Boală de inimă

După cum se știe din cursul școlii de anatomie, inima umană este împărțită în mai multe camere, care sunt necesare pentru acumularea de sânge. Între camere există găuri cu care sunt interconectate. Acestea sunt găurile și închid valvele. Sângele trece prin ele și într-o anumită direcție. Acest lucru se realizează prin faptul că supapa se deschide numai într-o singură direcție, prin urmare, când sângele revine la ieșire, supapa se închide și nu o permite.
Printre anomaliile de dezvoltare ale unor astfel de supape, destul de des se poate găsi prolapsul, iar această abatere nu este întotdeauna periculoasă. De aceea, prolapsul valvelor inimii, cu alte cuvinte, PSK, este pierderea unei frunze sau a unei frunze de valvă în procesul de bătăi al inimii. Cel mai adesea, pacienții sunt diagnosticați cu prolapsul valvei mitrale, amenințând formarea bolilor de inimă.

Dintre motivele pentru formarea prolapselor, cea mai importantă ar trebui evidențiată - aceasta este slăbiciunea țesutului conjunctiv, iar această slăbiciune are cel mai adesea un caracter congenital, deși este foarte posibil să o dobândești. Simptomele prolapsului cardiac se întâmplă rar, ducând la detectarea dificilă a patologiei. Cu toate acestea, există anumite simptome, acestea includ:

• sindroame de durere în stern;
• sentiment de funcționare "anormală" a inimii;
• slăbiciune;
• prezența amețeli și așa mai departe.

În general, evoluția bolii, cum ar fi prolapsul cardiac, este destul de favorabilă, prin urmare nu necesită intervenții medicale. Cu toate acestea, evoluția bolii poate duce la unele complicații, cum ar fi aritmiile sau insuficiența valvei. De asemenea, este posibilă o evoluție serioasă a bolii, în care pacientul necesită asistență medicală, inclusiv intervenție chirurgicală.

Clasificarea supapelor

Există patru supape de inimă:

• Mitrale. Are două supape și se află în mijlocul ventriculului stâng și atrium. Fixarea supapelor se efectuează prin acorduri. Prolapsul acestei valve se numește prolapsul supapelor din zona atriului stâng. Ca urmare, mișcarea sângelui este perturbată și se revarsă înapoi în atrium din ventricul;
• Trei frunze / tricuspid. Conectează organele potrivite (atrium, ventricul);
• Aortic. Conectează aorta și ventriculul pe partea stângă. Rezistă revenirea sângelui în ventricul din aorta;
• Pulmonare. Conectează ventriculul din partea dreaptă și trunchiul pulmonar. Nu permite sângelui din vasele de sânge ale plămânilor în ventricul.

Cauzele bolii și simptomelor

Din momentul detectării prolapsului valvei centrale a inimii depinde de cauzele bolii. Deci, deosebiți:

• Primar. Ei numesc prolapse congenitale, care rezultă dintr-o anomalie genetică în structura țesutului. Ventilele cu clapă sunt formate din acest țesut conjunctiv. Această abatere se numește degenerare mixtă;
• Secundar. Acestea sunt numite prolapsuri dobândite. De exemplu, prolapsul valvei mitrale a inimii poate apărea ca urmare a deteriorării pieptului. În plus, apariția anomaliilor poate fi asociată cu un infarct miocardic anterior, precum și cu reumatismul. În acest caz, corzile tendinoase se pot rupe sau se pot inflama, ceea ce provoacă prolapsul.

Este de remarcat faptul că prolapsul valvei cardiace drepte, aortic și pulmonar nu se manifestă în nici un fel și este dificil de identificat. Cel mai adesea, detectarea lor are loc întâmplător când este examinată pentru prezența altor boli. Prolapsul congenital afectează ușor circulația sângelui, ceea ce indică o lipsă de tratament.

Prolapsul valvei mitrale a inimii

Cel mai răspândit în lumea modernă este prolapsul mitral al supapei centrale a inimii. Cel mai adesea, un astfel de prolaps este înnăscut, prin urmare, nu se vede în mod semnificativ pentru proprietarul său. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacientul poate fi deranjat:

• Perturbarea inimii. Acest simptom poate apărea, de asemenea, dacă există prolapsul valvei inimii stângi. În acest caz, înseamnă apariția palpitațiilor cardiace, o abatere în ritmul bătăilor inimii și așa mai departe.
• Durere în inima și zona toracică. Este de remarcat faptul că durerea poate varia între ele - să fie înjunghiat, tăiat sau dureros.
• Simptomele IRR, adică distonia vasculară. Acestea includ dureri de cap, dureri abdominale, lipsă de aer și altele asemenea.
• Leșin și pierderea conștiinței, care este în mod caracteristic caracteristică bolilor de inimă în prolapsul valvei mitrale. Cel mai adesea, astfel de manifestări apar în situații de stres sau atunci când stau în înfometare.
• Atacurile de panică, atunci când o persoană este obsedată de frică.

Gradul de prolaps al supapei inimii stângi

Pentru a identifica gradul de prolaps mitral valva este posibilă numai în timpul examinării ultrasunete a inimii. Gradele variază în funcție de căderea pereților supapei. Deci, deosebiți:

• Prolapsul valvei inimii de 1 grad. În acest caz, nivelul de încovoiere în atriul stâng nu depășește 5 mm.
• 2 grade de prolaps. În acest stadiu, nivelul de sagging ajunge la 6-9 mm.
• 3 grade de prolaps, la care nivelul de încovoiere depășește marcajul de 10 mm.

Această clasificare nu se aplică în toate țările lumii. Trebuie spus că un grad de prolaps de valvă cardiacă, ca al doilea, nu cauzează probleme particulare, în timp ce gradul 3 necesită tratament.

complicații

În primul rând, merită menționat insuficiența valvei mitrale, ca urmare a faptului că pereții nu se închid suficient de bine, ceea ce duce la dezvoltarea regurgitării mitrale. O astfel de complicație amenință pacientul cu dezvoltarea insuficienței cardiace.
În al doilea rând, pacientul poate dezvolta endocardită bacteriană. Această complicație este destul de dificilă, deoarece este o inflamație a endocardului, adică a căptușelii interioare a inimii. Această complicație se caracterizează printr-o serie de simptome:

• febră;
• maladii generale;
• bătăile inimii au crescut;
• durere la nivelul articulațiilor;
• hemoragii punctuale pe piele;
• icter.

O altă complicație este apariția aritmiilor. Ca urmare, prolapsul ventriculului stâng al inimii va aduce pacientului multe probleme, deoarece persoana va începe să sufere frecvent leșin și amețeli, lipsă de aer și bătăi neregulate ale inimii.
Insuficiența cardiacă a unei supape neutre poate duce, de asemenea, la o complicație atât de gravă ca un accident vascular cerebral. După cum știți, un accident vascular cerebral se numește o abatere în alimentarea cu sânge a creierului. Consecințele pot fi cele mai teribile, inclusiv moartea. Apariția unui accident vascular cerebral amenință persoanele de peste 50 de ani.

Tratamentul prolapsului ventriculului stâng

După cum sa menționat deja, prolapsul mitral supapa nu necesită tratament, dar în unele cazuri este încă necesar. Astfel, tratamentul este prescris pacienților care se află într-un stadiu sever al bolii și suferă de aritmie, tahicardie, tulburări severe ale tulburărilor autonome. Metodele de tratament și medicamente sunt atribuite fiecărui pacient individual, după ce au făcut o examinare completă, care include:

• ecocardiografie și ecocardiografie;
• Electrocardiograma;
• Holter ECG.

După finalizarea examinării, medicul poate prescrie unui pacient să ia medicamente precum:

• Blocante adrenergice. Cu ajutorul lor, este posibil să se reducă aritmia și tahicardia, ceea ce este extrem de necesar în cazul prolapsului valvei cardiace dreapta.
• Preparate care conțin magneziu, în primul rând, Magnerot. Utilizarea acestor medicamente îmbunătățește semnificativ starea pacienților. Transpirația scade, amețeli și halucinații se oprește, temperatura corpului scade.
• Vitamine. Este clar că pacienții cu boli cardiace pur și simplu trebuie să primească vitamine.

După cum sa menționat, în anumite cazuri, pacientului i se poate prescrie o intervenție chirurgicală, însă medicii pot veni la această opțiune de tratament numai atunci când diagnostichează insuficiența severă a valvei la pacient. În acest caz, pacientului i se prescriu proteze.

Care este riscul prolapsului valvei mitrale?

Una dintre cele mai frecvente patologii cardiace este prolapsul valvei mitrale. Ce înseamnă acest termen? În mod normal, munca inimii arată așa. Atriul stâng este comprimat pentru a elibera sângele, supapa se deschide în acest moment și sângele trece în ventriculul stâng. Apoi, clapeta se închide, iar contracția ventriculului determină mutarea sângelui în aorta.

Cu prolapsul valvei, o parte din sânge la momentul contracției ventriculare intră din nou în atrium, deoarece prolapsul este o deformare care împiedică închiderea ușilor în mod normal. Astfel, există un reflux al sângelui (regurgitare), iar insuficiența mitrală se dezvoltă.

De ce se dezvoltă patologia

Prolapsul valvei mitrale este o problemă care este mai frecventă la tineri. Vârsta de 15-30 de ani este cea mai tipică pentru diagnosticarea acestei probleme. Cauzele patologiei sunt în cele din urmă neclare. În majoritatea cazurilor, MVP se găsește la persoanele cu tulburări de țesut conjunctiv, de exemplu, cu displazie. Una dintre caracteristicile sale poate fi flexibilitatea sporită.

De exemplu, dacă o persoană îndoaie cu ușurință degetul mare pe mâna în direcția opusă și ajunge la antebraț, atunci există o mare probabilitate de prezență a uneia dintre patologiile țesutului conjunctiv și PMK.

Deci, una dintre cauzele prolapsului valvei mitrale este tulburările genetice congenitale. Cu toate acestea, dezvoltarea acestei patologii este posibilă din cauza cauzelor dobândite.

Cauze obținute de PMK

• Boala cardiacă ischemică;
• miocardită;
• Diverse diaree de cardiomiopatie;
• Infarctul miocardic;
• Depunerile de calciu pe inelul mitral.

Datorită proceselor dureroase, alimentarea cu sânge a structurilor inimii este perturbată, țesuturile sale sunt inflamate, celulele mor, ele sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, țesuturile valvei însăși și structurile sale înconjurătoare sunt compactate.

Toate acestea conduc la modificări ale țesuturilor supapei, la deteriorarea mușchilor care o controlează, ca urmare a faptului că supapa se oprește complet închisă, adică apare prolapsul supapelor sale.

Este PMC periculos?

Deși prolapsul valvei mitrale se califică drept patologie a inimii, în majoritatea cazurilor prognosticul este pozitiv și nu se observă simptome. Adesea, PMK este diagnosticat din întâmplare în timpul ultrasunetelor inimii în timpul examinărilor profilactice.

Manifestările PMK depind de gradul de prolaps. Simptomele apar în cazul în care regurgitarea este severă, ceea ce este posibil în cazul devierii semnificative a pliantelor supapei.

Majoritatea persoanelor cu PMH, nu suferă de aceasta, patologia nu le afectează viața și performanța. Cu toate acestea, cu al doilea și al treilea grad de prolaps, senzații neplăcute sunt posibile în zona inimii, durerii și tulburărilor ritmului.

În cele mai severe cazuri, se dezvoltă complicațiile asociate cu circulația sanguină afectată și deteriorarea mușchiului cardiac datorită întinderii în timpul fluxului de revenire a sângelui.

Complicații ale insuficienței mitrale

• Ruptura cu cordonul inimii;
• Endocardită endocrită;
• Schimbări dinamice ale cuspidelor;
• Insuficiență cardiacă;
• Decembrie.

Ultima complicație este extrem de rară și poate apărea dacă MVP este combinat cu aritmii ventriculare care pun în pericol viața.

Gradul de prolaps

• 1 grad - clape de supapă îndoite 3-6 mm,
• 2 grade - deformare nu mai mare de 9 mm,
• Gradul 3 - mai mult de 9 mm.

De aceea, cel mai adesea prolapsul valvei mitrale nu este periculos, deci nu este nevoie sa-l tratezi. Cu toate acestea, cu severitate semnificativă a patologiei, oamenii au nevoie de diagnostic și asistență atentă.

Cum este problema

Prolapsul valvei mitrale se manifestă prin simptome specifice cu regurgitare semnificativă. Cu toate acestea, atunci când chestionarea pacienților cu MVP dezvăluit, chiar și în cea mai mică măsură, se dovedește că oamenii se confruntă cu multe plângeri de boli minore.

Aceste reclamații sunt similare cu problemele apărute din distonie vegetativă sau neurocirculatoare. Deoarece această tulburare este adesea diagnosticată simultan cu insuficiență mitrală, nu este întotdeauna posibilă distingerea între simptome, dar rolul principal în schimbările de bunăstare este atribuit PMK.

Toate problemele, durerea sau disconfortul care rezultă din insuficiența mitrală sunt asociate cu deteriorarea hemodinamicii, adică a fluxului sanguin.

Deoarece în această patologie, o parte din sânge este aruncată înapoi în atrium și nu intră în aorta, inima trebuie să facă o muncă suplimentară pentru a asigura fluxul sanguin normal. Excesul de sarcină nu este niciodată benefic, duce la uzura mai rapidă a țesăturilor. În plus, regurgitarea conduce la extinderea atriului datorită prezenței unei porțiuni suplimentare de sânge acolo.

Ca urmare a deversării sângelui în atriumul stâng, toate regiunile stângi ale inimii sunt supraîncărcate, rezistența contracțiilor sale crește, deoarece trebuie să faceți față unei porțiuni suplimentare de sânge. În timp, se poate dezvolta hipertrofia ventriculară stângă, precum și atria, ceea ce duce la o creștere a presiunii în vasele care trec prin plămâni.

Dacă procesul patologic continuă să se dezvolte, hipertensiunea pulmonară provoacă hipertrofie ventriculară dreaptă și insuficiență de supapă tricuspidă. Simptomele insuficienței cardiace apar. Imaginea descrisă este tipică pentru prolapsul valvei mitrale de 3 grade, în alte cazuri boala este mult mai ușoară.

Majoritatea absolută a pacienților dintre simptomele prolapsului valvei mitrale indică perioade de bătăi ale inimii, care pot fi de diferite puteri și durate.

O treime dintre pacienți simt periodic o lipsă de aer, doresc ca respirația să fie mai profundă.

Printre simptomele mai agresive se numără pierderea conștiinței și a stărilor pre-inconștiente.

Destul de des, prolapsul valvei mitrale este însoțit de o performanță redusă, iritabilitate, o persoană poate fi instabilă din punct de vedere emoțional, somnul său poate fi deranjat. Pot exista dureri în piept. Și nu au nimic de a face cu activitatea fizică, iar nitroglicerina nu le afectează.

Cele mai frecvente simptome

• Dureri toracice;
• Lipsa aerului;
• Durerea de respirație;
• Palpitații sau eșecul ritmului;
• leșin;
• Starea instabilă;
• oboseala;
• Dureri de cap dimineața sau noaptea.

Toate aceste simptome nu pot fi numite caracteristice numai pentru prolapsul valvei mitrale, ele se pot datora altor probleme. Cu toate acestea, atunci când se examinează pacienți cu plângeri similare (mai ales la o vârstă fragedă), se detectează frecvent o supapă mitrală de gradul 1 sau chiar gradul 2.

Cum este diagnosticată patologia

Înainte de a începe tratamentul, aveți nevoie de un diagnostic precis. Când apare necesitatea de a diagnostica PMH?

• În primul rând, diagnosticul poate fi făcut la întâmplare, în timpul unei examinări de rutină, cu efectuarea unui ultrasunete al inimii.
• În al doilea rând, în timpul oricărui examen al unui pacient de către un medic generalist, se poate auzi un murmur de inimă, ceea ce va da motive pentru o examinare ulterioară. Un sunet caracteristic, numit zgomot, în timpul deflecției valvei mitrale este cauzat de regurgitare, adică sângele se rupe înapoi în atrium.
• În al treilea rând, plângerile pacientului pot conduce medicul să suspecteze PMH.

Dacă apar astfel de suspiciuni, trebuie să contactați un specialist, un cardiolog. Diagnosticul și tratamentul ar trebui să fie efectuate exact de către el. Principalele metode de diagnosticare sunt auscultarea și ultrasunetele inimii.

În timpul auscultării, medicul poate auzi un zgomot caracteristic. Cu toate acestea, la pacienții tineri, murmurul cardiac este determinat destul de des. Aceasta se poate datora mișcării foarte rapide a sângelui în timpul căreia se formează turbulența și turbulența.

Acest zgomot nu este o patologie, se referă la manifestările fiziologice și nu afectează starea unei persoane sau munca organelor sale. Cu toate acestea, dacă este detectat zgomot, merită să fiți în siguranță și să efectuați examinări suplimentare de diagnosticare.

Numai metoda de ecocardiografie (ultrasunete) poate detecta și confirma în mod fiabil PMH sau absența acestuia. Rezultatele examinării sunt vizualizate pe ecran, iar medicul vede cum funcționează supapa. El vede mișcarea lambelor și devierea lui sub fluxul de sânge. Un prolaps de valvă mitrală nu poate apărea întotdeauna în repaus, de aceea, în unele cazuri, pacientul este reexaminat după exerciții, de exemplu, după 20 de squats.

Ca răspuns la sarcină, tensiunea arterială crește, forța de presiune a supapei crește, iar prolapsul, chiar mic, devine vizibil la ultrasunete.

Cum este tratamentul?

Dacă PMK nu are simptome, tratamentul nu este necesar. În cazul unei patologii evidențiate, medicul recomandă de obicei să observați un cardiolog și să faceți o ultrasunete a inimii în fiecare an. Acest lucru va oferi ocazia de a vedea procesul în dinamică și observa deteriorarea stării și funcționarea supapei.

În plus, cardiologul recomandă renunțarea la fumat, ceaiul și cafeaua puternică și reducerea aportului de alcool. Exercițiile fizice sau orice altă activitate fizică, cu excepția sporturilor grele, vor fi utile.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade, în special 3 grade, poate provoca regurgitare semnificativă, ceea ce duce la deteriorarea sănătății și apariția simptomelor. În aceste cazuri, efectuați un tratament medical. Cu toate acestea, nici un medicament nu poate afecta starea valvei și prolapsul propriu-zis. Din acest motiv, tratamentul este simptomatic, adică efectul principal este de a elibera o persoană de simptome neplăcute.

Terapia prescrisă pentru PMK

• antiaritmic;
• antihipertensive;
• Stabilizarea sistemului nervos;
• Tonifiere.

În unele cazuri, simptomele de aritmie predomină, atunci medicamente adecvate sunt necesare. În altele, sunt necesare sedative, deoarece pacientul este foarte iritabil. Astfel, medicamentele sunt prescrise în conformitate cu plângerile și problemele identificate.

Aceasta poate fi o combinație de simptome, atunci tratamentul ar trebui să fie cuprinzător. Toți pacienții cu prolaps de valvă mitrală sunt recomandați să organizeze un regim astfel încât somnul să aibă o durată suficientă.

Printre medicamentele prescrise beta-blocante, medicamente care hrănesc inima și îmbunătățesc procesele sale metabolice. De la sedative, perfuziile de valerian și de mama sunt adesea destul de eficiente.

Impactul medicamentelor nu poate aduce efectul dorit, deoarece nu afectează starea valvei. Pot apărea unele ameliorări, dar nu poate fi considerată stabilă în cursul progresiv acut al bolii.

În plus, pot exista complicații care necesită tratament chirurgical. Cel mai frecvent motiv pentru operația din MVP este detașarea ligamentelor valvei mitrale.

În acest caz, insuficiența cardiacă va crește foarte repede, deoarece supapa nu se poate închide deloc.

Tratamentul chirurgical este consolidarea unui inel de supapă sau implantarea unei valve mitrale. Astăzi, astfel de operații sunt destul de reușite și pot conduce pacientul la o îmbunătățire semnificativă a sănătății și bunăstării.

În general, prognosticul pentru prolapsul valvei mitrale depinde de mai mulți factori:

• rata de dezvoltare a procesului patologic;
• severitatea patologiei valvei;
• gradul de regurgitare.

Desigur, diagnosticul în timp util și aderarea corectă la numirile de cardiologi joacă un rol important în succesul tratamentului. Dacă un pacient este atent la sănătatea sa, atunci va "suna o alarmă" în timp și va suferi procedurile de diagnostic necesare, precum și tratamentul.

În cazul dezvoltării necontrolate a patologiei și a lipsei tratamentului necesar, afecțiunea cardiacă se poate deteriora treptat, ducând la consecințe neplăcute și eventual ireversibile.

Este posibilă prevenirea?

Prolapsul valvei mitrale este în principal o problemă congenitală. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că nu poate fi avertizat. Cel puțin este posibil să se reducă riscul de a dezvolta 2 și 3 grade de prolaps.

Prevenirea poate fi vizitele regulate la un cardiolog, aderarea la dietă și odihnă, exercițiile regulate, prevenirea și tratamentul în timp util a bolilor infecțioase.

Prolapsul valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale (PMK) este o patologie clinică în care una sau două valvule ale acestei prolapsuri de formare anatomice, adică se îndoaie în cavitatea atriumului stâng în timpul sistolului (contracția inimii), care în mod normal nu ar trebui să apară.

Diagnosticul PMH a fost posibil prin utilizarea tehnicilor cu ultrasunete. Prolapsul valvei mitrale este probabil cea mai frecventă patologie din acest domeniu și apare la mai mult de 6% din populație. La copii, anomalia este detectată mult mai des decât la adulți, iar la fete se găsește mai des de aproximativ patru ori. În adolescență, raportul dintre fete și băieți este de 3: 1, iar pentru femei și bărbați 2: 1. La persoanele în vârstă, diferența în frecvența apariției MVP la ambele sexe este egală. Această boală apare și în timpul sarcinii.

anatomie

Inima poate fi reprezentată ca un fel de pompă care face ca sângele să circule prin vasele întregului organism. O astfel de mișcare a fluidului devine posibilă datorită menținerii unei presiuni corespunzătoare în cavitatea inimii și a sistemului muscular al organului. Inima umană este formată din patru cavități, numite camere (două ventricule și două atriuri). Camerele sunt restrânse una de cealaltă prin "ușile" speciale sau prin vane, fiecare dintre ele constituind din două sau trei frunze. Datorită acestei structuri anatomice a motorului principal al corpului uman, fiecare celulă a corpului uman este alimentată cu oxigen și nutrienți.

Există patru supape în inimă:

1. Mitrale. Se separă cavitatea atriului stâng și a ventriculului și constă din două supape - anterioare și posterioare. Prolapsul prospectului ventilului frontal este mult mai comun decât partea din spate. La fiecare dintre supape sunt atașate filete speciale, numite acorduri. Acestea asigură contactul cu valvele cu fibre musculare, numite mușchi papilari sau papillari. Pentru o activitate deplină a acestei formări anatomice este necesară o coordonare coordonată a tuturor componentelor. În timpul contracției inimii - sistolă - cavitatea ventriculului inimii musculare scade și, în consecință, presiunea din ea crește. În același timp, mușchii papillari, care închid ieșirea de sânge înapoi în atriumul stâng, de unde a fost turnat din circulația pulmonară, sunt îmbogățite cu oxigen și, prin urmare, sângele intră în aorta și, în continuare, prin vasele arteriale, este livrat tuturor organelor și țesuturilor.
2. Supapă tricuspidă (tricuspidă). Se compune din trei aripi. Situată între atriul drept și ventricul.
3. Supapă aortică. După cum sa descris mai sus, acesta este situat între ventriculul stâng și aorta și nu permite revenirea sângelui în ventriculul stâng. În timpul sistolului, se deschide, eliberând sângele arterial în aorta sub presiune înaltă, iar în timpul diastolului este închis, ceea ce împiedică reversul de sânge către inimă.
4. Valva arterei pulmonare. Acesta este situat între ventriculul drept și artera pulmonară. Similar supapei aortice, nu permite revenirea sângelui în inimă (ventriculul drept) în timpul perioadei diastolice.

În mod normal, lucrarea inimii poate fi reprezentată după cum urmează. În plămâni, sângele este îmbogățit cu oxigen și intră în inimă sau, mai degrabă, la nivelul atriului său stâng (are pereți musculari subțiri și este doar un "rezervor"). De la atriul stâng se toarnă în ventriculul stâng (reprezentat de "mușchi puternic" capabil să împingă tot volumul de sânge primit), de unde curge prin aorta la toate organele circulației mari (ficat, creier, membre și altele) în timpul sistolului. Prin transferul oxigenului în celule, sângele absorb dioxidul de carbon și se întoarce în inimă, de această dată la atriul drept. Din cavitatea sa, fluidul intră în ventriculul drept și în timpul sistolului este expulzat în artera pulmonară și apoi în plămâni (circulația pulmonară). Ciclul se repetă.

Ce este prolapsul și cum este periculos? Aceasta este o stare de funcționare inadecvată a aparatului valvular, în care, în timpul unei contracții musculare, căile de ieșire ale sângelui nu se închid complet și, prin urmare, o parte a sângelui în timpul sistolului revine la secțiunile inimii. Deci, cu prolapsul valvei mitrale, fluidul în timpul sistolului intră parțial în aorta și parțial din ventricul este împins înapoi în atrium. Această revenire a sângelui se numește regurgitare. De obicei, în patologia valvei mitrale, modificările sunt exprimate ușor, astfel încât această condiție este adesea considerată o variantă a normei.

Cauzele prolapsului valvei mitrale

Există două cauze principale ale acestei patologii. Una dintre ele este o tulburare congenitală a structurii țesutului conjunctiv al valvei cardiace, iar a doua este o consecință a bolilor sau rănilor anterioare.

1. Prolapsul venei mitrale congenitale este destul de comun și este asociat cu un defect transmis în mod ereditar în structura fibrelor țesutului conjunctiv, care servesc ca bază a cuspidelor. În acest caz, patologii extind firele care leagă supapa cu mușchii (acordurile), iar supapele devin mai moi, mai flexibile și mai ușor de întins, ceea ce explică închiderea lor strânsă la momentul sistolului inimii. În cele mai multe cazuri, MVP congenital avansează favorabil, fără a provoca complicații și insuficiență cardiacă, de aceea este cel mai adesea considerată o caracteristică a organismului, mai degrabă decât o boală.
2. Bolile cardiace care pot provoca modificări în anatomia normală a supapelor:
   • Reumatismul (afecțiuni cardiace reumatice). De regulă, inima este precedată de o durere în gât, câteva săptămâni după care apare un atac de reumatism (afectarea articulațiilor). Cu toate acestea, în plus față de inflamația vizibilă a elementelor sistemului musculo-scheletal, sunt implicați supapele cardiace care sunt expuse la un efect distructiv mult mai mare de streptococ.
   • Boala coronariană, infarctul miocardic (mușchi al inimii). La aceste boli, se constată o deteriorare a alimentării cu sânge sau încetarea completă a acesteia (în cazul infarctului miocardic), inclusiv a mușchilor papilari. Pot apărea pauze de chord.
   • Leziuni toracice. Lovituri puternice în zona pieptului pot provoca o detașare bruscă a corzilor supapei, ceea ce duce la complicații grave în cazul unei îngrijiri necorespunzătoare.

Clasificarea prolapsului valvei mitrale

Există o clasificare a prolapsului valvei mitrale, în funcție de gravitatea regurgitării.

• Gradul I este caracterizat printr-o deformare a canatului de la trei la șase milimetri;
• Gradul II este caracterizat de o creștere a amplitudinii deflecției la nouă milimetri;
• Gradul III este caracterizat printr-o deformare pronunțată de peste nouă milimetri.

Simptomele prolapsului valvei mitrale

După cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor prolapsul valvei mitrale este aproape asimptomatic și este diagnosticat la întâmplare în timpul unui examen medical preventiv.

Cele mai frecvente simptome ale prolapsului valvei mitrale includ:

• Cardialgia (durere în inimă). Acest simptom apare în aproximativ 50% din cazurile de MVP. Durerea este localizată de obicei în jumătatea stângă a toracelui. Ele pot fi pe termen scurt și se pot întinde timp de mai multe ore. Durerea poate apărea, de asemenea, în repaus sau cu stres emoțional sever. Cu toate acestea, adesea nu este posibilă legarea apariției unui simptom cardiac cu orice factor provocator. Este important de menționat că durerea nu este întreruptă prin administrarea de nitroglicerină, ceea ce se întâmplă cu boala coronariană;
• Sentimentul de lipsă de aer. Pacienții au o dorință copleșitoare de a respira adânc în "sânii plini";
• Sentimentul de întrerupere a activității inimii (sau o bătăi cardiace foarte rare sau, dimpotrivă, rapidă (tahicardie);
• Amețeli și leșin. Acestea se datorează aritmiilor cardiace (cu o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin către creier);
• Dureri de cap dimineața și noaptea;
• Creșterea temperaturii, fără nici un motiv.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale

De regulă, prolapsele supapelor sunt diagnosticate de terapeut sau cardiolog în timpul auscultării (ascultarea inimii cu ajutorul unui stentopendoscop) pe care le efectuează pentru fiecare pacient în timpul examinărilor medicale planificate. Heart murmurs sunt cauzate de fenomenele de sunet atunci când deschiderea și închiderea supape. Dacă suspectați un defect cardiac, medicul dă indicația diagnosticului ultrasunetelor (ultrasunete), care vă permite vizualizarea supapei, determinarea prezenței defectelor anatomice și a gradului de regurgitare. Electrocardiografia (ECG) nu reflectă modificările inimii în această patologie a pliantelor supapelor

Tratamentul și contraindicațiile

Tactica tratamentului prolapsului valvei mitrale este determinată de gradul de prolaps al pliantelor valvei și de volumul de regurgitare, precum și de natura tulburărilor psiho-emoționale și cardiovasculare.

Un punct important în terapie este normalizarea regimurilor de lucru și de odihnă pentru pacienți, precum și conformitatea cu rutina zilnică. Asigurați-vă că acordați atenție unui somn prelungit (suficient). Problema culturii fizice și a sportului ar trebui să fie stabilită individual de către medicul curant după evaluarea indicatorilor de fitness fizic. Pacienții, în absența regurgitării severe, au prezentat un exercițiu moderat și un stil de viață activ fără restricții. Cele mai preferate sunt schiurile, înotul, patinele, ciclismul. Dar activitățile legate de mișcări necorespunzătoare nu sunt recomandate (box, jumping). În cazul regurgitării mitrale pronunțate, sportul este contraindicat.

Este posibil să se recomande o terapie generală de întărire a pacienților care vizitează stațiunile balneare, procedurile de apă, masajul coloanei vertebrale, în special zona gâtului, acupunctura, vitaminele.

O componentă importantă în tratamentul prolapsului valvei mitrale este fitoterapia bazată în special pe plante sedative (calmant): valerian, mătăsos, păducel, rozmarin sălbatic, salvie, sunătoare și altele.

Pentru prevenirea dezvoltării leziunii reumatoide a supapelor de inimă, amigdalectomia (îndepărtarea amigdalelor) este prezentă în cazul amigdalei cronice (amigdalită).

Terapia medicamentoasă pentru MVP are ca scop tratarea complicațiilor cum ar fi aritmia, insuficiența cardiacă, precum și tratamentul simptomatic al manifestărilor prolapsului (sedării).

În caz de regurgitare severă, precum și aderarea la insuficiența circulatorie, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale. De regulă, supapa mitrală afectată este sutată, adică se efectuează valvuloplastia. Prin ineficiența sau impracticabilitatea acesteia din mai multe motive, este posibilă implantarea unui analog artificial.

Complicații ale prolapsului valvei mitrale

1. Insuficiența valvei mitrale. Această afecțiune este o complicație frecventă a bolii reumatismale a inimii. În acest caz, datorită închiderii incomplete a supapelor și a defectelor lor anatomice, are loc o revenire semnificativă a sângelui în atriul stâng. Pacientul este îngrijorat de slăbiciune, dificultăți de respirație, tuse și multe altele. În cazul apariției unei complicații similare, este indicată proteza valvului.
2. Atacuri de angină și aritmii. Această afecțiune este însoțită de ritm cardiac anormal, slăbiciune, amețeli, senzație de insuficiență cardiacă, târâtoare înaintea ochilor, leșin. Această patologie necesită un tratament medical grav.
3. Endocardita endocritică. În această boală apare o inflamație a valvei cardiace.

Prevenirea prolapsului valvei mitrale

În primul rând, pentru prevenirea acestei boli, este necesar să se igienizeze toate focarele cronice ale infecției - dinți carieni, amigdale (eventual îndepărtarea amigdalelor conform indicațiilor) și altele. Asigurați-vă că vă supuneți examinărilor medicale anuale regulate în timp util pentru a trata răcelile, în special durerile în gât.

Prolapsul valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale este o patologie în care funcția valvei situată între ventriculul stâng al inimii și atriumul stâng este afectată. Dacă există prolaps în timpul contracției ventriculului stâng, una sau ambele frunze de supapă se extind și apare un flux invers al sângelui (severitatea patologiei depinde de amploarea acestui flux invers).

Conținutul

Informații generale

Supapa mitrala este doua placi de tesut conjunctiv situate intre atriu si ventriculul din stanga inimii. Această supapă:

• previne refluxul de sânge (regurgitare) în atriul stâng, care apare în timpul contracției ventriculare;
• o formă diferită ovală, dimensiunea în diametru variază de la 17 la 33 mm, iar longitudinalul este de 23 - 37 mm;
• posedă cuspi anteriori și posteriori, în timp ce anteriorul este mai bine dezvoltat (cu o contracție a arcurilor ventriculare către inelul veneu stâng și, împreună cu vârful posterior, închide acest inel și, atunci când este relaxat, ventriculul închide deschiderea aortică adiacentă septului interventricular).

Cuspul posterior al supapei mitrale este mai lat decât cel anterior. Variațiile numărului și lățimii părților cuspului posterior sunt comune - ele pot fi împărțite în pliuri laterale, medii și medii (cea mai lungă este partea mediană).

Există variații în locația și numărul de corzi.

Cu contracția atriului, supapa este deschisă și sângele curge în ventricul în acest punct. Când ventriculul este umplut cu sânge, supapa se închide, ventriculul se contractează și împinge sângele în aorta.

Când mușchiul inimii se modifică sau în unele patologii ale țesutului conjunctiv, structura valvei mitrale este întreruptă, ca urmare a căreia, atunci când ventriculul este redus, foile de supapă se îndoaie în cavitatea atriumului stâng, permițând o parte din sânge să curgă înapoi în ventricul.

Patologia a fost descrisă pentru prima dată în 1887 de către Cuffer și Borbillon ca un fenomen auscultator (detectat când se ascultă inima), manifestat sub forma unor clicuri sistolice medii (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui.

În 1892, Griffith a dezvăluit o legătură între murmurul sistolic târziu apical și regurgitarea mitrală.

În 1961, J. Reid a publicat o lucrare în care a arătat în mod convingător o legătură a clicurilor sistolice medii la tensiunea strânsă a coardelor relaxate.

A fost posibilă identificarea cauzei zgomotului târziu și a clicurilor sistolice numai în timpul unei examinări angiografice a pacienților cu simptomele sonore indicate (realizată în 1963-1968, J. Barlow și colegi). Examinatorii au constatat că, prin acest simptom, în timpul sistolului ventriculului stâng, există o aplauzare aparte a cavităților valvei mitrale în cavitatea atriumului stâng. Combinația identificată de deformare în formă de balon a cuspelor valvei mitrale cu murmur sistolic și clicuri, care este însoțită de manifestări electrocardiografice caracteristice, au fost identificate de către autori drept sindrom electrocardiografic auscultator. În cursul unor cercetări ulterioare, acest sindrom a fost numit sindromul de clic, sindromul slam-valve, sindromul de clic și zgomot, sindromul Barlow, sindromul Angle etc.

Cel mai obișnuit termen "prolapsul valvei mitrale" a fost folosit pentru prima oară de către J Criley.

Deși este în general acceptat faptul că prolapsul valvei mitrale este cel mai adesea observat la tineri, datele obținute în studiul Framingham (cel mai lung studiu epidemiologic din istoria medicinei care durează 65 de ani) arată că nu există diferențe semnificative în incidența acestei tulburări la persoanele de diferite vârste și sex. Conform acestui studiu, această patologie apare la 2,4% dintre persoane.

Frecvența prolapsului detectat la copii este de 2-16% (în funcție de metoda de detectare). Acesta este rar observat la nou-născuți, cel mai adesea găsit la 7-15 ani. Până la 10 ani, patologia este observată la fel de frecvent la copiii de ambele sexe, dar după 10 ani este mai frecvent detectată la fete (2: 1).

În prezența patologiei cardiace la copii, prolapsul este detectat în 10-23% din cazuri (valori ridicate sunt observate în bolile ereditare ale țesutului conjunctiv).

Sa constatat că, cu o întoarcere mică de sânge (regurgitare), această patologie valvulară cea mai comună a inimii nu se manifestă, are un prognostic bun și nu are nevoie de tratament. Cu o cantitate semnificativă de flux sanguin invers, prolapsul poate fi periculos și necesită intervenție chirurgicală, deoarece unii pacienți dezvoltă complicații (insuficiență cardiacă, ruptură acustică, endocardită infecțioasă, tromboembolism cu fluture mixtură mixtă).

formă

Prolapsul valvei mitrale poate fi:

1. Primar. Este asociat cu slăbiciunea țesutului conjunctiv, care apare în bolile congenitale ale țesutului conjunctiv și este adesea transmisă genetic. În această formă de patologie, plitele valvei mitrale sunt întinse, iar ușile de reținere a coardei sunt extinse. Ca urmare a acestor nereguli, când supapa este închisă, supapele se prăbușesc și nu se pot închide strâns. Prolapsul congenital în majoritatea cazurilor nu afectează activitatea inimii, dar este adesea combinat cu distonia vegetativă - cauza simptomelor pe care pacienții le asociază cu boli de inimă (periodic, în spatele sternului, dureri funcționale, tulburări ale ritmului cardiac).
2. Secundar (dobândit). Se dezvoltă cu diferite boli de inimă care provoacă o încălcare a structurii pliantelor sau corzilor supapei. În multe cazuri prolapsul este provocat de boala cardiacă reumatică (boala inflamatorie a țesutului conjunctiv de natură alergică infecțioasă), displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv, bolile Ehlers-Danlos și Marfan (boli genetice) etc. În forma secundară a prolapsului valvei mitrale, apare durerea care apare după administrarea nitroglicerinei, întreruperi în activitatea inimii, dificultăți de respirație după exerciții fizice și alte simptome. Atunci când cordonul cardiac este rupt ca urmare a leziunilor toracice, este necesară o îngrijire medicală de urgență (diferența este însoțită de o tuse, în timpul căreia se separă sputa spumă spumoasă).

Prolapsul primar, în funcție de prezența / absența zgomotului în timpul auscultării, este împărțit în:

• O formă "mut" în care simptomele sunt absente sau limitate este tipică pentru prolaps și "clicurile" nu sunt auzite. Detectată numai prin ecocardiografie.
• Forma auscultatorie, care, atunci când este auzit, se manifestă prin clicuri și zgomote caracteristice auscultătoare și fonocardiografice.

În funcție de gravitatea deformării supapelor, prolapsul valvei mitrale se distinge:

• Gradul I - îndoirea canapelei 3-6 mm;
• Gradul II - se observă o deviere de până la 9 mm;
• Gradul III - pliurile se îndoaie mai mult de 9 mm.

Prezența regurgitării și severitatea acesteia sunt luate în considerare separat:

• Gradul I - regurgitarea este exprimată ușor;
• Grad II - regurgitare moderată;
• Gradul III - regurgitarea severă este prezentă;
• Gradul IV - regurgitare exprimată în formă severă.

Cauzele dezvoltării

Motivul proeminenței (prolapsului) cuspidelor valvei mitrale este degenerarea mixtă a structurilor supapelor și a fibrelor nervoase intracardiace.

Cauza exactă a modificărilor mixomatoase ale cuspidelor de supapă este de obicei nerecunoscută, dar deoarece această patologie este adesea combinată cu displazia ereditară a țesutului conjunctiv (observată în sindroamele Marfan, Ehlers-Danlos, malformații toracice etc.), se presupune cauza sa genetică.

Modificările mexomatoase se manifestă prin leziunea difuză a stratului fibros, distrugerea și fragmentarea colagenului și a fibrelor elastice, îmbunătățită prin acumularea de glicozaminoglicani (polizaharide) în matricea extracelulară. În plus, în valvele valvei cu prolaps, colagenul de tip III este detectat în exces. În prezența acestor factori, densitatea țesutului conjunctiv scade și a cercevelei în timpul compresiei umflării ventriculului.

Odată cu vârsta, degenerarea mixtă crește, astfel riscul de perforare a vârfurilor valvei mitrale și a rupturii coardei la persoanele de peste 40 de ani crește.

Prolapsul fluturelor cu valvă mitrală poate apărea cu fenomene funcționale:

• încălcarea regională a contractilității și relaxării miocardului ventricular stâng (hipokinezie bazală inferioară, care este o scădere forțată în domeniul mișcării);
• contracția anormală (contracția inadecvată a axei longitudinale a ventriculului stâng);
• relaxarea precoce a peretelui anterior al ventriculului stâng, etc.

Tulburările funcționale sunt o consecință a modificărilor inflamatorii și degenerative (se dezvoltă cu miocardită, asincronie, excitație și conducere a impulsurilor, tulburări ale ritmului inimii etc.), tulburări de inervație autonomă a structurilor subvalvulare și anomalii psiho-emoționale.

La adolescenți, disfuncția ventriculară stângă poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin, care este cauzată de displazia fibromusculară a arterelor coronare mici și de anomaliile topografice ale arterei circumflexului stâng.

Prolapsul poate apărea pe fondul tulburărilor electrolitice, care sunt însoțite de deficiență interstițială de magneziu (afectează producerea fibroblastelor de colagen defecte în valvele valvei și se caracterizează prin manifestări clinice severe).

În majoritatea cazurilor, se consideră cauza prolapsului supapelor:

• congenital insuficiență tisulară a structurilor valvei mitrale;
• anomaliile anatomice minore ale aparatului de supapă;
• tulburări de reglare neurovegetativă a funcției valvei mitrale.

Prolapsul primar este un sindrom ereditar independent care sa dezvoltat ca urmare a tulburărilor congenitale ale fibrillogenezei (procesul de producere a fibrelor de colagen). Acesta aparține unui grup de anomalii izolate care se dezvoltă pe fondul tulburărilor congenitale ale țesutului conjunctiv.

Prolapsul valvei mitrale secundare este rar, apare atunci când:

• Boala mitrală reumatică, care se dezvoltă ca urmare a infecțiilor bacteriene (pentru rujeolă, scarlatină, angina de diferite tipuri etc.).
• Anomalii ale Ebstein, care este un defect cardiac congenital rare (1% din toate cazurile).
• Încălcarea alimentării cu sânge a mușchilor papilari (apare în șoc, ateroscleroza arterelor coronare, anemie severă, anomalii ale arterei coronare stângi, coronariană).
• Pseudoksantom elastic, care este o boală sistemică rară asociată cu deteriorarea țesutului elastic.
• Sindromul Marfan - o boală dominantă autosomală aparținând grupului de patologii ereditare ale țesutului conjunctiv. Cauzată de o mutație a unei gene care codifică sinteza glicoproteinei fibrilină-1. Diferă în diferite grade de simptome.
• Sindromul Ehlers-Danlow este o boală sistemică ereditară a țesutului conjunctiv, care este asociată cu un defect în sinteza colagenului de tip III. În funcție de mutația specifică, severitatea sindromului variază de la ușoară la cea care pune viața în pericol.
• Efectele toxinelor asupra fătului în ultimul trimestru de dezvoltare fetală.
• Boala ischemică a inimii, caracterizată printr-o afecțiune absolută sau relativă a apariției miocardului de sânge, care rezultă din boala coronariană.
• Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică este o boală dominantă autosomală caracterizată prin îngroșarea peretelui stâng al ventriculului stâng și uneori a ventriculului drept. Cel mai adesea există hipertrofie asimetrică, însoțită de leziuni ale septului interventricular. O trăsătură distinctivă a bolii este locația haotică (greșită) a fibrelor musculare ale miocardului. În jumătate din cazuri, este detectată o modificare a presiunii sistolice în tractul de ieșire al ventriculului stâng (în unele cazuri a ventriculului drept).
• Septal defectul atrial. Este a doua boală cardiacă congenitală cea mai frecvent întâlnită. Manifestată de prezența unei găuri în sept, care separă atriul drept și cel din stânga, ceea ce duce la descărcarea sângelui de la stânga la dreapta (un fenomen anormal în care cercul circulant normal este perturbat).
• Distonie vegetativă (disfuncție somatoformă autonomă sau distonie neurocirculară). Acest complex de simptome este o consecință a disfuncției vegetative a sistemului cardiovascular, apare în bolile sistemului endocrin sau ale sistemului nervos central, încălcând circulația sângelui, afectând inima, stresul și tulburările psihice. Primele manifestări sunt de obicei observate în adolescență din cauza modificărilor hormonale din organism. Poate fi prezent în mod constant sau să apară numai în situații stresante.
• Leziuni la nivelul pieptului, etc.

patogenia

Plițele valvulei mitrale sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu trei straturi care sunt atașate inelului fibromuscular și constau din:

• stratul fibros (compus din colagen dens și se extinde continuu în coarda tendinică);
• stratul spongios (constă dintr-o cantitate mică de fibre de colagen și un număr mare de proteoglicani, celule elastină și țesut conjunctiv (formează marginile frontale ale cercevelei);
• fibroelastic.

În mod normal, supapele valvei mitrale sunt structuri subțiri și suplă care se mișcă liber sub influența sângelui care curge prin deschiderea valvei mitrale în timpul diastolului sau sub influența contracției inelului mitral și a mușchilor papilari în timpul sistolului.

În timpul diastolului, supapa atrioventriculară stângă se deschide și se conectează conul aortei (injectarea sângelui în aorta este împiedicată), iar în timpul sistolului valvele mitrale se îndoaie de-a lungul părții îngroșate a vârfurilor valvei atrioventriculare.

Există trăsături individuale ale structurii valvulei mitrale, care sunt asociate cu diversitatea structurii inimii întregi și sunt variante ale normei (pentru inimile înguste și lungi, construcția simplă a valvei mitrale este tipică și complicată și scurtă și largă).

Cu un design simplu, inelul fibros este subțire, cu o circumferință mică (6-9 cm), există 2-3 supape mici și 2-3 mușchi papilar, din care până la 10 chorduri de tendon se extind la supape. Chordurile aproape nu se ramifică și sunt atașate în principal la marginile supapelor.

O construcție complexă este caracterizată de o circumferință mare a inelului fibros (circa 15 cm), 4-5 flapsuri și de la 4 la 6 mușchii papilari multi-cap. Chordurile tendonului (de la 20 la 30) se încadrează într-o multitudine de fire care sunt atașate la marginea și corpul supapelor, precum și la inelul fibros.

Modificările morfologice ale prolapsului valvei mitrale se manifestă prin proliferarea stratului mucosal al frunzei supapei. Fibrele stratului mucoasei penetrează în stratul fibros și încalcă integritatea acestuia (aceasta afectează segmentele supapelor situate între acorduri). Ca urmare, supapele valvei se învârt și, în timpul sistolului ventriculului stâng, dom-dome se îndoaie spre atriul stâng.

Mult mai puțin frecvent, îndoirea în formă de cupă a supapelor are loc atunci când corzile sunt prelungite sau cu un aparat chordal slab.

În prolapsul secundar, densitatea fibroelastică locală a suprafeței inferioare a valvei de arc și conservarea histologică a straturilor interioare sunt cele mai caracteristice.

Prolapsul valvei mitrale anterioare atât în ​​forma primară, cât și în cea secundară a patologiei este mai puțin frecventă decât deteriorarea vârfului posterior.

Modificările morfologice în prolapsul primar sunt un proces de degenerare mixtă a cuspidelor mitrale. Degenerarea degenerativă nu are semne de inflamație și este un proces determinat genetic de distrugere și de pierdere a arhitectonicii normale a colagenului fibrilă și a structurilor elastice ale țesutului conjunctiv, care este însoțită de acumularea de mucopolizaharide acide. Baza dezvoltării acestei degenerări este un defect biochimic ereditar în sinteza colagenului de tip III, ceea ce duce la scăderea nivelului de organizare moleculară a fibrelor de colagen.

Stratul fibros este în principal afectat - se observă subțierea și discontinuitatea acestuia, îngroșarea simultană a stratului spongios și scăderea rezistenței mecanice a supapelor.

În unele cazuri, degenerarea mixtă este însoțită de întinderea și ruptura acordurilor tendonului, dilatarea inelului mitral și rădăcina aortică și deteriorarea supapelor aortice și tricuspice.

Funcția contractilă a ventriculului stâng în absența insuficienței mitrale nu se schimbă, dar datorită tulburărilor vegetative poate apărea sindromul cardiac hiperkinetic (sunetele cardiace sunt amplificate, se observă zgomotul ejecției sistolice, pulsația distinctă a arterelor carotide, hipertensiunea arterială sistolică moderată).

În prezența insuficienței mitrale, contractilitatea miocardului este redusă.

Prolapsul primar al valvei mitrale la 70% este însoțit de hipertensiune pulmonară limită, care este suspectată în prezența durerii în hipocondrul drept în timpul alergării prelungite și a jocului sportiv. Se ridică din cauza:

• reactivitatea vasculară ridicată a cercului mic;
• sindromul cardiac hiperkinetic (cauzează hipervolemia relativă a cercului mic și debitul venos afectat din vasele pulmonare).

Există, de asemenea, o tendință de hipotensiune arterială fiziologică.

Prognosticul cursului hipertensiunii pulmonare limită este favorabil, dar dacă există insuficiență mitrală, hipertensiunea pulmonară limită se poate transforma în hipertensiune pulmonară mare.

simptome

Simptomele prolapsului valvei mitrale variază de la minim (în 20-40% din cazuri sunt complet absente) la semnificative. Severitatea simptomelor depinde de gradul de displazie a inimii de țesut conjunctiv, de prezența anomaliilor autonome și neuropsihiatrice.

Markerii displaziei țesutului conjunctiv includ:

• miopie;
• picioare plate;
• tipul corpului astenic;
• ridicat de creștere;
• nutriție redusă;
• dezvoltarea musculară slabă;
• creșterea flexibilității articulațiilor mici;
• încălcarea poziției.

Din punct de vedere clinic, prolapsul valvei mitrale la copii se poate manifesta:

• Identificat la o vârstă timpurie semne de dezvoltare displazică a structurilor țesutului conjunctiv al ligamentului și ale sistemului musculo-scheletal (include displazia șoldului, hernia ombilicală și inghinală).
• Predispoziția la răceli (frecvente dureri de gât, amigdalită cronică).

În absența oricăror simptome subiective la 20-60% dintre pacienți în 82-100% din cazuri, sunt detectate simptome nespecifice ale distoniei neurocirculatorii.

Principalele manifestări clinice ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• Sindromul cardiac, însoțit de manifestări vegetative (perioade de durere în regiunea inimii, care nu sunt asociate cu schimbări în activitatea inimii, care apar în timpul stresului emoțional, efort fizic, hipotermie și seamănă anginei prin natură).
• Palpitații și întreruperi ale inimii (observate în 16-79% din cazuri). Subiectiv simțit tahicardie (bătăi rapide ale inimii), "întreruperi", "decolorare". Extrasistolele și tahicardiile sunt labile și sunt cauzate de anxietate, efort fizic, ceai și cafea. Cel mai adesea sunt detectate tahicardia sinusală, tahicardia supraventriculară paroxistică și non-paroxismică, extrasistolele supraventriculare și ventriculare, mai rare fiind bradicardia sinusală, parazistul, fibrilația atrială și flutterul atrial, sindromul WPW. Aritmiile ventriculare în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare la adresa vieții.
• Sindromul de hiperventilație (o încălcare a sistemului de reglare a respirației).
• Crizele critice (atacuri de panică), care sunt stări paroxistice de natură non-epileptică și se disting prin tulburări vegetative polimorfe. Acestea apar spontan sau situațional, nu sunt asociate cu o amenințare la adresa vieții sau a unei eforturi fizice puternice.
• Starea sincopală (pierderea bruscă de conștiență pe termen scurt, însoțită de pierderea tonusului muscular).
• Tulburări de reglare a temperaturii.

La 32-98% dintre pacienți, durerea din partea stângă a pieptului (cardiagia) nu este asociată cu deteriorarea arterelor inimii. Apare spontan, poate fi asociat cu suprasolicitarea și stresul, este oprită prin administrarea valokordinului, Corvalolului, validolului sau trece pe cont propriu. Probabil provocat de disfuncția sistemului nervos autonom.

Simptomele clinice ale prolapsului valvei mitrale (greață, senzație de comă în gât, transpirație crescută, stări sincopale și crize) sunt mai frecvente la femei.

La 51-76% dintre pacienți sunt detectate dureri de cap periodice recurente, asemănătoare unei dureri de cap tensiune. Ambele jumătăți ale capului sunt afectate, durerea este declanșată de schimbări ale factorilor climatici și psihogenici. La 11-51%, se observă dureri de migrenă.

În majoritatea cazurilor, nu există o corelație între dispneea observată, oboseala și slăbiciunea și severitatea tulburărilor hemodinamice și toleranța la efort. Aceste simptome nu sunt asociate cu deformările scheletice (de origine psihoneurotică).

Dispneea poate fi iatrogenică sau poate fi asociată cu sindromul de hiperventilație (nu există modificări ale plămânilor).

La 20-28%, se observă o prelungire a intervalului QT. De obicei, este asimptomatic, dar dacă prolapsul valvei mitrale la copii este însoțit de un sindrom prelungit al intervalului QT și de leșin, este necesar să se determine probabilitatea apariției de aritmii care pun în pericol viața.

Semnele auscultative ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• clicuri izolate (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui de către ventriculul stâng și sunt detectate în timpul perioadei de mesozistoli sau de sistol târziu;
• o combinație de clicuri cu zgomot sistolic târziu;
• morminte sistolice întârziate izolate;
• zgomotul holosistolic.

Originea clicurilor sistolice izolate este asociată cu o supraîncărcare a corzilor, cu o deformare maximă a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atrială stângă și o proeminență bruscă a cuspidelor atrioventriculare.

• să fie unic și multiplu;
• ascultă în mod constant sau temporar;
• schimbați intensitatea acestuia atunci când schimbați poziția corpului (creșteți poziția verticală și slăbiți sau dispariți în poziția înclinată).

Clicurile sunt de obicei auzite la vârful inimii sau la punctul V, în majoritatea cazurilor acestea nu sunt ținute dincolo de limitele inimii, ele nu depășesc tonul inimii din volumul II.

La pacienții cu prolaps de valvă mitrală, excreția de catecolamine este crescută (fracții de adrenalină și noradrenalină), iar creșterile asemănătoare vârfurilor sunt observate în timpul zilei, iar noaptea se reduce producția de catecolamine.

Există deseori stări depresive, senestopatii, experiențe hipocondriale, complex simptom astenic (intoleranță la lumină strălucitoare, sunete puternice, distractibilitate sporită).

Prolapsul valvei mitrale la femeile gravide

Prolapsul valvei mitrale este o patologie comună a inimii, care este detectată în timpul examinării obligatorii a femeilor însărcinate.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în timpul sarcinii este favorabil și poate scădea, deoarece în această perioadă creșterea cardiacă crește, iar rezistența vasculară periferică scade. În acest caz, femeile gravide detectează mai des aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, extrasistole ventriculare). Cu gradul 1 de prolaps, nașterea are loc în mod natural.

Cu prolapsul valvelor mitrale cu regurgitare și prolapsul de gradul 2, mama insarcinată ar trebui să fie observată de un cardiolog pe întreaga perioadă de gestație.

Tratamentul medicamentos se efectuează numai în cazuri excepționale (grad moderat sau sever, cu probabilitate ridicată de aritmie și tulburări hemodinamice).

Se recomandă o femeie cu prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii:

• evitați expunerea prelungită la căldură sau la rece, nu într-o cameră înfundată pentru o perioadă lungă de timp;
• nu conduce un stil de viață sedentar (poziția lungă de ședere duce la stagnarea sângelui în pelvis);
• se odihnesc într-o poziție înclinată.

diagnosticare

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale include:

• Studiul istoricului bolii și al istoriei familiei.
• Auscultarea (ascultarea) inimii, care permite identificarea șocului sistolic (clic) și a murmurului sistolic târziu. Dacă bănuiți prezența clicurilor sistolice, ascultarea este efectuată într-o poziție în picioare, după o mică efort fizic (ghemuit). La pacienții adulți, este posibil să se efectueze un test cu inhalare de nitrit de amil.
• Echocardiografia este principala metodă de diagnosticare care permite identificarea prolapsului supapelor (se utilizează numai poziția longitudinală parasternă, de la care începe ecocardiografia), gradul de regurgitare și prezența modificărilor mixtului în plitele de supapă. În 10% din cazuri, este posibilă detectarea prolapsului valvei mitrale la pacienții care nu au plângeri subiective și semnele ausculare ale prolapsului. Un semn ecocardiografic specific este o înclinare a supapei la mijloc, la capăt sau în întregul sistol în cavitatea atriumului stâng. Adâncimea de cădere nu este luată în considerare în mod specific (nu există o dependență directă de prezența sau severitatea gradului de regurgitare și de natura tulburării ritmului inimii). În țara noastră, mulți medici continuă să se concentreze asupra clasificării din 1980, care divizează prolapsul valvei mitrale în grade, în funcție de profunzimea prolapsului.
• Electrocardiografia, care vă permite să identificați modificări în partea finală a complexului ventricular, aritmii cardiace și conducere.
• Radiografia, care permite determinarea prezenței regurgitării mitrale (în lipsa acesteia, nu se observă nici o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale).
• Phonocardiografia, care documentează fenomenele sonore ale prolapsului valvei mitrale în timpul auscultării (metoda grafică de înregistrare nu înlocuiește percepția senzorială a vibrațiilor sonore cu urechea, deci este preferată auscultarea). În unele cazuri, este utilizată fonocardiografia pentru a analiza structura indicatorilor de fază ai sistolului.

Deoarece clicurile sistolice izolate nu reprezintă un semn auscultiv specific al prolapsului valvei mitrale (observate cu anevrisme septate interatriculare sau interventriculare, prolapsul valvei tricuspidice și aderențele pleuropericardiale), este necesar un diagnostic diferențial.

Clipurile sistolice târzii sunt mai bine auzite în poziția predominantă pe partea stângă, amplificată în timpul manevrei Valsalva. Natura zgomotului sistolic în timpul respirației profunde se poate schimba, cel mai clar dezvăluit după exercițiu într-o poziție verticală.

Izolarea murmurului sistolic târziu se observă în aproximativ 15% din cazuri, se aude la vârful inimii și se desfășoară în regiunea axilară. Acesta continuă până la cel de-al doilea ton, se distinge printr-un caracter dur, "răzuire", definit mai bine, situată pe partea stângă. Nu este un semn patognomonic al prolapsului valvei mitrale (poate fi auzit cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng).

Zgomotul golozistolic, care apare în unele cazuri în timpul prolapsului primar, este o dovadă a regurgitării mitrale (efectuată în regiunea axilară, ocupă întregul sistol și rămâne aproape neschimbată atunci când poziția corpului se schimbă, crește odată cu manevra Valsalva).

Manifestările opționale sunt "scânteiere" din cauza vibrațiilor zonei coardă sau a vârfului (cel mai adesea auzite cu o combinație de clicuri sistolice cu zgomot decât cu clicuri izolate).

În copilărie și în adolescență, un prolaps de valvă mitrală poate fi auzit ca un al treilea ton în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng, dar acest ton nu are valoare diagnostică (la copiii săraci se poate auzi în absența patologiei).

tratament

Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de gravitatea patologiei.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în absența unor reclamații subiective nu necesită tratament. Nu există restricții privind cursurile de educație fizică, dar nu se recomandă să se joace sportul profesional. Deoarece prolapsul valvei mitrale 1 grad cu regurgitare nu provoacă modificări patologice în circulația sângelui, în prezența acestui grad de patologie numai halucinațiile și exercițiile pe simulatoarele de putere sunt contraindicate.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade poate fi însoțit de manifestări clinice, prin urmare, este posibil să se utilizeze tratament medicamentos simptomatic. Educația fizică și sportul sunt permise, dar cardiologul selectează sarcina optimă pentru pacient în timpul consultării.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade cu regurgitare de 2 grade necesită monitorizare regulată și în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, aritmii și cazuri de stări sincopale - în tratamentul individual selectat.

Valva mitrală de gradul 3 se manifestă prin modificări grave ale structurii inimii (dilatarea cavității atriale stângi, îngroșarea pereților ventriculari, apariția modificărilor anormale ale sistemului circulator), care duc la insuficiența valvei mitrale și la tulburările de ritm cardiac. Acest grad de patologie necesită o intervenție chirurgicală - închiderea pliantelor supapei sau a protezelor sale. Sportul este contraindicat - în locul educației fizice, pacienților li se recomandă exerciții speciale de gimnastică selectate de medicul de terapie fizică.

Pentru tratamentul simptomatic al pacienților cu prolaps de valvă mitrală se prescriu următoarele medicamente:

• vitamine din grupa B, PP;
• în caz de tahicardie, beta-blocante (atenolol, propranolol, etc.), eliminând bătăile rapide ale inimii și afectând pozitiv sinteza colagenului;
• în manifestări clinice ale distoniei vasculare, adaptageni (preparate de Eleutherococcus, ginseng etc.) și preparate care conțin magneziu (Magne-B6, etc.).

În tratament, se folosesc și metode de psihoterapie, care reduc tensiunea emoțională și elimină manifestarea simptomelor patologiei. Se recomandă administrarea de infuzii sedative (perfuzie de mumă, rădăcină valeriană, păducel).

În tulburările vegetative-distonice se utilizează proceduri de acupunctură și apă.

Toți pacienții cu prezența prolapsului valvei mitrale sunt recomandați:

• să renunțe la alcool și tutun;
• în mod regulat, cel puțin o jumătate de oră pe zi, să se angajeze în activități fizice, limitând exercițiile fizice excesive;
• respectați modelele de somn.

Un prolaps de valvă mitrală identificat la un copil poate să dispară cu vârsta pe cont propriu.

Prolapsul valvei mitrale și sportul sunt compatibile în cazul în care pacientul lipsește:

• episoade de inconștiență;
• aritmii cardiace bruște și susținute (determinate de monitorizarea ECG zilnică);
• regurgitare mitrală (determinată de rezultatele ultrasunetelor inimii cu Doppler);
• reducerea contractilității inimii (determinată prin ultrasunete prin inimă);
• tromboembolism transferat anterior;
• istoric familial de moarte subită în rândul rudelor cu prolapse diagnosticate de valvă mitrală.

Capacitatea de serviciu militar în prezența prolapsului nu depinde de gradul de îndoire a supapelor, ci de funcționalitatea aparatului de supapă, adică de cantitatea de sânge pe care supapa trece înapoi în atriul stâng. Tinerii sunt duși în armată cu prolaps de valvă mitrală de 1-2 grade fără returnarea sângelui sau cu regurgitare de gradul I. Serviciul armatei este contraindicat în caz de prolaps de 2 grade cu regurgitare mai mare decât gradul 2 sau în prezența unei conductivități și a aritmiilor afectate.