Cum transplanturile de inimă, ceea ce determină succesul, prețurile

Din acest articol veți afla: ce fac ei în timpul transplantului de inimă, de care depinde succesul acestei operații. Cum este transplantul și cât costă. Indicatii si contraindicatii pentru transplant, posibile complicatii. Reabilitarea și prognoza postoperatorie.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Transplantul de inima este numele celei mai complexe intervenții chirurgicale care înlocuiește (transplantul) un organ bolnav cu un donator sănătoasă. Ei prescriu un transplant la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, boală cardiacă coronariană, cardiopatii, defecte și alte boli de inimă care nu sunt supuse altor metode de tratament și amenință să fie fatale pentru o perioadă scurtă de timp (până la un an).

Datorită dezvoltării chirurgiei cardiace, precum și experiența de transplanturi anterioare (prima a fost făcută în 1967), este în prezent transplant de îmbunătățit atât de mult încât se realizează cu succes timp de 6-8 ore și rareori se termină cu moartea pacientului pe masa de operație.

Mai dificilă este perioada postoperatorie. Pentru ca inima să se stabilească, pacientului îi sunt prescrise medicamente puternice care suprimă imunitatea. În acest context, se dezvoltă infecții bacteriene, virale sau fungice, care, împreună cu respingerea, devin cele mai frecvente complicații și cauze de deces în primul an după intervenția chirurgicală (la 12-15% dintre pacienți).

În perioadele ulterioare (după 5-6 ani), 25-30% din pacienții operați se pot dezvolta ischemie miocardică (foametea de oxigen a țesuturilor), diferite patologii ale vaselor coronare ale inimii (asigurarea fluxului și fluxului de sânge).

Transplantul ar putea fi mai frecvent dacă nu s-ar întâlni anumite dificultăți: mai mult de 25% dintre pacienți mor în anticiparea unei inimi adecvate, deoarece starea sa trebuie să îndeplinească anumite cerințe și organul poate fi îndepărtat numai după moartea înregistrată a creierului donatorului.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

În plus, este o procedură costisitoare, astăzi prețurile în diferite clinici încep de la 100 mii de dolari în Rusia (de la 200 de mii de euro în Europa). Prețul include pregătirea, conduita, perioada de reabilitare.

Concluzia necesității unei intervenții chirurgicale îl face pe cardiologul participant. Transplantul direct este efectuat de către chirurgii cardiaci în centre medicale speciale.

Ce determină succesul operației

Transplantul de cord este un complex de măsuri, un sistem care include mai multe etape care sunt foarte dependente una de alta:

1. Introducerea destinatarului (persoana care a transplantat inima) pe o lista de asteptare si cautarea unui organ de donator.
2. Examinarea completă a diagnosticului, sprijinul pentru medicamente și pregătirea destinatarului în timpul perioadei de așteptare.
3. Examinarea donatorului și determinarea parametrilor de adecvare a organului donator.
4. Sechestrarea și transportul organelor donatoare.
5. Transplantul de organe.
6. Reabilitarea precoce postoperatorie (în acest stadiu, pacientul este conectat la un aparat respirator, un monitor cardiac). Scopul său este de a preveni sângerarea, respingerea organelor și controlul asupra muncii tuturor sistemelor corporale.
7. Reabilitarea postoperatorie târzie. În această perioadă, sarcina principală este de a elimina respingerea organelor și de a preveni alte complicații (infecții).

Pentru ca o operație de transplant de organe să aibă succes, nu este suficient să experimentați chirurgi cardiaci. Este necesar ca un număr de factori să coincidă:

• Numărul de transplanturi de inimă depinde de donator. Datorită diferitelor restricții din partea donatorului, majoritatea pacienților (25%) cu insuficiență cardiacă severă și cardiopatii nu supraviețuiesc intervenției chirurgicale.
• Livrarea organului de la donator la beneficiar trebuie efectuată în 4 ore, altfel poate deveni necorespunzător pentru transplant din cauza foametei de oxigen a celulelor miocardice.

Acestea sunt doar cele mai evidente motive pentru care un transplant nu poate avea loc.

Inima donatorului

Succesul transplantului este inima donatorului, care prin toate criteriile este adecvată pentru destinatar. La alegerea unui donator sunt luate în considerare:

• vârsta (până la 45 de ani);
• fracție de ejecție a ficatului (nu mai puțin de 50%);
• lipsa patologiei cardiace;
• potrivirea donatorului și a recipientului în grupuri de sânge și factorul Rh;
• compatibilitate imunologică (absența anticorpilor capabili să provoace o reacție de respingere);
• dimensiunea anatomică a corpului (diferența permisă este de la 20 la 50%);
• factorii de risc pentru boala coronariană (fumatul, alcoolismul, diabetul).

Deoarece donatorii de inimă sunt postum, adesea ca rezultat al accidentelor sau accidentelor, chirurgii evaluează gradul de contuzii al organului donator. Dacă îndeplinește toate criteriile de căutare, acesta este plasat într-o soluție răcită și transportat la clinică într-un container special.

Una din noile modalități de păstrare a transplanturilor de organe

Cum se face operația

Transplant direct - intervenție chirurgicală abdominală. Un pacient aflat sub anestezie generală este făcut o incizie de-a lungul sternului, conectată temporar la mașina inimii-pulmonar, iar inima este îndepărtată din piept.

Au fost dezvoltate multe opțiuni de transplant, dar cea mai populară este metoda ortotopică (grefa este în poziția obișnuită):

1. Ventilele și o parte a atriului inimii destinatarului sunt eliminate complet.
2. Se păstrează pereții posteriori ai atriului, nodul sinusal (zona care stabilește ritmul contracțiilor) inimii destinatarului.
3. Atria organului donator este cusută la pereții atriali rămași ai recipientului.
4. Conectați vasele mari ale inimii donatorului și ale sistemului circulator al beneficiarului.
5. Porniți inima (dacă corpul nu pornește independent, este stimulat de șoc electric).
6. Opriți mașina inimii-plămânului.
7. Sânii întăriți cu capse și coase.

Prima dată după operație, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă și este conectat la:

• monitor de inima;
• stimulator cardiac;
• aparate de respirație artificială.

Acest lucru se face pentru a controla activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului. Pentru a scurge lichidul din piept, instalați temporar tuburi de drenaj.

Cost (date primăvară 2017)

Cât de mult este un transplant de inimă în Rusia și în străinătate? Prețurile pentru operațiuni variază, de exemplu, în Rusia sau Belarus, luând în considerare toate costurile, va trebui să plătiți de la 100 de mii de dolari. În clinicile europene, un transplant va costa mai mult - de la 200 de mii de euro, în Germania - de la 350 mii (ca în Israel).

Recent, multe operații de transplant cardiac sunt efectuate în India, unde costul procedurii începe de la 70 de mii de dolari.

mărturie

Operația este prescrisă pentru cele mai severe patologii și boli de inimă, care au devenit cauzele insuficienței cardiace, nu sunt supuse drogurilor și altor tipuri de corecție și amenință viața pacientului:

• dilatarea și cardiomiopatia ischemică (înlocuirea miocardică cu țesutul conjunctiv, mărirea cavităților inimii);
• malformații congenitale;
• insuficiența funcției pompei (volumul emisiei este mai mic de 20%);
• malignă angina pectorală, aritmie, boală ischemică cronică;
• ateroscleroza arterelor coronare;
• defectele valvulare și tumorile.

Indicația absolută pentru transplantul de organe este insuficiența cardiacă în stadiul în care simptomele apar în repaus și agravate de orice efort fizic.

Insuficiența cardiacă sistolică sau diastolică cronică este o indicație absolută a unui transplant de inimă.

Ce înseamnă transplantul?

Transplanturile de inimă moderne permit pacientului să nu supraviețuiască, ci să îmbunătățească în mod semnificativ calitatea vieții și, de asemenea, să restabilească parțial activitatea fizică.

1. După transplant, majoritatea pacienților (85-82%) au perspective să trăiască între 10 și 20 de ani.
2. La 94% dintre destinatari, simptomele pronunțate ale insuficienței cardiace dispar în repaus, exercițiile fizice normale nu provoacă semne de HF.

Potrivit New York Heart Association, unii pacienți (70%) după reabilitare pot lucra zi de zi fără restricții.

Contraindicații

Contraindicații și restricții pentru operație:

• pragul de vârstă (până la 65 de ani);
• hipertensiunea pulmonară susținută (creșterea tensiunii arteriale în curentul principal al arterei pulmonare);
• exacerbarea bolilor cronice (ulcer peptic)
• boli infecțioase (tuberculoză, HIV, hepatită virală C și B);
• boli autoimune, sistemice (vasculită, sclerodermie, colagenoză);
• endocrinopatie (diabet);
• insuficiență hepatică pulmonară, renală, în stadii care nu sunt supuse corecției medicale;
• progresiv oncologie;
• obezitate;
• alcoolul și dependența de droguri;
• boli psihice.

Pentru un transplant de succes, este necesar ca destinatarul inimii (beneficiarul) să fie gata să urmeze planul de diagnosticare și reabilitare dezvoltat. Gradul de pregătire și dorința pacientului de a supraviețui și de a recupera este evaluată ca o indicație sau contraindicație pentru operație.

Posibile complicații

Fiind una dintre cele mai dificile și serioase operații, transplantul de inimă poate duce la dezvoltarea complicațiilor timpurii și tardive.

Transplantul de cord: costurile în Rusia și India, caracteristici ale operației

Transplantul de inima a încetat de mult să fie ceva incredibil. Nivelul modern de dezvoltare a medicinei face posibilă desfășurarea celor mai complexe operații cu risc minim pentru viața pacientului. Cum se efectuează un transplant de inimă, costurile din Rusia, India și alte țări, precum și ale cărora le este prezentat, pot fi găsite în acest articol.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Principalele indicații pentru transplantarea mușchiului cardiac sunt bolile cardiace severe care nu pot fi vindecate prin terapie medicală.

Chirurgia transplantului este o măsură extremă, care este recursă numai în cazuri extreme, când toate celelalte metode de tratament nu dau rezultate adecvate.

Operațiunea este obligatorie atunci când:

• Defecte cardiace congenitale și supapele sale
• Dilatarea și cardiomiopatia ischemică în care miocardul este înlocuit cu țesutul conjunctiv
• Cardiomiopatie idiopatică
• Emisii scăzute de sânge
• Ateroscleroza arterelor coronare
• Malignă pectorală angina pectorală
• Insuficienta cardiaca (cronica go diastolică a tensiunii arteriale sistolice), cu manifestarea simptomelor bolii, nu numai in timpul exercitiilor, dar, de asemenea, în restul
• Tumori benigne
• Boala cardiacă ischemică cronică
• Aritmiile bătăilor inimii
• Insuficiență cardiacă de viruși de origine diferită

O operație este vitală dacă, în timpul dezvoltării unei boli, specialiștii prevăd o reducere a vieții la mai puțin de un an. În unele cazuri, transplantul de mușchi al inimii dă oamenilor cu boli cardiace grave o șansă de a-și salva viața.

Donatoare inima

Atunci când un transplant de inimă donator este necesar pentru a lua în considerare o mulțime de criterii. În particular, organul donatorului ar trebui să fie adecvat pentru pacient într-un număr de parametri. Deci, organismul ar trebui:

1. Aveți o fracție de ejecție a sângelui de cel puțin 50%.
2. Vârsta donatorului nu trebuie să depășească patruzeci și cinci de ani
3. Abordați receptorul în ceea ce privește grupul de sânge și factorul Rh
4. Abordarea prin parametrii imunologici. Acest lucru este deosebit de important, deoarece, dacă un donator sau un recipient are anticorpi specifici, se poate dezvolta o reacție de respingere a organului transplantat ca organism străin.
5. Inima donatorului trebuie să fie sănătoasă, să nu poarte nici o patologie
6. Se potrivește anatomic corpului destinatarului. Permite o diferență de douăzeci la cincizeci la sută.

Deoarece inima donatorului este îndepărtată cel mai adesea postum, medicii trebuie să evalueze gradul de contuzie a inimii. În cazul în care trece prin toți parametrii, inima este coborâtă, pentru depozitare, într-o soluție specială și transportată la clinică într-un container specializat.

Pentru a preveni probabilitatea unei boli cardiace coronariene la beneficiar după o operație de transplant, un punct important este și verificarea donatorului pentru diabet și obiceiuri proaste: alcoolism și fumat.

Este, de asemenea, interesant faptul că, în India, inima este în primul rând transplantată bolnavilor din orașul în care a trăit donatorul. În cazul în care inima nu a fost în cerere, propunerea merge la stat și apoi clinici de țară. Numai dacă inima nu a fost revendicată sau nu sa încadrat în niciunul dintre locuitorii țării, ea poate fi transplantată cetățenilor străini.

Pregătirea chirurgiei

Transplantul de cord: pregătire pentru intervenții chirurgicale

Examinarea completă a pacientului înainte de procedura de transplantare a organelor donatoare este o procedură comună și obligatorie care face posibilă reducerea la minimum a posibilelor consecințe negative. Studiul include:

• Teste complete de sânge pentru diverse boli: hepatită, SIDA și altele
• Examinarea pacientului pentru infecții fungice și boli venerice
• Testarea pacientului pentru bolile infecțioase și virale
• mamografii
• Verificarea respirației externe
• Raze X, CT, MSCT, RMN
• Angiografie coronariană
• Diagnosticul tumorilor maligne
• ecocardiografie

Operația pe mușchiul cardiac prevede o verificare completă serioasă, care va fi capabilă să protejeze cât mai mult posibil atât chirurgul cât și pacientul de posibile probleme. Acesta este motivul pentru care examenul preoperator include un set de teste diverse care pot determina cu mai multă precizie imaginea stării pacientului, ceea ce este extrem de important atunci când se pregătește pentru transplant.

Costul în Rusia și India

Costul operațiunii poate fi modificat. Conform celor mai recente date, efectuarea transplantului în diferite țări va costa sume diferite. Deci, de exemplu:

• În Rusia, prețul operațiunii începe de la 100 de mii de dolari, la fel ca în Republica Belarus
• În Europa, operațiunea este estimată la 200 de mii de euro
• În clinicile din Israel și Germania, transplanturile vor costa de la 350 mii de dolari
• În India de la 70 de mii

După cum puteți vedea, cel mai scump este transplantul în țările europene, și cel mai puțin - în India. Cu toate acestea, diferența de prețuri nu este deloc un indicator al faptului că specialiștii cu calificare inferioară lucrează în India.

Contraindicații

În unele cazuri, chirurgia de transplant de inimă poate fi contraindicată. Acest lucru se poate datora:

• Boala vasculară
• Prezența cancerului
• Vârsta pacientului (transplanturi pentru persoanele peste 65 de ani nu sunt făcute)
• Bolile grave ale sângelui sau organelor pacientului
• Prezența bolilor grave infecțioase și cronice care se află în faza acută (ulcere, tuberculoză, hepatită, infecție cu HIV)
• Tulburări psihice severe
• Probleme de alcool și droguri
• obezitate
• Prezența diabetului zaharat
• Tromboembolism pulmonar
• Hipertensiunea pulmonară (creșterea tensiunii arteriale)
• Autoimune Boli
• Insuficiență pulmonară, hepatică sau renală cu imposibilitatea terapiei medicamentoase

Dacă oricare dintre aceste probleme există, cererea pentru operație poate fi respinsă, deoarece probabilitatea succesului acesteia este minimizată. În plus, atunci când operează pacienții cu unele dintre aceste probleme, medicii înșiși sunt în mod semnificativ în pericol de a deveni infectați.

Cât timp să aștepți operația?

Transplant de inima

În primul rând, trebuie întocmit o listă de așteptare pentru transplant. Puteți face acest lucru în centrele de transplant care cooperează cu clinici unde pot apărea donatorii.

Din când în când, centrele adresează solicitări clinicilor pentru prezența unui donator probabil. La primirea datelor de răspuns privind donatorii probabili, are loc o comparație cu lista de destinatari și selecția se efectuează în funcție de indicatorii de compatibilitate.

Puteți obține o trimitere la centrul de transplant de organe și a face o listă cu un cardiolog sau chirurg cardiac care văd pacientul.

Timpul de așteptare pentru o operație depinde în primul rând de momentul apariției unui donator adecvat în clinică. Dacă este detectată în curând, transplantul poate fi efectuat în câteva săptămâni. Cu toate acestea, în cazul în care donatorul nu a fost găsit, așteptarea poate fi amânată pentru o perioadă lungă de timp, pe care pacienții adesea nu supraviețuiesc.

Deoarece principala problemă a insuficienței cardiace cronice este tocmai lipsa de timp (moartea este prevăzută înainte de expirarea anului), căutarea unui donator ar trebui efectuată cât mai curând posibil, deoarece orice întârziere poate fi fatală.

operație

În prezent, există un număr mare de metode diferite de operare, dar cea mai comună este metoda ortotopică în care organul transplantat este situat într-o poziție standard.

Operația include mai mulți pași:

1. În primul rând, inima este îndepărtată de la organismul donator și transferată către o soluție specială pentru conservare și transport.
2. În același timp, destinatarul este pregătit pentru transplant, timp în care îi sunt administrate o serie de medicamente analgezice și sedative.
3. După pregătirea pacientului și introducerea acestuia în anestezie, se face o incizie pe stern. Pe durata operației, vasele de sânge mari sunt conectate la inima-plămân mașină, care, în timpul perioadei de transplant, își asumă funcțiile musculare ale inimii.
4. Ventriculele din dreapta și stânga sunt îndepărtate împreună cu o parte a atriilor. Numai pereții posteriori și nodul sinusal sunt conservate, ceea ce determină ritmul contracției musculare cardiace.
5. Atriul inimii donatorului este cusut cu resturile pereților atriali ai pacientului și instalarea unui stimulator cardiac temporar care asigură un ritm normal al contracțiilor musculare în perioada postoperatorie
6. Vasele de sânge ale organului donator și ale vaselor pacientului sunt legate.
7. Inima este lansată: auto-stimulată sau electroșoc
8. AIC este dezactivată
9. Sternul este întărit cu capse și cusut. Pasul final este de a aplica un dressing aseptic.

Operația poate dura de la câteva ore la mai mult de șase ore.

După transplantarea directă a unui organ donator, se efectuează o serie de tratamente imunosupresive și cardiotonice, menite să susțină activitatea inimii transplantate. În plus, o etapă importantă este efectul inhibitor asupra sistemului imunitar al receptorului, care este realizat utilizând ciclosporină. Aceasta din urmă este deosebit de importantă pentru a împiedica respingerea organului donator și o mai bună încorporare a acestuia.

Pentru a controla funcționarea tuturor sistemelor de organe umane, beneficiarul trebuie să-și petreacă prima dată după transplant în unitatea de terapie intensivă. Aici trebuie să fie conectat la:

• AJUTOR
• Monitorul cardiac pentru monitorizarea funcției cardiace
• Rata de inimă

În plus, pentru drenarea excesului de lichid din stern este instalarea unor tuburi speciale de drenaj.

O operație de transplant este o procedură destul de dificilă și dureroasă, care constă în mai multe etape. Cu un transplant de înaltă calitate și respectarea tuturor regulilor de reabilitare postoperatorie, probabilitatea unui rezultat favorabil crește semnificativ.

Viața după intervenție chirurgicală

Viața după un transplant de inimă

După transplant, viața pacientului constă într-o serie de componente cum ar fi:

• Prelevarea sistematică de medicamente - citostatice și diverse medicamente hormonale. Acest aspect este unul dintre cele mai importante. Luarea medicamentelor trebuie să respecte cu strictețe timpul și doza prescrise. În timpul perioadei postoperatorii, terapia medicamentoasă are în principal scopul de a suprima respingerea organului donator, care poate fi percepută de sistemul imunitar ca organism străin.
• Respectarea regulilor de activitate fizică. Deci, în prima lună este necesar să se respecte toate regulile și restricțiile. După două luni după operație, este permisă revenirea la conducerea mașinii, iar după câteva luni se recomandă începerea exercițiilor: gimnastica ușoară sau mersul pe jos
• Nutriția corectă. Acest articol include o respingere completă a consumului de băuturi alcoolice. În plus, se recomandă renunțarea la țigări și eliminarea alimentelor prăjite, afumate și grase din dieta zilnică.
• Protecția împotriva oricăror boli infecțioase. După operație, se recomandă să evitați contactul cu pacienții, să nu vizitați locurile aglomerate și să respectați regulile de igienă personală. În plus, pentru a mânca numai acele produse și apă care au fost prelucrate la temperaturi ridicate. Toate aceste măsuri de precauție sunt legate de faptul că imunitatea, care este asuprită pentru înmuierea inimii donatorului, nu poate rezista atacurilor diferitelor virusuri și bacterii. Acest lucru poate duce la apariția unor boli și complicații grave.

Viața după perioada de funcționare, desigur, suferă unele modificări, dar pacientul are șansa de a trăi. Pentru a trăi fără dificultăți constante de respirație, bătăi frecvente ale inimii și manifestarea sistematică a edemelor.

Video despre modul în care o persoană locuiește după un transplant de inimă.

Posibile previziuni

Transplant de inima, prognostic

Datorită nivelului modern de dezvoltare a medicinei, prognozele sunt în general favorabile. Asigurați astfel:

• 88% dintre operatori vor trăi mai mult de un an
• 72% - cinci ani
• 15% - până la douăzeci de ani și mai mult

Diferența procentuală se datorează numeroaselor răspunsuri ale organismului la inima transplantată, ca urmare a dezvoltării diferitelor patologii ale valvei și vasculare.

Pentru a evita astfel de probleme în ultimii ani, o prelungire suplimentară a supapei tricuspice și eliminarea preliminară a altor deficiențe ale organului donator sunt deseori efectuate înainte de procedura de transplant de organe.

complicații

În ciuda nivelului ridicat de dezvoltare a științei și medicinii moderne, există încă o probabilitate mare de complicații în perioadele postoperatorii timpurii și târzii. Cele mai importante sunt:

• Bolile oncologice - mielom și limfom. Dezvoltarea lor se datorează faptului că se utilizează imunosupresoare puternice care suprimă imunitatea.
• Dezvoltarea pneumoniei și a candidozei datorită scăderii nivelului de imunitate
• Dezvoltarea ischemiei tisulare, care apare ca urmare a transportului pe termen lung sau a depozitării de mai mult de patru ore a organului donator

Pentru a minimiza probabilitatea de progresie a oricăror complicații, pacientul după operație trebuie să respecte cu strictețe prescripțiile medicilor: să ia medicamentul prescris în conformitate cu doza exactă și să facă obiectul unor examinări regulate.

În plus, se recomandă să consultați imediat un medic dacă:

• lipsă de aer
• Apariția durerii în stern
• Tuse tare
• Manifestări ale edemelor
• Migrenă sistematică și vertij
• Creșterea temperaturii corpului
• aritmii
• Simt greață și vărsături
• Coordonarea mobilității
• Curse de cai in tensiune arteriala

Dacă vă simțiți rău în orice stadiu al terapiei, se recomandă să informați imediat medicul curant. În caz contrar, este posibil nu numai dezvoltarea unor complicații grave, ci și moartea.

Transplantul de inima poate fi efectuat atat in Rusia cat si in India. În ciuda diferenței de preț a operațiunii, calitatea serviciilor furnizate nu va fi diferită. În orice caz, cel mai important este timpul, deoarece orice întârziere poate fi fatală pentru pacient.

Transplantul de cord (transplant) - cât de mult este, ce este o inimă artificială și cât de mult trăiesc după un transplant?

Transplantul de inima este o operație de cea mai mare complexitate, implicând transplantul unui organ sănătos de la un donator la un beneficiar cu tulburări serioase de activitate cardiovasculară.

Necesită utilizarea echipamentelor medicale sofisticate și a personalului cu înaltă calificare.

Transplantul de inima este cea mai puțin frecventă intervenție chirurgicală în domeniul chirurgiei cardiace.

Acest lucru se datorează următorilor factori:

• Costul procedurii;
• Număr limitat de donatori (persoane cu inima funcțională și moarte cerebrală confirmată);
• Complexitatea perioadei de post-reabilitare;
• Durata căutării unui donator adecvat;
• Durata scurtă a conservării corpului într-un stat autonom;
• Partea etică a problemei.

În ciuda dificultăților de mai sus, nivelul actual al medicamentelor permite efectuarea cu succes a transplantului de organe cu conservarea ulterioară a calității vieții pacientului.

CMP hipertrofic - principala indicație pentru transplantul de inimă

Cine a făcut primul transplant de inimă din lume?

Primul transplant de inimă cu succes în lume a fost efectuat în 1962 pe teritoriul URSS de către omul de știință experimentat, Vladimir Demihov. Chirurgul a efectuat o intervenție chirurgicală la animale, transplantând cu succes plămânii și inima câinelui.

Primul transplant de inimă la om a avut loc în 1964. Operațiunea a fost condusă de James Hardy. Un animal cimpanzeu a acționat apoi ca donator. Durata de viață a destinatarului a durat 1,5 ore.

Un transplant de inimă om-la om a fost efectuat pentru prima dată în 1967 în Africa de Sud - dr. Christian Bernard a transplantat inima unui om unui om mort într-un accident de mașină. Pacientul de 55 de ani a murit la 18 zile după operație.

Primul transplant de inima din lume

În vremurile sovietice, în 1987 a fost efectuat un transplant de inimă umană. Chirurgia a fost efectuată sub îndrumarea chirurgului Valery Shumakov. Alexandra Shalkova a acționat în calitate de destinatar, care a fost diagnosticat cu cardiomiopatie dilatativă, care a amenințat că este fatală.

Transplantul a extins viața pacientului cu 8,5 ani.

A fost posibilă efectuarea operației datorită introducerii diagnosticului "moartea creierului", care susține în mod artificial activitatea inimii, respirația și circulația sângelui. Se pare că pacientul este în viață.

Cât de mult este inima omului?

Transplantul de cord este una dintre cele mai scumpe operațiuni din lume. Prețul variază în funcție de locația clinicii și de prestigiul acesteia în clasamentul mondial, numărul de proceduri de diagnosticare.

Costul transplantului pentru fiecare caz este stabilit individual. În medie, o operație de acest tip costă 250-370 de mii de dolari.

Vânzarea de organe umane în lume este interzisă și legală. Prin urmare, inima poate fi transplantată numai de rudele sau donatorii decedați, cu permisiunea scrisă.

Pacientul însuși primește organismul gratuit, dar costurile materiale depind în mod direct de operația în sine, de medicația, precum și de perioada de reabilitare.

Donator inima gata pentru transplant

Costul unui transplant de inimă în Federația Rusă variază de la 70 mii dolari la 500 mii de dolari. Țara are un program de cote pentru pacienții care au nevoie de operațiuni de înaltă tehnologie.

Un cost mai exact al transplantului și șansele de a fi plătite gratuit sunt specificate individual - pentru consultarea unui transplantolog.

Pe teritoriul Federației Ruse există un singur centru de coordonare care se ocupă de selectarea donatorilor. Acesta acoperă teritoriul Moscovei și al regiunii.

Operațiile se desfășoară direct în Novosibirsk (NIIPK numit după E.N. Meshalkin), Sankt Petersburg (FGBU "SZFMITS na V.A. Almazov") și în capitală (FGBU "FSTCIO numit după V. I Shumakov").

Principiile donării de organe în Rusia nu sunt încă suficient dezvoltate la nivel oficial, ceea ce devine un obstacol în calea transplantului de inimă.

Astfel, în medie în țară există aproximativ 200 de transplanturi pe an, în timp ce în SUA există mai mult de 28 de mii. Prin urmare, majoritatea persoanelor cu boli cardiace incurabile necesită intervenții chirurgicale scumpe în străinătate.

Cine are nevoie de un transplant?

Transplantul cardiac este indicat persoanelor care suferă de patologie, care nu dă șanse de speranță de viață mai mare de un an, folosind metode conservative de tratament.

Această categorie include pacienții atunci când diagnostichează:

• Aritmie malignă;
• Insuficiență cardiacă;
• cardiomiopatie;
• Boală cardiacă inoperabilă;
• Angina pectorală, tulburări severe ale ritmului cardiac.

Ischemia țesutului moale al inimii

Vârsta pacientului nu trebuie să depășească 65 de ani.

Contraindicații

Principalele contraindicații pentru transplantul de inimă sunt:

1. Prezența diabetului zaharat într-o etapă severă, cu afectarea persistentă a rinichilor, a retinei oculare și a vaselor de sânge.
2. Hipertensiunea pulmonară.
3. Tuberculoza, HIV.
4. Insuficiență renală și hepatică.
5. Droguri sau dependență de alcool.
6. Oncologie.
7. Exacerbarea bolilor mintale.
8. Vârsta pacientului este de 65 de ani și mai mult.

Insuficiență cardiacă sistolică sau diastolică cronică

Transplant de inima pentru copii

Experiența pozitivă a transplantului de inimă la adulți a stimulat transplantul unui organ vital la copii. Pentru această operație, este necesar să se fixeze moartea creierului în donator.

În practica mondială, probabilitatea decesului la copiii sub 5 ani după transplant este de 24%. Cauza acestui fenomen sunt complicațiile postoperatorii.

În acest moment în Rusia, inima pare a fi singurul organ care nu este transplantat copiilor sub 10 ani. Toate din cauza lipsei unui cadru legislativ pentru eliminarea organelor de la donatori minori.

În ciuda faptului că transplantul este posibil cu permisiunea părinților copilului decedat, în timp ce astfel de operațiuni nu au fost practicate pe teritoriul Federației Ruse.

Cum să devii un donator?

În așteptarea unui transplant de inimă, pacienții petrec adesea mai mult de un an, ceea ce afectează negativ starea lor. Ca rezultat, mulți mor fără să aștepte un transplant de salvare.

Doctorii din inimă sunt doar după moarte. Indicatorii corpului defunctului trebuie să îndeplinească mai multe criterii.

Și anume:

• Vârsta de până la 45 de ani;
• Sistem cardiovascular sanatos;
• Rezultat negativ al testului pentru HIV și hepatită B și C;
• Moartea creierului.

Majoritatea donatorilor sunt - victime ale accidentelor sau care au murit la locul de muncă. Conform legislației ruse actuale, prezumția consimțământului pentru extragerea organelor interne este larg răspândită în Federația Rusă.

Deci, dacă o persoană nu a refuzat să facă o donație postumă în timpul vieții sale, după ce moartea organelor sale poate fi folosită pentru transplant. Dar dacă rudele decedatului abandonează evenimentul, transplantul devine ilegal.

Sistemul de transplant al sistemului de îngrijire a organelor

Inima artificială

Uneori, pentru a păstra viața unui pacient, se folosește o "inimă artificială". A fost creat de eforturile comune ale inginerilor și chirurgilor cardiaci.

Aceste dispozitive sunt împărțite în:

1. Hemo-oxigenatori care mențin circulația sângelui în timpul intervențiilor chirurgicale deschise la inimă.
2. Cardioproteze - utilizate ca înlocuitori pentru mușchiul inimii. Acestea fac posibilă asigurarea vieții umane la un nivel calitativ.

Dispozitivele de acest tip sunt utilizate pe scară largă pentru a asigura temporar circulația sângelui, deoarece în momentul în care inima donatorului este mai puțin funcțională decât omologul artificial.

Cum merge operația?

Un transplant începe cu extragerea unei inimi donatoare din organism. În paralel, există un preparat al pacientului, care este administrat analgezice și sedative. În acest moment, inima este într-o soluție specială.

Apoi, pacientul sub anestezie generală este o incizie directă a pieptului. Activitatea vitală a beneficiarului este menținută cu ajutorul dispozitivelor care susțin circulația artificială a sângelui.

Chirurgii taie ventriculii din inimă, menținând în același timp activitatea atrială, care determină ritmul organului de a contracta. După conectarea la atria donator, este stabilit un pacemaker temporar.

Organismul donator are două moduri:

1. Heterotopic - prevede conservarea inimii pacientului. Implantul este situat în apropiere. Posibile complicații - stoarcerea organelor, formarea cheagurilor de sânge.
2. Orthotopic - o inimă bolnavă este complet înlocuită de una donatoare.

Metoda ortopedică de transplant de inimă

Implantul este activat independent după ce este conectat la fluxul sanguin, dar uneori este folosit un șoc electric.

Durata medie a operațiunii este de aproximativ șase ore. După ce se efectuează, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde starea lui este menținută de stimulatorul cardiac și respirator.

Datele privind activitatea cardiacă sunt afișate în prezent pe un monitor cardiac. Debitul de lichid din piept este realizat folosind tuburi de drenaj.

Apare o etapă la fel de importantă - terapia imunosupresoare și cardiotonică. Suprimarea imunității reduce riscul reacțiilor alergice și al respingerii.

După intervenție chirurgicală, trebuie să respectați odihna stângă și numai după câteva luni puteți efectua exerciții ușoare.

Complicații postoperatorii

Transplantul de inima se numara printre cele mai complexe operatii. Intervenția chirurgicală poate duce la complicații, atât în ​​perioada de reabilitare, cât și în etapele ulterioare.

Cum se efectuează un transplant de inimă și când este necesar?

Data publicării articolului: 09/08/2018

Data actualizării articolului: 09/09/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Transplantul de cord (transplant) este o procedură chirurgicală complexă, care constă în înlocuirea voluntară a organului bolnav al pacientului cu una sănătoasă (donator).

Ce influențează succesul operației?

Succesul operațiunii va depinde de o serie de factori:

1. Timpul necesar pentru a găsi un donator potrivit. Pacienții care prezintă transplant, au deja o patologie severă care le amenință viața. O așteptare lungă poate fi fatală. În acest caz - cu cât este efectuată operația mai devreme, cu atât mai mare este probabilitatea rezultatului său pozitiv.
2. Timpul care va fi cheltuit pentru transportul inimii donatorului. Transportul trebuie efectuat în 3-6 ore de la scoaterea lui din corp. După această perioadă, organismul își pierde viabilitatea, pe măsură ce apar modificări structurale ireversibile. Inima este transportată într-o cutie izolatoare medicale umplută cu o soluție cardioplegică.
3. Calificarea și experiența chirurgului cardiac de operație.

Indicatii si contraindicatii

Indicatii pentru transplant sunt patologiile severe ale sistemului cardiovascular care nu sunt supuse unor metode de tratament conservator:

• ultima etapă insuficiență cardiacă cronică
• boala ischemică a inimii în stadiul modificărilor distrofice;
• Întinderea inimii, însoțită de disfuncție sistolică (cardiomiopatie dilatativă);
• tulburări aritmice severe;
• anomalii ale inimii genezei congenitale, care nu pot fi corectate din plastic;
• patologia valvei (mitral, tricuspid etc.);
• angina progresivă, semne de stenoză severă a arterelor coronare;
• simptome ale neoplasmelor benigne (mixom, fibrom, etc.).

Există o serie de contraindicații în care transplantul nu este practic:

• nicotină, alcool și dependență de droguri;
• boli oncologice;
• diabet;
• cronice patologice în stadiul acut;
• obezitate severă;
• boli care sunt însoțite de procese inflamatorii;
• hipertensiune pulmonară;
• boli virale și infecțioase (HIV, hepatită virală, tuberculoză, sepsis);
• tulburări autoimune (artrită, vasculită, anemie hemolitică etc.);
• colagenoză (lupus eritematos, sclerodermie, reumatism);
• afecțiuni grave ale rinichilor, ficatului, plămânilor;
• tulburări mintale, agravarea încălcărilor comportamentului social.

Cel mai adesea, transplantul este efectuat pentru persoanele sub vârsta de 65 de ani, dar există și excepții.

Problema posibilității de transplant de inimă este luată în considerare de către medicul și pacientul însoțitor în mod individual. Se ia in considerare dorinta pacientului, disponibilitatea sa pentru procedurile de diagnosticare si reabilitare necesare.

În lipsa unui consimțământ din partea pacientului, medicul îi explică posibilele consecințe ale acestei decizii. Dacă după aceea refuză în mod voluntar operația, nu se efectuează niciun transplant.

Cât costă?

Această operațiune este una dintre cele mai scumpe din lume. Pe teritoriul Federației Ruse, costul transplantului începe de la 100 mii de dolari.

Transplanturile de cord din țara noastră sunt efectuate doar de către trei organizații de cercetare medicală:

• Centrul Științific Federal pentru Transplant și Organe Artifice numit după V. I Shumakov (Moscova);
• Institutul de Cercetare al Patologiei de circulație a sângelui, numit după E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Centrul de Cercetări Medicale Federale Nord-Vest numit după VA Almazov" (Sankt-Petersburg).

În plus, pe teritoriul Federației Ruse, în cadrul politicii CHI, este posibilă furnizarea de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie pentru cote, adică gratuit. Dar toate acestea sunt rezolvate individual, depinde de fiecare caz specific.

În Europa, prețul este mult mai mare, acolo costurile de operare - de la 250 de mii de dolari. În conformitate cu 2018, costul minim este stabilit în India - de la 70 de mii de dolari.

Inima in sine nu poate fi cumparata, numai operatia este platita. Acest lucru se datorează faptului că comerțul cu organe este interzis în întreaga lume.

De unde vin donatorii?

De regulă, majoritatea oamenilor devin donatori după un accident grav. Ei sunt în terapie intensivă, în timp ce creierul lor trebuie să fie mort, adică să supraviețuiască astfel de oameni - nu există nici o șansă, iar munca corpului lor este susținută artificial, cu ajutorul medicamentelor și a unui ventilator.

În acest caz, rudele pot decide că organele acestei persoane devin donatoare. Pentru a face acest lucru, trebuie să semneze documentele relevante.

Pe lângă faptul că persoana însuși poate face o voință în viața sa, în care se va spune că după moarte el dă organele sale nevoilor medicinii.

Cât timp să aștepți inima donatorului?

Căutarea unui donator este un proces lung și complicat, cu rare excepții. Durata medie de așteptare este de până la 2 ani. În această perioadă, sănătatea pacientului este susținută de medicamente.

Lipsa donatorilor este o problemă acută a centrelor moderne de transplant. Din acest motiv, mulți oameni mor fără a aștepta un transplant, pentru că trebuie să luați o coadă mult timp înainte de a avea nevoie de această operație. Bolile cardiace grave progresează rapid și necesită tratament de urgență.

Un pacient care așteaptă un transplant este înregistrat pe așa-numita listă de așteptare. Dacă donatorul este situat suficient de repede, operația va fi efectuată într-o manieră planificată, după finalizarea procedurilor de diagnostic necesare. Dacă starea pacientului se înrăutățește până când se găsește un donator, este spitalizat în departamentul de chirurgie cardiacă.

Imagine a inimii donatorului

Pacienții care au nevoie de transplanturi urgente pentru a-și salva viețile, se mișcă în sus pe listă.

Principala dificultate în găsirea unui donator este legată de faptul că inima transplantată trebuie să îndeplinească anumite criterii:

• vârsta donatorului la 45 de ani;
• lipsa patologiilor structurale și funcționale ale corpului;
• absența încălcărilor activității contractile a miocardului;
• corespondența grupului de sânge și a accesoriilor Rh ale donatorului și ale pacientului;
• compatibilitate imunologică;
• conformitatea anatomică a dimensiunii organului donator cu mărimea inimii pacientului (este permisă abaterea de 20-30%). De aceea, inima masculină este adesea transplantată la bărbați, iar femeia la femei.
• lipsa de boli cronice donatoare și obiceiuri proaste care au un impact negativ asupra stării inimii.

Pregătirea chirurgiei

Înainte de a efectua operația, medicii trebuie să se asigure că pacientul este pregătit fizic pentru aceasta, iar starea corpului său va permite transferarea acestuia.

Pentru aceasta, el va trebui să urmeze următoarele examene:

• Analiza generală a sângelui și urinei, coagulare, pentru a determina grupul de sânge și factorul Rh.
• HIV, infecții virale, hepatită, sifilis.
• Ecocardiografie, ECG.
• Verificați pentru oncologie.
• Radiografia pieptului.

Cum este transplantul?

Durata medie a transplantului de inimă este între 6 și 12 ore.

Fotografii de chirurgi la locul de muncă

Există două tehnologii prin care se efectuează transplantul - heterotopic și ortotopic. Diferența lor fundamentală este unde și cum va fi localizat organul donator.

Într-o variantă heterotopică, inima pacientului rămâne în poziție, iar grefa este plasată lângă inima "nativă", creând conexiuni vasculare suplimentare pentru funcționarea sa. Această opțiune are avantaje și dezavantaje. Avantajul este că, dacă un organ donator este respins, acesta poate fi eliminat. Printre deficiențele trebuie remarcat riscul ridicat de formare a cheagurilor de sânge și comprimarea organelor situate în apropiere.

Prin transplantul ortotopic, ventriculul pacientului este îndepărtat complet, iar atria inimii donatorului este legată de atria inimii primitorului. Atria continuă activitatea contractilă, menținând ritmul fiziologic, pacientul fiind conectat în acest moment la mașina inimii pulmonare. Un stimulator cardiac este instalat pentru a controla și menține ritmul cardiac.

În ceea ce privește tehnica efectuării transplantului cardiac în sine, există un număr destul de mare de ele, dar două sunt cele mai frecvente - biatral și bicival.

În cazul biatralului, inima donatorului se conectează la corpul receptorului prin atria, aorta și artera pulmonară, iar în corpul bicival se întâmplă prin vena cava. A doua opțiune este considerată mai progresivă și cauzează cele mai puține complicații după intervenția chirurgicală.

La sfârșitul operației, după ce chirurgul cardiac conectează vasele mari cu sistemul circulator al receptorului, inima transplantată poate începe activitatea contractilă singură. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci inima este pornită "manual". Pentru a stimula bătăile inimii, faceți mai multe șocuri.

Apoi, medicii verifică etanșeitatea vaselor, vezi dacă există sângerări. În acest caz, dacă totul este în ordine, atunci pacientul este deconectat de la aparatul de suport artificial pentru viață.

Este posibilă transplantul inimii unei persoane adulte la un copil?

Un adult nu poate deveni donator pentru copil, deoarece organele transplantate trebuie să se potrivească între ele în dimensiune. Spre deosebire de transplanturile de ficat și rinichi, unde adulții sunt donatori pentru copii, inima poate fi transplantată numai de la un copil la un copil de aproximativ aceeași vârstă.

În lumea practicilor medicale, există exemple de copii de succes cu transplant cardiac sub vârsta de 5 ani. În țara noastră, această operațiune se desfășoară după ce copilul atinge vârsta de 10 ani.

Transplantul cardiac al unui copil este mult mai dificil decât un adult. În plus față de dificultățile asociate cu găsirea unui donator, trebuie avut în vedere faptul că corpul infantil, fragil al copilului suferă mai mult decât consumul pe termen lung de preparate medicale necesare. La copii, respingerea tardivă a biomaterialei apare mai des și complicațiile care duc la moartea progresează mai repede.

Posibile complicații

După operație, destinatarul rămâne o cicatrice de la o incizie în piept, care începe în articulația sternoclaviculară și coboară până la nivelul buricului. Pentru a nu atrage atenția inutilă a celorlalți și a trăi ca și până acum, pacienții sunt forțați să o ascundă sub haine cu un guler înalt sau să utilizeze cosmetice speciale de mascare.

Perioada cea mai periculoasă și cea mai dificilă, care necesită o adaptare maximă a organismului la un nou organ, este primele zece zile după transplant.

În stadiul inițial de încorporare, pot apărea următoarele complicații:

• respingerea transplantului;
• tromboza arterelor si vaselor mari;
• dezvoltarea unui proces infecțios;
• sângerare internă;
• procese congestive în plămâni, pneumonie;
• patologia rinichilor și a ficatului;
• pericardită (inflamația pericardului, care este însoțită de o creștere a lichidului de efuzie din cavitatea acestuia);
• aritmie.

În plus, există complicații târzii care pot apărea atât în ​​primul an cât și în câțiva ani mai târziu:

• dezvoltarea bolilor oncologice (melanom, limfom, mielom etc.);
• infarct miocardic;
• ischemie;
• defectarea valvei;
• ateroscleroza;
• boală vasculară - vasculopatie.

Reabilitarea și viața viitoare

Reabilitarea durează aproximativ un an. Pacientul petrece primele zile în unitatea de terapie intensivă sub supravegherea strictă a personalului medical și monitorizarea constantă a inimii donatorului.

Stadiul incipient

Imediat după operație, pacientul trebuie să efectueze exerciții de respirație pentru a restabili capacitatea de ventilare a plămânilor. În timp ce pacientul se află în poziție de sus, se recomandă efectuarea de mișcări pasive (îndoirea-îndreptarea picioarelor în poziție predispusă, mișcarea articulațiilor gleznei) pentru a preveni riscul formării cheagurilor de sânge.

În următoarele 3-4 săptămâni pacientul petrece în spital în departamentul de cardiologie. Scopul principal al terapiei medicamentoase în această etapă este de a suprima răspunsul imun al organismului pentru a preveni posibila respingere a organelor străine. Pentru a face acest lucru, pacientul este prescris imunosupresoare în doze mari, iar pacientul ia, de asemenea, vasoprotectori, medicamente citotoxice și stimulente cardiace.

În acest stadiu, starea pacientului este monitorizată prin proceduri de diagnostic - ECG, ultrasunete ale inimii (ecocardiografie), teste pentru detectarea posibilelor infecții, raze X ale plămânilor și monitorizarea tensiunii arteriale. O persoană poate întâmpla ocazional sângerări din nas, cel mai adesea acest lucru fiind cauzat de administrarea de anticoagulante, de exemplu, heparină, care previne tromboza și îmbunătățește hemodinamica.

Stadiu târziu

În primele luni după intervenția chirurgicală, biopsia miocardică este prezentată la fiecare două săptămâni pacienților. Pe baza rezultatelor sale, medicul evaluează modul în care supraviețuiește organul donator, determină doza de medicamente. Datorită acestei proceduri, procesul de respingere care a început este diagnosticat la un moment dat.

În stadiul reabilitării la domiciliu, terapia imunosupresoare este încă în curs, deoarece respingerea grefei poate să apară în decurs de un an. Pacientul continuă să viziteze în mod regulat spitalul pentru trecerea procedurilor de control, examinări de rutină.

În perioada de recuperare, este deosebit de important să aveți grijă de tine și să minimalizați probabilitatea bolilor infecțioase prin refuzul de a vizita siturile unui număr mare de persoane. Orice boală minoră din cauza stării deprimate a sistemului imunitar poate provoca complicații grave.

Există anumite limitări în activitatea fizică și nutriție. În ciuda unor interdicții, se recomandă efectuarea unui complex zilnic de exerciții terapeutice, convenite cu medicul, pentru recuperarea rapidă. Pacienții trebuie să meargă pe o dietă, să elimine alimentele grase, să prăjească, să gătească pentru un cuplu, să mănânce legume și fructe, să uite de alcool. Este permisă utilizarea numai a produselor care au suferit tratament termic complet, se recomandă să beți apă fiartă. Este interzisă vizitarea băii, saunei, băii calde.

Câți ani de viață trăiesc după operație?

Prognosticul vieții după transplant este favorabil, este eficient. Pacienții pot servi singuri, își pot menține activitatea fizică moderată și chiar capacitatea de lucru în cele mai ușoare condiții de lucru. Feedback-ul oamenilor care au suferit o operațiune pur și simplu nu poate fi negativ, pur și simplu pentru că este atribuit doar în situații critice și fără ea - ar fi deja morți.

Potrivit statisticilor, după terminarea cu succes a transplantului, speranța de viață a pacienților este crescută cu 5-10 ani.

La un an după transplant, 85% dintre pacienți supraviețuiesc, iar acest număr scade din cauza complicațiilor emergente, cum ar fi procesele infecțioase și bolile oncologice. Mortalitatea la câțiva ani după transplant, datorită dezvoltării patologiilor vaselor de sânge și supapelor. Deci, după 5 ani, rata de supraviețuire nu este mai mare de 70%, 45% trăiesc mai mult de 10 ani și doar 15% trăiesc timp de 20 de ani sau mai mult.