Stenoza mitrală: cauze, diagnostic, tratament

Din acest articol veți afla: ce este stenoza mitrală, principalele cauze ale apariției acesteia. După cum se dezvoltă patologia, simptomele sale caracteristice. Metode de diagnostic și tratament, prognostic pentru recuperare.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Reducerea deschiderii dintre atriul stâng și ventricul, care împiedică fluxul sanguin intracardiac, se numește stenoză mitrală.

În timpul funcționării normale a inimii, sângele curge neîngrădit de la atriu la ventricule la momentul relaxării ventriculare după eliberarea cardiacă și contracția miocardului (perioada diastolică). In patologia diferitelor cauze (endocardita infecțioasă, plăci aterosclerotice) lăsate de deschidere atrioventriculară este redusă în dimensiune, este îngustată (cicatrizare sau calcificarea valvei de țesut, clapete de fuziune), creând un obstacol în fluxul sanguin normal:

• cantitatea insuficientă de sânge intră în ventriculul stâng, scăderea puterii cardiace;
• în atriul stâng, datorită presiunii, rezistența pereților camerei cardiace crește, se îngroașă (hipertrofia);
• hipertensiunea pulmonară se dezvoltă (creșterea tensiunii arteriale în vasele pulmonare);
• ventriculul drept crește treptat în volum (dilatare), funcția contractilă este afectată.

Rezultatul este o încălcare gravă a mușchiului cardiac și a circulației sângelui.

Aceasta stenoza variantă (îngustarea orificiului atrioventricular stâng) se referă la vicii patologie dezvoltare dobândită periculoase de complicații grave - aritmii maligne (atriale forma) de tromboembolism fatală, sângerare (ruptura anevrism vaselor sanguine pulmonare), edem pulmonar.

În cele din urmă, este imposibil de a vindeca stenoza, metodele chirurgicale nu a imbunatati in mod semnificativ prognosticul și prelungi durata de viață de 2 (cu alimentare cu neexprimate afectata de sânge, dispnee după efort) și 3 etape ale bolii (cu tulburări sanguine severe, dispnee de repaus).

Înainte și după operație, patologia este tratată de un cardiolog, un chirurg cardiac funcționează pe constricție.

Cinci etape de patologie

Toate afecțiunile circulatorii (hemodinamica) din stenoza valvei mitrale sunt direct dependente de mărimea orificiului atrioventricular. Suprafața sa într-o inimă normală este de 4-6 metri pătrați. cm, cu patologie, scade treptat:

1. O ușoară îngustare (suprafață nu mai mică de 3 cm2), tulburările hemodinamice nu sunt pronunțate, pot dura zeci de ani, corespund etapei 1 a bolii.
2. Stenoza mitrală ușoară (de la 2,9 la 2,3), există manifestări slabe ale tulburărilor circulatorii și congestiei (scurtarea respirației, care se dezvoltă ca urmare a activității fizice, care are loc în repaus), corespunde etapei a 2-a.
3. Contracția severă (de la 2,2 până la 1,7 cm2), simptome evidente de dispnee, scurtarea respirației apare din orice activitate viguroasă (atunci când se efectuează sarcini zilnice, mersul pe jos), nu trece în repaus, corespunde 3-4 etape de stenoză.
4. Stadiul critic, când stenoza atinge dimensiunea de 1,0 metri pătrați. cm, corespunde etapei distrofice 5 a bolii. Simptome ale deficientei de a ajunge la proporții catastrofale, tulburări circulatorii determina modificări ireversibile la nivelul organelor și țesuturilor dezvolta aritmii maligne (forma atrială), pacientul este dificil să se mute, el pierde capacitatea de a lucra.

În stadiul de îngustare critică a orificiului atrioventricular, este imposibil să se restabilească alimentarea cu sânge și să se îmbunătățească prognosticul pacientului chiar și prin metode chirurgicale, încălcările sunt complicate rapid și rezultatul este un rezultat letal.

Cauzele principale ale stenozei mitrale

Cele mai frecvente cauze ale cicatricilor și aderențelor (aderențelor) ale pliurilor de supapă sunt afectarea țesuturilor ca urmare a unei boli infecțioase, a tulburărilor metabolice (hiperlipidemie, formarea plăcii de colesterol) și a leziunilor cardiace:

• reumatism, artrită reumatoidă și endocardită infecțioasă (80%);
• ateroscleroza;
• calcificarea (întărirea țesutului ca urmare a depunerii de calciu în celule);
• sifilis;
• mixom (neoplasm benign al inimii);
• boli cardiace congenitale cu un defect al septului atrioventricular (sindrom Lyutembache);
• insuficiență aortică (defecte ale valvei aortice care duc la afectarea fluxului sanguin intracardiac);
• trombi intracardici;
• inima și leziunile toracice;
• radiații ionizante;
• intoxicație cu medicamente (preparate pe bază de extracte de pelin din pelin).

Uneori, cauza re-contracției valvei mitrale este o intervenție chirurgicală (30%) pentru a elimina stenoza (comisurotomie, proteză a valvei).

simptome

În stadiile incipiente ale bolii este absolut asimptomatică, fără a afecta capacitatea de muncă și calitatea vieții pacientului, această perioadă poate dura zeci de ani (de la 10 la 20 de ani).

Stenoza pronunțată a valvei mitrale devine în etape când zona orificiului atrioventricular se restrânge la 2 metri pătrați. Patologia se caracterizează prin semne clare de afectare (tuse cu hemoptizie, atacuri de astm pe timp de noapte, edem pulmonar, fibrilație atrială). Dispneea severă îngrijorează pacientul nu numai după stresul familial, ci și în odihnă completă, patologia progresând rapid, ducând la dizabilități complete.

Stenoza valvei mitrale (stenoza mitrala)

mitrala ocupă un loc de frunte printre toate defectele cardiace dobândite, iar combinația de stenoza (îngustarea) și insuficiență apare adesea (inchiderea incompleta a valvelor) și stenoza mitrală izolată apare la aproximativ 30% din defectele valvei.

Supapa mitrală este o formare a țesutului conjunctiv, situată la marginea atriului stâng și a ventriculului stâng. Se compune din două clape subțiri și portabile (față și spate) a căror funcție principală este următoarea: când sângele curge din atriul în ventricul, flapsuri diverg prin trecerea fluxului sanguin, iar când curge sânge din ventriculul in aorta, clapetele sunt închise, prevenind invers fluxul de sange catre atrium. În mod ideal, fluturele supapei trebuie să se închidă complet, blocând orificiul atrioventricular stâng (între atriu și ventricul). Suprafața acestuia din urmă la adulți este de aproximativ 4-6 centimetri pătrați.

Dacă există o înlocuire a țesutului conjunctiv normal al supapei cu cicatricele, atunci se produc aderențe și aderențe între clapetă sau în inelul fibros din jurul valvei. Această afecțiune patologică se numește stenoză mitrală (sinonimul este stenoza orificiului atrioventricular stâng).

Stenoza valvei mitrale este o boală care aparține grupului de defecte cardiace dobândite și se caracterizează prin următoarele simptome:

- apare datorită leziunii organice a țesutului conjunctiv al cuspidelor, de exemplu, un proces inflamator în inimă în caz de reumatism, endocardită bacteriană;
- ca rezultat al modificărilor cicatriciale, se formează o îngustare a deschiderii dintre atriu și ventricul, creând o obstrucție a mișcării sângelui de la atrium la ventricul;
- Această obstrucție conduce la o creștere a presiunii în atriul stâng cu hipertrofia (îngroșarea peretelui) și o scădere a eliberării sângelui în ventriculul stâng și, prin urmare, în aorta; adică tulburări hemodinamice (fluxul de sânge în inimă și pe tot corpul);
- fără tratament chirurgical, există o deteriorare a mușchiului cardiac și incapacitatea acestuia de a asigura circulația sângelui în organism, ceea ce duce la întreruperea alimentării sângelui și alimentației tuturor țesuturilor organismului.

Cauzele stenozei mitrale

În cele mai multe cazuri, cauza stenoza mitrală, precum și alte boli de inima dobândită este o boală reumatică (febră reumatică acută), cu dezvoltarea bolilor de inima reumatice - o inflamație a mușchiului inimii și a țesutului conjunctiv.

Simptomele stenozei mitrale

Severitatea semnelor clinice ale stenozei variază în funcție de stadiul procesului (clasificarea conform lui A. N. Bakulev este larg răspândită în Rusia).

În stadiul de compensare a simptomelor clinice nu se observă datorită faptului că inima și corpul se adaptează la tulburările anatomice existente folosind mecanisme compensatorii. Această etapă poate dura mai mulți ani, mai ales dacă constricția inelului de supapă nu este foarte mare - aproximativ 3 cm 2 sau mai mult.

În stadiul de subcompensare, cu îngustarea progresivă a orificiului atrioventricular, mecanismele adaptive nu se suprapun cu sarcina crescută a inimii. Primele simptome - scurtarea respirației la efort fizic, durere în inimă și în regiunea interscapulară spre stânga, cu o sarcină sau fără un sentiment de întrerupere în inimă și palpitații ale inimii, violet sau învinețirea degetelor de piele, urechi, obraji (cianoza), chilliness, la extremitățile reci. Fibrilația atrială poate apărea, de asemenea.

În stadiul de decompensare apare epuizarea pronunțată a mușchiului inimii și se formează stagnarea sângelui, mai întâi în plămâni și apoi în toate organele și țesuturile corpului. Dispneea devine permanentă, pacientul poate respira doar în poziția semi-așezată (orthopnea), adesea o condiție care pune în pericol viața - edem pulmonar.

Mai târziu, etapa decompensarea severa a intrat tuse, hemoptizie, umflarea picioarelor și picioarelor, rezultând o creștere a incidenței edemului intracavitar stomac, dureri în zona subcostal drept din cauza hiperemie hepatice (pot dezvolta ciroză cardiacă). Această etapă poate fi totuși reversibilă la efectuarea terapiei cu medicamente.

Apoi, în stadiul terminal (stadiul modificărilor ireversibile ale mușchiului inimii și ale corpului), presiunea arterială scade, apare umflarea întregului corp (anasarca). În legătură cu încălcarea proceselor metabolice în inimă și în toate organele interne moartea are loc.

Diagnosticul stenozei mitrale

Diagnosticul stenozei mitrale se stabilește pe baza următoarelor date.

1. Examen clinic. Paloarea pielii, în combinație cu colorarea cioară a obrazului (fard de mitrală), umflarea picioarelor și picioarelor, o creștere a abdomenului atrage atenția. S-a determinat tensiunea arterială scăzută în combinație cu un puls slab frecvent. Dacă auscultatia piept (auscultare) dezvăluie zgomote anormale și tonuri (așa-numitele „prepelita ritm“), ca urmare a fluxului sanguin prin RALES de deschidere strang in plamani. Când se detectează abdomenul (palparea) este determinată de o creștere a ficatului.

2. Metodele de laborator de examinare. Într-un test de sânge clinic, o creștere a nivelului leucocitelor (celulelor albe din sânge) datorită unui proces reumat activ în organism, poate fi detectată o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. În analiza generală a urinei apar indicatori patologici care indică o încălcare a funcției renale (proteine, leucocite, etc.). În analiza biochimică a sângelui, se determină indicatorii de afectare a funcției hepatice și a rinichilor (bilirubină, uree, creatinină etc.). De asemenea, în sânge prin metode de studii imunologice este posibilă identificarea modificărilor caracteristice ale reumatismului (proteină C reactivă, antistreptolizină, antistreptokinază etc.).

3. Metode de cercetare instrumentală.
- în timpul ECG, modificări caracteristice hipertrofiei atriale la stânga și ventriculului drept, se înregistrează aritmii cardiace.
- Monitorizarea ECG de 24 de ore relevă posibile tulburări ale ritmului cardiac în timpul activității normale a gospodăriei, care nu sunt înregistrate în timpul unei singure ECG-uri în repaus.
- Radiografia organelor toracice determină congestia în plămâni, modificări ale configurației inimii datorită extinderii camerelor sale.
- ecocardiografie (ultrasunete a inimii) este realizată la vizualizarea structurilor interne ale inimii, detectează modificarea grosimii și mobilitatea valvulelor supapelor, îngustarea deschiderii sale, oferă o măsură a zonei îngustare. De asemenea, când ECHO - CG medic determină gradul de tulburări hemodinamice (creșterea presiunii atriului stâng, dilatarea și hipertrofia (extindere) din atriul stâng și ventriculul drept), evaluează gradul de afectare a fluxului sanguin din ventriculul stang in aorta (fracția de ejecție, volumul de accident vascular cerebral).

Prin zona orificiului atrioventricular distinge stenoza minor (mai mult de 3 cm pătrați..), stenoză moderată (2,0 -. 2,9 cm pătrat.), Stenoza severă (1,0 -.. 1.9 cm pătrați) (. Mai puțin de 1,0 mp cm), stenoza critică.. Măsurarea acestui parametru este important din punct de vedere al pacientului, în particular, determinarea tratamentului chirurgical, ca stenoza de mai putin de 1,5 mp. vezi este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală.

- Înainte de tratamentul chirurgical sau în cazurile de diagnostic neclar, poate fi indicată cateterizarea cardiacă, în care se măsoară presiunea în camerele inimii, iar diferența de presiune este determinată în atriul stâng și ventriculul.

Imaginea obținută prin ecocardiografie prezintă supape mitrale îngroșate (supape mitrale).

Tratamentul stenozei mitrale

Tactica conducerii cu alegerea unei metode de tratament (medical, chirurgical sau combinația acestora) este determinată individual pentru fiecare pacient, în funcție de gradul de stenoză și stadiul clinic al bolii.

Astfel, în stadiul 1 (compensare) în absența manifestărilor clinice și cu gradul de îngustare a orificiului atrioventricular pe stânga cu mai mult de 3 metri pătrați. a se vedea operația nu este indicată și tratamentul medicamentos vizează prevenirea stagnării sângelui în vasele plămânilor (medicamente diuretice, modificări ale nitroglicerinei cu durată lungă de acțiune - nitrosorbid, monociclu).

Etapele 2 și 3 (subcompensarea și manifestările inițiale ale decompensării), în special în combinație cu un grad de stenoză mai mic de 1,5 metri pătrați. vezi indicații pentru tratamentul chirurgical cu consumul constant de medicamente.

În stadiul 4 (decompensare severă), operația poate prelungi viața pacientului, dar nu și pe termen lung, prin urmare, de regulă, în această etapă, tratamentul chirurgical nu este utilizat datorită gradului ridicat de risc postoperator.

În etapa 5 (terminale), operația este contraindicată datorită tulburărilor hemodinamice pronunțate și a modificărilor în organele interne, prin urmare se utilizează numai tratamentul medical cu scop paliativ (pentru a atenua chinul pacientului, în măsura posibilului).

Terapia medicamentoasă a stenozei valvei mitrale se reduce la numirea următoarelor grupuri de medicamente:

- glicozidele cardiace (Korglikon, strophanthin, digitoxin etc.) sunt utilizate la pacienții cu contractilitate ventriculară redusă la dreapta, precum și atunci când pacientul are o formă permanentă de fibrilație atrială.
- B - blocante (carvedilol, bisoprolol, nebilet etc.) sunt utilizate pentru rata de decelerare universal când un paroxism (episoade) de fibrilatie atriala sau forma sa permanentă.
- Diureticele (diuretice - indapamida, veroshpiron, furosemidul, spironolactona, etc.) necesare pentru „unload“ circulatia pulmonara (vaselor pulmonare) și pentru a reduce stagnarea sângelui în organele interne.
- Inhibitorii ECA (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) și blocante ale receptorilor angiotensinei 11 (valsartan, losartan, etc.) au proprietăți kardiprotektornymi - protejează celulele inimii de efectul nociv al diferitelor substanțe (de exemplu, produse de peroxidare lipidică) produse în multe și boli cardiovasculare inclusiv.
- Nitrații (nitroglicerina nitrosorbid, kardiket retardatule monocinque etc.) sunt utilizate ca vazodilalatorov periferic, adică dilată vasele sanguine la periferia corpului, care direcționează lumina din vasele de sânge și, astfel, reduce severitatea apneei.
- Medicamente antiplachetare și anticoagulante (tromboAss, cardiomagnil, aspirina, heparina, etc.) sunt folosite pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge in inima si vasele, in special in fibrilatie atriala si in perioada postoperatorie.
- Antibiotice (penicilina), si medicamente anti-inflamatorii (ibuprofen, diclofenac, nimesulid, etc) sunt necesare în timpul fazei acute a febrei reumatice și reumatice la atacuri repetate.

Un regim de tratament exemplar al pacientului cu stenoza mitrală cu semne clinice minime, fără fibrilație atrială (administrarea zilnică de medicamente pentru o lungă perioadă de timp, cu posibila înlocuire a medicamentului sau dozajul ajustat de către medicul curant în funcție de severitatea simptomelor):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1, 25 mg indapamid) dimineața,
- Concor (bisoprolol) 10 mg o dată pe zi dimineața,
- trombocas 100 mg la prânz după mese,
- nitromint 1 - 2 doze sub limbă pentru durere în inimă sau dificultăți de respirație,
- monociclu 20 mg de 2 ori pe zi - 2 săptămâni, apoi nitrosorbid 10 mg cu 20 de minute înainte de a se exerciți.

Tratamentele chirurgicale includ:
- Balon Valvuloplastia - prin vasele către sonda cardiace furnizat cu un balon în miniatură, la final, care este umflat în momentul acesta, prin deschiderea atrioventriculară, și flapsurile supapei de rupere cusătură,
- deschideți comisurotomia - intervenția chirurgicală cu inima deschisă se efectuează cu acces la supapa mitrală și disecția aderențelor sale,
- înlocuirea supapei mitrale - este adesea utilizată în combinație cu stenoza și insuficiența supapei și se realizează prin înlocuirea supapei cu una artificială (implant mecanic sau biologic).

Contraindicații la operație:

- stadiul de decompensare severă (fracțiunea de ejecție mai mică de 20%) și stadiul terminal al viciului;
- boli infecțioase acute;
- boli somatice comune în stadiul de decompensare (astm bronșic, diabet etc.)
- infarct miocardic acut și alte boli acute ale sistemului cardiovascular (criză hipertensivă, accident vascular cerebral, tulburări de ritm complex pentru prima dată etc.).

Stil de viață cu stenoză mitrală

Pentru un pacient cu această boală asigurați-vă că respectați următoarele reguli: bine și să mănânce dreapta, limita cantitatea de aportul de lichide și sare, pentru a stabili o muncă și de odihnă adecvată, dormi bine, limita activitatea fizică și de a elimina stresul, mult timp pentru a fi în aer liber.

O femeie gravidă trebuie să fie înregistrată la timp la clinica antenatală pentru a decide cu privire la prelungirea sarcinii și alegerea metodei de livrare (de obicei prin operație cezariană). Cu malformații compensate, sarcina are loc în mod normal, dar cu tulburări hemodinamice marcate, sarcina este contraindicată.

Complicații fără tratament

Fără tratament, există o progresie inevitabilă a tulburărilor hemodinamice, congestie marcată în plămâni și în alte organe, ceea ce duce la apariția complicațiilor și a decesului. Complicațiile acestei boli sunt embolie pulmonară (în special la pacienții cu fibrilație atrială), edem pulmonar, hemoragie pulmonară și insuficiență cardiacă acută.

Complicațiile operației

În ambele perioade postoperatorii timpurii și târzii există și posibilitatea dezvoltării complicațiilor:

• endocardita infecțioasă (dezvoltarea inflamației bacteriene pe supapele supapelor, inclusiv biologic artificial);
• formarea cheagurilor de sânge ca rezultat al lucrărilor unei proteze mecanice cu dezvoltarea unui tromboembolism - separarea unui cheag de sânge și eliberarea acestuia în vasele plămânilor, creierului, cavității abdominale;
• degenerarea (distrugerea) unei biovalve artificiale cu dezvoltarea repetată a tulburărilor hemodinamice.

tactici de medicul vine la un sondaj regulat al pacienților prin ecocardiografie, monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui, anticoagulantele scopul vieții și antiagregante plachetare (clopidogrel, warfarină, dipiridamol, clopotei, aspirină, etc.), tratamentul cu antibiotice al bolilor infecțioase, operații abdominale, punerea în aplicare medicale minime - proceduri de diagnosticare ginecologie, urologie, stomatologie etc.

perspectivă

Prognoza stenozei mitrale fără tratament este nefavorabilă, deoarece moartea survine în rezultatul bolii. Vârsta medie a pacienților cu astfel de defecte este de 45-50 de ani. Prelungirea semnificativa a vietii si imbunatatirea calitatii permite chirurgia cardiaca (ca metoda de corectie radicala a modificarilor anatomice si functionale) in combinatie cu medicatia obisnuita.

Stenoza mitrală

Stenoza mitrală este o îngustare a zonei orificiului atrioventricular stâng, ceea ce duce la obstrucția fluxului sanguin fiziologic de la atriul stâng la ventriculul stâng. Clinic, stenoza mitrală se manifestă prin oboseală crescută, funcție neregulată a inimii, dificultăți de respirație, tuse cu hemoptizie și disconfort în piept. Diagnosticul auscultational, radiografia, ecocardiografia, electrocardiografia, fonocardiografia, cateterizarea camerelor cardiace, atrio- si ventriculografia sunt efectuate pentru a detecta stenoza mitrala. În cazul stenozei severe, se indică valvuloplastia cu balon sau comisurotomia mitrală.

Stenoza mitrală

Stenoza mitrală este un defect cardiac dobândit caracterizat prin îngustarea deschiderii atrioventriculare stângi. În cardiologie, stenoza mitrală este diagnosticată la 0,05-0,08% din populație. Stenoza stenoasă poate fi izolată (40% din cazuri), combinată cu insuficiența mitrală a valvei (defect mitral combinat) sau cu alte valvule cardiace (defect mitral-aortic, defect mitral-tricuspid). Stenoza mitrală este de 2-3 ori mai frecvent întâlnită la femei, mai ales la vârsta de 40-60 de ani.

Cauzele stenozei mitrale

În 80% din cazuri, stenoza mitrală are o etiologie reumatică. Debutul reumatismului are loc de obicei înainte de vârsta de 20 de ani, iar stenoza mitrală pronunțată clinic se dezvoltă după 10-30 de ani. Dintre cauzele mai puțin frecvente de stenoză mitrală, se observă endocardită infecțioasă, ateroscleroză, sifilis și leziuni cardiace.

Cazurile rare de stenoză mitrală de natură nonreumatică pot fi asociate cu o calcificare severă a cuspidelor inelului mitral, a miomomului atriului stâng, a defectelor cardiace congenitale (sindromul Lyutembashe), a trombilor intracardiici. Poate dezvoltarea de restenoză mitrală după comisurotomie sau supapa mitrală protetică. Dezvoltarea stenozei mitrale relative poate fi însoțită de insuficiență aortică.

Caracteristicile hemodinamicii în stenoza mitrală

În zona normală a orificiului mitral este de 4-6 metri pătrați. cm, iar îngustarea sa la 2 pătrat. cm și mai puțin însoțită de apariția tulburărilor hemodinamice intracardiace. Stenoza orificiului atrioventricular previne expulzarea sângelui din atriul stâng în ventricul. În aceste condiții, mecanismele compensatorii sunt activate: presiunea în cavitatea atrială crește de la 5 la 20-25 mm Hg. Art., Există o prelungire a sistolului atriului stâng, se dezvoltă hipertrofia miocardului atriului stâng, care împreună facilitează trecerea sângelui prin orificiul mitral stenotic. Aceste mecanisme la început permit compensarea efectului stenozei mitrale asupra hemodinamicii intracardiace.

Cu toate acestea, progresia ulterioară a stenozei mitrale și creșterea presiunii transmembranare este însoțită de o creștere retrogradă a presiunii în sistemul vascular pulmonar, conducând la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. În condițiile unei creșteri semnificative a presiunii în artera pulmonară, sarcina din ventriculul drept crește și golirea atriului drept este dificilă, ceea ce determină hipertrofia inimii drepte.

Datorită necesității de a depăși rezistența semnificativă în artera pulmonară și de evoluția modificărilor sclerotice și distrofice ale miocardului, funcția contractilă a ventriculului drept scade și are loc dilatarea acestuia. Aceasta mărește sarcina la nivelul atriului drept, ceea ce duce în cele din urmă la decompensarea circulatorie într-un cerc mare.

Clasificarea stenozei mitrale

În zona de îngustare a orificiului atrioventricular stâng, se disting 4 grade de stenoză mitrală:

• Gradul I - stenoza mitrală minoră (zona gaurii> 3 cm Cm)
• Gradul II - stenoza mitrală moderată (zona gaură 2,3-2,9 cm2)
• Gradul III - stenoza mitrală pronunțată (zona de deschidere de 1,7-2,2 cm2)
• Gradul IV - stenoză mitrală critică (zona gaurelor 1,0-1,6 mp Cm)

În conformitate cu progresia tulburărilor hemodinamice în timpul stenozei mitrale trece prin 5 etape:

• I - etapa de compensare completă a stenozei mitrale cu atriul stâng. Nu există plângeri subiective, totuși, auscultarea arată semne directe de stenoză.
• II - stadiul tulburărilor circulatorii în cercul mic. Simptomele subiective apar doar în timpul exercițiilor fizice.
• III - stadiul semnelor pronunțate de stagnare în cercul mic și semnele inițiale ale tulburărilor circulatorii în cercul mare.
• IV - stadiul de semne pronunțate de stagnare în cercul mic și mare al circulației sanguine. Pacienții dezvoltă fibrilație atrială.
• V - etapă distrofică, corespunde etapei III a insuficienței cardiace

Simptomele stenozei mitrale

Semnele clinice de stenoză mitrală apar de obicei atunci când zona orificiului atrioventricular este mai mică de 2 metri pătrați. a se vedea Oboseală marcată, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic și apoi în stare de repaus, tuse cu descărcare de urme de sânge în spută, tahicardie, aritmie cardiacă după tipul de extrasistol și fibrilație atrială. În stenoza mitrală severă, ortopenia, atacurile de astm la noapte și, în cazuri mai severe, apare edem pulmonar.

În cazul hipertrofiei semnificative a atriului stâng, compresia nervului recurent poate apare odată cu dezvoltarea disfoniei. Aproximativ 10% dintre pacienții cu stenoză mitrală se plâng de durere în inimă și nu sunt asociate cu efort fizic. Cu ateroscleroza coronariană concomitentă, ischemia subendocardică, se poate produce angina pectorală. Pacienții suferă adesea de bronșită recurentă, bronhopneumonie, pneumonie cronică. Atunci când este combinată cu stenoza mitrală cu insuficiență mitrală, endocardita bacteriană se unește adesea.

Apariția pacienților cu stenoză mitrală se caracterizează prin cianoză a buzelor, vârful nasului și unghiilor și prezența unor obraji limitate purpuriu-albastru ("blush mitral" sau "blush de păpușă"). Hipertrofia și dilatarea ventriculului drept cauzează adesea dezvoltarea unei ciocniri inimii.

Odată cu apariția insuficienței ventriculare drepte, apare greutate în abdomen, heptomegalie, edem periferic, umflături ale venelor din gât, picături ale cavităților (hidrotorax pe partea dreaptă, ascite). Principala cauză a decesului în stenoza mitrală este embolismul pulmonar.

Diagnosticul stenozei mitrale

Atunci când se colectează informații despre evoluția bolii, istoricul reumatismului poate fi urmărit în 50-60% dintre pacienții cu stenoză mitrală. Palparea regiunii supracardiace dezvăluie așa-numitul "pisică" - tremurul presiostolic, percuția limitei inimii sunt deplasate și în dreapta. Imaginea de auscultare a stenozei mitrale se caracterizează prin tonul de aplauze I și tonul deschiderii valvei mitrale ("click mitral"), prezența murmurului diastolic. Phonocardiografia vă permite să corelați zgomotul audiat cu una sau cu altă fază a ciclului cardiac.

Examinarea electrocardiografică (ECG) în stenoza mitrală evidențiază hipertrofie ventriculară atrială și stângă, aritmii cardiace (fibrilație atrială, extrasistol, tahicardie paroxistică, flutter atrial), blocarea pachetului drept al lui.

Utilizând ecocardiografia, este posibil să se detecteze o scădere a zonei orificiului mitral, o etanșare pe pereții valvei mitrale și un inel fibros și o creștere a atriumului stâng. Ecocardiografia transesofagiană în stenoza mitrală este necesară pentru a exclude vegetația și calcificarea supapei, prezența cheagurilor de sânge în atriul stâng.

Datele cu raze X (radiografia toracică, radiografia inimii cu contrast esofagian) se caracterizează prin înfundarea arterei pulmonare, a atriului stâng și a ventriculului drept, configurația mitrală a inimii, expansiunea umbrelor venelor cavității, creșterea frecvenței pulmonare și alte semne indirecte ale stenozei mitrale.

Când se auzi cavitățile inimii, se constată o presiune crescută în atriul stâng și în părțile drepte ale inimii, o creștere a gradientului de presiune transmisibilă. Ventriculografia stângă și atriografia, precum și angiografia coronariană sunt prezentate tuturor solicitanților de înlocuire a valvei mitrale.

Tratamentul stenozei mitrale

Terapia medicamentoasă în stenoza mitrală este necesară pentru a preveni endocardita infecțioasă (antibiotice), reduce severitatea insuficienței cardiace (glicozide cardiace, diuretice), arestarea aritmiilor (beta-blocante). Cu antecedente de tromboembolism, heparina subcutanată este administrată sub controlul INR și se administrează agenți antiagregante.

Sarcina nu este contraindicată la femeile cu stenoză mitrală dacă zona orificiului mitral este mai mare de 1,6 metri pătrați. cm și nu există semne de decompensare cardiacă; în caz contrar, sarcina este terminată din motive medicale.

Tratamentul chirurgical al stenozei mitrale se realizează în stadiile II, III, IV ale hemodinamicii depreciate. În absența deformării supapelor, calcifiere, leziuni ale mușchilor și coardelor papilare, se poate efectua valvuloplastia balonului. În alte cazuri, este prezentată o comisurotomie închisă sau deschisă, în timpul căreia sunt disecate aderențele, foile de supapă mitrala sunt eliberate de calcifiere, trombii sunt îndepărtați din atriul stâng, canceoplastia este efectuată cu insuficiență mitrală. Deformarea gravă a aparatului de supapă este baza pentru supapa mitrală protetică.

Prognoza și prevenirea stenozelor mitrale

Supraviețuirea pe cinci ani, cu un curs natural de stenoză mitrală, este de 50%. Chiar și o mică stenoză mitrală asimptomatică este predispusă la progresie din cauza atacurilor repetate de boală cardiacă reumatică. Rata supraviețuirii postoperatorii de 5 ani este de 85-95%. Restenoza postoperatorie se dezvoltă la aproximativ 30% dintre pacienți în decurs de 10 ani, ceea ce necesită un specimen de reemitere mitrală.

Prevenirea stenozei mitrale este de a efectua profilaxia anti-recidiva a reumatismului, reabilitarea focarelor de infectie streptococica cronica. Pacienții sunt supuși observării de către un cardiolog și unui reumatolog și examen clinic și instrumental complet, pentru a exclude progresia stenozei mitrale.

Când supapa eșuează: stenoza mitrală, metode de tratament și prevenirea acestei patologii a inimii

Una dintre principalele condiții pentru buna funcționare a inimii umane este fluxul de sânge prin camerele inimii și vasele într-o singură direcție. Aceasta este asigurată de structura anatomică a inimii în sine și de prezența supapelor în ea, care servesc ca un fel de "uși" care se deschid doar într-o singură direcție.

Dacă o supapă de inima încetează să-și îndeplinească funcția de "regulator" al fluxului sanguin, apare o boală de inimă denumită "stenoza valvei". Printre astfel de defecte, cea mai frecventă este stenoza valvulei mitrale, care poate fi dobândită, deci luați în considerare patogeneza acestui sindrom, care este eșecul valvei cardiace în această patologie.

Ce este?

Mecanismul de patologie este următorul:

Valva mitrală este situată la limita dintre atriu și ventricul inimii din stânga. Rolul său este de a transmite sânge din atriul stâng la ventriculul stâng. În mod normal, această supapă este o gaură de 4-6 cm2 cu două lambouri de țesut conjunctiv.

Când sângele umple atriul stâng - supapele supapei sub presiune se deschid în direcția ventriculului și trec o parte din sânge acolo și apoi închise bine.

Codul ICD-10

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, patologia are următoarele coduri:

• Stenoza mitrală a etiologiei reumatismale - I05.0;
• Stenoza non-reumatică - I34.2.

statistică

Stenoza mitrală este o defecțiune a valvei mitrale achiziționate în mod obișnuit diagnosticată:

• boala este detectată la aproximativ 90% din toți pacienții cu defecte cardiace dobândite;
• 1 persoană de la 50-80 de mii suferă de această boală;
• în 40% din cazuri este o patologie izolată, în rest este combinată cu alte defecte anatomice ale structurii inimii;
• riscul manifestării clinice a bolii crește odată cu vârsta: vârsta cea mai periculoasă este de 40-60 de ani;
• femeile sunt predispuse la această boală mai mult decât bărbații: printre pacienții cu acest defect, 75% din sexul mai slab.

Clasificarea speciilor și a gradelor

Boala este clasificată pe 2 motive. Pe măsură ce zona orificiului mitral scade, se disting 5 grade succesive de agravare a bolii:

În funcție de tipul de îngustare anatomică a deschiderii supapei, se disting astfel de forme de stenoză mitrală:

• ca o "buclă de sacou" - clapele supapei sunt îngroșate și parțial îmbinate între ele, ușor separate în timpul intervenției chirurgicale;
• a tipului de "gură de pește" - ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv, deschiderea valvei devine îngustă și în formă de pâlnie, un astfel de defect este mai dificil de supus corecției chirurgicale.

Etapele bolii (conform lui A.N. Bakulev):

• compensator - gradul de îngustare este moderat, defectul este compensat de hipertrofia inimii, practic nu există plângeri;
• subcompensator - îngustarea orificiului progresează, mecanismele compensatorii încep să se epuizeze, apar primele simptome de necaz;
• decompensare - insuficiență ventriculară dreaptă severă și hipertensiune pulmonară, care se agravează rapid;
• terminal - o etapă de schimbări ireversibile cu un rezultat letal.

Valve clinica bolii

Pentru apariția pacientului cu stenoză mitrală este tipic:

1. Postul forțat - așezat cu accent pe palmă.
2. "Fluture Mitral" pe față.
3. Zgomot greu de zgomot.
4. Marea slăbiciune.

Datorită hipertensiunii pulmonare, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, care treptat devin permanente. O scădere a debitului cardiac duce la cardiagia (durere non-angina în inimă). De regulă, durerile sunt localizate la vârf, însoțite de un sentiment de întreruperi, decolorare sau bătăi neregulate ale inimii.

În poziția predispusă, starea pacientului se înrăutățește. Simptomul apneei de somn - sufocare bruscă în timpul somnului. Pacienții dorm pe un cap de sus, suferă de insomnie.

Ediția cardiogenică se dezvoltă în stadiul de decompensare (dilatarea ventriculului drept). Edemurile cresc seara, localizate în extremitățile inferioare și au un caracter ascendent. În hipocondrul drept apar trăgând durerea din cauza întinderii capsulei hepatice, care se evidențiază de la marginea arcului costal. Un lichid (ascită) se acumulează în cavitatea abdominală, iar hipodermul abdominal este mărit (un simptom al "capului de meduze").

Cu dilatarea ventriculului drept, se dezvoltă pulsația vizibilă în zona unghiului coastei (impulsul cardiac), hemoptizia și edemul pulmonar.

Semne auscultative

Când ascultați inima, descoperiți un complex de simptome specifice care formează modelul auscultator în stenoza mitrală:

• Tonul de deschidere al supapei bicuspidi se aude inainte de primul ton, cu stenoza mitrala din cauza divizarii a 2 tone in doua componente.
• Amplasarea primului ton.
• În cel de-al doilea punct al auscultării - al doilea ton accentuat.
• La vârful inimii - murmur diastolic, care crește după exercițiul de testare în prezența stenozei mitrale.
• Extrasistolele, tahicardia pot fi auzite.

Trei tonuri listenabile formează un simptom specific care poate fi detectat numai într-o anumită boală - "ritm de prepeltă". Cu edemul pulmonar în curs de dezvoltare, se auzită șuierături fine umede în câmpurile pulmonare inferioare.

Mai multe despre imaginea auscultatorie a stenozei mitrale în acest videoclip:

Descrierea hemodinamică

Boala se referă la defectele cu îmbogățirea circulației pulmonare. Îmbinarea orificiului supapei determină o creștere a presiunii, mai întâi în atriul stâng, apoi în venele pulmonare. Atriumul se mărește și se extinde, contractilitatea acestuia scade.

Se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, care determină contracția celulelor musculare ale capilarelor pulmonare. Ca răspuns la un spasm al microvaselor, presiunea în sistemul trunchiului pulmonar și ventriculului drept (venos) crește. Ventriculul drept se extinde și se dilată treptat. Congestia venoasă se dezvoltă în marea circulație.

Hipoxia cauzată de lipsa sângelui arterial, manifestată mai întâi sub formă de acrocianoză. Ulterior, cianoza devine universală (afectează toate pielea și membranele mucoase).

Acest videoclip descrie hemodinamica, care este caracteristică stenozei mitrale:

Etiologia și factorii de risc

Cauzele bolii în majoritatea cazurilor sunt:

• boli reumatismale (reumatism, lupus eritematos sistemic, sclerodermie) - 80-90% din cazuri;
• ateroscleroza - 6%;
• boli infecțioase (dureri în gât, sifilis și alte boli venerice, sepsis, boli cauzate de căpușe) - 6%;
• endocardita infecțioasă;
• leziuni ale mușchilor cardiace;
• calcificarea supapelor de natură non-reumatică;
• tumorile inimii.

Astfel, se poate observa că există o stenoză mitrală reumatică și non-reumatică a supapei inimii.

Simptomele patologiei

Manifestările viciilor sunt împărțite în pulmonar, cardiac și general.

Simptome comune:

1. Scăderea performanței.
2. Insomnie.
3. Slăbiciune.
4. Forță de ședere forțată.
5. Piele pielii în combinație cu cianoza.

Simptome pulmonare:

• Dificultăți de respirație.
• Expirație zgomotoasă dificilă.
• Tuse fără motiv evident.
• Dependența de boli respiratorii.
• În etapele ulterioare - hemoptizie.

Simptome cardiace:

• Frecvența bătăilor inimii.
• Cardialgia.
• Tensiunea arterială scăzută.
• Fibrilația atrială.
• Cresterea edemului membrelor inferioare.

Particularitățile pielii

Prima manifestare a cusurului este paliditatea pielii. Pe măsură ce progresează hipoxia, se dezvoltă acrocianoza - buzele albastre, lobul urechii, degetele. În stadiul de decompensare, cianoza devine obișnuită, albirea membranelor mucoase se unește.

Caracterizat printr-un simptom specific - "față mitrală" - paloare pronunțată a feței, în combinație cu o roșie roșie pe obraji și pe buze albastre. În ciuda prezenței acestor simptome, nu se face nici un diagnostic pentru schimbarea pielii.

Cauzele hemoptiziei

Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare stă la baza vasospasmului microvasculaturii - capilare, arteriole și venule.

Spasmul microvascular agravează în continuare hipertensiunea, ducând la deteriorarea pereților vasculari. Prin vasele de sânge deteriorate începe să curgă în țesutul pulmonar. În procesul de auto-curățare a plămânilor, sângele se amestecă cu mucus și este expectorat de către pacient (hemoptizie).

Tulburări ale ritmului cardiac

Boala se caracterizează prin aderarea precoce a aritmiilor. Ritmul tulburărilor se datorează hipertrofiei ventriculului venos și a atriumului stâng, ca urmare a faptului că camerele inimii nu se pot contracta simultan. Se disting următoarele tipuri de aritmii:

1. Fibrilația atrială.
2. Tahicardia și fibrilația ventriculară.
3. Fruntea atrială.
4. Blocada atrioventriculară.
5. Aritmia.

Gradient de presiune

Gradientul de presiune este diferența de presiune dintre camerele inimii din stânga. În mod normal, presiunea în ventriculul stâng este de 33-45 mm Hg, în atrium - 3-6 mm Hg.

În caz de stenoză a unei supape bicuspide, presiunea devine mai întâi aceeași în ambele camere. Deoarece progresia presiunii în atrium devine mai mare decât în ​​ventricul, pe baza căruia se efectuează următoarea clasificare a defectului:

• Stenoza minoră (gradientul este de 7-11 mm Hg).
• Moderat (12-20 mm Hg).
• Este semnificativ (mai mult de 20 mm Hg).

Mărimea gradientului reflectă și gradul de hipertensiune pulmonară.

Plângerile pacienților

Simptomele în stenoza mitrală apar treptat: în primul rând, ele deranjează doar pacientul după exerciții fizice, apoi sunt observate chiar și în repaus. Pentru clinica de stenoză mitrală, este caracteristic faptul că pacienții se plâng de:

• scurtarea respirației sau astmul cardiac;
• o tuse care poate fi uscată la început și apoi devine umedă - cu un conținut ridicat de spută, spumă și chiar cu sânge;
• oboseală și slăbiciune crescută;
• frecvente amețeli și pre-inconștiență;
• perturbații de termoreglare;
• răgușeală;
• bronșită frecventă și pneumonie;
• durere în inimă - adesea din spate între lamele umărului;
• tahicardie.

Când ar trebui să văd un doctor și care unul?

Un cardiolog sau un medic de raion trebuie contactat imediat dacă se constată primele semne de boală cardiacă dobândită - scurtarea respirației și oboseala cu amețeli frecvente.

Pacientul nu trebuie indus în eroare de faptul că aceste simptome trec rapid la început - pe măsură ce progresează boala, ele pot deveni ireversibile.

diagnosticare

Medicul face un diagnostic de stenoză mitrală, bazându-se nu numai pe datele de anamneză și examinare, ci și pe rezultatele unor astfel de studii instrumentale:

Pentru a clarifica diagnosticul și a determina tactica tratamentului stenozei mitrale, poate fi uneori necesară tomografia computerizată și intervenția chirurgicală bypass. De regulă, metodele de diagnosticare prezentate în tabel sunt suficiente pentru a face un diagnostic corect și pentru a efectua un diagnostic diferențial de stenoză mitrală cu următoarele patologii:

Acest videoclip descrie caracteristicile ecocardiografiei în stenoza mitrală, care va arăta această metodă de diagnosticare:

Caracteristici la copii

Cauzele stenozelor mitrale la copii pot fi boli autoimune sistemice:

• Reumatism.
• Dermatomiozita.
• Lupus eritematos sistemic.
• Polimiozita.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, etiologia malformației unui copil este durerea în gât și lipsa profilaxiei cu bicilină după infecția cu streptococi.

Boala se caracterizează prin aceleași modificări hemodinamice ca și la adulți, dar clinica are câteva trăsături:

1. Lasă-te în dezvoltarea fizică.
2. "Fața Mitral" se dezvoltă rar.
3. Boala nu este complicată de fibrilația atrială.
4. "Ritmul copilariei" este rar auzit, mai tipice sunt murmurele protodiastolice si pre-aiastolice la varful inimii.

Simptome speciale:

• Frecvent leșin.
• Pronunțată epigastric pulsation (până la dezvoltarea unui "inimă hump").

1. Conservator (pregătire pentru operație)
2. Operativ (înlocuirea supapei).

Prognoza fără tratament este nefavorabilă. Operația se efectuează în prima lună după diagnosticare și se încheie cu succes în mai mult de 90% din cazuri. Speranța de viață a pacienților tratați este de 55-65 de ani.

Metode de tratament

medicinal

Conservatorii de medicamente pentru acest defect au o importanță secundară. Scopul său principal:

• Tratamentul bolilor care provoacă patologie (autoimună, infecțioasă).
• Neutralizarea simptomelor bolii în caz de imposibilitate de intervenție chirurgicală sau în perioada preoperatorie. În acest scop, se prescriu diuretice (Furosemid, Veroshpiron), glicozide cardiace (Digoxin, Celanid), adrenoblocatori (Atenolol), anticoagulante (warfarină, heparină), vitamine și minerale.

Se efectuează terapia conservatoare:

1. În etapa de compensare.
2. Cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului.
3. Cu un grad mic de constricție a supapei.

Medicamente utilizate:

• Diuretice - cu dezvoltarea tusei și hemoptiziei (verospiron).
• Cardioprotectori - trimetazidină, riboxin.
• Anticoagulante - cu amenințarea cu tromboză (fibrilație atrială): heparină, warfarină.
• La pacienții fără aritmie cu stenoză mitrală, se utilizează beta-blocante (bisoprolol, metaprolol), blocante ale canalelor de calciu (nifedipină).
• Medicamentele antiaritmice (amiodarona) sunt utilizate la pacienții cu aritmie.
• Bronhodilatatoare (bromură de ipratropium).
• Mucolitice (expectoranți - mukaltin).

chirurgical

Dar, mai des, pacienții merg la medic când simptomele bolii sunt deja pronunțate - în acest caz, tratamentul chirurgical este tratamentul clasic. De asemenea, intervenția chirurgicală se efectuează în acele situații în care tratamentul medicamentos nu poate compensa bolile cardiace sub formă de stenoză mitrală, iar indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt următoarele:

1. Presiunea din artera pulmonară este de peste 60 mm Hg.
2. Tromboza atriului stâng.
3. Strângerea supapei la 1 m2 Cm.
4. Decompensarea viciului (insuficiență cardiacă).

În acest caz, pot fi efectuate următoarele tipuri de operațiuni:

Valvuloplastia cu balon este o operație minim invazivă, cu ajutorul intervenției chirurgicale by-pass coronariene sub control de raze X și ultrasunete. Realizat cu stenoză mitrală necomplicată de 2-3 grade.

În cazul unei etape de decompensare pronunțată a patologiei (4-5 grade), orice intervenție chirurgicală corectivă este contraindicată, iar pacienților li se prescrie doar un tratament medical paliativ.

Pericol și complicații

Dacă patologia nu este identificată la timp și nu este tratată, complicațiile sub formă de progresie a insuficienței cardiace și a hipertensiunii pulmonare sunt inevitabile.

Tratamentul adecvat poate reduce semnificativ riscul tuturor acestor complicații și poate reduce probabilitatea unei dezvoltări tragice a evenimentelor cu 90-95%.

În cazuri rare, apar următoarele complicații postoperatorii:

• endocardita infecțioasă - 1-4%;
• tromboembolism - 1%;
• restenoză sau re-îngustare după corecția chirurgicală - la 20% dintre pacienți în decurs de 10 ani după intervenția chirurgicală.

Prognoze și măsuri preventive

Prognosticul este nefavorabil numai în absența unui tratament adecvat - în următorii 10 ani, 65% dintre acești pacienți vor muri. După efectuarea operației corespunzătoare la o stenoză a valvei mitrale, această cifră scade la 8-13%.

Prevenirea patologiei și reapariția ei este tratamentul prompt al bolilor reumatice și infecțioase, aderarea la un stil de viață sănătos și o atenție deosebită pentru propria sănătate.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, riscul de apariție a stenozei mitrale, dacă nu dispare complet, este semnificativ redus, iar probabilitatea unui rezultat letal al unui defect timpuriu este redusă la aproape zero.