurgicală, mortalitatea este mult mai scăzută și este asociată în principal cu dezvoltarea complicațiilor tromboembolice (0,2% din decesele pe an). Prin urmare, operația de înlocuire a supapelor cardiace este o intervenție care prelungește semnificativ durata de viață a pacientului și îmbunătățește calitatea acestuia.

Proteză valvulară mitrală

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Necesitatea înlocuirii supapei este luată în considerare în funcție de stadiul insuficienței cardiace, precum și de datele obținute prin ultrasunetele inimii (ecocardioscopia).

structura valvulară a inimii și un exemplu de stenoză mitrală care necesită proteze

Deci, indicații clinice pentru intervenții chirurgicale:

Dizolvare, durere toracică, dificultăți de respirație la pacienții cu stenoză de valvă aortică, manifestări clinice ale stenozei aortice la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare, Eșecuri severe ale insuficienței cardiace cronice - scurtarea respirației cu cea mai mică activitate și / sau odihnă,, corp întreg (anasarca) la pacienții cu stenoză mitrală moderată sau severă, semne inițiale de insuficiență cardiacă (dificultăți de respirație cu efort fizic semnificativ, probleme cardiace anormale tma) la pacienții cu stenoză ușoară a valvei mitrale,

endocardita - una dintre cauzele leziunilor valvulare

Endocardita endocrită sau bacteriană - vegetația inflamației bacteriene pe căptușeala interioară a inimii, inclusiv supapele.

Date ecocardiografice:

Stenoza aortică severă (critică), chiar și în absența manifestărilor clinice, suprafața orificiului valvei aortice este mai mică de 1 cm2, Fracția de ejecție redusă (volumul sângelui ejectat în aorta cu fiecare contracție ventriculară stângă) este mai mic de 50%, zona inelului mitral este mai mică de 1.5 cm2 cu stenoză mitrală mai mică de 60%.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Operația pe supapele cardiace protetice este contraindicată în următoarele afecțiuni și condiții:

MI acut ar trebui să decidă necesitatea transplantului de inimă.

Proteze de inimă protetice - ce sunt?

Din anii 70 ai secolului trecut, configurația supapelor protetice a suferit unele modificări. Supapele bazate pe proteze cu bile sunt considerate una dintre cele mai învechite.

Mai târziu, s-au folosit supape bazate pe proteze cu disc articulat.

Supapele bazate pe proteze articulate bicuspid, care sunt utilizate în prezent, sunt considerate cele mai moderne.

În plus, la pacienții cu risc crescut de formare a trombilor, se utilizează modele derivate din inima unui porc - proteze biologice sau xenogrefe.

Dezavantajul protezelor biologice este riscul ridicat de re-dezvoltare a inflamației bacteriene la supapa de porc stabilită.

Durata de viață a supapelor în absența complicațiilor variază de la 10 la 15 ani, când supapa este uzată, este posibilă repetarea operației de înlocuire.

Pregătirea chirurgiei

Următoarele documente și examinări sunt necesare pentru spitalizare în departamentul de chirurgie cardiacă:

Pasaport, poliță de asigurare, SNILS, Recomandarea cardiologului sau terapeutului participant, Extracție din locul anterior de spitalizare (departamentul de cardiologie, terapie) cu metodele de examinare efectuate.Dacă pacientul nu a fost spitalizat, este necesar să se efectueze teste clinice clinice sanguine și de urină, teste de sânge ambulatoriu, capacitatea de coagulare a sângelui, ultrasunetele inimii, ECG, monitorizarea ECG de 24 de ore și monitorizarea tensiunii arteriale, radiografia pieptului, testul de exerciții fizice (testul pentru banda de alergare, ergometria bicicletei), eventual înțeleasă dobyatsya consultare ORL, ginecologie, urologie si medicul stomatolog pentru a elimina de infecție cronică focare.

Cum merge operația?

Timpul de funcționare este de trei până la șase ore, iar timpul de ședere în spital este determinat de starea generală a pacientului și variază între două și patru săptămâni.

inlocuirea minimă a aortei valvei invazive

Proteza endovasculară a supapei cardiace este preferată în primul rând pentru persoanele a căror intervenție chirurgicală pe cord deschis este contraindicată.

Video: raportarea privind chirurgia protezelor supapelor

Costul operării

Protezele cu valvă cardiacă sunt efectuate în toate orașele mari din Rusia, iar acum astfel de intervenții nu sunt rare sau inaccesibile publicului.

complicații

Injecții subcutanate de heparină în perioada postoperatorie precoce. Recepția permanentă a warfarinei sub controlul lunar al INR (relația internațională asociată) - un indicator important al sistemului de sânge care formează trombu, în mod normal trebuie să fie între 2,5 - 3,5. ).

Modul de viață

Durata viitoare a persoanei după operație este redusă la următoarele puncte:

Vizite regulate la medic - lunar în primul an după intervenția chirurgicală, semestrial în al doilea an și anual ulterior, cu monitorizare constantă a sistemului cardiovascular cu ECG și ecocardioscopie, aport regulat de medicamente prescrise (anticoagulante, antibiotice), tratamentul insuficienței cardiace reziduale cu ajutorul aportului regulat de digoxină și medicamente diuretice (indapamidă, verospiron, diuver etc.), activitate fizică adecvată, respectarea regimului de muncă și de odihnă, dieta este o excepție GUVERNAMENTALĂ, prajite, alimente sarate, bea o multime de legume, fructe, lapte și produse din cereale, eliminarea completă a obiceiurilor proaste.

perspectivă

Video: supapele inimii și înlocuirea lor în programul "Lifestyle"

Pasul 1: plătiți pentru consultare folosind formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3: Puteți să mulțumiți suplimentar specialistului cu o altă sumă de plată arbitrară

Se efectuează un studiu cuprinzător pentru a determina riscurile posibile și factorii negativi care pot afecta rezultatul operației. Frecvența leșinului, dificultăți de respirație și o durere toracică ascuțită, care este de natură regulată, poate indica necesitatea supapelor cardiace protetice.

Este de remarcat faptul că valva aortică protetică în timp util poate prelungi în mod semnificativ viața pacientului, economisind-o de consecințele grave ale unei boli prelungite. Medicina modernă este capabilă să trateze eficient posibilele complicații, iar eficiența operației o face o bună alternativă la așteptările simple.

Esența operației și indicațiile pentru intervenția unui chirurg cardiac

Înlocuirea valvei aortice este o procedură deschisă. Se poate efectua prin mai multe metode de chirurgie minim invazivă. Sarcina principală cu care se confruntă chirurgul este de a scoate supapa bolnavă și de ao înlocui cu un mecanic sau biologic convenit anterior. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt estimarea fracțiunii de ejecție, dacă este mai mică de 55% - aceasta devine indicația pentru operație.

În plus, sunt luate în considerare diametrele diastolice și sistolice, care, la atingerea diametrelor de 75 mm și, respectiv, 55 mm, sunt de asemenea factori care determină indicațiile chirurgicale. Apariția unei forme acute de insuficiență aortică este, de asemenea, o indicație pentru înlocuirea supapei cardiace.

Experții împart pacienții în cei care au forme asimptomatice și cronice ale bolii. Cu toate acestea, chiar și în cazul unei forme asimptomatice, dacă se observă o scădere a toleranței cu o creștere a activității fizice, pot exista, de asemenea, indicații pentru înlocuirea valvelor inimii.

Fracțiunea exilă este un parametru destul de complex, a cărui mărime este influențată de un număr mare de factori. În acest sens, se crede că această valoare nu este absolut previzibilă și, prin urmare, poate fi exclusă cu o atenție deosebită a istoricului medical de către medicul curant.

Cu operația într-o imagine clinică inteligibilă, nu merită strânsă. Leziunea miocardică ireversibilă începe să se dezvolte ca rezultat al apoptozei.

Tipuri de proteze

Există mai multe tipuri de supape artificiale. Uneori, supapa inimii unui alt pacient este utilizată ca o proteză cu valvă aortică. Valva pulmonară cea mai frecventă este localizată între camera inferioară dreaptă a inimii și orificiul arterei pulmonare.

Această opțiune este utilizată în intervenția chirurgicală pentru pacienții cu vârsta sub 25 de ani, pentru care această operație complexă este cea mai acceptabilă. Valva pulmonară este foarte durabilă, avantajul acesteia fiind că crește cu un bărbat. Rata de supraviețuire este mai eficientă, deoarece riscul de a dezvolta o infecție este mai mic.

complicații

Statistica tristă spune că mai mult de 50% din pacienții care utilizează tratamentul medicamentos vor muri într-un an, în timp ce operația de pe valva ventriculului stâng poate să prelungească în mod semnificativ durata de viață a pacientului.

Durata postoperatorie poate dura până la trei ani. Durata semnelor de disfuncție ventriculară afectează recuperarea inimii și după ce operația este dificilă.

Complicațiile și factorii de creștere a riscului sunt:

slăbiciune a ventriculului stâng; boala cardiacă ischemică; au suferit atacuri de cord; epuizarea pacientului; capacitate redusă de regenerare.

În acest sens, mulți experți sunt de acord că supapa mitrală protetică ar trebui efectuată numai în cazuri de urgență și în prezența unor condiții favorabile care vor spori eficacitatea măsurilor luate. Deficitul calcificării, insuficiența valvei mitrale, fibroza frunzelor poate depăși în mod eficient înlocuirea valvei mitrale.

Operația se efectuează cu "oprirea" inimii pacientului și cu utilizarea mașinii inimii-plămânului. În acest caz, inima bolnavă este exclusă din sistemul circulator, iar chirurgul are acces la locul operației. Cea mai eficientă supapă mitrală protetică este efectuată pe inima hipotermică (contracție datorată unei expuneri ușoare la temperaturi scăzute).

Apoi, chirurgul efectuează o trunchiere a supapei afectate, efectuează manipulări pentru a îndepărta țesutul și pentru a se pregăti pentru proteză. În plus, chirurgul resetează firul tendonului.

După fixarea suturilor în formă de U în jurul circumferinței inelului fibros, supapa mitrală este realizată într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic. Toată aerul este aspirat din camerele inimii, toate inciziile chirurgicale sunt suturate și pacientul începe să se deconecteze treptat de la sistemul de bypass cardiopulmonar.

Înlocuirea valvei aortice se efectuează în aceeași ordine, numai atunci când se utilizează un alt tip de supapă. Uneori, poate fi necesar să înlocuiți mai multe supape simultan (aortic și mitral sau tricuspid).

După cum sa menționat deja, perioada postoperatorie poate dura până la trei ani. Prima examinare a pacientului după operație se realizează cu o bună imagine clinică în șase luni. Pentru a restabili ritmul sinusal, de exemplu, fibrilația atrială sau când se detectează o boală postoperatorie foarte periculoasă - endocardita protetică infecțioasă, se poate prescrie o activitate fizică crescută. Scopul lor este de a mări dimensiunea inimii, de a crește pomparea mai multor sânge pentru a stabiliza starea și a reduce impactul infecțiilor.

Chiar și cu o perioadă postoperatorie lungă, prezența unor riscuri suplimentare, persoanele cu stenoză acută fără această operație mor în decurs de 2-5 ani. Principalul lucru care oprește medicii după o examinare lungă a stării pacientului este riscul existent de moarte subită. Starea stabilă sau pregătirea chirurgiei poate duce la o întârziere. Proteza mitrală protetică se efectuează după o examinare atentă a modificărilor comportamentului inimii, structurii și activității organelor.

Bioprotetice ale valvelor cardiace

În chirurgia cardiacă, de regulă, debutul simptomelor severe este o condiție mai periculoasă pentru pacient decât riscurile asociate intervențiilor chirurgicale. Protezele de inimă protetice sunt complicate de o serie de afecțiuni care afectează starea inimii, performanța valvei sau starea generală a pacientului.

Medicul prescrie un set de teste pentru a exclude boala cardiacă ischemică, impactul negativ al accidentelor vasculare cerebrale și atacurile de inimă. Coronograma și cateterizarea coronariană indică blocarea posibilă a arterelor. Cazurile mai grave pot necesita mai multe tratamente sau intervenții chirurgicale recuperatorii, inclusiv chirurgie by-pass arterei coronare.

Alte tipuri de operațiuni

Valvuloplastia este cel mai adesea folosită pentru funcționarea tinerilor care sunt mai îndelungați. Această opțiune implică extinderea lumenului arterei valvei native, fără utilizarea protezelor artificiale.

Protezele de inimă protetice sunt efectuate în camere chirurgicale și sunt operațiuni de tip deschis. În același timp, pot fi aplicate metode de chirurgie minim invazivă. În ciuda riscurilor indicate și a posibilelor complicații, supapele cardiace protetice sunt o procedură destul de comună, care este foarte des efectuată pentru pacienții diagnosticați cu probleme de insuficiență aortică.

Operația se realizează utilizând cele mai noi tehnologii care reduc timpul de operare, cresc eficiența și reduc procentajul de risc. Direcția chirurgiei cardiace este destul de populară, există un număr mare de chirurgi inimii calificați, care pot efectua operații foarte complexe, au mulți ani de experiență și o echipă bine coordonată de asistenți medicali și personal de sprijin.

Inchiderea valvei aortice

Îngustarea valvei aortice conduce la o creștere a presiunii în interiorul ventriculului stâng. Intensitatea contracțiilor inimii este crescută pentru a împinge un volum tot mai mare de sânge printr-un trecere condiționată descrescătoare. Hipertrofia mușchiului cardiac poate determina o manifestare a insuficienței cardiace. Înlocuirea în timp util a supapelor poate opri acest proces, reducând presiunea în ventriculul stâng.

Stenoza aortică este una din cauzele principale ale hipertrofiei miocardice. Eficacitatea operației depinde de zona de afectare a mușchiului cardiac, de presiunea din ventriculul stâng, de prezența unor factori de risc suplimentari, cum ar fi un atac de cord anterior sau o boală coronariană.

Evaluarea afectării inimii se reduce la determinarea capacității sale de contracție. Chiar și o sarcină mare asupra ventriculului stâng poate fi tolerată de pacient pentru o perioadă lungă de timp. Se poate observa dilatarea (dilatarea) ventriculului, astfel încât contractilitatea întregii inimi scade treptat. În funcție de condițiile din fiecare caz în parte, capacitatea pacientului de a se recupera, după instalarea protezei supapei și reducerea presiunii din interiorul ventriculului, contractilitatea normală a inimii poate să nu se redreseze.

Acest lucru se datorează unei dilatări excesive și unui grad ridicat de deteriorare a țesuturilor inimii. Diagnosticul incorect, istoricul de calitate slabă poate duce la o situație în care, ca urmare a unui atac de cord, leziunile miocardice sunt deja prezente. Proteza nu poate restabili acești mușchi și, în consecință, la riscuri ridicate, eficacitatea intervenției chirurgicale a pacientului scade.

Sarcina înlocuirii valvei se reduce la restabilirea stării normale a ventriculului, contractilitatea inimii și reducerea presiunii din interiorul ventriculului. Cel mai adesea acest lucru se realizează prin revenirea la dimensiunea originală a inimii.

concluzie

Chiar și o operație reușită, o perioadă postoperatorie finalizată cu succes nu garantează recuperarea completă a stenozei. Un pacient care are o supapă mecanică instalată are nevoie de medicamente constante. În plus, durata de viață a supapelor mecanice este limitată, ceea ce necesită reluarea, diagnosticarea în timp util a încălcărilor în activitatea sa.

Caracteristicile individuale ale inimii pacientului pot duce la faptul că trecerea condiționată a supapei artificiale poate să nu îndeplinească cerințele inimii. Aceasta înseamnă că reducerea presiunii din interiorul ventriculului va rămâne, într-un grad sau altul.

Înlocuirea supapei cardiace a fost efectuată peste tot timp de mulți ani și sa dovedit a fi o operație sigură și foarte eficientă pentru a restabili hemodinamica normală în inimă și corp ca întreg.

În timpul vieții, supapele sunt în funcționare constantă, deschizând și închizând de miliarde de ori. Odată cu vârsta înaintată, se poate produce uzură a țesuturilor, dar gradul nu atinge critică. Diverse boli - ateroscleroza, endocardita reumatică, leziunea bacteriană a vârfurilor provoacă o deteriorare mult mai mare a stării aparatului valvular.

modificări legate de vârstă în supapa aortică

Leziunile valvulare sunt cele mai frecvente în rândul persoanelor în vârstă, cauza cărora este ateroscleroza, însoțită de depunerea masei de proteine grase în valve, compactarea și calcificarea acestora. Caracterul continuu recurent al patologiei provoacă perioade de exacerbări cu afectarea țesuturilor valvei, microtrombogeneză, ulcerații, care sunt urmate de deformări și scleroză. Proliferarea țesutului conjunctiv duce în cele din urmă la deformare, scurtare, compactare și mobilitate redusă a cuspidelor supapei - se formează un defect.

Printre pacienții tineri care au nevoie de transplant de supape artificiale, în special pacienți cu reumatism. Procesul inflamator-inflamator pe cuspuri este însoțit de ulcerații, tromboză locală (endocardită warty), necroză a țesutului conjunctiv, care formează baza valvei. Ca urmare a sclerozei ireversibile, supapa își modifică configurația anatomică și devine incapabilă să-și îndeplinească funcția.

Defectele aparatului valvular ale inimii duc la o perturbare hemodinamică totală în unul sau ambele cercuri circulatorii. Prin îngustarea acestor deschideri (stenoză), nu există golire completă a cavităților inimii, care sunt forțate să lucreze într-un mod îmbunătățit, hipertrofizate, apoi epuizate și extinse. Atunci când o supapă este insuficientă, atunci când clapele sale nu se închid complet, o parte din sânge revine în direcția opusă și, de asemenea, supraîncărcă miocardul.

Creșterea în insuficiența cardiacă, stagnare în cerc mare sau mic de sânge provoacă modificări secundare în organele interne, precum și insuficiența cardiacă acută periculoase, prin urmare, dacă timpul nu ia măsuri pentru a normaliza circulația sângelui intracardiace, pacientul va fi sortită de insuficienta cardiaca decompensata.

Tehnica tradițională de înlocuire a supapelor implică accesul deschis la inimă și oprirea temporară a acestuia din circulație. Astăzi, chirurgia cardiacă utilizează pe scară largă metode mai puțin invazive, de minim invaziva de corecție chirurgicală, care sunt mai puțin riscante și la fel de eficiente ca și intervenția deschisă.

Medicina moderna ofera nu numai metode alternative de operare, ci si designuri mai moderne ale supapelor, asigurand, de asemenea, siguranta, durabilitatea si respectarea deplina a cerintelor pacientului.

Indicații și contraindicații pentru supapele cardiace protetice

Operațiile cardiace, indiferent de modul în care sunt efectuate, prezintă anumite riscuri, sunt complexe din punct de vedere tehnic și necesită participarea chirurgilor cardiaci cu înaltă calificare, care lucrează într-o cameră de operare bine echipată, astfel încât acestea să nu se efectueze doar așa. În caz de boală de inimă, de ceva timp corpul însuși se descurcă cu sarcina crescută, cu slăbirea abilităților sale funcționale, se prescrie terapia medicamentoasă și numai cu ineficiența măsurilor conservatoare este nevoie de intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru supapele cardiace protetice iau în considerare:

Stenoza severă (contracția) găurii valvei, care nu poate fi eliminată prin disecția simplă a supapelor; Stenoză sau insuficiență de supapă datorată sclerozei, fibrozei, depozitelor de sare de calciu, ulcerații, scurtarea supapelor, ridurilor, restricționarea mobilității din motivele de mai sus; Scleroza acordurilor de tendon, care încalcă mișcarea supapelor.

Astfel, orice schimbare structurală ireversibilă a componentelor supapei care face imposibilă fluxul sanguin unidirecțional este motivul corecției chirurgicale.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru a înlocui valva inimii. Printre acestea - starea gravă a pacientului, patologia altor organe interne, care fac ca operația să fie periculoasă pentru viața pacientului, prezintă tulburări de sângerare. Un obstacol în calea tratamentului chirurgical poate fi refuzul pacientului de a interveni, precum și neglijarea defectului, atunci când intervenția este inadecvată.

Supapele mitral și aortic sunt cel mai adesea înlocuite, de obicei, ele sunt de asemenea afectate de ateroscleroză, reumatism și inflamație bacteriană.

În funcție de compoziția valvulei inimii protetice este mecanică și biologică. Ventilele mecanice sunt fabricate în întregime din materiale sintetice, sunt structuri metalice cu obloane semicirculare care se deplasează într-o singură direcție.

Punctele forte ale supapelor mecanice sunt rezistența, durabilitatea și rezistența la uzură, dezavantajele fiind necesitatea unei terapii anticoagulante pe viață și a posibilității de implantare doar cu acces deschis la inimă.

Supapele biologice constau din țesuturile animale - elementele pericardului taurului, supapele porcilor, care sunt fixate pe un inel sintetic instalat în locul atașării supapei inimii. Țesuturile animale în fabricarea protezelor biologice sunt tratate cu compuși speciali care împiedică respingerea imună după implantare.

Avantajele unei supape biologice artificiale - posibilitatea de implantare cu intervenție endovasculară, limitând perioada de primire a anticoagulantelor în decurs de trei luni. Un dezavantaj semnificativ îl reprezintă uzura rapidă, mai ales dacă o astfel de proteză înlocuiește supapa mitrală. În medie, supapa biologică a funcționat timp de aproximativ 12-15 ani.

Înlocuirea valvei aortice mai ușor cedat la orice tip de proteză decât mitrala, cu toate acestea, la o leziune mitrala recurge mai întâi la diferite tipuri de materiale plastice (commissurotomy), și numai atunci când acestea sunt ineficiente sau imposibil de a rezolva posibilitatea de înlocuire totală de supapă.

Pregătirea pentru operația de înlocuire a valvei

Pregatirea pentru chirurgie incepe cu o examinare aprofundata, incluzand:

Teste sanguine generale și biochimice; Determinarea urinei; Determinarea coagulării sângelui; Electrocardiograma; Examinarea cu ultrasunete a inimii; Chist X-ray.

În funcție de modificările însoțitoare, angiografia coronariană, ultrasunetele vaselor de sânge și altele pot fi incluse în lista procedurilor de diagnosticare. Consultarea specialiștilor îngust, concluziile cardiologului și terapeutului sunt obligatorii.

În ajunul operației, pacientul discută cu chirurgul, un anestezist, ia duș și cina - cu cel puțin 8 ore înainte de intervenție. Se recomandă calmarea și dormirea suficientă, mulți pacienți fiind ajutați de o conversație cu doctorul, clarificarea tuturor problemelor de interes, cunoașterea tehnologiei operației viitoare și familiarizarea cu personalul.

Tehnică pentru operațiile de înlocuire a valvei cardiace

Proteza valvulară a inimii poate fi realizată printr-un acces deschis și un mod minim invaziv, fără incizia sternului. O intervenție chirurgicală deschisă se efectuează sub anestezie generală. După scufundare pacient anesteziate, chirurgul se ocupă de domeniul operativ - suprafața frontală a pieptului, disecarea sternul longitudinal, dezvăluie pericardică, urmată de manipulare a inimii.

supapă de inimă protetică

Pentru a opri organul din fluxul sanguin, se folosește o mașină cardio-pulmonară, care permite ca valvele să fie implantate pe inimă care nu funcționează. Pentru a preveni deteriorarea miocardică hipoxică, este tratată cu soluție salină rece în timpul operației.

Pentru a instala proteza folosind o incizie longitudinală deschisă cavitatea dorită a inimii este extras schimbat structura propriei valve, care este stabilit în loc un artificial, apoi suturate miocard. Inima "începe" cu un impuls electric sau cu un masaj direct, circulația artificială este oprită.

După ce supapa artificială a inimii este instalată și inima este cablată, chirurgul examinează cavitatea pericardică și pleura, îndepărtează sângele și sutură rana în straturi. Pentru a conecta jumătățile de la nivelul sternului pot fi utilizate suporturi din metal, fire, șuruburi. Suturi obișnuite sau cosmetice intradermale cu suturi auto-absorbabile sunt aplicate pe piele.

Operația deschisă este foarte traumatizantă, astfel încât riscul operațional este ridicat, iar recuperarea postoperatorie durează mult timp.

înlocuirea valvei aortice endovasculare

Tehnica de proteză a supapei endovasculare arată rezultate foarte bune, nu necesită anestezie generală, prin urmare este destul de fezabilă pentru pacienții cu boli concomitente severe. Absența unei incizii mari permite minimizarea șederii la spital și reabilitarea ulterioară. Un avantaj important al protezelor endovasculare este posibilitatea efectuării unei operații pe o inimă de lucru fără a utiliza un aparat de circulație sanguină artificială.

În protezele endovasculare, un cateter cu o supapă implantabilă este inserat în vasele femurale (artera sau vena, în funcție de care cavitate a inimii trebuie să se pătrundă). După distrugerea și îndepărtarea fragmentelor unei valvule deteriorate propriu-zisă, se instalează o proteză în locul său, care însăși se extinde datorită unui schelet flexibil de stent.

După instalarea supapei, poate fi efectuată și stentarea coronariană. Această caracteristică este foarte relevantă pentru pacienții în care ambele valve și vasele sunt afectate de ateroscleroză, iar în timpul unei manipulări două probleme pot fi rezolvate simultan.

Cea de-a treia variantă a protezei este de la un mini-acces. Această metodă este, de asemenea, mai puțin invazive, dar o reducere de aproximativ 2-2,5 cm se face pe peretele toracic anterior într-un vârf de proiecție a inimii, prin partea de sus a corpului și cateterul la supapa afectate. Restul tehnicii este similar cu cel din proteza endovasculară.

Transplantul de valvă cardiacă este, în multe cazuri, o alternativă la transplantul său, care poate îmbunătăți în mod semnificativ starea de bine și crește longevitatea. Alegerea uneia dintre metodele de operare enumerate și a tipului de proteză depinde de starea pacientului și de capacitățile tehnice ale clinicii.

Chirurgia deschisă este cea mai periculoasă, iar tehnica endovasculară este cea mai scumpă, dar cu avantaje semnificative și cea mai preferabilă pentru pacienții tineri și vârstnici. Chiar dacă nu există specialiști și condiții pentru tratamentul endovascular într-un anumit oraș, dar pacientul are posibilitatea financiară de a merge la altă clinică, atunci ar trebui să profite.

Dacă este necesară înlocuirea supapei aortice, se preferă mini-acces și intervenția chirurgicală endovasculară, în timp ce înlocuirea supapei mitrale se realizează mai des prin metoda deschisă datorită localizării sale în interiorul inimii.

Perioada postoperatorie și reabilitare

Operația de înlocuire a supapei cardiace este foarte laborioasă și laborioasă, durează cel puțin două ore. După întreruperea tratamentului, operația este plasată în unitatea de terapie intensivă pentru o observare ulterioară. După o zi și într-o stare favorabilă, pacientul este transferat într-o sală regulată.

După o operație deschisă, cusăturile sunt procesate zilnic, acestea sunt îndepărtate timp de 7-10 zile. Tot acest termen necesită o ședere în spital. Cu chirurgie endovasculară, puteți merge acasă timp de 3-4 zile. Majoritatea pacienților au observat o îmbunătățire rapidă a sănătății, o creștere a forței și a energiei, ușurința în desfășurarea unor activități obișnuite în gospodărie - alimentația, băutul, mersul pe jos, dușurile, care au provocat anterior dificultăți de respirație și oboseală severă.

Dacă în timpul protezelor a existat o incizie în stern, atunci durerea poate fi simțită de foarte mult timp - până la câteva săptămâni. Cu senzații puternice neplăcute, poate fi luat un analgezic, dar dacă edemul, roșeața progresează în zona suturii, apare descărcarea patologică, atunci nu trebuie să ezitați să vizitați un doctor.

Perioada de reabilitare durează în medie aproximativ șase luni, timp în care pacientul își recapătă puterea, activitatea fizică, se obișnuiește cu administrarea anumitor medicamente (anticoagulante) și monitorizarea regulată a coagulării sângelui. Este strict interzisă anularea, prescrierea sau modificarea independentă a dozei de medicamente, aceasta ar trebui să fie făcută de un cardiolog sau terapeut.

Terapia medicamentoasă după înlocuirea supapei include:

Anticoagulante (warfarină, clopidogrel) - pe toată durata vieții cu proteze mecanice și până la trei luni cu coagulograme biologice (INR) sub control continuu; Antibiotice pentru defectele reumatice și riscul complicațiilor infecțioase; Tratamentul anginei concomitente, aritmiilor, hipertensiunii arteriale etc. - beta-blocante, antagoniști ai calciului, inhibitori ECA, diuretice (cele mai multe dintre acestea sunt deja familiare pacientului și el continuă să le primească).

Anticoagulantele cu o supapă mecanică implantată previne formarea cheagurilor de sânge și embolismului provocate de un corp străin în inimă, dar există și un efect secundar de a le lua - riscul de sângerare, accident vascular cerebral, prin urmare, monitorizarea regulată a INR (2,5-3,5) este o condiție indispensabilă pentru întreaga viață proteză.

Printre efectele transplantului de valve artificiale cardiace, tromboembolismul este cel mai mare pericol, care împiedică luarea de anticoagulante, precum și endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii, atunci când antibioticele sunt necesare.

În stadiul reabilitării, sunt posibile unele perturbări ale stării de sănătate, care, de obicei, au loc după câteva luni - șase luni. Acestea includ depresia și labilitatea emoțională, insomnia, afectarea vizuală temporară, disconfortul în piept și zona suturii postoperatorii.

Viața după intervenție chirurgicală, cu condiția ca recuperarea reușită să nu fie diferită de cea a altor persoane: supapa funcționează bine, inima, de asemenea, nu există semne de eșec. Cu toate acestea, prezența unei proteze în inimă va necesita schimbări în stilul de viață, obiceiuri, vizite regulate la un cardiolog și controlul hemostazei.

Prima examinare ulterioară a unui cardiolog este efectuată la aproximativ o lună după proteze. În același timp, se iau teste de sânge și urină și se ia un ECG. Dacă starea pacientului este bună, atunci în viitor, medicul trebuie să fie vizitat o dată pe an, în alte cazuri, mai des, în funcție de starea pacientului. Dacă trebuie să urmați alte tipuri de tratament sau examinări, trebuie să fiți întotdeauna avertizat în prealabil cu privire la prezența unei supape protetice.

Stilul de viață după înlocuirea supapei necesită abandonarea obiceiurilor proaste. În primul rând, trebuie să renunți la fumat și este mai bine să faceți acest lucru înainte de operație. Dieta nu dictează restricții semnificative, dar cantitatea de sare și lichid consumată este mai bine să se reducă, astfel încât să nu se mărească încărcătura inimii. În plus, ar trebui să reduceți proporția produselor care conțin calciu, precum și cantitatea de grăsimi animale, alimente prajite, produse afumate în favoarea legumelor, a cărnii slabe și a peștilor.

Reabilitarea de înaltă calitate după supapa protetică a inimii este imposibilă fără o activitate motorică adecvată. Exercițiile contribuie la îmbunătățirea tonusului general și la formarea sistemului cardiovascular. În primele săptămâni, nu fiți prea zeloși. Este mai bine să începeți cu un exercițiu fezabil, care va servi ca prevenirea complicațiilor, fără a supraîncărca inima. Treptat, volumul sarcinilor poate fi mărit.

Pentru a preveni deteriorarea activității fizice, experții recomandă dezintoxicarea în sanatorii, unde instructorii pentru terapia exercițiilor vor contribui la formarea unui program individual de educație fizică. Dacă nu există o astfel de posibilitate, atunci toate întrebările legate de activitățile sportive vor fi explicate de cardiologul de la locul de reședință.

Prognosticul după transplantarea supapei artificiale este favorabil. În câteva săptămâni, starea de sănătate este restabilită, iar pacienții se reîntorc la viață și la muncă normale. Dacă activitatea de muncă este asociată cu încărcări intense, atunci poate fi necesar să se traducă într-o muncă mai ușoară. În unele cazuri, pacientul primește un grup de dizabilități, dar nu are legătură cu operația în sine, ci cu funcționarea inimii în ansamblu și capacitatea de a efectua un alt tip de activitate.

Recenzile pacienților după intervenția chirurgicală pentru înlocuirea valvelor cardiace sunt mai des pozitive. Durata recuperării este diferită pentru toată lumea, dar majoritatea observă o tendință pozitivă deja în primele șase luni, iar rudele sunt recunoscători chirurgilor pentru posibilitatea de a prelungi viața unui iubit. Pacienții relativ tineri se simt bine, unii chiar uită de prezența unei supape protetice. Persoanele în vârstă au mai mult timp, dar observă și o îmbunătățire semnificativă.

Transplantarea valvelor inimii se poate face gratuit, în detrimentul statului. În acest caz, pacientul este pus pe coadă, iar prioritatea este dată celor care au nevoie urgentă sau urgentă de intervenție chirurgicală. Tratamentul plătit este, de asemenea, posibil, dar, desigur, nu este ieftin. Valva în sine, în funcție de design, compoziție și producătorul poate costa până la o mie și jumătate de mii de dolari, operațiunea - de la 20 de mii de ruble. Pragul superior al costului operațiunii este dificil de determinat: unele clinici percep 150-400 mii, în altele prețul întregului tratament atinge un milion și jumătate de ruble.

Înlocuirea valvei mitrale

Conținutul

poveste

Proteze mecanice

Proteze biologice

transplanturi

bioproteză

Implantarea de tehnică a diferitelor supape de inimă protetice

complicații

Pregătirea înlocuirii valvei mitrale, posibila sedimentare și reabilitare după intervenție chirurgicală

Pregătirea pentru instalarea implantului

Principalele nuante de chirurgie pe valva mitrala

Instalarea unei supape mitrale protetice

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Dieta pentru oameni cu supape artificiale

Stilul de viață, recomandările necesare

Proteză mitrală protetică a inimii: pregătire, procedură, prognostic

Indicatii pentru protetica

Posibile contraindicații

Pregătirea chirurgiei

Caracteristicile operației

Perioada de recuperare

Complicații și prognoză

Proteze de inimă protetice: mitral, chirurgie aortică, înainte și după

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Proteze de inimă protetice - ce sunt?

Pregătirea chirurgiei

Cum merge operația?

Video: raportarea privind chirurgia protezelor supapelor

Costul operării

complicații

Modul de viață

perspectivă

Proteză valvulară mitrală

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Proteze de inimă protetice - ce sunt?

Pregătirea chirurgiei

Cum merge operația?

Video: raportarea privind chirurgia protezelor supapelor

Costul operării

complicații

Modul de viață

perspectivă

Video: supapele inimii și înlocuirea lor în programul "Lifestyle"

Esența operației și indicațiile pentru intervenția unui chirurg cardiac

Tipuri de proteze

complicații

Alte tipuri de operațiuni

concluzie

Indicații și contraindicații pentru supapele cardiace protetice

Pregătirea pentru operația de înlocuire a valvei

Tehnică pentru operațiile de înlocuire a valvei cardiace

Perioada postoperatorie și reabilitare

Pentru Mai Multe Informații Despre Angină

Analiza clinică a sângelui: indicatori și decodificare în tabel, normele pentru adulți

Adulți hidrocefalie creier

De ce sunt crescute celulele rosii din sange, ce inseamna asta?

Care este norma MNO?

Spirale computerizate

De ce amețit și slăbit

Brain Injury TBI

Testele de sânge înalte și înalte sunt ridicate, ceea ce înseamnă

Ce înseamnă creșterea ESR a sângelui?

Prevenirea Bolilor

kaliopenia

De ce există sânge din ochi și ce trebuie făcut într-o astfel de situație?

Nivelul de bilirubină în sângele bărbaților

USDG de nave de cap, creier și gât: caracteristici și posibilități de cercetare

Niveluri scăzute de creatinină - cauze și efecte

De ce este ALT elevată, ce înseamnă aceasta?

Glucoza este norma la femei în funcție de vârstă

Hematopathy

Semne și tratamentul venelor proeminente în picioare

Mâinile reci la un copil - despre ce vorbește și dacă ar trebui tratate?

Cianoza: simptome și tratament

Consolidarea aortei inimii: ce este și ce să faceți?

Ce este eritremia și cum este periculoasă?

Acidul uric în sânge: conținut la adulți și copii