Privire de ansamblu asupra glicozidelor cardiace: indicații, cum funcționează, argumente pro și contra

Din acest articol veți afla: cum acționează glicozidele cardiace, ce sunt, cărora le sunt prescrise. Acestea produc efecte secundare? De asemenea, medicamentele acestor grupuri diferă în ceea ce privește durata acțiunii. Clasificarea duratei acțiunii acțiunii, ce poate fi periculoasă, dacă există contraindicații.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Glicozidele sunt medicamente care sunt prescrise pentru pacienții cu insuficiență cardiacă de tip ventricul stâng. Stimulează mușchiul inimii și previne aritmiile.

Aceste medicamente sunt utilizate numai sub supravegherea unui cardiolog sau a unui aritmolog. Auto-medicamentul sau nerespectarea recomandărilor medicului în ceea ce privește doza poate duce la consecințe grave până la stop cardiac.

Korglikon - unul dintre reprezentanții glicozidelor cardiace

Indicații pentru utilizare

Preparatele sunt prescrise pentru pacienții cu:

• insuficiență cardiacă cronică la nivelul ventriculului stâng;
• insuficiență cardiacă acută cu disfuncție ventriculară stângă;
• aritmii atriale (flutter atrial sau fibrilație atrială) care apar pe fundalul insuficienței cardiace cronice.

Mecanismul de acțiune al glicozidelor

Efectul principal al acestor compuși chimici se adresează celulelor musculare ale inimii.

Din punct de vedere clinic, aceste efecte asupra inimii se manifestă după cum urmează:

• Rezistența sistolului (contracția inimii) crește Din acest motiv, inima aruncă mai mult sânge în aorta și toate organele sunt mai bine alimentate cu sânge.
• Perioada de diastol este extinsă (relaxarea mușchiului cardiac). Din acest motiv, muschiul inimii are ocazia să se relaxeze mai mult.
• Tensiunea arterială sistolică crește (datorită faptului că inima se contractează mai puternic).
• Heartbeat încetinește. Acest lucru este important în special pentru pacienții cu tahicardie.
• Fluxul de sânge se accelerează.
• Presiunea venelor scade.
• Simptomele insuficienței cardiace (edem, acrocianoză, scurtarea respirației) trec.

Glicozidele acționează asupra sistemului de conducere cardiacă: reducerea vitezei impulsului prin nodul atrioventricular

Într-o măsură mai mică, glicozidele cardiace au un efect asupra altor organe. Printre efectele extracardice ale acestor medicamente se pot distinge sedative (sedative) și diuretice. Cu toate acestea, aceste acțiuni nu sunt exprimate la fel de puternic ca efectele asupra inimii. Efectele cardiace ale glicozidelor pot fi înregistrate pe un ECG.

După administrarea acestor medicamente, cardiograma se modifică după cum urmează:

1. Complexul QRS este îngustat.
2. Intervalul R - R crește.
3. Intervalul P - P crește.
4. Segmentul S - T este îngust.
5. Intervalul Q - T este scurtat.

Dacă sunteți în curs de examinare, va trebui să anulați aceste medicamente pentru a elimina efectul asupra rezultatelor ECG.

Clasificarea glicozidelor cardiace

Printre glicozidele cardiace există medicamente care sunt diferite în proprietățile lor de vindecare și în durata acțiunii.

Clasificarea glicozidelor prin proprietăți terapeutice:

Prin urmare, ele sunt prescrise numai în injecții.

Ele sunt derivate prin rinichi.

Excretați prin ficat și rinichi.

Poate fi administrat în tablete și preparate injectabile.

De lungă durată excretată din corp.

Procesul de eliminare implică ficatul și rinichii.

Alocați-le pastilelor.

De asemenea, medicamentele din aceste grupuri diferă în funcție de durata acțiunii. Clasificarea pe durata acțiunii:

Când se administrează sub formă de comprimate, acțiunea are loc în 1-2 ore. Efectul maxim este atins în 4-6 ore. Durata totală a acțiunii este de 24-36 de ore.

intoxicație

Glicozidele cardiace se pot acumula în organism. Medicii iau acest lucru în considerare la prescrierea medicamentului - cu fiecare doză ulterioară doza poate fi redusă.

Utilizarea necorespunzătoare a medicamentului, auto-tratamentul sau funcția hepatică anormală și / sau acumularea de medicamente în organism pot provoca intoxicații. Principalul pericol în cazul otrăvirii cu aceste medicamente sunt aritmii.

Simptome cardiace de otrăvire cu glicozide:

De asemenea, în timpul intoxicației apar simptome extracardiace:

1. Din partea tractului gastrointestinal: greață, vărsături, durere în stomac.
2. Din partea sistemului nervos central: slăbiciune, amețeli, apatie, tulburări de percepție a culorii (cel mai adesea - xantopia - o persoană vede totul în tonuri galbene), mai puțin frecvent - halucinații.

Tratamentul intoxicării trebuie efectuat într-un stadiu incipient, deoarece etapa severă este un flutter ventricular periculos, care poate fi fatal. Terapia este:

• anularea suplimentării consumului de droguri;
• curățarea corpului cu carbon activ, carbol și produse similare;
• introducerea de antidoturi specifice la glicozide (Unithiol, Difenina);
• eliminarea aritmiilor de Lidocaină, Amiodaronă sau Fenitoină;
• administrarea preparatelor de potasiu (Panangin, clorură de potasiu) pentru a compensa deficiența și pentru a reduce sensibilitatea la glicozide.

Efecte secundare

Cel mai adesea ele apar cu acumularea medicamentului în organism sau cu o singură supradoză. Aceste reacții adverse sunt descrise în secțiunea anterioară.

Dar, uneori, reacțiile adverse apar la utilizarea corectă a medicamentului. Acest lucru se întâmplă destul de rar.

Reacții adverse:

Cu utilizare prelungită - ginecomastie.

Raportați imediat orice reacții adverse la medicul dumneavoastră, deoarece acestea pot indica intoxicații cu aceste medicamente.

Datorită gamei largi de efecte secundare din partea sistemului nervos central în timpul tratamentului cu glicozide, este mai bine să nu conduceți o mașină, precum și să renunțați la alte activități care necesită concentrare mare de atenție.

Contraindicații

În unele boli, glicozidele cardiace nu sunt prescrise, deoarece pot provoca efecte nedorite.

53. Clasificarea glicozidelor cardiace. Glicozide cu acțiune lungă

53. Clasificarea glicozidelor cardiace. Glicozide cu acțiune lungă

Glicozidele cardiace sunt împărțite în trei grupe.

1. Glicozide cu acțiune îndelungată, cu introducerea cărora efectul maxim la ingerare se dezvoltă în 8-12 ore și durează până la 10 zile sau mai mult. Când se administrează intravenos, efectul are loc în decurs de 30-90 de minute, efectul maxim apare după 4-8 ore. Acest grup include glicozide purpurale digitale (digitoxină etc.) care au o cumulare pronunțată.

2. Glicozide cu durată medie de acțiune, la introducerea cărora efectul maxim apare după 5-6 ore și durează 2-3 zile. Când se administrează intravenos, acțiunea are loc în 15-30 minute, maximul - în 2-3 ore. Acest grup include glicozidele lăcate digitale (digoxină, celagidă etc.) cu o cumulare moderată. Glicozidele ruginite de foxglove și adonis posedă astfel de proprietăți.

3. Glicozide de acțiune rapidă și scurtă - medicamente de urgență. Introduceți numai intravenos, efectul apare în 7-10 minute. Efectul maxim se manifestă în 1-1,5 ore și durează până la 12-24 ore. Acest grup include strofantul și crinul glicozidelor din vale, care practic nu au proprietăți cumulative. Tratamentul cu glicozide cardiace începe cu doze mari, prescrise timp de 3-6 zile (faza de saturare), până când se obține un efect terapeutic clar - reducerea stagnării, eliminarea edemului, scurtarea respirației și îmbunătățirea stării generale. Apoi, doza este redusă și dozele de întreținere sunt prescrise (faza de întreținere), asigurând o terapie eficientă și sigură, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului. În cazul unui supradozaj de glicozide cardiace, se prescriu preparate de potasiu - panangin, aspartam.

Glicozide cu acțiune îndelungată. Digitoxină (digitoxină).

Glicozidul derivat din diferite tipuri de digitalis (Digitalis purpurea L., Digitalis Lanata Ehrh., Etc.). Ea are un puternic efect cardiotonic, crește forța de contracție a mușchiului inimii, reduce frecvența cardiacă, are proprietăți cumulative pronunțate, este absorbită rapid din tractul gastro-intestinal.

Aplicație: insuficiență cardiacă cronică cu tulburări de circulație sanguină II și III.

Dozaj: prescris de gură la 0,1 mg și pectum la 0,15 mg de 1-2 ori pe zi. V.R.D. - 0,5 mg, V.S.D. - 1 mg.

Efecte secundare și contraindicații: la fel ca și pentru alte medicamente digitalis.

Forma produsului: tablete de 0,0001 g Nr. 10, supozitoare rectale de 0,00015 g Nr. 10.

Extract din frunze uscate de purpurovoy digitalis conținând glicozide complexe.

Reacții adverse: cu o supradoză de brady-dardie - greață, extrasistol.

Contraindicații: endocardită acută, folosită cu prudență cu infarct miocardic proaspăt, tulburări de ritm.

Forma produsului: tablete de 0,8 mg numărul 10, supozitoare de 0,0012 numărul 10.

FARMA / 7. CARD GLICOZIDI Prelegeri

Acestea sunt medicamente, principala acțiune a cărora se manifestă în inimă, cu capacitatea sa funcțională inadecvată.

Sursele de primire sunt:

de la strofanthus plantă (strofantin)

digitalis (digoxină, digoxină, celanid)

Există 2 părți în structura chimică:

aglicon - componenta principală

glicon - reziduuri zaharoase.

Toate glicozidele au aceeași aglicon, structura chimică se bazează pe un grup policiclic tsiklopentanpergidrofenantrena, conține o grupare lactonă, care determină efectele specifice ale glicozidelor cardiace.

Gliconul este o parte a zahărului din molecula atașată la aglicon, determină diferența în glicozide: în digitoxină, ea constă din 3 molecule de digitoxi, din strofantină - din glucoză etc.

Farmacocinetica - este determinată în primul rând de gradul de polaritate al moleculelor și depinde de numărul de grupări OH- (grupări hidroxil) din aglicon. Pe baza acestui fapt, există trei grupe de glicozide cardiace:

Grupa 1 - GLICOZIDI DE POLITICI - 4-6 Grupările OH sunt în starea disociată (strophanthin, Korglikon). Principalele proprietăți sunt:

bine solubil în apă, dar rău în grăsimi

slab absorbit în tractul gastro-intestinal, biodisponibilitate de aproximativ 3-5%, de aceea nu se administrează pe cale orală

slab legat de proteine, fracțiunea activă are rapid un efect de vindecare

excretat prin rinichi

Al doilea grup - GLICOZIDI DE CARTE NON-POLAR - sunt în stare nedisociată (digitoxină, metiligitoxină), au următoarele proprietăți:

slab solubil în apă, bun în grăsimi

bine absorbit în tractul digestiv, biodisponibilitatea de aproximativ 100%

în sânge, până la 90% sunt legate de proteine ​​(albumină), adică există multe fracții inactive, acțiunea lentă

majoritatea acestora se metabolizează în ficat și apoi se excretă sub formă de metaboliți inactivi cu rinichi

participarea la circulația hepato-intestinală până la 25%, ceea ce asigură o lungă ședere a medicamentului în organism

numiți exclusiv prin gură în pastile.

Grupa 3 - HEARTUL POLAR ÎN RELATIV GLICOZIDELE - au câteva grupări OH, care le dă o anumită polaritate (digoxină, celanid), se pot observa următoarele proprietăți:

biodisponibilitatea de aproximativ 40-50%

se dizolvă bine în apă și grăsimi

circa 7-8% participă la circulația hepato-intestinală

prescris în tablete și fiole

Tabletele sunt prescrise în funcție de schema de saturație (digitalizare), în timpul utilizării acestora există 2 perioade: perioada de digitizare, perioada de întreținere a dozelor. Pentru astfel de medicamente, este important să se utilizeze conceptul de "coeficient de eliminare a CE" - aceasta este cantitatea de medicament care este metabolizat și excretat din organism în decurs de 24 de ore.

Cu cât cota de eliminare este mai mare, cu atât riscul de cumulare (acumulare) a medicamentului este mai scăzut în organism, aceasta se produce ca urmare a circulației hepato-intestinale.

În cazul strofantinei KE = 40-50% (fără cumulare), digitoxină (KE = 7%) - aici, la reaprobare, se produce cumulul și poate exista pericol de intoxicație.

Doza de saturație este acea doză de preparat glicozidic cardiac, sub acțiunea căreia se obține efectul terapeutic asupra organismului și nu există nici un efect toxic.

Glicozidele cardiace au un efect similar asupra organismului, efectele principale fiind realizate în inimă:

efect cardiotonic (inotropic pozitiv) - intensitatea contracțiilor cardiace crește, crește presiunea sistolică

efect cronotrop negativ - încetinește ritmul cardiac, bradicardie

efect negativ dromotropic - inhibarea conducerii miocardice

efecte toxice în caz de supradozaj (efect pozitiv balotropic) - crește excitabilitatea miocardului.

Luați în considerare efectul glicozidelor cardiace asupra cardiomiocitelor:

ritmul cardiac crește fără creșterea cererii de oxigen la nivelul miocardului

efect pozitiv asupra miozinei ATP-azu, reducerea energetică îmbunătățită

activitatea de Na-Ca-oinoobmennik care îndepărtează ionii de calciu în schimbul ionilor de sodiu este inhibată

Activitatea Na-K-ATPază scade în doze terapeutice cu 5-7%

prin urmare, efectele CLINICE ale glicozidelor:

creșterea cardiacă crește

viteza ciocanului crește

o mai bună alimentare cu sânge a organelor interne

Simptomele insuficienței cardiace sunt reduse (scăderea presiunii venoase, edemul, acrocianoza dispare).

n. Depresorul H-XP

Influența asupra celulelor sistemului de conducție:

inhibarea directă a ATP-azei de sodiu-potasiu

frânarea unui nou val de impulsuri

reflexul excitației centrului vagului (bradicardie și scăderea conductivității).

Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă printr-un efect antiaritmic, prin dilatarea miogenă, prin stingerea focarelor de excitație heterotopică, care generează excitații suplimentare. Valoarea terapeutică - cu aritmii supraventriculare.

La supradozaj apare un efect secundar nedorit. Motivul este reducerea potențialului de repaus în celulele sistemului conductiv datorită inhibării activității mai mult de 10% ATPază sodică-potasiu. Aceasta crește excitabilitatea miocardului, care se manifestă clinic prin focare heterotopice de excitație. În ventriculi, generează extrasistole, mărește excitabilitatea nodului sinusal și iese din controlul vagului, se formează aritmii ale inimii.

EFECTELE EXTRACCARDIALE ale inimii

efect sedativ - preparate din plante de glicozide cardiace pot fi utilizate pentru tratamentul nevrozei:

perfuzie de ierburi de primăvară adonis

Medicamentul lui Bekhterev (primăvara adonis, bromură de sodiu, codeină)

acțiune diuretică - datorită diurezei crescute; reabsorbția sodiului în tubulii proximali ai rinichilor este inhibată, ATP-aza sodică-potasiu a membranelor celulare tubulare renale este inhibată, edemele scad.

CLASIFICAREA glicozidelor cardiace după durata acțiunii.

PREGĂTIREA PENTRU ACȚIUNEA RAPIDĂ:

cu administrare intravenoasă, efectul maxim după 0,5-2 ore, perioada latentă de 5-10 minute, durata acțiunii este de 8-12 ore.

DROGURI DE DURATA MEDIULUI (polaritate relativa):

se aplică atât în ​​interior cât și intravenos:

intravenos - efect maxim după 2-5 ore, perioadă latentă 5-30 minute, durată de acțiune 10-12 ore

în interior - efectul maxim după 4-6 ore, perioada latentă de 1-2 ore, durata de 24-36 ore.

PREPARATE PENTRU ACȚIUNE PE TERMEN LUNG (glicozide nepolare):

Doar în interior - efectul maxim după 6-12 ore, perioada latentă de 2-3 ore, durata efectului este de 2-3 zile.

INDICAȚII privind utilizarea glicozidelor cardiace:

insuficiență cardiacă acută (strofantină, Korglikon - diluat intravenos într-o soluție fizică sau glucoză 5%, injectat foarte lent)

insuficiența cardiacă cronică cauzată de disfuncția sistolică a ventriculului stâng (aici glicozidele sunt medii și lungi, digoxina este cea mai puțin periculoasă)

atrima arterială la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.

Efectul glicozidelor cardiace asupra ECG.

creșterea frecvenței cardiace - aceasta reflectă o scădere a QRS (acțiune cardiotonică)

bradicardie - o creștere a intervalului R-R

retardarea conducerii - creșterea intervalului P - Q în intervalul de vârstă

reducerea valului T sau a "perversiunii" sale, adică alinierea, netezirea T coronariană, apropierea de normă.

INTOXAREA GLICOZIDELOR CARDIAC.

Motivul este acumularea de glicozide cardiace cu utilizare repetată (cumulul), medicamentele cu durată medie și lungă (digitoxină, metilcisteină) sunt cele mai periculoase în această privință.

Baza imaginii clinice este creșterea excitabilității miocardice.

La doze terapeutice, ATP-aza de sodiu-potasiu de 5-7% din membranele cardiomiocitelor este inhibată. Când inhibarea a mai mult de 10%, are loc un efect toxic, concentrația de potasiu scade, scurgerea K + pe suprafața exterioară a membranei scade, se produc focare heterotopice de excitație în miocard, inhibarea nodului AV duce la blocarea atrioventriculară.

Condițional, puteți selecta 2 etape de otrăvire cu glicozide cardiace:

stadiul incipient - bătăi premature ventriculare de la focarele heterotopice de excitație, încetinirea conducerii AV, bradicardie severă (frecvența cardiacă mai mică de 60 pe minut - un indicator de supradozaj)

etapă severă - aceste simptome sunt observate aici:

exacerbarea aritmiilor cardiace (bi- și trigeminia)

apariția focarelor ectopice în diferite locuri (extrasistole poliopice)

pâlpâirea și flutterul ventriculilor și flutter (stop cardiac în diastol)

modificarea bradicardiei pentru tahicardie

pentru a preveni absorbția - carbon activat, carbol, colestiramină

antagoniștii funcționali sau antidotul (în molecula Na + K + -ATP-ase, situsul activ pentru legarea sodiului este pe suprafața interioară a membranei, pentru potasiu - din exterior), prin urmare, pentru a activa această proteină, trebuie să prescrieți preparate de potasiu - clorură de potasiu, panangin (asparkam). Antidot - unithiol 5% intravenos, Trilon B (EDTA) în soluție apoasă, se leagă bine la calciu. DIGIBID este un antidot specific, un medicament care formează compuși solubili în apă în sânge cu otravă și se excretă în urină. Este un fragment de anticorp Fab purificat, obținut prin imunizarea cu digoxină.

Terapia simptomatică - lupta împotriva aritmiilor:

2.2.1. Glicozide cardiace

Glicozidele cardiace sunt compuși complexi fără azot de origine vegetală cu activitate cardiotonică. De mult timp au fost folosite în medicina tradițională ca decongestionanți. Cu mai mult de 200 de ani în urmă, sa constatat că ele afectează selectiv inima, intensificând activitatea, normalizând circulația sângelui, motiv pentru care este asigurat un efect decongestionant.

Glicozidele cardiace se găsesc în multe plante: foxglove, adonis de primăvară, mai de crin, galben, etc., în Rusia, precum și în strofanthus, care este acasă în Africa.

În structura glicozidelor cardiace, se pot distinge două părți: zahăr (glicon) și non-zahăr (aglicon sau genin). Agliconul din structura sa conține un nucleu steroidic (ciclopentapergidrofenantren) cu un inel de lactonă nesaturat cu cinci sau șase membri. Acțiunea cardiotonică a glicozidelor cardiace se datorează agliconei. Partea de zahăr afectează farmacocinetica (gradul de solubilitate al glicozidelor cardiace, absorbția acestora, penetrarea membranei, capacitatea de a se lega de proteinele și țesuturile sanguine).

Parametrii farmacocinetici ai glicozidelor cardiace din diferite plante diferă semnificativ. Glicozide digitalice datorită lipofilicității este aproape complet absorbit din tractul gastrointestinal (75-95%), în timp ce strophanthus glicozide având hidrofil absorbit de numai 2-10% (restul fiind distrusă), ceea ce implică o cale de administrare parenterală. În sânge și țesuturi, glicozidele se leagă de proteine: ar trebui notată o legătură puternică între glicozidele digitale, ceea ce duce în cele din urmă la o perioadă lungă de latență și capacitatea de a cumula. Astfel, numai 7% din doza de digoxină administrată este eliberată în timpul primei bătăi. Inactivarea glicozidelor cardiace se efectuează în ficat prin hidroliză enzimatică, după care aglicona cu bila poate fi eliberată în lumenul intestinal și reabsorbită; Acest procedeu este în mod caracteristic caracteristic pentru foxglove aglycone. Majoritatea glicozidelor sunt excretate prin rinichi și prin tractul gastro-intestinal. Rata de excreție depinde de durata fixării în țesuturi. Fixat ferm în țesuturi și, prin urmare, are un grad ridicat de cumulare - digitoxină; glicozidele care nu formează complexe puternice cu proteine, sunt cu acțiune scurtă și puțin cumulative - strofantin și korglikon. Digoxinul și celanidul sunt intermediare.

Glicozidele cardiace sunt principalul grup de medicamente utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice, în care slăbirea contractilității miocardice duce la decompensarea activității cardiace. Inima începe să cheltuiască mai multă energie și oxigen pentru a efectua munca necesară (eficiența scade), echilibrul ionic este perturbat, metabolismul proteinelor și lipidelor este epuizat, resursele inimii sunt epuizate. Falls volumul de accident vascular cerebral, urmat de circulația sângelui, contribuind astfel la creșterea presiunii venoase se dezvoltă staza venoasă, crește hipoxie, care promovează ritmul cardiac mai frecvente (tahicardie), încetinește circulația capilară, edem apar, scăderea diurezei, acolo cianoza si dispnee.

Efectele farmacodinamice ale glicozidelor cardiace se datorează efectului lor asupra sistemului cardiovascular, sistemului nervos, rinichilor și altor organe.

Mecanismul acțiunii cardiotonice este asociat cu efectul glicozidelor cardiace asupra proceselor metabolice în miocard. Ei interacționează cu grupările sulfhidril ale Na +, K + -ATPazelor de transport ale membranei cardiomiocite, reducând activitatea enzimei. Echilibrul ionic în miocard se modifică: conținutul intracelular de ioni de potasiu scade și concentrația ionilor de sodiu în miofibril crește. Aceasta contribuie la o creștere a conținutului de ioni de calciu liberi în miocard datorită eliberării lor din reticulul sarcoplasmic și a creșterii schimbului de ioni de sodiu cu ioni de calciu extracelulari. Creșterea conținutului de ioni liberi de calciu în miofibrili contribuie la formarea proteinei contractile (actomicină), necesară pentru contracția inimii. Glicozidele cardiace normalizează procesele metabolice și metabolismul energetic în mușchiul inimii, crescând conjugarea fosforilării oxidative. Ca rezultat, sistolul crește semnificativ.

Consolidarea conduce sistola la o creștere a volumului de accident vascular cerebral a camerei cardiace in aorta ejectat mai mult sânge, creșterea tensiunii arteriale, irita baroreceptorilor presso- si, centru reflex excitat nervului vag și încetinește ritmul activității cardiace. O proprietate importantă a glicozidelor cardiace este capacitatea lor de a prelungi diastola - devine mai lungă, ceea ce creează condițiile pentru odihnă și hrănirea miocardului, restaurarea consumului de energie.

Glicozidele cardiace pot inhiba conducerea impulsurilor de-a lungul sistemului de conducere cardiacă, ca urmare a prelungirii intervalului dintre contracțiile atriilor și ventriculilor. Prin eliminarea tahicardiei reflexe care rezultă din circulația insuficientă a sângelui (reflexul Weinbridge), glicozidele cardiace contribuie, de asemenea, la prelungirea diastolului. În doze mari, glicozidele măresc automatismul inimii, pot determina formarea focarelor heterotopice de excitație și aritmii. Glicozidele cardiace normalizează indicii hemodinamici care caracterizează insuficiența cardiacă, eliminând astfel congestia: dispare tahicardia, scurtarea respirației, scade cianoza, se elimină edemul. diureza crește.

Unele glicozide cardiace au un efect sedativ asupra sistemului nervos central (adonis, crin de vale). Efectul diuretic al glicozidelor cardiace se datorează în principal îmbunătățirii activității inimii, dar efectul lor direct de stimulare asupra funcției renale este, de asemenea, important.

Principalele indicații pentru numirea glicozidelor cardiace sunt insuficiența cardiacă acută și cronică, fibrilația atrială și flutterul, tahicardia paroxistică. Contraindicația absolută este intoxicația cu glicozide.

În cazul administrării pe termen lung a glicozidelor, este posibilă supradozarea (având în vedere excreția lentă și capacitatea de a cumula). însoțită de următoarele simptome. În partea a tractului gastro-intestinal - durere epigastrică, greață, vărsături: simptome cardiace - bradicardie, tahiaritmiile, încălcarea conducerii atrioventriculare; dureri de inimă; în cazuri severe - funcționarea defectuoasă a analizorului vizual (tulburare de vedere colorată - xantopsie, macropsie, micropsie). Diureza scade, funcțiile sistemului nervos sunt perturbate (excitare, halucinații etc.). Tratamentul intoxicației începe cu eliminarea glicozidei. Sunt prescrise preparatele de potasiu (clorură de potasiu, panangin, orotat de potasiu), deoarece glicozidele reduc conținutul de ioni de potasiu în mușchiul cardiac. Ca antagoniști ai glicozidelor cardiace privind efectul asupra transportului ATPazei în terapia complexă utilizând unitiol și difenin. Din moment ce glicozidele cardiace măresc cantitatea de ioni de calciu din miocard, este posibil să se prescrie medicamente care leagă acești ioni: sarea disodică de acid etilen diamină tetraacetic sau citrați. Pentru a elimina aritmiile care apar, lidocaina, difenina, propranololul și alte medicamente antiaritmice sunt utilizate.

În practica medicală, se utilizează diverse preparate din plante care conțin glicozide cardiace: galeici galeici, non-galeici, dar cel mai larg - glicozide pure din punct de vedere chimic, pentru care nu este necesară standardizarea biologică. Glicozidele cardiace derivate din plante diferite diferă în farmacodinamică și farmacocinetică (absorbția, capacitatea de a se lega la proteinele plasmatice și miocardice, viteza de neutralizare și eliminarea din organism).

Unul dintre principalele glicozide ale digitalisului (violet) este digitoxina. Acțiunea sa începe în 2-3 ore, efectul maxim fiind atins în 8-12 ore și durează până la 2-3 săptămâni. Utilizând repetat, digitoxina este capabilă de acumulare (cumulare). De la foxglove lână, este selectată digoxina glicozidă, care acționează mai rapid și mai puțin pe termen lung (până la 2-4 zile), într-o măsură mai mică, se acumulează în organism în comparație cu digitoxina. Chiar mai rapid și o acțiune mai scurtă tselanida (izolanid, de asemenea, obținute de la Digitalis lanata. Deoarece preparatele digitalice sunt relativ lente. Dar durabile, ele sunt utile pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice precum si in aritmii cardiace. Tselanid având în vedere farmacocinetica sa, poate fi administrat pentru acută insuficiență cardiacă intravenos.

Formulările de primăvară goritsveta (adonizid) se dizolvă în lipide și în apă, sunt absorbite din tractul gastrointestinal nu sunt pe deplin prezintă activitate mai scăzută, acționează mai rapid (2-4 ore) și mai scurte - (1-2 zile), deoarece mai puțin se leagă de proteinele din sânge. Având în vedere efectul sedativ pronunțat, preparatele adonis sunt prescrise pentru nevroză, excitabilitate crescută (amestecul Bechterew).

Preparatele de stropantan sunt foarte solubile în apă, slab absorbite din tractul gastro-intestinal, prin urmare, ingerarea acestora dă un efect slab și nesigur. Acestea nu sunt puternic legate de proteinele plasmatice, iar concentrația de glicozide libere în sânge este foarte mare. Când sunt administrați parenteral, acționează rapid și puternic, nu stați în organism. Glicozida strofanthinei strophanthin se administrează, de obicei, intravenos (posibil administrare subcutanată și intramusculară). Efectul este observat după 5-10 minute, durata efectului fiind de până la 2 zile. Strophanthin se utilizează în insuficiența cardiacă acută, care apare în defecte cardiace decompensate, infarct miocardic, infecții, intoxicații etc.

Farmacodinamica și farmacocinetica crinilor din vale sunt aproape de preparatele de strofantus. Korglikon conține cantitatea de crin din glicozidele din vale, este utilizată intravenos pentru insuficiență cardiacă acută (ca strofantină). Medicamentul din plante - tinctura de crin din vale, atunci când este administrată oral, are un efect slab stimulant asupra inimii și se calmează asupra sistemului nervos central, poate crește activitatea și toxicitatea glicozidelor cardiace.

Numiți în interior sau intravenos (cu jet sau picurare).

Disponibil în tablete de câte 0,00025 g, în fiole de 1 ml dintr-o soluție de 0,025%.

Se administrează intravenos (într-o soluție izotonică de clorură de sodiu) și intramuscular.

Disponibil în fiole de 1 ml de soluție de 0,025%.

Disponibil în fiole de 1 ml de soluție 0,06%.

Ce trebuie să știți despre glicozidele cardiace

Glicozidele cardiace sunt un grup de medicamente care sunt utilizate pentru a îmbunătăți activitatea unui organ în diferite stadii ale eșecului său. Utilizarea independentă a acestor instrumente poate provoca o perturbare severă a inimii și, prin urmare, este strict interzisă.

Care sunt aceste medicamente

Deoarece primele medicamente cu efect similar au fost extractele de plante - crin, foxglove și strofanthus.

Toți aceștia au aceeași structură chimică: conțin o parte non-zahăr (aglicon) și glicon. Acestea din urmă sunt reprezentate de astfel de zaharuri ca digitoxoză, glucoză, cymaroză, ramnoză etc. Uneori reziduul acidului acetic este atașat la această parte.

Proprietățile farmacologice și durata acțiunii clinice a fiecărei glicozide diferă semnificativ.

Pacienții cu insuficiență cardiacă trebuie să știe ce este - glicozidele cardiace, care este mecanismul lor de acțiune.

Ce plante conțin glicozide

Acestea includ:

1. Adonis (primăvara, vara, toamna).
2. Sparrower.
3. Digitalis (roșu și violet).
4. Oleandru.
5. Crinul valei
6. Strophanthus.
7. Euonymus.
8. sigiliul lui Solomon.
9. Raven ochi.
10. Kalanchoe.

Toate aceste plante sunt otrăvitoare, deci utilizarea lor trebuie să fie foarte atentă.

Lista de medicamente pentru glicozide

Mai jos este o listă de medicamente care sunt adesea folosite pentru boli de inimă:

• Digoxină. Prin drept, el este primul pe această listă, așa cum este cel mai des desemnat. Glicozidul este obținut din frunzele de lână digitalis. Digoxina are un efect de lungă durată, dar în același timp nu provoacă intoxicație și rareori produce efecte secundare. Digoxinul este disponibil sub formă de pilule sau soluție injectabilă.
• Strofantin. Tratează medicamente de acțiune rapidă. Aproape nu se acumulează în organism. Complet excretat din organism în timpul zilei. Utilizat prin injectare.
• Digitoxina este folosită mai rar. Acest lucru se explică prin faptul că are un efect cumulativ, motiv pentru care este destul de dificil să alegeți doza potrivită de medicament. Utilizat în tablete, injecții sau supozitoare.
• Celanide este disponibil sub formă de tablete și lichide pentru injectare.
• Korglikon este administrat numai pentru administrare intravenoasă.
• Medilazida se utilizează sub formă de tablete.

Clasificarea fondurilor din acest grup

Toate denumirile considerate de medicamente din listă au următoarea clasificare:

1. Acțiune prelungită. Activitatea începe numai după 8 ore și durează până la 10 zile. După injectarea intravenoasă a acestui medicament, efectul său începe doar după o jumătate de oră și durează până la 16 ore. Digitoxina are astfel de proprietăți.
2. Durata medie. După ce medicamentul intră în organism, acesta este activat numai după 6 ore și lucrează timp de 2 sau 3 zile. În cazul administrării intravenoase, acțiunea începe după aproximativ 10 minute și durează până la 3 ore. Aceste efecte sunt observate la administrarea medicamentului Digoxin.
3. Acțiune rapidă. Aceste medicamente sunt utilizate pentru îngrijirea de urgență. Acestea se administrează numai intravenos. Efectul este observat după câteva minute și durează până la o zi. Astfel de proprietăți are drogul Strofantin.

Acțiune farmacologică

Activitatea acestui grup de medicamente a urmărit:

• contracții crescute ale inimii;
• scăderea sistolului în timp datorită efectului corespunzător asupra inimii;
• măriți cantitatea de urină excretată;
• creșterea duratei diastolului;
• ritm cardiac lent;
• o creștere a volumului de sânge venind în ventricule;
• scăderea sensibilității sistemului de conducție.

Deși mecanismul de acțiune al glicozidelor are în general caracteristici similare, aspectele sale individuale au unele particularități. Deci, medicamentele fac ca miocardul să mărească puterea și ritmul cardiac fără a-și crește cererea de oxigen. Adică organismul face mai multă muncă, dar consumă mai puțină energie. Acesta este modul în care apare efectul cardiotonic al medicamentelor.

Glicozidele acționează atât pe inima bolnavă, cât și pe cea sănătoasă. Medicamentele cresc în mod semnificativ rata și plinătatea sistolului. În doze mici, acestea reduc și, în doze mai mari, ele măresc gradul de automatism atrial. Aceste nuanțe trebuie luate în considerare la prescrierea glicozidelor și la administrarea acestora.

Caracteristicile acțiunii medicamentelor în diferite patologii ale inimii

Există unele diferențe în ceea ce privește efectele medicamentelor în funcție de patologii și condiții:

• cu creșteri ale sistolului inotropic;
• cu acțiune cronotropică, ritmul cardiac scade;
• cu excitabilitate crescută a mușchiului inimii, acest indicator al inimii scade;
• utilizarea medicamentelor din grupul în cauză conduce la oprimarea sistemului de conducere;
• medicamente crește fluxul de sânge;
• reduce presiunea venoasă;
• normalizează activitatea organelor interne.

Utilizarea medicamentelor are următoarele efecte:

1. Pozitive inotropice. Acest lucru se datorează creșterii ionilor de calciu din celulele musculare.
2. Cronotropă negativă. Medicamentele excită nervul vag și baroreceptorii.
3. Negativ dromotrop. Aceasta înseamnă că trecerea impulsurilor prin joncțiunea atrioventriculară este blocată.
4. Barotropic pozitiv. Acesta este un efect nedorit, deoarece duce la aritmii. Se manifestă prin încălcarea dozei.

Indicații pentru admitere

Preparatele de acest tip au următoarele indicații:

1. Fibrilația atrială. Cu această boală, glicozidele cardiace sunt medicamentele de alegere, deoarece reduc efectiv frecvența contracțiilor inimii și măresc puterea musculaturii inimii.
2. Faza decompensată a insuficienței cardiace.
3. Creșterea cronică a frecvenței cardiace.
4. Fruntea atrială.
5. Tahicardia tipului supraventricular.

Cazuri diferite de administrare a glicozidelor

Digitoxina de droguri, derivată din purpurovoy digitalis, are un efect de durată. Este recomandabil să o numiți în insuficiență cardiacă cronică. Mai mult, este indicat tratamentul pe termen lung cu acest agent.

Medicamentele derivate din adonis (Adonizid și altele) au o durată medie de acțiune. Acestea sunt prescrise pentru excitabilitate nervoasă și nevroză crescută.

Mijloacele de acțiune rapidă (cum ar fi Strofantin) sunt puțin absorbite din tractul gastrointestinal. Acestea sunt utilizate în insuficiența cardiacă acută cu malformații decompensate, atac de cord. Crinul din tinctura din vale stimulează activitatea inimii și calmează sistemul nervos.

Reguli de admitere

Sunt permise numai medicamente bine digerabile, cum ar fi Digoxin, Digitoxin. Ar trebui să fiți deosebit de atenți când luați-o intern, deoarece ele irită stomacul.

Medicul prescrie să ia pastile o oră după mese. Strofantin și Konvallyatoksin administrat intravenos datorită absorbției lor slabe.

În cazul insuficienței cardiace, de preferință utilizarea intravenoasă a medicamentului. Înainte de injectarea medicamentului, acesta trebuie dizolvat în 10 sau 20 ml de soluție de clorură de sodiu.

Uneori medicii recomandă amestecarea medicamentului cu soluție de glucoză (5%). La administrarea intravenoasă a medicamentului nediluat, se poate obține un efect rapid, dar în același timp există o mare probabilitate de apariție a semnelor de supradozaj și otrăvire.

Întrucât glicozidele individuale au efecte cumulative, medicul selectează astfel de doze la care se găsește efectul maxim și, în același timp, riscul de reacții adverse este redus. Aceasta este așa-numita doză completă mediană. Este:

• pentru preparatele de foxglove - 2 mg;
• pentru glicozide din seria de strofantină - 0,6-0,7 mg;
• pentru digitoxină - 2 mg.

Contraindicații

Contraindicații absolute pentru utilizare sunt astfel de boli:

• blocul atrioventricular (al doilea și al treilea grad de patologie);
• alergii;
• intoxicație cu glicozide;
• bradicardie.

Contraindicații relative pentru utilizare:

• blocul atrioventricular de gradul I;
• slăbiciunea nodului sinusal;
• fibrilație atrială cu frecvență redusă;
• infarct miocardic acut;
• scăderea concentrațiilor plasmatice de potasiu și calciu;
• insuficiență cardiacă și pulmonară.

Medicamentele nu se recomandă să desemneze în astfel de condiții:

• amiloidoza miocardică;
• insuficiență aortică;
• hiperfuncția glandei tiroide;
• cardiomiopatie cu diverse geneze;
• anemie de orice tip;
• pericardită.

Orice medicamente de acest tip sunt medicamente potențial periculoase, astfel încât acestea sunt prescrise cu precauție extremă.

Reacții adverse și supradozaj

Pacienții care iau glicozide cardiace trebuie să fie deosebit de atenți, deoarece chiar și o singură încălcare a dozei sau regimului poate provoca otrăviri severe. Același lucru se aplică cazurilor de efecte secundare.

Cele mai frecvente tratamente cu glicozide includ:

• durere in cap;
• cresterea sanilor la barbati;
• încălcarea ritmului contracțiilor musculare cardiace;
• pierderea apetitului;
• necroza diferitelor părți ale intestinului;
• tulburări de somn;
• perturbarea conștiinței;
• halucinații;
• sângerări nazale;
• scăderea acuității vizuale și a auzului;
• diaree;
• depresie.

supradoză

Dacă este utilizat în mod necorespunzător, pacientul poate prezenta simptome de supradozaj:

• aritmie cu severitate variabilă, până la dezvoltarea fibrilației;
• fenomene dispeptice și greață și vărsături care apar pe fundalul lor;
• modificări pe cardiogramă;
• încălcări ale conexiunii atrioventriculare până la stoparea stopării cardiace.

La injectarea de glicozide, este necesară injectarea lentă a medicamentelor. Deci, puteți evita supradozele.

Tratamentul otrăvirii

Atunci când dozele mari intră în sânge, trebuie să luați imediat cărbune activat și să spălați stomacul. Este necesar să apelați o ambulanță de urgență.

În stadiul clinic al tratamentului, au fost utilizate antidoturi:

• preparate de potasiu (orotat de potasiu, panangin, clorură de potasiu) pentru a compensa rapid lipsa ionilor acestui metal în miocard;
• antagoniști ai glicozidelor (Unithiol și Difenin);
• săruri de citrat;
• medicamente antiaritmice (Anaprilin, Difenin și altele).

Atropina este prescrisă foarte atent, deoarece este strict contraindicată în cazul aritmiilor.

Numirea medicamentelor adrenomimetice (în special adrenalina) este interzisă. Ei pot provoca fibrilația, care amenință moartea rapidă a pacientului.

Deci, glicozidele sunt medicamente care sunt prescrise pentru diferite tipuri de boli cardiovasculare. Acestea se aplică strict în doza prescrisă și numai în acele cazuri determinate de medic. Auto-medicamente cu aceste medicamente potent este foarte periculos.

Clasificarea glicozidelor cardiace

Numărul cursului 17

Tema: "Medicamente cardiotonice și antiaritmice".

1. Conceptul de insuficiență cardiacă.

2. Clasificarea medicamentelor cardiotonice.

3. Glicozide cardiace.

4. Medicamente antiaritmice.

1. Conceptul de insuficiență cardiacă.

Insuficiență cardiacă - o slăbire a contractilității inimii, care duce la o deteriorare a aportului de sânge la organe și țesuturi.

Există insuficiență cardiacă acută și cronică.

Pentru tratamentul HF se aplică:

Ø IAPF și Sartans

Betta - blocante

Ø Medicamente cardiotonice - glicozide cardiace, adrenomimetice (dobutamină, epinefrină = adrenalină)

Clasificarea agenților cardiotonici.

Medicamente cardiotonice - medicamente care cresc contractilitatea miocardică.

cardiotonic

Glicozidele cardiace sunt non-glicozide

(origine vegetală) (sintetic)

Glicozide cardiace.

Acest mijloc de origine vegetală în doze terapeutice acționează selectiv asupra inimii.

Unele boli de inimă pot fi însoțite de slăbiciune a mușchiului cardiac (defecte valvulare, boli cardiace reumatice, miocardită, infarct miocardic). Reduce puterea contracțiilor cardiace. Odată cu progresia procesului patologic, mușchiul inimii nu mai este capabil să asigure aprovizionarea necesară cu sânge organelor și se dezvoltă simptome de decompensare: tulburări hemodinamice, tahicardie, creșteri de presiune venoasă, edeme apar, adică dezvolta insuficienta cardiaca. Există insuficiență cardiacă acută și cronică.

În cazurile acute, simptomele insuficienței se dezvoltă rapid și apare o afecțiune gravă, care pune viața în pericol (scurtarea respirației severe, edemul pulmonar). Cu simptome cronice se dezvoltă lent.

Agenții cei mai eficienți pentru insuficiența cardiacă sunt glicozidele cardiace. Ele se găsesc în plante: foxglove, strofanthus, crin de vale, icter, iută, hellebore, oleander, primăvara adonis.

Mecanismul de acțiune:

1. Glicozidele cardiace măresc rezistența contracțiilor cardiace și reduc astfel consumul de oxigen și glucoză.

2. În plus, glicozidele cardiace reduc contracțiile cardiace, provoacă bradicardie. Astfel, glicozidele cardiace cresc și diminuează contracțiile inimii. Sub influența glicozidelor cardiace, inima își mărește activitatea, începe să pompeze mai mult sânge pe unitate de timp decât înainte de utilizarea glicozidelor cardiace. Și acest lucru duce la o scădere a congestiei, edem, creșterea diurezei, normalizarea hemodinamicii, îmbunătățirea funcției tuturor organelor.

3. Glicozidele cardiace încalcă conducerea impulsurilor de-a lungul sistemului de conducere cardiacă. În doze mari, acestea pot provoca un bloc complet de impulsuri.

4. Glicozidele cardiace cresc automatismul cardiac. În cazul unei supradoze, o creștere a automatului inimii poate duce la contracții extraordinare ale inimii - extrasistole, care pot întrerupe funcționarea inimii. O complicație mai gravă a supradozajului este fibrilația atrială - contracția nediscriminatorie a fibrelor musculare individuale ale inimii. Pâlpâirea ventriculelor inimii înseamnă oprirea lui, pentru că ventriculele își pierd capacitatea de a conduce sânge. Principala indicație pentru utilizarea glicozidelor cardiace este insuficiența cardiacă.

Clasificarea glicozidelor cardiace

1. Pregătiri de acțiune puternică, rapidă, dar pe termen scurt (grup de strofanthus).

2. Pregătirea unei acțiuni lente, puternice, dar de lungă durată (grupul digitalis).

3. Medicamente cu rezistență medie și durată de acțiune (grup de primăvară adonis).

1. Grupul de strofanthus.

Medicamentul include strophanthus - strophanthin K, crinul din vale - korglikon, konvallyatoksin, galben - erysimine, korezid, kendyr - tsimarin, etc.

Spre deosebire de strofantin și Korglikon. Disponibil în fiole. Acestea sunt diluate preliminar în 10-20 ml soluție izotonică de NaCI sau glucoză și se injectează lent în vena timp de 5-6 minute. Efectul apare după 5-10 minute și durează până la 12-20 de ore. Nu există cumul de droguri. Drogurile sunt interschimbabile. Aplicați cu insuficiență cardiacă acută. Ca mijloc de îngrijire de urgență, în infarct miocardic acut, pentru un curs de tratament în forme severe de insuficiență circulatorie cronică.

Strofantin - StrophanthinumK

Korglikon - Corglyconum - din crin din frunzele văii

Convallatetoxin - Convallatoxinum

Cymarine - Cymarinum

Acționați rapid, puternic și pe scurt.

2. Grupul Digitalis.

Drogurile sunt conținute în diferite tipuri de digitalis. Drogurile sunt folosite în principal în interior, se acumulează treptat în inimă și se transformă lent în acțiune. Acțiunea se desfășoară în 12-24 ore și durează câteva zile. Aplicați cu insuficiență cardiacă cronică de diverse origini. Preparate digitale cumula, prin urmare, acest lucru trebuie luat în considerare la tratamentul cu medicamente din acest grup. Doza trebuie redusă și stabilită pentru a sprijini sau întrerupe tratamentul. Dacă se administrează fără cumulare, pot apărea semne de intoxicație cu glicozide cardiace: încetinirea contracțiilor cardiace, extrasistole, greață, vărsături, vedere încețoșată, halucinații.

Ajutați-vă: să întrerupeți administrarea medicamentului injectat atropină, cafeină, clorură de potasiu, unitiol, medicamente antiaritmice.

Digitoxin - Digitoxinum - comprimate în interior

Digoxin - Digoxinum este un medicament mai puternic

Celanid - Celanidum

Lantozid - Lantozid

Digalen-neo-digalen-neo

Acționați încet, puternic, dar pentru o lungă perioadă de timp.

3. Grup de primăvară adonis.

Primul adonis (adonis) conține mai multe glicozide. Glicozidele Adonis sunt mai puțin active decât foxglove și strophanthus. Nu acumulați. Eficace în stadiile inițiale ale insuficienței cardiace. De asemenea, utilizat ca mijloc de calmare a sistemului nervos central. Infuzie de primăvară adonis herb -Infusi herbee Adonidi svernalis.

Adonizid - Adonisidum

Adonis-brom - Adonis-brom

Preparatele de glicozide cardiace pot fi utilizate în combinație cu capsule, cofeină, cordiamină și agenți de dilatare coronariană. În acest caz, efectul glicozidelor cardiace este îmbunătățit.

Ce sunt glicozidele cardiace, de la ceea ce sunt produse, lista de medicamente

Glicozidele cardiace sunt unul din principalele grupe de medicamente utilizate în tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice (AHF și CHF). Este credibil că sursa de producție a glicozidelor este plantele cunoscute, de exemplu, crinul valei, sau foxglove și adonis.

Aceste medicamente ajuta la imbunatatirea semnificativa a performantei muschilor inimii, ceea ce afecteaza eficienta inimii in sine. Cu toate acestea, recepția de glicozide cardiace nu poate fi supusă categoric - dozele mari sunt o otravă cardiacă.

În ciuda faptului că glicozidele cardiace (SG) nu afectează viața globală a pacientului, utilizarea lor vă permite:

• îmbunătățirea semnificativă a calității vieții;
• reduce severitatea simptomelor HF;
• reducerea frecvenței decompensării bolii și a spitalizărilor asociate acesteia.

Aceste medicamente pot reduce semnificativ numărul de atacuri la pacienții cu fibrilație atrială pe fondul insuficienței cronice.

Glicozide - ceea ce este

Glicozidele cardiace conțin diferite plante: crini din vale, diferite tipuri de foxglove, adonis, icter, strophanthus. În medicina populară, acestea au fost folosite de mult timp ca decongestionanți. Efectele lor asupra inimii și capacitatea de a normaliza circulația sângelui au fost stabilite cu aproximativ două sute de ani în urmă.

Mecanismul de acțiune al glicozidelor

Insuficiența cardiacă este însoțită de o scădere semnificativă a eficienței inimii. Adică, cu o scădere a capacității inimii de a contracta, în același timp, consumul de miocard crește energia și oxigenul pentru a-și desfășura activitatea.

Dezvoltarea insuficienței cardiace este însoțită de:

• dezechilibru ionic;
• modificări ale metabolismului proteinelor și lipidelor;
• scăderea pronunțată a volumului de accident vascular cerebral;
• presiune venoasă crescută și congestie venoasă;
• cresterea hipoxiei si tahicardiei;
• afectarea fluxului sanguin în capilare;
• umflare;
• încălcarea rinichilor, diminuarea diurezei;
• apariția scurgerii respirației și a cianozelor.

Utilizarea SG vă permite să:

• pentru a normaliza echilibrul ionilor (în celulele miocardului crește conținutul de ioni de calciu necesari pentru sinteza actomozinei - o proteină folosită pentru a efectua activitatea contractilă a inimii);
  
• normalizarea punerii în aplicare a metabolismului și a metabolismului energetic în miocard;
  
• creșterea sistolului (contracții ventriculare) și volumul de accident vascular cerebral;
  
• crește tensiunea arterială și ritmul cardiac lent;
  
• prelungirea perioadei diastolice (relaxarea miocardului în perioada dintre contracții);
  
• inhibă conducerea cardiacă, eliminând dezvoltarea tahicardiei reflexe;
  
• stabilizarea parametrilor hemodinamici, eliminarea stagnării sângelui, asigurarea unui efect decongestionant, normalizarea funcției renale și refacerea diurezei normale.

Unele medicamente glicozide, de exemplu, glicozidul cardiac, obținute din crin de vale sau adonis, afectează în plus sistemul nervos central (efect sedativ).

clasificare

Durata efectului medicamentului depinde de capacitatea glicozidei de a se lega strâns de proteine, precum și de viteza biotransformării și utilizării sale din organism.

Medicamente cu acțiune lungă

Pentru SG cu o acțiune lungă și un efect de cumulare pronunțat (capacitatea de a acumula în aplicațiile ulterioare) include un subgrup de digitalis. Glicozidele cu durată lungă de acțiune, după administrarea orală, încep să exercite un efect cardiotonic maxim de opt până la douăsprezece ore după administrare. Efectul SG prelungit durează de zece sau mai multe zile.

Din acest grup de glicozide, cele mai frecvent utilizate medicamente sunt digitoxina și digoxina, obținute din foxglove purpuriu și cu flori mari.

Mediu pentru durata medie

Durata medie a expunerii la SG include glicozidele cardiace obținute dintr-un foxglove ruginit și lătos (celanidă și digoxină), precum și un preparat de adonis.

În cazul administrării orale a SG pentru o durată medie de expunere, eficacitatea maximă este atinsă în interval de cinci până la șase ore. Efectul cererii durează două până la trei zile. Odată cu introducerea unei vene, acțiunea medicamentelor începe în 15-30 de minute. Eficiența maximă se obține în interval de două până la trei ore.

Ajutoare de urgență

Această clasă de SG include fonduri derivate din strofanthus și crin din vale (preparate de stingentină, konvallotoksin). Mijloacele de acțiune rapidă practic nu au cumul.

Glicozide cardiace. Pregătiri după origine

• digitalis (digoxină, digitoxină, celanid);
• strofanthus (strofantin, ouabain);
• crini din vale (korglikon).

Distinge de asemenea un grup de medicamente non-glicozide cu activitate glicozidică. Acestea includ agenți cu efecte adrenergice și dopaminergice (dopamină, dobutină etc.) și levosimendan (Simdax).

Preparatele de păducel au efecte moderate cardiotonice, antispastice și sedative.

Tincturile adonisului de primăvară (amestecul Bechterew), în plus față de efectul glicozidic, au un efect calmant pronunțat.

Glicozide cardiace. Nume de droguri

Desigur, numele se pot schimba și lista lor poate fi completată, deoarece se introduc noi evoluții. Cu toate acestea, următoarele pot fi atribuite medicamentelor testate și care lucrează:

• Preparate Digitoxin - Cardigin, Digofton, Digimerc, Digitoxin.
  
• Ven. Digoxinul este produs sub numele de Digoxin, Digoxin Grinek, Novodigal.
  
• Ven. Celanidul este produs sub numele de Celanid, Lanatozid C.
  
• Ven. Strofantin - Strofantin K, Strofantin G.
  
• Ven. Korglikon - Korglikard, Korglikon.

Indicații pentru utilizare

Cel mai adesea, glicozidele cardiace sunt utilizate pentru:

• OCH și CHF,
• fibrilația atrială tahistystolică,
• tahicardii paroxistice,
• flutter atrial,
• AV-aritmii nodulare.

Contraindicații

• pacientul are bradicardie,
• Blocarea AV
• pronunțată cardioscleroză,
• angina pectorală
• infarctul miocardic,
• endocardită,
• miocardita,
• ERW
• hipertrofic cardiomiopatie,
• vane defecte,
• tamponada inimii.

Contraindicația absolută este, de asemenea, intoxicația cu glicozidele cardiace.

Simptomele unui supradozaj de glicozide cardiace

Primele simptome ale supradozajului glicozidic sunt tulburări ale tractului gastro-intestinal (durere, vărsături, greață), după care apar simptome cardiace (bradiaritmie, tahiaritmie, modificări ale conducției AV, dureri toracice).

În cazurile severe de supradozaj, vederea este afectată, pot exista schimbări în percepția culorii, percepția depreciată a dimensiunii obiectelor (macro și micropsie).

Funcția renală afectată se manifestă prin scăderea sau absența diurezei. Totuși, se poate vorbi de excitare nervoasă și de halucinații.

Mai mult, se recomandă introducerea preparatelor de vitamina K. Acest lucru se datorează faptului că SG reduce semnificativ conținutul de K în miocard. Utilizarea antagoniștilor glicozidici pentru acțiunea asupra ATPazelor de transport, medicamentele de unithiol și difenin, este foarte eficientă.

Pentru a reduce concentrația de ioni de Ca în mușchiul inimii, sunt utilizați agenți de legare Ca.

Pentru a elimina aritmiile, se recomandă utilizarea lidocainei, propranololului etc.

Cele mai frecvent utilizate medicamente

digoxină

• au un efect pronunțat asupra sistolului inimii și a diastolului,
• inhibă conductivitatea atrioventriculară,
• ajuta la reducerea ritmului cardiac,
• prelungi perioada de refracție efectivă,
• normalizează munca rinichilor și a inimii,
• au un efect diuretic.

Spre deosebire de digitoxină, acesta este utilizat mai rapid din organism și într-o măsură mai mică se acumulează.

Digoxina este excretată utilizată de rinichi, împreună cu urina.

Această glicozidă cardiacă poate fi utilizată pentru:

• congestiva CH,
• flicker atrial și flutter,
• tahicardie paroxistică supraventriculară.

Medicamentul poate fi utilizat în timpul pregătirii pacienților cu patologii severe ale inimii pentru naștere sau chirurgie.

Contraindicațiile privind numirea digoxinei sunt:

• intoxicare cu glicozide cardiace,
• lent ritmul cardiac
• blocadă,
• mitral și stenoza aortică,
• pacientul prezintă angină instabilă,
• MI
• ERW
• tamponada cardiacă și tahicardia ventriculară.

Atunci când este utilizat, monitorizarea constantă a echilibrului electrolitic este necesară. Nivelurile reduse de magneziu și potasiu contribuie la apariția intoxicației.

Când utilizați digoxină sub formă de comprimate, trebuie să urmați o dietă cu restricție de pectină și să preferați produsele ușor digerabile.

În timpul tratamentului cu această glicozidă cardiacă, este contraindicată:

• Administrarea Ca,
• simpatomimetic,
• diuretice tiazidice,
• barbiturice,
• chinidină.

Digoxină Dozaj

După atingerea efectului terapeutic așteptat, aportul de glicozidă cardiacă este redus la doze de întreținere de la 0,125 la 0,5 miligrame pe zi.

Prin injectare, la adulți se administrează glicozidă cardiacă la o doză de 0,25-0,5 miligrame pe zece mililitri de clorură de sodiu izotonă. Digoxina se administrează lent. În prima zi, este posibilă re-administrarea, în viitor, medicamentul se utilizează o dată pe zi timp de 4-5 zile, cu o tranziție ulterioară la formarea tabletei.

Dacă este necesar, se diluează o picurare de 0,25-0,5 miligrame (de la 1 până la 2 mililitri dintr-o soluție de 0,025%) cu o sută de mililitri de clorură de sodiu izotonă și glucoză 5%.

digitoxina

Glicozidul cardiac are un efect puternic cardiotonic (crește rezistența contracțiilor miocardului) și reduce frecvența cardiacă, dar are o cumulare mai pronunțată decât digoxina.

De asemenea, digoxina este excretată lent din organism datorită recirculației hepato-intestinale constante (partea digestive non-metabolizabilă a digoxinei, după eliminarea de către ficat, este reabsorbită în intestin).

Digoxina este excretată complet din organism numai cu urină, după formarea metaboliților.

Indicatiile pentru utilizarea glicozidelor cardiace sunt:

• CHF,
• fibrilația atrială tahistystolică
• Emisii scăzute CH
• tahicardie paroxistică sinusală,
• OCH,
• flutterul atrial.

Contraindicațiile privind utilizarea Digoxinei sunt:

• pacientul are cardiomiopatie hipertrofică obstructivă,
• ERW
• blocul atrioventricular,
• ventricular tahicardie sau fibrilație,
• valva stenozei,
• boala tiroidiană,
• dezechilibru electrolitic,
• miocardita,
• MI.

Doza de digitoxină

Imediat după atingerea efectului terapeutic preconizat, este necesară reducerea dozei la cea de întreținere. De regulă, acesta variază de la 0,05 până la 0,1 miligrame o dată sau de două ori pe zi. De asemenea, medicamentul poate fi utilizat în 1-2 zile.

La pacienții cu tulburări ale tractului gastro-intestinal, sr-in poate fi utilizat sub formă de supozitoare rectale.

strofantin

Glicozidul cardiac, care crește rezistența contracțiilor cardiace, încetinește ritmul cardiac și inhibă conductivitatea atrioventriculară.

Medicamentul contribuie la o reducere semnificativă a cererii de oxigen a mușchiului cardiac, normalizează gradul de golire a ventriculului și contribuie la creșterea numărului de curse și a volumului minutelor.

Indicațiile pentru medicament sunt OSN și CHF, tahicardia supraventriculară, prezența fibrilației atriale tahistystolice.

Medicamentul este contraindicat în:

• supradozaj cu glicozide,
• tahicardii gastrice,
• blocul atrioventricular,
• dezechilibru electrolitic,
• a anevrismului aortic,
• ERW
• stenoze,
• cardiomiopatie obstructivă hipertrofică.

Dozele de strofantină

Atunci când se efectuează digitizarea ratei medii, se prezintă introducerea de 0,25 miligrame de două ori pe zi.

De asemenea, strofantinul poate fi administrat în doză de 0,1 până la 0,15 miligrame, cu intervale între injecții de 30 până la 120 de minute.

La trecerea la dozele de întreținere, glicozida cardiacă este administrată la o doză de până la 0,25 miligrame.

Korglikon

Conform mecanismului efectelor și efectelor cardiotonice, comparați cu un strofantin. Cu toate acestea, spre deosebire de strofantin, Korglikon are o acțiune mai lungă.

Glicozidul poate fi utilizat pentru:

• OCH și CHF,
• decompensarea cardiacă,
• fibrilația atrială tahistystolică,
• atacuri de tahicardie paroxistică,
• severa nevroză vegetativă (corglycon în acest caz este combinat cu sedative).

Contraindicațiile pentru numirea glicozidelor cardiace sunt:

• miocardita,
• endocardită,
• MI
• forme severe de cardioscleroză,
• pacientul prezintă angină instabilă,
• ERW
• ventriculară tahicardie,
• tamponada cardiacă.

De regulă, adulții sunt injectați de la 0,5 la 1 ml la un moment dat.