Ritmul sinusal al inimii pe ECG - ce înseamnă și ce poate spune

Ritmul cardiac care provine de la nodul sinusal și nu din alte zone se numește sinus. Se determină la persoanele sănătoase și la unii pacienți care suferă de boli de inimă.

Inimile impulsului apar în nodul sinusal, apoi se diferențiază de-a lungul atriilor și ventriculilor, ceea ce determină contractarea organului muscular.

Ce înseamnă și care sunt normele

Ritmul sinusal al inimii pe un ECG - ce înseamnă și cum se determină? Există celule în inimă care creează impuls datorită unui anumit număr de bătăi pe minut. Acestea sunt situate în nodurile sinusurilor și atrioventriculare, de asemenea în fibrele Purkinje care alcătuiesc țesutul ventriculelor inimii.

Ritmul sinusal pe electrocardiogramă înseamnă că acest impuls este generat de nodul sinusal (norma este de 50). Dacă numerele sunt diferite, atunci impulsul este generat de un alt nod, ceea ce dă o valoare diferită pentru numărul de batai.

Ritmul sinusal normal al sănătății inimii este regulat cu o frecvență cardiacă diferită, în funcție de vârstă.

Valori normale pe cardiogramă

Ceea ce acordă atenție la efectuarea electrocardiografiei:

1. Dintele P de pe electrocardiogramă precede cu siguranță complexul QRS.
2. Distanța PQ este de 0,12 secunde - 0,2 secunde.
3. Forma undei P este constantă în fiecare plumb.
4. La adulți, frecvența ritmului este de 60-80.
5. Distanța P - P este similară distanței R - R.
6. Panglica P în stare normală ar trebui să fie pozitivă în cel de-al doilea cablu standard, negativ în aVR de plumb. În toate celelalte conducte (acesta este I, III, aVL, aVF), forma sa poate varia în funcție de direcția axei sale electrice. În mod obișnuit, dinții P sunt pozitivi atît la plumbul I, cît la aVF.
7. În conductorii V1 și V2, undele P vor fi 2 faze, uneori pot fi în mare parte pozitive sau mai mult negative. În conductele de la V3 la V6, vârful este în mare parte pozitiv, deși pot exista excepții în funcție de axa sa electrică.
8. Pentru fiecare val P în condiții normale, trebuie urmărit complexul QRS, undele T. Intervalul PQ la adulți are o valoare de 0,12 secunde - 0,2 secunde.

Ritmul sinusal, împreună cu poziția verticală a axei electrice a inimii (EOS), arată că acești parametri sunt în limitele normale. Axa verticală prezintă proiecția poziției organului în piept. De asemenea, poziția unui organ poate fi în planuri semi-verticale, orizontale, semi-orizontale.

Când ECG înregistrează ritmul sinusal, înseamnă că pacientul nu are încă probleme cu inima. Este foarte important în timpul examinării să nu vă faceți griji și să nu fiți nervos, pentru a nu obține date false.

Nu trebuie să faceți examenul imediat după efort fizic sau după ce pacientul sa urcat la etajul 3 sau 5 pe jos. De asemenea, ar trebui să îi avertizați pe pacient că nu trebuie să fumezi cu o jumătate de oră înainte de examinare, pentru a nu obține rezultate false.

Încălcări și criterii de determinare a acestora

Dacă există o expresie în descrierea: tulburări ale ritmului sinusal, atunci se înregistrează blocaj sau aritmie. Aritmia este orice defecțiune în secvența de ritm și frecvența acesteia.

Blocajele pot fi cauzate dacă transferul excitației din centrele nervoase către mușchiul inimii este întrerupt. De exemplu, accelerarea ritmului arată că, cu o secvență standard de contracții, ritmul cardiac este accelerat.

Dacă în concluzie apare o frază despre un ritm instabil, atunci aceasta este o manifestare a unei frecvențe cardiace scăzute sau a prezenței bradicardiei sinusale. Bradicardia afectează în mod negativ starea umană, deoarece organele nu primesc cantitatea de oxigen necesară activității normale.

Dacă este înregistrat un ritm sinusal acut, atunci, cel mai probabil, aceasta este o manifestare a tahicardiei. Un astfel de diagnostic se face atunci când numărul bătăilor bătăilor inimii depășește 110 batai.

Interpretarea rezultatelor și a diagnosticului

Pentru a diagnostica aritmia, trebuie făcută o comparație a indicatorilor obținuți cu indicatorii normali. Viteza inimii în interval de 1 minut nu trebuie să fie mai mare de 90. Pentru a determina acest indicator, aveți nevoie de 60 (secunde) împărțit la durata intervalului R-R (de asemenea în secunde) sau multiplicați numărul de complexe QRS în 3 secunde (lungimea benzii este de 15 cm).

Astfel, pot fi diagnosticate următoarele anomalii:

1. Bradycardia - HR / min mai mică de 60, uneori o creștere a intervalului P-P de până la 0,21 secunde este înregistrată.
2. Tahicardia - ritmul cardiac crește până la 90, deși alte semne de ritm rămân normale. Deseori, depresia oblică a segmentului PQ poate fi observată, iar segmentul ST - ascendent. Pe scurt, aceasta ar putea părea o ancoră. Dacă ritmul cardiac crește peste 150 de bătăi pe minut, apar blocade ale celei de-a doua etape.
3. O aritmie este un ritm sinusal neregulat și instabil al inimii, când intervalele R-R diferă mai mult decât cu 0,15 secunde, ceea ce este asociat cu modificări ale numărului de lovituri pe respirație și expirație. Adesea apare la copii.
4. Ritm rigid - regularitate excesivă a contracțiilor. R-R diferă cu mai puțin de 0,05 sec. Aceasta se poate datora unui defect de nod sinusal sau unei încălcări a reglementării sale autonome.

Cauzele abaterilor

Cele mai frecvente cauze ale tulburărilor de ritm pot fi luate în considerare:

• abuz de alcool excesiv;
• orice defecte cardiace;
• fumat;
• utilizarea pe termen lung a glicozidelor și medicamentelor antiaritmice;
• proeminența valvei mitrale;
• patologia funcționalității glandei tiroide, incluzând tirotoxicoza;
• insuficiență cardiacă;
• afecțiuni miocardice;
• leziuni infecțioase ale supapelor și ale altor părți ale inimii - o boală a endocarditei infecțioase (simptomele acesteia sunt destul de specifice);
• supraîncărcare: emoțională, psihologică și fizică.

Cercetări suplimentare

Dacă medicul vede în timpul examinării rezultatelor că lungimea secțiunii dintre dinți P, precum și înălțimea lor sunt inegale, atunci ritmul sinusal este slab.

Pentru a determina cauza, pacientul poate fi recomandat să facă obiectul unor diagnostice suplimentare: poate fi identificată patologia nodului în sine sau problemele sistemului autonom nodal.

Apoi se atribuie monitorizarea Holter sau se efectuează un test de droguri, care permite să se determine dacă există o patologie a nodului însuși sau dacă sistemul vegetativ al nodului este reglat.

Pentru mai multe detalii despre sindromul de slăbiciune al acestui site, consultați conferința video:

Dacă se dovedește că aritmia a fost rezultatul unor perturbări ale nodului în sine, se stabilesc măsurători corective ale stării vegetative. Dacă din alte motive sunt utilizate alte metode, de exemplu, implantarea unui stimulant.

Monitorizarea holterului este o electrocardiogramă comună efectuată în timpul zilei. Datorită duratei acestui examen, experții pot examina starea inimii la diferite grade de stres. La efectuarea unei ECG normale, pacientul se află pe o canapea, iar atunci când efectuează monitorizarea Holter, se poate studia starea corpului în timpul perioadei fizice de efort.

Tactici de tratament

Aritmia sinusală nu necesită tratament special. Ritmul greșit nu înseamnă că există vreuna dintre bolile enumerate. Tulburarea ritmului cardiac este un sindrom comun pentru orice vârstă.

Evitarea problemelor cardiace poate fi ajutată foarte mult de dieta corectă, de regimul zilnic și de lipsa stresului. Va fi util să luați vitamine pentru a menține inima și pentru a îmbunătăți elasticitatea vaselor de sânge. În farmacii, puteți găsi un număr mare de vitamine complexe care conțin toate componentele necesare și vitaminele specializate pentru a susține activitatea mușchiului cardiac.

În plus, puteți îmbogăți dieta cu alimente precum portocalele, stafidele, afinele, sfecla, ceapa, varza, spanacul. Ele conțin mulți antioxidanți care reglează numărul de radicali liberi, cantitatea excesivă de care poate provoca infarct miocardic.

Pentru buna funcționare a inimii, organismul are nevoie de vitamina D, care se găsește în patrunjel, ouă de pui, somon și lapte.

Dacă faceți dieta corect, puteți urma regimul zilnic pentru a vă asigura o muncă lungă și neîntreruptă a mușchiului cardiac și nu vă faceți griji până la vârsta foarte înaintată.

În cele din urmă, vă invităm să vizionați un videoclip cu întrebări și răspunsuri despre tulburările ritmului cardiac:

Când vorbesc despre ritmul sinusal al inimii

Fiecare adult, cel puțin o dată, a luat o electrocardiogramă. Rezultatele acestui studiu, medicii dau adesea mâinile pacienților. Aproape întotdeauna termenul sinusal al inimii vine în descriere - ce înseamnă acest lucru pentru pacient și cum să îl interpretați?

De ce inima contractează

Muschiul inimii își îndeplinește funcția prin contracție regulată, ceea ce permite pomparea unui volum cu adevărat imens de sânge. O persoană medie are mai mult de 7 tone de sânge pe zi prin inimă.

Inima umană este redusă prin utilizarea impulsurilor electrice de excitație produse într-o anumită zonă a inimii, în sinus. Acesta este situat în atriul drept, la confluența venei cava, și se numește nodul Kate-Flac sau stimulatorul central.

Impulsul electric de la locul de origine se răspândește pe toată inima în 200-300 milisecunde, iar la nou-născuți chiar mai repede - în 120-150 ms. Excitația acoperă în mod constant atriul și ventriculii, ceea ce asigură o bătăi cardiace normale.

Ritmul sinusal - ce înseamnă asta?

Ritmul fiziologic sau sinusal este ritmul regulat al contracțiilor inimii, când sursa activității electrice a inimii este exact nodul Kate-Flac. Principalele caracteristici ale ritmului sinusal:

1. La înregistrarea hardware a ritmului (ECG) există dinți P, care vizualizează contracțiile atriale.
2. Valul P precede întotdeauna complexul QRS, adică contracția atriului este întotdeauna înaintea contracției ventriculilor.
3. Distanta dintre valul P si undele Q este de 120-200 ms.
4. Ritmul sinusal al inimii este normal la adulți, reprezentat de batai de inimă de 60-90 pe minut.
5. Egalitatea tuturor intervalelor R-R (sau P-P).

Prezența expresiei "ritm sinusal" în descrierea rezultatelor electrocardiografiei sugerează că, cel puțin, persoana nu are aritmii. În acest caz, ar trebui să acordați atenție altor parametri.

Este important! La un copil, ritmul sinusal este diferit de un adult - aceasta înseamnă că frecvența contracțiilor de 90-120 pe minut este norma la vârsta de 4-6 ani.

Care sunt tulburările ritmului sinusal al inimii

Există mai multe opțiuni pentru abaterea ritmului sinusal din normă. Fiecare încălcare are caracteristici proprii și nu toate necesită tratament.

Tahicardie sinusală. Ritmul cardiac excesiv de peste 90 de bătăi pe minut. Poate fi destul de fiziologic, de exemplu, dacă ECG a fost înregistrată imediat după exercițiu. Ei spun despre tahicardia anormală a sinusurilor dacă inima "bate" mai des decât 120 bătăi pe minut și aceasta nu este legată de exerciții fizice sau de stres emoțional. Cu o frecvență de 180-210 bătăi pe minut, o persoană se simte foarte rău: există o lipsă clară a aerului și se dezvoltă un sentiment de frică. În acest caz, este necesar un tratament medical imediat.

Bradicardie sinusală. Scăderea frecvenței cardiace sub limită este de 60 de reduceri. În mod normal, această afecțiune poate apărea la o persoană în timpul somnului. În starea de veghe, bradicardia sinusală este, în majoritatea cazurilor, un semn al problemelor cardiace.

Aritmie sinusală. Condiția în care ritmul sinusal nu devine regulat, există o diferență între lungimea intervalelor R-R, dar sursa impulsurilor rămâne aceeași - nodul sinusal. Destul de des se determină la copii și adulți perfect sănătoși (formă ciclică), deoarece ritmul sinusal este oarecum dependent de activitatea respiratorie: este mai puțin frecvent în timpul inspirației și mai des la expirație.

Ritm sinusal rigid. La copii și adulți, acesta este un semn de patologie, în care dispare neregularitatea fiziologică. În termeni simpli, inima bate cu aceeași frecvență sub sarcină și sub stres, ceea ce nu este foarte bun pentru organism. Ritmul sinusal rigid poate să apară ca rezultat al bolilor cronice sau deja suferite: miocardită la copii sau atac de cord la adulți.

Pentru a nu suferi peste termeni incomprehensibili în încheierea unui ECG, este mai bine să contactați un medic care este capabil să explice ușor și ușor toate nuanțele pacientului.

Cauze și simptome ale instabilității sinusurilor

Care sunt deviațiile ritmului sinusal? Există o mulțime de motive pentru aceasta, dar merită să se distingă cauzele fiziologice de cele patologice care însoțesc bolile, și nu numai cele cardiace.

fiziologic

Din motive fiziologice includ:

• somn;
• sarcina fizică;
• afecțiune emoțională;
• consumul de alimente.

Patologică (cauzată de boală)

Cardiac (asociat cu inima):

• ischemia inimii de orice natură (boala cardiacă ischemică, angina pectorală, infarctul);
• insuficiență cardiovasculară;
• cardiomiopatie;
• defectele și anomaliile structurii inimii.

• boli neurogenice (distonie neurocirculatoare sau VVD);
• insuficiență respiratorie;
• anemie;
• endotrină (gât tirotoxic și alte boli ale glandei tiroide, glandelor suprarenale).

Utilizarea anumitor medicamente:

• glicozide cardiace;
• diuretice;
• medicamente antiaritmice (beta-blocante) și medicamente antihipertensive.

Otrare de orice severitate, inclusiv intoxicație a corpului ca rezultat al fumatului sau consumului de alcool.

Dezechilibrul electrolitic - o afecțiune în care raportul ionilor diferiți în organism este tulburat:

• hipo și hiperkaliemie;
• hipocalcemie;
• hipomagneziemie.

În cazurile în care nu se poate stabili cauza tulburărilor de ritm sinusal, vorbiți despre aritmia sinusurilor idiopatice.

Metode de tratare a tulburărilor de ritm sinusal

Trebuie să vă amintiți pentru totdeauna că ritmul sinusal este normă la copii și adulți, deci nu ar trebui să vă grăbiți imediat să căutați medicamente dintr-o boală inexistentă. Activitățile de tratament trebuie inițiate numai după confirmarea naturii patologice a încălcărilor.

Procedurile medicale imediate necesită bradicardie sinusală exorbitantă (bataile inimii sunt mai mici de 50 de ori pe minut) și tahicardia supraventriculară paroxistică (frecvența contracțiilor depășește 150 de bătăi pe minut).

Se poate face față tulburărilor de ritm sinusal nu numai cu ajutorul medicamentelor, ci și cu ajutorul metodelor psiho-fiziologice de tratament:

• Psihoterapie.
• Autotrenirovka.
• Autoreglarea psihologică.

Aceste metode sunt deosebit de eficiente la pacienții tineri - în 80% din cazuri, toate simptomele care au provocat o vizită la un medic sunt oprite. Aceste metode sunt ineficiente în cazurile în care există un substrat fiziologic pentru apariția patologiei, de exemplu în cazurile de anomalii cardiace, cu infarct miocardic.

Diagnosticul tulburărilor sinusale

Tulburările de ritm sinusal, deși nu necesită în majoritatea cazurilor măsuri specifice, ar trebui să alarmeze pacienții. Această afirmație este relevantă în special în ceea ce privește copiii - părinții ar trebui să consulte imediat un medic, deoarece tulburările de ritm sinusal pot masca alte boli.

La consultare, medicul poate prescrie metode de cercetare suplimentare:

• ECG după exercițiu;
• Ecografia inimii;
• Monitorizarea Holter este cea mai informativă metodă în acest caz, deoarece înregistrează absolut toate bătăile inimii pe zi. Când studiați schimbarea zilnică a ritmului cardiac, puteți determina în mod corect cauza încălcărilor sale.

Dar nu ar trebui utilizate numai metode de diagnosticare instrumentală. Un medic competent poate să examineze pur și simplu pacientul și să-i adune o istorie a vieții sale. În conversație, se pare că simptomele abaterilor de ritm sinusal sunt cauzate de motive destul de obiective: fumatul, abuzul de alcool sau jocul sportiv.

Prevenirea aritmiei sinusale

Pacienții preventivi, în special îngrijorați de faptul că ritmul sinusal are anomalii, sunt bine ajutați de metodele de prevenire. Aceste metode au ca scop prevenirea situațiilor în care ritmul sinusal poate fi rupt. Recomandările generale în acest caz sunt:

1. Respectarea regimului. Somn sănătos: pentru adulți cel puțin 6 ore pe zi, pentru copiii de vârstă școlară - 8-10 ore, pentru sugari - la cerere.
2. Dieta sănătoasă și echilibrată. Toate vitaminele și oligoelementele necesare pentru buna funcționare a inimii trebuie să fie prezente în alimente în cantitatea necesară. Se recomandă îmbogățirea dietei cu alimente bogate în potasiu: fructe uscate, verdețuri.
3. Eliminați situațiile stresante - ritmul sinusal este foarte sensibil la efectele adrenalinei, care este produsă în cantități mari în timpul tulburărilor. Prin numire, medicul poate lua agenți de tranchilizare ușori (tinctură valeriană, extract de plante medicinale).
4. Abțineți de la fumat, alcool și utilizarea substanțelor care conțin componente stimulatoare: cafea, băuturi energizante.
5. Respectarea cu atenție a prescripțiilor medicului. Orice medicamente pentru inimă sunt luate numai în conformitate cu schema aprobată de medic fără ajustarea dozei de sine. Foarte des, ritmul sinusal devine excesiv de rar atunci când pacientul ia o pilulă suplimentară de beta-blocante sau agenți care conțin glicozide.

Rezumând toate cele de mai sus, trebuie spus că ritmul sinusal este un fenomen destul de fiziologic care asigură funcționarea normală a inimii umane. Tulburările de ritm sinusal în număr copleșitor de cazuri sunt destul de fiziologice și nu necesită un tratament specific. În prevenirea tulburărilor de ritm sinusal, respectarea modului corect de viață și respingerea obiceiurilor distructive sunt de o importanță deosebită.

Care este ritmul sinusal al ECG

Organul principal al corpului uman care oferă sânge tuturor țesuturilor sale este inima. Gradul de oxigenare a creierului și activitatea funcțională a întregului organism depind de contracțiile sistemice ale mușchilor săi. Pentru excitarea țesutului muscular al inimii, este necesar un impuls (semnal electric) din cardiomiocitele conductive.

În mod normal, aceste tremururi produc un nod sinusal - caracteristicile ritmului cardiac depind de frecvența și localizarea acestora. În medicina modernă, bolile sistemului cardiovascular sunt detectate folosind o metodă specială de examinare - electrocardiogramă. Practicanții experimentează comportamentul pentru diagnosticarea patologiilor musculare ale inimii, monitorizând cursul afecțiunilor existente, înainte de orice intervenție chirurgicală și în scop preventiv.

Rezultatele ECG oferă medicilor informații specifice privind activitatea cardiacă. În articolul nostru vom oferi informații despre caracteristicile și parametrii ritmului cardiac normal, eventualele deviații. Vom spune, de asemenea, cititorilor noștri despre ritmul sinusal al unui ECG și cum să-i determinăm semnele patologice.

Heart Rate Characteristics

Apariția fenomenelor electrice în inimă este cauzată de mișcarea ionilor de sodiu și de potasiu în celulele miocardice, ceea ce creează condițiile necesare excitației, contracției și apoi trecerea la starea inițială a mușchiului cardiac. Activitatea electrică este caracteristică pentru toate tipurile de celule miocardice, dar numai cardiomiocitele din sistemul conductor au depolarizare spontană.

Unul dintre cei mai importanți parametri ai funcției normale a inimii este ritmul sinusal, care indică faptul că sursa contracțiilor musculare provine de la nodul Kate-Flac (sau regiunea sinusului inimii). Repetarea regulată a impulsurilor cardiace emergente se determină pe o cardiogramă la persoanele sănătoase și la pacienții cu patologii cardiace.

Interpretarea ECG se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:

• evaluarea regularității ritmului cardiac;
• numărarea contracțiilor musculare cardiace;
• definiția "stimulatorului cardiac" - sursa de apariție și excitație a mușchiului inimii;
• studiul funcției de conducere a pulsului prin inimă.

Rata de inima a unui adult sanatos variaza de la 60 la 90 de batai pe minut. Tahicardia indică o creștere a frecvenței cardiace, bradicardie - o reducere. Pentru a determina "pacemakerul inimii" (zona miocardului care este generată de impulsuri), cursul excitației este evaluat în funcție de secțiunile superioare - atria. Acest indicator este stabilit de raportul dintre dinții complexului ventricular. Ritmul sinusal, poziția verticală a EOS (axa electrică a inimii, care reflectă caracteristicile structurii sale) și indicatorul normal al ritmului cardiac indică absența oricăror anomalii în activitatea mușchiului inimii din corpul pacientului.

Ce înseamnă ritmul sinusal?

Structura mușchiului cardiac constă din patru camere, care sunt separate prin supape și pereți despărțitori. În atriul drept, în zona de confluență a venelor goale superioare și inferioare, există un anumit centru constând din celule specifice care trimit impulsuri electrice și fixează ritmul la repetări regulate ale contracțiilor musculare - nodul sinusal.

Cardiomiocitele care o formează sunt grupate în mănunchiuri, au o formă în formă de ax și sunt caracterizate printr-o funcție contractilă slabă. Cu toate acestea, ele sunt, de asemenea, capabile să genereze descărcări, precum și procese ale neuronilor cu o acoperire glială. Nodul sinusului stabilește accident vascular cerebral cardiac, datorită cărora eliberarea normală de sânge în țesuturile corpului uman.

De aceea este extrem de important să menținem un ritm sinusal normal pentru a evalua funcția inimii. Pe ECG, acest indicator indică faptul că impulsul provine exact de la nodul principal (sinus) - norma este de 50 bate pe minut. Schimbarea acestuia indică faptul că energia electrică care stimulează mușchiul inimii provine dintr-o altă parte a inimii.

La interpretarea datelor cardiogramelor finale, se acordă o atenție deosebită:

• pe QRS (complexul ventricular) urmând valul P;
• pentru intervalul (intervalul de timp) PQ - în intervalul său normal de la 120 la 200 milisecunde;
• pe forma undei P, care trebuie să fie constantă în fiecare punct al câmpului electric;
• la intervalele de P-R sunt similare cu marginea intervalelor R-R;
• pe segmentul T este observat pentru fiecare dinte al R.

semne de

Nu orice persoană modernă se poate lauda cu o lipsă de probleme cardiace. Foarte adesea, în timpul ECG, sunt detectate afecțiuni patologice, cum ar fi blocarea, care este declanșată de o schimbare în transmiterea impulsurilor din sistemul nervos direct către inimă, aritmie datorată inconsecvenței sistemicității și secvenței contracțiilor miocardice. Ritmul sinusal neregulat, care indică o schimbare a indicelui cardiografic - distanța dintre dinții cardiogramei, poate indica disfuncție "stimulator cardiac".

Diagnosticul "sindromului sinusal bolnav" se face pe baza datelor clinice și a frecvenței cardiace. Pentru a determina acest parametru, medicul care interpretează rezultatele ECG folosește următoarele metode de calcul: împărțiți numărul 60 cu intervalul R-R exprimat în secunde, multiplicați numărul 20 cu numărul de dinți al complexelor ventriculare efectuate în trei secunde.

Perturbarea ritmului sinusal la ECG înseamnă următoarele anomalii:

• aritmie - diferențele în intervalele de timp R-R mai mult de 150 de milisecunde, cel mai adesea acest fenomen este observat în timpul inhalării și exhalării și se datorează faptului că în acest moment numărul de lovituri curente fluctuează;
• bradicardie - frecvența cardiacă este mai mică de 60 batai / min, intervalul P-P este mărit la 210 ms, se păstrează corectitudinea propagării impulsului de excitație;
• rigiditate rigidă - dispariția neregularității sale fiziologice din cauza unei reglementări neurovegetative afectate, în acest caz o scădere a distanței R-R cu 500 ms;
• tahicardia - ritmul cardiac depășește 90 batai / min, în cazul în care numărul de contracții ale miocardului crește la 150 batai / min, se observă o creștere a ST și o scădere a segmentului PQ, poate apărea blocul atrioventricular II.

Cauze de aritmie sinusală

Excitarea pacientului poate duce la încheierea unui ECG, care indică date privind neregulile și instabilitatea ritmului sinusal. Cele mai frecvente cauze ale acestor abateri sunt:

• abuzul de alcool;
• defecte cardiace congenitale sau dobândite;
• fumatul tutunului;
• prolapsul valvei mitrale;
• insuficiență cardiacă acută;
• otrăvirea corpului cu substanțe toxice;
• utilizarea necontrolată a glicozidelor cardiace, medicamente diuretice și antiaritmice;
• tulburări neurologice;
• creșterea nivelului hormonilor tiroidieni.

Dacă neregularitatea ritmului sinusal nu este eliminată prin menținerea probelor de respirație și medicamente, este caracteristic faptul că pacientul are:

• cardiomiopatie;
• miocardită;
• boala ischemică;
• patologiile sistemului bronhopulmonar;
• anemie;
• distonie vegetativă severă;
• cavitățile diplomatice ale inimii;
• boli ale glandelor endocrine;
• anomalii electrolitice.

Caracteristici la pacienții tineri

Parametrii cardiogramei copilului sunt semnificativ diferiti de rezultatele unui ECG adult - fiecare mama stie cat de des bate inima ei. Tahicardia fiziologică se explică prin trăsăturile anatomice ale corpului copilului:

• până la 1 lună HR variază de la 105 la 200 biți / min;
• până la 1 an - de la 100 la 180;
• până la 2 ani - de la 90 la 140;
• până la 5 ani - de la 80 la 120;
• până la 11 ani - de la 75 la 105;
• până la 15 - de la 65 la 100.

Ritmul de origine sinusală este înregistrat la copiii fără defecte ale mușchiului cardiac, ale aparatului sau vasei sale. În mod normal, într-o înregistrare ECG grafică, segmentele P din fața sistolului ventricular ar trebui să aibă aceeași formă și dimensiune, HR nu depășește indicatorii de vârstă. Rata inimii instabilă și ectopia sinusului reprezintă un semnal pentru căutarea unor factori adversi care provoacă o scădere a activității nodului principal al sistemului de conducere cardiacă.

Sindromul sinusal bolnav este observat la copiii prematuri, copiii care au prezentat deficiențe de oxigen în timpul dezvoltării prenatale, nou-născuții cu tensiune arterială crescută în interiorul craniului, sugarii cu deficit de vitamină D, adolescenți - procesele în schimbare a ritmului sunt asociate cu creșterea rapidă a trupului unui copil și distonie vasculară. Tulburările fiziologice ale ritmului sinusal trec fără tratament specific deoarece reglarea contracțiilor cardiace se îmbunătățește și sistemul nervos central este maturat.

Disfuncția ritmului sinusal de natură patologică poate fi cauzată de un proces infecțio-inflamator sever, predispoziție genetică, anomalii structurale congenitale și deformări ale mușchiului cardiac. În acest caz, cardiologul prescrie măsuri de tratament și profilaxie micului pacient în condițiile monitorizării continue a activității funcționale a inimii.

Rezumând informațiile de mai sus, aș dori să adaug că ECG este o metodă de diagnosticare simplă și ieftină, cu ajutorul căreia, într-o perioadă scurtă de timp, este posibil să se detecteze disfuncția musculaturii inimii. Cu toate acestea, dacă există modificări patologice grave, nu este suficient să se facă un diagnostic definitiv al acestei tehnici - pacientului i se prescrie ecocardiografie, o scanare cu ultrasunete a inimii și o examinare coronariană a vaselor sale.

Ritmul sinusal: ceea ce este, cum arată ECG, posibile încălcări

Din acest articol veți afla: ce învață ritmul sinusal al inimii, care poate fi abaterile sale, să determine semnele unui ritm sinusal normal și patologic de ECG.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Sub ritmul sinusului inimii se înțelege reducerea regulată a tuturor departamentelor miocardului datorită stimulării impulsurilor electrice de la nivelul nodului sinusal - cel mai important stimulator cardiac din inimă. Acest lucru înseamnă că ritmul inimii fiecărei persoane sănătoase este sinus.

Pentru o transcriere ECG calificată, în cursul căreia este evaluată mai întâi ritmul cardiac, contactați un cardiolog.

Conceptul și caracteristicile ritmului sinusal

Inima este organul central al sistemului circulator. Se scade automat, independent, și în timp ce se întâmplă acest lucru, corpul menține vitalitatea. Activitatea autonomă este posibilă datorită grupărilor de celule nervoase speciale din anumite părți ale inimii. Cel mai mare grup este numit nodul sinusal. Se află în partea superioară a inimii și emite în mod regulat impulsuri electrice puternice spontane, care, trecând prin toate secțiile miocardului, determină contracția sa consistentă. Acest fenomen este baza batailor normale ale inimii normale.

Ritmul sinusal este un indicator al unei electrocardiograme (ECG) care indică faptul că inima se contractă datorită impulsurilor emise de nodul sinusal. Dacă acest indicator ECG este în ordine, înseamnă că stimulatorul principal este sănătos și are suficientă putere pentru a suprima alte focare ale activității electrice spontane (nodurile mici și mai puțin active care se află în miocard).

Descrierea principalelor caracteristici ale batailor inimii normale:

1. Frecvență - în intervalul de la 60 la 90 / minut.
2. Regularitatea - fiecare bătăi de inimă succesive are loc la intervale regulate.
3. Secvență - fiecare contracție are loc în aceeași direcție, capturând succesiv primele atriu și apoi ventriculele, ceea ce se reflectă în caracteristicile sonore ale primului și celui de-al doilea ton, precum și pe ECG.
4. Variabilitatea fiziologică - capacitatea de a schimba ritmul cardiac, menținând în același timp regularitatea și coerența ca răspuns la influențele externe și interne (exerciții fizice, somn, experiență, durere, febră etc.)

Ce pot fi încălcări

Chiar dacă semnele de ritm sinusal sunt înregistrate pe un ECG, aceasta nu înseamnă că nu pot să existe anomalii în organism. Este posibil ca impulsurile să apară la nodul principal, dar nu corespund caracteristicilor normale. Cele mai frecvente încălcări sunt enumerate în tabel.

Care este ritmul sinusal al inimii și rata acesteia la ECG

Funcționarea normală a inimii este determinată de frecvența și ritmul contracțiilor sale. Astfel de parametri pot fi determinați folosind o electrocardiogramă. Un indicator important este pulsul sinusal. În acest articol vom descrie ce este, ce valori sunt considerate normale și ce valori sunt un semn al patologiei. De asemenea, luați în considerare principalele metode de tratament și prevenire.

Ce este și cum este determinat?

Mulți oameni nu au nicio idee despre ritmul sinusal. Acesta este un parametru important, care este determinat pe electrocardiogramă.

Inima este organul principal care asigură funcționarea circulației sanguine, ca urmare a faptului că toate organele și țesuturile primesc porțiunea necesară de oxigen și nutrienți. Pentru a contracta și împinge sângele în vasele de sânge, este nevoie de un impuls specific. Ritmul cardiac caracterizează unde provine acest impuls și ce frecvență este. Dar ce înseamnă asta?

Performanță normală a inimii

Dacă pulsul provine de la nodul sinusal, ritmul se numește sinus. Acest nod este o concentrație a nervilor, care emite în mod constant impulsuri nervoase. Acesta este situat în partea superioară a atriumului drept, de aceea este bine aprovizionat cu sânge arterial.

Nodul este înfășurat în fibrele vegetației NA, care are o influență puternică asupra acestuia. În plus față de sinus, există și alte ritmuri în care impulsurile provin din alte părți ale inimii. Dar toate acestea sunt considerate abateri.

Ritmul sinusal este determinat folosind o metodă specială de diagnosticare - electrocardiogramă (ECG). Acesta vă permite să aflați rapid unde provin impulsurile din mușchiul inimii, frecvența și ritmul acestora.

Parametrii normali

Indicatorii cardiograme trebuie să descifreze specialiștii. O persoană obișnuită este greu de rezolvat cu toate nuanțele. Ce ar trebui să caut când studiază rezultatele ECG? Deci, un ritm normal are următoarele caracteristici:

1. Frecvența. Acesta variază de la 60 la 90 de bătăi pe minut.
2. Regularitatea. Impulsurile nu ar trebui să fie ondulatoare. Fiecare contracție a inimii apare în mod normal în același interval de timp. Fluctuațiile lor au suspectat aritmie.
3. Secvență. Inimile ar trebui să fie în aceeași direcție. Aceasta înseamnă că impulsul vine mai întâi la nivelul atriilor și apoi cuprinde ventriculii.
4. Variabilitate sub influența factorilor de mediu. Dacă inima este mereu în același ritm, chiar și normal, este și o abatere. Ar trebui să-și schimbe ritmul în funcție de efectele factorilor provocatori care provin din mediul înconjurător (exerciții, somn, durere, suferință emoțională). Aceasta este o trăsătură fiziologică.

Electrocardiograma normală la adulți

Decodarea ECG este o sarcină foarte dificilă. Pentru aceasta, este important să înțelegem următoarele elemente:

La cardiograma normală, P este deschisă, are dimensiunea mai mică decât un dinte de R, costă pentru fiecare complex QRS. Între P și QRS ar trebui să fie același interval scurt (P-Q). R dinții sunt cei mai mari și cu fața în sus, intervalele dintre ele sunt de aceeași lungime.

Decalajul dintre PP și R-R trebuie să fie același. Atunci când se evaluează rezultatele unui ECG, trebuie avută în vedere frecvența, regularitatea, coerența și variabilitatea fiziologică a ritmului sinusal.

Cauze și simptome ale tulburărilor de ritm

În anumite situații, chiar pulsul sinusului poate indica prezența patologiei. În acest caz, există diferite încălcări. Luați în considerare în detaliu.

tahicardie

Tahicardia se numește frecvență cardiacă rapidă. Aceasta poate apărea din mai multe motive. Cel mai adesea, impulsul accelerat este observat pe fundalul factorilor fiziologici:

• stres;
• afecțiune emoțională (anxietate, excitare, bucurie, excitare);
• activitatea fizică (în special pentru persoanele neinstruite);
• mancatul in exces;
• creșterea temperaturii;
• utilizarea băuturilor stimulative (cafea, ceai puternic, energie).

Tahicardia pe electrocardiogramă

Diverse patologii pot provoca, de asemenea, tahicardie. În primul rând, o creștere a frecvenței cardiace provoacă boli de inimă (miocardită, cardioscleroză, malformații, atac de cord). De asemenea, se observă tahicardie cu tulburări hormonale (tirotoxicoză), anemie, leziuni ale sistemului nervos, boli infecțioase și colică renală.

Simptomele principale ale tahicardiei sinusale, reflectate pe ECG:

• Unde P este în locul obișnuit;
• reducerea intervalului dintre P și R-R, durata acestor indicatori determină frecvența contracțiilor cardiace;
• la numarare, numarul de batai de inima depaseste 90 batai pe minut.

Cauze și criterii pentru tahicardie

Pentru a determina cu exactitate prezența tahicardiei patologice, pacientul trebuie să respecte anumite reguli. Înainte de manipulare, trebuie să eliminați efortul fizic, să nu vă faceți griji, să nu fumați, să nu supraîncărcați stomacul cu alimente bogate în calorii.

bradicardie

Bradicardia este o deviație descendentă a frecvenței cardiace. Se înregistrează un impuls de mai puțin de 60 de batai pe minut. Adesea această condiție apare din cauza hipotermiei, cu o lipsă de oxigen (fiind într-o cameră înfundată, purtând haine de răcire).

Un puls scăzut este observat în starea somnului profund, precum și în sportivi și tineri. Aceasta este considerată a fi o condiție fiziologică normală.

Bradicardia poate să apară din cauza unor cauze patologice. Printre acestea se numără:

• boli cardiace (defecte, cardioscleroză);
• întreruperi hormonale datorate funcției tiroide slabe (hipotiroidism);
• otrăvire cu plumb, fosfor, nicotină;
• tulburări neurologice;
• distonie vasculară;
• prezența neoplasmelor maligne;
• boli infecțioase;
• boala ulcerului peptic.

Bradicardia poate fi observată și în cazul unui supradozaj de medicamente antihipertensive, ca efect secundar de a lua anumite medicamente (beta-blocante, glicozide, sedative).

Pe o electrocardiogramă, simptomele de bradicardie se prelungesc între dinții P și R și complexele ventriculare. În același timp, indicatorii ritmului sunt păstrați (P are o formă permanentă, este precedată de QRS).

aritmie

Indicatorul principal al aritmiei este considerat un impuls neregulat. De regulă, o astfel de stare nu are un caracter fiziologic. Este cauzată de diverse anomalii:

• tulburări de structură miocardică (cicatrizare, întărire);
• procese inflamatorii în inimă;
• insuficiență cardiacă;
• vicii;
• îngrozirea generală a oxigenului;
• anemie (inclusiv sângerare);
• boli endocrine.

Aritmie pe electrocardiogramă

De asemenea, aritmia apare datorită fumatului sistematic, abuzului de alcool și anumitor medicamente.

O variantă a normei este considerată a fi un tip special de aritmie - respiratorie (când inhalarea crește rata pulsului și când expiră - scade brusc). Această afecțiune este observată la sportivi, adolescenți cu tulburări hormonale, oameni prea sensibili.

Când este observată aritmia, atunci ritmul cardiac normal, apoi accelerarea ritmului, apoi încetinirea acestuia. Pe ECG, acest lucru se manifestă prin intervale diferite între dinții R.

bătăi

Extrasistolul sinus este cel mai frecvent tip de aritmie. În această stare, există o depolarizare precoce și reducerea regiunilor cardiace. De regulă, o astfel de deviere este neurogenică și apare din cauza stresului, a fumatului, a abuzului de alcool, a cofeinei și a anumitor medicamente.

Extrasistolul patologic se dezvoltă datorită leziunilor miocardice. De exemplu, datorită distrofiei, ischemiei, cardiosclerozei sau procesului inflamator.

Semne ale unei încălcări a cardiogramei:

• sinusul puls este anormal;
• P poate lipsi unde ar trebui să fie;
• Complexul QRS rămâne neschimbat.

De asemenea, după extrasystoli se observă o pauză compensatorie, de două ori pauza între complexe în condiții normale.

Slăbiciune a nodului sinusal

Aceasta este disfuncția nodului, care nu îi permite să-și desfășoare activitatea în mod normal. Această patologie apare datorită blocării inimii, dezvoltând pe fondul unor astfel de factori:

• boli de inima;
• operații chirurgicale la nivelul inimii, transplantul acesteia;
• procese degenerative;
• hipotiroidism;
• distrofie musculo-scheletică;
• amiloidoză, sarcoidoză;
• sclerodermic inima;
• neoplasme maligne cardiace;
• sifilis în stadiul terțiar.

Pe cardiogramă, alternanța ritmului rapid și rar. În timp ce există perioade de decolorare, atunci când pulsul este absent.

Diagnostic bazat pe indicatoare de cardiogramă

Numai un cardiolog după o examinare cardiografică poate face diagnosticul corect. În același timp, el compară rezultatele obținute cu norma. Cele mai frecvent diagnosticate sunt:

• Tahicardia. Cu o astfel de patologie, frecvența contracțiilor este mai mare de 90 de bătăi, ritmul rămâne normal.
• Bradicardia. Frecvența contracțiilor este mai mică de 60, intervalul P-P este crescut.
• Aritmie. Se observă un ritm cardiac neregulat, cu o diferență puternică în intervalele R-R.
• Ritm rigid. Acestea sunt contracții regulate monotone care pot fi observate pe fundalul unui nod sinusal sau a unei reglementări neregulate a NS autonomă.

Metoda ECG este o modalitate informativă și rapidă de a obține date despre activitatea inimii. Pentru diagnostic, ritmul cardiac și ritmul cardiac sunt studiate.

Metode de tratament și prevenire

După o electrocardiogramă, pot fi necesare metode suplimentare de cercetare pentru a determina cauza unei funcții anormale a inimii. În acest caz, numiți:

• analiză sanguină biochimică;
• test de sânge pentru hormoni și toxine;
• Ecografia inimii;
• Monitorizarea inimii Holter;
• computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

Trebuie, de asemenea, să faceți o examinare suplimentară de către un specialist în boli infecțioase, un neuropatolog, un psihiatru și un endocrinolog. Numai după stabilirea cauzei anomaliei se recomandă tratamentul adecvat. Terapia medicamentoasă cea mai frecvent utilizată. În condiții severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

De regulă, frecvența cardiacă anormală nu necesită manipulări speciale. În caz de eșecuri, trebuie să vă gândiți să vă schimbați stilul de viață. Medicii recomandă să respecte măsurile preventive:

• mâncați drept;
• evitarea stresului și a tulburărilor emoționale;
• conduce un stil de viață activ;
• renunțe la obiceiurile proaste;
• evitați supraîncărcarea fizică și suprasolicitarea.

Deci, ritmul sinusal este un indicator al funcționării normale a inimii, care este afișat pe electrocardiogramă. Pentru a identifica abaterea, este necesar să se compare rezultatele obținute cu norma.

Ce este ritmul sinusal al inimii?

Data publicării articolului: 08.18-2018

Data actualizării articolului: 26.11.2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Ritmul sinusal al inimii se numește batai de inimă generate de nodul sinusal situat în peretele atriului drept cu o frecvență de 60-90 pe minut.

În celulele nervoase care alcătuiesc nodul, apare un impuls electric, care este transmis fibrelor musculare, determinând inima să contracte într-o anumită secvență.

Mai întâi, există o contracție (sistolă) atât a atriilor, cât și a ventriculilor. Ciclul cardiac se termină cu o relaxare completă (diastol) a tuturor celor patru camere cardiace. Toate acestea durează 0,8 secunde. Menține un ritm normal al inimii.

Performanță normală

Ritmul cardiac la copii și adulți variază. La copiii sub un an, acesta variază de la 140 la 160 batai pe minut. Cu vârsta, se înregistrează o scădere a ritmului cardiac, cu vârsta de 15 indicatori sănătoși atingând 60-90 batai și sunt egali cu norma la un adult.

La persoanele mai în vârstă de peste 70 de ani, este mai aproape de limita superioară a normalului, care este asociată cu modificările legate de vârstă în inimă. La femei, pulsul este de 6-8 ori mai mic decât la bărbați.

Rata pulsului poate fi diferită de cea normală, dar nu este considerată patologie:

• la femeile gravide, inima se adaptează la sarcina crescută, oferind astfel mamei și fătului în creștere cu oxigen, pulsul poate fi ușor crescut;
• pentru persoanele care își exercită zilnic și conduc un stil de viață activ - inima funcționează în mod economic, ritmul cardiac este aproape de limita inferioară a normei;
• doar la sportivii profesioniști, inima se poate contracta cu o frecvență de 45-50 de lovituri.

Dacă o persoană nu aparține niciuneia dintre aceste categorii, atunci orice deviere pronunțată a frecvenței cardiace de la normă necesită identificarea cauzei și a tratamentului.

Ce boli pot cauza schimbările sale?

Modificările ritmului sinusal pot apărea ca răspuns adaptiv la schimbările de mediu, trec pe cont propriu și nu necesită tratament. Ele sunt numite fiziologice.

Modificările patologice ale ritmului sinusal sunt numite tulburări sinusale și, cel mai probabil, sunt rezultatul unor probleme în activitatea organelor interne.

Există trei grupuri de încălcări:

• insuficiență cardiacă;
• miocardită, pericardită, endocardită;
• boala ischemică;
• defecte cardiace;
• cardiomiopatie.

• tulburări hormonale (hipertiroidism, tumori suprarenale);
• VVD;
• nevroze;
• medicamente (diuretice, medicamente antihipertensive, antidepresive);
• bolile pulmonare care provoacă hipoxie;
• anemie.

• leziuni și tumori ale creierului, însoțite de umflarea și creșterea presiunii intracraniene;
• accident vascular cerebral;
• inflamația meningelor (meningită);
• otrăvire, infecții purulente;
• hipotiroidismul - funcția tiroidiană insuficientă;
• boli infecțioase.

• atac de cord;
• ischemie;
• diabet;
• modificări tiroidiene difuze;
• boli respiratorii (bronșită, astm);
• distonie vasculară;
• suprarenale (feocromocitom);
• tulburări metabolice metabolice.

Aritmia sinusală nu este un diagnostic, ci un simptom al posibilei patologii.

În cardiologie se utilizează și conceptul de "ritm cardiac rigid" - lipsa de răspuns la stimuli sub formă de respirație și efort fizic.

În cazurile de tulburări ale ritmului sinusal, pentru a restabili frecvența cardiacă normală, medicul prescrie medicamente antiaritmice care vor ajuta la normalizarea acestuia sau un stimulator cardiac - un dispozitiv care stabilește inima la ritmul corect.

Interpretarea cardiogramei

Electrocardiografia este modalitatea cea mai accesibilă și mai simplă de a diagnostica tulburările de ritm cardiac și modificările miocardului. Aceasta este o metodă de înregistrare a impulsurilor electrice ale inimii și înregistrarea lor pe hârtie specială sensibilă la radiațiile termice.

Electrocardiograma poate fi efectuată atât în ​​spital, cât și cu ajutorul unui electrocardiograf portabil când se întoarce acasă. O cardiogramă standard este un grafic care prezintă dinții, intervalele și segmentele.

Cogs sunt linii convexe și concave:

• P - corespunde sistolului și diastolului Atria;
• Q, R, S - corespund reducerii ventriculilor;
• T - înregistrează relaxarea ventriculilor.

Un segment este un segment al izolinei dintre dinți, iar un interval este un gol al mai multor dinți sau segmente.

Cardiologul descifrează rezultatele unei electrocardiograme după criteriile:

1. Ritmul contracțiilor este determinat de distanța de la un val R la celălalt.
2. Calculează ritmul cardiac. Pentru a face acest lucru, se calculează numărul de complexe ventriculare din zona benzii și, în funcție de viteza benzii, se recalculează în funcție de timp.
3. Conform valului P, determină: care este sursa excitației miocardice (nod sinusal sau alte focare patologice).
4. Evaluă conductivitatea. Pentru a face acest lucru, măsoară durata: P wave; Intervalul P-Q; Complexul QRS; un interval între începutul complexului QRS și un dinte al lui R.
5. Definește axa electrică a inimii (EOS).
6. Analizează P și P-Q.
7. Analizează complexul ventricular Q-R-S-T.

ECG se efectuează de obicei în 12 conductori: 6 conducători de la extremități (axele se află în planul frontal) și 6 conductori piept (V1-V6). Membrele conducătorilor sunt împărțite în standard (I, II, III) și întărite (aVR, aVL, aVF).

Sarcină după 30 de săptămâni de cardiotografie fetală gestatională (CTG), care vă permite să analizați frecvența cardiacă a copilului în uter și să determinați variabilitatea (intervalul) ritmului cardiac. Acest termen descrie abaterile de ritm în sus sau în jos față de valoarea medie, deoarece inima fătului bate cu o frecvență diferită. 5-25 batai pe minut sunt considerate norma variabilității. Dacă variabilitatea este mărită, acest lucru necesită observarea și metode suplimentare de cercetare.

Ritm normal

Dacă este scrisă concluzia - ritmul sinusal pe ECG sau - normosistol, aceasta înseamnă:

• ritmul contracțiilor este regulat, dacă distanța dintre dinții lui R este aceeași, iar abaterea nu depășește 10% din durata medie a acestora;
• ritmul cardiac - 60-90 batai pe minut pentru adulți. Pentru sugari, o frecvență cardiacă normală poate fi de 140-160, pentru un copil de la un an la 15 ani - în intervalul 60-100, în funcție de vârstă;
• sursa de excitație se află în nodul sinusal, dacă dinții P sunt întotdeauna îndreptați în sus, sunt în fața fiecărui complex QRS și au aceeași formă într-un singur plumb;
• Poziția normală a EOS este un unghi de 30-70 °. Pe un ECG, se pare că: unde R este întotdeauna mai mare decât valul S, unde R în cea de-a doua abatere standard este maximă;
• valul P atrial normal pozitiv în conductorii I, II, aVF, V2-V6, în aVR de plumb este întotdeauna negativ;
• durata complexului QRST este de 0,07-0,09 s. R-dinte - pozitiv, înălțime - 5,5-11,5 mm, Q, S - negativ.

Conductivitatea normală este caracterizată de indicațiile principale: