Cât de mult este chirurgia inimii bypass?

Măsurarea este o operație pe vase, aceasta a fost efectuată pentru prima oară la sfârșitul anilor '60 de doi chirurgi de inimă din Cleveland - Favoloro și Efler.

Ce este manevra?

Șuntul este o operație care constă în faptul că medicii creează o cale suplimentară pentru fluxul sanguin în jurul vasului sau a secțiunii de organe folosind un sistem de șocuri (grefe). Măsurarea se face pentru a restabili fluxul sanguin normal în vase (inimă, creier) sau pentru a restabili un organ normal (stomac).

Ce tipuri de manevră sunt acolo?

Măsurarea vaselor de sânge ale inimii - introducerea unei grefe în jurul părții afectate a vasului. Grafturile vasculare (shunt-uri) sunt luate de la pacienții înșiși din artera toracică interioară, în vena mare saphenă de pe picior sau în artera radială a brațului.

Operația de bypass gastric este o operație complet diferită: cavitatea de organ este împărțită în două părți, dintre care una este legată de intestinul subțire, care este responsabilă de absorbția nutrienților. Datorită acestei operații, o parte a stomacului devine neutilizată în procesul de digestie, prin urmare corpul este saturat mai repede și persoana pierde rapid aceste kilograme în plus.

În timpul unei intervenții chirurgicale bypass gastrice, chirurgul nu îndepărtează nimic, doar apare schimbarea formei tractului gastrointestinal. Sarcina de chirurgie by-pass gastric este de a corecta excesul de greutate.

Chirurgia by-pass arterei cerebrale este o operație chirurgicală menită să restabilească fluxul sanguin în vasele creierului. Operația de manevrare a vaselor cerebrale este similară cu bypassul cardiac în boala ischemică. Vasul care nu este implicat în alimentarea cu sânge a creierului se conectează la artera localizată pe suprafața sa.

Rezultatul operației este redirecționarea fluxului de sânge în jurul arterei blocate sau înguste. Scopul principal al chirurgiei by-pass este de a restabili sau de a menține aportul de sânge la nivelul creierului. Ischemia prelungită duce la moartea celulelor cerebrale (neuronii), care se numește infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic).

Ce boli fac chirurgie by-pass?

Prezența plăcilor de colesterol în vase (ateroscleroză). Într-o persoană sănătoasă, pereții vaselor și arterele sunt o suprafață netedă fără bariere și restricții. La o persoană care suferă de ateroscleroză, există o blocare a vaselor de sânge datorată plăcilor de colesterol. Dacă boala începe, poate duce la moartea țesuturilor și a organelor.

Boala cardiacă ischemică. Un caz tradițional de chirurgie by-pass este boala coronariană (ischemică), în care arterele coronare care alimentează inima sunt afectate de depunerile de colesterol din vas. Principalul simptom al acestei boli este o îngustare a lumenului vaselor de sânge, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă cu oxigen a mușchiului cardiac. În această situație, există adesea plângeri de durere în spatele sternului sau în jumătatea stângă a sânului, așa-numita angină pectorală sau angină pectorală.

Greutate în exces. Șuntul introdus în stomac îl împarte în mare și mic. Mică se conectează cu intestinul subțire, rezultând că volumul de alimente consumate și absorbția nutrienților sunt reduse semnificativ.

Încălcarea fluxului sanguin în vasele creierului. Fluxul sanguin insuficient la nivelul creierului (ischemia) poate fi limitat și global. Ischemia afectează capacitatea creierului de a funcționa normal și, într-o stare de neglijență, poate duce la tumori sau la un atac de cord al creierului. Tratamentul ischemiei cerebrale este efectuat de un neurolog în spital cu medicamente (vasodilatatoare, medicamente împotriva cheagurilor de sânge și subțierea sângelui, medicamente nootropice pentru îmbunătățirea funcției cerebrale) sau prin intervenții chirurgicale (în stadiile tardive ale bolii).

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

1. Angro-atacurile dispar;
2. Risc redus de atac de cord;
3. Condiție fizică îmbunătățită;
4. Capacitatea de lucru este restabilită;
5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă că intervenția chirurgicală bypass le readucă la viață.

Potrivit statisticilor, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală, în 10-30% dintre cazuri starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după intervenția chirurgicală by-pass. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Viața după

O persoană care a trecut pe marginea pericolului și a rămas să trăiască, înțelege cât va trebui să trăiască pe acest teren după operație, depinde de el. Cum trăiesc pacienții după o intervenție chirurgicală, la ce putem să sperăm? Cât de mult timp pentru viață va duce la ocolire?

Nu poate fi un răspuns fără echivoc, datorită stării fizice diferite a corpului, oportunității intervenției chirurgicale, caracteristicilor individuale umane, profesionalismului chirurgilor, implementării recomandărilor în perioada de recuperare.

În principiu, răspunsul la întrebarea: "Cât timp trăiesc?". Puteți trăi 10, 15 ani sau mai mult. Este necesar să se monitorizeze starea șuntarelor, să se vadă clinica, să se consulte un cardiolog, să se examineze la timp, să se urmeze o dietă, să se facă un stil de viață liniștit.

Criteriile importante vor fi trăsăturile caracterului unei persoane - pozitivitate, veselie, performanță, dorință de a trăi.

Tratamentul sanatoriu

După intervenție chirurgicală, refacerea sănătății este prezentată în sanatorii specializate, sub supravegherea personalului medical instruit. Aici pacientul va primi un curs de proceduri care vizează restabilirea sănătății.

dietă

Un rezultat pozitiv după operație depinde de mai multe motive, inclusiv de aderarea la o dietă specială. Deplasarea cu inima reprezintă o intervenție serioasă în activitatea vitală a organismului și, prin urmare, are anumite obligații pe care pacientul trebuie să le îndeplinească, acestea sunt:

• recomandările medicului;
• să mențină o perioadă de recuperare în terapia intensivă;
• respingerea completă a obiceiurilor proaste precum fumatul și alcoolul;
• respingerea dietei obișnuite.

În ceea ce privește respectarea regimului alimentar, atunci nu trebuie să vă supărați. Pacientul se îndepărtează de alimentele uzuale și duce la eliminarea completă a produselor care conțin grăsimi - este vorba de alimente prăjite, pește, unt, margarină, ghee și ulei vegetal.

După intervenția chirurgicală, se recomandă includerea mai multor fructe, legume proaspete. Un pahar de suc proaspăt stropit de portocale (proaspăt) trebuie luat zilnic. Nucile și migdalele vor decora dieta cu prezența lor. Nu interfera, și fructe de padure proaspete, deosebit de utile pentru inima de mure, furnizând organismului antioxidanți. Aceste elemente scad colesterolul din alimente.

Nu puteți consuma produse lactate grase, cu excepția laptelui degresat și a brânzeturilor cu conținut scăzut de grăsimi. Recomandat nu mai mult de 200 de grame de iaurt pe zi, dar cu conținut scăzut de grăsimi. După operație, Coca-Cola, Pepsi, soda dulce sunt excluse. Apa filtrată și apa minerală vor intra în uz pentru o perioadă lungă de timp. În cantități mici, ceai, cafea fără zahăr sau zaharoză.

Aveți grijă de inima, aveți grijă de ea, urmăriți cultura unei alimentații adecvate, nu abuzați de băuturile alcoolice, ceea ce va duce la apariția bolilor cardiovasculare. Refuzarea completă a obiceiurilor proaste. Fumatul, alcoolul distrug pereții vaselor de sânge. Salturile implantate "trăiesc" nu mai mult de 6-7 ani și au nevoie de îngrijire și îngrijire deosebită.

Costul operării

Într-o modalitate atât de modernă și eficientă de a restabili fluxul de sânge care alimentează mușchiul inimii, cum ar fi chirurgia bypass arterială coronariană, costul este destul de ridicat. Aceasta este determinată de complexitatea operației și de numărul de șunturi, de starea pacientului și de calitatea reabilitării pe care o așteaptă după operație. Nivelul clinicii în care se va efectua operația afectează și costul de manevrare: într-o clinică specializată privată, acest lucru va costa în mod evident mai mult decât într-un spital de cardiologie convențional. Vor fi necesare foarte mulți bani pentru intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare - costul de la Moscova variază de la 150.000-500.000 de ruble. Întrebându-se despre bypass-ul inimii, cât costă clinicile din Israel și Republica Federală Germania, veți auzi cifrele mult mai mari - 800.000-1.500.000 de ruble.

Shunting: vase ale creierului, picioarelor, inimii și stomacului

În acest articol, veți afla despre manevrarea vaselor și a stomacului, o prezentare detaliată a acestei operații.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Îndepărtarea vaselor se numește o operație chirurgicală, în cadrul căreia, cu ajutorul unui sistem de șocuri - grefele vasculare - este creată o soluție suplimentară pentru alimentarea normală a sângelui cu miocardul, creierul sau țesuturile moi ale picioarelor.

Cine efectuează aceste intervenții? Totul depinde de zona leziunilor vasculare:

• pentru bolile de inima, un chirurg de inima efectueaza o interventie chirurgicala bypass arteriala coronariana;
• în cazul tulburărilor de circulație cerebrală - un neurochirurg sau un chirurg neurovascular efectuează operație by-pass a vaselor cerebrale;
• în caz de patologie a vaselor piciorului, chirurgul vascular efectuează operația by-pass a extremităților inferioare.

În timpul manevrării stomacului în timpul operației, stomacul este împărțit în două părți, dintre care unul rămâne neutilizat în digestia alimentelor. Ulterior, acest rezultat duce la o saturație mai rapidă și la pierderea de kilograme în plus. Gastroshuntirovaniya conduce chirurg bariatric - un medic angajat în tratamentul obezității metode chirurgicale.

Chirurgie by-pass arterei coronare

Efectuarea CABG este recomandată în cazurile în care alte metode de restabilire a fluxului normal de sânge în arterele coronare sunt ineficiente sau imposibile din cauza prezenței contraindicațiilor. Ce este o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare? Esența acestei operații este de a crea o șunt - o cale de bypass a circulației sângelui din aorta până la segmentul de miocard care suferă de o cantitate insuficientă de sânge. O astfel de grefă vasculară efectuează ulterior funcțiile arterei coronare constricte de ateroscleroza. Ca urmare, activitatea inimii este normalizată într-o persoană, iar riscul de infarct miocardic și debutul morții subite este redus semnificativ.

mărturie

Principalele indicații pentru AKSH:

• coronariile s-au redus cu mai mult de 70%;
• tratamentul non-medicamentos al anginei pectorale;
• ineficiența sau imposibilitatea de a efectua angioplastie sau stenting;
• primele 4-6 ore după infarctul miocardic sau dezvoltarea unei ischemii post-infarct precoce;
• ischemic pulmonar edem.

Există multe indicii pentru efectuarea CABG, iar necesitatea unei astfel de intervenții este determinată după efectuarea unei examinări detaliate a pacientului: ECG (diferite tipuri), Echo CG, angiografie coronariană, teste de sânge.

Cum se efectuează operația?

Înainte de CABG, pacientul este supus instruirii necesare pentru a efectua operația:

• oprește administrarea de sânge;
• în 3-5 zile intră în departamentul de ambulatoriu al secției de chirurgie cardiacă;
• primește sfatul unui anestezist și al unui medic în terapia fizică;
• suferă o serie de examinări suplimentare (teste de sânge, ultrasunete ale vaselor de sânge ale picioarelor, sonografia Doppler a arterelor cerebrale etc.).

AKSH poate fi efectuată prin două metode:

1. tradițional - pe pieptul deschis după sternotomie (incizie mare în mijlocul sternului);
2. minim invaziv - pe piept închis prin mici incizii și cu ajutorul echipamentului endoscopic.

În funcție de cazul clinic, intervenția poate fi efectuată pe o inimă de lucru sau non-funcțională (adică, folosind un bypass cardiopulmonar).

Operația începe după debutul anesteziei generale. După efectuarea accesului la inimă, chirurgul evaluează încă o dată starea vaselor și conturează locurile pentru acoperirea viitoarei șunturi. O echipă de operare paralelă efectuează colectarea vaselor pentru transplant ulterior. Acestea pot fi arterele toracice interne, arterele radiale sau vene safene.

Dacă este necesar, chirurgul oprește inima și conectează pacientul la dispozitiv pentru circulația artificială a sângelui. Apoi, medicul efectuează incizii pe vase și leagă șuntul în aceste locuri cu suturi vasculare speciale. Cu inima oprită, chirurgul inimii o va reporni. Apoi, medicul verifică consistența șuntului și sutură rana în straturi.

Durata CABG tradițională poate fi de la 3 la 6 ore, minim invazivă - aproximativ 2. În absența complicațiilor, externarea pacientului din spital după operație se efectuează în mod tradițional după 8-10 zile și după intervenția minim invaziva - după 5-6 zile.

Manipularea vaselor cerebrale

În unele leziuni ale arterelor cerebrale, restaurarea circulației normale a sângelui se poate realiza numai prin efectuarea operației de by-pass. Cauza unor asemenea deteriorări ale vaselor de sânge poate deveni o varietate de boli: ateroscleroza, tumori, cheaguri de sânge. Dacă problema persistă o perioadă lungă de timp, afectarea circulației sanguine poate provoca moartea unor părți mari ale țesutului cerebral și poate conduce la dizabilități sau moartea pacientului. Atunci când se aplică un șunt care eliberează sânge la locul dorit, este eliminată ischemia și creierul începe să funcționeze în mod normal.

mărturie

Principalele indicații pentru manevrarea vaselor cerebrale:

1. anevrismul (expansiunea) vasului, care nu poate fi tratat prin alte mijloace;
2. tumorile care afectează sau micsorează artera carotidă;
3. imposibilitatea de a preveni accidentul vascular cerebral prin metode medicale;
4. deteriorarea fluxului sanguin arterial, care nu poate fi eliminată prin alte mijloace;
5. hidrocefalie (o încălcare a dezvoltării normale a creierului asociată cu acumularea excesivă de lichid în acesta) la nou-născuți.

Operația de ocolire a vaselor de artere cerebrale este prescrisă numai după o examinare detaliată a pacientului: RMN, CT, angiografie, scanarea cu ultrasunete duplex a arterelor, ocluzia balonului etc.

Cum este operația?

Înainte de a manevra vasele creierului, pacientul suferă pregătirea necesară pentru a efectua operația:

• renunță la fumat cu 14 zile înainte de operație;
• oprește administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu 7 zile înainte de intervenție;
• trece un număr de examinări suplimentare (sânge, urină, ECG, fluorografie etc.);
• rasul de par din cap cu o zi inainte de operatie;
• ia medicamente prescrise de un medic.

Înainte de a vă transporta în camera de operație, pacientul trebuie să fie lipsit de unghii false, piercinguri și alte decorațiuni, lentile de contact și proteze amovibile.

Brain bypass arterial pot fi efectuate în următoarele moduri:

1. Tehnica este utilizată în înfrângerea unei mici zone a arterei mici. Un vas luat din arterele care alimentează membrana creierului este folosit ca un șunt. În timpul operației, chirurgul selectează vasul afectat și duce la capătul său prin gaura creată (prin forarea craniului) până la capătul șuntului. După aceea, le cusăturile, restabilind fluxul sanguin în ischemie.
2. Tehnica este utilizată în cazul în care diametrul arterei deteriorate este de aproximativ 2 cm. O secțiune a vasului de la piciorul sau brațul pacientului este utilizată ca un șunt. Este suturat în artera carotidă exterioară și este ținut în regiunea temporală. După aceea, chirurgul îndepărtează o parte din craniu și introduce un șunt în deschiderea rezultată. Apoi îl cusese în artera afectată.

În practică, se efectuează frecvent manevră, care se efectuează atunci când se utilizează un vas care alimentează meningele. De obicei, operația durează aproximativ 5 ore. Pentru anestezia unor astfel de intervenții, este utilizată anestezia generală, însoțită de ventilația artificială a plămânilor.

La hidrocefalie se efectuează un tip special de manevrare - ventriculo-peritoneală. Esența acestei operații este de a efectua o gaură în craniul în care este introdus tubul de titan. Capătul său inferior este conectat la ventriculul creierului. Prin șuntul creat, excesul de lichid care intră în ventricul este introdus în cavitatea abdominală și este absorbit în mod activ acolo.

În absența complicațiilor, înainte ca un pacient să fie externat din spital, se efectuează o scanare duplex pentru a evalua funcționarea șuntului suprapus și natura fluxului sanguin cerebral. În absența oricăror încălcări, pacientul este eliberat 6-7 zile după operație.

Măsurarea vaselor de la extremitățile inferioare

Indicațiile pentru manevrarea vaselor picioarelor pot fi boli, însoțite de îngustarea sau extinderea lor semnificativă, ceea ce duce la o alimentare insuficientă a sângelui cu o anumită zonă. Decizia privind necesitatea unor astfel de operații se face în cazurile în care un curs de terapie intensivă conservatoare este ineficient și tulburarea totală a fluxului sanguin în viitor poate duce la dezvoltarea de gangrena a membrelor afectate și a dizabilității. Pentru a restabili circulația normală a sângelui în vasele piciorului, pot fi utilizate metode pentru a crea proteze de șunt sau anastomoze (interconexiuni) între navele adiacente în mod normal funcționând.

mărturie

Principalele indicații pentru vasele de bypass ale picioarelor:

• ateroscleroza obliterans;
• anevrismul arterei periferice;
• boala ocluzivă;
• varice;
• incapacitatea de a efectua angioplastie sau stenting;
• amenințarea cu gangrena și ineficiența terapiei conservatoare.

Alegerea tehnicii de manevră este determinată de rezultatele examinării pacientului: RMN, CT, ultrasunete duplex a vaselor piciorului.

Cum este operația?

Înainte de efectuarea unor astfel de intervenții, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete și instruirii necesare. Ghidat de rezultatele cercetărilor, chirurgul vascular alege metoda de bypass care este adecvată în acest caz clinic.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Operația poate fi efectuată sub anestezie epidurală sau generală. În timpul intervenției, chirurgul identifică zona afectată, face o incizie și fixează în acest loc unul din capetele șuntului, care este o secțiune a propriei vene saphenous a coapsei sau a unui implant din material artificial. După aceea, cel de-al doilea capăt al șuntului este trecut prin tendoane și mușchi la locul situat deasupra zonei afectate și se fixează.

În continuare, chirurgul verifică consistența elementului vascular încorporat. Pentru aceasta, ultrasunetele și arteriograma pot fi efectuate. După aceasta, rănile chirurgicale sunt suturate în straturi.

Există multe metode de manevrare a vaselor picioarelor. De obicei, astfel de operațiuni durează aproximativ 1-3 ore. În absența complicațiilor, pacientul este eliberat din spital după 7-10 zile.

Bypass gastric

Uneori, pentru scăderea în greutate, unii pacienți trebuie să efectueze o astfel de operație ca bypass-ul gastric. Ce este? Aceasta este una dintre tehnicile chirurgicale moderne utilizate pentru a reduce sentimentele de foame și pentru a reduce greutatea. Este prescris pentru acei pacienți obezi care nu pot obține rezultatele dorite în alte moduri. Esența acestei operații este crearea unui "ventricul mic" conectat la intestinul subțire. După punerea în aplicare, restul stomacului oprește participarea la digestie, pacientul pierde foamea, consumă mai puțină hrană și pierde greutate.

mărturie

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală by-pass gastrică este obezitatea, care nu poate fi eliminată în alte moduri și este însoțită în mod constant de un sentiment de foame puternică. Uneori, astfel de intervenții sunt efectuate atunci când există dificultăți în evacuarea alimentelor din stomac pentru alte boli.

Înainte de efectuarea unei astfel de intervenții, pacientul este supus unei examinări complete: teste de sânge, ECG, fluorografie, FGDS etc.

Cum este operația?

Bypassul gastric poate fi efectuat în mod tradițional sau prin tehnică laparoscopică. Operația se efectuează întotdeauna sub anestezie generală.

Există multe tipuri de astfel de operații, însă, în general, esența unor astfel de intervenții bariatrice constă în crearea unui "ventricul mic", al cărui volum nu va depăși 50 ml. Pentru a face acest lucru, cu ajutorul unor dispozitive speciale, chirurgul traversează stomacul pe părțile necesare. Majoritatea operațiunilor nu sunt îndepărtate în timpul operației, iar intestinul subțire este cusut la partea mai mică formată. Ca rezultat, alimentele de la esofag intră în "ventriculul mic", saturația are loc mai repede, iar pacientul, fără a suferi sentimente frecvente de foame, pierde în greutate. După terminarea operației, chirurgul ia rana.

Durata acestor operațiuni poate fi de la 1 la 1, 5 ore. Descărcarea de la spital se efectuează în 3-4 zile.

Ce este bypassul cardiac și reabilitarea după o intervenție chirurgicală

Stenoza coronariană este o patologie periculoasă care provoacă boli grave, cum ar fi boala coronariană și infarctul miocardic. Acestea sunt principala cauza a starii de oxigen a muschiului inimii. Din diferite motive, vasul nu poate scurge sânge în miocardul, care este saturat cu oxigen și alte substanțe. O modalitate de a preveni aceste boli este ocolirea inimii.

Specificul și tipurile de proceduri

Bypassul cardiac este o procedură chirurgicală, al cărei scop este de a restabili aportul de sânge în partea afectată a inimii. Pentru aceasta, este creată o anastomoză (șunt), care ocolește vasul restrâns sau ocluziu și eliberează sânge bogat în oxigen în miocard.

Ca urmare, o operație CABG simplă din punct de vedere tehnic minimizează riscurile de infarct miocardic. Cel mai adesea, vasele dintr-o altă parte a corpului pacientului sunt folosite pentru a crea circulația normală a sângelui, ceea ce împiedică procesul de respingere a țesutului.

Operația by-pass arterei coronare se efectuează numai după evaluarea stării pacientului și a gradului de afectare a organelor. Cele mai frecvente opțiuni de intervenție chirurgicale sunt:

• pe inima oprita cu mentinerea circulatiei sanguine folosind un aparat special;
• pe o inimă de lucru;
• chirurgie endoscopică cu incizie minimă. Acesta poate fi realizat cu munca activă a inimii.

Aceste operațiuni se disting prin complexitatea lor. Masina cardiacă pulmonară (AIK) vă permite să opriți bătăile inimii, înlocuind sistemul cardiopulmonar. Unul dintre dezavantajele unui astfel de înlocuitor este efectul negativ al AIK asupra sângelui uman.

Principiul de funcționare al AIC

Pentru a reduce pierderile de sânge, chirurgii cardieni blochează artera principală cu cleme și transplantează vasul în ea.

Având în vedere materialul pentru a face o nouă navă acceptabilă, puteți selecta cele mai frecvente opțiuni de by-pass. Acestea includ următoarele tipuri de operațiuni:

• vaginul ocluzat este înlocuit cu o parte a venei pacientului;
• aruncarea autoarterială - materialul pentru noul vas este luat din artera radială a pacientului;
• - by-pass mammarocoronar - conectați artera toracică la aorta.

Principiile de funcționare

În manevra autovunoasă și autoarterială, chirurgul inimii îndepărtează vasele de sânge din alte părți ale corpului pacientului. Acestea sunt apoi implantate în aorta de deasupra și dedesubtul zonei ocluzate.

Artera toracică nu este tăiată complet, dar una dintre marginile sale este separată, care este conectată la aorta deasupra obstrucției. Timpul unei astfel de operațiuni este în creștere, dar această metodă de manevră este mai durabilă decât celelalte.

În medie, operația durează 3-4 ore. De regulă, 3-5 recipiente sunt cusute imediat pentru a restrânge vasele pentru efect maxim. La sfârșitul operației, drenajul este instalat în rana chirurgicală pentru a elimina excesul și restul de sânge și pentru a împiedica dezvoltarea infecțiilor.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

La planificarea operației, trei criterii sunt esențiale: natura leziunii vasului, severitatea bolii, starea miocardului. Măsurarea este indicată pentru pacienții cu aceste boli:

• obstrucția arterelor coronare mai mult de 75%;
• stenocardia severă, care nu este supusă tratamentului medicamentos;
• fracție ventriculară stângă peste 40% cu funcție contractilă miocardică intactă;
• ineficienta angioplastie.

Indicații pentru procedură

Aksh vă permite să restabiliți alimentarea cu sânge a miocardului după un atac de cord. Cel mai important lucru este să începeți operația într-un stadiu incipient de înfometare a oxigenului. Decesul miocardic apare în 5-7 ore.

De ceva timp organismul încearcă să facă față ischemiei cu ajutorul vaselor mai mici care alimentează inima. Dar aceste resurse sunt epuizate rapid, ca urmare a faptului că țesutul cardiac începe să moară. În locul acestor țesuturi se formează țesut conjunctiv, care nu este capabil de funcție contractilă, iar inima, în funcție de amploarea leziunii, își pierde funcția principală.

Contraindicații pentru a efectua AKSH

În condiții extrem de severe ale pacientului, operația poate avea consecințe grave, inclusiv moartea. Evaluând starea pacientului, medicii pot raporta un rezultat improbabil de succes.

Operația este contraindicată în următoarele cazuri:

• probabilitatea reapariției infarctului miocardic în timpul sau după intervenția chirurgicală;
• un procent ridicat de leziuni vasculare cu ateroscleroză, inclusiv cele mici;
• prognostic nefavorabil pentru rezultatul manevrelor datorită vîrstei avansate a stării operate sau severe;
• boli complexe, netratabile (leziuni renale și hepatice, oncologie, boli pulmonare congenitale);
• contractilitate scăzută a miocardului ventriculului stâng.

Există cazuri în care specialiștii pot efectua o operație chiar dacă există contraindicații. Este necesar un plan individual de tratament pentru fiecare pacient, ținând cont de toate caracteristicile pacientului.

Pregătirea pentru CABS

Înainte de a efectua o operație planificată, trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră despre medicamentele administrate. În unele cazuri, se recomandă întreruperea administrării medicamentelor datorită probabilității unui impact negativ asupra operației. Toate medicamentele care afectează funcția de coagulare a sângelui sunt anulate cu două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală.

O zi sau două înainte de operația pe inimă este imperativ să mergem la spital și să efectuăm un examen preoperator suplimentar.

Pasul obligatoriu este studiul vaselor de sânge. Pentru aceasta, folosiți:

• angiografia coronariană - studiul vaselor de sânge cu un agent de contrast. Vă permite să stabiliți gradul exact și localizarea îngustării. Se efectuează prin radiații cu raze X de înaltă calitate, ceea ce poate conduce la consecințe negative;
• CT angiografia coronariană este o metodă costisitoare și cea mai eficientă de investigare cu un agent de contrast. O procedură sigură, dar nu și pentru pacienții a căror greutate depășește 120 kg.

În plus, examinarea corpului pacientului include proceduri precum:

• KLA;
• analiza nivelului colesterolului;
• Ecografia abdomenului și a inimii;
• Electrocardiograma.

Consultarea obligatorie cu un anestezist. Înălțimea, greutatea, vârsta, bolile cronice, reacțiile alergice și dorințele pacientului determină tipul și tipul de medicamente pentru durere.

Etapele procedurii

Algoritmul de intervenție chirurgicală este după cum urmează:

• După anestezia pacientului, chirurgul cardiac oferă acces la inimă utilizând o sternotomie mediană. Pentru aceasta, tăiați oasele pieptului de-a lungul liniei mediane.
• În același timp, unul dintre chirurgi pregătește o navă pentru manevrare. Heparina se administrează pacientului.
• O soluție specială este introdusă în vasele pre-răcite ale inimii. Astfel, există un stop cardiac temporar. Pentru a preveni procesul de deces de țesut, utilizați AIK.
• În timpul operației pe inima de lucru, artera coronară este fixată. Aceasta oprește circulația sângelui și oferă posibilitatea de manevră.
• Chirurgul cardiac stabilește anastomoza. Un capăt al vasului este cusut la aorta, iar celălalt este deasupra zonei restrânse sau închise.
• Munca inimii este restabilită și dispozitivul IR este oprit.
• Se administrează protamină pentru a neutraliza heparina.
• După ce rana este suturată și se instalează drenarea.

Perioada postoperatorie și reabilitare

Cu o stare satisfăcătoare a pacientului, a doua zi el este transferat la secția generală. În aceeași zi vi se permite să meargă pe cont propriu. Sub supravegherea unui instructor de terapie fizică, vor începe cursurile de educație fizică ușoară. Pacientul este învățat să respire și să se miște corect. Un corset medical este pus pe accelerarea vindecării pieptului. Conform mărturiilor care iau analgezice, efectuați terapia cu antibiotice.

Dacă a fost planificată manevrarea, în decurs de 7-9 zile, pacientul este eliberat acasă. În cazul unei operațiuni urgente, acești termeni se pot schimba.

Recuperare după CABG

În medie, recuperarea după CABG durează 3-5 săptămâni. Primele 4 săptămâni recomandă purtarea ciorapilor de compresie pentru prevenirea trombozei. Mulți pacienți se plâng de durere în piept, umflarea picioarelor, tuse. Aceste condiții sunt permise, dar dacă acestea provoacă disconfort sever, medicamentele sunt necesare pentru a le elimina.

CABG este o operație care elimină numai efectele bolii de bază. Un rol imens în restaurarea modului normal de viață are o reabilitare ulterioară. Se compune din terapie medicamentoasă, exerciții fizice (exerciții fizice și exerciții de respirație) și dietă.

Terapia cu medicamente are, de obicei, scopul de a reduce nivelul de colesterol din sânge. Pentru a face acest lucru, utilizați statine, anticoagulante și, dacă este necesar, medicamente pentru scăderea presiunii.

Exercitarea începe cu o sarcină mică, urmată de o creștere. Exercițiile de respirație ajută la reducerea durerii în piept și îmbunătățirea saturației oxigenului din sânge.

Asigurați-vă că ați aderat la o dietă adecvată. Dieta pacienților după CABG ajută la reducerea colesterolului și la saturarea organismului cu vitamine esențiale și oligoelemente. Se recomandă excluderea din alimentație: produse prăjite, grase, afumate, băuturi dulci, carbohidrați, cofeină. Limitați aportul de sare.

Este important să măsurați în mod regulat pulsul și presiunea, pentru a controla greutatea. Utilizarea de alcool, droguri, fumatul este inacceptabil. După 5-6 săptămâni, permisul de conducere este permis.

Activitățile de reabilitare după CABG vizează combaterea bolii care a condus la operație. Dacă vă deviți de recomandări, creșteți probabilitatea atacurilor ischemice repetate, ceea ce va provoca o altă intervenție chirurgicală.

Posibile complicații și predicții

În funcție de starea generală a pacientului, vârsta, stilul de viață, starea de sănătate, se pot dezvolta diverse complicații.

Mai întâi de toate:

• hematoame, reacții inflamatorii;
• umflare;
• senzații de durere;
• sângerare;
• cheaguri de sânge.

Complicații după intervenție chirurgicală

De asemenea, este posibilă apariția infarctului miocardic, insuficiența cardiacă, exacerbarea afecțiunilor cronice.

După CABG, un grup de dizabilități este atribuit pacientului, datorită restricțiilor apărute în viața de zi cu zi și scăderii capacității de lucru. Numai în ceea ce privește stilul de viață al unei persoane, conformitatea cu prescripțiile medicale, vârsta sa depinde de cât de mult trăiesc după operație.

AKSH are drept scop doar corectarea unui defect care apare pe fondul bolii care stau la baza. Măsurarea eficientă restabilește circulația sângelui, readuce performanța cardiacă, previne moartea pacientului de boala coronariană.

Succesul operației depinde de oportunitatea intervenției și de stilul de viață al pacientului. Nu vă așteptați ca după procedură să uitați de limitări.

Pentru a prelungi maxim munca inimii și, în consecință, a vieții, este necesar să respectați anumite reguli. Exercitarea zilnică, dieta, luarea medicamentelor prescrise, vizitele la timp la medic - un angajament de o viață lungă și plină cu chirurgie bypass arterială coronariană.

Heart shunting: ce este?

Boala coronariană este observată la mulți oameni, iar numărul pacienților cu această boală crește anual. Până la un anumit punct, poate fi gestionat cu ajutorul medicamentelor, dar în unele cazuri medicamentele nu mai au un efect benefic și este necesară o operație pentru a salva viața pacientului. În astfel de cazuri, pacientul este însărcinat cu o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau, după cum se numește mai frecvent intervenția obișnuită, "chirurgie bypass cardiac".

În acest articol, vă vom familiariza cu istoricul, tipurile și tehnicile de efectuare a acestei operații, căile de pregătire pentru aceasta, caracteristicile perioadei postoperatorii, riscurile și complicațiile. Aceste cunoștințe vă vor ajuta să obțineți o idee despre chirurgia bypassului arterei coronare și veți ști despre ce se face această procedură chirurgicală.

Un pic de istorie

Până în prima jumătate a secolului XX, pacienții cu boală cardiacă coronariană nu puteau fi tratați decât cu medicamente, iar oamenii cărora le-au încetat să mai ajute au fost sortiți handicapului și morții. Și abia în 1964, a fost elaborată și condusă prima procedură chirurgicală pentru chirurgia bypassului arterei coronare. Este plăcut să ne dăm seama că rusul a fost un pionier - profesor Leningrad și chirurg cardiac Kolesov Vasili Ivanovici. Din nefericire, deja în 1966, la Congresul de Cardiologi al Uniunii, sa decis interzicerea executării acestei operațiuni periculoase.

Kolesov sa răsfățat cu tot felul de persecuții, dar situația sa schimbat radical după ce comunitatea științifică mondială a devenit interesată de această metodă revoluționară de tratare a vaselor coronare. Cercetarea și dezvoltarea pe scară largă au îmbunătățit această tehnică și au redus numărul de complicații. Operația de by-pass arterei coronare a fost în mod constant îmbunătățită, iar ratele pacienților care au suferit succes au fost în continuă creștere. Și din nou, datorită eforturilor colegilor noștri de știință, medicii au reușit să reducă timpul pentru a termina intervenția în jumătate. Acum, salvarea vieții unui pacient cu boală coronariană poate fi efectuată în 4-6 ore (în funcție de complexitatea cazului clinic).

Care este esența chirurgiei by-pass arterei coronare?

În boala cardiacă ischemică, principalul vinovat al căruia este ateroscleroza vaselor coronare, una sau mai multe artere cardiace pot bloca. Un astfel de proces este însoțit de ischemie miocardică severă, atacuri de angină pe termen lung apar la un pacient și se poate dezvolta infarct miocardic. Pentru a restabili circulația sângelui în mușchiul inimii, chirurgii creează soluții prin efectuarea unei anastomoză dintr-o venă excizată de sub pielea coapsei sau din artera pacientului luată din antebraț sau din suprafața interioară a pieptului. Un capăt al unui astfel de vas de by-pass se unește cu aorta, iar al doilea este cusut în artera coronară sub locul obstrucției sau îngustării aterosclerotice. Dacă artera toracică interioară este utilizată pentru șunt, care este deja conectat la aorta, atunci unul dintre capetele sale este atașat la vasul coronarian. Această intervenție chirurgicală cardiacă se numește chirurgie by-pass arterială coronariană.

Anterior, vasele coapsei au fost folosite pentru a crea anastomoza, dar chirurgii folosesc mai des vasele arteriale, deoarece sunt mai durabile. Potrivit statisticilor, șuntul de la vasul femural venoasă nu este supus re-blocării timp de 10 ani la 65% dintre pacienți și de la vasul arterial al arterei toracice interne - funcționează corespunzător în 98% dintre cei operați. Atunci când se utilizează artera radială, anastomoza funcționează perfect timp de 5 ani la 83% dintre pacienți.

Scopul principal al chirurgiei bypass arteriale coronare este îmbunătățirea fluxului sanguin în ischemia miocardică. După operație, zona mușchiului cardiac care se confruntă cu o lipsă de alimentare cu sânge începe să primească o cantitate adecvată de sânge, atacurile de angină pectorală devin mai puțin frecvente sau sunt eliminate, iar riscul de atac de cord al mușchiului cardiac este redus semnificativ. Ca urmare, chirurgia bypass arterială coronariană poate crește speranța de viață a pacientului și poate reduce riscul de deces coronarian brusc.

Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare pot fi următoarele stări:

• îngustarea arterelor coronare cu mai mult de 70%;
• îngustarea arterei coronare stângi cu mai mult de 50%;
• ineficienta angioplastie percutanata.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Există astfel de tipuri de intervenții chirurgicale de bypass ale arterei coronare:

1. Cu circulația artificială a sângelui și crearea de măsuri pentru protejarea miocardului (cardioplegia), care include oprirea cardiacă, protecția farmacologică sau sânge la rece a mușchilor cardiace.
2. Fără circulația extracorporeală și utilizarea unui stabilizator special.
3. Operație endoscopică cu incizii minime cu sau fără circulație artificială.

În funcție de grefele vasculare utilizate, chirurgia bypass arterială coronariană poate fi:

• autovunoasă - vasul venoasă al pacientului este folosit pentru șunt;
• autoarterial - pentru șunt se utilizează artera radială a pacientului;
• coronarul mamifer - pentru șunt, se utilizează artera toracică internă a pacientului.

Alegerea acestui tip sau, uneori, tipul de intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare este determinată individual pentru fiecare pacient.

Pregătirea chirurgiei

Atunci când se decide dacă se efectuează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, medicul va revizui regimul de terapie cu medicamente cu 1-2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală și va anula utilizarea medicamentelor care diluează sângele. Acestea includ: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen etc. De asemenea, pacientul trebuie să informeze medicul despre medicamentele fără prescripție medicală și medicamentele pe bază de plante pe care le ia.

La fel de important este și atitudinea psihologică a pacientului înainte de operația by-pass arterială coronariană. Medicul și rudele pacientului trebuie să-i ajute pe pacient să dezvolte o atitudine pozitivă pentru operația viitoare și rezultatul acesteia.

În majoritatea cazurilor, un pacient care urmează o grefă de bypass arterial coronarian este internat în spital cu 5-6 zile înainte de intervenția chirurgicală. În acest timp, se efectuează o examinare cuprinzătoare și pregătirea pentru viitoarea intervenție.

Înainte de operația by-pass arterei coronare, pot fi prescrise următoarele tipuri de diagnostice instrumentale și de laborator:

• teste de sânge și urină;
• ECG;
• ecocardiografie;
• raze X;
• koronaroshuntografiya;
• Ecografia organelor abdominale;
• Studiul Doppler al vaselor picioarelor și creierului;
• și alte tipuri de studii în patologii concomitente.

Cu o zi înainte de operație, pacientul este examinat de un chirurg chirurgicale de inimă și de un specialist în exerciții de fizioterapie și exerciții de respirație. Chirurgul informează pacientul despre toate detaliile intervenției viitoare și pacientul semnează documentele necesare.

Principiile generale de pregătire a intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare includ următoarele recomandări:

1. Ultima masă înainte de operația by-pass arterială coronariană ar trebui să fie ținută cu o noapte înainte și nu mai târziu de 18 ore. După miezul nopții, pacientul nu poate lua apă.
2. Ultimul consum de droguri ar trebui să aibă loc imediat după cină.
3. În noaptea dinaintea operației, pacientului i se oferă o clismă de curățare.
4. Noaptea și dimineața înainte de operație, pacientul ar trebui să facă un duș.
5. Înainte de intervenția chirurgicală, pacientul este ras pe părul de pe piept și în locurile în care este luată grefa (picioare sau încheieturi).

Cum se efectuează intervenția by-pass arterială coronariană?

Cu o oră înainte de operație, pacientului i se administrează un sedativ. În sala de operație, pacientul este transportat pe o pernă și așezat pe masa de operație. După aceea, medicii stabilesc monitorizarea continuă a tuturor funcțiilor vitale, injectă un cateter în vezică, iar echipa de anestezie efectuează o cateterizare a venei. Anestezistul intră în pacient în anestezie și instalează un tub endotraheal care va asigura ventilarea artificială constantă a plămânilor pacientului și aprovizionarea cu amestecul de gaz anestezic.

Operația by-pass arterială coronariană poate fi efectuată prin metode diferite, efectuate în mai multe etape.

În acest articol vom descrie principalele etape ale acestei operații:

1. Accesul la inimă. De obicei, se face o incizie longitudinală în mijlocul sternului.
2. Pe baza angiogramelor anterioare și după o evaluare vizuală, chirurgul determină locația șuntului.
3. Se realizează gardul de șuntare: venă din picior, artera toracică radială sau internă. Se administrează heparină pentru a preveni tromboza.
4. Atunci când se efectuează o operație pe o inimă nedetectabilă, se efectuează oprirea cardioplegică cardiacă și conectarea aparatului artificiale de circulație a sângelui.
5. Atunci când efectuați o operație pe o inimă de lucru, dispozitive speciale de stabilizare sunt plasate pe zona miocardului în care este efectuată anastomoza.
6. Se aplică un șunt: chirurgul cardiac cusătură unul din capetele arterei sau venei în aorta și celălalt capăt la artera coronară (sub locul obstrucției sau îngustării).
7. Se efectuează restaurarea activității inimii și se oprește mașina de inimă-plămân (dacă este utilizată).
8. Se administrează protamină pentru a opri heparina.
9. Se instalează un drenaj și se suturează o rană operativă.
10. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă.

Posibile complicații

Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, chirurgia by-pass arterială coronariană poate provoca o serie de complicații specifice și nespecifice.

Complicațiile specifice acestei operații sunt asociate cu afectarea funcționării inimii și a vaselor de sânge. Acestea includ:

• atacuri de cord;
• insuficiență cardiacă acută;
• aritmie;
• pericardită;
• pleurisia infecțioasă sau traumatică;
• flebită;
• îngustarea lumenului șuntului;
• sindrom postcardiotomie (senzație de durere și căldură în piept);
• accidente vasculare cerebrale.

Complicațiile nespecifice ale intervenției chirurgicale de by-pass arterei coronare sunt caracteristice oricărei proceduri chirurgicale. Acestea includ:

• infectarea plăgii postoperatorii;
• pneumonie;
• infecții ale tractului urinar;
• scăderea masivă a sângelui;
• embolie pulmonară;
• diastază a sternului;
• ligatura fistula;
• diminuarea gândirii și a memoriei;
• formarea cicatricilor keloide;
• insuficiență renală;
• insuficiență pulmonară.

Riscul complicațiilor chirurgiei by-pass arterei coronare poate fi redus semnificativ. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să identifice cu promptitudine pacienții cu istoric împovărat, pregătit corespunzător pentru operație și să se asigure că pacientul primește cea mai precisă observație după finalizarea intervenției. Și un pacient după o intervenție chirurgicală bypass arterei coronare ar trebui să urmeze toate recomandările medicului, să urmeze o dietă și să înceteze complet fumatul.

Perioada postoperatorie în terapia intensivă

După transferarea pacientului din sala de operație la unitatea de terapie intensivă, personalul continuă să efectueze monitorizarea continuă a tuturor indicatorilor vitali cu ajutorul echipamentului și a testelor de laborator pe oră. Ventilația artificială continuă până la restaurarea completă a funcției respiratorii. După aceea, tubul endotraheal este îndepărtat și pacientul se respiră. De regulă, aceasta se întâmplă în prima zi după intervenție.

Înainte de operație, medicul trebuie să avertizeze pacientul că după terminarea anesteziei se va trezi în unitatea de terapie intensivă, mâinile și picioarele sale vor fi legate, iar tubul endotraheal va fi în gură. Această tactică ajută la prevenirea anxietății inutile a pacientului.

Durata șederii în camera de cardio-resuscitare depinde de mulți factori: durata operației, rata de recuperare a respirației spontane și alte caracteristici individuale ale sănătății pacientului. În cazurile necomplicate, pacientul este transferat în sală la o zi după terminarea operației de by-pass al arterei coronare. Atunci când sunt transferate în zona pacientului, cateterul este îndepărtat din artera radială și din vezica urinară.

Perioada postoperatorie în departament

În primele zile după transferul la unitatea de terapie intensivă, personalul continuă să monitorizeze continuu indicatorii vitali (ECG, Echo-KG, rata pulsului, respirația etc.), iar pacientul efectuează teste de laborator de până la 2 ori pe zi. Pacientul este prescris cu medicație, o dietă specială, este selectat un set individual de exerciții medicale și de respirație.

În majoritatea cazurilor, pacientului i se prescriu astfel de grupuri de medicamente:

• agenți antiplachetari: aspirină, trombonă ACC, cardiomagnil, cardio-aspirină;
• statine: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• Inhibitori ai ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Blocante beta: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacienților care suferă de infarct miocardic transmural sau larg răspândit li se administrează diuretice. Atunci când se combină chirurgia by-pass aorto-coronariană cu înlocuirea valvelor cardiace, pacienții sunt sfătuiți să ia anticoagulante indirecte.

Este imperativ ca pacientul să renunțe la fumat după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană. Dependența de nicotină crește semnificativ riscul de recurență a anginei și renunțarea la țigări va reduce tensiunea arterială și va încetini semnificativ progresia aterosclerozei.

Cu o intervenție chirurgicală bypass coronariană necomplicată, observația postoperatorie a unui pacient în spital durează aproximativ 7-10 zile. Cusăturile pe piept și braț sau picior sunt îndepărtate înainte de evacuare. Dacă șuntul a fost luat de la picior, pacientul este recomandat să poarte o cutie de comprimare în primele 4-6 săptămâni pentru a preveni apariția edemelor. Aproximativ 6 săptămâni este vindecarea completă a sternului. În această perioadă, pacientului i se recomandă să abandoneze încărcăturile grele și să ridice greutățile. După aproximativ 1,5-2 luni, pacientul poate începe să lucreze, iar întregul curs de recuperare durează aproximativ 6 luni.

Animație animală pe "Operația bypass arterială coronariană":

Operația by-pass arterei coronare - indicații, tehnică și durată, reabilitare și complicații

Prezența bolii coronariene cu simptome clinice severe sub formă de durere în piept și respirație scurtă este o cauză frecventă pentru referirea la un cardiolog. Rezolvarea rapidă a problemei ajută la intervenții chirurgicale. Tactica de alegere pentru unii dintre acești pacienți este chirurgia by-pass arterială coronariană. Aceasta este o intervenție, în timpul căreia vasul restrâns și înfundat cu plăci este înlocuit cu o grefă de la vena piciorului. Ca rezultat, fluxul sanguin din miocard este restabilit, iar pacientul este salvat.

Indicații și contraindicații pentru

Ateroscleroza arterelor coronariene este de obicei baza CHD. Pe pereții lor se acumulează colesterol, se formează plăci care încalcă permeabilitatea vasculară. Inima primește o cantitate insuficientă de oxigen prin sânge, iar persoana simte dureri în piept de tipul stenocardiei. La oameni, această afecțiune este cunoscută sub numele de angina pectorală. Se manifestă ca o cardialgie opresivă, constrictoare, arzătoare de un caracter paroxismal, inițial asociată cu efort fizic sau agitație puternică, și mai târziu apărând în repaus.

Indicatii pentru interventia chirurgicala by-pass artera coronara a vaselor steno-cardiace - necesitatea de a restabili fluxul de sange in miocard pentru astfel de boli:

• progresiv, post-infarct și angina pectorală;
• infarct miocardic.

Astfel de condiții necesită efectuarea ventriculografiei coronariene (VCG) înainte de a alege tactica de acțiune.

Corpul de bypass al arterei coronare (CABG) este metoda preferată, dacă se găsește în HFG următoarele:

• stenoza semnificativă hemodinamic a vaselor coronariene ale inimii (îngustarea cu mai mult de 75%), incluzând trunchiul arterei coronare stângi;
• înfrângerea simultană a mai multor ramuri ale canalului;
• un defect în părțile proximale ale ramurii interventricale drepte;
• diametrul arterei reținut este mai mic de 1,5 mm.

Deoarece ocolirea inimii necesită bune posibilități de regenerare din organism, are o serie de contraindicații. Acestea includ boli somatice severe:

• ficat (ciroză, hepatită cronică, modificări distrofice) cu insuficiență hepatocelulară severă;
• rinichi (insuficiență renală ultima etapă);
• plămânii (emfizem, pneumonie severă, atelectază).

• de diabet zaharat decompensat;
• hipertensiunea arterială necontrolată.

Vârsta pacienților în sine nu este o contraindicație pentru inima bypass, atunci când nu există comorbidități grave.

Medicul examinează cuprinzător indicațiile și contraindicațiile enumerate, determinând gradul de risc operațional și hotărând cum să procedeze.

Măsurarea după infarctul miocardic

Această operație pentru sindromul coronarian este una dintre opțiunile pentru tratamentul radical al pacientului. Se efectuează în situațiile în care starea vaselor coronare nu permite plasarea unui stent sau în timpul retrombozei unui dispozitiv instalat (în această situație, artera este îndepărtată de la pacient împreună cu arcul și o șunt este implantată în locul său). În alte cazuri, avantajul alegerii este întotdeauna o tehnică minim invazivă (stenting, balonare și altele).

Metode și tehnică de executare

Măsurarea - intervenția chirurgicală abdominală, care implică formarea unei căi suplimentare de curgere a sângelui în inimă, ocolind segmentele afectate ale arterelor coronare. Operați și într-o ordine planificată și într-o comandă de urgență. Există două metode de creare a anastomozelor în chirurgia cardiacă: mamarocoronar (MKS) și artera coronară (CABG). În artera coronară se folosește o mare venă subcutanată a coapsei sau venelor tibiei ca substrat înlocuitor, iar în MCS artera toracică internă.

Secvența acțiunilor

1. Executați accesul la inimă (de obicei prin incizia sternului).
2. Simultan cu transplantul de transplanturi (îndepărtarea vasului din altă parte a corpului).
3. Cannularea părții ascendente a aortei și a venelor goale, legătura aparatului de circulație artificială AIK (constă în pomparea printr-un dispozitiv special - un oxigenator de membrană care hrănește sângele venos cu oxigen, permițând în același timp aorta să treacă).
4. Cardioplegia (stop cardiac prin răcire).
5. Impunerea de șunturi (vase de cusut).
6. Prevenirea embolismului aerian.
7. Restaurarea activității cardiace.
8. Închiderea inciziei și drenajul cavității pericardice.

Apoi verificați funcționarea anastomozei folosind tehnici speciale. Uneori fac o intervenție chirurgicală minim invazivă fără conectarea AIC. Este efectuată pe o inimă de lucru, se confruntă cu un risc mai mic de complicații și un timp redus de recuperare. Totuși, acest tip de intervenție necesită o calificare extrem de ridicată a chirurgului.

Pentru mai multe informații despre tehnica de a efectua AKSH, vedeți videoclipul din blocul de mai jos.

Perioada postoperatorie precoce

După operație, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă timp de câteva zile. În această perioadă, monitorizați indicatorii vitali, procesați cusăturile cu soluții antiseptice, drenaje spălate. În fiecare zi efectuează un test de sânge, înregistrează o cardiogramă, măsoară temperatura corpului. Inițial, un fenomen natural - o ușoară febră și tuse. După dezactivarea ventilatorului pacientului, gimnastica respiratorie se învață să elimine eficient lichidul din plămâni și să prevină pneumonia congestivă. În același scop, pacientul este adesea întors în lateral și de câteva ori sunt luate raze X. Pacientul primește medicamentele necesare.

Dacă starea este stabilă și nimic nu amenință viața pacientului, el este transferat în secția generală pentru a fi observat și restaurat ulterior după intervenția by-pass de inimă. Extindeți treptat modul motor, începând cu mersul pe lângă pat, de-a lungul coridorului. Zone tratate de răni postoperatorii. Pacientul poartă ciorapi elastici pentru a reduce umflarea piciorului. Înainte de descărcare, îndepărtați cusăturile din piept. Termenul de ședere în spital variază într-o săptămână sau mai mult.

reabilitare

Recuperarea după intervenție chirurgicală este un set de activități care vizează revenirea la viața de zi cu zi, cu o exercițiu fizic adecvat și o activitate profesională.

Întreaga perioadă este împărțită în mai multe etape:

1. Perioada staționară vizează extinderea modului motor. Pacientului i se permite să se așeze, să stea, să meargă în jurul salonului etc., să crească povara inimii în fiecare zi, sub supravegherea strictă a personalului.
2. Observație lungă. După descărcarea de gestiune din centrul cardiologic, recuperarea continuă după operația de ocolire a vaselor inimii acasă. Pacientul se află, de obicei, pe lista bolnavă pentru a evita supraîncărcarea și răceala. Înapoi la locul de muncă nu poate fi mai devreme de șase săptămâni de la externare (termenul stabilit individual). Soferul sau constructorul este de obicei extins la alte trei luni. Pacientul trebuie să viziteze medicul local și cardiologul la 3, 6 și 12 luni după intervenție. În timpul fiecărei vizite, i se administrează un ECG, se determină un spectru biochimic de lipide, un număr întreg de sânge și, dacă este necesar, o radiografie a organelor toracice. Principiul de bază al procesului de reabilitare în acest stadiu este acela de a modifica stilul de viață. Conceptul implică un somn complet (cel puțin 7 ore), mese frecvente, cu includerea obligatorie în dieta acizilor grași polinesaturați, oprirea fumatului și abuzul de alcool, o activitate fizică suficientă, menținerea greutății corporale normale (circumferința taliei la femei