Principal Distonie

Cauzele și tratamentul hipertensiunii renovasculare, diferențele față de cele "obișnuite"

Distonie

Din acest articol veți afla despre hipertensiunea renasculară - ce este, cum diferă de hipertensiunea esențială ("obișnuită")? Principalele motive pentru care există o patologie, simptome caracteristice și metode de diagnosticare. Ce modalități de tratare a hipertensiunii renovasculare, prognoza pentru recuperare.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Hipertensiunea renovasculară numita varietate de hipertensiune secundară (boala „secundar“ se dezvoltă pe fundalul „miez“ (primar) boala corpului), motivul apariției sale - defecte și patologiei vasculare renale (în principal, ramuri mari ale arterei renale).

Diferențe caracteristice față de hipertensiunea esențială (clasică):

În patologia unei varietăți de motive (ateroscleroza, vasculita) numărul de vase sanguine intrate in rinichi scade, fluxul sanguin insuficient conduce la dezvoltarea ischemiei (deficit de oxigen) țesuturi ale corpului.

Rinichiul încearcă să restabilească alimentarea cu sânge într-un mod accesibil - prin creșterea presiunii în vase pentru a crește fluxul de sânge. În acest sens, crește producția de substanțe vasoconstrictoare (renină, aldosteron, angiotensină), care intră în circulația generală și provoacă dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Deoarece o creștere a presiunii nu îmbunătățește nutriția rinichiului, procesul devine cronic și mecanismele care îl pot regla în stadii incipiente sunt epuizate (producția de prostaglandină, kinină, kallikreină în rinichi).

Dacă hipertensiune renovasculară, tensiune arterială stabilă și ridicată conduce rapid la dezvoltarea de complicații periculoase - hemoragie vasculară în fundus ochiului, ischemie cerebrală, insuficiență ventriculară stângă și inima atacă mușchiul cardiac, tromboza (blocarea de cheaguri de sânge) ale vaselor mari.

Patologia poate fi vindecată complet dacă se elimină cauza hipertensiunii, până când boala este complicată de leziunea organelor țintă (stenoza congenitală a arterei renale). Metodele chirurgicale sunt utilizate pentru a restabili fluxul sanguin renal, terapia medicamentoasă este utilizată atunci când un alt tratament este contraindicat (pentru vasculita sistemică) și pentru prevenirea modificărilor aterosclerotice, a trombozei etc.

În cazul hipertensiunii renovasculare, un medic generalist prescrie medicamente, iar corecția chirurgicală este efectuată de un medic angiosurgeon.

Diferențele dintre hipertensiunea renovasculară și cea clasică (esențială)

Cauzele lui

Cauza imediată a hipertensiunii renovasculare este o îngustare a patului vaselor renale cu mai mult de 50%. Stenoza poate rezulta din:

leziunea aterosclerotică a pereților vasculari (plăci mari de colesterol în 85% din cauza dezvoltării bolii la vârsta de 40 de ani);
Hiperplazia fibromusculară (creșterea numărului de celule ale peretelui vascular și înlocuirea lor ulterioară de țesut conjunctiv, creșterea țesuturilor cu scăderea lumenul vascular);
Takahasu vasculita sistemică autoimună (inflamația pereților vasculare);
afecțiuni congenitale ale dezvoltării rinichilor (hipoplazie, reducerea mărimii) sau vaselor renale (stenoză);
tromboză parțială sau embolie cu cheag de sânge;
anevrismul arterei renale;
neoplasme (tumori oncologice, angiomi, chisturi);
leziuni mecanice (hematoame);
nefroptoză (omisiunea organului);
infarctul de rinichi (hemoragie).

Ateroscleroza bilaterală (atât la rinichi) a arterelor renale se dezvoltă în aproximativ o treime din cazuri, rezultând apariția hipertensiunii arteriale renasculare maligne (65%).

Hiperplazia vasculară hibridă este a doua cea mai comună cauză a dezvoltării patologiei (după ateroscleroză) în grupa de vârstă de 12 până la 40 de ani.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

simptome

Până când îngustarea vasului nu depășește 50%, patologia trece neobservată (stadiul asimptomatic al bolii).

După dezvoltarea stenoză semnificativă (50%) continuă pentru un pas compensator în timp ce, în acest moment rinichi proprii neutralizat substanța vasoconstrictoare. Caracterizată de o presiune moderată și absența altor simptome, boala nu are aproape niciun efect asupra activității fizice și asupra calității vieții.

Următoarea etapă - semne decompensare a bolii sunt în creștere rapidă, tensiune arterială ridicată devine stabilă, însoțită de cap, inima, dureri lombare, afectează calitatea vieții și limitează capacitatea de lucru a pacientului.

Orice stres fizic poate provoca un salt al tensiunii arteriale și apariția unor complicații - hemoragii în retină, infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Lipsa eficacității medicamentelor antihipertensive agravează starea (în majoritatea cazurilor este aproape imposibil să se reducă presiunea la nivele normale).

Principalul simptom al hipertensiunii renovasculare este o presiune ridicată în mod constant, cu numere caracteristice în diastoli mari și o mică diferență între presiunea sistolică și diastolică.

Alte simptome se pot distinge în mai multe complexe (în funcție de vasele care au răspuns la creșterea angiotensinei, aldosteronului și reninei produse de rinichi într-o cantitate excesivă).

Ce este hipertensiunea renovasculară și cum să o tratați

Hipertensiunea arterială renovasculară este o afecțiune patologică caracterizată prin presiunea arterială ridicată datorită insuficienței fluxului sanguin renal datorită îngustării diametrului arterei renale. Potrivit statisticilor, printre toate formele de creștere a tensiunii arteriale, renovascular se găsește la 5 din 100 de pacienți.

Se consideră că o îngustare a arterei renale reduce lumenul său mai mult de 75% din valoarea normală. În unele cazuri, expansiunea vasului până la 50% se formează în spatele situsului de stenoză. Stenoza poate capta o artera sau ambele simultan. Leziunea letală a vaselor de sânge sau deteriorarea rinichiului unic cauzează dezvoltarea rapidă a insuficienței renale.

Cauzele bolii

Hipertensiunea arterială arterială renovasculară se poate dezvolta din cauza diferitelor boli. Există cel puțin 20 de boli care pot provoca daune vaselor renale. Cele mai frecvente cauze sunt:

La două treimi dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani, deteriorarea aterosclerotică a sistemului arterial renal devine cauza principală a hipertensiunii arteriale. Această afecțiune este mai frecvent detectată la bărbați (de trei ori). Simptomele unor astfel de leziuni încep să apară numai după o îngustare a lumenului vasului de către o placă aterosclerotică în jumătate sau mai mult. Colesterolul depune, de regulă, plăci la punctul de intrare al vasului în rinichi sau în al treilea situat mai aproape de aorta. Distribuția depozitelor din dreapta și din stânga este aceeași. De regulă, leziunea aterosclerotică a vaselor renale este unilaterală. Implicarea celor două vase în proces duce imediat la o formă mai severă a bolii, un curs malign. La un pacient dintr-o sută, deteriorarea vasculară aterosclerotică este complicată de formarea trombilor.
Displazie fibromosculară. Apare la fel de des ca leziunea aterosclerotică a vaselor renale. De obicei apare la pacienții tineri și la copii. Vârsta aproximativă a morbidității de la 12 la 45 de ani. Această formă de hipertensiune arterială este mai frecventă la femei. Se crede că cauza bolii este o leziune congenitală a membranelor vasculare. Baza bolii sunt modificări distrofice în straturile musculare și exterioare ale arterei. Stratul muscular este hipertrofiat, îngroșat. În același timp, există microaneurizme - vasodilatații punctuale. Aceste schimbări duc la dezvoltarea unor zone alternante, înguste și mărite, așa-numitele forme sau granule clar definite. Uneori, displazia afectează numai stratul interior al vasului. Se dezvoltă o îngroșare considerabilă. Modificările patologice sunt generalizate, dar de obicei afectează numai una dintre arterele renale.
Boala Takayasu. Boala are un nume diferit - boala lipsa de impuls. Leziunea este generalizată și afectează aproape toate vasele: de la retină până la rinichi. Pentru prima dată, patologia a fost descrisă de oftalmologul Takayasu la începutul secolului al XX-lea. În inima se află o panoramită a aortei și a sistemului ramurilor ei. În același timp, pe fondul procesului alergic, umflarea și distrugerea țesutului conjunctiv, se dezvoltă îngroșarea membranelor vasculare. Toate acestea conduc la o îngustare sau o suprapunere completă a lumenului arterelor și, ca o consecință, la slăbirea și la încetarea pulsațiilor lor în locul perforării obișnuite. Cauzele acestei boli nu sunt clare. Se crede că este autoimună. Complexul simptomatic constă într-o imagine inflamatorie: o creștere a temperaturii corpului, o creștere a leucocitelor în sânge și o ESR accelerată, o creștere a numărului de globule globalizate, fibrinogen, detectarea proteinei C reactive. Deoarece procesul este generalizat, tratamentul chirurgical nu va aduce ameliorarea așteptată. Hipertensiunea renovasculară în această patologie apare la fel de frecvent la bărbați și femei. Vârsta medie a pacienților cu boala Takayasu este de 10-20 ani. Trei ani mai târziu, se dezvăluie imaginea implicării în procesul arterelor renale. Atât trunchiul arterial al rinichiului cât și ambele pot fi afectate. În plus față de ocluziile vasculare datorate panarteritei, această patologie se caracterizează prin formarea de depozite trombotice pe pereții vasculari modificați. Aceasta poate declanșa blocarea arterei renale cu insuficiență renală acută.
Compresia vaselor renale poate fi un neoplasm din apropiere, un chist, un hematom mare. Tromboembolismul arterei renale sau anevrismul acesteia poate provoca hipertensiune arterială. Constrângerea congenitală a arterelor, subdezvoltarea acestora sau malformațiile renale și nefroptoza sunt rare, dar provoacă și boala.

Imaginea clinică a bolii

Semnele clinice și dezvoltarea hipertensiunii renovasculare depind în mod direct de factorul care a determinat-o. Boala poate apărea la o vârstă fragedă, determinând o creștere semnificativă persistentă a tensiunii arteriale. De asemenea, boala se poate dezvolta rapid la persoanele mai în vârstă de 50 de ani datorită afectării vasculare prin procesul aterosclerotic.

Simptome clinice ale hipertensiunii renovasculare:

Principala caracteristică este creșterea presiunii diastolice "inferioare" în raport cu "partea superioară" sistolică și scurtarea valorii presiunii pulsului. De exemplu, astfel de indicatori de tensiune arterială ca 130/110, 140/120, 170/140 pot indica deteriorarea arterelor renale.
Atunci când se prescriu medicamente antihipertensive, efectul așteptat este fie absent, fie neglijabil. Rezistența pronunțată față de metodele standard de tratare a hipertensiunii. Doar generația curentă de medicamente antihipertensive și formele combinate pot reduce presiunea. În mod separat, acest simptom nu este un criteriu de diagnosticare. Dar, în combinație cu alte semne de hipertensiune vasculară, devine un indicator important.
Dacă hipertensiunea arterială este însoțită de leziuni vasculare generalizate (de exemplu, panarterita aortică sau panarterita a ramurilor aortei), hipertensiunea ar putea fi cu siguranță definită ca renovasculară.
Fiecare al doilea pacient auscultated suflu sistolic când asculta proiecția arterei renale. Acest loc este situat la dreapta și la stânga ombilicului. Acest zgomot se datorează fluxului sanguin turbulent prin segmentul stenotic al vasului. Mai tare când a fibromusculară displazie, caracterul stenoza aterosclerotice dă zgomot redus și nu-l da.
În timpul analizei de laborator a analizei urinei la pacienții care suferă de hipertensiune renovasculară, simptomele sindromului urinar nu sunt detectate. Simptomele cum ar fi celulele roșii din sânge, proteinele și cilindrii din urină sunt caracterizați prin hipertensiune simptomatică în boala renală (glomerulonefrita, pielonefrită). Excepție sunt formele extrem de severe ale procesului vasorenal, în care o mică cantitate de proteină poate fi găsită în urină.

Hipertensiunea asociată cu deteriorarea arterelor renale, mult mai des decât alte stări hipertensive, este malignă. Modul malign cu înfrângerea unei singure artere se dezvoltă la fiecare al treilea pacient și în caz de leziune bilaterală la fiecare al doilea pacient. Dacă se compară cu hipertensiunea arterială, atunci există un curs malign care se găsește numai la una din sute de persoane. Forma malignă se caracterizează printr-o creștere semnificativă a numărului de tensiune arterială și a nivelului său persistent. Acest lucru duce la deteriorarea vaselor retinale (provocând hemoragii în fundus și umor vitros), inimă (infarct miocardic, insuficiență cardiacă), creier (accident vascular cerebral). Cu toate acestea, cursul de criză pentru forma malignă nu este tipic.

Diagnosticul hipertensiunii renovasculare este important, deoarece depistarea precoce a acestei boli va permite eliminarea cauzelor și oprirea progresiei în timp.

Sunt utilizate următoarele metode de diagnosticare:

Examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
imagistica prin rezonanță magnetică;
angiografie selectivă;
Revizia cu raze X;
excreție urografică;
renografia radioizotopilor;
biopsie la rinichi.

Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare este angiografia selectivă a arterelor renale. Această procedură se efectuează în centre vasculare specializate. Vă permite să determinați factorul care a determinat dezvoltarea procesului, localizarea îngustării și gradul acesteia.

Tehnicile de laborator sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica o creștere a presiunii vasculare. De exemplu, studiul plasmei sanguine pentru renină. Activitatea sa ridicată indică un proces renovascular. Sa demonstrat relația dintre activitatea reninei și durata bolii. Creșterea maximă este observată în ceea ce privește evoluția procesului de până la trei ani. Activitatea reninei este mai mare în sângele venos luat din vasul renal printr-un cateter din rinichiul afectat.

O probă cu saralazin este considerată pozitivă dacă, după introducerea sa, tensiunea arterială scade. Cu toate acestea, diagnosticul acestei defalcări poate fi ambiguu, deoarece creșterea presiunii depinde nu numai de activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

Tratamentul hipertensiunii vasculare

Tratamentul hipertensiunii renovasculare prezintă dificultăți considerabile. Boala este adesea malignă, rezistentă la terapia cu medicamente. Cele mai eficiente metode de tratament sunt intervențiile chirurgicale:

Balon angioplastie. Un cateter special cu o suprafață în expansiune și o microproteză este inserat în artera afectată. Prin extinderea balonului, crește lumenul vasului, iar microproteza, rămasă în locul expansiunii, nu permite navei să se răstoarne înapoi.
Eliminarea unei tumori, a chistului, a hematomului, adică a motivelor care au determinat îngustarea arterelor renale.
Nefrectomie. Pentru o lungă perioadă de timp a fost singura operație utilizată în hipertensiunea renasculară. Se afișează numai cu un proces unilateral și cu leziuni renale terminale. În medicina modernă, nefrectomia este utilizată cu leziunea predominantă a vaselor situate direct în rinichi, cu un eșec puternic al funcționării acesteia.

Cu cât este mai bine diagnosticul și cu cât este mai rapid diagnosticul, cu atât este mai eficient tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, nu este întotdeauna necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale. În prezent, este posibil să se ia medicamente antihipertensive moderne și să se obțină un efect bun din tratamentul medicamentos. În unele cazuri, tratamentul chirurgical nu este posibil, apoi tratamentul medicamentos rămâne singurul mijloc posibil. De exemplu, când aorta panarteritei și vasele renale.

Tratamentul medicamentos vizează patologia principală care provoacă leziuni vasculare, blocarea angiotensinei II și reducerea formării reninei.

Prognosticul hipertensiunii arteriale de tip renovascular este favorabil atunci când tratamentul este început la timp. Dacă tensiunea arterială scade după intervenția chirurgicală, procesul, de regulă, nu mai avansează. Prognoza este nefavorabilă dacă ambii rinichi sunt afectați. Această afecțiune este însoțită, de obicei, de insuficiență cardiacă,

BOLI RENOVASCULARE - CAUZE ȘI SIMPTOME

MOTIVE PENTRU BOLII RENOVASCULARE

Cauza principală a bolilor renovasculare este îngustarea lumenului vaselor renale și, ca urmare, afectarea fluxului sanguin renal.

Reducerea arterei renale poate fi atunci când:

aterosclerozei și apariția plăcilor în lumenul arterial

îngustarea stratului muscular al arterei

tortuozitatea congenitală a arterei

Factorii care afectează dezvoltarea aterosclerozei includ fumatul, obezitatea, colesterolul ridicat și diabetul, precum și predispoziția genetică.

Sindromul nefrotic este considerat cel mai comun semn al bolilor renovasculare. În sindromul nefrotic, există un nivel crescut de proteine în urină. Proteina din urină cu afecțiuni renale apare ca urmare a încălcării funcției de filtrare.

SIMPTOME DE BOLII RENOVASCULARE

Boala renovasculară se dezvoltă adesea încet, pacientul nu poate simți inițial semne ale bolii.

În cazul bolii renovasculare, tensiunea arterială crescută este rareori însoțită de dureri de cap, iar crizele hipertensive sunt rare. În același timp, se observă ineficiența tratamentului hipertensiunii arteriale cu medicamente.

În diagnosticul pacienților cu boală renovasculară în timp ce ascultați abdomenul cu ajutorul unui fonendoscop, se observă zgomot. Este caracteristică îngustării aterosclerotice a arterei renale, precum și îngustarea altor artere.

De asemenea, se observă o scădere a funcției renale. Acest lucru este detectat prin teste biochimice din sânge și urină.

În același timp, în sânge găsiți o creștere a nivelului de substanțe cum ar fi creatinină și uree, care sunt responsabile pentru funcția renală. În diagnosticul acestei afecțiuni se folosesc și metode cu ultrasunete, atât ale rinichiului cât și ale vaselor acestuia.

Îngustarea fluxului sanguin renal artera se observă încălcarea și rinichi furnizarea de sange. Se contractă treptat și apare insuficiența renală. În cele din urmă, acest lucru duce la faptul că rinichiul încetează să mai funcționeze.

În tromboză, lumenul trombului venei renale se poate rupe și poate fi transportat prin sânge în alte vase, unde poate provoca blocaj.

Dacă se întâmplă acest lucru, apar următoarele simptome:

Durere în abdomen, picioare

Creșterea rinichiului pe care medicul o poate simți

Ce este hipertensiunea renasculară? Ce este o boală periculoasă?

Hipertensiunea renovasculară este o boală în care procesele patologice din rinichi devin cauza hipertensiunii arteriale. Cum se recunoaște boala în primele etape și dacă se poate vindeca fără intervenție chirurgicală - citiți mai departe.

Concepte și patogeneză de bază

Termenul hipertensiune renasculară se referă la una dintre patologiile vaselor renale, ceea ce duce la o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Ren - în latină - rinichi, vas - vascular. Boala poate fi considerată rară, este diagnosticată la 2-5% dintre persoanele cu tensiune arterială crescută.

Persoanele de diferite vârste se pot îmbolnăvi de hipertensiune renasculară. La copii, aceasta se produce din cauza anomalii congenitale la persoanele tinere din cauza displazia fibromusculară, iar persoanele în vârstă tind să fie din cauza modificărilor aterosclerotice.

Cauza este o îngustare a lumenului (stenoză) a vaselor renale datorită:

anomalii ale dezvoltării prenatale a rinichilor;
stenoza rinichilor de origine congenitală;
embolie arterială renală;
tromboza arterială renală;
ateroscleroza arterelor renale;
displazie fibromusculară;
Aortoarterita Takayasu;
aortoarterita nespecifică;
panarterita a aortei și ramurilor;
diabet;
tumori;
chisturi;
tuberculoza renală.

Boala se dezvoltă după cum urmează:

Procesul patologic din vasele rinichilor reduce lumenul și, ca urmare, reduce intensitatea fluxului sanguin.
Ca răspuns, substanțele biologic active, angiotensina II și renina, încep să fie produse în parenchimul renal.
Efectul producției lor este de a crește tensiunea arterială totală, ca răspuns compensator al organismului.
Cu toate acestea, blocarea mecanică a vaselor renale nu poate fi eliminată numai prin creșterea presiunii și nu afectează fluxul sanguin în organism. Prin urmare, sinteza angiotensinei II și reninei nu se oprește, iar tensiunea arterială rămâne constantă ridicată.

O leziune poate afecta fie unul dintre rinichi, fie ambele.

Dacă stenoza arterială se observă numai pe o parte, un rinichi sănătos începe să excrementeze intens intens sodiu. De-a lungul timpului, în stadiile tardive ale hipertensiunii renovasculare, ambii rinichi sunt sclerozați - unul datorat deteriorării hipertonice, celălalt - datorită incapacității de a elimina mai mult sodiu și apă. Insuficiența renală cronică începe să se dezvolte.

simptome

Odată cu apariția bolii, se observă semne caracteristice bolilor renale și presiune crescută.

Boala se manifestă prin astfel de simptome:

creșterea constantă a tensiunii arteriale, care nu poate fi eliminată de droguri;
creșterea presiunii distolitice, în același timp sistolitic nu se abate de la normă;
se aude zgomot la ascultarea arterelor renale;
hipertrofia miocardică;
o creștere a presiunii este însoțită de dureri de spate.

De asemenea, semnele hipertensiunii renasculare vor depinde de natura bolii:

Cand benigne, care este lent, curge:

boala progresează încet;
indicatorii de presiune variază în intervalul 130/110 - 140/110;
starea generală se înrăutățește, slăbiciunea se simte;
apare dificultatea de respirație.

Cu un malign, care este rapid, curge;

boala progresează rapid;
presiunea joasă crește până la 120 mm Hg. v.;
există o durere severă în regiunea occipitală;
picături vizuale;
adesea însoțite de greață și vărsături.

Când apar primele simptome, trebuie efectuată o examinare cuprinzătoare și un tratament, deoarece în cazuri avansate prognosticul poate fi extrem de sărac.

diagnosticare

Toate simptomele de mai sus pot indica doar prezența hipertensiunii renovasculare. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să consultați un medic generalist, nefrolog, cardiolog și să urmați o serie de metode instrumentale:

Ecografia cavității abdominale și a rinichilor - vă permite să evaluați starea și dimensiunea rinichilor, prezența chisturilor și a altor neoplasme și dezvoltarea anormală a organismului.
Tomografia computerizată a organelor abdominale și a rinichilor face posibilă evaluarea stării organelor, a vaselor și a ganglionilor limfatici. Este indicat deja în stadiul inițial al bolii.
Rinografia radioizotopilor - o cantitate mică de substanță radioactivă este injectată în organism, a cărui comportare este apoi monitorizată utilizând o cameră gamma. Timpul diagnosticului depinde de gravitatea pacientului, de obicei aproximativ o oră. Metoda nu provoacă efecte secundare.
Urografia excretoare - în afară de evaluarea dimensiunii rinichilor determină capacitatea lor de excreție.
Angiografia arterelor renale - vă permite să evaluați gradul de vasoconstricție. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este introdus în sânge. Metoda nu este întotdeauna posibilă datorită prezenței multor contraindicații.

Pentru diagnostic, medicul selectează numai câteva metode instrumentale, în funcție de simptomele și severitatea bolii.

În plus, testele de laborator sunt obligatorii:

Test de sânge general.
Analiza biochimică a sângelui.
Analiza urinei.
Testul Reberg Se determină nivelul creatininei în sânge și rata de filtrare glomerulară. Cu afectarea rinichilor, primul indicator va fi ridicat, al doilea - scăzut.
Evaluarea activității reninei plasmatice. Metoda cea mai exactă, dar rareori efectuată din cauza infecțiilor foarte puternice. Pentru această analiză, sângele este luat din venă renală prin cateterizare.
În unele cazuri, se efectuează biopsie puncție a rinichilor, deoarece este imposibil să se facă un diagnostic sau dacă se suspectează o complicație.

Tratamentul și prognosticul

Tactica și metoda de tratament vor depinde de stadiul și cauza rădăcinii bolii.

Tratamentul conservator

Medicul poate alege această metodă numai în stadiul inițial al hipertensiunii renovasculare sau dacă cauza bolii este panterită a aortei și a ramurilor acesteia.

Tactica conservatoare se desfășoară cu numirea:

Nutriție dietetică. Intrat permanent pe tabelul nr. 7.
Terapie terapeutică utilizând 2-3 sau în unele cazuri 4 din următoarele grupuri de medicamente:

blocante ale receptorilor de angiotensină - losartan;
blocante ale canalelor de calciu - diltiazem, verapamil;
diuretice - indapamid, furosemid;
Blocantele alfa- sau beta-adrenergice - atenolol, prazosin;
Inhibitori ai ACE - captopril;
glucocorticoizi - prednison;
medicamente antihiperlipidemice.

Monitorizarea observației cu controlul creatininei și calciului din sânge o dată pe lună.

Tratamentul chirurgical

Metoda cea mai frecvent utilizată și uneori singura posibilă pentru hipertensiunea renovasculară. Alegerea metodei este curbată de natura stenozei și a naturii sale.

Aplicați aceste tipuri de intervenții chirurgicale:

Angioplastie percutană. Metoda este mai puțin traumatică decât intervenția deschisă, nu necesită anestezie generală și reabilitare lungă a spitalului. Oferă introducerea unui cateter cu balon de silicon la capăt prin artera femurală. După atingerea locului îngust, balonul umflă și îndepărtează placa aterosclerotică.
Îngustarea. Se efectuează ca metoda anterioară, un stent metalic este introdus numai în vasul de sânge, care nu îi permite să se tune, păstrând forma. Realizat cu displazie fibromusculară a arterelor renale.
Angioplastie deschisă. Dacă nu este posibilă reluarea fluxului sanguin prin metodele enumerate mai sus, se formează un flux de sânge bypass. Pentru aceasta, o parte din vasul ocluzat este îndepărtată, iar reconstrucția se realizează utilizând vene și vase ale pacientului. Avantajul acestei metode constă în posibilitatea unei reconstrucții complete chiar a mai multor ramuri ale aortei sau arterelor.
Nefrectomie. Îndepărtarea completă a rinichiului este utilizată în cazul pierderii abilităților funcționale și a atrofiei țesuturilor organului.

Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală durează până la 3 luni.

Medicina populara

Aplicarea metodelor de medicină tradițională este recomandabilă doar ca auxiliare și după încurajarea medicului curant, deoarece rezultatul poate fi așteptat numai cu natura aterosclerotică a bolii. Ar trebui să fie înțeleasă - hipertensiunea renovată nu poate fi vindecată numai cu substanțe vegetale, iar timpul prețios va fi pierdut.

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și a ajuta la combaterea plăcilor aterosclerotice, puteți:

Măceșe. 1 lingură toarnă un pahar de apă clocotită și se preformează într-o baie de apă timp de 15 minute. Se ia de două ori pe zi în loc de ceai. Planta are un puternic efect diuretic.
Lingonberry frunze. Frunzele sfărâmate în cantitate de 2 linguri se toarnă un pahar de apă clocotită. Se fierbe într-o baie de apă timp de 30 de minute, se filtrează, se așteaptă până se răcește, se împarte în 3 părți și se ia în timpul zilei.
Colectarea de droguri de: mentă - 2 părți, inflorescențe de păducel - 3 părți, frunze de mesteacăn - 3 părți, frunze de ceai de rinichi - 4 părți, mamă - 4 părți. Toate componentele se amestecă. În fiecare zi, aburi 3 g dintr-un amestec de 300 ml apă fiartă. Insistați ora, împărțită în 3 părți și beți pentru o zi.
Suc de sfecla În fiecare zi, trebuie să beți 100-120 ml de suc din sfecla, diluat cu apă cu miere adăugată la gust.

dietă

În cazul hipertensiunii renovasculare, o persoană ar trebui să-și monitorizeze dieta pentru a nu suprasolicita rinichii bolnavi. Nu este posibil să așteptați rezultate pozitive din tratamentul fără o alimentație specială. Dieta nu poate fi numită foarte strictă. Principala sa caracteristică este limitarea sau eliminarea completă a sării din dietă.

Este permisă utilizarea:

legume supe, cu adaos de cereale si cartofi;
paste;
legume de orice fel de gătit, patrunjel și mărar;
soiuri de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, limbă;
gălbenușuri de ou (puteți mânca până la 2 ouă pe zi, cu condiția să limitați consumul de carne și pește);
fructe și boabe;
smântână, smântână, lapte, brânză de vaci, produse din lapte fermentat;
miere, bomboane, dulceturi, jeleu, copios;
clătite, prajituri, paine fără sare;
cremă și ulei vegetal rafinat;
slab ceai negru și cafea, decoct de șolduri trandafiri, compoturi, jeleu, sucuri de fructe și legume.

bulion de pește, carne, ciuperci;
sărat, murate, legume murate;
carnea degresată, orice pește sau carne prăjită sau coaptă fără preparare prealabilă;
carne afumată, cârnați, conserve;
brânzeturi;
pâine și produse de patiserie cu sare;
ceai puternic, cafea, cacao;
apă minerală.

perspectivă

Odată cu începerea tratamentului, prognosticul poate fi considerat favorabil. În 79-80% din cazuri, este posibilă normalizarea tensiunii arteriale și scăderea patologiei.

Dacă boala este neglijată, hipertensiunea renovasculară poate fi amenințată de viață din cauza dezvoltării complicațiilor.

Posibile complicații

Foarte des, hipertensiunea renovasculară progresează rapid. În contextul unei presiuni ridicate, organele țintă suferă, în 30-65% din cazuri, bolile periculoase pentru sănătate și chiar dezvoltarea vieții. Printre acestea se numără:

Hipertensiunea renovasculară este o boală rară, dar periculoasă. Rezultatul său nefavorabil este dezvoltarea de complicații și intervenții chirurgicale. Pentru a evita consecințele negative, trebuie să vă monitorizați sănătatea și să solicitați asistență medicală în timp util.

Boala renovasculară este

Ce este hipertensiunea renovasculară și cum să o tratați

Cuprins:

Potrivit statisticilor, printre toate formele de creștere a tensiunii arteriale, renovascular se găsește la 5 din 100 de pacienți.

Cauzele bolii

Hipertensiunea arterială arterială renovasculară se poate dezvolta din cauza diferitelor boli. Există cel puțin 20 de boli care pot provoca daune vaselor renale. Cele mai frecvente cauze sunt:

La două treimi dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani, deteriorarea aterosclerotică a sistemului arterial renal devine cauza principală a hipertensiunii arteriale. Această afecțiune este mai frecvent detectată la bărbați (de trei ori). Simptomele unor astfel de leziuni încep să apară numai după o îngustare a lumenului vasului de către o placă aterosclerotică în jumătate sau mai mult. Colesterolul depune, de regulă, plăci la punctul de intrare al vasului în rinichi sau în al treilea situat mai aproape de aorta. Distribuția depozitelor din dreapta și din stânga este aceeași. De regulă, leziunea aterosclerotică a vaselor renale este unilaterală. Implicarea celor două vase în proces duce imediat la o formă mai severă a bolii, un curs malign. La un pacient dintr-o sută, deteriorarea vasculară aterosclerotică este complicată de formarea trombilor.
Displazie fibromosculară. Apare la fel de des ca leziunea aterosclerotică a vaselor renale. De obicei apare la pacienții tineri și la copii. Vârsta aproximativă a morbidității de la 12 la 45 de ani. Această formă de hipertensiune arterială este mai frecventă la femei. Se crede că cauza bolii este o leziune congenitală a membranelor vasculare. Baza bolii sunt modificări distrofice în straturile musculare și exterioare ale arterei. Stratul muscular este hipertrofiat, îngroșat. În același timp, există microaneurizme - vasodilatații punctuale. Aceste schimbări duc la dezvoltarea unor zone alternante, înguste și mărite, așa-numitele forme sau granule clar definite. Uneori, displazia afectează numai stratul interior al vasului. Se dezvoltă o îngroșare considerabilă. Modificările patologice sunt generalizate, dar de obicei afectează numai una dintre arterele renale.
Boala Takayasu. Boala are un nume diferit - boala lipsa de impuls. Leziunea este generalizată și afectează aproape toate vasele: de la retină până la rinichi. Pentru prima dată, patologia a fost descrisă de oftalmologul Takayasu la începutul secolului al XX-lea. În inima se află o panoramită a aortei și a sistemului ramurilor ei. În același timp, pe fondul procesului alergic, umflarea și distrugerea țesutului conjunctiv, se dezvoltă îngroșarea membranelor vasculare. Toate acestea conduc la o îngustare sau o suprapunere completă a lumenului arterelor și, ca o consecință, la slăbirea și la încetarea pulsațiilor lor în locul perforării obișnuite. Cauzele acestei boli nu sunt clare. Se crede că este autoimună. Complexul simptomatic constă într-o imagine inflamatorie: o creștere a temperaturii corpului, o creștere a leucocitelor în sânge și o ESR accelerată, o creștere a numărului de globule globalizate, fibrinogen, detectarea proteinei C reactive. Deoarece procesul este generalizat, tratamentul chirurgical nu va aduce ameliorarea așteptată. Hipertensiunea renovasculară în această patologie apare la fel de frecvent la bărbați și femei. Vârsta medie a pacienților cu boala Takayasu este de 10-20 ani. Trei ani mai târziu, se dezvăluie imaginea implicării în procesul arterelor renale. Atât trunchiul arterial al rinichiului cât și ambele pot fi afectate. În plus față de ocluziile vasculare datorate panarteritei, această patologie se caracterizează prin formarea de depozite trombotice pe pereții vasculari modificați. Aceasta poate declanșa blocarea arterei renale cu insuficiență renală acută.
Compresia vaselor renale poate fi un neoplasm din apropiere, un chist, un hematom mare. Tromboembolismul arterei renale sau anevrismul acesteia poate provoca hipertensiune arterială. Constrângerea congenitală a arterelor, subdezvoltarea acestora sau malformațiile renale și nefroptoza sunt rare, dar provoacă și boala.

Imaginea clinică a bolii

Simptome clinice ale hipertensiunii renovasculare:

Principala caracteristică este creșterea presiunii diastolice "inferioare" în raport cu "partea superioară" sistolică și scurtarea valorii presiunii pulsului. De exemplu, astfel de indicatori de tensiune arterială ca 130/110, 140/120, 170/140 pot indica deteriorarea arterelor renale.
Atunci când se prescriu medicamente antihipertensive, efectul așteptat este fie absent, fie neglijabil. Rezistența pronunțată față de metodele standard de tratare a hipertensiunii. Doar generația curentă de medicamente antihipertensive și formele combinate pot reduce presiunea. În mod separat, acest simptom nu este un criteriu de diagnosticare. Dar, în combinație cu alte semne de hipertensiune vasculară, devine un indicator important.
Dacă hipertensiunea arterială este însoțită de leziuni vasculare generalizate (de exemplu, panarterita aortică sau panarterita a ramurilor aortei), hipertensiunea ar putea fi cu siguranță definită ca renovasculară.
Fiecare al doilea pacient auscultated suflu sistolic când asculta proiecția arterei renale. Acest loc este situat la dreapta și la stânga ombilicului. Acest zgomot se datorează fluxului sanguin turbulent prin segmentul stenotic al vasului. Mai tare când a fibromusculară displazie, caracterul stenoza aterosclerotice dă zgomot redus și nu-l da.
În timpul analizei de laborator a analizei urinei la pacienții care suferă de hipertensiune renovasculară, simptomele sindromului urinar nu sunt detectate. Simptomele cum ar fi celulele roșii din sânge, proteinele și cilindrii din urină sunt caracterizați prin hipertensiune simptomatică în boala renală (glomerulonefrita, pielonefrită). Excepție sunt formele extrem de severe ale procesului vasorenal, în care o mică cantitate de proteină poate fi găsită în urină.

Diagnosticul hipertensiunii renovasculare este important, deoarece depistarea precoce a acestei boli va permite eliminarea cauzelor și oprirea progresiei în timp.

Sunt utilizate următoarele metode de diagnosticare:

Examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
imagistica prin rezonanță magnetică;
angiografie selectivă;
Revizia cu raze X;
excreție urografică;
renografia radioizotopilor;
biopsie la rinichi.

Tratamentul hipertensiunii vasculare

Balon angioplastie. Un cateter special cu o suprafață în expansiune și o microproteză este inserat în artera afectată. Prin extinderea balonului, crește lumenul vasului, iar microproteza, rămasă în locul expansiunii, nu permite navei să se răstoarne înapoi.
Eliminarea unei tumori, a chistului, a hematomului, adică a motivelor care au determinat îngustarea arterelor renale.
Nefrectomie. Pentru o lungă perioadă de timp a fost singura operație utilizată în hipertensiunea renasculară. Se afișează numai cu un proces unilateral și cu leziuni renale terminale. În medicina modernă, nefrectomia este utilizată cu leziunea predominantă a vaselor situate direct în rinichi, cu un eșec puternic al funcționării acesteia.

Tratamentul medicamentos vizează patologia principală care provoacă leziuni vasculare, blocarea angiotensinei II și reducerea formării reninei.

Vă sfătuim să citiți:

Informațiile de pe acest site sunt furnizate exclusiv în scopuri de referință și nu pot înlocui sfatul medicului curant.

Hipertensiunea renovasculară

Hipertensiunea renovasculară este una dintre varietățile hipertensiunii arteriale simptomatice.

Atunci când tensiunea arterială crește brusc cu hipertensiunea renovasculară, acesta este un semn care indică o altă patologie.

Hipertensiunea arterială este o tensiune arterială ridicată persistentă. Și ce înseamnă medie renovasculară? Acest termen este format din două rădăcini, care din traducerea latină denotă renal și vascular.

Prin urmare, hipertensiunea renovasculară este o legătură strânsă între rinichi și vasele de sânge.

Concluzionăm că hipertensiunea renasculară este o hipertensiune arterială secundară, care este cauzată de boala vasculară renală.

Aceasta pune întrebarea, ce patologii se bazează pe hipertensiunea renovasculară?

Cauzele hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea renovasculară și renoprivaya apare întotdeauna din cauza patologiilor renale care determină o îngustare a lumenului vaselor.

Poate apărea din cauza:

leziuni aterosclerotice ale arterei renale;
artera renală, displazie fibromusculară;
Takayasu aortoarterita (boala inflamatorie cronica a aortei);
aortoarterita nespecifică;
aorta panarteritei și ramurile acestora;
stoarcerea arterelor renale, care sau neoplasme;
tromboza sau embolizarea arterelor renale;
stenoza congenitală a arterei renale;
anomalii congenitale ale rinichilor.

Cauza principală și comună a hipertensiunii renovasculare este ateroscleroza renală (boala arterială cronică).

Patologia începe să se dezvolte datorită micșorării lumenului în vasul afectat cu aproape jumătate.

Hipertensiunea renovasculară se poate dezvolta nu numai cu leziuni bilaterale, dar și cu leziuni unilaterale ale arterei renale, cauzate de procese patologice.

Mecanismul producerii și dezvoltării bolii este după cum urmează:

La nivel local, tensiunea arterială este redusă, ceea ce determină o creștere a eliberării reninei (o enzimă - regulator de tensiune arterială). Angiotensina 2 este, de asemenea, secretată (o substanță biologic activă produsă de celule speciale).
Lumenul vascular al rinichilor scade. Din cauza a ceea ce scade local intensitatea fluxului sanguin.
Creșterea tensiunii arteriale sistemice.

Reducerea lumenului vascular al rinichilor are o bază morfologică. Prin urmare, atunci când crește tensiunea arterială, nu afectează fluxul sanguin în rinichi.

Un regulator de enzime a tensiunii arteriale și a angiotensinei 2 este încă produs, menținând astfel tensiunea arterială ridicată.

simptomatologia

Simptomele hipertensiunii renovasculare depind de factorii care au provocat această afecțiune.

Boala este diagnosticată la pacienții tineri și, în cele din urmă, duce la hipertensiune arterială persistentă. Boala se dezvoltă rapid la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

Acest lucru se explică prin faptul că la această vârstă vasul este deteriorat de patologii aterosclerotice.

Principalele simptome ale hipertensiunii renovasculare:

Creșterea diastolică (tensiunea arterială scăzută) în raport cu cea sistolică (superioară). Valoarea presiunii pulsului scade. De exemplu, tensiunea arterială cu indicatorii 132/112, 141/121, 175/143 indică faptul că leziunea arterei renale a început.
Atunci când un pacient ia medicamente antihipertensive (medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale), atunci puteți vedea că acestea nu dau un rezultat eficient. Apoi, este necesar să se concentreze asupra medicamentelor moderne antihipertensive care pot scădea apoi tensiunea arterială. Dacă luăm acest simptom separat, acesta nu este un indicator de diagnosticare. Dar dacă el și hipertensiunea vasorena sunt combinate, atunci acesta este un indicator important.
Dacă apare o leziune vasculară generalizată în timpul hipertensiunii, aceasta indică dezvoltarea hipertensiunii renovasculare.
Când medicul asculta proiecția arterelor renale, observă un murmur sistolic. Zgomotul este localizat în partea dreaptă a buricului. Acest lucru se datorează fluxului sanguin turbulent care trece prin segmentele stenotice ale vasului. Un zgomot puternic indică displazie fibromusculară și stenoză aterosclerotică liniștită.
Când un pacient dezvoltă hipertensiune renasculară, sindromul urinar nu este prezent în analiza urinei. Ratele de eritrocite, proteine și cilindrii urinari pot indica hipertensiune simptomatică în patologia renală. Excepția este considerată vasorena hipertensivă cu un curs sever. În acest caz, conținutul de proteine din urină crește.

Hipertensiunea renovasculară are un curs malign. Apare la pacienții cu leziuni ale unei singure artere, dar ½ pacienți cu leziuni bilaterale.

Atunci când un pacient este diagnosticat cu hipertensiune arterială, atunci poate fi malign pentru un pacient din 100.

Caracterul malign crește tensiunea arterială, care cu greu poate fi normalizată. Ca urmare, poate începe leziunea vasului retinei (poate duce la hemoragie în fundul și corpul vitros), mușchii inimii și creierul.

Diagnosticul hipertensiunii renovasculare

Pentru a preveni complicațiile grave, este important să se diagnosticheze hipertensiunea din forma renovasculară în stadiul inițial de dezvoltare. Astfel, medicul va fi capabil să identifice și să salveze pacientul de cauzele bolii și să prevină progresia acesteia.

Pentru început, medicul prescrie o angiografie selectivă a arterei renale, care va determina principalul factor care contribuie la dezvoltarea bolii.

Potrivit rezultatelor studiului, medicul determină unde este localizată leziunea, care este gradul acesteia. Un astfel de studiu este considerat cel mai fiabil.

Apoi este programat un test de plasmă în sânge. Pentru a face acest lucru, medicii fac probe de sânge din vasele renale ale organului afectat.

Dacă sângele conține un nivel ridicat al regulatorului enzimatic al tensiunii arteriale, aceasta poate indica patologia vasculară.

În plus, medicii prescriu:

ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică și biopsie renală;
revizuirea raze X;
excreție urografică (examinarea tractului urinar). Acest lucru va face posibilă determinarea dacă rinichii eliberează agenți de contrast.
renografia radioizotopilor (definirea funcțiilor renale).

Tratamentul cu hipertensiune arterială

Ne-am dat seama deja, hipertensiunea renovasculară ce este? Și acum ia în considerare căile de a trata aceasta.

Renovasculare, precum și hipertensiune arterială, renoparenchymal arterial (leziuni renale congenitale) sunt dificil de tratat.

Boala are un curs malign și este rezistentă la medicamente. Când simptomele se dezvoltă rapid, ficatul, creierul și plămânii încep să funcționeze incorect în corpul uman. În acest caz, medicii prescriu chirurgie.

Cu ajutorul metodei radicale, puteți salva pacientul de la complicații și consecințe grave. Intervenția chirurgicală este prescrisă numai în cazurile în care rinichii funcționează.

Apoi pacientul este prescrisă cu angioplastie cu balon. Pentru a face acest lucru, medicii injectă un cateter în lumenul arterelor stenotice. La capătul cateterului este un balon cu silicon. Când vine vorba de zona îngrădită, începe să se umfle.

Când se umflă, la sfârșitul cateterului este localizată o microproteză.

Tehnica are mai multe avantaje. De exemplu, este considerat minim invaziv și pacientul poate face fără anestezie.

Pentru a diagnostica stenoza vasculară, care este localizată în gurile arterelor renale sau îngustarea lumenului vascular, această tehnică nu este adecvată.

În astfel de cazuri, se efectuează o operație deschisă. În cazul hipertensiunii renovasculare, o consecință a tumorilor, chisturilor sau hematoamelor, atunci medicii efectuează o operație pentru a îndepărta neoplasmul provocator. O astfel de operație restabilește fluxul de sânge și revine la corp funcționalitatea sa.

Când patologia are un curs benign, medicii reușesc să scadă tensiunea arterială, să elimine durerea prin folosirea unui tratament conservator.

Toate tipurile, inclusiv hipertensiunea arterială renoprivială, sunt tratate sub îndrumarea medicului curant. El prescrie un complex de medicamente care vor îmbunătăți starea pacientului.

În stadiul inițial al bolii pacientul este prescris:

blocant al receptorilor de angiotensină. Acestea pot reduce riscul de infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale;
un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei care are un efect citoprotector și vasodilatator;
blocant al canalelor de calciu pentru stabilizarea nivelului de calciu.

În tratamentul hipertensiunii renovasculare, medicii pot prescrie medicamente care reduc diureticele și tensiunea arterială.

Doza de medicament prescrisă de medic, după ce a studiat caracteristicile individuale ale pacientului.

Când medicul prescrie un tratament pe termen lung cu preparatele de mai sus, pacientul trebuie testat la fiecare 5-6 luni pentru a determina nivelul de potasiu din sânge.

Pentru a obține un efect mai mare, este necesar să se efectueze o terapie complexă cu doza maximă de medicamente.

Medicina populara

Tipul popular de medicament este folosit pentru a întări sistemul vascular, pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a elimina tensiunea sistemului nervos central.

În stadiul inițial de dezvoltare a hipertensiunii renovasculare, puteți utiliza infuzia de mumă, frunze de ceai de rinichi, inflorescențe de păducel, frunze de mesteacăn și menta.

Toate ierburile sunt luate de la 15 la 20 de grame. Pentru a pregăti un bulion de vindecare, trebuie să luați 0,005 grame de amestec de plante și să toarnați un pahar de apă clocotită. Lăsați-o să stea aproximativ o oră. Îndoiți-l înainte de al lua.

Beți băutură pentru a mânca de trei ori pe zi.

Ei bine normalizeaza sucul de sfecla din functiile vasculare. Conține acid de origine organică, care este capabil să distrugă depozitele de colesterol, cheagurile de sânge și varul care s-au acumulat în vase.

Sucul de sfeclă nu este recomandat să bea în forma sa pură. Se prepară un amestec medicinal. Pentru a face acest lucru, se amestecă suc de sfeclă și miere în proporții egale, lăsați-l să bea timp de trei ore. Beau această băutură o dată pe zi, 130 ml. Dacă nu aveți miere, puteți dilua sucul de sfeclă cu apă caldă.

Pentru a mentine tensiunea arteriala in limite normale, bunicile au folosit seminte crude de floarea-soarelui. Pentru a fi mai precis, un decoct de la ei. Pentru preparare veți avea nevoie de un litru de apă rece și jumătate de apă rece și 350 de grame de semințe de floarea-soarelui crud, neted.

Puteți folosi semințe de dovleac. Semințele se toarnă cu apă și timp de două ore stânjind într-un mic foc. Înainte de utilizare, deplasați decoctul. În ziua în care trebuie să bei un pahar, dar nu la un moment dat. Împărțiți-le în 4, 5 admiteri.

Pentru curățarea și întărirea vaselor este posibil să se pregătească un amestec medical. Pentru a face acest lucru, trebuie să grăbiți o lămâie cu o coajă (20 de grame), adăugați 20 de grame de suc de afine (proaspăt stoarse) și 7 grame de trandafir tăiat fin. În amestec se adaugă 200 ml de miere.

Luați amestecul de două ori pe zi, 15 ml.

Dilatarea usturoiului ajută la subțierea sângelui, la îmbunătățirea fluxului sanguin și la prevenirea depunerii de colesterol în vase. Luați două cuișoare de usturoi și tăiați-o în mod fin. Apoi, turnați un pahar cu apă și lăsați-o să bea o jumătate de zi. Dimineața trebuie să beți toată perfuzia rezultată și să gățiți mai mult pentru dvs. seara. Cursul de tratament este de o lună.

Este important să rețineți că, dacă ați recurs la ajutorul medicinii tradiționale, acest lucru nu înseamnă că trebuie să renunțați la medicamente. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Înainte de a utiliza orice tinctură, consultați-vă medicul.

Hipertensiunea renovasculară

Hipertensiunea renovasculară sau RVG se numește formă de hipertensiune arterială, care este cauzată de îngustarea arterelor rinichilor sau a ramurilor lor mari. Leziunea poate fi unilaterală sau bilaterală (stenoza arterelor drepte și stângi). Potrivit statisticilor, RVG reprezintă între 2 și 5 procente din toate hipertensiunea arterială și aproximativ 10% din toată hipertensiunea renală.

Când lumenul arterei se îngustează, rinichiul primește mai puțin sânge, ceea ce duce la ischemia țesutului. Severitatea ischemiei este direct legată de gradul de îngustare a vasului.

motive

Ateroskeroz

RVG este cel mai adesea cauzată de depunerea plăcilor aterosclerotice în arterele renale și ramurile lor (până la 85%). Această formă a bolii afectează, de regulă, persoanele de peste 40 de ani și predominant bărbați. Vasele din rinichiul drept și stâng sunt afectate în frecvență aproximativ egală. În 10% din cazuri, apare o complicație sub formă de tromboză a arterelor renale și a ramurilor acestora.

Displazie fibromosculară

Al doilea motiv pentru dezvoltarea RVG este displazia fibromusculară sau FMD a arterelor renale. Aceasta este o anomalie a pereților vasculare, caracterizată prin îngroșarea lor și, ca rezultat, îngustarea lumenului vasului. Majoritatea tinerilor sunt bolnavi (între 12 și 44 de ani) și mai des femei.

Sindromul Takayasu

O altă cauză a hipertensiunii renovasculare este aortoarterita nespecifică, descrisă inițial de Takayasu oculist. Sindromul se referă la vasculita sistemică - un grup de boli inflamatorii autoimune ale pereților vaselor de sânge de orice calibru. În boala lui Takayasu, aorta și ramurile sale mari sunt afectate de obturarea lor ulterioară (închidere). Sindromul poate fi unul și două fețe, de obicei tineri și, mai des, femeile sunt bolnavi. Se manifestă la o vârstă fragedă (de la vârsta de 11 ani) și duce la vasoconstricție în decurs de doi până la trei ani. În aortoarterita nespecifică a arterelor renale, se dezvoltă o formă severă de RVG, care este dificil de tratat datorită naturii sistemice a bolii primare. Poate fi complicată de tromboză și insuficiență renală.

Alte motive

Reducerea și închiderea lumenului rinichilor și dezvoltarea RVG poate duce la:

Comprimarea arterei și a ramurilor acesteia cu o tumoare sau hematom în creștere.
Embolism sau tromboză arterială renală.
Constricție congenitală (stenoză).
Anevrismul.
Chisturile renale.
Nephroptosis.
Hipoplazia arterelor rinichilor.
Alte anomalii renale.

simptome

Simptomele hipertensiunii renovasculare apar atunci când lumenul arterei renale se închide cu%. Cursul bolii depinde de cauzele acesteia.

Există o serie de semne prin care se poate suspecta dezvoltarea RVG:

Tensiunea arterială la tineri crește constant.
Dezvoltarea rapidă a hipertensiunii la persoanele de 40 de ani.
Creșterea presiunii diastolice predominant.
Efect mic de a lua medicamente care reduc tensiunea arterială. Acest simptom nu poate fi considerat fiabil, deoarece, în combinație cu mai multe medicamente, în unele cazuri este totuși posibilă scăderea presiunii.
Manifestări ale patologiilor sistemice ale vaselor de sânge.

În examinările din% dintre pacienții cu RVG, sunetele sistolice sunt auzite dacă se aplică phonendoscopul pe partea inferioară a spatelui (în zona îngustării arterei renale) sau pe partea stângă și dreaptă a ombilicului. Zgomotele sunt foarte bine auzite dacă displazia fibromusculară este cauza îngustării arterei.

Valorile stabile ale tensiunii arteriale ridicate și modificările pronunțate ale organelor țintă sunt caracteristice formei maligne:

la nivelul inimii - insuficiență ventriculară stângă, infarct miocardic;
în vasele fundus - detașarea retinei, hemoragia;
în creier - tromboză, accidente vasculare cerebrale.

Cu RVG, crizele hipertensive sunt mult mai puțin frecvente decât cele cu hipertensiune arterială de origine diferită.

RVG diferă de alte hipertensiune renală, de exemplu, în curs de dezvoltare în pielonefrită și glomerulonefrită. În cazul hipertensiunii renovasculare, nu există manifestări precum sângele, proteinele și cilindrii în urină. În unele cazuri, este posibil o ușoară proteinurie (proteină în urină).

Toate aceste simptome nu pot servi drept bază pentru diagnostic, ci doar sugerează dezvoltarea bolii. Alte metode sunt necesare pentru diagnosticarea corectă.

diagnosticare

Este foarte important să identificați RVG-ul în timp. Doar cu diagnosticarea în timp util este posibilă suspendarea și, uneori, vindecarea completă a bolii.

După ce medicul a suspectat hipertensiunea renasculară la un pacient, trebuie să confirme diagnosticul cu ajutorul unor studii suplimentare, inclusiv:

În caz de stenoză unilaterală a arterelor renale folosind radiografie, ultrasunete și tomografie, se determină că un rinichi este mai mic decât celălalt. Urografia excretoare, în afară de diferența de mărime, poate detecta o încălcare a funcției de excreție a rinichiului. Funcționalitatea redusă a rinichiului afectat poate fi identificată utilizând renografia radioizotopică, deși această metodă ar trebui considerată indicativă, deoarece nu poate fi utilizată pentru a determina localizarea, amploarea și cauza îngustării arterei. Toate aceste metode de diagnosticare nu vor fi informative pentru îngustarea bilaterală a vaselor de sânge.

În caz de stenoză unilaterală a arterei renale, rinichiul situat pe partea vasului afectat va avea o dimensiune mai mică.

Metoda cea mai fiabilă pentru diagnosticarea RVG este angiografia arterelor renale. Acesta poate fi folosit pentru a determina originea procesului patologic, localizarea stenozei și gradul acesteia, ceea ce este foarte important atunci când se decide intervenția chirurgicală.

În plus, sunt efectuate teste de laborator de urină și sânge. Un marker important al afectării renale este albumina din urină. În general, cu RVG, proteinuria (proteina din urină) este moderată sau slabă și absentă la debutul bolii.

Displazia fibromosculară este rar caracterizată prin afectarea funcției renale, de obicei în stadiile tardive ale bolii.

Având leziuni bilaterale ale arterelor rinichilor, există o rată scăzută de filtrare glomerulară și o creștere a nivelului de creatinină din sânge.

Tratamentul RVG

Scopul medicului este eliminarea cauzei vasoconstricției, normalizarea circulației sângelui în rinichi, prevenirea apariției complicațiilor și optimizarea tensiunii arteriale. Cu cât boala este detectată mai devreme și tratamentul este început, cu atât mai bine rezultatul va fi.

Intervenția operativă

Operația chirurgicală este considerată cea mai eficientă metodă. Anterior, cu afectarea renală unilaterală, singurul tratament a fost eliminarea acesteia. Astăzi, o astfel de operație este prescrisă numai în cazul unei leziuni pronunțate la rinichi și cu încălcări semnificative ale muncii sale. În zilele noastre, operațiile sunt adesea folosite în care organul poate fi menținut. Eficacitatea tratamentului depinde de cauza bolii și de cât de devreme a fost diagnosticată patologia.

Preferința tratamentului chirurgical se explică prin faptul că terapia medicamentoasă are numeroase efecte secundare. De regulă, sunt prescrise mai multe medicamente care pot interacționa prost unul cu celălalt. În plus, terapia antihipertensivă necesită costuri materiale semnificative.

Trebuie spus că o operație reușită din punct de vedere tehnic, ca urmare a restaurării permeabilității arterei și a fluxului sanguin, nu garantează rezultate clinice bune.

Cele mai utilizate tehnici chirurgicale sunt chirurgia deschisă și intervenția mai blândă - angioplastia percutană.

Angioplastie percutană

Această metodă este mai puțin traumatică decât intervenția chirurgicală deschisă și nu necesită anestezie generală și o lungă ședere în spitalul de spital.

Angioplastia este administrarea unui cateter cu un balon in vasul afectat

De regulă, accesul se face prin artera femurală. Se crede că riscul acestei operații este mic, deși nu sunt excluse unele complicații:

ruptura navei;
sângerare;
dezintegrarea plăcii de colesterol și dezvoltarea unui embol.

Angioplastia percutană este contraindicată dacă artera renală este îngustată în zona gurii sau lumenul său este complet închis. În acest caz, există un risc ridicat de re-îngustare în aceeași zonă în primul an după operație. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu stenoză aterosclerotică.

Operațiunea deschisă

În acest caz, placa este îndepărtată și cu ea partea afectată a vasului sau doar partea din stratul interior al arterei (intima). Apoi, zona îndepărtată este înlocuită cu un vas artificial sau propriu mare al pacientului. O operație deschisă vă permite să împiedicați turbulența fluxului sanguin și să efectuați o reconstrucție mai completă a arterei cu îndepărtarea masei intimate și ateromatoase afectate, care pot fi inflamate și provoacă restenoză. În timpul intervenției chirurgicale deschise, este posibil să se trateze și protezele altor artere mari în cazul aterosclerozei răspândite. Cu o intervenție chirurgicală deschisă, riscul de complicații asociate de obicei cu anestezia și pierderea sângelui este destul de mare, ceea ce este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici.

Rezultatele operațiunilor

Tratamentul chirurgical al hipertensiunii renasculare și rezultatele acesteia depind de vârsta pacientului și de originea și caracteristicile dezvoltării stenozei.

Cu ajutorul angioplastiei percutanate, este posibilă eliminarea cauzei hipertensiunii, normalizarea tensiunii arteriale și anularea medicamentelor antihipertensive cu RVG datorită displaziei fibromusculare. Complet sau parțial, cu efect persistent poate fi atins în aproximativ 90% din cazuri.

Cu RVG cauzată de ateroscleroza arterei renale, rezultatul operației este de obicei mult mai rău (eficiența nu este mai mare de 15%), iar riscul de complicații este mare. Tratament deosebit de ineficient la diabetici, pacienți cu ateroscleroză avansată și hipertensiune arterială îndelungată.

În cazul afectării renale ischemice, obiectivul principal al operației este păstrarea funcționalității acesteia, care poate fi atinsă în mai mult de 70% din cazuri. Tratamentul chirurgical este ineficient în cazul hipertensiunii arteriale pe termen lung, cu o dimensiune mică a rinichiului și o scădere îndelungată și susținută a funcției de filtrare. În acest caz, este de obicei imposibil să se evite progresia bolii, care se termină cu dezvoltarea insuficienței renale.

Cel mai adesea, stenoza arterială este prescrisă cu angioplastie percutană cu un stent. În cazul închiderii complete a vasului, îngustarea arterei rinichiului în zona gurii, precum și ineficiența intervenției percutanate fac intervenții chirurgicale deschise.

Tratamentul conservator

Terapia include metode non-medicamentoase și tratament medicamentos.

Tratamentul non-medicament implică respectarea obligatorie a unei diete cu sare scăzută (nu mai mult de 3 g pe zi) și renunțarea la fumat.

Tratamentul conservator poate fi justificat în cazul stenozei aterosclerotice și a displaziei fibromusculare.

De la medicamente antihipertensive sunt prezentate:

Inhibitori ai ACE.
Blocante ale receptorilor de angiotensină.
Blocante ale canalelor de calciu.

În formele severe de boală se pot prescrie până la cinci medicamente de diferite tipuri în doze mari.

Inhibitorii ACE și blocanții receptorilor de angiotensină sunt eficienți în 80% din cazuri în stadiul inițial al RVG în displazia fibromusculară și în stenoza aterosclerotică unilaterală și moderată.

Blocanții receptorilor de angiotensină sunt contraindicați în stenoza bilaterală, deoarece pot provoca insuficiență renală acută și pot încetini și pot reduce fluxul sanguin în rinichi. Se recomandă prudență cu stenoza aterosclerotică cu tendința de a îngusta rapid vasele de sânge. În timp ce luați acest medicament, este necesar să controlați nivelul de potasiu și creatinină din sânge.

Tratamentul cu un singur medicament nu dă adesea efectul dorit, așa că prescriu mai multe medicamente din diferite grupuri:

diuretice;
beta-blocante;
agoniști ai receptorilor de imidazolină;
alfa-blocante adrenergice.

Monoterapia cu statină poate fi utilizată în cazul stenozei arteriale aterosclerotice.

concluzie

Dacă nu este tratată, prognosticul hipertensiunii renovasculare este de obicei nefavorabil, datorită unui risc crescut de complicații. Dacă RVG este detectat într-o fază incipientă, este foarte posibil să se mențină boala sub control folosind metode moderne de tratament.

Cauzele și tratamentul hipertensiunii renovasculare, diferențele față de cele "obișnuite"

Diferențe caracteristice față de hipertensiunea esențială (clasică):

În cazul hipertensiunii renovasculare, un medic generalist prescrie medicamente, iar corecția chirurgicală este efectuată de un medic angiosurgeon.

Diferențele dintre hipertensiunea renovasculară și cea clasică (esențială)

Cauzele lui

Cauza imediată a hipertensiunii renovasculare este o îngustare a patului vaselor renale cu mai mult de 50%. Stenoza poate rezulta din:

leziunea aterosclerotică a pereților vasculari (plăci mari de colesterol în 85% din cauza dezvoltării bolii la vârsta de 40 de ani);
Hiperplazia fibromusculară (creșterea numărului de celule ale peretelui vascular și înlocuirea lor ulterioară de țesut conjunctiv, creșterea țesuturilor cu scăderea lumenul vascular);
Takahasu vasculita sistemică autoimună (inflamația pereților vasculare);
afecțiuni congenitale ale dezvoltării rinichilor (hipoplazie, reducerea mărimii) sau vaselor renale (stenoză);
tromboză parțială sau embolie cu cheag de sânge;
anevrismul arterei renale;
neoplasme (tumori oncologice, angiomi, chisturi);
leziuni mecanice (hematoame);
nefroptoză (omisiunea organului);
infarctul de rinichi (hemoragie).

Ateroscleroza bilaterală (atât la rinichi) a arterelor renale se dezvoltă în aproximativ o treime din cazuri, rezultând apariția hipertensiunii arteriale renasculare maligne (65%).

Hiperplazia vasculară hibridă este a doua cea mai comună cauză a dezvoltării patologiei (după ateroscleroză) în grupa de vârstă de 12 până la 40 de ani.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

simptome

Până când îngustarea vasului nu depășește 50%, patologia trece neobservată (stadiul asimptomatic al bolii).

Alte simptome se pot distinge în mai multe complexe (în funcție de vasele care au răspuns la creșterea angiotensinei, aldosteronului și reninei produse de rinichi într-o cantitate excesivă).

Durerea în timpul rotației globulelor oculare

Insuficiență respiratorie, astm bronșic

Tulburări ritmice (bătăi ale inimii)

Încălcarea sensibilității pielii (parestezii)

Îmbunătățirea excreției urinei (poliurie)

Crampe musculare (motiv - excreție crescută a calciului)

În timpul malignității procesului, alte simptome caracteristice se alătură:

Astenie (slăbiciune severă) și epuizare fizică.
Paloare a pielii.
Greață, vărsături.
Lipsa apetitului.
Umflatura.

Tranziția hipertensiunii arteriale la forma malignă este însoțită de o tensiune arterială constantă (240/160) și conduce rapid la dezvoltarea unor patologii care pun în pericol viața:

vedere încețoșată (pentru a completa orbirea) din cauza hemoragiilor din fundus și detașarea retinei;
insuficiența ventriculului stâng și infarctul miocardic;
encefalopatia cerebrală (disfuncție) datorată accidentelor vasculare cerebrale și afecțiunilor circulatorii;
insuficiență renală (insuficiență renală).

diagnosticare

Hipertensiunea renovasculară poate fi pre-diagnosticată pe mai multe motive:

dezvoltarea patologiei la vârsta tânără sau medie (de la 12 la 45 de ani);
stabilă, stabilă și tensiune arterială ridicată;
diferența mică între sistol și diastol (presiunea pulsului);
eficacitatea scăzută a medicamentelor antihipertensive (un răspuns mic sau deloc la terapia complexă) pe fundalul vasculitei sistemice Takayasu sau al altor boli ale arterelor renale.

Pentru a confirma diagnosticul:

Cu ajutorul ultrasunetelor, tomografiei computerizate și a raze X, se determină mărimea rinichiului (zona pe care vasul stenotic îl hrănește este mult redusă în dimensiune).
Cu ajutorul renografiei radioizotopilor, funcțiile ambilor rinichi sunt evaluate și comparate (capacitatea afectată a rinichiului afectat este redusă).
Angiografia vaselor renale permite determinarea sursei bolii (placa de colesterol, trombus) și localizarea acesteia, precum și gradul de îngustare a vasului.
Aplicați testul cu saralazin (cu hipertensiune renovasculară, această substanță blochează cu succes angiotensina și reduce tensiunea arterială în 80-85%).
Metodele de laborator determină activitatea reninei în sângele venos (cu o boală, eliberarea maximă a unei substanțe în sânge are loc la 10 și 22 de ore), deși în unele cazuri indicatorul nu este suficient de informativ (în 60% din cazuri patologia survine fără o creștere a reninei).
Utilizați biopsie puncție a rinichiului (pentru a determina cauza bolii, dacă nu este posibil să aflați în alte moduri).

Un simptom destul de caracteristic al bolii este murmurul suprarenale sistolic atunci când ascultați.

O biopsie renală este o procedură de diagnosticare în timpul căreia un medic prelevează un mic eșantion de țesut renal pentru analiză.

Metode de tratament

Patologia poate fi vindecată complet dacă cauza stenozei arterei renale este diagnosticată și eliminată în timp.

Cea mai eficientă metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală a stenozei, dar uneori (în cazul bolilor sistemice) se utilizează numai terapie complexă de medicamente în combinație cu o dietă obligatorie (reducerea sarei).

Terapia de droguri

Hipertensiunea renovasculară este corectată de un complex de medicamente antihipertensive și de medicamente antiinflamatoare hormonale. Scopul tratamentului:

normalizarea tensiunii arteriale;
prevenirea dezvoltării complicațiilor;
eliminarea inflamației pereților vasculari în vasculita sistemică, reducerea sensibilității la substanțele vasoconstrictoare.

Tratamentul chirurgical

Scopul tratamentului chirurgical este eliminarea stenozei renale vasculare, restabilirea alimentării cu sânge a organului.

În stenoza aterosclerotică a arterelor renale, un rezultat pozitiv poate fi obținut la 70%, hiperplazia fibromusculară este tratată cu succes în 80% din cazuri.

Tratamentul chirurgical al hipertensiunii renovasculare

perspectivă

Boala se caracterizează printr-o creștere bruscă și susținută a presiunii, care în 30-65% din cazuri este complicată rapid prin afectarea organelor țintă și prin dezvoltarea diferitelor patologii care pun în pericol viața (atac de cord, accident vascular cerebral, afectare a funcției renale).

Patologia poate fi numită rară, fiind detectată doar la 2-5% dintre pacienți (față de 45% dintre pacienții cu hipertensiune arterială esențială). La 80-85%, ateroscleroza devine cauza apariției acesteia la vârsta de 40 de ani, iar la vârsta de 12 până la 40 de ani - hiperplazia fibromusculară a vaselor.

Tratamentul inimii și vaselor de sânge © 2016 | Harta site - ului Contact | Politica de confidențialitate Acordul utilizatorului Atunci când se citează un link către un document care indică sursa, este necesar.

Hipertensiunea arterială arterială renovasculară

Articole corelate:

Orice întrebări? Întreabă-i pe Vkontakte

Distribuiți experiența dvs. în această problemă. Anulați răspunsul

Avertizare. Site-ul nostru este numai pentru scopuri informative. Pentru informații mai precise, determinarea diagnosticului și a metodei de tratament - contactați clinica pentru o întâlnire cu un medic pentru sfaturi. Copierea materialelor pe site este permisă numai cu plasarea link-ului activ la sursă. Citiți mai întâi Acordul privind utilizarea site-ului.

Dacă găsiți o eroare în text, selectați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici și vom încerca să corectăm rapid eroarea.

Vă mulțumim pentru mesajul dvs. În viitorul apropiat vom corecta eroarea.

Categorii

Abonați-vă la newsletter

Aboneaza-te la newsletter-ul nostru.

Vă mulțumim pentru mesajul dvs. În viitorul apropiat vom corecta eroarea.

Hipertensiunea renovasculară

Ce este hipertensiunea renovasculară -

Conform datelor diferiților autori (N. A. Ratner, 1971, 1974, E. B. Mazo, 1970, N. A. Lopatkin, 1972, V. A. Almazov și colab., 1983), printre toate formele de hipertensiune arterială este hipertensiunea renasculară este de 2-5%, iar în rândul pacienților admiși în spitale terapeutice cu hipertensiune renală simptomatică, acesta reprezintă până la 10% sau mai mult. În spitalele specializate, în cazul pacienților care au fost supuși unui examen clinic preliminar, persoanele cu hipertensiune renovasculară reprezintă aproximativ 30% dintre pacienții spitalizați cu hipertensiune arterială de diferite origini.

Baza hipertensiunii renasculare este întotdeauna ușoară îngustarea unilaterală sau bilaterală a lumenului arterei renale sau a uneia sau mai multor ramuri mari ale acesteia. Ca rezultat, mai puțin fluxul de sânge în rinichi pe unitate de timp prin secțiunea arterei cu deschiderea îngustată patologic. Aceasta duce la dezvoltarea ischemiei renale, a cărei severitate depinde de gradul de stenoză al arterei afectate.

Ce declanșează / cauzează hipertensiunea renovasculară:

În prezent, sunt cunoscute mai mult de 20 de boli și condiții patologice care pot provoca hipertensiune vasculară (L. A. Pyrig, 1984).

În% din cazuri, cauza principală a hipertensiunii renovasculare la vârstă și peste este afectarea arterei renale sau a ramurilor acesteia cu ateroscleroză. Se crede că manifestările clinice ale hipertensiunii renovasculare se produc numai în cazul în care placa ateromatoasă îngustă lumenul arterei cu%. Caracteristic, plăcile sunt localizate predominant în gură sau în treimea proximală a arterei renale (NA Lopatkin, BB Mazo, 1975). Arterele renale drepte și stângi sunt afectate aproximativ la fel de des. Mult mai puțin frecvent se înregistrează modificări aterosclerotice în domeniul bifurcației arterei renale și în ramurile acesteia. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, există o leziune unilaterală a arterei renale, în timp ce leziunea bilaterală apare în aproximativ 1/3 din cazuri și duce la un curs mai sever de hipertensiune renasculară, care la 2/3 pacienți dobândește un caracter malign. Potrivit lui L. A. Pyriga, în 10% din cazuri, ateroscleroza arterelor renale poate fi complicată de tromboză. Boala este mai frecvent (de 2-3 ori) la bărbați.

Stenoza arterei renale poate fi cauzată de displazia fibromusculară (hiperplazia), care ca cauză a hipertensiunii renovasculare se află pe locul doi după ateroscleroză și, conform lui N. A. Ratner (1974), nu există nici un zbor de ateroscleroză. Displazia fisbrromusculară apare predominant în copilăria tinerească și chiar în copilărie (între 12 și 44 de ani); vârsta medie este (N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, 1975; M. D. Knyazev, G. S. Krotovsky, 1977). Se întâlnește la femei de 4-5 ori mai des decât la bărbați. Etiologia bolii este necunoscută, dar se crede că aceasta poate fi congenitală.

Din punct de vedere morfologic, displazia fibromusculară se manifestă sub formă de modificări distrofice și sclerozante, care captează predominant în mijloc și într-o măsură mai mică teaca exterioară a arterelor renale și ramurile lor. În același timp, hiperplazia elementelor musculare ale peretelui poate fi combinată cu formarea de microaneurizme. Ca urmare, se observă alternanța ariilor de constricții și extensii (anevrisme), care conferă arterelor o formă deosebită - șiruri de perle sau perle (N. A. Ratner, 1974, E. E. Gogin și colab., 1983). În unele cazuri, afectează în principal căptușeala interioară a vaselor (intima) cu dezvoltarea hiperplaziei severe, ceea ce dă motivul pentru a vorbi despre forma intimă a displaziei fibromusculare. Procesul patologic, deși este larg răspândit, este unilateral în 2/3 cazuri (L. A. Pyrig, 1984).

Una dintre cauzele hipertensiunii vasculare poate fi boala lui Takayasu sau o boală de lipsă a pulsului, de asemenea menționată ca aortoarterita nespecifică sau panarterita a aortei și a ramurilor ei. Boala a fost descrisă pentru prima dată de oculistul Takayasu în 1908. Este larg răspândită cu posibila implicare a vaselor renale în procesul patologic.

Printre alte cauze ale hipertensiunii renasculare, procentul de aortoarterită nespecifică a arterelor renale reprezintă procentul de cazuri (L. A. Pyrig, 1984). Boala Morfologic se caracterizează prin inflamație alergică cu o imagine de edem fibrinoidă și necroza hiperplazie a țesutului conjunctiv din pereții arterelor, cauzand îngustării sau obliterarea completă a acestora. În acest caz, există o slăbire sau chiar dispariția unui puls pe una dintre membrele care au servit ca bază pentru numele aortoarteritis boala pulseless. Etiologia bolii este necunoscută. Conform patogenezei sale, aceasta se referă la boli autoimune. Din punct de vedere clinic, se caracterizează prin semne ale unui proces inflamator activ și este însoțită de o temperatură subfebrilă, leucocitoză, ESR crescută, hipergamaglobulinemie, creșterea DFA sau fibrinogenul sialic, fibrinogen sau proteina C reactivă. Odată cu înfrângerea vaselor de sânge din rinichi, se dezvoltă hipertensiune arterială renovasculară severă. Deoarece boala este sistemică, tratamentul chirurgical al hipertensiunii renasculare cauzate de aceasta este ineficient sau ineficient.

Panarterita aortei și a ramurilor acesteia cu răspândirea în arterele renale și dezvoltarea hipertensiunii renovasculare este una sau două fețe și are loc la persoane de ambele sexe, dar în special la femei tinere. În mod obișnuit, începe în vârstă, iar după 2-3 ani apar artere renale restrânse. În plus față de posibila ocluzie completă a ramurilor aortice datorită procesului inflamator, pereții vasculari modificați predispun la formarea cheagurilor de sânge. În unele cazuri, se poate dezvolta și tromboza arterei renale cu sindrom de insuficiență renală acută.

Hipertensiunea renovasculară poate să apară datorită comprimării arterei renale și a ramurilor sale majore adiacente în creștere tumorală, hematom, rezultând tromboza sau embolie a arterei renale, formarea de anevrisme, stenoza congenitala a vaselor renale (în 5-6% din cazuri), principala renala hipoplazie artera, tumora Nephroptosis, chisturi, anomalii ale dezvoltării rinichilor etc.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul hipertensiunii renovasculare:

Patogeneza hipertensiunii esențiale, renovasculare aparține crește activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care este cauzată de scăderea fluxului sanguin renal și purtând arteriolelor glomerulare și secreție excesivă în consecință a reninei celulelor SUD principal presiunii de perfuzie. În plus, dezvoltarea hipertensiunii renovasculare și alte mecanisme care implică tensiune arterială ridicată: (; B. A. Diamante, 1983 NA Ratner 1974) activitatea sistemului nervos simpatic, nivelul de catecolamine în sânge și insuficiență renală depressare factori au crescut.

La începutul dezvoltării hipertensiunii renovasculare, ca răspuns la creșterea activității factorilor de presor în sângele venos care curge din rinichi ischemic, crește concentrația PGE și PGA, care au un efect depresor. Cu un curs prelungit de hipertensiune renasculară, sinteza PHA și PGE este semnificativ scăzută și concentrația acestora în sânge scade. În acest caz, între conținutul de prostaglandine în nivelele renale și ale tensiunii arteriale este o relație inversă clară (X. M. Markov, 1978) se observă în hipertensiune renovasculară. La acești pacienți, concentrația kininei și a kallikreinei în sângele care curge din rinichiul ischemic este de asemenea redusă (N.P. Dubova și colab., 1979).

Depleția PHA, PGE și a sistemului kallikrein-kinin al rinichilor contribuie la stabilizarea unui nivel ridicat de tensiune arterială în timpul hipertensiunii renasculare, datorită predominării factorilor vasoconstrictori asupra vasodilatatoarelor. Crescută vasopresoare activității renale renină-angiotensină-aldosteron duce la o creștere a concentrației de sodiu în fibrele musculare netede ale peretelui vascular al arterelor periferice și crește sensibilitatea la substanțe vasoconstrictoare - angiotensină, catecolamine. În cele din urmă, acest lucru este însoțit de o creștere a rezistenței periferice totale (OPS).

Astfel, patogeneza hipertensiunii renovasculare este foarte complexă, nu este pe deplin înțeleasă, asociată cu activitatea crescută a factorilor de presor renal și nerenal, precum și cu insuficiența funcției depresoare a rinichilor.

Simptomele hipertensiunii renovasculare:

Cursul hipertensiunii renovasculare depinde de cauza acesteia. Din punct de vedere clinic, ar trebui avută în vedere hipertensiunea renovasculară atunci când tensiunea arterială crește la o vârstă fragedă, este stabilă și atinge un nivel ridicat. Caracteristicile similare ale hipertensiunii arteriale se observă odată cu dezvoltarea rapidă la persoanele mai în vârstă (post-zbor) datorită leziunilor aterosclerotice ale arterei renale sau a ramurilor acesteia. Hipertensiunea renovasculară este caracterizată printr-o creștere predominantă și semnificativă a tensiunii arteriale diastolice și o presiune pulsată mică, de exemplu, 120/100, 130/110, 160/120 și 240/160 mm Hg. Art., Care duce întotdeauna la sugerarea posibilității de hipertensiune renasculară.

Nici un simptom clinic mai puțin important al acestei forme de hipertensiune arterială este lipsa efectului sau un efect ușor al medicamentelor antihipertensive sau al combinațiilor acestora. În orice caz, există o rezistență și o rezistență distinctă la terapia antihipertensivă. Cu toate acestea, utilizarea de medicamente antihipertensive mai noi și combinațiile lor uneori permit obținerea unei reduceri mai mari sau mai puțin semnificative a tensiunii arteriale. Prin urmare, acest simptom în sine nu poate servi ca un criteriu fiabil, care vorbește în favoarea hipertensiunii renovasculare. Valoarea sa diagnostică crește doar în prezența altor semne de hipertensiune renasculară. Semnele de leziune vasculară sistemică, cum ar fi panarterita aortei și a ramurilor acesteia (boala Takayasu) pot indica o origine renovasculară a hipertensiunii arteriale.

În% din cazuri, când artera renală este îngustată, se poate auzi murmurul sistolic prin plasarea fonendoscopului în stânga sau la dreapta ombilicului sau în regiunea lombară la locul de proiecție a îngustării arterei renale. Acest zgomot este mai des și mai bine audibil în displazia fibromusculară decât în ateroscleroza sau alte îngustări ale arterei renale.

Hipertensiunea vasorena este semnificativ mai probabilă decât hipertensiunea arterială de origine diferită pentru a dobândi un curs malign. Deci, cu leziunea unilaterală a arterei renale, aceasta se observă în% și în ambele cazuri în% (L. A. Pyrig, 1984). Pentru comparație, se poate reaminti că varianta malignă a bolii hipertensive se găsește numai în 0,1-1% din cazuri (E.M. Tareev, 1972; N.A. Ratner, 19T4). Pentru un flux malign nivel caracteristic înalt și stabil al hipertensiunii arteriale, pronunțată modificări de fundus (hemoragia, dezlipire etc.), inimă (infarct miocardic, insuficiență ventriculară stângă) și a vaselor cerebrale (accident vascular cerebral, tromboză, etc.). În același timp, crizele hipertensive în hipertensiunea vasculară sunt mai puțin frecvente decât în cazul hipertensiunii. In contrast cu hipertensiune renală simptomatică altă geneză (glomerulonefrite, pielonefrite, etc.) Pentru sindromul simptome necaracteristice vezică hipertensiune renovasculară - proteinurie, hematurie, cilindurie. Doar în unele cazuri dificile (aproximativ 1/3 din pacienți) se poate observa proteinurie instabilă nesemnificativă.

Diagnosticul hipertensiunii renovasculare:

Semnele clinice de mai sus permit doar să suspectezi, să faci o ipoteză despre hipertensiunea renovasculară, adesea destul de rezonabilă, dar nu fac posibilă confirmarea completă a acestui diagnostic. Între timp, diagnosticarea în timp util a acestui tip de hipertensiune arterială este importantă deoarece, prin îndepărtarea chirurgicală a factorilor cauzali care contribuie la circulația sanguină renală afectată, este posibilă stoparea progresiei hipertensiunii arteriale sau obținerea unei recuperări complete. Pentru a confirma sau a exclude diagnosticul de hipertensiune renasculară, sunt necesare studii suplimentare (radiografie, ultrasunete, radioizotopi, angiografic, radioimun, etc.).

Ecografia cu ultrasunete, radiografia generală și tomografia rinichilor cu îngustarea unilaterală a arterei renale sau a ramurilor sale permit detectarea unei scăderi a dimensiunii rinichiului pe partea vasului afectat. Urografia excretoare, pe lângă mărimea inegală a rinichilor, în unele cazuri face posibilă identificarea și reducerea funcției de excreție a rinichiului ischemic.

Runicografia radioizotopică este una dintre metodele comune de siguranță, relativ ușor pentru pacienți de diagnosticare a hipertensiunii renovasculare. Deși această metodă oferă unele erori și erori, dar în același timp ne permite să evaluăm și să comparăm separat funcția ambilor rinichi. La pacienții cu stenoză severă a arterelor renale, se observă o scădere semnificativă a funcției rinichiului afectat comparativ cu cea sănătoasă. Este dificil să se explice datele renografiei radioizotopilor dacă procesul patologic afectează ambele artere renale. Trebuie remarcat faptul că această metodă are o valoare aproximativă de diagnostic, deoarece oferă posibilitatea de a judeca numai starea funcției renale, dar nu stabilește cauza, localizarea și gradul de îngustare a vasului. Este utilizat pentru preselecția pacienților pentru examinare ulterioară.

Metoda cea mai fiabilă și sigură pentru diagnosticarea hipertensiunii renasculare este angiografia selectivă a arterelor renale, care poate fi efectuată în centre vasculare specializate. În cele mai multe cazuri, această metodă poate determina natura procesului renovascular, poate evalua gradul de stenoză și localizarea acesteia, ceea ce este esențial pentru a decide problema tratamentului chirurgical.

O creștere a activității reninei (mai mult de 1,5 ori) în plasma sanguină (ARP) este, de asemenea, o dovadă în favoarea originii renovasculare a hipertensiunii. Potrivit lui N. P. Maslova et al. (1978), se constată o creștere semnificativă a ARP la 80% dintre pacienții cu hipertensiune renovasculară, în special nivelul său ridicat fiind observat cu durata bolii până la 3 ani. Relația dintre nivelul ARP și durata bolii a fost stabilită de alți cercetători (X. M. Markov, 1978, etc.). În același timp, nu s-a stabilit o relație clară între nivelul tensiunii arteriale și ARP, gradul de îngustare a arterelor renale și localizarea sa una sau două. Cu toate acestea, activitatea normală a reninei din plasma sanguină nu poate exclude complet hipertensiunea vasculară. Studiile speciale au arătat că ARP este deosebit de ridicat în sânge venos pe partea rinichiului afectat. Prin urmare, o importantă importanță diagnostică este atașată la examinarea separată a sângelui pe ARP, luată prin cateterizare din venele rinichiului afectat și sănătoasă. În cazul în care stratul ATM de sânge prelevat de la rinichi afectat este mai mare de 1,5 ori mai mare decât performanța de sânge ATM, luate de la rinichi sănătoși, este considerat de mulți autori, demonstrează rolul principal al rinichiului afectat în geneza hipertensiunii și sugerează posibilitatea tratamentului său de succes prin operația nefrectomică sau chirurgia reconstructivă pe artera îngustată (A. I. Kutsenko și colab., 1980; E. B. Mazo și colab., 1977 și alții), deși aceste date nu sunt susținute de toți cercetătorii.

Pentru diagnosticul hipertensiunii renovasculare, saralazina, un blocant al angiotensinei, a fost utilizată cu succes. Sa stabilit că în aproximativ 82% dintre pacienții cu hipertensiune renovasculară după administrarea Saralazinei, tensiunea arterială scade (L. S. Novikova, G. G. Arabidze, 1979). Cu toate acestea, Saralazina nu normalizează tensiunea arterială la toți pacienții. Acest lucru sugerează că dezvoltarea și progresia acestei forme de hipertensiune arterială nu depinde numai de activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, dar și pe alte mecanisme patogene, în special, activitatea sistemului nervos simpatic depresiv și a sistemelor renale.

Adesea, pentru scopuri de diagnosticare diferențială, trebuie să recurge la biopsie puncție a rinichiului.

Astfel, în ciuda progresului obținut, diagnosticul de hipertensiune renasculară în unele cazuri este dificil. Adesea, diagnosticul acestei boli este stabilit cu întârziere, când toate metodele de tratament devin ineficiente sau nu dau efect deloc. Prin urmare, într-un diagnostic în timp util și precoce a hipertensiunii renovasculare în identificarea și selectarea pacienților cu hipertensiune arterială, suspectat renovasculară, chiar și atunci când se utilizează metode moderne de tratament poate fi obținut rezultate favorabile și chiar recuperare completă, un rol important revine internists raionale și clinici cardiologi, medicii din spitale raionale din mediul rural, spitale profiluri terapeutice, cardiologice și nefrologice. Ei sunt primii care se întâlnesc cu astfel de pacienți. hipertensiune Beli are loc la o vârstă tânără (18-30 ani), sau în curs de dezvoltare rapidă a poslelet dacă este un caracter stabil, cu o creștere predominantă a tensiunii arteriale diastolice, stabile sau ușor supuse la acțiunea medicamentelor antihipertensive, există toate motivele să se gândească la geneza hipertensiunii renovasculare.

Pentru diagnostic mai precis pacientul ar trebui să fie trimise la o instituție medicală de specialitate în cazul în care puteți efectua o serie de studii (renografiya radioizotopi, ecografie, urografie excretor, aortografia abdominală, angiografia selectivă a arterelor renale), care, cu fiabilitate și putere de convingere suficientă pentru a permite pentru a confirma sau infirma suspectat diagnosticul de hipertensiune renovasculară și în În funcție de aceasta, stabiliți metoda cea mai rațională de tratament.

Tratamentul hipertensiunii arteriale renovasculare:

Cel mai eficient tratament pentru hipertensiunea renasculară este chirurgical, care are ca scop, dacă este posibil, eliminarea cauzei stenozei arterei renale și restabilirea fluxului sanguin renal normal. Până în 1952, singura metodă de tratament chirurgical a fost nefrectomia, care a fost utilizată pentru leziuni deliberat unilaterale și în stadiul mult mai avansat al bolii. În prezent, se utilizează nefrectomie, în cazul în care predomină îngustarea vaselor intrarenale sau când există hipoplazie marcată a rinichiului afectat și afectarea semnificativă a funcției acestuia. Operațiunile de reorganizare a organelor sunt utilizate pe scară largă. Rezultatele tratamentului chirurgical sunt mai eficiente, mai devreme fiind stabilit diagnosticul hipertensiunii renovasculare și cauza apariției acesteia.

În același timp, la pacienții cu hipertensiune renasculară, chiar și cu un curs malign, uneori este posibil să se obțină un efect bun cu ajutorul medicamentelor antihipertensive selectate individual. Conservarea terapiei antihipertensive rămâne singura metodă de tratament a hipertensiunii renovasculare, cauza care este panarterita a aortei și a ramurilor acesteia (arterele renale), atunci când tratamentul chirurgical nu poate fi recomandat în legătură cu leziunea vasculară sistemică.

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre hipertensiunea renovasculară, cauzele acesteia, simptome, metode de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți face o programare cu un medic - clinica Eurolab este întotdeauna la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala prin simptome, vă vom consulta și vă vom oferi ajutorul necesar și diagnosticul. De asemenea, puteți apela un medic acasă. Clinica Eurolab este deschisă non-stop.

Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+3 (mai multe canale)) Secretarul clinicii vă va alege ziua și ora convenabilă a vizitei la medic, coordonatele și indicațiile noastre sunt prezentate aici.

Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că ați luat rezultatele pentru o consultare cu un medic. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce ne este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atentă în privința sănătății tale generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomelor bolilor și nu își dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, sunt deja prea târziu pentru a se vindeca. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să fiți examinat de un medic de mai multe ori pe an, pentru a preveni o boală teribilă, dar și pentru a menține o minte sănătoasă în organism și corp ca întreg.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic - utilizați secțiunea de consultare online, poate că veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi despre îngrijirea dumneavoastră. Dacă sunteți interesat de comentarii despre clinici și medici - încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiunea Toate medicamentele. De asemenea, înregistrați-vă pe portalul medical Eurolab pentru a fi la curent cu ultimele știri și actualizări de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Cauzele și tratamentul hipertensiunii renovasculare, diferențele față de cele "obișnuite"

Diferențele dintre hipertensiunea renovasculară și cea clasică (esențială)

Cauzele lui

simptome

Ce este hipertensiunea renovasculară și cum să o tratați

Cauzele bolii

Imaginea clinică a bolii

Tratamentul hipertensiunii vasculare

BOLI RENOVASCULARE - CAUZE ȘI SIMPTOME

Ce este hipertensiunea renasculară? Ce este o boală periculoasă?

Concepte și patogeneză de bază

simptome

diagnosticare

Tratamentul și prognosticul

Tratamentul conservator

Tratamentul chirurgical

Medicina populara

dietă

perspectivă

Posibile complicații

Boala renovasculară este

Ce este hipertensiunea renovasculară și cum să o tratați

Cuprins:

Cauzele bolii

Imaginea clinică a bolii

Tratamentul hipertensiunii vasculare

Vă sfătuim să citiți:

Hipertensiunea renovasculară

Cauzele hipertensiunii arteriale

simptomatologia

Diagnosticul hipertensiunii renovasculare

Tratamentul cu hipertensiune arterială

Medicina populara

Hipertensiunea renovasculară

motive

Ateroskeroz

Displazie fibromosculară

Sindromul Takayasu

Alte motive

simptome

diagnosticare

Tratamentul RVG

Intervenția operativă

Angioplastie percutană

Operațiunea deschisă

Rezultatele operațiunilor

Tratamentul conservator

concluzie

Cauzele și tratamentul hipertensiunii renovasculare, diferențele față de cele "obișnuite"

Diferențele dintre hipertensiunea renovasculară și cea clasică (esențială)

Cauzele lui

simptome

diagnosticare

Metode de tratament

Terapia de droguri

Tratamentul chirurgical

perspectivă

Hipertensiunea arterială arterială renovasculară

Articole corelate:

Orice întrebări? Întreabă-i pe Vkontakte

Distribuiți experiența dvs. în această problemă. Anulați răspunsul

Categorii

Abonați-vă la newsletter

Aboneaza-te la newsletter-ul nostru.

Hipertensiunea renovasculară

Ce este hipertensiunea renovasculară -

Ce declanșează / cauzează hipertensiunea renovasculară:

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul hipertensiunii renovasculare:

Simptomele hipertensiunii renovasculare:

Diagnosticul hipertensiunii renovasculare:

Tratamentul hipertensiunii arteriale renovasculare:

Pentru Mai Multe Informații Despre Angină

O descriere completă a sindromului Dressler: de ce apar simptomele, cum se tratează

Hipoxia la naștere

Flebologia (tratamentul varicelor)

Diabetul de tip 2 - tratament și dietă

Dureri de inima: cauze, principii de tratament

Care este cel mai rar grup de sânge din lume și de ce

Proteine ​​de fază acută

Colesterolul ridicat: ce se vorbește și ce trebuie făcut?

Proteine de fază acută

Lipoproteine cu densitate scăzută - LDL