Angina - ce este? Cauze, simptome și tratament

Angina pectorală este o boală cardiacă comună care, atunci când este progresată, duce la insuficiență cardiacă cronică și infarct miocardic. Angina pectorală este adesea văzută ca un simptom al leziunilor arterei coronare - o durere bruscă apăsând în spatele sternului care apare pe fondul efortului fizic sau a unei situații stresante.

Probabil, mulți au auzit expresia "strangulare anginei". Cu toate acestea, nu toată lumea știe că cauzele unor astfel de disconfort în piept sunt înrădăcinate în boli de inimă. Orice disconfort asociat cu durerea din zona toracică este primul semn al unei boli cum ar fi angină. Toate din cauza - lipsa de alimentare cu sange in muschiul inimii, motiv pentru care exista un atac dureros.

În acest articol, vom lua în considerare angină pectorală, simptome de ce să facem și ce să nu facem. În plus, vom spune despre tratamentul și modalități eficiente de prevenire a bolii.

motive

De ce apare angină și ce este? Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată printr-o durere ascuțită în zona sternă. Este legat de faptul că, într-o anumită parte a inimii, alimentarea cu sânge este perturbată. Pentru prima dată o astfel de condiție a mușchiului cardiac a fost descrisă de V. Geberden în 1768.

Toate cauzele tulburărilor de alimentație miocardică sunt asociate cu o scădere a diametrului vaselor coronare, acestea includ:

1. Ateroscleroza vaselor coronariene este cea mai frecventa cauza a ischemiei miocardice, in care colesterolul este depus pe peretii arterelor, conducand la o ingustare a lumenului lor. În viitor, ateroscleroza poate fi complicată de infarctul miocardic (moartea unei părți a mușchiului inimii, datorită închiderii complete a arterei cu un tromb).
2. Tahicardia este o creștere a frecvenței cardiace, care determină o creștere a cererii musculare pentru oxigen și substanțe nutritive, iar vasele coronare nu se pot confrunta întotdeauna cu aprovizionarea adecvată.
3. Hipertensiunea arterială - o creștere a presiunii arteriale sistemice în vasele deasupra normei cauzează un spasm (îngustarea) vaselor coronare.
4. Patologia infecțioasă a arterelor coronare - endarterită, în care lumenul vaselor se îngustează datorită inflamației lor.

Printre cauzele predispozante de angină pectorală se numără vârsta senilă, care este asociată cu uzura vasculară, tulburări metabolice, susceptibilitatea țesuturilor la modificări degenerative. La tineri, stenocardia se dezvoltă în prezența diferitelor boli, direct atât ale sistemului cardiovascular, cât și cele endocrine, nervoase și metabolice.

Factorii de risc sunt excesul de greutate, fumatul, dieta nesănătoasă, defectele cardiace congenitale și vasele de sânge, hipertensiunea, diabetul.

clasificare

În funcție de reacția inimii la factorii provocatori, există mai multe tipuri de angina pectorală:

1. Angină angioasă a tensiunii - simptomele ei se manifestă sub formă de durere presantă, plictisitoare sau un sentiment de greutate în piept. Iradierea tipică în umărul stâng sau în brațul stâng. Cauzată de durere, efort fizic, stres. Durerea dispare spontan la sfârșitul efortului fizic sau după administrarea de nitroglicerină.
2. Angina pectorală instabilă (angina progresivă). O persoană poate simți brusc că sa înrăutățit. Și toate acestea se întâmplă fără nici un motiv evident. Medicii asociază dezvoltarea acestui tip de angină pectorală cu existența unei fisuri în vasul de inimă situat în apropierea unei plăci aterosclerotice. Aceasta duce la formarea de cheaguri de sânge în interiorul vaselor coronare, care interferează cu fluxul sanguin normal.
3. Angina angina spontană (variantă) este rară, este cauzată de un spasm al arterelor coronare, determinând miocardul să primească mai puțin sânge și oxigen. Se manifestă prin durere severă în spatele sternului, ritmul inimii este perturbat. Spasmul nu duce la un atac de cord, trece rapid, provocând o foamete prelungită de oxigen a miocardului.

Simptomele anginei pectorale

Când apare angină, durerea este principalul simptom, ca și în majoritatea afecțiunilor cardiace. Cel mai adesea, aceasta apare în timpul efortului fizic greu, dar se poate dezvolta și pe fondul emoției emoționale, care apare oarecum mai puțin frecvent.

Durerea este localizată în spatele sternului, este opresivă, prin urmare angina pectorală are al doilea nume - "angina pectoris". Oamenii descriu senzații în moduri diferite: cineva se simte ca și cum o cărămidă în piept, care împiedică respirația, cineva se plânge de presiune în zona inimii, cineva tinde să se simtă arzând.

Durerile durează atacuri, care durează în medie de cel mult 5 minute. Dacă durata atacului depășește 20 de minute - aceasta poate indica o tranziție a atacului anginei la infarctul miocardic acut. În ceea ce privește frecvența atacurilor, totul este individual - intervalele dintre ele durează uneori luni îndelungate și, uneori, atacurile se repetă de 60 sau chiar de 100 de ori pe zi..

Insotitorii permanenti ai atacurilor de angină pectorală sunt, de asemenea, un sentiment de catastrofă iminentă, panică și teama de moarte. În plus față de simptomele de mai sus, angina pectorală poate indica simptome precum scurtarea respirației și oboseala, chiar și sub o ușoară efort.

Simptomele anginei pectorale sunt similare cu semnele de infarct miocardic. Poate fi dificil să se distingă o boală de alta. Un atac de angină pectorală are loc în câteva minute dacă pacientul sta jos pentru a se odihni sau ia nitroglicerină. Și din cauza unui atac de cord, astfel de mijloace simple nu vă ajută. Dacă durerile toracice și alte simptome nu dispar mai mult decât de obicei, apelați imediat o ambulanță.

Ce trebuie făcut în cazul unui atac de stenocardie - îngrijire de urgență

Când apar simptome de angina pectorală, ce trebuie făcut, ce nu trebuie făcut? Înainte de sosirea unei ambulanțe cu un astfel de atac de angină pectorală, este necesar tratamentul de la domiciliu:

1. În nici un caz nu se poate da emoții și panică, deoarece acest lucru poate agrava semnificativ spasmul. Acesta este motivul pentru care este necesar să se calmeze o persoană bolnavă prin toate mijloacele și să nu se arate propria teamă.
2. Așezați pacientul cu picioarele în jos, nu-l lăsați să se ridice. Dacă un atac de angină pectorală a fost găsit în cameră, trebuie să asigurați un flux bun de aer proaspăt în cameră - deschideți ferestrele sau ușa.
3. Pentru a da o tabletă de nitroglicerină sub limbă la doza indicată, pe care cardiologul le-a prescris anterior, dacă nitroglicerina este sub formă de aerosol, atunci nu inhalați o doză. Concentrația de nitroglicerină din sânge atinge un maxim după 4-5 minute și începe să scadă după 15 minute.
4. De ce chiar sub limbă? Absorbând în cavitatea bucală, nitroglicerina nu intră în fluxul sanguin general, ci direct la vasele coronare. Acestea se extind, fluxul de sange catre muschiul inimii creste de mai multe ori, simptomele de pauza la angina.
5. Dacă atacul nu scade în decurs de 10-15 minute, chiar și după administrarea repetată de nitroglicerină, ar trebui să se utilizeze analgezice, deoarece atacul prelungit poate fi prima manifestare a unui infarct miocardic acut. De obicei, un atac de angină se oprește în 5, maximum 10 minute.
6. De mai mult de 3 ori nu puteți utiliza nitroglicerină, deoarece ar putea să apară o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce ar avea consecințe grave.
7. O ambulanță trebuie apelată dacă un atac de angină apare pentru prima dată în viață și pe fondul tuturor acțiunilor de mai sus, mai mult de zece minute.

În general, primul ajutor în cazul unui atac de angină pectorală este redus la administrarea de medicamente care extind vasele coronare. Acestea includ derivați chimici ai nitraților, adică nitroglicerina. Efectul vine în câteva minute.

Tratamentul anginei pectorale

Toate metodele de tratament ale anginei au avut ca scop atingerea următoarelor obiective:

1. Prevenirea infarctului miocardic și a decesului subită cardiacă;
2. Prevenirea progresiei bolii;
3. Reducerea numărului, duratei și intensității atacurilor.

Cel mai important rol în atingerea primului scop este o schimbare în stilul de viață al pacientului. Îmbunătățirea prognozei bolii poate fi realizată prin următoarele activități:

1. Renunțarea la fumat.
2. Activitate fizică moderată.
3. Dieta si pierderea in greutate: limitarea consumului de sare si grasimi saturate, consumul regulat de fructe, legume si peste.

Planificarea terapiei medicamentoase pentru angina include administrarea de medicamente antianginoase (antiischemice) care reduc necesarul de oxigen al masei cardiace: nitrați cu acțiune prelungită (erinită, sustaca, nitrosorbidă, nitrong etc.), blocanți b-adrenergici (anaprilina, trazikor etc) ), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină), preductale etc.

În tratamentul anginei pectorale, se recomandă utilizarea medicamentelor anti-sclerotice (un grup de statine - lovastatin, zocor), antioxidanți (tocoferol, aevit), agenți antiplachetari (aspirină). În stadiile avansate ale anginei instabile, când durerea nu dispare mult timp, se folosesc metode chirurgicale de tratare a anginei pectorale:

1. Operația de by-pass arterei coronare: atunci când un vas de inimă suplimentar este făcut din propria sa vena, direct din aorta. Absenta starii de oxigen elimina complet simptomele anginei.
2. Stenizarea vaselor cardiace în angină vă permite să creați un anumit diametru al arterelor, fără a fi îngrădit. Esența operației: introdusă în inima arterelor tubului, care nu este comprimată.

Stadiul și rezultatul anginei

Angina este cronică. Atacurile pot fi rare. Durata maximă a unui atac de angină pectorală este de 20 de minute, ceea ce poate duce la infarct miocardic. La pacienții cu angină pectorală pe termen lung, se dezvoltă cardioscleroza, ritmul cardiac este perturbat și apar simptome de insuficiență cardiacă.

profilaxie

Prevenirea eficientă a anginei pectorale necesită eliminarea factorilor de risc:

1. Urmăriți-vă greutatea în timp ce încercați să preveniți obezitatea.
2. Uitați de fumat și alte obiceiuri proaste pentru totdeauna.
3. Testați în timp util bolile concomitente care pot constitui o condiție prealabilă pentru dezvoltarea anginei.
4. Cu o predispoziție genetică asupra bolilor de inimă, luați mai mult timp pentru a întări mușchiul cardiac și pentru a spori elasticitatea vaselor de sânge, pentru a vizita camera de terapie fizică și pentru a urmări cu strictețe toate sfaturile medicului curant.
5. Conduceți un stil de viață activ, deoarece hipodinamia este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea anginei și a altor boli ale inimii și vaselor de sânge.

Ca profilaxie secundară pentru diagnosticul deja stabilit de angina pectorală, este necesar să se evite anxietatea și efortul fizic, să se ia profilactic nitroglicerina înainte de efort, să se efectueze prevenirea aterosclerozei și să se trateze patologii concomitente.

Semne și simptome de angina pectorală, tratamentul acesteia

În prezent, angina este o boală destul de frecventă care apare când aportul de sânge este insuficient pentru miocard (stratul muscular al inimii). Dacă mai devreme această boală a fost copleșită de vârstnici, acum se găsește și la tineri (până la vârsta de 35-40 de ani).

Trebuie remarcat faptul că reacțiile repetate de angină pectorală pot provoca infarct miocardic sau stop total cardiac. Articolul descrie principalele simptome, cauze și metode de tratament al anginei.

Esența patologiei

Angina pectorală este unul dintre simptomele bolii coronariene (boala coronariană), cauzată de blocarea sau constricția vaselor miocardice. Așa-numita "angina pectorală" se manifestă sub forma unei dureri ascuțite, dureroase în piept, uneori radiind până la umăr, lamă de umăr, gât sau braț. Simptomele dispar, de obicei, la câteva minute după administrarea medicamentelor necesare sau reducerea activității.

Oxigen postul de mușchi al inimii

Ce cauzeaza broasca pectorala? O plimbare obișnuită, urcând pe scări și alergând poate provoca o astfel de problemă neplăcută. Tulburările emoționale puternice, depresia sezonieră, consumul de alcool și fumatul sporesc, de asemenea, stresul asupra inimii, care provoacă o lipsă acută de oxigen și, în consecință, durere.

Speciile, caracteristicile acestora

În medicina modernă, există mai multe tipuri de angina pectorală. Luați în considerare clasificarea în detaliu:

Angină stabilă (sau angină exercițială) se observă la pacienții cu o reducere a lumenului vascular cu 60-70% datorită apariției plăcilor aterosclerotice. Lipsa terapiei necesare conduce la apariția cheagurilor de sânge și la înfundarea semnificativă a arterelor.

Ca urmare, atacurile de inima apar tot mai des. Problema nu te lasă să uiți de tine chiar și cu puțină activitate fizică sau într-o stare de odihnă completă. Există patru clase funcționale care depind de activitatea fizică:

• FC I. Se caracterizează prin durere acută în regiunea inimii cu o sarcină excesivă;
• FC II. Simptomele neplăcute sunt de obicei simțite în primele ore după trezire, precum și după pașii de alpinism și o scurtă plimbare;
• FC III. Cu o astfel de stenocardie, este dificil pentru o persoană să treacă un zbor de scări, mersul brusc este însoțit de durere în inimă;
• FC IV. Angina cea mai complicată. Simptomele chiar apar în repaus.

Instabil - diferă de tipul anterior de atacuri frecvente și frecvente care pot duce la un atac de cord și chiar moartea. Există patru subspecii:

• a apărut prima dată;
• progresivă;
• postinfarcție precoce;

Prinzmetal angina pectoris. Angina instabilă este motivul spitalizării urgente a pacientului. Puțin mai puțin decât toate celelalte tipuri, apare așa-numita varianta angina (sau Prinzmetal stenocardia), care apare datorită contracțiilor puternice ale vaselor inimii.

Acest tip de afecțiune îi deranjează în general pe pacient noaptea sau dimineața devreme. Manifestările anginei variază nu depind de activitatea unei persoane și starea ei emoțională.

Provocarea factorilor

Circulația slabă în arterele coronare este una din principalele cauze ale anginei, în urma căreia inima simte lipsa de oxigen și nutrienți. Depozitele de plachete din formă de colesterol care liniară vasele de sânge și interferează cu circulația normală a sângelui. O boală mortală poate fi cauzată de următorii factori:

• obezitate;
• fumatul și abuzul de alcool;
• stilul de viață sedentar;
• consumul frecvent de alimente grase;
• diabet;
• constanta emotionala constanta;
• depresie prelungită;
• vârstă avansată;
• hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată).

Furnizarea inimii cu sânge și patologii congenitale vasculare, boli ale tractului gastro-intestinal și a sistemului respirator al oamenilor se agravează. Nu ignora și predispoziția genetică la boala de mai sus.

Simptome generale și semne ale unui atac

Un atac de angină pectorală are anumite semne care vă permit să stabiliți rapid diagnosticul și să luați măsurile adecvate. O durere ascuțită în regiunea toracică poate să apară nu numai după exerciții fizice grele (alergare, antrenare), dar și în timpul activității ușoare (mers pe jos, scări de alpinism). În ceea ce privește boala cardiacă ischemică prelungită, atunci simptomele pot tulbura pacientul chiar și în timpul somnului sau somnului.

Principalele manifestări ale patologiei

În general, pacienții se plâng de o durere presantă, adesea arsă, de natură constrictivă. În unele cazuri, poate da jumătatea stângă a corpului, și anume:

• o mână;
• antebraț;
• zona interscapulară;
• zona cervicală;
• lopata;
• maxilarul inferior.

După ce se odihnește și calmează sistemul nervos, durerea dispare pe cont propriu, iar uneori tabletele de nitroglicerină sunt necesare.

diagnosticare

Pentru a diagnostica această patologie, cardiologul trebuie să evalueze simptomele clinice și să efectueze studii de laborator și instrumentale adecvate. Măsurile de mai sus sunt necesare pentru o imagine clinică completă a bolii, precum și pentru a determina severitatea acesteia.

La examinarea unui pacient, cardiologul atrage atenția asupra următoarelor simptome:

• stoarcere, durere dureroasă sau greutate în inimă;
• durere radiantă în antebrațul stâng, scapula, regiunea cervicală, regiunea interscapulară;
• natura durerii paroxismale, care apar după o plimbare rapidă sau mișcări bruște;
• durata atacului - de la 60 de secunde la 15 minute;
• disconfortul în piept scade după încetarea activității sau prin administrarea de nitrați organici (nitroglicerină, etc.).

Toate semnele de mai sus indică faptul că o persoană dezvoltă angină tipică. Cu toate acestea, pentru a clarifica diagnosticul și a determina severitatea bolii, medicul atribuie o serie de teste și examenul instrumental necesar (ECG, EchoECG, scintigrafie etc.).

tratament

Cum să tratați angina pectorală? Este posibil să depășiți problemele și să vă întoarceți la o viață întreagă? Să încercăm să abordăm această problemă.

Evenimente în timpul atacului

Fiecare dintre noi ar trebui să știe ce să facă când suferă de angină, deoarece această informație poate salva viața cuiva. Mai întâi, trebuie să oprești activitatea fizică, să te oprești și să stai jos. Acest lucru este uneori suficient pentru a normaliza starea.

Primul ajutor în timpul unui atac

În continuare trebuie să luați o pilulă de nitroglicerină. Merită să fiți atenți la faptul că, uneori, administrarea acestui medicament duce la scăderea tensiunii arteriale și la amețeli ulterioare. Prin urmare, asigurați-vă că minimizați mișcarea.

Dacă aceste măsuri nu atenuează starea, durerea durează mai mult de cincisprezece minute, atunci este necesar să apelați asistență medicală de urgență. La urma urmei, un atac prelungit poate provoca moartea.

Conservatoare

Opțiunile de tratament conservative pentru boală includ terapiile de droguri și non-medicamente. Tratamentul corect ales va ajuta la accelerarea procesului de vindecare și la îmbunătățirea calității vieții.

Tratamentul medicamentos include:

• beta-blocante (atenolol, carvedilol-KV) - reglează tensiunea arterială și frecvența cardiacă;
• Omega 3 acizi grași (Vitrum Cardio Omega-3) - combaterea aterosclerozei;
• remedii antiagregante (Plavix, Atrogrel) - prevenirea formării cheagurilor de sânge;
• nitrați cu acțiune scurtă și îndelungată (nitroglicerină, Nitrong) - reducerea fluxului sanguin venos către inimă.

Nu uitați de normalizarea greutății, alimentația corectă, respingerea completă a nicotinei și a alcoolului, ceea ce va ajuta la revenirea pe calea recuperării.

Metode radicale

Din păcate, luarea de medicamente speciale și refuzul obiceiurilor proaste nu dau întotdeauna rezultatul așteptat. În astfel de situații, cardiologii sunt forțați să recurgă la metode radicale și să utilizeze intervenția chirurgicală.

În acest caz, se efectuează revascularizarea miocardică - eliminarea deficienței alimentării cu sânge printr-o metodă chirurgicală. În acest scop, se utilizează chirurgie by-pass coronariană aortică, aterotomie, angioplastie coronariană etc.

dietă

Respingerea alimentelor prăjite și grase, hrana rapidă, tranziția la o dietă sănătoasă este extrem de importantă pentru angină. La urma urmei, persoanele supraponderale suferă adesea de boli ale sistemului cardiovascular. Alimentele sănătoase vor ajuta la scăderea în greutate și la îmbunătățirea stării generale a corpului.

Când trebuie tratați angina pectorală:

• multe vitamine utile și oligoelemente în hrișcă, mei. Acestea conțin calciu, magneziu, fier, care sunt necesare pentru funcționarea normală a inimii;
• terci de orez cu adaos de stafide și caise uscate vor umple rezervele de potasiu și magneziu și vor îndepărta și substanțele nocive din organism;
• Grâul de grâu este bogat în vitaminele B și E, care reglează metabolismul carbohidraților.

Medicii recomandă menținerea echilibrului de apă al organismului și consumul de apă în fiecare zi (aproximativ 1,5-2 litri), inclusiv diverse fructe uscate, nuci, fasole, mazare în dieta ta.

Fibrele și carbohidrații complexi, care sunt conținute în produsele de mai sus, vor ajuta la umplerea completă.

Prognoze și consecințe

Forma instabilă a patologiei este cea mai periculoasă, aceasta duce cel mai adesea la infarct miocardic și / sau la moarte. Cu toate acestea, angină stabilă cauzată de ateroscleroza arterelor coronare, pe termen lung, este considerată a fi o boală mai puțin gravă care poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții pacientului.

Recomandarea în timp util către specialiști va contribui la evitarea continuării progresiei și deteriorării imaginii clinice globale. Terapia adecvată în majoritatea cazurilor vă permite să controlați situația și să îmbunătățiți în mod semnificativ prognoza. Metodele moderne de cercetare fac posibilă, în cel mai scurt timp posibil, efectuarea unui diagnostic precis și începerea tratamentului.

În schimb, prevenirea anginei pectorale vizează eliminarea factorilor de risc: controlul excesului de greutate, controlul tensiunii arteriale, trecerea la o dietă sănătoasă, respingerea completă a nicotinei și a alcoolului. Dacă diagnosticul a fost deja făcut, atunci în acest caz este necesar să se evite situațiile stresante, stresul emoțional, entuziasmul excesiv.

Înainte de mers pe jos lung este cel mai bine să ia agenți de prevenire care reduc sarcina asupra inimii (nitroglicerina Nitromaks), pentru a trata comorbidități (hipertensiune, diabet, ateroscleroza, obezitate).

Îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului curant, consumul de medicamente prescrise, monitorizarea constantă a specialiștilor fac posibilă stoparea dezvoltării ulterioare a bolii și revenirea la viața normală.

Angina pectorală

Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată prin dureri paroxistice în zona inimii datorită insuficienței acute a aportului de sânge miocardic. Există angina pe termen lung, care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, și se află în angină, care se produce în afara efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durerea din spatele sternului, există un sentiment de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale ritmului cardiac, sentimente de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.

Angina pectorală

Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată prin dureri paroxistice în zona inimii datorită insuficienței acute a aportului de sânge miocardic. Există angina pe termen lung, care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, și se află în angină, care se produce în afara efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durerea din spatele sternului, există un sentiment de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale ritmului cardiac, sentimente de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.

Ca o manifestare a bolii coronariene, stenocardia apare la aproape 50% dintre pacienți, fiind cea mai comună formă de boală coronariană. Prevalența anginei pectorale este mai mare la bărbați - 5-20% (față de 1-15% în rândul femeilor), frecvența acesteia cresc brusc odată cu vârsta. Angina pectorală, datorită simptomelor specifice, este, de asemenea, cunoscută sub numele de angina pectorală sau boala coronariană.

angina declanșată de insuficiența acută a fluxului sanguin coronarian, care se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între miocitele cardiace au nevoie de oxigen si satisfacerea ei. Infuziunea inflamată a mușchiului cardiac duce la ischemia sa. Drept rezultat, ischemia încălcate procesele oxidative în miocard: există o acumulare excesivă de metaboliți incomplet oxidate (acid lactic, acid carbonic, acid piruvic, acid fosforic și alți acizi), echilibrul de ioni este perturbat, reduce sinteza ATP. Aceste procese cauzează prima diastolice și disfuncție sistolică și tulburări electrofiziologice apoi miocardic (modificări de segment ST și undei T în ECG) și, în cele din urmă, dezvoltarea răspunsului dureros. Succesiunea modificărilor survenite în miocard se numește „cascadă ischemic“, care se bazează pe o încălcare a perfuziei și modificări în metabolismul în mușchiul inimii, iar ultimul pas este dezvoltarea anginei.

deficit de oxigen este deosebit de miocard acut în timpul stresului emoțional sau fizic: pentru acest motiv, angină apar adesea în timpul lucrului intensiv a inimii (în timpul activității fizice, stres). In contrast cu infarct miocardic acut, în care mușchiul inimii duce la schimbări ireversibile în angina pectorală tulburare circulatorie coronariană este tranzitorie. Cu toate acestea, dacă hipoxia miocardică depășește pragul de supraviețuire, atunci angina pectorală se poate dezvolta în infarct miocardic.

Cauze și factori de risc pentru angina pectorală

Cauza principala a anginei, precum și boli cardiace coronariene, ateroscleroza este cauzată de îngustarea vaselor coronare. Atacurile anginei se dezvoltă cu o îngustare a lumenului arterelor coronare cu 50-70%. Cu cât este mai pronunțată stenoza aterosclerotică, cu atât este mai severă angina pectorală. Severitatea anginei pectorale depinde, de asemenea, de gradul și localizarea stenozei, de numărul de artere afectate. Patogeneza anginei adesea este amestecat, și în plus față de obstrucție aterosclerotice pot să apară procese de tromboza si spasme ale arterelor coronare.

Uneori, angina se dezvoltă doar ca rezultat al angiospasmului fără ateroscleroză a arterelor. Atunci când un număr de patologii ale tractului gastrointestinal (hernie diafragmatica, colelitiaza, etc.) precum si a bolilor infectioase si alergice, leziuni sifilitice si reumatoizi vaselor (aortita nodosa, vasculita, endarteritis) poate dezvolta cardiospasm reflector cauzată de încălcarea reglementării Higher Nervos coronariene arterele inimii - așa-numita angina reflexă.

Dezvoltarea, progresia și manifestarea anginei sunt afectate de factori de risc modificabili (disponibili) și nemodificabili (nerecuperabili).

Factorii de risc non-modificabili pentru angina includ sexul, vârsta și ereditatea. Sa observat deja că bărbații sunt cel mai expuși riscului de angină pectorală. Această tendință prevalează de până la 50-55 de ani, adică înainte de debutul menopauzei modificări în organism de sex feminin care reduce producția de estrogen -.. hormoni sexuali feminini, „protejarea“ inima si vasele coronariene. După 55 de ani, angina pectorală este aproximativ aceeași la persoanele de ambele sexe. Adesea, angina este observată la rudele directe ale pacienților cu IHD sau după un infarct miocardic.

Cu privire la factorii de risc modificabili ai anginei pectorale, o persoană are capacitatea de a influența sau de a exclude din viața sa. Adesea, acești factori sunt strâns interdependenți, iar reducerea impactului negativ al celuilalt elimină celălalt. Astfel, reducerea grăsimii din alimentele consumate duce la scăderea colesterolului, a greutății corporale și a tensiunii arteriale. Dintre factorii de risc care pot fi evitate pentru angina includ:

La 96% dintre pacienții cu angină detectată creșterea colesterolului și colab., Fracțiuni lipidice cu efect aterogenică (trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate scăzută), ceea ce conduce la depunerea de colesterol în artere care alimentează miocard. Spectrul crescut de lipide, la rândul său, îmbunătățește procesele de formare a cheagurilor de sânge în vase.

Se întâmplă de obicei la persoanele care consumă alimente cu conținut ridicat de calorii, cu un conținut excesiv de grăsimi animale, colesterol și carbohidrați. Pacienții cu angină pectorală trebuie să limiteze colesterolul în dietă la 300 mg, sarea de masă - până la 5 g, o creștere a utilizării fibrelor dietetice - mai mult de 30 g.

Lipsa activității fizice predispune la dezvoltarea metabolismului obezității și lipidelor. Expunerea simultană a mai multor factori (hipercolesterolemia, obezitatea, hipodinamia) joacă un rol crucial în apariția anginei pectorale și progresia ei.

Fumatul creste concentrația de sânge carboxyhemoglobin - compus și monoxid de carbon hemoglobina inducând foame de oxigen a celulelor, in special miocitele cardiace, spasm al arterelor, creșterea tensiunii arteriale. În prezența aterosclerozei, fumatul contribuie la manifestarea timpurie a anginei și crește riscul de a dezvolta infarct miocardic acut.

Adesea însoțește cursul bolii coronariene și contribuie la progresia anginei. Cu hipertensiune arterială, datorită creșterii tensiunii arteriale sistolice, crește tensiunea miocardică și crește necesarul de oxigen.

Aceste stări sunt însoțite de o scădere în livrarea de oxigen pentru mușchiul inimii și să provoace angină pectorală, ca fundal al aterosclerozei coronariene, precum și în absența acesteia.

În prezența diabetului zaharat, riscul de boală coronariană și angina crește de 2 ori. Diabetul cu o experiență de 10 ani suferă de ateroscleroză severă și are un prognostic mai rău în cazul apariției anginei pectorale și a infarctului miocardic.

• Creșterea vâscozității relative a sângelui

Aceasta contribuie la procesele de formare a trombilor la locul plăcii aterosclerotice, crescând riscul de tromboză a arterelor coronare si dezvoltarea bolilor coronariene si angina pectorala complicatii periculoase.

În timpul stresului, inima funcționează în condiții de stres crescut: angiospasmul se dezvoltă, creșterea tensiunii arteriale, oxigenul miocardic și aportul de nutrienți se deteriorează. Prin urmare, stresul este un factor puternic care provoacă angină pectorală, infarct miocardic, moarte coronariană bruscă.

Printre factorii de risc pectorale includ, de asemenea, răspunsurile imune disfuncția endotelială, creșterea ritmului cardiac, menopauza prematura si contraceptivelor hormonale la femei și altele.

Combinația a 2 sau mai mulți factori, chiar și moderat, crește riscul global de a dezvolta angina pectorală. Prezența factorilor de risc trebuie luată în considerare la determinarea tacticii de tratament și profilaxia secundară a anginei pectorale.

Clasificarea anginei pectorale

Conform clasificării internaționale adoptate de OMS (1979) și unional Cardiologie Centrul de Cercetare (VKNC) Academia de Științe Medicale din URSS (1984), următoarele tipuri de angină pectorală:

1. angină de efort - apare sub forma unor episoade tranzitorii de dureri în piept cauzate de activități emoționale sau fizice care cresc cererea metabolică a miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale). De obicei durerea dispare în repaus sau este oprită prin administrarea de nitroglicerină. Angina pectoris includ:

Pentru prima dată apare angina - care durează până la o lună. de la prima manifestare. Poate avea un curs diferit și un prognostic diferit: regresie, intrare în angină stabilă sau progresivă.

Angină stabilă - care durează peste o lună. În funcție de capacitatea pacientului de a suporta efortul fizic, el este împărțit în clase funcționale:

• Clasa I - toleranță bună la efort fizic normal; dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale este cauzată de încărcături excesive care sunt lungi și intense;
• Clasa II - activitatea fizică obișnuită este oarecum limitată; apariția atacurilor de angină pectorală este declanșată de mersul pe jos pe un nivel mai înalt de 500 m, urcând pe scări cu mai mult de un etaj. Dezvoltarea unui atac al stenocardiei este influențată de vreme rece, vânt, excitare emoțională, primele ore după somn.
• Clasa III - activitatea fizică obișnuită este foarte limitată; Atacurile de angina sunt cauzate de mersul pe jos într-un ritm obișnuit pe teren plat pentru 100-200 m, scări ascendente până la etajul 1.
• Clasa IV - angina pectorală se dezvoltă cu efort minim, mers pe jos mai puțin de 100 m, în somn, în repaus.

Angină progresivă (instabilă) - o creștere a severității, duratei și frecvenței atacurilor ca răspuns la sarcina uzuală pentru pacient.

2. Angina spontană (specială, vasospastică) - cauzată de un spasm brusc al arterelor coronare. Angro-atacurile se dezvoltă doar în repaus, noaptea sau dimineața devreme. Angina angina, însoțită de altitudinea segmentului ST, se numește varianta sau angina Prinzmetal.

Progresiv precum și unele variante de angina pectorală spontană și de prima generație sunt combinate în conceptul de "angina pectorală instabilă".

Simptomele anginei pectorale

Un simptom tipic al anginei pectorale este durerea toracică, mai puțin adesea lăsată de stern (în proiecția inimii). Durerea poate fi compresivă, opresivă, arsă, uneori tăietoare, tragere, foraj. Intensitatea durerii poate fi de la tolerabilă la foarte pronunțată, determinând pacienții să moană și să strige, să simtă teama de moarte iminentă.

Dureri care radiază în principal pe brațul și umărul stâng, pe maxilarul inferior, sub lama umerilor stângi, în regiunea epigastrică; în cazuri atipice - în jumătatea dreaptă a corpului, picioarele. Iradierea durerii la angina datorită răspândirii ei din inimă în segmentele toracice VII și I-V ale măduvei spinării și de-a lungul nervilor centrifugi în zonele inervate.

Durerea cu angină apare adesea în timpul mersului pe jos, scări de alpinism, stres, stres, pot să apară noaptea. Atacul durerii durează de la 1 la 15-20 de minute. Factorii care facilitează atacul anginei, iau nitroglicerina, în picioare sau în picioare.

În timpul unui atac, pacientul suferă o lipsă de aer, încearcă să se oprească și să stea nemișcat, își apasă mâna pe piept, se întunecă; fata ia o expresie dureroasă, membrele superioare cresc reci și amorțite. Inițial, pulsul se înrăutățește, apoi scade, aritmia se poate dezvolta, cel mai adesea bate, crește tensiunea arterială. Un atac prelungit al anginei se poate dezvolta într-un infarct miocardic. Complicațiile la distanță ale anginei sunt cardioscleroza și insuficiența cardiacă cronică.

Diagnosticul anginei pectorale

Când se recunoaște angină, se iau în considerare plângerile pacientului, natura, localizarea, iradierea, durata durerii, condițiile de apariție a acestora și factorii de atenuare a unui atac. Diagnosticul de laborator include un studiu în sânge de colesterol total, AST și ALT, lipoproteine ​​cu densitate ridicată și de joasă densitate, trigliceride, lactat dehidrogenază, creatin kinază, glucoză, coagulogramă și electroliți din sânge. Definiția markerilor troponinei I și T care indică leziuni miocardice are o importanță deosebită în diagnostic. Detectarea acestor proteine ​​miocardice indică o microinfarcție sau un infarct miocardic care a apărut și poate împiedica dezvoltarea anginei pectorale postinfarcție.

Un ECG luat la înălțimea unui atac de angină prezintă o scădere a intervalului ST, prezența unui val T negativ în piept, o conductivitate și un ritm afectat. Monitorizarea ECG zilnică vă permite să înregistrați modificări ischemice sau absența acestora cu fiecare atac de angină, ritm cardiac, aritmie. Creșterea ritmului cardiac înainte de un atac vă permite să vă gândiți la angina exercițială, la ritmul cardiac normal - la angina spontană. EchoCG la angina pectorală evidențiază modificări ischemice locale și contractilitate miocardică afectată.

Velgo-ergometria (VEM) este o defalcare care arată sarcina maximă pe care un pacient o poate suporta fără amenințarea ischemiei. Încărcarea este stabilită utilizând o bicicletă de exerciții pentru a obține o frecvență cardiacă submaximală cu înregistrarea simultană a ECG. Cu un eșantion negativ, ritmul cardiac submaximal este atins în 10-12 minute. în absența manifestărilor clinice și ECG ale ischemiei. Un test pozitiv este considerat a fi însoțit de un atac al anginei pectorale sau de o deplasare a unui segment ST cu 1 sau mai multe milimetri în momentul încărcării. Detectarea anginei pectorale este posibilă și prin inducerea ischemiei miocardice tranzitorii controlate cu ajutorul testelor de stres funcționale (stimulare atrială transesofagiană) sau farmacologic (testul isoproterenol, dipiridamol).

Scintigrafia miocardică se efectuează pentru a vizualiza perfuzia mușchiului cardiac și pentru a detecta modificările focale în el. Talia de droguri radioactive este absorbită în mod activ de cardiomiocite viabile, iar în angina, însoțită de coronaroscleroză, sunt detectate zone focale de perfuzie miocardică. Diagnosticarea angiografiei coronariene este efectuată pentru a evalua localizarea, gradul și amploarea leziunilor arterelor inimii, ceea ce vă permite să determinați alegerea tratamentului (conservator sau chirurgical).

Tratamentul anginei pectorale

Trimis la ușurare, precum și prevenirea atacurilor și a complicațiilor anginei. Primul ajutor pentru un atac de angină pectorală este nitroglicerina (pe o bucată de zahăr, păstrați-o în gură până când se absoarbe complet). Reducerea durerii apare de obicei în 1-2 minute. Dacă atacul nu a fost oprit, nitroglicerina poate fi refolosită cu un interval de 3 minute. și nu mai mult de 3 ori (datorită pericolului unei scăderi puternice a tensiunii arteriale).

Medicamentele planificate pentru angina includ medicamente antianginoase (antiischemice) care reduc necesarul de oxigen al mușchiului inimii: nitrați cu acțiune prelungită (tetranitrat pentaerythrityl, izosorbid dinitrat etc.), beta-adrenoblocatori (anaprilina, oxprenolol etc. (verapamil, nifedipină), trimetazidină și altele;

În tratamentul anginei pectorale, se recomandă utilizarea medicamentelor anti-sclerotice (un grup de statine - lovastatină, simvastatină), antioxidanți (tocoferol), agenți antiplachetari (acetilsalicilic la dumneavoastră). Conform indicațiilor, se efectuează profilaxia și tratamentul tulburărilor de conducere și de ritm; pentru angina pectorală cu o clasă funcțională ridicată, se efectuează revascularizarea chirurgicală miocardică: angioplastie cu balon, chirurgie by-pass arterială coronariană.

Prognoza și prevenirea anginei pectorale

Angina pectorală este o boală cardiacă care afectează cronica. Cu progresia anginei pectorale, riscul de infarct miocardic sau deces este ridicat. Tratamentul sistematic și prevenirea secundară ajută la controlul cursului anginei pectorale, îmbunătățesc prognosticul și mențin capacitatea de muncă, limitând în același timp stresul fizic și emoțional.

Pentru profilaxia profundă a anginei pectorale este necesară eliminarea factorilor de risc: scăderea în greutate, controlul tensiunii arteriale, optimizarea regimului alimentar și a stilului de viață etc. Ca profilaxie secundară cu un diagnostic stabilit de angina pectorală, trebuie evitată entuziasmul și efortul fizic, nitroglicerina trebuie administrată profilactic, prevenirea aterosclerozei, efectuarea tratamentului patologiilor concomitente (diabet, boli gastrointestinale). Aderarea exactă la recomandările pentru tratamentul anginei pectorale, administrarea nitraților prelungiți și controlul dispensar al unui cardiolog fac posibilă obținerea unei stări de remisiune prelungită.

Angina pectorală boală cardiacă, tratament, simptome, cauze, semne

Angina se bazează pe ischemia miocardică acută datorată spasmului funcțional (sau expansiunii insuficiente) a arterelor coronare.

În cursul ulterior al bolii, leziunea lor anatomică - coronaroscleroza (ateromatoza arterelor coronare) se dezvoltă foarte des, ceea ce a fost bine cunoscut primilor autori, care au descris această boală drept "osificare a arterelor coronare". Astfel, prezentarea anginei în secțiunea privind leziunea aterosclerotică a inimii este în esență insuficient fundamentată și este mai corect să se atribuie stadiile inițiale ale bolii bolilor neurogene funcționale vasculare. GF Lang descrie broasca toracică în secțiunea "Boli ale aparatului neurohumoral care reglează circulația sângelui" și ateroscleroza arterelor coronare din secțiunea "Boli ale vaselor de sânge"; Cu toate acestea, legătura strânsă a tulburărilor funcționale ale circulației coronare cu leziunile organice ale arterelor inimii face mai rezonabil să se descrie ambele forme în cadrul unei singure boli.

Această boală, denumită în mod obișnuit uneori "angina pectorală", a fost descrisă pentru prima dată de către un medic englez V. Geberden în 1768. Potrivit unor rapoarte, angina se dezvoltă la bărbați de 3-4 ori mai des decât femeile.

Angina pectorală se dezvoltă din cauza insuficienței acute a aportului de sânge coronarian, adică a discrepanței dintre fluxul sanguin și inima. Ca rezultat al aportului de sânge afectat al mușchiului cardiac, se poate dezvolta ischemia miocardică - exsanguinarea unei porțiuni a țesutului muscular al inimii, care, la rândul său, provoacă o perturbare a proceselor metabolice în miocard și contribuie la o acumulare excesivă de produse metabolice în acesta.

Cele mai frecvente cauze ale anginei sunt următorii factori:

• ateroscleroza arterelor coronare;
• tulburări de tensiune arterială;
• infecții și leziuni alergice infecțioase (mult mai puțin).

Durerea toracică în angină este caracterizată de faptul că timpul de apariție și de remisiune este clar exprimat. În plus, durerea apare, de regulă, în anumite condiții, în circumstanțe - când mersul pe jos, în special accelerarea mișcării, alpinismul, vânturile ascuțite, precum și alte eforturi fizice semnificative și / sau stres emoțional semnificativ. Odată cu continuarea sau creșterea efortului fizic, crește stresul și durerea, iar odată cu relaxarea, durerea dispare și dispare în câteva minute. Durata atacului este de obicei de 1-15 minute. Sindromul de durere la angina scade rapid și se oprește după administrarea de nitroglicerină. Cu toate acestea, pot apărea uneori convulsii, care durează de la 30 de minute la 1 oră. Astfel de atacuri conduc, în unele cazuri, la infarct miocardic. De aceea, dacă un atac de angină pectorală continuă timp de 20-30 minute sau dacă există o creștere sau o creștere a atacurilor anginei, trebuie efectuată o examinare electrocardiografică în curând (în 24 de ore). În viitor, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă, adică este necesară internarea pacientului.

Atacurile de angină pectorală pot să nu apară de mult timp și pot apărea destul de des. La pacienții cu o istorie lungă de boală, există riscul apariției cardioglicemiei, apariției aritmiilor cardiace și apariției simptomelor insuficienței cardiace.

Există o serie de recomandări, respectarea cărora poate contribui la amânarea sau evitarea atacului anginei pectorale.

1. În timpul unui atac, ar trebui să luați o poziție calmă și cea mai bună și să puneți 1 comprimat de nitroglicerină pe o bucată de zahăr sau pe o tabletă validol sub limbă. În absența efectului de droguri trebuie să fie luate din nou, după 2 - 3 minute. Ca sedativ, este mai bine să luați 30-40 de picături de Corvalol (Valocordin).
2. Ca profilaxie a accidentelor vasculare cerebrale, este necesar să se evite stresul fizic și emoțional puternic.
3. La fel de important este tratamentul bolilor concomitente, prevenirea aterosclerozei etc.
4. Luați nitroglicerină în prezența semnelor de stres care pot declanșa un atac de angină pectorală. În plus față de nitroglicerina, care suprimă manifestările acute de accidente vasculare cerebrale, dar cu o durată scurtă de acțiune, este necesar să se ia medicamente cu durată lungă de acțiune (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong etc.). Aceste medicamente sunt luate în timpul cursurilor determinate de medic și cu stabilizarea stării pacientului, adică absența lungă a crizelor, de exemplu, înainte de efort, călătorie etc.

Simptomele și semnele de angină pectorală

Trebuie remarcat faptul că trăsăturile pronunțate de natură angino-paroxistică a durerii, o relație clară între apariția durerii toracice și încărcăturile fizice (precum și emoționale), precum și ameliorarea rapidă a durerii prin administrarea nitroglicerinei - sunt suficiente motive pentru diagnosticarea și separarea acestei boli de alte dureri senzații în regiunea inimii și pieptului legate de alte cauze.

Este important să rețineți că nu toată durerea toracică este un semn al anginei pectorale.

Durerea din inimă, asociată cu alte cauze, dar nu cu angina, este adesea combinată sub termenul general "cardială". Simptome similare se întâlnesc în alte boli, cum ar fi sistemul cardiovascular (de exemplu, defecte cardiace, aorta, etc.).

Durerea in inima cu angină poate dura mai multe ore și chiar zile. Uneori, pacienții simt dureri de străpungere care sunt localizate în vârful inimii. Utilizarea nitroglicerinei în astfel de cazuri nu funcționează. Relieful stării pacientului, de regulă, se află sub influența sedativelor (sedative) și a analgezicelor. Trebuie remarcat faptul că atunci când se simte nevralgii de-a lungul punctelor de durere ale nervilor intercostali.

Următoarele simptome, care nu sunt neapărat însoțite de stenocardie, pot, de asemenea, să completeze imaginea manifestărilor bolii:

• localizarea durerii în regiunea retrosternală, care este destul de tipică; durerea poate fi dată gâtului, maxilarului inferior, dinților, brațului (de obicei stânga), centurii umărului și scapulei (de obicei spre stânga);
• opresiv, constrictiv, mai puțin adesea arzând natura durerii;
• simultan cu debutul bolii, există o creștere a tensiunii arteriale, un sentiment de perturbare în zona inimii.

Aceste semne caracterizează așa-numita angina pe termen lung, rezultată din exercițiu. Trebuie remarcat faptul că pacienții nu se concentrează adesea asupra unor simptome tipice ale anginei, considerând că aceste manifestări nu se referă la inimă și nu le raportează medicului care le îngrijește, ceea ce poate face dificilă stabilirea unui diagnostic.

Spre deosebire de angina pe termen lung, atacurile de angină pectorală nu sunt asociate cu efort fizic și se întâmplă adesea noaptea. Cu toate acestea, restul manifestărilor acestor două tipuri de boală sunt foarte asemănătoare. Atacurile de angină de odihnă sunt adesea însoțite de un sentiment de lipsă de aer, sufocare.

Pentru prima dată, angina pe care o exercită se poate dezvolta în una din cele trei direcții: mergeți într-o angina pectorală stabilă, dezvoltați într-un infarct miocardic sau dispariți.

Majoritatea pacienților cu angină pectorală au o formă stabilă a bolii, adică severitatea frecvenței și severitatea atacurilor rămâne aproximativ aceeași pentru o perioadă lungă de timp, atacurile apar în condiții similare și se diminuează în condiții de repaus, precum și când se administrează nitroglicerină.

În funcție de intensitatea manifestărilor bolii, se disting patru clase funcționale de angină stabilă.

• Clasa funcțională I - pacienți cu atacuri anginoase rare care apar doar sub influența exercițiilor fizice excesive.
• Clasa funcțională II - pacienții la care apar atacuri de angina pe parcursul efortului fizic normal.
• Clasa funcțională III - crizele apar în cazul încărcăturilor mici de uz casnic.
• Clasa funcțională IV - crizele la pacienți apar cu efort minim și chiar în absența acestuia.

Angina pectorală poate fi considerată stabilă dacă simptomele bolii apar în mai multe săptămâni fără agravarea semnificativă. De regulă, crizele anginei stabile sunt asociate cu o creștere a cererii de oxigen la nivelul miocardului.

Uneori, pe fundalul anginei stabile, se poate dezvolta ischemia asimptomatică ("silențioasă, nedureroasă"), care nu este însoțită de durere și disconfort. O astfel de patologie poate fi identificată numai prin efectuarea unui studiu special - o electrocardiogramă și alte metode.

Angina, într-o formă mai strălucitoare, este mai frecventă la bărbați după 40 de ani, când se găsește de obicei scleroza coronariană.

Atacurile de angină pectorală (angina pectorală), care nu sunt complicate de necroza acută a mușchiului cardiac, apar de obicei atunci când mersul pe jos sau alte tensiuni fizice - așa-numita angina pectorală ambulatorie sau angina pectorală, precum și alte perioade caracterizate de cereri crescute asupra circulației coronare cu agitație.

Descrierea clasică a anginei pectorale (de la angola) a fost dată încă din secolul al XVIII-lea.

De îndată ce pacientul se oprește, durerea se oprește. Dincolo de aceste semne, pacientul se simte complet sănătos. Durerea este localizată uneori în partea superioară, uneori în mijloc sau la baza sternului și adesea spre stânga sternului. Pulsul pe artera radiala nu se schimba in timpul unei convulsii, boala nu are nimic de-a face cu scurtarea respiratiei.

Toate aceste semne sunt extrem de valoroase pentru caracteristicile anginei pectorale simple (ambulatorii). Un atac de durere apare din cauza stresului fizic, a agitației mentale, a frigului, după cină, a reliefului, a odihnei complete, a nitroglicerinei etc.

La pacienții grav bolnavi cu cardioscleroză avansată la ateroscleroză, atacurile simple de angina pectorală pot apărea, de asemenea, în starea de repaus, atunci când pacienții se află în angina pectorală.

Atacurile dureroase severe pot să se alterneze cu un sentiment de amorțeală sau furnicături la nivelul degetelor mâinii stângi, cu dureri nespecificate la nivelul umărului și gâtului stâng și așa mai departe, unde zonele de piele cu sensibilitate crescută se găsesc în secțiunile VIII cervicale și respectiv în cele cinci segmente toracice superioare zone de hiperestezie).

În inima anginei este o nepotrivire între alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac și nevoia de sânge, crescută în timpul muncii fizice, digestiei, cu... Creșterea rezistenței a ventriculului stâng al spasmului vasculare periferice, etc. vasele coronariene, scleroză greu de rezolvat din cauza, și cel mai important, afectarea reglementarea neuro-vegetativ nu se extinde în mod corespunzător, la cerere ridicată de oxigen; miocardul este insufficient cu sânge; rezultatul este ischemică sau anoxice, dureri de organe, nu sunt sensibile la traumatizant mecanice, dar satisfacerea senzației de durere specifice cu privire la iritarea adecvată ca metabolismul țesutului muscular afectat. Indicativă adesea ținută analogie a anginei cu claudicare intermitentă; la ultimul, din cauza vasospasmului ascuțite vasele anatomice afectate ale extremităților inferioare, dintr-o dată vin de mers pe jos picior crampe dureroase sau prima amorțeală, picior aspect lemnos si picioare, care necesită o foarte completă „oprire de odihnă, după care circulația sângelui este din nou suficient și durerea dispare imediat. Este caracteristic faptul că, treptat, atunci când se poate efectua o anumită adaptare, după o serie de opriri forțate din cauza durerii, pacientul se poate mișca deja mult mai liber; Aparent, factorul distonic scade datorită vasodilatatoarelor formate în mușchii de lucru și, cel mai important, datorită stabilirii reglementării nervoase. Toadacul toracic a fost numit "claudicație intermitentă a inimii" (claudicatio intermitets cordis). Importanța primară a originii anginei pectorale ar trebui să fie acordată încălcării circulației coronariene datorată schimbărilor în activitatea corticală și influențelor reflexe din diferite organe interne. Schimbate în activitățile lor, adesea vasele coronare sclerotice sunt, de asemenea, un centru de iritare, o sursă de semnalizare patologică trimisă la cortexul cerebral. La momentul atacului anginei semne de iritație vegetative centre subtalamic observate anterior considerate caracteristice în principal pentru angina funcțională ( „broscoi nervos“), cum ar fi: „care emite o incontinenta spastică lichid, cer în jos, o creștere a tensiunii arteriale“ și „hiperalgezie ascuțite integritate a zonei pre-cardiace. "

Reziduurile reziduale, care apar în cortexul cerebral și vasele coronariene ale inimii, contribuie la repetarea accidentelor vasculare cerebrale.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al anginei pectorale

Un diagnostic de angină pe bază de coronaroscleroză trebuie efectuat în toate cazurile în care este posibil ca pacientul să aibă ateroscleroză, în special coronaroscleroza, și să existe cel puțin o imagine ștersă a unui sindrom dureros tipic, chiar și fără dureri acute acute cu iradiere tipică. Cel mai concludent pentru diagnosticul de stenocardie nu este forța durerii și nu frica clasică a morții (angor), ci apariția senzațiilor, chiar dacă nu sunt foarte caracteristice atunci când mersul pe jos, munca fizică și dispariția lor în repaus sau după ce au luat nitroglicerină. Puterea durerii, așa cum sa spus, este de o importanță mai mică; acesta poate varia de la un sentiment de mare gravitate în regiunea inimii, stoarcere cu căpușe, stoarcere obscură, amorțeală în spatele sternului sau stânga spre gât sau la articulația umărului. Convulsiile sunt adesea limitate la amorțeală, un sentiment neplăcut de rigiditate în mâna stângă, în zona ramificării nervului median.

Recent, acestea încearcă să ofere o bază obiectivă pentru diagnosticarea atacurilor anginei, efectuarea unei sarcini dozate fizic la pacienți și notarea unei schimbări a intervalului S - T la o electrocardiogramă eliminată în acest moment, care este absentă în timpul unui volum de muncă sănătos (totuși, nu există nicio valoare incontestabilă).

După diagnosticarea naturii stenocardice a durerii, trebuie stabilit în continuare dacă pacientul are de fapt scleroză coronariană sau sindrom de durere de origine similară nu este asociat cu scleroza coronariană.

1. Reflex de origine vagal anginei în înfrângerea organelor abdominale, în special cu hernie diafragmatica în oesophageus hiat, când gryzheobrazno bombat în porțiunea cardiacă toracică a stomacului irita care trece în apropierea nervului vag reflex-start. Atât ulcerul peptic al stomacului, cât și cancerul cardiac pot fi însoțite, de asemenea, de angina pectorală reflexă, care este eliminată după îndepărtarea sau mobilizarea părții cardiace a stomacului. Inflamația vezicii biliare, a colicii hepatice poate fi, de asemenea, însoțită de angina, iar operația de colecistectomie poate duce la încetarea acestor dureri reflectate de ani de zile. Aparent, orice alt organ gol al cavității abdominale, în special stomacul și intestinul, poate deveni o sursă de reflex vagal pentru circulația coronară a inimii dacă este întinsă excesiv. Astfel, Botkin descrie un caz de moarte subită, aparent de o asemenea origine, cauzată de întinderea excesivă a stomacului cu clătite. Cu toate acestea, de obicei, în acest tip de pacienți, cum ar fi în litiază biliară la vârstnici obezi, bănuind prezenta in mod corect si cu rolul principal încălcarea regulamentului koronaroskleroza neurovasculare.
2. Angina pectorală-hemodinamic ischemică datorită livrarea necorespunzătoare a inimii de oxigen cu vasele coronariene nemodificate datorită volumului sistolic mici, presiunea insuficientă în partea inițială a aortă, oxigen sărăcia sânge la anemie bruscă a otrăvirea luminoase de gaz și așa mai departe. D. Deci, chiar și la pacienții tineri cu o stenoză reumatică ascuțită a gurii aortei, atacurile anginoase severe sunt posibile datorită tensiunii arteriale insuficiente în sinusurile Valsalvei și, prin urmare, irigarea insuficientă a sângelui nu Schimbarea arterelor coronare, cu atat mai dramatic exagerat in defect cardiac aortica necesită mai mult oxigen. Insuficiența valvei aortice, deși, mai puțin frecvent, duce la angină pectorală datorită fluctuațiilor prea rapide de presiune din sistemul arterial, care nu asigură o aprovizionare constantă cu sânge a mușchiului cardiac. tahicardie excesivă, de exemplu, tahicardie, tahicardie paroxistică atunci când boala Basedow crize, poate perturba, de asemenea, alimentarea cu sânge a miocardului ischemic și pot provoca durere. În anemie severă, cum ar fi anemia malignă cu un număr foarte mic de hemoglobină (aproximativ 20% sau mai puțin), atacuri dureroase la fel pot fi legate de aprovizionare insuficientă de oxigen a miocardului, compoziția sângelui cu atacuri îmbunătățite terminate. Pierderea acută de sânge poate provoca, de asemenea, dureri asemănătoare cu angina. Colapsul cu aportul insuficient de sânge la inimă, de exemplu, la o persoană care se recuperează de la o infecție gravă în timpul primelor pași din salon sau la un pacient cu șoc hipoglicemic, poate fi, de asemenea, însoțită de dureri cardiace ischemice. Desigur, și aici ar trebui să ne gândim mai des la scleroza arterelor coronare. Astfel, la pacienții cu anemie pernicioasă, mai ales la bărbații vârstnici cu simptome, angină, probabil, anemică, precum și la pacienții cu diabet zaharat, atunci când pare a fi doar angina hipoglicemiant este adesea koronaroskleroza greu. Cu reumatismul și boala aortică valvulară, coronarita reumatică și așa mai departe pot fi simultan

durere Stenokardicheskie pot apărea din cauza hipertensiunii puternic dezvoltat în nefrita acută, când mușchiul inimii nu se face cu un obstacol bruscă a apărut atunci când de multe ori, de asemenea, redus fluxul sanguin prin arterele coronare, precum și prin supradoză intravenoasă de epinefrină administrată.

Exercitarea fizică excesivă cu o inimă sănătoasă este mai puțin susceptibilă de a provoca angina pectorală, deoarece creșterea dificultății de respirație vă face să vă opriți de lucru înainte ca lipsa de sânge să afecteze miocardul; o expansiune semnificativă a inimii în aceste condiții poate provoca durere în inimă, aparent din cauza întinderii pericardului.

Din cauza nefritei cronice, și cu atât mai mult cu boala hipertensivă, angina pectorală este neurogenă, dar de obicei combinată cu scleroza coronariană. Așa-numita angină pectorală de tutun este de asemenea de natură funcțională, dar este adesea combinată cu sau conducând la coronaroscleroză. Angina pectorală trebuie diferențiată în continuare de durerea de origine diferită în regiunea inimii, în piept, care nu depinde de ischemia miocardică.

Aortalgiya la aortita sifilitica caracterizat dureri constante în principal peak peste mânerul sternul nu sunt legate de mersul pe jos, nu pot fi ușurate prin nitroglicerina singură explică implicarea în procesul inflamator al elementelor neuronale ale învelișului exterior al țesutului înconjurător și aortă. Această natură a durerii în partea superioară a pieptului se manifestă prin evidențierea clinică a unor anevrisme semnificative cu periaortită. Aortalgiyu practic dificil să se distingă de dureri cauzate stenokardicheskie la aortitei gurile de leziuni specifice sifilitice ale vaselor coronariene sau complicații koronaroskleroza convenționale.

Durerea în pericardita acută este asociată cu distensie pericardică excesivă atunci când funcția de suport este depășită. Când lichidul se acumulează în pericardiu sub presiune înaltă, arterele coronare cu tulburări circulatorii în ele pot fi, de asemenea, comprimate.

Patogenia durerii in inima la miocardita acuta este neclara. Poate că ele apar ca urmare a unei cardioplastii sau a formării unor produse de metabolism perturbate în miocardul afectat brusc, similar cu cel care apare în țesutul muscular ischemic al inimii.

Durerea din inimă poate fi o manifestare a bolilor organelor vecine. Acestea sunt dureri în piept cu pleurezie paramedicală, uneori cu disfagie, dimensiuni diferite ale elevilor, etc; durere la nivelul umărului, perturbarea actului respirator, cu diafragmatită; durere la nivelul mamelonului din stânga cu nevralgie intercostală, fibrositis, miozită, depozite gutoase, coaste rupte, osteomielită, periostita, cu spasme dureroase ale diafragmei la așa-numita neuropatie, frenokardiya, sau în picioare de mare a diafragmei, în special la femei în timpul menopauzei.

În acest grup de boli, localizarea durerii la nivelul mamelonului și durerea pielii în aceeași zonă sunt adesea primordiale, cu toate că o astfel de durere poate apărea și în cazul anginei pectorale tipice de severitate variabilă.

angină pectorală adesea amestecat în cele din urmă cu astm cardiac, deși într-o manifestare clasică a acestor sindroame au aproape nimic în comun, cu toate acestea, ele sunt unite într-o patogeneză în mare parte comune și, în unele cazuri, ar putea fi unul și același pacient simultan sau combinate sau alternate.

Curent și prognostic al anginei pectorale

Angina, în ciuda sentimentelor subiective severe și a temerilor legate de moartea iminentă, cu care se confruntă pacienții, se termină de obicei în siguranță. Totuși, după ce au apărut, atacurile, ca regulă, se repetă, crescând treptat în frecvență; de exemplu, mai întâi de 1-2 ori pe an, apoi lunar și, în cele din urmă, aproape zilnic. Convulsiile ușoare care permit pacientului să se miște liber pe o distanță considerabilă pot fi observate de zeci de ani. Doar ocazional, atacurile durerii încetează de ani de zile și de mai mulți ani, ceea ce se întâmplă de obicei dacă pacientul reușește să încetinească excesul de greutate și să treacă treptat în activitatea fizică, să renunțe la fumat etc.

Cu toate acestea, atacul imediat al anginei poate fi fatal, însoțit de atac de cord. Angina pectorală, adică nu este legată de efortul fizic, este prognostic mai mare decât angina pe termen lung, deoarece aceasta din urmă indică o mai mare conservare a circulației coronare.

Angina pectorală progresivă

Anginita progresivă se caracterizează prin faptul că frecvența și severitatea convulsiilor cresc treptat (uneori destul de repede), convulsiile apar în condiții care nu au fost observate înainte, adică boala din clasele funcționale I-II devine III-IV. Această formă a bolii se dezvoltă cel mai adesea datorită formării unei fisuri sau rupturi a plăcii aterosclerotice și formării ulterioare a unui tromb.

Uneori există angina spontană (variantă, vasospastică) sau angina Prinzmetal, care se caracterizează prin natura spontană a atacurilor, adică atacurile se produc adesea în repaus și nu sub influența încărcăturii.

Pacienții care suferă de această formă de angină, de obicei, nu suferă de leziuni aterosclerotice pronunțate, iar deteriorarea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac apare din cauza spasmului arterelor coronare. Cu angină spontană, cauza ischemiei - exsanguinația unei părți a țesutului muscular al inimii - nu este o creștere a cererii de oxigen miocardic, manifestată datorită unor circumstanțe (stres), dar o scădere semnificativă a transmiterii acesteia.

O variație a anginei este așa-numitul sindrom "X" (angina pectorală microvasculară). În această boală, pacienții prezintă simptome tipice de angină pectorală, dar nu există o îngustare pronunțată a lumenului arterelor coronare, care este revelată ca urmare a angiografiei coronariene.

Prevenirea și tratamentul anginei cardiace

pacienții pectorala trebuie să reducă prima activitate fizică, să evite mișcarea în după-amiaza, atunci când fiecare impuls produce mai ales cu ușurință atac de durere, nu ar trebui să aibă strâns pe timp de noapte, din cauza modificărilor în regulamentul central și poziția dominantă a nervului vag, poate agrava fluxul sanguin coronarian. Pacientul trebuie să evite tulburările și alte afecțiuni care au provocat anterior un atac de angină pectorală.

Medicul ar trebui să se familiarizeze cu rutina zilnică a pacientului, cu volumul său de lucru, să dea sfaturi cu privire la posibilele pauze în muncă, mai puțină grabă, o mai mare pace a minții în muncă și viață. Schimbarea regimului poate preveni convulsiile: de exemplu introducerea unei ore de odihnă după cină, sensibilitatea la încălzirea la rece a patului înainte de a merge la culcare, asigurarea unei ore suplimentare de odihnă de noapte, administrarea profilactică a nitroglicerinei înainte de a părăsi casa etc.

În cazul unei broaște refractare, trebuie să se depună eforturi pentru a reduce sensibilitatea dispozitivelor receptorilor iritați, de exemplu, pentru a trata boala vezicii biliare în cazul originii vezicii biliare reflexe anginoase.

Fumatul este strict interzis datorită adesea hipersensibilității pacienților la cele mai mici doze de nicotină.

În același timp, este important să se încurajeze pacientul, să se sublinieze absența modificărilor musculare ale inimii, așa cum se întâmplă mai ales în perioadele timpurii ale bolii, asupra reversibilității tulburărilor funcționale ale activității vaselor. Cu un stil de viață deosebit de sedentar, în special în cazul pacienților cu vârste mai mici, folosiți necondiționat, după cum sa menționat deja, modul de mișcare cu o dietă mai slabă.

Încălzirea în orice formă: băi de picioare fierbinți, manuale, chiar scufundarea unei mâini stângi într-o cană de apă caldă, aplicarea unui încălzitor asupra mâinii, în zona inimii, poate preveni apariția unui atac sau ameliorarea durerii.

De la medicamentele clasice este nitroglicerina, care pentru o acțiune rapidă trebuie luate într-o soluție 1% alcool (reteta № 41) 1-2 picături pe limbă, bucata mai bine sahara- cu mucoasa orală într-o soluție alcoolică de nitroglicerina este absorbit mai repede decât stomacul. O condiție importantă este medicamentul la începutul atacului. Nitroglicerina este tolerată în cea mai mare parte în mod satisfăcător, doar câțiva pacienți suferă de dureri de cap și de un sentiment de greutate în capul lor, de ce ei încearcă să recurgă la acest remediu eficient. Efectele adverse chiar mai des provoacă amil nitrit, 2-5 picături din care, atunci când sunt inhalate, dau și un efect rapid. Pacientul trebuie să transporte întotdeauna cu el nitroglicerină sub formă de picături sau tablete, care are un efect psihoterapeutic. Trebuie remarcat faptul că comprimatele au un efect mai puțin rapid.

Dacă în momentul atacului nu există nitroglicerină la îndemână, trebuie să utilizați apă caldă, puneți muștar de muștar la vițel, la inimă. În toate cazurile, este foarte important să-l liniștiți pe pacient, să-i dați câteva picături de validol (rețeta numărul 229), care ajută mulți pacienți cu angina, tinctura de valeriană etc.

Pentru un efect mai prelungit asupra vaselor, nitritul de sodiu este prescris (rețeta 43), eufillin (rețeta 44), papaverina în combinație (pentru un efect calmant) cu luminal, care acționează și ca vasodilatator (rețeta 49).

Cunoscute pot beneficia de agenți terapeutici fizici care acționează asupra reactivității vasculare periferice și reflex asupra circulației coronariene, de exemplu, darsonvalizare general sau inima, Diatermie și ionogalvanizatsiya ganglionului simpatic cervical, iradierea cu mercur-cuarț în doze eriteme (cu atenție!), Per total clorhidric apa - băi confecționate (în cazuri mai blânde). Fizioterapia și hidroterapia care sunt mai grav bolnavi, încălcând odihna completă sunt contraindicate.

Cu dureri deosebit de persistente sau cu înfrângerea nervilor extracardici autonomi, injecțiile paravertebrale ale unei soluții de novocaină sau alcool sunt prezentate în trunchiul simpatic sau în nodurile care conduc durerea din inimă. Am încercat să se aplice și tratamente chirurgicale, in special in inima suturarea vasculare grefei de țesut muscular bogat-pectoral sau glanda-numărare ajunge la germinare noi vase de sange ale inimii și condițiile de furnizare de sange din cauza acestor țesuturi (neovascularizarea inimii).

De asemenea, nitrați cu acțiune prelungită, pentru tratamentul anginei aplicat combinații selectate individual de medicamente antihipertensive (beta-blocante, inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu, diuretice), agenți antiplachetari (preparate acid acetilsalicilic), statine.

În unele cazuri este necesară o intervenție chirurgicală - chirurgie by-pass arterială coronariană sau angioplastie balon și stenting arterei coronare.

Chirurgia by-pass arterială coronariană este impunerea unui șunt de by-pass între aorta și artera coronară, prin care sângele ocolește zona afectată de ateroscleroză. În același timp, autogrefele sunt șuntul - vene și arterele proprii ale pacientului, dintre care se preferă șuntul din artera retrosternală, adică chirurgia by-pass mamaro-coronariană. De asemenea, pentru manevrare pot fi folosite venele piciorului.

Apoi, se efectuează stenting, adică implantarea unui design special - stentul, deoarece fără aceasta operația de extindere a arterei este ineficientă. În unele cazuri, stentul este pre-acoperit cu un medicament special - citostatic.

Necesitatea tratamentului chirurgical este determinată individual de medic după un studiu special, angiografie coronariană (angiografie coronariană). Cu toate acestea, aceasta este o metodă destul de complicată de examinare, care este utilizată în cazuri speciale. Iar principala metodă de examinare pentru angina suspectată este o electrocardiogramă care, pentru diagnostic mai precis, poate fi făcută în repaus și după exerciții fizice.

Examinarea electrocardiografică este folosit pentru a determina impulsurile electrice ale inimii, care indică prezența sau absența ischemiei (deficit aportului de sange orice portiune a tesutului muscular cardiac), si de asemenea, caracteristici ale ritmului cardiac, inclusiv tulburări, precum și alte caracteristici.

Ideea gradului de aprovizionare cu sânge a anumitor secțiuni ale țesutului muscular al inimii ne permite să obținem diferențe în concentrația unei substanțe sau absența acesteia într-o anumită parte a inimii.

O altă modalitate de a detecta modificările vasculare, adesea numită "standardul de aur" pentru diagnosticul anginei, este o angiogramă (coronarografie).

Pentru a evita efectele stenocordiei, este foarte important să prevenim boala.

Măsurile primare pentru prevenirea anginei includ:

• activitate fizică moderată;
• o dietă echilibrată;
• controlul greutății corporale;
• renuntarea la fumat si consumul de alcool.

Pentru a provoca un atac de angină instabilă poate poziția orizontală a corpului pacientului.

Dacă pacientul nu a fost examinat de un cardiolog în prezența simptomelor de mai sus, nu se stabilește natura exactă a bolii coronariene - este necesar să se consulte un specialist medical pentru a se ajunge la concluzia cu privire la posibilitatea și siguranța procedurilor dentare în ambulatoriu, eventuala pregătire medicală.

Datele din dosarele medicale care confirmă că angină are un curs stabil, adică apare din cauza stresului. Starea pacientului este mai mare decât atacurile anginoase timp de o săptămână sau mai mult, cu un minim de suport pentru medicamente (nu are un aport constant de nitrați cu durată lungă de acțiune și cu acțiune scurtă). Toate acestea demonstrează forma compensată a patologiei. În absența unor semne de frică și frică de intervenție dentară, tratamentul stomatologic este posibil fără avizul prealabil al unui medic specialist.

Starea pacientului instabil, semnele de stenocardie într-o săptămână, sprijin considerabil al medicamentelor (luarea continuă a nitraților de acțiune prelungită, utilizarea frecventă a nitraților cu acțiune scurtă) - tratamentul stomatologic în ambulatoriu trebuie amânat până la consultarea cu medicul pacientului și stabilizarea stării sale.

Pentru pacienții care utilizează în mod constant nitrați pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale, este necesar să se asigure că medicamentul a fost primit de pacient în timp și vârful acțiunii sale farmacologice scade în momentul îngrijirii dentare. Dacă este necesar, dați pacientului doza obișnuită de nitrați.

Afobazolul 10 mg cu 60 de minute înainte de intervenția dentară este recomandat pacienților cu diferite tipuri de reacții (fenice și astenice).

Neuroleptic Carbidina la o doză de 0,025 g cu 60 de minute înainte de tratament, potrivit cercetărilor, este destul de eficientă pentru sedare la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare.

Dacă un pacient a suferit un infarct miocardic în ultimele 6 luni, îngrijirea dentară în ambulatoriu poate fi efectuată numai în măsura minimă și din motive urgente din cauza pericolului de recădere.

Masaj pentru angina pectorală

Indicații: angină, perioada de reabilitare după infarctul miocardic.

Pacientul se află pe stomac. Masajul muschilor din spate și gât include frecare, frecare, frământare, vibrații. În primul rând, zonele de masaj adiacente coloanei vertebrale și toracice. Folosiți tehnicile de frecare plană, frecare cu vârfurile degetelor în direcții circulare, presare, deplasare, vibrații continue luminoase. Apoi efectuați mângâierea și frecarea spațiului intercostal. Apoi se execută mângâierea, frecarea și frământarea umărului stâng și a lamei umărului stâng.

Pacientul se rostogolește pe spate; sub partea inferioară a spatelui, sub genunchi și sub gât se înconjoară rolele. Masajul toracic se realizează prin frecare și frecare pe zona inimii, a sternului și a arcului costal stâng. Apoi aplicați recepția vibrațiilor luminoase continue pe piept. Mergeți la un masaj al abdomenului: efectuați mângâierea, frecarea, frământarea mușchilor abdominali. Apoi faceți un masaj general al extremităților superioare și inferioare. Durata masajului - 15-20 de minute.