Flebologia (tratamentul varicelor)

Intervenția chirurgicală este, în prezent, cel mai eficient și principal tratament pentru vene varicoase, pe baza căruia patogeneza este dezvoltarea unor deversări veno-venoase emergente. Odată pentru totdeauna, aceste patologii pot fi eliminate numai prin intervenții chirurgicale.

Există mai multe indicații pentru intervenția chirurgicală, cum ar fi flebectomia. O operație ar trebui efectuată dacă, de exemplu, refluxurile sanguine patologice sunt prezente prin fistula între vene superficiale și adânci și prin vene perforante. De asemenea, tratamentul venelor varicoase este necesar chirurgical dacă sunt prezente hemoragii, re-formarea tromboflebitei și tulburări trofice.

Principiul cel mai important al tratamentului chirurgical al venelor varicoase este îndepărtarea selectivă a numai a venei deformate patologic.

Tratamentul chirurgical cu metode moderne corespunde tendințelor lumii din domeniul flebologiei. La nivel mondial, chirurgii caută să facă cea mai eficientă operație (pentru a vindeca boala) cu invazivitate scăzută (incizii minime) și rezultate cosmetice ridicate.

Flebectomia combinată (tratamentul chirurgical combinat al varicelor) constă în mai multe etape planificate, fiecare dintre acestea fiind selectată printr-o metodă individuală. În selectarea tratamentului, chirurgul se bazează pe o examinare preoperatorie aprofundată, cum ar fi, de exemplu, o angioscanizare cu ultrasunete a venelor din picioare.

Principalele etape ale operației de combatectomie combinată

Crosssectomy - eliminarea eșecului fistulei sapheno-femurale (și / sau saphenopoplichnogo).

În acest stadiu, chirurgul lucrează printr-o mică incizie, care se face în locuri ale pliurilor naturale ale picioarelor în zona inghinală sau sub genunchi. Aceasta corespunde locului inițial al fistulei și ajută la ascunderea cicatricilor. Crosssectomy este o ligatura mare si intersectie a venei saphenous selectate si a fluxurilor de gura, care ajuta la prevenirea recurentei bolii.

Îndepărtarea sau îndepărtarea trunchiului venei mari sau mici subcutanate.

Eliminarea este necesară pentru eliminarea fluxului sanguin patologic anormal prin venă de sus în jos. Îndepărtarea trunchiului poate fi efectuată prin diverse metode, ale căror esențe sunt reduse la lucrul cu venă, utilizând o sondă specială care o îndepărtează fără incizii inutile.

Prima metodă de stripare este striparea de Babcock. Această metodă implică utilizarea unei sonde cu o măslină de tăiere care "taie" o venă din spațiul din jur. Dezavantajele acestei opțiuni sunt evidente: vătămarea vaselor mici și a nervilor din jurul venei care trebuie îndepărtate, precum și necesitatea unei incizii suplimentare în a treia treime a piciorului sau în zona gleznei pentru a lucra cu fragmentul venal distal.

Chirurgul face prima incizie de trei centimetri în zona pliantei inghinale pentru a avea acces la secțiunea gurii marei vene saphne și la numeroșii afluenți ai acesteia. În acest stadiu, chirurgul trebuie să efectueze pansamentul și intersecția tuturor afluenților pentru a preveni reapariția venelor varicoase.

După ce toți afluenții venei sunt legați, trunchiul venei mari de saphenă este de asemenea legat și intersectat la gură. Această operație se numește transsectomie.

Următoarea etapă este însoțită de o incizie a pielii cu o lungime de 6-7 mm pe picior, în zona gleznei interioare. Această incizie este necesară pentru a accesa locul în care pornește marea venă saphenă, ale cărei afluenți sunt legați și intersectați. Apoi, chirurgul introduce o sondă de metal în lumenul venei și o conduce la incizia superioară, unde se fixează. Apoi, o venă varicoasă este îndepărtată cu o sondă din țesuturile din jur. Această metodă de tratament se numește îndepărtare lungă. Există cazuri în care zona venei de pe picioare este considerată sănătoasă; apoi vena este îndepărtată numai în zona coapsei. Această metodă se numește scurtare.

Există o metodă mai benignă pentru tratamentul chirurgical al venelor varicoase: striparea invaginării. Prin aceasta, chirurgul cu o sondă specială transformă venele în interior, separându-l cu grijă de țesuturile din apropiere și provocând leziuni minime posibile.

Această metodă nu necesită o incizie obligatorie în regiunea segmentului venal distal; puncția pielii poate fi efectuată în schimb (eliminarea PIN-ului). Aceasta reduce numărul de urme din operație și îmbunătățește efectul cosmetic.

Cryostripingul este un tip de stripare invaginativă.

Această metodă este de asemenea efectuată utilizând o sondă specială, dar folosind temperaturi scăzute. Vena varicoasă congelate este îndepărtată ușor din țesuturile răcite.

Scurgerea patologică neregulată a sângelui prin vene perforante este eliminată cu ajutorul bandajării și intersecțiilor, care se efectuează în conformitate cu două metode principale: supra-fascial și subfascial.

Legarea suprafascială a perforantelor necoordonate de-a lungul Coquette este cea mai frecventă tehnică utilizată și se realizează din incizii mici cu o dimensiune mai mică de 1 cm la punctele lor de localizare marcate înainte de operație la efectuarea ultrasunetelor.

De asemenea, este posibilă îndepărtarea perforantelor insolvente din punctele de piele (miniflebectomie).

Tratamentul subfascial se utilizează atunci când sunt prezente în zona perforante tulburări trofice pronunțate (îngroșarea pielii, cicatricea după vindecarea unui ulcer trofic sau un ulcer trofic deschis). Această tehnică poate fi efectuată prin metoda deschisă (conform Linton sau Felder) sau endoscopic printr-o mică incizie în tibie.

O operație deschisă este însoțită de o incizie largă a pielii de-a lungul suprafeței interioare sau posterioare a tibiei și disecția propriului fascicul, sub care perforanții identificați sunt legați și intersectați.

Linii de incizie cutanată pentru ligarea venei comunicative.
1 - de Cockett; 2 - potrivit lui Linton; 3 - conform lui Felder; 4 - în conformitate cu Ivanov, Chervyakov, Barsukov

Această operație este foarte traumatică, cu un risc ridicat de complicații.

O alternativă la această operație este disecția endoscopică subfascială a perforantelor insolvente. Chirurgul face o mică incizie în treimea superioară a piciorului și intră acolo un endoscop (un tub cu sistem video și un canal pentru hrănirea instrumentelor), cu care efectuează vizualizarea și coagularea varicelor.

Eliminarea influxurilor varice modificate este posibilă fie prin mici incizii (conform lui Narath), fie prin miniphlebectomie, un set special de instrumente prin pătrunderea pielii. Avantajul acestei metode este acela că punctele se vindecă fără cusături și nu lasă cicatrici vizibile.

După îndepărtarea chirurgicală a refluxului sângelui, este posibilă îndepărtarea cu succes a intrărilor de insulină prin utilizarea scleroterapiei, care dă rezultate bune estetice și funcționale.

O astfel de operație este efectuată cu anestezie generală (poate fi ETN sau anestezie epidurală).

Îndepărtarea afluenților și perforanților varicosi mari se realizează prin mici perforări (deoarece scanarea duplex înainte de operație ajută la localizarea în prealabil a perforantelor). După operație, sunt sigilate cu o bandă specială.

Tăieturile din zona pliului inghinal și gleznei sunt suturate cu o sutură cosmetică, după care piciorul este protejat cu un bandaj elastic.

După flebectomie

A doua zi după operația de îndepărtare a venelor, pacientul este eliberat acasă și mai târziu este observat în ambulatoriu de către chirurg. După o săptămână, bandajele elastice sunt înlocuite cu tricotaje de compresie, iar pacientul revine la o viață normală. Se recomandă utilizarea tricotului timp de două până la trei luni după operație și evitarea supraîncălzirii în acest timp.

Miniflebektomiya

Procedura de îndepărtare a venelor de la perforațiile pielii folosind instrumente speciale (cârlige Mueller, Ash).

Această tehnică este adesea folosită pentru a elimina variantele și perforanele în timpul flebectomiei.

Ca o operație independentă, miniflebectomia se efectuează cu varicozitatea influxului fără a schimba trunchiurile venoase principale, precum și după flebectomia efectuată pentru a îndepărta venele mici rămase. În acest caz, manipularea se efectuează sub anestezie locală după marcarea preliminară a venelor care trebuie îndepărtate. Punturile de piele nu necesită cusături. După operație, un bandaj elastic este aplicat pe membre timp de 2-3 zile, după care este înlocuit cu o țesătură de compresie pentru o lună. Pacientul se poate întoarce la serviciu în aceeași zi.

Alte metode de flebectomie

Există, de asemenea, un set de metode utilizate în tratamentul chirurgical al venelor varicoase, care sunt convențional denumite "economii venoase".

Aceste metode vizează restabilirea funcțiilor aparatului valvular și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii varicoase.

Pentru a face acest lucru, utilizați o varietate de manșoane sintetice sau fascia, care sunt fixate în jurul valvelor inactive și segmente ale liniilor venoase care au nevoie de tratament.

Din păcate, operațiile de salvare venoasă nu au un efect pronunțat în perioada lungă. Astfel, rata de recurență de 5 ani a bolii depășește 50%.

Phlebectomy: indicații, contraindicații, metode

Phlebectomia este o procedură chirurgicală pentru a elimina venele varicoase subcutanate ale picioarelor, care vizează restabilirea fluxului sanguin normal în membrele inferioare și îmbunătățirea nutriției în țesuturi. Ea poate fi efectuată prin metode diferite, iar atunci când se efectuează, acele vene subcutanate sunt îndepărtate, fluxul sanguin din care nu depășește 10%. După intervenție chirurgicală, venele profunde își iau sarcina și compensează circulația sângelui în membre.

Cine este indicată flebectomia? Care sunt modalitățile de a face acest lucru? În ce cazuri este operația contraindicată? Cum este pregătit pacientul pentru această intervenție? Ce complicații pot apărea în timpul implementării sale? Cum este efectuată flebectomia? Veți găsi răspunsuri la aceste și la alte întrebări din acest articol.

Tipuri de flebectomie

În majoritatea cazurilor, se efectuează combatectomie combinată, care poate consta în următoarele etape:

• - transsectomia (proximală și distală) - constă în legarea și intersecția venelor subcutanate (mari și mici) în locurile unde acestea intră în vene profunde;
• Stripping (sau safenektomiya) - constă în înlăturarea trunchiului unei vase modificate varicoase;
• perforația ligandului venei - constă în ligarea vaselor care leagă fluxul sanguin în venele subcutanate și adânci;
• miniflebectomie - efectuată pentru a îndepărta nodurile și vene dilatate prin mici incizii ale pielii.

Volumul de flebectomie depinde de gradul de leziune a venei piciorului și se determină înainte de operație prin efectuarea cu ultrasunete a extremităților inferioare. În stadiile inițiale ale bolii varice, operația poate consta în câteva etape ale flebectomiei combinate sau unele dintre etape sunt înlocuite cu tehnici de închidere minimă a venei (coagulare cu laser sau ablație radiofrecventă).

La efectuarea coagulării cu laser (sau a obliterației laser endovasale), un LED laser este introdus în vena afectată printr-o mică puncție, ceea ce duce la arderea pereților venoși. Ca rezultat, nava afectată crește. După aplicarea laserului, nu există cicatrici pe piele și recuperarea pacientului este mai rapidă.

Atunci când se utilizează ablația radiofrecventa, un electrod este introdus în lumenul vasului afectat, care încălzește venă datorită curenților de înaltă frecvență și îi determină să se sigileze. Manipularea se efectuează prin perforări ale pielii și, la fel ca și coagularea cu laser, se referă la metode minim invazive.

mărturie

Flebectomia se efectuează conform următoarelor indicații:

• insuficiență venos cu semne de stagnare a sângelui în picioare;
• dureri frecvente, umflături persistente și oboseală la nivelul membrelor inferioare;
• vene saphne vizibile și vizibile ale picioarelor;
• vene varicoase deasupra genunchiului;
• tromboflebită în remisie;
• trofic ulcer sau riscul apariției acestora.

Contraindicații

Flebectomia este contraindicată în următoarele cazuri:

• tulburări cronice severe (hipertensiune arterială, boală coronariană, diabet etc.);
• procese infecțioase pe pielea picioarelor;
• tromboza frecventă în trecut;
• tromboză acută;
• ateroscleroza severă a vaselor piciorului;
• sarcina și alăptarea;
• incapacitatea de a crea o sarcină funcțională asupra mușchilor după intervenție chirurgicală (de exemplu, la pacienții cu paturi lungi pe termen lung);
• contraindicații pentru comprimarea prelungită după îndepărtarea venelor.

Pregătirea chirurgiei

Pentru a identifica indicațiile și contraindicațiile pentru flebectomie, se realizează următoarele studii:

• Vene de USDG ale extremităților inferioare;
• teste de laborator: studii clinice de urină și sânge, biochimie, teste pentru HIV, hepatită și sifilis, coagulograma;
• ECG.

Pacientul este sfătuit să consulte un medic generalist și un anestezist. În absența contraindicațiilor, înainte de operație, este selectată compresiunea pentru el. Utilizarea sa este preferată, dar în unele cazuri poate fi înlocuită cu bandaje elastice.

Înainte de operație, pacientul trebuie să informeze medicul despre toate medicamentele administrate. Dacă este necesar, medicul poate face ajustări la recepția lor.

În ajunul operației, pacientul face un duș și-și rade părul. Când se planifică o anestezie generală, se efectuează o clismă de curățare. Ultimul aport de lichid și alimente ar trebui să aibă loc cu cel puțin 6 ore înainte de operație.

În ziua flebectomiei, pacientul nu trebuie să bea și să mănânce. Înainte de operație, chirurgul efectuează marcări pe piele, observând site-urile venelor varicoase. Pacientul este premedicat și este transportat într-o gurney în camera de operație.

Cum se efectuează operația?

Anestezia sau anestezia epidurală pot fi utilizate pentru ameliorarea flebectomiei. După tratamentul câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică, se efectuează etapele de flebectomie, care sunt necesare într-un caz clinic special pentru a obține rezultatul dorit. Durata operației este determinată de scala leziunii venelor și este de obicei de aproximativ 3 ore.

crossectomy

În timpul flebectomiei pot fi efectuate:

• proximă transsectomie - realizată prin traversarea venei mari de saphen;
• distracție transversală - realizată prin traversarea venei mici saphne.

În cazul venelor varicoase, aproape toți pacienții prezintă reflux în zona anastomozei sapheno-femurale, motiv pentru care se efectuează aproape întotdeauna transsectomia proximală. Pentru menținerea acestuia în zona inghinală, o incizie se face de la 3 la 5 cm. Apoi, chirurgul selectează o venă mare saphenoasă la locul intrării sale în venă femurală și efectuează intersecția a cel puțin cinci venele tributare. După aceea, trunchiul se intersectează și lasă un pumn de aproximativ 5 mm. Mai mult, aceeași incizie poate fi utilizată pentru următoarea etapă a flebectomiei - striparea.

Distracția transversală nu este întotdeauna efectuată, deoarece doar 25% din oameni au o anastomoză sapheno-popliteală. Principiul acestei părți a flebectomiei combinate este similar cu cel al transsectomiei proximale. Se efectuează printr-o incizie suplimentară în zona popliteală.

Dacă există riscul de răspândire a trombozei de la venele superficiale până la intersecția profundă proximală, aceasta poate fi efectuată ca o intervenție chirurgicală independentă. În alte cazuri, se combină cu alte stadii de flebectomie combinată. Atunci când efectuați obliterația laser endovasală, această parte a operației nu poate fi efectuată.

stripping

Această fază de flebectomie constă în înlăturarea trunchiului venei mari și / sau mici a sferei. Anterior, aceste vase afectate de vene varicoase au fost complet eliminate, însă odată cu apariția USDG sa constatat că vena mare saphenoasă poate fi schimbată numai pe coapse, iar în astfel de cazuri este mai util să se efectueze o stripping scurtă (adică îndepărtarea unei părți a trunchiului).

Eliminarea poate fi efectuată în următoarele moduri chirurgicale:

• sonda Babcock;
• curățarea invaginată;
• Stripare PIN;
• kriostripping.

Atunci când se utilizează o sondă Bebcock (o plajă de metal cu o măslină cu o margine de tăiere la un capăt și un mâner la cealaltă), chirurgul face o altă tăietură la nivelul gleznei interioare sau în treimea superioară a piciorului (cu scurgere scurtă). După aceea, o sondă este inserată într-una din incizii, astfel încât capătul venei să poată fi atașat la măslin printr-un fir. Apoi, chirurgul trage hamul de mâner și îl scoate împreună cu vena legată de el. În timpul acestei acțiuni, partea de tăiere a măslinului taie vasul de la venele afluenților și țesuturile înconjurătoare. Această tehnică este cea mai radicală și mai fiabilă, dar este considerată cea mai traumatică, deoarece în timpul extragerii hamului partea de tăiere a măslinului dăunează nervilor, vaselor limfatice și altor țesuturi înconjurătoare. De aceea, în perioada postoperatorie, pacientul poate prezenta diverse complicații.

Când se efectuează o stripping invaginație, se utilizează o sondă de metal cu o măslină, pe care nu există muchie de tăiere. Îndepărtarea trunchiului venei se efectuează în același mod ca și cu metoda sondei Bebkokk, dar vena este separată într-o manieră necugetată. În același timp, se întoarce spre interior și se scoate din țesut moale.

Pentru îndepărtarea PIN-ului se utilizează o sondă metalică, la sfârșitul căreia, în loc de o măslină, există un loc pentru legarea vasului venos cu un șnur. Atunci când se utilizează această metodă, este necesară doar incizia efectuată pentru eco-ectomie. Sonda este scufundată în el până la nivelul de îndepărtare a trunchiului venoasă. După aceasta se efectuează o puncție în acest loc, prin care sonda este scosă și vena este fixată. Apoi, chirurgul traversează vasul.

Pentru a efectua criocrificarea, se utilizează un aparat special și crioprobe, care asigură înghețarea vaselor. La efectuarea acestei manipulări, a doua incizie nu este necesară, deoarece pentru a îndepărta o venă este suficient să introduceți o sondă în lumenul său. Sub influența temperaturilor scăzute, vasul îngheață la crioprob, se stinge și poate fi îndepărtat în afară. Această metodă este cea mai puțin invazivă. Aceasta necesită costuri suplimentare, dar are avantaje cosmetice semnificative, deoarece îngustarea vaselor sub influența frigului previne apariția hematoamelor și hemoragiilor în perioada postoperatorie.

Pansament perforat pentru vene

Pentru a elimina descărcarea perforatoare, se efectuează supra-fascial sau subfascial (adică cu sau fără disecție a fasciei), ligarea venei perforante. Cu un diametru mic al vaselor afectate, această parte a flebectomiei poate fi efectuată prin mici găuri în timpul miniplebectomiei, dar în alte cazuri sunt necesare mici incizii mici.

Miniflebektomiya

În această etapă a operației, se efectuează îndepărtarea nodurilor varicoase și a fluxului afectat de vase venoase. Pentru a face acest lucru, se face o puncție pe pielea de deasupra venei afectate, prin care un vas este tras cu un cârlig. După aplicarea clemelor, se intersectează și se îndepărtează.

După operație

În prima zi după operație, pacientului i se permite să își miște picioarele și să-i îndoaie. A doua zi, se pun pe membre membrele de compresie sau ciorapi, care trebuie purtate în jurul valorii de 30 de zile. După aceasta, tricotajele elastice pot fi folosite numai în timpul zilei. Durata purtării sale este determinată de medic.

După intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu antibiotice, analgezice, flebotonice, agenți antiplachetari și anticoagulante. Ulterior, după descărcarea de gestiune din spital, medicamentele de flebotonică și antiagregante sunt continuate pentru prevenirea trombozei și îmbunătățirea funcțiilor venelor.

Spitalizarea după o flebectomie combinată clasică durează aproximativ 7 zile. La 1, 3 și 6 zile se efectuează ligarea, cusăturile sunt îndepărtate în ziua a 6-a. Cu prezența cusăturilor în regiunea popliteală, cusăturile sunt îndepărtate după 10-12 zile.

După descarcarea pacientului pentru o anumită perioadă de timp, este recomandat ca pacientul să abandoneze procedurile termice (să ia o baie fierbinte, să viziteze sauna etc.) și să ridice greutățile. În timpul perioadei de recuperare, exercițiile trebuie administrate, pacientul trebuie să fie fumat și dacă există exces de greutate, urmați o dietă pentru ao normaliza.

complicații

Invazivitatea anumitor stadii de fleuxectomie și tulburări în tehnica de efectuare a unei operații poate conduce la următoarele consecințe:

• sângerări de la navele mici în prima zi după intervenție;
• vânătaie;
• infecție a rănilor postoperatorii;
• limforee și limfocele;
• sensibilitate scăzută din cauza leziunilor nervoase.

Datorită introducerii tehnicilor moderne, tromboza și tromboembolismul după apariția flebectomiei au început să apară în cazuri extrem de rare.

Majoritatea complicațiilor, cu excepția infecțiilor și a limfocitelor, sunt eliminate independent și nu necesită tratament. Antibioticele sunt prescrise pentru a lupta împotriva supurației. Odată cu dezvoltarea imparai, sa efectuat un tratament conservator. Pentru a elimina limfocelul, se efectuează o puncție sau drenaj al limfei printr-o rană deschisă.

rezultate

Cu o flebectomie adecvată și toate procedurile de recuperare, aspectul piciorului se îmbunătățește, umflăturile și durerile sunt reduse, iar alte manifestări ale venelor varicoase sunt reduse semnificativ. Durata acestui efect este individuală. Probabilitatea reapariției bolii pe termen lung este de la 10 la 20%.

Phlebectomy este o operație care îndepărtează venele varicoase ale picioarelor. Această intervenție implică mai multe etape, iar domeniul său de aplicare este determinat de cazul clinic. Dacă este posibil, unele proceduri chirurgicale clasice pot fi înlocuite cu metode alternative moderne (ablația cu undă radio, coagularea cu laser, întărirea). Flebectomia adecvată dă rezultate bune, dar la unii pacienți poate apărea o recurență pe termen lung a bolii varicoase.

Phlebologul Khlevtova T. V. spune despre ce operație trebuie să alegi pentru vene varicoase ale extremităților inferioare:

Flebologul Ignatov VN vorbește despre cât de repede o persoană se recuperează după o flebectomie:

Phlebectomy: cine este arătat, tipul și comportamentul, reabilitarea

Boala varicoasă a extremităților inferioare este o patologie foarte comună. Conform statisticilor, mai mult de jumătate din populația totală a planetei suferă de grade diferite de vene varicoase. Boala oferă nu numai disconfort estetic, ci și manifestări negative cum ar fi durerea, umflarea, modificări trofice grave. În astfel de cazuri, flebectomia (venectomia) este singura modalitate de a scăpa de boală odată pentru totdeauna.

Operațiile de înlăturare a venei au început la sfârșitul secolului al XIX-lea, însă aceste intervenții au fost foarte traumatizante, însoțite de complicații și au dat rezultate cosmetice nesatisfăcătoare. Astăzi, în arsenalul chirurgilor există o tehnică modernă de microchirurgie, iar metodele de flebectomie devin din ce în ce mai stricte, fără a-și pierde eficiența.

Flebectomia se efectuează prin incizii mici, care lasă în urmă cicatricile abia vizibile. Operația este mai puțin traumatică, sigură și poate fi efectuată chiar și în ambulatoriu, în funcție de tehnica pe care chirurgul o selectează în funcție de evoluția bolii.

Intervențiile asupra venelor necesită o mare experiență, răbdare și o muncă minuțioasă a chirurgului, astfel încât operațiile de acest tip sunt efectuate exclusiv în spitale specializate, unde sunt disponibile echipamentele adecvate și funcționează flebologii de înaltă calitate.

Alegerea metodei de îndepărtare a venei depinde de stadiul bolii, de starea generală a pacientului și de intervențiile de înaltă tehnologie - de asemenea, capacitatea pacientului de a plăti, deoarece nu sunt disponibile toate metodele de flebectomie ca tratament gratuit.

Indicații și tipuri de operațiuni pe navele piciorului

Tratamentul chirurgical al bolilor sistemului venoas al picioarelor este de natură radicală și este utilizat în cazurile în care alte metode nu mai produc rezultate. Principala indicație pentru îndepărtarea venelor membrelor inferioare este boala varicoasă, care poate fi însoțită de:

• Extinderea lumenului vaselor de sânge mai mare de 1 cm;
• Formarea ulcerului trofic pe fundalul varicelor;
• Edem și durere în membre, chiar și fără o extindere clară a venelor saphenoase.

În mod obișnuit, operația se efectuează conform planului, dar dacă există riscul de sângerare sau a unei rupturi a ganglionilor varicoși, este indicat un tratament chirurgical urgent.

Există situații în care flebectomia tradițională poate fi contraindicată. Astfel, nu poate fi efectuată pe femeile gravide și pe mamele care alăptează, dacă pielea picioarelor este afectată de un proces inflamator-inflamator, cu tromboză venoasă profundă și superficială și, de asemenea, dacă este imposibil să se asigure o compresie adecvată și un regim motoric în perioada postoperatorie. Patologia concomitentă severă din partea organelor interne poate fi contraindicată datorită nevoii de anestezie generală.

Scopul intervenției chirurgicale pentru boala varicoasă este de a elimina nu numai boala vasculară modificată și de a obține un bun rezultat cosmetic, ci și de a împiedica circulația sângelui în vene, precum și de a crea condiții când refluxul este imposibil, adică mișcarea inversă a sângelui venos. Doar o zecime din sângele venos al extremităților curge prin venele safene, astfel încât îndepărtarea acestor vase este sigură și nu duce la tulburări circulatorii.

Pregătirea chirurgiei

Pregătirea pentru viitoarea flebectomie începe chiar înainte de spitalizare. Pacientul va trebui să urmeze o serie de examinări și să viziteze specialiști. În mod tradițional, înainte de intervenție este necesar să se treacă teste de sânge și urină, să se efectueze teste de coagulare a sângelui, fluorografie, cardiogramă. În plus, va fi necesară screening pentru infecția cu HIV, sifilisul, hepatita, tipul de sânge și factorul rhesus.

Aceste proceduri se pot efectua în clinica dvs. la locul de reședință cu 7-10 zile înainte de data prevăzută pentru spitalizare. Când testele sunt gata, pacientul merge la terapeut, care decide problema siguranței și posibilitatea tratamentului chirurgical, deoarece unele boli ale organelor interne pot deveni un obstacol serios în calea intervenției. Dacă toate organele sunt în ordine, riscul este exclus, atunci terapeutul își dă acordul pentru intervenția chirurgicală.

La sosirea la spital, pacientul este examinat de un chirurg, vorbind cu un anestezist, care alege metoda de ameliorare a durerii. Este necesară o scanare duplex pentru a clarifica amploarea și stadiul bolii.

În ajunul operației, trebuie să luați un duș, bărbieritul părului din zona membrelor și a zonei de înghițire. Ultima ingestie de alimente si lichide este permisa nu mai tarziu de ora 18 inainte de interventie. Înainte de anestezia generală, poate fi necesară o clismă de curățare, în special pentru pacienții vârstnici cu insuficiență intestinală.

Când toate etapele pregătitoare sunt finalizate, chirurgul marchează zonele vaselor afectate, iar pacientul este transportat în camera de operație, unde este întâlnit de anestezist. Este posibilă anestezia generală sau anestezia spinării. Ultima opțiune este mai bine tolerată și pacientul poate fi conștient de-a lungul operației (dacă se dorește).

Chiar și în perioada preoperatorie, merită să alegeți un bun bandaj elastic sau tricotaje speciale, deoarece pacientul va trebui să-l folosească până la o lună după flebectomie, iar rezultatul tratamentului depinde de calitatea compresiei.

Tehnica flebectomiei

Flebectomia vizează eliminarea venelor superficiale și include mai multe etape, fiecare dintre acestea putând fi o operație independentă. În plus, procedurile chirurgicale individuale sunt înlocuite cu succes de proceduri minim invazive, incluzând coagularea cu laser, introducerea de sclerozanți și expunerea la frecvențe radio.

Flebectomia combinată necesită spitalizarea pacientului și este efectuată sub anestezie generală sau anestezie epidurală. Intervenția durează aproximativ două ore, iar la sfârșit se aplică cusături cosmetice în toate locurile incizilor. O condiție prealabilă pentru chirurgia vasculară este bandajul elastic, care este efectuat de medicul asistent în sala de operație. Acest lucru evită hematoamele și sângerările în perioada postoperatorie.

Dacă oricare dintre etapele operației combinate este înlocuită cu o tehnică minim invazivă, nu se efectuează spitalizarea și nici nu este necesară anestezia generală. Procedura se efectuează în ambulatoriu sub anestezie locală. Cazurile de vene varicoase avansate necesită de obicei o flebectomie clasică cu respectarea tuturor etapelor operației. Intervenția este una dintre cele de înaltă tehnologie, iar rezultatul este în mare măsură determinat de priceperea și experiența phlebologistului.

Flebectomia combinată constă din mai multe etape:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Îmbrăcăminte pentru perforarea vaselor.
4. Miniflebektomiya.

De regulă, se efectuează mai întâi crossectomia, dar poate fi și opțiunea terapeutică finală atunci când există riscul de răspândire a cheagurilor de sânge în sistemul venoas profund. Operațiunea constă în bandajarea și trecerea venei saphenous în locul intrării sale în vene profunde. Această manipulare realizează încetarea fluxului sanguin prin venele varicoase și returnarea sângelui (reflux). O incizie se face in zona inghinala sau in fosa popliteala in timpul unei eco-ectomie, in functie de localizarea leziunii si de scopul final al procedurii.

Un exemplu de combatectomie combinată, care include, de obicei, încrucișarea

Crosssectomia poate fi înlocuită cu un efect laser sau cu radiofrecvență, ale cărui avantaje sunt considerate a fi mai puțin traumatizante și posibilitatea stabilirii în ambulator. Aceste proceduri nu sunt însoțite de tăieturi și nu implică anestezie generală.

A doua etapă a flebectomiei combinate devine stripping. După trecerea venei saphenous, devine necesar să le îndepărtați. Ecografia preoperatorie vă permite să determinați cu exactitate zona leziunii venei și la majoritatea pacienților este doar șoldul, astfel încât vă puteți restrânge la îndepărtarea doar a unei părți a venei saphenoide (îndepărtarea scurtă) fără a compromite radicalitatea și eficacitatea tratamentului.

Îndepărtarea este efectuată folosind diferite instrumente și tehnici care determină tipul de manipulare:

• Cu ajutorul sondei Babcock;
• Înlăturarea invaginică;
• Kriostripping;
• Îndepărtarea PIN.

Flebectomia prin stripare

Îndepărtarea unei vene cu o sondă Babcock este cea mai eficientă și, în același timp, cea mai traumatică metodă. Sonda Babcock este prevăzută cu o extensie și un element de tăiere la capăt, care, atunci când avansează dispozitivul prin venă, îl taie din țesuturile înconjurătoare, vene perforante și vase limfatice.

După o eco-ectomie, există o incizie în zona abdomenului, iar cel de-al doilea chirurg face o gleznă sau o zonă superioară de vițel. Sonda lui Bebkokk care ajunge la capătul opus al unui vas și este fixată pe el poate fi introdusă în oricare dintre deschideri, apoi chirurgul trage o sondă pe sine, luând o venă afară.

Îndepărtarea invaginării se face într-un mod similar, dar diferența constă în utilizarea unei sonde fără un element de tăiere. Partea finală a instrumentului este fixată pe navă, deoarece medicul trage sonda spre ea însăși, venă se întoarce spre interior și se retrage în rană. Metoda este mai puțin traumatică, deoarece structurile înconjurătoare nu sunt deteriorate, iar vena este pur și simplu separată de ele.

Îndepărtarea PIN este o modificare și mai mare a venectomiei, atunci când chirurgul are nevoie de o singură incizie care este deja prezentă după ecocomie. Din partea celuilalt capăt al venei, se face o puncție, prin care sonda este trasă și legată cu un fir de perete al vasului. Apoi venele sunt inversate și îndepărtate.

Cryostripping este o metodă modernă de îndepărtare a venelor piciorului, dar este folosită relativ rar datorită necesității de a avea echipament scump. Esența sa constă în introducerea sondei, capătul căruia îngheață atunci când se ajunge la segmentul distal al venei, datorită căruia vasul este lipit de dispozitiv, iar apoi vena este inversată în mod obișnuit. Avantajele acestei manipulări sunt că nu este necesară nici o incizie suplimentară, nici o perforare în zona gleznei, iar atunci când aparatul rece avansează prin venă, perforații sunt îngustați, datorită căruia riscul de hematoame și sângerări este redus semnificativ.

Ca o transsectomie, acest stadiu al phlebectomiei combinate poate fi înlocuit cu opțiuni minim invazive (laser, obliterație cu frecvență radio), pe care o vom discuta mai târziu.

După trans-ectomie și extracția trunchiurilor principale ale venelor saphenoase, trebuie lipite vase perforante, de-a lungul cărora fluxul sanguin poate continua. Este plină de recăderi, hematoame și sângerări. Cu un volum mic de leziuni, aceste vene sunt legate fără disecția fasciei musculare, care este cea mai puțin traumatică. Dacă este necesar să se îmbrace o cantitate semnificativă de vase, chirurgul este forțat să recurgă la disecția fasciei, ceea ce dă rezultate durabile, dar efectul cosmetic slab.

Pentru a reduce leziunea de operație, se folosește o tehnică endoscopică de venectomie, prin intermediul căreia venele sunt legate cu mici incizii. Ligarea endoscopică este foarte estetică, însă necesită echipamente costisitoare și calificări ridicate ale unui flebolog, deci procedura nu este ieftină și nu este întotdeauna disponibilă în spitalele convenționale.

Stadiul final al flebectomiei combinate devine miniflebectomie. Această operație poate fi utilizată, de asemenea, într-o formă separată, dacă pacientul dorește să scape de vene varicoase individuale, care duc la disconfort cosmetic subiectiv.

După marcarea anterioară a zonei de operație, chirurgul realizează o mică perforare, de numai 1-2 mm, prin care duce vena și o înfășoară pe clemă. Intervenția are un impact redus, nu necesită cusături și vă permite să eliminați zone vizibile mici ale vaselor vizibile de ochi.

Operația nu lasă cicatrice, iar pacientul va fi foarte mulțumit de rezultat. Apropo, atunci când recenzii miniflebectomie sunt deosebit de pozitive în rândul sexului corect, care doresc să elimine chiar și vasele mici, care strică aspectul picioarelor. Abilitatea de a efectua manipulări sub anestezie locală îl face disponibil acelor pacienți care se tem de anestezie generală sau au anumite contraindicații la aceasta. În plus față de îndepărtarea vaselor piciorului, miniflebectomia poate fi aplicată pentru a localiza patologia pe față, pe mâini sau la picioare, dar un astfel de tratament va necesita o mai mare laboriositate și mai mare experiență a chirurgului.

Metodele minim invazive și moderne de înlăturare a venelor varicoase implică utilizarea unui laser, a undelor radio de înaltă frecvență, a sclerozaților. Aceste metode sunt utilizate în ambulatoriu, în principal în stadiile incipiente ale venelor varicoase și practic nu au contraindicații. După cum sa menționat mai sus, ele pot înlocui etapele individuale ale flebectomiei clasice, oferind în același timp un bun rezultat cosmetic cu un grad egal de eficacitate. Procedurile minim invazive sunt efectuate sub controlul ultrasunetelor.

Flebectomia laser endovasală constă în introducerea unui ghidaj de lumină în lumenul unui vas, prin care se alimentează un fascicul laser în interiorul venei. Încălzirea determină lipirea pereților vaselor și scleroza. O puncție în proiecția navei afectate nu necesită cusături, dar în acest fel nu este posibilă îndepărtarea conglomeratelor gigantice de vene varicoase, deci dacă doriți să faceți tratament cu "sânge mic", trebuie să vă gândiți la această opțiune de flebectomie atunci când boala nu a devenit agresivă.

Dispozitivele noii generații pentru miniflebectomie demonstrează abilitatea de a îndepărta venele și chiar și fără perforări. Este suficient ca medicul să țină manipulatorul peste tulpina vasculară, care va dispărea chiar în fața ochilor. Desigur, această opțiune de tratament se aplică vaselor mici vizibile, dar poate completa operația clasică pentru a obține un aspect frumos al membrelor.

Ablația prin radiofrecvență a venei varicoase este similară cu coagularea cu laser, dar se bazează pe utilizarea undelor radio. Conductorul special se deplasează de-a lungul venei, determinând încălzirea și aderența pereților, adică principiul este același ca în tratamentul cu laser.

Ce trebuie făcut și ce trebuie evitat după flebectomie

Perioada postoperatorie este, de obicei, favorabilă. După eliminarea flebectomiei, pacientul rămâne în spital timp de una sau două săptămâni, după care elimină cusăturile. Cusăturile cosmetice pot fi eliminate până la sfârșitul primei săptămâni după tratament. Printre posibilele complicații se numără sângerarea și hematomul, supurarea rănilor postoperatorii. Dacă vasele limfatice sunt deteriorate, există umflături și limfostaze.

După flebectomie, reabilitarea presupune efectuarea de mișcări simple ale picioarelor, care pot fi efectuate chiar și în timp ce se află în pat. Posibile membre de masaj ușoare. Pentru prevenirea complicațiilor, se recomandă administrarea de medicamente venotonice, conform indicațiilor - anticoagulante, cu senzații de durere - analgezice. Dușul, băile și, în special, saunele și piscinele trebuie să fie abandonate de ceva timp. Chiar și după îndepărtarea suturilor, pacientul ar trebui să evite să ia băi calde.

Pentru o lună după îndepărtarea venelor, este necesar să se poarte tricoturi de compresie sau bandaje elastice în jurul ceasului. Nu este permisă scoaterea acestora chiar și pentru o perioadă de timp, astfel încât în ​​această perioadă pacientul nu va putea să se spele complet. După o lună, compresia este salvată numai pentru timpul zilei, iar pentru noapte puteți scoate ciorapii (bandajele) și puteți face duș.

După flebectomie, recomandările se reduc la purtarea lenjeriei de compresie și a activității fizice adecvate. Acestea sunt cele două condiții principale pentru un tratament de succes. Poți să te ridici și să mergi și chiar trebuie să fii a doua zi după operație. Activarea precoce este o măsură eficientă pentru prevenirea trombozei și a altor complicații postoperatorii.

După atingerea obiectivului principal - îndepărtarea venelor varicoase, nu uitați de un stil de viață care împiedică ridicarea greutății, o ședere îndelungată într-o poziție așezată sau în picioare. Dacă prin natura serviciului pacientul trebuie să stea sau să stea pentru o lungă perioadă de timp, atunci dacă este imposibil să schimbați locul de muncă, trebuie să schimbați sarcina alternativ pe ambele picioare, ridicându-te periodic și mergând pe jos.

În general, recuperarea după flebectomie este destul de ușoară, iar pacienții sunt aproape întotdeauna foarte fericiți cu rezultatul, fapt evidențiat de masa feedback-ului pozitiv și datorită medicilor. După tratament, picioarele nu mai durează și se umflă, iar efectul cosmetic este atât de bun încât femeile se întorc la rochii și tocuri înalte.

Cu toate acestea, în unele cazuri, impresiile de tratament pot fi stricate de efectele secundare ale anesteziei (dureri de cap severe, de exemplu). În plus, unele recenzii negative sunt asociate cu insuficiența calificărilor și a experienței chirurgului, prin urmare, atunci când alegeți o clinică, trebuie să fiți foarte atent.

Chirurgia pentru îndepărtarea venelor se numără printre tehnicile de înaltă tehnologie, care necesită adesea echipamente foarte costisitoare și un chirurg de înaltă calitate, astfel încât costul lor poate afecta serios portofelul pacientului. În timp ce cotele pentru flebectomie tradițională sunt păstrate, tratamentul în cadrul sistemului OMS este încă posibil, gratuit, dar în acest caz pacientul se poate confrunta cu o listă de așteptare pentru tratament și nu va putea să aleagă medicul curant. Operațiunile de înaltă tehnologie se efectuează numai contra cost.

Tratamentul plătit este posibil atât în ​​instituțiile publice, cât și în clinicile private. În medie, phlebectomia costă între 25 și 30 de mii, dar poate și mai scumpă, în funcție de nivelul clinicii și de regalia flebologului. Coagularea cu laser, efectuată numai pe bază de plată, este și mai scumpă - aproximativ 30-35 mii. Când prețurile miniflebectomiei sunt mai accesibile: tratamentul va costa aproximativ 10-12 mii de ruble.

Flebectomia (îndepărtarea chirurgicală a varicelor)

Excluderea radicală a venelor patologice din sistemul sanguin este cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală în practica departamentelor chirurgicale. Obiectivul tratamentului chirurgical constă în decompensarea formelor de insuficiență venoasă cronică (CVI), vene varicoase.

Varicele varice la nivelul picioarelor, conform experților OMS, reprezintă cea mai comună patologie a vaselor periferice: până la 40% din populație suferă de aceasta. CVI, a cărei cauză principală este vene varicoase, în 15% dintre cazuri se dezvoltă complicații care duc la dizabilitate și deces.

Deși istoria încercărilor de a trata patologiile venelor merge înapoi mii de ani, este încă îndepărtarea chirurgicală a venelor (phlebectomy) este considerată metoda standard, care vă permite nu numai să eliminați simptomele și vindeca boala.
Cu toate acestea, doar 6-7% dintre pacienții cu vene varicoase se adresează tratamentului chirurgical; cel mai mult timp petreceri în căutarea unor metode eficiente de terapie conservatoare.

Deseori, pacienții merg la un doctor nu la momentul în care apar indicații pentru intervenția chirurgicală, ci după apariția unor tulburări și complicații funcționale și morfologice pronunțate. Ca rezultat, durata tratamentului și a dizabilității crește, eficiența operației scade.

În prezent, există metode care nu sunt inferioare eficienței fillectomiei clasice. În special, prin metoda obliterației cu laser, eficiența atinge 98% (cu flebelectomie până la 84%).
Cu toate acestea, principalul motiv datorită faptului că alegerea pacientului devine mai frecvent flebectomie este prețul. Costul chirurgiei tradiționale (conform metodei Babcock) este de 5-10 ori mai mic decât prețul obliterației laser.

Dar, în același timp, este cel mai traumatic tip de intervenție chirurgicală. Prin urmare, există o problemă separată dacă se selectează flebectomia clasică pentru tratamentul - perioada postoperatorie: pacienții care se acționează adesea se plâng de durere marcată, mobilitate limitată; complicațiile sunt înregistrate la 25% dintre pacienți.

Reducerea probabilității complicațiilor permite proceduri de diagnosticare în timp util, alegerea unei metode adecvate de intervenție chirurgicală, măsuri de reabilitare.

Indicații și pregătire pentru flebectomie

A doua etapă sau a treia varicelor cu reflux anormale de sânge în zona venei fistule subcutanat și - o stare în care, în majoritatea cazurilor, este prezentată phlebectomy. Obiectivele principale ale tratamentului chirurgical:

• îmbunătățirea calității vieții pacientului prin eliminarea simptomelor cauzate de refluxul sanguin patologic;
• eliminarea defectelor cosmetice;
• prevenirea complicațiilor venelor varicoase.

În cursul lunii anterioare operației, se efectuează un sistem de măsuri de terapie conservatoare, care vizează îmbunătățirea eficienței tratamentului chirurgical și reducerea riscurilor de complicații după flebctomie.

Pacientul poartă îmbrăcăminte de compresie, ia medicamente recomandate pentru boala venoasă (venotonică, venoprotectori), suferă sesiuni de fizioterapie.

Înainte de operație, pacientul trebuie supus unui test general de sânge și urină; testul de sânge pentru a determina nivelul de glucoză, identificarea posibilelor infecții (hepatită, HIV, reacția Wasserman); se face coagulograma.

Fluorografia / radiografia toracică, ECG cardiacă, analiza atentă a antecedentelor, examinarea fizică ajută la identificarea contraindicațiilor. Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală sub anestezie generală sau conductivă, pacientul este examinat de un anestezist. Potrivit mărturiei unei consultări este făcută de un terapeut, un ginecolog.

Principalele contraindicații

Principalele contraindicații pentru combatectomia combinată:

• varice în timpul sarcinii (anestezicele pot avea efecte teratogene asupra fătului);
• perioada de lactație;
• - patologie severă, cu un risc ridicat de complicații datorate utilizării anesteziei;
• inflamația și infecția în zonele chirurgicale;
• risc crescut de recurență a trombozei;
• incapacitatea de a furniza compresie postoperatorie de înaltă calitate pe termen lung (de exemplu, din cauza obezității);
• incapacitatea de a furniza activitate motorie după operație.

Pacienții cu contraindicații etape separate funcționare combinate pot fi atribuite (de exemplu, numai miniflebektomiya) sau recomandate metode alternative de tratament chirurgical (în special, cu laser obliterarea, scleroterapia).

Dacă pacientul a cerut ajutor în stadiile inițiale ale patologiei cu plângeri ale unor noduri unice, nu este întotdeauna necesar să eliminați venele saphenoase mari și mici.

Uneori este suficient să se efectueze una dintre etapele de combatectomie combinată (de exemplu, pentru a face o miniflebectomie prin mici perforări / tăieturi în piele).

Teste de diagnosticare

Timp de mulți ani, testele funcționale și flebografia au fost prescrise pentru a determina amploarea intervenției chirurgicale. Phlebography este o metodă invazivă care necesită introducerea de agenți de contrast.

Metoda este asociată cu expunerea la radiații și poate provoca formarea cheagurilor de sânge. În prezent, metoda de teste funcționale și flebografie este înlocuită de diagnosticarea cu ultrasunete (cartografiere Doppler - USDG, scanare duplex).

Imediat înainte de operație, pacientul trebuie să își rade picioarele, să pregătească mijloacele de compresie (tricotaje sau bandaje). În unele cazuri, înainte de operația sub anestezie generală, se recomandă o clismă, care se abține de la administrarea comprimatelor de medicamente.

Phlebectomy chirurgie

În prezent, au fost dezvoltate zeci de metode de tratament chirurgical al patologiei venoase. Alegerea metodei de excludere a venelor din fluxul sanguin depinde de diametrul venelor, de localizarea procesului patologic, de traiectoria zonei afectate de vene varicoase (sinuoase sau drepte), de lungimea refluxului (fluxul sanguin invers), de prezența schimbărilor trofice în zona de intervenție.

De exemplu, în cazul în care diametrul venei depășește 10 mm, vasul are o cale sinuoasă, metodele endovasale sunt mai puțin eficiente în comparație cu venectomia clasică. Dar cel mai adesea în cursul operației, chirurgul trebuie să utilizeze un phlebectomy combinat - o combinație a diferitelor tehnici de traume la calitate și cu cel mai bun efect cosmetic pentru a elimina vena anormală și a afluenților avansate.

Etapele operației

Cu flebectomie combinată, cursul operației implică de obicei 5 pași de bază.

1. Crossectomy.
2. A doua tăietură.
3. Stripping.
4. Miniflebektomiya.
5. Sutură.

crossectomy

Operațiunea începe cu o mică incizie (5 cm), in zona abdomenului: la punctul în care suprafața de Viena (MF), a lovit varice, cuplat cu vena profunda. În acest loc este localizată supapa venoasă insolventă. Se taie și se leagă (ligația) PV.

Această etapă poate constitui o operație independentă în cazul în care răspândirea tromboflebitei este dezvăluită și există pericolul unei tranziții a trombozei la sistemul de vene interne.

Un alt nume pentru această etapă este funcționarea Troyanov-Trendelenburg (după oamenii de știință care au introdus această metodă patofiziologică sănătoasă de tratament chirurgical al bolilor venoase în practica medicală la sfârșitul secolului al XIX-lea).

A doua tăiere

A doua incizie (până la 1,5 cm) se face în zona gleznei din partea interioară sau din partea superioară a piciorului inferior (în funcție de localizarea procesului patologic). Din zona incizată expusă PW. O sondă de metal este introdusă în vena.

Când sonda ajunge la incizia opusă, vena este fixată de un fir de pe vârful sondei. În unele cazuri, transformările varicoase nu permit sondei să fie propulsată pe toată vena. Apoi trebuie să faceți incizii suplimentare pentru a îndepărta venele cu mai multe sonde.

stripping

Sonda este extrasă prin incizie, marginea inferioară a vârfului în timpul efectuării funcției de tăiere, eliberând venele de țesuturile care o înconjoară. Astfel, împreună cu sonda metalică, venele excizate sunt de asemenea scoase.

Alte nume pentru această etapă sunt operația Babcock, venextraction. Sondele flexibile, vârfuri interschimbabile de diferite diametre, propuse inițial chirurgilor de la mijlocul secolului XX, pot elimina vene de diferite lungimi și mărimi. De atunci, intervenția chirurgicală a lui Babcock a reprezentat un element indispensabil al phlebectomiei și al standardului pentru tratamentul venelor varicoase.

Miniflebektomiya

Miniflebectomia (metodele lui Muller, Varadi), metoda lui Narath. Au fost îndepărtate venele varicoase subcutanate marcate anterior, afluenții, vene perforante sunt legate.

În cazul în care venele prezintă tortuozitate severă, este necesar să se facă un număr mare de incizii, care să fie îndepărtate în părți. O parte din noduri este îndepărtată de cârligele lui Muller prin prăjini. Punturile cu un diametru de până la 2 mm nu necesită închidere.

sutură

În plus, este realizată suturarea și se efectuează compresia folosind bandaj sau tricotaje medicale.

Astfel, operația este o combinație de tehnici propuse de chirurgi diferiți în momente diferite. În unele clinici moderne, etapele clasice sunt completate de utilizarea unor noi instrumente de îndepărtare a venelor.

Alte tipuri de operațiuni

În special, după efectuarea stripării principale, venele mici cu un accident vascular cerebral direct pot fi îndepărtate din fluxul sanguin prin flebectomie laser.

Flebectomia laserului

Obliterația laser (tratamentul cu laser) este, de asemenea, utilizată ca o operație independentă, alternativă la intervenția chirurgicală tradițională. Pentru introducerea fibrei în venă nu este necesară realizarea unei incizii, doar o mică puncție.

Operația se efectuează sub anestezie generală (uneori locală); care durează aproximativ o oră și jumătate. Cusăturile sunt îndepărtate la 5-9 zile după operație. După o lună, trebuie să faceți o verificare.

Îndepărtarea PIN

În timpul venextracției, riscul de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare (artere, ganglioni limfatici, nervi) este ridicat. Acest lucru îi încurajează pe chirurgi să utilizeze sonde fără sfaturi de tăiere. Atunci când o astfel de sondă este trasată, vena nu este tăiată din țesuturile înconjurătoare, dar este ruptă, întorcându-se spre exterior (ca și stocarea).

Pentru a reduce trauma acum, uneori, făcut una în loc de două secțiuni: sonda este împinsă prin ea la distanța necesară, în cazul în care vârful venei este de ieșire la suprafața pielii prin punctie mici (pentru fixarea vena de pe sonda).

După aceasta sonda este inversată. Această metodă se numește stripping PIN (perforare invaginate stripping). Metoda are dezavantajele sale: atunci când o venă este extrasă prin eversiune, ruperea ei este posibilă, ceea ce face necesară realizarea de tăieturi suplimentare.

Căutarea unor modalități de a reduce la minimum tulburările cutanate în timpul intervenției chirurgicale a condus chirurgii la tehnica de criostripsare. Esența metodei este aceea că, după introducerea sondei, partea sa distală este răcită cu oxid de azot. La o temperatură de -85 ° C, venă aderă ferm la instrument, astfel încât nu este nevoie să fixați venele pe sondă prin a doua incizie sau perforare.

Reabilitarea după flebectomie

O ședere în spital după flebectomie este de aproximativ o săptămână. Unele instituții oferă pacienților descărcarea de gestiune și monitorizarea ambulatorie chiar a doua zi, dar acest lucru poate crește riscul de complicații după flebectomie:

• Hematoame. În timpul operației, chirurgii trebuie adesea să facă față sângerării din tunel după îndepărtarea venei Babcock. Acest lucru poate duce la formarea unui hematom extins, dacă nu se face golirea hematoamelor, tamponadei, utilizarea unui burete hemostatic. Hematomii și sigiliile după flebectomie dispar de regulă pe cont propriu în 2-3 săptămâni.
• Suprapunerile, necroza marginală a pielii, care se dezvoltă la locul inciziei de operare. Cel mai adesea, aceste complicații apar în zonele țesuturilor modificate trofic.
• Nevrita.
• Tromboza venelor profunde și musculare, tromboflebită superficială.
• Erysipelas, limforee (simptomele apar la 5-6 zile după intervenția chirurgicală).

Încălcarea postoperatorie a fluxului limfatic cu dezvoltarea inflamației devine adesea cauza durerii prelungite, umflarea. Din cauza acestor complicații ale flebectomiei, reabilitarea pacienților poate fi amânată (perioada de invaliditate durează de obicei nu mai mult de o lună).

În primele ore după operație este indicată o activitate fizică simplă (flexia piciorului, răsucirea picioarelor): acest lucru reduce riscul formării cheagurilor de sânge. Capătul piciorului patului trebuie ridicat cu câțiva centimetri.

În ziua următoare dressingului, pacientul ar trebui să încerce să meargă. O sarcină moderată a piciorului inferior activează activitatea pompei venoase musculare. Timp de 10 zile este interzisă vizitarea băii, saunei, piscinei.

Terapie de întreținere

După îndepărtarea suturilor, pacientul este prescris:

• terapie de compresie;
• terapie medicamentoasă (anti-coagulare, antiinflamatoare, analgezice, medicamente flebotropice, antibiotice);
• exerciții terapeutice.

Instrucțiunile generale pentru un stil de viață sănătos fac de asemenea parte din reabilitarea după flebectomie. Perioada postoperatorie va necesita pacientul să elimine factorii de risc modificabili care au provocat dezvoltarea patologiei venoase.

Cât de mult este flabectomia?

Prețurile pentru operația de eliminare a venelor încep de la 4 mii de ruble și ajung la 40 mii sau mai mult (în funcție de complexitatea operației și a metodei). De exemplu, o propunere clasică din partea instituțiilor medicale publice este blebctomia tradițională Babcock, de obicei costă până la 10 mii de ruble. În timp ce tratamentul cu laser va necesita mai mult de 50 de mii de ruble de la pacient.

În cazul în care pacientul are o politică OMS, este posibilă o flebectomie gratuită. Dintre numeroasele metode de tratare chirurgicală a patologiei venoase, numai lista de flebectomie clasică este inclusă în lista serviciilor gratuite de asigurări obligatorii de asistență medicală.