Volumul sistolic (accident vascular cerebral) al inimii este cantitatea de sânge emise de fiecare ventricul într-o singură contracție. Împreună cu ÎR, CO are un efect semnificativ asupra magnitudinii CIO. La bărbații adulți CO poate varia de la 60-70 la 120-190 ml, iar la femei, de la 40-50 la 90-150 ml (vezi tabelul 7.1).

CO este diferența dintre volumul diastolic final și cel sistolic. În consecință, o creștere a CO poate să apară atât printr-o umplere mai mare a cavităților ventriculare în diastol (o creștere a volumului endostolic) cât și printr-o creștere a forței de reducere și scădere a cantității de sânge rămas în ventriculii de la capătul sistolului (scăderea volumului sistolic final). Modificările CO în timpul muncii musculare. La începutul lucrului, din cauza inerției relative a mecanismelor care conduc la o creștere a alimentării cu sânge a mușchilor scheletici, revenirea venoasă crește relativ încet. În acest moment, o creștere a CO apare în principal datorită creșterii forței de contracție a miocardului și a scăderii volumului sistolic final. Deoarece activitatea ciclică efectuată în poziția verticală a corpului continuă, datorită unei creșteri semnificative a fluxului sanguin prin mușchii de lucru și activării pompei musculare, revenirea venoasă la inimă crește. Ca urmare, volumul end-diastolic al ventriculilor la indivizi neinstruiți, de la 120-130 ml în repaus crește la 160-170 ml, iar la sportivii bine pregătiți până la 200-220 ml. În același timp, apare o creștere a forței de contracție a mușchiului inimii. Aceasta, la rândul său, duce la o golire mai completă a ventriculilor în timpul sistolului. Volumul sistolic final cu efort muscular foarte greu poate scădea la cei care nu au fost instruiți la 40 ml, iar la cei instruiți la 10-30 ml. Aceasta înseamnă o creștere a volumului end-diastolic și o scădere a rezultatului sistolic final într-o creștere semnificativă a CO (Fig.7.9).

În funcție de puterea de lucru (consumul de O2), schimbările caracteristice apar în CO. La persoanele neinstruite, CO crește cât mai mult posibil în comparație cu nivelul m în repaus cu 50-60%. Pentru majoritatea oamenilor, când se lucrează la un ergometru de ciclu, CO atinge valoarea maximă sub sarcină cu consum de oxigen la nivelul de 40-50% din IPC (vezi Fig.7.7). Cu alte cuvinte, prin creșterea intensității (putere) cu bicicleta în cadrul mecanismului pentru a crește IOC este utilizat în primul rând un mod mai economic de a crește eliberarea de sânge pe sistola inima. Acest mecanism isi epuizeaza rezervele la o rata a inimii de 130-140 batai / min.

La persoanele neinstruite, valorile maxime ale CO scad cu varsta (vezi figura 7.8). Pentru persoanele peste 50 de ani, care lucrează cu același nivel de consum de oxigen ca și cei de 20 de ani, CO este cu 15-25% mai mic. Se poate considera că scăderea CO asociată vârstei este rezultatul unei scăderi a funcției contractile a inimii și aparent o scădere a ratei de relaxare a mușchiului cardiac.

Volumul sângelui sistolic

În literatura clinică, se folosește adesea termenul "volumul mic al circulației sanguine" (IOC).

Volumul mic al circulației sanguine caracterizează cantitatea totală de sânge pompat de inima dreaptă și stângă timp de un minut în sistemul cardiovascular. Dimensiunea volumului mic al circulației sanguine este de 1 / min sau ml / min. Pentru a echilibra influența diferențelor antropometrice individuale asupra mărimii CIO, este exprimată ca un indice cardiac. Indicele cardiac este valoarea volumului mic al circulației sanguine împărțit la suprafața corpului în m. Dimensiunea indicelui inimii este l / (min • m2).

În sistemul de transport al oxigenului, aparatul de circulație a sângelui este un element limitator, prin urmare raportul dintre valoarea maximă a IOC, manifestată în timpul celei mai intense lucrări musculare, cu valoarea sa în metabolismul bazal, oferă o imagine a rezervei funcționale a sistemului cardiovascular. Același raport reflectă rezerva funcțională a inimii în funcția sa hemodinamică. Rezervă funcțională hemodinamică a inimii la persoanele sănătoase este de 300-400%. Aceasta înseamnă că restul IOC poate fi mărit de 3-4 ori. La persoanele fizice instruite, rezerva funcțională este mai mare - ajunge la 500-700%.

Pentru condițiile de repaus fizic și poziția orizontală a corpului testului, valorile normale ale volumului mic al circulației sanguine (IOC) corespund intervalului 4-6 l / min (mai des sunt date valorile de 5-5,5 l / min). Valorile medii ale indicelui cardiac variază de la 2 la 4 l / (min • m2) - se dau mai des valori de ordinul a 3-3 l / (min • m2).

Fig. 9.4. Fracțiuni ale capacității diastolice a ventriculului stâng.

Deoarece volumul sanguin al unei persoane este de numai 5-6 litri, circulația totală a volumului sângelui întreg durează aproximativ 1 minut. În timpul perioadei de muncă grea, CIO la o persoană sănătoasă poate crește până la 25-30 l / min și la sportivi la 30-40 l / min.

Factorii care determină amploarea valorii volumului mic al circulației sanguine (CIO) sunt volumul sângelui sistolic, ritmul cardiac și revenirea venoasă a sângelui în inimă.

Volumul sângelui sistolic. Volumul de sânge injectat de fiecare ventricul în vasul principal (aorta sau artera pulmonară) cu o singură contracție a inimii este denumit volum sânge sistolic sau percutant.

În rest, volumul de sânge ejectat din ventricul este în mod normal între o treime și jumătate din cantitatea totală de sânge din această cameră a inimii până la sfârșitul diastolului. Volumul rezervat de sânge rămas în inimă după sistol este un fel de depozit care asigură o creștere a capacității cardiace în situațiile în care este necesară o stimulare hemodinamică rapidă (de exemplu, în timpul efortului, stres emoțional etc.).

Tabelul 9.3. Unii parametri ai hemodinamicii sistemice și a funcției de pompare a inimii la om (în metabolismul bazal)

Valoarea volumului sistolic (șoc) din sânge este în mare măsură predeterminată de volumul diastolic final al ventriculilor. În condiții de repaus, capacitatea diastolică a ventriculilor inimii este împărțită în trei fracții: volumul de curgere, volumul rezervelor bazale și volumul rezidual. Toate aceste trei fracțiuni compun în totalitate volumul de sânge final-diastolic conținut în ventricule (fig.9.4).

După volumul sângelui sistolic eliberat în aorta, volumul de sânge rămas în ventricul este volumul sistolic final. Acesta este împărțit în volumul rezervei bazale și volumul rezidual. Volumul rezervelor bazale este cantitatea de sânge care poate fi extrasă dinspre ventricul cu o creștere a forței contracțiilor miocardului (de exemplu, în timpul efortului fizic al corpului). Volumul rezidual este cantitatea de sânge care nu poate fi scoasă din ventricul, chiar și cu cel mai puternic bătăi al inimii (vezi figura 9.4).

Mărimea volumului de rezervă al sângelui este unul din principalii determinanți ai rezervei funcționale a inimii în funcție de funcția sa specifică - mișcarea sângelui în sistem. Cu o creștere a volumului de rezervă, respectiv, volumul maxim de sistol, care poate fi scos din inimă în condițiile activității sale intense, crește.

Efectele de reglementare asupra inimii se realizează prin modificarea volumului sistolic prin acțiunea forței contractile a miocardului. Cu o scădere a debitului cardiac, volumul sistolic scade.

La om, cu o poziție orizontală a corpului într-o poziție de repaus, volumul sistolic variază de la 60 la 90 ml (Tabelul 9.3).

Volumul sânge sistolic și mic

Principala funcție fiziologică a inimii este eliberarea sângelui în sistemul vascular. Prin urmare, cantitatea de sânge expulzată din ventricul este unul dintre cei mai importanți indicatori ai stării funcționale a inimii.

Cantitatea de sânge eliberată de ventricul inimii în 1 minut se numește volumul minute de sânge. Este aceeași pentru ventriculul drept și stâng. Atunci când o persoană este în repaus, volumul minutelor este în medie de 4,5-5 litri.

Prin împărțirea volumului minute pe numărul de bătăi de inimă pe minut, puteți calcula volumul sângelui sistolic. Cu o frecvență cardiacă de 70-75 pe minut, volumul sistolic este de 65-70 ml de sânge.

Determinarea volumului mic al sângelui la om este utilizată în practica clinică.

Metoda cea mai exactă pentru determinarea volumului mic al sângelui la om a fost sugerată de Fick. Se compune din calcularea indirectă a volumului mic al inimii, care este produs, știind:

1. diferența dintre conținutul de oxigen din sângele arterial și venos;
2. cantitatea de oxigen consumată de o persoană în 1 minut. Să presupunem că în 1 minut, 400 ml de oxigen intră în sânge prin plămâni și că cantitatea de oxigen din sângele arterial este de 8% în volum mai mult decât în ​​sângele venos. Aceasta înseamnă că fiecare 100 ml de sânge absoarbe 8 ml de oxigen în plămâni, prin urmare, pentru a absorbi toată cantitatea de oxigen care a intrat prin plămâni în sânge în 1 minut, adică 400 ml în exemplul nostru, este necesar ca 100 · 400/8 = 5000 ml de sânge. Această cantitate de sânge este volumul mic al sângelui, care în acest caz este egal cu 5000 ml.

Atunci când se folosește această metodă, este necesar să se ia un sânge venos mixt din jumătatea dreaptă a inimii, deoarece sângele venelor periferice are un conținut de oxigen inegal, în funcție de intensitatea acțiunii organelor corpului. În ultimii ani, sângele venos mixt de la o persoană este luat direct din jumătatea dreaptă a inimii cu o sondă inserată în atriul drept prin vena brahială. Cu toate acestea, din motive evidente, această metodă de colectare a sângelui nu este utilizată pe scară largă.

Pentru a determina minutul și, în consecință, volumul sângelui sistolic, s-au dezvoltat o serie de alte metode. Multe dintre ele se bazează pe orientările metodologice propuse de Stewart și Hamilton. Aceasta constă în determinarea diluției și a ratei de circulație a oricărei substanțe injectate într-o venă. În prezent, unele vopsele și substanțe radioactive sunt utilizate pe scară largă pentru acest lucru. Substanța injectată într-o venă trece prin inima dreaptă, cercul mic de circulație a sângelui, inima stângă și intră în arterele cercului mare, unde se determină concentrația acesteia.

Ultimul val a stropit parastat, apoi cade. Pe fondul scăderii concentrației analitului după o perioadă în care porțiunea de sânge care conține cantitatea maximă trece din nou prin inima stângă, concentrația sa în sângele arterial crește din nou ușor (aceasta este așa-numita undă de recirculare) (Figura 28). Se observă timpul de la momentul injectării substanței la debutul reciclării și se trage curba de diluare, adică modificările concentrației (creșterea și căderea) substanței testate în sânge. Cunoscând cantitatea de substanță introdusă în sânge și conținută în sângele arterial, precum și timpul necesar pentru a trece întreaga cantitate prin întregul sistem circulator, puteți calcula volumul minute de sânge, dar formula: volumul minute în l / min = 60 · I / C · T, unde I este cantitatea substanței introduse în miligrame; C este concentrația medie în mg / l, calculată din curba de diluție; T - durata primului val de circulație în secunde.

Fig. 28. Curba de concentrare semi-log a colorantului injectat într-o venă. R este valul de recirculare.

Medicamentul cardiopulmonar. Efectul diferitelor condiții asupra valorii volumului sistolic al inimii poate fi investigat într-un experiment acut prin intermediul unei tehnici cardiopulmonare dezvoltată de I. II. Pavlov și N. Ya. Chistovici și mai târziu îmbunătățite de E. Starling.

Prin această tehnică, animalul oprește circulația mare prin bandajarea aortei și a venei cava. Circulația coronariană, precum și circulația sângelui prin plămâni, adică cercul mic, sunt păstrate intacte. Canulele sunt inserate în aorta și vena cava, care sunt conectate la un sistem de recipiente de sticlă și tuburi de cauciuc. Sângele eliberat de ventriculul stâng în aorta curge prin acest sistem artificial, intră în vena cava și apoi în atriul drept și ventriculul drept. De aici, sângele este trimis în cercul pulmonar. După trecerea capilarelor plămânilor, care se umflă ritmic cu blănuri, sânge îmbogățit cu oxigen și care dăde acidul carbonic, precum și în condiții normale, se întoarce în inima stângă, de unde curge din nou într-un cerc artificial de sticlă și tuburi de cauciuc.

Prin adaptarea specială, este posibil, prin schimbarea rezistenței întâlnite de sânge într-un cerc artificial artificial, creșterea sau scăderea fluxului de sânge către atriul drept. Astfel, medicamentul cardiopulmonar face posibilă schimbarea încărcăturii inimii după voință.

Experimentele cu preparat cardiopulmonar au permis lui Starling să stabilească legea inimii. Cu o creștere a aportului de sânge al inimii la diastol și, prin urmare, cu întinderea crescută a mușchiului inimii, forța contracțiilor cardiace crește, prin urmare, fluxul de sânge din inimă crește, cu alte cuvinte volumul sistolic. Acest model important este observat și atunci când inima funcționează în întreg organismul. Dacă măriți masa de sânge circulant prin injectarea de soluție salină și, prin urmare, creșteți fluxul sanguin către inimă, volumul sistolic și cel mic se măresc (figura 29).

Fig. 29. Modificări ale presiunii în atriul drept (1), volumul mic al sângelui (2) și ritmul cardiac (figurile aflate sub curbă), cu o creștere a cantității de sânge circulant ca urmare a introducerii de soluție salină în venă (conform Sharpay-Schaefer). Perioada de introducere a soluției este marcată cu o bandă neagră.

Dependența rezistenței contracțiilor cardiace și a valorii volumului sistolic la umplerea ventriculilor în diastol și, prin urmare, la întinderea fibrelor musculare, se observă în mai multe cazuri de patologie.

În caz de insuficiență a valvei semilunare aortice, atunci când există o defecțiune a acestei supape, ventriculul stâng în timpul diastolului primește sânge nu numai din atriu, ci și din aorta, ca parte a sângelui aruncat în aorta, se întoarce spre ventricul înapoi prin orificiul supapei. De aceea, ventriculii sunt exagerați de excesul de sânge; în consecință, dar în conformitate cu legea lui Starling, forța contracțiilor cardiace crește. Ca rezultat, datorită sistolului crescut, în ciuda defectului valvei aortice și a revenirii unei părți a sângelui în ventriculul din aorta, alimentarea cu sânge a organelor rămâne la un nivel normal.

Modificări ale volumului sângelui în timpul funcționării. Volumele sistolice și de minute ale sângelui nu sunt valori constante, dimpotrivă, acestea sunt foarte variabile în funcție de condițiile în care este organismul și de ce fel de muncă este efectuată. În timpul lucrărilor musculare există o creștere semnificativă a volumului minutelor (până la 25-30 litri). Aceasta se poate datora creșterii frecvenței cardiace și creșterii volumului sistolic. La persoanele netratați, apare de obicei o creștere a volumului mic datorită creșterii ritmului contracțiilor cardiace.

În cazul persoanelor instruite, volumul mediu sistolic crește pe parcursul muncii cu severitate moderată și, mult mai puțin decât cel al celor netratați, crește ritmul contracțiilor cardiace. Cu o mulțime de lucruri, de exemplu, când competițiile sportive necesită un stres extraordinar, sportivii bine pregătiți, împreună cu o creștere a volumului sistolic, există și o creștere a frecvenței cardiace. Creșterea ritmului cardiac în combinație cu o creștere a volumului sistolic cauzează o creștere foarte mare a volumului mic și, prin urmare, o creștere a alimentării cu sânge a mușchilor de lucru, ceea ce creează condiții care asigură o mai mare eficiență. Numărul de batai ale inimii din rândul persoanelor instruite poate ajunge cu o încărcătură foarte mare de 200 sau mai multe pe minut.

gabiya.ru

Cheat Sheet pe Nursing de la "GABIYA"

Meniul principal

Înregistrați navigația

9. Volum sistolic și minut al inimii.

Inima, efectuând activitate contractilă, în timpul sistolului aruncă o anumită cantitate de sânge în vase, aceasta este principala funcție a inimii. Prin urmare, unul dintre indicatorii stării funcționale a inimii este magnitudinea volumelor minute și sistolice.

Cantitatea de sânge emisă de inimă în vase într-un minut este volumul mic al inimii. Cantitatea de sânge pe care inima o evacuează într-o singură contracție este volumul sistolic al inimii.

Volumul minut al inimii la o persoană în stare de repaus relativ este de 4,5-5 litri. Este aceeași pentru ventriculii din dreapta și stânga.

Mărimea volumelor minute și sistolice este supusă unor fluctuații individuale mari și depinde de diverse condiții: starea funcțională a corpului, temperatura corpului, poziția corpului în spațiu etc.
Antrenamentul are o mare importanță în schimbarea dimensiunii minutelor și volumelor sistolice ale inimii.

Volumul sistolic crește odată cu creșterea fluxului sanguin către inimă. Cu o creștere a volumului sistolic, crește și volumul minutelor de sânge.
Volumul minim al unei persoane sănătoase și în condiții fiziologice depinde de o serie de factori. Munca musculară crește 4-5 ori, în cazuri extreme pentru o perioadă scurtă de 10 ori. Aproximativ o oră după mese, volumul minut devine cu 30-40% mai mult decât înainte, și după numai 3 ore ajunge la valoarea inițială. Frica, frica, entuziasmul - prin generarea unei cantități mari de adrenalină - crește volumul minutelor. La temperaturi scăzute, activitatea cardiacă este mai economică decât la temperaturi mai ridicate. Fluctuațiile de temperatură de 26 ° C nu au un efect semnificativ asupra volumului minutelor. La temperaturi de până la 40 ° C, crește lent, și peste 40 ° C - foarte repede. Volumul minutelor este, de asemenea, afectat de poziția corpului. Când se culcă, scade, în timp ce în poziție verticală crește.

Lucrarea principală a inimii este de a forța sângele în vase împotriva rezistenței (presiunii) care se dezvoltă în ele. Auriculele și ventriculele îndeplinesc diferite sarcini. Atria, contractând, injectează sânge în ventriculele relaxate. Acest lucru nu necesită tensiunea lor mare, deoarece tensiunea arterială în ventricule crește treptat, pe măsură ce sângele din atriu ajunge în ele.

Lucrarea semnificativă este efectuată de ventricule, în special de stânga. Din ventriculul stâng, sângele este împins în aorta, unde tensiunea arterială este mare. În același timp, ventriculul trebuie să se contracte cu o forță care să depășească această rezistență, în acest scop tensiunea arterială în el trebuie să fie mai mare decât în ​​aorta. Doar în acest caz, tot sângele din el va fi aruncat în vase.
Munca inimii crește, de asemenea, în cazul în care crește rezistența sistemului vascular (de exemplu, tensiunea arterială în artere crește datorită îngustării capilarelor). În același timp, la început forța contracțiilor inimii nu este suficientă pentru a arunca tot sângele împotriva rezistenței crescute. Pentru câteva tăieturi, un anumit sânge rămâne în inimă, ceea ce contribuie la întinderea fibrelor musculare ale inimii. Ca urmare, vine un moment în care forța contracției inimii crește și tot sângele este ejectat, adică crește volumul sistolic al inimii și, prin urmare, crește și volumul sistolic. Valoarea maximă prin care volumul inimii crește în timpul diastolului se numește rezerva sau forțele de rezervă ale inimii. Această valoare crește în timpul antrenamentului inimii. _______________________________________________

Cantitatea de sânge emis de ventriculul inimii în timpul fiecărei contracții se numește volumul sistolic (CO) sau cursa. În medie, este de 60-70 ml de sânge. Cantitatea de sânge emise de ventriculele din stânga și dreapta este aceeași.

Cunoscând ritmul cardiac și volumul sistolic, puteți determina volumul mic al circulației sanguine (IOC) sau puterea cardiacă:

IOC = CO • HR. - formula

În repaus la un adult, volumul minute al fluxului sanguin este de 5 litri. În timpul efortului fizic volumul sistolic poate fi dublat, iar debitul cardiac poate ajunge la 20-30 litri.

Volumul sistolic și debitul cardiac caracterizează funcția de descărcare cardiacă.

Dacă volumul de sânge care intră în camerele inimii crește, forța contracției sale crește în mod corespunzător. Creșterea ritmului cardiac depinde de întinderea mușchiului cardiac. Cu cat este mai intinsa, cu atat contracteaza mai mult.

Fiziologul Starling a stabilit "legea inimii" (legea lui Frank-Starling): cu creșterea umplerii sângelui a inimii în timpul diastolului și, prin urmare, cu întinderea în creștere a mușchiului inimii, forța contracțiilor cardiace crește.

Adăugați un comentariu Anulați răspunsul

Acest site folosește Akismet pentru a combate spamul. Aflați cum sunt procesate datele dvs. de comentariu.

Volumul sângelui sistolic

SI = MOK / S (l / min x m 2)

Este un indicator al funcției de pompare a inimii. În mod normal, indicele inimii este de 3-4 l / min × m 2.

IOC, WOC și SI sunt unite prin conceptul general de ieșire cardiacă.

Dacă este cunoscută IOC și tensiunea arterială în aorta (sau artera pulmonară), este posibil să se determine activitatea externă a inimii.

Р - activitatea cardiacă în min. În kilograme (kg / m).

IOC - volum sanguin minut (L).

HELL - presiunea în metri a coloanei de apă.

În timpul odihnei fizice, activitatea externă a inimii este de 70-110 J, în timpul lucrului crește până la 800 J, pentru fiecare ventricul separat.

Astfel, activitatea inimii este determinată de doi factori:

1. Cantitatea de sânge care curge spre el.

2. Rezistența vaselor de sânge la expulzarea sângelui în artere (aorta și artera pulmonară). Când inima este incapabilă, cu o anumită rezistență vasculară, să pompeze întregul sânge în artere, apare insuficiența cardiacă.

Există 3 opțiuni pentru insuficiența cardiacă:

1. Insuficiență din cauza supraîncărcării, atunci când cererile excesive se fac asupra inimii cu o capacitate normală de contracție în cazul defectelor, hipertensiunii.

2. Insuficiență cardiacă cu leziuni miocardice: infecții, intoxicație, avitaminoză, circulație coronariană afectată. Aceasta reduce funcția contractilă a inimii.

3. O formă mixtă de eșec - cu reumatism, modificări distrofice în miocard, etc.

Întregul complex de manifestări ale activității cardiace este înregistrat prin diferite metode fiziologice - cardiografii: ECG, electromiografie, balistocardiografie, dinamocardiografie, cardiografie apicală, cardiografie cu ultrasunete etc.

Metoda de diagnosticare a clinicii este înregistrarea electrică a mișcării conturului umbră a inimii pe ecranul mașinii cu raze X. O celulă foto conectată la un osciloscop este aplicată ecranului la marginile conturului inimii. Când inima se mișcă, iluminarea fotocuplării se schimbă. Acest lucru este înregistrat de osciloscop sub forma unei curbe de contracție și relaxare a inimii. Această tehnică se numește electromiografie.

Cardiograma apicală este înregistrată de orice sistem care captează mișcări locale mici. Senzorul este întărit în spațiul intercostal deasupra locului unui impuls cardiac. Caracterizează toate fazele ciclului cardiac. Dar nu este întotdeauna posibilă înregistrarea tuturor fazelor: un impuls inimii este proiectat diferit, o parte a forței este aplicată pe coaste. Înregistrarea diferitor persoane și a unei persoane poate diferi, afectează gradul de dezvoltare a stratului de grăsime etc.

Clinica utilizează, de asemenea, metode de cercetare bazate pe utilizarea cardiografiei ecografice cu ultrasunete.

Vibrațiile ultrasonice la o frecvență de 500 kHz și mai sus penetrează profund prin țesuturile formate prin emițătoare cu ultrasunete atașate la suprafața toracelui. Ecografia este reflectată din țesuturi de densitate diferită - de la suprafața exterioară și interioară a inimii, de la vase, de la supape. Timpul pentru a ajunge la ultrasunetele reflectate pe dispozitivul de preluare este determinat.

Dacă suprafața reflectorizantă se mișcă, atunci timpul de revenire al vibrațiilor ultrasonice se schimbă. Această metodă poate fi utilizată pentru a înregistra modificările în configurația structurilor inimii în timpul activității sale sub formă de curbe înregistrate de pe ecranul unui tub cu fascicul de electroni. Aceste tehnici sunt numite neinvazive.

Tehnicile invazive includ:

Cateterizarea cavităților inimii. O sondă de cateter elastic este introdusă în capătul central al venei brahiale deschise și împinsă la inimă (în jumătatea dreaptă). O sondă este inserată în aorta sau în ventriculul stâng prin artera brahial.

Scanarea cu ultrasunete - sursa de ultrasunete este introdusă în inimă utilizând un cateter.

Angiografia este un studiu al mișcărilor inimii în domeniul radiografiilor etc.

Manifestări mecanice și sonore ale activității cardiace. Sunete de inima, geneza lor. Polikardiografiya. Comparație în timp a perioadelor și fazelor ciclului cardiac ECG și FCG și a manifestărilor mecanice ale activității cardiace.

Inima împinge. Cu diastol, inima are forma unui elipsoid. Când sistolul ia forma unei mingi, diametrul său longitudinal scade, crește transversal. Partea superioară a sistolului se ridică și se apasă pe peretele pieptului anterior. În cel de-al 5-lea spațiu intercostal apare un impuls cardiac care poate fi înregistrat (cardiografie apicală). Expulzarea sângelui din ventriculi și mișcarea acestuia prin vase datorită reculului reactiv provoacă oscilații ale întregului corp. Înregistrarea acestor oscilații se numește balistocardiografie. Lucrarea inimii este însoțită și de fenomene sonore.

Sunete de inima. Când ascultați inima, se determină două tonuri: primul este sistolic, al doilea este diastolic.

Nivelul sistolic este scăzut, scindându-se (0,12 s). Câteva componente suprapuse sunt implicate în geneza sa:

1. Componenta închiderii supapei mitrale.

2. Închiderea supapei tricuspice.

3. Ton pulmonar de expulzare a sângelui.

4. Expulzarea aortică a sângelui.

Am tonul tensiune caracteristică determină supape de frunze de tensiune filamentele tendon pereți papilare ventriculare Infarct musculare.

Componentele expulzării sângelui apar atunci când tensiunea pereților vaselor mari. Tonul meu este bine auzit în spațiul 5 intercostal stâng. Cu patologie în geneza primului ton sunt implicate:

1. Componenta de deschidere a valvei aortice.

2. Deschiderea supapei pulmonare.

3. Tonul de întindere a arterei pulmonare.

4. Tonifierea aortei.

Gain tonul I poate fi atunci când:

1. Hyperdinamia: efort fizic, emoții.

În încălcarea relației temporale dintre sistolul atrial și ventricular.

Cu umplere slabă a ventriculului stâng (în special cu stenoză mitrală, când supapele nu se deschid complet). A treia variantă de amplificare a tonului I are o valoare semnificativă a diagnosticului.

Slăbirea tonului I este posibilă datorită insuficienței valvei mitrale, atunci când supapele nu sunt bine închise, cu înfrângerea miocardului etc.

II ton - diastolic (înalt, scurt 0,08 s). Apare când supapele închise de tensiune au fost închise. Pe o sfigmogramă, echivalentul său este incisur. Tonul este mai mare, cu atat este mai mare presiunea din aorta si artera pulmonara. Am ascultat spațiul 2 intercostal la dreapta și la stânga sternului. Aceasta crește cu scleroza aortei ascendente, a arterei pulmonare. Sunetul tonurilor I și II ale inimii exprimă cel mai mult combinația de sunete atunci când pronunță fraza "LAB-DAB".

Ieșirea cardiacă. Volumul sângelui sistolic

Ieșirea cardiacă

Sub ieșirea cardiacă înțelegeți cantitatea de sânge aruncată în vasele inimii într-o unitate de timp.

În literatura clinică, se utilizează conceptele volumului mic al circulației sanguine (IOC) și volumul sângelui sistolic sau accident vascular cerebral.

Volumul minute al circulației sanguine caracterizează cantitatea totală de sânge pompat de inima dreaptă sau stângă timp de un minut în sistemul cardiovascular.

Dimensiunea volumului mic al circulației sanguine este de 1 / min sau ml / min. Pentru a echilibra efectul diferențelor antropometrice individuale asupra magnitudinii CIO, se exprimă ca un indice cardiac.

Indicele cardiac este valoarea volumului mic al circulației sanguine împărțit la suprafața corpului în m 2. Dimensiunea indicelui inimii - l / (min-m 2).

În sistemul de transport al oxigenului, aparatul de circulație a sângelui este un element limitator, prin urmare raportul dintre valoarea maximă a IOC, manifestată în timpul celei mai intense lucrări musculare, cu valoarea sa în metabolismul bazal, oferă o imagine a rezervei funcționale a întregului sistem cardiovascular. Același raport reflectă rezerva funcțională a inimii, în funcție de funcția sa hemodinamică. Rezervă funcțională hemodinamică a inimii la persoanele sănătoase este de 300-400%. Aceasta înseamnă că restul IOC poate fi mărit de 3-4 ori. Persoanele cu pregătire fizică au o rezervă funcțională mai mare - atinge 500-700%.

Pentru condițiile de repaus fizic și poziția orizontală a corpului testului, valorile normale ale IOC corespund intervalului de 4-6 l / min (mai des, valorile sunt de 5-5,5 l / min). Valorile medii ale indicelui cardiac variază de la 2 la 4 l / (min M 2) - sunt adesea citate valori de ordinul a 3-3,5 l / (min * m 2).

Deoarece volumul de sânge al unei persoane este de numai 5-6 litri, circulația completă a volumului întregului sânge durează aproximativ 1 minut. În timpul perioadei de muncă grea, un CIO la o persoană sănătoasă poate crește la 25-30 l / min și la sportivi la 35-40 l / min.

Pentru animalele mari, se stabilește prezența unei relații liniare între magnitudinea IOC și greutatea corporală, în timp ce relația cu suprafața corpului are un aspect neliniar. În acest sens, în studiile privind animalele, calculul CIO este efectuat în ml pentru 1 kg de greutate.

Factorii care determină amploarea CIO, împreună cu OPSS menționat mai sus, sunt volumul sângelui sistolic, ritmul cardiac și revenirea venoasă a sângelui în inimă.

Volumul sângelui sistolic

Volumul de sânge injectat de fiecare ventricul în vasul mare (aorta sau artera pulmonară) cu o contracție a inimii este denumit volum sistolic sau accident vascular cerebral.

În rest, volumul de sânge ejectat din ventricul este în mod normal între o treime și jumătate din cantitatea totală de sânge din această cameră a inimii până la sfârșitul diastolului. Volumul rezervat de sânge rămas în inimă după sistol este un fel de depozit care asigură o creștere a capacității cardiace în situațiile în care este necesară o stimulare hemodinamică rapidă (de exemplu, în timpul efortului, stres emoțional etc.).

Mărimea volumului de rezervă al sângelui este unul din principalii determinanți ai rezervei funcționale a inimii în funcție de funcția sa specifică - mișcarea sângelui în sistem. Cu o creștere a volumului de rezervă, respectiv, volumul maxim de sistol, care poate fi scos din inimă în condițiile activității sale intense, crește.

În cazul reacțiilor adaptive ale aparatului de circulație sanguină, modificările volumului sistolic se realizează utilizând mecanisme de autoreglare sub influența mecanismelor nervoase extracardiace. Efectele de reglementare se realizează prin modificări ale volumului sistolic prin acțiunea forței contractile a miocardului. Cu o scădere a debitului cardiac, volumul sistolic scade.

La om, cu corpul într-o poziție orizontală în repaus, volumul sistolic variază de la 70 la 100 ml.

Frecvența cardiacă (puls) în repaus este cuprinsă între 60 și 80 de bătăi pe minut. Influențele care provoacă modificări ale frecvenței cardiace sunt numite cronotrope, determinând modificări ale forței contracțiilor cardiace - inotropice.

O creștere a frecvenței cardiace este un mecanism important de adaptare pentru creșterea CIO, ceea ce face posibilă ajustarea rapidă a dimensiunii sale la cerințele organismului. Cu unele efecte extreme asupra corpului, ritmul cardiac poate crește de 3-3 ori față de original. Modificările ritmului cardiac se datorează în principal efectului cronotropic al nodului sinoatrial al inimii nervilor simpatic și vagus și, în condiții naturale, modificările cronotrope în activitatea inimii sunt de obicei însoțite de efecte inotropice asupra miocardului.

Un indicator important al hemodinamicii sistemice este lucrarea inimii, care este calculată ca produsul masei de sânge ejectat în aorta pe unitate de timp, presiunea arterială medie pe aceeași perioadă. Astfel, lucrarea descrie activitatea ventriculului stâng. Se crede că activitatea ventriculului drept este de 25% din această valoare.

Contractilitatea, caracteristică tuturor tipurilor de țesut muscular, se realizează în miocard datorită a trei proprietăți specifice, care sunt furnizate de diverse elemente celulare ale mușchiului cardiac.

Aceste proprietăți sunt:

Automatism - capacitatea celulelor stimulatoare cardiace de a genera impulsuri fără influențe externe; conductivitate - capacitatea elementelor sistemului conductiv de a transfera electrotone de excitație;

Excitabilitatea este capacitatea cardiomiocitelor de a fi excitate în condiții naturale sub influența impulsurilor transmise de-a lungul fibrelor Purkin.

O caracteristică importantă a excitabilității mușchiului cardiac este, de asemenea, o perioadă lungă refractară, care garantează caracterul ritmic al contracțiilor.

Isus Hristos a declarat: Eu sunt Calea, Adevărul și Viața. Cine este el cu adevărat?

Volumul sângelui volumic (sistolic).

Volumul mic al circulației sângelui.

Caracterizează cantitatea totală de sânge pompat de partea stângă sau dreaptă a inimii timp de 1 minut. În mod normal numai 4-6 l / min.

Pentru nivelarea diferentelor antropologice calculate index cardiac - aria suprafeței IOC / corp, în repaus normal cardiac index 3-3,5 l / (min * m 2).

Deoarece volumul sanguin al unei persoane este de 4-6 litri, în 1 minut are loc o circulație completă a sângelui.

Cei mai importanți factori care determină CIO sunt:

1) volumul sângelui vascular cerebral (sistolic) (EI);

2) ritmul cardiac (HR);

3) revenirea venoasă a sângelui în inimă.

În esență IOC = EI О HR.

Volumul sângelui vascular (sistolic) este cantitatea de sânge care este pompată de fiecare ventricul în vasul mare / aorta sau artera pulmonară / cu o contracție a inimii.

În rest, volumul de sânge ejectat din ventricule este cuprins între o treime și jumătate din volumul de sânge din ventricule înainte de sistol, adică la sfârșitul diastolului.

În repaus, volumul de accident vascular cerebral este de 70-100 ml de sânge.

Sângele rămas în ventricule după sistol este volumul rezervelor, CBS este, desigur, volumul sistolic.

În cazul unei funcții contractile intacte a miocardului, aceasta este o rezervă semnificativă pentru adaptarea urgentă, care permite, după declanșarea acțiunii stimulului, creșterea rapidă a volumului de accident vascular cerebral și, în consecință, a CIO.

Acest lucru se realizează prin intermediul mecanismelor de influente neuronale și umorale și parțial din cauza mecanismelor de auto-reglementare a funcției contractile miocardice / inotrop efect /.

Odată cu slăbirea mușchiului cardiac, reducând capacitatea sa contractilă, volumul de accident vascular cerebral scade în repaus și posibilitatea de a utiliza volumul rezervelor scade și brusc.

Modificarea volumului de accident vascular cerebral (creștere sau descreștere) duce în primul rând la variația presiunii sistolice și adesea însoțită de modificări ale presiunii pulsului.

Ritmul cardiac. În rest, rata de 60-80 de ori pe minut. Cu o adaptare urgentă datorată mecanismelor nervoase și umorale poate crește de 2-3 ori (efect pozitiv cronotrop), acest lucru schimbă semnificativ CIO.

Venirea vărsătoare a sângelui în inimă.

Acesta este volumul de sânge venos care curge spre inimă prin vena cava inferioară și inferioară. În repaus, revenirea venoasă este de 4-6 l / min, la care o treime este reprezentată de vena cava superioară și două treimi din vena cavă inferioară.

Factorii implicați în formarea revenirii venoase.

2 grupe de factori:

Grupa 1 este reprezentată de factori care sunt unificați de termenul general "vis a tegro" care acționează în spate.

- 13% din energia împărtășită fluxului de sânge de inimă;

- contracția mușchilor scheletici ("inima musculară", "pompa venoasă musculară");

- transferul de lichid din țesut în sânge în partea venoasă a capilarelor;

- prezența supapelor în vene mari, împiedică curgerea inversă a sângelui;

- constrictor (contractile) ale vaselor venoase la efectele nervoase și umorale.

Grupul 2 este reprezentat de factori care sunt unificați de termenul general "vis à fronte" care acționează în față:

- Funcția de aspirație toracică.
Când presiunea de inspirație negativă în cavitatea pleurală crește și aceasta duce la o scădere a presiunii venoase centrale (CVP), pentru a accelera fluxul sanguin în vene

- Funcția de sufocare a inimii.
Se efectuează prin reducerea presiunii din atriul drept (CVP) la zero în diastol. Reducerea CVP la -4 mm Hg. conduce la o revenire venoasă crescută / în continuare nu afectează /, când CVP este mai mare de 12 mm. revenirea venelor de sânge în inimă este inhibată. Modificarea presiunii venoase cu câțiva mm Hg. duce la o creștere a fluxului sanguin de 2-3 ori.

Din revenirea venoasă a sângelui în inimă depinde de umplerea sângelui inimii în diastol (adică de volumul diastolic), ceea ce înseamnă că afectează indirect (mai ales sub sarcină) amploarea volumului vascular cerebral (prin modificarea volumului rezervelor) și, prin urmare, amploarea CIO. Aceste modificări conduc la modificări corespunzătoare ale tensiunii arteriale.

Volumul sângelui circulant (BCC).

Pentru bărbați, medii de 5,5 litri (75-80 ml / kg), pentru femei, 4,5 litri // (aproximativ 70 ml / kg). CCA este împărțită în raportul 1: 1 prin: