Inima fără fotografie de sânge

O inimă fără sânge este albă

Ei bine, asta explică de ce funcționează.

• Top evaluat
• Mai întâi deasupra
• top real

86 comentarii

și dacă era galben, nu a încetat niciodată să lucreze.

de fapt 2 cartele SIM și TV)

Antena și design 12 iPhone

Cu inscripția cu amprenta mare "Abibas" și mică "făcută în China" - acestea ar fi falsuri chineze goi, s-ar rupe în a treia zi de funcționare, dar ar costa 3 ruble o găleată)

și sac de nisip pentru greutate

acolo și așa este totul. Vă simțiți inima cu un motiv!

Deoarece albii au dreptul să se odihnească))

- alb: muncă sau odihnă

- Negros: locul de muncă sau să fure

Concluzia logică: pentru negrii, odihna preferată este furtul.

Nu, aceasta este sursa lor de venit, un hobby pentru a lucra din timp în timp - ereditate, nu mai mult.

Și furtul favorit al albilor este odihnă.

Și un pula este un asiatic care face mai bine decât celelalte!

Frățesc ieftin garajul.

CIS: locul de muncă, odihna și uneori fura)

Da, și fiecare dintre aceste glume strălucesc cu originalitate. Deoarece oamenii nu sunt obosiți - nu este clar.

în sensul unei glume?

Și de unde ai aflat că e glumă

Da, mi-au tras-o cu câțiva ani în urmă.

Ce te-a futut mai mult: glume rasiste sau pisici?)

Bancuri, pentru sigilii mă ascund cel puțin de bandă

Vezi toate! Am găsit o modalitate de a intra rapid și ușor în elforaver într-o urgență!

Am aruncat cea mai mare parte pentru ca creierul sa fie ignorat, pisicile si glumele nu ma fac

Dar cel puțin acum știu de cine a trecut totul: D

Linia de jos este faptul că părăsesc schela pe care sunt plantate celulele stem, care, sub influența anumitor factori, se diferențiază în cardiomiocite. Aceasta este o metodă promițătoare. În prezent, creați un cadru de material sintetic inert. În viitor, este posibil să se creeze orice organ intern.

Și mioglobina este roșie, este baza tuturor tipurilor de țesut muscular.

dar este tocmai diferențiată. sau integrați încă

Celulele stem sunt mai întâi diferențiate în special specializate și apoi, în timpul ontogenezei, ele sunt deja integrate în miocard. Cardiomiocitele, deși structurale extraordinare, sunt similare celulelor musculare scheletice, dar au o particularitate - membranele lor au legături între ele, citoplasma este comună pentru întregul miocard. Nu toate celulele se integrează într-un singur întreg (celulele sanguine, de exemplu).

oh, acum văd, mulțumesc

Da, și apoi "Omul de știință a violat un jurnalist"

Inimă umană

Bateți continuu moartea

Heather M. Brinson

Pentru viata, avem nevoie de o pompa speciala care poate livra fara probleme sange vital in toate partile corpului nostru, zi si noapte. Pentru a face acest lucru în corpul unui organism viu, inima trebuie să depășească unele dificultăți tehnice incredibile.

Viața noastră este agățată de un fir. Un flux continuu de sânge valoroase trebuie să ajungă la nivelul celulelor din organism, furnizând oxigen și substanțe nutritive importante membrelor și îndepărtând produsele de degradare, cum ar fi dioxidul de carbon. Dacă acest flux este oprit pentru doar câteva minute, durata de viață se va opri.

Cum a reușit Creatorul să asigure acest flux continuu? El ne-a dat o inimă din carne moale, nu din oțel masiv. Potrivit diferitelor estimări, acest mușchi puternic distilează sângele prin vasele de sânge cu o lungime totală de cel puțin 2500 km. Inima trebuie să bată aproximativ 100 de mii de ori pe zi, fără să se obosească și fără eșecuri.

Fiecare dintre noi este un miracol viu, creat special pentru viata pe Pamant. Gândește-te doar la cele trei dificultăți tehnice pe care inima noastră trebuie să le depășească.

Dificultate numărul 1: mișcarea simultană a fluxului sanguin în două direcții diferite

Sângele trebuie să circule simultan prin două sisteme separate de sânge. Primul sistem colectează sânge din organism și îl trimite plămânilor astfel încât să poată fi saturat cu oxigen și să scape de dioxidul de carbon. Cel de-al doilea sistem trimite sânge oxigenat din plămâni către restul corpului. Cu toate acestea, avem o singură inimă de pompare a sângelui în aceste două direcții. Cum poate fi depășită această dificultate?

Soluție: două pompe într-una

Figura 1. Două pompe într-una. Partea dreaptă a inimii pompează sângele prin plămâni, în timp ce partea stângă pompează sângele prin țesuturile capului și corpului.

De fapt, inima are două pompe într-una. Când copilul este în uter, inima începe să se dezvolte dintr-un tub simplu și mare. Cu toate acestea, Creatorul a inventat inima astfel încât, pe măsură ce crește copilul, tubulul va forma o bucla. Latura acestui tub crește împreună, formând un perete între cele două secțiuni. Pe măsură ce se formează inima, aceste două departamente rămân separate și sunt două pompe separate.

Fiecare pompă are propriul său sistem de pompare cu două camere (Figura 1). Mușchii uneia dintre camere contractează și strânge sângele, în timp ce mușchii celeilalte camere se relaxează și se umple cu sânge. Inima strânge constant sângele cu ajutorul unei mișcări de răsucire (similar cu deșurubarea pânzei de podea). Stoarcerea unui lichid prin răsucire este mai eficientă decât stoarcerea directă, care este tipică pompelor create de om. Cu această mișcare, sângele este stors din ambele pompe - una dintre camere este umplută până când a doua cameră este golită. Dar în ea se află problema. Pentru a forța sângele să circule în tot corpul, partea stângă a inimii trebuie să acționeze cu o forță de șase ori mai mare decât partea dreaptă.1 (forță mare este necesară pentru că este mult mai greu să trimiteți sânge către toate părțile corpului decât să o livrați lumină, situată în apropierea inimii.) Pentru a compensa această diferență, partea stângă a inimii este dotată cu mușchi mult mai puternici.

Problema numărul 2: alergând la fața locului

Corpul uman are o capacitate incredibilă de a menține o poziție stabilă a organelor interne atunci când alergăm, sărim și rotim. Poate că această sarcină nu este atât de dificilă pentru rinichi sau vezică, dar pentru inimă este o dificultate suplimentară. Inima continuă să pompeze energic sânge. Cum se poate mișca în mod constant fără a se mișca până la coaste și fără a se supraîncălzi?

Soluție: geanta pentru copii dublu strat

Pentru a proteja acest mușchi, care nu-i oprește lucrarea, Dumnezeu la pus într-o pungă dublă, numită pericard. Stratul exterior dens, numit pericardul fibros, este atașat diafragmei, în timp ce stratul interior, pericardul seros, este strâns atașat inimii. Un fluid special de lubrifiere între aceste două straturi permite inimii să alunece fără a cauza frecare semnificativă. Fără această pungă minunată, acoperită cu un compus lubrifiant, bătăile inimii ar elibera o cantitate de căldură care ne-ar putea omorî.

Punga de inimă este o altă caracteristică incredibilă, care este foarte dificil de explicat în termeni de evoluție naturalistă. Cu toate acestea, existența sa are sens din punct de vedere biblic.

Problema numărul 3: Circulația continuă a sângelui

Nervii responsabili de simțurile noastre, repede obosiți. Ai simțit vreodată că ai avut un miros puternic și apoi ai încetat să observi asta? Faptul este că celulele nervoase ale nasului tocmai au încetat să trimită semnale. Ați pierdut literalmente simțul mirosului. Cu toate acestea, nervii conectați la inimă nu pot opri trimiterea de semnale în timp ce suntem în viață. Nu pentru o secundă!

Soluție: driverul ratei cardiace

Cum să depășim această dificultate? Dumnezeu a creat un sistem separat de nervi numit sistemul nervos autonom. Acești nervi sunt diferiți de nervii celor cinci simțuri, în măsura în care în mod constant și fără eșec transmit semnale. Nu sunt supraîncărcate cu informații (cum ar fi, de exemplu, ochii tăi obosiți când te uiți la un tricou de culori strălucitoare pentru o lungă perioadă de timp), așa că nu te obosi.

Cu toate acestea, inima noastră este diferită de sistemele autonome obișnuite. Cele mai multe sisteme (cum ar fi sistemul digestiv) nu trebuie să lucreze tot timpul. Inima trebuie să lucreze în mod continuu. Prin urmare, Dumnezeu a dat inimii un pacemaker încorporat care îi permite să lucreze în mod masiv fără un control extern activ.

În partea dreaptă superioară a inimii se află un grup de celule speciale - nodul sinusal. Aceasta generează impulsuri electrice care determină mușchii camerelor superioare ale inimii să se contracteze. Semnalul este trimis mai departe către un alt grup de celule deasupra camerelor inferioare, care transmit și un impuls. Aceste impulsuri electrice transmit valuri regulate fără a fi nevoie de intervenție directă a creierului.

Cu toate acestea, dacă este necesar, creierul poate controla direct ritmul cardiac și tensiunea arterială. Creierul controlează constant inima pentru a evalua necesitatea intervenției.

De exemplu, în timpul unui joc energic de tenis, mușchii noștri ard mai mult oxigen. Prin urmare, creierul trimite direct un semnal in inima despre nevoia de ritm cardiac crescut. În același timp, inima stimulează glandele suprarenale, ca urmare a eliberării adrenalinei. După aceasta, adrenalina menține o rată ridicată a pulsului fără ajutor suplimentar din partea creierului.

Când meciul se termină și mușchii se relaxează, creierul trimite un semnal către glandele suprarenale pentru a opri adrenalina, iar pulsul revine la normal.

STRUCTURA ANATOMICĂ A INIMEI

Inima constă din două secțiuni care pompează sânge prin două camere separate - atriul și ventriculul. Când una din camere este umplută, al doilea este comprimat, stoarcerea sângelui. Inima este înconjurată de un strat protector numit pericard.

Evadare de la adevăr

În ciuda tuturor minunilor structurii inimii, la un moment dat lucrarea lui este întreruptă. Indiferent cât de greu încercăm să păstrăm inima, mai devreme sau mai târziu, ne aduce. Fără Hristos, toți suntem ca morții vii, care pur și simplu își petrec timpul până la moartea inevitabilă.

Fiecare bătăi de inimă trebuie să ne reamintească viața scurtă. Păcatul a stricat inima fiecărei persoane și nu putem face nimic pentru ao rezolva. Avem nevoie de o inimă nouă, literal și spiritual.

Din fericire, Dumnezeu, care ne-a creat inimile care ne susțin viața fizică, ne-a oferit, de asemenea, un mod minunat de a primi o "inimă" spirituală nouă, care va bate de-a lungul veacurilor. El a trimis pe Fiul Său, Isus Hristos, pe această planetă, astfel încât El să devină un om și să-și vărsoare sângele ca plată pentru păcatele noastre. Prin acest sacrificiu, Isus le oferă tuturor celor care cred în El darul vieții veșnice.

"Și vă voi da o inimă nouă și vă voi da un duh nou; și voi lua o inimă de piatră din carnea ta și îți voi da o inimă de carne ". (Ezechiel 36:26).

Gura utilă

Te-ai intrebat vreodata ce fac plamanii bebelusului inainte de nastere? La urma urmei, el nu este în stare să respire în timp ce se află în uter. Plămânii lui nu sunt utilizați. În schimb, vasele de sânge ale copilului se atașează temporar la placenta mamei, de unde sunt absorbite toate substanțele nutritive și oxigenul.

Plămânii se dezvoltă până la naștere, nu funcționează. În plus, bebelușul poate să se nască fără plămâni și să trăiască până când placenta este detașată de el. În schimb, inima are un sens critic de la nașterea vieții. Acesta este singurul organ vital care ar trebui să funcționeze încă din stadiile inițiale de dezvoltare (inima începe să bată din a cincea săptămână de dezvoltare intrauterină).

Deoarece inima bebelușului nu îndeplinește încă funcția de transfer al sângelui în plămâni, în interiorul acestuia se formează o gaură mică în peretele care separă cele două pompe, numită o "fereastră ovală". Copilul are, de asemenea, o venă mică numită conducta arterială, care permite sângelui să curgă prin plămâni și să se deplaseze direct la organele corpului.

La naștere are loc o transformare incredibilă. Când plămânii sunt îndreptați și copilul își ia prima suflare, presiunea din interiorul inimii se schimbă, determinând vana specială a ferestrei ovale să blocheze deschiderea. Organismul produce, de asemenea, produse chimice speciale care blochează conducta arterială.

Datorită unei astfel de structuri minunate, copilul trece cu ușurință din mediul acvatic și începe să inspire aerul. Fără oprirea pentru o secundă, sângele începe să circule în plămâni pentru a fi saturat cu oxigen.

INIMĂ

HEART, un organ muscular puternic care injectează sânge printr-un sistem de cavități (camere) și supape într-o rețea de distribuție numită sistem circulator. La om, inima se află în apropierea centrului cavității toracice. Se compune în principal din țesut elastic durabil - mușchiul inimii (miocardul), care scade ritmic în decursul vieții, transmite sânge prin artere și capilare către țesuturile corpului. Cu fiecare contracție, inima aruncă aproximativ 60-75 ml de sânge și într-un minut (cu o frecvență medie a contracțiilor pe minut) - 4-5 litri. De 70 de ani, inima produce mai mult de 2,5 miliarde de bucăți și pompe, aproximativ 156 de milioane de litri de sânge.

Această pompă neobosit, de mărimea unui pumn încleștat, cântărește puțin mai mult de 200 de grame, este aproape pe partea laterală a sternului între dreapta și plămâni stânga (care acoperă parțial suprafața frontală) și intră în contact cu partea de jos a cupolei diafragmei. Forma inimii este similară cu un con trunchiat, ușor convex, ca o pere, pe o parte; vârful este situat în partea stângă a sternului și îndreptat spre partea din față a toracelui. Vasele mari se îndepărtează de la vârful opus al bazei (baza), prin care curg sângele și curge. Vezi de asemenea SISTEMUL DE SÂNGE.

Fără circulația sângelui, viața este imposibilă, iar inima, ca motor, este un organ vital. Când opriți sau o slăbire puternică a lucrării inimii, moartea are loc în câteva minute.

Camerele inimii.

Inima omului este împărțită prin partiții în patru camere, care nu sunt pline de sânge în același timp. Cele două camere inferioare cu pereți groși - ventriculele, care joacă rolul unei pompe de injecție; primesc sânge din camerele superioare și, prin scurtare, îl trimit arterelor. Contracții ale ventriculelor și crearea a ceea ce se numește batai de inimă. Cele două camere superioare sunt atria (uneori numită urechile); acestea sunt tancurile cu pereți subțiri, ușor întinse, care închid sângele care curge din venele în intervalele dintre contracții.

Partea stângă și cea dreaptă a inimii (constând din atriu și ventricul fiecare) sunt izolate una de alta. Secțiunea dreaptă primește sânge sărac de oxigen care curge din țesuturile corpului și îl trimite în plămâni; partea din stânga primește sânge oxigenat din plămâni și îl direcționează către țesuturile întregului corp. Ventriculul stâng este mult mai gros și mai masiv decât alte camere ale inimii, deoarece efectuează cea mai grea muncă de a forța sângele în circulația mare; de obicei, grosimea peretelui este puțin mai mică de 1,5 cm.

Principalele nave.

Sângele intră în atriul drept cele două trunchiuri venoase majore: vena cava superioara, care aduce sânge din partea superioară a corpului, și vena cavă inferioară, aducând sânge din porțiunile inferioare ale acestora. Din atriul drept, sângele intră în ventriculul drept, de unde este pompat prin artera pulmonară în plămâni. Prin venele pulmonare, sângele se întoarce la atriul stâng și de acolo trece în ventriculul stâng, care, prin cea mai mare arteră, aorta, pompează sânge în circulația sistemică. Aorta (diametrul său la un adult de aproximativ 2,5 cm) este curând împărțită în mai multe ramuri. Pe trunchiul principal, aorta descendentă, sangele este trimis la nivelul membrelor abdomenului și inferioare, iar partea de sus a aortei se îndepărteze coronare (coronare), subclavie si carotide arterele care transporta sange se duce la mușchiul inimii foarte, torsului, brațe, gât și cap.

Supape.

Sistemul circulator este echipat cu un număr de supape care împiedică curgerea inversă a sângelui și astfel asigură direcția dorită a fluxului sanguin. În inimă există două perechi de astfel de supape: unul dintre atriu și ventricule, al doilea între ventricule și arterele care ies din ele.

Supapele dintre atrium și ventricul fiecărei secțiuni ale inimii sunt similare cu perdelele și constau în țesut conjunctiv durabil (colagen). Aceasta este așa-numita. atrioventricular (AV) sau supape atrioventriculare; în partea dreaptă a inimii este o supapă tricuspidă, iar în stânga - o supapă bicuspidă sau mitrală. Ele permit mișcarea sângelui numai de la atriu la ventricule, dar nu înapoi.

Supapele dintre ventricule și arterele sunt uneori numite semiluna în funcție de forma supapelor lor. Dreptul este numit și pulmonar, iar aorticul stâng. Aceste supape permit ca sângele să curgă de la ventriculi până la artere, dar nu înapoi. Între atriu și venele supapelor de acolo.

Țesut de inimă.

Suprafața interioară a tuturor celor patru camere ale inimii, precum și toate structurile care acționează în lumenul lor - supape, fibre de tendon și mușchi papilar - sunt căptușite cu un strat de tesut numit endocardului. Endocardul este strâns aderent la nivelul muscular. In ambele ventricule sunt proiecții de deget zvelte - mușchii papilari sau papilari care sunt atașate la capetele libere ale tricuspida si valvele mitrale si pentru a preveni aceste supape clapete subțiri să se curbeze sub presiunea sângelui în cavitatea atriului la momentul contracției ventriculare.

Pereții inimii și septului, împărțind-o în jumătăți drepte și stângi, constau din țesut muscular (miocard) cu striatură transversală decât seamănă cu țesutul mușchilor arbitrari ai corpului. Miocardul este format din celule musculare alungite care alcătuiesc o singură rețea, care asigură contracția lor coordonată și ordonată. Septul dintre atrii și ventricule, care sunt atașate la peretele muscular al camerelor inimii, este compus din țesut fibros solid cu excepția discutat mai jos tesutul muscular fascicul modificat mici (sistem de conducere atrioventriculară).

În afara, inima și părțile inițiale ale vaselor mari care ies din ea sunt acoperite cu un pericard, un sac puternic de două straturi de țesut conjunctiv. Între straturile pericardului conține o cantitate mică de lichid apos, care, acționând ca un lubrifiant, le permite să alunece liber unul peste celălalt, pe măsură ce inima se extinde și se contractă.

Ciclul cardiac.

Secvența contracțiilor din camerele inimii se numește ciclul inimii. În timpul ciclului, fiecare dintre cele patru camere trece prin nu numai faza de contracție (sistol), ci și faza de relaxare (diastol). Atria sunt primii care se angajează: primul drept, aproape imediat lăsat în urmă. Aceste tăieturi asigură umplerea rapidă a ventriculelor relaxate cu sânge. Apoi, ventriculii se contractă, împingând sângele conținut în ele. În acest moment, atriile se relaxează și se umple cu sânge din vene. Fiecare astfel de ciclu durează în medie 6/7 secunde.

Una dintre caracteristicile cele mai caracteristice ale inimii este capacitatea sa de contracții spontane regulate, care nu necesită un declanșator extern, cum ar fi stimularea nervului. Această abilitate se datorează faptului că mușchiul inimii este activat prin impulsuri electrice care apar în inima în sine. Sursa lor este un mic grup de celule musculare modificate în peretele atriului drept. Ele formează o structură de suprafață în formă de C, de aproximativ 15 mm lungime, numită nod sinoatrial sau sinus. Este numit și stimulator cardiac (pacemaker) - nu numai că declanșează bătăile inimii, ci determină și frecvența lor inițială, caracteristică fiecărei specii de animale, rămânând constantă în absența influențelor de ordin regulat (chimic sau nervos).

Impulsurile care apar în stimulatorul cardiac se propagă pe pereții musculare ai ambelor atriuri, provocându-le aproape simultan să se contracteze. La nivelul septului fibros dintre atriu și ventriculi (în partea centrală a inimii) există o întârziere a acestor impulsuri, deoarece acestea se pot răspândi doar prin mușchi. Cu toate acestea, există un pachet muscular, așa-numitul. atrioventricular (AV) conductiv sistem. Partea inițială, care primește un impuls, se numește un nod AV. Impulsul se întinde foarte lent de-a lungul acestuia, de aceea între apariția impulsului în nodul sinusal și răspândirea acestuia prin ventricule durează aproximativ 0,2 secunde. Este această întârziere care permite sângelui să curgă de la atriu la ventricule, în timp ce acestea din urmă rămân încă relaxate.

Din nodul AV impulsul se răspândește rapid de-a lungul fibrelor conductoare care formează așa-numita. pachet al lui. Aceste fibre penetrează septul fibros și intră în diviziunea superioară a septului interventricular. Apoi legătura Sa este împărțită în două ramuri, care rulează pe ambele părți ale părții superioare a acestei partiții. Ramura care trece de-a lungul laturii ventriculare stângi a septului (piciorul stâng al mănunchiului său) este din nou divizată, iar fibrele sale sunt distribuite în formă de ventilator pe întreaga suprafață interioară a ventriculului stâng. Ramura ce curge de-a lungul laturii ventriculare drepte (pachetul drept al lui) păstrează fasciculul dens până aproape de partea superioară a ventriculului drept și aici este divizat în fibre distribuite sub endocardul celor două ventricule. Prin aceste fibre, numite fibre Purkinje, orice impuls se poate răspândi rapid pe suprafața interioară a ambelor ventricule. Apoi călătorește pereții laterali ai ventriculelor, determinându-i să se contracte, mergând de jos în sus, ceea ce duce la evacuarea sângelui în artere.

Tensiunea arterială

În diferite părți ale inimii și vasele mari, presiunea creată de contracția inimii nu este aceeași. Sângele care se întoarce în atriul drept prin venele este sub o presiune relativ scăzută - aproximativ 1-2 mm Hg. Art. Ventriculul drept, care trimite sânge la plămâni, în timpul sistolului, aduce această presiune la aproximativ 20 mm Hg. Art. Sângele care se întoarce la atriul stâng este din nou sub presiune scăzută, care, atunci când atriul este redus, crește la 3-4 mmHg. Art. Ventriculul stâng împinge sângele cu mare forță. Prin reducerea sa, presiunea atinge aproximativ 120 mm Hg. Art., Și acest nivel, care este menținut în arterele întregului corp. Ieșirea sângelui în capilară între contracțiile inimii scade tensiunea arterială până la aproximativ 80 mm Hg. Art. Aceste două niveluri de presiune, și anume, presiunea sistolică și diastolică, combinate, se numesc tensiune arterială sau, mai exact, tensiunea arterială. Astfel, presiunea tipică "normală" este 120/80 mmHg. Art.

Studiu clinic al ritmului cardiac.

Munca inimii poate fi evaluată folosind diverse abordări. O examinare atentă a jumătății stângi a suprafeței anterioare a toracelui la o distanță de 7-10 cm de linia mediană arată o ușoară pulsație cauzată de contracțiile inimii. Unii oameni reușesc să se simtă în această zonă.

Pentru a judeca munca inimii, ascultați-o de obicei printr-un stetoscop. Contracția atrială apare fără sunet, dar contracția ventriculilor, ducând la blocarea simultană a supapelor tricuspice și mitrale, produce un sunet plicticos - așa-numitul. primul ton de inima. Când ventriculii se relaxează și sângele începe să curgă din ele, valvele pulmonare și aortice se închid, care este însoțită de un clic distinct - cel de-al doilea ton de inimă. Ambele tonuri sunt adesea transmise prin imitație sonoră de knock-knock. Timpul dintre ele este mai scurt decât perioada dintre contracții, astfel încât munca inimii este auzită ca "ciocănit-knock", pauză, "knock-knock", pauză etc. Prin natura acestor sunete, durata lor și momentul apariției valului pulsului, puteți determina durata sistolului și a diastolului.

În cazul în care supapele cardiace sunt deteriorate și funcția lor este afectată, sunetele suplimentare apar, de regulă, între tonurile inimii. De obicei, aceștia sunt mai puțin distinct, șchiopătând sau fluierând și durează mai mult decât tonurile inimii. Ele sunt numite zgomote. Cauza zgomotului poate fi un defect în septul dintre camerele inimii. După determinarea zonei în care se aude zgomotul și a momentului apariției acestuia în timpul ciclului cardiac (în timpul sistolului sau diastolului), este posibil să se stabilească care valvă este responsabilă pentru acest zgomot.

Activitatea inimii poate fi monitorizată prin înregistrarea activității sale electrice în procesul de contracție. Sursa unei astfel de activități este sistemul conducător al inimii și, cu ajutorul unui dispozitiv numit electrocardiograf, impulsurile pot fi înregistrate de pe suprafața corpului. Activitatea electrică a inimii, înregistrată de un electrocardiograf, se numește electrocardiogramă (ECG). Pe baza ECG și a altor informații obținute în timpul examinării pacientului, medicul reușește adesea să determine cu precizie natura anomaliilor cardiace și să recunoască bolile cardiace.

Reglarea ritmului cardiac.

Inima unui adult se micsorează de obicei de 60-90 de ori pe minut. La copii, ritmul cardiac este mai mare: la sugari aproximativ 120, iar la copiii sub 12 ani - 100 pe minut. Acestea sunt doar indicatori medii și, în funcție de condițiile pe care le pot schimba foarte repede.

Inima este bogat furnizată cu două tipuri de nervi, care reglează frecvența contracțiilor sale. Fibrele sistemului nervos parasimpatic ajung la inimă ca parte a nervului vag venind din creier și se termină în principal în nodul sinusal și AV. Stimularea acestui sistem conduce la un efect general de "încetinire": frecvența descărcărilor nodului sinusal scade (și, în consecință, ritmul cardiac) și întârzierea impulsurilor în nodul AV crește. Fibrele sistemului nervos simpatic ajung la inimă ca parte a mai multor nervi ai inimii. Ei se termină nu numai în ambele noduri, ci și în țesutul muscular al ventriculilor. Iritarea acestui sistem provoacă un efect "accelerator", opus efectului sistemului parasimpatic: frecvența descărcărilor nodului sinusal și rezistența contracțiilor musculare ale inimii. Stimularea intensa a nervilor simpatic poate creste ritmul cardiac si volumul sangelui emis pe minut (volum minut) de 2-3 ori.

Activitatea a două sisteme de fibre nervoase care reglementeaza inima, vasomotorie coordonate (vasomotorie) centru situat în bulbul rahidian controlate și. Partea exterioară a acestui centru transmite impulsuri sistemului nervos simpatic, iar din mijloc apar impulsurile care activează sistemul nervos parasimpatic. Centrul vasomotor nu reglementează numai activitatea inimii, ci coordonează și această reglementare cu efect asupra vaselor mici de sânge periferic. Cu alte cuvinte, efectul asupra inimii se realizează simultan cu reglarea tensiunii arteriale și a altor funcții.

Centrul vasomotor în sine este influențat de mulți factori. Emoțiile puternice, cum ar fi entuziasmul sau teama, măresc fluxul de impulsuri în inimă, mergând din centru prin nervii simpatici. Un rol important îl joacă schimbările fiziologice. Astfel, o creștere a concentrației de dioxid de carbon din sânge, împreună cu o scădere a conținutului de oxigen, cauzează o puternică stimulare simpatică a inimii. Excesul de sânge (întinderea puternică) a anumitor secțiuni ale patului vascular are efectul opus, inhibând simpaticul și stimulând sistemul nervos parasimpatic, ceea ce duce la încetinirea bătăilor inimii.

Activitatea fizică îmbunătățește, de asemenea, efectele simpatice asupra inimii și crește frecvența cardiacă de până la 200 pe minut sau mai mult, dar acest efect aparent nu se realizează prin centrul vasomotor, ci direct prin măduva spinării.

Un număr de factori afectează direct activitatea inimii, fără participarea sistemului nervos. De exemplu, o creștere a temperaturii inimii accelerează ritmul cardiac, iar scăderea acestuia încetinește. Unii hormoni, cum ar fi adrenalina și tiroxina, au de asemenea un efect direct și, atunci când intră în inimă cu sânge, măresc frecvența cardiacă.

Reglarea forței și ritmului cardiac este un proces foarte complex în care mulți factori interacționează. Unii dintre ei afectează inima direct, în timp ce alții acționează indirect prin diferite niveluri ale sistemului nervos central. Centrul vasomotor asigură coordonarea acestor efecte asupra inimii cu starea funcțională a restului sistemului circulator în așa fel încât să se obțină efectul dorit.

Sângele inimii.

Deși o cantitate imensă de sânge trece prin camera inimii, inima însăși nu extrage nimic din ea pentru propria hrană. Nevoile sale metabolice ridicate sunt oferite de arterele coronare, un sistem special de vase, prin care mușchiul inimii primește în mod direct aproximativ 10% din întregul sânge pe care îl pompează.

Starea arterelor coronare este esențială pentru funcția cardiacă normală. Ei dezvoltă adesea un proces de îngustare treptată (stenoză), care, atunci când este suprasolicitat, provoacă dureri în piept și duce la un atac de cord.

Cele două artere coronare, fiecare cu un diametru de 0,3-0,6 cm, sunt primele ramuri ale aortei, care se extind de la aproximativ 1 cm deasupra valvei aortice. Artera coronariană stângă aproape imediat se împarte în două ramuri mari, dintre care una (ramificația descendentă anterioară) trece de-a lungul suprafeței frontale a inimii până la vârf. A doua ramură (înveliș) este localizată în canalul dintre atriul stâng și ventriculul stâng; împreună cu artera coronară dreaptă, care se află în canalul dintre atriul drept și ventriculul drept, se îndoaie în jurul inimii ca o coroană. Prin urmare, numele "coronarian".

Din vasele coronare mari se îndepărtează ramuri mai mici, care pătrund în grosimea mușchiului inimii, alimentându-l cu substanțe nutritive și oxigen. Ramificația anterioară descendentă a arterei coronare stânga hrănește suprafața anterioară și vârful inimii, precum și partea anterioară a septului interventricular. Ramura de plicuri alimentează o parte a peretelui ventriculului stâng, îndepărtat de septul interventricular. Artera coronariană dreaptă furnizează sânge ventriculului drept și, în 80% dintre persoane, septul posterior interventricular. În aproximativ 20% din cazuri, această parte primește sânge din plicul stâng al ramurii. Nodurile sinusale și AV sunt, de obicei, furnizate cu sânge din artera coronară dreaptă. Este interesant de remarcat faptul că arterele coronare sunt singurele în care se introduce principala cantitate de sânge în timpul diastolului, și nu sistol. Acest lucru se datorează în principal faptului că, în timpul sistolului ventricular, aceste artere, care penetrează adânc în grosimea mușchiului inimii, înțepesc și nu pot menține o cantitate mare de sânge.

Sângele venos din sistemul coronarian este colectat în vasele mari, de obicei situate în apropierea arterelor coronare. Unii dintre ei se îmbină, formând un canal venoic mare - sinusul coronar, care se deplasează de-a lungul suprafeței din spate a inimii în canalul dintre atriu și ventriculi și se deschide în atriul drept.

Cu o presiune tot mai mare in arterele coronare si o crestere a activitatii inimii, fluxul de sange in arterele coronare creste. Lipsa oxigenului conduce, de asemenea, la o creștere accentuată a fluxului sanguin coronarian. Simpatia și nervii parasympatici, aparent, au un efect redus asupra arterelor coronare, exercitând acțiunea lor principală direct asupra mușchiului inimii.

Heart Disease

Până la începutul secolului al XVI-lea nici o idee de boli de inima; sa crezut că orice deteriorare a acestui organ duce în mod inevitabil la o moarte rapidă. În secolul al XVII-lea a fost deschis sistemul circulator, iar în secolul al XVIII-lea. Sa constatat o legătură între simptomele de viață și autopsia pacienților care au decedat de boli de inimă. Invenția de la începutul secolului al XIX-lea. stetoscopul a permis în timpul vieții să distingă sunetele inimii și alte tulburări ale inimii. In 1940, am început să producă cateterism cardiac (injecție în inima tuburilor pentru a studia funcția sa), care a avut ca rezultat în următoarele decenii la progresul rapid în studiul de boli ale organismului și tratarea acestora.

Boala de inimă este principala cauză a decesului și invalidității în țările dezvoltate. Mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare depășește mortalitatea totală cauzată de alte cauze principale: cancer, accidente, boli pulmonare cronice, pneumonie, diabet, ciroză hepatică și sinucideri. Incidența crescută a bolilor de inimă la populație se datorează parțial creșterii speranței de viață, deoarece acestea sunt mai frecvente la vârstnici.

Clasificarea bolilor cardiace.

Bolile cardiace pot avea multe cauze, dar doar câteva sunt printre cele mai importante, în timp ce toate celelalte sunt relativ rare. În majoritatea țărilor lumii, lista acestor boli, situată în frecvență și semnificație, este condusă de patru grupuri: defecte congenitale ale inimii, boli cardiace reumatice (și alte leziuni ale supapelor inimii), boli coronariene și hipertensiune arterială. Bolile mai frecvente includ leziuni infecțioase ale supapelor (endocardită infecțioasă acută și subacută), patologia cardiacă cauzată de afecțiuni pulmonare ("inima pulmonară") și leziuni primare ale mușchiului cardiac, care pot fi fie congenitale, fie dobândite. În America de Sud și Centrală, o boală a mușchiului inimii este foarte frecventă, asociată cu infecția cu protozoare, așa-numita. Sud-american trypanosamosis, sau boala Chagas, care afectează aproximativ 7 milioane de oameni.

Defecte cardiace congenitale.

Congenital sunt acele boli care s-au dezvoltat înainte de naștere sau în timpul nașterii; ele nu sunt în mod necesar ereditare. Multe tipuri de patologie congenitală a inimii și vaselor de sânge se găsesc nu numai separat, ci și în diferite combinații la aproximativ 1 din 200 de nou-născuți. Cauzele celor mai defecte congenitale ale sistemului cardiovascular rămân necunoscute; dacă există un copil cu defecte cardiace în familie, riscul de a avea alți copii cu acest tip de defect crește într-o oarecare măsură, dar rămâne încă scăzut: de la 1 la 5%. În prezent, multe dintre aceste defecte sunt supuse corecției chirurgicale, ceea ce face posibilă creșterea și dezvoltarea normală a acestor copii.

Cele mai frecvente și severe malformații congenitale pot fi clasificate în funcție de mecanismele de disfuncție a inimii.

Un grup de defecte este prezența șunturilor (ocolire), datorită cărora sângele îmbogățit cu oxigen provenit din plămâni este injectat înapoi în plămâni. Acest lucru crește sarcina pe ventriculul drept și pe vasele care transportă sânge în plămâni. Astfel de defecte includ non-coagularea ductus arteriosus - vasul prin care sângele fătului ocolește plămânii care nu lucrează încă; defect septal atrial (conservarea deschiderii dintre cele două atriuri la momentul nașterii); defectul septului interventricular (diferența dintre ventriculii stângi și cei drepți).

Un alt grup de defecte asociate cu prezența unor obstrucții în sânge, ducând la o creștere a volumului de muncă al inimii. Acestea includ, de exemplu, coarctarea (îngustarea) aortei sau îngustarea supapelor de ieșire cardiace (stenoza valvei pulmonare sau aortice).

Tetralogie Fallot, cea mai frecventa cauza de cianoza (cianoza) copil - o combinație de patru defecte cardiace: defect septal ventricular, îngustarea de ieșire din ventriculul drept (stenoza arterei pulmonare), o creștere (hipertrofia) a ventriculului drept și deplasarea aortei; ca urmare, sângele de oxigen slab ("albastru") din ventriculul drept nu curge în principal în artera pulmonară, ci în ventriculul stâng și din acesta în circulația sistemică.

În prezent, a stabilit de asemenea că insuficiența valvulară la adulți poate rezulta din degenerarea progresivă a vanei în două tipuri de anomalii congenitale: 1% valve arterial uman are nu trei, ci numai două clapete, iar 5% se observă prolapsul valvei mitrale (protruzia ea în stânga cavitatea atrială în timpul sistolului).

Boala cardiacă reumatică.

În secolul XX în țările dezvoltate, se înregistrează o scădere constantă a frecvenței reumatismului, dar până în prezent aproximativ 10% din operațiile cardiace sunt efectuate asupra leziunii reumatice cronice. În India, America de Sud și multe alte țări mai puțin dezvoltate, reumatismul este încă foarte comun.

Reumatismul apare ca o complicație tardivă a infecției streptococice (de obicei, gâtul) (vezi RHEUMATISM). În stadiul acut al procesului, cel mai adesea la copii, miocardul (mușchiul cardiac), endocardul (membrana interioară a inimii) și adesea pericardul (membrana exterioară a inimii) sunt afectate. În cazuri mai severe, se observă o creștere a dimensiunii inimii datorită inflamației acute a mușchiului (miocardită); endocardul este inflamat, în special acele zone care acoperă supapele (valvulita acută).

Boala cardiacă reumatică cronică provoacă o afectare permanentă a funcției acesteia, adesea în urma unui atac acut de reumatism. Miocardita se vindecă în cea mai mare parte, dar deformările supapelor, în special mitral și aortic, rămân de obicei. Prognosticul la pacienții cu boală cardiacă reumatică depinde de severitatea leziunilor inițiale, dar într-o măsură mai mare cu privire la posibila reapariție a infecției. Tratamentul se reduce la prevenirea infecțiilor recurente cu antibiotice și la refacerea sau înlocuirea chirurgicală a supapelor deteriorate.

Boala cardiacă ischemică.

Deoarece garnitura interioară a inimii previne intrarea substanțelor nutritive și oxigenului din sângele pe care îl pompează, inima depinde de propriul sistem de alimentare cu sânge - arterele coronare. Deteriorarea sau blocarea acestor artere duce la boli cardiace coronariene.

În țările dezvoltate, boala cardiacă ischemică a devenit cea mai frecventă cauză de deces și invaliditate asociată bolilor cardiovasculare, reprezentând aproximativ 30% din decesele. Este cu mult înainte de alte boli ca fiind cauza morții subite și este mai frecvent întâlnită la bărbați. Astfel de factori precum fumatul, hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată), nivelurile ridicate de colesterol din sânge, predispoziția ereditară și stilul de viață sedentar contribuie la dezvoltarea bolii coronariene.

De-a lungul timpului, depunerea colesterolului și a calciului, precum și proliferarea țesutului conjunctiv în pereții vaselor coronariene, își îngroșează carcasa interioară și conduc la o îngustare a lumenului. Îngustarea partiala a arterelor coronare, limitarea fluxului sanguin la nivelul muschiului inimii poate provoca angină (angină pectorală) - stoarcere dureri în piept, convulsii, care apar, de obicei, cu o creștere a volumului de muncă asupra inimii și, prin urmare, cererea de oxigen. Reducerea lumenului arterelor coronare contribuie, de asemenea, la formarea trombozei în acestea (vezi Tromboza). Tromboza coronariană duce de obicei la infarct miocardic (necroza și cicatrizarea ulterioară a unei regiuni de țesut cardiac), care este însoțită de un ritm cardiac anormal (aritmie). Tratamentul efectuat în departamentele specializate ale spitalelor în caz de aritmii și o creștere sau scădere bruscă a tensiunii arteriale reduce mortalitatea în stadiul acut de infarct miocardic. După scoaterea pacientului din acest punct este atribuit un lung terapie beta-blocante, cum ar fi propranolol și timolol, care reduce sarcina asupra inimii, prevenind influența asupra lui substanțelor adrenalina si adrenalina si reduce semnificativ riscul de reinfarctare și deces în perioada post-infarct.

Deoarece arterele coronare restrânse nu sunt capabile să satisfacă necesarul de oxigen al mușchilor cardiace, care crește odată cu efortul fizic, testele de stres cu înregistrarea simultană ECG sunt adesea folosite pentru diagnosticare. Tratamentul anginei pectorale cronice se bazează pe utilizarea medicamentelor care fie reduc încărcătura inimii, scade tensiunea arterială și încetinesc ritmul cardiac (beta-blocante, nitrați), fie provoacă o dilatare a arterelor coronare. Atunci când acest tratament nu reușește, aceștia recurg, de obicei, la intervenții chirurgicale de by-pass, esența cărora este în direcția sângelui din aorta prin grefa venoasă până la partea normală a arterei coronare, ocolind porțiunea îngustată.

Boala cardiacă cu hipertensiune arterială.

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) sub formă de tensiune arterială ridicată cronică este răspândită în întreaga lume și reprezintă aproape 25% din toate cazurile de boli cardiovasculare. Inițial, inima se adaptează presiunii crescute, mărind masa și puterea musculaturii inimii (hipertrofia cardiacă). Cu toate acestea, cu hipertensiune arterială foarte înaltă și prelungită, aceasta slăbește treptat, hipertrofia este înlocuită de o simplă expansiune a cavităților inimii și apare insuficiența cardiacă. Hipertensiunea arterială este adesea cauza bolii coronariene. Alte cauze frecvente de deces pentru mulți ani de hipertensiune arterială includ accidente vasculare cerebrale și leziuni renale. În ultimele decenii, succesul tratamentului medical al hipertensiunii arteriale a redus frecvența afectării cardiace la această boală. Consultați și HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ.

Alte afecțiuni cardiace

găsită doar într-un procent mic de cazuri. Cauzele lor rare includ sifilis, tuberculoză, tumori, leziuni inflamatorii ale miocardului sau endocardului, activitate crescută a glandei tiroide și infecție bacteriană a valvelor cardiace (endocardită).

Funcția cardiacă afectată.

Multe boli de inimă, inclusiv afectarea primară a mușchiului cardiac, conduc în cele din urmă la insuficiență cardiacă miocardică sau congestivă. Cele mai eficiente metode de a preveni aceasta sunt tratamentul hipertensiunii arteriale, înlocuirea în timp util a valvelor cardiace afectate și tratamentul bolilor coronariene. Chiar și cu insuficiență cardiacă congestivă dezvoltată, este adesea posibil să se ajute la pacient prin utilizarea preparatelor digitale, diuretice (diuretice) și vasodilatatoare care reduc volumul de muncă al inimii.

Tulburările de ritm cardiac (aritmiile) sunt frecvente și pot fi însoțite de simptome precum întreruperi sau amețeli. Cele mai frecvente tulburări de ritm detectate prin electrocardiografie sunt contracțiile ventriculare premature (extrasistole) și o creștere bruscă pe termen scurt a contracțiilor atriale (tahicardie atrială); aceste tulburări sunt funcționale, adică poate să apară în absența oricărei boli de inimă. Ele nu sunt uneori simțite deloc, dar pot provoca și o anxietate considerabilă; în orice caz, astfel de aritmii sunt rareori grave. Aritmiile mai pronunțate, inclusiv contracțiile atriale aleatorii rapide (fibrilația atrială), creșterile excesive ale acestor contracții (flutter atrial) și contracțiile ventriculare crescute (tahicardie ventriculară) necesită utilizarea medicamentelor digitalice sau antiaritmice. Pentru a identifica și evalua aritmiile la pacienții cardiaci și pentru a selecta cei mai eficienți agenți terapeutici, ECG este monitorizată continuu pe parcursul unei zile cu un dispozitiv portabil și, uneori, prin senzori cu transplant cardiac.

O disfuncție severă a inimii este cauzată de blocarea acesteia, adică întârzierea unui impuls electric pe drumul de la o parte a inimii la alta. Cu un bloc de inimă complet, frecvența contracțiilor ventriculare poate scădea la 30 pe minut și mai jos (frecvența normală la un adult în repaus este de 60-80 de tăieturi pe minut). Dacă intervalul dintre contracții atinge câteva secunde, este posibilă pierderea conștiinței (așa-numitul atac Adams-Stokes) și chiar moartea din cauza încetării alimentării cu sânge a creierului.

Metode de diagnosticare.

"Standardul de aur" în diagnosticul bolilor de inimă a fost cateterizarea cavităților sale. Prin vene și artere în camerele inimii petrec tuburi flexibile lungi (catetere). Mișcarea cateterelor este monitorizată pe ecranul televizorului și, deoarece cateterul se deplasează dintr-o cameră inimă în alta, există conexiuni anormale (shunts). Simultan, presiunea este înregistrată pentru a determina gradientul de pe ambele laturi ale supapelor inimii. După introducerea în inimă a unei substanțe radiopatice, se obține o imagine în mișcare, în care există zone vizibile de îngustare a arterelor coronare, scurgeri în supape și funcționarea defectuoasă a mușchiului cardiac. Fără cateterizarea cardiacă, valoarea diagnosticului tuturor celorlalte metode este adesea insuficientă. Acestea din urmă includ ecocardiografia - o metodă cu ultrasunete care oferă o imagine a mușchiului cardiac și a supapelor în mișcare, precum și o scanare izotopică, care permite obținerea unei imagini a camerelor inimii utilizând doze mici de izotopi radioactivi.

FUNCȚIONAREA INIMULUI

Cu puțin peste 100 de ani în urmă, cel mai mare chirurg din lume, T. Billroth, a prezis că orice doctor care risca să efectueze o operație pe inima omului ar pierde imediat respectul colegilor săi. Astăzi, numai în Statele Unite, aproximativ 100.000 de astfel de operațiuni sunt efectuate anual.

La sfârșitul secolului al XIX-lea au existat rapoarte de încercări de succes în chirurgia cardiacă, iar în 1925, pentru prima dată, a fost posibilă extinderea valvei afectate a inimii. La sfârșitul anilor 30 - începutul anilor 40 ai secolului XX. operațiile au început să corecteze anomaliile congenitale ale vaselor din apropierea inimii, cum ar fi ligarea canalului arterial (vasul lăsat deschis, care transporta sânge în jurul plămânilor și închide plămânii și se închide după naștere) și expansiunea aortei în timpul coarctării sale. La mijlocul anilor '40 ai secolului XX. Au fost elaborate metode pentru corecția chirurgicală parțială a unui număr de defecte cardiace congenitale complexe, care au salvat viețile multor copii condamnați. În 1953, J. Gibbon (SUA) a reușit să elimine defectul septal atrial (un mesaj între cele două atrii care a fost păstrat după naștere); operația a fost efectuată pe o inimă deschisă sub control vizual direct, ceea ce a fost posibil prin utilizarea unui dispozitiv care asigură circulația extracorporală, și anume aparatul cardiac-pulmonar. Crearea unui astfel de dispozitiv a încorporat o cercetare persistentă de 15 ani a lui Gibbon și a soției sale. Această operație a marcat începutul erei moderne a chirurgiei cardiace.

Dispozitivul este un plămân-inimă.

Deși mașinile moderne cu inima-plămân sunt cu mult superioare în ceea ce privește performanța și eficiența față de primul model Gibbon, principiul muncii lor rămâne același. Sângele venos al pacientului, cel mai adesea cu ajutorul canulelor mari introduse prin atriul drept în vena cava superioară și inferioară, este dus la un oxigenator - un dispozitiv în care sângele pe o suprafață mare contactează amestecul de gaz bogat în oxigen, care asigură oxigenarea și pierderea dioxidului de carbon. Apoi, sângele oxigenat (oxigenat) printr-o canulă plasată în arteră (de obicei în aorta de lângă artera nemarcată din acesta) este pompată înapoi în corpul pacientului. Odată cu trecerea sângelui prin aparatul inimii-plămânilor, de regulă, se folosesc dispozitive pentru încălzirea și răcirea acestuia și, de asemenea, se adaugă substanțele necesare.

Oxigenatori utilizați în prezent pentru două tipuri principale. În unele dintre ele (bule), pentru a crea o suprafață de contact mare între sânge și gaz, un amestec de gaz bogat în oxigen este trecut prin sânge sub formă de bule. Dezavantajul acestei metode eficiente și necostisitoare de oxigenare este deteriorarea celulelor sanguine în timpul expunerii directe prelungite la oxigen. Un alt tip este oxigenatorii membranari, în care între sânge și gaz există o membrană subțire din plastic care protejează sângele de contactul direct cu amestecul de gaze. Cu toate acestea, oxigenatorii cu membrană sunt oarecum mai scumpe și mai dificil de utilizat, prin urmare, acestea sunt de obicei utilizate numai în cazurile în care se presupune că aparatul va fi folosit o perioadă lungă de timp.

Tipuri de operațiuni.

Chirurgia inimii este o modalitate eficientă de a trata o serie de boli cardiace congenitale, valvulare și coronariene. Operația de inimă se efectuează numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului, pentru a reduce timpul pentru a clarifica problema în timpul operației în sine. Testarea preoperatorie implică, de obicei, cateterizarea cardiacă, adică introducerea în el a unui cateter pentru diagnosticare.

În prezent, tratamentul chirurgical al unui număr de defecte cardiace congenitale este asociat cu un risc foarte mic în timpul intervenției chirurgicale și cu o probabilitate mare de rezultate pozitive. Pentru a închide găurile din pereții care separă atriul sau ventriculul (defectele atriale sau interventriculare ale septului), atunci când aceste defecte nu sunt combinate cu alte anomalii, utilizați bucăți de Dacron cusute în marginile găurii. Când stenoza congenitală (îngustarea) supapelor, cel mai adesea pulmonar sau aortic, acestea sunt extinse, făcând incizii în țesutul adiacent. În prezent, este posibil să se vindece copiii cu astfel de defecte complexe ca tetradul lui Fallot și localizarea necorespunzătoare a arterelor mari. Cele mai importante realizări din ultimele trei decenii sunt operațiile cardiace la copii (sub vârsta de 6 luni) și crearea de canale valvulare (anastomoză) care leagă inima de vasele mari la copii cu malformații congenitale corespunzătoare.

Înlocuirea supapei.

Primele operații de succes care au înlocuit supapele cardiace au fost efectuate la începutul anilor 1960, dar continuă să se îmbunătățească supapele artificiale. În prezent, există două tipuri principale de proteze de supapă - mecanice și biologice. Atât în ​​aceste, cât și în altele există un inel (de obicei de la dacron), care este cusut în inimă pentru a fixa poziția protezei.

Protezele mecanice ale supapelor sunt construite fie în conformitate cu principiul mingii din rețea, fie în conformitate cu principiul unui disc rotativ. În primul caz, fluxul de sânge în direcția corectă împinge mingea din gaură, apăsând-o în partea inferioară a grilei și creând astfel posibilitatea unui flux sanguin suplimentar; inversarea fluxului de sânge împinge mingea în gaură, care, astfel, se dovedește a fi închisă și nu lasă sângele să treacă. În vane cu disc rotativ, acest disc acoperă complet deschiderea, dar este fixat numai la un capăt. Sângele care se deplasează în direcția corectă se apasă pe disc, îl rotește pe o balama și deschide gaura; la mișcarea înapoi a sângelui, discul blochează complet gaura.

Supapele artificiale biologice sunt fie supape aortice de porc care sunt montate pe un dispozitiv special, fie vane fabricate din pericard de bovine (sacul fibros ce inconjoara inima). Anterior, acestea sunt fixate într-o soluție de glutaraldehidă; ca rezultat, ei pierd proprietățile țesutului viu și, prin urmare, nu sunt supuși la respingere, pericolul căruia există în timpul oricărui transplant de organe.

Atunci când se utilizează supape mecanice care pot funcționa de mai mulți ani, pacientul trebuie să utilizeze anticoagulante pentru tot restul vieții pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge pe supape. Supapele biologice nu necesită utilizarea anticoagulantelor (deși este deseori recomandată), dar se uzează mai repede decât cele mecanice.

Operații pe arterele coronare.

Cele mai multe intervenții chirurgicale cardiace sunt efectuate pentru boala coronariană și complicațiile acesteia, adică patologia asociată cu modificări ale stării arterelor coronare. Prima astfel de operațiune a fost efectuată la sfârșitul anilor 1960.

Acum, chirurgii sunt capabili să rezolve problemele din jurul zonelor înguste ale celor mai mici artere coronare, utilizând mărirea optică, un material de sutură foarte subțire și tehnici care vă permit să lucrați pe o inimă oprită. În unele cazuri, pentru a crea o soluție (șunt), se utilizează un segment al venei saphenous a tibiei, care leagă un capăt cu aorta, iar celălalt cu artera coronară, ocolind porțiunea îngustată; în alte cazuri, o arteră a glandei mamare este conectată la o parte trecătoare a arterei coronare, separându-i de peretele toracic anterior.

Prin selectarea corespunzătoare a pacientului, riscul pentru astfel de operațiuni nu depășește 1-2%, iar o îmbunătățire dramatică a stării poate fi așteptată în mai mult de 90% din cazuri. Indicația pentru o astfel de operație este de obicei angina pectorală. O altă metodă utilizată pe scară largă pentru îngustarea arterelor este angioplastia cu balon, în care un cateter cu un balon la capăt este introdus în artera coronară și apoi balonul este umflat pentru a întinde pereții arteriali îngroșați.

Unele complicații ale bolii coronariene necesită, de asemenea, intervenții chirurgicale. De exemplu, în cazurile în care există o ruptură a cicatricilor formate ca urmare a infarctului miocardic și integritatea septului interventricular este întreruptă, gaura rezultată este închisă cu promptitudine. O altă complicație este formarea unui anevrism (proeminență cu bule) a inimii la locul cicatrizării. Dacă este necesar, astfel de anevrisme sunt, de asemenea, îndepărtate chirurgical.

Transplant de inima.

În cele mai severe cazuri, este necesară înlocuirea întregii inimi, pentru care se efectuează transplantul (transplantul). Atractivitatea acestei operațiuni, publicată pe scară largă la sfârșitul anilor 1960, sa diminuat semnificativ când a devenit clar că a fost plină de probleme aproape insurmontabile care sunt create prin respingerea țesuturilor străine sau prin utilizarea de agenți care suprimă reacția de respingere. Cu toate acestea, la începutul anilor 1980, odată cu apariția unor noi medicamente anti-respingere, numărul transplanturilor de inimă a crescut dramatic. În prezent, mai mult de 50% dintre pacienți, după o astfel de operație, trăiesc peste 5 ani. În ciuda tuturor dificultăților, transplantul de inimă este în prezent singura modalitate de a salva viețile pacienților cu stadiul final al bolilor de inimă, când alte metode de tratament nu au reușit. Într-o zi, în loc să transplanzi inima altcuiva, poți folosi o inimă complet artificială. În 1982, o astfel de inimă a fost prima dată implantată la un pacient care a trăit 112 zile după aceea și nu a murit din cauza întreruperii sale, ci din cauza unei condiții grave generale. Inima artificială care rămâne în stadiul de dezvoltare are nevoie de o îmbunătățire substanțială, inclusiv autonomă
sursa de alimentare.