Punctele de auscultare ale inimii și metodologia ei

Examenul cardiologic modern reprezintă o listă largă de proceduri funcționale și instrumentale, de la cele mai simple (electrocardiograme) până la cele mai complexe (EchoCG, Holter-study, SMAD). Cu toate acestea, toate manipulările sunt efectuate strict conform indicațiilor cardiologului. Atunci când o persoană se adresează unei clinici în cadrul unui examen fizic, medicii folosesc teste diagnostice simple, dar destul de informative - examinarea, colectarea de anamneză și analiza plângerilor, percuția și auscultarea inimii.

Percuție înseamnă percuție și se realizează cu degetele. Auscultarea este o metodă de examinare, în care medicul folosește un fonendoscop, cu ajutorul lui, "asculta" sunete de inimă cu analiza ulterioară a datelor obținute. Punctele de auscultare a inimii sunt situate în față, în partea de sus a pieptului, cu ajutorul unui fonendoscop, sunetul profesionist poate determina modificările patologice în activitatea miocardului. Să examinăm mai atent cum este efectuată auscultarea inimii și ce valoare diagnosticare are.

Esența și istoria metodei

Phonendoscopul în mâinile unui medic este atât de familiar încât nu provoacă emoții. Cu toate acestea, a apărut recent prin standardele istorice - în secolul al XIX-lea, doctorii au ascultat inima și plămânii pacientului direct cu urechea, aplicându-l corpului pacientului. Prima procedură care nu a fost deloc plăcută pentru doctor a fost îmbunătățită de Rene Laennec, pentru a exclude contactul direct cu corpul pacientului, a ascultat inima cu ajutorul unei foi muzicale laminate. Și el a fost foarte sincer surprins când a auzit tonul inimii mai bine și mai clar. Ulterior, doctorul a inventat un stetoscop primitiv, și chiar mai târziu, omul de știință rus P.N. Korotkov a venit cu un fonendoscop, pe care medicii îl folosesc astăzi.

Inima este un organ care lucrează în mod constant. Prin contracțiile sale se formează sunete specifice, care sunt bine transmise prin structuri de țesut. Acestea sunt sunetele pe care medicul le asculta cu ajutorul unui fonendoscop.

Algoritmul auscultării inimii este destul de simplu, dar numai un medic cu experiență practică o poate evalua corect. Metoda nu are contraindicații, poate fi utilizată pentru examinarea pacienților din orice grup de vârstă.

Auzul de inima are, de asemenea, puncte de ascultare - anumite zone ale pieptului în care diferite părți ale miocardului sunt proiectate în detaliu. Prin auscultare, puteți:

1. Evaluați ritmul cardiac.
2. Analiza forței contractile a miocardului.
3. Evaluează sunetele de colorare ale timbrelor care sunt auzite la utilizarea unui fonendoscop.
4. Identificați zgomotele străine.

Cu ajutorul unui endoscop, un medic poate stabili în prealabil prezența următoarelor patologii:

• ischemia (CHD);
• deficiențe ale mușchiului cardiac;
• hipertrofie ventriculară;
• aritmii;

Aritmie pe ECG

Rezultatele auscultării determină tactica suplimentară a pacientului. Suspectând patologia, medicul îl va îndruma pe pacient pentru examinări suplimentare, după care va putea stabili cu precizie diagnosticul.

Ce sunt tonurile inimii

Dacă auscultația inimii este normală, tonurile sunt auzite cu voce tare, în mod clar, nu au consonanțe suplimentare.

• 1 (sistolic). Formată într-o perioadă de reducere. Mai multe componente sunt implicate în formarea sa - mușchiul (funcția ventriculară), supapa (funcția valvei), vascular (fluxul sanguin prin vasele principale), și atrial (activitatea atrială). Se aude 1 ton pe proiecția vârfului miocardului și în apropierea procesului xiphoid, la baza acestuia.
• 2 tone (diastolice) - auzite în spațiul 2 intercostal, la dreapta și la stânga sternului. Se formează la începutul diastolului și se formează prin munca supapelor și a vasului care furnizează sânge plămânilor.
• În mod normal, timbrul primului ton este mai mic decât timbrul celui de-al doilea. De asemenea, primul ton este întotdeauna mai lung decât cel de-al doilea. Oamenii subți auzi sunetul inimii mai luminos decât pacienții plini - un strat solid de grăsime pe piept face ca auscultarea să fie oarecum mai dificilă.
• Cel de-al treilea ton al inimii este cel mai bine audiat atunci când pacientul se află pe spate. Se formează prin vibrații ale pereților gastrici la începutul diastolului. Sunetul este proiectat pe regiunea vârfului sau relativ lateral, spre partea sa interioară. Adesea a ascultat la pacienții tineri, instruiți. Tonul este scăzut, inexpressiv, medicul neexperimentat nu-l poate auzi.
• Al patrulea ton se formează la sfârșitul diastolului datorită contracțiilor atriale. Cel mai adesea absent, nu auzit.

Modificări patologice

Un sunet slab sau prea puternic sună întotdeauna medicul. Există multe motive pentru schimbarea timbrelor, acestea pot fi declanșate de boli miocardice și pot apărea ca urmare a cauzelor terților.

Reducerea timbrului tonurilor principale se numește atenuare și se dezvoltă în următoarele cazuri:

1. Pacientul are mușchi prea bine dezvoltați în brațul umărului. Acest lucru se observă în culturisti, alți sportivi.
2. Sunetele miocardice sunt, de asemenea, slăbite la pacienții obezi, grăsimile subcutanate de pe peretele toracic interferă cu un sunet clar.

Aceste motive nu sunt asociate cu patologii, tratamentul în astfel de cazuri nu este prescris. Cauzele dureroase ale reducerii tonului sunt următoarele:

1. Inima atac.
2. Cardio.
3. Inflamația în țesutul inimii.
4. Distrofie miocardică.
5. Criza hipertensivă.
6. Boli ale pericardului.
7. Insuficiența valvei.
8. Hipertrofia LV.
9. Pleurezie exudativă. În acest caz, exsudatul din plămâni creează sunete suplimentare care fac tonul inimii surd.

Dacă tonurile sunt auzite prea clar, ele sunt numite amplificate. Câștigul se înregistrează în următoarele condiții:

1. Experiențe, tensiune, stres.
2. Heart palpitații.
3. Anemie de origini diferite.
4. Astenie.
5. Mare încărcătură.

Cauzele amplificării unui ton asociat bolilor sunt următoarele:

1. Aritmia.
2. Tahicardia.
3. Angina pectorală
4. Stenoza mitrală.

Dacă defecțiunea glandelor endocrine și țesutul pulmonar sclerozează, crește și un ton de inimă.

accent

Conceptul de accent se aplică la 2 tone și implică îmbunătățirea acestuia. Când se analizează 2 tonuri, medicul compară volumul la punctele principale și analizează rezultatul. "Aortic" se pune accentul pe:

1. Cu tensiune arterială crescută, dacă pacientul este diagnosticat cu hipertensiune arterială.
2. Cu supapă de ateroscleroză cu 2 frunze.

Accentul în zona trunchiului pulmonar se dezvoltă:

1. Cu stenoză mitrală.
2. Cu defectarea valvei.
3. Cu emfizem
4. Cu fibroza țesutului pulmonar.
5. Cu hipotensiune.

Sunete separate

Dacă supapele cardiace nu funcționează în mod unison, sunetul inimii se aude ca două bătăi separate, mult mai scurte decât o singură tonă. Cauza scindării patologice a primului ton poate fi o blocare a piciorului drept al mănunchiului lui, precum și o creștere a presiunii aortice.

Cicarea fiziologică apare la tinerii sănătoși și este asociată cu fazele respiratorii.

Tonuri suplimentare și ritmuri patologice

Dacă, pe lângă cele principale, medicul aude sunete suplimentare, cel mai probabil indică prezența patologiei miocardice. Tonuri suplimentare apar în următoarele afecțiuni - infarct, prolaps mitral, stenoză mitrală, pericardită etc. Aici sunt exemple de ritmuri patologice în care sunt audiate în mod clar sunete suplimentare:

• Gallop ritm. În timpul auscultării inimii, efectuată la 5 puncte, medicul aude tonuri suplimentare la vârf și la 5 puncte. Astfel, tonurile inimii seamănă cu trampul unui cal. Ascultați ritmul din videoclipul propus:

• Ritmul copilariei. Dezvoltat prin îngustarea orificiului atrioventricular la stânga. Primul ton este întărit în acest caz, cel de-al doilea este forked. Ascultați ritmul prepelițelor aici:

• Pericardium - ton. Se întâmplă atunci când LV este întins brusc, pe fundalul unui pericardiu îngroșat.
• Apăsarea sistolică - un ton suplimentar se dezvoltă în prolapsul mitral.
• Ritmul pendulului.

Toate tonurile suplimentare trebuie distinse de bifurcația fiziologică. Numai un cardiolog profesionist poate face acest lucru.

Reguli obligatorii pentru auscultare

Pentru o auscultare cardiacă eficientă este necesar să se respecte câteva reguli importante:

1. Fiecare medic utilizează numai fonendoscopul său individual.
2. Auscultarea inimii la copii necesită utilizarea unui fonendoscop special pentru copii sau a atașamentelor pentru copii pentru un fonendoscop standard.
3. Procedura nu tolerează sunete inutile, examinarea se efectuează în absența oricărui zgomot străin. Tacerea absolută în birou - cea mai bună opțiune.
4. Înainte de examen, pacientul își eliberează corpul de sus din îmbrăcăminte. Eliberarea doar a unei părți din piept este greșită.
5. Biroul ar trebui să fie cald. Dispozitivul atașat de atașat nu ar trebui, de asemenea, să fie rece.
6. Phonendoscopul ar trebui să se potrivească perfect cu pielea. Dacă este piept pe piept, pielea este murdară cu un gel special sau cu ulei.
7. Examinați pacientul într-o poziție confortabilă. Auscultarea poate fi efectuată atunci când pacientul este în picioare, așezat sau culcat.

Cum este studiul

Există o anumită tehnică de auscultare a inimii, care este bine cunoscută tuturor medicilor. Se bazează pe ascultarea inimii în anumite puncte. Există 6 puncte pentru auscultare - 4 sunt considerate de bază, 2 suplimentare. Fiecărui punct i se atribuie un număr de la unu la șase. Ascultarea se face într-o ordine strict definită, de la primul la al șaselea. Tinerii medici pot folosi palparea pentru a identifica fiecare punct înainte de a aplica fonendoscopul.

• 1 punct este situat la stânga sternului, în linia mediană claviculară, în spațiul 5 intercostal. Impulsul apical este proiectat aici și supapa mitrală este bine auzită.
• 2 puncte se află în partea dreaptă a sternului, în al doilea spațiu intercostal. Aceasta este regiunea valvelor aortice.
• 3 punct auscultator este situat opus cel de-al doilea, spre stânga, situat în al doilea spațiu intercostal. Aici este o supapă pulmonară.
• 4 puncte sunt situate la baza procesului xiphoid. În acest domeniu se aude o supapă cu 3 căi.
• 5 puncte - se aude supapa aortică. Acest punct a fost numit punctul Botkin-Erb. Atunci când se aplică un fonendoscop, medicul trebuie să se asigure că o mare parte a fonendoscopului este pe partea stângă, în spațiul 3 intercostal, iar restul este pe osul toracic.
• Un al șaselea punct vă permite să ascultați supapa mitrală și este situat în partea stângă a sternului în 4 spațiu intercostal.

Subtilități medicale

Medicii sunt familiarizați cu subtilitățile auscultării, în funcție de faza de respirație. De exemplu, patologiile valvelor tricuspice sunt mai bine auzite atunci când mențineți respirația în timp ce induceți, în poziția de sus în partea stângă, supapa aortică este mai bine evaluată, celelalte valve fiind mai bine auzite atunci când rețineți respirația după o exhalare liniștită.

Dacă tonurile nu sunt clar audibile, pacientul ar trebui să fie îndemnat să efectueze 5-6 squats sau să meargă câteva minute. O sarcină mică va crește circulația, ceea ce va face tonurile mai semnificative.

Auscultarea inimii pediatrice: trăsături

Particularitățile ascultării miocardului copiilor constau în principal în utilizarea unui fonendoscop special pentru copii. Sunetele pe care medicul le aude în timpul examinării sunt interpretate ușor diferit decât în ​​cazul unui adult. De exemplu, un aspect distinct de 3 și 4 tonuri la copii de vârstă preșcolară este considerat normal, iar la un adult indică prezența patologiilor. Pieptul pentru copii este mai subțire decât la adulți, astfel încât sunetele sunt distincte.

Metoda de auscultare pediatrică este aceeași - ei ascultă inima unui copil la aceleași puncte ca și la un adult. Un câștig distinct al celui de-al doilea ton la copii este caracteristic și, de asemenea, pauza dintre tonurile la nou-născuți este de obicei aceeași în timp. Dacă astfel de pauze au fost prezente la un adult, medicul ar putea sugera prezența unui ritm patologic al pendulului. Pentru nou-născuți, ritmul pendulului este considerat normal.

Aspectul zgomotului cardiac imediat după naștere poate indica defecte congenitale ale dezvoltării miocardice, defecte; la un copil sub 5 ani zgomotul suplimentar poate fi un semn al bolilor reumatice.

La băieții de 13-15 ani, zgomotul fiziologic, care nu este considerat patologic, este adesea identificat, însă confirmă doar că corpul copilului a intrat într-o perioadă de creștere și reorganizare de fond hormonal asociată cu acesta.

Dacă inima este "zgomotos"

Zgomotul cardiac este sunetul care apare în aorta, în cavitățile organului, în regiunea trunchiului pulmonar, atunci când apare un flux de sânge vortex. Astfel de turbulențe pot provoca anevrism, anemie, tirotoxicoză, patologia pereților inimii și valvele. De asemenea, apariția zgomotului extracardic apare în bolile plămânilor. Zgomote asociate cu orice patologie se numesc organice.

Al doilea tip de zgomot cardiac este funcțional. Ele sunt uneori audiate de la pacienți complet sănătoși. Zgomotele funcționale asociate cu creșterea fluxului sanguin, uneori se regăsesc și în anemie la copii.

Zgomotul este împărțit în funcție de frecvența oscilațiilor sonore în următoarele grupuri:

• frecvență joasă;
• frecvență ridicată;
• gama medie.

Zgomote asociate cu sistol, numit sistolic, cu diastol - diastolic.

Când ausculta pacientul, medicul evaluează mai întâi sunetele inimii, apoi detectează zgomotul. Prezența zgomotului este detectată în aceleași puncte care estimează întreaga activitate a miocardului. La sfîrșitul auscultării, medicul mișcă liniștit fonendoscopul peste piept, ascultînd cu atenție întreaga zonă a proiecției miocardului - aceasta vă permite să aflați în zona în care supapa se aude mai clar zgomotul.

Nuanțele zgomotului sunt diferite, locul apariției lor, gradul de intensitate și volumul sunetelor detectate sunt estimate. Următoarele tipuri de zgomot patologic se disting prin timbre:

Diferențiază zgomotul cardiac cauzat de boală, în primul rând, rezultă din sunetele cauzate de cauze paracardice. Acestea sunt zgomotul rezultat din frecare pericardică, fuziune pleurală și alte boli pulmonare.

Toate simptomele patologice identificate în timpul auscultării pacientului nu pot fi factorii finali pentru diagnosticarea corectă. Defectele tonurilor inimii, ritmurile anormale, murmurele cardiace sunt întotdeauna baza unei examinări mai detaliate a pacientului. Auscultarea necesită anumite abilități de la un cardiolog sau terapeut. Pe cât de precis și subtil va determina capacitățile funcționale ale mușchiului cardiac cu această metodă de examinare, planul de măsuri suplimentare de diagnosticare depinde.

Toți pacienții cu patologie miocardică suspectată într-o manieră urgentă sau planificată primesc o cardiogramă - principala metodă de examinare a activității inimii. În plus, medicul conduce pacientul la o ultrasunete, cu aritmii și hipertensiune arterială, rezultatele monitorizării Holter și SMAD sunt foarte indicative, iar testele funcționale sunt utilizate pentru a determina capacitățile funcționale ale miocardului. De asemenea, pentru diagnostic sunt analize clinice relevante ale sângelui.

Auscultarea și alte examinări ale inimii sunt procese complexe. Prin urmare, contactați întotdeauna experți profesioniști. Aceasta este cheia pentru sănătatea ta.

Metodologia și auscultarea inimii

Auscultarea inimii este considerată cea mai corectă dintre cele mai informative metode de diagnosticare a bolilor acestui organ. Rețineți că medicul de ascultare trebuie să aibă o audiere excelentă, dar mai important este să ascultați, adică să recunoașteți zgomotul prin amplitudine și în timp. Auscultarea este cea mai dificilă metodă pentru diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular.

Există anumite reguli pentru efectuarea cercetării. Datele sunt selectate la cinci puncte. În timpul diagnosticului, se utilizează un stetoscop (phonendoscope).

Invenția dispozitivului și aspectul metodei

La început, stetoscopul era un tub dur într-o ureche. Invenția dispozitivului și apariția unei metode de ascultare a inimii istoriei medicinei sunt obligate de către medicul francez Rene Laenneck. În 1816 a inventat stetoscopul și doar un an mai târziu și-a descris experiența în lucrarea "Auscultarea mediată". Simptomele principale sunt deschise și sistematizate de acest francez.

Tuburile din lemn monoaural au fost utilizate frecvent timp de peste un secol. În prima jumătate a secolului al XX-lea, medicii din mediul rural și asistenții medicali au continuat să folosească acest model.

După eliberarea instrumentelor binaurale, medicii au făcut mai multe observații. De exemplu, zgomotele de stenoză mitrală (sunete cu frecvență redusă) sunt mai bine auzite printr-un stetoscop în formă de clopot. În timp ce insuficiența aortică (sunet de înaltă frecvență) diferă mai clar atunci când se utilizează un vârf de membrană. În 1926 a fost lansat un phonendoscope binaural cu un cap combinat.

Următorul pas în îmbunătățirea dispozitivului a fost inventarea instrumentelor electronice de auscultare: stetoscoape cu abilitatea de a amplifica sunetul, zgomotul de la filtre și, de asemenea, "vizualizarea" sunetului (fonocardiograf).

Datele obținute prin examinarea fizică a pacientului nu sunt numai semne de boală, ci oferă și o imagine mai completă a funcționalității sistemului circulator uman:

• evaluarea rezultatelor cardiace;
• determinarea presiunii la umplerea camerelor;
• volaemia;
• natura și amploarea patologiilor valvei;
• localizarea leziunilor în sistem și așa mai departe.

Acest lucru nu numai că a îmbunătățit posibilitatea diagnosticării, dar a contribuit și la numirea unei terapii mai adecvate.

Obiectivele și obiectivele studiului

Scopul principal al diagnosticului este recunoașterea unui pacient al bolii cardiace prin analiza ritmului său. În timp ce lucrează, corpul este în tensiune constantă, părțile sale individuale se mișcă la o anumită periodicitate, contribuind la "distilarea" sângelui. Din cauza acestei mișcări, apare o vibrație care atinge suprafața sânului prin țesutul moale adiacent. Le puteți asculta. Folosind metoda de auscultare a inimii, medicii:

• oferă o evaluare a naturii sunetelor "produse" de mușchiul inimii în timpul muncii;
• caracterizează-le;
• să identifice cauzele apariției acestora.

În primul rând, un medic cu o anumită secvență efectuează o verificare a ritmului cardiac la punctele standard. Dacă au fost identificate modificări și există un număr de simptome asociate cu o indicație de patologie, se efectuează o ascultare suplimentară:

• întreaga suprafață a gravității cardiace;
• zona de deasupra sternului;
• fosa axilară stângă;
• spațiul interscapular;
• carotide și arterele subclaviei (pe gât).

Procedură standard

Regulile de desfășurare a cercetării sunt destul de simple. Pregătirea este necesară în cazuri rare: dacă pacientul are părul abundent de păr pe piept, apoi înainte de auscultare părul este umezit cu apă sau uns. Uneori, locurile de ascultare trebuie ras.

Prima etapă a procedurii se desfășoară într-o poziție în picioare sau în picioare. În plus, algoritmul se repetă când pacientul se află. El trebuie să respire adânc, să exhaleze și să-și tacă respirația pentru o clipă. Uneori sunt folosite tehnici speciale:

• câteva exerciții de gimnastică;
• ascultând în poziție predispusă;
• ascultați în timp ce inhalați, tensionați.

Alternativ, ascultarea anumitor segmente: algoritmul standard - cinci puncte, cu numirea suplimentară - alte domenii.

Auscultarea zonelor inimii

Punctele de ascultare sunt examinate în următoarea ordine:

1. Punctul impulsului apical: zona supapei mitrale și orificiul atrioventricular stâng;
2. Punctul celui de-al doilea spațiu intercostal este marginea dreaptă a sternului: zona supapei și deschiderea aortică;
3. Punctul celui de-al doilea spațiu intercostal este marginea stângă a sternului: zona valvei arterei pulmonare;
4. Punctul din treimea inferioară a sternului la baza procesului xiphoid și punctul de atașare a nervurii în formă de V la marginea dreaptă: zona supapei tricuspice și orificiul atrioventricular;
5. Punctul celui de-al treilea spațiu intercostal este marginea stângă a sternului: zona aortică a valvei.

Zona 1. Palparea zonei impulsului apical. Dacă nu poate fi probată, marginea stângă a inimii relative a inimii este determinată de metoda percuției. Setarea fonendoscopului. Instrumentul este suprapus peste punctul identificat. Pacientul respira adanc, expiră și nu respira timp de 3-5 secunde. Apoi trebuie să ascultați sunetele, să le identificați și să le evaluați.

Tonul apare după o pauză lungă, tonul II - datorită unei scurte. Mai mult, tonul este în acord cu pulsația arterei carotide (se efectuează palparea). Norma corespunde dublului dublu al tonului I. Dacă este mai mare decât de două ori, este indicată armarea, slabită sau la fel de slabă. Câteodată determinat ritmul în cele trei chei.

Tonicitatea triplă a unei inimii sănătoase (normale) este mai frecvent observată la pacienții pediatrici. La adulți numai în perioada de 20-30 de ani puteți auzi trei tonuri. Dar au și alte zgomote: ritmul prepelițelor, ritmul galopului, tonul divizat.

A doua zonă. Palparea celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta, instalarea dispozitivului. Pacientul respiră cu respirația. Și din nou, cercetătorul aude o consonanță în două tonuri.

Evaluat audiat de volumul tonului II:

• mai puternic - statul este normal;
• inferior sau egal - slăbirea în acest moment;
• fuzzy ecou - despicare;
• clar două sunete într-o singură - divizat.

A treia zonă. Palparea celui de-al doilea spațiu intercostal din stânga, instalarea dispozitivului. Pacientul respira adanc, expiră și ține respirația timp de câteva secunde. Aici, ca în studiul celui de-al doilea punct, se aude al doilea ton. Cel mai tare ton II. Abaterile sunt considerate prin analogie cu zona anterioară. În plus, este efectuată o auscultare repetată pentru a compara amplitudinea sunetului tonului II. Dacă există o creștere puternică a volumului acestui ton, focalizarea este transferată către aorta sau artera pulmonară.

A patra zonă. Palparea a fost efectuată la punctul specificat, și a fost setat fonendoscopul. Inspirați din nou, expirați, respirați. Indicatorii de tonalitate sunt asemănători cu evaluarea sunetelor inimii la primul punct, adică pentru o persoană sănătoasă, tonul este mai puternic decât II.

A 5-a zonă. Cercetătorul repetă toți pașii:

• palparea într-o anumită zonă pentru a determina punctul de instalare al fonendoscopului;
• comanda pacientului de a inhala și de a expira și de a reține respirația;
• ascultarea sunetelor, definiția tonurilor și evaluarea acestora.

În zona supapelor aortice, puterea sonoră a ambelor tonuri la o persoană sănătoasă este cam aceeași. Deviațiile în raport în acest punct nu au o valoare specifică în diagnosticare. Zgomotul dintre tonuri este definit ca:

• sistolic (în intervalul dintre tonurile I și II);
• diastolic (în intervalul dintre tonurile II și I).

Schimbarea sunetului tonurilor

Slăbirea sau amplificarea tonului indică foarte mult. De exemplu, schimbarea sunetului I se datorează:

• aeroscopia inferioară a țesutului pulmonar;
• paralizie sau în formă de butoi, piept gros;
• emfizemul toracic;
• recuperarea pericardică;
• afectarea mușchiului inimii;
• miocardită, cardioscleroză;
• distrugerea supapelor, reducerea amplitudinii mișcării supapelor;
• insuficiență mitrală și tricuspidă;
• reducerea ratei de creștere a presiunii în cavitățile ventriculilor.

Consolidarea tonului I se observă la o stenoză mitrală și așa mai departe.

Schimbarea tonului sunetului II: se observă o scurtă concentrare asupra creșterii cu izbucniri emoționale, agitație excesivă, precum și simptome de hipertensiune. O scădere a intensității sunetului II este un semn al insuficienței supapelor aortice.

În al treilea punct, creșterea intensității tonului II este întotdeauna cu stenoză mitrală și alte defecte cardiace de orice natură.

În plus față de tonalitate, auscultarea face posibilă ascultarea sunetelor patologice, de exemplu, clicuri. Ele se caracterizează printr-un sondaj ridicat, inconstanță, o durată scurtă.

Detectarea zgomotului

Dacă auscultarea inimii a efectuat zgomote revelate în zonele principale, atunci ele sunt analizate după cum urmează:

• faza ciclului cardiac de ascultare a sunetului, în care se aude o parte;
• durată;
• intensitatea sunetului în general și gradarea sunetului pe toată durata fazei;
• variabilitatea (puterea, timbrul, durata în diferite poziții ale corpului, perioadele respiratorii și stresul fizic).

Măsura de diagnosticare descrisă vă permite să identificați problemele de sănătate. În caz de insuficiență, se iau în considerare, de asemenea, simptomele auscultatorii de înaltă frecvență și de joasă frecvență.

Aceasta din urmă este mai des asociată cu mișcarea masei sanguine, în timp ce cea din urmă este asociată cu viteza fluxurilor. Aceste vibrații sonore sunt definite ca zgomote, dar cu privire la tonuri, această terminologie este aplicabilă.

De exemplu, luați în considerare insuficiența mitrală. Cu această disfuncție, ventriculul stâng (LV) direcționează fluxul sanguin spre aorta și înapoi la atriul stâng (LV), prin urmare, presiunea în el este mai mare. Dar în LP - scăzut. Gradientul acestui indicator poate fi de până la 65 mm Hg. Prin urmare, cu insuficiență mitrală, debitul sanguin este ridicat, iar zgomotul este definit ca frecvență înaltă.

Vibrațiile sonore de înaltă frecvență sunt observate cu regurgitare mitrală nesemnificativă (defectarea valvei, rezultând un flux de la LV la LP datorită contracției).

Prezența zgomotului de joasă frecvență indică faptul că regurgitarea este severă, adică eșecul poate fi grav cu ruperea cordonului tendonului supapei.

Auscultarea (sau metoda ascultării fizice a "muzicii" inimii), detectarea modificărilor în sunetul tonurilor și analiza informațiilor primite indică următoarele:

• slăbirea primului ton - insuficiență mitrală și aortică;
• Îmbunătățirea tonusului - stenoza deschiderii atrioventriculare stângi;
• slăbirea tonului II - insuficiență a aortei valvei, hipotensiune;
• creșterea tonusului II - hipertensiune arterială, hipertensiune pulmonară;
• împărțit tonul I - blocarea mănunchiului ramurii Lui;
• Trupul II - stenoză aortică, hipertensiune arterială.

Auscultația oferă o idee despre zgomot:

• sistolica - stenoza gurii aortei sau trunchiului pulmonar, insuficienta supapelor mitrale si tricuspidiene;
• diastolică - îngustarea deschiderii atrioventriculare stânga sau dreaptă;
• pericardită pericardială cu pericardită;
• pleurea pleuropericardiana - inflamatia pleurei adiacente inimii.

Inima este cel mai important organ. Este foarte important pentru sănătatea noastră să funcționeze fără eșec! Aceste eșecuri ajută la identificarea auscultării.

Algoritmul de auscultare a inimii;

¾ ascultarea tonurilor inimii;

¾ ascultă zgomotul inimii.

¾ spălați-vă pe mâini, tratați cu antiseptice;

- să adopte o astfel de poziție astfel încât să fie posibilă aplicarea liberă și corectă a fonendoscopului în locurile de ascultare;

¾ expuneți corpul pacientului la talie;

¾ ascultarea inimii este necesară în poziții verticale și orizontale, în unele cazuri pe partea stângă, cu respirație normală și în timpul respirației după inhalare și expirare, dacă starea pacientului permite, înainte și după exercițiu, patru puncte standard plus un punct suplimentar Botkin;

¾ primul punct auscultator în spațiul 5 intercostal, 1 cm spre interior de la linia mediană claviculară stângă - fenomene sonore care apar în zona supapei bicuspidă;

¾ al doilea punct auscultator în spațiul 2 intercostal din dreapta la marginea sternului - fenomene sonore care apar pe aorta;

¾ cel de-al treilea punct auscultator din spațiul intercostal al doilea din stânga de la marginea sternului;

¾ cel de-al patrulea punct auscultator la baza procesului xiphoid (locul de atașare a celui de-al 5-lea cartilaj costal la nivelul sternului) - fenomene sonore care apar în zona supapei tricuspice;

¾ cel de-al cincilea (suplimentar) punct auscultator, punctul Botkin în spațiul 3 intercostal din stânga la marginea sternului - fenomene sonore provenite de la supapele aortice;

¾ sunt auzite sunete de inima, fonendoscopul este pus pe punctele de mai sus, observand secvența de ascultare, primul sunet se aude dupa o pauza lunga, al doilea sunet se aude dupa o pauza scurta, adica Primul ton - pauză mică - al doilea ton - pauză mare;

- auziți zgomotele inimii, ascultarea ar trebui să determine dacă este sistolică sau diastolică, determină durata, timbrul, volumul, localizarea, iradierea;

¾ murmurul sistolic asociat cu insuficiența valvulară sau îngustarea orificiului aortic al arterei pulmonare stângi este mai bine auzit în poziția de sus, pe baza inimii sau în procesul xiphoid;

¾ zgomotul diastolic asociat cu o îngustare a orificiilor atrioventriculare sau deficiența supapelor semilunare este mai bine auzit în poziția verticală a pacientului la vârf, pe baza procesului inimii sau în procesul xiphoid.

Referințe

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hipertensiune arterială Supliment la jurnalul "Doctor". - M.; Editura "doctor rus". - 2000. - 96 de ani.

2. Ms. Kushakovsky, boala hipertensivă - M.: Medicine, 1977. - 210 p.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Hipertensiunea arterială - L.: Medicina, 1983. - 272 p.

4. N. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hipertensiunea - M.; Medicina, 2007 - 192 p.

5. Isakov I. I. Hipertensiunea arterială - L.: Medicine, 1983.- 198 p.

Heart auscultation: cum este efectuat și de ce este necesar

Auscultarea inimii este una dintre metodele de diagnostic care ajută la ascultarea tonurilor și sunetelor bătăilor musculare ale inimii. Tonurile sunt numite sunet abrupt, dar zgomotul are un ecou mai prelungit.

Prin auscultare, un specialist cu experiență evaluează activitatea principalului "motor" al corpului și identifică posibile abateri. Această tehnică de diagnosticare este familiară pentru toată lumea și este efectuată cu un stetoscop.

Care este procedura și cine îi este atribuită?

Procedura se efectuează cu plângeri din partea pacientului și în cazurile în care există suspiciuni privind dezvoltarea problemelor cardiace. Auscultarea se efectuează la inspecții programate, examinare clinică.

Procedura se efectuează în timpul examinării pacientului, inclusiv doar ca măsură preventivă. Auzul poate fi făcut adesea, dacă pacientul dorește, dar, de obicei, o persoană sănătoasă este expusă la acesta de 1-2 ori pe an. Procedura este necesară pentru identificarea problemelor legate de activitatea mușchiului cardiac.

Lista bolilor care pot fi inițial diagnosticate este destul de extensivă:

Proiecții ale valvei cardiace pe suprafața frontală a pieptului și locul celei mai bune auscultări

Tipuri de diagnostice

Procedura este împărțită prin metoda de a asculta:

În primul caz, nu se aplică un dispozitiv special la pieptul pacientului, ci la urechea medicului. Al doilea este deja folosind un stetoscop. O tehnică directă de ascultare este utilizată pentru determinarea tonurilor musculare cardiace. Sunetele sunt auzite mai clar, iar probabilitatea de distorsiune este foarte scăzută. Cu toate acestea, metoda este folosită foarte rar din considerente etice și igienice.

Cu ajutorul instrumentelor moderne, se pare că se ascultă nu numai frecvențe joase, dar și ridicate. Desigur, apare distorsiunea în ascultarea indirectă, dar este de obicei minoră. Avantajul este că tonurile sunt percepute mai bine, ele sunt mai ușor de distins. Prin auscultație ascultați aceleași vase, abdomen, plămâni.

Indicații pentru

Indicațiile pentru auscultare sunt plângerile făcute de pacient despre starea lui. Doctorul, după sondaj, poate proceda el însuși, dacă consideră necesar. Pacienții vârstnici și copiii, femeile gravide sunt supuși examinării. Această măsură simplă permite detectarea precoce a posibilelor probleme cardiace.

Studiu supus la persoanele din grupul de risc care au tendința de a dezvolta patologii cardiace. Aceste caracteristici includ:

Următorul videoclip va arăta mai detaliat despre metoda de auscultare a inimii:

Contraindicații și siguranță

Nu există contraindicații pentru auscultare, deoarece este absolut sigur pentru orice categorie de cetățeni, inclusiv pentru cei însărcinați, vârstnici și copii.

Procedura este sigură? Auscultarea inimii pentru defecte cardiace, boală coronariană, hipertensiune arterială și alte afecțiuni din istoria bolii - procedura este absolut sigură.

Pregătirea procedurii

Nu există măsuri pregătitoare specifice. Pacientul nu trebuie să se angajeze numai în activitatea fizică înainte de comportamentul său, să evite situațiile periculoase și să-și facă griji mai puțin pentru a nu distorsiona mărturia. Puteți mânca înainte de testare, dar băuturile alcoolice și băuturile care tonifică mușchiul inimii trebuie excluse din băut. Această energie, diverse ceaiuri, cafea.

Dacă pe piept există păr gros, este recomandabil să-l îndepărtați sau să-l udați, astfel încât să nu interfereze cu studiul tonurilor de batere. Conductivitatea bună în timpul examinării este importantă, deoarece medicul trebuie să audă cele mai mici sunete străine în piept.

Apoi vom spune despre ce auscultație a inimii implică un algoritm de acțiune și care puncte de ascultare a tonurilor sunt implicate în nou-născuți, copii și adulți.

Cum este auscultarea inimii?

În timpul auscultării este necesar să se îndeplinească toate solicitările medicului: să se ia poziția necesară, să se facă exerciții fizice, să se țină respirația.

Există mai multe reguli pentru efectuarea auscultării inimii:

1. Medicul petrece ceva timp în tăcere. Acest lucru vă permite să auziți mai bine zgomotul de fond din studiu.
2. Sala nu ar trebui să fie sunete străine. O altă temperatură de confort importantă.
3. Ascultarea muncii inimii este efectuată într-o poziție în picioare sau în picioare.
4. Medicul stabilește instrumentul strict în anumite puncte ale corpului. Acestea sunt zone speciale de zgomot, ele reprezintă o proiecție exactă a valvei cardiace de pe piept.
5. Tonurile sunt auzite în diferite perioade de respirație, deoarece unele zgomote pot fi amplificate în timpul expirării sau inhalării.

Doctorul, după efectuarea unui sondaj, procedează la examinare și la auscultare. Pacientul trebuie să ridice îmbrăcămintea exterioară, expunând pieptul. Apoi, medicul aplică stetoscopul în următoarele puncte de pe corp în timpul auscultării inimii:

• supapă pulmonară;
• supapă mitrală;
• supapă tricuspidă;
• Punctul Botkin;
• arpita carotidă, regiunea axilară și peste claviculă;
• supapă aortică,
• suprafața inimii.

Mai mult, discuția se va concentra pe concluzia și rezultatele caracterizării sunetelor cardiace prin puncte de auscultare.

Videoclipul de mai jos prezintă punctele de ascultare în timpul auscultării inimii:

Decipherarea rezultatelor

În timpul auscultării, medicul relevă o serie de caracteristici ale sunetelor inimii auzite:

1. prezența zgomotului exterior;
2. ritmul tonurilor și corectitudinea ritmului;
3. audibilitate și volum;
4. timbre, compatibilitate și alte caracteristici ale tonurilor inimii.

Tonurile la o persoană sănătoasă sunt audiate doar două.

• Primul (I) apare în momentul în care arterele pulmonare și oscilațiile aortice apar sub influența contracției ventriculare și a închiderii supapelor AV.
• Al doilea (II) se manifestă atunci când tensiunea supapelor de închidere a arterei pulmonare și aortei, fluctuațiile acestora în stadiul de completare a sistolului ventricular. Cel de-al treilea ton poate fi auzit doar într-un cerc mic de oameni, iar IV poate fi stabilit doar prin intermediul unei terapii fonocardiografice.

În partea superioară a inimii, tonul va fi auzit foarte tare, apoi va fi o scurtă perioadă de repaus și apoi se va auzi un ton scurt II. Aceasta este urmată de o pauză mai lungă. În prezența patologiilor cardiace, severitatea acestor tonuri și puterea se schimbă.

• Uneori, slăbiciunea sunetelor manifestate nu este asociată cu boala, ci este cauzată numai de starea generală a corpului, de obezitate etc. Tonuri puternice sunt observate la copii și vârstnici. La pacienții adulți, această caracteristică poate vorbi despre boli de inimă și alte boli grave.
• O schimbare izolată a tonurilor inimii sugerează patologii grave, astfel încât atunci când sunt detectate anomalii, sunt adăugate imediat metode suplimentare de examinare, în plus față de auscultarea inimii.
• Heart murmurs indică de multe ori dezvoltarea bolilor cardiace, dar uneori sunt bugetate chiar și la persoanele sănătoase. Se pune accentul pe intensitatea, natura și zona de apariție a acestora. Sunt alocate în mod necesar alte metode de diagnosticare și, după primirea rezultatelor, se selectează tratamentul necesar.

Costul mediu

Auscultarea este gratuită. Atunci când contactați clinici private, această procedură este inclusă în consultarea unui specialist și nu este acuzată separat.

Despre tonurile suplimentare în auscultația inimii vor spune videoclipul de mai jos:

Algoritmul de auscultare a inimii

Inima trebuie ascultată când pacientul este în picioare, în picioare și în picioare. Medicul este în picioare sau în picioare, în fața și în dreapta pacientului, cu care se confruntă. Poziția medicului trebuie să fie cu siguranță confortabilă.

În primul rând, într-o anumită ordine, inima este ascultată la punctele standard de auscultare. Când se detectează modificări auscultatorii sau se înregistrează alte simptome care indică o patologie cardiacă, întreaga suprafață a maturității cardiace este ascultată suplimentar peste stern, în fosa axilară stângă, în spațiul interscapular și pe arterele gâtului (carotidă și subclaviană).

Auscultarea inimii este efectuată mai întâi în poziția stătătoare a pacientului (sau a ședinței) și apoi în poziția în sus. Pentru ca auscultările inimii să nu interfereze cu sunetele respiratorii, pacientul este rugat să mențină respirația timp de 3-5 secunde periodic la expirație (după o respirație profundă prealabilă). Dacă este necesar, folosiți niște tehnici speciale de auscultare: în poziția pacientului situată pe partea dreaptă sau stângă, cu o respirație profundă, incluzând tensionarea (manevra Valsalva), după 10-15 squats.

Auscultarea inimii la primul punct: examinarea prin palpare determină localizarea impulsului apical și plasează fonendoscopul pe zona de impuls. În cazul în care impulsul apical nu este palpabil, limita stângă a gravității relative a inimii este determinată de percuție, după care fonendoscopul este setat la o anumită limită. Cercetătorului îi este dată comanda de a respira și de a respira. Acum doctorul, ascultând sunetele inimii, îi identifică și le evaluează. Primul este tonul care urmează după o pauză lungă, al doilea este tonul după o scurtă pauză. În plus, tonul coincide cu impulsul apical sau pulsul impuls al arterei carotide. Aceasta este verificată prin palparea arterei carotide drepte, cu vârfurile degetelor II-IV ale mâinii stângi, poziționate la un unghi al maxilarului inferior la marginea interioară m. sternocleidomastoideus. Într-o persoană sănătoasă, raportul tonurilor I și II în volum la acest punct este de așa natură încât tonul este mai puternic decât II, dar nu mai mult de 2 ori. Dacă sunetul tonului I este mai mare de 2 ori mai mare decât volumul tonului II, atunci se înregistrează câștigul de ton I (tonul de aplauze I) în acest punct. Dacă raportul dintre tonul I și tonul II este de așa natură încât volumul tonului I este egal sau mai slab decât sunetul tonului II, atunci este indicată slăbirea tonului I în acest punct. În unele cazuri, în partea de sus se aude un ritm alcătuit din 3 tonuri. Al treilea ton al inimii sănătoase este adesea auzit la copii, dispare odată cu vârsta.

Auscultarea inimii la punctul 2: examinarea prin palpare (mâna stângă) găsește un punct (în al doilea spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului) și plasează fonendoscopul pe peretele toracic din această zonă. Cercetătorului îi este dată comanda de a respira și de a respira. Acum doctorul, ascultând sunetele inimii, îi identifică și le evaluează. De regulă, se aude melodia a două tonuri. Identificarea tonurilor I și II se realizează prin metoda descrisă mai sus. Într-o persoană sănătoasă, în acest moment II ton mai tare decât primul. În cazul în care, în loc de tonul II, se aud două tonuri fuzzy, se specifică împărțirea tonului II în acest punct, iar dacă se auzi clar - apoi împărțirea tonului II.

Auzul la punctul 3: examinarea prin palpare (cu mâna stângă) găsește un punct (în al doilea spațiu intercostal la marginea din stânga a sternului) și plasează fonendoscopul pe peretele toracic din această zonă. Cercetătorului îi este dată comanda de a respira și de a respira. Acum doctorul, ascultând sunetele inimii, îi identifică și le evaluează. De regulă, se aude melodia a două tonuri. Identificarea tonurilor I și II se realizează prin metoda descrisă mai sus. Într-o persoană sănătoasă, în acest punct, tonul II este mai intens. Când modificările patologice în raportul tonurilor și tonurilor de melodie pot fi aceleași ca în cel de-al doilea punct al auscultării. După încheierea audierii inimii la punctul 3, inima se repetă în punctele 2 și 3 pentru a compara volumul tonului II în aceste două puncte. La oamenii sănătoși, volumul tonului II la aceste puncte este același. Dacă în unul din aceste puncte prevalează intensitatea tonului II (cu condiția ca în fiecare punct tonul II să fie mai puternic decât I, adică nu există o slăbire a acestuia), accentul II al tonului asupra aortei sau arterei pulmonare este menționat.

Auscultarea inimii la punctul 4: examinarea palpării (cu mâna stângă) găsește baza procesului xiphoid și plasează fonendoscopul peste marginea dreaptă a treimii inferioare a sternului. Cercetătorului îi este dată comanda de a respira și de a respira. Acum doctorul, ascultând sunetele inimii, îi identifică și le evaluează. De regulă, se aude melodia a două tonuri. Într-o persoană sănătoasă, în acest moment, sun mai tare. Când modificările patologice în raportul tonurilor și tonurilor de melodie pot fi aceleași ca în primul punct al auscultării.
Auzarea inimii la punctul 5: examinarea prin palpare (cu mâna stângă) găsește un punct (în cel de-al treilea spațiu intercostal la marginea din stânga a sternului) și plasează fonendoscopul pe peretele toracic din această zonă. Cercetătorului îi este dată comanda de a respira și de a respira. Acum doctorul, ascultând sunetele inimii, îi identifică și le evaluează. De regulă, se aude melodia a două tonuri. Volumul ambelor tonuri în acest punct la o persoană sănătoasă este cam la fel. Schimbarea raportului dintre soliditatea tonurilor I și II cu auscultația la punctul 5 nu are o valoare independentă de diagnosticare. Mai des, sonoritatea tonurilor este aceeași.

Reguli pentru auscultația inimii

Punctele de ascultare a inimii:

Primul punct al impulsului apical (punctul de ascultare a valvei mitrale și a orificiului atrioventricular stâng);

Al doilea punct în al doilea spațiu intercostal direct la marginea dreaptă a sternului (punctul de a asculta supapele aortei și gurii aortei);

Al treilea este punctul celui de-al doilea spațiu intercostal situat direct la marginea stângă a sternului (punctul de ascultare a supapelor arterei pulmonare);

A treia - treimea inferioară a sternului la baza procesului xiphoid și punctul de atașare a nervurii V la marginea dreaptă a sternului (punctul de supapă tricuspidă și orificiul atrioventricular drept);

Al cincilea - la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal la marginea din stânga a sternului (punct suplimentar de ascultare a valvei aortice).

Succesiunea ascultării inimii se face în ordinea de mai sus.

Tensiunea arterială se măsoară atunci când se culcă sau se așează după 5-10 minute de odihnă. Se efectuează la fel ca la adulți prin metoda Korotkov, de preferință cu manșete pentru copii / până la 2 ani - 2-4 cm, timp de 3-6 ani - 6-8 cm, 7 ani și peste - 1 - 12 cm /.

Metode de cercetare a sistemului cardiovascular

Studiul ECG.

Phonocardiograma vă permite să evaluați obiectiv sunetele din inimă și să identificați zgomotul suplimentar.

Radiograful vă permite să evaluați dimensiunea și forma inimii.

Ecocardiografie - ultrasunete a inimii,

Semitic leziuni și sindroame la copiii sistemului cardiovascular în primul an de viață - CHD

Defectele septului ventricular se caracterizează printr-un murmur sistolic brut de-a lungul marginii stângi a sternului, cu un maxim în cel de-al patrulea spațiu intercostal.

Conducta arterială deschisă se manifestă prin zgomotul sistolodiastolic continuu în spațiul intercostal II - III la marginea stângă a zgomotului din stern.

Pentru defectul septal atrial, murmurul sistolic moderat este prezent în spațiul 2 intercostal la stânga sternului.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cianoză, dispnee atacuri cianotice, murmur sistolic de-a lungul marginea din stânga a sternului.

Hipoplazia ventriculară stângă este de obicei diagnosticată cardiovascular în perioada neonatală, deoarece pacienții trăiesc rareori mai mult de o lună. Se caracterizează printr-o scurtă durată a respirației, cu o frecvență de până la 100 respirații per minut, tonul cenușiu al pielii, acrocianoza.

Stenoza arterelor pulmonare este un murmur sistolic brut, cu un maxim în spațiile intercostale II-III de-a lungul marginii stângi a sternului.

Stenoza aortică este caracterizată de paloare a pielii, un puls periferic slab, un murmur sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal, la dreapta sternului, întărit de impulsul apical.

194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

3. Linia mediană claviculară

Configurația aortică este observată în leziunile aortei sau ale supapelor acesteia, precum și în formele severe de hipertensiune. Într-o astfel de inimă, conturul drept este extins în mod semnificativ datorită arcului I, unde aorta ascendentă este localizată, iar marginile spre stânga sunt extinse datorită unei creșteri izolate a ventriculului stâng, "taliei" se exprimă și inima preia forma unei "boot" sau a unei rațe așezate (figura 5).

Forma inimii trapezoidale apare când se acumulează o cantitate mare de lichid în pericard. Drept urmare, limitele relativității sale relative au o formă trapezoidală (o bază lată în partea de jos și o îngustare treptată către

vasculară). Inima, în acest caz, seamănă cu un acoperiș cu un coș de fum (Figura 6).

Configurația mixtă a inimii este observată în insuficiența mitrală și în defectele aortice decompensate, cu dezvoltarea insuficienței mitrale relative (așa-numita mitralizare a defectelor aortice).

Modificările limitelor relative și absolut obscenitatea cardiacă depind de înălțimea stării diafragmei, de gradul de creștere a inimii în sine și de natura schimbărilor din plămâni. În acest caz, poate exista o creștere sau o descreștere a dimensiunii relativei și absolută a maturității inimii, precum și o schimbare a limitelor relativei și absolut obscenității inimii într-o direcție sau alta. Uneori deplasarea acestor limite are loc într-o mărime neschimbată a inimii.

Interpretarea unor date despre percuție ale inimii:

Extinderea marginii din stânga a inimii

boala cardiacă aortică, insuficiența valvei mitrale, anevrismul peretelui anterior al ventriculului stâng și partea ascendentă a aortei

Extinderea marginii drepte a inimii

insuficiența valvei tricuspidice, îngustarea gurii arterei pulmonare, hipertensiunea pulmonară, stadiile tardive ale insuficienței valvei mitrale.

deplasarea frontierei superioare a inimii în sus

mitral defecte cardiace.

Extinderea limitelor inimii la stânga și la dreapta

Extinderea marginilor inimii în toate direcțiile

decompensate boală cardiacă valvulară combinată sau combinată, acumulare de fluid în cavitatea pericardică.

2.4 Auscultarea inimii

Auscultarea inimii vă permite să evaluați proprietățile sunetelor (tonuri și zgomote) care apar în procesul de activitate cardiacă.

Pentru o auscultare corectă a inimii, trebuie să știți:

Reguli pentru auscultația inimii.

Mecanisme de tonuri.

Mecanismul de zgomot.

Reguli pentru auscultația inimii

Când auscultarea inimii trebuie să fie liniștită, camera ar trebui să fie caldă.

Auscultarea inimii se realizează într-o poziție orizontală și verticală a pacientului și, dacă este necesar, după exercițiu. Fenomenele sonore asociate cu patologia valvei mitrale sunt cel mai bine auzite în poziția din partea stângă, iar aortica - în poziție verticală și înclinată, cu brațele ridicate.

Inima este ascultată, la fel ca în calmul, respirația superficială a pacientului și în respirație după inhalarea maximă.

Fonendoscopul este plasat pe locul celei mai bune ascultări a supapelor inimii într-o anumită secvență (Figura 7).

5. Auscultarea se face într-o secvență specifică. Phonendoscopul este plasat succesiv pe punctele indicate mai jos.

1 punct - vârful inimii, fenomenele sonore asociate activității valvei mitrale sunt mai bine realizate aici.

2 puncte - II - spațiul intercostal la dreapta sternului - sunetele sunt auzite de la supapa aortică.

3 puncte - II - spațiul intercostal la stânga sternului - sunetele sunt auzite, efectuate de la supapa arterei pulmonare.

punct - baza procesului xifoid, precum și la stânga și la dreapta acestuia, fenomenele sonore care apar pe supapa tricuspidă sunt mai bine definite.

5 puncte - punctul lui Botkin-Erba, situat în al patrulea spațiu intercostal, - servește pentru audierea suplimentară a supapei aortice.

În timpul lucrului de inima apare fenomene de sunet, care se numesc tonuri de inima. Prin origine, sunetele inimii sunt suma diferitelor fenomene sonore cauzate de fluctuațiile diferitelor părți ale inimii.

La oamenii sănătoși, se aud două tonuri pe întreaga zonă a inimii: tonul care apare la începutul sistolului ventricular și se numește sistolică și ton II, care apare la începutul diastolului și se numește diastolică. Uneori, mai ales la copii și la tineri subiecți subțiri, pe lângă tonurile I și II, este posibil să ascultați încă două tonuri III și IV.