Sindromul coronarian acut (ACS): tratament, asistență de urgență, diagnostic, simptome, prevenire

ACS care rezultă din deteriorarea miocardului este denumită AMI.

Termenul ACS este destinat a fi utilizat de către personalul medical care efectuează diagnosticarea primară.

ACS este un termen de lucru folosit pentru a descrie totalitatea simptomelor care se dezvoltă în timpul ischemiei miocardice acute. ACS din cauza leziunilor miocardice - IM. ACS include un diagnostic de HC, HMBriST și HMIIST. Termenul "ACS" este utilizat de obicei de personalul medical sau de medicii de urgență în timpul examinării inițiale a unui pacient. Ghidurile pentru stabilirea diagnosticului de ACS sunt prezentate mai jos.

Definiția sindromului coronarian acut (ACS)

Conform terminologiei moderne, ACS este împărțită în două grupuri mari pe baza strategiei terapeutice aplicate:

1. AIM cu elevație ST-segment - ACS, în care pacientul are o durere ischemică tipică la nivelul toracelui și alungirea segmentului ST este observată. Acest grup de pacienți, imediat după spitalizare, necesită terapie de reperfuzie.
2. MI fără elevație de segment ST în asociere cu angina. ACS, la care pacienții suferă de dureri în piept, iar modificările tipice ischemice ale ECG sub formă de supradenivelare ST sunt observate tranzitoriu sau absente. Când se detectează markeri biochimici, leziunea miocardică este privită ca un infarct miocardic fără elevație ST, cu un rezultat negativ, ca angina instabilă. Acest grup de pacienți nu necesită terapie trombolitică.

Conform clasificării existente, există două grupuri principale care diferă în tratamentul lor.

HMnST - ACS, în care pacientul vede durere toracică și supradenivelare ST pe ECG. Acest grup de pacienți trebuie reperfectat.

IMBPVG și NS - ACS, însoțite de apariția la pacient a disconfortului ischemic în piept cu modificări ischemice tranzitorii sau permanente. În prezența semnelor biochimice de leziuni miocardice, această afecțiune este numită HMBnST, iar în absența lor NS. Acest grup de pacienți nu are nevoie de tromboliză.

Cauzele sindromului coronarian acut (ACS)

Aceste sindroame apar în majoritatea cazurilor datorită formării unui cheag de sânge în artera coronariană aterosclerotică. Placa aterosclerotică devine instabilă sau se declanșează procese inflamatorii care determină ruperea suprafeței plăcii, expunerea substanțelor trombogenice care acționează plachetele și factorii de coagulare în plasmă. Ca rezultat, acest proces se termină cu formarea unui cheag de sânge. Activarea trombocitelor implică modificări conformaționale în receptorii de membrană ai glicoproteinei llbllla, rezultând că trombocitele dobândesc capacitatea de a se lega reciproc. Modificările ateromatoase în artere, care cauzează o constricție minimă a lumenului vasului, pot provoca ACS. La mai mult de 50% dintre pacienți, îngustarea arterei coronare este mai mică de 40%. Un tromb format brusc creează un obstacol în calea transmiterii sângelui în regiunea miocardică. Tromboliza spontană apare la aproximativ 2/3 dintre pacienți, după 24 de ore, ocluzia arterei trombotice este înregistrată la doar 30% dintre pacienți. Cu toate acestea, în toate cazurile, ocluzia arterei trombotice durează mult timp pentru a forma necroza miocardică.

În cazuri mai rare, aceste sindroame sunt o consecință a emboliei arterei coronare. Cu ajutorul cocainei și a altor medicamente se poate dezvolta spasm al arterelor coronariene și MI.

Clasificarea sindromului coronarian acut (ACS)

Clasificarea se bazează pe modificările ECG, precum și pe prezența sau absența markerilor cardiaci în sânge. Separarea HMcST și HM6ST este de importanță practică, deoarece aceste condiții diferă semnificativ în ceea ce privește prognosticul și opțiunile de tratament.

Angina pectorală este definită ca:

• Angina în repaus, atacul care durează mult timp (de obicei mai mult de 20 de minute).
• Pentru prima dată a apărut angina pectorală cu FC înalt.
• Progresând angină pectorală, care atacurile devin mai frecvente, a crescut intensitatea durerii pectorale, durata crescută a atacurilor și a scăzut nivelul încărcăturii de prag, care declanșează apariția atacului (o creștere de mai mult de 1 sau FC la un nivel cel puțin FBS).

Simptomele și semnele sindromului coronarian acut (ACS)

Manifestările clinice ale ACS depind de localizarea și severitatea modificărilor în artera coronară și sunt destul de variabile. Cu excepția cazurilor în care IM este comun, cu focalizare mare, este dificil de evaluat volumul miocardului ischemic numai în funcție de datele clinice.

După finalizarea manifestărilor acute ale obstrucției coronare pot apărea complicații ale bolii. De obicei, acestea includ disfuncția electrică (tulburări de conducere, Artim), disfuncția miocardică (insuficiență cardiacă, perete liber decalaj al ventriculului stâng sau septul interventricular, anevrism ventricular stâng, Pseudoanevris, formarea de trombi în cavitatea ventriculară stângă, șoc cardiogen) sau disfuncția valvulară (de obicei, se manifestă ca regurgitare mitrala ). Încălcarea proprietăților electrice ale miocardului este posibilă cu orice formă de ACS, apariția disfuncției miocardice indică de obicei o cantitate mare de miocard ischemic. Alte complicații ale ACS includ recidivarea ischemiei miocardice și dezvoltarea pericarditei. Pericardita se dezvoltă de obicei la 2-10 săptămâni după debutul MI și este cunoscută ca sindrom post-infarct sau sindrom Drexler.

Angina pectorală instabilă. Simptomatologia este similară cu cea pentru angina stabilă, cu excepția câtorva caracteristici: crizele se caracterizează printr-o intensitate mai mare, mai lungă, provocată de un nivel mai scăzut de stres, poate să apară în repaus (angina decubitus), progresând în funcție de caracteristicile lor.

HM6ST și HMcST. Simptomele HMcST și HM6ST sunt similare. Cu câteva zile sau săptămâni înainte de un eveniment coronarian, aproximativ 2/3 dintre pacienți prezintă simptome prodromale care includ angina pectorală instabilă sau progresivă, dificultăți de respirație sau oboseală. De obicei, primul simptom al infarctului miocardic este durere intensă adânc în piept, descrisă de pacienți ca (presiune sau durere dureri radiaza de multe ori la partea din spate, maxilarului, brațul stâng, brațul drept, umărul sau toate aceste zone. Conform caracteristicilor sale durerea este similară cu cea a anginei pectorale, dar de obicei mai intensă și prelungită, adesea însoțită de scurtarea respirației, transpirația, greața și vărsăturile, administrarea de nitroglicerină și odihna au doar un efect parțial și temporar. Cu toate acestea, sindromul durerii poate fi mai puțin pronunțat, Aproximativ 20% din infarct miocardic acut fără simptome (absente clinic sau manifestate prin simptome nespecifice, care nu sunt percepute de pacient ca boala), care este cel mai frecvent manifestat la pacienții cu diabet zaharat. La unii pacienți, boala se manifesta prin pierderea conștienței. Pacienții care interpretează adesea dureri în piept apărut ca o încălcare a digestiei, în parte datorită efectului pozitiv după regurgitarea aerului și administrarea de antiacide. femeile se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a unei clinici atipice de MI. Pentru pacienții vârstnici, plângerile de dispnee sunt mai frecvente decât sindromul de durere anginoasă. În cazurile severe, pacienții suferă de dureri în piept intense, însoțite de anxietate și de frica de moarte. Este posibilă greața și vărsăturile, iar pielea este de obicei palidă, rece și umedă din cauza transpirației. Poate apariția cianozelor periferice sau centrale.

Poate apariția unui puls filamentos, fluctuații ale tensiunii arteriale, deși la mulți pacienți hipertensiunea arterială este înregistrată în timpul unui atac dureros.

Odată cu dezvoltarea infarctului miocardic, există o creștere a presiunii de umplere a pancreasului, dilatarea venelor jugulare (adesea cu un simptom pozitiv al Kussmaul), lipsa șuierării în plămâni și hipotensiunea.

Diagnosticul sindromului coronarian acut (ACS)

• Studiul ECG în dinamică.
• Studiul nivelului markerilor cardiace.
• Angiografia coronariană de urgență la pacienții cu HMcST sau complicațiile sale.
• CG întârziat pentru pacienții cu angină pectorală HM6ST sau instabilă.

ACS ar trebui să fie suspectate la bărbați cu vârsta peste 20 de ani și la femei de peste 40 de ani dacă au simptomele principale - dureri în piept. Este necesară diferențierea durerii anginoase în piept de la sindromul durerii la pneumonie, fractura de coaste, separarea costochondrală, spasmul esofagian, disecția aortică acută, boala de piatră renală, infarctul splinei. La pacienții cu ulcer peptic sau boli ale vezicii biliare, trebuie remarcat faptul că simptomele ACS vor fi suprapuse peste manifestările acestor boli.

Abordarea la această categorie de pacienți nu diferă de tratamentul și diagnosticul ACS în cazul general: înregistrarea și evaluarea ECG în timp, studierea nivelului markerilor de afectare a miocardului, care permite diferențierea anginei instabile, HMcST și HM6ST. Fiecare departament de urgență trebuie să aibă un sistem de sortare pacient, acesta fiind necesar pentru identificarea imediată a pacienților cu înregistrare ACS și ECG. În plus față de înregistrarea ECG, este necesar să se efectueze oximetria pulsului și examinarea cu raze X a organelor toracice.

ECG. ECG este cel mai important test de diagnostic și trebuie efectuat în primele 10 minute de la intrarea pacientului. Pe baza analizei ECG, se face una dintre cele mai importante decizii în tactica de a trata pacientul - introducerea unui medicament trombolitic. În cazul HMcST, este indicată terapia trombolitică, în cazul IMb5T, terapia trombolitică poate crește riscul de complicații. În plus, KG de urgență este indicată pentru pacienții cu HMcST, iar pacienții cu HM6ST KG pot fi întârziate sau pot fi efectuate într-o manieră planificată.

Deoarece formele non-transmurale ale infarctului miocardic (care nu formează O) afectează în cele mai multe cazuri straturile subendocardiale sau medii ale miocardului peretelui LV, aceste forme nu formează dinți O anormali sau se măresc înălțimea segmentului ST. Dimpotrivă, aceste stări sunt caracterizate de schimbări de segment ST nepermanente și variabile, care pot fi nespecifice și destul de greu de interpretat (MM6ST). Dacă aceste modificări se regresează (sau progresează) atunci când se analizează ECG-ul în timp, atunci prezența ischemiei miocardice este foarte probabilă. Pe de altă parte, dacă imaginea ECG nu suferă o dinamică obișnuită, iar diagnosticul MI se face numai pe baza datelor clinice, diagnosticul trebuie confirmat prin alte metode. Înregistrarea ECG normală a pacientului este o durere atac piept nu exclude diagnosticul de angină instabilă, înregistrarea ECG normală a pacientului la înălțimea de atac durerii nu exclude prezența anginei, dar puncte pentru a neishemichekoe originea de durere în piept.

Dacă există suspiciune cu privire la MI, ECG trebuie înregistrat în 15 conductori: electrozi suplimentari de plumb sunt localizați în poziția V4R și pentru diagnosticarea MI-ului posterior în poziția V8-V9.

Markeri ai leziunilor miocardice. Markerii afectării miocardice sunt enzimele cardiace (CK-MB) sau proteinele din conținutul cardiomiocitelor, care sunt eliberate în circulația sistemică în timpul necrozei cardiomiocitelor. Markerii afectării miocardice apar în sângele periferic la momente diferite de la debutul bolii și revin la normal în momente diferite.

De obicei, markeri diferiți de afectare miocardică sunt examinați la intervale regulate, de obicei la fiecare 6-8 ore în prima zi. Tehnicile noi vă permit să efectuați studiul direct la pat, aveți suficientă sensibilitate în studiu la intervale mai scurte.

Troponinele sunt markerii cei mai specifici ai afectării infarctului miocardic, dar nivelul acestora poate crește și în prezența ischemiei miocardice fără dezvoltarea infarctului miocardic. Pentru fiecare laborator în parte, se stabilește o limită superioară pentru un test dat, peste care se stabilește un diagnostic de IM. Valorile limită ale nivelurilor de troponină la pacienții cu angină pectorală instabilă indică un risc crescut de evenimente adverse și necesită monitorizare și tratament mai intensiv. Valorile pozitive false sunt posibile cu insuficiență cardiacă și insuficiență renală. Nivelul de activitate KFK-MB este mai puțin specific. Valorile pozitive false sunt posibile cu insuficiență renală, hipotiroidism și leziuni ale mușchilor scheletici. Creșterea nivelului de mioglobină nu este specifică pentru MI, totuși, deoarece nivelul său crește mai întâi în dezvoltarea MI, acesta permite orientarea în alegerea tacticii de tratament la un pacient cu modificări ECG atipice.

Angiografie coronariană. Angiografia coronariană se efectuează de obicei împreună cu 4KB. În cazul HMcST, CG se efectuează conform indicațiilor de urgență, în plus, CG este indicat în cazul păstrării sindromului anginal pe fundalul terapiei antianginoase maxime, precum și la pacienții cu evoluție a complicațiilor. Pacienții cu un curs necomplicat de HM6ST sau angina instabilă și un efect bun al tratamentului medicamentos sunt de obicei efectuate KG după 24-48 de ore din momentul spitalizării pentru a determina artera coronară responsabilă pentru clinică.

După evaluarea inițială a stării pacientului și debutul tratamentului medicamentos, CG se efectuează în cazul conservării sau reapariției ischemiei miocardice (verificată de ECG sau clinică), a instabilității hemodinamice, a tulburărilor ritmului ventricular recurent și a altor manifestări ale ACS recidivante.

Alte studii. Testele de laborator de rutină nu sunt diagnostice, dar demonstrează modificări nespecifice caracteristice necrozei tisulare: ESR accelerat, o creștere a numărului de leucocite cu posibila deplasare a formulei la stânga. Determinarea profilului lipidic în plasmă trebuie efectuată pe stomacul gol în primele 24 de ore de la internarea pacientului.

Tehnicile de imagistică cu radionuclizi nu sunt utilizate în mod obișnuit în diagnosticare dacă date ECG sau markere sunt pozitive. În acest caz, este absolut necesar un studiu ecocardiografic pentru a identifica complicațiile mecanice ale infarctului miocardic.

Testarea de urgență trebuie să includă următoarele metode.

• Inspectarea se efectuează rapid pentru a elimina hipotensiunea arterială, detecta zgomotul și pentru a trata edemul pulmonar acut.
• Instalează un cateter pentru acces intravenos.
• ECG cu 12 conductori trebuie înregistrat și decodat în decurs de 10 minute.
• Pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

• Oxigen (începeți cu o concentrație de 28%, dacă există o indicație în istoricul bolii pulmonare obstructive cronice).
• Diamorfină pentru ameliorarea durerii.
• Metocopopramidă cu greață.
• Spray de nitroglicerină: 2 inhalări dacă nu există hipotensiune.

• Luați sânge și efectuați cercetări:

• Numărul total de sânge și concentrația de uree și electroliți (dacă este necesar, adăugați preparate de potasiu la tratament pentru a-și menține concentrația în intervalul 4-5 mmol / l).
• Concentrația de glucoză (poate crește semnificativ în perioada post-infarct, chiar și la pacienții care nu suferă de diabet, ceea ce reflectă eliberarea catecolaminelor ca răspuns la stres, scade fără tratament).
• Indicatori biochimici ai leziunilor cardiace.
• Indicatorii metabolismului lipidic: colesterolul seric și HDL rămân la nivelul inițial de până la două zile, dar apoi scad, iar în interval de 8 săptămâni sau mai mult nivelul lor este restabilit.

• O radiografie de sondaj a pieptului este efectuată pentru a evalua mărimea inimii, pentru a detecta edemul pulmonar și pentru a exclude expansiunea mediastinului.
• La examinare, trebuie să se evalueze pulsul periferic, să se examineze fundul, să se examineze organele interne pentru organele augmentate și anevrismul aortic.

Prognoza sindromului coronarian acut (ACS)

Angina pectorală instabilă. Modificările ECG pronunțate în asociere cu sindromul anginal sunt indicatori ai unui risc crescut de infarct miocardic și deces.

HM6ST și HMcST. Rata totală a mortalității este de aproximativ 30%, în timp ce 50-60% dintre pacienți mor în stadiul pre-sanitar (de obicei pe fundalul fibrilației ventriculare dezvoltate).

La majoritatea pacienților cu complicații letale ale IM, fie MI-ul cu focalizare mare sau MI recurentă se dezvoltă pe fundalul unei cicatrici în LV după infarctul miocardic. Dezvoltarea șocului cardiogen este asociată cu implicarea a peste 50% din miocardul funcțional în zona infarctului. Au fost stabilite cinci semne prognostice pentru a prezice mortalitatea cu o probabilitate de până la 90% la pacienții cu HMcST: vârsta înaintată (31% din mortalitatea totală), scăderea tensiunii arteriale sistolice (24%), insuficiența cardiacă deasupra clasei Killip 1 (15% tahicardia (12%), localizarea MI anterioară (6%). Există o creștere a mortalității în prezența diabetului zaharat, precum și la femei.

Siguranța funcției sistolice a VS după infarctul miocardic depinde de numărul de miocard care funcționează în continuare. Prezența cicatricilor în ventriculul stâng după infarctul miocardic agravează prognosticul pacientului, iar în cazul unei leziuni mai mari de 50% din întreaga masă miocardică, prognosticul este extrem de sărac.

Asistență primară de urgență pentru sindromul coronarian acut

• În cazul ACS suspectat, este necesar să se asigure monitorizarea ECG continuă și posibilitatea defibrilației imediate.
• Medicul primitor trebuie să fie instruit să administreze la aceștia acid acetilsalicilic (300 mg oral fără contraindicații) și ingerabilitatea injecțiilor intramusculare [care poate duce la o creștere a creatinfosfokinazei (CPK) și la provocarea sângerării în timpul tratamentului trombolitic și anticoagulant].

Asistență obligatorie de urgență pentru ACS

O examinare rapidă pentru a detecta hipotensiunea arterială, mușchii de inimă și pentru a identifica și trata edemul pulmonar acut include următoarele măsuri:

• Furnizarea accesului vascular - în decurs de 10 minute, electrocardiografia trebuie efectuată în 12 conductori și descrisă.

Alocați:

• Terapia cu oxigen (începeți cu un amestec de oxigen și aer 28% dacă pacientul are boală pulmonară).
• Diamorfează intravenos pentru a elimina durerea.
• Metoclopramina 10 mg intravenos, în prezența greației.
• Spray cu nitroglicerină de două ori sub limbă (în absența gilotensinei).

Sânge pentru analiză:

• Uree și electroliți: menține concentrația de ioni de potasiu de 4-5 mmol / l.
• Glicemia: hiperglicemia poate fi observată din primele ore de semne de atac de cord, inclusiv la pacienții care nu suferă de diabet zaharat, acționează ca o reflectare a hipercatecholaminemiei induse de stres și poate dispărea singură fără tratament.

Indicatori biochimici ai leziunii miocardice:

• Profilul lipidic: determinarea colesterolului total, acizilor grași cu lanț lung, trigliceride. Conținutul de colesterol, precum și lipoproteinele de înaltă densitate din plasmă de sânge, într-o zi sau două, rămâne aproape de valorile normale, apoi scade și revine la normal în mai mult de 8 săptămâni.

Pentru a efectua raze X la fața locului ale celulei pentru a determina mărimea inimii, prezența edemului pulmonar și pentru a exclude expansiunea mediastinului.

O examinare generală include o evaluare a pulsului periferic, examinarea fondului ocular, examinarea organelor abdominale pentru hepatosplenomegalie și prezența anevrismului aortic abdominal

Condiții care imită durerea sindromului coronarian acut

• Pericardită.
• Stratificarea anevrismului aortic.
• PE.
• • reflux esofagian, spasm sau ruptura esofagului.
• Perforarea ulcerului peptic.
• Pancreatita.

Tratamentul inițial pentru sindromul coronarian acut

• Toți pacienții cu SID suspectat ar trebui să fie monitorizați constant ECG. Toate condițiile pentru defibrilare trebuie să fie în camera în care se află pacientul.
• Medicul de referință trebuie să dea pacientului aspirină (300 mg oral fără contraindicații) și în nici un caz să nu administreze injecții intramusculare [acestea determină o creștere a creatin fosfokinazei totale (CPK) și cresc riscul de sângerare în timpul trombolizei / anticoagulării].

Tratamentul sindromului coronarian acut (ACS)

• Monitorizarea și inhalarea oxigenului.
• Spălarea în pat în primele zile, activarea precoce a pacientului.
• O dieta bogata in sare si grasime.
• Laxative și sedative (anxiolitice, tranchilizante) după cum este necesar

Tratamentul are drept scop reducerea anxietății, oprirea formării cheagurilor, inversarea dezvoltării ischemiei, limitarea mărimii infarctului miocardic, reducerea sarcinii asupra miocardului, prevenirea și tratarea complicațiilor.

Tratamentul începe simultan cu diagnosticul. Este necesar să se stabilească accesul viu fiabil, inhalarea oxigenului prin canulele nazale cu un debit de 2 litri și monitorizarea constantă a ECG. Intervențiile la stadiul pre-spital efectuat de medicii de urgență (înregistrarea ECG, 325 mg aspirină mestecată, tromboliza timpurie cu indicații și posibilitatea de a pune în aplicare, spitalizarea pacientului într-un spital specializat) reduc semnificativ mortalitatea. Diagnosticul precoce și evaluarea eficienței tratamentului ne permit să analizăm nevoile și duratele de revascularizare a miocardului.

Studiul nivelului markerilor de necroză permite selectarea grupurilor de pacienți cu risc scăzut și intermediar cu ACS suspectați (pacienți cu inițial markeri de necroză negativă și modificări ECG nespecifice). Astfel de pacienți sunt supuși observării în următoarele 24 de ore în secțiile de observație. Pacienții cu risc crescut trebuie să fie spitalizați în camerele de terapie intensivă ACS echipate cu un sistem de monitorizare ECG. Cel mai utilizat sistem este evaluarea riscului TIMI.

Pacienții cu IM65T cu risc intermediar și cu risc crescut trebuie să fie internați în spitale de terapie intensivă. Pacienții cu MMcST sunt internați în unitatea de terapie intensivă pentru ACS.

Monitorizarea ritmului cardiac și a frecvenței cardiace utilizând un sistem de înregistrare ECG cu un singur canal este, în majoritatea cazurilor, suficient pentru monitorizarea de rutină. Cu toate acestea, unii clinicieni recomandă utilizarea sistemelor cu înregistrare multi-canal și analiza offseturilor segmentului ST pentru a determina episoadele repetate tranzitorii ale altitudinii sau depresiei segmentului ST. Detectarea unor astfel de modificări, chiar și la pacienții cu lipsa manifestărilor clinice, indică conservarea ischemiei miocardice și indică un tratament mai agresiv.

Asistenții calificați pot diagnostica dezvoltarea tulburărilor de ritm prin analizarea ECG și începerea tratamentului.

Toți angajații departamentului trebuie să aibă abilitățile necesare pentru a efectua resuscitarea cardiopulmonară.

Tratamentul agresiv este supus unor condiții care complică cursul infarctului miocardic.

Tratamentul trebuie să aibă loc într-o atmosferă calmă, liniștită, relaxantă. Utilizarea camerelor single este preferabilă, iar intimitatea trebuie observată în timpul vizitelor pacientului. De obicei, în primele zile nu permit vizite ale rudelor și conversații telefonice. Atribute, cum ar fi un ceas de perete, un calendar și o fereastră, ajută la menținerea orientării pacientului în timp și spațiu și evită sentimentul de izolare. Ascultarea emisiunilor radio, a ziarelor de televiziune și a lecturilor contribuie, de asemenea, la acest lucru.

În primele 24 de ore, este necesară odihnă în pat. În prima zi de pacienți postinfarct, fără complicații (instabilitate hemodinamică, infarct ischemic persistente), inclusiv pacienți, după un tratament de reperfuzie (fibrinoliza sau 4KB), poate sta pe un scaun, pornind de la exercitarea pasiv, utilizați o noptieră. După un timp, este posibil să mergeți la toaletă și să lucrați cu documente într-un mod liniștit. Conform studiilor recente, pacienții cu MI și 4KB primari eficienți pot fi transferați devreme la regimul de ambulatoriu și deversați timp de 3-4 zile.

Anxietate, schimbări frecvente ale dispoziției, emoții negative se găsesc la majoritatea pacienților. Pentru a ușura aceste fenomene, pot fi utilizate tranchilizante ușoare (de obicei, benzodiazepine), însă, potrivit experților, necesitatea numirii acestora este rară.

Dezvoltarea depresiei reactive apare cel mai des în a treia zi a bolii, aproape toți pacienții suferind de tulburări depresive în perioada de recuperare. După depășirea fazei acute a bolii, cele mai importante sarcini sunt tratamentul depresiei, reabilitarea și dezvoltarea unui program de prevenire pe termen lung pentru pacient. Prea lungi perioade de repaus la pat, lipsa activității fizice și concentrarea excesivă asupra severității bolii contribuie la creșterea anxietății și a tendințelor depresive. Pacienții trebuie încurajați să se așeze în pat, să se ridice și să-și exercite terapia cât mai curând posibil, atunci când este posibil. Este necesar să se explice pacientului natura bolii, prognosticul și programul individual de reabilitare.

Menținerea funcționării normale a intestinelor cu ajutorul laxativelor (cum ar fi docus) pentru prevenirea constipației este o componentă importantă a tratamentului. Retenția urinei este, de asemenea, o problemă gravă, frecvent întâlnită la pacienții vârstnici, în special după câteva zile de odihnă în pat și prescrierea atropinei. Cateterizarea vezicii urinare poate fi necesară la unii pacienți, cateterul poate fi îndepărtat după ce pacientul se poate ridica sau poate sta în pat și poate goli vezica în sine.

Deoarece fumatul în spitale este interzis, șederea pacientului la clinică ar trebui utilizată pentru a renunța la fumat. Toți membrii personalului clinic care vin în contact cu pacientul trebuie să încurajeze pacientul să renunțe la fumat.

De obicei, pacienții aflați în faza acută a bolii au scăzut în mod semnificativ apetitul, astfel încât alimentele gustoase în cantități moderate sunt mai adecvate ca un suport moral pentru pacient. In cele mai multe cazuri, pacienții sunt prescrise o dieta de aproximativ 1 500-1 800 kcal / zi a redus-Na la 2-3 Reducerea aportului de Na nu este necesară pentru 2-3 zile, în absența simptomelor de insuficiență cardiacă. În plus, dieta ar trebui să conțină un minim de colesterol și de grăsimi saturate, ceea ce indică faptul că pacientul are o dietă sănătoasă.

Ce este sindromul coronarian acut?

Ce este - ACS?

Termenul "sindrom coronarian acut" este utilizat de medici pentru a descrie anumite boli cardiace, inclusiv infarct miocardic și angina instabilă. O astfel de combinație a acestor boli este justificată de faptul că dezvoltarea acestora se bazează pe motive similare - o scădere bruscă sau încetarea aportului de sânge la o parte din miocard. Pe baza ECG, ACS este împărțită în două grupuri:

• ACS cu elevație de segment ST.
• ACS fără elevație de segment ST.

Această separare este importantă deoarece algoritmul de ajutor de urgență este diferit pentru fiecare dintre aceste tipuri de ACS.

Cauzele ACS

Majoritatea cazurilor de ACS sunt cauzate de îngustarea arterelor coronare care alimentează sângele inimii. Cea mai obișnuită cauză a acestei îngustări este plăcile aterosclerotice din mucoasa vasculară, care s-au format timp de mulți ani într-unul sau mai multe locuri ale arterelor. Alte cauze ale ACS sunt mai puțin frecvente. Pentru ei aparțin:

• Inflamația arterelor coronare.
• Cuțitul rănește la inimă.
• Formarea de cheaguri de sânge în altă parte a corpului (de exemplu, în camera inimii) și mișcarea acestuia în artera coronară.
• Utilizarea cocainei, care poate provoca un spasm al arterelor coronare.
• Complicații ale chirurgiei cardiace.
• Alte boli cardiace rare.

Factori de risc pentru dezvoltarea ACS

ACS este o problemă destul de frecventă. Majoritatea cazurilor de patologie se dezvoltă la persoanele de peste 50 de ani, frecvența crescând odată cu creșterea vârstei. Alți factori de risc includ:

• Tensiune arterială crescută.
• Excesul de greutate.
• Creșterea colesterolului.
• Inactivitate fizică.
• Alimente nesănătoase.
• Diabetul zaharat.
• Prezența rudelor cu boli de inimă sau accident vascular cerebral.

Simptomele ACS

Cel mai frecvent simptom al ACS este durerea toracică severă. Sindromul de durere poate fi simțit prin stoarcere în piept. Durerea se poate răspândi și în maxilarul inferior, în brațul stâng, în spate sau în abdomen. O persoană cu ACS poate, de asemenea, să transpire, să fie neliniștită, să sufere de slăbiciune generală, greață și dificultăți de respirație. Trebuie reținut faptul că fiecare persoană cu simptome de ACS are nevoie de asistență medicală de urgență.

Diagnosticul ACS

Uneori este dificil pentru medici să distingă ACS de alte boli de inimă care pot provoca, de asemenea, dureri în piept. Fiecare pacient cu o imagine clinică a ACS ar trebui spitalizat într-un spital. După admiterea la spital, se efectuează următoarele examinări:

• Electrocardiografia, principala metodă de diagnostic pentru ACS. Acesta este determinat de tipul de ACS și de tacticile ulterioare de tratament.
• Teste de sânge care determină nivelul substanțelor al căror nivel crește odată cu decesul cardiomiocitelor. Definiția acestor substanțe (troponină, creatinină fosfokinază) permite diferențierea dintre angina instabilă și infarctul miocardic.
• Ecocardiografia, cu ajutorul căreia sunt detectate încălcări ale contractilității mușchiului cardiac.

Pentru a determina starea generală a sănătății, se efectuează și alte examinări - un test de sânge general și biochimic, radiografie a organelor cavității toracice.

Tratamentul sindromului coronarian acut

Primul ajutor pentru un pacient suspectat de ACS este oferit acasă. Înainte de sosirea ambulanței, puteți:

• Furnizați pacientului o odihnă și un aer proaspăt.
• Dați pacientului să mestece o pastilă de aspirină.

Alegerea metodei de tratament ACS depinde de tipul ei:

• Scopul tratamentului ACS cu supradenivelare ST este de a asigura cea mai rapidă restaurare a alimentării cu sânge a zonei afectate a inimii, care poate fi realizată cu ajutorul medicamentelor sau operațiilor chirurgicale.
• Tratamentul ACS fără supradenivelare ST este mai conservator.

În funcție de diagnosticul și tipul de ACS, pot fi prescrise următoarele medicamente:

• Trombolitice (Streptokinaza, Alteplaza, Tenekteplaza), care ajuta la descompunerea unui cheag de sange care blocheaza lumenul arterei coronare.
• Nitrații (nitroglicerina), care dilată temporar vasele de sânge și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a miocardului.
• Medicamente antiplachetare (Aspirină, Plavix, Brilint), care împiedică formarea de cheaguri de sânge, care afectează funcția plachetară.
• Anticoagulante (heparină, enoxaparină), care afectează componenta plasmatică a coagulării sângelui.
• Beta-blocante (metoprolol, carvedilol, Bisoprosol), care ajuta la relaxarea mușchiului cardiac și încetini ritmul cardiac pentru a reduce cererea de oxigen și reducerea tensiunii arteriale.
• Angiozinprevraschayuschego inhibitori ai enzimei (Ramypril, Perindopril) sau blocanți ai angiotensinei (losartan, irbesartan) receptori, care dilata arterele, reduce presiunea si de a reduce stresul asupra inimii.
• Statinele (atorvastatina, rozvastatina), care reduc colesterolul din sânge și stabilizează placa aterosclerotică.

Pacienții cu ACS au nevoie adesea de intervenții chirurgicale pentru a restabili permeabilitatea arterei coronare. Aceste operațiuni includ:

• Angioplastie și stenting. În această operație, medicul conduce un cateter subțire la locul îngustării arterei coronare, după care își extinde lumenul cu ajutorul unui balon umflat. Pentru a păstra lumenul deschis al arterei, se efectuează uneori stentarea zonei îngustate - implantarea unei proteze intravasculare speciale (stent).
• Ștergerea arterelor coronare. În această operație, chirurgii înlocuiesc zonele afectate ale arterelor cu vasele de la un alt loc din corpul pacientului.

Sindromul coronarian acut: simptome și tratament

Sindromul coronarian acut - principalele simptome:

• Lipsă de aer
• greață
• Dureri toracice
• leșin
• vărsături
• confuzie
• Răspândirea durerii în alte zone
• Paloare a pielii
• Senzația rece
• Fluctuații ale presiunii sanguine
• emoție
• Teama de moarte

Sindromul coronarian acut este un proces patologic în care aportul natural de sânge la miocard prin arterele coronare este distrus sau complet oprit. În acest caz, oxigenul nu este furnizat muschiului inimii la un anumit loc, ceea ce poate duce nu numai la un atac de cord, ci și la un rezultat fatal.

Termenul ACS este utilizat de către clinicieni pentru a se referi la anumite condiții cardiace, incluzând infarctul miocardic și angina instabilă. Acest lucru se datorează faptului că în etiologia acestor boli se află sindromul de insuficiență coronariană. În această situație, pacientul necesită asistență medicală de urgență. În acest caz, nu numai dezvoltarea complicațiilor, dar și un risc ridicat de deces.

etiologie

Principala cauză a dezvoltării sindromului coronarian acut este ateroscleroza arterelor coronare.

În plus, există factori posibili pentru dezvoltarea acestui proces:

• stres sever, tulpina nervoasă;
• vasospasm;
• îngustarea lumenului vasului;
• afectarea mecanică a organului;
• complicații după intervenția chirurgicală;
• artera coronariană;
• inflamația arterei coronare;
• patologii congenitale ale sistemului cardiovascular.

În mod separat, este necesar să se identifice factorii care predispun la dezvoltarea acestui sindrom:

• supraponderal, obezitate;
• fumatul, consumul de droguri;
• aproape lipsă de activitate fizică;
• dezechilibrul grăsimii din sânge;
• alcoolism;
• predispoziția genetică la patologiile cardiovasculare;
• creșterea coagulării sângelui;
• stres frecvent, tensiune nervoasă constantă;
• hipertensiune arterială;
• diabet;
• luând anumite medicamente care conduc la o scădere a presiunii în arterele coronare (sindromul steal coronarian).

ACS este una dintre cele mai periculoase condiții pentru viața umană. În acest caz, necesită nu numai asistență medicală de urgență, ci și resuscitare urgentă. Cele mai mici acțiuni de prim ajutor sau de întârziere pot fi fatale.

patogenia

Din cauza trombozei vaselor coronare, care este declanșată de un anumit factor etiologic, substanțele biologic active încep să se elibereze de la trombocite - tromboxan, histamină, tromboglobulină. Acești compuși au un efect vasoconstrictor, ceea ce duce la o înrăutățire sau la încetarea completă a furnizării sângelui miocardic. Acest proces patologic poate fi agravat de electroliții de adrenalină și de calciu. În același timp, sistemul anticoagulant este blocat, ceea ce duce la producerea de enzime care distrug celulele din zona necrozei. Dacă în această etapă dezvoltarea procesului patologic nu este oprită, atunci țesutul afectat este transformat într-o cicatrice, care nu va lua parte la contracția inimii.

Mecanismele de dezvoltare a sindromului coronarian acut vor depinde de gradul de suprapunere cu un trombus sau placă a arterei coronare. Există astfel de etape:

• cu o scădere parțială a aportului de sânge, pot fi observate periodic accidente vasculare la angina pectorală;
• cu suprapunere totală, există zone de distrofie care se transformă mai târziu în necroză, ceea ce va duce la un atac de cord;
• modificările patologice bruște conduc la fibrilația ventriculară și, ca o consecință, la moartea clinică.

De asemenea, este necesar să se înțeleagă că riscul ridicat de deces este prezent în orice stadiu al dezvoltării ACS.

clasificare

Pe baza clasificării moderne, se disting următoarele forme clinice de ACS:

• sindromul coronarian acut cu altitudine segmentului ST - pacientul prezintă dureri toracice ischemice tipice, terapia de reperfuzie este obligatorie;
• sindrom coronarian acut fără supradenivelare segmentului ST - tipic pentru modificările bolii coronariene, atacuri anginoase. Tromboliza nu este necesară;
• infarctul miocardic, diagnosticat prin modificări ale enzimelor;
• angina instabilă.

Formele de sindrom coronarian acut sunt utilizate numai pentru diagnostic.

simptomatologia

Primul și cel mai caracteristic semn al bolii este durerea toracică acută. Sindromul de durere poate fi paroxismatic în natură, pentru a da în umăr sau braț. Cu angină pectorală, durerea în natură va fi constrictivă sau arsă și scurtă în timp. În cazul infarctului miocardic, intensitatea manifestării acestui simptom poate duce la un șoc dureros, prin urmare, este necesară o spitalizare imediată.

În plus, în imaginea clinică pot fi prezente următoarele simptome:

• transpirații reci;
• tensiunea arterială instabilă;
• starea excitat;
• confuzie;
• frica de panică de moarte;
• leșin;
• paloare a pielii;
• pacientul simte lipsa de oxigen.

În unele cazuri, simptomele pot fi completate de greață și vărsături.

Cu o astfel de imagine clinică, pacientul trebuie să primească urgent asistență medicală de urgență și asistență medicală de urgență. Pacientul nu trebuie lăsat niciodată singur, mai ales dacă se observă greață cu vărsături și pierderea conștienței.

diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a sindromului coronarian acut este electrocardiografia, care trebuie făcută cât mai curând posibil de la apariția unui atac de durere.

Un program complet de diagnosticare se efectuează numai după ce a fost posibilă stabilizarea stării pacientului. Asigurați-vă că informați medicul despre ce medicamente au fost administrate pacientului ca prim ajutor.

Programul standard de examinări de laborator și instrumentale include următoarele:

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• testul biochimic de sânge - determinat colesterol, zahăr și trigliceride;
• coagulogramă - pentru a determina nivelul de coagulare a sângelui;
• ECG - o metodă obligatorie de diagnostic instrumental pentru ACS;
• ecocardiografie;
• angiografia coronariană - pentru a determina localizarea și gradul de îngustare a arterei coronare.

tratament

Programul de terapie pentru pacienții cu sindrom coronarian acut este selectat individual, în funcție de severitatea procesului patologic, spitalizare și repaus de pat stricte sunt necesare.

Starea pacientului poate necesita măsuri de prim ajutor în caz de urgență, după cum urmează:

• asigură pacientului o pace totală și acces la aer proaspăt;
• puneți o tabletă de nitroglicerină sub limbă;
• Apelați o ambulanță pentru a raporta simptomele.

Tratamentul sindromului coronarian acut în spital poate include următoarele măsuri terapeutice:

• inhalarea de oxigen;
• introducerea de droguri.

Ca parte a terapiei medicamentoase, medicul poate prescrie astfel de medicamente:

• droguri narcotice sau non-narcotice;
• anti-ischemic;
• beta-blocante;
• antagoniști de calciu;
• nitrați;
• agenți antiplachetari;
• statine;
• fibrinolitice.

În unele cazuri, tratamentul conservator nu este suficient sau nu este deloc adecvat. În astfel de cazuri, se efectuează următoarea intervenție chirurgicală:

• stentul arterelor coronare - un cateter special este ținut la locul îngustării, după care lumenul este extins printr-un balon special și un stent este plasat la locul îngustării;
• chirurgia bypassului arterei coronare - zonele afectate ale arterelor coronare sunt înlocuite cu șunturi.

Astfel de măsuri medicale oferă o oportunitate de a împiedica dezvoltarea infarctului miocardic de la ACS.

În plus, pacientul trebuie să respecte recomandările generale:

• restul strict al patului până la o îmbunătățire constantă a statului;
• eliminarea completă a stresului, experiențe emoționale puternice, tensiune nervoasă;
• excluderea activității fizice;
• deoarece statul îmbunătățește plimbările zilnice în aerul proaspăt;
• excluderea din dietă a alimentelor grase, picante, prea sărate și a altor produse grele;
• eliminarea completă a băuturilor alcoolice și a fumatului.

Trebuie să se înțeleagă că sindromul coronarian acut, cu nerespectarea recomandărilor medicului, poate în orice moment să ducă la complicații grave, iar riscul de deces într-o recădere este întotdeauna prezent.

În mod separat, trebuie să alocați terapie dieta pentru ACS, ceea ce implică următoarele:

• restricționarea consumului de produse de origine animală;
• cantitatea de sare trebuie limitată la 6 grame pe zi;
• excepția este o mâncare prea picantă, condimentată.

Trebuie remarcat faptul că respectarea unei astfel de alimentații este necesară în mod constant, atât pe durata tratamentului, cât și ca măsură preventivă.

Posibile complicații

Sindromul de insuficiență coronariană acută poate duce la următoarele:

• încălcarea ritmului cardiac, sub orice formă;
• dezvoltarea insuficienței cardiace acute, care poate fi fatală;
• inflamația pericardică;
• a anevrismului aortic.

Trebuie înțeles că, chiar și cu măsuri medicale în timp util, există un risc ridicat de a dezvolta complicațiile de mai sus. De aceea, un astfel de pacient ar trebui să fie examinat în mod sistematic de un cardiolog și să respecte cu strictețe toate recomandările acestuia.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea bolilor cardiovasculare poate, dacă urmați în practică următoarele recomandări ale medicilor:

• încetarea completă a fumatului, consum moderat de băuturi alcoolice;
• nutriție adecvată;
• exerciții moderate;
• plimbări zilnice pe aer proaspăt;
• excluderea stresului psiho-emoțional;
• monitorizarea tensiunii arteriale;
• controlați nivelurile de colesterol din sânge.

În plus, nu ar trebui să uităm despre importanța examinărilor preventive în profesioniști medicale de specialitate, cu respectarea tuturor recomandărilor medicului în ceea ce privește prevenirea bolilor, ceea ce poate duce la un sindrom de insuficiență coronariană acută.

Practica unui minim de recomandări va ajuta la prevenirea dezvoltării complicațiilor care sunt declanșate de sindromul coronarian acut.

Dacă credeți că aveți sindrom coronarian acut și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii dumneavoastră vă pot ajuta: cardiolog, medic generalist.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Moartea unei părți din mușchiul inimii care conduce la formarea unei tromboze arterei coronare se numește infarct miocardic. Acest proces conduce la faptul că circulația sanguină a acestei zone este perturbată. Infarctul miocardic este predominant letal, deoarece artera cardiacă principală este blocată. Dacă primele semne nu iau măsurile adecvate pentru spitalizarea pacientului, atunci rezultatul letal este garantat la 99,9%.

Dstonia vegetativă (VVD) este o boală care implică întregul organism în procesul patologic. Cel mai adesea, nervii periferici și sistemul cardiovascular primesc un efect negativ din partea sistemului nervos vegetativ. Este necesară tratarea fără întârziere a afecțiunii, deoarece într-o formă neglijată va avea consecințe grave asupra tuturor organelor. În plus, asistența medicală va ajuta pacientul să scape de manifestările neplăcute ale bolii. În clasificarea internațională a bolilor ICD-10, IRR are codul G24.

Atac ischemic tranzitor (TIA) - insuficiență cerebrovasculară datorată tulburărilor vasculare, bolilor de inimă și scăderii tensiunii arteriale. Este mai frecventă la persoanele care suferă de osteochondroză a coloanei vertebrale cervicale, a patologiei cardiace și vasculare. Particularitatea unui atac ischemic generat tranzitoriu este restaurarea completă a tuturor funcțiilor abandonate în decurs de 24 de ore.

Pneumotoraxul pulmonar este o patologie periculoasă în care aerul pătrunde în locurile în care nu trebuie localizat fiziologic - în cavitatea pleurală. Această condiție devine din ce în ce mai obișnuită în aceste zile. Persoana vătămată trebuie să înceapă să ofere asistență de urgență cât mai curând posibil, deoarece pneumotoraxul poate fi fatal.

Hernia - este cea mai frecventă și cea mai periculoasă complicație care se poate dezvolta în timpul formării unui sac hernial de orice localizare. Patologia se dezvoltă independent de categoria de vârstă a persoanei. Principalul factor care conduce la ciupit este o creștere a presiunii intra-abdominale sau o creștere bruscă a greutății. Cu toate acestea, un număr mare de alte surse patologice și fiziologice pot contribui și la acest lucru.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Sindrom coronarian acut: cauze, factori de risc, tratament, insuficiență cronică

Definiția sindromului coronarian acut (ACS) combină semnele caracteristice unei exacerbări acute a unei forme stabile de boală coronariană. De fapt, ACS nu poate fi numit diagnostic, este doar un set de manifestări (simptome), specifice atât imaginii dezvoltării infarctului miocardic, cât și anginei instabile.

Medicii folosesc termenul de sindrom coronarian acut pentru a oferi o evaluare orientativă a stării pacientului și pentru a oferi asistență adecvată chiar înainte de a se face un diagnostic definitiv.

Anatomia sistemului de alimentare cu sânge miocardic

Sangele, imbogatit cu oxigen, se duce in miocard (muschiului inimii) prin artere, localizat sub forma unei coroane pe suprafata acestuia, iar vena, cu un continut ridicat de dioxid de carbon si produse metabolice, este evacuata prin venele. Datorită asemănării cu atributul regal, vasele coronare ale inimii sunt denumite "coronari" în versiunea rusă, iar în limba latină acceptată în medicină este "coronarul" (de la coroană - coroană). Marele Leonardo da Vinci a făcut primele schițe anatomice ale organelor umane, a venit cu niște titluri atât de poetice.

Din versuri, ne îndreptăm spre comparații utilitare pentru a face lucrurile complexe mai ușor și mai ușor de înțeles. Deci, peretele oricărei artere are un standard ciudat de construcție, similar cu furtunul bine cunoscut al apei cu o panglică. Exteriorul - un strat dens de țesut conjunctiv, apoi - partea musculară, este capabil să se contract și să se relaxeze, creând un val de puls și ajutând fluxul sanguin. Apoi - căptușeala interioară, cea mai subțire și ideală netedă, sau endoteliul, îmbunătățește fluxul de sânge prin reducerea frecării. Este cu ea că problemele celor mai mulți pacienți cu "inimă" sunt legate. Boala coronariană, în sensul anatomic, începe cu deteriorarea căptușelii interioare a arterelor coronare.

În tulburările metabolismului lipidic, colesterolul se poate acumula la limita stratului muscular și intim și formează conglomerate - plăci moi de colesterol. Endoteliul de deasupra acestora se ridică și se diluează, rezultând un strat subțire de celule și se formează o înălțime în interiorul arterei.

Fluxul de sânge dă turbulențe locale și încetinește, creând condițiile pentru depozitele noi și precipitarea sărurilor de calciu insolubile - calcificarea lor. Astfel de plăci "în creștere", cu calcificări inegale și dure, sunt deja foarte periculoase: pot ulcera, dăuna stratului muscular al arterelor; masele trombotice sunt depuse pe ele, reducând lumenul până când se suprapun complet. Ca urmare, ischemia, angina, atac de cord, în această secvență se dezvoltă evenimentele.

Cauzele ACS

Mecanismele de dezvoltare (patogeneza) sunt aceleași pentru toate ischemice, adică asociate cu lipsa de oxigen, boli de inimă, inclusiv pentru sindromul coronarian acut. Există numai două motive care perturbe circulația normală a sângelui prin artere: o schimbare a tonusului arterelor și o scădere a lumenului.

1. Spasmul peretelui vascular poate să apară datorită unei eliberări sporite de adrenalină, de exemplu, într-o situație stresantă. Expresia "inima sa scufundat în piept" descrie cu exactitate starea unei persoane cu atac de scurtă durată de ischemie. O scurtă lipsă de oxigen este compensată cu ușurință: crește ritmul cardiac (HR), crește fluxul de sânge, crește fluxul de oxigen, iar sănătatea și starea de spirit devin și mai bune.

Oamenii care sunt pasionați de sporturile extreme și de recreere primesc în mod constant "atacuri" scurte de adrenalină asupra inimii și senzațiile plăcute asociate cu acestea - excitare și energie. Bonusul fiziologic al oricărei încărcături, chiar mici, este o scădere a sensibilității vaselor coronare la spasm și, prin urmare, prevenirea ischemiei.

Dacă situația stresantă este prelungită (timpul variază în funcție de "starea de sănătate" a inimii), atunci începe faza de decompensare. Celulele musculare consumă o sursă de energie de urgență, inima începe să bată mai încet și mai slabă, dioxidul de carbon se acumulează și reduce tonul arterelor, fluxul sanguin din arterele coronare încetinește. În consecință, metabolismul este perturbat în mușchiul inimii, o parte din acesta putând fi mortalizat (necroza). Focile de necroză a peretelui muscular al inimii se numesc infarct miocardic.

2. Descreșterea lumenului arterelor coronare este asociată fie cu perturbări în starea normală a căptușelii interioare, fie cu blocarea fluxului sanguin cu un tromb (cheag de sânge, placă aterosclerotică). Frecvența problemei depinde de factorii de risc, expunerea prelungită ducând la tulburări metabolice și formarea cheagurilor de sânge.

Principalii factori externi:

• Fumatul - intoxicație generală, încălcarea celulelor stratului interior al arterelor, risc crescut de formare a cheagurilor de sânge;
• Dezechilibru alimentar - creșterea lipidelor din sânge; consumul inadecvat de proteine; schimbarea echilibrului dintre vitamine și microelemente; dezechilibru de schimb;
• Activitate fizică scăzută - inimă "neinstruitată", forță redusă a contracțiilor inimii, stagnare venoasă, deteriorarea alimentării cu oxigen a țesuturilor, acumularea de dioxid de carbon în ele;
• Stresul - crește adrenalina în continuă creștere, spasmul arterial prelungit.

Trebuie să recunoașteți faptul că numele "extern" nu este accidental, nivelul său poate fi redus sau mărit de către persoana însuși, numai prin schimbarea modului de viață, a obiceiurilor și a atitudinii emoționale față de ceea ce se întâmplă.

Odată cu trecerea timpului, efectul cantitativ al riscurilor se acumulează și are loc o transformare în schimbări calitative - bolile care fac deja parte din factorii de risc intern pentru insuficiența coronariană acută:

1. Ereditatea - caracteristicile structurii vaselor de sânge, procesele metabolice sunt de asemenea transmise de la părinți, dar ca factori de risc relativi. Adică, ele pot fi exacerbate și reduse substanțial prin evitarea factorilor externi.
2. Creșterea persistentă a lipidelor din sânge și aterosclerozei - depozite în artere sub formă de plăci aterosclerotice cu îngustarea lumenului, ischemie miocardică.
3. Obezitatea - o creștere a lungimii totale a vaselor de sânge, creșterea stresului asupra inimii, îngroșarea peretelui muscular (hipertrofia miocardică).
4. Hipertensiunea arterială - în mod constant hipertensiune arterială, modificări ale pereților arteriali (întărire) cu scăderea elasticității lor, manifestări congestive - edem
5. Diabetul zaharat - crește vâscozitatea sângelui și riscul formării cheagurilor de sânge, modificările în arteriole (cele mai mici vase arteriale) conduc la ischemia organelor, inclusiv la miocard.

Combinația de mai mulți factori crește probabilitatea formării cheagurilor de sânge care se suprapun complet arterele proprii ale inimii. Consecința dezvoltării evenimentelor în acest scenariu va fi o moarte coronariană bruscă, cea de-a doua cea mai frecventă (după infarctul miocardic) rezultat al sindromului coronarian acut.

Formele clinice de ACS și riscul pacientului

Există două forme principale de ACS:

• Angina pectorală instabilă este o durere toracică caracteristică unui atac de cord care a apărut sau reaplicat pentru prima dată, imediat după stresul fizic sau emoțional sau într-o poziție relaxată.
• Infarctul miocardic - necroza (necroza) a peretelui muscular al inimii. În funcție de zona leziunii, există o mică focalizare (microinfarcție) și localizare extinsă - în funcție de numele acceptate ale pereților inimii - septul anterior, lateral, posterior-diafragmatic și interventricular. Principalele complicații care amenință viața sunt tulburările de ritm fatal și ruperea peretelui inimii.

Clasificarea este importantă pentru evaluarea severității afecțiunii, precum și pentru analizarea nivelului de risc de moarte coronariană bruscă (care a avut loc nu mai mult de 6 ore după declanșarea atacului).

Risc ridicat

prezența a cel puțin unuia dintre semne:

1. Un atac de angină pentru mai mult de 20 de minute până în prezent;
2. Edem pulmonar (respirație artificială, respirație bubbling, spută spumant roz, poziție forțată de ședere);
3. La ECG: scăderea sau creșterea segmentului ST mai mare de 1 mm deasupra izolinei;
4. Angina pectorală cu scăderea presiunii în artere;
5. Laborator: schimbarea nivelului markerilor necrozei miocardice.

Risc mediu

Discrepanța cu punctele cu risc ridicat sau prezența unuia dintre următoarele semne:

1. Un atac de angină pe termen mai mic de 20 de minute, oprit prin administrarea de nitroglicerină;
2. Angina se odihnește mai puțin de 20 de minute, oprită după administrarea de nitroglicerină;
3. Noaptea ataca durerile toracice;
4. Angina pectorală severă, apărută pentru prima oară în ultimele 14 zile;
5. Vârsta de peste 65 de ani;
6. La ECG: modificări dinamice ale undei T la normal, dinții Q mai mari de 3 mm, scădere în segmentul ST în repaus (în mai multe fire).

Risc scăzut

în caz de discrepanță cu criteriile de risc ridicat și mediu:

1. Convulsii mai frecvente și mai grave decât cele obișnuite;
2. Mai jos este nivelul stresului fizic care provoacă un atac;
3. Pentru prima dată apare angină, de la 14 zile la 2 luni;
4. Pe ECG: o curbă normală în funcție de vârstă sau absența unor noi modificări în comparație cu datele obținute anterior.

Cum se manifestă sindromul coronarian acut

Principalele simptome ale insuficienței coronariene acute sunt puține și caracteristice fiecărei forme de ACS.

• Primul și cel mai important simptom este o durere severă, constantă în spatele sternului, a unui caracter de stoarcere, arsură sau stoarcere. Durata atacului poate varia de la o jumătate de oră la câteva ore, dar există cazuri în care pacienții au suferit durere care a durat mai mult de o zi. Mulți se plâng de iradierea (conducerea impulsurilor de durere de-a lungul terminațiilor nervoase locale) către corpul superior stâng - scapula, brațul și mână (zona cu degetul mic), gâtul și maxilarul inferior. Cu infarctul miocardic cu localizare în peretele diafragmatic posterior al inimii, senzațiile dureroase pot fi concentrate numai în unghiul coastelor, la joncțiunea coastelor cu sternul.
• Durerea începe fie imediat după exercițiu, fie pe fondul odihnei complete - noaptea sau dimineața devreme, când persoana este încă în pat.
• Reacția sistemului nervos la stres exorbitant: o stare de agitație și extrem de neliniștită. Caracterizat de un sentiment de frică de panică de moarte, care crește doar în comparație cu declanșarea unui atac. Auto-controlul este minim, conștiința este confuză.
• Pielea este palidă, pe frunte apare o transpirație rece. Pacientul simte o lipsă constantă de aer, încercând să ia o poziție mai confortabilă pentru respirație (orthopnea), cere o pernă mai înaltă sau încearcă să se așeze.

Ce tratament poate fi ajutat înainte de sosirea medicului?

1. Ajutorul de urgență: mai întâi dați o tabletă de nitroglicerină sub limbă: această zonă este bogată în vasele de sânge, prin membrana mucoasă a componentelor active sunt absorbite rapid și intră în sânge. Influențând peretele muscular al arterelor, medicamentul ameliorează spasmul vaselor coronariene ale inimii și îmbunătățește temporar fluxul sanguin. Dacă este necesar, este permisă administrarea a 1 comprimat la fiecare 5 - 10 minute. Amintiți-vă că un efect secundar al aportului de nitroglicerină intens poate fi sindromul furtului de creier: amețeli, îngustarea câmpului vizual și înnegrirea ochilor, greață. Toate aceste fenomene dispar in cateva minute, dar pacientul in acest moment este mai bine sa se culce.
2. Aspirina, mestecați tableta, dozați 160 - 325 mg. Concentrațiile mici de acid acetilsalicilic reduc coagulabilitatea sângelui, astfel încât este posibil pentru prima dată să se asigure împotriva creșterii dimensiunii cheagurilor de sânge deja formate în arterele coronare.
3. Oxigen - deschideți fereastra, aranjați o pescaj pentru a ajuta fluxul de aer proaspăt. Dacă este posibil, utilizați un balon medical, de obicei sunt întotdeauna pregătiți la pacienții cronici. Aplicați gazul printr-un umidificator, sau puneți tifon umed cu apă și stoarse într-o mască: oxigenul pur usucă membranele mucoase.

Medicul determină tactica suplimentară a tratamentului, depinde de diagnosticul final bazat pe datele electrocardiogramei și testelor de sânge biochimice. Pacienții cu insuficiență coronariană acută sunt în mod necesar spitalizați.

Studii de diagnosticare pentru ACS

Electrocardiograma și valorile sale în diferite forme de ACS

• Segmentul ST: fără ridicare, depresie labilă sau persistentă mai mare de 2 mm, schimbarea undei T. Pe fundalul durerii din inimă, această opțiune pe ECG este caracteristică ischemiei miocardice acute.
  Dacă nu sunt detectați markeri ai necrozei miocardice în sânge, diagnosticul de angină instabilă este justificat.
  Prezența sau determinarea unei creșteri dinamice a nivelului markerilor indică un mic focar infarct miocardic.
• Segmentul ST: o creștere constantă deasupra izolinei cu mai mult de 2 mm, plus primele tulburări de conductivitate (blocarea pachetului stâng al mănunchiului His), durere și o creștere a markerilor cauzate de insuficiența coronariană acută, diagnosticată cu infarct miocardic.

Angiografie coronariană (coronografie)

Introducere în arterele unui agent de contrast cu raze X, care permite vizualizarea modelului coronarian, evaluează gradul de ocluzie (suprapunere) a vaselor. Metoda aparține locului principal în diagnosticarea leziunilor ischemice ale inimii. Riscul complicațiilor procedurii nu depășește 1%, nu există contraindicații absolute, insuficiență renală relativă - acută, stări de șoc.

Dezavantaje: expunere până la 6,5 ​​mSv

Coronografia poate fi efectuată numai după efectuarea unei înregistrări corespunzătoare în istoricul bolii (protocol separat) despre mărturie și după consimțământul pacientului sau a rudelor sale apropiate.

Tomografia computerizată (CT)

Scanarea CT poate detecta stenoza arterei coronare, plăcile aterosclerotice de diferite mărimi și densități. Dezavantaj: pacientul este rugat să-și mențină respirația pentru câteva secunde pentru a obține imagini de înaltă calitate.

Electronia cu fascicul CT: rezoluție temporală mare, necesitatea respirației necesare doar 1-2 secunde, scanarea în straturi de 1,5 - 3 mm, întreaga inimă este examinată în 1-2 pauze de respirație.

CT CT multistrat: un tub cu raze X se rotește rapid în jurul pacientului, este necesară o singură reținere a respirației pentru a obține o imagine completă a inimii.

Dezavantajele metodei CT: expunere (de la 1 mS la 3,5 mSv), injectarea intravenoasă a materialului de contrast care conține iod - contraindicații pentru reacțiile alergice la iod.

RMN-ul inimii (imagistica prin rezonanta magnetica)

RMN vă permite să faceți imagini stratificate cu o vedere largă, în orice plan. Sunt posibile măsurători ale fluxului sanguin arterial și umplerea atriilor și ventriculelor, evaluarea aportului de sânge la miocard și a caracteristicilor contracțiilor cardiace. Pacientul nu este expus la radiații ionizante (radiații).

Tratamentul intern

• Trombolitice - medicamente utilizate pentru a dizolva cheagurile de sânge și pentru a contracara formarea de cheaguri de sânge noi.

Metode endovasculare (intravasculare) și chirurgicale pentru restabilirea fluxului sanguin în arterele coronare:

• Angioplastie și stenting. Prin artera femurală se introduce un cateter în artera coronară și un balon este umflat la capătul său, lărgind lumenul arterei. Apoi se instalează o proteză asemănătoare unui arc metalic - un stent care întărește peretele vasului coronar.
• Chirurgie by-pass arterei coronare. Folosind un bypass cardiopulmonar (cu oprire cardiacă) sau în condiții de inimă de lucru, în jurul zonei afectate a arterelor coronare se formează căi de bypass (șuvițe). Potrivit acestora, fluxul normal de sange din muschiul inimii este restabilit.
• Aterectomia coronariană directă. Pentru a face acest lucru, utilizați un dispozitiv cilindric cu o "fereastră" laterală situată la capătul cateterului. Acesta este servit sub placă, un cuțit rotativ îl taie și îl îndepărtează.
• Ablația rotațională Instrumentul este un micro-burghiu special (rotablator), conceput pentru a îndepărta plăcile calcificate. Viteza de rotație de 180.000 rotații pe minut, echipată cu un vârf elipsoid. Introdus în arteră, acesta mășcă placa în fragmente microscopice, eliberând calea pentru sânge. În viitor, este de dorit să se efectueze stenting. Metoda nu este indicată pentru tromboză.

Video: Sindromul coronarian acut și resuscitarea

Insuficiența coronariană cronică

Termenul "insuficiență coronariană" înseamnă o stare de flux sanguin redus prin vasele coronare. În contrast cu forma acută, insuficiența coronariană cronică se dezvoltă treptat, ca o consecință a aterosclerozei, hipertensiunii sau a bolilor care duc la îngroșarea sângelui (diabetul zaharat). Toate formele cronice de insuficiență a circulației coronare se numesc "boală cardiacă coronariană" sau "boală coronariană".

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză de insuficiență coronariană, iar severitatea patologiei depinde adesea de gradul de neglijare vasculară.

Principalele simptome ale insuficienței coronariene cronice sunt similare la diferite forme și etape funcționale ale bolii:

1. Dificultate la respirație, tuse uscată - semne de stagnare în circulația pulmonară, edem al spațiilor intercellulare ale țesutului pulmonar (edem interstițial) și pneumoscleroză (înlocuirea țesutului activ cu țesutul conjunctiv);
2. Creșterea ritmului cardiac;
3. Restricții, dureri plictisitoare ale tipului de stenocardie care apar după exerciții fizice (mers pe jos sau pe scări, după o masă consistentă sau o tensiune nervoasă);
4. Tulburări ale sistemului digestiv: greață, flatulență (balonare);
5. Frecvență crescută de urinare.

diagnosticare

Diagnosticul aproximativ este efectuat după audierea plângerilor și examinarea pacientului. Pentru diagnosticul final sunt necesare studii de laborator și instrumentale.

• Numărul total de sânge: formula detaliată, ESR;
• Biochimice: lipoproteine, transferaze, markeri ai inflamației;
• Coagularea sângelui: gradul de tendință de a forma cheaguri de sânge;
• Angiografia coronariană: nivelul de suprapunere a lumenului arterelor coronare;
• Electrocardiografia: gradul de ischemie miocardică, capacitatea sa conductivă și contractilă sunt determinate;
• Chest X-ray, ultrasunete: evaluarea prezenței altor boli, studiul cauzei ischemiei cardiace.

Tratamentul insuficienței coronariene cronice (principii)

1. Stabilizează cursul bolii care a provocat ischemia miocardică (ateroscleroză, hipertensiune, diabet zaharat);
2. Reducerea impactului factorilor externi de risc (fumatul, inactivitatea fizică, obezitatea, stresul, procesele inflamatorii);
3. Prevenirea atacurilor cerebrale (vasodilatatoare, sedative, reducerea vâscozității mijloacelor sanguine);
4. Dacă este necesar - utilizarea metodelor chirurgicale (angioplastie, manevrare).

Scopul tratamentului complex este de a furniza muschiului inimii o cantitate normală de oxigen. Metodele chirurgicale sunt indicate numai în cazurile în care acestea sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente pentru un anumit pacient.

Forma cronică de insuficiență coronariană nu este niciodată vindecată complet, prin urmare, următoarele recomandări sunt date persoanelor cu un astfel de diagnostic:

• Mențineți nivelul optim de metabolizare pentru vârsta dvs.: normalizarea greutății corporale, o dietă echilibrată cu grăsimi reduse, administrarea de complexe vitamino-minerale și Omega-3 (acizi grași polinesaturați).
• Activitate fizică adecvată zilnică: încărcare, înot, cursuri pe bicicletă de exerciții, mersul pe jos (cel puțin o oră pe zi) în aerul proaspăt.
• Încălzirea: întărirea imunității și prevenirea răcelilor.
• Vizite periodice la medicul curant, teste și ECG - de două ori pe an.