logo

Stenoza mitrală: cum se manifestă, poate fi vindecată

Stenoza valvei mitrale este o boală de inimă cauzată de îngroșarea și rigiditatea fluturelor valvei mitrale și de îngustarea orificiului atrioventricular datorită fuzionării articulațiilor dintre supape (comisura). Mulți au auzit despre această patologie, dar nu toți pacienții cardiologului știu de ce apare boala și cum se manifestă și mulți se întreabă de asemenea dacă stenoza valvei mitrale poate fi vindecată definitiv. Despre asta și vorbește.

Cauzele și etapele de dezvoltare

În 80% din cazuri, stenoza valvei mitrale este provocată de reumatismul suferit anterior. În alte cazuri, înfrângerea supapei mitrale poate fi cauzată de:

  • alte endocardite infecțioase;
  • sifilis;
  • ateroscleroza;
  • leziuni cardiace;
  • lupus eritematos sistemic;
  • cauze ereditare;
  • atorvastatin;
  • Mucopolysaccharidosis;
  • malign carcinoid.

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng. Are o formă de pâlnie și este alcătuită din supape de cordon, un inel fibros și mușchii papilari care sunt conectați funcțional cu atriul stâng și cu ventriculul. Prin îngustarea sa, care, în majoritatea cazurilor, este cauzată de leziuni reumatice ale țesuturilor inimii, sarcina la nivelul atriului stâng crește. Aceasta duce la o creștere a presiunii în ea, la expansiunea acesteia și la determinarea dezvoltării hipertensiunii pulmonare secundare, ceea ce duce la insuficiența ventriculului drept. În viitor, această patologie poate provoca tromboembolism și fibrilație atrială.

Odată cu dezvoltarea stenozei mitrale, se observă următoarele etape:

  • Etapa I: defectul cardiac este compensat pe deplin, deschiderea atrioventriculară este îngustată la 3-4 metri pătrați. vezi, mărimea auriculului stâng nu depășește 4 cm;
  • Etapa II: hipertensiunea începe să apară în circulația pulmonară, crește presiunea venoasă, dar nu există simptome pronunțate ale tulburărilor hemodinamice, orificiul atrioventricular este îngustat la 2 metri pătrați. vezi, atriul stâng este hipertrofiat la 5 cm;
  • Stadiul III: pacientul are simptome pronunțate de insuficiență cardiacă, mărimea inimii crește dramatic, presiunea venoasă crește semnificativ, ficatul crește în mărime, deschiderea atrioventriculară este redusă la 1,5 metri pătrați. cm, atriul stâng crește în dimensiune cu mai mult de 5 cm;
  • Etapa IV: simptomele insuficienței cardiace sunt agravate, există o stagnare în circulația mică și mare, ficatul crește în dimensiune și devine compactat, orificiul atrioventricular este îngustat la 1 pătrat. cm, atriul stâng lărgit cu mai mult de 5 cm;
  • Etapa V: se caracterizează printr-o etapă terminală de insuficiență cardiacă, deschiderea atrioventriculară este aproape complet închisă (închisă), atriul stâng crește în dimensiune cu mai mult de 5 cm.

În ceea ce privește gradul de modificare a structurii valvei mitrale, există trei etape principale:

  • I: Sărurile de calciu se stabilesc la marginea cuspidelor de supapă sau se găsesc focare în comisii;
  • II: sărurile de calciu acoperă toate valvele, dar nu se aplică inelului fibros;
  • III: Calcifierea afectează inelul fibros și structurile din apropiere.

simptome

Stenoza valvei mitrale pentru o perioadă lungă de timp poate fi asimptomatică. Din momentul primului atac de infecție (după reumatism, scarlatină sau durere în gât), până la apariția primelor tulburări caracteristice ale unui pacient care trăiește într-un climat temperat, durează aproximativ 20 de ani, iar de la apariția unei scurte respirații severe până la moartea pacientului durează aproximativ 5 ani. În țările calde, această boală cardiacă progresează mai repede.

În stenoza ușoară a valvei mitrale, plângerile nu sunt prezentate de către pacienți, dar în timpul examinării pot să apară multe semne de afectare a funcționării valvei mitrale (creșterea presiunii venoase, îngustarea lumenului dintre atriul stâng și ventricul, creșterea mărimii atriumului stâng). O creștere accentuată a presiunii venoase, care poate fi cauzată de diferiți factori predispozanți (activitate fizică, act sexual, sarcină, tirotoxicoză, febră și alte afecțiuni), se manifestă prin scurtarea respirației și tusea. Ulterior, cu progresia stenozei mitrale, pacientul scade dramatic rezistența fizică, încearcă subconstient să-și limiteze activitatea, apar episoade de astm cardiac, tahicardie și aritmii (extrasistol, fibrilație atrială, flutter atrial etc.) și edem pulmonar. Dezvoltarea encefalopatiei hipoxice duce la amețeli și leșin, care sunt provocate de efort fizic.

Un moment critic în progresia acestei boli este dezvoltarea unei forme permanente de fibrilație atrială. Pacientul a crescut dispnee și se observă hemoptizie. De-a lungul timpului, semnele de stagnare în plămâni devin mai puțin pronunțate și mai ușoare, dar hipertensiunea pulmonară tot mai mare duce la dezvoltarea insuficienței ventriculului drept. Pacientul are plângeri de umflare, slăbiciune severă, greutate în hipocondrul drept, cardiagia (la 10% dintre pacienți) și pot fi detectate semne de ascită și hidrotorax (de obicei pe partea dreaptă).

La examinarea pacientului, se determină cianoza buzelor și o roșie caracteristică de zmeură-cianotică pe obraji (fluture mitrală). În timpul percuției inimii, se dezvăluie o deplasare a limitelor inimii spre stânga. Când ascultați tonurile inimii, se determină câștigul tonului I (tonul de slamming) și tonul III adăugat ("ritmul prepelițelor"). În prezența hipertensiunii pulmonare severe și a dezvoltării insuficienței valvei tricuspidiene în cel de-al doilea hipocondru, se dezvăluie o divizare și augmentare a tonului II, iar murmurul sistolic este determinat deasupra procesului xiphoid, care crește la vârful inhalării.

La acești pacienți, se observă adesea boli ale sistemului respirator (bronșită, bronhopneumonie și pneumonie lobară), iar separarea cheagurilor de sânge care se formează în atriul stâng poate duce la tromboembolismul creierului, membrelor, rinichilor sau splinei. Când trombul se suprapune cu lumenul valvei mitrale la pacienții cu o durere ascuțită în piept și leșin.

De asemenea, stenoza valvei mitrale poate fi complicată de recăderile reumatismului și endocardita infecțioasă. Episoadele repetate de embolie pulmonară duc adesea la apariția infarctului pulmonar și duc la moartea pacientului.

diagnosticare

Un diagnostic preliminar de stenoză mitrală poate fi stabilit clinic (adică după analizarea plângerilor și examinarea pacientului) și efectuarea unui ECG, care prezintă semne de creștere a dimensiunii atriului stâng și a ventriculului drept.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientului i se atribuie un echilibru bidimensional și Doppler Echo-KG, care permite stabilirea gradului de contracție și calcificare a cuspidelor valvei mitrale, mărimea atriumului stâng, volumul de regurgitare și presiunea din artera pulmonară. Pentru a exclude prezența cheagurilor de sânge în atriul stâng, poate fi recomandată efectuarea unei ecocardiografii transesofagiale. Modificările patologice în plămâni sunt stabilite prin raze X.

Pacienții care nu prezintă semne de decompensare trebuie examinați anual. Diagnosticarea complexă include:

  • Holter ECG;
  • ecocardiografie;
  • test biochimic de sânge.

Atunci când se decide cu privire la punerea în aplicare a unei operații chirurgicale, unui pacient i se atribuie o cateterizare cardiacă și vasculară.

tratament

Stenoza valvei mitrale poate fi eliminată numai chirurgical, deoarece administrarea de medicamente nu poate elimina îngustarea deschiderii atrioventriculare.

Modul asimptomatic al acestei boli cardiace nu necesită numirea terapiei medicamentoase. Când simptomele stenozei valvei mitrale apar la pacient, pentru a pregăti operația și pentru a elimina cauza bolii, pot fi prescrise următoarele:

  • diuretice (în doze mici): hidroclorotiazidă, clopamidă, etc;
  • beta-blocante: Verapamil, Diltiazem;
  • blocante ale tubului de calciu lent: Amlodipină, Normodipină, Amlong.

În prezența fibrilației atriale și a riscului de formare a trombilor în atriul stâng, se recomandă administrarea de anticoagulante indirecte (warfarină), iar atunci când se dezvoltă tromboembolism, heparina se administrează în asociere cu aspirina sau clopidogrelul (sub controlul INR).

Pacienții cu stenoză mitrală de natură reumatică trebuie să primească o prevenire secundară a endocarditei infecțioase și a reumatismului. În acest scop pot fi utilizate antibiotice, salicilate și preparate de pirazolină. După aceea, pacientului i se recomandă un ciclu de tratament pe durata întregului ciclu de administrare a Bicilinei-5 (o dată pe lună) timp de doi ani.

Pacienții cu stenoză mitrală au nevoie de o monitorizare constantă de către un cardiolog, de respectarea unui stil de viață sănătos și de angajare rațională. În această boală, sarcina nu este contraindicată la femeile care nu au semne de decompensare, iar zona de deschidere a supapei mitrale este de cel puțin 1,6 metri pătrați. a se vedea În absența unor astfel de indicatori, poate fi recomandată avortul (în cazuri excepționale, poate fi efectuată valvuloplastia balonului sau comisurotomia mitrală).

Atunci când se reduce suprafața orificiului mitral la 1-1,2 metri pătrați. vezi tromboembolismul recurent sau dezvoltarea hipertensiunii pulmonare severe, pacientului i se recomandă tratamentul chirurgical. Tipul de intervenție chirurgicală este determinat individual pentru fiecare pacient:

  • balvuloplastia mitrala cu balon percutanat;
  • valvuloplastia;
  • deschide comisaromă;
  • înlocuirea supapei mitrale.

perspectivă

Rezultatele tratamentului acestei patologii depind de mulți factori:

  • vârsta pacientului;
  • severitatea hipertensiunii pulmonare;
  • patologii asociate;
  • gradul de fibrilație atrială.

Tratamentul chirurgical (valvulotomie sau comisurotomie) în cazul stenozei mitrale restabilește funcționarea normală a supapei mitrale la 95% dintre pacienți, dar în majoritatea cazurilor (30% dintre pacienți) în decurs de 10 ani este necesar un tratament chirurgical repetat (mitral recomissurotomy).

În absența tratamentului adecvat al stenozei valvei mitrale, perioada de la primele semne de boală cardiacă până la dizabilitatea pacientului poate fi de aproximativ 7-9 ani. Progresia bolii și prezența hipertensiunii pulmonare severe și a fibrilației atriale persistente crește probabilitatea unui rezultat fatal. În cele mai multe cazuri, cauza decesului pacienților devine insuficiență cardiacă severă, tromboembolism cerebrovascular sau pulmonar. Rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților diagnosticați cu stenoză valvulară mitrală, în absența tratamentului, este de aproximativ 50%.

Animație animală "stenoza valvei mitrale"

TV "Capital Plus", programul "Fii sanatos" pe tema "Stenoza Mitrală"

Stenoza mitrală: cauze, diagnostic, tratament

Din acest articol veți afla: ce este stenoza mitrală, principalele cauze ale apariției acesteia. După cum se dezvoltă patologia, simptomele sale caracteristice. Metode de diagnostic și tratament, prognostic pentru recuperare.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Reducerea deschiderii dintre atriul stâng și ventricul, care împiedică fluxul sanguin intracardiac, se numește stenoză mitrală.

În timpul funcționării normale a inimii, sângele curge neîngrădit de la atriu la ventricule la momentul relaxării ventriculare după eliberarea cardiacă și contracția miocardului (perioada diastolică). In patologia diferitelor cauze (endocardita infecțioasă, plăci aterosclerotice) lăsate de deschidere atrioventriculară este redusă în dimensiune, este îngustată (cicatrizare sau calcificarea valvei de țesut, clapete de fuziune), creând un obstacol în fluxul sanguin normal:

  • cantitatea insuficientă de sânge intră în ventriculul stâng, scăderea puterii cardiace;
  • în atriul stâng, datorită presiunii, rezistența pereților camerei cardiace crește, se îngroașă (hipertrofia);
  • hipertensiunea pulmonară se dezvoltă (creșterea tensiunii arteriale în vasele pulmonare);
  • ventriculul drept crește treptat în volum (dilatare), funcția contractilă este afectată.

Rezultatul este o încălcare gravă a mușchiului cardiac și a circulației sângelui.

Aceasta stenoza variantă (îngustarea orificiului atrioventricular stâng) se referă la vicii patologie dezvoltare dobândită periculoase de complicații grave - aritmii maligne (atriale forma) de tromboembolism fatală, sângerare (ruptura anevrism vaselor sanguine pulmonare), edem pulmonar.

În cele din urmă, este imposibil de a vindeca stenoza, metodele chirurgicale nu a imbunatati in mod semnificativ prognosticul și prelungi durata de viață de 2 (cu alimentare cu neexprimate afectata de sânge, dispnee după efort) și 3 etape ale bolii (cu tulburări sanguine severe, dispnee de repaus).

Înainte și după operație, patologia este tratată de un cardiolog, un chirurg cardiac funcționează pe constricție.

Cinci etape de patologie

Toate afecțiunile circulatorii (hemodinamica) din stenoza valvei mitrale sunt direct dependente de mărimea orificiului atrioventricular. Suprafața sa într-o inimă normală este de 4-6 metri pătrați. cm, cu patologie, scade treptat:

  1. O ușoară îngustare (suprafață nu mai mică de 3 cm2), tulburările hemodinamice nu sunt pronunțate, pot dura zeci de ani, corespund etapei 1 a bolii.
  2. Stenoza mitrală ușoară (de la 2,9 la 2,3), există manifestări slabe ale tulburărilor circulatorii și congestiei (scurtarea respirației, care se dezvoltă ca urmare a activității fizice, care are loc în repaus), corespunde etapei a 2-a.
  3. Contracția severă (de la 2,2 până la 1,7 cm2), simptome evidente de dispnee, scurtarea respirației apare din orice activitate viguroasă (atunci când se efectuează sarcini zilnice, mersul pe jos), nu trece în repaus, corespunde 3-4 etape de stenoză.
  4. Stadiul critic, când stenoza atinge dimensiunea de 1,0 metri pătrați. cm, corespunde etapei distrofice 5 a bolii. Simptome ale deficientei de a ajunge la proporții catastrofale, tulburări circulatorii determina modificări ireversibile la nivelul organelor și țesuturilor dezvolta aritmii maligne (forma atrială), pacientul este dificil să se mute, el pierde capacitatea de a lucra.

În stadiul de îngustare critică a orificiului atrioventricular, este imposibil să se restabilească alimentarea cu sânge și să se îmbunătățească prognosticul pacientului chiar și prin metode chirurgicale, încălcările sunt complicate rapid și rezultatul este un rezultat letal.

Cauzele principale ale stenozei mitrale

Cele mai frecvente cauze ale cicatricilor și aderențelor (aderențelor) ale pliurilor de supapă sunt afectarea țesuturilor ca urmare a unei boli infecțioase, a tulburărilor metabolice (hiperlipidemie, formarea plăcii de colesterol) și a leziunilor cardiace:

  • reumatism, artrită reumatoidă și endocardită infecțioasă (80%);
  • ateroscleroza;
  • calcificarea (întărirea țesutului ca urmare a depunerii de calciu în celule);
  • sifilis;
  • mixom (neoplasm benign al inimii);
  • boli cardiace congenitale cu un defect al septului atrioventricular (sindrom Lyutembache);
  • insuficiență aortică (defecte ale valvei aortice care duc la afectarea fluxului sanguin intracardiac);
  • trombi intracardici;
  • inima și leziunile toracice;
  • radiații ionizante;
  • intoxicație cu medicamente (preparate pe bază de extracte de pelin din pelin).

Uneori, cauza re-contracției valvei mitrale este o intervenție chirurgicală (30%) pentru a elimina stenoza (comisurotomie, proteză a valvei).

simptome

În stadiile incipiente ale bolii este absolut asimptomatică, fără a afecta capacitatea de muncă și calitatea vieții pacientului, această perioadă poate dura zeci de ani (de la 10 la 20 de ani).

Stenoza pronunțată a valvei mitrale devine în etape când zona orificiului atrioventricular se restrânge la 2 metri pătrați. Patologia se caracterizează prin semne clare de afectare (tuse cu hemoptizie, atacuri de astm pe timp de noapte, edem pulmonar, fibrilație atrială). Dispneea severă îngrijorează pacientul nu numai după stresul familial, ci și în odihnă completă, patologia progresând rapid, ducând la dizabilități complete.

Stenoza valvei mitrale (stenoza mitrala)

mitrala ocupă un loc de frunte printre toate defectele cardiace dobândite, iar combinația de stenoza (îngustarea) și insuficiență apare adesea (inchiderea incompleta a valvelor) și stenoza mitrală izolată apare la aproximativ 30% din defectele valvei.

Supapa mitrală este o formare a țesutului conjunctiv, situată la marginea atriului stâng și a ventriculului stâng. Se compune din două clape subțiri și portabile (față și spate) a căror funcție principală este următoarea: când sângele curge din atriul în ventricul, flapsuri diverg prin trecerea fluxului sanguin, iar când curge sânge din ventriculul in aorta, clapetele sunt închise, prevenind invers fluxul de sange catre atrium. În mod ideal, fluturele supapei trebuie să se închidă complet, blocând orificiul atrioventricular stâng (între atriu și ventricul). Suprafața acestuia din urmă la adulți este de aproximativ 4-6 centimetri pătrați.

Dacă există o înlocuire a țesutului conjunctiv normal al supapei cu cicatricele, atunci se produc aderențe și aderențe între clapetă sau în inelul fibros din jurul valvei. Această afecțiune patologică se numește stenoză mitrală (sinonimul este stenoza orificiului atrioventricular stâng).

Stenoza valvei mitrale este o boală care aparține grupului de defecte cardiace dobândite și se caracterizează prin următoarele simptome:

- apare datorită leziunii organice a țesutului conjunctiv al cuspidelor, de exemplu, un proces inflamator în inimă în caz de reumatism, endocardită bacteriană;
- ca rezultat al modificărilor cicatriciale, se formează o îngustare a deschiderii dintre atriu și ventricul, creând o obstrucție a mișcării sângelui de la atrium la ventricul;
- Această obstrucție conduce la o creștere a presiunii în atriul stâng cu hipertrofia (îngroșarea peretelui) și o scădere a eliberării sângelui în ventriculul stâng și, prin urmare, în aorta; adică tulburări hemodinamice (fluxul de sânge în inimă și pe tot corpul);
- fără tratament chirurgical, există o deteriorare a mușchiului cardiac și incapacitatea acestuia de a asigura circulația sângelui în organism, ceea ce duce la întreruperea alimentării sângelui și alimentației tuturor țesuturilor organismului.

Cauzele stenozei mitrale

În cele mai multe cazuri, cauza stenoza mitrală, precum și alte boli de inima dobândită este o boală reumatică (febră reumatică acută), cu dezvoltarea bolilor de inima reumatice - o inflamație a mușchiului inimii și a țesutului conjunctiv.

Simptomele stenozei mitrale

Severitatea semnelor clinice ale stenozei variază în funcție de stadiul procesului (clasificarea conform lui A. N. Bakulev este larg răspândită în Rusia).

În stadiul de compensare a simptomelor clinice nu se observă datorită faptului că inima și corpul se adaptează la tulburările anatomice existente folosind mecanisme compensatorii. Această etapă poate dura mai mulți ani, mai ales dacă constricția inelului de supapă nu este foarte mare - aproximativ 3 cm 2 sau mai mult.

În stadiul de subcompensare, cu îngustarea progresivă a orificiului atrioventricular, mecanismele adaptive nu se suprapun cu sarcina crescută a inimii. Primele simptome - scurtarea respirației la efort fizic, durere în inimă și în regiunea interscapulară spre stânga, cu o sarcină sau fără un sentiment de întrerupere în inimă și palpitații ale inimii, violet sau învinețirea degetelor de piele, urechi, obraji (cianoza), chilliness, la extremitățile reci. Fibrilația atrială poate apărea, de asemenea.

În stadiul de decompensare apare epuizarea pronunțată a mușchiului inimii și se formează stagnarea sângelui, mai întâi în plămâni și apoi în toate organele și țesuturile corpului. Dispneea devine permanentă, pacientul poate respira doar în poziția semi-așezată (orthopnea), adesea o condiție care pune în pericol viața - edem pulmonar.

Mai târziu, etapa decompensarea severa a intrat tuse, hemoptizie, umflarea picioarelor și picioarelor, rezultând o creștere a incidenței edemului intracavitar stomac, dureri în zona subcostal drept din cauza hiperemie hepatice (pot dezvolta ciroză cardiacă). Această etapă poate fi totuși reversibilă la efectuarea terapiei cu medicamente.

Apoi, în stadiul terminal (stadiul modificărilor ireversibile ale mușchiului inimii și ale corpului), presiunea arterială scade, apare umflarea întregului corp (anasarca). În legătură cu încălcarea proceselor metabolice în inimă și în toate organele interne moartea are loc.

Diagnosticul stenozei mitrale

Diagnosticul stenozei mitrale se stabilește pe baza următoarelor date.

1. Examen clinic. Paloarea pielii, în combinație cu colorarea cioară a obrazului (fard de mitrală), umflarea picioarelor și picioarelor, o creștere a abdomenului atrage atenția. S-a determinat tensiunea arterială scăzută în combinație cu un puls slab frecvent. Dacă auscultatia piept (auscultare) dezvăluie zgomote anormale și tonuri (așa-numitele „prepelita ritm“), ca urmare a fluxului sanguin prin RALES de deschidere strang in plamani. Când se detectează abdomenul (palparea) este determinată de o creștere a ficatului.

2. Metodele de laborator de examinare. Într-un test de sânge clinic, o creștere a nivelului leucocitelor (celulelor albe din sânge) datorită unui proces reumat activ în organism, poate fi detectată o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. În analiza generală a urinei apar indicatori patologici care indică o încălcare a funcției renale (proteine, leucocite, etc.). În analiza biochimică a sângelui, se determină indicatorii de afectare a funcției hepatice și a rinichilor (bilirubină, uree, creatinină etc.). De asemenea, în sânge prin metode de studii imunologice este posibilă identificarea modificărilor caracteristice ale reumatismului (proteină C reactivă, antistreptolizină, antistreptokinază etc.).

3. Metode de cercetare instrumentală.
- în timpul ECG, modificări caracteristice hipertrofiei atriale la stânga și ventriculului drept, se înregistrează aritmii cardiace.
- Monitorizarea ECG de 24 de ore relevă posibile tulburări ale ritmului cardiac în timpul activității normale a gospodăriei, care nu sunt înregistrate în timpul unei singure ECG-uri în repaus.
- Radiografia organelor toracice determină congestia în plămâni, modificări ale configurației inimii datorită extinderii camerelor sale.
- ecocardiografie (ultrasunete a inimii) este realizată la vizualizarea structurilor interne ale inimii, detectează modificarea grosimii și mobilitatea valvulelor supapelor, îngustarea deschiderii sale, oferă o măsură a zonei îngustare. De asemenea, când ECHO - CG medic determină gradul de tulburări hemodinamice (creșterea presiunii atriului stâng, dilatarea și hipertrofia (extindere) din atriul stâng și ventriculul drept), evaluează gradul de afectare a fluxului sanguin din ventriculul stang in aorta (fracția de ejecție, volumul de accident vascular cerebral).

Prin zona orificiului atrioventricular distinge stenoza minor (mai mult de 3 cm pătrați..), stenoză moderată (2,0 -. 2,9 cm pătrat.), Stenoza severă (1,0 -.. 1.9 cm pătrați) (. Mai puțin de 1,0 mp cm), stenoza critică.. Măsurarea acestui parametru este important din punct de vedere al pacientului, în particular, determinarea tratamentului chirurgical, ca stenoza de mai putin de 1,5 mp. vezi este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală.

- Înainte de tratamentul chirurgical sau în cazurile de diagnostic neclar, poate fi indicată cateterizarea cardiacă, în care se măsoară presiunea în camerele inimii, iar diferența de presiune este determinată în atriul stâng și ventriculul.

Imaginea obținută prin ecocardiografie prezintă supape mitrale îngroșate (supape mitrale).

Tratamentul stenozei mitrale

Tactica conducerii cu alegerea unei metode de tratament (medical, chirurgical sau combinația acestora) este determinată individual pentru fiecare pacient, în funcție de gradul de stenoză și stadiul clinic al bolii.

Astfel, în stadiul 1 (compensare) în absența manifestărilor clinice și cu gradul de îngustare a orificiului atrioventricular pe stânga cu mai mult de 3 metri pătrați. a se vedea operația nu este indicată și tratamentul medicamentos vizează prevenirea stagnării sângelui în vasele plămânilor (medicamente diuretice, modificări ale nitroglicerinei cu durată lungă de acțiune - nitrosorbid, monociclu).

Etapele 2 și 3 (subcompensarea și manifestările inițiale ale decompensării), în special în combinație cu un grad de stenoză mai mic de 1,5 metri pătrați. vezi indicații pentru tratamentul chirurgical cu consumul constant de medicamente.

În stadiul 4 (decompensare severă), operația poate prelungi viața pacientului, dar nu și pe termen lung, prin urmare, de regulă, în această etapă, tratamentul chirurgical nu este utilizat datorită gradului ridicat de risc postoperator.

În etapa 5 (terminale), operația este contraindicată datorită tulburărilor hemodinamice pronunțate și a modificărilor în organele interne, prin urmare se utilizează numai tratamentul medical cu scop paliativ (pentru a atenua chinul pacientului, în măsura posibilului).

Terapia medicamentoasă a stenozei valvei mitrale se reduce la numirea următoarelor grupuri de medicamente:

- glicozidele cardiace (Korglikon, strophanthin, digitoxin etc.) sunt utilizate la pacienții cu contractilitate ventriculară redusă la dreapta, precum și atunci când pacientul are o formă permanentă de fibrilație atrială.
- B - blocante (carvedilol, bisoprolol, nebilet etc.) sunt utilizate pentru rata de decelerare universal când un paroxism (episoade) de fibrilatie atriala sau forma sa permanentă.
- Diureticele (diuretice - indapamida, veroshpiron, furosemidul, spironolactona, etc.) necesare pentru „unload“ circulatia pulmonara (vaselor pulmonare) și pentru a reduce stagnarea sângelui în organele interne.
- Inhibitorii ECA (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) și blocante ale receptorilor angiotensinei 11 (valsartan, losartan, etc.) au proprietăți kardiprotektornymi - protejează celulele inimii de efectul nociv al diferitelor substanțe (de exemplu, produse de peroxidare lipidică) produse în multe și boli cardiovasculare inclusiv.
- Nitrații (nitroglicerina nitrosorbid, kardiket retardatule monocinque etc.) sunt utilizate ca vazodilalatorov periferic, adică dilată vasele sanguine la periferia corpului, care direcționează lumina din vasele de sânge și, astfel, reduce severitatea apneei.
- Medicamente antiplachetare și anticoagulante (tromboAss, cardiomagnil, aspirina, heparina, etc.) sunt folosite pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge in inima si vasele, in special in fibrilatie atriala si in perioada postoperatorie.
- Antibiotice (penicilina), si medicamente anti-inflamatorii (ibuprofen, diclofenac, nimesulid, etc) sunt necesare în timpul fazei acute a febrei reumatice și reumatice la atacuri repetate.

Un regim de tratament exemplar al pacientului cu stenoza mitrală cu semne clinice minime, fără fibrilație atrială (administrarea zilnică de medicamente pentru o lungă perioadă de timp, cu posibila înlocuire a medicamentului sau dozajul ajustat de către medicul curant în funcție de severitatea simptomelor):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1, 25 mg indapamid) dimineața,
- Concor (bisoprolol) 10 mg o dată pe zi dimineața,
- trombocas 100 mg la prânz după mese,
- nitromint 1 - 2 doze sub limbă pentru durere în inimă sau dificultăți de respirație,
- monociclu 20 mg de 2 ori pe zi - 2 săptămâni, apoi nitrosorbid 10 mg cu 20 de minute înainte de a se exerciți.

Tratamentele chirurgicale includ:
- Balon Valvuloplastia - prin vasele către sonda cardiace furnizat cu un balon în miniatură, la final, care este umflat în momentul acesta, prin deschiderea atrioventriculară, și flapsurile supapei de rupere cusătură,
- deschideți comisurotomia - intervenția chirurgicală cu inima deschisă se efectuează cu acces la supapa mitrală și disecția aderențelor sale,
- înlocuirea supapei mitrale - este adesea utilizată în combinație cu stenoza și insuficiența supapei și se realizează prin înlocuirea supapei cu una artificială (implant mecanic sau biologic).

Contraindicații la operație:

- stadiul de decompensare severă (fracțiunea de ejecție mai mică de 20%) și stadiul terminal al viciului;
- boli infecțioase acute;
- boli somatice comune în stadiul de decompensare (astm bronșic, diabet etc.)
- infarct miocardic acut și alte boli acute ale sistemului cardiovascular (criză hipertensivă, accident vascular cerebral, tulburări de ritm complex pentru prima dată etc.).

Stil de viață cu stenoză mitrală

Pentru un pacient cu această boală asigurați-vă că respectați următoarele reguli: bine și să mănânce dreapta, limita cantitatea de aportul de lichide și sare, pentru a stabili o muncă și de odihnă adecvată, dormi bine, limita activitatea fizică și de a elimina stresul, mult timp pentru a fi în aer liber.

O femeie gravidă trebuie să fie înregistrată la timp la clinica antenatală pentru a decide cu privire la prelungirea sarcinii și alegerea metodei de livrare (de obicei prin operație cezariană). Cu malformații compensate, sarcina are loc în mod normal, dar cu tulburări hemodinamice marcate, sarcina este contraindicată.

Complicații fără tratament

Fără tratament, există o progresie inevitabilă a tulburărilor hemodinamice, congestie marcată în plămâni și în alte organe, ceea ce duce la apariția complicațiilor și a decesului. Complicațiile acestei boli sunt embolie pulmonară (în special la pacienții cu fibrilație atrială), edem pulmonar, hemoragie pulmonară și insuficiență cardiacă acută.

Complicațiile operației

În ambele perioade postoperatorii timpurii și târzii există și posibilitatea dezvoltării complicațiilor:

  • endocardita infecțioasă (dezvoltarea inflamației bacteriene pe supapele supapelor, inclusiv biologic artificial);
  • formarea cheagurilor de sânge ca rezultat al lucrărilor unei proteze mecanice cu dezvoltarea unui tromboembolism - separarea unui cheag de sânge și eliberarea acestuia în vasele plămânilor, creierului, cavității abdominale;
  • degenerarea (distrugerea) unei biovalve artificiale cu dezvoltarea repetată a tulburărilor hemodinamice.

tactici de medicul vine la un sondaj regulat al pacienților prin ecocardiografie, monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui, anticoagulantele scopul vieții și antiagregante plachetare (clopidogrel, warfarină, dipiridamol, clopotei, aspirină, etc.), tratamentul cu antibiotice al bolilor infecțioase, operații abdominale, punerea în aplicare medicale minime - proceduri de diagnosticare ginecologie, urologie, stomatologie etc.

perspectivă

Prognoza stenozei mitrale fără tratament este nefavorabilă, deoarece moartea survine în rezultatul bolii. Vârsta medie a pacienților cu astfel de defecte este de 45-50 de ani. Prelungirea semnificativa a vietii si imbunatatirea calitatii permite chirurgia cardiaca (ca metoda de corectie radicala a modificarilor anatomice si functionale) in combinatie cu medicatia obisnuita.

Stenoza valvei mitrale: cauze, semne, tratament

În ciuda realizărilor medicinii moderne, defectele cardiace sunt acum o patologie comună care necesită o atenție deosebită a cardiologilor. Acest lucru este cu atât mai aplicabil în cazul stenozei valvei mitrale, care poate înrăutăți semnificativ viața pacientului și poate provoca apariția unor complicații severe, chiar și a decesului.

Valva mitrală este reprezentată de zona structurilor interne ale țesutului conjunctiv al inimii, care îndeplinește funcțiile de împărțire a fluxului sanguin între atriul stâng și ventricul. Cu alte cuvinte, supapa se aseamănă cu o ușă a cărei clape se apropie în perioada de contracție a ventriculului și de expulzarea sângelui din cavitatea acestuia și se deschide în timpul fluxului de sânge în ventricul. Acest mecanism asigură relaxarea alternativă a camerelor inimii, asigurând în același timp un flux continuu de sânge în interiorul inimii.

Odată cu dezvoltarea procesului patologic în țesuturile valvei, funcția sa este perturbată și fluxul sanguin intracardiac este perturbat. Acest proces poate fi reprezentat de două forme, precum și de combinația lor - insuficiența supapei și stenoza inelului valvei. În primul caz, flapsurile nu sunt închise ermetic, și astfel, nu păstrează sângele în ventriculul stâng, iar al doilea - zona inelului valvei este redusă datorită flapsurile cusătură (norma - 4-6 cm 2). Ultima opțiune se numește stenoză mitrală, în care deschiderea atrioventriculară stângă (atrioventriculară) devine mai mică.

inima este normală și stenoza mitrală

Stenoza mitrală apare în principal la persoanele din grupa de vârstă înaintată (55-65 de ani), reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de malformații dobândite și se dezvoltă mult mai des decât stenoza aortică.

Video: stenoza mitrală - animație medicală

Cauzele bolii

Stenoza mitrală, de regulă, este o patologie dobândită. Îndepărtarea inelului de supapă de natură înnăscută este extrem de rar diagnosticată, dar în astfel de cazuri este aproape întotdeauna combinată cu alte defecte cardiace congenitale severe care nu cauzează dificultăți în diagnosticare.

Cauza principală a constricției dobândite a inelului de supapă este reumatismul. Aceasta este o boală gravă care rezultă din amigdalită, amigdalită frecventă, faringită cronică, precum și scarlatină și infecție pustulară a pielii. Toate aceste boli sunt cauzate de streptococ hemolitic. Severitatea febrei reumatice se datorează faptului că organismul produce anticorpi împotriva propriilor țesuturi ale inimii, articulațiilor, creierului și pielii (boli de inimă reumatice, artrită, coreeană mică și eritem în formă de inel). Cu cardită reumatică, inflamația autoimună apare pe supapele supapelor, care sunt înlocuite cu țesut cicatricial grosier și sunt lipite împreună, conducând la fuziunea deschiderii - la stenoza reumatoidă a valvei mitrale.

Endocardita bacteriană sau infecțioasă este o altă cauză comună a bolii. Cel mai adesea este cauzată de aceiași streptococi, precum și de alte microorganisme care intră în circulația sistemică la persoanele cu imunitate redusă, infectate cu HIV, la pacienții care utilizează medicamente intravenoase.

Ce simptome ar trebui să alerteze pacientul?

De obicei, perioada de timp dintre febra reumatică acută, care apare la 2-4 săptămâni după infecția cu streptococ și primele manifestări clinice ale defectului este de cel puțin cinci ani.

Primele simptome în stadiul inițial al bolii sau cu stenoză mitrală minoră, când zona orificiului mitral este mai mare de 3 cm2, includ:

  • Creșterea oboselii
  • Slăbiciune generală severă
  • Cyanotic (cu un nuanț albastru) roșu pe obraji - "blush mitral"
  • Un sentiment de palpitații și întreruperi în activitatea inimii în timpul efortului psiho-emoțional sau fizic, precum și în repaus,
  • Durerea de respirație la mers pe distanțe lungi.

Simptome suplimentare dezvolta progresia stenoza, care poate fi moderată (zona inelului valvei 2,3-2,9 cm 2), expresia (1,7-2,2 cm 2) și critic (1,0-1,6 cm 2) și este determinată în mare măsură de stadiul de insuficiență cardiacă și tulburări circulația sângelui.

Deci, în prima etapă, pacientul constată scurtarea respirației, atacurile bătăilor inimii și durerile toracice, cauzate numai de efort fizic semnificativ, de exemplu, mersul pe distanțe lungi sau urcarea pe scări pe jos.

În cea de-a doua etapă, tulburările circulatorii au descris simptomele deranjează pacientul atunci când efectuează încărcături mai mici și congestia venoasă este observată în capilarele și venele uneia dintre cercurile circulației sanguine - mici (vasele plămânilor) sau cele mari (vasele organelor interne). Aceasta se manifestă prin atacuri de scurtă durată, în special în poziția predominantă, tuse uscată, umflarea semnificativă a picioarelor și a picioarelor, durere în cavitatea abdominală din cauza congestiei venoase în ficat etc.

În cea de-a treia etapă a bolii în timpul activităților obișnuite în gospodărie (îmbinarea șireturilor, pregătirea micului dejun, deplasarea în casă), pacientul marchează debutul respirației. În plus, acumularea umflarea caracteristică a extremităților, feței, acumularea de lichid în cavitățile abdominală și piept, prin care crește nivelul stomacului în volum și comprimarea fluidului pulmonar agraveaza dispnee. Pielea pacientului devine albăstrui - cianoza se dezvoltă datorită scăderii nivelului de oxigen din sânge.

În cea de-a patra, cea mai severă sau terminală etapă, toate plângerile de mai sus apar într-o stare de odihnă completă. Inima nu mai poate îndeplini funcția de pompare a sângelui prin organism, organele interne sunt deficitare în nutrienți și oxigen și se dezvoltă distrofia organelor interne. Datorită faptului că sângele practic nu se mișcă prin vase, dar stagnează în plămâni și organe interne, apare umflarea întregului corp - anasarca. Terminarea naturală a acestei etape fără tratament este moartea.

În general, primele etape ale procesului fără tratament de la începutul manifestărilor clinice durează o perioadă diferită de timp, în principal 10-20 de ani, și se caracterizează printr-un curs lent. Cu toate acestea, dacă staza de sânge se dezvoltă în ambele cercuri de circulație a sângelui, se observă progresia rapidă a insuficienței cardiace cronice. În medicină, sunt descrise cazuri izolate de speranță de viață cu un defect netratat de aproximativ 40 de ani.

Cum să diagnostichez stenoza mitrală?

Dacă un pacient a observat simptomele de mai sus, ar trebui să consulte un medic sau un cardiolog cât mai curând posibil. Medicul poate chiar suspectat de diagnostic în timpul examinării pacientului, de exemplu, prin intermediul stetoscop pentru a asculta zgomotul în stenoza mitrala la punctul de proiecție a valvei mitrale (sub mamelonul din stânga) sau auzi raluri natura stagnantă în plămâni.

scăderea emisiei din ventriculul stâng este un semn al insuficienței mitrale

Cu toate acestea, este posibilă confirmarea fiabilă a stenozei orificiului mitral numai cu ajutorul tehnicilor imagistice, în special cu ajutorul ecocardioscopiei sau ultrasunetelor inimii. Această metodă ne permite să estimăm suprafața inelului mitral și gradul de îngroșare (hipertrofie) a atriilor, vezi cuspidele îngroșate, măsurate în camerele inimii. Unul dintre principalii parametri evaluați în stenoza mitrală este fracția de ejecție (FE) arată volumul sanguin ejectat in aorta si mai departe prin vasele tuturor corpului component normal al PV este de cel puțin 55% poate scădea semnificativ în stenoza mitrală, atingând valori critice - 20-30% cu stenoză severă.

În plus față de ultrasunetele inimii, pacientul arată:

  1. ECG,
  2. Exerciții cu activitate fizică - test de banda de alergare, ergometrie bicicletă,
  3. Persoanele cu ischemie miocardică pot fi supuse unei angiografii coronare pentru a evalua necesitatea intervenției asupra vaselor coronare,
  4. Examinarea unui reumatolog cu istoric de febră reumatică,
  5. dentist inspecție, ORL, ginecolog pentru femei și pentru bărbați urolog pentru a detecta și elimina focarele de infecții cronice (dinti cariati, procese inflamatorii cronice în nazofaringe, etc., ar putea duce la rezervorul de dezvoltare. endocardită).

În orice caz, examinarea inițială a unui pacient suspectat de stenoză mitrală începe numai după consultarea inițială a unui terapeut sau a unui cardiolog.

Tratamentul medicamentos al bolii

Tratamentul bolii mitrale este împărțit în conservatoare și chirurgicale. Aceste două metode sunt aplicate în paralel, deoarece înainte de operație și după aceasta suportul medical al pacientului este deosebit de important.

Terapia de droguri include numirea următoarelor grupuri de medicamente:

  • Beta-blocantele sunt medicamente care reduc încărcătura inimii datorită scăderii frecvenței cardiace și scăderii rezistenței vasculare, mai ales când sângele vaselor stagnează. Concorde, coronale, aegiloc etc. sunt deseori desemnate.
  • Inhibitorii ACE - "protejează" vasele de sânge, inima, creierul și rinichii de efectele negative ale rezistenței vasculare crescute. Aplicați perindopril, lisinopril și altele.
  • Blocante APA II - scăderea tensiunii arteriale, care este importantă pentru pacienții cu stenoză cu hipertensiune concomitentă. Losartan (lorista, lozap) și valsartan (vals) sunt utilizate mai des.
  • Medicamentele care au efecte antiplachetare și anticoagulante - previne creșterea cheagurilor de sânge în sânge, sunt utilizate la pacienții cu angină, un atac de cord în istorie, precum și fibrilația atrială. Acestea prescriu aspirina Cardio, acecardol, tromboza, warfarina, clopidogrel, xarelto si multe altele.
  • Medicamente diuretice - una dintre cele mai importante grupuri în prezența insuficienței cardiace cronice, deoarece împiedică retenția fluidelor în artere și vene și reducerea încărcării ulterioare a inimii. Utilizarea indapamidei, verospironului, diuvera, etc. este justificată.
  • Glicozide cardiace - prezentate cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng, precum și la persoanele cu fibrilație atrială persistentă. Numeroase digoxine numite.

În fiecare caz, se utilizează un regim individual de tratament, determinat de un cardiolog în funcție de manifestările defectului și de datele ecocardioscopice.

Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale

În funcție de gradul de stenoză și de stadiul CHF, operația poate fi indicată sau contraindicată.

În cazul stenozei minore, operația nu este vitală și este permisă administrarea conservatoare a pacientului. Când zona orificiului supapei este mai mică de 3 metri pătrați. vezi (stenoza moderată, severă și critică), este de preferat să se efectueze o operație pe valva mitrală.

În același timp, operațiunea este contraindicat la pacienții cu insuficiență cardiacă terminală, la fel ca în inima și în organele interne au venit procese ireversibile, pentru a corecta ca fluxul de sange restaurat nu mai poate, dar moartea în timpul intervenției chirurgicale deschise în paragină complet inima este destul de probabil.

Deci, cu stenoză mitrală, pot fi efectuate următoarele tipuri de operații:

Valvuloplastia balonului

Metoda de valvuloplastie mitrala cu baloane se utilizeaza in urmatoarele cazuri:

  1. Orice grad de constricție a inelului de supapă în absența calcificării supapelor și fără cheaguri de sânge în cavitatea atriumului stâng, precum și a stenozei critice asimptomatice,
  2. Stenoza cu fibrilație atrială concomitentă,
  3. Absența regurgitării mitrale prin ultrasunete,
  4. Absența defectelor cardiace severe și combinate (patologia mai multor supape simultan),
  5. Absența bolii coronariene concomitente care necesită o intervenție chirurgicală bypass a arterelor coronare.

Din punct de vedere tehnic, această operație se efectuează după cum urmează: după introducerea sedativelor, se asigură accesul intravenos la artera femurală, prin care se introduce prin venă prin conductă (introducere) un cateter cu un mic balon la capăt. Balonul, după atingerea nivelului de stenoză, se umflă, distrugând aderențele și aderențele dintre frunzele supapei și apoi este îndepărtat. Operația nu durează mai mult de două ore și este aproape fără durere.

deschideți opțiunea de funcționare a supapei cu îndepărtarea zonei de fibroză reumatică

Deschideți comisioar

Metoda de comisaromie deschisă este prezentată în cazul prezenței condițiilor enumerate mai sus, excluzând posibilitatea efectuării valvuloplastiei balonale. Indicația principală este stenoza mitrală de 2-4 grade. Operația se efectuează sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, și se realizează prin disecarea supapei constrânse cu un bisturiu.

Înlocuirea supapei

Operația de înlocuire (protetică) a supapei este prezentată în cazurile în care există o leziune gravă a supapelor, care nu este supusă intervenției chirurgicale convenționale. Sunt utilizate transplanturi mecanice și biologice (inimă porcină).

Operațiunea se efectuează în majoritatea cazurilor în conformitate cu o cotă, care poate fi primită în termen de câteva săptămâni de la depunerea documentelor necesare. În cazul plății de sine a operației de către pacient, costul poate varia în intervalul de 100-300 de mii de ruble, dacă vorbim despre înlocuirea valvei mitrale. Din punct de vedere tehnic, un astfel de tratament este disponibil în aproape toate orașele mari din Rusia.

Stil de viață cu stenoză mitrală

Modul de viață cu o stenoză mitrală simetrică mică nesemnificativă nu necesită nicio corecție, cu excepția unor puncte cum ar fi:

  • dieting,
  • Vizite regulate la medic,
  • Eliminarea exercițiilor fizice extreme
  • Consumul constant de medicamente prescrise.

O stenoză mai pronunțată înainte de operație poate aduce o mulțime de inconveniente pacientului, deoarece este necesară protejarea inimii și excluderea stresului semnificativ care aduce disconfort. Prin urmare, tratamentul chirurgical ajută la îmbunătățirea calității vieții, însă necesită o abordare mai responsabilă a stilului de viață după intervenție chirurgicală, în special implementarea mai strictă a recomandărilor medicale, precum și vizite frecvente la medic pentru ecocardiografie (prima dată lunar, apoi semestrial și ulterior pe an).

Sunt posibile complicații?

Înainte de operație, în caz de stenoză severă și în prezența insuficienței cardiace, riscul de tulburări de ritm grav și complicații tromboembolice este destul de ridicat.

După intervenție chirurgicală, acest risc este redus la minimum, dar în cazuri rare, sunt posibile astfel de afecțiuni adverse precum infecția unei plăgi postoperatorii, sângerarea de la o rană în cazul unei operații deschise, recurența stenozei (restenoză). Prevenirea este o intervenție de înaltă calitate, precum și prescrierea în timp util a antibioticelor și a altor medicamente necesare.

perspectivă

Prognoza este determinată de gradul de stenoză și stadiul insuficienței cardiace cronice. Cu 2-4 grade de stenoză în combinație cu stadiul 3-4 CHF, prognosticul este slab. Intervenția chirurgicală în acest caz vă permite să modificați prognosticul într-o direcție favorabilă și să îmbunătățiți incomparabil calitatea vieții pacientului.

Stenoza mitrală

Stenoza mitrală este o îngustare a zonei orificiului atrioventricular stâng, ceea ce duce la obstrucția fluxului sanguin fiziologic de la atriul stâng la ventriculul stâng. Clinic, stenoza mitrală se manifestă prin oboseală crescută, funcție neregulată a inimii, dificultăți de respirație, tuse cu hemoptizie și disconfort în piept. Diagnosticul auscultational, radiografia, ecocardiografia, electrocardiografia, fonocardiografia, cateterizarea camerelor cardiace, atrio- si ventriculografia sunt efectuate pentru a detecta stenoza mitrala. În cazul stenozei severe, se indică valvuloplastia cu balon sau comisurotomia mitrală.

Stenoza mitrală

Stenoza mitrală este un defect cardiac dobândit caracterizat prin îngustarea deschiderii atrioventriculare stângi. În cardiologie, stenoza mitrală este diagnosticată la 0,05-0,08% din populație. Stenoza stenoasă poate fi izolată (40% din cazuri), combinată cu insuficiența mitrală a valvei (defect mitral combinat) sau cu alte valvule cardiace (defect mitral-aortic, defect mitral-tricuspid). Stenoza mitrală este de 2-3 ori mai frecvent întâlnită la femei, mai ales la vârsta de 40-60 de ani.

Cauzele stenozei mitrale

În 80% din cazuri, stenoza mitrală are o etiologie reumatică. Debutul reumatismului are loc de obicei înainte de vârsta de 20 de ani, iar stenoza mitrală pronunțată clinic se dezvoltă după 10-30 de ani. Dintre cauzele mai puțin frecvente de stenoză mitrală, se observă endocardită infecțioasă, ateroscleroză, sifilis și leziuni cardiace.

Cazurile rare de stenoză mitrală de natură nonreumatică pot fi asociate cu o calcificare severă a cuspidelor inelului mitral, a miomomului atriului stâng, a defectelor cardiace congenitale (sindromul Lyutembashe), a trombilor intracardiici. Poate dezvoltarea de restenoză mitrală după comisurotomie sau supapa mitrală protetică. Dezvoltarea stenozei mitrale relative poate fi însoțită de insuficiență aortică.

Caracteristicile hemodinamicii în stenoza mitrală

În zona normală a orificiului mitral este de 4-6 metri pătrați. cm, iar îngustarea sa la 2 pătrat. cm și mai puțin însoțită de apariția tulburărilor hemodinamice intracardiace. Stenoza orificiului atrioventricular previne expulzarea sângelui din atriul stâng în ventricul. În aceste condiții, mecanismele compensatorii sunt activate: presiunea în cavitatea atrială crește de la 5 la 20-25 mm Hg. Art., Există o prelungire a sistolului atriului stâng, se dezvoltă hipertrofia miocardului atriului stâng, care împreună facilitează trecerea sângelui prin orificiul mitral stenotic. Aceste mecanisme la început permit compensarea efectului stenozei mitrale asupra hemodinamicii intracardiace.

Cu toate acestea, progresia ulterioară a stenozei mitrale și creșterea presiunii transmembranare este însoțită de o creștere retrogradă a presiunii în sistemul vascular pulmonar, conducând la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. În condițiile unei creșteri semnificative a presiunii în artera pulmonară, sarcina din ventriculul drept crește și golirea atriului drept este dificilă, ceea ce determină hipertrofia inimii drepte.

Datorită necesității de a depăși rezistența semnificativă în artera pulmonară și de evoluția modificărilor sclerotice și distrofice ale miocardului, funcția contractilă a ventriculului drept scade și are loc dilatarea acestuia. Aceasta mărește sarcina la nivelul atriului drept, ceea ce duce în cele din urmă la decompensarea circulatorie într-un cerc mare.

Clasificarea stenozei mitrale

În zona de îngustare a orificiului atrioventricular stâng, se disting 4 grade de stenoză mitrală:

  • Gradul I - stenoza mitrală minoră (zona gaurii> 3 cm Cm)
  • Gradul II - stenoza mitrală moderată (zona gaură 2,3-2,9 cm2)
  • Gradul III - stenoza mitrală pronunțată (zona de deschidere de 1,7-2,2 cm2)
  • Gradul IV - stenoză mitrală critică (zona gaurelor 1,0-1,6 mp Cm)

În conformitate cu progresia tulburărilor hemodinamice în timpul stenozei mitrale trece prin 5 etape:

  • I - etapa de compensare completă a stenozei mitrale cu atriul stâng. Nu există plângeri subiective, totuși, auscultarea arată semne directe de stenoză.
  • II - stadiul tulburărilor circulatorii în cercul mic. Simptomele subiective apar doar în timpul exercițiilor fizice.
  • III - stadiul semnelor pronunțate de stagnare în cercul mic și semnele inițiale ale tulburărilor circulatorii în cercul mare.
  • IV - stadiul de semne pronunțate de stagnare în cercul mic și mare al circulației sanguine. Pacienții dezvoltă fibrilație atrială.
  • V - etapă distrofică, corespunde etapei III a insuficienței cardiace

Simptomele stenozei mitrale

Semnele clinice de stenoză mitrală apar de obicei atunci când zona orificiului atrioventricular este mai mică de 2 metri pătrați. a se vedea Oboseală marcată, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic și apoi în stare de repaus, tuse cu descărcare de urme de sânge în spută, tahicardie, aritmie cardiacă după tipul de extrasistol și fibrilație atrială. În stenoza mitrală severă, ortopenia, atacurile de astm la noapte și, în cazuri mai severe, apare edem pulmonar.

În cazul hipertrofiei semnificative a atriului stâng, compresia nervului recurent poate apare odată cu dezvoltarea disfoniei. Aproximativ 10% dintre pacienții cu stenoză mitrală se plâng de durere în inimă și nu sunt asociate cu efort fizic. Cu ateroscleroza coronariană concomitentă, ischemia subendocardică, se poate produce angina pectorală. Pacienții suferă adesea de bronșită recurentă, bronhopneumonie, pneumonie cronică. Atunci când este combinată cu stenoza mitrală cu insuficiență mitrală, endocardita bacteriană se unește adesea.

Apariția pacienților cu stenoză mitrală se caracterizează prin cianoză a buzelor, vârful nasului și unghiilor și prezența unor obraji limitate purpuriu-albastru ("blush mitral" sau "blush de păpușă"). Hipertrofia și dilatarea ventriculului drept cauzează adesea dezvoltarea unei ciocniri inimii.

Odată cu apariția insuficienței ventriculare drepte, apare greutate în abdomen, heptomegalie, edem periferic, umflături ale venelor din gât, picături ale cavităților (hidrotorax pe partea dreaptă, ascite). Principala cauză a decesului în stenoza mitrală este embolismul pulmonar.

Diagnosticul stenozei mitrale

Atunci când se colectează informații despre evoluția bolii, istoricul reumatismului poate fi urmărit în 50-60% dintre pacienții cu stenoză mitrală. Palparea regiunii supracardiace dezvăluie așa-numitul "pisică" - tremurul presiostolic, percuția limitei inimii sunt deplasate și în dreapta. Imaginea de auscultare a stenozei mitrale se caracterizează prin tonul de aplauze I și tonul deschiderii valvei mitrale ("click mitral"), prezența murmurului diastolic. Phonocardiografia vă permite să corelați zgomotul audiat cu una sau cu altă fază a ciclului cardiac.

Examinarea electrocardiografică (ECG) în stenoza mitrală evidențiază hipertrofie ventriculară atrială și stângă, aritmii cardiace (fibrilație atrială, extrasistol, tahicardie paroxistică, flutter atrial), blocarea pachetului drept al lui.

Utilizând ecocardiografia, este posibil să se detecteze o scădere a zonei orificiului mitral, o etanșare pe pereții valvei mitrale și un inel fibros și o creștere a atriumului stâng. Ecocardiografia transesofagiană în stenoza mitrală este necesară pentru a exclude vegetația și calcificarea supapei, prezența cheagurilor de sânge în atriul stâng.

Datele cu raze X (radiografia toracică, radiografia inimii cu contrast esofagian) se caracterizează prin înfundarea arterei pulmonare, a atriului stâng și a ventriculului drept, configurația mitrală a inimii, expansiunea umbrelor venelor cavității, creșterea frecvenței pulmonare și alte semne indirecte ale stenozei mitrale.

Când se auzi cavitățile inimii, se constată o presiune crescută în atriul stâng și în părțile drepte ale inimii, o creștere a gradientului de presiune transmisibilă. Ventriculografia stângă și atriografia, precum și angiografia coronariană sunt prezentate tuturor solicitanților de înlocuire a valvei mitrale.

Tratamentul stenozei mitrale

Terapia medicamentoasă în stenoza mitrală este necesară pentru a preveni endocardita infecțioasă (antibiotice), reduce severitatea insuficienței cardiace (glicozide cardiace, diuretice), arestarea aritmiilor (beta-blocante). Cu antecedente de tromboembolism, heparina subcutanată este administrată sub controlul INR și se administrează agenți antiagregante.

Sarcina nu este contraindicată la femeile cu stenoză mitrală dacă zona orificiului mitral este mai mare de 1,6 metri pătrați. cm și nu există semne de decompensare cardiacă; în caz contrar, sarcina este terminată din motive medicale.

Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale se realizează în stadiile II, III, IV ale hemodinamicii depreciate. În absența deformării supapelor, calcifiere, leziuni ale mușchilor și coardelor papilare, se poate efectua valvuloplastia balonului. În alte cazuri, este prezentată o comisurotomie închisă sau deschisă, în timpul căreia sunt disecate aderențele, foile de supapă mitrala sunt eliberate de calcifiere, trombii sunt îndepărtați din atriul stâng, canceoplastia este efectuată cu insuficiență mitrală. Deformarea gravă a aparatului de supapă este baza pentru supapa mitrală protetică.

Prognoza și prevenirea stenozelor mitrale

Supraviețuirea pe cinci ani, cu un curs natural de stenoză mitrală, este de 50%. Chiar și o mică stenoză mitrală asimptomatică este predispusă la progresie din cauza atacurilor repetate de boală cardiacă reumatică. Rata supraviețuirii postoperatorii de 5 ani este de 85-95%. Restenoza postoperatorie se dezvoltă la aproximativ 30% dintre pacienți în decurs de 10 ani, ceea ce necesită un specimen de reemitere mitrală.

Prevenirea stenozei mitrale este de a efectua profilaxia anti-recidiva a reumatismului, reabilitarea focarelor de infectie streptococica cronica. Pacienții sunt supuși observării de către un cardiolog și unui reumatolog și examen clinic și instrumental complet, pentru a exclude progresia stenozei mitrale.