Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale: o indicație a modului de trecere

Din acest articol, veți afla: ce este Smad, indicațiile pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, care boli pot fi identificate printr-un astfel de studiu. În ceea ce privește procedura, ceea ce pacientul trebuie să facă este să descifreze rezultatele.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este o procedură de diagnostic. Oferă măsurarea repetată a tensiunii arteriale în timpul zilei cu ajutorul unui dispozitiv special.

Acest lucru vă permite să analizați schimbările de presiune în timpul zilei și al nopții: dacă este întotdeauna mărită (coborâtă), la ce tip de activitate și cât crește (scade), indiferent dacă se schimbă în timpul nopții. Unele dispozitive măsoară nu numai tensiunea arterială, ci și frecvența cardiacă.

Referirea la examinare dă un cardiolog sau terapeut.

Indicații pentru

Procedura este prescrisă pacienților care se plâng de:

• oboseală;
• dureri de cap, amețeli;
• vedere redusă, "zboară" înaintea ochilor;
• zgomotul sau zgomotul în urechi, urechile.

De asemenea, SMAD poate fi prescris unei persoane care nu are simptome neplăcute, dar când presiunea este măsurată de către un medic, aceasta este mărită. Motivul pentru aceasta poate fi fenomenul "stratului alb": aceasta este o trăsătură individuală, care este exprimată într-o reacție psihologică specifică pentru medici. O persoană cu fenomenul de "blană albă" începe să se îngrijoreze excesiv de orice manipulare medicală, astfel încât presiunea și frecvența cardiacă crește. Măsurarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace prin monitorizarea zilnică elimină influența acestui fenomen asupra diagnosticului.

Procedura permite identificarea hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială), precum și pre-determinarea cauzei sale - boala principală. Acest lucru este confirmat în cursul anchetelor ulterioare. Utilizarea acestei metode poate fi diagnosticată și hipotensiunea cronică (hipotensiune) - scăderea tensiunii arteriale.

• să prezică cât de periculoasă este hipertensiunea arterială pentru un anumit pacient;
• a determina ce complicații poate duce sau a condus deja la aceasta;
• să înțeleagă ce nivel de activitate fizică este permis pentru această persoană;
• stabili dacă tratamentele de presiune care au fost deja prescrise pentru tratament sunt eficiente.

Realizarea procedurii

1. Veniți la doctor. Se fixează un dispozitiv portabil pe corp pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Se compune dintr-o manșetă (la fel ca un tonometru convențional), un tub de conectare și partea principală a dispozitivului, care înregistrează datele recepționate în memoria internă (cel mai adesea dispozitivul este plasat într-o teacă pe un ham care este atârnat peste umăr sau fixat pe centura pacientului).
2. Trăiți ziua în programul dvs. obișnuit, dar păstrați un jurnal detaliat. Aici scrie tot ce ai făcut în timpul zilei cu timpul.
3. Aparatul măsoară presiunea la fiecare 15 minute în timpul zilei și la fiecare 30 de minute pe timp de noapte. Uneori, această perioadă poate fi mai lungă (de exemplu, la fiecare 40 de minute în timpul zilei și la fiecare oră noaptea), în funcție de setări.
4. Dacă vi se prescriu medicamente, informați-l pe medicul dumneavoastră. Admiterea lor poate fi anulată în momentul sondajului. Dacă medicul a spus că nu este necesar să anulați primirea (de exemplu, în cazul în care este necesară evaluarea eficacității tratamentului), beți medicamentul în programul anterioară și înregistrați ora de admitere în jurnal. De asemenea, puteți înregistra la ce punct ați simțit efectul medicamentului.
5. O zi mai târziu, veniți din nou la doctor. El scoate aparatul și spune când să vină pentru rezultate. De obicei, procesarea datelor nu durează mai mult de o zi.

Cu rezultatele, mergeți la propriul dvs. cardiolog sau terapeut. Pe baza datelor Smad, el poate face un diagnostic și poate atribui și alte proceduri de diagnosticare pentru a clarifica cauza hipertensiunii arteriale.

Memo pentru pacient

Odată cu trecerea acestei proceduri de diagnosticare va trebui să vă amintiți câteva lucruri.

Regula principală este: când dispozitivul începe măsurarea tensiunii arteriale (puteți recunoaște acest moment apăsând manșeta și unele modele emite un semnal înainte de a începe măsurarea), opriți-vă, relaxați-vă mâna și coborâți-o. În caz contrar, dispozitivul nu va putea măsura presiunea sau rezultatul va fi greșit.

Monitorizarea tensiunii arteriale zilnice

Tensiunea arterială ridicată (BP) este o problemă gravă care necesită tratament. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este utilizată pentru indicații îndoielnice ale metodei uzuale de măsurare. Deoarece mulți iritanți afectează o persoană din spital, valorile tensiunii arteriale pot fi distorsionate. Prin urmare, SMAD, care dezvăluie patologiile latente ale pacientului, ajută medicii să obțină date exacte.

Precizia metodei

Smad este considerată metoda cea mai exactă în determinarea patologiilor de presiune. Nu poate fi înșelată, deoarece dispozitivul captează cele mai mici fluctuații ale parametrilor. În plus, studiul nu se desfășoară singur, adesea se utilizează diagnosticarea Holter, care captează valoarea pulsului. Cu ajutorul tehnicii, se dezvăluie chiar și o amenințare ascunsă, pe care măsurarea obișnuită a tensiunii arteriale nu poate să o repare.

Pro și contra

Monitorizarea presiunii zilnice, ca orice metodă, are părți bune și rele. Smad prezintă posibilitatea dezvoltării patologiilor cardiovasculare. Testul se efectuează în tratamentul afecțiunilor cardiace și a presiunii. Pozitivele pozitive includ:

• înregistrarea indicatorilor pe o perioadă lungă de timp;
• lipsa sindromului fricii de blană albă;
• posibilitate de fixare atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții;
• determinarea fluctuațiilor indicatorilor de natură temporară;
• acuratețea datorită caracterului natural al setării.

Exemplele de deficiențe se bazează în principal pe senzațiile neplăcute din timpul examinării, în special atunci când pacientul este prea nervos. Acestea includ de multe ori senzație de amorțeală în timp ce purta mansete, scutec erupții cutanate sau iritatii ale pielii cauzate de manșetă, precum și partea de servicii financiare. Sondajul zilnic, în comparație cu o singură măsurătoare, va necesita o investiție.

O singură măsurătoare a tensiunii arteriale nu oferă întotdeauna date veridice care afectează construirea metodelor de tratament.

Indicații pentru numire

Monitorizarea tensiunii arteriale se efectuează în următoarele situații:

• Situațiile stresante la locul de muncă provoacă o creștere a tensiunii arteriale.

detectarea hipertensiunii primare;

controlul hipertensiunii arteriale;

nevoia de a identifica partea din ziua în care pacientul are o presiune mai mare;

detectarea hipertensiunii arteriale, în situații de stres, la locul de muncă;

noapte de sindrom de renunțare;

hipertensiunea arterială în perioada de purtare a unui copil;

femeile gravide înainte de naștere, trebuie examinate pentru a determina tipul de travaliu.

Înapoi la cuprins

Când să nu cheltuiți?

O persoană nu este examinată în următoarele situații:

• dermatologic leziune a pielii, în principal a membrelor superioare;
• patologiile sistemului circulator care provoacă vânătăi cu cel mai mic impact asupra pielii;
• răni ale membrelor superioare;
• boala vaselor și a arterelor membrelor superioare;
• tulburări psiho-emoționale.

Înapoi la cuprins

Pregătirea procedurii

Procedura este prescrisă de medicul curant, care trebuie să explice pacientului cum să se pregătească corect. Pregătirea pentru Smad necesită punerea în aplicare a anumitor norme pentru măsurarea unor informații fiabile. Acestea includ:

• anularea drogurilor;
• eliminarea activității fizice;
• anularea procedurilor de apă;
• utilitatea somnului pe timp de noapte;
• refuzul îmbrăcămintei de compresie, influența străină asupra manșetei nu ar trebui să fie;
• luând sedare pe timp de noapte cu nervozitate severă în ajunul verificării tensiunii arteriale.

Înainte de a trece diagnosticul de tensiune arterială, trebuie să renunți la medicamente.

Imediat înainte de test:

• pacientul trebuie să coboare brațul și să se oprească atunci când dispozitivul începe să umflă automat manșeta;
• Este important să verificați poziția corectă a tubului și a manșetei în timpul monitorizării.

Înapoi la cuprins

Progresele cercetării

Studiul este realizat folosind o metodă auscultatorie sau oscilografică, dar utilizarea fiecăruia separat oferă date inexacte. În medicină, este obișnuită combinarea a două metode, astfel încât indicatorii pentru Smad să fie cât mai exacți. Pentru o examinare, o manșetă este atașată la mijlocul extremității superioare cu un tub atașat la ea, conectat la un registru care furnizează și expiră aerul. Dispozitivul este echipat cu un senzor ultra-sensibil care detectează cele mai mici fluctuații de presiune.

Contoarele sunt configurate individual pentru fiecare pacient, luând în considerare modul său, perioada alocată pentru odihnă și muncă. Instrucțiunile privind numărul de măsurători și frecvența lor sunt efectuate de către medicul curant, care oferă să creeze un jurnal în care să se înregistreze rezultatele. Dispozitivul efectuează măsurători de cel puțin 50 de ori pe zi, în timpul zilei, monitorizează la fiecare 15 minute, în timpul nopții - la fiecare 30 de minute. Când săriți la anumite ore, este necesar să măsurați presiunea la fiecare 10 minute.

Monitorizarea holterului

Comunitatea medicală preferă să testeze simultan tensiunea arterială zilnică și să înregistreze citirea ritmului cardiac. Un cuplu de aceste tehnici pentru a ajuta la dinamica Urmărirea performanței cardio - vascular, dezvaluie afectiuni ascunse. Metoda a fost dezvoltată de un om de știință din America - Holter. Pe sternul uman, electrozii speciali sunt fixați pentru a fixa datele despre ritmul cardiac și pentru a le scoate la un dispozitiv special. Sistemul automat de dispozitive funcționează, conform principiului electrocardiografiei, stocând rezultatele în memoria dispozitivului. În același timp, o manetă este atârnată pe umăr, care monitorizează presiunea. În cazul unor probleme controversate privind cardiologia pacientului, monitorizarea Holter este prelungită pentru câteva zile.

Contraindicațiile se aplică numai persoanelor cu leziuni mecanice ale pieptului toracic (din cauza imposibilității de a atașa dispozitivul). Monitorizarea sa axat pe Holter, sfătuiască persoanele cu astfel de plângeri:

Durerea toracică este un motiv pentru a fi supus procedurii de monitorizare zilnică.

apăsarea durerilor proiectate în partea stângă sus;

senzații dureroase, pe partea stângă a pieptului, noaptea;

dificultăți de respirație, cu tuse;

crize de inimă;

amețeli frecvente sau pierderea conștienței.

Înapoi la cuprins

Dispozitiv de măsurare

Instrumentație - tonometrele, care înregistrează și stochează o cantitate mare de informații în memorie, ajută la monitorizarea. După terminarea procedurii, dispozitivul pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale afișează datele pe un PC (computer personal), care procesează matricea de date. Dispozitivul pentru măsurarea presiunii este vândut în farmacii în diferite categorii de prețuri, cu diferite nivele de personalizare.

Are un copil

Spre deosebire de adulți, este dificil să se determine limitele normale ale tensiunii arteriale la copii. La urma urmei, fluctuațiile apar pe fondul ajustării hormonale, a activității fizice, a eredității. Medicii au dezvoltat praguri speciale pentru posibila presiune normală pentru copii, în funcție de vârstă și somatotype. Efectuarea unei tehnici nu este fundamental diferită de un adult Smad. Singura diferență este pragul dovezilor acceptate. De exemplu, o valoare de 120/80 este considerată normală pentru un copil înalt și pentru un nivel scăzut va fi o cifră înaltă.

Smad în timpul sarcinii

ABPM se realizează la femeile gravide în al 3-lea trimestru, rezultatul va arăta prezența sau absența patologii pot afecta activitatea generică. În timpul sarcinii, corpul este supus unei încărcări sporite, timp în care presiunea crește adesea la nivelul de 140/90. ABPM pentru femeile gravide este o modalitate de a determina dacă tensiunea arterială crescută este cauza patologiei sau un factor concomitent al sarcinii.

Decodarea rezultatelor lui Smad

Rezultatele monitorizării zilnice a nivelului arterial sunt transmise PC-ului, unde sunt decriptate. De cele mai multe ori, decodarea are loc în funcție de metoda de măsurare a mediilor care sunt luate în 24 de ore (8 noapte și 11 zile). Rezultatul arată nivelul tensiunii arteriale a unui anumit pacient, pe baza căruia medicul face o concluzie. Evaluarea se face în funcție de criterii diferite de tensiunea arterială normală. Valorile medii, acceptate la un pacient sanatos sunt rezumate în tabel:

Interpretarea rezultatelor monitorizării tensiunii arteriale zilnice

Pentru o interpretare fără erori a modificărilor în analiza ECG, este necesar să se respecte schema de decodare dată mai jos.

În practica de rutină și în absența echipamentului special pentru evaluarea toleranței la exerciții fizice și obiectivizarea stării funcționale a pacienților cu boli cardiace și pulmonare moderate severe și severe, puteți utiliza testul de mers pe jos timp de 6 minute, care este submaximal.

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a modificărilor în diferența potențială a inimii care are loc în timpul proceselor de excitație a miocardului.

Analiza oricărui ECG ar trebui să înceapă de la verificarea corectitudinii tehnicii sale de înregistrare. În primul rând, trebuie să fiți atenți la prezența unei varietăți de interferențe, care.

Când are loc o ischemie pronunțată și suficient de lungă (în decurs de câteva minute), miofirilul moarte complet sau parțial, polaritatea se schimbă astfel încât zona ischemică devine electronegativă, apare un curent de leziune care determină creșterea segmentului ST indicând ischemia pronunțată.

Smad (monitorizarea zilnică a presiunii): citiri, cum să procedați, rezultatele

Toată lumea știe că multe boli cardiovasculare au devenit "mai tinere" în ultimii ani, adică se găsesc la tineri. Hipertensiunea arterială nu este o excepție. Acest lucru se datorează nu numai ecologiei proaste și alimentației necorespunzătoare în perioada modernă, ci și unui nivel sporit de situații stresante, în special în rândul populației active. Dar, din păcate, pentru a recunoaște și a distinge o creștere situațională a presiunii, de exemplu, în timpul suprasolicitării psiho-emoționale, de la hipertensiunea adevărată, este uneori dificilă chiar și pentru un medic. De aceea, tot mai des, în arsenalul terapeuților și cardiologilor există o astfel de metodă de examinare suplimentară, cum ar fi monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore (ABPM), care, în primul rând, face posibilă detectarea unui pacient cu tensiune arterială ridicată - mai mare de 140/90 mm Hg. Art. (criteriu pentru diagnosticarea hipertensiunii).

Istoria creării acestei metode datează din anii 60 ai secolului trecut, când s-au făcut diverse încercări de a înregistra tensiunea arterială în timpul zilei. La început, s-au folosit dispozitive în care pacientul injecta independent aerul în manșeta tonometrului la semnalul unui temporizator. Apoi au fost făcute încercări de a măsura invaziv tensiunea arterială utilizând un cateter în artera brahială, dar tehnica nu a fost utilizată pe scară largă. În anii '70, a fost creat un dispozitiv complet automatizat, care furnizează independent aerul la manșetă, iar mini-computerul din dispozitiv citește datele măsurătorilor de tensiune arterială consecutivă, inclusiv pe timp de noapte, când pacientul dormește.

Esența metodei este după cum urmează. O manșetă este aplicată pacientului pe treimile medii și inferioare ale umărului, asemănătoare unui aparat convențional pentru măsurarea presiunii (tonometru). Manșonul este conectat la registru, care asigură alimentarea cu aer și injecția, precum și un senzor care înregistrează măsurătorile tensiunii arteriale și le stochează în memorie. După examinare, medicul transferă rezultatele la computer când instrumentul este îndepărtat, după care el poate emite o concluzie clară pentru pacient.

Avantajele și dezavantajele metodei

Avantajul fără îndoială al metodei Smad este că monitorizarea presiunii în timpul zilei vă permite să capturați cele mai mici fluctuații în diferite categorii de pacienți.
De exemplu, la unele persoane, sindromul "blana albă" apare atunci când, în timpul unui examen medical de rutină, de exemplu, la un pacient sănătoasă fără hipertensiune arterială, presiunea cresc brusc, uneori până la un număr mare. După primirea rezultatelor monitorizării zilnice, atunci când pacientul se află într-o stare calmă, medicul poate obține o idee despre starea reală a afacerilor. De regulă, în astfel de persoane, presiunea în timpul zilei în condiții normale devine normală.

La unii pacienți, dimpotrivă, există toate plângerile legate de hipertensiune arterială, dar nu este posibil să se stabilească numere mari la numirea medicului. Apoi, SMAD vine în ajutorul medicului, permițându-vă să înregistrați picături de presiune caracteristice hipertensiunii.

Astfel, este adesea cazul PMS este crucial în diagnosticul hipertensiunii arteriale.

Printre alte avantaje se poate observa prevalența și disponibilitatea metodei pentru populație, non-invazivitatea, ușurința în utilizare și intensitatea redusă a forței de muncă.

Printre dezavantaje, este necesar să menționăm un ușor inconvenient pentru pacient, deoarece în timpul zilei trebuie să rămâneți cu o manetă pe braț, care umflă periodic aerul, care poate interfera cu un somn bun. Cu toate acestea, având în vedere faptul că valoarea diagnostică a metodei este mare, aceste inconveniente pot fi cu ușurință suportate.

Indicații pentru procedură

aparat modern pentru Smad

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este prezentată în următoarele cazuri:

• Diagnosticul primar al hipertensiunii.
• Monitorizarea tratamentului la pacienții cu hipertensiune arterială.
• Obținerea informațiilor despre timpul zilei în care pacientul crește adesea presiunea pentru a ajusta dozele de medicamente primite în diferite momente ale zilei. De exemplu, la pacienții cu numere de presiune ridicată noaptea, este mai bine să se prescrie medicamente suplimentare pentru noapte și în dimineața și după-amiaza, să se concentreze asupra consumului de medicamente dimineața imediat după trezire,
• Diagnosticul hipertensiunii la persoanele cu un nivel ridicat de stres în timpul orelor de lucru, când hipertensiunea are o cauză psihogenică. Tactica tratamentului în acest caz trebuie să înceapă cu terapia sedativă.
• Sindromul de apnee în somn.
• Hipertensiunea la femeile gravide, în special cu preeclampsie suspectată (studiul este efectuat în spital).
• Examinarea femeilor însărcinate înainte de naștere, în cazul în care au hipertensiune arterială pentru a rezolva problema tacticii de livrare.
• Examinarea pentru a confirma compatibilitatea profesională (mecanici de locomotivă, etc.), precum și pentru șoferii, a căror competență în serviciul militar este îndoielnică.

Contraindicații pentru dirijarea lui Smad

Examinarea poate fi contraindicată în următoarele afecțiuni și afecțiuni ale pacientului:

1. Bolile dermatologice asociate cu leziuni ale pielii membrelor superioare - versicolor, ciuperci etc.
2. Bolile de sânge, de exemplu, trombocitopenie severă, purpură hemoragică, erupție cutanată peteală, etc., caracterizate prin apariția vânătăilor la cea mai mică stoarcere a pielii,
3. Trauma la nivelul membrelor superioare
4. Bolile vasculare cu leziuni ale arterelor și venelor din extremitățile superioare în exacerbare,
5. Bolile psihice ale pacienților asociate cu incapacitatea de a se îngriji de sine, agresivitate și alte simptome.

Pregătirea procedurii

Monitorizarea presiunii zilnice nu necesită pregătire specială. Pacientul nu este permis doar, ci chiar necesar să trăiască într-un ritm familiar, fără a limita stresul fizic sau psiho-emoțional în ziua studiului. Desigur, nu trebuie să mergeți la sala de sport sau să beți multă băutură alcoolică - este mai bine să o eliminați cu totul. De asemenea, înainte de zilele de testare, medicamentele pacientului ar trebui să fie anulate, dar acest lucru ar trebui făcut numai după consultarea medicului care a comandat monitorizarea. Însă pentru examinare, pentru a controla tratamentul, medicamentele ar trebui să fie luate, însă timpul de a lua anumite medicamente trebuie înregistrat într-un jurnal special, astfel încât medicul să poată vedea cum afectează nivelul tensiunii arteriale în timpul zilei. Din nou, trebuie să coordonați administrarea pilulei împreună cu medicul dumneavoastră.

În ziua studiului, alimentele și lichidele sunt permise, deoarece nu este nevoie să "închideți" monitorul pe un stomac gol. De la îmbrăcăminte, ar trebui acordată preferința unui tricou subțire cu mâneci lungi - din motive igienice, deoarece manșeta este de obicei reutilizabilă pentru toți pacienții.

Cum este procedura?

Dimineața, la momentul stabilit, pacientul trebuie să ajungă la departamentul de diagnosticare funcțională. Examinarea poate fi efectuată atât în ​​clinică, cât și în spital. După măsurarea prealabilă a presiunii prin metoda Korotkov utilizând un monitor standard de tensiune arterială, pacientul este pus pe un umăr (de obicei lăsat pentru persoanele drepte și invers) o manșetă conectată la un aparat care forțează aerul prin tuburi subțiri și conține, de asemenea, un dispozitiv pentru stocarea informațiilor primite. Acest dispozitiv este fixat pe centura hainei pacientului sau se potrivește într-o geantă specială pe care pacientul o poartă peste umăr. În unele cazuri, electrozii care înregistrează o cardiogramă sunt suprapuse pe pieptul pacientului, în cazurile de monitorizare ECG paralelă în conformitate cu Holter.

Monitorul este deja configurat astfel încât dispozitivul, după o anumită perioadă de timp, forțează aerul în manșetă. De regulă, este o dată la fiecare 20-30 de minute în timpul zilei și o dată pe oră noaptea. În aceste momente, pacientul trebuie să se întrerupă, să coboare liber mâna și să aștepte până când măsurarea este finalizată. În plus, pe monitor este prevăzut un buton care poate fi apăsat atunci când apar simptome neplăcute și se va produce o măsurare neplanificată a tensiunii arteriale.

În timpul zilei, pacientul ar trebui să înregistreze în jurnal timpul de administrare a medicamentului, timpul de mâncare, timpul și natura activității fizice până la cele mai mici detalii - de exemplu, el a mers la bucătărie, sa urcat la etajul al treilea etc. Este deosebit de important să notăm tipul de activitate în timpul măsurării presiunii. Ar trebui să remarcați și simptome neplăcute - durere în inimă, dureri de cap, dificultăți de respirație etc.

O zi mai târziu, pacientul a vizitat din nou camera de diagnosticare funcțională pentru a scoate monitorul, a transfera informațiile către computer și a încheia protocolul de studiu.

Smad în copilărie

La copiii cu vârsta mai mare de șapte ani, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este adesea utilizată, dar, de regulă, împreună cu monitorizarea ECG. Indicațiile nu sunt doar hipertensiune arterială, ci și hipotensiune arterială (presiune scăzută), tulburări ale ritmului, precum și stări sincopale (pierderea conștiinței).

Desfășurarea studiului nu este mult diferită de studiul adulților, singura diferență fiind că copilul trebuie explicat mai detaliat, și chiar mai bine, pentru a arăta cum funcționează monitorul și ce este pentru el.

Decipherarea rezultatelor

Nivelul tensiunii arteriale, precum și alți indicatori (temperatura corpului, pulsul, rata de respirație) reprezintă o valoare supusă ritmurilor zilnice. Cel mai înalt nivel al tensiunii arteriale este observat în dimineața și după-amiaza, iar noaptea este un număr scăzut de tensiune arterială.

În mod ideal, valorile tensiunii arteriale variază de la 110/70 la 140/90 mm Hg. La copii, presiunea poate fi ușor sub valorile date. La monitorizare, în plus față de numărul mediu de tensiune arterială (tensiunea arterială sistolică - SBP și tensiunea arterială diastolică - DBP), variabilitatea ritmului zilnic, adică fluctuațiile CAD și DBP în sus și în jos față de curba zilnică medie, precum și indicele zilnic sunt indicate. HELL în procente. În indicele zilnic normal (SI) este de 10-25%. Aceasta înseamnă că numărul mediu de "noapte" de tensiune arterială trebuie să fie mai mic decât "zilnic" cel puțin 10%. Variabilitatea ritmului este considerată abateri de la normă, dacă cel puțin una dintre măsurători dă cifre mai mari sau mai mici decât valorile normale ale tensiunii arteriale.

Rezultatele rezultatelor Smad

În funcție de datele obținute ca rezultat al măsurătorilor, medicul emite un raport în care sunt indicați indicatorii descriși mai sus.

Fiabilitatea tehnicii

Din nou, nu este dificil să se atingă un nivel ridicat al tensiunii arteriale în Smad, dar este aproape imposibil să se înșele medicul care a efectuat sau a primit rezultatele. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că mulți recruți încearcă să crească presiunea noaptea și, de regulă, la tineri, chiar și cu hipertensiune arterială, presiunea nocturnă este normalizată. În al doilea rând, atunci când sarcina este proporțională cu presiunea, crește și frecvența cardiacă, care în majoritatea cazurilor este fixată pe monitorizarea EKG. Prin urmare, medicul, văzând tahicardia sinusală, împreună cu o creștere a tensiunii arteriale, este probabil să se gândească la fiabilitatea tehnicii și să prescrie alte metode de cercetare, poate chiar și în spital.

Unii oameni de vârstă militară folosesc nicotină și băuturi care conțin cafeină în cantități mari și uneori chiar și alcool în ziua studiului. Astfel de cocktail-uri de cafeină și încărcări continue în timpul zilei vor afecta cu siguranță inima și vasele tânărului și pot duce în viitor la patologia cardiovasculară. Prin urmare, este mai bine să nu luați riscuri și să efectuați acest sondaj ca de obicei. În cele din urmă, serviciul militar nu este o complicație cât mai dăunătoare posibilă, asociată cu o creștere a presiunii sub influența cofeinei, a alcoolului și a exercițiilor fizice excesive, la care tinerii, fără să știe, recurg la retragerea armatei.

Există cazuri când, dimpotrivă, pacientul dorește să "înșele" Smad-ul pentru a ascunde hipertensiunea și continua să-și îndeplinească munca responsabilă, fiind testat pentru fitness. În acest caz, merită recomandat subiectului, cel puțin în termeni generali, să-și reconsidere stilul de viață și să elimine obiceiurile nocive, cum ar fi malnutriția și consumul excesiv de sare, carbohidrații simpli, grăsimile animale și caloriile excesive (să nu mai vorbim de alcool, cafeină și nicotină). Dar, în același timp, pentru a normaliza nivelul de activitate fizică, pentru a scăpa de stres, lipsa de somn și încărcături inegale. În plus, pentru un rezultat bun, merită să înceapă "restructurarea" în avans, cu cel puțin câteva luni înainte de examinare. După aceasta, "reparați" un nou stil de viață și îmbunătățiți sănătatea proprie, în același timp încetinind progresia hipertensiunii arteriale.

Care este monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (ABPM)?

Data publicării articolului: 08/04/2018

Data actualizării articolului: 10/9/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale sau Smad - este o metodă de diagnostic, principiul căruia este stabilirea valorilor tensiunii arteriale timp de 24 de ore (o zi).

Procedura oferă o oportunitate de a identifica cu exactitate tensiunile de presiune, pentru a determina hipertensiunea sau hipotensiunea.

O singura masurare a tensiunii arteriale la o receptie medicala trece rapid, dar nu furnizeaza informatii complete. Mai mult, unii oameni, în timp ce se află într-o instituție medicală, se confruntă cu anxietate și excitare, care provoacă supratensiuni (așa-numitul "sindrom de blană albă") și face dificilă identificarea patologiilor existente.

Indicații pentru numire

Pacientul sau cardiologul îl conduce pe pacient la acest studiu de diagnosticare.

Aici este pacientul cu dispozitivul din fotografie:

Categoria persoanelor care necesită monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale include pacienții cu AVR, hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică, diabet zaharat, insuficiență cardiacă și renală, ateroscleroză vasculară, care au suferit recent un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Baza pentru monitorizarea zilnică a iadului sunt anumite reclamații pacientului:

Acest tip de diagnostic se utilizează și în ultimele luni de sarcină pentru a determina metoda de administrare. Valorile semnificative anormale ale tensiunii arteriale la femeia gravidă sunt o indicație pentru secțiunea de operație cezariană de urgență.

De asemenea, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este indicată pentru pacienții diagnosticați cu hipertensiune arterială sau hipotensiune pentru a determina momentele din timpul zilei când presiunea crește sau scade semnificativ. Acest lucru va permite medicului curant să ajusteze doza de medicamente pentru diferite momente ale zilei.

Evaluarea presiunii este efectuată la oamenii sănătoși pentru a confirma capacitatea lor profesională pentru un anumit tip de activitate (mecanici, piloți, cosmonauți) și recruți ai biroului militar pentru a-și confirma caracterul adecvat pentru serviciul militar.

Avantajele și dezavantajele metodei

Principalul avantaj al sondajului este că dispozitivul Smad vă permite să înregistrați toate modificările tensiunii arteriale în 24 de ore, până la cele mai mici fluctuații, ceea ce are o mare valoare diagnostică.

Monitorizarea pe termen lung ajută la distingerea hipertensiunii ascunse de cele temporare. De exemplu, o vizită la medic provoacă stres pacientului, determinând o creștere bruscă a presiunii. Într-un mediu confortabil pentru o persoană, presiunea este menținută în limitele normale.

Deseori, există și o situație inversă atunci când pacientul vorbește despre deteriorarea sănătății și la consultarea medicului pentru a stabili indicatorii critici ai presiunii. Într-o astfel de situație, sistemul Smad este indispensabil.

Avantajele acestui diagnostic pot include, de asemenea:

• Ușurința în utilizare. Dispozitivul compact este aproape invizibil sub haine, astfel încât pacientul trăiește într-un mod normal.
• Atraumatic. Dispozitivul este fixat pe corpul pacientului fără intervenție în interiorul corpului, este o metodă absolut sigură de diagnostic și, prin urmare, este potrivit pentru o audiență largă, inclusiv pentru copiii de 7 ani, adolescenți, adulți și vârstnici.

În opinia medicilor, datele obținute cu ajutorul aparatului nu sunt îndoielnice și, în general, tehnica nu are defecte, eficacitatea sa a fost confirmată în mod repetat și semnificația nu poate fi supraestimată.

Și, de asemenea, acest studiu permite detectarea în timp a unei creșteri a ratei de creștere a tensiunii arteriale de dimineață, un fenomen extrem de periculos, care poate fi un declanșator al apariției accidentului vascular cerebral, a infarctului miocardic și chiar a morții subite.

Recenzile subiecților înșiși arată că din procedură există un ușor disconfort: senzații neobișnuite de la purtarea constantă a manșetei pe braț, stoarcerea periodică a mâinii când se umflă aerul.

Vă oferim un videoclip informativ:

Care este diferența de la Holter?

Este de remarcat faptul că adesea pacienții confundă ABPM cu un alt tip de cercetare hardware - Holter Monitoring (HM), care implică și purtarea dispozitivului pentru o zi întreagă.

Acestea sunt metode diferite: monitorizarea de către Holter diferă de ABPM prin faptul că monitorizează doar ritmul cardiac (puls), dar schimbările în tensiunea arterială nu sunt. În unele cazuri, când pacientul se plânge de disconfort în inimă, medicul prescrie efectuarea simultană a două proceduri simultan - ECM și ECG (electrocardiografie) de la Holad, aceasta se numește monitorizare bifuncțională.

Rezultatele ABPM vor fi utile pentru pacient pentru o examinare ulterioară în cardiologie - conducând EchoCG (ultrasunete inimii) și testul treadmill.

Este necesară formarea prealabilă?

Medicul pacientului, care a adresat sesizarea SMAD, va instrui pacientul despre cum să se pregătească pentru studiu. Dacă este necesar, medicul anulează în ajunul analizei, luând medicamente pentru a reduce presiunea, astfel încât rezultatele să nu fie distorsionate.

Activitățile generale de pregătire în ziua procedurii includ:

• respingerea alcoolului;
• restricționarea activității fizice grele și a stresului;
• odihnă totală în ajun;
• selecție de tăieri fără haine.

Consumul de alimente și fluide nu este interzisă. Nu există contraindicații la examinare, cu excepția posibilelor caracteristici individuale ale organismului, care ar trebui mai întâi să fie discutate cu medicul dumneavoastră.

Cum este studiul?

Această examinare poate fi ambulator (la domiciliu) și internat. Monitorizarea începe de la 8-9 dimineața. Procedura în sine este foarte simplă.

Algoritmul acțiunilor este după cum urmează: în primul rând, pacientul ajunge la spital, astfel încât medicul să efectueze producția aparatului de înregistrare. Apoi va trebui să-și pună o manșetă pe braț, ca o manșetă standard pentru tensiunea arterială, dacă este examinat un copil - pentru el există specimene speciale de dimensiuni mai mici. O manșetă cu tuburi subțiri este atașată la dispozitiv, care este simultan un compresor de aer și un dispozitiv de stocare a datelor. Dispozitivul este atașat la centura de îmbrăcăminte sau este plasat într-o geantă mică care poate fi purtată pe umăr. Dispozitivul rulează pe baterii.

Apoi, pacientul părăsește spitalul și trăiește în modul obișnuit.

Dați clic pe imagine pentru a mări

Aparatul este programat să injecteze aer în manșetă automat după un anumit interval de timp stabilit în setări. De obicei, este de 15-30 de minute în după-amiaza și 30-60 de minute pe timp de noapte, dar dacă dispozitivul nu-i place ceva, de exemplu - crede că măsurarea a fost inexactă, măsurarea va fi repetată, iar următoarea va fi efectuată puțin mai des. Subiectul poate să preia el însuși presiunea manuală, apăsând butonul dorit de pe dispozitiv. Rezultatele după fiecare măsurare sunt afișate pe ecranul dispozitivului.

Subiectul trebuie să își scrie toată activitatea în timpul zilei în jurnalul de observare, unde indică timpul exact al acțiunilor sale. Toate episoadele de deteriorare a stării de sănătate se potrivesc acolo.

După 24 de ore, pacientul se întoarce la medic, unde aparatul este îndepărtat de la el pentru analiza ulterioară a valorilor obținute și interpretarea rezultatelor.

Unde mă pot duce și care sunt prețurile medii?

Această examinare se poate face fără probleme în clinica dvs. raională, așa cum este prescrisă de un medic, este gratuită și este inclusă în politica OMS. Singura problemă este că este posibil să fiți în linie, în funcție de volumul de lucru al unei instituții medicale și de numărul de astfel de dispozitive.

Puteți trece printr-o clinică privată, contra cost. În acest caz, prețul examinării depinde de instituția medicală, precum și de tipul echipamentului utilizat și de marca fabricantului. Costul este, de asemenea, influențat de regiunea în care se află clinica.

Prețul mediu pentru monitorizare la Moscova și regiunea Moscovei variază de la un an și jumătate la doi și jumătate de mii de ruble, iar în centrele medicale regionale prețul variază între 800 și 1500 ruble.

Un număr de clinici medicale oferă un serviciu pentru instalarea dispozitivului chiar acasă. În acest caz, costul cercetării va crește în funcție de costurile de transport ale medicului.

Regulile pacientului

Pacientul cu dispozitivul ar trebui să se comporte așa de natural ca și cum nu ar fi fost. Pentru a face datele mai fiabile, este necesar să se evite o activitate fizică excesivă, să se elimine factorii de stres, să se observe dieta obișnuită, să se miște în modul normal.

Este important să evitați îndoirea tuburilor aparatului cu mâna. În momentul stoarcerii manșetei, membrul superior trebuie să fie relaxat, să îl coboare și să aștepte ca măsurarea să se finalizeze. Unele tipuri de dispozitive sunt echipate cu un semnal sonor care indică începutul măsurătorilor.

Un pacient în timpul perioadei de monitorizare poate prezenta unele neplăceri:

1. Dificultăți cu somnul de noapte. Dispozitivul măsoară presiunea și noaptea, astfel încât oamenii care dorm ușor - uneori se trezesc când o arteră este stinsă sau din cauza unui beep. De asemenea, este necesar să alegeți o astfel de poziție, astfel încât furtunurile instrumentului să nu se îndoaie, pentru că aceasta va fi cea mai bună pentru a dormi pe spate.
2. Incapacitatea de a efectua proceduri de apă (utilizați dușul). Deoarece dispozitivul nu ar trebui să permită intrarea umezelii, spălați-vă și ordonați-vă nu va funcționa.
3. Restricționarea flexiei brațului la cot, deoarece manșeta este fixată ușor deasupra cotului.
4. Datorită sensibilității pielii, poate apărea iritație la punctul de atașare a manșetei.
5. Funcționarea dispozitivului dă dificultăți în schimbarea hainelor.

Dar toate acestea reprezintă un disconfort temporar de la purtarea dispozitivului, ceea ce va permite stabilirea unui diagnostic precis. Îndepărtați singur dispozitivul, pacientul nu poate.

Exemplu de umplere de jurnal

Subiectul reflectă toate acțiunile sale din jurnal, indicând momentul exact al acțiunii. În timpul zilei, trebuie să înregistrați timpul consumului de alimente, droguri, perioada de timp pentru conducerea unui vehicul, momente de efort fizic ușor (scări de alpinism, mers pe jos pe stradă) și timpul în care a apărut o indispoziție. Este imperativ să se indice timpul de adormire și, în cazul trezirilor nocturne, să se scrie exact ce sa întâmplat la momente.

De regulă, medicul oferă pacientului o formă specială, pe care el trebuie să o completeze, dar dacă nu există nici o formă, puteți scrie totul într-un notebook. În acest caz, conținutul este important, nu designul.

Vă prezentăm un exemplu de completare a unui astfel de jurnal:

Tabela de înregistrare a acțiunii

Dispozitivul scrie ceva, generează erori, face bipuri?

De regulă, majoritatea modelelor de astfel de dispozitive emite un beep de avertizare înainte de a începe măsurarea. Acest lucru este absolut normal, după acest sunet, pacientul va trebui să se oprească, să stea liniștit, să încerce să se relaxeze. După măsurare, trebuie să continuați ceea ce a făcut înainte.

Dacă mașina SMAD a încetat să funcționeze, a apărut un eșec, nu măsoară cel puțin o oră, atunci este mai bine să nu faceți nimic singur, deoarece nu se știe - bateriile pur și simplu au rămas în ea sau chiar au rupt. În orice caz, dacă studiul este întrerupt chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, datele obținute își pierd precizia. Prin urmare, într-o astfel de situație, singura decizie corectă va fi reținerea după o vizită programată la medic.

Dacă dispozitivul dă o eroare, de exemplu - E001, E095, E0097 sau ceva de genul acesta, atunci manșonul poate să fie alunecat de pe pacient, tubul de conectare este stins, caz în care trebuie doar să corectați această situație. Dacă acest lucru nu ajută, atunci singurul lucru care poate fi făcut în lipsa disconfortului este să nu luați nicio acțiune și să așteptați vizita de mâine la medic, dacă există disconfort - scoateți dispozitivul și așteptați și mâine. Ca orice tehnică, acest dispozitiv este, de asemenea, supus unor defecțiuni.

Dacă inscripția este afișată - pauză (pauză), atunci nu există motive de îngrijorare, aceasta este operarea normală a dispozitivului.

Decipherarea rezultatelor

În timpul studiului, dispozitivul poate urmări următoarele informații: valorile medii ale limitelor superioare și inferioare ale presiunii, frecvenței pulsului, dinamicii presiunii pe zi, performanței sub sarcină, numărului de presiuni sistolice și diastolice în timpul somnului, nivelului de scădere a presiunii pe timp de noapte.

Încercarea de a descifra în mod independent datele și de a înțelege ce înseamnă - nu are niciun rost, deoarece în orice caz, pacientul va trebui să viziteze biroul medicului cel puțin o dată pentru a returna pur și simplu dispozitivul.

Interpretarea rezultatelor electrocardiogramei și măsurătorilor tensiunii arteriale este efectuată de către medicul de diagnostic care efectuează studiul, iar medicul cardiolog însuși prescrie tratamentul. În mod normal, valorile presiunii mai mici sunt de 110/70 mmHg, iar cele superioare sunt 140/90. Pentru copii, aceste cifre sunt ușor mai mici decât valorile indicate.

Un exemplu de grafic al modificărilor tensiunii arteriale în timpul zilei

Atunci când interpretarea datelor, inclusiv fluctuațiile calculate ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice de sânge în sus sau în partea de jos a valorii medii zilnice, iar diferența dintre ratele tensiunii arteriale în timpul zilei și noaptea, exprimată ca procent (indice de zi cu zi).

Indicele zilnic este considerat normal dacă rezultatul este în intervalul 10-25%, adică valorile medii ale tensiunii arteriale pe timpul nopții, în mod ideal mai mici decât valorile medii ale tensiunii arteriale în timpul zilei cu 10%. Nivelul standard de reducere a presiunii în timpul somnului este de 10-20%.

După analizarea tuturor datelor, medicul face o concluzie, unde diagnosticul se face cu toți parametrii.

Incapacitatea presiunii de a scădea la nivele normale noaptea indică prezența posibilă a patologiilor cronice ale rinichilor, diabetul zaharat. Crește riscul bolii coronariene cronice, infarctului miocardic și hemoragiei cerebrale.

Presiunea ridicată a pulsului (valori normale de la 30 la 40 mm Hg) arată că există boli vasculare și patologii în glanda tiroidă.

Gradul crescut de modificări ale tensiunii arteriale în timpul perioadei zilnice indică o elasticitate scăzută a pereților vaselor, ceea ce provoacă riscul de hemoragie în retina oculară și dezvoltarea de accidente vasculare cerebrale.

Poate acest sondaj să fie greșit și cum să îl eviți?

În ciuda faptului că Smad este cea mai fiabilă metodă din medicină pentru determinarea fluctuațiilor zilnice ale tensiunii arteriale, există încă o serie de situații în care dispozitivul poate fi confundat. Inexactități apar atunci când pacientul a ignorat involuntar sau în mod deliberat instrucțiunile și recomandările primite de la medic.

Recruții din biroul militar de înregistrare și înscriere fac adesea acest lucru atunci când fac o comisie medicală pentru a obține un diagnostic fals - încearcă să înșele SMAD pentru a evita intrarea în armată și continuarea serviciului.

Datele vor fi incorecte dacă:

• utilizați substanțe tonice în timpul monitorizării - dispozitivul poate supraestima rezultatele;
• în poziția de sus în sus pentru a ridica membrele inferioare înalt - va întrerupe fluxul sanguin natural și presiunea va crește;
• stați toată noaptea în timpul monitorizării;
• în momentul strângerii brațului cu manșeta, tensionați fese și trageți picioarele spre dumneavoastră - aceasta va cauza o creștere a presiunii.

Recenzii pentru pacienți

Medicul mi-a prescris pentru trecerea lui Smad pe măsură ce am VSD - atacuri de panică, transpirație excesivă și alte simptome neplăcute. În general, nu este nimic deosebit în ceea ce privește trecerea lui, era puțin plictisitor să scriu totul într-un jurnal, desigur, dar am reușit. Principalele dificultăți pe care le-am avut noaptea au fost extrem de inconfortabile de a dormi, pur și simplu nu puteam dormi pe spate, gâtul meu era amorțit și de partea mea dispozitivul a fost presat și interferat. Dar nimic, noaptea a suferit. Ca urmare, medicul a spus că am obținut rezultate bune și că nu am dezvăluit nici o patologie. Da, din păcate, IRR nu este o boală, cauza reală a căreia este ușor de diagnosticat.

Când salturile de presiune și sentimentul de sănătate asociată cu ele mi-au luat sfârșit, am decis în cele din urmă să merg la un cardiolog, mi-a recomandat să trec prin SMAD. Am fost într-o clinică comercială, așa că a trebuit să plătesc 2 000 de ruble pentru examen. Ei mi-au atașat un dispozitiv, s-au dus acasă, s-au comportat ca de obicei. Recomand calea inainte de procedura - sa se spele, si mai tarziu nu va fi o zi intreaga. Potrivit rezultatelor examinării, medicul mi-a prescris pilule, le beau acum, sper că o să vă ajut.

Norme pentru Smad

Anii recenți au fost marcați de o cercetare pe scară largă pe scară largă, bazată pe populație, pentru dezvoltarea standardelor SMPP (Ohasama (Japonia), HARVEST și PAMELA, Italia).

Studiul privind ultimul program a fost realizat de la începutul anilor '90 (care durează aproximativ 5 ani) pe baza a cinci centre medicale de cercetare. Numărul normotonicii examinate a fost de 2400, intervalul de vârstă de 25-64 de ani. Formarea subgrupurilor reprezentative a fost efectuată în conformitate cu criterii stricte de muncă a populației. În plus față de rezultatele monitorizării, în banca de date au fost introduse caracteristicile clinice ale voluntarilor, datele privind prezența obiceiurilor proaste, statutul social, portretul psihologic în ziua studiului etc.

Prezentăm câteva rezultate preliminare ale proiectului (G.Sega et al., 1994).

Tensiunea arterială în conformitate cu metoda Korotkov a fost de 127/82 mm Hg măsurată într-o instituție medicală, în funcție de rezultatele monitorizării, de 119/75 mm Hg la domiciliu (24) = 118 DAD (24) = 74. Diferența dintre tensiunea arterială clinică și cea monitorizată, precum și tensiunea arterială clinică și "acasă" crește progresiv odată cu vârsta, ajungând la 16 și 8 mm Hg pentru tensiunea arterială sistolică. la bărbați și 19 și 14 mm Hg. la femeile din grupul de vârstă înaintată (de la 55 la 63 de ani). Presiunea la bărbați este mai mare decât la femei. Matricea principală a datelor este procesarea statistică.

Dezvoltarea standardelor SPAD este în curs de desfășurare intensivă în mai multe țări din întreaga lume și, conform lui E.O'Brien și J.Staessen (1995):

a) trei domenii de lucru sunt promițătoare - 1) studierea relației de morbiditate și mortalitate cu indicatorii SPAD; 2) stabilirea relației dintre indicatorii SPAD și valorile tensiunii arteriale măsurate în mod tradițional cu extrapolarea la SPAD a datelor prognostice obținute în studiile populaționale tradiționale; 3) populațiilor de oameni sănătoși.

b) înainte de formarea standardelor finale SPAD, poate fi utilizată o clasificare temporară

VALORILE MEDIE DOWN (GARDEN / DBP) (E.O'Brien și J.Staessen, 1995)

Specialiștii din Statele Unite (T.Pickering, 1996) și Canada (M.Myers, 1996) sugerează că vizează valori limită oarecum diferite.

VALORILE MEDIE DOWN (GARDEN / DAD)

Ulterior, E.O'Brien și J.Staessen au rezumat date din studii efectuate în mai multe țări din Europa și America de Nord și au sugerat următoarele valori.

VALORILE MEDIE CURENTE (GARDEN / DAP) (E.O'Brien și J.Staessen, 1998)

În același timp, prezentăm estimările O'Brien (1991) pentru limita superioară a normei valorilor SPAD medii pe zi (obținute la un eșantion de 815 persoane): 17-19 ani - bărbați 144/88 mm Hg, femei 131/83 mm Hg. Arte, 30-39 ani - bărbați 143/91 mm Hg, femei 132/85 mm Hg, bărbați 40-49 ani 150/98 mm Hg, femei 150/94 mm hg., 50-79 ani - bărbați 155/103 mm Hg, femei 177/97 mm Hg.

Conform unei analize cumulate a rezultatelor a 24 de echipe de cercetare (4.577 normotonici și 1.773 de pacienți cu forme ușoare până la moderate ale AD), L Thijs et al. (1995) a estimat percentila 95 pentru valorile BP de 24 ore ca 133/82 mm Hg.

Cu toate acestea, la 24% dintre pacienții cu AH sistolic izolat, s-a observat SBP (24) sub 133 mm Hg. și la 30% dintre pacienții cu hipertensiune arterială diastolică (24) nu a depășit 82 mm Hg. Procentele raportate au fost semnificativ mai mari în studiile axate pe măsurători ale tensiunii arteriale, mai degrabă decât pe trei ori, folosind metoda Korotkov.

La evaluarea standardelor SPAD în grupurile de copii și adolescenți practic sănătoși din Spania (E. Lurbe, 1997) s-au obținut estimări superioare (95 percentili, P95) și medii (P50) pentru profilul de tensiune arterială zilnică în trei grupe de vârstă: 6-9, și 13-16 ani

Pe timp de noapte, SBP a scăzut în medie cu 12%, iar DBP - cu 22%. Limita superioară a indicelui de timp (TI) a fost de 39% pentru CAD, pentru DBP - 26%.

INDICATORI DE ÎNCĂRCARE PRIN PRESIUNE.

Specialiștii americani (T.Pickering, 1996) și Canada (M.Myers, 1996) propun să se concentreze asupra următoarelor valori ale indicelui timpului "IV":

Standardele general acceptate pentru indicii de timp (VI) și zona (PI) nu sunt în prezent elaborate. Să dăm o estimare a limitei superioare a normei (M + 2σ) pentru presiunea de zi sistolică IV - IVSAD (D) - și diastolică - IVDAD (D) pe baza datelor de la Zachariah et al. (1989).

ZIUA RHYTHM HELL

Cel mai bine recunoscut este gradul de scădere a tensiunii arteriale (SNS) de la 10 la 20-22% în timpul nopții.

În același timp, SNS reduse, manifestări ale creșterii nocturne crescute a tensiunii arteriale, precum și SNS crescute, sunt potențial periculoase ca factori de afectare a organelor țintă, "catastrofelor mio-cardiace și cerebrale".

Aproape toți cercetătorii sunt de acord cu limita inferioară (10%) (aproximativ 30 de lucrări la cel de-al 16-lea congres al Societății Internaționale de Cercetare a Hipertensiunii din Glasgow, 1996). Limita superioară a SNA optimă a fost estimată relativ recent la 20-22%, pe baza unei analize a frecvenței semnelor ECG de ischemie în timpul orelor de noapte la pacienții cu o combinație de hipertensiune arterială și boală coronariană (S.Pierdomenico et al., 1995), precum și în analiza semnelor tulburărilor de circulație cerebrală C. Cario și colab., 1996).

Pe baza datelor privind SNA, se utilizează o schemă de clasificare a pacientului (separat în funcție de criteriile presiunii sistolice și diastolice):

1. Scaderea normala (optima) a scaderii nocturne a tensiunii arteriale (in literatura de limba engleza "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Grad insuficient de scădere a tensiunii arteriale în timpul nopții (în literatura de limbă engleză "nonippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Creșterea gradului de scădere a tensiunii arteriale în timpul nopții (în literatura de limbă engleză, "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Creșterea susținută a tensiunii arteriale pe timp de noapte (în literatura de limbă engleză "naypikery") -ССAD<0

O scădere a SNS sub intervalul optim este observată la un număr de pacienți cu hipertensiune arterială primară (inclusiv la cei cu boală arterială carotidă aterosclerotică), este de asemenea caracteristic sindromului malign de hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică, hipertensiune vasculară, sindromul Cushing observat după transplant de inimă și rinichi, insuficiență cardiacă congestivă, eclampsie, neuropatie diabetică și uremică, cu ateroscleroză avansată la vârstnici. SNS redusă este caracteristică populației negre a Statelor Unite.

Rețineți că gradul de scădere a tensiunii arteriale în timpul nopții este extrem de sensibil la calitatea somnului, regimul de zi și tipul de activitate în timpul zilei, este relativ prost reprodus cu monitorizare repetată. Având în vedere aceste circumstanțe, majoritatea cercetătorilor tind să efectueze monitorizarea ulterioară pentru a confirma abaterile din SPAD pentru această trăsătură identificată în timpul monitorizării unice.

Standardele pentru indicatorii de analiză cosinus sunt în stadiul de formare. Evaluarea acestor valori pentru "normotonici", precum și pentru pacienții cu forme ușoare și moderate de hipertensiune arterială, este prezentată în tabelul 1 din ANEXĂ.

Valorile limită pentru concluzii privind variabilitatea crescută sunt în curs de dezvoltare. Majoritatea cercetătorilor le formează pe baza mediilor care sunt caracteristice diferitelor grupuri de observare. Potrivit lui P. Verdecchia (1996), aceste valori sunt pentru BAP1 (sau STD) GARDEN 11.9 / 9.5 mm Hg. (zi / noapte). În același timp, în grupul de pacienți hipertensivi cu variabilitate crescută a CAD, frecvența complicațiilor cardiovasculare este mai mare cu 60-70% (1372 pacienți, timpul de observație este de până la 8,5 ani).

Ca standarde temporare de variabilitate (BAP1 sau STD) pentru pacienții cu forme ușoare și moderate de hipertensiune, RCMTK a format (pe baza unei evaluări a limitelor superioare pentru normotonică) valori critice:

pentru CAD - 15/15 mm Hg (zi / noapte),

pentru DBP - 14/12 mm Hg (zi / noapte).

Pacienții aparțin grupului de variabilitate crescută atunci când depășesc cel puțin una din cele patru valori critice.

Conform datelor obținute în cadrul Departamentului de Hipertensiune Arterială al Institutului de Cercetare de Cardiologie al RKNPK, o creștere semnificativă a frecvenței modificări aterosclerotice în arterele carotide, modificări ale microvaselor fundusului, semne ecocardiografice ale hipertrofiei ventriculare stângi (Figura 7).

A) Atunci când se concentrează asupra valorilor normative, este necesar să se acorde o atenție deosebită regimului de zile și condițiilor de desfășurare a MADM. Majoritatea covârșitoare a studiilor se concentrează pe monitorizarea în modul "tipic de zi lucrătoare". Între timp, un studiu comparativ al SPAD (N = 12, bărbați, 43 + 2 g, GB ușoară și moderată, fără tratament la momentul studiului) în modul zilei de lucru și o săptămână mai târziu în condițiile spitalului RKNPK a arătat că valoarea medie zilnică a GARDEN spitale în medie cu 9% și presiune diastolică - cu 8%. Această circumstanță trebuie luată în considerare nu numai atunci când se încearcă transferarea standardelor obținute în ambulatoriu în condițiile unui spital clinic, dar și atunci când se evaluează dinamica SPAD în timpul tratamentului.

B) În timpul somnului în timpul zilei, o scădere a tensiunii arteriale are loc în aceeași măsură ca în timpul nopții. Acest lucru se reflectă în forma "eșecurilor" corespunzătoare din SPAD. Pe de altă parte, episoadele de întrerupere a somnului de noapte și trecerea la o poziție verticală se reflectă sub forma vârfurilor tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace în zona corespunzătoare a SPAD. Cum să luați în considerare aceste episoade atunci când procesați rezultatele? Se pare că este recomandabil să le excludem de la analiza ritmului zilnic și de la calcularea SNA. Dacă astfel de episoade nu sunt tipice pentru pacient, acestea pot fi excluse din calculul celorlalți indicatori ai profilului zilnic. Dacă, dimpotrivă, ele sunt tipice, atunci o corecție de acest fel nu este recomandabilă.