logo

Cauzele și tratamentul sindromului VSD

Situațiile stresante permanente și tulburările sistemului nervos, care duc la disfuncția organelor interne, pot provoca sindromul IRR. Mulți, după ce au auzit un astfel de diagnostic, nu știu ce este. Sistemul nervos autonom este responsabil de funcțiile tuturor organelor corpului, care este împărțit în sistemele parasimpatic și simpatic. Ei sunt responsabili pentru diferite sisteme: tonul vascular, tensiunea arterială, inima și alte organe. La rândul său, sistemul simpatic este responsabil pentru accelerarea ritmului bătăilor inimii și a sistemului parasimpatic pentru încetinirea ritmului.

Într-o stare normală, ambele sisteme sunt în echilibru unul cu altul, fără predominanța unuia dintre ele. Dar, odată cu manifestarea IRR, acest echilibru este deranjat din cauza unor motive provocatoare. Prin urmare, unul dintre sisteme începe să funcționeze mai mult decât celălalt. Manifestarea simptomelor va depinde de sistemul care predomină.

La copii, VHC apare la 25%, în timp ce cu vârsta procentul crește, ajungând la 70% la adulți.

Creșterea numărului de persoane cu această boală este asociată cu factori de mediu săraci, situații stresante și ritmul vieții.

motive

Distonie pediatrică poate avea un factor ereditar sau poate fi rezultatul dezvoltării necorespunzătoare a sistemului neuro-hormonal.

Sindromul distoniei vegetative-vasculare la adulți poate fi cauzat de următoarele circumstanțe:

  • bolile cronice transferate anterior sau infecțiile acute care au cauzat epuizarea întregului organism;
  • intoxicație;
  • somn sărac, greu adormit și dificil de trezire;
  • situații stresante, depresie, oboseală, apatie;
  • alimentația necorespunzătoare, băutul și fumatul;
  • suprasolicitarea fizică;
  • reorganizarea hormonilor asociați cu adolescența;
  • sarcinii;
  • femeile în timpul menopauzei;
  • schimbările climatice.

Toate aceste cauze pot avea un efect negativ asupra organismului, ducând la un dezechilibru al sistemului nervos. Aceasta conduce la stimularea producției de material biologic, precum și la deteriorarea metabolismului în mușchiul inimii și vasele de sânge. Cu astfel de încălcări, corpul începe să reacționeze negativ chiar și la sarcina minimă.

simptome

Prezența simptomelor indică nu numai prezența tulburărilor sistemului nervos, ci și prezența altor boli. Cel mai adesea, sindromul IRR se manifestă în următoarele cazuri:

  1. Există o bătăi neregulate ale inimii (aritmie, tahicardie, bradicardie); există o presiune mărită sau scăzută, schimbând cu periodicitate.
  2. Pielea este palidă, mărăcitul pielii apare sau invers, fața devine roșie din cauza vărsării sângelui, membrele sunt întotdeauna reci.
  3. Manifestarea sindromului cardiac: apariția durerii pe partea stângă, arsură și durere în spatele sternului. De obicei, aceste sentimente nu sunt în nici un fel legate de suprasolicitarea fizică și apar într-o stare calmă.
  4. Rata respiratorie crește odată cu respirația dificilă, ceea ce poate provoca un sentiment de sufocare.
  5. Apariția durerii în abdomenul inferior din cauza intestinului iritabil. Acest lucru duce la un scaun neregulat, nevoia falsă de a se defăima, diaree. De asemenea, nu mai puțin frecvente balonare, indigestie, lipsa apetitului, greață sau vărsături.
  6. Urinare dureroasă în absența inflamației sistemului genito-urinar.
  7. Încălcarea termoregulării. Temperatura corpului poate scădea și crește fără a se simți mai rău.

Tratamentul necorespunzător, precum și tratamentul cu întârziere duce la depresie prelungită, la dezvoltarea fobiilor, a fricii și a fricii. Toate acestea agravează distonia.

ESR Sindroame

Dstonia vegetativ-vasculară conduce întotdeauna la probleme cu sistemul cardiovascular, manifestându-se în sindroame.

Sindromul asteno-neurotic este exprimat prin epuizarea mentală generală: oboseală, iritabilitate. Cauza acestui sindrom este, de obicei, traume mentale, intoxicație corporală, stil de viață necorespunzător. Manifestarea sindromului la copii este asociată cu ereditatea. Când tratamentul tardiv al neurasteniei poate provoca un accident vascular cerebral, atac de cord, tulburări hormonale și multe altele.

Criza vegetativă a sindromului se manifestă sub forma atacurilor de panică, a anxietății și a fricii inexplicabile. În același timp, există dureri de cap, senzație de puls în cap, amorțeală a extremităților, o creștere a nivelului de zahăr din sânge. De obicei, acest sindrom se manifestă în rândul tinerilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani. Motivele pentru criza vegetativă sunt modificările hormonale, nașterea, bolile endocrine, stresul și nevroza. Tratamentul se efectuează cu medicamente, cu ajutorul medicamentelor psihotrope.

VSD cu sindromul cefalgic cauzează o durere de cap severă care interferează cu viața normală a omului. Un astfel de sindrom poate indica, de asemenea, prezența altor boli. Prin urmare, în prezența durerilor de cap persistente, este necesar să se efectueze un examen. Cauzele durerii de cap pot fi: stilul de viață necorespunzător, ereditatea, precum și bolile neurologice vasculare.

Sindromul de hiperventilație se manifestă prin lipsa aerului și dificultatea respirației, în timp ce nu există boli asociate cu problema plămânilor, inimii și bronhiilor. Lipsa aerului este adesea însoțită de frică și panică.

Tipuri de IRR

Distonia vegetativ-vasculară poate fi exprimată prin caracteristicile sale caracteristice:

  1. Tip hipertensiv. Manifestați în creșterea presiunii scăzute, care nu afectează bunăstarea generală. Dar unii ar putea avea încă o durere de cap, apatie și slăbiciune.
  2. Tipul hipotonic. Cu acest tip de scădere marcată a presiunii, atingând o notă de 90 mm Hg. Art. Consecința tensiunii arteriale scăzute este amețeli, apatie, transpirație crescută.
  3. Tip mixt. Cu acest tip de presiune poate să crească și să scadă, există un sindrom de durere în piept în regiunea inimii, contracția musculaturii inimii crește și cade, înlocuindu-se reciproc. De asemenea, simptomele comune sunt amețeli și slăbiciune.
  4. Tip cardiac. Cu acest tip, pot fi observate plângeri de durere în mușchiul inimii și în zona toracică, care nu sunt legate de efort fizic. Există o încălcare a ritmului contracțiilor cardiace, care nu necesită tratament și utilizarea medicamentelor.

diagnosticare

Cu manifestarea a cel puțin unuia dintre semne, trebuie să contactați clinica pentru examinare. Diagnosticarea va arăta dacă există patologii care se manifestă cu IRR:

  1. Medicul vă va da o recomandare pentru un test de sânge, verificați rata de coagulare a sângelui, nivelurile de hormoni și compoziția plasmei. Pentru o examinare mai aprofundată, se efectuează analiza urinei. Este foarte rar când indicatorii acestor analize deviază de la normă.
  2. Realizarea ultrasunetelor vaselor capului și ale organelor interne.
  3. Desfășurați o radiografie a coloanei vertebrale, RMN a măduvei spinării și a creierului.
  4. Consultarea medicilor cu diferite specializări.

Numai după diagnosticarea și testele necesare, medicul poate diagnostica IRR.

tratament

Deoarece distonia vegetativ-vasculară este cauzată de tulburări ale sistemului nervos, se prescriu adesea sedative și medicamente cu acțiune similară.

În plus față de administrarea medicamentelor, trebuie să urmați câteva reguli:

  • somn, somnul ar trebui să fie de cel puțin 7 ore;
  • mergeți la o plimbare;
  • pentru a ventila camera de distracție frecventă;
  • deseori efectuează curățenie umedă în apartament;
  • ridica o pernă bună și saltea;
  • odihnă alternativă și exercițiu;
  • face exerciții fizice, dar principalul lucru nu este să-l exagerați;
  • mai puțin să ajungă în fața ecranelor de computere și televiziune;
  • instila obiceiuri bune: mergi la piscină, schi, dans, etc;
  • o alimentație adecvată.

Când activitatea fizică VSD este importantă, deoarece absența acesteia poate duce la atrofie musculară. Ar trebui să se angajeze în sporturi ușoare care nu necesită o pregătire și o supratensiune puternică. Excludeți exercițiile pentru care trebuie să sari înalt, să vă loviți și să vă mișcați picioarele. O astfel de încărcătură poate exercita o presiune asupra vaselor, ceea ce, la rândul său, va duce la o deteriorare a stării.

De asemenea, este foarte important să mănânci bine. Pentru a exclude din dieta alimentelor grase și picante. Cafeaua și ceaiul puternic sunt interzise, ​​deoarece aceste produse măresc presiunea. De asemenea, nu vă implicați în ceaiul verde, deoarece Ajută la scăderea tensiunii arteriale. Puteți găti compoturi sau puteți face băuturi din fructe, puteți bea ceai numai cu lapte. Mancati alimente bogate in magneziu si potasiu. Aceste oligoelemente îmbunătățesc starea vaselor de sânge și a sistemului nervos. Se preferă produsele din cereale. Nu este, de asemenea, numirea neobișnuită a procedurilor fizioterapeutice.

Distonie vegetativă

Dstonia vasculară-vasculară este un complex de tulburări funcționale bazate pe dysregularea tonului vascular al sistemului nervos autonom. Se manifestă bătăi cardiace paroxistice sau constante, transpirație excesivă, dureri de cap, furnicături în inimă, înroșire sau paloare a feței, senzație de chilliness, leșin. Poate conduce la dezvoltarea nevrozelor, hipertensiunii persistente, agravarea semnificativă a calității vieții.

Distonie vegetativă

Dstonia vasculară-vasculară este un complex de tulburări funcționale bazate pe dysregularea tonului vascular al sistemului nervos autonom. Se manifestă bătăi cardiace paroxistice sau constante, transpirație excesivă, dureri de cap, furnicături în inimă, înroșire sau paloare a feței, senzație de chilliness, leșin. Poate conduce la dezvoltarea nevrozelor, hipertensiunii persistente, agravarea semnificativă a calității vieții.

În medicina modernă, distonia vegetativo-vasculară nu este considerată a fi o boală independentă, deoarece este o combinație de simptome care se dezvoltă pe fundalul cursului oricărei patologii organice. Dstonia vegetativ-vasculară este adesea menționată ca disfuncție vegetativă, angioneuroză, nevroză psiho-vegetativă, distonie vasomotorie, sindrom de distonie vegetativă etc.

Termenul "distonie vegetativo-vasculară" implică o încălcare a reglementării vegetative a homeostaziei interne a corpului (tensiunea arterială, ritmul cardiac, transferul de căldură, lățimea elevilor, bronhiile, funcțiile digestive și excretoare, sinteza insulinei și adrenalinei).

Dstonia vasculară este o tulburare extrem de obișnuită și apare la 80% din populație, o treime dintre aceste cazuri necesită asistență terapeutică și neurologică. Apariția primelor manifestări ale distoniei vegetative-vasculare se referă, de regulă, la copilărie sau la adolescență; încălcările pronunțate se fac cunoscute până la vârsta de 20-40 de ani. Femeile sunt predispuse la dezvoltarea disfuncției autonome de 3 ori mai mult decât bărbații.

Caracteristicile morfologice și funcționale ale sistemului nervos autonom

Funcțiile efectuate de sistemul nervos autonom (ANS) în organism sunt extrem de importante: controlează și reglează activitatea organelor interne, asigurând menținerea homeostaziei - echilibrul constant al mediului intern. În funcție de funcționarea sa, ANS este autonomă, adică nu este supusă controlului conștient, voluntar și altor părți ale sistemului nervos. Sistemul nervos vegetativ asigură reglarea unei varietăți de procese fiziologice și biochimice: menținerea termoregulării, tensiunii arteriale optime, procese metabolice, formarea și digestia urinei, reacții endocrine, cardiovasculare, imunitare etc.

ANS constă în diviziuni simpatice și parasimpatice, care au efecte opuse asupra reglării diferitelor funcții. Efectele simpatice ale ANS includ dilatarea elevilor, creșterea proceselor metabolice, creșterea tensiunii arteriale, scăderea tonusului muscular neted, creșterea frecvenței cardiace și creșterea respirației. Prin parasimpatic - constricția elevului, scăderea tensiunii arteriale, îmbunătățirea tonusului mușchilor netezi, reducerea frecvenței cardiace, încetinirea respirației, intensificarea funcției secretorii a glandelor digestive etc.

Activitatea normală a ANS este asigurată de coerența funcționării diviziunilor simpatic și parasimpatic și de răspunsul lor adecvat la schimbările factorilor interni și externi. Dezechilibrul dintre efectele simpatic și parasimpatic ale ANS determină dezvoltarea distoniei vegetative-vasculare.

Cauze și dezvoltare a distoniei vegetative-vasculare

Dezvoltarea distoniei vegetative-vasculare la copiii mici poate fi datorată patologiei perioadei perinatale (hipoxie fetală), leziunilor la naștere, bolilor din perioada neonatală. Acești factori afectează în mod negativ formarea sistemului nervos somatic și autonom, utilitatea funcțiilor lor. Disfuncția vegetativă la acești copii se manifestă prin tulburări digestive (regurgitare frecventă, flatulență, scaun instabil, apetit scăzut), dezechilibru emoțional (conflict crescut, capriciositate) și tendință la boli catarre.

În timpul pubertății, dezvoltarea organelor interne și creșterea organismului în ansamblu sunt înaintea formării reglementării neuroendocrine, ceea ce duce la agravarea disfuncției vegetative. La această vârstă distonia vegetativ-vasculară se manifestă prin durere în zona inimii, întreruperi și palpitații, labilitate a tensiunii arteriale, tulburări neuropsihiatrice (oboseală crescută, scăderea memoriei și a atenției, temperament fierbinte, anxietate ridicată, iritabilitate). Dstonia vasculară-vasculară apare la 12-29% dintre copii și adolescenți.

La pacienții adulți, apariția distoniei vegetative-vasculare poate fi provocată și agravată datorită afecțiunilor cronice, depresiilor, stresului, nevrozei, leziunilor capului și leziunilor coloanei vertebrale cervicale, afecțiunilor endocrine, patologiilor tractului gastro-intestinal, modificărilor hormonale (sarcină, menopauză). La orice vârstă, ereditatea constituțională este un factor de risc pentru distonie vegetativ-vasculară.

Clasificarea distoniei vegetative-vasculare

Până în prezent nu a fost dezvoltată o singură clasificare a distoniei vegetative-vasculare. Potrivit diferiților autori, disfuncția autonomă diferă în funcție de următoarele criterii:

  • În funcție de predominanța efectelor simpatic sau parasympatic: simptomatotonice, parasympaticotonice (vagotonice) și de tip mixt (simpatic-parasympatic) de distonie vegetativ-vasculară;
  • Conform prevalenței tulburărilor autonome: generalizate (cu interesul mai multor sisteme de organe simultan), sistemice (cu interesul unui sistem de organe) și a formelor locale (locale) de distonie vegetativ-vasculară;
  • În funcție de gravitatea cursului: variante latent (ascunse), paroxisme (paroxisme) și permanente (permanente) ale distoniei vegetativ-vasculare;
  • În funcție de severitatea manifestărilor: curs ușoară, moderată și severă;
  • Conform etiologiei: distonie vegetativ-vasculară primară (condițional condiționată) și secundară (datorită diferitelor stări patologice).

Prin natura crizelor care complică cursul distoniei vegetativ-vasculare, ele emit crize simpatoadrenale, vaginale și mixtă. Crizele de criză sunt caracterizate de manifestări monosimptomatice, care apar cu schimbări autonome pronunțate, în ultimele 10-15 minute. Crizele de severitate moderată au manifestări polisimptomatice, schimbări pronunțate vegetative și o durată de 15 până la 20 de minute. Crizele severe se manifestă prin polisimptomatici, tulburări autonome severe, hiperkineză, convulsii, o durată de atac mai mare de o oră și astenie de după criză timp de câteva zile.

Simptome ale distoniei vegetative-vasculare

Manifestările distoniei vegetative-vasculare sunt diverse, datorită efectului multilateral asupra corpului ANS, care reglementează principalele funcții vegetative - respirația, alimentarea cu sânge, transpirația, urinarea, digestia etc. alte stări paroxistice).

Există mai multe grupuri de simptome de distonie vegetativ-vasculară datorită activității predominant afectate a diferitelor sisteme de corp. Aceste tulburări pot apărea în mod izolat sau pot fi combinate unele cu altele. Manifestările cardiace ale distoniei vegetative-vasculare includ durere în regiunea inimii, tahicardie, senzație de întrerupere și estompare în activitatea inimii.

În cazul încălcării reglementării distoniei vegetative-vasculare a sistemului respirator se manifestă prin simptome respiratorii: respirație rapidă (tahipnee), incapacitatea de respirație profundă și expirație completă, senzații de lipsă de aer, greutate, congestie în piept, dispnee paroxistică ascuțită, asemănătoare atacurilor astmatice. Dystonia vasculară poate fi manifestată prin diverse tulburări disdimice: fluctuații ale presiunii venoase și arteriale, afectarea sângelui și a circulației limfatice în țesuturi.

Tulburările vegetative ale termoregulării includ labilitatea temperaturii corporale (creștere la 37-38 ° C sau scăderea la 35 ° C), senzație de răceală sau senzație de căldură, transpirație. Manifestarea tulburărilor termoregulatorii poate fi de scurtă durată, de lungă durată sau permanentă. Tulburarea reglării vegetative a funcției digestive este exprimată prin tulburări dispeptice: durere și crampe în abdomen, greață, erupție, vărsături, constipație sau diaree.

Dystonia vasculară poate provoca apariția diferitelor tipuri de tulburări urogenitale: anorgasmia cu dorință sexuală conservată; durere, urinare frecventă în absența patologiei organice a tractului urinar etc. Manifestările psiho-neurologice ale distoniei vegetative-vasculare includ letargie, slăbiciune, oboseală cu o sarcină ușoară, performanță redusă, iritabilitate crescută și slăbiciune. Pacienții suferă de dureri de cap, meteozavisimosti, tulburări de somn (insomnie, somn superficial și agitat).

Complicații ale distoniei vegetative-vasculare

Cursul distoniei vegetative-vasculare poate fi complicat de crizele vegetative care apar în mai mult de jumătate dintre pacienți. În funcție de prevalența tulburărilor în una sau alta secțiune a sistemului vegetativ, crizele simpatoadrenale, vagoinzulare și mixte diferă.

Dezvoltarea unei crize simpatoadrenale sau a unui "atac de panică" apare sub influența unei eliberări clare de adrenalină în sânge, care apare la comanda sistemului vegetativ. Criza începe cu o durere de cap bruscă, palpitații, cardială, blanching sau roșeață a feței. Hipertensiunea arterială este observată, pulsul se înrăutățește, apare afecțiunea subfebrară, tremurul de frisoane, amorțeala extremităților, senzația de anxietate severă și frică. Sfârșitul crizei este la fel de brusc ca începutul; după terminare - astenie, poliurie, cu eliberarea de urină cu greutate specifică scăzută.

Criza vaginită manifestă simptome, în multe privințe opusul efectelor simpatice. Dezvoltarea sa este însoțită de eliberarea insulinei în sânge, o scădere accentuată a nivelului de glucoză și o creștere a activității sistemului digestiv. Crizele vaginale și insulare sunt caracterizate de sentimente de insuficiență cardiacă, amețeli, aritmii, dificultăți de respirație și senzație de lipsă de aer. Există o scădere a frecvenței pulsului și o scădere a tensiunii arteriale, transpirații, înroșirea pielii, slăbiciune și întunecarea ochilor.

În timpul crizei, crește motilitatea intestinală, apare meteorismul, călcarea, nevoia de a avea o mișcare intestinală și posibile scaune libere. La sfârșitul atacului vine starea de oboseală pronunțată după criză. Există adesea crize simpato-parasympatice mixte, caracterizate prin activarea ambelor părți ale sistemului nervos autonom.

Diagnosticul distoniei vasculare

Diagnosticarea distoniei vegetative-vasculare este dificilă datorită varietății simptomelor și lipsei unor parametri obiectivi clari. În cazul distoniei vegetative-vasculare, este destul de posibil să se vorbească despre diagnosticul diferențial și excluderea patologiei organice a unui anumit sistem. Pentru a face acest lucru, pacienții sunt consultați de un neurolog, endocrinolog și examen de către un cardiolog.

Când se clarifică istoria, este necesară stabilirea unei poveri familiale din cauza disfuncției vegetative. La pacienții cu vagotonie din familie, incidența ulcerului gastric, astmul bronșic, neurodermatitele este mai frecventă; cu simpaticotonie - hipertensiune arterială, boală coronariană, hipertiroidism, diabet zaharat. La copiii cu distonie vegetativ-vasculară, istoricul este adesea agravat de un curs nefavorabil al perioadei perinatale, infecții focale acute și cronice recurente.

La diagnosticarea distoniei vegetative-vasculare, este necesar să se evalueze indicatorii inițiali de tonus vegetativ și reactivitate vegetativă. Starea inițială a ANS este evaluată în repaus prin analizarea plângerilor, EEG pentru creier și ECG. Reacțiile autonome ale sistemului nervos sunt determinate de diverse teste funcționale (ortostatice, farmacologice).

Tratamentul distoniei vegetative-vasculare

Pacienții cu distonie vegetativ-vasculară sunt tratați sub supravegherea unui medic generalist, neurolog, endocrinolog sau psihiatru, în funcție de manifestările predominante ale sindromului. În cazul distoniei vegetative-vasculare, se efectuează o terapie individuală cuprinzătoare, pe termen lung, ținând cont de natura disfuncției vegetative și de etiologia acesteia.

Preferința în alegerea metodelor de tratament este dată abordării fără droguri: normalizarea muncii și odihnei, eliminarea inactivității fizice, exercițiul măsurat, limitarea efectelor emoționale (stres, jocurile pe calculator, vizionarea televiziunii), corectarea psihologică individuală și familială, nutriția rațională și regulată.

Un rezultat pozitiv în tratamentul distoniei vegetative-vasculare este observat din masajul terapeutic, reflexologia, procedurile de apă. Efectul fizioterapeutic utilizat depinde de tipul de disfuncție vegetativă: pentru vagotonie, electroforeză cu calciu, mezaton, cofeina este indicată; cu simpaticotonie - cu papaverină, aminofilină, brom, magneziu).

În cazul insuficienței măsurilor de întărire generală și fizioterapeutică, este prescrisă terapia medicamentoasă individuală selectată. Pentru a reduce activitatea de reacții vegetative prescrise sedative (valerian, motherwort, sunătoare, Melissa, etc), antidepresive, tranchilizante, medicamente nootropice. Glicina, acidul hăgătenic, acidul glutamic, preparatele complexe vitaminice minerale au adesea un efect terapeutic benefic.

Pentru a reduce manifestările de simpaticotonie, se utilizează blocante β-adrenergice (propranolol, anaprilin), efecte vagotonice - psihostimulante pe bază de plante (Schizandra, Eleutherococcus, etc.). În cazul distoniei vegetative-vasculare, se efectuează tratamentul focarelor cronice de infecție asociate cu patologia endocrină, somatică sau de altă natură.

Dezvoltarea crizelor vegetative severe în unele cazuri poate necesita administrarea parenterală a neurolepticelor, tranchilizantelor, β-blocantelor, atropinei (în funcție de forma crizei). Pacienții cu distonie vegetativ-vasculară trebuie supuși unei monitorizări regulate (o dată la fiecare 3-6 luni), în special în perioada toamnă-primăvară, când este necesară repetarea unui complex de măsuri terapeutice.

Prognoza și prevenirea distoniei vegetative-vasculare

Detectarea în timp util și tratamentul distoniei vegetative-vasculare și profilaxia consecventă a acesteia în 80-90% din cazuri conduc la dispariția sau reducerea semnificativă a multor manifestări și restabilirea capacităților adaptive ale organismului. Cursul necorporat al distoniei vegetative-vasculare contribuie la formarea diferitelor tulburări psihosomatice, maladjustarea psihologică și fizică a pacienților, afectează în mod negativ calitatea vieții lor.

Un set de măsuri preventive pentru distonie vegetativ-vasculară trebuie să vizeze întărirea mecanismelor de autoreglementare a sistemului nervos și creșterea capacităților de adaptare ale corpului. Acest lucru se realizează prin stilul de viață sănătos, odihna optimizată, munca și activitatea fizică. Prevenirea exacerbărilor distoniei vegetative-vasculare se realizează cu ajutorul terapiei sale raționale.

Sindromul distoniei vegetative

Sindromul distoniei vegetative

Sindromul distoniei autonome (SVD) este un complex simptom al diferitelor manifestări clinice care afectează diferite organe și sisteme și se dezvoltă ca urmare a abaterilor în structura și funcția diviziunilor centrale și / sau periferice ale sistemului nervos autonom.

SVD - forma nosologică nu independentă, dar în combinație cu alți factori patogeni pot contribui la dezvoltarea multor boli și stări patologice, de multe ori cu o componentă psihosomatice (hipertensiune, boli cardiace coronariene, astm, ulcer peptic, etc.). Modificările vegetative determină dezvoltarea și evoluția multor boli ale copilăriei. La rândul său, boli somatice și orice alte boli pot exacerba tulburări autonome.

Semnele SVD sunt detectate la 25-80% dintre copii, în special în rândul locuitorilor din mediul urban. Ele pot fi găsite la orice vârstă, dar sunt mai frecvent observate la copiii de 7-8 ani și adolescenți. Cel mai adesea, acest sindrom este observat la fete.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE

Cauzele formării tulburărilor autonome sunt numeroase. De primă importanță sunt abaterile primare, provocate în mod ereditar în structura și funcția diferitelor părți ale sistemului nervos autonom, deseori urmărite de-a lungul liniei materne. Alți factori joacă, de regulă, rolul de mecanisme de declanșare care determină manifestarea unei disfuncții autonome latente deja existente. Adesea, se observă o combinație de mai multe cauze.

• Formarea SVD contribuie în mare măsură la perinatală SNC, ceea ce duce la tulburări vasculare cerebrale, liquorodynamics, hidrocefalie, deteriorarea hipotalamus și alte părți ale complexului limbic-reticular. Deteriorarea părților centrale ale sistemului nervos autonom duce la un dezechilibru emoțional, tulburări neurotice și psihotice la copii, reacții inadecvate la situațiile stresante, care afectează, de asemenea, formarea și cursul SVD.

• Dezvoltarea SVD este foarte mare rol al diferitelor efecte traumatice (conflicte în familie, școală, alcoolism familie, familii monoparentale, izolarea sau îngrijirea excesivă a copilului de către părinții săi), ceea ce duce la neadaptare psihologică a copiilor, contribuind la punerea în aplicare și consolidarea tulburărilor vegetative. Nu mai puțin importante sunt adesea recurența acutizării emoționale acute, stresul cronic, tulpina mentală și fizică.

• Provocând factori includ o varietate de tulburări infecțioase, somatice, endocrine și neurologice, anomalii ale constituției, stărilor alergice, nefavorabile sau modificarea substanțială a condițiilor meteorologice, în special climatice și de mediu, detresă încălcare a echilibrului micronutrienți, lipsa de activitate fizică sau exercitarea excesivă,

reorganizarea hormonală a pubertății, nerespectarea regimului alimentar etc.

• Importanța de necontestat sunt caracteristicile de vârstă ale diviziunilor simpatici și parasimpatici ai sistemului nervos autonom, instabilitatea metabolismului creierului, precum și capacitatea inerentă a corpului copilului de a dezvolta reacții generalizate, ca răspuns la iritație locală, care determină un polimorfism mai mare și severitatea sindromului la copii, comparativ cu adulții.

Tulburările care apar în rezultatul autonom al sistemului nervos în diverse schimbări în funcțiile sistemelor cal simpatic și parasimpa- cu eliberarea deficitară a mediatorilor (noradrenalina, acetilcolina), hormoni suprarenalieni și alte glande endocrine, număr de substanțe biologic active [peptide polinesaturate, prostaglandine (PG-uri )], precum și la încălcări ale sensibilității receptorilor a- și p-adrenergici vasculare.

Până în prezent, nu există o clasificare general acceptată a SVD. La formularea diagnosticului, luați în considerare:

• variante de tulburări autonome (vagotonice, simpaticotonice, mixte);

• prevalența tulburărilor vegetative (formă generalizată, sistemică sau locală);

• sistemele de organe cele mai implicate în procesul patologic;

• starea funcțională a sistemului nervos autonom;

• severitate (ușoară, moderată, severă);

• natura fluxului (latent, permanent, paroxismal).

Pentru SVD se caracterizează prin simptome diverse, adesea luminate subiective ale bolii, care nu corespund unor manifestări obiective mai puțin pronunțate ale unei anumite patologii de organe. Imaginea clinică a SVD depinde în mare măsură de direcția tulburărilor autonome (prevalența vagioili sau simpaticotoniei).

Multe plângeri hipocondriale, oboseală, scăderea performanței, tulburări de memorie, tulburări de somn (dificultate de a adormi, somnolență), apatie, indecizie, frică și tendință la depresie sunt specifice copiilor cu vagotonie.

Caracterizat prin pierderea apetitului, cuplat cu exces de greutate corporala, toleranta slaba de intoleranță la frig cameră înfundat, o senzație de frig, senzație de lipsă de aer, respirații adânci periodice, senzație de „nod“ în gât, și tulburări vestibulare, amețeli, dureri la nivelul picioarelor (de obicei noaptea timp), greață, dureri abdominale nemotivata, marmorat pielii, acrocianoza, pronunțat dermografism roșu, flux crescut, secreția de sebum, afinității la retenția de lichide, tranzitorii OTO ki sub ochi, frecvent nevoia de a mocheisp accelerare, hipersalivare, constipație spastică, reacții alergice. Tulburări cardiovasculare se manifestă prin durere în inimă, bradiaritmie, o tendință de reducere a tensiunii arteriale, creșterea dimensiunii inimii prin reducerea tonusului mușchiului inimii, zgomote cardiace înăbușit. ECG-ul a detectat bradicardie sinusală (bradiaritmie) poate aritmia, lungirea intervalului P-Q (până la gradul bloc atrioventricular I-II), precum și deplasarea segmentului ST și contur peste creșterea amplitudinii undei T.

Temperamentul, irascibilitatea, variabilitatea dispoziției, sensibilitatea sporită la durere, distractibilitatea rapidă, lipsa de spirit, diferitele stări nevrotice sunt inerente copiilor cu simpatie. Adesea se plâng că s-au simțit cald, simțindu-și bătăile inimii. Când sympathicotonia observat adesea constituție astenică pe fondul apetitului crescut, paloare și piele uscată, autographism alb pronunțat, extremități reci, amorțeală și paresteziile în ele în dimineața, febră nemotivată, toleranță slabă de căldură, poliurie, constipație aton. Tulburările respiratorii sunt absente, necharacteristice vestibulare. Tulburările cardiovasculare manifestă o înclinație spre tahicardie și o creștere a tensiunii arteriale la dimensiuni normale ale inimii și tonuri puternice. ECG prezintă deseori tahicardie sinusală, scurtarea intervalului P-Q, deplasarea segmentului ST sub izolină, un val T aplatizat.

Cu prevalența tulburărilor cardiovasculare în complexul afecțiunilor autonome existente, este permisă utilizarea termenului "distonie neurocirculativă". Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că distonia neurocirculativă este o parte integrantă a conceptului mai larg al SVD. Se remarcă trei tipuri de distonie neurocirculatoare: cardiace, vasculare și mixtă.

SVD la copii poate să apară latent, realizată sub influența factorilor adversi sau permanent. Dezvoltarea crizelor vegetative (paroxisme, furtuni vegetative, atacuri de panică) este posibilă. Condițiile critice apar în timpul suprasolicitării emoționale, suprasolicitării mentale și fizice, bolilor infecțioase acute, unei schimbări puternice a condițiilor meteorologice și reflectării unei defalcări în sistemul de reglementare vegetativă. Acestea pot fi pe termen scurt, durează câteva minute sau ore sau sunt lungi (câteva zile) și apar sub formă de insulină vaginală, de criză simpatoadrenală sau mixtă.

SVD are unele caracteristici la copiii de vârste diferite. Prescolarii vegetative, tulburările de obicei ușoare, subclinice, cu o preponderență a semnelor vagotoniei (tonul crescut al diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom). La adolescenți SVD este mai severă, cu plângeri diverse și pronunțate și cu frecvența dezvoltării paroxismei. Creșterea influenței vagale în acestea este însoțită de o scădere semnificativă a activității simpatice.

Deja în timpul colectării anamnezei, se dezvăluie o povară familială asupra tulburărilor vegetative și a patologiei psihosomatice. În familiile pacienților cu vagotonie, astmul bronșic, ulcerul peptic, neurodermatitele sunt mai des detectate și cu simpaticotonie, boală hipertensivă, boală coronariană, hipertiroidism și diabet. Un istoric al copiilor cu SVD evidențiază adesea un curs nefavorabil al perioadei perinatale, infecții focale acute și cronice recurente, o indicație a displaziei țesutului conjunctiv.

Starea sistemului nervos autonom este determinată de tonul autonom autonom, reactivitatea autonomă și activitățile de sprijin autonom. Tonul autonomic inițial, care caracterizează direcția funcționării sistemului nervos autonom în stare de repaus, este evaluat prin analizarea plângerilor subiective și a parametrilor obiectivi, a datelor ECG și a cardiointervalografiei. Indicatorii reactivității vegetative și activitățile de suport vegetativ (rezultatele diferitelor eșantioane - clinoroostatice, farmacologice etc.) ne permit să evaluăm cu mai multă exactitate caracteristicile reacțiilor vegetative în fiecare caz.

In diagnosticul de SVD rol important EEG EhoEG, REG, rheovasography, permițând evaluarea stării funcționale a sistemului nervos central, de a identifica modificări ale bolilor vasculare cerebrale și periferice.

La detectarea aritmiilor și conducție, modificări de ST pe ECG efectuat testele farmacologice necesare, Holter ECG și colab. Când SVD nevoie neurolog sfatul, ORL, oftalmolog, endocrinolog, și în unele cazuri, un psihiatru.

Diagnosticarea diferențială permite excluderea bolilor care prezintă simptome similare cu cele ale SVD.

• În prezența tulburărilor cardiace, însoțite de schimbări obiective în inimă, în special - murmurul sistolic, trebuie excluse reumatismul care are criterii destul de caracteristice de diagnostic (vezi capitolul "Reumatism" în capitolul "Bolilor reumatice"). Acesta ar trebui să ia în considerare combinația frecventă de tulburări vegetative cu semne de displazie țesutului conjunctiv, manifestări clinice, care, împreună, nu numai că seamănă cu boli de inima reumatice, dar, de asemenea, UPU, cardita non-reumatice.

• Atunci când este necesar, tensiunea arterială ridicată pentru a efectua o căutare de diagnostic, care vizează excluderea hipertensiunii arteriale primare și secundare (a se vedea. Secțiunea „Hipertensiunea juvenilă“).

• Tulburările respiratorii (scurtarea respirației și în special atacurile de astm) care apar în timpul reacțiilor critice la copiii cu SVD, se diferențiază, în unele cazuri, de astmul bronșic (vezi capitolul "Boli alergice", secțiunea "Astm bronșic").

• În prezența reacțiilor febrile, este necesară excluderea unei boli infecțioase acute, a sepsisului, a endocarditei infecțioase, precum și a patologiei oncologice.

• În prezența simptomelor psiho-vegetative grave, trebuie să excludem tulburările mintale.

Tratamentul pentru SVD trebuie să fie complex, de lungă durată, individual, ținând cont de particularitățile tulburărilor autonome și etiologia lor. Sunt preferate metodele non-drog. Acestea includ modul de normalizare a zilei, eliminarea de inactivitate, gradat exercitarea, limitarea influențelor emoționale (TV, jocuri video), corecție individuală și psihologică de familie, precum și regim alimentar regulat și echilibrat. Efectul terapeutic, acupunctura, procedurile de apă au un efect pozitiv. Caracteristicile efectelor fizioterapiei depind de forma unor tulburări autonome

(De exemplu, atunci când se administrează vagotoniei electroforeză cu calciu, cafeina, fenilefrina la sympathicotonia - cu aminofilina, papaverină, magneziu, brom).

În cazul unei eficacități insuficiente a tratamentului non-farmacologic, terapia medicamentoasă selectată individual este prescrisă de un număr limitat de medicamente în doze minime, cu o creștere treptată la cele eficiente. Importanța deosebită în terapia complexă a SVD este atașată tratamentului infecției focale cronice, precum și patologiei concomitente somatică, endocrină sau de altă natură.

• utilizate pe scară largă sedative (preparate valeriană, Leonurus, Hypericum, păducel și colab.) Si tranchilizante, antidepresive, nootrope (de exemplu, carbamazepină, diazepam, amitriptilină, piracetam, piritinol).

• Utilizarea glicinei, a acidului hopantenic, a acidului glutamic, a preparatelor complexe de vitamine și microelemente are adesea un efect benefic.

• Vinpocetina, cinnarizina, acidul nicotinic și pentoxifilina sunt utilizate pentru a îmbunătăți circulația cerebrală și periferică a sângelui și pentru a restabili microcirculația.

• În cazul simpaticotoniei, pot fi utilizați blocanții β-adrenergici (propranolol), în prezența reacțiilor vagotonice pot fi utilizate psihostimulante de origine vegetală (preparate de Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi etc.).

• La copiii cu hipertensiune intracraniană se efectuează terapia de deshidratare (acetazolamidă cu preparate de potasiu, glicerol). Importanța deosebită în terapia complexă a SVD este atașată tratamentului infecției focale cronice, precum și patologiei concomitente somatică, endocrină sau de altă natură.

• Odată cu dezvoltarea paroxismelor vegetative în cazuri severe, împreună cu utilizarea de metode non-medicamentoase și terapie orală de medicamente, este necesară administrarea parenterală a tranchilizantelor, neurolepticelor, β-blocantelor, atropinei, în funcție de natura crizei.

Observarea observațională a copiilor cu SVD ar trebui să fie regulată (o dată în 3-6 luni sau mai des în funcție de forma, severitatea și tipul sindromului), în special în perioadele de tranziție (primăvara, toamna), atunci când este necesară repetarea examinării și, dacă este cazul, prescrie un complex de măsuri terapeutice.

Prevenirea este un set de măsuri preventive menite să prevină acțiunea posibilelor factori de risc,

prevenirea progresiei schimbărilor vegetative existente și dezvoltarea de paroxisme.

Cu detectarea și tratarea în timp util a tulburărilor autonome, măsuri preventive consistente, prognosticul este favorabil. Desigur, progresiv poate favoriza o SVD de formare diversă patologie psihosomatică și duce la copil neadaptare fizice și psihologice care afectează în mod negativ calitatea vieții nu numai în copilărie, ci și în viitor.

Hipertensiunea arterială juvenilă

Hipertensiunea arterială - supradenivelare persistentă a tensiunii arteriale peste valoarea percentilei 95th a scalei tensiunii arteriale la un anumit vozras- un sex, greutate și lungimea corpului copilului. Tensiunea arterială normală este considerată a fi valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice, care nu depășesc limitele de 10 și 90 de centili. "Presiune normală ridicată" sau hipertensiune arterială limită este valoarea tensiunii arteriale între 90 și 95 de centili. Copiii cu astfel de tensiune arterială sunt în pericol și au nevoie de o monitorizare regulată.

Hipertensiunea arterială la adulți este una dintre cele mai frecvente boli cardiovasculare. Hipertensiunea afectează până la 1/3 din populația rusă, în timp ce până la 40% dintre ei nu știu despre aceasta și, prin urmare, nu primesc tratament. Prin urmare, astfel de complicații grave ale hipertensiunii arteriale, cum ar fi infarctul miocardic sau accident vascular cerebral, apar destul de brusc.

Nu s-au efectuat studii populaționale privind tensiunea arterială la copiii din țara noastră. Prevalența hipertensiunii la copii, conform diferitor autori, variază de la 1% la 14%, în rândul elevilor - 12-18%. La copiii din primul an de viață, precum și la vârsta precoce și preșcolară, hipertensiunea arterială se dezvoltă extrem de rar și în cele mai multe cazuri are un caracter secundar simptomatic. Copiii de vârstă prepubertală și pubertală sunt cei mai sensibili la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, determinată în mare măsură de disfuncțiile autonome caracteristice acestor perioade de copilărie.

În majoritatea cazurilor, hipertensiunea arterială persistentă la copii este secundară. Structura cauzelor hipertensiunii arteriale are

Există trăsături distincte de vârstă, predominând patologia renală (Tabelul 12-8).

Tabelul 12-8. Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii la copii, în funcție de vârsta lor *

• Potrivit lui A. Tsygin, 1998.

Mai rare (care nu este asociat cu vârsta) cauzează hipertensiune secundară - vasculita sistemică difuză boala țesutului conjunctiv și boli endocrine (motsitoma feohro-, neuroblastomul, hiperparatiroidism, hiperplazia congenitală de suprarenală, hiperaldosteronismul primar, sindromul exogenă sau endogenă Cushing). Sindromul hipertensiune-hidrocefalie și abuzul de adrenomimetice (efedrină, salbutamol, nafazolin, etc.) pot fi însoțite de o creștere a tensiunii arteriale sistemice.

Diagnosticul principal, adică hipertensiunea arterială esențială este pusă după excluderea tuturor bolilor care pot determina o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială secundară simptomatică). Etiologia hipertensiunii arteriale esențiale este asociată cu mulți factori, în principal cu ereditate. Factorii de risc pentru hipertensiunea arterială includ:

• stres psiho-emoțional constant, situații conflictuale în familie și școală;

• caracteristicile personale ale copilului (anxietate, suspiciune, susceptibilitate la depresie, frică etc.) și reacția sa la stres;

• excesul de greutate;

• caracteristicile metabolismului (hiperuricemie, toleranță scăzută la glucoză, încălcarea raportului fracțiunilor de colesterol);

• Consumul excesiv de sare.

Grupurile de risc includ, de asemenea, copiii cu ereditate împovărați de hipertensiune arterială, adolescenți cu "presiune arterială normală ridicată" (centile 90-95).

Hipertensiunea arterială se dezvoltă pe fondul prezenței anomaliilor genetice (unele dintre acestea sunt credibile, de exemplu, mutații ale genei angiotensinei, mutații care conduc la exprimarea enzimei aldosteron sintaza). Impactul factorilor provocatori contribuie la încălcarea mecanismelor de autoreglare, menținând în mod normal echilibrul între debitul cardiac și rezistența vasculară periferică.

Se crede că rolul mecanismului de declanșare de dezvoltare a hipertensiunii arteriale la copii se joacă un impact psihologic și emoțional negativ multiplu, care pe fondul unor astfel de caracteristici personale specifice adolescenților, ca anxietate, suspiciune, etc, Produce sistem permanent simpatoadrenalovoj supratensiune, însoțită de spasme ale musculaturii netede a arteriolelor. Ulterior, procesul a implicat circulant (angiotensinei II, ADH) și local hormoni (endotelina) vasoconstrictoare care se opun acțiunii koto- sistemului ryh antihipertensivă (peptide natriuretice și PGE2 PgE12, sistem kalikrein kinin, oxid de azot și alții.). Tensiunea arterială începe să crească cu o creștere excesivă a activității vasoconstrictorilor sau cu epuizarea sistemelor vasodepresive.

Sistemul simpatoadrenal supratensiunii persistent este însoțită de activarea inervarea simpatic a rinichilor și spasm vascular renal, ceea ce contribuie la patogeneza includerii sistemului renină-angiotensină-aldosteron - (. Figura 12-8) Mecanismul patogenetic plumb de dezvoltare a hipertensiunii renale secundare.

Inițial, spasmul tranzitoriu și apoi constant arteriol conduce la hipertrofia celulelor musculare netede, care este susținută de o creștere a concentrației intracelulare de calciu ionizat liber.

În patogeneza hipertensiunii arteriale, alte tulburări metabolice sunt de asemenea importante, ceea ce face posibilă vorbirea despre începutul formării la copii a "sindromului metabolic" tipic adulților. Astfel, la adolescenți cu hipertensiune persistentă și supraponderali adesea prezintă perurikemiyu gi-, creșterea concentrațiilor de colesterol de lipoproteine ​​cu densitate joasă și reducerea concentrației de colesterol lipoproteine ​​cu densitate mare, hipertrigliceridemie, toleranță scăzută la glucoză.

Fig. 12-8. Patogenia hipertensiunii arteriale.

Nu există o clasificare general acceptată a hipertensiunii la copii. La adulți, clasificarea se bazează pe nivelul tensiunii arteriale și pe gradul de afectare a organelor țintă, cu trei etape ale bolii. La copii, hipertensiunea arterială este subdivizată (al doilea grup de lucru privind controlul presiunii sanguine la copii, SUA, 1987) prin nivelul tensiunii arteriale sistolice în diferite grupe de vârstă (Tabelul 12-9).

Cu fluxul de hipertensiune arterială la orice vârstă, se obișnuiește să se împartă în forme benigne și maligne.

Tabelul 12-9. Criterii pentru hipertensiunea arterială la copii în funcție de vârstă *

* Potrivit lui Tsygin A.N., 1998.

În hipertensiunea arterială moderată, manifestările clinice pot fi absente, copilul și părinții săi nu-și dau seama de prezența acestuia. Pot apărea plângeri de durere de cap, oboseală, iritabilitate. O examinare obiectivă arată adesea masa excesivă și lungimea corpului, manifestări ale disfuncției autonome, displazie mezenchimală nediferențiată (fizicul astenic, microanalizele structurii inimii și rinichilor etc.).

În cazul hipertensiunii arteriale severe (stadiul II la adulți), bunăstarea copiilor este întotdeauna deranjată. În plus față de durerile de cap mai pronunțate și persistente, copiii remarcă amețeli, pierderi de memorie, palpitații, dureri în zona inimii. O examinare obiectivă a detectat tahicardie, a crescut la stânga frontiere ale inimii, creșterea inima sunete cu accent II ton de aortă, ECG și ecocardiografie prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă, în studiul fundusului - îngustarea vasculare retiniene.

Hipertensiunea arterială malignă (cel mai adesea cu hipertensiune renală secundară) se caracterizează printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale până la valori ridicate și printr-o eficacitate scăzută a măsurilor terapeutice. Acest tip de hipertensiune arterială se caracterizează printr-o mortalitate ridicată.

Criza hipertensivă se caracterizează prin dezvoltarea de complicații:

• encefalopatie hipertensivă acută cu dureri de cap ascuțite, greață, vărsături, tulburări de vedere, tulburări de conștiență, convulsii;

• insuficiență ventriculară stângă acută cu edem pulmonar, dificultăți de respirație, durere în regiunea inimii;

• OPN cu oligurie, hematurie, proteinurie.

Un diagnostic de hipertensiune arterială se face numai după o detecție triplă a nivelului presiunii sistolice și / sau diastolice în exces față de cea de-a 95-a centilă a distribuției tensiunii arteriale pentru un anumit sex, vârstă și înălțime. La diagnosticare este posibilă utilizarea unor criterii uniforme (recomandări OMS) pentru hipertensiune la copii (Tabelul 12-10).

Tabelul 12-10. Criterii comune pentru hipertensiune arterială la copii *

* Potrivit lui Leontyeva I.V., 2000.

În plus, OMS propune să ia în considerare nivelul tensiunii arteriale 140/90 mm Hg. unificat criteriu uniform de hipertensiune arterială pentru adolescenți (de la vârsta de 13 ani).

Diagnosticul hipertensiunii arteriale este confirmat de monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale și a eșantioanelor din exercițiul fizic (ergometria bicicletei) și exercițiul de informare psiho-emoțională (tele-joc).

Hipertensiunea arterială esențială este diferențiată de SVD la tip hipertensiv și hipertensiune simptomatică.

• SVD se caracterizează prin labilitatea tuturor parametrilor hemodinamici, incluzând tensiunea arterială și sprijinul autonome insuficient în studiul sistemului nervos autonom.

• Diferențierea hipertensiunii primare și a simptomelor este posibilă numai după o examinare aprofundată și cuprinzătoare a pacientului cu utilizarea tuturor metodelor moderne de diagnosticare. În special cu atenție, este necesar să se examineze sistemul nervos central, sistemele cardiovasculare, endocrine și urinare. De asemenea, este necesar să se efectueze teste psihologice.

În hipertensiunea moderată, tratamentul începe cu efecte non-medicamentoase.

• Eliminarea situațiilor negative stresante psiho-emoționale.

• Limitați (sau excludeți complet) timpul petrecut la calculator și la televizor.

• Respectarea regimului zilnic, somn adecvat.

• Corectarea dietei (reducerea excesului de greutate).

• Limitarea aportului de sare.

• terapie exercițiu, exerciții dozate.

• La adolescenți - o respingere completă a obiceiurilor proaste, în special a fumatului.

În caz de hipertensiune severă stabilă sau de nereușită a terapiei non-medicament, se utilizează aceleași medicamente ca și la adulți. Se recomandă ca tratamentul să înceapă cu utilizarea unor doze mici de medicamente și să reducă treptat tensiunea arterială: mai întâi nu mai mult de 30%, cu un accent suplimentar asupra indicatorilor normali pentru această vârstă.

În plus față de terapia antihipertensivă în sine (vezi mai jos), se efectuează o terapie de bază, inclusiv mijloace de îmbunătățire a hemodinamicii cerebrale și a metabolismului (tabelele 12-11).

Tabelul 12-11. Medicamente de bază utilizate în hipertensiunea arterială *

* Potrivit lui Leontyeva I.V., 2000.

Drogurile au prescris cursuri timp de o lună, poate și alternarea lor. Cursurile sunt organizate de 2 ori pe an. Cea mai eficientă combinație de agenți vasculari și metabolici.

Cu hipertensiune arterială stabilă, medicamentele de bază și medicamentele antihipertensive sunt combinate cu diuretice. Tratamentul începe cu diuretice tiazidice în doze mici (Tabelul 12-12) sau β-blocante

(tabelul 12-13) (etapa I). În absența schimbărilor pozitive pentru 6 săptămâni-3 luni, se folosește combinația lor (etapa a II-a); apoi adăugați un vasodilatator (stadiul III), de obicei, inhibitori ECA, care, pe lângă vasodilatare, reduc pre- și postload-ul inimii, îmbunătățesc funcția diastolică a ventriculului stâng, reduc hipertrofia, nu provoacă sindromul de abstinență (Tabelul 12-14).

Tabelul 12-12. Principalele diuretice utilizate la copiii cu hipertensiune arterială *

* Potrivit lui Leontyeva I.V., 2000.

Tabelul 12-13. Beta-blocante de bază utilizate la copii *

* Potrivit lui Leontyeva I.V., 2000.

Tabelul 12-14. Inhibitori majori ai enzimei de conversie a angiotensinei *