logo

Tratamentul stenozei arterei renale

Datorită circulației sanguine adecvate, organele umane sunt capabile să-și îndeplinească funcțiile într-o manieră normală. O încălcare comună a fluxului sanguin în organism este stenoza (îngustarea) arterei renale. Boala nu este o anomalie independentă și se dezvoltă datorită altor patologii care apar în organism. Datorită vasoconstricției, sângele îmbogățit cu oxigen intră în rinichi într-un volum insuficient, ceea ce cauzează o întrerupere a funcționării acestora.

Stenoza renală și cauzele dezvoltării acesteia

Stenoza arterei renale este o îngustare patologică a lumenului arterelor și vaselor peste valorile admise. Ca urmare a modificării diametrului, procesul de îmbogățire a organului cu sânge este întrerupt. Nu numai nefrologi și urologi, ci și cardiologi se ocupă de tratamentul patologiei, deoarece simptomul principal al bolii este hipertensiunea persistentă. De regulă, problemele de rinichi asociate cu circulația sanguină afectată apar la adulți (după 50-60 de ani). La pacienții tineri, cel mai adesea dezvoltarea stenozei determină afectarea congenitală a fluxului sanguin renal.

Pericolul îngustării vaselor de sânge a rinichilor constă, în principal, în faptul că în timpul progresiei patologiei există un risc ridicat de complicații care amenință viața pacientului. Aceste afecțiuni grave includ: accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală cronică (insuficiență renală cronică), insuficiență cardiacă. Stenoza arterei renale este o boală secundară și apare ca urmare a următoarelor afecțiuni:

  1. Ateroscleroza arterelor renale. Deviația este diagnosticată cel mai frecvent la bărbații cu vârste mai mari de 50 de ani, care pot fi însoțiți de boală arterială coronariană (boală coronariană), diabet și obezitate. Ca regulă, se formează plăci în secțiunile inițiale ale vaselor renale. Mai puțin frecvent, segmentul de mijloc și ramurile din parenchim sunt afectate.
  2. Displazia fibromosculară este o îngroșare congenitală a pereților arteriali, ceea ce determină o îngustare a lumenului. Cel mai comun loc de localizare a încălcării este segmentul mijlociu al arterei renale. Patologia este diagnosticată în special la pacienții de sex feminin.
  3. Anevrismul arterei renale - înfundarea pereților, însoțită de o încălcare a tonusului vascular. Boala aparține patologiilor vasculare periculoase.
  4. Tromboza arterei renale - formarea cheagurilor de sânge în interiorul vaselor care interferează cu fluxul sanguin adecvat.

In cazuri rare, stenoza vasculară renală apare ca rezultat al tumorii corp omitere sau boala Takayasu compresia externă (o leziune inflamatorie aortă și ramurile sale). La copii, patologia se dezvoltă datorită încălcării formării sistemului vascular în timpul dezvoltării fetale.

Simptomele patologiei

Îndepărtarea arterelor rinichilor poate să apară o perioadă lungă de timp fără simptome caracteristice sau manifestate ca hipertensiune stabilă. Semnificative semne ale unei încălcări sunt semnalate după o scădere a diametrului vaselor cu 70%. Simptomele caracteristice includ hipertensiunea arterială renală și funcționarea parenchimală afectată. Presiunea crescută constantă fără crize la pacienții tineri poate indica dezvoltarea displaziei fibromusculare. La pacienții adulți (după 50 de ani), leziunea aterosclerotică a sistemului vascular este mai probabilă.

O caracteristică a stenozei este că manifestările sale sunt individuale în fiecare caz specific al bolii. Pentru a confirma diagnosticul este nevoie de o serie de examinări. Simptomele comune care indică apariția unei tulburări includ:

  • creșterea regulată a tensiunii arteriale;
  • dureri de cap;
  • pâlpâire când vă uitați;
  • tinitus;
  • amețeli;
  • dureri oculare;
  • insomnie;
  • labilitatea emoțională (instabilitate);
  • scăderea activității mintale;
  • tulburări de memorie;
  • scurtarea respirației, chiar și cu o ușoară efort fizic;
  • durere toracică care se extinde până la brațul stâng și în regiunea inimii;
  • tahicardie (palpitații cardiace);
  • oboseală crescută;
  • slăbiciune musculară;
  • mucoși de arteră renală;
  • o ușoară creștere a concentrației de proteine ​​în testele de laborator din urină.

În boala severă, este posibilă edem pulmonar, care este cauzat de o sarcină stabilă ridicată asupra inimii. În unele cazuri, pacienții suferă de durere în regiunea lombară. Poate eliberarea sângelui în urină. Atunci când cantități mari de lichid consumate pot apărea convulsii. În cazuri complicate și prelungite, aproape toți pacienții sunt diagnosticați cu leziuni retiniene.

Metode de diagnosticare

Dacă apar simptome care indică probleme la rinichi, nu puteți întârzia vizita la clinică. În cazul diagnosticării în timp util a patologiei și conformării cu recomandările medicului, este foarte probabil să se vindece complet boala sau să se oprească progresia. La contactarea spitalului, medicul îi adresează pacientului prima dată despre momentul apariției și natura simptomelor, precum și despre patologiile din istoria pacientului și a rudelor apropiate.

Apoi medicul palpate abdomenul și rinichii, ascultă pentru zgomotele inimii și vaselor mari. Pentru a confirma diagnosticul, a fost prescris un examen suplimentar. Dacă se suspectează stenoza renală, diagnosticarea se efectuează utilizând următoarele metode de diagnosticare:

  • analiza urinară - caracterizată printr-o creștere a concentrației de celule albe din sânge, celule roșii din sânge, proteine;
  • biochimie sanguină - creșterea creatininei și a ureei;
  • IRM (imagistica prin rezonanta magnetica), CT (tomografie computerizata) - determinarea stării anatomice și funcționale ale rinichilor, precum și prezența tumorilor;
  • Doppler cu ultrasunete a vaselor renale (sonografia Doppler a vaselor renale, ultrasunete Doppler a arterelor renale) - vă permite să detectați localizarea îngustării și modificarea vitezei fluxului sanguin;
  • Ecografia (ultrasunetele) rinichilor - caracterizată printr-o scădere a dimensiunii organului;
  • scanarea duplex a arterelor renale - pentru a evalua gradul de ingustare si debitul sanguin;
  • studii radioizotopice (renografie, scanare, scintigrafie) - în funcție de rezultatele procedurii, este posibil să se evalueze funcționarea corectă a fiecărui rinichi, patența tractului urinar, pentru a determina forma și dimensiunea organelor;
  • excreția de urografie este o metodă pentru diagnosticarea patologiilor sistemului urogenital pe baza capacității rinichilor de a deduce agenții de contrast. Rezultatele studiului evaluează starea anatomică și funcțională a corpului;
  • angiografia vaselor renale - pentru a evalua funcționarea nu numai a rinichilor, ci și a segmentelor individuale ale sistemului urinar. Conform rezultatelor studiului, se obțin informații fiabile despre amploarea și localizarea leziunii vasculare.

În unele cazuri, sunt necesare mai multe metode de diagnosticare. Necesitatea apare atunci când datele obținute în timpul anchetei nu sunt suficiente pentru a verifica diagnosticul. De exemplu, dacă, în funcție de rezultatele USDG ale vaselor de sânge ale rinichilor, este detectată o încălcare a fluxului sanguin, medicul poate comanda o scanare duplex a arterelor renale pentru a studia mai detaliat amploarea leziunii sau alte metode de examinare.

Tratamentul stenozelor

Componente importante în tratamentul stenozei renale sunt: ​​respingerea de obiceiuri proaste, respectarea cu stilul de viață adecvat, aport scazut de sare, restrictie de lichide, precum și excluderea alimente grase si afumate. În cazul obezității, este necesară scăderea în greutate, deoarece starea agravează situația și creează dificultăți în operarea pacientului. Metodele terapeutice de tratament au drept scop în primul rând eliminarea bolii subiacente.

Manifestarea principală a stenozei este hipertensiunea rezistentă, prin urmare, prescrie medicamente pentru a reduce presiunea (captopril, enam) și diuretice (veroshpiron, furosemid).

Dacă un pacient este diagnosticat cu ateroscleroză, diabet zaharat sau insuficiență cardiacă congestivă, aceste medicamente sunt contraindicate. Pentru acești pacienți, terapia constă în a lua beta-blocante (metoprolol, bisoprolol), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, flunarizină) și blocante alfa (prazonină, doxazosin).

În cazul insuficienței renale severe, pacienții sunt prescris hemodializați (clearance-ul extrarenal al sângelui). Pacienții cu diabet zaharat au administrarea insulinei. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, prescrieți aspirina sau analogii acesteia. Doza de droguri este selectată individual, pe baza fiecărui caz în parte. Când terapia este necesară pentru a monitoriza performanța studiilor de laborator în dinamică.

Dacă efectul tratamentului conservator este absent, atunci este prescrisă o operație. În cazul stenozei renale, se utilizează următoarele tipuri de proceduri chirurgicale: chirurgie by-pass (crearea unui canal suplimentar pentru fluxul sanguin); stenting și angioplastie cu balon (expansiunea zonei afectate); rezecția și protezele (excizia și înlocuirea ulterioară a zonei vasului deteriorat); nefrectomie (excizia completă a organului); transplant (transplantul unui organ sănătos); renunțarea la arterele renale (efectele radiofrecvenței asupra vaselor prin cateter).

Stenoza este o boală gravă și periculoasă care, fără un tratament adecvat și în timp util, duce la complicații serioase care pun viața în pericol. Tratamentul patologiei este un proces lung și dificil, care necesită adesea intervenție chirurgicală. Prin urmare, este important să se monitorizeze starea de sănătate pentru a preveni dezvoltarea bolii. Dacă rudele au avut probleme cu rinichii, este necesar să vizitați periodic medicul pentru a monitoriza funcționarea corectă a organului. Persoanele expuse riscului trebuie să respecte un stil de viață sănătos, să refuze alimente nesănătoase, să monitorizeze greutatea corporală și să monitorizeze în mod regulat tensiunea arterială.

Cauze și tratament al stenozei arterei renale

Stenoza arterei renale este o afecțiune nefropatică care este cauzată de o îngustare (stenoză) sau de o ocluzie completă (ocluzie) a arterelor renale. Stenoza renală poate fi unilaterală sau bilaterală, atunci când vastele ambilor rinichi sunt afectate. În același timp, simptomele hipertensiunii renovasculare, alimentarea cu sânge perturbată a rinichilor, până la ischemie, sunt în creștere. Stenoza arterei renale este de mai multe tipuri:

  1. Aterosclerotice - reprezintă 70% din toate stenozele renale, adesea dăunătoare rinichilor de bărbați mai în vârstă. Acest tip de stenoză este localizat în gura arterelor renale.
  2. Displazia fibromosculară este un tip mai puțin frecvent de stenoză, care este mai frecventă la fete și femei, la orice vârstă. Localizarea focalizării patologice în partea mediană sau distală a arterelor.

Etiologie și patogeneză

Cauzele dezvoltării acestei boli sunt:

  1. Arterioscleroza - 70% din toate stenozele renale apar din acest motiv și există de două ori mai mulți bărbați care suferă de această boală ca femeile.
  2. Displazia fibromosculară - 25% din toate stenozele renale se dezvoltă din cauza displaziei arteriale, care poate fi congenitală sau idiopatică, mai des femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani suferă.
  3. Patologiile nefrologice, cum ar fi hipoplazia, anevrismul, compresia exterioară sau ocluzia arterelor renale, provoacă stenoze renale în 5% din toate cazurile.
Ocluzia (ocluzia) arterei în rinichi

Factorii care contribuie la dezvoltarea stenozei renale:

  • excesul de greutate;
  • creșterea glicemiei;
  • cantități mari de colesterol din sânge;
  • hipertensiune;
  • fumat;
  • vârstă avansată;
  • boală cronică de rinichi;
  • predispoziție genetică.

Stenoza renală se caracterizează prin activarea unui mecanism complex al sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

Vorbind pur și simplu, ca urmare a acestei boli, funcția renală este normală, o cantitate mare de lichid este reținută în organism, în sânge există mult sodiu, care afectează pereții vaselor de sânge, făcându-i mai sensibili la efectele hormonilor și creșterea tonusului lor. Din acest motiv, există o creștere renovasculară a tensiunii arteriale, care atinge 250 mmHg.

Reprezentarea schematică a stentării arterei renale

Imaginea clinică a bolii

Din punct de vedere clinic, stenoza arterei renale se manifestă în fiecare pacient în felul său, dar există o serie de simptome care indică dezvoltarea acestei afecțiuni:

  • hipertensiune arterială;
  • dureri de cap;
  • amețeli;
  • fulgerul zboară înaintea ochilor;
  • tinitus;
  • durere in globulele oculare;
  • tulburări de somn;
  • instabilitate emoțională;
  • tulburări de memorie;
  • dificultăți de respirație;
  • durere în piept, care radiază în regiunea inimii și mâna stângă;
  • inima palpitații;
  • slăbiciune musculară;
  • dureri de spate inferioare;
  • o cantitate mică de proteine ​​este prezentă în urină;
  • la măsurarea tensiunii arteriale, este detectată asimetria sa în membrele diferite;
  • sistolice și diastolice, auzite în regiunea arterelor renale.

diagnosticare

Având în vedere faptul că hipertensiunea renală este foarte asemănătoare cu hipertensiunea esențială, sunt necesare mai multe studii suplimentare pentru diagnosticarea și prescrierea corectă a unui curs de tratament:

  • testul de sânge general și biochimic;
  • analiza urinei;
  • Ecografia rinichiului;
  • IRM al rinichiului;
  • cercetarea radioizotopilor;
  • scanarea duplex a arterelor renale;
  • Angiografie.

tratament

Până de curând, tratamentul stenozei arterei renale a fost limitat la îndepărtarea unui organ deteriorat. Dar, din fericire, medicina evoluează constant, apar metode noi de diagnostic și tratament. Astăzi, stenoza renală este tratată în mai multe moduri:

  • metoda conservatoare;
  • tratamentul chirurgical;
  • medicina tradițională.

Principalul simptom al stenozei renale este hipertensiunea arterială, care este tratată cu medicamente. Alegerea medicamentelor depinde de severitatea hipertensiunii:

  1. Prima etapă - normotensiunea sau hipertensiunea moderată - se caracterizează prin funcția renală normală și bunăstarea pacientului, a cărei tensiune arterială nu depășește valoarea normală sau uneori depășește ușor limita superioară a normalului. În acest stadiu, pacientului i se pot administra diuretice sau medicamente antihipertensive care ajută la stoparea rapidă a atacului.
  2. A doua etapă - compensare - semnul distinctiv al acestei etape este hipertensiunea persistentă, funcția renală redusă, o ușoară scădere a dimensiunii acesteia. Pacientul are nevoie de tratament constant și observație de către medicul curant.
  3. A treia etapă - decompensarea - se caracterizează prin hipertensiune arterială severă, care este refractară la medicamente antihipertensive, mărimea rinichilor este redusă semnificativ și funcția lor este afectată. Tratamentul se efectuează numai într-un spital, sub supravegherea strictă a personalului medical.

De asemenea, medicii cunosc conceptul de "hipertensiune malignă", când presiunea crește la viteza fulgerului la nivele critice, mărimea rinichilor scade la 4 cm, iar eficiența organului deteriorat este afectată semnificativ. Stenoza arterei renale are adesea o astfel de complicație.

Pentru a normaliza tensiunea arterială, prescrieți un curs de tratament complex, incluzând:

  • medicamente antihipertensive;
  • Blocante ACE;
  • diuretice.

Tratamentul chirurgical

Stenoza renală, confirmată prin teste de laborator, este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Tipul de operație este determinat de medic, luând în considerare starea generală a pacientului, severitatea și tipul de stenoză. Cel mai adesea, stenoza renală este tratată cu următoarele operații:

  1. Shunting - crearea cu ajutorul unui sistem de shunts, o cale suplimentară pentru fluxul sanguin, ocolind zona afectată a arterelor.
  2. Dilatarea balonului endovascular (angioplastie) este o intervenție chirurgicală în care lumenul unui vas îngust este dilatat cu un balon inflamat inserat în interiorul vasului.
  3. Stentul arterei renale este o prelungire a vasului stenotic cu ajutorul unor stenturi speciale, elastice sau cu plasă, care sunt instalate în interiorul vasului, lărgind-o și restabilind fluxul sanguin.
  4. Refacerea regiunii stenotice a arterei - îndepărtarea zonei afectate a vasului.
  5. Proteza arterei renale este un tip reconstructiv de chirurgie care se efectuează după rezecția arterelor. Sarcina principală este de a restabili fluxul sanguin folosind un implant de arteră renală.
  6. Nefrectomia este o metodă radicală de tratare a stenozei renale, care implică îndepărtarea completă a unui organ rănit.
Renovarea arterei renale

Medicina tradițională în tratamentul stenozei renale

După cum sa menționat mai sus, stenoza renală este tratată cel mai adesea chirurgical. Dar, în unele cazuri, atunci când funcția rinichilor și mărimea lor nu sunt schimbate, tensiunea arterială poate fi redusă prin metode tradiționale de medicină.

Pentru a curăța și a face vasele elastice va ajuta infuzia de burtă și păducel. Pentru pregătirea sa, luăm șoldurile și pădurea la un raport de 1: 2. De exemplu, 4 linguri de trandafir sălbatic și 8 linguri de păducel. Spalam fructele si le punem intr-un balon termos, care se umple cu apa fiarta timp de 8 ore intr-un volum de 2 litri. După aceea, perfuzia noastră este gata, luați 1 pahar de 3 ori pe zi înainte de mese.

Ajută bine la decoltarea stenozei de coajă de cenușă de munte. 100 g de scoarță se toarnă 300 ml de apă și se fierbe timp de aproximativ 2 ore. După răcire, se filtrează și se păstrează în frigider. Acceptați un astfel de decoct de 3 linguri. l. înainte de mese.

Melissa vindecătoare ajută la eliminarea tinitusului, amețelii și a durerilor de cap. În acest scop, puteți să-l adăugați în ceai sau să faceți o perfuzie specială. Retetele de medicina traditionala nu vor scuti stenoza, ci vor imbunatati semnificativ bunastarea generala a pacientului.

Îndepărtarea excesului de lichid din corp și, prin urmare, reducerea presiunii va ajuta la colectarea rinichilor. Poate fi pregătit independent, dar este mai bine să cumperi ceai de rinichi la farmacie.

Stenoza stenozei: prognostic

În cazul detectării și tratării tardive a bolii, stenoza renală poate avea următoarele complicații:

După efectuarea intervenției chirurgicale pentru a restabili sănătatea pacientului durează 4-6 luni. După identificarea și tratarea acestei boli, pacientul este în contul "D" cu un nefrolog și cardiolog.

profilaxie

Stenoza renală, ca orice boală, este mai ușor de tratat, cu un diagnostic precoce în timp util. Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli, trebuie să respectați anumite reguli:

  • să monitorizeze constant tensiunea arterială;
  • scapa de kilogramele in plus;
  • să oprească fumatul, să limiteze utilizarea băuturilor alcoolice;
  • să conducă un stil de viață sănătos și activ;
  • când apar primele simptome tulburatoare, solicitați imediat asistență medicală imediată.

Odată cu tratamentul la timp al medicului și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor sale, toată lumea are o șansă de recuperare. Nu-l pierdeți, auto-vindecați.

Stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este o îngustare a diametrului uneia sau ambelor artere renale sau a ramurilor lor, însoțite de o scădere a perfuziei renale. Stenoza arterei renale se manifestă prin dezvoltarea hipertensiunii arteriale renovasculare (până la 200 / 140-170 mm Hg) și a nefropatiei ischemice. Diagnosticul stenozei arterei renale se bazează pe teste de laborator, USDG de vase renale, urografie excretoare, angiografie renală, scintigrafie. În tratamentul stenozei arterei renale, se utilizează terapia medicamentoasă, angioplastia și stentul arterei renale, operația by-pass și endarterectomia.

Stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este una dintre cele mai semnificative probleme în nefrologie, urologie și cardiologie. Stenoza arterei renale se dezvoltă datorită modificărilor congenitale și dobândite ale vaselor arteriale, ducând la scăderea fluxului sanguin renal și la dezvoltarea hipertensiunii nefrogenice.

Spre deosebire de hipertensiunea parenchimatoasă din cauza bolii primare renale (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrolitiaza, hidronefroză, polichistic, tumori, chisturi, tuberculoza renală, etc.), cu stenoza arterei renale dezvolta hipertensiune renovasculară simptomatică secundară nu este asociată cu o leziune parenchimului renal. Hipertensiunea cauzată de leziunile ocluzive și stenotice ale arterelor renale este înregistrată la 10-15% dintre pacienții cu esență și la 30% cu hipertensiune nefrogenică. Stenoza arterei renale poate fi însoțită de complicații care amenință viața - insuficiență cardiovasculară, accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală cronică.

Cauze ale stenozei arterei renale

Cele mai frecvente cauze ale stenozei arterei renale sunt ateroscleroza (65-70%) și displazia fibromusculară (25-30%). Stenoza aterosclerotică a arterelor renale apare la bărbații cu vârsta peste 50 de ani de 2 ori mai frecvent decât la femei. Astfel plăcilor ateromatoase pot fi localizate în segmentele proximale ale arterei renale în apropierea aortei (74%), segmentul de mijloc al arterelor renale (16%) în zona arterei bifurcației (5%) sau în ramurile distale ale arterelor renale (5% din cazuri). Leziunea aterosclerotică a arterelor renale se dezvoltă în special pe fondul diabetului zaharat, hipertensiune arterială anterioară, IHD.

Stenoza arterei renale datorată displaziei fibromusculare segmentale (îngroșarea fibroasă sau musculară a arterelor) este de 5 ori mai frecventă la femeile cu vârste mai mari de 30-40 de ani. În cele mai multe cazuri, leziunea stenotică este localizată în segmentul mijlociu al arterei renale. În concordanță cu particularitățile caracteristicilor morfologice și arteriologice, se disting displazia fibromusculară intimă, mediană și perimedială. Stenoza arterei renale cu hiperplazie fibromusculară are adesea localizare bilaterală.

Aproximativ 5% din pacienții cu stenoza arterei renale cauzate de alți factori, inclusiv anevrism arterial izolat, șunturi arteriovenoase, vasculita, boala Takayasu, tromboza sau embolie a arterei renale, compresia din afara rinichiului corpul vasului străin sau tumora nephroptosis, coarctație de aortă și drepte. Stenoza Artera renală activează un mecanism complex al sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care este însoțit de hipertensiune renală susținută.

Simptomele stenozei arterei renale

Stenoza arterei renale este caracterizată prin două sindroame tipice: hipertensiunea arterială și nefropatia ischemică. Dezvoltarea rapidă a hipertensiunii rezistente sub vârsta de 50 de ani, de regulă, te face să crezi despre displazie fibromyshechnoy la pacienții cu vârsta peste 50 de ani - stenoza arterei renale aterosclerotice. Hipertensiunea arterială cu stenoză arterială renală este rezistentă la terapia antihipertensivă și se caracterizează prin tensiune arterială diastolică ridicată, ajungând la 140-170 mm Hg. Art. Crizele hipertensive cu hipertensiune vasorena sunt rare.

Dezvoltarea hipertensiunii este adesea însoțită de simptome cerebrale - dureri de cap, înroșirea feței, greutate în cap, dureri în globii oculari, tinitus, intermitent „zboară“ în fața ochilor, tulburări de memorie, tulburări de somn, iritabilitate. Supraîncărcarea inima stânga contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace, care se manifestă palpitații, durere în inimă, o senzație de apăsare în piept, dificultăți de respirație. În cazul stenozelor severe ale arterelor renale, se poate dezvolta edem pulmonar recurent.

Hipertensiunea vasorenală cu stenoză arterială renală se dezvoltă în etape. În stadiul de compensare, este observată normotensiunea sau un grad moderat de hipertensiune arterială, corectată prin medicamente; funcția renală nu este afectată. Stadiul de compensare relativă este caracterizat prin hipertensiune arterială stabilă; scăderea moderată a funcției renale și scăderea ușoară a dimensiunii acestora. În stadiul de decompensare, hipertensiunea arterială devine severă, refractară la terapia antihipertensivă; a redus semnificativ funcția renală, dimensiunea renală este redusă la 4 cm. stenoza Hypertension arterelor renale pot fi de natură malignă (debut rapid si progresia fulminantă), cu o inhibare semnificativă a funcției renale și o scădere a dimensiunii renale la mai mult de 5 cm.

Nefropatia in stenoza arterei renale se manifesta prin simptome de ischemie renala - un sentiment de greutate sau dureri de spate plictisitoare; cu infarct de rinichi - hematurie. Deseori se dezvoltă hiperaldosteronism secundar, caracterizat prin slăbiciune musculară, poliurie, polidipsie, nocturie, parestezii, atacuri tetanice.

Asocierea cu artera renală stenoza leziunii vasculare alte paturi (ateroscleroza, aortoarteriit nespecifice) poate fi însoțită de simptome de ischemie a membrului inferior sau superior al intestinului. Cursul progresiv al stenozei arterei renale conduce la complicații vasculare și renale periculoase - angiopatie retiniană, accident cerebrovascular acut, infarct miocardic, insuficiență renală.

Diagnosticul stenozei arterei renale

Un semn caracteristic de diagnostic al stenozei arterei renale este audierea zgomotului în cadrele superioare ale abdomenului. Prin percuție, expansiunea marginilor inimii spre stânga este determinată, cu auscultație - întărirea impulsului cardiac apical, tonul accentului II pe aorta. În procesul de oftalmoscopie s-au evidențiat semne de retinopatie hipertensivă.

Examinarea biochimică a sângelui în stenoza arterei renale este caracterizată de niveluri crescute de uree și creatinină; analiza urinei - proteinurie, eritrocitare. Ecografia rinichiului arată o scădere uniformă a dimensiunii renale ischemice, tipică pentru stenoza arterei renale. Pentru a evalua gradul de stenoză și rata fluxului sanguin renal, se utilizează scanarea USDG și duplex a arterelor renale.

Aceste urografii excretoare în stenoza arterei renale sunt caracterizate printr-o scădere a intensității și o întârziere a apariției unui agent de contrast în rinichiul afectat, o scădere a dimensiunii organului corespunzător. Radiografia radioizotopilor oferă informații despre forma, dimensiunea, poziția și funcția rinichilor, precum și despre eficiența fluxului sanguin renal.

Metoda de referință pentru diagnosticarea stenozei arterei renale este arteriografia renală selectivă. În funcție de angiogramele obținute, se detectează localizarea și amploarea stenozelor, se determină cauzele și semnificația lor hemodinamică. Diagnosticul diferențial al stenozei arterei renale se realizează cu aldosteronism primar, feocromocitom, sindromul Cushing, boli ale parenchimului renal.

Tratamentul stenozei arterei renale

Terapia medicamentoasă pentru stenoza arterei renale este auxiliară, deoarece nu elimină cauzele profunde ale hipertensiunii și ischemiei renale. Medicamentele antihipertensive simptomatice și blocantele ACE (captoprilul) sunt prescrise în cazul unei vârste avansate sau a unei leziuni sistemice la nivelul patului arterial.

Stenoza arterială renală confirmată angiografic servește ca indicație pentru diferite tipuri de tratament chirurgical. Dilatarea și stentarea balonului endovasculare a arterelor renale este cel mai frecvent tip de intervenție pentru stenoza arterei renale cauzată de displazia fibromyscleală.

În stenoza aterosclerotică a arterelor renale, metodele de alegere sunt manevrarea (bypass celiac, renal, mezenteric, renal și aortic) și endarterectomia din artera renală. În unele cazuri, este indicată o rezecție a porțiunii stenotice a arterei renale cu reimplantare în aorta, impunerea unei anastomozări end-to-end sau reparația protetică a arterei renale cu autograft vascular sau proteză sintetică.

Stenoza arterei renale datorată nefroptozei necesită nefropexie. Dacă este imposibil să se efectueze operații reconstructive, se recurge la nefrectomie.

Prognoză pentru stenoza arterei renale

Tratamentul chirurgical al stenozei arterei renale permite normalizarea tensiunii arteriale la 70-80% dintre pacienții cu displazie fibromusculară și 50-60% la ateroscleroză.

Perioada de normalizare postoperatorie a tensiunii arteriale poate dura până la 6 luni. Pentru a elimina hipertensiunea arterială reziduală, se prescriu medicamente antihipertensive. Pacienților li se recomandă observarea dispensară nephrologist și cardiolog.

Ce este stenoza arterei renale și cum este periculoasă?

Stenoza arterei renale este o îngustare a lumenului, în timp ce fluxul sanguin începe cu greu să curgă în rinichi. Ca un proces natural, ei încep lipsa de oxigen și deficiențe nutritive.

Modificările vasculare determină insuficiență renală. Ca urmare, apare hipertensiunea arterială și uneori toate acestea pot duce la insuficiență renală. Hipertensiunea devine o consecință a stenozei arterei renale.

Etiologia fenomenului

De regulă, stenoza se dezvoltă în totalitate din mai multe motive. Prima este întreruperea navelor.

Factorii indirecți ai dezvoltării includ următoarele:

  1. În primul rând, cauzele care afectează îngustarea lumenului arterelor sau închiderea completă a acestora sunt ateroscleroza. Boala este diagnosticată în special la persoanele care sunt predispuse la plinătăți, conducând un stil de viață "sedentar", fumători și diabetici.
  2. Anomalii congenitale ale planului genetic (displazie fibromusculară). Există o lipsă de fibre musculare în pereții arterelor.
  3. Tumorile cu diferite orientări în secțiunea vasculară periferică, anevrismul arterei, vasculita congenitală sau dobândită.
  4. Stoarcerea arterelor și vaselor de sânge ale rinichilor prin diferite tumori care se pot dezvolta în organele adiacente.

Simptomele bolii

În cazul stenozei arterei renale, simptomele vor fi hipertensiune arterială. Pentru a determina că acesta este un semn al unei îngustări a lumenului arterei renale, este posibilă prin următoarele semne: presiunea ridicată nu se pierde cu ajutorul medicamentelor. Mai ales dacă hipertensiunea arterială este observată în mod constant la persoane cu vârsta sub 30 de ani sau peste 50 de ani. Alte simptome în această boală practic nu apar.

Prin urmare, de multe ori boala este diagnosticată întâmplător, atunci când o persoană a apelat la un medic pentru un alt motiv.

Adesea acest lucru se întâmplă într-un moment în care o scădere a mărimii unuia dintre rinichi sau a două organe este diagnosticată dintr-o dată.

De asemenea, puteți identifica stenoza atunci când contactați un medic despre insuficiența renală, cu mici modificări ale proteinuriei. Dacă o persoană are tensiune arterială crescută, ateroscleroză sau alte probleme cu vasele, aceasta poate declanșa dezvoltarea stenozei arterei renale.

Boala începe să prezinte simptome suplimentare dacă lumenul arterei se restrânge cu mai mult de 70%. În acest caz, apar următoarele simptome:

  • urechea urechii
  • durere ascuțită în cap;
  • întunericul în ochi;
  • reducerea tonului general, care afectează performanța umană;
  • memoria suferă;
  • apare amețeli;
  • o persoană vrea în mod constant să doarmă;
  • slăbiciunea apare în întregul corp;
  • pot apărea defecțiuni emoționale.

Aceste simptome nu depind de tipul de boală (stenoza arterei stângi sau drepte din rinichi) diagnosticată la o persoană.

Măsuri de diagnosticare

Pericolul bolii nu este în curs, ci în posibilele complicații. În cazul în care activitatea rinichilor încetinește, acestea nu se confruntă cu eliminarea produselor de dezintegrare a diferitelor substanțe. Ca rezultat, apare intoxicația generală, adică otrăvirea corpului cu aceste produse. Datorită acumulării de urină în organism, apar umflături și umflături.

Prin urmare, se recomandă detectarea stenozei arterei renale cât mai curând posibil. La examinarea pacientului, medicul poate suspecta deja prezența acestei boli datorită zgomotului caracteristic din abdomenul superior. Acest fenomen indică modificări patologice în arterele renale. O altă caracteristică caracteristică a stenozei este hipertensiunea, care nu este supusă tratamentului medical.

Toate aceste circumstanțe ar trebui să încurajeze medicul să trimită o persoană pentru a dona sânge și urină pentru analiză. Acestea completează imaginea generală a stării rinichilor și a mușchiului cardiac. O altă metodă informativă pentru determinarea stenozei arterei renale este ultrasunetele și arteriografia.

Evenimente medicale

La începutul tratamentului, medicul vă recomandă să vă schimbați stilul de viață - lăsați obiceiurile proaste în trecut și mergeți la masa de alimentație. Acesta din urmă prevede reducerea alimentelor grase, prajite și sărate. Consumul de lichide ar trebui redus.

Dacă pacientul este diagnosticat cu ateroscleroză cu obezitate, este necesară normalizarea greutății, deoarece această circumstanță poate complica foarte mult o intervenție chirurgicală posibilă.

În stenoza arterei renale, tratamentul poate fi medicamente sau intervenții chirurgicale. Deși terapia conservatoare este utilizată doar ca o metodă auxiliară pentru a atenua starea pacientului. Acest lucru se datorează faptului că un astfel de tratament nu poate elimina cauza principală a acestei afecțiuni. Hipertensiunea este tratată și problemele tractului urinar sunt eliminate. Pentru persoanele în vârstă și pacienții cu ateroscleroză cu leziuni vasculare, inclusiv coronariene, terapia va fi pe termen lung.

În primul rând, este necesar să se elimine simptomul principal al bolii - hipertensiunea. În acest caz, se prescriu diuretice și medicamente care scad tensiunea arterială.

Doar medicul curant le selectează, deoarece, în aceste condiții, multe medicamente pot să nu fie adecvate sau să provoace complicații.

Dacă există ateroscleroză, statinele sunt prezentate persoanei pentru a corecta metabolismul lipidelor depreciate. Persoanele care suferă de diabet sunt prescrise medicamente care scad lipidele sau insulină. Pentru a preveni complicațiile trombolitice, este necesar să luați Aspirină, Clopidogrel. Dacă pe fondul nefrosclerozei atrosklerosisului s-a dezvoltat insuficiență renală, la pacienți se efectuează dializă hemo sau peritoneală.

O astfel de abordare a tratamentului nu întotdeauna ajută. În prezent, cea mai eficientă modalitate de a elimina stenoza arterei renale este intervenția chirurgicală.

Următoarele circumstanțe pot fi indicii pentru intervenția chirurgicală:

  1. Stenoza severă a arterelor renale bilaterale, care duce la afectarea hemodinamică a rinichilor.
  2. Dacă pacientul are un rinichi și artera se îngustează în el.
  3. Hipertensiune severă.
  4. În contextul înfrângerii uneia dintre arterele lor, a apărut insuficiență renală cronică.
  5. Există complicații, cum ar fi angina instabilă sau edem pulmonar.

Operația se realizează în mai multe moduri:

  1. Angioplastia cu balon - în locul în care artera se îngustează, se introduce balonul, care se extinde cu lumenul deteriorat.
  2. Stentul - un tub din materiale sintetice este introdus în lumenul arterei.
  3. Măsurarea - metoda este eficientă în ateroscleroza. Artera este cusută la aorta, iar locul cu stenoză este îndepărtat.
  4. Zona arterei renale este supusă rezecției și protezelor.
  5. Îndepărtarea rinichilor - această metodă este utilizată în cazul atrofiei complete a organului sau incapacității de reconstrucție a stenozei.
  6. Transplantul renal - se efectuează cu anomalii congenitale ale structurii organelor.

Prognoza pentru recuperare va depinde de următoarele circumstanțe:

  • gradul de dezvoltare a bolii;
  • prezența schimbărilor secundare în rinichi;
  • eficacitatea operațiunii.

Persoanele cu modificări aterosclerotice în 80% din cazuri, operația revine la un stil de viață normal: presiunea revine la normal, situația generală se îmbunătățește. Prin urmare, dacă simțiți semne de stenoză, nu trebuie să așteptați o recuperare miraculoasă sau să vă auto-medicați. Ia imediat medicul.

Blocarea sau stenoza arterei renale

Reducerea lumenului arterei renale drepte sau stângi se numește stenoză. Este, de asemenea, posibilă înfrângerea bilaterală. Manifestările clinice sunt cauzate de ischemia țesutului renal. Principalele simptome sunt hipertensiunea severă și nefropatia. Pentru tratamentul cu medicamente, precum și pentru metodele operaționale - instalarea de plastic, stent sau șunt, îndepărtarea căptușelii interioare a arterei.

Citiți în acest articol.

De ce există stenoză a arterei renale stângi, bilaterale

Majoritatea covârșitoare a pacienților (aproximativ 70%) au ateroscleroza ca principal factor etiologic. Afectează bărbații după 50 de ani mult mai des decât femeile. O localizare tipică a unei plăci aterosclerotice este o ramură din aorta. Condițiile de fond care preced stenoza sunt: ​​boala hipertensivă și ischemică, diabetul zaharat.

Îngroșarea congenitală a straturilor arterelor este, de obicei, diagnosticată la femei de peste 35 de ani. Locul de îngustare în aceste cazuri este situat în secțiunile medii. Creșterea poate afecta teaca interioară sau mijlocul unei singure, dar mai des ambele artere de rinichi.

Printre cauzele mai puțin frecvente se numără:

  • anevrism aortic sau coarctare;
  • compus arteriovenos (anomalie de dezvoltare);
  • Sindromul Takayasu;
  • vasculita sistemică;
  • artera ocluzie cu tromb, embolus;
  • presiunea asupra vasului tumoral;
  • prolaps de rinichi.
Anevrismul aortic - una din cauzele stenozei arterei renale

Lipsa fluxului sanguin contribuie la activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Aceasta duce la hipertensiune arterială persistentă.

Vă recomandăm să citiți un articol despre tratamentul hipertensiunii renale. Din aceasta veți afla despre pericolul bolii și diagnosticul acesteia, metodele de tratament și eventualele complicații.

Și aici mai multe despre hipertensiunea secundară.

Simptomele debutului

La detectarea inițială a hipertensiunii arteriale, este întotdeauna necesar să se excludă originea renală, inclusiv originea arterială. Caracteristica principală a acestei hipertensiune arterială este, de obicei, un număr mare de presiuni mai mici (diastolice). Se poate mări până la 140 - 160 mm Hg. Art. la o rată de 90. Hipertensiunea renală produce rareori crize și se caracterizează printr-o reacție slabă la medicamentele antihipertensive.

Cu presiune ridicată, pacienții notează următoarele simptome:

  • durere in occiput, globule oculare, greutate in cap;
  • bufeuri;
  • tinitus;
  • tulburări de somn, iritabilitate, oboseală;
  • pâlpâirea punctelor sau a petelor înaintea ochilor;
  • inima palpitații;
  • dificultăți de respirație;
  • cardialgia, presiunea din spatele sternului;
  • edem pulmonar cu curs recurent în patologie severă.

Cu o creștere treptată a presiunii, se observă următoarele etape ale bolii:

  1. Compensare - o creștere moderată, scade cu medicamente, rinichii funcționează în mod normal.
  2. Compensarea relativă - presiunea crescând constant, scăzând capacitatea de filtrare a rinichilor, reducându-le dimensiunea.
  3. Decompensare - hipertensiune arterială severă, nu pot fi eliminate droguri, insuficiență renală, rinichi scârțâit.

Nefropatia se caracterizează prin durere, greutate în regiunea lombară, umflare la nivelul picioarelor și sub ochi, slăbiciune musculară, urină crescută și sete, volumul de urină de noapte depășește timpul zilei, furnicăturile și mișcările jigoase ale membrelor.

Uită-te la video despre simptomele și tratamentul presiunii renale:

Ce este stenoza arterei renale periculoase?

Creșterea constantă a tensiunii arteriale duce la următoarele complicații:

  • angiopatia retinei și vedere redusă;
  • tulburarea acută sau cronică a fluxului sanguin cerebral (accident vascular cerebral sau atac ischemic);
  • infarctul muscular cardiac;
  • insuficiență circulatorie;
  • scăderea filtrării sângelui, uremia.

Diagnosticul pacientului

La examinare, se poate observa paliditatea pielii și pastozitatea picioarelor și a feței. Prin percuție, limitele miocardului sunt extinse datorită ventriculului stâng. Ascultarea inimii arată un accent de 2 tone asupra aortei și zgomotul tipic din abdomenul superior.

Pentru a clarifica diagnosticul prescrie o astfel de examinare:

  • biochimie sanguină - teste renale crescute;
  • analiza urinei - celule roșii din sânge, proteine;
  • Ecografia rinichilor - reducerea dimensiunii țesutului renal;
  • urografie - intensitate redusă și contrast întârziat al rinichilor;
  • radiograma radioizotopei relevă o schimbare în mărimea și forma rinichiului afectat, funcționarea și circulația sângelui;
  • arteriografia specifică localizarea și lungimea stenozei, originea și semnificația acesteia.

Tratamentul patologic

Pentru tratamentul stenozelor, medicamentele și medicina tradițională pot fi utilizate exclusiv pentru tratamentul simptomatic, deoarece nu pot afecta îngustarea arterei. Principala metodă este chirurgia.

medicamente

Medicamentele antihipertensive - blocante ale beta-receptorilor, reninei, canalelor de calciu, aldosteronului, sunt utilizate, deoarece sunt cele mai eficiente în cazul renalității hipertensiunii.

Dar cu stenoza, rolul lor este mic, deoarece aceasta forma a bolii este rezistenta la majoritatea medicamentelor pentru a reduce presiunea. Cel mai adesea ele se utilizează atunci când este imposibilă efectuarea unei operații sau prepararea preoperatorie.

În ceea ce privește inhibitorii ACE, poziția medicilor este ambiguă, acestea nu sunt recomandate pacienților cu stenoză severă sau bilaterală, de aceea nu sunt utilizați în monoterapie.

De asemenea, cu originea aterosclerotică confirmată a patologiei, se recomandă să se recomande dieta și medicamentele pentru scăderea colesterolului în sânge. În absența funcției renale, se poate prescrie hemodializa.

Intervenția chirurgicală

Dacă stenoza arterei renale este confirmată pe o angiogramă, atunci este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Pot fi efectuate următoarele tipuri:

  • extinderea balonului prin metoda endovasculară
  • stenting sau by-pass
  • rezecția zonei înguste și tufărirea arterei rămase la aorta sau instalarea unei proteze,
  • îndepărtarea căptușelii interioare împreună cu plăcile aterosclerotice,
  • hemming un rinichi atunci când omite,
  • eliminarea în cazul în care este imposibilă restabilirea permeabilității arterei.

Medicina populara

Plantele medicinale pot fi recomandate în stadiul de compensare a stenozei, dar cel mai adesea ele sunt utilizate după o intervenție chirurgicală într-un complex de măsuri de reabilitare. Avantajele acestei metode de recuperare sunt toxicitatea scăzută, efectul antiinflamator, prevenirea stagnării, stabilizarea ușoară a tensiunii arteriale.

Pregătiți perfuzii sau decocții în funcție de rețetele tradiționale - o lingură de o cană de apă clocotită. Pentru perfuzie, se păstrează într-un recipient închis timp de aproximativ 30 de minute, iar pentru decoct, la început, se menține la căldură scăzută timp de 10-15 minute. Când sunt utilizate îngusturile arterelor renale:

  • ortosiphon sheet,
  • iarba hervei este lată,
  • Astragalus iarba
  • urs de frunze,
  • frunze de lingonberry
  • ierburi de mama
  • fructe de chokeberry, trandafir sălbatic.

Ce trebuie să faceți dacă dezvoltați stenoză arterială renală și hipertensiune arterială

O astfel de boală nu poate fi vindecată fără utilizarea unor metode chirurgicale de revascularizare a rinichiului. Reconstituirea independentă a permeabilității arteriale nu a fost, de asemenea, înregistrată.

Prin urmare, singura speranță pentru un tratament este o intervenție chirurgicală. Dacă nu se efectuează la momentul potrivit (până când rinichiul și-a pierdut funcția), în loc de metoda intravasculară de tratament, care poate fi efectuată fără spitalizare, este necesară o îndepărtare a rinichilor. Acest lucru este deosebit de periculos în leziunile bilaterale.

Prognoza pentru pacient

În funcție de cauza stenozei, tratamentul chirurgical restabilește indicatorii normali ai tensiunii arteriale de la 70% (cu îngroșarea arterelor) la 50% (cu modificări aterosclerotice). După intervenția chirurgicală endovasculară, reabilitarea durează între 1 și 3 luni, iar intervenția normală abdominală poate dura până la șase luni.

În cazul stenozelor severe, în special în același timp arterele renale drepte și stângi fără intervenție chirurgicală, pacienții sunt condamnați, există un risc ridicat de deces datorat insuficienței rinichilor, inimii și accidentelor vasculare acute.

Vă recomandăm să citiți articolul despre stenoza carotidă. Din aceasta veți afla despre simptomele patologiei și factorii de risc, tipurile de patologie, diagnostic și tratament.

Și aici mai multe despre ateroscleroza aortei abdominale.

Stenoza arterei renale se dezvoltă cu o îngroșare a peretelui congenital sau o leziune aterosclerotică. Principalele manifestări sunt hipertensiunea severă, rezistența la medicamente, nefropatia. Pentru tratamentul se pot folosi medicamente și remedii folclorice în stadiul hipertensiunii arteriale moderate. În toate celelalte cazuri, numai chirurgia poate ajuta - chirurgie plastică, chirurgie by-pass sau stenting, îndepărtarea regiunii stenotice.

Nevoia de tratare a hipertensiunii renale se datorează simptomelor care afectează grav calitatea vieții. Tabletele și medicamentele, precum și medicamentele tradiționale, vor ajuta la tratamentul hipertensiunii arteriale în stenoza arterei renale, în insuficiența renală.

Considerată una dintre cele mai moderne presiuni ale Valsartanului. Agentul antihipertensiv poate fi sub formă de tablete și capsule. Medicamentul ajută chiar și acei pacienți care au tuse după medicamentele obișnuite de presiune.

Tromboza arterială renală amenințătoare de viață este dificil de tratat. Motivele pentru care au apărut sunt defectele de supapă, o lovitură a abdomenului, instalarea unui stent și altele. Simptomele sunt similare cu colica renală acută.

După vârsta de 65 de ani, la 1 din 20 de persoane apare ateroscleroza nonstenoasă a aortei abdominale și a venelor iliac. Ce tratament este permis în acest caz?

Ateroscleroza arterelor renale se dezvoltă datorită vârstei, obiceiurilor proaste, excesului de greutate. Inițial, simptomele sunt ascunse, dacă se manifestă, boala progresează foarte mult. În acest caz, tratamentul medicamentos sau intervenția chirurgicală sunt necesare.

Inhibitorii ACF sunt medicamente prescrise pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Mecanismul lor de acțiune ajută navele să se extindă și clasificarea vă permite să alegeți ultima generație sau prima, ținând cont de indicații și contraindicații. Există efecte secundare, cum ar fi tusea. Uneori beau cu diuretice.

Arterele renale sunt denervate de o formă stabilă de hipertensiune arterială, în care medicamentele standard nu au efectul dorit. Denservarea simpatică renală are contraindicații.

Ca urmare a aterosclerozei și a altor boli, stenoza carotidă poate să apară. Ea poate fi critică și semnificativă hemodinamic, are grade diferite. Simptomele sugerează opțiuni de tratament, inclusiv atunci când este necesară o intervenție chirurgicală. Care este prognoza pentru viata?

Plachetele de colesterol detectate în artera carotidă reprezintă o amenințare serioasă la nivelul creierului. Tratamentul implică intervenții chirurgicale. Eliminarea prin metode tradiționale poate fi ineficientă. Cum sa cureti cu o dieta?

Stenoza arterei renale (PA): cauze, semne, diagnostic, cum se trateaza, interventii chirurgicale

Stenoza arterei renale (SPA) este o boală gravă, însoțită de o îngustare a lumenului vasului care alimentează rinichiul. Patologia se află în jurisdicția nu numai a nefrologilor, ci și a cardiologilor, deoarece manifestarea principală devine, de obicei, hipertensiune severă, dificil de corectat.

Pacienții cu stenoză arterială renală sunt predominant vârstnici (după vârsta de 50 de ani), dar la tineri, stenoza poate fi, de asemenea, diagnosticată. Dintre persoanele vârstnice cu ateroscleroză vaselor de sânge, bărbații sunt de două ori mai mulți decât femeile, iar pentru patologia vasculară congenitală, femeile domină în care boala apare după 30-40 de ani.

Fiecare a zecea persoană care suferă de tensiune arterială crescută are stenoza vaselor renale principale ca principala cauză a acestei afecțiuni. Astăzi, sunt cunoscute și descrise mai mult de 20 de modificări diferite, ceea ce duce la o îngustare a arterelor renale (PA), la o creștere a presiunii și a proceselor sclerotice secundare în parenchimul organului.

Prevalența patologiei necesită utilizarea nu numai a metodelor moderne și exacte de diagnosticare, ci și a tratamentului în timp util și eficient. Se recunoaște că cele mai bune rezultate pot fi obținute în timpul tratamentului chirurgical al stenozei, în timp ce terapia conservatoare joacă un rol de susținere.

Cauzele stenozei PA

Ateroscleroza și displazia fibromusculară a peretelui arterial sunt cele mai frecvente cauze ale îngustării arterei renale. Ateroscleroza reprezintă până la 70% din cazuri, iar displazia fibromusculară reprezintă aproximativ o treime din cazuri.

Ateroscleroza arterelor renale cu îngustarea lumenului lor se găsește de obicei la bărbații mai în vârstă, adesea cu boli cardiace coronariene existente, diabet și obezitate. Placile lipidice sunt mai des localizate în segmentele inițiale ale vaselor renale, în apropierea aortei, care pot fi de asemenea afectate de ateroscleroză, secțiunea mijlocie a vaselor și zona de ramificare în parenchimul de organe sunt mult mai puțin frecvente.

Displazia fibromosculară este o patologie congenitală în care peretele arterei se îngroșă, ceea ce duce la o scădere a lumenului. Această leziune este localizată, de obicei, în partea de mijloc a PA, de 5 ori mai des diagnosticată la femei și poate fi bilaterală.

ateroscleroza (dreapta) și displazia fibromusculară (stânga) - principalele cauze ale stenozei PA

Aproximativ 5% din APS sunt cauzate de alte motive, incluzând inflamația pereților vasculari, expansiunea anevrismică, tromboza și embolizarea arterelor rinichilor, compresia tumorii, situată în afara, boala Takayasu, prolapsul rinichiului. La copii, apare o tulburare intrauterină de dezvoltare a sistemului vascular cu stenoză PA, care se va manifesta ca hipertensiune în copilărie.

Atât stenoza unilaterală cât și bilaterală a arterelor renale este posibilă. Înfrângerea ambelor vase se observă în displaziile congenitale, ateroscleroza, diabetul și are loc mai malign, deoarece doi rinichi se află într-o stare de ischemie dintr-o dată.

În cazul încălcării fluxului sanguin prin vasele renale, este activat sistemul de reglare a nivelului tensiunii arteriale. Renina hormonală și enzima de conversie a angiotensinei contribuie la formarea de substanțe care cauzează spasm de arteriole mici și o creștere a rezistenței vasculare periferice. Rezultatul este hipertensiunea. În același timp, glandele suprarenale produc un exces de aldosteron, sub influența căruia sunt reținute lichidul și sodiul, ceea ce contribuie, de asemenea, la o creștere a presiunii.

Odată cu înfrângerea chiar a uneia dintre arterele din dreapta sau din stânga, mecanismele hipertensiunii arătate mai sus sunt declanșate. În timp, un rinichi sănătos este "reconstruit" la un nou nivel de presiune, care continuă să fie menținut chiar dacă rinichiul bolnav este complet eliminat sau fluxul sanguin este restabilit în el prin angioplastie.

În plus față de activarea sistemului de menținere a presiunii, boala este însoțită de modificări ischemice ale rinichiului în sine. Pe fondul lipsei de sânge arterial, apare distrofia tubulară, țesutul conjunctiv crește în stomă și glomeruli ale corpului, ceea ce duce în mod inevitabil la atrofie și nefroscleroză în timp. Rinichiul este compactat, redus și în imposibilitatea de a îndeplini funcțiile atribuite acestuia.

Manifestări ale SPA

Pentru o lungă perioadă de timp, un spa poate exista asimptomatic sau sub formă de hipertensiune benignă. Semnele clinice luminoase ale bolii apar atunci când îngustarea vasului atinge 70%. Simptomele includ cea mai frecventă hipertensiune arterială renală secundară și semne ale parenchimului depreciat (filtrarea scăzută a urinei, intoxicația produselor metabolice).

O creștere persistentă a presiunii, de obicei fără crize hipertensive, la pacienții tineri îi determină pe medic să se gândească la eventuala displazie fibromusculară și dacă pacientul a depășit o marcă de 50 de ani, este cel mai probabil afectarea aterosclerotică a vaselor renale.

Hipertensiunea renală se caracterizează printr-o creștere nu numai a presiunii sistolice, ci și diastolice, care poate ajunge la 140 mm Hg. Art. și mai mult. Această afecțiune este extrem de dificil de tratat cu medicamente antihipertensive standard și creează un risc ridicat de accidente cardiovasculare, inclusiv accident vascular cerebral și infarct miocardic.

Printre plângerile pacienților cu hipertensiune renală se remarcă:

  • Dureri de cap severe, tinitus, pâlpâirea "zbura" în fața ochilor;
  • Scade memoria și performanța mentală;
  • slăbiciune;
  • amețeli;
  • Insomnie sau somnolență în timpul zilei;
  • Iritabilitate, instabilitate emoțională.

Stresul permanent ridicat pe inimă creează condiții pentru hipertrofie, pacienții se plâng de durere toracică, palpitații, un sentiment de disfuncție a organelor, apariția scurtă a respirației și, în cazuri grave, se dezvoltă edem pulmonar, necesitând îngrijire de urgență.

În plus față de hipertensiune arterială, pot apărea severitate și durere în regiunea lombară, apariția sângelui în urină, slăbiciune. În cazul excesului de excreție a aldosteronului de către glandele suprarenale, pacientul bea foarte mult, eliberează cantități mari de urină neconcentrată nu numai pe parcursul zilei, ci și pe timp de noapte, sunt posibile convulsii.

În stadiul incipient al bolii, activitatea rinichilor este conservată, dar apare hipertensiunea, care totuși poate fi tratată cu medicamente. Subcompensarea se caracterizează printr-o scădere treptată a activității rinichilor, iar în stadiul de decompensare, semnele insuficienței renale sunt clar vizibile. Hipertensiunea în stadiul terminal devine malignă, presiunea atinge numărul maxim și nu este "pierdută" de droguri.

SPA este periculoasă nu numai prin manifestările sale, ci și prin complicații sub formă de hemoragii la nivelul creierului, infarct miocardic, edem pulmonar pe fondul hipertensiunii arteriale. La majoritatea pacienților, retina ochilor este afectată, detașarea și orbirea sunt posibile.

Insuficiența renală cronică, ca etapă finală a patologiei, este însoțită de intoxicație cu produse metabolice, slăbiciune, grețuri, cefalee, o cantitate mică de urină, pe care rinichii o pot filtra singuri, cu o creștere a edemului. Pacienții sunt susceptibili la pneumonie, pericardită, inflamația peritoneului, deteriorarea membranelor mucoase ale tractului respirator superior și ale tractului digestiv.

Cum se identifică stenoza arterei renale?

Examinarea unui pacient suspectat de stenoză a arterei renale stângi sau drepte începe cu o clarificare detaliată a plângerilor, momentul apariției acestora, răspunsul la tratamentul conservator al hipertensiunii, dacă acesta a fost deja prescris. Apoi, medicul va asculta inima și vasele mari, va prescrie teste de sânge și urină și examene instrumentale suplimentare.

stenoza angiografică a ambelor artere renale

La examinarea inițială, este deja posibil să se evidențieze expansiunea inimii datorită hipertrofiei părților stângi, întărirea celui de-al doilea ton peste aorta. În abdomenul superior se aude un zgomot, indicând o îngustare a arterelor renale.

Principalii parametri biochimici pentru SPA vor fi nivelul de creatinină și uree, care cresc din cauza capacității insuficiente de filtrare a rinichilor. Eritrocitele, leucocitele și buteliile de proteine ​​pot fi găsite în urină.

Dintre metodele suplimentare de diagnosticare se utilizează ultrasunete (rinichii sunt reduse în mărime), iar Dopplerometria face posibilă fixarea unei îngustări a arterei și a unei modificări a vitezei sângelui prin aceasta. Informațiile despre dimensiune, locație, abilități funcționale pot fi obținute prin cercetarea radioizotopilor.

Arteriografia este recunoscută ca cea mai informativă metodă de diagnosticare, când localizarea, gradul de stenoză PA și hemodinamica afectată sunt determinate utilizând difracția de contrast cu raze X. De asemenea, este posibilă efectuarea CT și RMN.

Tratamentul stenozei arterei renale

Înainte de începerea tratamentului, medicul va recomanda pacientului să renunțe la obiceiurile proaste, să înceapă o dietă cu un aport redus de sare, limită de lichid, grăsimi și carbohidrați ușor accesibili. În ateroscleroza obezității, reducerea greutății este necesară deoarece obezitatea poate crea dificultăți suplimentare în planificarea unei intervenții chirurgicale.

Terapia conservativă pentru stenoza arterei renale este auxiliară, nu elimină cauza principală a bolii. În același timp, pacienții au nevoie de corectarea tensiunii arteriale și urinare. Terapia pe termen lung este indicată pentru persoanele în vârstă și pentru persoanele cu leziuni vasculare aterosclerotice răspândite, inclusiv cele coronariene.

Deoarece hipertensiunea simptomatică devine manifestarea principală a stenozei arterei renale, tratamentul vizează, în primul rând, scăderea tensiunii arteriale. În acest scop, sunt prescrise diureticele și medicamentele antihipertensive. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o îngustare puternică a lumenului arterei renale, reducerea presiunii la un număr normal contribuie la agravarea ischemiei, deoarece în acest caz va exista și mai puțin sânge pentru parenchimul de organe. Ischemia va provoca progresia proceselor sclerotice și distrofice în tubuli și glomeruli.

Medicamentele de alegere pentru hipertensiune pe fundalul stenozei PA sunt inhibitorii ACE (capropril), dar cu vasoconstricție aterosclerotică, sunt contraindicate, inclusiv cele cu insuficiență cardiacă congestivă și diabet, prin urmare ele sunt înlocuite:

  1. Beta-blocante cardioselective (atenolol, egiloc, bisoprolol);
  2. Blocante rapide ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină, diltiazem);
  3. Blocante adrenergice alfa (prazosin);
  4. Bureți diuretice (furosemid);
  5. Agoniști ai receptorilor de imidazolin (moxonidină).

Dozele de medicamente sunt selectate individual, în timp ce este de dorit să nu se permită o scădere bruscă a presiunii și atunci când se alege doza corectă de medicament, nivelul creatininei și al potasiului din sânge este controlat.

Pacienții cu stenoză aterosclerotică au nevoie de prescripție de statină pentru corectarea tulburărilor metabolismului grăsimilor, în cazul diabetului zaharat, medicamente care scad lipidele sau insulină sunt indicate. Pentru a preveni complicațiile trombotice, se utilizează aspirină și clopidogrel. În toate cazurile, doza de medicamente este selectată pe baza capacității de filtrare a rinichilor.

În cazul insuficienței renale severe pe fondul nefrosclerozei aterosclerotice, pacienților li se administrează hemodializă sau dializă peritoneală pe bază de ambulatoriu.

Tratamentul conservator de multe ori nu dă efectul dorit, deoarece stenoza cu medicamente nu poate fi eliminată, astfel încât măsura principală și cea mai eficientă poate fi doar o operație chirurgicală, indicațiile pentru care sunt considerate:

  • Stenoză severă care cauzează hemodinamică afectată la rinichi;
  • Îngustarea arterei în prezența unui singur rinichi;
  • Hipertensiune malignă;
  • Eșecul de organe cronice în înfrângerea uneia dintre artere;
  • Complicații (edem pulmonar, angina instabilă).

Tipurile de intervenții utilizate în spa:

  1. Stent și angioplastie cu balon;
  2. chirurgie de by-pass;
  3. Refacerea și protezele arterei renale;
  4. Îndepărtarea rinichilor;

angioplastie și PA stenting

Stentul implică introducerea unui tub special din materiale sintetice în lumenul arterei renale, care este întărit la locul stenozei și permite stabilirea fluxului sanguin. În angioplastia cu balon, prin intermediul cateterului se introduce un balon special prin artera femurală, care se umflă în zona stenozei și, prin urmare, se extinde.

Video: Angioplastie și stenting - o metodă minim invazivă de tratare a SPA

În ateroscleroza vaselor renale, manevra va da cel mai bun efect atunci când artera renală este cusută la aorta, excluzând locul stenozei din sânge. Este posibil să se îndepărteze o porțiune a vasului și apoi să se protejeze cu vasele proprii ale pacientului sau cu materialele sintetice.

A) Proteză arterială renală și B) Bypass bilateral de PA cu o proteză sintetică

Dacă este imposibil să se efectueze intervenții reconstructive și dezvoltarea atrofiei și sclerozei rinichiului, este demonstrată îndepărtarea organului (nefrectomie), care se efectuează în 15-20% din cazurile de patologie. Dacă stenoza este cauzată de cauze congenitale, atunci este considerată problema necesității unui transplant de rinichi, în timp ce cu ateroscleroza vaselor nu se efectuează acest tratament.

În perioada postoperatorie, posibile complicații sub formă de sângerare și tromboză în zona anastomozelor sau stenturilor. Restaurarea nivelului admis de tensiune arterială poate necesita până la șase luni, timp în care continuă terapia anti-hipertensivă conservatoare.

Prognosticul bolii este determinat de gradul de stenoză, natura schimbărilor secundare în rinichi, eficacitatea și posibilitatea corecției chirurgicale a patologiei. În ateroscleroza, puțin peste jumătate dintre pacienți revin la presiunea normală după intervenție chirurgicală, iar în cazul displaziei vasculare, tratamentul chirurgical permite refacerea acestuia la 80% dintre pacienți.