logo

Dementa vasculară: simptome și tratament, speranță de viață și prognostic

Dementa vasculară (demența) este o boală dobândită în procesul de viață, care se dezvoltă cel mai adesea la persoanele în vârstă după 60 de ani.

După cum reiese din statisticile medicale, această boală afectează adesea bărbații. Există cazuri de diagnosticare a patologiei la tineri. Dementa vasculară progresivă este cea mai frecventă dintre toate afecțiunile neurologice după boala Alzheimer.

Aceasta este una dintre varietățile de demență, care se distinge prin originea vasculară, adică există o leziune a anumitor zone din zona vaselor cerebrale și circulația cerebrală afectată.

În același timp, intensitatea celor mai importante funcții cognitive (cognitive) ale creierului, care oferă abilitatea de a cunoaște și de a studia lumea, de ao percepe în ansamblu și de a aplica aceste cunoștințe în procesul vieții, se dezvoltă intens.

Abilitățile de gândire, abilitatea de a lua deciziile corecte sunt pierdute treptat, digestibilitatea informațiilor noi se deteriorează, declinul progresului informațiilor și controlul asupra emoțiilor și acțiunilor slăbește. În consecință, devine imposibilă analizarea stării de sănătate și înțelegerea prezenței bolii.

Demența de acest tip duce nu numai la pierderea abilităților de muncă, ci și la pierderea treptată a abilității de a fi deservită independent.

Mecanismul apariției și dezvoltării bolii

Tulburările acute ale circulației cerebrale (accidente vasculare cerebrale, ischemia) sau insuficiența cronică a alimentării cu sânge a creierului sunt mecanismele patogenezei demenței vasculare. Cazuri de dezvoltare a demenței senile în prezența ambelor cauze. Semnele bolii se manifestă, în același timp, mai repede și mai pronunțate.

Și afecțiunile circulației cerebrale și insuficiența acesteia conduc la faptul că, în unele zone ale celulelor creierului, nu mai primesc substanțele nutritive și oxigenul necesar activității vitale și mor și mor.

Atunci când infarctul unui număr mic de neuroni manifestările bolii sunt absente, deoarece celulele creierului viu compensează funcțiile lor. Când o mare parte a creierului este deteriorată, apar simptome de demență vasculară. Dar, în cazurile de chiar o leziune mică a zonei responsabile de funcțiile cognitive, demența începe să se dezvolte și să progreseze.

Principalii factori cauzali ai încălcării

Medicina numește un număr suficient de mare de motive pentru care se poate dezvolta demența vasculară:

  • ischemic accident vascular cerebral;
  • hemoragie;
  • insuficiență cardiacă acută;
  • ischemie cerebrală cronică (blocarea vaselor mici);
  • vasculita (boli autoimune care afectează pereții vaselor de sânge).

Există o serie de factori care contribuie la dezvoltarea bolii:

  • limită de vârstă (60 ani și peste);
  • boli cardiace (cu fibrilație atrială, boală coronariană, boli de inimă);
  • hipertensiune sau hipotensiune arterială;
  • diabet;
  • ereditate;
  • obiceiuri proaste;
  • stilul de viață sedentar.

Prevalența crescândă a hipertensiunii arteriale a făcut din ea un lider printre toți factorii de risc pentru debutul și dezvoltarea ulterioară a acestui tip de demență.

Etapele dezvoltării demenței

Cursul și dezvoltarea de demență vasculară sunt împărțite condiționat în trei etape, care diferă în simptome și gradul de severitate:

  1. Stadiul slab al demenței senile este caracterizat de o expresie neclară a manifestărilor bolii. Pacientul, de regulă, nu le observă. Uneori, rudele și prietenii își acordă atenție schimbărilor din viața și comportamentul său. În același timp, o ușoară scădere a intelectului devine vizibilă, se poate produce o schimbare cardinală a dispoziției și a emoțiilor. Dar pacientul le controlează și controlează acțiunile lor. El se confruntă independent cu problemele interne și nu are nevoie de asistență.
  2. Dementa vasculară ușoară este mai pronunțată și mai vizibilă. Viața pacientului complică imposibilitatea orientării în spațiu, pierderea memoriei, tulburarea de personalitate cu abaterile în comportament. Semne de agresiune apar. Competențele și abilitățile de a manipula aparatele de uz casnic, aparatele, dispozitivele de comunicații și cele mai simple elemente sunt pierdute. Pacientul are nevoie de ajutor din afară.
  3. A face față cu dementa severă este posibilă numai cu ajutorul constant al celor dragi. În această etapă se exprimă o dezintegrare profundă a psihicului. Există dificultăți în a mânca, controlul proceselor de urinare și pierderea actelor de defecare. Pacientul nu poate efectua proceduri simple de igienă, nu percepe rudele și prietenii. Pacientul este complet dependent de ceilalți.

Simptomele la fiecare etapă

Primele simptome ale demenței vasculare încep cu o severitate vizibilă a conservatorismului în punctele de vedere, judecățile și acțiunile pacientului. În acest caz, unele trăsături de caracter sunt exacerbate. Există neîncredere sau supărare excesivă, economie și alte schimbări.

Activitatea mentală și memoria se deteriorează treptat. Acest lucru este în curând alăturat de o tremurături a membrelor, discursul încețoșat.

În plus, demența vasculară, care a apărut din cauza înfrângerii anumitor zone ale creierului, manifestă o varietate de simptome:

  1. Moartea celulelor în midbrain se distinge prin conștiența confuză și diminuarea acesteia. Odată cu dezvoltarea bolii, pacientul se blochează, își pierde interesul pentru ceea ce se întâmplă în jur, comunicând cu prietenii și rudele. Nu-i pasă de aspectul lui și nu se mai uită la el.
  2. Deteriorarea celulelor hipocampului (zone ale creierului din zona templelor), care este responsabilă pentru stocarea pe termen lung a informațiilor, duce la diminuarea memoriei până la amnezie. Pacientul nu își poate aminti evenimentele care au avut loc astăzi sau recent, deși poate reproduce cele care au fost cu mult timp în urmă.
  3. Moartea neuronilor din lobii frontali ai creierului se manifestă prin indiferență, apatie, lene, pierderea interesului pentru comunicare. Se poate observa comportamentul ilogic, care este exprimat în repetarea monotonă a unei fraze sau a unui cuvânt cunoscut de mult timp pacientului.
  4. Odată cu moartea celulelor nervoase din regiunile subcorticale, există o lipsă semnificativă a atenției pacientului, ceea ce face imposibilă concentrarea asupra unui singur caz sau subiect. El nu poate identifica principalul lucru și nu poate determina secundar în informațiile primite, să o analizeze. Toate inițiativele sale nu au reușit.

În plus față de tulburările cognitive, aproape toți pacienții au probleme cu urinarea, care devin adesea spontane.
Tulburările emoționale și instabilitățile în cursul bolii duc adesea la stări depresive, la pierderea optimismului și la încrederea în sine.

Metode pentru diagnosticarea patologiei

Diagnosticarea în timp util a demenței vasculare în stadiile inițiale oferă o șansă de recuperare, în cazuri mai dificile, o diagnosticare corectă și tratamentul selectat va ajuta la stoparea dezvoltării bolii. În acest scop, neurologii moderni aplică următoarele studii:

  • studiul istoriei vieții și bolii;
  • efectuarea testelor psihologice pentru identificarea insuficienței cognitive;
  • controlul presiunii arteriale;
  • teste clinice de sânge;
  • determinarea zahărului din sânge;
  • determinarea nivelurilor de lipide din sânge și a nivelului de colesterol din acesta.

Metode moderne de diagnostic instrumental care determină gradul de deteriorare a vaselor de sânge ale creierului și țesuturilor sale:

Studiul rezultatelor studiului, analiza și compararea acestora ne permit să stabilim un diagnostic precis.

Principii de tratament a demenței vasculare

Întrucât există o mulțime de factori cauzali în dezvoltarea de demență vasculară, atunci tratamentul său este prescris în funcție de predominanța lor și ținând seama de mecanismul de dezvoltare a bolii. Prin urmare, tratamentul pentru fiecare pacient este selectat individual și este ajustat în cadrul procesului.

Tratamentul medicamentos vizează în principal reducerea riscului apariției sau reapariției accidentului vascular cerebral și a altor boli cardiovasculare.

Aceasta furnizează medicamente antiplachetare (antiplachetare) care împiedică formarea cheagurilor de sânge în vase (Aspirin, Trental, Clopidogrel, Tiklopidin). De asemenea, a fost utilizată acțiunea indirectă anticoagulantă a warfarinei.

Pentru îmbunătățirea funcțiilor cognitive și încetinirea dezvoltării tulburărilor lor, se utilizează agenți de pentoxifilină și anticholistetrază - Donepezil (Aricept), Galantamină (Reminyl). În tratamentul demenței ușoare până la moderate, se utilizează Memantine, care împiedică dezvoltarea tulburărilor funcției cerebrale.

În prezent, medicamentele care scad colesterolul - statinele (simvastatina, atorvastatina și altele) devin tratamente populare pentru demență.

Nootropii (Nootropil, Piracetam, Pramiracetam, Cerebrolysin), care au un efect complex asupra celulelor creierului și își îmbunătățesc funcțiile, nu își pierd relevanța.

Pacienții cu presiune de control hipertensiune arterială și prescrie medicamente care o reduc. Astfel, eliminarea unuia dintre factorii majori în dezvoltarea bolii.

Atunci când apar probleme mentale, antidepresivele sunt prescrise, psihoza acută este stopată de neuroleptice. Luați în considerare cel mai favorabil tratament la domiciliu, în special în stadiile ușoare și moderate ale bolii.

Prognoză pentru recuperare și longevitate

Recuperarea completă a fost înregistrată la aproximativ 15% dintre pacienții aflați în stadiile inițiale ale bolii. Restul decedează cel mai adesea deja la 4-5 ani de la detectarea și tratamentul demenței senile sau mai devreme. Speranța de viață a fiecărui pacient cu demență vasculară este diferită și dificil de prezis.

În cazul unui curs gradual și lent al bolii și al păstrării deprinderilor vieții de zi cu zi, puteți trăi între 10 și 20 de ani. În cazuri grave - nu mai mult de 10 ani. Dar îngrijirea de calitate și îngrijirea zilnică a rudelor și rudelor pot prelungi viața pacientului.

Bolile compulsive, cum ar fi pneumonia, infecția pură pură, pot fi, de asemenea, fatale.

Starea generală a pacientului, rata de progresie a patologiei, condițiile de viață și calitatea îngrijirii sunt decisive pe durata vieții lor.

Avertizat și înarmat!

Protejarea persoanelor în vârstă de demența vasculară poate avea un stil de viață sănătos și activ, o respingere completă a obiceiurilor proaste, efortul moderat, optimismul, dezvoltarea inteligenței, absența situațiilor stresante.

Tratamentul bolilor care se numără printre factorii de risc pentru demența vasculară și prevenirea exacerbării acestora este de asemenea o măsură preventivă importantă.

Este necesar să se controleze tensiunea arterială, nivelul glicemiei și nivelurile de colesterol din acesta pentru a preveni deteriorarea vaselor cerebrale și dezvoltarea demenței senile.

Merită acordată atenție nutriției. Ar trebui să fie diversă și echilibrată, cu o cantitate suficientă de fructe și legume, produse care conțin vitaminele și oligoelementele necesare.

Nu puteți abuza de antidepresive și de pastile de dormit. Multe comunicări, călătorii și impresii noi vor împiedica apariția demenței.

Cauze, simptome și tratamentul demenței vasculare

Din acest articol veți afla: ce este demența vasculară, cum se dezvoltă patologia. Cauzele acestei demențe și factorii de risc care cresc probabilitatea de demență vasculară. Simptome caracteristice, diagnostic și tratament al bolii. Proiecții pentru recuperare.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Dementa vasculară este o tulburare mentală cu un complex de simptome (comportament necharacterist, pierderea abilităților și abilitatea de a învăța, pierderea memoriei), care apar datorită schimbărilor grave ireversibile ale structurii creierului ca urmare a tulburărilor vasculare.

Ce se întâmplă în patologie? Din diferite motive (îngustarea critică a lumenului vaselor de către plăcile aterosclerotice, tromboza, hemoragia ca urmare a unui accident vascular cerebral), alimentarea cu sânge a organului într-o zonă mare este perturbată și, ca urmare, celulele creierului nu primesc oxigen suficient pentru o viață normală. Înfometarea de oxigen duce imediat sau treptat la moartea în masă. Ca urmare, există schimbări ireversibile în structura și disfuncția creierului, o persoană are demență.

Gradul de demență depinde de dimensiunea leziunii - semnele pot fi invizibile altora și pacientului însuși sau foarte pronunțate (nevroză, dezorientare a orientării în spațiu, comportament agresiv, prea emoțional sau neadecvat).

Boala este periculoasă pentru consecințele acesteia. Dementa severă:

  • duce la pierderea completă a capacității de lucru (o persoană nu este capabilă să perceapă, să asimileze, să interpreteze și să transmită informații, să stabilească relațiile cauză-efect);
  • face ca pacientul să fie neajutorat (în imposibilitatea de a pregăti alimente, de a merge la cumpărături, de a-și pierde abilitățile de bază ale auto-îngrijirii, poate fi pierdut în orice loc);
  • face o persoana periculoasa pentru altii (agresiune, actiuni inadecvate, dezvoltarea psihozei).

În acest caz, patologia progresează, agravează, schimbă portretul psihologic al pacientului, fără a fi recunoscut.

Boala este incurabila, schimbarile in creier sunt cauzate de moartea celulelor si o incalcare a functiilor lor de baza, astfel incat este imposibil sa se restabileasca leziunile. Scopul terapiei medicamentoase este de a menține alimentarea cu sânge a creierului, dacă este posibil, pentru a elimina simptomele bolii care agravează calitatea vieții pacientului și a altora.

Un neurolog și un psihiatru sunt implicați în rezolvarea problemelor de demență vasculară la un pacient.

Scăderea aportului de sânge la o parte separată a creierului datorată trombozei arteriale - poate duce la demență

Mecanismul de dezvoltare a patologiei

Rolul principal în dezvoltarea anomaliilor mentale în demență este jucat de modificări ireversibile în structura creierului datorită numeroaselor patologii vasculare, ca urmare a dezvoltării deficienței acute de oxigen (ischemie). Principalele simptome sunt direct dependente de localizarea leziunilor.

Dementa vasculară cu apariția focarelor de ischemie în zonă:

  • miezul central este caracterizat de confuzie și confuzie, tulburări de vorbire;
  • hipocampusul (în partea temporală a creierului) - pierderea totală sau parțială a memoriei;
  • lobii frontali - pierderea gradului de adecvare, dezvoltarea reacțiilor psihomoționale caracteristice (obsesia cu o expresie, acțiune);
  • subcortex - pierderea concentrației, abilitățile de scris, numărarea, abilitatea de a analiza și de a reproduce informațiile;
  • în diferite zone ale creierului este plină de apariția de demență severă, cu o combinație de multe simptome de tulburări mentale și neurotice.

Dacă leziunea este mare sau este localizată într-o zonă extrem de specializată și o întrerupere critică a aprovizionării cu sânge sa întâmplat brusc (accident vascular cerebral), atunci simptomele demenței se pot manifesta destul de repede (2-3 luni după un atac la 30%).

În alte cazuri, boala progresează lent, manifestându-se la vârstnici (după 60-65 de ani în 60%) cu un complex de factori de risc asociați (tulburări ale metabolismului lipidic, diabet zaharat, hipertensiune arterială etc.).

Cauze ale demenței vasculare

O serie de patologii pot duce la apariția demenței:

  1. Tulburări acute de circulație cerebrală (accident vascular cerebral ischemic și hemoragian).
  2. Ischemie cerebrală cronică (foamete prelungită de oxigen).
  3. Angiopatie amiloidă (boală vasculară care încalcă structura peretelui vascular).
  4. Infecție și vasculită autoimună (inflamația pereților vasculari).
  5. Tromboembolismul, tromboza și ateroscleroza vaselor de sânge care alimentează creierul (îngustarea lumenului arterei carotide cu tromb, placa aterosclerotică cu mai mult de 70% sau suprapunerea completă ca urmare a tromboembolismului).
  6. Insuficiență cardiacă cronică (încălcarea funcțiilor și structurii inimii).

Toate bolile provoacă moartea celulelor creierului din cauza ischemiei.

IRM de angiopatie amiloidă. Săgețile albe indică microbleme rezultate din depunerea proteinelor amiloide.

Factori de risc

Pentru dezvoltarea tulburărilor vasculare care pot determina demența, este suficientă o combinație de 2-3 din numeroșii factori de risc:

  • vârstă (60% dintre pacienții cu demență - persoane în vârstă de 60 de ani);
  • hipertensiune;
  • tulburări metabolice (colesterol crescut, diabet);
  • defecte cardiace congenitale și dobândite (aritmii ventriculare, dilatarea camerelor cardiace, tulburări de conducere a miocardului);
  • boală coronariană;
  • varice;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • tumori cerebrale;
  • obiceiuri de fumat;
  • predispoziție genetică;
  • sex (demența vasculară este de două ori mai frecventă la bărbați).
Boala cardiacă ischemică este unul dintre factorii de risc pentru demența vasculară

Unii experți consideră factori de risc scăzut statutul social, lipsa educației, specificul profesiei (forța fizică), nivelul scăzut al dezvoltării intelectuale.

Simptome caracteristice

Simptomele bolii se manifestă în moduri diferite, în funcție de mărimea, localizarea și severitatea modificărilor structurale ale creierului. Există trei etape de dezvoltare a demenței vasculare cu manifestări caracteristice care pot fi aproape imperceptibile sau foarte pronunțate:

În 80% din patologie progresează treptat, în valuri, simptomele se pot manifesta și dispărea, dând impresia că starea pacientului a revenit la normal. Cu toate acestea, nu este cazul, în majoritatea cazurilor (90-95%), demența se transformă într-o boală psihică severă care agravează calitatea vieții și prognosticul.

Ce simptome necesită atenție, în special la pacienții vârstnici și accident vascular cerebral:

  1. Cu privire la deteriorarea memoriei și a concentrației (pacientul își amintește evenimentele vechi, cum ar fi ieri, și nu se poate concentra).
  2. Analiza și reproducerea necorespunzătoare a informațiilor (pacienții cu demență nu sunt capabili să izoleze detaliile principale și secundare, să uite esența, să nu înțeleagă sensul cuvântului adresat acestora).
  3. Frustrarea vorbirii (transpunerea silabelor, pronunția incorectă a cuvintelor, răspunsurile monosilubice sau vorbirea incoerentă), scrierea, citirea și numărarea.
  4. Dementa vasculară cauzează dificultăți în a-și stăpâni noile abilități și de a pierde cele elementare (pacientul nu este capabil să efectueze activități simple în gospodărie, să se îngrijească de el însuși, să gătească, să mănânce, să curețe încăperea, pentru că nu-și amintește cum se face acest lucru).
  5. Dificultăți de contact cu ceilalți (pacientul se retrage în sine, se închide).
  6. Apariția apatiei, agresivității sau reacțiilor inadecvate (neîncredere, zgomot, suspiciune, conservatorism incontestabil, lacrimă nerezonabilă).
  7. Confuzie și stupefacție (halucinații, iluzii).
  8. Perturbații de cădere (eșuarea).
  9. Pareza musculară (paralizia) și tremuratul pronunțat al membrelor.

Extreme manifestări ale demenței vasculare pot fi convulsii epileptice, incontinență urinară și fecală și sincopă bruscă.

Prevalența diferitelor tipuri de demență

diagnosticare

Diagnosticarea demenței vasculare este dificilă, simptomele sale seamănă puternic cu boala Alzheimer.

Dementa vasculară: un mecanism pentru dezvoltarea și tratamentul unei tulburări

Dementa vasculară este un sindrom psihopatologic dobândit, caracterizat prin afectarea persistentă a potențialului intelectual al pacientului, manifestată printr-o deteriorare a funcției mentale și printr-un declin marcant al abilităților cognitive. Această tulburare interferează cu adaptarea normală a unei persoane în societate, face dificilă viața de zi cu zi, îi privează de capacitatea de a-și îndeplini îndatoririle profesionale și o limitează sau îl face complet incapabil de serviciu independent.

Spre deosebire de alte tulburări psihopatologice în demența vasculară, nu există opțiuni pentru conștiența afectată - nivelul de conștiență al individului rămâne neschimbat. Foarte des, demența genezei vasculare este însoțită de apariția unui defect de personalitate - o schimbare profundă a caracteristicilor fundamentale ale individualității, inclusiv abilitățile personale, manifestările temperamentului, trăsăturile de personalitate, orientarea spre interes și perspectiva globală în ansamblu.

Un defect intelectual al demenței vasculare se manifestă printr-o combinație de defecte în funcțiile mentale superioare, incluzând tulburări de memorie pe termen scurt și lung, incapacitatea de a efectua acțiuni coordonate adecvat, deteriorarea proceselor de categorizare perceptuală, afectarea funcției de vorbire, atenție, gândire. Un pacient cu demență vasculară afectează abilitatea de a generaliza și abstracționa gândirea, posibilitatea de planificare este pierdută. El nu este capabil să efectueze analize și să ia decizii independente, nu-și controlează acțiunile și nu poate controla comportamentul.

Spre deosebire de retardul mental congenital, oligofrenia, defecte intelectuale în demența vasculară sunt dobândite. Abilitățile cognitive depreciate sunt un rezultat direct al anomaliilor vasculare din creier. Vasele de sânge ale creierului, afectate de diferiți factori, nu furnizează țesutului nervos suficient oxigen și nutrienți. Din acest motiv, există o moarte treptată a celulelor nervoase - neuroni, ceea ce duce la o întrerupere globală a activității nervoase a oamenilor.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, demența vasculară are un debut brusc: un pacient spontan are anomalii în una sau mai multe sfere intelectuale. Pentru această variantă de demență, este o caracteristică progresivă a simptomelor. La examinare, se înregistrează defecte neurologice focale.

Este de remarcat faptul că calitatea vieții unei persoane care suferă de demență vasculară este semnificativ mai mică în comparație cu persoanele care au un tip diferit de demență. Acest lucru poate fi explicat prin prezența anomaliilor motorii grele și a tulburărilor senzoriale în structura bolii. În medie, speranța de viață a pacienților cu demență vasculară severă este de cel mult cinci ani de la stabilirea diagnosticului.

Dementa vasculară: cauze și mecanisme de dezvoltare

Cauzele de demență vasculară sunt destul de puține. Principalul factor de risc pentru dezvoltare este vârsta unei persoane: sa stabilit că un număr mai mare de pacienți cu care sa stabilit acest diagnostic au depășit semnul de șaizeci de ani. O probabilitate mai mare de formare a demenței de tip vascular este prezentă la bărbați. O legătură provocatoare în dezvoltarea patologiilor vasculare este fumatul. Cel mai adesea, acest tip de demență este determinat de membrii rasei Negroid și asiatice.

Persoanele cu un nivel scăzut de educație, care diferă în intelectul scăzut și care lucrează în profesii de lucru sunt mai susceptibile de a suferi de demență vasculară. În același timp, indivizii implicați în muncă intelectuală sunt mult mai puțin susceptibili de a suferi o insuficiență cognitivă, deoarece acești oameni au mari rezerve intelectuale ale creierului. Activitatea socială scăzută, lipsa contactelor deplină, munca plictisitoare monotonă, lipsa stresului mental oferă progrese mai rapide simptome ale demenței vasculare.

Cauzele și factorii provocatori pentru apariția demenței de tip vascular sunt:

  • hipertensiunea arterială - creșterea persistentă a tensiunii arteriale;
  • hipotensiune arterială - stabilirea nivelului tensiunii arteriale sub valorile corespunzătoare normei de vârstă pentru pacient;
  • hiperglicemia - o creștere persistentă a glucozei din sânge, care a provocat diabetul;
  • perturbări ale metabolismului lipidic în organism, determinând o creștere a nivelului de colesterol din sânge și conducând la dezvoltarea aterosclerozei;
  • disfuncție circulatorie acută în structurile creierului;
  • boala cardiacă ischemică;
  • aritmii cardiace - fibrilație atrială;
  • modificări congenitale sau dobândite în structurile cardiace.

În ciuda varietății factorilor provocatori, medicii spun că principala cauză a demenței vasculare este o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială produce defecte anormale în pereții vaselor de sânge din creier. Apariția microateromatozelor - leziunea aterosclerotică a arteriolelor devine vinovatul leziunilor ischemice patologice severe - infarcturile lacunare. Formarea lipohalinozelor - modificări degenerative în pereții vaselor mici de sânge ale creierului determină o scădere a elasticității acestora. Datorită proceselor anormale de mai sus, apare o schimbare în reactivitatea fiziologică a vaselor. Remodelarea peretelui vascular determină o reducere structurală a lumenului vaselor datorită îngroșării stratului lor medial. Ca rezultat, tulburările circulatorii apar în structurile creierului, există o pierdere a țesutului cerebral, ceea ce provoacă o deteriorare pronunțată a potențialului intelectual al omului.

Dementa vasculară: simptome

În cazul demenței vasculare, este posibilă începerea rapidă a dezvoltării și agravarea simptomelor: apariția tulburărilor de activitate intelectuală se observă în decurs de o lună de la momentul circulației cerebrale acute acute. Pentru un tip de multi-infarct de demență dobândită, simptomele tulburării încep încet: semnele clinice ale bolii devin pronunțate după trei luni după o serie de episoade minore de reducere locală a alimentării cu sânge a creierului.

În ultimii ani, medicii înregistrează un număr mare de demențe vasculare, începutul cărora nu a fost asociat cu un accident vascular cerebral ischemic amânat. Diferențierea demenței "non-infarctului" de demență de tip Alzheimer are o importanță deosebită în neurologie, deoarece diagnosticul incorect împiedică implementarea în timp util a unui tratament adecvat, care în cele din urmă duce la progresia rapidă a defectelor vasculare. Din acest motiv, dacă pacientul are suspiciune de demență vasculară, este recomandabil să se efectueze cercetări ample utilizând metode neuroimagistice moderne, în special imagistica prin rezonanță magnetică.

Una dintre variantele de demență dobândită este encefalopatia aterosclerotică subcortică, numită și boala Binswanger. Atrofia materiei albe a creierului, cel mai adesea cauzată de hipertensiunea arterială, este caracteristică acestei boli. Simptomele bolii Binswanger sunt: ​​pierderea memoriei, pierderea abilităților cognitive inerente unei persoane, schimbări rapide în mediul emoțional. În mod tipic, acest tip de demență vasculară este fixat la indivizi în intervalul de vârstă cuprins între 55 și 65 de ani.

Pentru demența vasculară se caracterizează printr-o varietate clinică de simptome. Pacienții au înregistrat o reducere semnificativă a ratei tuturor proceselor de activitate nervoasă superioară. Incapacitatea pacientului de a schimba programul de acțiune în conformitate cu noile cerințe ale lumii înconjurătoare este determinată. Toate procesele mentale continue sunt instabile.

O persoană care suferă de demență vasculară, există simptome pronunțate de declin cognitiv. Suferi tot felul de memorie. Memoria evenimentelor recente este împrăștiată. O persoană are dificultăți în reproducerea unor informații. Pacientul are dificultăți în a-și aminti cuvintele și informațiile vizuale. A pierdut ocazia de a dobândi noi abilități motorii.

Un simptom comun al demenței vasculare este agnosia vizuală. Deja în stadiile incipiente ale bolii, o persoană nu poate recunoaște chipurile altora.

Funcția de atenție se deteriorează. O persoană are dificultăți semnificative în îndeplinirea sarcinilor zilnice. El nu este capabil să efectueze proceduri de igienă de bază: perie dinți, pieptene, bărbierit. Este dificil pentru el să se îmbrace și să pună pantofii singur. Este greu pentru el să-și gătească propria mâncare. Încălcarea abilității de a efectua operații de numărare duce la faptul că pacientul întâmpină dificultăți în a face cumpărături în magazin. El nu poate completa documentele financiare.

Un simptom periculos al demenței vasculare este o încălcare a orientării în spațiu. Este dificil pentru o persoană să navigheze într-o zonă urbană: nu știe unde este, nu înțelege în ce direcție are nevoie să se miște. Pe măsură ce boala se înrăutățește, dezorientarea apare în timp. Unii pacienți nu mai sunt ghidați în propria lor personalitate.

Un simptom comun al demenței dobândite este afectarea funcției de vorbire. Pacientul găsește dificil să aleagă cuvinte potrivite pentru a-și exprima gândurile. El nu este în stare să dea numele corect al obiectelor care i-au fost prezentate. În afirmațiile subiectului există un număr mic de substantive. Foarte des, cu demență vasculară, un individ nu poate înțelege semnificația textului lizibil. Pe măsură ce boala progresează, pacientul își pierde capacitatea de a vorbi cu propoziții complete și semnificative. Nu există nici un sens logic în narațiunile sale și utilizarea incorectă a structurilor gramaticale devine vizibilă.

Simptomele tulburărilor emoționale sunt observate la mai mult de 50% dintre pacienții diagnosticați cu demență vasculară. Persoana arată slăbiciunea credinței, fragilitatea intereselor spirituale și calitățile morale. Nu există fermitate și hotărâre în acțiuni. La unii pacienți, se produce în mod regulat plâns involuntar violent, care nu corespunde situației actuale și emotiilor reale cu care se confruntă. Mulți pacienți cu demență vasculară se află într-o stare de depresie profundă, cu simptome melancolice pronunțate. Adesea există tulburări de dispoziție. Pot apărea simptome psihotice - halucinații auditive, vizuale, tactile, iluzii - credințe false care nu corespund raționamentului logic.

În plus față de semnele de afectare intelectuală în demența vasculară, simptomele neurologice sunt întotdeauna înregistrate, incluzând:

  • sindrom de insuficiență piramidală - tulburări în zona mișcărilor voluntare (reducerea rezistenței la nivelul membrelor, deteriorarea capacității de mișcări subtile, creșterea tonusului muscular și reflexele tendonului îmbunătățite);
  • Hiperkinesis subcorticală - distonie torsivă, coreeană (mișcări neregulate, neregulate, neregulate), atetoză (spasm tonic lent al membrelor, feței, corpului), balism (mișcări mari, ascuțite, aruncări), convulsii intenționate de Rhulf;
  • sindrom pseudobulbar - dizartrie (probleme cu pronunțarea pronunțată datorită inervației depreciate a aparatului de vorbire), disfonie (pierderea sonorității vocii cu capacitate conservată de a vorbi într-o șoaptă), disfagie (tulburare de înghițire);
  • sindrom cerebelos - tulburări de coordonare a mișcării;
  • pareza membrelor - slăbiciunea musculaturii piciorului;
  • tulburări de mers;
  • incontinență urinară;
  • stări paroxistice - pierderea conștiinței pe termen scurt, convulsii epileptice, sincopă (leșin, însoțită de o scădere a tonusului muscular).

Dementa vasculară: tratamente

Principalul pas este confirmarea diagnosticului de demență și identificarea condițiilor patologice care precedă boala. Tratamentul demenței dobândite vizează eliminarea patologiei care stă la baza tulburării cognitive. Eforturile medicale sunt axate pe eliminarea sau corectarea factorilor de risc prezenți la pacient.

Deoarece principalul provocator al patologiilor vasculare este hipertensiunea arterială, tratamentul vizează normalizarea tensiunii arteriale. Inhibitorii cei mai frecvent utilizați ai enzimei de conversie a angiotensinei în asociere cu diuretice. De asemenea, este recomandabil să se includă în regimul de tratament antagoniști de calciu și blocanți ai receptorilor AT1 care acționează asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

Pentru a exclude probabilitatea repetării cazurilor de accident vascular cerebral acut, prevenirea altor probleme ale sistemului cardiovascular, agenții antiplachetari sunt prezenți în programul de tratament pentru demența vasculară. Anticoagulantele orale sunt utilizate cel mai adesea pentru a elimina fibrilația atrială. Dacă un pacient are un nivel anormal de nivel ridicat de lipide, este recomandabil să luați paturile - medicamente care reduc producția de colesterol în ficat.

Deoarece simptomele principale ale demenței vasculare sunt tulburări mnestice și tulburări cognitive, medicamentele care acționează pentru îmbunătățirea funcțiilor intelectuale formează baza tratamentului bolii. Printre aceste fonduri se numără medicamente de diverse grupuri:

  • preparate care conțin extract de frunze de Ginkgo Biloba care pot reduce tonul vascular și pot îmbunătăți fluxul sanguin cerebral;
  • medicamente anticholinesterazice - substanțe care inhibă activitatea enzimei care descompune acetilcolina;
  • medicamente care reglementează sinteza propriilor factori neurotrofici;
  • medicamente nootropice - stimulente neurometabolice care au un efect specific asupra funcțiilor mentale superioare ale creierului;
  • neuropeptide - substanțe care reglează diferitele funcții fiziologice ale corpului;
  • medicamente cu efect de stabilizare a membranei;
  • Antagoniști NMDA - anestezice care inhibă acțiunea receptorului N-metil-D-aspartat;
  • acidul ascorbic, tocoferolul, carotenoizii, flavonoidele, care au un efect antioxidant;
  • medicamente care conțin acid gama-aminobutiric;
  • mijloace vasoactive de acțiune selectivă.

Prezența simptomelor emoționale, afective și psihotice la pacienții cu demență vasculară poate necesita includerea unor medicamente adecvate în programul de tratament.

  • În prezența simptomelor depresive, se recomandă tratamentul cu inhibitori ai recaptării serotoninei. Pe lângă eliminarea tulburărilor depresive, utilizarea antidepresivelor are un efect modulativ asupra funcțiilor colinergice.
  • Pentru eliminarea agitării psihomotorii utilizând doze mici de neuroleptice. De regulă, primirea unor astfel de fonduri se face o dată seara.
  • Atunci când anxietatea și insomnia au recomandat numirea unor doze mici de serii de tranchilizante pentru benzodiazepine. Cu toate acestea, tratamentul cu astfel de agenți necesită o atenție deosebită datorită riscului existent de creștere a tulburărilor de memorie.

Tratamentul medicamentos al demenței vasculare trebuie combinat cu instruirea sistematică a memoriei și atenției. Exercițiul regulat va contribui la compensarea defecțiunilor existente și la îmbunătățirea potențialului intelectual al pacientului.

Dementa vasculară: un mecanism pentru dezvoltarea și tratamentul unei tulburări

Dementa vasculară este un sindrom psihopatologic dobândit, caracterizat prin afectarea persistentă a potențialului intelectual al pacientului, manifestată printr-o deteriorare a funcției mentale și printr-un declin marcant al abilităților cognitive. Această tulburare interferează cu adaptarea normală a unei persoane în societate, face dificilă viața de zi cu zi, îi privează de capacitatea de a-și îndeplini îndatoririle profesionale și o limitează sau îl face complet incapabil de serviciu independent.

Hidrocefalia creierului la adulți: metode de tratament

Hidrocefalul creierului la adulți, numit și în rândul oamenilor "edem cerebral" - un sindrom clinic, manifestarea principală fiind cantitatea excesivă de lichid cefalorahidian acumulat în cavitățile craniului.

Încălcarea funcției sexuale: tipuri și metode de tratament a impotenței

De obicei, disfuncția sexuală nu este o problemă independentă: impotența se formează, există și progresează ca un fenomen concomitent dacă pacientul are alte tulburări..

Inele isteriale: modalități de tratare a unei tulburări

Ineterul isteric este printre tulburările isteroneurotice (de conversie). Isteria se caracterizează prin varietatea și plasticitatea simptomelor, pentru care expresivitatea excesivă, demonstrativitatea excesivă și intensitatea manifestărilor sunt caracteristice.

Hipertensiune intracraniană benignă la adulți și copii

Hipertensiunea intracraniană hivară (pseudotumor cerebral) este un sindrom patologic clinic, principala caracteristică fiind creșterea presiunii în interiorul cavității craniene.

Presiunea intracraniană crescută la copii și adulți: cauze și tratament

Presiunea intracraniană crescută, atât o dată, cât și regulată, reprezintă o adevărată amenințare la adresa sănătății persoanelor de toate vârstele.

Neuroza obsesivă: cauze și tratament

Neuroza tulburării obsesiv-compulsive este un sindrom psihopatologic care include diferite stări anormale de natură psihogenică, care se manifestă ca fiind prezența obsesiilor la un subiect. Citiți mai multe

Amețeli: cauze și metode de tratament

Amețelile pot apărea dintr-o varietate de motive, coexistă cu simptome complet diferite și pot fi un semn al unei game largi de boli somatice, defecte neurologice, tulburări mintale. Citiți mai multe

Migrene: simptome și tratament clinic

Migrenă, cunoscută și sub numele de "hemikrania" - o boală cronică larg răspândită a profilului neurologic. Citiți mai multe

Simptomele de demență vasculară

Dementa vasculară este o demență dobândită care se caracterizează printr-o scădere persistentă a activității cognitive și o pierdere parțială a cunoștințelor sau abilităților dobândite anterior. În această boală există o dezintegrare a funcțiilor mentale deja existente, ca urmare a leziunilor vasculare ale creierului.

Spre deosebire de alte forme de dementa (oligofrenie, congenitale sau dobandite in copilarie), care sunt in natura subdezvoltarii activitatii mentale, dementa vasculara este o incalcare a functiilor mentale deja formate, ca urmare a deteriorarii vaselor creierului uman.

Cauze ale leziunilor cerebrale

Semnele RMN ale demenței vasculare (A - focare multiple de ischemie la stânga, B - prezența leucoarei extinse și centrul ischemiei pe dreapta)

întreruperea acută a alimentării cu sânge a zonei creierului ca urmare a trombozei navei;

  • ischemie cronică cu hipoperfuzie a locurilor individuale;
  • încălcarea permeabilității barieră hemato-encefalică;
  • hemoragie în structura creierului.
  • Este important să țineți cont de schimbările involuționale ale creierului la persoanele în vârstă. Creierul unei persoane în vârstă reacționează diferit la leziunile vasculare decât creierul la tineri, de aici coexistența bolii Alzheimer și a demenței vasculare.

    Dementa vasculară reprezintă 15% din cantitatea totală de demență congenitală dobândită. Prevalența lor în rândul populației masculine și feminine este aceeași, totuși, la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, simptomele leziunilor cerebrale vasculare sunt mai frecvente la bărbați. Dementa vasculară ocupă o poziție de lider printre bolile cerebrovasculare (după boala Alzheimer) în țări precum Rusia, Finlanda și țările asiatice (China și Japonia). Demența este o problemă socială globală, dată fiind creșterea bolilor cardiovasculare și tendința de îmbătrânire. Este printre cele mai scumpe boli ale medicamentelor.

    Odată cu înfrângerea vaselor cerebrale, memoria rar suferă, în simptomatologia acestei boli apar tulburări ale funcțiilor motrice ale pacientului și ale tulburărilor cognitive. În centrul fiziopatologiei demenței vasculare se află o întrerupere a legăturii dintre diferitele părți ale cortexului și ale structurilor creierului, ceea ce duce în continuare la separarea funcțiilor sale.

    Principalii factori etiologici în dezvoltarea demenței vasculare sunt bolile de natură vasculară sau cardiacă:

    1. cardiopatiei;
    2. Ateroscleroza vaselor cerebrale;
    3. Deteriorarea peretelui vascular cu vasculită;
    4. Tromboembolism cu endocardită;
    5. Deteriorarea vaselor la reumatism;
    6. Anomalii vasculare congenitale (anevrism).

    Dementa vasculară, de fapt, nu este o boală independentă, ci un sindrom și are o predispoziție genetică.

    Factorii care au un impact semnificativ asupra dezvoltării patologiei vasculare sunt hiperlipidemia și diabetul, obezitatea, alcoolul și intoxicația cu nicotină.

    etapă

    În prima etapă a acestei boli (pseudo-neurosthenic), pacientul are simptome de iritabilitate crescută, instabilitate emoțională, intoleranță față de oamenii din jurul lui. Mulți pacienți se plâng de dureri de cap și de amețeală, tulburări de somn (somnolență nocturnă și somnolență în timpul zilei). Posibile fluctuații ale tensiunii arteriale zilnice. Sindromul astenic cu diverse simptome anxioase și depresive vine pe primul loc în imaginea psihopatologică a acestei boli. Unii pacienți se tem să rămână singuri acasă, merg la transportul public, teamă de efort fizic minor. În prima etapă a bolii, simptomele hipocondriei predomină la pacienți, iar toate experiențele interne sunt supraevaluate sau intruzive.

    A doua etapă a demenței vasculare apare pe fondul encefalopatiei discirculatorii, agravarea simptomelor psihopatologice și creșterea sindromului anxietă-depresiv. Unii pacienți pot prezenta simptome de tulburare a conștienței (prostie, delir, stări de crepuscul). În această etapă a bolii, apare halucinoză la pacienți și după aceea există delir. Se pare că pacienții încearcă să-i otrăvească, sunt persecutați. Astfel de iluzii sunt fragmentare (nu sunt sistematizate). Pacienții sunt afectați de gândire, memorie și atenție. Deficiențe de memorie sub formă de amnezie - primele evenimente venite din viață sunt uitate, iar apoi cele îndepărtate.

    Rezultatele scanării RMN a substanței cerebrale în diabetul zaharat (A - infarct occipital-temporal corticocortic; B - tipul leziunii Binswanger a materiei albe subcorticală;

    O manifestare caracteristică a tulburărilor vasculare este slăbiciunea. Pacienții devin foarte emoționali și sensibili. Ei plâng pentru tot felul de ocazii minore (după ce au vizionat o serie de televiziune), și ei ușor merg de la lacrimi la un zâmbet. Pe măsură ce progresează boala, trăsăturile de personalitate devin mai clare, care anterior au fost compensate și invizibile altora. Suspiciunea se dezvoltă în oameni suspectați, zgomotul se dezvoltă în oameni gospodărești, răutăciile în oamenii bolnavi. Astfel de schimbări în caracterul unei persoane îi înrăutățesc adaptarea în societate și strică relațiile cu rudele.

    În cea de-a treia etapă a bolii, simptomele tulburărilor de memorie sunt amplificate, iar tulburările cognitive sunt observate împotriva fondului lor. Pacienții din a treia etapă dezvoltă demența foarte rapid. La pacienți, există o schimbare suplimentară a personalității sub forma unei restrângeri a gamei de interese. La unii pacienți, se constată o neglijență cu o dispoziție euforică, există o pierdere a unui sentiment de proporție, de tact și de dezinhibare a instinctelor posibile. Unii pacienți din această fază a bolii au un apetit incontrolabil, mănâncă bine și mănâncă foarte mult, dar nu-l amintesc. La unii pacienți, există o scădere a activității, inițiative, ele devin indiferente și indiferente față de tot ceea ce se întâmplă, pot sta sau se culcă ore în șir.

    În cea de-a treia etapă a demenței vasculare, apariția halucinozelor auditive și vizuale este posibilă, recidivările epiliptiform recurente. Odată cu deteriorarea stării generale, simptomele neurologice cresc și ele - creșterea tonusului muscular, tremurul membrelor și a capului, statica afectată și coordonarea mișcărilor, mioză, reacția lentă a elevilor la lumină, simptomele focale. În această etapă a bolii, sunt posibile complicații neurologice grave - accidente vasculare cerebrale, cu dezvoltarea parezei și paraliziei, precum și afazia și apraxia. Dementa vasculară poate avea mai multe opțiuni de curs: dementa vasculară cu debut acut, demența multi-infarctă și demența vasculară subcorticală.

    grade

    Severitatea demenței vasculare este determinată de activitatea pacientului și de independența lui.

    Cu un grad redus de boală, are loc o limitare clară a activității profesionale și a activității sociale, dar pacienții sunt capabili să trăiască independent, să respecte igiena personală, iar intelectul lor să nu fie grav perturbat.

    Cu un grad moderat de demență vasculară, pacienții se confruntă cu dificultăți în a trăi independent, au nevoie de un anumit control al rudelor, iar memoria, atenția și inteligența sunt reduse considerabil.

    În cazurile severe ale acestei boli, activitatea pacienților în viața de zi cu zi este afectată, trebuie monitorizată și monitorizată în mod constant, nu sunt capabili să respecte igiena personală minimă. În această etapă a bolii, se exprimă insuficiența motorului și inteligența.

    Simptomele neurologice în demența vasculară au propriile caracteristici:

    • Pacienții dezvoltă sindromul pseudobulbar, incluzând o încălcare a articulației și timbrului vocii. În cazuri mai rare, este posibilă încălcarea actului de înghițire, nu râsul natural și plânsul;
    • Modificarea mișcării pacientului (multe persoane în vârstă se amestecă, seamănă sau au mersul unui schior);
    • "Parkinsonismul vascular" - la pacienți se observă expresia facială înghețată a feței, articularea discursului și gesticularea sunt reduse, toate mișcările sunt încetinite.

    Speranța de viață a pacientului depinde de îngrijirea și observarea lui. Moartea pacientului poate să apară ca urmare a convulsiilor convulsive sau a aderării unei infecții secundare (sepsis, pneumonie, somnolență).

    diagnosticare

    Imaginea MPT a creierului în demența vasculară

    Pentru diagnosticul de demență vasculară sunt necesare nu numai antecedentele, examenul clinic și plângerile pacientului, ci și studiile neuropsihologice. Neuroimaginarea structurilor cerebrale afectate se realizează utilizând tomografie computerizată și rezonanță magnetică nucleară.

    Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între depresie la vârstă înaintată și demență vasculară. Cu depresia, pacientul este de obicei orientat, știe unde să caute ajutor, plângerile subiective sunt mai pronunțate decât starea obiectivă. La un pacient vârstnic cu depresie, vinovăția, lipsa de speranță și starea generală se înrăutățesc dimineața. În leziunile cerebrale vasculare la un pacient vârstnic, nu există plângeri, el este de obicei dezorientat, simptomele labilității emoționale și schimbările rapide ale dispoziției sunt tipice, de obicei, o persoană este dispusă negativ și învinovățește totul în jurul lui.

    Dementa vasculară nu are un tratament specific.

    Terapia medicamentoasă vizează menținerea funcțiilor vitale ale corpului, tratând boala de bază. Dementa vasculară nu joacă un rol semnificativ în speranța de viață a pacientului. Odată cu evoluția demenței vasculare, pacienții nu sunt capabili să se auto-întrețină și să respecte abilitățile de igienă, au nevoie de îngrijire și supraveghere constantă, uneori în condițiile unei pensiuni psiho-neurologice.

    Dementa vasculară: simptome, tratament

    Demența este un sindrom neurologic frecvent care afectează în mod semnificativ morbiditatea și mortalitatea vârstnicilor. Una dintre formele sale comune este demența vasculară. demența vasculară - un grup de boli, cu un număr mare de manifestări clinice și patologice, care sunt inseparabil legate de violarea alimentarii cu sange a structurilor cerebrale corticale subcorticale și modificările asociative din ele, din cauza patologiei vaselor mari și mici.

    Ce este asta?

    Sub dementa vasculara inteleaga sindromul cu modificări caracteristice ale funcțiilor cognitive brute ca urmare a infarcte cerebrale acute transferate (accidentul vascular cerebral) sau insuficienta cerebro-vasculare cronice, ceea ce duce omul la excluderea socială, încălcarea de competențe profesionale și self-service.

    1. Este cea de-a doua formă de demență cea mai comună;
    2. Aceasta reprezintă principala cauză a dizabilității și atașării oamenilor în societate. Persoana, în acest caz, are nevoie de asistență constantă și atenție a rudelor, fiind o problemă fizică, psihologică și economică;
    3. În prima linie a defectului cognitiv (mai mare creier sau functiile mentale), astfel încât există schimbări serioase în memorie, inteligență, calități comportamentale, înțelegerea vorbirii, orientarea în spațiu și de sine și a perturbat capacitatea de a dobândi, stoca, și de a folosi o varietate de abilități motorii (praxis). Toate acestea sunt evaluate comparativ cu nivelul inițial. Există cazuri în care memoria rămâne intactă, cu modificări semnificativ pronunțate în alte zone. La toate acestea, se adaugă tulburări emoționale și comportamentale. Modificările au loc pe un fundal de conștiență clară din cauza unei leziuni organice a substanței cerebrale - fie direct (prin mecanismul de schimbare sau trauma țesutului nervos) sau indirect (vascular și mecanism toxic) sau posibile combinații ale acestora;
    4. Face 10-15% din toate dementele;
    5. Cel mai mare vârf al dezvoltării acestei patologii se datorează vârstei de peste 65 de ani (de la 5-25%).

    Formele de demență vasculară

    • Cu debut acut - apare după ce a suferit un accident vascular cerebral în decurs de o lună;
    • Multi-infarctul - se dezvoltă brusc timp de aproximativ o jumătate de an după câteva episoade ischemice de dimensiuni mari sau medii cu perioade de ameliorări minore clinice. Substanța albă a creierului se modifică structural, în special în zona cortexului. Acestea sunt reprezentate de locuri multiple de descărcare;
    • Forma subcorticală (subcorticală) - este cauzată de bolile care duc la patologia vaselor de calibru mic care alimentează părțile subcortice și inferioare ale materiei albe a creierului mare. O variantă a acestei forme poate fi numita boala Binswanger - o demență progresivă (sau boala Binswanger) cu tulburări neurologice persistente severe principala cauză este hipertensiunea, ateroscleroza și bolile cardiogenice (bolile cardiace și vasculare, în care riscul formării trombilor și embolii în arterele cerebrale ). Debutează la vârsta de 50-70 de ani. Pe tomograme, puteți vedea zone cu o schimbare în densitatea materiei albe a creierului, așa-numita leukoarioză, situată în jurul ventriculelor, precum și atacuri de cord unice;
    • Combinate - patologie la nivelul cortexului și structurilor subcortice.

    Cauze și schimbări structurale

    Pentru boala caracterizata prin debut acut sau insidios, pas cum ar fi, desigur, cu perioade de stabilizare și simptome de regresie, se agravează prezența factorilor vasculari progresiva risc - encefalopatie vasculară decompensării (DEP sau CHEM - ischemie cerebrală cronică), hipertensiune, boli cardiace cronice, obezitate, referință sedentar aterosclerozei severe, diabetului zaharat, tranzitorii frecvente (atacuri ischemice tranzitorii) și accidente cerebrovasculare acute (multiple e lacunar sau solitar, dar sunt mari focare) cele mai semnificative pentru localizările superioare corticale funcții (frunte, vertex, templu, gât, talamus), boli vasculare sistemice (vasculită).

    In afara de mecanismele vasculare dementa pot sa apara impotriva diferitelor boli degenerative ale sistemului nervos (Alzheimer, Huntington, boala Parkinson) ca incepand intoxicațiilor cu monoxid de carbon, alcool, droguri, mangan, medicamente psihotrope medicinale, neurosifilis, infecția cu HIV, boala Creutzfeldt-Jakob, sau a fi rezultatul traumatismului cerebral traumatic.

    Patogeneza bolilor neurodegenerative asociate cu acumularea de substanțe toxice în neuronii diferite ale creierului, ceea ce duce la atrofia (epuizare) a tesutului nervos, reduce funcțiile centrale ale structurilor cerebrale și dezvoltarea rapidă a tulburărilor cognitive.

    În cazurile de leziuni ale creierului, în bolile cardiovasculare afectează vasele mari și mici ale creierului, dezvolta ischemie cerebrală cronică (CHEM), ceea ce duce la dezvoltarea de dezastre cerebrovasculare (multiple infarcte lacunare). Ca urmare a alimentarii cu sange deranjat la țesutul cerebral este format dintr-o multitudine de scleroză focarele mici (distrugerea tesutului nervos) in materia alba a cavitatii creierului (chisturi) lacune în cortexul, structurile subcorticale, lobii temporali, frontali, ventricule expandat apar zone leucoaraioză - subpresiune reducerea densității tomograme pe tomograme sau distrugerea tecii de mielină a nervilor cu o localizare caracteristică în jurul ventriculelor cu afectare a funcției creierului și apariția unei clinici de demență vasculară.

    Explicații clinice ale bolii

    Clinica de leziuni la om este diferită și depinde de efectele bolii și de starea generală a persoanei înainte de boală.

    Când au văzut neurolog poate detecta semne de focale: bilaterale eșec piramidal asimetric - aceasta este o reducere foarte ușoară a rezistentei musculare (pareză), reflexii animate apar stopnye semne patologice. Ca parte a pseudobulbara sindromului afectat deglutiție (sufocare alimente solide sau lichide), suntem neclare, neclare, atunci când se vorbește litere și cuvinte înlocuite, vocea devine nazală (disfonie), pacienții pot râde spontan sau să plângă (violent râs, plâns), simptomele automatism orale se dezvolta (paie atunci când a atins ciocan neurologic la buzele sunt trase trompa reflex așa-numitele). Gaitul poate fi nesigur, instabil, cade, "aruncarea" în direcții diferite nu sunt excluse. Numarul mic de expresii faciale și de scădere starea de spirit emoțională a fundalului, încetinirea ratei de punere în aplicare a oricărei acțiuni, mișcare încătușată, tremor al capului, mâinile, creșterea tonusului muscular poate fi pus în conceptul de sindromul Parkinson. Tulburările funcțiilor pelvine nu sunt excluse - urinarea crescută, incontinența urinară.

    Etapele dezvoltării tulburărilor de demență

    Există trei etape clinice:

    1. Timpurie: merge de multe ori neobservate, deoarece se dezvoltă treptat și să includă plângeri referitoare la lipsa de concentrare, în creștere încet pierderi de memorie, oboseala, scaderea gama de interese și inițiative, dificultăți în realizarea unor sarcini complexe de uz casnic (Praxis) și orientarea în spațiu, pierderea timpului de numărare, slăbirea proceselor de gândire (abstractizare, logică), scăderea fondului de spirit, anxietatea generală. Poate dezvolta probleme de vorbire - o persoană care folosește o fraze simplificate atunci când vorbește, dificil de înțeles impuls expresiv complicat (afazie).
    2. Mediu: clinica devine mai evidentă, cu limitări grave asupra capacităților individului. În această etapă includ: pacienții uita evenimentele recente au avut loc și numele rudelor și prietenilor, numele de bunuri de uz casnic, imposibil pentru ei activitatea de muncă și capacitatea de a naviga într-un cadru familiar (poate fi pierdută într-un apartament, nu se poate ajunge independent la magazin din apropiere), dificultatea creste comunicarea cu alții, crește nevoia de asistență pentru îngrijirea unui (a pierdut capacitatea de a folosi aparate de uz casnic, efectuarea procedurilor de igienă, dressing), amplificat de comportament e tulburare - acestea sunt de mers pe jos în jurul camerei mindlessly și aceleași întrebări.
    3. La sfârșit: cu dependență aproape totală față de societate și pasivitate. tulburări de memorie, până când devin semnificative agnozie - incapacitatea de a recunoaște informațiile primite din exterior, iar semnele fizice și simptomele sunt mai evidente. Acestea includ dezorientarea completă a omului în spațiu și timp, motivația redusă pentru a efectua activitati de viata de zi cu zi, neglijarea igienei personale, comportament social afectarea, nechibzuinflæ condiției, există dificultăți în mișcare, trăsături de personalitate comportamentale inerente bolii, conice până la agresivitate sau depresie, de exemplu, înainte de un vesel, plin de energie o persoană poate începe să tam-tam, își exprimă îngrijorarea, iar în trecut curat și economi devine h gurile de egoism, lăcomie, devine o curvă. Prezintă unele suspiciuni în comunicarea cu alte persoane, de multe ori se alăture cu ei într-o ceartă, jignit de nimicuri. Pacienții pot părăsi acasă, pot începe să se rătăcească, să manifeste interes în colectarea de lucruri inutile. Bărbații sunt cel mai adesea supuși ideilor geloase delirante și apariției halucinațiilor vizuale și auditive.

    Severitatea funcțiilor cognitive, în funcție de încălcările activității zilnice a pacientului și de schimbările legate de vârstă în creier, este distribuită în funcție de gradele de severitate:

    1. Lumină - schimbările sunt aproape invizibile pentru mediul înconjurător, însă ele sunt resimțite de persoana în sine. Ele nu sunt specifice și sunt asociate cu vârsta. Mai rău reamintește următoarele evenimente, numele și prenumele unor persoane cunoscute anterior, dar, în același timp, cunoștințele profesionale rămân intacte, nu există restricții asupra activităților zilnice. Evaluarea se realizează prin distracție frecventă și ritm mai lent al sarcinilor neuropsihologice;
    2. Moderați - au o geneză diferită de origine și nu se limitează la îmbătrânirea creierului din cauza vârstei; Modificările funcțiilor intelectuale sunt determinate pe baza plângerilor și plângerilor personale ale rudelor sale. Ele sunt comparate cu cele anterioare, există o deteriorare clară, fapt confirmat și de testele psihologice. Activitatea zilnică a unei persoane nu se schimbă.
    3. Semne de demență grave.

    Deficiența cognitivă în stadiul de demență este aproape ireversibilă și indică modificări organice (structurale) în sistemul nervos și se corelează cu cantitatea de leziuni ale țesutului cerebral, poate fi apreciată în funcție de gravitatea stării pacientului și de predicția ulterioară.

    tratament

    Atunci când alegeți un tratament bazat pe două obiective principale:

    • Prevenirea unei decompensări suplimentare a funcțiilor intelectuale mentale;
    • Îmbunătățirea calității vieții pacienților și a persoanelor care se ocupă de acestea prin reducerea severității unei patologii existente.
    1. Primul pas este evaluarea factorilor de risc existenți: hipertensiunea arterială, ateroscleroza, diabetul zaharat.

    În timpul zilei, monitorizați modificările tensiunii arteriale și a zahărului din sânge.

    Preparate aplicate de reducere a tensiunii arteriale - inhibitor ECA (perindopril, lisinopril, enalapril), atunci când ridicarea tensiunii arteriale mai mare de 180/100 mm / Hg St.- diuretice (furosemid, Lasix) sau captopril. Sartai (losartan, candesartan, eprosartan), statine (simvastatină, atorvastatină) - eficiente la crescute ale colesterolului. Acestea reduc mortalitatea generală la DEP, infarcte ischemice acute ale inimii si vaselor de sange, încetinește progresia tulburărilor funcțiilor cognitive și pentru a reduce severitatea lor, după prima și următoarele accidente vasculare cerebrale.

    1. Normalizează indicii de coagulare a sângelui, în prezența CVD (CVD), si pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, pentru a preveni accidente vasculare cerebrale recurente: tromboliza (streptokinaza, urokinaza, alteplaza, Micardis), anticoagulante (heparină, warfarină), agenți antiplachetari (aspirină, cardiomagnil, tromboASS) și ar trebui să renunțe la fumat, să adere la o dietă sănătoasă și o exercițiu fizic optim.
    2. inhibitori ai acetilcolinesterazei (donepezil, rivastigmina, galantamina, ipidacrine) - blochează descompunerea acetilcolinei (molecula organică implicată în transferul de impuls între celulele nervoase), activând astfel sistemul nervos central și abilitățile mentale, dar ar trebui să fie atenți la primirea lor, deoarece acestea tind pentru a reduce ritmul cardiac la numere critice și este necesară instalarea unui stimulator cardiac.
    3. nootropics de tratament, cu alte cuvinte, înseamnă furnizarea unui efect de activare directă asupra proceselor de învățare, memorie și gândire, și de protecție a creierului împotriva diverselor leziuni (de exemplu, ischemie) și sunt implicate în declanșarea proceselor metabolice in celulele nervoase - neuroprotecția (mexidol Mildronate, glicină, magneziu), asigură un proces de neuroplasticitate datorită capacității structurilor cerebrale schimba ca raspuns la stimuli de mediu, cum ar fi învățarea unei noi experiențe sau deteriorarea, acestea includ - aktovegin, cytoflavin, fenotropil, tsitiko in, neurogenesis - declanseaza formarea de noi celule nervoase transporta regulament neurotrofic, care este de a crea condiții pentru menținerea tuturor acestor procese la un nivel optim (piracetam, Cerebrolysin, Semax, gliatilin, memantină), dar evaluarea lor pozitivă este discutabilă, pentru că nu este pe deplin studiat.
    4. medicamente vasoactive Group (cinarizinei, vinpocetina, Cavintonum) extinderea creierului și ale vaselor inimii, crescând astfel fluxul de sânge pentru aceste organisme și îmbogățirea acestora cu oxigen, dar la persoanele care iau medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale poate provoca o cădere de presiune bruscă și deteriorarea fluxului sanguin, astfel, dezvoltarea ischemiei.
    5. De asemenea, terapia simptomatică indispensabilă pentru ameliorarea episoadelor de agitație, insomnie, anxietate și depresie medicamente, cum ar fi: anvifen, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, Luvox, sertalin și citalopram), dar creste riscul de frecventa mare de efecte secundare, astfel încât ar trebui să evite utilizarea necontrolată a acestor medicamente.

    În cazul îngustării parțiale sau complete a lumenului vasului cu plăci aterosclerotice de peste 70%, este necesară consultarea chirurgului vascular cu o decizie privind metoda operațională de tratament.

    În plus, nu ar trebui să li se permită pacienților să respingă activitatea fizică și intelectuală și izolarea din societate. Este necesar să se efectueze exerciții pentru îmbunătățirea funcțiilor mentale: cărți de lectură, joc de șah, puzzle-uri, memorarea și redarea povestiri scurte, din ce în ce serii complexe de numere - primul lipsit de ambiguitate, apoi dublu, și așa mai departe. Foarte eficient în formarea discursului poate ajuta la cursuri cu un vorbitor terapeut.

    Observarea și tratamentul pacientului sunt făcute de un terapeut, cardiolog, neurolog, psihiatru în clinică și acasă. Indicația pentru spitalizare este deteriorarea stării pacientului, care va necesita utilizarea metodelor instrumentale de cercetare, supravegherea continuă a specialiștilor și măsuri intensive cu reabilitare ulterioară.

    Psihiatrul Abrosimova Yu S. vorbeste despre dementa vasculara:

    Despre demența vasculară în programul "Live Healthy" cu Elena Malysheva (vezi p. 34:17 min.):

    Psihoterapeutul A. Galuschak vorbește despre diferențele dintre demența vasculară și boala Alzheimer: