Din acest articol veți primi informații complete despre boala insuficienței cardiace: din cauza dezvoltării acesteia, a etapelor și simptomelor sale, a modului în care este diagnosticată și tratată.
Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).
În cazul insuficienței cardiace, inima nu este capabilă să facă față funcției sale. Din acest motiv, țesuturile și organele primesc cantități insuficiente de oxigen și nutrienți.
Dacă aveți o suspiciune de insuficiență cardiacă - nu trageți cu un apel la un cardiolog. Dacă aplicați într-un stadiu incipient - puteți scăpa complet de boală. Dar, în caz de insuficiență cardiacă de 2 grade și mai mare, medicii, de obicei, nu dau un astfel de prognostic favorabil: este puțin probabil să fie capabili să-l vindece până la capăt, dar este posibil să se oprească dezvoltarea sa. Dacă vă tratați fără griji sănătatea și nu contactați specialiștii, boala va progresa, ceea ce poate fi fatal.
De ce apare patologia?
Cauzele insuficienței cardiace pot fi congenitale și dobândite.
Cauze ale patologiei congenitale
- Cardiomiopatia hipertrofică - un perete îngroșat al ventriculului stâng (mai puțin frecvent - în dreapta);
- hipoplazia - subdezvoltarea ventriculului drept și / sau stâng;
- defectele septului dintre ventricule sau între atriu;
- Anomalia lui Ebstein - poziția greșită a supapei atrioventriculare, din cauza căreia nu poate funcționa în mod normal;
- coarctarea aortei - îngustarea acestui vas într-un anumit loc (de obicei însoțit de alte patologii);
- ductul arterial deschis - conducta Botallov, care ar trebui să depășească după naștere, rămâne deschisă;
Cauze de insuficiență cardiacă dobândită
- Hipertensiune arterială cronică (hipertensiune arterială);
- spasmele;
- stenoză (îngustare) a vaselor de sânge sau supapelor cardiace;
- endocardită - inflamarea căptușelii interioare a inimii;
- miocardita - inflamație a mușchiului cardiac;
- pericardită - inflamația membranei seroase a inimii;
- tumorile inimii;
- infarct miocardic;
- tulburări metabolice.
Insuficiența cardiacă dobândită afectează în principal persoanele de peste 50 de ani. De asemenea, sunt la risc fumătorii și cei care abuză de alcool și (sau) substanțe narcotice.
Adesea, insuficiența cardiacă apare și progresează datorită activității fizice excesive în adolescență, când sarcina asupra sistemului cardiovascular este atât de ridicată. Pentru prevenirea insuficienței cardiace, sportivilor tineri li se recomandă să reducă intensitatea antrenamentului la vârsta pubertății, iar creșterea corpului este cea mai activă. Dacă la această vârstă au apărut simptomele inițiale ale insuficienței cardiace, medicii pot interzice sportul timp de 0,5-1,5 ani.
Clasificarea și simptomele
Semnele insuficienței cardiace se pot manifesta în grade diferite, în funcție de severitatea afecțiunii.
Insuficiența cardiacă de către Vasilenko și Strazhesko:
Etapa 1 (inițială sau ascunsă)
Simptomele apar numai cu efort fizic intens, care anterior a fost dat fără dificultate. Semne de dispnee, palpitații. În repaus, nu se observă tulburări circulatorii.
Pentru pacienții cu acest stadiu al insuficienței cardiace nu există restricții în ceea ce privește efortul fizic. Ei pot face orice lucru. Cu toate acestea, este încă necesar să se efectueze un control de rutină la un cardiolog la fiecare șase luni sau un an și poate fi necesar să luați medicamente care să susțină inima.
Tratamentul în această etapă este eficient și ajută la scăderea bolii.
Etapa 2 A
- Se caracterizează prin afectarea circulației sângelui în cercul mic.
- În albirea rece a buzelor, nasul și degetele apar repede. În insuficiența cardiacă, albastrul buzelor, nasului și degetelor
- Simptomele principale ale insuficienței cardiace (scurtarea respirației, palpitații) apar în timpul exercițiilor fizice.
- Periodic există o tuse uscată care nu este asociată cu răcelile - aceasta este o manifestare a stagnării sângelui în cercul mic al circulației sanguine (în plămâni).
Activitățile sportive cu astfel de insuficiență cardiacă sunt interzise, dar educația fizică și activitatea fizică moderată la locul de muncă nu sunt contraindicate.
Simptomele pot fi eliminate cu un tratament adecvat.
Etapa 2B
Circulația sanguină este perturbată atât în cercurile mici cât și în cele mari.
Toate simptomele se manifestă în repaus sau după o ușoară efort. Aceasta este:
- blueness al pielii și membranelor mucoase,
- tuse
- dificultăți de respirație
- șuierătoare în plămâni
- umflarea membrelor
- durere toracică dureroasă,
- mărirea ficatului.
Pacienții suferă de disconfort toracic și de dificultăți de respirație, chiar și în cel mai mic efort, precum și în timpul actului sexual. Sunt epuizați prin mers. Urcarea pe scări este foarte dificilă. Astfel de pacienți sunt de obicei recunoscuți ca fiind cu handicap.
Tratamentul ajută la reducerea simptomelor și la prevenirea dezvoltării ulterioare a insuficienței cardiace
Etapa 3 (finală sau distrofie)
Datorită tulburărilor circulatorii severe, principalele simptome se intensifică. De asemenea, se dezvoltă modificări patologice în organele interne (ciroză cardiacă, pneumoscleroză difuză, sindrom renal congestiv). Progrese metabolice progrese, se dezvoltă epuizarea țesuturilor corpului.
Tratamentul insuficienței cardiace la această etapă este de obicei ineficient. Ajută la încetinirea dezvoltării schimbărilor în organele interne, dar nu implică o îmbunătățire semnificativă a bunăstării.
Pacienții cu insuficiență cardiacă din stadiul 3 nu sunt capabili să efectueze pe deplin sarcini de uz casnic (gătit, spălat, curățat). Pacienții sunt recunoscuți ca fiind invalizi.
Prognosticul este nefavorabil: boala poate duce la moarte.
Diagnosticul insuficienței cardiace
Înainte de începerea tratamentului, medicul trebuie să afle severitatea și natura bolii.
În primul rând, veți avea nevoie de un examen de către un terapeut. Cu ajutorul unui stetoscop, el îi va asculta plămânii pentru șuierăi și, de asemenea, va efectua un examen de suprafață pentru a identifica cianoza pielii. Măsoară ritmul cardiac și tensiunea arterială.
Uneori, se efectuează teste suplimentare privind reacția inimii la activitatea fizică.
Măsurați frecvența cardiacă în repaus într-o poziție așezată (rezultatul numărul 1 - numărul P 1).
Pacientul se prăbușește de 20 de ori în 30 de secunde.
Măsurați frecvența cardiacă imediat după alunecări (numărul P 2).
Măsurați frecvența cardiacă după 1 minut (P nr. 3).
Apoi după alte 2 minute (P # 4).
Restaurarea inimii după exercițiu: Р №3 este aproape de Р №1 - excelent, Р №4 este aproape de Р №1 - normal, Р №4 mai mult decât Р №1 - este rău.
Măsurați frecvența cardiacă după o odihnă de 5 minute în poziția predispusă (P1).
Pacientul se pliază de 30 de ori în 45 de secunde.
Măsurați frecvența cardiacă imediat după exercițiul fizic (P2) (pacientul se află în jos după pauză).
Ultima dată când frecvența cardiacă este măsurată în 15 secunde.
(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10
Evaluare: mai puțin de 3 este excelent, de la 3 la 6 este bun, de la 7 la 9 este normal, de la 10 la 14 este rău, mai mult de 15 este foarte rău.
La pacienții cu tahicardie, acest test poate da un rezultat rău părtinitor, deci se aplică primul test.
Testele sunt utilizate pentru pacienții care au șuierătoare în plămâni sunt ușoare. Dacă testele au dat rezultate slabe, este posibil ca pacientul să aibă insuficiență cardiacă. Dacă respirația șuierătoare în plămâni este severă, nu sunt necesare teste.
Când se termină examinarea primară la terapeut, el dă indicație unui cardiolog, care va efectua mai multe diagnostice și va prescrie un tratament.
Cardiologul va recomanda următoarele proceduri de diagnosticare:
- ECG - ajută la identificarea patologiei ritmului cardiac.
- Dirigent ECG (Holter Mount sau Holter) - electrozi sunt atașați la corpul pacientului și un dispozitiv este atașat la centura care înregistrează activitatea inimii timp de 24 de ore. Pacientul în această zi își conduce viața obișnuită. Un astfel de sondaj ajută la corectarea mai precisă a aritmiilor, dacă acestea apar sub formă de atacuri.
- Echo KG (ultrasunete a inimii) - este necesară pentru a identifica patologiile structurale ale inimii.
- Chist X-ray. Ajută la identificarea modificărilor patologice în plămâni.
- Ecografia ficatului, rinichilor. Dacă pacientul are insuficiență cardiacă în stadiul 2 și mai sus, este necesar să se diagnosticheze aceste organe.
Uneori este posibil să aveți nevoie de o scanare CT sau IRM a inimii, a vaselor de sânge sau a altor organe interne.
După primirea rezultatelor acestor metode de diagnosticare, cardiologul prescrie tratamentul. Poate fi atât conservator, cât și chirurgical.
tratament
Terapia de droguri
Tratamentul conservator implică administrarea de diferite grupuri de medicamente:
Insuficiență cardiacă
Insuficiența cardiacă este o afecțiune asociată cu faptul că inima nu se descurcă cu funcția de pompare, asigurând circulația normală a sângelui. În cazul insuficienței cardiace, inima nu este capabilă să pompeze eficient sângele și, prin urmare, există o perturbare a circulației oxigenului și a substanțelor nutritive din organism, ceea ce duce la stagnarea sângelui. Manifestate ca urmare a bolii coronariene, a bolilor de inimă, a hipertensiunii, a bolii pulmonare, a miocarditei, a reumatismului.
Insuficiența cardiacă este incapacitatea inimii de a-și îndeplini complet funcția de pompare (contractilă), precum și de a oferi organismului cantitatea necesară de oxigen conținută în sânge. Insuficiența cardiacă nu este o boală independentă. De regulă, este o complicație sau rezultat al diferitelor boli și condiții. În Statele Unite, aproximativ 1% din populație suferă de insuficiență cardiacă (2,5 milioane de persoane). Incidența insuficienței cardiace crește odată cu vârsta. În SUA, aceasta afectează 10% din populația de peste 75 de ani.
Cauzele insuficienței cardiace
În majoritatea cazurilor, insuficiența cardiacă este un rezultat natural al multor boli ale inimii și vaselor de sânge (boală cardiacă valvulară, boală cardiacă coronariană, cardiomiopatie, hipertensiune arterială etc.). Doar rareori este insuficiența cardiacă una dintre primele manifestări ale bolilor cardiace, de exemplu, cardiomiopatia dilatativă. În hipertensiune arterială, poate dura mulți ani de la debutul bolii până la apariția primelor simptome de insuficiență cardiacă. Întrucât, ca urmare, de exemplu, a unui infarct miocardic acut, însoțit de moartea unei părți semnificative a mușchiului cardiac, de această dată poate fi de câteva zile sau săptămâni.
În acest caz, dacă insuficiența cardiacă progresează într-un timp scurt (minute, ore, zile), se spune despre insuficiența cardiacă acută. Toate celelalte cazuri ale bolii sunt denumite insuficiență cardiacă cronică.
În plus față de bolile cardiovasculare, stările febrile, anemia, creșterea funcției tiroidiene (hipertiroidism), abuzul de alcool și altele contribuie la apariția sau agravarea manifestărilor insuficienței cardiace.
Dezvoltarea insuficienței cardiace
Momentul debutului insuficienței cardiace este individual pentru fiecare pacient și bolile cardiovasculare. În funcție de care ventricul din inimă suferă mai mult ca urmare a bolii, se disting insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă și stângă.
În cazul insuficienței cardiace ventriculare drepte, un volum în exces de lichid este reținut în vasele circulației pulmonare, ducând la edem, la început în zona picioarelor și a gleznelor. În plus față de aceste caracteristici principale, insuficiența cardiacă a oboselii corecte se caracterizează prin oboseală rapidă, datorită saturației scăzute a oxigenului din sânge, precum și a senzației de plenitudine și pulsații la nivelul gâtului.
Insuficiența cardiacă ventriculară stângă este caracterizată de retenție de lichid în circulația pulmonară, ca urmare a scăderii cantității de oxigen care intră în sânge. Ca urmare, apare scurtarea respirației, agravată de efort fizic, precum și slăbiciune și oboseală.
Secvența de debut și severitatea simptomelor insuficienței cardiace sunt individuale pentru fiecare pacient. Pentru bolile care implică leziuni ale ventriculului drept, simptomele insuficienței cardiace apar mai repede decât în cazul insuficienței ventriculului stâng. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng este cea mai puternică parte a inimii. De obicei durează mult timp înainte ca ventriculul stâng "să renunțe" la poziția sa. Dar dacă se întâmplă acest lucru, atunci insuficiența cardiacă se dezvoltă cu o viteză catastrofală.
Simptomele insuficienței cardiace.
Insuficiența cardiacă se poate manifesta cu diferite simptome, în funcție de care parte a inimii este mai afectată. Dispneea, aritmii, amețeli, înnegrirea ochilor, leșin, umflarea venelor din gât, pielea palidă, umflarea picioarelor și durerea la nivelul picioarelor, mărirea ficatului, asciții (fluid liber în cavitatea abdominală) pot să apară. Pacientul nu tolerează nici măcar o mică efort fizic. În etapele ulterioare ale reclamației apar nu numai sub sarcină, ci și în repaus, abilitatea de a lucra este complet pierdută. Datorită alimentării insuficiente a sângelui, toate organele și sistemele corpului suferă de un grad sau altul.
Simptomele insuficienței cardiace depind de ce parte a inimii, din dreapta, din stânga sau din ambele, funcționează ineficient. Dacă partea dreaptă a inimii nu funcționează bine, sângele revărge venele periferice și, ca urmare, scurgeri în țesuturile picioarelor și abdomenului, inclusiv la nivelul ficatului. Aceasta determină umflarea și mărirea ficatului. În cazul în care partea stângă este afectată, sângele devorează vasele de sânge din circulația pulmonară și inima și trece parțial în plămâni. Respirația rapidă, tusea, frecvența cardiacă, culoarea albă sau palidă a pielii sunt caracteristice acestui caz de insuficiență cardiacă. Simptomele pot fi de grade diferite de severitate, posibil letale.
Plângerile pacienților cu insuficiență cardiacă
Edemul este unul dintre primele simptome ale insuficienței cardiace ventriculare drepte. Inițial, pacienții suferă umflări minore, care afectează de obicei picioarele și picioarele. Edemul afectează ambele picioare în mod egal. Edemul se produce în după-amiaza târzie și trece dimineața. Odată cu dezvoltarea insuficienței, edemele devin dense și dispar complet până dimineața. Pacienții observă că pantofii obișnuiți nu mai sunt potriviți pentru ei, adesea se simt confortabil numai în papuci de casă. Odată cu răspândirea ulterioară a edemului în direcția capului, acestea cresc în diametrul coapselor și coapselor.
Apoi, fluidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascite). Odată cu dezvoltarea anasarki, pacientul se așează de obicei, la fel ca în poziția predominantă, există o lipsă marcantă a aerului. Se dezvoltă hepatomegalie - o creștere a mărimii ficatului datorită deversării rețelei venoase cu partea lichidă a sângelui. Pacienții cu ficat mărit au adesea disconfort (disconfort, greutate) și durere în hipocondrul drept. Când hepatomegalia în sânge se acumulează pigment bilirubina, care poate pateza sclera ("proteinele" ochiului) într-o culoare gălbuie. Uneori, o astfel de stralucire îi sperie pe pacient, fiind motivul pentru care merge la doctor.
Oboseala rapidă este un simptom caracteristic atât insuficienței ventriculului drept cât și a stângii. La început, pacienții observă o lipsă de tărie în efectuarea exercițiilor bine tolerate anterior. În timp, durata perioadelor de activitate fizică scade, iar perioadele de odihnă cresc.
Dispneea este principalul și adesea primul simptom al insuficienței cronice de stomac stâng. În timpul dispnee, pacienții respire mai des decât de obicei, ca și cum ar încerca să-și umple plămânii cu cantitatea maximă de oxigen. La început, pacienții observă dificultăți de respirație numai atunci când exercită efort intens fizic (alergări, scări rapide de cățărare etc.). Apoi, pe măsură ce progresează insuficiența cardiacă, pacienții pot avea dificultăți de respirație în timpul conversației normale și, uneori, într-o stare de odihnă completă. Indiferent de cât de paradoxal pare, pacienții înșiși nu sunt întotdeauna conștienți de lipsa de respirație - este observat de oamenii din jurul lor.
Tusea paroxistică, care apare în mod predominant după efectuarea unei sarcini intense, este adesea percepută de către pacienți ca o manifestare a bolilor pulmonare cronice, cum ar fi bronșita. Prin urmare, la intervievarea unui medic, pacienții, în special fumători, nu se plâng mereu de tuse, crezând că nu are legătură cu boala cardiacă. Palpitațiile inimii (tahicardia sinusală) sunt percepute de către pacienți ca un sentiment de "fluturare" în piept, care apare cu orice activitate fizică și dispare după un timp după terminarea acesteia. Adesea, pacienții se obișnuiesc cu palpitațiile inimii fără a-și îndrepta atenția asupra lor.
Diagnosticul insuficienței cardiace
Insuficiența cardiacă este o consecință a diferitelor boli și condiții, atât cardiovasculare, cât și altele. Pentru a stabili prezența insuficienței cardiace, uneori este suficient un examen medical de rutină, în timp ce o serie de metode de diagnosticare pot fi necesare pentru a clarifica cauzele sale.
Electrocardiografia (ECG) ajută medicii să identifice semnele de hipertrofie și aportul insuficient de sânge (ischemia) la miocard, precum și diverse aritmii. De regulă, aceste semne ECG pot apărea în diferite boli, adică nu este specifică insuficienței cardiace.
Pe baza ECG, așa-numitele teste de stres au fost create și sunt utilizate pe scară largă, constând în faptul că pacientul trebuie să depășească treptat nivelurile crescânde de stres. În acest scop, se utilizează un echipament special care permite dozarea încărcăturii: o modificare specială a bicicletei (ergometria bicicletei) sau o banda de alergare (banda de alergat). Astfel de teste furnizează informații despre capacitățile de rezervă ale funcției de pompare a inimii.
Metoda principală și larg răspândită pentru diagnosticarea bolilor care apar astăzi cu insuficiență cardiacă este ecografia inimii - ecocardiografie (EchoCG). Cu această metodă, nu numai că puteți să stabiliți cauza insuficienței cardiace, ci și să evaluați funcția contractilă a ventriculelor inimii. În prezent, doar un singur EchoCG este suficient pentru a face un diagnostic al bolilor cardiace congenitale sau dobândite, sugerează prezența bolii coronariene, hipertensiunii arteriale și a multor alte boli. Această metodă poate fi, de asemenea, utilizată pentru evaluarea rezultatelor tratamentului.
O examinare cu raze X a organelor toracice în cazul insuficienței cardiace relevă o stare de sânge în circulația pulmonară și o creștere a dimensiunii cavităților cardiace (cardiomegalie). Unele boli de inimă, de exemplu, boala cardiacă valvulară, au o "imagine" cu raze X caracteristice. Această metodă precum și EchoCG pot fi utile pentru monitorizarea tratamentului efectuat.
Metodele radioizotopice pentru studierea inimii, în particular, ventriculografia radioizotopică, fac posibilă evaluarea funcției contractile a ventriculilor inimii, inclusiv cantitatea de sânge pe care o conțin, cu o precizie ridicată la pacienții cu insuficiență cardiacă. Aceste metode se bazează pe introducerea și distribuirea ulterioară în organism a medicamentelor radioizotopice.
Una dintre cele mai recente realizări ale științei medicale, în special așa-numitele diagnostice nucleare, este metoda de tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Aceasta este o cercetare foarte scumpă și până acum mai puțin frecventă. PET permite utilizarea unei etichete radioactive speciale pentru a identifica zonele de miocard viabil la pacienții cu insuficiență cardiacă, pentru a putea ajusta tratamentul.
Heart Failure Tratamentul
În insuficiența cardiacă acută, pacientul este spitalizat. Asigurați-vă că respectați regimul cu efort fizic limitat (exercițiul terapeutic este ales de medic); o dieta bogata in proteine, vitamine, potasiu, cu restrictie de sare (cu edem mare - dieta fara sare). Se prescriu glicozide cardiace, diuretice, vasodilatatoare, antagoniști ai calciului, preparate de potasiu.
Spre deosebire de anii precedenți, în prezent, realizările farmacologiei moderne au permis nu numai prelungirea, ci și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, înainte de începerea tratamentului medical al insuficienței cardiace, este necesar să se elimine toți factorii posibili care provoacă apariția acestuia (afecțiuni febrile, anemie, stres, consumul excesiv de sare, abuzul de alcool și utilizarea medicamentelor care favorizează retenția fluidului în organism etc.).
Principalul obiectiv al tratamentului este eliminarea cauzelor insuficienței cardiace în sine și corectarea manifestărilor sale.
Printre măsurile generale pentru tratamentul insuficienței cardiace ar trebui să se remarce restul. Acest lucru nu înseamnă că pacientul trebuie să se așeze tot timpul. Exercitarea este permisă și de dorit, dar nu trebuie să provoace oboseală și disconfort semnificativ. Dacă capacitatea de încărcare este semnificativ limitată, atunci pacientul ar trebui să stea cât mai mult posibil și să nu se întindă. În perioadele în care nu apare o scurtă apariție a respirației și edem, se recomandă plimbarea cu aer proaspăt. Trebuie reamintit faptul că exercițiul la pacienții cu insuficiență cardiacă ar trebui să fie lipsit de orice element al competiției.
Este mai convenabil să dormi cu pacienți cu insuficiență cardiacă cu capul ridicat al patului sau pe o pernă mare. Pacienților cu edem pulmonar li se recomandă, de asemenea, să doarmă cu capătul piciorului ușor al patului sau o pernă subțire sub picioare, ceea ce ajută la reducerea severității edemelor.
Dieta ar trebui să fie redusă în sare, alimentele gătite nu trebuie sărate. Este foarte important să se atingă scăderea în greutate, deoarece creează o povară suplimentară semnificativă pentru o inimă bolnavă. Deși cu insuficiență cardiacă avansată, greutatea poate scădea de la sine. Pentru a controla greutatea și a detecta în timp util retenția de lichide în organism, cântărirea zilnică ar trebui făcută în același timp al zilei.
În prezent, următoarele medicamente sunt folosite pentru a trata insuficiența cardiacă:
• creșterea contractilității miocardice;
• reducerea tonusului vascular;
• reducerea retenției de lichide în organism;
• eliminarea tahicardiei sinusale;
• prevenirea trombozei în cavitățile inimii.
Dintre medicamentele care măresc contractilitatea miocardică, putem menționa așa-numitele glicozide cardiace (digoxină etc.) care au fost folosite de mai multe secole. Glicozidele cardiace măresc funcția de pompare a inimii și urinarea (diureza), precum și contribuie la o toleranță mai bună la efort. Printre efectele secundare principale observate în supradozajul lor, am observat greața, apariția aritmiilor, schimbări în percepția culorii. Dacă în ultimii ani glicozidele cardiace au fost prescrise tuturor pacienților cu insuficiență cardiacă, în prezent ei sunt prescrise în principal la pacienții cu insuficiență cardiacă în asociere cu așa-numita fibrilație atrială.
Medicamentele care reduc tonul vaselor de sânge includ așa-numitele vasodilatatoare (de la cuvintele latine vas și dilatatio - "expansiunea vasului"). Există vasodilatatoare cu un efect predominant asupra arterelor, venelor, precum și a medicamentelor de acțiune mixtă (arterele și venele). Vasodilatatoarele, dilatând arterele, reduc rezistența creată de artere în timpul contracției inimii, ducând la creșterea debitului cardiac. Vasodilatatoarele, venele dilatante, contribuie la creșterea capacității venoase. Acest lucru înseamnă că volumul sângelui conținut de venele crește, ca urmare a scăderii presiunii din ventriculele inimii și a creșterii puterii cardiace. Combinația dintre efectele vasodilatatoarelor arteriale și venoase reduce severitatea hipertrofiei miocardice și gradul de dilatare a cavităților inimii. Vazodilatatoarele de tip mixt includ așa-numitele inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE). Voi numi câteva dintre acestea: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. În prezent, inhibitorii ACE sunt principalele medicamente utilizate pentru a trata insuficiența cardiacă cronică. Ca rezultat al acțiunii inhibitorilor ACE, toleranța la exerciții fizice crește semnificativ, umplerea sângelui inimii și creșterea cardiacă crește, iar creșterea urinei crește. Cel mai frecvent raportat efect secundar asociat cu utilizarea tuturor inhibitorilor ECA este o tuse uscată, iritantă ("pare să gâfâie peria în gât"). Această tuse nu indică o boală nouă, dar poate deranja pacientul. Tusea poate trece după o retragere pe termen scurt a medicamentului. Dar, din păcate, tusea este motivul cel mai frecvent pentru oprirea utilizării inhibitorilor ECA.
Ca o alternativă la inhibitorii ECA în caz de tuse, în prezent sunt utilizați așa-numiții blocanți ai receptorilor de angiotensină II (losartan, valsartan, etc.).
Îmbunătățirea alimentării cu sânge a ventriculelor și creșterea debitului cardiac la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în asociere cu boala arterială coronariană care utilizează medicamente nitroglicerină - vasodilatator, acționând în special asupra venelor. În plus, nitroglicerina se extinde și arterele care furnizează inima în sine - arterele coronare.
Pentru a reduce întârzierea excesului de lichid în organism, sunt prescrise diferite medicamente diuretice (diuretice), care diferă în ceea ce privește rezistența și durata acțiunii. Diureticele așa-numite bucle (furosemid, acid etacrionic) încep să acționeze foarte repede după ce sunt luate. Datorită utilizării furosemidei, în particular, este posibil să se scape de câteva litri de fluid într-un timp scurt, în special atunci când se administrează intravenos. De obicei, severitatea dificultăților de respirație existente scade direct "în fața ochilor noștri". Principalul efect secundar al diureticelor cu buclă este scăderea concentrației de ioni de potasiu în sânge, care poate provoca slăbiciune, convulsii, precum și întreruperi în activitatea inimii. Prin urmare, simultan cu diureticele cu buclă, sunt prescrise preparatele de potasiu, uneori în combinație cu așa-numitele diuretice cu economie de potasiu (spironolactonă, triamteren etc.). Spironolactona este adesea utilizată independent în tratamentul insuficienței cardiace cronice. Medicamentele diuretice cu rezistență medie și durata acțiunii utilizate în tratamentul insuficienței cardiace cronice includ așa-numitele diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, indapamidă, etc.). Preparatele tiazidice sunt adesea combinate cu diureticele pentru a realiza un efect diuretic mai mare. Deoarece diureticele tiazidice, cum ar fi diureticele cu buclă, reduc cantitatea de potasiu din organism, pot fi necesare corecții.
Pentru a reduce ritmul cardiac utilizat așa-numitele β- (beta) -adrenobloceri. Datorită efectelor acestor medicamente asupra inimii, aceasta îmbunătățește circulația sângelui și, în consecință, crește puterea cardiacă. Pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, a fost creat blocantul β-adrenergic carvedilol, prescris inițial în doze minime, contribuind în cele din urmă la creșterea funcției contractile a inimii. Din păcate, efectele secundare ale unor beta-blocante, în special capacitatea de a provoca o îngustare a bronhiilor și de a crește glucoza din sânge, pot limita utilizarea lor la pacienții cu astm bronșic și diabet.
Pentru prevenirea trombozei în camerele inimii și dezvoltarea tromboembolismului, sunt prescrise așa-numitele anticoagulante pentru a inhiba activitatea sistemului de coagulare a sângelui. De obicei, au fost prescrise așa-numitele anticoagulante indirecte (warfarină, etc.). Atunci când se utilizează aceste medicamente necesită o monitorizare regulată a parametrilor de coagulare a sângelui. Acest lucru se datorează faptului că, cu o supradoză de anticoagulante, pot apărea diferite sângerări interne și externe (nazale, uterine etc.).
Tratamentul unui atac de insuficiență ventriculară stângă acută, în special edem pulmonar, este efectuat într-un spital. Dar medicii deja ambulanți pot introduce diuretice în buclă, ajusta inhalarea oxigenului și pot lua alte măsuri urgente. În spital, terapia inițiată va fi continuată. În special, se poate stabili administrarea intravenoasă permanentă a nitroglicerinei, precum și medicamente care măresc productivitatea cardiacă (dopamină, dobutamină, etc.).
Având în vedere ineficiența arsenalului de medicamente utilizate în prezent pentru tratarea insuficienței cardiace cronice, se recomandă tratamentul chirurgical.
Esența intervenției chirurgicale de cardiomioplastie este aceea că a tăiat chirurgical o clapetă din așa numitul mușchi de durere latissimus al pacientului. Apoi, această clapetă pentru îmbunătățirea funcției contractile înconjoară inima pacientului. Ulterior, electrostimularea clapei musculare transplantate se realizează simultan cu contracțiile inimii pacientului. Efectul după operația de cardiomioplastie apare în medie după 8-12 săptămâni. O altă alternativă este implantarea (inserția) în inima aparatului auxiliar de circulație a sângelui, așa numitul ventricul stâng artificial. Astfel de operațiuni sunt scumpe și mai puțin frecvente în Rusia. În cele din urmă, stimulatorii specifici au fost creați și utilizați pentru a ajuta la îmbunătățirea alimentării cu sânge a ventriculelor inimii, în primul rând prin asigurarea muncii lor sincrone. Astfel, medicina modernă nu lasă încercări de a interveni în cursul natural al insuficienței cardiace.
De regulă, observarea medicală pentru insuficiența cardiacă este necesară pe tot parcursul vieții.
Insuficiență cardiacă
Insuficiența cardiacă este o disfuncție a inimii atunci când aceasta nu este capabilă să asigure un flux sanguin complet la organe și țesuturi. Celulele organismului primesc o cantitate insuficientă de nutrienți, suferă de foamete de oxigen. Insuficiența cardiacă cronică este rezultatul aproape tuturor bolilor de inimă.
Cauze de insuficiență cardiacă cronică
Cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace sunt ateroscleroza, hipertensiunea arterială, hipertensiunea arterială simptomatică. Datorită îngustării vaselor de sânge, tensiunea sângelui din inimă crește, devine mai greu pentru inimă să-l împingă. Până la un anumit punct, această încălcare este compensată de creșterea forței și a ritmului cardiac, dar în timp, inima încetează să facă față sarcinilor crescute.
Insuficiența cardiacă se poate datora funcției insuficiente a inimii în sine în miocardită, distrofie miocardică, boală a valvei cardiace, infecții severe, otrăvire, boli autoimune. Multe boli pulmonare sunt însoțite de o creștere a tensiunii arteriale în vasele pulmonare. Ca urmare, sarcina asupra inimii crește, iar acest lucru poate duce la insuficiență cardiacă. Atunci când funcția renală din organism este retinut excesul de lichid, ajută la creșterea cantității de sânge și creșterea stresului asupra mușchiului inimii.
Adesea, insuficiența cardiacă se dezvoltă după infarctul miocardic.
Simptomele insuficienței cardiace
În stadiile inițiale, simptomele insuficienței cardiace apar numai în timpul efortului fizic. Apare dificultatea de respirație - respirația devine prea frecventă și adâncă, nu corespunde gravității muncii sau exercițiilor fizice. În cazul în care presiunea din vasele plămânilor crește, pacientul este îngrijorat de tuse, uneori cu sânge.
După efort fizic, mâncare abundentă și culcare, există o bătăi cardiace mai mari. Pacientul se plânge de oboseală, slăbiciune.
În timp, aceste simptome se intensifică, încep să deranjeze nu numai în timpul muncii fizice, ci și în repaus.
La mulți pacienți cu insuficiență cardiacă, cantitatea de urină scade, se duc la toaletă în principal noaptea. În seara, edemele apar pe picioare, la început doar pe picioare, și în cele din urmă "crește" mai sus. Pielea picioarelor, a mâinilor, a lingourilor și a vârfului nasului devine albăstrui. Dacă insuficiența cardiacă este însoțită de stagnarea sângelui în vasele hepatice, există o senzație de greutate și durere sub coastele drepte.
În timp, insuficiența cardiacă duce la afectarea circulației sanguine în creier. Pacientul devine iritabil, obosit repede în timpul efortului psihic, adesea deprimat. El nu se culcă bine noaptea, iar în timpul zilei este mereu somnoros.
Ce puteți face?
Dacă nu se efectuează tratamentul, insuficiența cardiacă crește constant și duce la complicații mai severe, starea pacientului se înrăutățește. Munca tuturor organelor este afectată, deoarece nu mai primește cantitatea necesară de nutrienți și oxigen. În cele din urmă, acest lucru duce la dizabilitate și la moarte.
Pacienții care suferă de insuficiență cardiacă trebuie să fie înregistrați la un medic generalist și cardiolog, să fie supuși în mod regulat examinării și examenului și să fie tratați periodic într-un spital.
Ce poate face un medic?
În caz de insuficiență cardiacă, medicul poate prescrie următoarele studii și teste:
• număr total de sânge;
• ultrasunete a inimii;
• radiografie toracică;
• imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator;
• ECG;
• Examinarea cu ultrasunete a rinichilor, ficatului.
Tratamentul insuficienței cardiace se efectuează cu medicamente. Pacientul primește numiri de la terapeut și cardiolog în clinica de la locul de reședință. Spitalizarea periodică este necesară pentru examinare și tratament. În mod tipic, recomandările și prescripțiile pentru insuficiența cardiacă includ:
• limitarea activității fizice;
• terapie fizică;
• dieta: trebuie să limitați consumul de sare, lichid, alimente grase;
• medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale și ameliorarea inimii;
• mijloace de ameliorare a bătăilor inimii;
• medicamente care promovează eliminarea excesului de lichid din organism și restabilește echilibrul apă-sare;
• vitamine, oligoelemente, vasculare și alte mijloace de promovare a restaurării metabolismului normal în mușchiul inimii;
• tratamentul bolii care a condus la dezvoltarea insuficienței cardiace.
Prognoza pentru pacienții cu insuficiență cardiacă depinde de boala de bază. Dacă se poate vindeca, atunci pacientul are șansa de a se recupera. În caz contrar, medicul poate încetini doar progresia ulterioară a bolii. În etapele inițiale, performanța normală este menținută, dar apoi scade, iar în cazul insuficienței cardiace severe, aceasta se pierde - pacientul devine dezactivat. Dacă nu este tratată, insuficiența cardiacă duce în cele din urmă la moarte.
profilaxie
Pentru a preveni insuficiența cardiacă, aveți nevoie de o nutriție adecvată, o activitate fizică adecvată, evitând obiceiurile proaste. Toate bolile sistemului cardiovascular trebuie identificate și tratate prompt.
Insuficiență cardiacă
Insuficiența cardiacă este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a unei slăbiciri bruște sau de lungă durată a activității contractile a miocardului, care este însoțită de stagnare într-o circulație mare sau mică.
Insuficiența cardiacă nu este o boală independentă, ci se dezvoltă ca o complicație a patologiilor inimii și a vaselor de sânge (hipertensiune, cardiomiopatie, boală coronariană, defecte cardiace congenitale sau dobândite).
Insuficiență cardiacă acută
Insuficiența cardiacă acută se manifestă cel mai adesea ca o complicație a aritmiilor severe (tahicardie paroxistică, fibrilație ventriculară), miocardită acută sau infarct miocardic. Capacitatea miocardului de a reduce efectiv dramatic scade, ceea ce duce la o scădere a volumului mic și un volum mult mai mic de sânge intră în sistemul arterial decât în mod normal.
Insuficiența cardiacă acută se poate datora unei scăderi a funcției de pompare a ventriculului drept, a ventriculului stâng sau a atriumului stâng. Eșecul acut al ventriculului stâng se dezvoltă ca o complicație a infarctului miocardic, a defectelor aortice, a crizei hipertensive. Reducerea activității contractile a miocardului ventriculului stâng duce la o creștere a presiunii în vene, capilare și arteriole ale plămânilor, o creștere a permeabilității pereților lor. Aceasta determină transpirația plasmei sanguine și dezvoltarea edemului pulmonar.
Conform manifestărilor clinice, insuficiența cardiacă acută este similară insuficienței vasculare acute, prin urmare, uneori se numește colaps acut.
Insuficiență cardiacă cronică
Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă treptat datorită mecanismelor compensatorii. Începe cu o creștere a ritmului contracțiilor cardiace și o creștere a rezistenței lor, a arterelor și a capilarelor, care facilitează golirea camerelor și îmbunătățește perfuzia tisulară. Pe măsură ce boala subiacentă progresează și mecanismele compensatorii sunt epuizate, volumul de ieșire cardiacă scade constant. Ventilările nu pot fi complet golite, iar în timpul diastolului se dovedesc a fi umplute cu sânge. Mușchiul cardiac încearcă să împingă sângele care sa acumulat în ventriculi în sistemul arterial și să asigure un nivel adecvat al circulației sanguine și să se formeze hipertrofia miocardică compensatorie. Cu toate acestea, în timp, miocardul slăbește. Se întâmplă procese distrofice și sclerotice asociate cu lipsa alimentării cu sânge și furnizarea de oxigen, nutrienți și energie. Se începe stadiul de decompensare. În acest stadiu, corpul utilizează mecanisme neurohumorale pentru a menține hemodinamica. Menținerea unui nivel stabil al tensiunii arteriale cu o scădere semnificativă a debitului cardiac este asigurată prin activarea mecanismelor sistemului simpatic-suprarenale. Când apare acest lucru, apare un vasospasm renal (vasoconstricție) și se dezvoltă ischemie renală, care este însoțită de o scădere a funcției excretorii și de o întârziere a fluidului interstițial. Secreția de către glanda pituitară a hormonului antidiuretic crește, ceea ce crește retenția de apă în organism. Datorită acestui fapt crește volumul de sânge circulant, crește presiunea în vene și capilare, transpirația fluidului în spațiul interstițial crește.
Insuficiența cardiacă cronică, în funcție de diferiți autori, se observă la 0,5-2% din populație. Cu vârsta, incidența crește, după 75 de ani, patologia apare deja la 10% dintre oameni.
Insuficiența cardiacă este o problemă medicală și socială gravă, deoarece este însoțită de rate ridicate de invaliditate și mortalitate.
Cauzele insuficienței cardiace
Principalele cauze ale insuficienței cardiace sunt:
- boala cardiacă ischemică și infarctul miocardic;
- dilatarea cardiomiopatiei;
- boli reumatice de inima.
La pacienții vârstnici, diabetul zaharat tip II și hipertensiunea arterială sunt adesea cauzele insuficienței cardiace.
Există o serie de factori care pot reduce mecanismele compensatorii miocardice și pot provoca dezvoltarea insuficienței cardiace. Acestea includ:
- embolismul pulmonar (PE);
- aritmie severă;
- stres psihoemoțional sau fizic;
- boală cardiacă coronariană progresivă;
- hipertensivi;
- insuficiență renală acută și cronică;
- anemie severă;
- pneumonie;
- răceala severă;
- hipertiroidism;
- utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (epinefrină, efedrină, corticosteroizi, estrogeni, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
- endocardita infecțioasă;
- reumatism;
- miocardită;
- o creștere accentuată a volumului de sânge circulant, cu un calcul incorect al volumului de lichid injectat intravenos;
- alcoolism;
- câștig rapid și semnificativ în greutate.
Eliminarea factorilor de risc ajută la prevenirea dezvoltării insuficienței cardiace sau la încetinirea progresiei acesteia.
Insuficiența cardiacă este acută și cronică. Simptomele insuficienței cardiace acute apar și progresează foarte repede, de la câteva minute până la câteva zile. Formele cronice încet peste câțiva ani.
Insuficiența cardiacă acută se poate dezvolta într-unul din următoarele două tipuri:
- stânga insuficiență ventriculară atrială sau stângă (tip stâng);
- ventriculul drept (tip drept).
etapă
În conformitate cu clasificarea Vasilenko - Strazhesko în dezvoltarea de insuficiență cardiacă cronică, există următoarele etape:
I. Stadiul manifestărilor inițiale. În repaus, pacientul nu are tulburări hemodinamice. Exercitiile cauzeaza oboseala excesiva, tahicardie, dificultati de respiratie.
II. Etape pronunțate. Semnele de tulburări hemodinamice de lungă durată și de insuficiență circulatorie sunt bine pronunțate și în repaus. Stagnarea în cercurile mici și mari ale circulației sanguine determină o scădere accentuată a abilității de a munci. În această etapă, există două perioade:
- IIA - tulburări hemodinamice pronunțate moderat în una din părțile inimii, capacitatea de lucru este redusă drastic, chiar și exercițiile fizice normale conduc la dificultăți de respirație severe. Simptomele principale sunt: respirația tare, o ușoară creștere a ficatului, umflarea membrelor inferioare, cianoza.
- IIB - Tulburări hemodinamice pronunțate atât în cercul mare cât și în cel mic al circulației sângelui, abilitatea de a lucra este complet pierdută. Principalele semne clinice: edeme marcate, ascite, cianoză, dificultăți de respirație în repaus.
III. Stadiul modificărilor distrofice (terminale sau terminale). Se formează insuficiență circulatorie persistentă, care duce la tulburări metabolice grave și tulburări ireversibile în structura morfologică a organelor interne (rinichi, plămâni, ficat) și epuizare.
Semne de insuficiență cardiacă
Insuficiența cardiacă gravă este însoțită de:
- schimb de gaze;
- umflare;
- modificări stagnante în organele interne.
Tulburare de schimb de gaze
Întârzierea fluxului de sânge în microvasculatură crește absorbția oxigenului de către țesuturi la jumătate. Ca rezultat, diferența dintre oxigenarea sanguină arterială și venoasă crește, ceea ce contribuie la dezvoltarea acidozei. În sânge se acumulează metaboliți oxidați, activând rata metabolismului bazal. Ca rezultat, se formează un cerc vicios, corpul are nevoie de oxigen mai mult, iar sistemul circulator nu poate oferi aceste nevoi. Tulburarea schimbului de gaz duce la apariția unor astfel de simptome de insuficiență cardiacă, cum ar fi scurtarea respirației și cianoza.
Cu stază de sânge în sistemul circulației pulmonare și deteriorarea oxigenării sale (saturația oxigenului), apare cianoza centrală. Utilizarea crescuta a oxigenului in tesuturile corpului si fluxul lent de sange provoaca cianoza periferica (acrocianoza).
umflătură
Dezvoltarea edemului în fundalul insuficienței cardiace duce la:
- încetinirea fluxului sanguin și creșterea presiunii capilare, care contribuie la creșterea extravasării plasmatice în spațiul interstițial;
- încălcarea metabolismului apei-sare, ceea ce duce la o întârziere a corpului de sodiu și apă;
- o tulburare a metabolismului proteinelor care încalcă presiunea osmotică a plasmei;
- scăderea inactivării hepatice a hormonului antidiuretic și a aldosteronului.
În stadiul inițial al insuficienței cardiace, edemul este ascuns și se manifestă prin creșterea patologică în greutate, diminuarea diurezei. Mai tarziu devin vizibile. În primul rând, membrele inferioare sau regiunea sacrală se umflă (la pacienții cu pat). Ulterior, fluidul se acumulează în cavitățile corpului, ceea ce duce la dezvoltarea hidropericardului, hidrororaxului și / sau ascită. Această afecțiune se numește picătură abdominală.
Modificări congestive în organele interne
Tulburările hemodinamice din circulația pulmonară duc la apariția congestiei în plămâni. În acest context, mobilitatea marginilor pulmonare este limitată, excursia respiratorie a toracelui scade și se formează rigiditatea plămânilor. Hemoptizia apare la pacienți, se dezvoltă pneumocicroza cardiogenică, se dezvoltă bronșita congestivă.
Congestia în circulația sistemică începe cu o creștere a dimensiunii ficatului (hepatomegalie). În viitor, moartea hepatocitelor se produce odată cu înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv, adică se formează fibroza cardiacă a ficatului.
În insuficiența cardiacă cronică, cavitățile atriale și ventriculare se extind treptat, ceea ce duce la o insuficiență relativă a valvei atrioventriculare. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin expansiunea limitelor inimii, tahicardia și umflarea venelor gâtului.
Semnele de gastrită congestivă sunt pierderea apetitului, greață, vărsături, flatulență, tendință la constipație, scădere în greutate.
În cazul insuficienței cardiace cronice pe termen lung, pacienții dezvoltă cașexie cardiacă - un grad extrem de epuizare.
Stagnarea renală determină apariția următoarelor simptome de insuficiență cardiacă:
Insuficiența cardiacă are un efect negativ pronunțat asupra funcției sistemului nervos central. Aceasta duce la dezvoltarea:
- condiții depresive;
- oboseală crescută;
- tulburări de somn;
- reducerea performanțelor fizice și mentale;
- iritabilitate crescută.
Manifestările clinice ale insuficienței cardiace sunt de asemenea determinate de aspectul său.
Simptomele insuficienței cardiace acute
Insuficiența cardiacă acută se poate datora unei scăderi a funcției de pompare a ventriculului drept, a ventriculului stâng sau a atriumului stâng.
Eșecul acut al ventriculului stâng se dezvoltă ca o complicație a infarctului miocardic, a defectelor aortice, a crizei hipertensive. Reducerea activității contractile a miocardului ventriculului stâng duce la o creștere a presiunii în vene, capilare și arteriole ale plămânilor, o creștere a permeabilității pereților lor. Aceasta determină transpirația plasmei sanguine și dezvoltarea edemului pulmonar.
Conform manifestărilor clinice, insuficiența cardiacă acută este similară insuficienței vasculare acute, prin urmare, uneori se numește colaps acut.
Esecența ventriculară stângă acută clinic se manifestă prin simptome de astm cardiac sau edem pulmonar alveolar.
Dezvoltarea unui atac de astm cardiac apare de obicei noaptea. Pacientul se trezește din teamă de sufocare bruscă. Încercând să-i ușureze starea, el își asumă o postură forțată: ședința, cu picioarele în jos (poziția orthopnea). La examinare, se remarcă următoarele semne:
- paloare a pielii;
- akrozianoz;
- senzația de răceală;
- dificultăți de respirație severe;
- respirație tare în plămâni cu wheezing umed ocazional;
- scăderea tensiunii arteriale;
- surse de inimă surdite;
- apariția ritmului galopului;
- extinderea limitelor inimii spre stânga;
- puls aritmice, frecvente, umplere slabă.
Cu o creștere suplimentară a stagnării în circulația pulmonară, apare edem pulmonar alveolar. Simptomele sale sunt:
- ascuțirea ascuțită;
- tuse cu spută spumă roz (din cauza adaosului de sânge);
- o respirație bubblingă, cu o masă de rafale umede (un simptom al unui samovar de fierbere);
- cianoza feței;
- senzația de răceală;
- umflarea venelor gâtului;
- o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
- aritmică, puls filamentos.
Dacă pacientului nu i se oferă îngrijiri medicale urgente, atunci pe fondul creșterii insuficienței cardiace și respiratorii, moartea va avea loc.
La o stenoză mitrală insuficiența acută a formelor stomacului stâng. Din punct de vedere clinic, această afecțiune se manifestă în același mod ca insuficiența cardiacă stângă a ventriculului stâng.
Insuficiența ventriculară dreaptă acută se dezvoltă, de obicei, ca urmare a emboliei pulmonare (PE) sau a ramurilor sale majore. Pacientul dezvoltă stagnare în circulația sistemică, care se manifestă:
- durerea în hipocondrul drept;
- umflarea extremităților inferioare;
- umflarea și pulsarea venelor gâtului;
- presiune sau durere in inima;
- cianoză;
- dificultăți de respirație;
- extinderea limitelor inimii spre dreapta;
- creșterea presiunii venoase centrale;
- o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
- thread puls (frecvent, umplere slabă).
Simptomele eșecului cardiac cronic
Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă la nivelul ventriculului drept și stâng la dreapta, la dreapta și la stânga.
Anomalia cronică a ventriculului stâng se formează ca o complicație a bolii coronariene, hipertensiunii arteriale, insuficienței mitrale a valvei, defect aortic și este asociată cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Se caracterizează prin modificări de gaz și vasculare în plămâni. Prezentat clinic:
- oboseală crescută;
- tuse uscată (rareori cu hemoptizie);
- atac de cord;
- cianoză;
- astm atacuri care apar mai frecvent pe timp de noapte;
- dificultăți de respirație.
Cu insuficiență cronică a atriului stâng la pacienții cu stenoză de valvă mitrală, congestia în sistemul circulației pulmonare este și mai pronunțată. Semnele inițiale ale insuficienței cardiace în acest caz sunt tusea cu hemoptizie, dificultăți de respirație severă și cianoză. Treptat, în vasele cu cercuri mici și în plămâni începe procesul de scleroză. Aceasta duce la crearea de bariere suplimentare în fluxul sanguin în cercul mic și crește în continuare presiunea în bazinul arterei pulmonare. Ca urmare, sarcina asupra ventriculului drept crește, determinând formarea treptată a insuficienței sale.
Insuficiența ventriculară dreaptă cronică însoțește, de obicei, emfizem pulmonar, pneumococroză, defecte cardiace mitrale și se caracterizează prin apariția semnelor de stagnare a sângelui în sistemul circulației pulmonare. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, o creștere și răspândire a abdomenului, o scădere a cantității de evacuare a urinei, apariția edemului extremităților inferioare, greutăți și dureri în hipocondrul drept. La examinare a reieșit:
- cianoza pielii și membranelor mucoase;
- edemul venelor periferice și cervicale;
- hepatomegalie (ficat mărit);
- ascita.
Insuficiența unei singure părți a inimii nu poate rămâne izolată pentru mult timp. În viitor, se transformă neapărat în insuficiență cardiacă cronică generală, cu dezvoltarea stagnării venoase atât în circulația minoră, cât și în cea mare.
diagnosticare
Insuficiența cardiacă, așa cum sa menționat mai sus, este o complicație a unui număr de boli ale sistemului cardiovascular. Prin urmare, la pacienții cu aceste boli este necesar să se efectueze măsuri de diagnostic pentru a identifica insuficiența cardiacă în primele stadii, chiar înainte de apariția semnelor clinice evidente.
Atunci când se colectează istoricul trebuie să se acorde o atenție specială următorilor factori:
- plângerile de dispnee și oboseală;
- indicarea prezenței hipertensiunii arteriale, a bolii coronariene, a reumatismului, a cardiomiopatiei.
Semnele specifice ale insuficienței cardiace sunt:
- extinderea limitelor inimii;
- apariția sunetelor inimii III;
- puls rapid de amplitudine mică;
- umflare;
- ascita.
Dacă se suspectează insuficiență cardiacă, se efectuează o serie de teste de laborator, inclusiv analize biochimice și clinice de sânge, determinarea compoziției de gaz și electrolit a sângelui, caracteristicile metabolismului proteinelor și carbohidraților.
Este posibil să se detecteze aritmiile, ischemia (insuficiența alimentării cu sânge) a miocardului și hipertrofia acestuia prin modificări specifice ale electrocardiogramei. De asemenea, sunt utilizate diferite teste de stres pe bază de ECG. Acestea includ testul pentru banda de alergare ("treadmill") și ergometria bicicletelor (folosind o bicicletă de exerciții). Aceste teste vă permit să evaluați capacitatea rezervelor cardiace.
Pentru a evalua funcția de pompare a inimii, identificarea unei posibile cauze a dezvoltării insuficienței cardiace permite ecocardiografia cu ultrasunete.
Pentru diagnosticul malformațiilor dobândite sau congenitale, a bolilor coronariene și a altor boli, este prezentată imagistica prin rezonanță magnetică.
Radiografia toracică la pacienții cu insuficiență cardiacă arată cardiomegalie (o creștere a umbrelor cardiace) și congestie în plămâni.
Ventriculografia radioizotopică este efectuată pentru a determina capacitatea volumetrică a ventriculilor și pentru a evalua rezistența contracțiilor lor.
În stadiile tardive ale insuficienței cardiace cronice se efectuează ultrasunete pentru a evalua starea pancreasului, splinei, ficatului, rinichilor și pentru a detecta fluidul liber în cavitatea abdominală (ascite).
Heart Failure Tratamentul
În cazul insuficienței cardiace, terapia vizează în primul rând boala de bază (miocardită, reumatism, hipertensiune arterială, boală coronariană). Indicatii pentru chirurgie pot fi pericardita adezivă, anevrism cardiac, defecte cardiace.
Restul strict de pat și odihna emoțională sunt prescrise numai pacienților cu insuficiență cardiacă acută și severă. În toate celelalte cazuri, activitatea fizică recomandată, care nu cauzează deteriorarea sănătății.
Insuficiența cardiacă este o problemă medicală și socială gravă, deoarece este însoțită de rate ridicate de invaliditate și mortalitate.
Dieta alimentară bine organizată joacă un rol important în tratamentul insuficienței cardiace. Mesele trebuie să fie ușor digerabile. Dieta ar trebui să includă fructe și legume proaspete ca o sursă de vitamine și minerale. Cantitatea de sare este limitată la 1-2 g pe zi, iar cantitatea de sare este de 500-600 ml.
Îmbunătățirea calității vieții și extinderea acesteia permite farmacoterapia, inclusiv următoarele grupuri de medicamente:
- Glicozidele cardiace - măresc funcția de contracție și pompare a miocardului, stimulează diureza și vă permit să creșteți nivelul toleranței la efort;
- Inhibitorii ACE (enzima de conversie a angiotensinei) și vasodilatatoare - reduc tonusul vascular, diluează lumenul vaselor de sânge, reducând astfel rezistența vasculară și creșterea debitului cardiac;
- nitrați - extinde arterele coronare, crește eliberarea inimii și îmbunătățește umplerea sângelui ventriculelor;
- diuretice - elimina excesul de lichid din organism, reducând astfel edemul;
- β-blocante - creșterea debitului cardiac, îmbunătățirea umplerii camerelor inimii cu sânge, reducerea ritmului cardiac;
- anticoagulante - reduce riscul formării cheagurilor de sânge în vase și, în consecință, complicații tromboembolice;
- Mijloace de îmbunătățire a proceselor metabolice din mușchiul inimii (preparate de potasiu, vitamine).
Odată cu apariția astmului cardiac sau a edemului pulmonar (insuficiență ventriculară stângă), pacientul are nevoie de spitalizare de urgență. Să prescrieți medicamente care măresc puterea cardiacă, diureticele, nitrații. Necesită efectuarea terapiei cu oxigen.
Îndepărtarea lichidului din cavitățile corpului (abdominal, pleural, pericard) se efectuează prin puncție.
profilaxie
Prevenirea formării și progresiei insuficienței cardiace este prevenirea, depistarea precoce și tratamentul activ al bolilor sistemului cardiovascular care determină dezvoltarea acestuia.