Ce amenință stenoza arterei pulmonare?

Data publicării articolului: 09/11/2018

Data actualizării articolului: 09/11/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Stenoza pulmonară este o boală de inimă a etiologiei congenitale sau dobândite, în urma căreia pacientul are o îngustare a lumenului trunchiului pulmonar, care este un factor în dezvoltarea tulburărilor circulatorii.

Pentru a înțelege pericolul de patologie, trebuie să aveți o idee despre cauzele sale, imaginea clinică, metodele de diagnostic, precum și tratamentul și prognosticul bolii.

Tipuri și cauze

Pe baza nivelului tulburărilor circulatorii, medicii împart defectul în patru tipuri:

1. Tip subvalvular de stenoză, 5% din total. Când se observă modificări în formă de pâlnie ale structurilor de ieșire ale ventriculului drept din cauza creșterii anormale a fibrelor musculare și fibroase.
2. Stenoza supravalvulară se observă la 5-10% dintre pacienți. Aceasta este o subdezvoltare sau deteriorare a pereților arterelor.
3. Forma valvulară de stenoză. Se dezvoltă în 85% din cazuri. Aceasta este o condiție în care flapsurile se îngroașă, se deformează și se obstrucționează fluxul de sânge.
4. Formă combinată. Aceasta se caracterizează printr-o combinație de două sau mai multe tipuri de stenoză cu evoluția simptomelor clinice severe.

Din punct de vedere practic, se folosește o clasificare care se bazează pe gradientul de presiune dintre artera și cavitatea ventriculului drept, precum și presiunea arterială sistolică în el:

1. Prima etapă a stenozei este îngustarea moderată. În același timp, indicatorii de gradient de presiune și nivelul presiunii sistolice sunt în limitele a 20-30 mm Hg. Art. și 60 mm Hg. Art. respectiv.
2. A doua etapă a patologiei este stenoza pronunțată a lumenului arterial. Nivelul de gradient este de 30-80 mm Hg. Art., Și indicatorul presiunii sistolice - 60-100 mm Hg. Art.
3. A treia etapă a bolii - stenoză severă. Nivelul de gradient de presiune este mai mare de 80 mm Hg. Art., Și viteza de presiune sistolică mai mare de 100 mm Hg. Art.
4. În cea de-a patra etapă a bolii, se dezvoltă procesele de decompensare. În acest caz, o scădere a gradientului și a nivelului presiunii sistolice este observată ca urmare a dezvoltării insuficienței contractile.

Malformație congenitală

Printre factorii etiologici ai CHD la nou-născuți, doctorii disting:

• condiții nefavorabile de viață și de muncă ale femeilor în timpul sarcinii, care afectează starea de sănătate a fătului;
• prezența unei predispoziții genetice la diferite defecte ale structurilor sistemului cardiovascular la făt;
• utilizarea mamei viitoare a băuturilor alcoolice, a medicamentelor psihoactive, a medicamentelor antibacteriene;
• boli etiologice virale la femeile gravide, dintre care rubeola și mononucleoza infecțioasă sunt considerate cele mai periculoase;
• expunerea la raze X și alte tipuri de radiații ionizante în perioada de îngrijire.

Obținut viciu

Principalii factori pentru dezvoltarea formei dobândite a bolii sunt:

• leziuni aterosclerotice ale pereților arterelor coronare;
• afecțiune reumatică a valvei cardiace;
• prezența modificărilor calcifice în zona valvei trunchiului pulmonar și aortei;
• cardiomiopatie hipertrofică;
• comprimarea arterei cu o creștere a ganglionilor limfatici, prezența neoplasmelor și anevrismelor maligne;
• focare de inflamație în pereții vasculari, care sunt cauzate de agenții patogeni ai infecției tuberculozei și sifilisului.

simptome

Stenoza gurii arterei pulmonare se poate manifesta printr-o imagine clinică diversă care depinde de stadiul bolii.

La grade nesemnificative de îngustare, nu se observă semne de patologie.

La copii

Pentru imaginea clinică a bolii în copilărie se caracterizează prin:

• paloare a pielii sau acrocianoză - obrajii, buzele, vârfurile degetelor, scurtarea respirației, pneumonia frecventă, tendința la răceală;
• întârzierea copilului în dezvoltarea fizică;
• oboseală;
• zgomote anormale la ascultarea inimii;
• leșin.

La adulți

Cele mai frecvente semne de îngustare a lumenului la persoanele în vârstă sunt:

• frecvente amețeli;
• dificultăți de respirație;
• slăbiciune generală;
• hemodinamica afectată;
• prezența tremurului sistolic în timpul auscultării;
• stoarcerea durerii în partea stângă a pieptului;
• umflarea extremităților inferioare;
• ascită;
• anasarcă.

diagnosticare

În primul rând, medicul colectează plângeri, anamneză a bolii și a vieții. După aceea, efectuează o inspecție primară.

În timpul acesteia, sunt detectate simptomele externe ale îngustării lumenului arterei. În cazurile de stenoză suspectată, specialistul direcționează pacientul să efectueze metode suplimentare de diagnostic instrumental.

Dintre acestea, cele mai eficiente sunt:

1. Electrocardiograma. Cu ajutorul acestuia, medicul poate identifica gradul de modificări miocardice ca răspuns la hemodinamica afectată.
2. Ventriculografia. Un specialist injectează un agent de contrast în lumenul arterei femurale, care, în fluxul sanguin normal, intră în inima dreaptă. După aceea, persoana este radiografiată. Conform rezultatelor diagnosticului, se determină gradul de îngustare a arterei.
3. Examenul cu ultrasunete. Se efectuează pentru a obține informații detaliate despre structura inimii, supapele și vasele mari, pentru a monitoriza tulburările hemodinamice. EchoCG vă permite să determinați presiunea sistolică în camera ventriculului drept, precum și raportul dintre nivelul de presiune din artera pulmonară și ventriculul.
4. Realizarea cateterizării camerelor inimii pe dreapta. Această metodă de cercetare este efectuată pentru a determina nivelul presiunii sistolice în regiunea trunchiului pulmonar și a ventriculului drept.
5. Radiografia pieptului. Aceasta face posibilă determinarea configurației inimii, vaselor mari, pentru a identifica semnele de insuficiență cardiacă.
6. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Cu ajutorul lor, medicul obține o înțelegere corectă a stării lumenului trunchiului pulmonar și a inimii drepte. Aceste metode de diagnosticare sunt cele mai exacte.
7. Sensing. Pentru a pune în aplicare această metodă de examinare, o sondă este inserată în camerele inimii drepte prin vasele mari. Cu aceasta, medicul evaluează starea trunchiului pulmonar, după care face un diagnostic clinic.

Cum se efectuează tratamentul?

Cu stenoză minoră, este prescrisă terapia cu medicamente.

Principalele grupe de mijloace utilizate sunt indicate în acest tabel:

Diagnosticul și tratamentul stenozei pulmonare

Stenoza pulmonară este o boală care este considerată a fi una dintre tipurile de boli cardiace congenitale (CHD) și este caracterizată prin scăderea fluxului de sânge din ventriculul drept al inimii în zona arterei pulmonare, unde există o îngustare semnificativă. Există mai multe tipuri de stenoză:

• supapă;
• subvalvulara;
• supapă;
• combinate.

90% dintre toți pacienții sunt diagnosticați cu stenoză a valvei din orificiul arterei pulmonare. În funcție de gravitatea bolii, există mai multe etape:

Din punct de vedere practic, medicii utilizează o clasificare pe baza nivelului de determinare a tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept al inimii și a gradientului de presiune dintre ventriculul drept și artera pulmonară:

1. I grad moderat - tensiune arterială sistolică 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. II grad moderat - tensiune arterială sistolică 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Nivelul III - gradul pronunțat - presiunea sistolică este mai mare de 100 mm Hg, iar gradientul depășește 80 mm Hg.
4. Stadiul de decompensare IV - se dezvoltă insuficiența funcției contractile a ventriculului inimii, se instalează distrofia miocardică, presiunea din ventricul scade sub normal.

Cauzele și caracteristicile hemodinamicii

Pentru a prescrie un tratament adecvat al stenozei, este necesar să se cunoască cauza și mecanismul bolii. În funcție de mecanismul de dezvoltare, există două tipuri de stenoză:

Stenoza gurii arterei pulmonare poate fi dobândită. Cauza acestei afecțiuni patologice sunt leziunile infecțioase (sifilitice, reumatice), tumorile canceroase, ganglionii limfatici extinse, anevrismul aortic.

Această boală este caracterizată prin afectarea hemodinamicii, care este asociată cu prezența obstrucțiilor în calea fluxului sanguin de la ventriculul drept la trunchiul pulmonar. Funcționarea inimii cu sarcină constantă conduce la hipertrofie miocardică. Cu cât suprafața de ieșire ventriculară este mai mică, cu atât este mai mare presiunea arterială sistolică din acesta.

Simptomele bolii

Imaginea clinică a bolii depinde de severitatea și tipul de stenoză. Dacă tensiunea arterială sistolică în ventricul nu depășește 75 mm Hg, simptomele bolii pot fi practic absente. Când crește presiunea, primele simptome ale bolii pot apărea sub formă de amețeli, oboseală, palpitații ale inimii, somnolență și dificultăți de respirație.

În cazul stenozei congenitale la copii, poate exista o ușoară întârziere în dezvoltarea fizică și mentală, tendința la răceală, leșin. Cu grad de decompensare IV, sunt posibile atacuri frecvente de leșin și angina pectorală.

În cazul în care procesele patologice sunt în creștere și nu există tratament, atunci poate fi deschisă o fereastră ovală, prin care sângele venos-arterial este descărcat.

În timpul examinării unui pacient cu stenoză a trunchiului pulmonar, este posibil să se detecteze în mod obiectiv: cianoza extremităților sau a întregului corp, pielea palidă, venele din zona gâtului se umflă și pulsază.

În piept, puteți observa prezența tremurului sistolic, apariția unei ciocniri inimii, a cianozelor membrelor sau a întregului corp.

Cel mai adesea, în absența unui tratament adecvat, pacientul poate dezvolta insuficiență cardiacă sau endocardită septică, care poate fi fatală.

diagnosticare

Timpul tratamentului și al diagnosticării depinde de viața pacientului. Pentru a clarifica diagnosticul, medicul va prescrie astfel de metode de cercetare suplimentare:

• analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
• Ecografia inimii;
• ECG;
• examinarea cu raze X;
• phonocardiography;
• ecocardiografie;
• detectare.

Stenoza pulmonară izolată trebuie diferențiată de boli precum tetradul Fallot, ductul arterial deschis, defectul septal atrial.

Metode de tratament

Stenoza arterei pulmonare izolate este tratată numai cu intervenție chirurgicală. În stadiul inițial al bolii, când nu există semne evidente, nu este nevoie să se utilizeze medicamente și operații scumpe. Dar când severitatea bolii împiedică pacientul să conducă un stil de viață activ, normal, tratamentul prompt al stenozei pulmonare dă șansa de a prelungi și de a menține calitatea vieții pacientului. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care suferă de boli cardiace congenitale (CHD).

În funcție de severitatea și tipul bolii, valvuloplastia se realizează în mai multe moduri:

Valvuloplastia deschisa - interventie chirurgicala abdominala, care se efectueaza sub anestezie generala folosind bypass cardiopulmonar. Acest tip de tratament chirurgical restabilește perfect hemodinamica, dar este periculos din cauza dezvoltării unei complicații sub formă de insuficiență a valvei din artera pulmonară.

Valvuloplastia închisă este o procedură chirurgicală care utilizează un valvulot care exclude țesutul în exces care împiedică fluxul sanguin normal.

Valvuloplastia cu balon este considerată cea mai sigură metodă de tratament chirurgical.

Valvuloplastia cu balon este metoda cea mai puțin traumatică de tratament, în care nu este nevoie să se facă incizii abdominale, ci mai degrabă o pușcă mică în zona coapsei.

Prognoza și prevenirea

Stenoza gurii arterei pulmonare este o boală gravă care, dacă este netratată, poate fi fatală. Pentru pacienții adulți, tulburările hemodinamice minore nu afectează starea generală a sănătății. Stenoza trunchiului pulmonar la copii necesită monitorizare constantă și intervenție chirurgicală repetată.

Dacă identificați un astfel de diagnostic ca stenoza trunchiului pulmonar, nu faceți panică. Astăzi, medicina nu se oprește și, cu o îngrijire și un tratament adecvat, pacienții pot duce un stil de viață destul de activ. După cum arată practica, după tratamentul chirurgical, procentul de supraviețuire de cinci ani este de 91%, ceea ce este un bun indicator.

Prevenirea stenozei pulmonare este:

1. Mențineți un stil de viață sănătos și activ.
2. Crearea condițiilor ideale în timpul sarcinii.
3. Diagnosticul precoce și tratamentul bolilor.
4. Când apar primele semne ale bolii, nu trebuie să vă auto-medicați, dar este mai bine să solicitați imediat asistență medicală calificată.
5. După tratament, pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui cardiolog, respectând cu strictețe toate recomandările.

Amintiți-vă! Sănătatea este cea mai mare valoare, dată de natura noastră, care trebuie păstrată!

Stenoza pulmonară la copii și adulți: cauze, simptome, intervenții chirurgicale

Artera pulmonară (LA) este unul dintre cele mai mari vase din corpul uman, care transportă sânge din inimă către vasele țesutului pulmonar, unde sângele este îmbogățit cu oxigen și astfel este încheiată formarea unui mic cerc de circulație a sângelui. În alt mod, acest vas se numește trunchiul pulmonar.

Dacă lumenul vasului devine mai mic, atunci vorbiți despre stenoză sau îngustarea patologică a arterei pulmonare.

desen: formă de supapă de stenoză a arterei pulmonare

Stenoza apare datorită cauzelor congenitale sau dobândite și se caracterizează prin următoarele procese hemodinamice din inimă:

• Ventriculul drept este sub presiune atunci când împingeți sânge prin lumenul îngust al arterei pulmonare.
• Sarcina pe ventricul poate fi diferită în funcție de severitatea stenozei.
• Mai puțin sânge intră în plămâni decât în ​​mod obișnuit, ca urmare a faptului că mai puțin sânge este saturat cu oxigen și organismul primește mai puțin oxigen în general, ceea ce duce la apariția hipoxiei (înfometarea oxigenului) a organelor interne.
• O sarcină constantă pe ventriculul drept duce la o deteriorare treptată a mușchiului cardiac, care este compensată inițial de o creștere a masei miocardice (hipertrofie ventriculară dreaptă) și conduce în continuare la apariția insuficienței severe a ventriculului drept al inimii.
• Datorită volumului final crescut al sângelui, care nu poate fi complet aruncat în arteră, se produce regurgitare tricuspidă, adică se formează un flux invers al sângelui în atriul drept, ceea ce duce la stagnarea sângelui venos și microcirculația afectată în vasele organelor interne - hipoxia este agravată.
• Stenoza severă duce la apariția insuficienței cardiace severe, care poate provoca moartea în absența tratamentului.

În funcție de localizarea leziunii, există o stenoză supravalvulară, subvalvulară și valvulară, adică îngustarea este localizată deasupra, sub sau la nivelul supapei. Stenoza valvulară a arterei pulmonare apare mai frecvent decât alte forme.

forme de stenoză pulmonară în funcție de locație

Cauzele bolii

Izolarea stenozei dobândite a trunchiului pulmonar este rară. Stenoza trunchiului pulmonar de natură congenitală este mult mai frecventă, clasându-se a doua în frecvență printre toate defectele cardiace congenitale.

Stenoza arterelor pulmonare congenitale (CHD)

Printre cauzele stenozelor congenitale ale arterei pulmonare se disting următorii factori care, în timpul sarcinii, pot influența formarea sistemului cardiovascular al fătului și apariția defectelor cardiace congenitale (CHD):

valvă pentru stenoza congenitală

Sensibilitatea genetică la malformații ale inimii și vasele mari, în special din partea mamei,

Stenoza dobândită

Printre motivele care cauzează cel mai adesea dezvoltarea stenozei dobândite a arterei pulmonare se pot identifica:

exemplu de stenoză dobândită din cauza reumatismului

• Ateroscleroza vaselor mari
• Calcificarea valvelor arterei aortice și pulmonare,
• Leziunile letale ale valvelor cardiace, inclusiv supapa pulmonară,
• Inflamația specifică a peretelui interior al arterei pulmonare - sifilis, tuberculoză (rar),
• Cardiomiopatia hipertrofică, cu o creștere a masei miocardului ventriculului drept, având ca rezultat obstrucția (obstrucția) în calea fluxului sanguin de la ventricul până la artera pulmonară,
• Compresia trunchiului pulmonar din exterior - tumora mediastinală, ganglionii limfatici extinse, anevrismul aortic etc.

Simptomele stenozei pulmonare la copii

Manifestările clinice ale stenozei pulmonare la copii depind de gradul de îngustare a lumenului. Astfel, stenoza ușoară și moderată nu se poate manifesta clinic timp de mulți ani.

Stenoza severă se manifestă aproape imediat după nașterea copilului și include următoarele simptome:

1. Acrocianoza severă sau cianoza difuză - colorarea albăstrui a regiunilor pielii (triunghi nazalbial, degete, palme, picioare) sau pielea întregului corp,
2. Dispneea în repaus și când hrănește copilul,
3. Letargia sau exprimarea anxietății copilului,
4. Scăderea scăzută în greutate în primele luni ale vieții copilului,
5. Dispneea asupra exercițiului, pe măsură ce abilitățile motrice ale copilului se dezvoltă.

Simptomele stenozei pulmonare la adulți

La adulți, simptomele de stenoză urmează un scenariu diferit. Boala în cazul stenozei moderate nu se poate manifesta, de asemenea, timp de mulți ani și, uneori, întreaga viață.

Dacă stenoza valvei pulmonare are un grad sever, atunci se dezvoltă insuficiența ventriculului drept, care se manifestă prin creșterea treptată a simptomelor:

• Amețeli, oboseală și slăbiciune generală în timpul efortului fizic, mai întâi cu semnificație, apoi cu minimă și apoi în repaus,
• Dispneea de efort sau de odihnă, agravată în poziție predispusă,
• Edemul membrelor inferioare în stadiul inițial al insuficienței cardiace, edemul intern în stadiile tardive - acumularea de lichid în cavitățile toracice și abdominale (hidrotorax și ascite, respectiv), edem al întregului corp (anasarca) în stadiul terminal al insuficienței cardiace cronice.

Ce doctor să contactezi?

Toți nou-născuții din spitalele de maternitate sunt examinați de un neonatolog care, dacă se suspectează o boală cardiacă congenitală, va întocmi planul de examinare necesar.

Dacă aceste simptome apar la un copil sau la un copil mai în vârstă, trebuie să consultați imediat un medic pediatru.

O populație adultă trebuie să solicite asistența unui medic sau a unui cardiolog.

În orice caz, planul de studiu este aproximativ același și include următoarele metode de diagnosticare:

1. Ecocardiografia sau ultrasunetele inimii vă permit să evaluați vizual structura inelului de supapă și să măsurați presiunea din ventriculul drept și gradientul (diferența) de presiune dintre cavitățile ventriculului drept și artera pulmonară. Cu cât este mai mare presiunea din ventriculul drept și cu atât este mai mare diferența de presiune dintre ventricul și arter, cu atât mai pronunțată este îngustarea lumenului vasului. Conform acestor date, gradul de stenoză este împărțit în:
   • moderată (Pw - mai mică de 60 mm Hg, grindină P - 20-30 mm Hg),
   • exprimată (P galben - 60-100 mm Hg, grindină P - 30-80 mm Hg),
   • pronunțate (Pg - mai mult de 100 mmHg, grindina P - mai mult de 80 mmHg) și decompensate (încălcări grave ale hemodinamicii intracardiace, funcția contractilă miocardică este redusă drastic).
2. ECG, dacă este necesar - ECG după exercițiu măsurat (mers pe benzile de alergat, ergometrie bicicletă).
3. Radiografia pieptului - este determinată de gradul de mărire a inimii, datorită hipertrofiei miocardice.
4. Cateterizarea inimii drepte - vă permite să măsurați mai precis presiunea în ventriculul drept și artera pulmonară.
5. Ventriculografia este introducerea în vase a unei substanțe radiopatice care intră în jumătatea dreaptă a inimii și prezintă nuanțele anatomice ale stenozei utilizând imaginile cu raze X.

Tratamentul stenozei pulmonare

Tratamentul stenozei ușoare și moderate, de regulă, nu este necesar în absența insuficienței cardiace și a manifestărilor clinice corespunzătoare.

Singurul tratament eficient pentru stenoza pulmonară pronunțată este doar chirurgical. Tehnica de operare variază în funcție de localizarea anatomică a defectului:

• În cazul stenozei supravalvulare, partea afectată a peretelui vascular este excizată folosind un plasture din propriul său pericard (țesutul conjunctiv al inimii din exterior sau sacul pericardic)
• În stenoza valvulară se utilizează valvuloplastia balonului sau comisurotomia - separarea frunzelor de supape sudate folosind un balon introdus prin vase sau cu un bisturiu în timpul unei operații cu inima deschisă,
• În cazul stenozei subvalvulare, se aplică tehnica de excizie a secțiunilor miocardice hipertrofiate la ieșirea din ventriculul drept.

valvuloplastia balonului endovascular - chirurgie cu impact redus pentru corectarea stenozei valvulare a arterei pulmonare

În cazul insuficienței cardiace, se utilizează și medicamente - diuretice, glicozide cardiace, beta-blocante, antagoniști ai canalelor de calciu etc. Regimul de tratament este determinat numai de un medic și este strict individual în fiecare caz.

Stilul de viață al unui copil cu stenoză pulmonară

Datorită faptului că această boală cardiacă este mai frecventă într-un grad nesemnificativ și moderat sever la nou-născuți decât la cei severi, acești copii au tendința de a se dezvolta în funcție de vârstă. Adică, un copil cu stenoză care nu necesită tratament chirurgical crește și dezvoltă abilitățile motorii ca un copil obișnuit. Numai acești copii, mai des decât colegii lor, suferă de răceli, necesită o supraveghere atentă a medicilor și nu ar trebui să se implice în sporturi profesionale la o vârstă mai înaintată.

Dacă copilul sa născut cu o stenoză pronunțată, va avea nevoie de o operație și la ce oră va decide neonatologul din spitalul de maternitate, chirurgul cardiac pediatru și medicul pediatru care monitorizează bebelușul după externare. În acest caz, copilul ar trebui să fie observat și mai îndeaproape de cardiologi și chirurgi cardiaci și, pe măsură ce cresc și se dezvoltă, nu trebuie supuși unei eforturi fizice semnificative, cel puțin în primii doi ani după operație.

complicații

O complicație a stenozei sau a cursului său natural în absența tratamentului este dezvoltarea insuficienței cronice a ventriculului drept, care poate fi fatală.

perspectivă

Prognoza stenozei minore și moderate este favorabilă chiar și fără tratament chirurgical. Speranța medie de viață în acest caz diferă puțin de numărul de ani în care a trăit persoana medie.

Prognoza unei stenoze pronunțate a trunchiului pulmonar în absența tratamentului chirurgical este nefavorabilă și după operație este mult mai bună - mai mult de 91% dintre pacienții operați cu succes trăiesc cu succes în primii cinci ani sau mai mult.

Problema cât de periculoasă poate fi răspunsă această boală este că, dacă stenoza este pronunțată, o operație trebuie efectuată cât mai curând posibil, ceea ce va prelungi viața pacientului și va îmbunătăți calitatea acestuia.

Stenoza gurii arterei pulmonare

Stenoza gurii arterei pulmonare - o îngustare a tractului excretor al ventriculului drept, împiedicând fluxul sanguin normal către trunchiul pulmonar. Stenoza gurii arterei pulmonare este însoțită de slăbiciune severă, oboseală, amețeli, tendința de a leșina, dificultăți de respirație, palpitații, cianoză. Diagnosticul de stenoză a gurii arterei pulmonare include examinarea electrocardiografică, radiografia, examinarea ecocardiografică, cateterizarea cardiacă. Tratamentul stenoză a gurii arterei pulmonare este de a efectua o valvulotomie deschisă sau valvuloplastie cu balon endovascular.

Stenoza gurii arterei pulmonare

Stenoza arterei pulmonare (stenoza pulmonara) - congenitale sau boli cardiace dobândite, se caracterizează prin prezența unor obstacole în calea fluxului de sânge din ventriculul drept în trunchiul pulmonar. Într-o formă izolată, stenoza gurii arterei pulmonare este diagnosticată în 2-9% din cazurile de defecte cardiace congenitale. Mai mult, stenoza arterei pulmonare poate fi inclusă în structura defecte cardiace complexe (triade și tetralogie Fallot), sau combinat cu o transpunere a vaselor mari, defect septal ventricular, canalul atrioventricular deschis, atrezia valvei tricuspide și altele. Cardiologie stenoza izolată a arterei pulmonare se referă la defecte minore. Prevalența viciului la bărbați este de 2 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor.

Cauze de stenoză a gurii arterei pulmonare

Etiologia stenozării orificiului arterei pulmonare poate fi congenitală sau dobândită. Cauze ale modificărilor congenitale - frecvente cu alte defecte cardiace (sindromul rubeolei fetale, intoxicația cu medicamente și substanțe chimice, ereditatea, etc.). Cel mai adesea, cu stenoză congenitală a gurii arterei pulmonare, apare deformarea congenitală a valvei.

Formarea dobândită îngustare gura a arterei pulmonare poate fi cauzată de vegetații valve în endocardită infecțioasă, cardiomiopatia hipertrofică, leziuni sifilitice sau reumatice, mixom cardiace, tumori carcinoide. În unele cazuri, stenoza supravalvulară este cauzată de comprimarea orificiului arterei pulmonare cu ganglioni limfatici măriti sau cu anevrism aortic. Dezvoltarea stenozei relative a gurii contribuie la o expansiune semnificativă a arterei pulmonare și a sclerozei sale.

Clasificarea stenoză a gurii arterei pulmonare

În conformitate cu nivelul valvei obstrucția fluxului sanguin este izolat (80%), subvalvulara (infundibulyarny) stenoza supravalvulara și artera pulmonară. Extrem de rare stenoză combinată (supapă în combinație cu supra- sau subvalvulară). În stenoza valvulară, supapa nu este adesea împărțită în pliante; supapa arterei pulmonare însăși are forma unei diafragme cu găuri cu deschidere de 2 - 10 mm; comisii netezite; expansiunea post-stenotică a trunchiului pulmonar se formează. In cazul infundibulyarnogo (subvalvulara) are o îngustare carte de stenoza ejecție a ventriculului drept în formă de pâlnie datorită proliferării anormale a mușchilor și a țesutului fibros. stenoza supravalvulara poate fi reprezentat printr-o constricție localizată, membrană incomplet sau complet, hipoplazia difuze, multiple stenoza arterei pulmonare periferice.

Din punct de vedere practic, se utilizează o clasificare pe baza determinării nivelului tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept și a gradientului de presiune dintre ventriculul drept și artera pulmonară:

• Etapa I (stenoza moderată a gurii arterei pulmonare) - presiunea sistolică în ventriculul drept mai mică de 60 mm Hg. v.; gradient de presiune 20-30 mm Hg. Art.
• Etapa II (stenoza pronunțată a gurii arterei pulmonare) - presiunea sistolică în ventriculul drept de la 60 la 100 mm Hg. v.; gradient de presiune 30-80 mm Hg. Art.
• Etapa III (stenoza pronunțată a gurii arterei pulmonare) - presiunea sistolică în ventriculul drept mai mare de 100 mm Hg. v.; gradient de presiune de peste 80 mm Hg. Art.
• Etapa IV (decompensare) - distrofie miocardică, apar tulburări circulatorii severe. Tensiunea arterială sistolică în ventriculul drept este redusă datorită dezvoltării insuficienței contractile.

Caracteristicile hemodinamicii în stenoza gurii arterei pulmonare

Insuficiența hemodinamică în stenoza orificiului arterei pulmonare este asociată cu un obstacol în calea ejecției sângelui din ventriculul drept în trunchiul pulmonar. Sarcina crescută de rezistență la ventriculul drept este însoțită de o creștere a activității sale și de formarea hipertrofiei miocardice concentrice. În același timp, presiunea sistolică dezvoltată de ventriculul drept depășește în mod semnificativ cel din artera pulmonară: gradul de gradient al presiunii sistolice pe valvă poate fi folosit pentru a evalua gradul de stenoză al gurii arterei pulmonare. Creșterea presiunii în ventriculul drept are loc când zona orificiului său scade cu 40-70% din valoarea normală.

De-a lungul timpului, cum ar fi creșterea proceselor distrofice în miocard, dilatarea ventriculului drept, regurgitarea tricuspidă și mai târziu - dezvoltarea hipertrofiei și dilatării atriumului drept. Ca rezultat, poate apărea deschiderea unei ferestre ovale, prin care se formează descărcarea veno-arterială a sângelui și se dezvoltă cianoza.

Simptome de stenoză a gurii arterei pulmonare

Clinica de stenoză a gurii arterei pulmonare depinde de gravitatea îngustării și de starea de compensare. Cu presiune sistolică în cavitatea ventriculului drept

Manifestările cele mai caracteristice ale stenoza arterei pulmonare sunt oboseala la efort, oboseală, somnolență, amețeli, dificultăți de respirație, palpitații. La copii, este posibil să existe un decalaj în dezvoltarea fizică (în masa corporală și înălțime), expunerea la răceli frecvente și pneumonie. Pacienții cu stenoză a gurii arterei pulmonare sunt predispuși la o leșinie frecventă. În cazuri severe, angina poate apărea din cauza insuficienței circulației coronariene într-un ventricul puternic hipertrofiat.

La examinare, umflarea și pulsația venei gâtului (cu dezvoltarea insuficienței tricuspidale), tremurul sistolic al peretelui toracic, paliditatea pielii, inima cocoasă, acorde atenție. Apariția cianoză cu stenoza arterei pulmonare poate fi cauzată de o scădere a debitului cardiac (buzelor cianoză periferică, obrajii, falangele) sau eliberarea de sânge prin foramen ovale patent (cianoza partajat). Moartea pacienților poate să apară din insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă, embolia pulmonară, endocardita septică prelungită.

Diagnosticul de stenoză a gurii arterei pulmonare

Examinarea gurii arterei pulmonare în timpul stenozei include analiza și compararea datelor fizice și rezultatele diagnosticului instrumental. Percutorno marginile inimii sunt deplasate spre dreapta, cu palpare determinată pulsația sistolică a ventriculului drept. Aceste auscultări și fonocardiografii se caracterizează prin prezența zgomotului sistolic brut, slăbirea tonului II asupra arterei pulmonare și împărțirea acesteia. Radiografia vă permite să vedeți extinderea limitelor inimii, expansiunea poststenotică a arterei pulmonare, scăderea modelului pulmonar.

ECG cu stenoză a gurii arterei pulmonare relevă semne de supraîncărcare a ventriculului drept, abaterea EOS la dreapta. Ecocardiografia evidențiază dilatarea ventriculului drept, expansiunea poststenotică a arterei pulmonare; Sonografia Doppler permite identificarea și determinarea diferenței de presiune dintre ventriculul drept și trunchiul pulmonar.

Prin simularea inimii drepte, presiunea în ventriculul drept și gradientul de presiune dintre acesta și artera pulmonară sunt stabilite. Aceste ventriculografii se caracterizează printr-o creștere a cavității ventriculului drept, o caracteristică încetinită în dispariția contrastului de la ventriculul drept. Pacienții cu vârsta mai mare de 40 de ani și persoanele care se plâng de dureri în piept prezintă angiografie coronariană selectivă.

Diagnosticul diferențial al stenozei arterei pulmonare se efectuează cu un defect septal ventricular, defect septal atrial, canal arterial deschis, complex Eisenmenger, tetrade Fallot etc.

Tratamentul stenozei gurii arterei pulmonare

Singurul tratament eficient pentru cusur este îndepărtarea chirurgicală a stenozei orificiului arterei pulmonare. Operația este indicată pentru stenoza de stadiu II și III. În stenoza valvulară se efectuează valvuloplastia deschisă (disecția comisiilor de acumulare) sau valvuloplastia balonului endovascular.

Repararea plastică a stenozei supravalvulare a arterei pulmonare implică reconstrucția unei zone de îngustare utilizând o proteză sau un plasture xenopericardial. În cazul stenozei subvalvulare se efectuează infundibulectomie - excizia țesutului muscular hipertrofic în zona căii de ieșire a ventriculului drept. Complicațiile tratamentului chirurgical al stenozei pot fi o eșec al valvei arterei pulmonare în grade diferite.

Prognoza și prevenirea stenoză a gurii arterei pulmonare

Stenoza pulmonară mică nu afectează calitatea vieții. Cu o stenoză semnificativă hemodinamic, eșecul ventriculului drept se dezvoltă devreme, ducând la moarte subită. Rezultatele postoperatorii ale corecției chirurgicale a defectelor sunt bune: supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de 91%.

Prevenirea stenoză a gurii arterei pulmonare necesită asigurarea unor condiții favorabile pentru desfășurarea normală a sarcinii, recunoașterea precoce și tratamentul bolilor care provoacă modificări dobândite. Toți pacienții cu stenoză a gurii arterei pulmonare trebuie monitorizați de un cardiolog și chirurg cardiac și de prevenirea endocarditei infecțioase.

Tratamentul, diagnosticul și prevenirea stenozei pulmonare

Stenoza pulmonară este o boală cardiacă congenitală. În această boală, venă care furnizează sânge plămânilor este foarte îngustă, motiv pentru care presiunea sângelui în ventriculul drept al inimii crește, ducând la supradispoziția și la performanțele afectate.

Simptomele bolii

Stenoza trunchiului pulmonar are o serie de simptome caracteristice, dar simptomele vor varia în funcție de dimensiunea lumenului din vas.

Stenoza arterelor pulmonare la copii este diagnosticată cu o electrocardiogramă, poate fi nevoie de radiografia și ecocardiograma. Deși, de obicei, această formă de stenoză a valvei este detectată întâmplător în timpul unei examinări de rutină de către un cardiolog, de exemplu, atunci când se prescrie o ultrasunete a inimii. Iată câteva simptome caracteristice prin care puteți diagnostica stenoza izolată:

• pacientul devine repede obosit și simte o slăbiciune constantă a membrelor;
• în timpul efortului fizic, o persoană suferă dificultăți de respirație și durere în inimă;
• pielea devine nuanță albăstrui;
• amețeli și pierderea conștienței sunt adesea observate.

În stânga, este prezentată o inimă sănătoasă, a cărei supapă pulmonară este larg deschisă pentru a primi sânge. În figura din dreapta, vedem un exemplu de stenoză pulmonară, observați cât de puțin fluxul de sânge trece prin valva arterei pulmonare.

Forme de stenoză

Există mai multe tipuri de stenoză a arterei pulmonare:

1. Dacă există o îngustare a vasului în apropierea valvei ventriculului drept, atunci o astfel de stenoză a gurii se numește o supapă. Această parte a inimii nu transformă sângele în direcția opusă. Cu această formă de patologie în supapă, una dintre cele trei supape poate fi afectată. Boala are o gradare: o singură frunză, o stenoză dublă sau tricuspidă.
2. Dacă îngustarea afectează ventriculul drept sub artera pulmonară, atunci această stenoză se numește subvalvulară.
3. Când vasul se îngustează sub ventricul, stenoza primește numele - supapă.

Ventila vizuală, precum și supravalvulară, apare adesea în boala cardiacă congenitală (CHD).

Cauzele stenozelor

În practica medicală sunt considerate două grupuri de motive pentru care se poate dezvolta sau apare un tip izolat de patologie:

1. Stenoza congenitală. O îngustare a arterei pulmonare are loc pe fondul faptului că unul dintre părinți avea o asemenea boală. Aceasta este patologia ereditară: copilul o primește cu un set de cromozomi ai părinților săi.
2. Factori de origine ecologică, adică aceia care pot provoca mutații care au condus la apariția stenoză a valvei pulmonare sau a gurii arterei în sine. Ambele tipuri de patologie se pot dezvolta sub influența radiațiilor ionizante puternice. Aceasta afectează ADN-ul la nivel molecular. Mutagenele chimice care pot provoca stenoza gurii arterei sau valvei pulmonare includ alcoolul, fenolul și nitratul conținut în tutun, precum și unele antibiotice. Mutagentele biologice includ rubeola (boala virală), diabetul. Uneori se întâmplă ca o stenoză izolată a ostealului să fie cauzată de lupus eritematos, o boală sistemică caracterizată prin faptul că sistemul imunitar se luptă cu țesuturile corpului.

Diagnosticul bolii

Pentru a primi un tratament rapid și corect, este necesar să se consulte un medic la primele simptome de stenoză. Chiar dacă motivul campaniei este nesemnificativ, nu trebuie să așteptați până când boala se dezvoltă și este dificil de controlat. Cu cât este diagnosticată mai devreme o stenoză pulmonară congenitală, cu atât prognosticul tratamentului este mai pozitiv.

Diagnosticul are mai multe etape:

1. Colectarea și analiza istoriei, pe parcursul căreia medicul află de la pacient când durerea a început, ce caracter este, zona localizării lor. El va ști dacă există un fenomen similar în viața pacientului în copilărie și, dacă da, cum au trecut simptomele. Apoi, îi întreabă pe pacient despre starea sănătății sale, dacă există un sentiment constant de oboseală, respirație dificilă și dacă pielea nu crește palidă pe măsură ce crește sarcina. Se pare, de asemenea, că nu există cazuri similare de patologie în familia pacientului. Dacă da, în ce măsură este rudenia cu acești oameni? Pe baza doar anamnezei, un medic experimentat poate concluziona dacă pacientul are stenoză a gurii sau a unei supape.
2. Conform rezultatelor examinării cu raze X, se determină dacă forma inimii sa schimbat, ceea ce reprezintă un semn clar de stenoză a arterei pulmonare.
3. Adesea, pentru a diagnostica stenoza gurii, se utilizează angiografie. Aceasta este o metodă de detectare a unei guri de vas constrictor prin introducerea unei substanțe radioactive în sânge. Acest medicament este afișat pe ecranul unui dispozitiv special, indicând deteriorarea vaselor. Substanța este apoi îndepărtată cu ușurință din sânge, fără a cauza nici un rău corpului.
4. Ecocardiografia reflectă modificările inimii foarte clar și la un preț accesibil. Prin această metodă, este posibilă diagnosticarea bolilor de inimă. Un studiu cu doppler vă permite să reflectați activitatea inimii într-un afișaj bidimensional.
5. Cateterizarea este introducerea unui cateter în cavitatea unei vene sau inimi, care vă permite să măsurați tensiunea arterială în aceste zone. Aceasta ajută medicul să determine metoda ulterioară de tratament: chirurgical sau conservator.

Istoria nou-născutului nu poate fi colectată. Puteți afla din partea părinților informații despre faptul dacă copilul are rude cu o boală similară (stenoza izolată a arterei pulmonare etc.). Se folosesc numai metode de diagnosticare hardware.

Metode de tratament

Tratamentul stenozei arteriale poate fi atât conservator, cât și operativ: depinde de mulți factori pe care le consideră medicul. Terapia conservatoare este recursă din diferite motive: un defect minor sau refuzul părinților de a interveni. De asemenea, un astfel de tratament poate da un rezultat pozitiv dacă stenoza este moderată. Astfel, tratamentul non-chirurgical se aplică în următoarele cazuri:

1. În contextul deficienței de oxigen, se dezvoltă ischemia miocardică (mușchiul cardiac).
2. Insuficiența cardiacă ușoară cauzată de foametea de oxigen.
3. Pregătirea pentru intervenții chirurgicale. Dacă starea pacientului nu este critică, atunci operațiile sunt efectuate în ordinea priorității. În timpul perioadei de așteptare, o persoană este supusă unui tratament conservator.

Metoda chirurgicală este folosită mult mai conservator și este mult mai eficientă. În acest caz, stenoza arterelor pulmonare este tratată prin expansiunea fizică a gurii vasului. Deseori, operația este efectuată în regim de urgență, când orice întârziere poate duce la moartea pacientului.

Există, de asemenea, operații chirurgicale planificate care tratează stenoza pulmonară. Timpul de așteptare este determinat de medic în funcție de starea pacientului. Nu este neobișnuit ca o operație să extindă navele care urmează să fie efectuate pe un copil care este încă în uter.

Complicațiile bolii

Dacă nu este tratată stenoza arterelor pulmonare, în special formele sale severe, este posibilă dezvoltarea bolilor asociate:

1. Patologia cauzează adesea insuficiență cardiacă: inima nu poate pompa complet sânge, iar organismul slăbește din cauza foametei constante de oxigen.
2. Adesea, boala este complicată de endocardita bacteriană, adică de inflamația părții interioare a inimii.
3. Stenoza este adesea însoțită de pneumonie.
4. Scăderea aprovizionării cu sânge și oxigenul la nivelul creierului pot provoca un accident vascular cerebral.

Prevenirea bolilor

Ca atare, prevenirea stenozei nu este. Există o serie de măsuri, respectând care, puteți diagnostica boala în primele etape ale dezvoltării și puteți începe tratamentul fără consecințe grave. Pentru aceasta aveți nevoie de:

1. După confirmarea sarcinii, înregistrați-vă la biroul consultației feminine.
2. În toate etapele de a purta un copil, consultați un ginecolog și un obstetrician. Numărul de vizite crește pe parcursul gestației, de exemplu, cu 8-9 luni - la fiecare 10 zile.
3. Dacă a fost necesar să luați droguri, atunci acest lucru ar trebui făcut numai cu permisiunea și sub supravegherea unui medic.
4. Înainte de a concepe un copil timp de 6 luni pentru a fi vaccinat împotriva rubeolei.
5. În timpul sarcinii, încercați să monitorizați dieta și regimul zilei. Eliminați efectele asupra corpului de elemente chimice periculoase sau radiații.
6. Nu puteți fuma tutunul și nu puteți consuma alcool.
7. Dacă o femeie are o boală cronică, cum ar fi diabetul, înainte de concepție, ea ar trebui să-și readucă organismul la normal.
8. Dacă există cazuri de stenoză în familie, este necesară monitorizarea dezvoltării copilului cu o atenție deosebită.

Toate aceste măsuri sunt concepute pentru a reduce riscul de stenoză pulmonară moderată la copii la zero. Și dacă el este predispus genetic la această boală, atunci nu i se va permite să se dezvolte într-o formă severă și să înceapă imediat tratamentul după naștere. În conformitate cu aceste reguli, o mică stenoză nu se va dezvolta într-o patologie mortală și poate fi ușor vindecată ulterior. Fiți atenți și aveți grijă de sănătate!

Stenoza pulmonară - tratament simplu cu detectarea în timp util

Unul dintre defectele destul de frecvente (împreună cu Tetrad Fallot, defectele atriale și septale interventriculare) este stenoza arterei pulmonare. Aproximativ unsprezece procente din toți pacienții cu diferite defecte cardiace au această boală specială. Stenoza pulmonară se caracterizează prin prezența unui obstacol în calea fluxului sanguin în zona valvei pulmonare. Motivul pentru care apar obstacole sunt clapetele ventilului îmbinate. Cel mai adesea ele formează o membrană solidă cu o gaură în centru. Majoritatea afecțiunilor cardiace congenitale, cum ar fi stenoza arterei pulmonare la un nou-născut, este stenoza valvei, dar uneori se găsește în combinație cu alte defecte cardiace.

Caracteristicile bolii

Dimensiunea găurii în stenoza arterei pulmonare poate fi variată și afectează direct starea pacientului.

• Cu o dimensiune a găurii de un milimetru, nou-născutul necesită o intervenție chirurgicală urgentă, altfel va fi fatală.
• Dar, cu dimensiunea normală a gaurii, defectul poate fi detectat după câțiva ani de viață și chiar și atunci din întâmplare. La urma urmei, manifestările caracteristice nu sunt foarte simptomatice: presiunea în departamentul din dreapta este mai mică decât în ​​stânga și tremuratul asupra inimii nu poate fi un semn exact.

Când stenoza arterei pulmonare, ventriculul drept al inimii funcționează cu suprasarcină constantă. Acest lucru duce întotdeauna la o îngroșare a peretelui și la extinderea cavității interne. Prin urmare, un copil cu suspiciune de astfel de defect trebuie monitorizat constant. Cea mai bună evoluție a bolii va arăta nivelul de presiune asupra valvei inimii. Când diferența dintre artera pulmonară și ventriculul drept este de cincizeci de milimetri de mercur, atunci este necesară o operație. Practic, apare la vârsta de nouă ani.

Prin urmare, la vârsta adultă, poate exista o întrebare privind înlocuirea unei supape de inimă cu o proteză. Dar aceasta este, mai degrabă, consecințele. Acum, să luăm în considerare gradele de stenoză ale arterei pulmonare.

Heart in stenoza pulmonara

Etapa de stenoză pulmonară

Există patru etape de stenoză a arterei pulmonare:

• stenoza moderată - stadiul I Pacientul nu are plângeri, ECG prezintă o suprasarcină ușoară a ventriculului drept al mușchiului cardiac. Presiunea sistolică de până la șaizeci de milimetri de mercur;
• stenoza pronunțată - etapa a II-a. Caracterizat printr-o manifestare clară a simptomelor. Presiunea sistolică a mușchiului inimii din ventriculul drept este de șaizeci până la o sută de milimetri de mercur;
• stenoza acută - stadiul III. Stadiul sever al bolii, există semne de tulburări circulatorii, presiune asupra valvei arterei pulmonare și ventriculului drept de peste o sută de milimetri de mercur;
• decompensare - etapa IV. Semnele evidente ale distrofiei miocardice, o încălcare foarte puternică a fluxului sanguin. Se dezvoltă insuficiență contractilă a ventriculului drept, deci presiunea sistolică poate fi scăzută.

Nivelul fluxului sanguin poate fi diferențiat între valva (cea mai comună), stenoza pulmonară subvalvulară și nadkalvalnică la nou-născutul. Foarte rar și forma combinată a bolii.

• În stenoza valvulară, supapele supapei se coagulează și are o formă în formă de cupolă cu o gaură în mijloc.
• Extinderea subvalvulară a bolii arată ca o îngustare în formă de pâlnie a părții de ieșire a ventriculului drept ca rezultat al creșterii anormale a țesutului fibros și muscular.
• Stenoza supravalvulară poate fi reprezentată de o membrană incompletă sau completă, îngustarea localizată, stenoza pulmonară periferică multiplă, hipoplazia difuză.

cauzele

Stenoza pulmonară poate fi:

• congenitale. Ereditate proastă, rubeolă suferită de mama însărcinată în timpul sarcinii, intoxicații chimice și de droguri și mulți alți factori;
• achiziționate. Ca urmare a diferitelor boli, se poate dezvolta vegetația valvei și, ca rezultat, stenoza. Uneori apare ca rezultat al compresiei arterei pulmonare prin ganglionii limfatici sau scleroza.

Schema de dezvoltare a stenozei pulmonare

Simptomele stenozei pulmonare

Simptomele stenozei pulmonare depind de stadiul acesteia. Cu o presiune sistolică de cincizeci până la șaptezeci de milimetri de mercur, aceștia sunt absenți.

Cele mai frecvente simptome sunt:

• oboseală crescută în timpul exercițiilor fizice;
• dificultăți de respirație;
• auscultare (murmur inima);
• amețeli;
• slăbiciune;
• somnolență;
• durere in inima;
• leșin;
• angina pectorală;
• umflarea și pulsarea venelor gâtului;
• inimă

diagnosticare

Diagnosticul stenozei arterei pulmonare include o combinație de diferite examinări instrumentale și date fizice.

• În al doilea spațiu intercostal, în partea stângă a sternului, se aude un murmur sistolic brut. Ea se desfășoară în direcția claviculei și este bine înțepată în regiunea interscapulară. Al doilea ton din prima și a doua etapă a bolii este ascultat aproape neschimbat, dar cu stenoză severă poate dispărea complet.
• Cu o ușoară stenoză, electrocardiograma nu prezintă anomalii. În toate celelalte stadii ale bolii există semne de hipertrofie a ventriculului drept al mușchiului cardiac. Se pot produce aritmii supraventriculare.
• Ecocardiografia arată dilatarea ventriculului drept al mușchiului cardiac și expansiunea post-stenotică a arterei pulmonare. Sonografia Doppler vă permite să identificați și să determinați diferența de presiune dintre trunchiul pulmonar și ventriculul drept.
• Studiile radiografice indică sărăcirea modelului pulmonar și expansiunea post-stenotică a arterei pulmonare.

În continuare, vă vom spune despre trăsăturile tratării stenozei pulmonare la copii.

tratament

Metode terapeutice și medicamente

Aplicată pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală sau pentru a atenua starea pacientului la stadiul inoperabil IV.

Monitorizarea bolilor include:

• ecocardiografia obișnuită;
• prevenirea endocarditei infecțioase;
• antibiotice profilactice;
• identificarea purtătorilor de infecție streptococică cu reabilitarea focarelor cronice.

operație

Singurul tratament eficient pentru această boală cardiacă este chirurgia. Chirurgii cardiaci au efectuat-o cu succes odată cu 1948, iar de atunci metodele au progresat semnificativ. Operați pacientul, de preferință, în a doua sau a treia etapă de dezvoltare a bolii. Pacienții cu stenoză moderată sunt observați, dar nu sunt pregătiți pentru operație.

Eliminați defectele cu ajutorul mai multor tipuri de operațiuni:

• valvuloplastia pulmonară închisă. Folosit anterior pentru a elimina multe defecte, dar astăzi este cel mai des folosit pentru a trata stenoza pulmonară. Operația se realizează prin abordarea anterolaterală stângă a inimii în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Cu ajutorul unui instrument special, valvulota, pereții asamblați ai supapelor sunt disecați, cu ajutorul suporturilor speciale, sângerarea este redusă. După disecarea membranei, deschiderea se extinde cu o sondă sau dilatator Fogarty;
• valvulotomie pulmonară. O operație care este efectuată utilizând cateterizarea. Sonda este introdusă prin mijlocul fluxului și este dotată cu cuțite speciale sau un balon;
• valvulotomie deschisă. Realizat atunci când se conectează circulația artificială a sângelui și se deschide pieptul pentru a avea acces la inimă. Incizia se face pe lumenul trunchiului pulmonar și prin aceasta este studiată structura supapelor îmbinate. Apoi, acestea sunt tăiate strict în funcție de poziția comiselor, de la gaura de mijloc până la baza supapelor. Deschiderea supapei și spațiul subvalvular sunt monitorizate vizual sau cu ajutorul unui chirurg deget. Această metodă de eliminare a viciului este considerată cea mai eficientă.

Prevenirea bolilor

Prevenirea malformației prenatale include limitarea impactului factorilor nocivi asupra mamei însărcinate și asigurarea cursului normal al sarcinii. Toți pacienții cu stenoză suspectă a arterei pulmonare trebuie monitorizați în mod regulat de un cardiolog și să ia măsuri pentru a preveni endocardita infecțioasă.

Și apoi vom vorbi despre cât de periculos nu este să tratăm o astfel de boală ca stenoza arterei pulmonare.

complicații

Când stenoza arterei pulmonare poate dezvolta distrofie miocardică, boli inflamatorii frecvente ale tractului respirator și sensibilitate crescută a pacienților la acestea, este posibil să primiți endocardită septică. În cazuri deosebit de neglijate:

• accident vascular cerebral;
• ventriculul drept;
• infarct miocardic.

În sfârșit, vom vorbi despre speranța de viață și prognosticul pentru stenoza arterei pulmonare.

perspectivă

În medicina modernă, cardiologii nu permit dezvoltarea bolii, efectuând intervenții chirurgicale în copilăria timpurie. Dar, odată cu refuzul unor părinți din operațiune din motive religioase sau de altă natură, probabilitatea decesului crește de câteva sute de ori. Dacă nu este tratată, pacientul moare în termen de cinci ani.

Cel mai important, rețineți că, chiar dacă medicul diagnostichează o stenoză a arterei pulmonare a fătului, totul este fixabil, nu vă disperați!