Tratamentul disecției peretelui aortic

Bolile cardiovasculare sunt periculoase pentru viața umană. Unele dintre ele nu prezintă un risc mare, în timp ce altele pot fi fatale. Una dintre cele mai periculoase patologii ale sistemului vascular al mușchiului cardiac este disecția anevrismului aortic.

Boala este formarea unui defect în interiorul căptușelii peretelui vasului aortic, care pătrunde în interiorul vaselor de sânge. Ca urmare, în interiorul vasului se formează un hematom, disecând țesutul vascular.

caracteristici

În acest caz, durata educației poate fi diferită. Boala se caracterizează prin rupturi ale țesuturilor vasculare și prin intrarea sângelui în stratul interior modificat. Hematoamele rezultate din formarea hematomului nu pot fi observate sau au un caracter calm.

Localizarea procesului patologic se întâmplă cel mai adesea în zonele vulnerabile ale aortei:

• lângă valva aortică (70%);
• în zona arterei subclaviei (20%);
• în arc (10%).

În medicină, disecția anevrismului este considerată o patologie care amenință viața umană. Cele mai periculoase situații sunt considerate la ruperea vasului și ischemia organelor, care sunt importante pentru activitatea vitală a organismului. Potrivit statisticilor, persoanele în vârstă de peste 60 de ani sunt expuse riscului de a dezvolta patologie. Boala este diagnosticată la bărbați de trei ori mai frecvent decât la femei.

clasificare

Separarea vaselor de sânge principale datorită formării anevrismului este de mai multe tipuri. Distingerea formelor bolii la locul localizării acesteia și a naturii imaginii clinice. Există trei tipuri de proces anormal.

1. Primul tip. Se caracterizează printr-o ruptură a cochiliei în interiorul peretelui din regiunea ascendentă. Stratificare se extinde la regiunea abdominală. Rezultatul poate fi formarea unui sac orb în partea distală sau ruptura aortică în aceeași zonă.
2. Al doilea tip Are un flux similar cu primul tip, dar nu există nicio ruptură și se formează un sac orb în capul brahial.
3. Al treilea tip Se determină prin ruperea căputei interioare a vasului în regiunea toracică. Rezultatul poate fi formarea unui sac orb peste diafragma sau în regiunea abdominală. Împrăștierea în alte părți ale aortei poate apărea și poate duce la formarea sacilor. Fenestrația distală este cea mai periculoasă.

Fiecare dintre tipurile de patologie are o imagine clinică specifică și cauze de apariție. Predicțiile unei încălcări a funcționalității complete a vasului inimii pot fi complet diferite. Dar cel mai adesea acestea sunt nefavorabile.

motive

Patologia care implică procese degenerative în țesuturile căptușelii interioare a unui vas de sânge este capabilă să provoace dezvoltarea anevrismului în interiorul aortei.

În 80% din cazuri, principalul motiv este progresia prelungită a hipertensiunii (arteriale), care este însoțită de traumetizarea și suprasolicitarea constantă a aortei.

De asemenea, patologia se poate dezvolta ca urmare a anomaliilor genetice ale țesuturilor conjunctive, a defectelor cardiace, coarctării vaselor aortice, a bolii polichistice hepatice, a aterosclerozei congenitale și a vasculitelor sistemice.

Persoanele cu risc sunt:

• în vârstă înaintată;
• femei (după 40 de ani) în al treilea trimestru de sarcină;
• suferit traume în piept;
• în timpul perioadei de reabilitare după operația cardiacă.

Slăbirea sistemului cardiovascular implică un risc crescut de formare a anevrismului, prin urmare, această categorie de persoane ar trebui să fie observată în mod constant de specialiști.

simptome

Semnele de disecție aortică sunt direct dependente de evoluția caracteristică a bolii. Severitatea simptomelor este afectată de gradul de distrugere a peretelui vasului sanguin, de prezența hematoamei, de ocluzia și comprimarea aortei în sine, precum și de posibila ischemie a organelor interne.

Simptomele bolii se manifestă în mai multe moduri:

• formarea unui hematom solid în interiorul pereților;
• stratificarea stratitei si ruptura anevrismului in lumen;
• distrugerea peretelui și ruptura anevrismului în țesutul înconjurător;
• ruperea aortei fără separarea pereților.

Anevrismul nu se formează treptat, ci brusc. Semnele de patologie sunt similare cu bolile de natură neurologică, sistemul cardiovascular sau anomaliile urologice. Pacienții au remarcat apariția unei dureri severe severe, răspândind întreaga parte centrală a corpului.

Există și alte simptome:

• tensiunii arteriale;
• puls diferit pe brațe și picioare;
• slăbiciune;
• transpirație crescută;
• piele albastră;
• activitate motrică crescută.

Alte afecțiuni asociate cu activitatea inimii și a sistemului nervos pot deveni rezultatul disecției unui anevrism aortic. La unii pacienți sa observat ischemia miocardică, dezvoltarea regulilor aortice, tamponada și hemopericada cardiacă.

Când este disecată vasul aortic, apare hipertensiunea abdominală sau toracică, insuficiența hepatică acută sau ischemia în regiunea abdominală sau toracică. Unele patologii se manifestă în cazuri individuale. Posibila progresie și alte anomalii.

diagnosticare

Dacă semnele procesului patologic sunt ignorate, o persoană poate muri într-o zi. Cu un anevrism aortic, este necesară internarea imediată și diagnosticarea cu tratament ulterior.

Desfășurați un studiu de diagnostic utilizând dispozitive care vă permit să vizualizați abaterea.

1. Chist X-ray.
2. Ecografie Doppler.
3. RMN și CT (aorta abdominală și toracică).
4. EchoCG (transesofagian și transtoracic).
5. Aortografia.

După o examinare completă, specialistul primește o imagine exactă a stării vasului principal. Fiecare tip de diagnostic face posibilă obținerea de date suplimentare pentru un tratament mai precis.

• X-ray. Examinarea pieptului arată o posibilă separare a pereților, observată în 90% din cazuri. De asemenea, cu ajutorul razelor X, este posibilă identificarea deformării contururilor umbrite ale vaselor de sânge, reducerea (absența) pulsațiilor și prezența pleurului pleural.
• Ecografie Doppler. Diagnosticarea se efectuează cu ajutorul undelor ultrasonice. Studiul oferă o imagine a stării tuturor vaselor de sânge adiacente aortei. În prezența anevrismului, aceasta se evidențiază în imagine. Este posibil să se stabilească prezența proceselor patologice, precum și localizarea localizării hematomului.
• RMN și CT. Examinați examinarea numai atunci când starea pacientului este stabilizată. CT este utilizat pentru a determina prezența penetrării ulcerelor în regiunea toracică și hematomul intramural. RMN este utilizat pentru a efectua un studiu fără introducerea unui agent special de contrast pentru a identifica locul în care există o ruptură intimă, pentru a evalua gradul de implicare a ramurii principale a vasului, direcția de disecție și starea valvei arterei.
• Ecocardiografie. Folosit pentru a obține mai multe informații despre starea pereților vasculare, deoarece le permite să fie luate în considerare în orice condiții. Identifică patologia canalului, țesutul intimal detașat, precum și determinarea stării valvei arteriale și a lungimii pachetului existent.
• Aortografia. Metodă foarte sensibilă pentru diagnosticarea stării de anevrism în aorta. Ca rezultat al sondajului, este posibil să se identifice locul unde începe ruptura și localizarea patologiei. Determinați decalajele adevărate, prezența posibilă. Aortografia este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea sistemului vascular aortic.

În prezența bolilor asociate cu funcționarea sistemului cardiovascular și a organelor interne, este necesară diagnosticarea periodică a prezenței unui anevrism disectiv în aorta. Măsurile preventive vor contribui la evitarea consecințelor negative.

tratament

Pacientul, cu suspiciune de a avea un anevrism disectiv, este spitalizat într-o unitate medicală și observat în departamentul de chirurgie cardiacă. În diagnosticul de patologie în stadiul inițial al tratamentului se poate efectua prin metode conservatoare. Scopul terapiei este de a preveni dezvoltarea stratificării pereților vaselor și de a stabiliza starea pacientului.

Terapia de droguri

După stabilirea diagnosticului, experții încep tratamentul. Terapia cu medicamente implică ameliorarea simptomelor cu ajutorul unor medicamente de acțiune puternică, înlăturarea unei persoane din șoc, precum și normalizarea tensiunii arteriale. Tratamentul este asigurat pentru restaurarea tuturor sistemelor și organelor care au fost expuse la anevrism. O terapie separată este utilizată pentru a elimina fiecare patologie.

Terapia medicamentoasă cu medicamente este permisă numai în absența complicațiilor și a bolilor asociate care afectează dezvoltarea hematomului. Tratamentul poate fi efectuat numai de specialiști cu calificări adecvate. Orice metodă de auto-tratament este extrem de periculoasă și interzisă.

Intervenția chirurgicală

În cazul în care terapia conservatoare nu produce rezultate, pacientul este recomandat să sufere o intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

• progresia distrugerii pereților aortei;
• ruptura navei;
• prezența altor complicații.

În caz de urgență, atunci când țesutul vascular se rupe și există sângerări interne, operațiile sunt efectuate în regim de urgență imediat după stabilizarea stării pacientului.

În timpul intervenției chirurgicale, se efectuează rezecția aortei rănite. După aceasta, clapeta intimă este îndepărtată și clearance-ul lumenului este eliminat. Finalizați operația prin restaurarea zonei deteriorate a vasului de sânge (proteză, valvuloplastie sau reimplantare). În unele cazuri, chirurgii trebuie să reconstruiască mai multe ramuri vasculare simultan prin apropierea de capete sau proteze. Chirurgia se efectuează sub circulația artificială a sângelui.

perspectivă

Lipsa îngrijirii medicale în disecția anevrismului în vasele aortice conduce, în majoritatea cazurilor, la un rezultat letal. Potrivit statisticilor, aproximativ 90% dintre pacienți mor fără îngrijire medicală.

Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat vor reduce rata mortalității de la anevrism la 10%. În același timp, chiar și în cazul complicațiilor tratate chirurgical, majoritatea pacienților se recuperează. Numai referirea la specialiști, după apariția primelor simptome ale bolii, poate salva vieți în timpul anevrismului aortic. Pentru a preveni apariția hematoamelor este foarte dificilă. Prevenirea poate fi considerată o atitudine atentă față de sănătate și în special de starea activității cardiace.

Disecția peretelui aortic: simptome, cauze, tratament, chirurgie, prognostic

Disecția aortică reprezintă o patologie gravă atunci când se produce o deteriorare a căptușelii interioare a vasului (intima), iar sângele se rupe sub ea, împărțind peretele și perturbându-i integritatea. Aceasta este o condiție periculoasă, cu un risc ridicat de deces, întâlnită în principal la oameni după 50 de ani, de câteva ori mai frecvent la bărbați.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, prin care sângele arterial din inimă sub presiune înaltă este trimis la alte vase care furnizează organe și țesuturi. Încărcarea aortei în orice sens al inimii este imensă, sângele își lovește pereții cu forță mare, ceea ce este deosebit de pronunțat în cazul hipertensiunii. Peretele vaselor, modificat sub influența aterosclerozei, a proceselor inflamatorii, devine fragil și nu rezistă sarcinii, și apoi există o rupere a membranei interioare și delaminare.

exemplu de dezvoltare a disecției aortice

Deteriorarea aortei apare în acele locuri în care tremurul sângelui este maxim - în partea ascendentă și în arc, în partea descendentă de sub locul descărcării arterei subclinice stângi. La locul intimei și separarea sa de la stratul intermediar, sângele se strecoară în defectul care a apărut, agravând-o și ducând la detașarea unei zone mai mari a căptușelii interioare.

diverse variante ale disecției aortice, 2 - cu dezvoltarea anevrismului sacru, 3 - disecția arcului aortic

Disecția aortică poate fi însoțită de o anumită extindere a diametrului său, apoi vorbește despre un anevrism disectiv. Aceasta este o afecțiune acută și care pune viața în pericol, atunci când numărul continuă ore și minute și este aproape imposibil să salvați un pacient atunci când anevrismul este rupt și până la 90% dintre pacienți mor înainte de a intra în spital.

Cauzele disecției aortice

Printre motivele sunt:

• Sex masculin;
• ereditate;
• Boală cardiacă valvulară congenitală;
• hipertensiune arterială;
• Vârstă avansată;
• ateroscleroza;
• Modificări infecto-inflamatorii în peretele arterial.

Potrivit statisticilor, bărbații suferă de disecție aortică de 2-3 ori mai des decât femeile. Acest lucru se poate datora unei debutări mai devreme a dezvoltării aterosclerozei, tendinței față de obiceiurile proaste și controlului insuficient al sănătății. Persoanele în vârstă, cele mai multe ori suferă de hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet, cele mai multe dintre acestea au unele sau alte modificări structurale în aorta, astfel încât acestea sunt mai susceptibile la separarea pereților.

Printre factorii ereditori care conduc la disecția aortică, sindromul Marfan este cel mai important, în care există o încălcare a dezvoltării pereților vasculari și a țesutului conjunctiv datorită anomaliilor genetice. Vasele devin fragile, incapabile să reziste unei încărcături mari de presiune și la un moment dat există o ruptură a carcasei interioare. Cu sindromul Marfan, pachetul apare deja la o vârstă fragedă (20-40 de ani).

Anomaliile congenitale ale dezvoltării valvelor cardiace (coarctarea aortei, defectele), precum și operațiile cardiace deja efectuate (implantarea unei valve artificiale, rezecția aortei) sunt de o importanță considerabilă.

Cel mai important motiv pentru separarea peretelui aortic este hipertensiunea. În această boală, sângele sub presiune crescută acționează asupra peretelui vascular, provocând distrugerea acestuia, în special în locurile de formare a curenților turbulenți din sânge (arc, partea ascendentă, punctele de ramificație ale vaselor mari). Traumatizarea cronică a peretelui aortic pe fundalul hipertensiunii arteriale se găsește în majoritatea absolută a pacienților cu disecție. Infarctul sistolic contribuie la ruperea intimă și la întreruperea integrității vasului.

Ateroscleroza devine adesea un substrat pentru disecția anevrismelor. Perturbarea proceselor metabolice, depunerea de grăsime între stratul interior și cel mijlociu al peretelui vascular duce la lacrimi intimate, tromboză locală, arterioscleroză marcată. Zidul aortei în locurile de depozite aterosclerotice devine extrem de fragil și supus la orice fel de acțiune mecanică.

a anevrismului aortic în ateroscleroză, în dreapta - cu disecție vizibilă

Procesele infecto-inflamatorii (sifilis, aortoarteritis etc.) contribuie la schimbările necrotice în stratul mediu al aortei (media) cu disecția sa. Acestea pot apărea fără formarea de anevrisme.

Schimbarea structurală locală, fie că este necroză, ateroscleroză sau microtrauma, determină ruptura intimală, pătrunderea sângelui sub ea pentru a forma un canal fals prin care sângele începe să se deplaseze de-a lungul vasului, împărțind peretele chiar mai mult. În cazuri rare, nu este posibil să se detecteze o ruptură atunci când membranele sunt decolorate prin hemoragie internă în peretele aortic, dar apariția unui defect al stratului interior este doar o chestiune de timp.

Aniția anevrismului aortic apare din aceleași motive ca o modificare similară a peretelui vascular în afara măririi lumenului, totuși, cu anevrism, riscul ruperii aortice în prezența hipertensiunii arteriale sau aterosclerozei este disproporționat mai mare. Anevrismul este o expansiune locală a lumenului vasului, iar peretele său în acest loc este întotdeauna schimbat prin inflamație, ateroscleroză, necroză. Atunci când anevrismul are o probabilitate foarte mare de a rupe nu numai căptușeala interioară a vasului, ci și celelalte straturi. În cazul disecției anevrismelor aortice, o ruptură completă este plină de moarte subită de hemoragie masivă și tulburări de flux sanguin total în toate organele.

Simptomele disecției aortice

Insidiositatea disecției aortice este că patologia poate fi asimptomatică, iar atunci când apar primele semne de necrozare, este extrem de puțin timp pentru diagnostic și tratament.

Vorbind despre stratificare acută, înseamnă că durata sa nu mai mult de două săptămâni, acesta este cel mai periculos scenariu.

Rănirea cronică se întinde timp de săptămâni și luni.

Simptomele disecției aortice depind de locul afectării peretelui vascular și de severitatea modificărilor. Semnele de delaminare pot fi luate în considerare:

1. Sindromul de durere;
2. Leșin, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, șoc;
3. Deficiență pulmonară, bradicardie pronunțată;
4. Tulburări circulatorii în organele interne.

Durerea este de obicei localizată în piept, spate, membre, gât. Pacienții o descriu ca fiind insuportabilă, "renunțarea". Atunci când fasciculul se extinde de-a lungul peretelui vasului, durerea migrează, apărând în alte părți ale corpului.

Lipsirea și scăderea bruscă a tensiunii arteriale sunt o consecință directă a încălcării integrității aortei, când sângele se strecoară în canalele false ale pereților sau chiar dincolo de ea. Organele interne primesc mai puțină hrană, inima, creierul, rinichii suferă. Unii pacienți leșin de durere insuportabilă.

Cu o pierdere masivă de sânge, hemoragie în cavitatea sacului inimii (tamponada cardiacă), ischemia acută a organelor, șocul se dezvoltă rapid, starea pacientului se înrăutățește rapid și progresiv, pierde conștiința, arestul cardiac și moartea sunt posibile.

Eșecul circulației centrale, refluxul sângelui în direcția opusă prin valva aortică (regurgitare) contribuie la insuficiența cardiacă acută. La mulți pacienți, se observă bradicardie și deficit puls, iar tensiunea arterială pe membre poate varia semnificativ, reflectând un prognostic foarte slab.

Perturbarea fluxului sanguin în organe duce la apariția simptomelor de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență renală acută. Pacientul devine palid, apare cianoza, apare dificultatea de respirație, cantitatea de urină eliberată scade.

Disecția aortică abdominală este adesea rezultatul aterosclerozei. În contextul tulburărilor circulatorii, în partea inferioară a vasului se produce leziuni ischemice la nivelul intestinelor, rinichilor și extremităților inferioare. Caracterizat prin hipertensiune arterială renală secundară.

ruptura peretelui aortei disecate

Disecția aortei toracice și partea sa ascendentă conduc la o creștere rapidă a durerii, insuficienței cardiace, a dezvoltării infarctului miocardic și a ischemiei cerebrale acute. Deteriorarea acestor zone tinde să se răspândească rapid în partea inferioară a vasului. Cele mai periculoase complicații ale disecției în partea ascendentă sunt hemorampadele pericardice și ruptura totală a peretelui aortic.

Suspiciunea de delaminare a peretelui aortei necesită o acțiune rapidă din partea medicului pentru a confirma diagnosticul și a începe imediat tratamentul. Cele mai informative metode de diagnosticare sunt radiografia toracică, ecocardiografia, aortografia, CT și RMN.

tratament

Abordările în tratamentul disecției aortice depind de localizarea procesului și de severitatea, simptomele și gradul de tulburări circulatorii din organe. Tratamentul poate fi conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator

Cu un curs stabil de disecție aortică, atunci când nu există nici o amenințare de ruptură a peretelui vasului și parametrii hemodinamici nu sunt afectați, este prezentată terapia medicamentoasă, care vizează în primul rând normalizarea tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială este principala cauză care contribuie la apariția și progresia disecției peretelui vasului, prin urmare, toți pacienții, cu disecție aortică dovedită, primesc terapie antihipertensivă:

• Beta-blocante (metoprolol, labetalol);
• Sodiu nitroprusid (vasodilatator) simultan cu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu;
• Inhibitori ai ACE (enalapril, captopril, etc.);
• Blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem).

În cazul unui curs cronic stabil de disecție, medicul selectează în mod individual schema optimă și combinația de medicamente, iar în cazurile de progresie și disecție acută se utilizează de obicei nitroprussidul de sodiu și beta-blocantele. Nitroprusidul de sodiu este considerat cel mai bun prim ajutor pentru reducerea rapidă a presiunii la pacienții cu disecție aortică, administrat intravenos și vă permite să mențineți un nivel de presiune nu mai mare de 100-120 mm Hg. Art.

Odată cu evoluția patologiei, dezvoltarea complicațiilor care amenință viața, pacientul are nevoie de asistență medicală urgentă și spitalizare. Sunt utilizate analgezice non-narcotice și narcotice (morfină) pentru anestezie. Dacă presiunea este aplicată brusc, dopamina, mezatonul sunt arătate, iar la numărul său mare, nitroprusidul de sodiu. De regulă, aceste medicamente sunt introduse în stadiul preospitalier de către medici de ambulanță.

În caz de stratificare complicată, dezvoltare acută a patologiei, risc de rupere anevrism, spitalizare urgentă este indicată în secția de chirurgie vasculară, unde după stabilizarea hemodinamicii se va efectua o operație.

Operație de disecție aortică

Tratamentul chirurgical este indicat pentru pacienții cu disecție acută a aortei ascendente, cu evoluția bolii, absența efectului tratamentului conservator în cazul formelor cronice.

Un pericol deosebit este înfrângerea aortei ascendente, în care hemopericardia, hipotensiunea severă, insuficiența cardiacă acută, care necesită intervenție imediată sunt frecvente. De obicei, în astfel de cazuri, partea afectată a vasului este îndepărtată, urmată de proteze.

exemple de proteze (stânga) și stenting a zonei afectate a aortei

Chirurgia pentru disecția aortică poate fi sub forma:

1. Excizia fragmentului vasului deteriorat cu proteze cu materiale artificiale;
2. Îndepărtarea zonei de lacrimă cu apropierea capetelor vasului.

Odată cu separarea aortei ascendente, este adesea posibil să se observe diferite modificări ale supapei aortice și regurgitare puternică (reducerea curentului invers). Pentru a elimina perturbațiile hemodinamice după îndepărtarea mănunchiului, poate fi efectuată proteza valvelor aortice și chirurgia plastică a cuspidelor sale.

O varianta a tratamentului neinvaziv al disectiei aortice este stenting atunci cand un tub gol (stent) este introdus in vas, prin care este stabilit fluxul de sange, sau angioplastie balon, in care balonul extinde peretele aortic la locul de disectie, prevenind progresia ulterioara a patologiei.

Video: un exemplu de chirurgie protetică a arcului aortic ascendent

Dacă există o disecție aortică dovedită, pacientul se dovedește a limita activitatea fizică, controlul strict al numărului de tensiune arterială și o dietă orientată spre normalizarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților. Diabetul trebuie să monitorizeze cu atenție nivelurile de zahăr din sânge.

Prognosticul pentru disecția aortică depinde de gradul de schimbare a peretelui vascular și de localizarea patologiei. Cu exacerbarea stratificării, apariția complicațiilor și în absența tratamentului, rata mortalității în primul an de la diagnosticarea bolii atinge 90%. În condiții acute, cu anevrism disectiv, fiecare al cincilea pacient moare înainte de sosirea brigăzii de ambulanță.

Disecția anevrismului aortic: simptome și tratament

Disecția anevrismului aortic - principalele simptome:

• Dureri abdominale
• Lipsă de aer
• Dureri de spate
• leșin
• Dureri toracice
• Tuse uscată
• Dureri de gât
• Răspândirea durerii în alte zone
• Scăderea tensiunii arteriale
• Insuficiență cardiacă
• Fluctuații ale presiunii sanguine
• agitație
• Impuls asimetric

Disecția anevrismului aortic este o deteriorare a căptușelii interioare a aortei mărită, care este însoțită de apariția hematoamelor și a unei găuri false. Această boală este caracterizată printr-o separare longitudinală a pereților aortei de diferite lungimi. În medicină, această patologie este adesea numită o versiune mai abreviată - "disecția aortică".

Adesea, aorta poate exfolia în cele mai hemodinamice locuri slabe, care includ zona aortei ascendente, a arcului aortic și a zonei descendente. În cardiologie, anevrismul este inclus în grupul de patologii severe care pot provoca inconveniente considerabile și amenință viața umană. Dacă pacientul nu este tratat la timp, pacientul poate începe sângerarea de la ruperea aortică, ischemia acută.

De regulă, boala se dezvoltă la persoanele în vârstă care au deja vârsta de peste 60 de ani. Patologia medicilor este mai des diagnosticată la bărbați decât la femei. Cu cât dimensiunea unui anevrism este mai mare într-o persoană, cu atât crește progresivitatea și crește șansele de rupere. În consecință, riscul de rupere crește odată cu mărimea anevrismului, care poate fi de câteva ori mai mare decât diametrul normal al lumenului aortic.

etiologie

O varietate de cauze contribuie la disecția anevrismului. Principalul factor care conduce la dezvoltarea bolii este afectarea pereților aterosclerozei. Cu această patologie, plăcile specifice se formează în aorta umană, care poate servi drept factor provocator. Aceste neoplasme sunt compuse din colesterol, calciu și țesut fibros. Odata cu progresia aterosclerozei, numarul de placi creste, ceea ce duce la o scadere a lumenului in vas. Ca urmare, pereții își pierd elasticitatea și devin mai slabi. Clinicienii identifică, de asemenea, alți factori care duc la anevrismul de disecție aortic:

• obezitate;
• ereditate;
• tensiune arterială crescută;
• nicotină.

Patologia se poate dezvolta sub influența altor boli. Șanse mari de anevrism pot apărea la persoanele cu aceste boli:

Rareori, boala este diagnosticată datorită deteriorării mecanice.

clasificare

Clasificarea bolii este de a determina tipurile de boală în funcție de caracteristicile cursului și de localizarea bolii. Conform primului criteriu, medicii au identificat o sistematizare destul de condiționată, care este împărțită în astfel de forme:

• cronice - poate apărea de luni de zile;
• subacut - procesul durează aproximativ 4 săptămâni;
• acută - moartea apare la câteva ore după exacerbare.

În funcție de localizarea bolii, clasificarea bolii constă din 3 tipuri:

• Tipul 1 - separarea are loc în zona aortei ascendente și trece ușor în regiunea toracică și abdominală;
• Tipul 2 - daunele sunt localizate exclusiv în diviziunea ascendentă;
• Tipul 3 - din zona descendentă a leziunii se deplasează în zona aortei abdominale.

simptomatologia

În dezvoltarea imaginii clinice a patologiei unui medic, există două etape de formare. Atunci când anevrismul disectiv aortic în stadiul inițial al bolii se manifestă în cele trei forme de boală - acută, subacută, cronică.

Într-un atac acut de separare a pereților pacientului, simptomele sunt după cum urmează:

• durere în spatele pieptului, în spate sau abdomen;
• durerile pot radia gâtul și mâinile;
• o durere bruscă accentuată, cu efect miraculos, care, de asemenea, devine rapid acut;
• în prima oră, tensiunea arterială a pacientului crește și apoi scade considerabil;
• atacurile dureroase se pot manifesta într-o natură migratoare, ondulată și permanentă;
• anxietate;
• se dezvoltă insuficiența aortică;
• insuficiența cardiacă progresează;

Disecția anevrismului aortic - o boală în care durerea dispare repede, dar poate provoca o scădere reflexă a tensiunii arteriale și leșin. După un timp, pacientul începe să sufere dureri severe de caracter ars în stern, pe brațe, gât și lamele umărului. În momentele de exacerbare, pacientul are și alte simptome: tuse uscată, senzație de lipsă de aer, scăderea tensiunii arteriale, colaps.

diagnosticare

Pentru a determina evoluția bolii aortice cu stratificarea pereților este posibilă numai cu examinarea instrumentală. Pentru a determina cauza exactă a dezvoltării patologiei, pacientul este însărcinat să efectueze cercetări folosind astfel de metode;

Datorită examinării ECG, medicul poate elimina ischemia miocardică, care provoacă, de asemenea, senzații dureroase în piept. Radiografia ajută la identificarea modificărilor dramatice ale structurii vasului - o creștere a lumenului și a mediastinului superior, o schimbare a contururilor, prezența pleurului pleural, o scădere a pulsului în partea mărită.

Pacientului i se alocă monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, diurezei și monitorizării modificărilor ECG. Pentru a determina dinamica progresiei anevrismului și prezența lichidului în pericardul și cavitatea pleurală, pacientul este radiat.

Tomografia este importantă pentru a efectua detectarea hematoamelor intramurale, penetrarea ulcerului aterosclerotic al aortei toracice.

În diagnosticul bolii este de asemenea important să se efectueze o examinare diferențială și să se distingă anevrismul exfoliantic de astfel de boli:

tratament

Dacă un pacient a fost diagnosticat cu un anevrism aortic abdominal sau toracic, atunci el este prescris în funcție de tipul de disecție și de prezența consecințelor.

Terapia medicamentoasă este utilizată în tratamentul diferitelor forme de anevrisme. Medicamentele reprezintă etapa inițială de eliminare a simptomelor și a cauzelor apariției bolii. Apoi pacientul este prescris aortografie și chirurgie.

Tratamentul medicamentos se bazează pe astfel de obiective:

• prevenirea dezvoltării unei noi disecții aortice;
• normalizarea hemodinamicii și homeostaziei;
• scăderea tensiunii arteriale.

Medicii prescriu tratamentul patologiei cu medicamente din astfel de grupuri - beta-blocante, antagoniști ai calciului, inhibitori ECA, nitroglicerină.

Dacă tratamentul conservator a fost ineficient, atunci pacientului i se administrează o intervenție chirurgicală. Se bazează pe rezecția aortei afectate, eliminarea lumenului fals și repararea părților deteriorate ale aortei. Pentru a atinge aceste obiective, medicii folosesc proteze sau îndepărtează zona cu un defect și coaseră capetele unei aorte sănătoase.

Asistența de urgență de urgență este necesară numai pentru acei pacienți care prezintă risc de ruptură aortică - cu insuficiență vasculară severă, disecție progresivă, cu anevrism sacru, cu tratament ineficient cu metode conservative. Există, de asemenea, o îngrijire chirurgicală urgentă dacă pacientul are o hemoragie în pericard sau în cavitatea pleurală.

Adesea, astfel de operații sunt efectuate utilizând circulația artificială a sângelui. După îngrijirea chirurgicală, pacientul începe o fază de reabilitare într-un spital.

complicații

Complicațiile se pot dezvolta dacă un anevrism de disecție aortic se dezvoltă prea repede sau pacientul este prea târziu pentru a căuta ajutor medical. Consecințele cele mai frecvente ale bolii includ astfel de patologii - infarct miocardic, accident vascular cerebral, adesea - ruptura și moartea anevrismului.

perspectivă

Pentru persoanele cu un diagnostic similar, rezultatul poate fi negativ. Un număr mare de pacienți mor în timpul intervenției chirurgicale sau în timpul recuperării. Medicii au constatat că, în cazul tratamentului de urgență al anevrismului acut pe masa de operație, moartea survine în 25% din cazuri, iar în cazul tratamentului formei cronice a bolii la 17%.

profilaxie

Anevrismul de disecție aortic este o formă severă a bolii care este importantă pentru a fi recunoscută la debutul dezvoltării. Pentru a reduce șansele de apariție a bolii, medicii sfătuiesc să verifice periodic indicatorii de tensiune arterială. Dacă un pacient are un nivel ridicat de lipide în sânge, atunci în scopuri profilactice el este prescris dieta și medicamente care scad lipidele.

Doctorii sfătuiesc, de asemenea, toți oamenii să joace sport, să-și monitorizeze dieta și să rămână un stil de viață sănătos.

Dacă credeți că aveți disecție aortică anevrismică și simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii vă pot ajuta: un medic generalist, un chirurg vascular, un cardiolog.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Infarctul miocardic, după cum probabil știți, este o stare de urgență în specificul său care necesită o intervenție medicală promptă. Din acest motiv, este important ca această condiție să fie recunoscută în timp util, bazată pe aceasta, având în vedere principalele sale simptome. Starea de preinfecție, simptomele pe care este important să le recunoaștem în timp, este justificată să fie eliberată într-o condiție clinică separată, deoarece, datorită măsurilor luate în timp util, este posibilă prevenirea primei amenințări, care este infarctul miocardic.

Disecția aortică este împărțirea pereților interiori și medii ai vasului în două părți. Ca urmare a acestui proces, este creată o gaură falsă în care poate curge sânge.

Pneumotoraxul pulmonar este o patologie periculoasă în care aerul pătrunde în locurile în care nu trebuie localizat fiziologic - în cavitatea pleurală. Această condiție devine din ce în ce mai obișnuită în aceste zile. Persoana vătămată trebuie să înceapă să ofere asistență de urgență cât mai curând posibil, deoarece pneumotoraxul poate fi fatal.

Sindromul coronarian acut este un proces patologic în care aportul natural de sânge la miocard prin arterele coronare este distrus sau complet oprit. În acest caz, oxigenul nu este furnizat muschiului inimii la un anumit loc, ceea ce poate duce nu numai la un atac de cord, ci și la un rezultat fatal.

Subluxarea vertebrei cervicale este o afecțiune patologică care este cauzată de unul sau alt factor etiologic, rezultând o deplasare frecventă a suprafețelor articulare ale două vertebre adiacente. În cele mai multe cazuri, acesta este un tip de leziune izolat, deci prognosticul este favorabil. Cu toate acestea, acest lucru se observă numai dacă victima beneficiază de asistență medicală în timp util și sunt respectate toate instrucțiunile medicului cu privire la activitatea fizică a pacientului.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

32. Diagnosticul și tratamentul anevrismului aortic disectiv.

Anevrismul disectiv aortic (disecția aortică) se înțelege ca formarea unui defect (ruptura) a cochiliei interioare a peretelui aortic cu fluxul sanguin ulterior în stratul intermediar degenerat schimbat, formarea hematomului intrahepatic și disecția peretelui longitudinal aortic cu formarea unui canal intravascular suplimentar (lumen fals). Stratificarea apare adesea în direcția distală (antegradă), mai puțin frecvent - în direcția proximală (retrogradă). În caz de expansiune semnificativă a lumenului fals, se poate forma anevrism (extinderea aortei), însă extinderea aortei în sine este, în unele cazuri, moderată sau absentă. Imaginea clinică a bolii este determinată de 3 factori patologici care stau la baza disecției peretelui aortei, dezvoltarea de intraparietale extinse hematoamele și comprimarea sau separarea ramurilor aortice care alimentează organele vitale (inima, creierul și măduva spinării, rinichii), cu ischemia lor ulterioară. În sine, separarea bruscă a aortei provoacă durere.

Formarea hematomului intraparietal în regiunea aortei ascendente conduce la comprimarea arterelor coronare, îngustarea ieșirii din stânga a VS, insuficiența circulatorie acută, coarctarea proximală. Hematomul intrahepatic extins, care conține o cantitate mare de sânge, creează un fel de "sindrom oligemic".

Simptomele disecției aortice pot fi variate, deoarece stratificarea este un proces dinamic, iar imaginea inițială a bolii poate fi diferită de cea finală. Ele pot imita aproape toate bolile cardiovasculare, neurologice, chirurgicale și urologice.

Cel mai important și mai frecvent (în 90-96% din cazuri) sindrom de disecție aortică este durerea (cu excepția pacienților cu tulburări de conștiență). Durerea este caracterizată de o intensitate extraordinară, apare brusc, cu severitate maximă la începutul disecției, spre deosebire de infarctul miocardic (MI), unde crește treptat. În unele cazuri, durerea poate deveni insuportabilă. Durerea are o rupere, rupe, trage prin natură, poate migra din punctul de proveniență în direcția separării, poate fi însoțită, la început, de manifestări vagale, greață, vărsături, tensiune arterială crescută. Localizarea durerii în RA este determinată de locul declanșării delaminării. Durerea sternului, în fața toracelui, care imită infarctul miocardic, este caracteristică disecției proximale (mai mult de 90% din cazuri), în special dacă se extinde la nivelul rădăcinii și cauzează comprimarea arterelor coronare. Cu o separare ulterioară (1 tip), durerea se mișcă în spațiul interscapular, apoi se deplasează de-a lungul coloanei vertebrale. Migrarea durerii de-a lungul căii de disecție a hematomului apare la 17-70% dintre pacienți. Durerea în gât, gât, maxilar, față, dinți indică implicarea aortei ascendente și a arcului. Durerea toracică în spate, spate și membrele inferioare este caracteristic disecției distale, în timp ce este inițial localizată în spațiul interscapular. Absența durerii în spațiul interscapular este o dovadă suficientă împotriva disecției distale. În timpul diseminării disecției aortice de tip I și II asupra aortei abdominale, durerea este localizată în epigastru, hipogastru, spate inferior, imită bolile acute ale tractului gastrointestinal și bolile urologice.

Circumstanța asimptomatică (fără durere) (cu excepția pacienților cu deficiență de conștiență) poate fi la pacienții cu stratificare cronică.

Semnele inițiale mai puțin frecvente de disecție aortică (cu sau fără durere) pot include:

- simptome de ischemie a creierului sau măduvei spinării, neuropatie periferică, sincopă fără simptome neurologice locale (4-5%), care sunt mai des asociate cu ruptura unei aorte stratificate în pericardul sau în cavitatea pleurală;

- insuficiență aortică și insuficiență circulatorie acută;

- ischemia sistemului digestiv;

- stop cardiac și moarte subită.

Datele examinării obiective pentru disecția aortică sunt variabile și, într-o anumită măsură, asociate cu localizarea aortică și gradul de implicare a sistemului cardiovascular. În alte cazuri, chiar și cu stratificare extinsă, datele obiective pot fi neexprimate sau absente.

1) AH la debutul bolii (cu o posibilă imagine clinică a șocului) este mai frecvent observată cu disecția distale (în 80-90% din cazuri), mai puțin frecvent cu proximala. Hipotensiunea arterială - mai frecvent cu disecția proximală. Cauzele sale sunt adesea tamponada cardiacă, fie ruptura intraorală sau intraperitoneală aortică.

2) Asimetria pulsului (scăderea umplerii sau absenței sale) și tensiunea arterială la nivelul extremităților superioare sau inferioare sunt observate la jumătate dintre pacienții cu proximală și 15% cu RA distală (cu implicarea arterelor femurale sau subclaviane). Strângerea este cauzată fie de răspândirea disecției aortice în una sau în cealaltă arteră, cu o scădere a lumenului adevărat, fie printr-o obstrucție proximală cu o clapetă intimă situată deasupra gurii arterei implicate. Deși prezența asimetriei pulsului la un pacient cu durere acută sugerează RA, sunt posibile interpretări eronate.

3) Regurgitarea aortică cu murmur diastolic de insuficiență aortică - un semn important al disecției proximale - apare la 50-75% dintre pacienți. Zgomotul poate avea o nuanță muzicală, este mai bine ascultat de-a lungul marginii drepte a sternului. Acesta poate fi în creștere, în scădere, de intensitate variabilă, în funcție de valoarea tensiunii arteriale. În insuficiența aortică severă, pot apărea semne periferice: rapidă, galopantă și puls înalt și presiune înaltă a impulsului. În unele cazuri, datorită dezvoltării insuficienței cardiace congestive, datorită dezvoltării acute a insuficienței aortice, murmurul diastolic poate fi abia perceptibil sau absent.

4) Tulburările neurologice apar în 6-19% din toate disecțiile aortice și includ tulburările cerebrovasculare, neuropatia periferică, tulburarea conștienței, paraplegia. Tulburările cerebrovasculare apar în 3-6% din cazuri, datorită implicării arterei carotide comune inutile sau stângi. Mai puțin frecvent poate fi o încălcare a conștiinței sau chiar a comă.

Cu implicarea arterelor spinării (mai frecvent cu disecție distală), pot exista paraplegii sau parapareze datorită ischemiei măduvei spinării.

5) Mai multe manifestări rare ale disecției aortice pot fi: MI, infarctul renal, etc. În 1-2% din cazurile de disecție proximală, gura arterei coronare poate fi implicată și se poate dezvolta MI secundar (mai des, artera coronariană posterioară / inferioară). Datorită prezenței simptomelor de disecție aortică, infarctul miocardic nu se poate manifesta clinic. Pe de altă parte, în cazul electrocardiogramei acute, disecția aortică poate să nu fie recunoscută, iar utilizarea trombolizei poate duce la consecințe fatale. Prin urmare, în cazul infarctului miocardic posterior / inferior, nu trebuie să uităm de posibilitatea RA și înainte de a efectua tromboliza, unii autori consideră că este necesar să se efectueze un examen cu raze X pentru a exclude disecția aortică.

Răspândirea disecției în aorta abdominală poate provoca tulburări vasculare diferite: ischemia și infarctul renal, ceea ce duce la AH severă și insuficiență renală ischemică mezenterică și infarct în zona relevantă (la 3-5% din disecția aortică); ischemia acută a extremităților inferioare (în cazul diseminării mănunchiului în arterele iliace).

6) Manifestarea clinică a disecției aortice poate fi revărsarea pleurală, de obicei la stânga, ca urmare a unei reacții secundare exudative în jurul aortei afectate sau ca urmare a ruperii sau scurgerii sângelui în cavitatea pleurală.

7) Manifestările foarte rare ale disecției aortice pot fi:

- pulsarea articulației sternoclaviculare

- compresia traheei și a bronhiilor cu manifestări de stridor sau bronhospasm

- hemoptizia la ruptură în arborele traheobronchial

- vărsăturile de sânge când sunt rupte în esofag

- superior sindrom vena cava

- gât

- bloc atrioventricular (cu implicare septală)

- febră de origine necunoscută datorită expunerii la substanțe pirogenice din hematom sau efuziune asociată

- zgomot cauzat de ruperea unei aorte stratificate in cavitatea atriala sau ventriculul drept cu dezvoltarea insuficientei cardiace.

Dacă suspectați disecția aortică, este important să verificați rapid și corect diagnosticul.

Radiografia toracelui, care nu este o metodă de verificare a diagnosticului, poate fi însă prima care identifică semne suspecte de disecția aortică. Raza de examinare cu raze X nu este specifică, dar poate oferi o bază pentru alte metode de cercetare. Principalele semne radiologice care indică posibilitatea de RA sunt:

I. Extinderea umbrei aortice (în 81-90% din cazuri, conform datelor noastre), mai bine revelată în proiecția oblică stângă (uneori proeminența locală în zona disecției, mai puțin frecvent - expansiunea mediastinului superior). Extinderea umbrei aortei a fost detectată la 50% dintre pacienții cu disecție de tip I (- și în 10% - tipul III.) Au fost observate inegalitățile contururilor aortei descendente, deformarea umbrei acesteia.

2. Separarea (separarea) intimului calcificat în zona proeminenței de la adventiție cu mai mult de 1 cm (în mod normal până la 0,5 cm) este un semn prezumtiv, dar nu și un diagnostic.

3. Schimbarea contururilor umbrite ale aortei sau ale mediastinului comparativ cu datele dintr-un studiu anterior.

4. Deviația traheei sau efuziunii pleurale (de obicei la stânga).

5. O scădere bruscă sau absența pulsației unei aorte anormal de largi. Deși majoritatea pacienților cu RA au unul sau mai multe semne radiologice, 12% dintre pacienți au radiografie nemodificată. Absența modificărilor în raze X nu exclude diagnosticarea disecției aortice.

Electrocardiografia la 12 cai standard relevă semne de hipertrofie ventriculară stângă care sunt nespecifice pentru RA și modificări asociate cu aceasta (depresie segmentului ST, val T negativ). La 1/3 dintre pacienți, ECG rămâne normal. Cu toate acestea, eliminarea ECG este importantă din două motive:

- absența modificărilor ECG la un pacient cu dureri toracice severe este un criteriu de diagnostic diferențiat pentru RA cu TEM;

- prezența semnalelor de AMI pe ECG (localizare adesea mai mică), comparativ cu datele cu raze X, ne permite nu numai să sugerăm disecția aortică la pacient, dar, de asemenea, indică implicarea arterelor coronare.

Semnele de laborator nu sunt foarte indicative în diagnosticul disecției aortice:

a. anemie - cu sechestrarea semnificativă a sângelui în canalul fals sau ruptura în cavitate;

b. leucocitoza neutrofilă mică (moderată) (până la 12-14 mii / mm3);

în. creșterea LDH și a bilirubinei (datorită hemolizei sângelui în canalul fals);

d. nivele normale de CPK și transaminaze;

D. rare posibilă dezvoltare a DIC.

Conform metodelor obiective și de examinare de rutină, diagnosticul de disecție aortică se poate face numai la 62% dintre pacienți. Restul la debutul bolii au semne de ischemie miocardică, insuficiență circulatorie congestivă, anevrism neexfoliant al aortei toracice sau abdominale, simptome de stenoză aortică, PE și altele. pentru alte probleme clinice. La 1/3 diagnosticul poate fi efectuat numai la autopsie.

Principalele metode de diagnosticare a disecției aortice sunt considerate în prezent metode care permit vizualizarea aortei:

- contraceptive computerizate (CT)

- rezonanța magnetică nucleară (RMN)

- transtoracic și ecocardiografia transesofagiană.

Fiecare tehnică are propriile sale avantaje și dezavantaje. Alegerea metodei depinde de capacități și experiență.

Aortografia a fost mult timp considerată ca standard și singura metodă extrem de sensibilă pentru diagnosticarea disecției aortice. Semnele directe de disecție aortică în timpul aortografiei sunt: ​​vizualizarea a două lumeni (adevărat și fals), clapeta intimă și indirectă - deformarea aortei lumenului, expansiunea și deformarea peretelui, descărcarea anormală a ramurilor vasculare, prezența regurgitării aortice. Aortografia vă permite:

1. determinați lungimea pachetului

2. să identifice implicarea ramurilor aortei

3. determină locul pauzei inițiale și locul exact al fenestratului proximal

4. prezența sau absența fenestratării distal

5. evaluarea gradului de viabilitate a valvei aortice și a arterelor coronare.

Cu toate acestea, un lumen fals, deseori detectat în aorta descendentă, este tromboză în 10-15% din cazuri; retragerea adevărată este îngustată. Cu acces transfemoral, cateterul nu poate cădea în lumenul adevărat al aortei. Este posibil să se evidențieze prezența unei clapete intime (adică a unei membrane interne detașate între lumenul adevărat și cel fals) la 1/3 dintre pacienți.

Dezavantajul aortografiei este posibilitatea de a obține rezultate fals-negative, care se întâmplă cu un contrast slab al lumenului fals (datorită posibilei sale tromboze), contrastanță la fel de uniformă a ambelor canale, stratificare mică și locală.

Dificultățile utilizării acestei metode includ riscul unor proceduri invazive și introducerea unui agent de contrast (intoleranța acestuia), incapacitatea de a efectua aortografia la pacienții instabili (netransportabili). În plus, introducerea metodelor alternative de diagnosticare a arătat că sensibilitatea și specificitatea aortografiei este de 77-88% și, respectiv, de 95%. Astfel, o cale falsă este vizualizată la 87% dintre pacienți, o clapetă intimă - la 70% și locul rupturii intime inițiale - doar la 50% dintre pacienții cu disecție aortică.

Ecocardiografia este o metodă accesibilă și non-invazivă pentru diagnosticarea RA. Conform datelor literare, ecocardiografia transtoracică face posibilă detectarea a 80% din disecția aortică. În prezent, un rol special în diagnosticul disecției aortice este atribuit EchoCG transesofagian (sensibilitatea metodei este de 95% și specificitatea este de 75%), care este metoda de alegere pentru starea instabilă a pacientului, deoarece poate fi efectuată rapid la patul pacientului, în sala de operație, imediat înainte de operație, nu necesită terminarea monitorizării și intervențiile terapeutice continue. Ecocardiografia permite vizualizarea expansiunii bulbului aortic, o creștere a grosimii peretelui aortic, funcția valvei aortice, identificarea unei clape în lumenul aortic și oferă, de asemenea, informații suplimentare despre structurile și funcțiile cardiace.

În absența posibilității de ecocardiografie transesofagiană, metoda de alegere este tomografia computerizată cu introducerea contrastului. În cazul CT cu contrast îmbunătățit, disecția aortică este determinată de prezența a două lumeni diferiți, aparent separați printr-o clapetă intimă sau de o altă viteză (grad) diferită de întunecare. Metoda are o sensibilitate de 83-94% și o specificitate de 87-100%.

Avantajele CT sunt: ​​non-invaziva, deși este necesară în / în introducerea contrastului; accesibilitate; capacitatea de a stabili un diagnostic al disecției aortice în cazul unei tromboze lumenului fals; capacitatea de a stabili prezența unei efuziuni pericardice.

Principalele dezavantaje ale CT sunt: ​​sensibilitatea relativ scăzută în raport cu diagnosticul disecției aortice; incapacitatea în 1/3 din cazuri de a dezvălui o clapetă intimă; raritatea stabilirii pauzei inițiale; incapacitatea de a detecta prezența regurgitării aortice și implicarea ramurilor vasculare.

RMN este o tehnică neinvazivă care nu necesită injectarea de contrast IV, oferind în același timp o imagine de înaltă calitate în mai multe planuri. RMN facilitează recunoașterea RA, evidențiază implicarea ramurilor, precum și diagnosticarea disecției aortice la pacienții cu afecțiuni aortice anterioare. Sensibilitatea și specificitatea metodei sunt de aproximativ 98%, în timp ce sensibilitatea este de 88% pentru stabilirea locului de ruptură intimă și regurgitare aortică, 98% pentru diagnosticarea prezenței trombozei și 100% pentru detectarea efuziunii pericardice. Precizia neobișnuit de ridicată face RMN un "standard aur" modern în diagnosticul RA, în special la pacienții stabili și cu stratificare cronică.

Cu toate acestea, metoda are încă o serie de dezavantaje: RMN-ul este contraindicat la pacienții cu stimulator cardiac, în prezența unui anumit tip de cleme vasculare, cu unele tipuri vechi de proteze cu supape artificiale metalice; nu o metodă disponibilă pe scară largă. Unii autori consideră că contraindicația relativă pentru efectuarea RMN este o stare instabilă a pacientului, care necesită administrarea i.v. a medicamentelor antihipertensive și monitorizarea tensiunii arteriale.

Tratamentul pentru disecția aortică vizează încetarea progresiei unui hematom disectiv.

Durerea trebuie trunchită în / în introducerea morfinei.

Pentru a reduce debitul cardiac și a reduce rata de expulzare a LV, b-blocanții sunt utilizați în doze crescătoare până când ritmul cardiac este redus cu 60-80 pe minut.

Dacă există contraindicații pentru utilizarea b-blocantelor (bradicardie, blocadă AV, bronhospasm), antagoniștii canalelor de calciu sunt acum din ce în ce mai folosiți. Nifedipina sublingual poate fi aplicată imediat în timp ce alte medicamente sunt pregătite pentru administrare. Dezavantajul nifedipinei este un efect slab inotropic și cronotropic negativ și, prin urmare, pot fi utilizate diltiazem și verapamil.

Cu ineficiența beta-blocantelor se poate aplica nitroprusid de sodiu într-o doză de 0,5-10 mg / kg * min / in.

În cazul hipertensiunii refractare, ca urmare a implicării arterelor renale, utilizarea inhibitorilor ECA este cea mai eficientă (enalapril - 0,625 mg intravenos la fiecare 4-6 ore cu o creștere treptată a dozei).

Atunci când hipotensiunea ar trebui să se gândească la posibilitatea de tamponadă cardiacă, ruptură aortică, care, dacă este posibil, necesită recuperare rapidă a BCC. În hipotensiunea refractară, este preferabil să se utilizeze norepinefrină, mezaton. Dopamina este utilizată pentru îmbunătățirea funcției renale și numai în doze mici.

Când starea pacientului este stabilizată, se fac imediat studii de diagnoză pentru a verifica diagnosticul. Atunci când pacientul este instabil, este preferabil să se efectueze TEE, pe fundalul monitorizării neîntrerupte și al măsurilor terapeutice.

Tactici suplimentare sunt determinate de tipul de pachet.