logo

REG de nave cerebrale: cel mai sigur și mai precis studiu

Rheoencefalografia este un cuvânt de mai multe rădăcini, de la greaca antică înseamnă "ῥεος" - "flux", "ἐνκέφαλος" - "creier" și "γράφω" - "scrie, imita".

Adică REG vascular cerebral arată un desen al întregului sistem de vase de sânge în capul nostru, permeabilitatea și posibile leziuni și probleme.

Ce este, utilizați în medicină

Reg este condus (nu fi alarmat!) Când curentul electric este aplicat creierului cu ajutorul electrozilor. Dacă ați făcut vreodată un REG - acesta este un astfel de "capac" cu fire, se aplică o sarcină electrică abia vizibilă cu o frecvență de 16-300 kHz.

Țesuturile noastre care alcătuiesc creierul, vasele de sânge și altele asemenea reacționează într-un anumit mod la curent. În acest moment, calculatorul captează și înregistrează toate modificările. Pe baza acestui lucru, se face o hartă a lucrării corpului examinat, atunci când se descifrează ceea ce stabilește prezența sau absența oricărei boli.

Adesea, REG nu numai că furnizează cele mai exacte date privind permeabilitatea vaselor, blocarea sau ruperea acestora, ci ajută să aleagă tactici pentru a preveni în continuare probleme grave de sănătate.

Ce este atribuit și ce arată

Scopul principal al acestui dispozitiv este de a afla care procese au loc în capul nostru în acest moment. Alocați un studiu după o lovitură serioasă a capului pentru a preveni hemoragia.

Cel de-al doilea efect benefic al REG este acela că determină fluxul sanguin prin principalele vase principale și circulația colaterale, adică mișcarea curenților de sânge ocolind vasele principale dacă, din anumite motive, nu se descurcă cu munca lor.

Înainte de inventarea reoencefalografiei, boli, cum ar fi distonia neurocirculativă și migrenă, nu au fost considerate boli. Dovedirea lor din punct de vedere medical este aproape imposibilă. O persoană este considerată sănătoasă. Organele funcționează în mod normal, ceea ce înseamnă că o persoană care se învârte dintr-o durere de cap (bărbații suferă și de migrene!) Cel mai probabil, simulează. La urma urmei, un lucru uimitor, numai acele produse care conțin cafeină îi ajută pe acești oameni să sufere de dureri de cap.

Și numai studiul REG a pus totul în locul său. Și-a dovedit prezența într-o chestiune de câteva minute, iar oamenii care sufereau de cele mai sălbatice dureri de cap nu mai erau acuzați că pretind că au găsit o soluție adecvată pentru problemele lor.

Ce arată studiul:

  • tot ceea ce se întâmplă în craniul nostru;
  • furnizarea de sânge către creier;
  • munca navelor individuale;
  • starea tonusului;
  • elasticitatea vaselor de sânge;
  • debitul de sânge.

Indicatii si contraindicatii ale reoencefalografiei

REG este recomandat pentru următoarele diagnostice posibile:

  • boala cerebrovasculară,
  • distonie,
  • stenoza,
  • migrenă,
  • tulburări circulatorii acute și / sau cronice,
  • ateroscleroza,
  • un accident vascular cerebral
  • pentru a monitoriza efectele medicamentelor individuale și tratamentul prescris,
  • pentru a identifica efectele vertebrale asupra arterelor vertebrale în cazul osteocondrozei, spondilitei, consecințelor rănilor și altor simptome asemănătoare.

Indicații directe:

  • accidentarea capului
  • dureri de cap
  • distonie vasculară vegetativă,
  • durere cronică cronică
  • amețeli,
  • vedere încețoșată, auz, memorie,
  • migrenă,
  • afecțiuni circulatorii
  • alte boli.

Contraindicații la efectuarea REG:

  • este recomandabil să nu utilizați nou-născutul
  • dacă rănile și abraziunile sunt vizibile în zone care urmează să fie explorate.

Reguli de pregătire a procedurii

  • Nu-ți face griji. Această procedură este neinvazivă, adică nu necesită penetrare în interiorul, injecții sau incizii (Invasio non-lat - introducere, penetrare). În plus, nici un rău pentru organism! Este permisă și pentru nou-născuți.
  • Luați un prosop cu tine. Este util după procedură. Pentru a șterge gelul special.
  • Nu vă gândiți la rău și nu vă înșelați. Aceasta este în principal pentru femei. Deși unii bărbați nu se pot liniști.

Progresul capului

Cel mai adesea în spitale se găsește reograful 2-6 canale. Cu cat mai multe canale, cu atat mai mult va fi zona studiata. Există, de asemenea, poliureografie.

Pas cu pas modul în care se face REG:

  1. pacientul stă într-un scaun confortabil;
  2. locurile pe scalp pliate cu un gel special pentru a evita iritarea pielii;
  3. au pus o pălărie cu electrozi pe capul lor, acestea pot fi plăci metalice separate atașate cu o bandă de cauciuc numai în locurile intervievate,
  4. medicul vă va cere să vă închideți ochii pentru a nu fi expuși la stimuli externi.

Acum, despre locații specifice și ce anume determină rheoencefalograful de pe computer.

Rheoencefalografia: ceea ce este, indicații, metode

Una dintre metodele de diagnosticare pentru detectarea patologiei circulației cerebrale este reoencefalografia (REG). Se bazează pe faptul că oscilațiile pulsului umplerii sângelui vaselor afectează rezistența electrică. Această diferență de valori este fixată de dispozitiv și afișată ca un grafic. REG oferă informații indirecte despre starea vaselor cerebrale, ieșirea venoasă, prin urmare, li se prescrie reoencefalograf pentru anumite indicații.

Ce este reoencefalografia

O parte semnificativă din volumul total al sângelui curge prin creierul uman (15%). În plus, viteza fluxului sanguin în ea este mult mai intensă decât în ​​toate celelalte organe. Acest lucru se datorează faptului că are nevoie de o cantitate mare de oxigen pentru a finaliza lucrarea. Patologia circulației cerebrale conduce la consecințe grave (handicap, moartea pacientului), deci este foarte important să identificăm abaterile în timp. Și ajută reoencefalografia.

Sângele are cea mai mare conductivitate electrică în comparație cu alte țesuturi. De aceea, atunci când țesutul sistolic este umplut cu sânge, rezistența electrică scade și când scade diastolica în umplerea sângelui. Pe rheoencefalograma, toate aceste schimbări sunt reprezentate ca o curbă sincronă cu impulsul. Atunci când o analizați, acordați atenție:

  • formă de undă;
  • amplitudinea maximă a undelor care reflectă umplerea sângelui a țesuturilor;
  • severitatea și localizarea diferitelor segmente și puncte pe curbă;
  • prezența unor valuri adiționale.

Studiul acestor parametri ajută la identificarea prezenței patologiei vasculare. Ea este prescrisă atunci când pacientul vine la medic cu plângeri de cefalee, amețeli, modificări ale tensiunii arteriale. Pentru a identifica cauzele acestor simptome, specialistul direcționează pacientul la re-encefalografie.

Când este nevoie de REG

Rheoencefalografia este o metodă fără sânge și fiabilă pentru studierea schimbărilor în hemodinamica creierului. Cu ajutorul lui, învață:

  • tonul și elasticitatea pereților vasculari;
  • vărsarea venelor;
  • intensitatea umplerii sângelui;
  • viteza de curgere a sângelui în vasele cerebrale.

Adesea prescris REG cu teste funcționale, teste farmacologice. Aceasta vă permite să stabiliți cauza accidentului cerebrovascular (osteocondroza cervicală, patologia sistemului cardiovascular, modificările organice ale țesutului cerebral). În consecință, se efectuează reoencefalografia pentru a stabili un diagnostic precis pentru persoanele suspectate:

Identificați anumite modificări în REG și în tumorile cerebrale, dar în acest caz trebuie să efectuați un diagnostic clarificator utilizând CT sau RMN.

Pentru ca rheoencefalografia să obțină rezultatul cel mai precis, este necesar să o conduceți în mod corect.

Metodologia REG

Înainte de studiu, pacientul trebuie să se abțină de la utilizarea substanțelor care afectează circulația sanguină. Dacă medicul a prescris medicamente care afectează tonusul vascular (nitroglicerină, antihipertensive etc.), este necesar să se determine dacă acestea trebuie luate înainte de examinare, deoarece acestea pot avea un impact semnificativ asupra rezultatului.

Înainte de a intra în camera de diagnosticare funcțională, se recomandă să vă relaxați și să vă relaxați. Se recomandă să stați 15 minute.

Reoencefalografia realizată cu un dispozitiv special. Electrozii sunt atașați la capul pacientului:

  1. În primul rând, pielea în care va fi amplasat senzorul este frecat de alcool. Electrodul lubrifiază pasta conductivă sau impune tifon în saramură sau în soluție salină hipertonică. Acest lucru este necesar pentru a reduce rezistența electrică a pielii, asigurând un contact mai bun.
  2. Cu ajutorul unei benzi de cauciuc cu găuri se fixează electrozii. Este necesar să se excludă posibilitatea deplasării acestora pentru a obține rezultatul cel mai precis.

REG poate fi efectuată în diferite poziții:

  • culcat
  • ședinței;
  • cu defalcare funcțională (va fi necesară ridicarea sau înclinarea capului).

Schimbările în poziția corporală afectează semnificativ performanța studiului. De aceea, testul funcțional este prescris pentru a clarifica diagnosticul fluxului sanguin cerebral suspectat în caz de osteochondroză cervicală sau hipotensiune ortostatică. De exemplu, atunci când capul este coborât la 30 ° (poziția Trendelenburg), apare un val venoasă pe REG, ceea ce face posibilă evaluarea stării de reactivitate a patului venos. La pacienții cu hipotensiune ortostatică la ridicarea în picioare, amplitudinea REG este redusă.

Efectul inimii asupra stării vaselor cerebrale este studiat prin efectuarea unui test farmacologic. Pacientul trebuie, înainte de procedură, să introducă medicamente care dilată vasele:

  • papaverină;
  • aminofilină;
  • amil nitrit;
  • nitroglicerină;
  • acid nicotinic.

Cu ajutorul vasodilatatoarelor aflați natura schimbărilor, fie ele funcționale sau organice. Acest lucru este necesar pentru a determina tactici suplimentare de tratament. Dacă, după administrarea medicamentelor vasodilatatoare, imaginea grafică arată normalizarea formei curbei, atunci patologia vasculară este funcțională.

În timpul studiului, toate modificările rezistenței vasculare sunt înregistrate ca o imagine grafică. Apoi medicul de diagnosticare funcțională procesează și decriptează valorile obținute. Multe dulapuri sunt echipate cu dispozitive moderne, astfel încât procesarea datelor se realizează folosind programe speciale. Cu toate acestea, medicul ia în considerare în mod necesar prezența unor artefacte care pot afecta semnificativ rezultatul studiului:

  • interferența electrodului
  • setare greșită;
  • arbitrare sau violente ale pacientului.

Pe o rheoencefalogramă, medicul poate vedea prin modificări ale amplitudinii undelor, curbură, care apar schimbări în circulația cerebrală, indiferent dacă sunt asociate cu leziuni organice sau sunt funcționale.

concluzie

REG este o metodă destul de precisă de a studia circulația cerebrală, dar singura nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic precis. Patologia vasculară este detectată prin studiul reflexelor, prezența nistagmului vizual. Completează imaginea clinică a examinării fundului. De aceea, în plus față de REG, neuropatologul vă va îndruma către un optometrist pentru consultare. Oftalmologul, examinând fundul ochiului, dacă există o patologie a circulației sanguine, va observa angiopatia, o încălcare a fluxului venos. Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate recomanda o scanare CT sau RMN.

Neuropatologul dirijează reoencefalografia, iar medicul efectuează un diagnostic funcțional și decriptează rezultatele.

REG sondaj - ce este?

Durerile de cap constante nu numai că agravează starea de spirit a unei persoane, ci și își reduc performanțele. Mulți oameni iau diferite medicamente pentru a elimina un astfel de simptom neplăcut, cu toate acestea, acest lucru nu aduce întotdeauna un sentiment de ușurare pentru pacient.

Pentru a face diagnosticul corect și a afla cauzele durerilor de cap, se utilizează cercetări precum reoencefalografia vaselor cerebrale. Ce este o examinare REG, ce indicații i se poate da acesteia și ce patologii vă puteți identifica cu ea?

Caracteristicile studiului

REG este o metodă de evaluare a circulației sanguine în creier.

Rheoencefalografia este una dintre metodele de evaluare a circulației sanguine în creier. Cu ajutorul unui astfel de studiu, este posibilă identificarea diferitelor patologii ale creierului și evaluarea stării sistemului circulator. Mulți experți recurg la această metodă de cercetare, deoarece au un conținut ridicat de informații și fac posibilă obținerea unor rezultate precise, iar costul său este redus.

Holding REG oferă o oportunitate de a obține date despre starea vaselor cerebrale și de a diagnostica anomalii ale sistemului circulator într-un stadiu incipient. Acest lucru este considerat un factor destul de important, deoarece în stadiul inițial este posibil să se prevină dezvoltarea multor patologii și consecințe periculoase. Datorită cerebrocardiografiei vasculare cerebrale, este posibil să se determine vâscozitatea sângelui, viteza fluxului sanguin, timpul de curgere și propagarea undei pulsului. O astfel de procedură se realizează utilizând un dispozitiv de înregistrare cum ar fi un reograf.

Rheoencefalografia este prescrisă pacienților, atât cu indicații și scopuri profilactice.

Faptul este că mulți oameni în vârstă înaintată reduc în mod semnificativ elasticitatea vaselor de sânge și rezultatul este dezvoltarea multor comorbidități.

Experții identifică următoarele indicații pentru numirea unui astfel de studiu ca REG:

  • plângerile pacienților cu privire la centrifugarea temporară și permanentă a capului, precum și atunci când sunt poziționate vertical
  • leziuni de complexitate variabilă a gâtului și capului
  • apariția problemelor cu auzul, vederea și memoria
  • dureri de cap recurente sau zgomot în organele auditive
  • povară ereditară
  • diagnosticul de deteriorare a sistemului vascular al creierului
  • evaluarea funcționalității circulației colaterale
  • controlul circulației cerebrale după intervenția chirurgicală
  • dependența de vreme a pacientului
  • ateroscleroza cerebrală
  • hipertensiune arterială
  • migrene de origine și complexitate diferite
  • crizele vasculare
  • apariția osteocondrozei sau a epilepsiei

În plus față de indicațiile enumerate, REG vascular cerebral este utilizat pentru a determina viteza undelor de început și fluxul sanguin, precum și vâscozitatea acestuia.

Ce poate diagnostica?

În ciuda faptului că REG este considerat un studiu destul de simplu, acesta poate fi folosit pentru a identifica o listă extinsă de boli:

  1. hematoamele și diferitele formațiuni după traumă
  2. patologiile circulației cerebrale în formă acută
  3. tulburări ale sistemului vascular
  4. ateroscleroza cerebrală
  5. migrena cu dificultate diferită
  6. pre-accident vascular cerebral și accident vascular cerebral

În cazul în care un specialist are îndoieli în formularea unui diagnostic corect, atunci REG va fi de mare ajutor în acest sens. Printr-un astfel de studiu este posibilă nu numai identificarea stării pre-accident vascular cerebral, ci și selectarea unui tratament eficient. Pentru a clarifica rezultatele obținute în timpul REG, poate fi atribuită imaginii de rezonanță magnetică și computerizată, precum și ultrasunetele Doppler.

Rheoencefalografia este considerată o metodă neinvazivă de investigare, atunci când este efectuată pe piele, nu există efect al diferitelor instrumente chirurgicale.

Metodologia cercetării

Procedura pentru encefalografia vasculară cerebrală

La numirea unui REG, pacienții sunt adesea agitați și complet în zadar. Această metodă este considerată a fi complet nedureroasă, deoarece impactul asupra pielii este exclus. REG nu provoacă nici un rău organismului uman, deci poate fi făcut chiar și pentru copiii în fază încipientă.

Studiul REG este realizat folosind un aparat cu canale 2-6 - reograf. De fapt, cu cât este mai mare numărul de canale prezente în dispozitiv, cu atât mai mare va fi acoperită suprafața anchetei. Procedura REC include următorii pași:

  1. Pacientul este oferit să stea pe o canapea moale.
  2. Plăcile metalice sunt așezate pe capul unui electrod, care sunt pre-tratate cu un gel special, pentru a evita iritarea pielii.
  3. Cu ajutorul unei benzi de cauciuc, electrozii sunt atașați în acele zone în care se presupune că efectuează o evaluare a stării vaselor.
  4. Implantarea electrozilor se efectuează în funcție de ce departament al creierului va fi supus cercetării.
  5. Dacă este necesară studierea bazinului arterei carotide interne, electrozii sunt localizați în zona podului nas și al procesului mastoid.
  6. În studiul arterei carotide externe, plăcile metalice sunt atașate deasupra sprâncenelor din exterior și în fața canalului urechii.
  7. Dacă este necesar să se evalueze funcționarea vaselor bazinului arterei vertebrale, suprapunerea electrozilor se efectuează pe procesul mastoid și tuberculi occipitali cu ECG simultan.

În cazul în care un specialist trebuie să efectueze un studiu al capului, se recomandă închiderea ochilor. Acest lucru se datorează faptului că impactul stimulilor externi asupra organismului poate duce la faptul că rezultatele finale vor fi distorsionate.

Toate datele care captează aparatul se reflectă pe banda de hârtie.

Complexitatea procedurii constă în faptul că, sub influența unei situații stresante, o persoană devine foarte nervoasă, ceea ce duce la o îngustare a vaselor de sânge și rezultatul poate fi un rezultat nesigur.

Decipherarea rezultatelor

Cu ajutorul REG vă puteți face diagnosticul corect și puteți începe un tratament eficient!

Înainte de a descifra rezultatele REG, specialistul este interesat de vârsta pacientului. Faptul este că un astfel de factor este luat în considerare în mod necesar pentru a obține informații adecvate. De fapt, pentru o persoană tânără și în vârstă, indicatorii normativi ai stării tonului și elasticității vor fi complet diferiți. Atunci când conduc REG, acele valuri caracterizează zonele creierului umplut cu sânge și reacția vaselor la acest proces.

După efectuarea cercetării și înregistrării REG, se constată abateri de la norma necesară și se fac anumite concluzii. De obicei, următoarele tipuri de leziuni vasculare sunt determinate de un medic:

  • dystonic
  • tip angiodistonic
  • tip hipertensiv

Fiecare tip de REG nu trebuie interpretat ca o patologie separată, deoarece acestea însoțesc o altă boală. În plus, acești indicatori servesc drept un fel de ghid de diagnostic pentru identificarea bolii.

Realizarea procedurii în copilărie

REG este o metodă de diagnostic neinvazivă și informativă.

Această metodă de cercetare, precum REG, este utilizată pentru examinarea copiilor mici. De obicei, durata acestei proceduri este de aproximativ 10 minute, dar se poate întinde până la o jumătate de oră. În timpul executării unui astfel de studiu, copilul trebuie să se întindă sau să stea cu ochii închiși, pentru a nu fi distras de stimuli externi.

De fapt, nu toti pacientii mici sunt capabili sa reziste atat de mult timp, deci expertii recomanda abandonarea REG daca copilul este prea agitat. Principala sarcină a părinților este aceea de a educa copilul în mod educativ și de a-i spune despre ce este vorba acest examen.

De fapt, REG este considerat metoda preferată de studiu comparativ cu tomografia.

REG este o procedură complet sigură, care nu afectează sănătatea pacientului. Din acest motiv, oamenii complet sănătoși pot fi trimiși la o astfel de examinare în scopuri preventive. REG-ul a fost efectuat de specialiști de foarte mult timp, iar unii oameni de știință consideră că este deja depășit din punct de vedere moral, totuși eficacitatea nu este îndoielnică.

Pentru a efectua un astfel de studiu nu este necesară furnizarea unui spațiu suplimentar de laborator, precum și achiziționarea de echipamente costisitoare. În timpul procedurii, dispozitivul reflectă date despre funcționarea arterelor și a venelor separat unele de altele, ceea ce simplifică foarte mult diagnosticul de patologii în diverse stadii ale dezvoltării lor. Principalul avantaj al unui REG față de alte metode este lipsa de durere și condiții simple.

Mai multe informații despre electroencefalografie pot fi găsite în videoclip:

Astăzi, REG vascular cerebral este considerat unul dintre cele mai importante și informative studii care se caracterizează printr-o valoare diagnostică ridicată. Datorită acestei tehnici, este posibilă nu numai evaluarea stării vaselor creierului, ci și diagnosticarea multor boli periculoase.

Ce este o examinare REG?

Durerile de cap recurente, oboseala, tensiunile de presiune, leziunile craniului sau ale gâtului - toate acestea pot indica tulburări circulatorii. Pentru a determina boala în stadiile incipiente, experții utilizează reg vascular cerebral REG - reoencefalografia. Tehnica vă ajută să efectuați un studiu calitativ și să selectați cele mai optime moduri de a rezolva problema.

Pentru a afla starea vaselor cerebrale, se aplică o examinare REG.

REG - ce este?

Rheoencefalograma este un sistem de diagnosticare cu care medicii pot evalua starea creierului:

  • pentru a studia tonul arterial și volumul pulsului de volum;
  • explorați circulația cerebrală;
  • determină viteza de propagare a undelor pulsului și a vitezei fluxului sanguin;
  • verificați nivelul vaselor de reacție.

Avantajele metodei

Împreună cu tomografia (rezonanță magnetică și calculator), precum și ultrasunetele Doppler, rheoencefalografia este cea mai ieftină cale de a analiza starea vaselor cerebrale.

Avantajele sale sunt următoarele:

  • simplitate și compactitate - diagnosticul nu necesită echipamente scumpe și spațiu suplimentar în laborator;
  • eficiența - studiul durează puțin timp în comparație cu tomografia;
  • fără durere - pacientul nu simte disconfort în timpul procedurii;
  • siguranța - REG poate fi efectuată în timpul sarcinii, la un copil (chiar și la un nou-născut pentru examenul primar) și la bătrânețe;
  • foarte informativ - dispozitivul evaluează cu exactitate activitatea creierului și oferă o interpretare separată a stării vaselor și a venelor, ceea ce simplifică diagnosticul.

Sondajul REG este foarte informativ

Studiul REG este aproape la fel de bun ca metodele moderne de diagnosticare (cu excepția faptului că ele prezintă o imagine mai completă și mai detaliată), iar costul procedurii este mult mai ieftin. Acest lucru îl face disponibil pentru majoritatea oamenilor.

Unde pot face o rheoencefalogramă și cât de mult este procedura

Examinările la cap pot fi efectuate atât la o clinică specializată de stat, cât și la o unitate medicală privată. În primul caz, prețul procedurii va fi ușor mai ieftin.

Costul unui REG depinde în mare măsură de proprietatea asupra centrului de diagnosticare, precum și de preparatele medicale utilizate în timpul procedurii. Prețul unei rheoencefalograme normale începe cu 690 r. Costul crește dacă studiul este efectuat cu teste funcționale (o medie de 1750 p. Pentru întregul complex de manipulări).

Indicații pentru examinare

Având în vedere faptul că REG este o procedură sigură, aceasta poate fi prescrisă pacienților de orice vârstă, atât în ​​scopul profilaxiei, cât și a prezenței anomaliilor patologice din creier sau din sistemul cardiovascular.

Acest diagnostic este atribuit persoanelor în următoarele condiții:

  • frecvente migrene;
  • ocluzia vaselor cerebrale;
  • reducerea nerezonabilă a auzului, viziunea, pierderea coordonării, scăderea performanței mintale;
  • leziuni la nivelul capului sau gâtului;
  • suspiciunea de distonie vegetativă;
  • tendința ereditară la probleme cu vasele de sânge.

Examenul REG este prescris pentru ocluzia vaselor cerebrale

Se recomandă studierea stării arterelor și a venelor pentru persoanele cu dependență crescută de meteorism și pentru cei care au suferit orice tip de criză.

Destul de des, REG este folosit ca diagnostic auxiliar pentru:

  • analiza și controlul fluxului sanguin cerebral după vânătăi, leziuni sau intervenții chirurgicale;
  • evaluarea vaselor cerebrale, precum și amploarea lezării acestora din cauza traumatismului cerebral traumatic sau a evoluției bolii;
  • studierea stării de activitate a creierului după un atac de cord, accident vascular cerebral, ischemie;
  • evaluarea efectului vertebral (îngustarea vaselor din regiunea cervicală, care hrănesc regiunile posterioare ale creierului datorită leziunilor sau osteochondrozei) asupra circulației generale a creierului.
O metodă simplă și sigură ajută la determinarea stării pre-accident vascular cerebral, care în cele din urmă ajută la evitarea consecințelor grave.

Cum să vă pregătiți pentru reoencefalografie

Procedura de examinare a capului nu necesită pregătire specială.

Suficient pentru a urma câteva recomandări de bază:

  • cu o zi înainte de procedură nu iau niciun medicament care să poată afecta circulația sângelui;
  • Cu 3-4 ore înainte de studiu, renunțați la fumat;
  • Imediat înainte de examinare (15-20), relaxați-vă, odihniți-vă, nu fiți nervoși și nu vă faceți griji.

Această metodă nu implică alte manipulări speciale, ceea ce confirmă încă o dată simplitatea și comoditatea ei.

Cu câteva ore înainte de test, nu trebuie să fumezi

Metodologia REG

Procesul de examinare a capului durează 12-30 de minute și este efectuat de un aparat special - un rheograf, care poate fi 2-6 canale (conținutul informațiilor din studiu depinde de numărul de canale).

Procedura poate fi efectuată în mai multe situații:

  • orizontal pe canapea, cu fața în sus;
  • așezat pe un scaun;
  • cu teste funcționale (administrarea nitroglicerinei, schimbarea poziției corpului, mișcarea capului, respirația profundă sau reținerea respirației, efort fizic ușor).

Esența metodei constă în trimiterea semnalelor electrice către creier, care citesc starea vaselor când sunt umplute cu sânge.

Procedura REG constă în mai multe etape:

  1. Senzorii speciali sunt fixați pe capul pacientului, pre-lubrifiați cu gel lichid sau cu pastă de contact. Electrozii sunt fixați cu o bandă de cauciuc care repetă circumferința capului și se află în centrul frunții, deasupra urechilor și în zona occipitală.
  2. Specialistul pornește dispozitivul și începe să furnizeze impulsuri electrice către creier. Datele sunt afișate pe un monitor sau pe un suport de hârtie.
  3. Dacă este necesar, se pot efectua eșantioane funcționale (exerciții) și farmacologice (administrarea medicamentelor care extind vasul), după care se înregistrează din nou REG.

Informațiile privind starea navelor primesc senzori speciali

În toate bazinele vaselor diferite rezistență, prin urmare, localizarea electrozilor depinde de aria specifică de studiu a capului:

  • artera carotidă externă - plăcile sunt fixate deasupra arcurilor sprancenelor și în fața urechii;
  • artera carotidă internă - podul nasului și zona din spatele urechii;
  • bazinele arterelor vertebrale - electrozi sunt instalate în spatele urechilor și în partea din spate a capului.

În ceea ce privește manipulările suplimentare sub formă de teste funcționale, acestea sunt necesare în cazul în care există suspiciuni de abateri în fluxul sanguin cerebral în cazul osteochondroziei cervicale (apare un val venos pe monitor) sau hipotensiunea ortostatică (reglarea amplitudinii REG).

Procedurile farmacologice sunt utilizate atunci când este necesar să se determine efectul lucrărilor cardiace asupra funcționării vaselor cerebrale. O astfel de abordare presupune introducerea de medicamente vasodilatatoare în corpul pacientului (nitroglicerină, papaverină, aminofilină), după care se va efectua o reexaminare.

Rezistența arterelor și a venelor pe parcursul studiului este transmisă sub forma unui model grafic care intră pe hârtie. Cum se face decodarea datelor reograf, știe doar un specialist în acest domeniu.

Decodificarea rezultatelor REG

Conform rezultatelor reoencefalografiei, specialistul determină tipul comportamentului vascular de către valurile REG și face un diagnostic preliminar.

Ce este reoencefalografia (REG) a vaselor cerebrale?

Boli și simptomele lor asociate cu patologia vaselor cerebrale, sunt, în primul rând, apel la neurolog. Mulți sperie puternic „teribil și de neînțeles“ de cercetare din titlu, du-te la medic recomanda, pentru ca oamenii departe de medicina de multe ori le asociază cu suspiciune destul de un diagnostic grav. Dar acest lucru este departe de caz, deci merită să vă liniștiți și să sortați lucrurile în ordine.

Una dintre aceste cercetari „obscur“ este rheoencephalography (REG) a vaselor cerebrale, auzind numele pe care unii pacienți sunt îngroziți de - de ignoranță. Deci, ce este această procedură?

Ce este reoencefalografia

Rheoencefalografia ajută la determinarea stării vaselor cerebrale

Tehnica reoencefalografiei constă în trecerea unui curent electric alternativ prin țesutul cerebral și fixarea parametrilor rezistenței electrice, care depinde de volumul și vâscozitatea sângelui din vasele creierului. Indicatorii rezistenței curente permit evaluarea parametrilor de mai sus. Când vasele sunt pline de sânge și dilatate, rezistența curentului crește, iar dacă acestea sunt înguste, se observă modelul opus.

Avantajele și dezavantajele diagnosticului vascular

În prezent, rheoencefalografia nu este utilizată la fel de des ca înainte, deoarece există metode mai precise pentru diagnosticarea condițiilor creierului și a vaselor sale, cum ar fi electroencefalografia (EEG), tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN este cea mai exactă metodă de diagnosticare ). Datorită faptului că nu fiecare spital sau clinică (de exemplu, în centrele regionale) se poate lăuda cu prezența unui echipament modern, REG devine un asistent minunat în diagnosticare.

Dacă există un tomograf într-o instituție medicală și medicul încă se îndreaptă spre rheoencefalografie, se pune întrebarea: "De ce este REG, nu imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată, deoarece metoda a doua și a treia este mult mai informativă?".

Mulți medici, în ciuda existenței unor metode mai moderne de diagnosticare, încă aleg reechefalografia în mod egal

În primul rând, este cel mai sigur mod de a diagnostica patologia vaselor cerebrale. În al doilea rând, nu toată lumea poate rezista zgomotului și spațiului închis al tomografului (acest lucru este important în special atunci când examinăm copiii, deoarece nu toți copiii pot să se odihnească, mai ales în absența mamei). În al treilea rând, RMN și CT comparativ cu REG sunt o metodă costisitoare de examinare. De asemenea, avantajul reoencefalografiei constă în faptul că atunci când se utilizează, vasele sunt examinate fără a afecta zonele "inutile și inutile". Rezonanța magnetică și tomografia computerizată arată, de asemenea, oasele craniului și țesuturilor moi (cel mai adesea, aceste metode devin relevante atunci când se suspectează un diagnostic grav, de exemplu un proces tumoral și altele).

Un dezavantaj semnificativ al REG este că orice excitare, experiență (și, de regulă, nu există o astfel de persoană care nu ar experimenta astfel de emoții înainte de a fi supusă unei proceduri de diagnosticare), nerespectarea recomandărilor privind pregătirea pentru procedură poate afecta rezultatele examinării.

Indicatii si contraindicatii pentru reoencefalografie

Durerile de cap frecvente pot fi o indicație pentru un sondaj.

Medicul poate da directia sa treaca prin reoencefalografie daca pacientul are urmatoarele afectiuni patologice:

  • dureri de cap de intensitate, locație și durată diferite;
  • amețeli;
  • ischemie cerebrală;
  • accident vascular cerebral;
  • tinitus si aparitia "mustelor" in fata ochilor;
  • contuzii și vânătăi ale creierului;
  • vânătăi și fracturi ale coloanei vertebrale cervicale și ale oaselor craniene;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • afecțiuni circulatorii ale creierului;
  • hipertensiune;
  • distonie vasculară;
  • hipotensiune arterială;
  • patologiile regiunii hipotalamo-hipofizare (în special, formarea tumorilor);
  • encefalopatie;
  • Boala Parkinson;
  • frecventa leșinului;
  • ateroscleroza;
  • osteocondroză cervicală;
  • tulburări de memorie și de somn;
  • tulburări vizuale și auditive;
  • dependența meteorologică.

Rheoencefalografia este considerată o metodă complet sigură de diagnostic funcțional, poate fi aplicată tuturor categoriilor de populație (de la sugari la vârstnici). Studiul nu se desfășoară în cazurile în care pacientul prezintă defecte (răni și abraziuni) și boli infecțioase ale scalpului.

Pregătirea anchetei

Pentru a obține rezultate exacte, este necesar să observați calmul emoțional în ajun și imediat înaintea studiului.

Nu există pregătire specială pentru anchetă. Trebuie doar să încercați să respectați următoarele recomandări:

  • în ajunul studiului, nu luați niciun medicament care să afecteze starea vaselor de sânge;
  • încercați să evitați situațiile stresante în ajun și imediat înaintea studiului;
  • nu beți cafea și ceai puternic în ziua studiului dimineața;
  • în ajun și înainte de studiu, nu fumați;
  • Imediat înainte de studiu, odihniți-vă timp de 15-20 minute;
  • Pregătește servetele și prosoapele în avans pentru a elimina gelul în exces după procedură.

Astfel de măsuri sunt necesare pentru calmarea sistemului nervos și schimbări minime vasculare (după cum știți, orice emoție sau influența anumitor substanțe chimice pot schimba imaginea vasculară). Respectarea acestor reguli simple va ajuta un specialist cât mai exact cu putință să evalueze starea vaselor cerebrale și să facă diagnosticul corect.

Direct în sala de diagnosticare funcțională, specialistul pregătește pacientul pentru examinare prin degresarea pielii suprafețelor care trebuie examinate și aplicând electrozi reoentrograf pentru ei.

Cum este diagnosticul?

Diagnosticul se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special al reografului (reoenograf) conectat la dispozitivul care înregistrează și emite citiri (electrocardiograf, computer, electroencefalograf și altele). În timpul studiului, pacientul trebuie să se afle într-o poziție confortabilă și relaxată. Cel mai adesea este pus într-un scaun special. O asistentă medicală sau un medic pune electrozi pe capul pacientului și le fixează cu o bandă elastică specială, după ce au lubrifiat-o cu pastă sau gel. Pentru confort, banda este poziționată astfel încât să circule de-a lungul circumferinței capului: în zona arcurilor superioare, deasupra urechilor și de-a lungul spatelui capului.

Banda de eografie este plasată de-a lungul circumferinței capului.

Zonele suprapuse ale electrozilor vor fi întotdeauna diferite și depind de navele care trebuie examinate:

  • dacă este necesar să se investigheze arterele vertebrale, electrozii trebuie aplicați în regiunea tuberculilor occipitali și a proceselor mastoide;
  • dacă obiectul de studiu este artera carotidă externă, electrozii trebuie localizați în regiunea temporală;
  • la examinarea arterelor carotide interne, electrozii sunt suprapuse pe regiunea proceselor mastoide și a podului nasului.

Practic, examinați toate navele dintr-o dată. Sondajul durează în medie nu mai mult de douăzeci de minute.

Una dintre principalele condiții pentru reoencefalografie este calmul și relaxarea pacientului.

Localizarea electrozilor reoencelografului suprapus depinde de localizarea vaselor studiate

În plus față de metoda standard de a efectua REG, există un studiu care folosește așa-numitele teste funcționale. Cele mai frecvente sunt probele cu rotiri și înclinări ale capului în direcții diferite, luând nitroglicerina (sub limbă), ținând respirația, respirația profundă și expirarea, schimbarea poziției corpului, exercițiul fizic. Toate citirile sunt, de asemenea, înregistrate, apoi comparate cu cele care au fost făcute în repaus.

Posibile consecințe după REG

După cum sa menționat deja, reoencefalografia este o metodă de diagnosticare sigură utilizată pentru examinarea pacienților din orice grup de vârstă. De regulă, nu există consecințe după efectuarea acestei proceduri de diagnosticare în repaus.

Atunci când se efectuează teste funcționale, se poate produce cefalee (nitroglicerina are un astfel de efect secundar) și amețeli (după încheierea capului sau efort fizic).

Interpretarea rezultatelor

Evaluarea parametrilor obținuți de specialiști în decodificarea rheoencefalogramelor

Evaluarea parametrilor studiului a implicat un medic. Tehnologia modernă a simplificat procedura complexă de decriptare prin utilizarea programelor informatice specializate. Datorită acestui fapt, pacientul poate primi rezultatele examinării sale în termen de zece minute după terminarea procedurii (și nu cu câteva zile mai târziu, așa cum a fost înainte în multe instituții medicale). Vârsta pacientului este de o importanță capitală, deoarece pentru fiecare grupă de vârstă se schimbă parametrii rheogramei.

Toate datele obținute ca urmare a anchetei sunt convertite într-o imagine grafică (grafică), care arată foarte asemănătoare cu o electrocardiogramă. Dispozitivul le emite fie pe hârtie, fie pe ecranul monitorului computerului.

Parametrii evaluați de rheoencefalograf

Imaginea de tip val (fiecare dinte din rheogramă) este împărțită în segmente speciale care au propriile lor nume:

  • Anacrot (partea ascendentă a graficului);
  • partea de sus a graficului;
  • cacacrot (partea descendentă a graficului);
  • incisura (dinți pe partea descendentă a graficului);
  • dikrota sau undă dicrotică (partea descendentă a graficului, situată după incisura).

Parametrii acestor segmente sunt evaluate astfel:

  • rotunjimea sau claritatea vârfurilor grafului;
  • frecvența de undă;
  • adâncime dikroty;
  • unde este incisura;
  • apariția anacrotice și a catacliselor;
  • prezența sau absența unor valuri suplimentare în catacrot.

Trebuie notat faptul că nu mai puțin importanți sunt parametrii dinților, cum ar fi amplitudinea și panta. Ele determină corespondența valorilor obținute cu vârsta pacientului. De exemplu, dinții tineri sunt mai pronunțați și mai înclinați decât în ​​cazul persoanelor în vârstă.

Indicatori importanți ai rheoencefalogramei în tabel

Valorile acestor indicatori ridică o imagine generală a stării vaselor de sânge ale creierului.

REG vasele capului: când să facă examenul și cum să-l descifreze?

Toata lumea stie ca sistemul nervos central reglementeaza toate procesele din organism, precum si ca toate celulele sale necesita, de asemenea, respiratie si nutrienti care vor veni de-a lungul arterelor vaselor de sange. Calitatea vieții depinde în mod direct de calitatea alimentării cu sânge, luând în considerare funcțiile și sarcinile atribuite capului nostru. Calea de sânge care transportă "mâncarea" trebuie să fie netedă și să îndeplinească numai "lumina verde". Și dacă într-o parte a barierului, sub forma unei îngustări a vasului, a unui blocaj sau a unei precipitații ascuțite a "drumului", atunci explicația motivului ar trebui să fie imediată și fiabilă. În acest caz, REG vascular cerebral va fi primul pas în studierea problemei.

Navele care conduc la "centrul"

Atunci când vasele de sânge din corpul nostru neted si elastic, atunci când inima este uniform și cu precizie asigură circulația sângelui, care dă nutriția țesuturilor și ia produselor reziduale - suntem calmi si chiar nu observa aceste procese. Cu toate acestea, sub influența diverșilor factori, navele nu pot rezista și "se deteriorează". Nu se pot adapta la fluctuațiile de temperatură și la schimbările din presiunea atmosferică, pierd capacitatea de a se deplasa cu ușurință de la o zonă climatică la alta. Navele care își pierd lor „abilități“ răspuns rapid la stimuli externi, astfel încât orice emoție sau de stres poate duce la accidente vasculare, care va ajuta la prevenirea creierului navele rheoencephalography, luate în timp util. Cauzele care duc la afectarea fluxului sanguin sunt următoarele:

  • Reducerea lumenului vaselor ca rezultat al depunerii plăcilor de colesterol îi perturbează elasticitatea, dezvoltând procesul aterosclerotic. Acest lucru duce adesea la infarct miocardic sau accident vascular cerebral;
  • Creșterea cheagurilor de sânge poate duce la separarea acestora din urmă, migrarea de-a lungul fluxului sanguin și închiderea lumenului vasului (accident vascular cerebral ischemic).
  • Traumatisme cerebrale traumatice, care au fost transferate mai devreme și, de parcă s-ar fi realizat în siguranță, pot duce la o creștere a presiunii intracraniene, care va fi de asemenea exprimată prin manifestări ale tulburărilor circulatorii.

Un REG creier poate determina prezența sau absența unui hematom subdural care este rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice. Hemoragia formată în țesutul cerebral va interfera în mod natural cu fluxul normal de sânge.

În cazul în care nu a alerga departe și să efectueze un studiu, atunci când simptomele exprimate încet și creează disconfort din timp în timp, creierul REG nu va determina numai starea vaselor, dar, de asemenea, ajuta să aleagă tactica de avertizare a consecințelor grave, pune în pericol viața unei persoane.

În plus, REG arată nu numai calitatea fluxului sanguin prin vasele principale, dar va aprecia și circulația colaterale (atunci când fluxul sanguin prin vasele principale este dificil și este trimis "în jur").

REG și bolile "grave"

Există condiții care, deși nu letale, nu dau o viață normală. Aici, distonia neurocirculativă este prezentă în multe, prin urmare, boala nu înseamnă cu adevărat, pentru că "ei nu mor de ea". Sau, de exemplu, migrena (hemikrania), considerată a fi o capriciu a femeilor sociale, a ajuns în siguranță în zilele noastre și nu lasă multe femei singure. Medicamentele pentru dureri de cap, de regulă, nu ajută dacă cofeina nu este inclusă în compoziția medicamentului.

Considerând că o femeie este complet sănătoasă (nu există semne de boală), alții adesea ridică din umeri. Și ea însăși încet începe să se considere un simulator, realizându-se, totuși, la inimă că un examen de cap nu ar face rău. Între timp, durerile de cap insuportabile vin lunar și sunt asociate cu ciclul menstrual.

Numit și efectuat de REG al capului, rezolvă problema în câteva minute, iar utilizarea de medicamente adecvate salvează pacientul de teama stărilor fiziologice lunare. Dar acesta este un curs favorabil al bolii, și există și o altă...

Puțini oameni știu că o migrenă frivolă nu poate fi luată în considerare, deoarece nu numai femeile sunt bolnavi de ea, și nu numai de la o vârstă fragedă. Și bărbații, câteodată în această privință, "norocoși". Și boala se poate manifesta într-o asemenea măsură încât o persoană își pierde complet capacitatea de lucru și trebuie să i se încredințeze un grup de dizabilități.

Cum de a analiza activitatea vaselor capului?

Atunci când este nevoie să se facă un REG, pacienții, de regulă, încep să se îngrijoreze. Puteți să-l calmați imediat - metoda este neinvazivă și, prin urmare, fără durere. Procedura REG nu este dăunătoare organismului și poate fi efectuată chiar și la începutul copilăriei.

Examinarea capului REG se efectuează cu ajutorul unui aparat cu canale 2-6 - reograf. Desigur, cu cât sunt mai multe canale pe care dispozitivul le are, cu atât mai mare va fi acoperită zona de studiu. Pentru a rezolva probleme mari și pentru a înregistra lucrările mai multor piscine, sunt utilizate poliuretrografe.

Deci, procedura pas cu pas a REG este după cum urmează:

  1. Pacientul este așezat confortabil pe o canapea moale;
  2. Pe cap, impuneți plăcile de metal (electrozi) care sunt tratate anterior cu un gel special pentru a preveni iritarea pielii;
  3. Electrozii sunt atașați cu o bandă de cauciuc în locurile unde se planifică o evaluare a stării navelor.
  4. Electrozii sunt impuși în funcție de ce parte a creierului este supusă studiului REG:
  5. Dacă medicul este interesat de bazinul arterei carotide interne, electrozii se vor forma pe nas și pe procesul mastoid;
  6. Dacă vine vorba de artera carotidă exterioară, plăcile vor fi întărite în fața canalului urechii și deasupra sprâncenelor exterioare (cursul arterei temporale);
  7. Evaluarea funcționării vaselor bazinului arterei vertebrale prevede impunerea electrozilor pe procesul mastoid (mastoid) și tuberculii occipitali cu îndepărtarea simultană a electrocardiogramei.

La examinarea capului REG, se recomandă ca pacientul să-și închidă ochii, astfel încât stimulii externi să nu afecteze rezultatul final. Datele obținute de dispozitiv sunt înregistrate pe bandă de hârtie.

Rezultatele REG, a căror interpretare necesită competențe suplimentare, sunt trimise medicului care a fost supus unei pregătiri speciale în acest domeniu. Cu toate acestea, pacientul este foarte nerabdator sa afle ce se intampla in vasele sale si ce inseamna calendarul de pe banda. La urma urmei, pe masura ce se face REG, el are deja o idee buna si poate chiar calma pe cei care asteapta pe coridor.

În unele cazuri, pentru a obține informații mai complete despre funcția vasculară, se utilizează eșantioane cu medicamente care acționează asupra peretelui vascular (nitroglicerină, cofeină, papaverină, aminofilină etc.).

Ce înseamnă cuvinte incomprehensibile: descifrarea REG

Când medicul începe să descifreze REG, el este în primul rând interesat de vârsta pacientului, care este luată în considerare în mod necesar pentru a obține informații adecvate. Bineînțeles, normele stării de ton și elasticitate a unei persoane tinere și în vârstă vor fi diferite. Esența REG este de a înregistra undele care caracterizează umplerea anumitor zone ale creierului cu sânge și reacția vaselor la alimentarea cu sânge.

O scurtă descriere a imaginii grafice a oscilațiilor poate fi reprezentată după cum urmează:

  • Linia ascendentă a valului (anacrot) se ridică brusc în sus, vârful acestuia fiind ușor rotunjit;
  • Descendent (katakrota) coboară fără probleme;
  • Inzisura, situată în a treia mijlocie, urmată de un dinte mic dicrotic, de unde coboară descendența și începe noul val.

Pentru a descifra medicul REG acordă atenție:

  1. Valurile sunt regulate;
  2. Care este partea de sus și modul în care este rotunjită;
  3. Care sunt componentele (ascendentă și descendentă);
  4. Determină locația incisurii, valul dicrotic și prezența undelor adiționale.

Normele reglementează REG, în funcție de vârstă

Rezultatele sondajului, indicând ateroscleroza

Tipuri comune de REG

După analizarea înregistrării reoencefalografiei, medicul înregistrează o abatere de la normă și face o concluzie că pacientul încearcă să citească și să interpreteze mai repede. Rezultatul studiului este de a determina tipul de comportament al vaselor:

  • Tipul distonic se caracterizează printr-o schimbare constantă a tonusului vascular, unde predomină hipotonia cu umplere redusă a pulsului, care poate fi însoțită de obstrucția fluxului venos;
  • Tipul angiodistonic diferă puțin de cele dystonice. Este, de asemenea, caracterizat prin tulburări ale tonusului vascular, datorită unui defect al structurii peretelui vascular, ceea ce duce la scăderea elasticității vaselor și la împiedicarea circulației sanguine într-un bazin special;
  • Tipul hipertensiv din REG este oarecum diferit în această privință, există o creștere persistentă a tonusului vaselor adductor în prezența unui flux de vărs obstrucționat.

Tipurile de REG nu pot fi calificate drept boli separate, deoarece acestea însoțesc doar o altă patologie și servesc drept îndrumare de diagnosticare pentru determinarea acesteia.

Diferența dintre REG și alte studii ale creierului

De multe ori, inscriindu-se in centre medicale pentru examinarea regului REG, pacientii o confund cu alte studii care contin numele "electro", "grafia" si "encephalo". Acest lucru este de înțeles, toate denumirile sunt similare, iar pentru oamenii departe de această terminologie uneori este greu de înțeles. În special, în acest sens, se obține electroencefalografia (EEG). În mod corect, ambii studiază capul prin așezarea pe electrozi și înregistrarea datelor unei anumite zone ale capului pe o bandă de hârtie. Diferențele dintre REG și EEG sunt că prima analizează starea fluxului sanguin, iar cea de-a doua dezvăluie activitatea neuronilor unei părți din creier.

Navele în timpul EEG au un efect indirect, totuși, o perturbare circulatorie prelungită se va reflecta pe encefalograma. Creșterea pregătirii convulsive sau a altor concentrații patologice asupra EEG este bine detectată, care servește la diagnosticarea epilepsiei și a sindroamelor convulsive asociate cu trauma și neuroinfecția.

Unde, cât și cât?

Fără îndoială, în cazul în care este mai bine să treci REGul creierului, al cărui preț variază de la 1.000 la 3.500 de ruble, este decis de pacient. Cu toate acestea, este de dorit să se acorde prioritate centrelor specializate bine echipate. În plus, prezența mai multor specialiști din acest profil va contribui la înțelegerea colectivă în situații dificile.

Prețul unui REG, în plus față de nivelul clinicii și calificările specialiștilor, poate depinde de necesitatea testelor funcționale și de incapacitatea de a efectua procedura în instituție. Multe clinici oferă acest serviciu și merg acasă pentru a efectua un studiu. Apoi, costul crește la 10.000-12.000 de ruble.