Varianta anginei Prinzmetal: trăsăturile cursului, principiile tratamentului

Prinzmetal angină pectorală a fost descris pentru prima dată în literatura medicală în secolul XX și este numit pentru autor. Este o formă rară de boală coronariană cauzată de spasmul vaselor de sânge care alimentează inima și este însoțit de modificări pe electrocardiogramă sub forma unei creșteri sau depresiuni a segmentului ST. Alte denumiri ale acestei patologii sunt de asemenea cunoscute - varianta sau stenocardia vasospastică spontană sau spontană.

Potrivit statisticilor, aproximativ 1% dintre pacienții spitalizați cu dureri toracice au angină variantă. Cel mai adesea, această boală este detectată la bărbați. Dintre europenii, prevalența sa este de aproximativ 2% (în structura incidenței totale a anginei). Există rate mai mari în Japonia, care probabil sunt determinate genetic.

Mecanisme de dezvoltare

Conform rezultatelor studiilor patofiziologice, sa dovedit că spasmul spontan al arterei coronare este baza atacurilor de angina pectorală spontană, care determină o scădere a transmiterii oxigenului către miocard și cauzează simptome patologice caracteristice. Mecanismele acestui fenomen rămân neclare până la sfârșit. Să ne gândim la principalele:

1. Disfuncția endotelială.
2. Hipersensibilitatea arterelor coronare la vasoconstrictorii.
3. Creșteți tonul sistemului nervos autonom.
4. Fumatul.
5. Creșterea activității kinazei Rho.
6. Activitate pe canalul Na-H mare.
7. Deficitul de vitamina E.

Endoteliul vascular este un strat celular foarte activ, cu multiple funcții metabolice. Ea are un efect modulativ asupra funcției celulelor musculare netede, asigurând răspunsul lor la influența diferitelor tipuri de stimuli. Prin funcționarea normală a endoteliului și producția adecvată a celui mai important factor de vasodilatator - oxid nitric - efectul acetilcolinei asupra peretelui vascular duce la expansiunea lumenului. Atunci când disfuncția endotelială datorată activității insuficiente a enzimei necesare pentru sinteza oxidului nitric, există o penurie de acest lucru, în timp ce acetilcolina provoacă vasoconstricție sau spasmele lor.

Un spasm al arterelor coronare este asociat nu numai cu dezechilibrul umoral, ci și cu sensibilitatea crescută a receptorilor lor la acțiunea catecolaminelor. Acest lucru se datorează influențelor vegetative, evidențiate prin dezvoltarea crizelor nocturne și în timpul suprasarcinilor psiho-emoționale, eficiența plexectomiei, care elimină impactul constant al sistemului nervos simpatic.

Recent, un nivel ridicat al enzimei Rho-kinazei este considerat un trigger, care la rândul său reduce nivelul unei alte enzime, myosin-fosfatază, ceea ce duce la o creștere a contractilității celulelor musculare netede și la sensibilitatea lor la calciu.

Activitatea crescută a canalelor Na-H, care sunt regulatori ai pH-ului intracelular, are o anumită valoare în dezvoltarea vasospasmului. Când alcalinizarea mediului intracelular crește concentrația de ioni de calciu, care contribuie la îngustarea vaselor de sânge.

Rolul vitaminei E în dezvoltarea bolii continuă să fie studiat. Se știe că nivelul acestei substanțe la pacienții cu angina variantă este mai scăzut decât la persoanele sănătoase.

Spasmul poate să apară atât în ​​vase absolut intacte cât și în arterele afectate de ateroscleroză. În plus față de angina spontană, este de mare importanță în apariția sindromului coronarian acut și a decesului subită. La unii pacienți, angina pectorală Prinzmetal este combinată cu stenoza aterosclerotică a arterelor coronare și cu anghila stabilă. Prin urmare, se evidențiază o formă mixtă specială a acestei patologii.

Există o ipoteză că pacienții cu angina variantă au o predispoziție generală la spasmele vasculare. La urma urmei, deseori detectează alte boli cu o tendință similară, cum ar fi boala lui Raynaud, migrenă etc.

Caracteristicile fluxului

Imaginea clinică a anginei Prinzmetal este oarecum diferită de manifestările anginei pectorale clasice. Cu toate acestea, atunci când este combinat, diagnosticarea corectă este destul de dificilă.

Manifestarea clinică a unui spasm al arterelor coronare este declanșarea bruscă a durerii în regiunea inimii în repaus sau în timpul somnului. Aceasta se întâmplă de obicei noaptea, dimineața devreme, mai puțin frecvent în după-amiaza, adesea în același timp. În același timp, nu există nicio legătură între sindromul durerii și activitatea fizică.

Este de obicei o creștere pe termen lung a disconfortului cu o rezoluție mai rapidă. Natura durerii poate fi diferită, uneori insuportabilă. Pacientul devine acoperit de transpirații reci, poate apărea tahicardie și hipotensiune arterială. Uneori, un atac are loc sub formă de serii separate, cu o durată totală de până la 1 oră. De regulă, consumul de nitrați suprimă durerea. Cu toate acestea, orice astfel de atac se poate transforma într-un infarct miocardic acut.

În cazul unei combinații a acestei patologii cu angina stabilă în timpul zilei, acești pacienți suferă de atacuri anginoase, provocate de efort fizic, stres emoțional, inhalarea aerului rece, în timp ce noaptea există atacuri de durere toracică fără factori provocatori și cereri de oxigen miocardice crescute.

diagnosticare

Medicul poate suspecta pacientul cu varianta angină pectorală datorită combinației semnelor clinice și a istoricului bolii. Metodele fizice (externe) nu sunt informative. În absența unei patologii combinate, ele nu dezvăluie anomalii. În timpul unui atac, se aude un murmur sistolic și un al patrulea ton de inimă.

Baza diagnosticului acestei patologii este studiile instrumentale:

Examinarea acestor pacienți începe cu o analiză electrocardiogramă. În perioada intercalată la majoritatea pacienților, aceasta rămâne neschimbată. Semnele cele mai caracteristice ale bolii sunt detectate pe electrocardiogramă atunci când se înregistrează în timpul unui atac, ceea ce nu este întotdeauna posibil. În același timp, se dezvăluie modificări în segmentul ST - creșterea acestuia deasupra sau sub izolina. Trebuie remarcat faptul că astfel de schimbări sunt reversibile și dispar după oprirea atacului.

O metodă de diagnosticare mai informativă este monitorizarea Holter, care permite înregistrarea continuă a unei electrocardiograme timp de 24-72 ore.

Standardul de aur pentru diagnosticul de angina variantă este angiografia coronariană. Ea face posibilă excluderea sau confirmarea leziunii aterosclerotice a arterelor coronare și detectarea vasospasmului. În absența unor modificări ale arterelor care furnizează inima, pot fi utilizate teste provocatoare pentru identificarea spasmului coronarian. În recomandările internaționale există câteva modalități de implementare a acestora:

• farmacologic (cu introducerea de ergonovină sau acetilcolină);
• hiperventilație;
• vreme rece

Acestea din urmă sunt mai sigure în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor, dar sunt mai puțin informative decât cele pentru medicamente.

Cea mai mare sensibilitate are un test cu ergonoviny, dar implementarea sa este plină de anumite riscuri. Poate fi complicat:

• refractar spasm vascular cu dezvoltarea de infarct miocardic;
• severe aritmii.

Nu poate fi utilizat la persoanele cu următoarea patologie:

• ateroscleroza comună;
• disfuncție ventriculară stângă;
• stenoza aortică;
• infarct miocardic recent;
• tulburări de ritm și de conducere.

Atitudinea de a efectua astfel de probe este ambiguă. În unele țări acestea sunt interzise, ​​în altele acestea sunt aplicate în cazuri extreme când nu este posibilă efectuarea unui diagnostic folosind alte metode. În Rusia, cardiologii au mai multe șanse să utilizeze teste sigure cu hiperventilație și frig.

Principii de tratament

Baza de tratament a anginei Prinzmetal este terapia cu medicamente. Cele mai eficiente medicamente utilizate pentru a trata această patologie sunt antagoniștii de calciu și nitrații cu acțiune îndelungată. Acționările cu durată scurtă de azot sunt utilizate în mod obișnuit pentru a ușura convulsiile de noapte.

Acest tratament este eficient la majoritatea pacienților. Totuși, în unele cazuri nu se obține un răspuns adecvat la terapie. Prin urmare, în prezent, căutarea de noi metode de tratament continuă. Au fost efectuate studii care dovedesc eficacitatea sulfatului de magneziu pentru ameliorarea atacurilor dureroase. De asemenea, cu succes în tratamentul acestui inhibitor testat de patologie a Rho-kinazei-fazudil. Posibilitatea de a preveni atacurile de angina spontană cu aceste fonduri necesită studii suplimentare.

O altă zonă de tratament pentru formele de boală care sunt rezistente la tratamentul conservator este chirurgia folosind stenturi, plasturi coronariene etc.

În formă mixtă de angina pectorală, tratamentul se efectuează în conformitate cu principiile standard ale tratamentului bolii coronariene. Acești pacienți sunt recomandați să ia statine, agenți antiplachetari și inhibitori ECA (dacă este necesar).

O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului cu beta-blocante, care sunt de obicei prescrise pacienților cu alte forme de boală coronariană. În cazul anginei pe bază de variante, utilizarea lor este nedorită, deoarece poate crește frecvența atacurilor și durata acestora.

Ce doctor să contactezi

Dacă întâmpinați dificultăți de respirație bruscă, dureri toracice, atac de transpirație rece în primele ore ale dimineții (de la 3 la 6 dimineața), trebuie să contactați mai întâi terapeutul care, după examinarea inițială, îl va îndruma către un cardiolog. Dacă atacurile devin mai frecvente, apar în fiecare noapte, provoacă o deteriorare semnificativă a sănătății, trebuie să apelați o ambulanță. După examinarea și confirmarea formei bolii, este programată o consultare chirurgie cardiacă.

concluzie

Prognostic pentru angina pectorală spontană, cu condiția ca tratamentul adecvat să fie considerat favorabil. Cu toate acestea, atunci când este combinat cu spasm vascular cu leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare, devine mai greu, crescând probabilitatea de a dezvolta infarct miocardic acut și moarte subită.

Despre stenocardia vasospastică în programul "Să trăiești sănătos!" Cu Elena Malysheva:

Principiile de tratament ale anginei

Motivul: un atac de angină se dezvoltă atunci când cererea de oxigen din miocard depășește cantitatea furnizată de circulația coronariană.

Principalele forme de angină pectorală, în care alegerea medicamentelor este determinată diferit, sunt stresul anginei pectorale, manifestat în timpul efortului fizic (mai frecvent), iar forma sa mai severă este angina pectorală instabilă (starea de preinfecție), care se manifestă în repaus. Varianta angina mai puțin frecventă a Prinzmetal este asociată cu spasmul arterei coronare mari.

Baza tratamentului constă în descărcarea inimii sau prevenirea sau eliminarea spasmului arterelor coronare astfel încât să furnizeze în mod adecvat oxigenul la miocard.

Consumul de oxigen din miocard este determinat în principal de următoarele:
• preîncărcare, adică încărcarea venelor, întinderea inimii și a fibrelor musculare și contractilitatea asociată funcțional (gradul și viteza de scurtare a fibrelor miocardice în timpul sistolului);
• după încărcare, adică rezistența arteriolară periferică, împotriva căreia inima trebuie să-și îndepărteze sângele, asigurând o presiune sistolică maximă;
• frecvența cardiacă, care determină durata diastolului, în timpul căreia presiunea intracardială scade, iar perfuzia miocardică este asigurată prin arterele coronare.

Toți acești determinanți ai consumului de oxigen miocardic depind de activitatea sistemului nervos simpatic și, prin urmare, nu este surprinzător faptul că utilizarea prelungită a b-blocantelor are un efect pozitiv asupra cursului anginei pectorale: frecvența atacurilor cauzate de efort fizic, anxietate sau excitatie scade.

Extracția cu inimă, adică reducerea cererii sale de oxigen se poate face după cum urmează:
• să se abțină de sarcini provocatoare (fizice sau emoționale);
• reducerea preîncărcării (revenire venoasă);
• reducerea încărcării ulterioare (rezistența la arteriole);
• reducerea frecvenței cardiace;
• extinderea arterelor coronare (deoarece chiar și arterele mari implicate în procesul patologic se pot dubla în diametru).

Medicamentele antianginoase acționează după cum urmează:
• nitrații organici reduc preîncărcarea și încărcarea corporală și dilată principalele arterele coronare (efectul asupra arteriolelor este mai puțin pronunțat);
• b-blocante reduce contractilitatea miocardică și încetinește ritmul cardiac; ele pot spori, de asemenea, spasmul arterelor coronare pentru angina variantă;
• medicamente care blochează canalele de calciu, reduc contractilitatea miocardică, diluează arterele coronare (atunci când spasmul este evident) și reduce încărcătura (prin extinderea arteriolelor periferice).

Toate aceste clase de medicamente se completează reciproc și pot fi utilizate în combinație. Preparatul combinat de nitrat și activator de canal K + nicorandil este o alternativă dacă orice alt medicament este contraindicat.

Principii generale de tratament al anginei pectorale:
• Ori de câte ori este posibil, trebuie tratată orice tulburare care contribuie la dezvoltarea anginei pectorale, cum ar fi anemia, aritmia;
• este necesară reglementarea sarcinilor zilnice pentru a reduce frecvența atacurilor; scăderea foarte eficientă a greutății și renunțarea la fumat;
• pentru profilaxia pe termen scurt a crizelor înainte de tensiunea viitoare, utilizați nitroglicerină (sub limbă) sau nifedipină (mușcați capsula și țineți lichidul sub limbă sau înghițiți-l);
• în cazul unui atac acut, nitroglicerina este utilizată sub limbă sau nifedipină (musca capsula conform indicațiilor de mai sus).

Pentru profilaxia pe termen lung a utilizării anginei pectorale:
1. blocante ale adrenoreceptorilor B, de exemplu, pro-pranolol, acțiuni neselective sau b1-blocante cardio-selective. Acestea sunt luate în mod regulat și pentru o lungă perioadă de timp, și nu doar înainte de atacul așteptat. Dozele sunt selectate în funcție de răspunsul pacientului la medicament. Unii medici limitează în mod arbitrar doza maximă.
Cu toate acestea, există recomandări conform cărora doza este mărită la doza maximă tolerată, care este determinată de ritmul cardiac (cel puțin 55 batai pe minut) sau doza este ajustată astfel încât creșterea ulterioară să nu fie însoțită de o scădere a tahicardiei în timpul exercițiilor fizice. În angina severă, un antagonist pur este preferabil, adică un medicament care nu are activitate parțială de agonist, deoarece acesta din urmă nu reduce suficient ritmul cardiac. Pacientul trebuie avertizat cu privire la pericolul întreruperii bruște a medicației.

2. Medicamentele care blochează canalele de calciu, cum ar fi nifedipina sau diltiazemul, pot fi medicamente care înlocuiesc b-blocanții pentru angina la pacienții cu spasm coronarian sau insuficiență cardiacă suspectată, precum și la pacienții cu predispoziție la bronhospasm. Dacă este necesar, acestea sunt prescrise în combinație cu b-blocante sau

3. Cu nitrați cu durată lungă de acțiune, cum ar fi nitrozorbida sau izosorbid mononitrat, care se utilizează pentru a evita dependența.

4. Nicorandil, un activator cu canale K + cu acțiune îndelungată. Pentru aceasta nu se dezvoltă toleranță, ca de exemplu în cazul nitraților.
• Pentru pilulele de angină pectorală, aceasta trebuie prescrisă în așa fel încât acțiunea lor să apară în timpul unui atac. De exemplu, în cazul bătăilor nocturne suspectate, se recomandă formarea dozelor percutanate de nitroglicerină sau izosorbid mononitrat peste noapte.
• Antiplacheta (aspirina) reduce incidenta infarctului miocardic cu severitate variabila, inclusiv moartea, la pacientii cu angină instabilă. Medicamentul este utilizat singur sau cu adăugarea de heparină în doze mici.
• Tratamentul chirurgical este indicat numai în cazuri speciale.

În plus față de eliminarea simptomelor de angină pectorală, este important să ne amintim despre prevenirea complicațiilor acestei boli, în special infarctul miocardic și moartea subită. Aceasta necesită un tratament intensiv pentru toți factorii de risc - hipertensiunea, hiperlipidemia, diabetul și încetarea fumatului.

Tratamentul simptomatic, atât medical cât și chirurgical, aparent nu are un impact pozitiv asupra rezultatului bolii, cu excepția cazurilor de stenoză a ramurii principale a arterei coronare stângi, atunci când intervenția chirurgicală poate ajuta. Deși efectul aspirinei nu a fost studiat la pacienții cu angină pectorală stabilă, se recomandă extrapolarea rezultatelor testelor de aspirină la alte grupuri de pacienți la acest grup de pacienți.

Vitamina E (acetat de tocoferol) poate fi dovedită pentru a reduce riscul de infarct miocardic la pacienții cu boală arterială coronariană severă (confirmată prin angiografie).

Terapia medicamentoasă pentru angina pectorală

Sub angină pectorală înțeleg atacurile bruște de durere în regiunea toracică, cauzate de îngustarea lumenului vaselor coronare. Astfel de afecțiuni pot apărea din diferite motive, fiind o formă de ischemie a mușchiului inimii. Manifestarea clinică a hipoxiei miocardice este tocmai sindromul durerii care apare ca o reacție a corpului la înfometarea cu oxigen a celulelor inimii. În mod tipic, pacienții care suferă de angina pectorală, atacurile apar brusc, iar odată cu adoptarea măsurilor adecvate, durerea dispare. Dar, în unele cazuri, angina pectorală poate avea un atac de cord, prin urmare, este imposibil să ignorăm durerile care apar. În același timp, tratamentul stenocardiei este o prerogativă a specialistului, doar un cardiolog trebuie să selecteze medicamentele și dozele și numai pe baza procedurilor de diagnosticare.

Mecanismul de manifestare a CHD

Indiferent de cauzele ischemiei miocardice (aceasta poate fi ateroscleroza, spasme vasculare, defecte cardiace congenitale și multe alte patologii), manifestarea bolii este caracterizată de o creștere a discrepanței dintre necesitățile muscularei cardiace în aprovizionarea cu oxigen și substanțele nutritive și capacitatea vaselor coronare de a asigura fluxul sanguin necesar. Ca rezultat al acestui proces, se produce foametea de oxigen a celulelor miocardice, insotita de eliberarea de toxine - ele sunt catalizatorul pentru generarea de semnale care alerteaza sistemul nervos central despre dezvoltarea hipoxiei. Manifestarea unui astfel de lanț de reacții este durerea care apare în spatele sternului și care radiază adesea în zonele din apropiere - ileum, în membre, spate, gât și chiar în maxilar.

Pentru ameliorarea unui atac de angină pectorală, este necesar să se ia măsuri pentru reluarea fluxului sanguin normal. De obicei, această sarcină este tratată de "nitroglicerina" - vas de dilatare cu acțiune rapidă. Dar dacă durerea toracică apare frecvent, este necesar să se facă față cauzei apariției lor, pentru care este necesar să se efectueze o examinare aprofundată, în funcție de rezultatele căreia va fi prescris tratamentul adecvat.

De asemenea, trebuie să se înțeleagă că hipodinamia, obiceiurile proaste, abuzul de alimente cu calorii înalte, efortul psiho-emoțional și fizic ridicat sunt factori care afectează în mod direct apariția problemelor cu aportul de sânge miocardic, prin urmare, impactul acestora ar trebui limitat la minimum.

Corpul uman, inclusiv inima, are rezerve mari, dar nu trebuie să presupunem că acestea sunt nelimitate, iar durerea din spatele sternului este primul semnal că, fără tratament, problemele vor crește ca un bulgăre de zăpadă. Și toate acestea se pot încheia cu un atac de cord și o operație pentru a elimina leziunile organice ale uneia sau mai multor artere coronare.

Clasificarea medicamentelor prescrise pentru angina pectorală

Terapia de medicamente pentru angina pectorală face parte din tratamentul bolii coronariene, iar următoarele sunt printre provocările majore cu care se confruntă medicamentele:

• o creștere a diametrului vaselor de sânge, în primul rând - coronarian;
• scăderea tensiunii arteriale pentru a reduce sarcina asupra mușchiului cardiac;
• reducerea frecvenței cardiace (ritmul cardiac se bazează pe fenomene corelate cu tensiunea arterială, dar aceste două stări funcționale nu sunt același lucru);
• o creștere a caracteristicilor reologice ale sângelui (aducerea indicelui cifrei de afaceri la normă).

Deși există o schemă general acceptată pentru tratamentul anginei pectorale ca un caz particular al bolii coronariene, în fiecare caz, numai medicul decide ce medicamente să ia pentru angina, ținând cont de factori precum vârsta pacientului, factorii de risc, predispoziția genetică la cardiovasculare boli, rezultatele testelor și procedurile de diagnosticare.

Există două modalități de prescriere a medicamentelor pentru angina pectorală:

1. Pe baza analizei caracteristicilor manifestărilor clinice și a evoluției bolii. Această abordare implică clasificarea stenocardiei după clasele funcționale: pacienții cu boală clasă funcțională II sunt supuși terapiei, luând unul sau două tipuri de medicamente. În caz de patologie severă, tratamentul cuprinzător va fi adecvat.
2. Pe baza unei evaluări calitative a acțiunii farmacologice a anumitor medicamente în timpul trecerii unor teste speciale cu un test real (test de banda de alergare) sau o simulare a medicamentului ("Dobutamine") măsurată pe inimă.

Dacă pacientul a apelat la un cardiolog cu semne de angină pectorală pentru prima dată, el ar fi sfătuit să înceapă un jurnal în care să se menționeze data și ora declanșării atacurilor, durata, numărul și doza de medicamente luate în scopul opririi atacului. Aceste date vor fi utile în viitor pentru a aplica un diagnostic mai complet și mai sigur.

Grupuri de medicamente prescrise pentru tratamentul manifestărilor anginei pectorale ale bolii coronariene:

• nitrați;
• p-blocante;
• agenți antiplachetari;
• blocante ale canalelor de calciu;
• statine.

Nitrații sau medicamentele antianginoase au un efect relaxant asupra pereților vaselor coronare, contribuind la elasticitatea lor mai mare (în timpul unui atac de ischemie, astfel de medicamente facilitează dilatarea vaselor ca o reacție la înfometarea cu oxigen a celulelor miocardice). Primirea nitraților vă permite să creșteți fluxul de sânge în principalele arterele coronare (stânga, dreapta, în jur) și în colaterale - vasele mici care dau sânge direct celulelor musculare ale inimii.

Principiul beta-blocantelor este de a normaliza indicatorii de contractilitate miocardică (bazat pe măsurarea nivelului fracției de ejecție) și a frecvenței cardiace. Este deosebit de eficient în atacurile de dureri în piept, rezultate din efort fizic. Când anghinarea pectorală are un efect foarte redus.

Sarcina agenților antiplachetari este de a reduce concentrația de trombocite din sânge, care, în timpul atacurilor anginei, reduce probabilitatea de tromboză acută, principala cauză a infarctului miocardic.

Antagoniștii de calciu sunt medicamente care blochează administrarea de ioni de potasiu în celule, care sunt responsabile de creșterea metabolismului, ceea ce este extrem de nedorit în timpul ischemiei miocardice, deoarece crește cererea de oxigen în țesuturi.

Rolul statinelor în tratamentul stenocardiei este de a reduce nivelul colesterolului din sânge, care împiedică formarea plăcilor aterosclerotice și îngustarea lumenului vaselor coronare - principala cauză a declanșării atacurilor de angină pectorală.

Nu dăm aici numele comprimatelor pentru angină pectorală a inimii, deoarece acest lucru va fi discutat în detaliu în secțiunea următoare. Rămâne de remarcat doar că cardiologul poate recomanda efectuarea unor proceduri de diagnosticare pentru a clarifica diagnosticul, permițând evaluarea stării interne a vaselor coronare. În prezența unei stenoze extinse, poate fi necesară o intervenție chirurgicală (by-pass sau angioplastie) pentru a restabili fluxul sanguin normal. După intervenție chirurgicală, angina pectorală se oprește, de obicei, cu toate că tratamentul medical este probabil necesar pentru tot restul vieții.

Selectarea medicamentelor pentru boala coronariană și angina pectorală

Dacă episoadele de durere în piept sunt rare, administrarea de nitroglicerină este suficientă, atunci cu progresia bolii (atacuri mai frecvente cu mai puține exerciții fizice decât înainte) este urgentă programarea unei întâlniri cu un cardiolog - în caz contrar, riscul de infarct miocardic crește cu un ordin de mărime.

nitrați

Extinderea vaselor coronare, medicamentele cu angină pectorală de 1-2 clase funcționale sunt luate fie în momentul atacului, fie ca agent profilactic, dacă se așteaptă un stres psiho-emoțional sau fizic crescut. În astfel de cazuri, nitroglicerina (nitrozorbida) este un medicament comun cu acțiune rapidă.

Atunci când se diagnostichează o boală a clasei funcționale a III-a 4-a, este necesar să se ia în mod regulat nitrați cu durată medie sau lungă de efect.

Nitraturile pe termen lung includ "Nitrong", "Isosorbide dinitrate", "Sustac forte" - acestea sunt valabile timp de 4-6 ore, deci trebuie să luați astfel de comprimate de cel puțin trei ori pe zi.

Acționările cu durată mare de azot sunt suficiente pentru a fi administrate de 1-2 ori pe zi ("Cardichet", "Efox", "Pectrol", "Monochinkwe").

Indiferent cât de bun este medicamentul antianginal prescris pentru angină, este necesar să știți că nitrații sunt dependenți, deci trebuie să oferiți o perioadă zilnică de 4-8 ore, când nu va exista sânge în aceste medicamente.

Beta-blocante

Adrenoreceptorii blocanți fac parte din "standardul de aur" în tratamentul insuficienței cardiace și CHD - au un efect semnificativ asupra reducerii probabilității de progresie a anginei la un atac de cord. În același timp, acest grup de medicamente are, de asemenea, un efect terapeutic direct asupra sistemului cardiovascular, reducând cererea de oxigen a miocardului, scăzând tensiunea arterială și SPL.

Lista de medicamente pentru tratamentul stenocardiei din acest grup este destul de extinsă și actualizată în mod constant, substanțele active ale β-blocantelor sunt:

Pastilele "Concor", "Nebilet", "Anaprilin", "Egilok", "Betacard", "Coriol" sunt prescrise mai des decât altele. Adrenoreceptorii trebuie tratați imediat înainte de masă - acest lucru minimizează manifestarea acțiunilor nedorite.

Antagoniști ai canalelor de calciu

Acest grup de medicamente interferează cu administrarea de ioni de calciu la celulele miocardice. Calciul este un mineral care are o mare importanță în metabolismul celular, dar în timpul ischemiei activitatea sa trebuie suprimată. Acest lucru ajută la reducerea capacității spasmei vaselor de sânge, ceea ce duce la extinderea acestora și îmbunătățirea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac. Când se întâmplă acest lucru, sângele este depus (întârziat) în venulele periferice, ceea ce reduce în plus volumul de sânge care circulă în organism, reducând încărcătura inimii și reducând hipoxia miocardică.

Cele mai eficiente medicamente din acest grup în tratamentul anginei la adulți:

• Amlotop, Norvask (ingredient activ Amlodipină);
• "Nifecard", "Corinfar" (ingredient activ - "Nifedipină");
• "Isoptin" (ingredient activ - "Verapamil");
• "Diakordin", "Aldizem" (ingredient activ - "Diltiazem").

Diltiazem și Verapamil nu trebuie incluse în regimul de tratament cu beta-blocante.

agenţii antiplachetari

Medicamentele al căror ingredient activ este acidul acetilsalicilic "subțiază" sângele, reducând concentrația de trombocite responsabile de formarea de cheaguri de sânge la locul afectării suprafeței interioare a vaselor de sânge (de obicei plachete aterosclerotice). În plus, antiagregantele cresc "flexibilitatea" celulelor roșii din sânge, ceea ce îmbunătățește caracteristicile hidrodinamice ale fluxului sanguin.

Astfel de medicamente sunt prescrise de obicei la toți pacienții care au atins o anumită vârstă "critică" (la bărbați este de 40-45 de ani, la femei - o perioadă post-climax) ca profilactic împotriva trombozei acute (atacuri de cord, stroke ischemice).

"Aspirina", "Aspirina Cardio", "Thrombo ACC", "Kardiask" - medicamente care sunt folosite pentru a trata angina pectorala, reducand probabilitatea ca angina sa devina supraaglomerata la un atac de cord.

diuretice

Acest grup de medicamente, care are o acțiune diuretică, contribuie la eliminarea rapidă a fenomenelor edematoase, inclusiv la cele care apar pe pereții arterelor coronariene spastice.

În cazul anginei moderate, Triampur, Diazid prezintă rezultate bune, dacă se diagnostichează angină de odihnă (așa-numita formă decubitală a bolii), este necesar să luăm Furosemid, un medicament mai puternic. În caz de urgență, Lasix este prescris.

Contraindicații privind utilizarea medicamentelor pentru tratamentul anginei pectorale

Contraindicația generală privind utilizarea medicamentelor utilizate în tratamentul atacurilor de durere la angina este o intoleranță individuală la componentele preparatelor medicale.

Nu merită menționat faptul că auto-medicația pentru ischemia miocardică este plină de consecințe foarte grave, până la un stop cardiac brusc, prin urmare, nu este recomandat categoric să se angajeze în "autoactivitate".

Luați în considerare medicamentele care nu trebuie luate pentru angina între cele descrise mai sus:

• contraindicații la administrarea nitraților - hipotensiune arterială, cardiomiopatie, administrarea de medicamente din grupul de inhibitori ai fosfodiesterazei-5;
• beta-blocantele nu pot fi prescrise în prezența astmului, insuficiență cardiacă decompensată în formă severă, bradicardie simptomatică, hipotensiune arterială;
• Contraindicațiile absolute pentru antagoniștii de calciu sunt hipotensiunea; Gradul AV-blocadă II-III, stenoza severă aortică, sindromul nodului sinusal slăbit;
• agenții antiagreganți sunt interzise în cazul apariției unor probleme cu tractul gastrointestinal (ulcerul peptic, patologia rinichilor, ficatul), cu HF sever, accident vascular cerebral hemoragic și boli sistemice caracterizate printr-un risc crescut de sângerare internă.

Angină stabilă: ce metode de fizioterapie sunt prezentate

Angina pectorală este una dintre formele clinice de boală coronariană, caracterizată prin atacuri de dureri toracice care rezultă din ischemie (alimentarea insuficientă a sângelui) a mușchiului cardiac după expunerea la factori provocatori - exerciții fizice, tensiune arterială crescută și altele. Există mai multe forme ale acestei boli, dar în articolul nostru vom discuta doar una dintre ele - angină stabilă. Să ne gândim ce este această patologie, de ce apare, cum se manifestă ea însăși, care sunt principiile diagnosticării și tratamentului acesteia (în ultima întrebare vom discuta despre opțiunile de fizioterapie utilizate în această boală).

Ce este angina stabilă

Angina pectorală, care a apărut pentru prima dată în viața unui anumit pacient, în prima lună după apariția durerii, este ceea ce se numește prima angină pectorală preexistentă. Dacă pacientul însuși constată că durerea din spatele sternului îl deranjează timp de 2, 3 sau mai multe luni, iar durerile sunt de același tip - aceeași rezistență, durată - angină este numită stabilă. Dacă durerea din spatele sternului își schimbă brusc caracterul - devine mai pronunțată sau apare cu mai puțină stres decât înainte, astfel de angina este definită ca progresivă - aceasta este o condiție foarte periculoasă care poate duce la o patologie amenințătoare de viață numită infarct miocardic.

Simptomele anginei stabile

După cum sa menționat mai sus, cel mai caracteristic simptom al anginei pectorale este durerea situată în spatele sternului. Se ridică ca în interiorul toracelui, adesea în spatele părții superioare a sternului, și se răspândește în toate direcțiile. Mulți pacienți notează apariția durerii la stânga sternului, în umărul stâng, sub lama umerilor stângi și chiar în abdomenul superior - epigastric. De regulă, durerea radiază la aceeași lamă stângă, la brațul stâng, la jumătatea stângă a gâtului și a feței, la maxilarul și dinții inferiori. Zona de iradiere depinde de severitatea atacului - cu cât este mai puternic, cu atât este mai mare zona durerii.

În majoritatea cazurilor, severitatea durerii este intensă, însoțită de teama de moarte, dar cu un curs atipic de angină pectorală, aceste caracteristici nu sunt definite.

În ceea ce privește natura durerii, de regulă este ars, coace, presat sau comprimat. Adesea, pacientul descrie disconfortul din piept ca stoarcere, senzație de strângere, greutate și, descriind senzațiile sale, pune mâna pe zona dureroasă, înfiptă într-un pumn.

Atacul durerii la angina nu este lung - durează între 1 și 15 minute, se oprește după 1-3 minute după îndepărtarea factorului provocator. Dacă, la înălțimea atacului, pacientul ia o pilulă de nitroglicerină, este mai ușor și durerea dispare mai repede. Dacă un atac de durere anginală durează mai mult de 15 minute, angina pectorală ar trebui considerată progresivă - necesitând o intervenție medicală de urgență, în absența căreia boala poate fi transformată într-un infarct miocardic.

În unele cazuri, angina este atipică: unii pacienți se plâng numai de dureri moderate în locul iradierii, de exemplu în dinți, gât sau mâna stângă; alții - pentru arsuri la stomac în timpul mersului, amorțeală a degetelor 4 și 5 ale mâinii stângi, slăbiciune în mâna stângă sau atacuri de respirație care apar în timpul exercițiilor fizice. Problema cu astfel de situații este aceea că pacienții consideră de obicei o astfel de afecțiune care nu este legată de angina pectorală și nu se adresează medicului, ca urmare a faptului că diagnosticul nu se face la timp și pacienții nu primesc tratamentul de care au nevoie.

Cauze ale anginei stabile

Așa cum sa afirmat în definiție și probabil de înțeles din denumire, angină pectorală stabilă se manifestă datorită unei alimentări insuficiente a sângelui (adică ischemiei) în una sau alta parte a miocardului (mușchiul cardiac). Ischemia are loc în prezența plăcilor aterosclerotice din vase după expunerea la factorii care provoacă corpul uman. Acestea sunt:

• activitatea fizică (acesta este cel mai frecvent factor care provoacă un atac al durerilor în piept cu stenocardia, tipul de sarcină nu contează - poate fi ridicarea în greutate și mersul pe jos și lucrul în producție);
• stres psiho-emoțional și nu numai asociat cu emoții negative, ci și cu cele pozitive;
• raport sexual;
• stați la rece;
• grele;
• defecatie, mai ales cu tendinta de constipatie;
• fumat;
• exacerbarea comorbidităților - boli ale tractului gastro-intestinal, hernie diafragmatică și altele.

Ceea ce facilitează atacul

Principalul factor de facilitare este stoparea efectelor asupra corpului factorului de stres: în cazul în care cauza atacului a fost exercitarea fizică, durerea va dispărea după repaus; dacă stresul - după ce o persoană se calmează; dacă este rece - atunci când pacientul intră într-un loc cald. Aceasta va ajuta la eliminarea medicamentului clasic, utilizat întotdeauna pentru angina pectorală - nitroglicerină. După administrarea sublinguală, adică atunci când pacientul dizolvă pilula sub limbă, atacul este oprit după 1-2 minute. În plus, durerea dispare mai repede când pacientul se află într-o poziție verticală, adică este în picioare sau așezat, dar nu minte.

Clasele funcționale de angină pectorală

Există o clasificare care se bazează pe rezistența sau toleranța pacientului la efort fizic. Este important deoarece, în funcție de clasa funcțională a anginei, medicul determină tactica tratamentului.

• FC 1. Durerea sternului apare numai după o intensă efort fizic și în timpul unei activități fizice zilnice, pacientul se simte satisfăcător.
• FC 2. Activitatea fizică a pacientului este moderat limitată. Un atac de angină are loc în timpul efortului fizic moderat, cum ar fi alpinismul, mersul înainte, precum și după o sărbătoare, stres sau în frig. Durerea apare în timpul urcării, cu pasul obișnuit, mai mult de un zbor de scări sau de mers pe o distanță mai mare de 200-400 m.
• FC 3. Activitatea fizică a pacientului este semnificativ limitată. Durerea sternului apare atunci când urcați în trepte normale de 1 interval sau când mergeți 100-200 m.
• FC 4. Atacurile de durere apar cu orice activitate fizică și chiar în repaus.

Principiile diagnosticului

Examinarea profundă a pacientului este extrem de importantă pentru a determina prognosticul bolii și alegerea unor tactici adecvate de tratament.

Desigur, medicul va suspecta angină pectorală deja în stadiul de colectare a plângerilor pacientului și a istoricului vieții și a bolii, după care i se vor aloca alte metode de cercetare:

• electrocardiografie (ECG);
• Testul ECG cu exerciții măsurate (ergometria pentru biciclete sau testul VEG și treadmill);
• Holter Monitor ECG zilnic;
• ecocardiografie (ecocardiografie) și ecocardiografie de stres;
• teste farmacologice cu adenozină, dipiridamol, dobutamină;
• angiografia coronariană (așa-numitul standard de aur pentru diagnosticarea IHD);
• metode radionuclidice (de obicei, folosind izotopul radioactiv taliu-201);
• computerizata.

Principii de tratament al anginei stabile

Obiectivele tratamentului anginei pectorale:

1. Prevenirea infarctului miocardic și moartea ulterioară a pacientului.
2. Eliminarea simptomelor bolii, agravarea calității vieții pacientului.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și să se desfășoare în următoarele domenii:

• modificări ale stilului de viață (eliminarea factorilor de risc pentru angina pectorală);
• tratamentul medicamentos;
• fizioterapie;
• tratamentul chirurgical.

Luați în considerare fiecare dintre aceste zone în detaliu.

Lupta împotriva factorilor de risc

Înainte de a începe tratamentul cu medicamente (și, din păcate, nu puteți face fără ea), pacientul trebuie să-și schimbe stilul de viață astfel încât să elimine efectele asupra corpului lor asupra factorilor care cauzează sau potențial declanșează apariția unui atac de angină pectorală:

• evitați efortul fizic intens (dar faceți încărcăturile dozate recomandate de medic în funcție de PK a anginei pe un anumit pacient);
• nu fi nervos pentru nici un motiv;
• opriți complet fumatul;
• în caz de supraponderal, reduceți-l;
• urmați o dietă.

Dieta pacientului cu angină pectorală trebuie să includă un minim de sare și să fie selectată astfel încât să ajusteze compoziția lipidică a pacientului.

În acest scop, se recomandă reducerea consumului de grăsimi la 20-30% din valoarea totală a consumului de energie zilnic, iar grăsimea saturată nu trebuie consumată mai mult de 8-10%.

Din dieta trebuie excluse:

• carne și untură;
• produse afumate;
• cârnați;
• produse din carne;
• unt;
• muraturi;
• dulciuri;
• pâine albă și coacere;
• banane;
• băuturi carbogazoase.

Este necesar să se concentreze asupra nutriției pe astfel de produse:

• carne slabă (iepure, carne de vită, carne de vită, pui, curcan);
• un pește sălbatic;
• legume și fructe;
• uleiuri vegetale;
• mare de kale;
• nuci;
• secară;
• cereale integrale.

Sunt permise metode de gătit, cum ar fi fierberea, coacerea, coacerea și aburirea. Fumatul, sărarea, prăjirea, gătitul pe cărbuni nu este foarte de dorit.

Tratamentul medicamentos

În cazul anginei stabile, pacienților li se pot prescrie medicamente din următoarele grupuri:

• cu nitrați cu acțiune scurtă (nitroglicerină, dinitrat de izosorbid sub limbă) - pentru ameliorarea atacurilor dureroase;
• acid acetilsalicilic (Cardiomagnyl, Aspirin-cardio și altele) - pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge;
• Statine (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin) - ca mijloc de reducere a colesterolului din sânge;
• fibrați (fenofibrat și alții) - dacă se determină un nivel ridicat de trigliceride într-o lipidogramă cu un nivel scăzut de lipoproteine ​​cu densitate mare, precum și o combinație de angină pectorală cu diabet zaharat sau sindrom metabolic;
• beta-blocante (bisoprolol, nebivolol, betaxalol și altele) - reduce necesitatea muscularei cardiace pentru oxigen;
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau inhibitori ECA (lisinopril, perindopril, trandolapril și alții) - reducerea semnificativă a riscului de infarct miocardic și deces cardiac brusc la pacienții cu angină pectorală;
• antagoniști ai calciului (verapamil, amlodipină) - cu intoleranță sau lipsă de eficacitate a beta-blocantelor;
• omega-3-PUFA - accelerează excreția grăsimilor, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, are efecte antiaritmogene și reduce riscul de deces cardiac brusc la pacienții cu boală coronariană;
• medicamente metabolice (trimetazidină (Preductal), meldoniu (Mildronat) și altele) - îmbunătățirea metabolismului muscular al inimii;
• medicamente care scad nivelul zahărului din sânge (cu diabet zaharat concomitent);
• medicamente care reduc tensiunea arterială (cu hipertensiune concomitentă).

Tratamentul chirurgical

Odată cu ineficiența terapiei medicamentoase, precum și cu un proces aterosclerotic extins, se efectuează o operație chirurgicală - chirurgie bypass arterială coronariană. Esența sa constă în impunerea anastomozelor între zona arterei coronare sub locul îngustării și aortei. De regulă, impuneți un șunt de 3-4.

Se utilizează și o altă metodă chirurgicală - angioplastia coronariană transluminală percutană (PTCA). Esența sa constă în extinderea zonelor înguste ale arterei coronare cu un cateter special sub forma unui balon și introducerea unor stenturi speciale în aceste zone, care nu permit retezarea arterei.

Fizioterapia pentru angina pectorala

În cazul anginei stabile FC 1 și 2, sunt prezentate la pacienți numeroase metode de fizioterapie, inclusiv sanatoriu-stațiune. Obiectivele tratamentului factorilor fizici în această patologie sunt creșterea proprietăților adaptative ale corpului, îmbunătățirea microcirculației în mușchiul inimii, prevenirea progresiei procesului aterosclerotic.

Tratamentul sanatoriu este de o mare importanță. Acesta poate include balneoterapia, terrenkurul, băile radon "uscate" și bioxidul de carbon și multe alte metode care, desigur, sunt utilizate în combinație cu recomandările dietetice și medicamentele prescrise de medic.

Atunci când angina pectorală FC 3 și 4 limitează semnificativ fizioterapia, folosindu-se numai băi pe membre și uneori băi radon "uscate" și bioxid de carbon.

Deci, cu angină stabilă, pacientului i se pot prescrie următoarele metode de fizioterapie:

• electrosleep (un electrod pozitiv este plasat pe frunte sau pe globul ocular, negativ - în ureche, pe procesele mastoide; primele proceduri sunt efectuate timp de 20 de minute, cresc treptat durata lor, aducând la 40 de minute în ultimele sesiuni; 12 proceduri);
• electrostimulare transcraniană (se poate realiza cu ajutorul dispozitivelor "Lenar", "Amplipuls 5", "Medapton", procedura durează 20 de minute, cursul constă în 10-12 impacturi);
• frecvența de magnetoterapie de joasă frecvență (utilizați dispozitivul "Pole-1", inductori rectangliari care sunt plasați pe părțile laterale ale coloanei vertebrale în regiunea toracică; afectați timp de 20 de minute, sesiunile sunt efectuate zilnic timp de 10 zile);
• cu laser neon-heliu intensitate mai mică (expunerea este realizată în apexul proiecția inimii, pe partea din spate între omoplați la stânga a coloanei vertebrale, în partea de mijloc a părții stângi a gâtului, suprafața interioară a umărului stâng, fiecare zonă de influență 1-3 minute pe zi; cuprinde rata în sine 12 proceduri);
• cu laser infraroșu (expunerea este realizată pe zona părții de mijloc a mușchiului sternocleidomastoidian stânga, în al doilea spațiu intercostal pe ambele laturi ale sternului, în vârful inimii, între lamele din partea stângă a coloanei vertebrale, la sesiunea de vertebre toracice nivelul III-VII dureaza aproximativ 10-12 minute, desfășurate zilnic, cursul include 10-12 impacturi);
• darsonvalizarea zonelor descrise în paragraful referitor la terapia cu laser heliu-neon (acestea sunt aplicate prin metoda fără scântei timp de 8-10 minute zilnic cu un curs format din 10-12 sesiuni);
• electroforeză sau shpy papaverină (prepararea umezit și un tampon în regiunea dintre spete, este conectat la electrodul anod, celălalt electrod 2 este montat pe zona posterioară a gambe și le combină cu catod procedură durează 15-20 minute în fiecare zi de curs este format din 10 efecte);
• Electroforeza heparină sau aminofilină (anod administrat aminofilina în zona dintre omoplați, catodul - heparina în regiunea lombară, durata expunerii la 15 la 20 de minute; frecvența - 1 ori un curs de zi este format din 10 tratamente, desemnează această procedură pacienți vârstnici cu patologia sistemului de coagulare a sângelui);
• (conținutul de dioxid de carbon în apă - 1 g / l, temperatura apei în baie - 36 ° C, afectează membrele timp de 12-15 minute pe zi, cursul constă în 10 proceduri);
• Băi de cameră cu radon (concentrația de radon în apă variază de la 20 la 40 nKi / l, temperatura apei este de 37 ° C, afectează membrele timp de 15 minute în fiecare zi sau în fiecare zi, cursul include 10 proceduri).

La sfârșitul articolului, repetăm ​​că angină stabilă este o patologie gravă care este importantă pentru a fi identificată în primele etape și pentru a fi tratată în mod adecvat. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare, iar una dintre componentele acestui complex este fizioterapia. Metodele de tratament fizic ajută la îmbunătățirea proprietăților adaptive ale corpului, îmbunătățesc fluxul sanguin în miocard și reduc riscul de progresie a aterosclerozei și de dezvoltare a infarctului miocardic.

Transferul "Școlii de Sănătate", tema eliberării "Anginei":

Canalul de televiziune Naro-Fominsky, programul "Alfabetul Sănătății", tema eliberării "tensiunii anginei pectorale":

Angina pectorală

Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată prin dureri paroxistice în zona inimii datorită insuficienței acute a aportului de sânge miocardic. Există angina pe termen lung, care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, și se află în angină, care se produce în afara efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durerea din spatele sternului, există un sentiment de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale ritmului cardiac, sentimente de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.

Angina pectorală

Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată prin dureri paroxistice în zona inimii datorită insuficienței acute a aportului de sânge miocardic. Există angina pe termen lung, care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, și se află în angină, care se produce în afara efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durerea din spatele sternului, există un sentiment de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale ritmului cardiac, sentimente de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.

Ca o manifestare a bolii coronariene, stenocardia apare la aproape 50% dintre pacienți, fiind cea mai comună formă de boală coronariană. Prevalența anginei pectorale este mai mare la bărbați - 5-20% (față de 1-15% în rândul femeilor), frecvența acesteia cresc brusc odată cu vârsta. Angina pectorală, datorită simptomelor specifice, este, de asemenea, cunoscută sub numele de angina pectorală sau boala coronariană.

angina declanșată de insuficiența acută a fluxului sanguin coronarian, care se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între miocitele cardiace au nevoie de oxigen si satisfacerea ei. Infuziunea inflamată a mușchiului cardiac duce la ischemia sa. Drept rezultat, ischemia încălcate procesele oxidative în miocard: există o acumulare excesivă de metaboliți incomplet oxidate (acid lactic, acid carbonic, acid piruvic, acid fosforic și alți acizi), echilibrul de ioni este perturbat, reduce sinteza ATP. Aceste procese cauzează prima diastolice și disfuncție sistolică și tulburări electrofiziologice apoi miocardic (modificări de segment ST și undei T în ECG) și, în cele din urmă, dezvoltarea răspunsului dureros. Succesiunea modificărilor survenite în miocard se numește „cascadă ischemic“, care se bazează pe o încălcare a perfuziei și modificări în metabolismul în mușchiul inimii, iar ultimul pas este dezvoltarea anginei.

deficit de oxigen este deosebit de miocard acut în timpul stresului emoțional sau fizic: pentru acest motiv, angină apar adesea în timpul lucrului intensiv a inimii (în timpul activității fizice, stres). In contrast cu infarct miocardic acut, în care mușchiul inimii duce la schimbări ireversibile în angina pectorală tulburare circulatorie coronariană este tranzitorie. Cu toate acestea, dacă hipoxia miocardică depășește pragul de supraviețuire, atunci angina pectorală se poate dezvolta în infarct miocardic.

Cauze și factori de risc pentru angina pectorală

Cauza principala a anginei, precum și boli cardiace coronariene, ateroscleroza este cauzată de îngustarea vaselor coronare. Atacurile anginei se dezvoltă cu o îngustare a lumenului arterelor coronare cu 50-70%. Cu cât este mai pronunțată stenoza aterosclerotică, cu atât este mai severă angina pectorală. Severitatea anginei pectorale depinde, de asemenea, de gradul și localizarea stenozei, de numărul de artere afectate. Patogeneza anginei adesea este amestecat, și în plus față de obstrucție aterosclerotice pot să apară procese de tromboza si spasme ale arterelor coronare.

Uneori, angina se dezvoltă doar ca rezultat al angiospasmului fără ateroscleroză a arterelor. Atunci când un număr de patologii ale tractului gastrointestinal (hernie diafragmatica, colelitiaza, etc.) precum si a bolilor infectioase si alergice, leziuni sifilitice si reumatoizi vaselor (aortita nodosa, vasculita, endarteritis) poate dezvolta cardiospasm reflector cauzată de încălcarea reglementării Higher Nervos coronariene arterele inimii - așa-numita angina reflexă.

Dezvoltarea, progresia și manifestarea anginei sunt afectate de factori de risc modificabili (disponibili) și nemodificabili (nerecuperabili).

Factorii de risc non-modificabili pentru angina includ sexul, vârsta și ereditatea. Sa observat deja că bărbații sunt cel mai expuși riscului de angină pectorală. Această tendință prevalează de până la 50-55 de ani, adică înainte de debutul menopauzei modificări în organism de sex feminin care reduce producția de estrogen -.. hormoni sexuali feminini, „protejarea“ inima si vasele coronariene. După 55 de ani, angina pectorală este aproximativ aceeași la persoanele de ambele sexe. Adesea, angina este observată la rudele directe ale pacienților cu IHD sau după un infarct miocardic.

Cu privire la factorii de risc modificabili ai anginei pectorale, o persoană are capacitatea de a influența sau de a exclude din viața sa. Adesea, acești factori sunt strâns interdependenți, iar reducerea impactului negativ al celuilalt elimină celălalt. Astfel, reducerea grăsimii din alimentele consumate duce la scăderea colesterolului, a greutății corporale și a tensiunii arteriale. Dintre factorii de risc care pot fi evitate pentru angina includ:

La 96% dintre pacienții cu angină detectată creșterea colesterolului și colab., Fracțiuni lipidice cu efect aterogenică (trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate scăzută), ceea ce conduce la depunerea de colesterol în artere care alimentează miocard. Spectrul crescut de lipide, la rândul său, îmbunătățește procesele de formare a cheagurilor de sânge în vase.

Se întâmplă de obicei la persoanele care consumă alimente cu conținut ridicat de calorii, cu un conținut excesiv de grăsimi animale, colesterol și carbohidrați. Pacienții cu angină pectorală trebuie să limiteze colesterolul în dietă la 300 mg, sarea de masă - până la 5 g, o creștere a utilizării fibrelor dietetice - mai mult de 30 g.

Lipsa activității fizice predispune la dezvoltarea metabolismului obezității și lipidelor. Expunerea simultană a mai multor factori (hipercolesterolemia, obezitatea, hipodinamia) joacă un rol crucial în apariția anginei pectorale și progresia ei.

Fumatul creste concentrația de sânge carboxyhemoglobin - compus și monoxid de carbon hemoglobina inducând foame de oxigen a celulelor, in special miocitele cardiace, spasm al arterelor, creșterea tensiunii arteriale. În prezența aterosclerozei, fumatul contribuie la manifestarea timpurie a anginei și crește riscul de a dezvolta infarct miocardic acut.

Adesea însoțește cursul bolii coronariene și contribuie la progresia anginei. Cu hipertensiune arterială, datorită creșterii tensiunii arteriale sistolice, crește tensiunea miocardică și crește necesarul de oxigen.

Aceste stări sunt însoțite de o scădere în livrarea de oxigen pentru mușchiul inimii și să provoace angină pectorală, ca fundal al aterosclerozei coronariene, precum și în absența acesteia.

În prezența diabetului zaharat, riscul de boală coronariană și angina crește de 2 ori. Diabetul cu o experiență de 10 ani suferă de ateroscleroză severă și are un prognostic mai rău în cazul apariției anginei pectorale și a infarctului miocardic.

• Creșterea vâscozității relative a sângelui

Aceasta contribuie la procesele de formare a trombilor la locul plăcii aterosclerotice, crescând riscul de tromboză a arterelor coronare si dezvoltarea bolilor coronariene si angina pectorala complicatii periculoase.

În timpul stresului, inima funcționează în condiții de stres crescut: angiospasmul se dezvoltă, creșterea tensiunii arteriale, oxigenul miocardic și aportul de nutrienți se deteriorează. Prin urmare, stresul este un factor puternic care provoacă angină pectorală, infarct miocardic, moarte coronariană bruscă.

Printre factorii de risc pectorale includ, de asemenea, răspunsurile imune disfuncția endotelială, creșterea ritmului cardiac, menopauza prematura si contraceptivelor hormonale la femei și altele.

Combinația a 2 sau mai mulți factori, chiar și moderat, crește riscul global de a dezvolta angina pectorală. Prezența factorilor de risc trebuie luată în considerare la determinarea tacticii de tratament și profilaxia secundară a anginei pectorale.

Clasificarea anginei pectorale

Conform clasificării internaționale adoptate de OMS (1979) și unional Cardiologie Centrul de Cercetare (VKNC) Academia de Științe Medicale din URSS (1984), următoarele tipuri de angină pectorală:

1. angină de efort - apare sub forma unor episoade tranzitorii de dureri în piept cauzate de activități emoționale sau fizice care cresc cererea metabolică a miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale). De obicei durerea dispare în repaus sau este oprită prin administrarea de nitroglicerină. Angina pectoris includ:

Pentru prima dată apare angina - care durează până la o lună. de la prima manifestare. Poate avea un curs diferit și un prognostic diferit: regresie, intrare în angină stabilă sau progresivă.

Angină stabilă - care durează peste o lună. În funcție de capacitatea pacientului de a suporta efortul fizic, el este împărțit în clase funcționale:

• Clasa I - toleranță bună la efort fizic normal; dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale este cauzată de încărcături excesive care sunt lungi și intense;
• Clasa II - activitatea fizică obișnuită este oarecum limitată; apariția atacurilor de angină pectorală este declanșată de mersul pe jos pe un nivel mai înalt de 500 m, urcând pe scări cu mai mult de un etaj. Dezvoltarea unui atac al stenocardiei este influențată de vreme rece, vânt, excitare emoțională, primele ore după somn.
• Clasa III - activitatea fizică obișnuită este foarte limitată; Atacurile de angina sunt cauzate de mersul pe jos într-un ritm obișnuit pe teren plat pentru 100-200 m, scări ascendente până la etajul 1.
• Clasa IV - angina pectorală se dezvoltă cu efort minim, mers pe jos mai puțin de 100 m, în somn, în repaus.

Angină progresivă (instabilă) - o creștere a severității, duratei și frecvenței atacurilor ca răspuns la sarcina uzuală pentru pacient.

2. Angina spontană (specială, vasospastică) - cauzată de un spasm brusc al arterelor coronare. Angro-atacurile se dezvoltă doar în repaus, noaptea sau dimineața devreme. Angina angina, însoțită de altitudinea segmentului ST, se numește varianta sau angina Prinzmetal.

Progresiv precum și unele variante de angina pectorală spontană și de prima generație sunt combinate în conceptul de "angina pectorală instabilă".

Simptomele anginei pectorale

Un simptom tipic al anginei pectorale este durerea toracică, mai puțin adesea lăsată de stern (în proiecția inimii). Durerea poate fi compresivă, opresivă, arsă, uneori tăietoare, tragere, foraj. Intensitatea durerii poate fi de la tolerabilă la foarte pronunțată, determinând pacienții să moană și să strige, să simtă teama de moarte iminentă.

Dureri care radiază în principal pe brațul și umărul stâng, pe maxilarul inferior, sub lama umerilor stângi, în regiunea epigastrică; în cazuri atipice - în jumătatea dreaptă a corpului, picioarele. Iradierea durerii la angina datorită răspândirii ei din inimă în segmentele toracice VII și I-V ale măduvei spinării și de-a lungul nervilor centrifugi în zonele inervate.

Durerea cu angină apare adesea în timpul mersului pe jos, scări de alpinism, stres, stres, pot să apară noaptea. Atacul durerii durează de la 1 la 15-20 de minute. Factorii care facilitează atacul anginei, iau nitroglicerina, în picioare sau în picioare.

În timpul unui atac, pacientul suferă o lipsă de aer, încearcă să se oprească și să stea nemișcat, își apasă mâna pe piept, se întunecă; fata ia o expresie dureroasă, membrele superioare cresc reci și amorțite. Inițial, pulsul se înrăutățește, apoi scade, aritmia se poate dezvolta, cel mai adesea bate, crește tensiunea arterială. Un atac prelungit al anginei se poate dezvolta într-un infarct miocardic. Complicațiile la distanță ale anginei sunt cardioscleroza și insuficiența cardiacă cronică.

Diagnosticul anginei pectorale

Când se recunoaște angină, se iau în considerare plângerile pacientului, natura, localizarea, iradierea, durata durerii, condițiile de apariție a acestora și factorii de atenuare a unui atac. Diagnosticul de laborator include un studiu în sânge de colesterol total, AST și ALT, lipoproteine ​​cu densitate ridicată și de joasă densitate, trigliceride, lactat dehidrogenază, creatin kinază, glucoză, coagulogramă și electroliți din sânge. Definiția markerilor troponinei I și T care indică leziuni miocardice are o importanță deosebită în diagnostic. Detectarea acestor proteine ​​miocardice indică o microinfarcție sau un infarct miocardic care a apărut și poate împiedica dezvoltarea anginei pectorale postinfarcție.

Un ECG luat la înălțimea unui atac de angină prezintă o scădere a intervalului ST, prezența unui val T negativ în piept, o conductivitate și un ritm afectat. Monitorizarea ECG zilnică vă permite să înregistrați modificări ischemice sau absența acestora cu fiecare atac de angină, ritm cardiac, aritmie. Creșterea ritmului cardiac înainte de un atac vă permite să vă gândiți la angina exercițială, la ritmul cardiac normal - la angina spontană. EchoCG la angina pectorală evidențiază modificări ischemice locale și contractilitate miocardică afectată.

Velgo-ergometria (VEM) este o defalcare care arată sarcina maximă pe care un pacient o poate suporta fără amenințarea ischemiei. Încărcarea este stabilită utilizând o bicicletă de exerciții pentru a obține o frecvență cardiacă submaximală cu înregistrarea simultană a ECG. Cu un eșantion negativ, ritmul cardiac submaximal este atins în 10-12 minute. în absența manifestărilor clinice și ECG ale ischemiei. Un test pozitiv este considerat a fi însoțit de un atac al anginei pectorale sau de o deplasare a unui segment ST cu 1 sau mai multe milimetri în momentul încărcării. Detectarea anginei pectorale este posibilă și prin inducerea ischemiei miocardice tranzitorii controlate cu ajutorul testelor de stres funcționale (stimulare atrială transesofagiană) sau farmacologic (testul isoproterenol, dipiridamol).

Scintigrafia miocardică se efectuează pentru a vizualiza perfuzia mușchiului cardiac și pentru a detecta modificările focale în el. Talia de droguri radioactive este absorbită în mod activ de cardiomiocite viabile, iar în angina, însoțită de coronaroscleroză, sunt detectate zone focale de perfuzie miocardică. Diagnosticarea angiografiei coronariene este efectuată pentru a evalua localizarea, gradul și amploarea leziunilor arterelor inimii, ceea ce vă permite să determinați alegerea tratamentului (conservator sau chirurgical).

Tratamentul anginei pectorale

Trimis la ușurare, precum și prevenirea atacurilor și a complicațiilor anginei. Primul ajutor pentru un atac de angină pectorală este nitroglicerina (pe o bucată de zahăr, păstrați-o în gură până când se absoarbe complet). Reducerea durerii apare de obicei în 1-2 minute. Dacă atacul nu a fost oprit, nitroglicerina poate fi refolosită cu un interval de 3 minute. și nu mai mult de 3 ori (datorită pericolului unei scăderi puternice a tensiunii arteriale).

Medicamentele planificate pentru angina includ medicamente antianginoase (antiischemice) care reduc necesarul de oxigen al mușchiului inimii: nitrați cu acțiune prelungită (tetranitrat pentaerythrityl, izosorbid dinitrat etc.), beta-adrenoblocatori (anaprilina, oxprenolol etc. (verapamil, nifedipină), trimetazidină și altele;

În tratamentul anginei pectorale, se recomandă utilizarea medicamentelor anti-sclerotice (un grup de statine - lovastatină, simvastatină), antioxidanți (tocoferol), agenți antiplachetari (acetilsalicilic la dumneavoastră). Conform indicațiilor, se efectuează profilaxia și tratamentul tulburărilor de conducere și de ritm; pentru angina pectorală cu o clasă funcțională ridicată, se efectuează revascularizarea chirurgicală miocardică: angioplastie cu balon, chirurgie by-pass arterială coronariană.

Prognoza și prevenirea anginei pectorale

Angina pectorală este o boală cardiacă care afectează cronica. Cu progresia anginei pectorale, riscul de infarct miocardic sau deces este ridicat. Tratamentul sistematic și prevenirea secundară ajută la controlul cursului anginei pectorale, îmbunătățesc prognosticul și mențin capacitatea de muncă, limitând în același timp stresul fizic și emoțional.

Pentru profilaxia profundă a anginei pectorale este necesară eliminarea factorilor de risc: scăderea în greutate, controlul tensiunii arteriale, optimizarea regimului alimentar și a stilului de viață etc. Ca profilaxie secundară cu un diagnostic stabilit de angina pectorală, trebuie evitată entuziasmul și efortul fizic, nitroglicerina trebuie administrată profilactic, prevenirea aterosclerozei, efectuarea tratamentului patologiilor concomitente (diabet, boli gastrointestinale). Aderarea exactă la recomandările pentru tratamentul anginei pectorale, administrarea nitraților prelungiți și controlul dispensar al unui cardiolog fac posibilă obținerea unei stări de remisiune prelungită.