Boala Parkinson - ceea ce este, semne, simptome, tratament și cauze

Boala Parkinson este o boală neurologică cu simptome cronice. Ea progresează lent și afectează persoanele în vârstă. Pentru stabilirea diagnosticului este necesară prezența simptomelor clinice și a datelor privind metodele instrumentale de cercetare. Pentru a încetini progresia bolii și deteriorarea stării, pacienții cu boala Parkinson trebuie să ia în mod constant medicamente.

În detaliu ce fel de boală este, ce factori sunt impulsul pentru apariția ei, precum și primele semne și simptome ale bolii Parkinson, vom căuta mai departe.

Boala Parkinson: ce este?

Boala Parkinson este o boală degenerativă a sistemului nervos central, manifestarea principală fiind o afectare pronunțată a funcției motorii. Această boală este caracteristică persoanelor în vârstă și este altfel numită "paralizie tremurătoare", care indică principalele simptome ale acestei boli: tremurături constante și rigiditate musculară crescută, precum și dificultatea de a efectua mișcări direcționale.

Simptomele bolii Parkinson de la începutul secolului al XIX-lea au fost descrise pentru prima dată de doctorul James Parkinson în eseul despre paralizia tremurului, datorită căruia boala a primit numele de om de știință.

Sindromul Parkinson se dezvoltă datorită morții celulelor nervoase corespunzătoare din creier, care sunt responsabile de controlul mișcărilor efectuate.

Neuronii distruși își pierd capacitatea de a-și îndeplini sarcinile, ca urmare - o scădere a sintezei dopaminei (dopamina) și dezvoltarea simptomelor bolii:

• Creșterea tonusului muscular (rigiditate);
• Scăderea activității motorii (hipokinezie);
• Dificultate la mers și la menținerea echilibrului;
• Tremuratul (tremurul);
• Tulburări vegetative și mentale.

Primele etape ale bolii Parkinson sunt de obicei neobservate. În cazuri rare, oamenii înconjurători acordă atenție unei anumite blocări a mișcărilor și mai puțin expresivității mimicii.

Pe măsură ce progresează patologia, în stadiul următor al Parkinson, pacientul constată că este dificil pentru el să efectueze anumite mișcări subtile. Schimbarea treptată a scrierii de mână - până la dificultăți serioase în scris. Este dificil să se efectueze procedurile uzuale de igienă (periajul dinților, rasul). Cu timpul, expresiile faciale sunt atât de sărăcite încât fața devine în formă de mască. În plus, vorbirea este percepută în mod evident.

cauzele

Oamenii de stiinta nu au fost inca in stare sa identifice cauzele exacte ale bolii Parkinson, dar exista un anumit grup de factori care pot declansa dezvoltarea acestei boli.

Potrivit statisticilor, boala Parkinson este diagnosticată la 1% din populația cu vârsta sub 60 de ani și la 5% din persoanele în vârstă. Incidența la bărbați este ceva mai mare.

Cauzele bolii Parkinson pot fi identificate după cum urmează:

• îmbătrânirea corpului, în care numărul de neuroni scade în mod natural, ceea ce duce la o scădere a producției de dopamină;
• predispoziție ereditară;
• reședința permanentă în apropierea autostrăzilor, a instalațiilor industriale sau a căilor ferate;
• lipsa de vitamina D care se formează atunci când este expusă la radiații ultraviolete din organism și protejează formarea celulelor creierului de efectele distructive ale radicalilor liberi și ale diferitelor toxine;
• otrăvire cu anumiți compuși chimici;
• apariția mitocondriilor defecte datorate mutației, care deseori duce la degenerarea neuronală;
• neuroinfecție (encefalită transmisă de căpușe);
• procesele tumorale care apar în creier sau leziunile sale.

Boala Parkinson se poate dezvolta, de asemenea, conform unor afirmații, pe fondul intoxicației cu medicamente asociate cu preparatele medicale bolnave consumate de mult timp, reprezentând seria fenotiazinică, precum și cu anumite medicamente narcotice.

Oamenii de stiinta au ajuns la concluzia ca combinatia mai multor cauze enumerate conduce cel mai adesea la dezvoltarea bolii.

Cauzele bolii depind, de asemenea, de tipul:

• Parkinsonismul primar - în 80% din cazuri cauzate de o predispoziție genetică.
• Parkinsonismul secundar - apare pe fundalul diferitelor patologii și boli existente.

Grupurile de risc includ persoanele de 60-65 de ani, cel mai adesea populația masculină. Se găsește, de asemenea, la tineri. În acest caz, aceasta se realizează mai încet decât în ​​cazul persoanelor din grupa de vârstă mai înaintată.

Este demn de remarcat faptul că semnele bolii Parkinson la femei și bărbați nu au diferențe evidente, deoarece apar leziuni celulare, indiferent de sexul unei persoane.

Formele și stadiile de Parkinson

În medicină, există 3 forme de boală Parkinson:

• Rigid-bradikineticheskaya. Se caracterizează în principal prin creșterea tonului musculaturii (în special a flexorilor) în funcție de tipul de plastic. Mișcările active sunt încetinite până la imobilitate. Această formă se caracterizează prin postura clasică "cocoșată".
• Tremor, rigiditate. Aceasta se manifestă prin tremurul extremităților distal, care de-a lungul timpului se alătură constrângerii de mișcare.
• Scuturarea. Manifestată de un tremur constant al membrelor, maxilarului inferior, limbii. Amplitudinea mișcărilor oscilatorii poate fi mare, dar rata mișcărilor voluntare este întotdeauna menținută. Tonul muscular este de obicei ridicat.

Sindromul Parkinson, conform principiului severității simptomelor, este împărțit în etape, fiecare având propriile particularități în metodele de tratament. Etapele bolii Parkinson, grupurile de handicap sunt descrise mai detaliat pe scara Hen-Yar:

1. În prima etapă, semnele bolii sunt marcate pe un membru (cu trecerea la trunchi);
2. A doua etapă se caracterizează prin manifestarea instabilității posturale pe ambele părți;
3. În cea de-a treia etapă, instabilitatea posturală progresează, totuși, pacientul, deși cu dificultate, încă învinge inerția mișcării atunci când este împins și poate servi;
4. Deși pacientul poate sta în continuare sau merge, el începe să aibă nevoie de ajutor;
5. Total imobilitate Pentru persoanele cu handicap. Asistență medicală permanentă.

În funcție de viteza de dezvoltare a bolii, se distinge tranziția de la o etapă la alta:

În stadiul final al bolii Parkinson, principalele dificultăți sunt asociate cu cașexia, pierderea abilității de a sta, de a se plimba și de a se auto-îngriji. În acest moment este necesar să se realizeze un întreg complex de măsuri de reabilitare menite să ofere condiții optime pentru activitățile zilnice ale gospodăriei pacientului.

Boala Parkinson: simptome și semne

Nu puteți prezice apariția bolii, deoarece nu are o natură genetică, cu toate acestea, este posibil să opriți dezvoltarea acesteia în primele etape. Semnele bolii Parkinson de la bun început, când celulele substanței întunecate tocmai încep să se descompună, este dificil de identificat. Când boala dobândește noi etape, apar noi simptome ale unei perturbări a sistemului nervos. Sindromul Parkinson schimbă rapid o persoană.

Simptomele bolii Parkinson:

1. Tremor (tremurături constante involuntare). Efectul stimulativ excesiv al sistemului nervos central asupra mușchilor conduce la apariția tremurului constant al membrelor, capului, pleoapelor, maxilarului inferior etc.
2. Rigiditate (rigiditate și mobilitate redusă a mușchilor). Absența efectului inhibitor al dopaminei duce la o creștere excesivă a tonusului muscular, ceea ce îi determină să devină rigizi, imobili și să își piardă elasticitatea.
3. Miscari limitate si lent (asa cum sunt definite ca bradicinezie), in special acest simptom se manifesta intr-o stare de repaus prelungita, urmata de debutul miscarii din partea pacientului. O condiție similară poate apărea atunci când încercați să vă răsuciți în pat pe cealaltă parte sau să vă ridicați după ce vă așezați pe un scaun etc.
4. Încălcarea coordonării mișcărilor. Pericolul acestui simptom este că o persoană pierde stabilitate și poate cădea în orice moment. De asemenea, persoanele care suferă de această boală au adesea un vârf și tind să își coboare umerii și să-și încline capul înainte.

Este important de observat că boala Parkinson este o boală progresivă și, deseori, în stadiul inițial, boala are un curs latent.

În ciuda faptului că tremurul este unul dintre principalele simptome care indică boala Parkinson, prezența sa, cu toate acestea, nu este o indicație exclusivă a faptului că această boală este la om. Tremorul provocat de alte afecțiuni dureroase, spre deosebire de tremor în cazul bolii Parkinson, este mai puțin pronunțat cu imobilitate la nivelul membrelor și, dimpotrivă, este mai vizibil în mișcare.

Alte semne ale bolii Parkinson

În plus față de principalele manifestări de parkinsonism menționate mai sus, boala Parkinson este însoțită de alte simptome, care, în unele cazuri, pot ajunge în fruntea imaginii clinice. Mai mult, gradul de dezadaptare a pacientului în astfel de cazuri nu este mai mic. Vom enumera doar câteva dintre ele:

• drooling,
• disartrie și / sau disfagie,
• constipație,
• demență,
• depresiune
• tulburări de somn
• tulburări disușice,
• sindromul picioarelor nelinistite si altele.

Însoțit de parkinsonism și tulburări psihice:

• Schimbări în sfera afectivă (scăderea stării de spirit prin depresivitate sau alternarea depresiilor cu perioade de starea de spirit ridicată).
• Demența. Încălcarea sferei cognitive a tipului de deficiență. Pacienții au redus inteligența, nu pot rezolva sarcini de zi cu zi.

Primele manifestări ale psihozei (frica, insomnia, confuzia, halucinațiile, starea paranoică cu dezorientare) sunt observate la 20% dintre persoanele cu parkinsonism. Scăderea funcției intelectuale este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul demenței senile.

La 40% dintre persoanele care suferă de boala Parkinson, sunt observate tulburări de vis și oboseală excesivă, în 47% - state depresive. Pacienții nu au nicio inițiativă, apatică, intruzivă. Ei tind să pună aceleași întrebări.

Consecințele umane

În cazul bolii Parkinson, coborârea din pat și în scaun devine o problemă, se coboară în pat, există dificultăți în perierea dinților și în a face treburi simple de uz casnic. Uneori, o plimbare lentă este înlocuită de o alergare rapidă, pe care pacientul nu o poate face până când se ciocnește cu un obstacol sau cade. Discursul pacientului devine monoton, fără modulații.

Efectele bolii Parkinson sunt:

• încălcarea sferei intelectuale;
• tulburări psihice;
• scăderea, până la dispariția completă, capacitatea de auto-servicii;
• imobilizarea completă, pierderea funcției de vorbire.

diagnosticare

Diagnosticul bolii Parkinson constă în 3 etape:

Etapa 1

Identificarea simptomelor care indică parkinsonism. Această etapă include examinarea fizică a pacientului în momentul vizitei la medic. Acesta vă permite să identificați principalele semne ale bolii Parkinson: tremor convulsiv muscular, rigiditate musculară, dificultăți în menținerea echilibrului sau efectuarea de mișcări direcționale.

Etapa 2

Este important ca medicul să excludă toate bolile cu simptome similare. Acestea pot include crize oculare, accidentări repetate, răni secundare ale capului, tumori cerebrale, otrăviri etc.

Etapa 3 - Confirmarea prezenței bolii Parkinson

Etapa finală a diagnosticului se bazează pe prezența a cel puțin trei semne. Aceasta este:

• durata bolii mai mult de 10 ani,
• progresia bolii
• asimetria simptomelor cu predominanță pe partea laterală a corpului în care boala a debutat, prezența unui tremur de odihnă, manifestările unilaterale ale bolii în stadiul inițial al dezvoltării acesteia.

În plus față de aceste trei stadii diagnostice ale unui examen neurologic, o persoană poate fi trimisă la o scanare EEG, CT sau RMN a creierului. De asemenea, a fost utilizat rheoencefalografia.

tratament

Un pacient în care se găsesc simptomele inițiale ale bolii Parkinson necesită tratament atent cu un curs individual, datorită faptului că tratamentul ratat conduce la consecințe grave.

Principala sarcină în tratament sunt:

• să mențină mobilitatea la un pacient cât mai mult posibil;
• dezvoltarea unui program de exerciții speciale;
• terapia cu medicamente.

Tratamentul medicamentos

Medicul în identificarea bolii și stadiul său prescrie medicamente pentru boala Parkinson, care corespund stadiului de dezvoltare a sindromului:

• Tablete inițial eficiente amantadină, care stimulează producția de dopamină.
• În prima etapă, agoniștii receptorilor de dopamină (mirapex, pramipexol) sunt de asemenea eficienți.
• Levodopa în combinație cu alte medicamente prescrise în tratamentul etapelor ulterioare ale sindromului.

Medicamentul de bază care poate inhiba dezvoltarea sindromului Parkinson este Levodopa. Trebuie remarcat faptul că medicamentul are o serie de efecte secundare. Înainte de tratamentul în practica clinică a acestui instrument, singura metodă semnificativă de tratament a fost distrugerea nucleelor ​​bazale.

1. Halucinații, psihoze - psihanaleptice (Ekselon, Reminil), neuroleptice (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponeks)
2. Tulburări vegetative - laxative pentru constipație, stimulente pentru motilitatea GI (Motilium), antispastice (Detruzitol), antidepresive (amitriptilină)
3. Tulburări de somn, durere, depresie, anxietate - antidepresive (cipramil, xxel, amitriptilină, paxil), zolpidem, sedative
4. Scăderea concentrației, afectarea memoriei - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Alegerea metodei de tratament depinde de gravitatea bolii și de starea de sănătate și se realizează numai de către un medic după efectuarea unui diagnostic complet al bolii Parkinson.

Terapia cu exerciții este una dintre cele mai bune modalități de a elimina simptomele bolii Parkinson. Exerciții simple pot fi efectuate în apartament și pe stradă. Exercițiile ajută la menținerea mușchilor în formă. Pentru ca efectul să fie mai bun, exercițiile trebuie efectuate în fiecare zi. Dacă pacientul nu le poate face independent, este necesar să-l ajute.

Intervenția chirurgicală

Intervenția chirurgicală se efectuează numai atunci când medicamentele nu au ajutat-o. Medicina moderna realizeaza rezultate bune chiar si cu interventii chirurgicale parțiale - este o palidotomie. Operația reduce hipokinezia cu aproape 100%.

Chirurgia minim invazivă - neurostimularea - a fost de asemenea utilizată pe scară largă. Acesta este un efect orientat spre punct al curentului electric pe anumite părți ale creierului.

Recomandări pentru persoanele cu Parkinson

Baza vieții normale cu un astfel de diagnostic este o listă de reguli:

• Urmați recomandările medicului curant;
• Calculați puterea dvs. astfel încât să nu cauzeze agravarea problemelor de sănătate;
• Se angajează sistematic în exerciții fizice și urmează o alimentație adecvată;
• Dacă este nevoie - solicitați sfatul unui psiholog calificat care vă va spune cum să depășiți dificultățile unei persoane cu un astfel de diagnostic.
• Nu recurge la auto-medicamente. Ignorați informațiile privind exemplele și sfaturile persoanelor care au învins o boală sau au îmbunătățit sănătatea lor cu ajutorul oricărui mijloc străin.

perspectivă

Speranța de viață în boala Parkinson este redusă, progresia simptomelor progresând, calitatea vieții se înrăutățește ireversibil, capacitatea de a munci este pierdută.

Medicina moderna permite unei persoane cu boala Parkinson sa traiasca o viata activa de cel putin 15 ani, numai atunci o persoana va incepe sa aiba nevoie de ingrijire. Și moartea apare de obicei din alte cauze - boli de inimă, pneumonie și așa mai departe. Dacă se respectă toate recomandările medicului, o persoană nu poate fi independentă în viața de zi cu zi, ci poate fi solicitată și din punct de vedere profesional.

Dacă este lăsat netratat, din păcate, în 10-12 ani, o persoană poate fi în pat. Și este imposibil să ne prindem, schimbările sunt ireversibile.

profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea bolii Parkinson. Cu toate acestea, puterea unei persoane poate reduce semnificativ riscul de îmbolnăvire. Pentru a face acest lucru:

• Mențineți un nivel al activității fizice. Hipodinamia crește riscul parkinsonismului.
• În mod regulat "tren" creierul. Rezolva probleme, rezolva crucifixe, joacă șah. Este o măsură preventivă universală împotriva bolilor Parkinson și Alzheimer.
• Fiți atent cu antipsihoticele. Astfel de medicamente ar trebui luate numai sub supravegherea unui medic.
• Se efectuează periodic examinări preventive cu un neurolog.

Boala Parkinson este o boală destul de periculoasă, care are un impact grav asupra activității umane. Prin urmare, este important să știm ce simptome sunt caracteristice acestei patologii. Detectarea în timp util a semnelor și accesul imediat la un medic va permite unei persoane să trăiască o viață completă pentru o perioadă lungă de timp.

Boala Parkinson - câți trăiesc cu ea, simptome și tratament

Patologia cauzată de moartea progresivă lentă a celulelor nervoase la oameni care sunt responsabile pentru funcțiile motorii se numește boala Parkinson. Primele simptome ale bolii sunt tremurul musculaturii și o poziție instabilă în repaus în anumite părți ale corpului (cap, degete și mâini). Cel mai adesea apar în 55-60 de ani, dar în unele cazuri debutul precoce al bolii Parkinson a fost înregistrat la persoanele sub 40 de ani. Ulterior, ca și patologia omului își pierde complet activitatea fizică, capacitatea mentală, ceea ce duce la dezintegrarea inevitabilă a tuturor funcțiilor vitale și de moarte. Aceasta este una dintre cele mai grave boli în ceea ce privește tratamentul. Câți oameni cu Parkinson pot trăi la nivelul actual al medicinei?

Etiologia bolii Parkinson

Fiziologia sistemului nervos.

Toate mișcările umane sunt controlate de sistemul nervos central, care include creierul și măduva spinării. Dacă o persoană se gândește doar la o mișcare intenționată, cortexul cerebral deja alertează toate părțile sistemului nervos responsabil pentru această mișcare. Una dintre aceste departamente sunt așa-numitele ganglioni bazali. Este un sistem motor auxiliar care este responsabil pentru cât de repede se efectuează mișcarea, precum și pentru acuratețea și calitatea acestor mișcări.

Informația despre mișcare provine de la cortexul cerebral la ganglionii bazali, care determină care mușchi vor fi implicați în el și cât de mult trebuie să fie mușchii împinși astfel încât mișcările să fie cât mai exacte și mai bine direcționate.

Ganglionii bazali își transmit impulsurile cu ajutorul unor compuși chimici specifici - neurotransmițători. Cantitatea și mecanismul de acțiune (stimularea sau inhibarea) depinde de modul în care vor funcționa mușchii. Principalul neurotransmițător este dopamina, care inhibă excesul de impulsuri și astfel controlează acuratețea mișcărilor și gradul de contracție a mușchilor.

Substanța nigră (Substantia nigra) participă la o coordonare complexă a mișcărilor, care furnizează dopamina la striat și transmite semnale de la ganglionii bazali către alte structuri ale creierului. Substanța neagră este numită așa deoarece această zonă a creierului are o culoare închisă: neuronii conțin o anumită cantitate de melanină, un produs secundar al sintezei dopaminei. Este deficit de dopamină în substantia nigra a creierului care duce la boala Parkinson.

Boala Parkinson - ceea ce este

Boala Parkinson este o boală neurodegenerativă a creierului care în majoritatea pacienților progresează lent. Simptomele unei boli pot apărea treptat pe o perioadă de câțiva ani.

Boala apare împotriva morții unui număr mare de neuroni în anumite zone ale ganglionilor bazali și distrugerea fibrelor nervoase. Pentru ca simptomele bolii Parkinson să înceapă să apară, aproximativ 80% dintre neuroni trebuie să-și piardă funcția. În acest caz, este incurabil și progresează de-a lungul anilor, chiar și în ciuda tratamentului efectuat.

Bolile neurodegenerative - un grup de boli progresive, ereditare sau dobândite ale sistemului nervos.

De asemenea, o caracteristică caracteristică a acestei boli este scăderea cantității de dopamină. Nu este suficient să se inhibe semnalele de stimulare constante ale cortexului cerebral. Impulsurile sunt capabile să treacă până la mușchi și să stimuleze contracția lor. Acest lucru explică principalele simptome ale bolii Parkinson: contracții musculare constante (tremor, tremor), rigiditate musculară datorată tonusului excesiv (rigiditate), deplasări voluntare ale organismului.

Parkinsonismul și boala Parkinson, diferențe

1. Parkinsonismul primar sau boala Parkinson, este mai frecventă și ireversibilă;
2. Parkinsonismul secundar - această patologie este cauzată de leziuni infecțioase, traumatice și altele, de regulă, reversibile.

Parkinsonismul secundar poate apărea la absolut orice vârstă sub influența factorilor externi.

A provoca o boală în acest caz poate:
• encefalita;
• leziuni ale creierului;
• otrăvire toxică;
• boli vasculare, în particular, ateroscleroză, accident vascular cerebral, atac ischemic etc.

Simptome și semne

Cum se manifestă boala Parkinson?

Semnele bolii Parkinson includ o pierdere constantă a controlului asupra mișcărilor lor:
• somn de repaus;
• rigiditate și mobilitate redusă a mușchilor (rigiditate);
• volumul limitat și viteza de mișcare;
• capacitatea redusă de a menține echilibrul (instabilitate posturală).

Tremorul de repaus este un tremor, care se observă în repaus și dispare atunci când se mișcă. Cele mai caracteristice exemple de tremor de repaus pot fi mișcările ascuțite, mișcătoare ale brațelor și mișcările oscilante ale capului "da-nu".

Simptome care nu sunt legate de activitatea motrică:
• depresie;
• oboseala patologică;
• pierderea mirosului;
• salivare crescută;
• transpirație excesivă;
• tulburări metabolice;
• probleme cu tractul gastro-intestinal;
• tulburări psihice și psihoze;
• încălcarea activității mentale;
• tulburări cognitive.

Cele mai caracteristice tulburări cognitive în boala Parkinson sunt:
1. tulburări de memorie;
2. lentoarea gândirii;
3. Încălcări ale orientării vizual-spațiale.

Ai tineri

Uneori, boala Parkinson apare la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, care se numește parkinsonism precoce. Potrivit statisticilor, există puțini astfel de pacienți - 10-20%. Boala Parkinson la tineri are aceleași simptome, dar este mai ușoară și progresează mai lent decât la pacienții vârstnici.

Unele simptome și semne ale bolii Parkinson la tineri:
• La jumătate dintre bolnavi, boala începe cu contracții musculare dureroase la nivelul membrelor (de obicei în picioare sau umeri). Acest simptom poate face dificilă diagnosticarea parkinsonismului timpuriu, deoarece este similar cu manifestarea artritei.
• Miscari involuntare in organism si membre (care apar adesea in timpul tratamentului cu medicamente dopaminergice).

În viitor, semnele caracteristice cursului clasic al bolii Parkinson la orice vârstă devin vizibile.

La femei

Simptomele și semnele bolii Parkinson la femei nu diferă de simptomele generale.

La bărbați

În mod similar, simptomele și semnele bolii la bărbați nu se evidențiază. Este că bărbații sunt bolnavi puțin mai des decât femeile.

diagnosticare

În prezent nu există teste de laborator, ale căror rezultate ar putea face un diagnostic al bolii Parkinson.

Diagnosticul se face pe baza istoricului bolii, a rezultatelor examenului fizic și a analizei. Un medic poate prescrie anumite teste pentru a identifica sau exclude alte boli posibile care cauzează simptome similare.

Unul dintre semnele bolii Parkinson este prezența îmbunătățirilor după inițierea medicamentelor anti-parkinsoniene.

Există, de asemenea, o altă metodă de examinare diagnosticată numită PET (tomografie cu emisie de pozitroni). În unele cazuri, utilizarea PET poate detecta niveluri scăzute de dopamină din creier, care este principalul simptom al bolii Parkinson. Însă scanările PET nu sunt de obicei utilizate pentru a diagnostica boala Parkinson, deoarece aceasta este o metodă foarte costisitoare și multe spitale nu sunt echipate cu echipamentul necesar.

Etapele de dezvoltare a bolii Parkinson conform lui Khen-Yar

Medicii englezi Melvin Yar și Margaret Hen li s-au oferit acest sistem în 1967.

0 etapă.
Persoana este sănătoasă, nu există semne ale bolii.

Etapa 1
Tulburări de mișcare mică într-o mână. Manifestări ale simptomelor nespecifice: simț al mirosului afectat, oboseală nemotivată, tulburări de somn și dispoziție. Apoi încep să tremure degetele cu entuziasm. Mai târziu, tremurul este intensificat, tremurul apare și în repaus.

Stadiul intermediar ("unu și jumătate").
Localizarea simptomelor într-un membru sau o parte a corpului. Permanent tremor care dispare într-un vis. Poate să tremure toată mâna. Abilitățile motorii fine sunt îngreunate și scrierile de mână se deteriorează. O anumită rigiditate a gâtului și a spatelui din spate, care limitează mișcările de mișcare ale mâinii la mers, apar.

Etapa 2
Tulburările de mișcare se extind la ambele părți. Tremurul limbii și maxilarului inferior este probabil. Salivarea este posibilă. Dificultăți cu mișcarea articulațiilor, agravarea expresiilor faciale, încetinirea ritmului de vorbire. Transpirații anormale; pielea poate fi uscată sau, dimpotrivă, uleioasă (palmele uscate sunt caracteristice). Pacientul este uneori în măsură să restrângă mișcările involuntare. Persoana se descurcă cu acțiuni simple, deși acestea sunt considerabil lente.

Etapa 3
Hipokinezia și rigiditatea sunt în creștere. Dansul dobândește un caracter "marionetă", care este exprimat în pași mici, cu picioare paralele. Fața devine mascată. Este posibil să fie un tremur de cap a tipului de mișcări de capăt ("da-da" sau "nu-nu"). Formarea "posturii petiționarului" este caracteristică - capul îndoit înainte, spatele înclinat, brațele apăsate pe corp și brațele îndoite la coate, îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Mișcarea articulațiilor - tipul de "mecanism de angrenare". Tulburările de vorbire progresează - pacientul este "fixat" în repetarea acelorași cuvinte. Omul se servește, dar cu destulă dificultate. Nu este întotdeauna posibilă fixarea butoanelor și intrarea în manșon (ajutorul este de dorit când se îmbracă). Procedurile de igienă durează de mai multe ori.

Etapa 4
Instabilitatea posturală severă - este dificil pentru pacient să își păstreze echilibrul atunci când se ridică din pat (poate cădea înainte). Dacă o persoană în picioare sau în mișcare este ușor apăsată, continuă să se miște prin inerție într-o direcție "dată" (înainte, înapoi sau lateral) până când întâlnește un obstacol. Căderi frecvente, care sunt pline de fracturi. Este dificil să schimbi poziția corpului în timpul somnului. Vorbirea devine liniștită, nazală, încețoșată. Depresia se dezvoltă, încercările de suicid sunt posibile. Demența se poate dezvolta. În majoritatea cazurilor, este necesar ajutor extern pentru a efectua sarcini zilnice simple.

Etapa 5
Ultima etapă a bolii Parkinson este caracterizată de progresia tuturor tulburărilor motorii. Pacientul nu poate să se ridice sau să se așeze, să nu meargă. El nu poate mânca singur, nu numai din cauza tremurului sau constrângerii mișcărilor, ci și din cauza tulburărilor de înghițire. Încălcarea urinării și a controlului scaunului. O persoană este complet dependentă de alții, discursul său este greu de înțeles. Adesea complicată de depresie severă și demență.

Demența este un sindrom în care degradarea funcției cognitive (adică capacitatea de a gândi) are loc într-o măsură mai mare decât se așteaptă în timpul îmbătrânirii normale. Se exprimă printr-o scădere persistentă a activității cognitive cu pierderea cunoștințelor dobândite anterior și a aptitudinilor practice.

motive

Oamenii de știință încă nu au reușit să identifice cauzele exacte ale bolii Parkinson, dar anumiți factori pot declanșa dezvoltarea acestei boli:
• Îmbătrânirea - cu vârsta, numărul celulelor nervoase scade și acest lucru duce la scăderea cantității de dopamină din ganglionii bazali, care la rândul ei poate provoca boala Parkinson.
• Ereditatea - gena bolii Parkinson nu a fost încă identificată, cu toate acestea, 20% dintre pacienți au rude cu semne de parkinsonism.
• Factorii de mediu - diverse pesticide, toxine, substanțe toxice, metale grele, radicalii liberi pot provoca moartea celulelor nervoase și pot duce la apariția bolii.
• Medicamente - unele medicamente neuroleptice (de exemplu, antidepresive) interferează cu metabolismul dopaminei în sistemul nervos central și provoacă efecte secundare similare cu cele ale bolii Parkinson.
• Leziuni și boli ale creierului - vânătăi, contuzii, precum și encefalită bacteriană sau virală pot deteriora structurile ganglionilor bazali și pot provoca boli.
• Modul de viață greșit - factorii de risc cum ar fi lipsa somnului, stresul constant, dieta nesănătoasă, deficiențele de vitamine etc. pot duce la apariția patologiei.
• Alte afecțiuni - ateroscleroza, tumori maligne, boli ale glandelor endocrine pot duce la complicații precum boala Parkinson.

Cum să tratăm boala Parkinson

1. Boala Parkinson în stadiile inițiale este tratată cu medicamente, prin injectarea substanței lipsă. Substanța neagră este obiectivul principal al terapiei chimice. Cu acest tratament, aproape toți pacienții au o slăbire a simptomelor, este posibil să conducă un stil de viață aproape de normal și să se întoarcă la fostul mod de viață.
2. Cu toate acestea, dacă după câțiva ani pacienții nu se ameliorează (în ciuda creșterii dozei și frecvenței medicamentelor) sau apar complicații, se utilizează o variantă a operației, în timpul căreia se implantează stimulatorul cerebral.

Operația constă în stimularea cu frecvență înaltă a ganglionilor bazali ai creierului de către un electrod conectat la un electrostimulator:
• Sub anestezie locală, doi electrozi sunt introduși succesiv (de-a lungul unei căi determinate anterior de un computer) pentru stimularea creierului profund.
• Sub anestezie generală în piept, stimulatorul cardiac este suturat subcutanat, la care sunt conectați electrozi.

Tratamentul Parkinson, droguri

Levodopa. În boala Parkinson, levodopa a fost mult timp considerată cel mai bun medicament. Acest medicament este un precursor chimic al dopaminei. Cu toate acestea, se caracterizează printr-un număr mare de reacții adverse grave, inclusiv tulburări psihice. Cel mai bine este să prescrieți levodopa în asociere cu inhibitori periferici de decarboxilază (carbidopa sau benserazidă). Acestea cresc cantitatea de levodopa care ajunge la creier și, în același timp, reduce severitatea efectelor secundare.

Madopar este unul dintre aceste medicamente combinate. Capsulele Madopar conțin levodopa și benserazidă. Madopar este disponibil sub diferite forme. Deci, madoparul GHP este situat într-o capsulă specială, densitatea căreia este mai mică decât densitatea sucului gastric. Această capsulă este în stomac de la 5 la 12 ore, iar eliberarea de levodopa este graduală. Madopar dispersat are o consistență lichidă, acționează mai repede și este mai preferabil pentru pacienții cu tulburări de înghițire.

Amantadina. Unul dintre medicamentele cu care este inițiat tratamentul este amantadina (midantan). Acest medicament promovează formarea de dopamină, reduce reabsorbția acestuia, protejează neuronii substanței nigra datorită blocării receptorilor de glutamat și are alte proprietăți pozitive. Amantadina reduce bine rigiditatea și hipokinezia, afectează tremor mai puțin. Medicamentul este bine tolerat, efectele secundare cu monoterapie sunt rare.

Miraleks. Tabletele pentru boala Parkinson Miralex se utilizează atât pentru monoterapie în primele etape, cât și în combinație cu levodopa în etapele ulterioare. Există mai puține efecte secundare în miralex decât în ​​agoniști neselectivi, dar mai mult decât în ​​amantadină: greață, instabilitate de presiune, somnolență, edem al piciorului, enzime hepatice crescute sunt posibile și se pot dezvolta halucinații la pacienții cu demență.

Rotigotin (Newpro). Un alt reprezentant modern al agoniștilor receptorilor de dopamină este rotigotina. Medicamentul se face sub forma unui plasture aplicat pe piele. Plasturele, numit sistemul terapeutic transdermic (TTC), măsoară 10 până la 40 cm² și se aplică o dată pe zi. De droguri Newpro baza de prescriptie medicala pentru monoterapie de boala Parkinson idiopatica intr-un stadiu incipient (fara utilizarea de levodopa).

Această formă are avantaje față de agoniștii tradiționali: doza eficientă este mai mică, efectele secundare sunt mult mai puțin pronunțate.

Inhibitori ai MAO. Inhibitorii inhibitorilor de monoaminooxidază inhibă oxidarea dopaminei în striatum, crescând astfel concentrația sa la sinapse. Cel mai adesea, selegilina este utilizată în tratamentul bolii Parkinson. În primele etape, selegilina este utilizată ca monoterapie, iar jumătate dintre pacienții cu tratament arată o îmbunătățire semnificativă. Efectele secundare selegilina nu sunt frecvente și nu sunt pronunțate.

Terapia cu selegilină vă permite să întârziați numirea levodopa timp de 9-12 luni. În etapele ulterioare, puteți utiliza selegilina în asociere cu levodopa - vă permite să creșteți eficacitatea levodopa cu 30%.

Mydocalm reduce tonusul muscular. Această proprietate se bazează pe utilizarea sa în parkinsonism ca medicament auxiliar. Mydocalm se administrează pe cale orală (comprimate) și intramuscular sau intravenos.

Vitaminele B sunt utilizate în mod activ în tratamentul majorității afecțiunilor sistemului nervos. Vitamina B6 și acidul nicotinic sunt necesare pentru transformarea L-Dof în dopamină. Tiamina (vitamina B1) contribuie, de asemenea, la o creștere a dopaminei în creier.

Boala Parkinsons și durata vieții

Câți trăiesc cu boala Parkinson?

Există dovezi ale unui studiu grav al oamenilor de știință britanici, sugerând că vârsta de debut a bolii afectează durata vieții în boala Parkinson:
• Persoanele a căror boală a început între vârstele de 25-39 ani trăiesc în medie 38 de ani;
• la vârsta de 40-65 de ani trăiesc în jur de 21 de ani;
• iar cei care se îmbolnăvesc peste vârsta de 65 de ani trăiesc timp de aproximativ 5 ani.

parkinsonismul

Caracteristicile generale ale bolii

Parkinsonismul este un sindrom neurologic, principalul simptom al căruia este încălcarea mișcărilor voluntare. Sindromul Parkinson apare într-o gamă largă de boli neurologice și este întotdeauna însoțit de tremurături ale membrelor, rigiditate a mușchilor, precum și de încetinirea mișcărilor de severitate variabilă.

În funcție de etiologia bolii, se remarcă parkinsonismul primar sau idiopatic și forma secundară sau simptomatică a sindromului parkinsonism. În primul caz, boala este cauzată de moartea treptată a neuronilor dopaminergici în sistemul nervos central al omului. Aceștia sunt responsabili de inhibarea activității motorii, iar deficiența lor duce la o defalcare a funcției motorii a corpului.

Sindromul Parkinson secundar este declanșat de factori externi: droguri, leziuni cerebrale, infecții etc.

Parkinsonismul este una dintre cele mai frecvente boli ale persoanelor în vârstă. A fost descrisă pentru prima dată în 1817 și numită după J. Parkinson. După 80 de ani, sindromul de parkinsonism este diagnosticat în aproximativ fiecare al cincilea locuitor al planetei. Creșterea speranței de viață a persoanelor din țările dezvoltate duce la o creștere statistică suplimentară a numărului de pacienți cu parkinsonism.

Simptomele parkinsonismului

Tremurul, de asemenea tremuratul involuntar al extremităților, este unul dintre cele mai proeminente simptome ale parkinsonismului. În timpul mișcării voluntare, tremorul dispare și reapare cu pasivitatea motorului pacientului.

Un alt simptom important al parkinsonismului este rigiditatea, este rigiditatea musculară. Boala se manifestă prin creșterea tonusului muscular al mușchilor scheletici. Din acest motiv, executarea oricărei mișcări necesită eforturi suplimentare. Rigiditatea musculară este însoțită de înclinare. Există chiar și un nume informal pentru postura unui pacient cu sindromul Parkinson - "postura petiționarului", cauzată de schimbarea reflexelor responsabile de poziția verticală a corpului.

Oligo - și bradykinesia (încetineală și lipsa de mișcare), sărăcirea gesticulării și a expresiilor faciale, dezechilibru sunt considerate ca simptome suplimentare ale parkinsonismului.

Parkinsonismul primar la persoanele în vârstă poate duce la afectarea salivării, înghițirea, monotonia vocală și, în cazuri rare, demența (demența). Ultimele simptome ale parkinsonismului se manifestă de obicei în stadiul final al bolii.

Întregul complex de simptome al bolii duce la dificultăți în desfășurarea activităților de zi cu zi, cauzează inconveniente considerabile și dispare numai în timpul somnului pacientului.

Tipuri de parkinsonism

Conform clasificării general acceptate a bolii, se distingă parkinsonismul vascular, precum și tipurile toxice, medicinale, post-traumatice și post-encefalitice ale bolii.

Parkinsonismul vascular este provocat de patologiile vasculare. Spre deosebire de alte tipuri de boală, nu există perioade de absență a tremurii la un pacient. Tulburările involuntare ale mușchilor în parkinsonismul vascular provoacă tulburări subacute sau acute ale circulației cerebrale. În caz de deteriorare, boala se poate dezvolta într-un accident vascular cerebral.

Parkinsonismul vascular este una dintre cele mai rare forme ale bolii. Bolile toxice și cele medicinale sunt mult mai frecvente.

Parkinsonismul toxic apare pe fondul otrăvirii cronice sau acute cu metale grele, gaze toxice sau medicamente.

Drugul parkinsonism provoacă medicamente, cum ar fi neurolepticele.

Post-traumatismul parkinson este cauzat de deteriorarea structurilor creierului și este cel mai frecvent întâlnit în boxeri. Unul dintre subspecii lor de parkinsonism este sindromul Martland, caracterizat prin modificări distrofice în creier.

Postercefaliticul parkinsonism are o etiologie infecțioasă. Se dezvoltă datorită deteriorării stemi superioare a creierului în encefalita epidemică. Unul dintre simptomele parkinsonismului acestei specii îl reprezintă tulburările oculomotorii: rănirea involuntară a ochilor etc.

Diagnosticul parkinsonismului

Tremorul și alte tulburări ale activității motorii sunt deja evidente atunci când un număr semnificativ de neuroni motorici mor. În acest stadiu al bolii, diagnosticul nu mai este dificil. Deși nici unul dintre simptomele parkinsonismului nu este un semn patognomonic tipic exclusiv acestei boli. De aceea, diagnosticul final este stabilit doar după o lungă observație a pacientului și îmbunătățirea stării sale sub influența anticholinergicelor.

Un diagnostic anterior al parkinsonismului se bazează pe fixarea modificărilor minime ale vocii pacientului cauzate de disfuncția mușchilor laringelui.

Tratamentul Parkinsonismului

Tratamentul parkinsonismului este pur individual pentru fiecare pacient. Pentru ameliorarea sindromului unei specii medicinale, este de obicei suficientă anularea cursului medicamentelor luate. Tratamentul parkinsonismului de tip vascular implică corectarea chirurgicală a circulației cerebrale prin manevrare.

Prevederea medicamentelor L-DOPA, anticholinergicelor, etc. face parte din tratamentul obligatoriu de droguri al parkinsonismului de orice tip Tratamentul medicamentos al parkinsonismului poate reduce doar simptomele bolii și încetinește progresia acesteia.

Tratamentul cu Parkinsonism este pe tot parcursul vieții, prin urmare pot apărea efecte secundare: constipație, uscăciunea gurii, slăbiciune generală, tulburări ale ritmului cardiac, tulburări de memorie etc. Dacă tratamentul conservator al parkinsonismului este insuficient, se utilizează neurostimularea creierului. Pentru a face acest lucru, un neurostimulator este implantat sub pielea pacientului în zona toracică, care este conectată prin electrozi la creier.

Terapia electroconvulsivă, stimularea cerebrală profundă cu un câmp magnetic, precum și transplantul de celule stem și țesuturi fetale la un pacient sunt, de asemenea, considerate metode radicale de tratare a parkinsonismului.

Clipuri YouTube legate de articol:

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Stomatologii au apărut relativ recent. Încă din secolul al XIX-lea, responsabilitatea unui frizer obișnuit a fost să-i scoată dinții.

Greutatea creierului uman este de aproximativ 2% din întreaga masă corporală, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face ca creierul uman să fie extrem de susceptibil la daune cauzate de lipsa de oxigen.

Milioane de bacterii se nasc, trăiesc și mor în intestinele noastre. Ele pot fi văzute doar cu o creștere puternică, dar dacă se vor întâlni, se vor potrivi într-o ceașcă de cafea obișnuită.

Tuse medicina "Terpinkod" este unul dintre vânzătorii de top, nu deloc din cauza proprietăților sale medicinale.

Când iubitorii se sărute, fiecare pierde 6.4 calorii pe minut, dar în același timp schimbă aproape 300 de tipuri de bacterii diferite.

Oamenii de știință americani au efectuat experimente pe șoareci și au ajuns la concluzia că sucul pepene verde împiedică dezvoltarea aterosclerozei. Un grup de șoareci au băut apă curată, iar al doilea - pepene verde. Ca rezultat, vasele din al doilea grup au fost lipsite de plăci de colesterol.

Medicamentele alergice din Statele Unite cheltuiesc mai mult de 500 de milioane de dolari pe an. Încă mai credeți că o modalitate de a înfrânge în final o alergie va fi găsită?

În Marea Britanie, există o lege potrivit căreia un chirurg poate refuza să efectueze o operație asupra unui pacient dacă fumează sau este supraponderal. O persoană ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste și apoi, poate, nu va avea nevoie de intervenții chirurgicale.

Sângele uman "trece" prin vase sub presiune enormă și, încălcând integritatea lor, este capabil să tragă la o distanță de până la 10 metri.

Toată lumea are nu numai amprente unice, ci și o limbă.

Potrivit studiilor, femeile care beau cateva pahare de bere sau vin pe saptamana au un risc crescut de a dezvolta cancer de san.

Chiar dacă inima unui bărbat nu bate, el mai poate trăi pentru o perioadă lungă de timp, așa cum ne-a arătat pescarul norvegian Jan Revsdal. Motorul său sa oprit la ora 4 după ce sa pierdut pescarul și a adormit în zăpadă.

Caria este cea mai frecventă boală infecțioasă din lume, pe care chiar și gripa nu o poate concura.

Patru felii de ciocolată neagră conțin aproximativ două sute de calorii. Deci, dacă nu doriți să vă îmbunătățiți, este mai bine să nu mâncați mai mult de două felii pe zi.

Ficatul este cel mai greu organ din corpul nostru. Greutatea sa medie este de 1,5 kg.

Micopia (miopie) este o anomalie a refracției, focalizând imaginea obiectelor din fața retinei, ca urmare a faptului că o persoană vede bine, dar slab.

Boala Parkinson

Boala Parkinson este o boală degenerativă progresivă lentă a sistemului nervos central, principalele manifestări ale cărora sunt tulburări motorii precum hipokinezia, rigiditatea musculară, tremor de repaus, tulburări posturale. În plus, tulburările vegetative, afective și altele se dezvoltă în boala Parkinson. Există adevărat parkinsonism (boala Parkinson) și sindromul parkinsonism, care poate însoți multe boli neurologice (TBI, tumori cerebrale, accidente vasculare cerebrale, encefalită etc.). Dacă suspectați boala Parkinson, pacientul trebuie supus electroencefalografiei, reefefalografiei, RMN al creierului.

Boala Parkinson

Boala Parkinson este o boală degenerativă progresivă lentă a sistemului nervos central, principalele manifestări ale cărora sunt tulburări motorii precum hipokinezia, rigiditatea musculară, tremor de repaus, tulburări posturale. În plus, tulburările vegetative, afective și altele se dezvoltă în boala Parkinson.

Clasificarea bolii Parkinson

Clasificarea bolii Parkinson se bazează pe vârsta de debut:

De asemenea, sunt cunoscute diferite clasificări ale sindromului Parkinson:

• zguduire
• Agitare-rigid
• zdruncinată rigidă
• akinetic-rigid
• hibrid

Cu toate acestea, datele de clasificare pentru boala Parkinson și sindromul Parkinson nu sunt considerate impecabile. Prin urmare, astăzi nu există o abordare general acceptată a acestei chestiuni.

Etiologia și patogeneza bolii Parkinson

Medicina moderna a facut unele progrese in intelegerea mecanismelor moleculare si biochimice ale bolii Parkinson. Cu toate acestea, adevărata etiologie a formelor sporadice ale acestei boli rămâne necunoscută. De mare importanță sunt predispoziția genetică și factorii de mediu. Combinația și interacțiunea acestor doi factori inițiază procesul de degenerare în pigmenții care conțin și alți neuroni ai tulpinii creierului. Un astfel de proces, odată apărut, devine ireversibil și începe o răspândire expansivă în întreaga creier. Mai mult decât alte substanțe proteice din sistemul nervos alfa synuclein suferă cea mai mare distrugere. La nivel celular, mecanismul acestui proces apare ca o deficiență a funcțiilor respiratorii ale mitocondriilor, precum și stresul oxidativ - cauza principală a apoptozei neuronilor. Cu toate acestea, alți factori sunt, de asemenea, implicați în patogeneza bolii Parkinson, ale cărei funcții nu au fost dezvăluite până acum.

Imaginea clinică a bolii Parkinson

Există un tetrad al simptomelor motorii ale bolii Parkinson: tremor, rigiditate, hipokinezie, tulburări de reglaj postural. Tremorul este cel mai evident și cel mai ușor detectat simptom. Restul tremurului este cel mai tipic pentru parkinsonism, dar sunt posibile și alte tipuri de tremor, de exemplu: tremor postural sau tremur intenționat. Rigiditatea musculară poate fi abia vizibilă în stadiile inițiale, mai frecvent cu forma tremurătoare a bolii Parkinson, dar evidentă în sindromul Parkinson sever. O importanță deosebită a identificării anterioare a asimetriei minime a tonului în membre, deoarece asimetria simptomelor este o caracteristică caracteristică a tuturor etapelor bolii Parkinson.

Hypokinezia este un simptom obligatoriu al parkinsonismului de orice etiologie. În stadiile inițiale ale bolii Parkinson, detectarea hipokineziei poate fi dificilă, prin urmare, recurg la tehnici demonstrative (de exemplu, pentru a stoarce rapid și a deschide pumnul). Primele manifestări ale hipokineziei pot fi observate în acțiunile elementare care vizează auto-îngrijirea (ras, periajul dinților, butonul cu butoane mici etc.). Hypokinesia este bradykinezia (mișcare lentă), oligocinezia (scăderea numărului de mișcări), precum și o scădere a amplitudinii mișcărilor și o scădere a vitezei acestora. Datorită hipokineziei în boala Parkinson, este afectată o "limbă corpului" individuală, incluzând gesturi, expresii faciale, vorbire și plasticitate a motilității.

Tulburările de tip postural la boala Parkinson apar destul de devreme (de exemplu, asimetria brațelor întinse înainte). Cu toate acestea, cel mai adesea ele atrag atenția medicilor deja în stadiul de dezadaptare (etapa a III-a). Explicația pentru aceasta este faptul că deficiențele posturale sunt mai puțin specifice pentru ea în comparație cu alte simptome ale bolii Parkinson.

În plus față de principalele manifestări de parkinsonism menționate mai sus, boala Parkinson este însoțită de alte simptome, care, în unele cazuri, pot ajunge în fruntea imaginii clinice. Mai mult, gradul de dezadaptare a pacientului în astfel de cazuri nu este mai mic. Sunt enumerate doar câteva dintre ele: salivare, dizartrie și / sau disfagie, constipație, demență, depresie, tulburări de somn, tulburări disorice, sindrom de picioare neliniștite și altele.

Există cinci etape ale bolii Parkinson, fiecare dintre acestea reflectând severitatea bolii. Cea mai răspândită clasificare propusă în 1967 de Hen și Yar:

• Etapa 0 - manifestările motorii sunt absente
• Etapa I - manifestări unilaterale ale bolii
• Etapa II - simptome bilaterale fără tulburări posturale
• Etapa III - instabilitate posturală moderată, dar pacientul nu are nevoie de asistență
• Etapa IV - o pierdere semnificativă a activității fizice, dar pacientul este capabil să stea și să se miște fără sprijin
• Etapa V - în absența ajutorului extern, pacientul este legat de scaun sau de pat

Diagnosticul bolii Parkinson

Diagnosticul clinic al bolii Parkinson are loc în trei etape.

Prima etapă este recunoașterea sindromului parkinsonismului și diferențierea sa sindromică de sindroamele sale neurologice și psihopatologice, într-un fel sau altul similar cu adevăratul parkinsonism. Adevăratul parkinsonism este hipokinezia combinată cu unul dintre următoarele simptome: tremor de repaus (4-6 Hz), rigiditate musculară, instabilitate posturală care nu este asociată tulburărilor primare vestibulare, vizuale și cerebeloase.

A doua etapă - excluderea altor boli care pot manifesta sindromul parkinsonismului. Există mai multe criterii de eliminare pentru boala Parkinson:

• oculare
• terapia neuroleptică înainte de debutul bolii
• antecedente de accidente vasculare recurente cu progresie progresivă a simptomelor parkinsoniene, encefalită semnificativă sau leziuni craniene repetate
• remisie lungă
• manifestări exclusiv unilaterale pentru mai mult de 3 ani
• simptome cerebeloase
• paralizia supranucleară
• manifestarea luminata anterior a dementa
• manifestarea luminata mai devreme a insuficientei vegetative
• Simptomul babinilor
• tumora cerebrală sau hidrocefalie deschisă
• ineficiența dozelor mari de levodopa
• Intoxicație IPTP

Etapa 3 - identificarea simptomelor care confirmă boala Parkinson. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți cel puțin trei dintre următoarele criterii:

• manifestări unilaterale la debutul bolii
• prezența tremurului de repaus
• asimetria simptomelor (cu un grad mai mare de severitate pe partea corpului cu care a început boala)
• Răspunsul de 70-100% la tratamentul cu levodopa
• cursul progresiv al bolii
• eficacitatea levodopa timp de 5 ani sau mai mult
• durata bolii de 10 ani sau mai mult

Pentru examinarea pacienților cu boală Parkinson suspectată, rheoencefalografie, EEG, se utilizează tehnici de neuroimagire: scanarea CT a creierului și RMN.

Diagnostic diferențial

Boala Parkinson trebuie diferențiată de toate bolile care sunt însoțite de sindromul parkinsonism: parkinsonism secundar, pseudoparkinsonism, "parkinsonism plus". Aproximativ 80% dintre cazurile de sindrom Parkinson sunt în boala Parkinson.

Este necesar să ne amintim anumite trăsături clinice ale parkinsonismului, care ar trebui să ridice dubii în diagnosticul bolii Parkinson, de exemplu: ineficiența levodopa, absența tremurului, simetria tulburărilor motorii, manifestările timpurii ale semnelor insuficienței autonome periferice.

Tratamentul bolii Parkinson

Modalitățile de tratare a bolii Parkinson variază semnificativ în stadiile timpurii și ulterioare ale bolii, astfel încât acestea trebuie luate în considerare separat.

Tratamentul bolii Parkinson în primele etape.

Diagnosticul precoce al bolii Parkinson nu înseamnă întotdeauna începerea imediată a oricărei terapii medicamentoase. Pentru a determina momentul începerii tratamentului de droguri, este necesar să se ia în considerare severitatea bolii, durata bolii, rata de progresie a acesteia, orice boli asociate, precum și "factorii personali" (starea profesională, socială și familială a pacientului, starea psihică, caracteristicile de personalitate etc.). Scopul unei astfel de terapii este de a restabili (depresie suficientă) funcțiile afectate prin intermediul celor mai mici doze posibile.

Terapia medicamentoasă într-un stadiu incipient al bolii Parkinson implică utilizarea de medicamente care sporesc sinteza dopaminei în creier, stimulează eliberarea acesteia și blochează absorbția inversă, inhibă distrugerea dopaminei, stimulează receptorii dopaminici și previne moartea neuronală. Astfel de medicamente includ amantadină, inhibitori selectivi ai MAO-B (selegilină etc.), agoniști ai receptorilor dopaminergici (piribedil, pramipexol, etc.). Permite utilizarea medicamentelor de mai sus sub formă de monoterapie (mai des) și în diverse combinații.

Medicamentele de mai sus sunt semnificativ inferioare în ceea ce privește eficacitatea medicamentelor din levodopa, dar pentru tratamentul bolii Parkinson în stadiile incipiente, ele sunt destul de potrivite. Teoretic, în stadiile incipiente ale bolii Parkinson, agoniștii receptorilor de dopamină au capacitatea de a întârzia administrarea de levodopa și, în etapele ulterioare, să-și reducă doza. Cu toate acestea, un mare număr de efecte secundare (ulcer gastric, hipotensiune ortostatică, tulburări mintale, eritromelalgie, fibroză retroperitoneală etc.) și capacitatea de a reduce sensibilitatea receptorilor de dopamină postsynaptică nu sunt în favoarea lor.

Nu sunt disponibile criterii clare care determină timpul optim pentru a începe tratamentul cu levodopa. Cu toate acestea, vârsta pacientului ar trebui să fie luată în considerare (dacă este posibil după 60-70 de ani), ar trebui evitată administrarea precoce a levodopei, iar atunci când se selectează doza, se va concentra asupra "reacției" pacientului la medicament, îmbunătățirii activităților sale profesionale și sociale.

Tratamentul bolii Parkinson în etapele ulterioare.

Indiferent de natura cursului bolii Parkinson, apare în mod necesar o transformare treptată a imaginii clinice a bolii. De-a lungul timpului, tulburările deja prezente progresează și apar noi, cele mai multe dintre acestea fiind dificil de tratat, exercitând astfel un accent puternic asupra pacientului. În plus, efectul obișnuit al levodopa se schimbă - eficacitatea medicamentului scade, dischineziile medicamentoase cresc (ca urmare a hipersensibilității receptorilor dopaminergici).

Scăderea eficienței terapiei se manifestă prin scăderea duratei efectului terapeutic al fiecărei vinuri de levodopa. Se dezvoltă un fenomen "on-off", singura modalitate de a combate creșterea progresivă a dozei de levodopa și, la rândul său, declanșează un cerc vicios care dă naștere unor noi probleme, lupta cu care devine din ce în ce mai dificilă. Ajutorul real în acest caz poate fi oferit în două moduri: prin prescrierea unei doze suplimentare de levodopa pentru a reduce intervalele dintre doze; adăugând un inhibitor COMT la regimul de tratament și transferând pacientul la terapie cu medicamentul combinat levodopa și entacaponă.

Efecte secundare ale terapiei cu levodopa. Una dintre manifestările de scădere a pragului de sensibilitate la anumite efecte secundare este tendința ca hiperkinesia orală (sau alte) să apară împreună cu simptomele hiperkiniei. Astfel, în imaginea clinică a bolii Parkinson, simptomele unui exces de dopamină (hiperkineză orală) și deficiența acesteia (hipokinezie) sunt paradoxal combinate. Reducerea dozei de levodopa într-o astfel de situație oferă doar o eliminare temporară a hiperkinezei, după o perioadă de timp apare din nou. Hipotensiunea ortostatică în boala Parkinson se manifestă, de obicei, printr-o scădere relativ bruscă a tensiunii arteriale la scurt timp după administrarea levodopa. Atât agonistul receptorilor de levodopa cât și dopamina au acest efect secundar, prin urmare, după determinarea cauzei efectului secundar, este necesară reducerea dozei medicamentului corespunzător.

Tulburările psihice în boala Parkinson se pot manifesta ca depresie, anxietate, apatie, halucinații vizuale, agitație. În plus, aspectul unor vise memorabile și vii este tipic. În timp, toate încălcările de mai sus progresează și, mai devreme sau mai târziu, se manifestă în starea de veghe. Terapia unor astfel de tulburări psihice ar trebui să fie efectuată împreună cu un psihiatru. Uneori este suficient să scutească pacientul de anxietate și teamă, deoarece aceștia provoacă tulburări mintale mai severe. Majoritatea dischineziilor de droguri apar la vârful acțiunii medicamentului. Cea mai fiabilă modalitate de a le elimina este reducerea unei singure doze de levodopa, menținând doza zilnică de medicament. Prin urmare, administrarea fracționată de doze mici de levodopa este cea mai bună modalitate de a preveni acest tip de diskinezie.

În stadiul final al bolii Parkinson, principalele dificultăți sunt asociate cu cașexia, pierderea abilității de a sta, de a se plimba și de a se auto-îngriji. În acest moment este necesar să se realizeze un întreg complex de măsuri de reabilitare menite să ofere condiții optime pentru activitățile zilnice ale gospodăriei pacientului. Trebuie amintit că, în etapele ulterioare, boala Parkinson devine o povară grea, nu numai pentru pacientul însuși, ci și pentru familia sa, a cărui membri pot necesita asistență terapeutică, dar uneori specializată.

Tratamentul chirurgical al bolii Parkinson constă în distrugerea stereotactică a nucleului ventrolateral al talamusului și nucleului subtalamic, precum și în stimularea creierului profund. În cazul sindromului acnetic-rigid pronunțat, este recomandată palidotomia, precum și stimularea electrică profundă a mingii palide și a nucleului subtalamic.

Prognoza bolii Parkinson

Pentru boala Parkinson se caracterizează printr-o creștere constantă a simptomelor severe. În 25% din cazuri, dizabilitatea sau decesul are loc în primii cinci ani de boală. La 89% dintre pacienții care au prezentat 15 ani de evoluție a bolii Parkinson, se produc inevitabil grade severe de invaliditate sau deces. O scădere a ratei mortalității la pacienții cu boală Parkinson datorită începutului utilizării levodopa, precum și o creștere a speranței de viață.