Stenoza valvei aortice la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Stenoza congenitală aortică este o îngustare congenitală a arterei care elimină fluxul sanguin din ventriculul stâng.

Vps poate fi suplimentat de o leziune a supapelor mitrale și valvulare, ceea ce creează un prognostic nefavorabil.

Potrivit MKB 10, boala cardiacă are codul Q25.3, și cel mai adesea afectează băieții nou-născuți.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza congenitală a gurii aortei se dezvoltă în primele trei luni ale copilului nenăscut.

• ereditate;
• anomalii genetice;
• Sindromul Williams;
• constanta stres intr-o femeie gravida;
• nutriție necorespunzătoare.

Tipuri de stenoză a valvei aortice la copii:

Simptomele îngustării valvei aortice

Imaginea clinică se manifestă prin îngustarea critică a aortei, cu o dimensiune mai mică de șase milimetri. Circulația sanguină a nou-născutului este întreruptă, iar organele interne încep să sufere de deficiența de oxigen.

În primele zile de viață a copilului, conducta deschisă din aorta se închide, ceea ce agravează dramatic starea sa și simptome precum:

• copilul nu ia sânul;
• suferă de dificultăți de respirație;
• respira des;
• scuipa constant;
• el are piele palidă;
• copilul nu câștigă în greutate;
• triunghi nasolabial și încheieturi de culoare albăstrui.

Extensia bolii

• În prima etapă are loc compensarea, în această perioadă stenoza este exprimată ușor. Homeostazia nu este deranjată, simptomele nu apar, astfel încât pacientul nu este prezentat tratament chirurgical, este observat doar.
• Al doilea grad de constricție este exprimat ca insuficiență cardiacă. Dispneea începe să deranjeze copilul, este slab, devine repede obosit. Cardiologul conduce ECG-ul și razele X pentru a descoperi defectele ascunse ale inimii. Al doilea grad de stenoză este tratat chirurgical.
• În a treia etapă, apar următoarele simptome: aritmie, pierderea conștienței, dificultăți de respirație. Numai intervenția chirurgicală va ajuta aici.
• A patra etapă se caracterizează prin faptul că scurgerea respirației îi chinui pe copil chiar și în repaus, își pierde conștiința, are aritmie. Cardiologul nu recomandă intervenția chirurgicală, deoarece este ineficientă.
• În a cincea etapă, toate simptomele sunt pronunțate, operația nu mai este posibilă.

• Nou-născuții dintr-o anumită perioadă se află într-o stare relativ normală, stabilă, cu conservarea hemodinamicii.
• Defectul poate fi demonstrat de cianoza moderată cauzată de o cantitate mare de sânge venos.
• Închiderea afluenților arteriali duce la tahicardie, paloare vizibilă a pielii, puls slab.
• Defectele pot fi mascate de septicemie, deoarece o scădere a debitului cardiac reduce zgomotul stenotic, doar un sunet sistol este auzit în timpul auscultării.
• Copiii cu stenoză supravalvulară și sindromul Williams se deosebesc de ceilalți de fața unui elf și adesea de o întârziere mintală severă. Acestea sunt primele semne pe care medicii îi disting pe acești copii de alți pacienți.

• electrocardiogramă;
• auscultație;
• raze X;
• ecografie;
• catenarea cavității cardiace.

Stenoza valvei aortice la nou-născuți, atunci când se ascultă, se eliberează ca pulsații aritmice și accelerate, însoțite de un zgomot puternic și ascuțit creat de contracția ventriculilor atunci când supapele aortice sunt închise.

Inspecția hardware

• Electrocardiograma permite detectarea tahicardiei, aritmiei și excesului de sarcină lzh.
• Imaginea realizată pe o radiografie prezintă hipertrofia părții stângi a inimii, gradul de constricție și, de asemenea, debutul congestiei în plămâni, acestea fiind reflectate în imagine ca pete întunecate.
• Ecografia Doppler este una dintre cele mai eficiente metode de examinare, nu provoacă durere și este complet sigură.
• Cateterizarea cardiacă este efectuată utilizând un cateter inserat în inimă sub anestezie generală. Aici există o cerință de vârstă, nu fac nici o cateterizare a nou-născutului.

Metode de tratament

Prognosticul va fi foarte dificil dacă îngustarea aortei este combinată cu transpunerea marilor vase, astfel de copii nu sunt viabili.

Viața lor se termină imediat după naștere, în cazuri rare, astfel de bebeluși trăiesc în primul an.

În alte cazuri, prognosticul este, în general, pozitiv și, odată cu desfășurarea în timp util a operației și respectarea tuturor recomandărilor cardiologului, speranța de viață ajunge la cincizeci sau chiar șaizeci de ani.

Stenoza aortică este eliminată numai prin intervenție chirurgicală, dar tratamentul terapeutic poate îmbunătăți semnificativ starea copiilor prin ameliorarea simptomelor severe.

Prostagladinele (terapie de susținere) sunt necesare pentru ca conducta arterială să nu se închidă, sunt introduse imediat după naștere, în timpul îngustării crizelor.

Introducerea de medicamente de acest tip îmbunătățește alimentarea cu oxigen a plămânilor și reduce riscul de stagnare.

Lasix și furosemidul, diuretice, sunt prescrise pentru nou-născuții cu edem pulmonar și dificultăți de respirație.

Deoarece introducerea medicamentelor în acest grup poate întrerupe echilibrul electrolitic, utilizarea lor este controlată de biochimie.

Tratamentul chirurgical

Singura metodă care elimină radical problemele asociate cu îngustarea aortei și permite copiilor să trăiască până la maturitate este o intervenție chirurgicală.

Metode de intervenție chirurgicală:

• valvuloplastie balon;
• canal aortic din plastic;
• protezare.

Valvuloplastia, artera dilatantă, se realizează cu ajutorul unui cateter special inserat în vasul coapsei sau umărului. Cateterul avansează un balon în zona de îngustare critică, extindând vasul la dimensiunea necesară.

Chirurgia plastica se realizeaza prin excizia portiunii ingustate a valvei pe inima deschisa prin conectarea masinii inimii-pulmonar.

Atunci când proteza este necesară conectarea mașinii inimii-plămânului, în timp ce inima se oprește pentru o perioadă de timp, temperatura corpului scade la zece grade, după care supapa nefuncțională este înlocuită cu o proteză.

Implantarea transcatheterului cu valva aortică este în esență similară valvuloplastiei, dar nu este o expansiune a vasului cu un balon, ci o înlocuire a supapei. Operațiunea este o prognoză de îmbunătățire și îmbunătățire.

Citiți mai multe despre operarea pe nou-născuți.

Chirurgul inimii decide problema tratamentului chirurgical, pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului și a severității bolii, luând în considerare toate contraindicațiile posibile.

În cazuri extreme, chirurgii efectuează o operație în spitalul de maternitate. Dacă timpul permite, medicii așteaptă copilul să crească și să devină mai puternici.

Pentru intervenția chirurgicală există contraindicații:

• intoxicatii cu sange;
• insuficiență ventriculară stângă severă cauzată de hipoplazia sa sau de apariția țesutului conjunctiv pe pereții ventriculului.
• Afectarea severă a ficatului, a rinichilor, a plămânilor.

Viața după intervenție chirurgicală

Intervenția operațională nu este o propoziție, copiii care lucrează în copilărie nu sunt diferiți de ceilalți, pot intra în educație fizică, femeile dau naștere copiilor.

Dar, în același timp, trebuie respectat un anumit mod de viață și alimentație.

Pentru copii, o dietă este deosebit de importantă, în care predomină legume, fructe, ierburi, produse lactate și mâncăruri din carne fiartă și pește.

Hrana rapidă, carnea grasă, mirodenii fierbinți, ciocolată și produse de patiserie trebuie să fie complet excluse din dieta copiilor. Copiii ar trebui să mănânce des, în porții mici.

Încărcăturile fizice sunt utile: schi, înot, plimbări lungi pe jos, dar numai după consultarea medicului.

Toți copiii care au suferit o intervenție chirurgicală sunt monitorizați de un cardiolog și o dată pe an sunt examinați, o cardiogramă, un ecou și teste de laborator.

Este necesar să fii foarte atent în timpul perioadei de infecții de masă, deoarece orice gripă sau infecții respiratorii acute pot duce la complicații, prin urmare, în vârful exacerbărilor sezoniere ale copiilor virale, nu ar trebui să fie luate în locuri aglomerate.

Părinții ar trebui să aibă întotdeauna la îndemână numărul de telefon al medicului curant și ambulanța, precum și cartea medicală a copilului.

Ce se întâmplă dacă nu operează un copil cu stenoză

Copiii care nu au primit tratament chirurgical pot prezenta următoarele probleme:

• insuficiență cardiacă incurabilă care duce la moartea unui copil;
• edem pulmonar;
• aritmie severă, până la fibrilația ventriculară
• fibrilația atrială care provoacă tromboembolismul.

Părinții trebuie să-și amintească faptul că pot apărea complicații după operație, astfel încât starea copiilor trebuie monitorizată constant.

• supurarea ranii;
• sângerare;
• recurența cuspidelor supapelor;
• endocardita care afectează supapa.

Prevenirea supraponării plăgii este îngrijirea amănunțită a copilului după operație și pansamentele profesionale imediat după intervenția chirurgicală, precum și utilizarea antibioticelor.

Cum să îngrijiți un copil supus unei intervenții chirurgicale:

• În timpul perioadei postoperatorii, este necesar să se protejeze complet copilul de comunicarea cu ceilalți, pentru a evita bolile virale și infecțioase.
• Îngrijirea cu atenție a copilului include igiena orală adecvată.
• Este necesar să se evite deteriorarea pielii copilului, răni mici, erupții cutanate. Orice zgârieturi care apar vor fi bine dezinfectate.
• Spălați rana postoperatorie, trebuie să utilizați un burete de unică folosință. Orice inflamație ușoară a rănii este un motiv de îngrijire medicală imediată.
• După spălare, rana este acoperită cu un dezinfectant până când cusăturile sunt îndepărtate.
• Este necesară măsurarea temperaturii corpului, cu creșterea acestuia fiind necesară contactarea unui chirurg cardiac.

Prognoză pentru sugari

Copilul care a suferit o intervenție chirurgicală este înregistrat și trebuie examinat periodic pentru a evita recurența îngustării arterei ventriculului stâng. Recidiva apare la nivelul ECG ca hipertrofie ventriculară stângă.

Ca adult, o persoană care a suferit reconstrucție aortică în timpul copilăriei nu se poate angaja în sporturi active și nu se implică în muncă fizică grea.

Pentru părinții copiilor exploatați este foarte important să nu uităm de prevenirea endocarditei, o boală periculoasă, cu complicații grave.

După cum sa afirmat mai sus, în cazul copiilor ne-operați cu un grad ridicat de îngustare, prognosticul este nefavorabil, mor înainte de a ajunge în primul an de viață.

Prognosticul se îmbunătățește după operație dacă copilul nu dezvoltă insuficiență cardiacă severă.

Când stenoza nu este critică, atunci supraviețuirea fără intervenție chirurgicală ajunge la nouăzeci la sută.

În cazul unor complicații, problema chirurgiei poate fi rezolvată după ce pacientul atinge vârsta de 18 ani.

Stenoza aortică

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Stenoza aortică (stenoza aortică) este o îngustare a aortei în zona supapei aortice, care o separă de inimă. Ca rezultat, fluxul normal de sânge din ventriculul stâng este întrerupt. Boala se dezvoltă destul de încet. Adesea, această patologie este adesea combinată cu o leziune a supapei mitrale, care se află între atriul stâng și ventriculul stâng.

Stenoza aortică este de 25% dintre toate defectele cardiace. Din motive inexplicabile, boala afectează bărbații de 3 ori mai des decât femeile. 2% dintre persoanele de peste 65 de ani suferă de această boală. Iar cu vârsta, procentul persoanelor cu stenoză aortică crește.

Cauzele bolii

Stenoza aortică poate fi congenitală și dobândită.

Patogene congenitale care au fost formate înainte de nașterea copilului, mai precis în primul trimestru de sarcină.

1. O cicatrice de țesut conjunctiv sub supapa aortică.
2. Diafragmă (film) cu o gaură care se dezvoltă deasupra supapei.
3. Dezvoltarea supapelor anormale. Se compune din 2 frunze în loc de 3.
4. Clapetă unică.
5. Inel aortic îngust.
   

Aceste modificări pot apărea la nou-născut din primele zile de viață. Dar, în majoritatea cazurilor, astfel de trăsături anatomice agravează treptat circulația sângelui, iar simptomele bolii apar până la vârsta de 30 de ani.

Cauzele stenozei aortice dobândite

Bolile sistemice asociate cu imunitatea afectată

1. Artrita reumatoidă.
2. Lupus eritematos sistemic.

Aceste boli duc la faptul că în locul atașării aortei la țesutul conjunctiv al ventriculului stâng crește, ceea ce îngust lumenul aortei și interferează cu îndepărtarea sângelui din inimă. Ulterior, calciul este depozitat mai repede în zonele afectate, ceea ce îngustă mai mult fluxul și face ca fluturele ventilului să fie inelastice.

Bolile infecțioase asociate cu bacterii sau viruși

1. Osteitis deformans - leziuni osoase.
2. Endocardita endocritică este o inflamație a căptușelii interioare a inimii.

Infecția se răspândește cu sângele prin organism, iar microorganismele se stabilesc în interiorul camerelor inimii. Ele se înmulțesc și formează colonii, care sunt apoi acoperite cu țesut conjunctiv. Ca rezultat, creșteri asemănătoare cu polipii apar pe diferite părți ale inimii, în principal pe supapele supapelor. Ele fac clapete groase și masive și le pot face să se coalizeze.

Boli asociate tulburărilor metabolice

1. Diabetul zaharat.
2. Boala renală cronică.

În majoritatea cazurilor, aceste condiții conduc la faptul că în diafragma aortică apar modificări ale mușchilor, iar calciul este depus. Peretele aortic își pierde elasticitatea și se îngroațește. În acest caz, foile de supapă sunt ușor afectate, iar aorta devine similară cu o clepsidră.

Indiferent de motivele care au condus la stenoza aortică, rezultatul este întotdeauna același - mișcarea sângelui este perturbată și toate organele nu au nutrienți. Acest lucru explică debutul simptomelor.

Simptomele și semnele externe

În mod normal, gaura este de 2,5-3,5 cm2. În stadiile inițiale, când îngustarea este nesemnificativă, stenoza aortică este asimptomatică (grad I, diafragmă de 1,6 - 1,2 cm 2). Primele semne ale bolii apar atunci când inelul se restabilește la 1,2 - 0,75 cm2 (gradul II). În această perioadă, dispneea în timpul efortului fizic poate fi perturbată. Când mărimea lumenului atinge 0,5 - 0,74 cm2 (gradul III) apar tulburări circulatorii grave.

Pentru a stabili gradul de stenoză aortică, medicii folosesc un indicator special - gradient de presiune. Caracterizează diferența de tensiune arterială înainte de supapa aortică, în ventriculul stâng și după ea în aorta. Când nu există îngustare și sângele fără obstrucție trece în aorta, diferența de presiune este minimă. Dar cu cât stenoza este mai puternică, cu atât mai mare este gradientul de presiune.

I grad: 10 - 35 mm Hg Art.
Gradul II: 36 - 65 mm Hg articol
Gradul III: mai mult de 65 mmHg Art.

Starea de sănătate la gradul III de stenoză aortică:

• piele palidă;
• oboseală;
• scurtarea respiratiei in urma efortului;
• durere toracică în timpul stresului fizic și psihic;
• aritmii cardiace - aritmie;
• atac de cord;
• tuse non-respiratorii și atacuri de sufocare;
• sincopa nu este asociată cu stresul și stresul;
• ficat mărit;
• umflarea membrelor.
  

Simptome obiective pe care le descoperă medicul

• paloare a pielii asociată cu spasmul vaselor mici ale pielii. Acesta este rezultatul faptului că inima aruncă o cantitate insuficientă de sânge în artere și se micsorează reflexiv;
• puls lent (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), rare și umplut prost;
• pe piept, probele doctorului tremurând, care rezultă din faptul că sângele trece printr-o deschidere îngustă în aorta. Procedând astfel, fluxul de sânge creează turbulențe, pe care medicul le simte la îndemână, ca o vibrație;
• ascultarea cu un fonendoscop (tub) dezvăluie un murmur de inimă și un sunet slăbit de închidere a pliantelor cu valve aortice, ceea ce este clar audibil la oamenii sănătoși;
• raze umede in plamani;
• când bateți, nu este posibil să se determine mărirea inimii, deși peretele ventriculului stâng se îngroațește.

Date de examinare instrumentală în stenoza gurii aortice

diagnosticare

Electrocardiograma ECG
Un studiu comun și accesibil al inimii, bazat pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în timpul muncii sale. Acestea sunt înregistrate pe o bandă de hârtie sub forma unei linii întrerupte. Fiecare știft spune despre distribuția bio-curenților în diferite părți ale inimii. Când stenoza gurii aortei arată astfel de schimbări:

• creșterea și suprasarcina ventriculului stâng;
• extinderea atriului stâng;
• tulburări de conducere a biocurenților în peretele ventriculului stâng;
• în cazurile severe de aritmii cardiace.
  

Examinarea cu raze X a pieptului
Un studiu în care un fascicul de raze X trece prin țesuturi ale corpului și este absorbit inegal de ele. Ca urmare, este posibil să se obțină imagini ale organelor pe filmul cu raze X și să se determine dacă există schimbări asociate cu boala în ele:

• depunerile de calciu pe valva aortică;
• expansiunea aortei peste zona îngustată;
• întreruperi ale plămânilor - semne de edem;
  

Echocardiografia (Echocardiograma sau ultrasunetele inimii)
O examinare inofensivă și fără durere a inimii, care nu are contraindicații. Se bazează pe proprietățile ultrasunete, care penetrează țesutul, este parțial absorbit și împrăștiat acolo. Dar majoritatea undelor ultrasonice sunt reflectate și înregistrate de un senzor special. Se transformă un ecou ultrasonic într-o imagine care vă permite să observați activitatea unui organ în timp real. Pentru a studia cât se poate de precis schimbările inimii, este examinată din mai multe părți. În același timp, astfel de schimbări sunt relevate:

• îngustarea orificiului aortic;
• o creștere a pereților ventriculului stâng;
• depunerile de calciu pe valva aortică;
• defecțiune a supapei.
  

Echocardiografia în modul Doppler
Unul dintre tipurile de ultrasunete, care permite studierea mișcării sângelui în inimă. Senzorați modul în care radarul captează mișcarea celulelor sanguine mari. Acest lucru face posibilă determinarea diferenței de presiune în ventriculul stâng și aorta. În stenoza aortică, acesta depășește 30 mm Hg. Art.

Cateterizarea cavităților inimii
Metoda de a studia inima din interior. Un tub flexibil subțire este introdus într-un vas de sânge mare de pe coapse sau antebraț, care trece ușor în inimă. Medicul monitorizează progresul sondei cu ajutorul echipamentului cu raze X, care arată în timp real unde este amplasat cateterul. Ea poate măsura indirect presiunea în aorta și ventriculul stâng. Diagnosticul este confirmat de următoarele date:

• presiunea în ventricul crește, iar în aorta, dimpotrivă, scade;
• îngustarea deschiderii aortice;
• încălcarea fluxului de sânge din ventriculul stâng.
  

Angiografie coronariană
Metoda cea mai exactă pentru studierea vaselor de sânge care asigură inima. Studiul se desfășoară simultan cu cateterizarea cardiacă la persoanele de peste 35 de ani. La această vârstă încep încălcările în activitatea vaselor inimii. Prin lumenul sondei, un agent de contrast care absoarbe raze X este injectat în sânge. Datorită acestei proprietăți pe raze X puteți vedea ce se întâmplă în vasele coronare ale inimii. Studiul ajută la identificarea:

• scăderea cavității ventriculului stâng;
• îngroșarea pereților;
• deformare și tulburări de mobilitate ale pliantelor supapei;
• blocarea arterelor inimii;
• o creștere a diametrului aortic.

Tratamentul stenozei aortice

Tratamentul medicamentos

Dacă există semne ale bolii, medicul vă recomandă să luați glicozide cardiace și medicamente diuretice. Ei nu pot extinde lumenul aortei, dar pot îmbunătăți circulația sângelui și condiția cardiacă. Spre deosebire de alte boli care duc la insuficiență cardiacă, nu se recomandă administrarea beta-blocantelor și a glicozidelor cardiace cu prudență la stenoza gurii aortice.

Medicamente dopaminergice: dopamină, dobutamină
Îmbunătățiți activitatea inimii, determinând-o să se micsoreze mai activ. Ca urmare, creșterea presiunii în aorta și în alte artere, iar sângele circulă mai bine în organism. Aceste medicamente sunt administrate intravenos: 25 mg de dopamină diluată în 125 ml de soluție de glucoză.

Diuretice: Torasemida (Trifas, Thorsid)
Accelerează excreția apei din organism, ajută la reducerea încărcăturii inimii, trebuie să pompeze mai puțin sânge. Umflarea dispare, devine mai ușor să respiri. Aceste produse acționează ușor și pot fi administrate zilnic pentru o perioadă lungă de timp. Alocați 5 mg o dată pe zi dimineața.

Vasodilatatoare: nitroglicerină
Luați-vă pentru a ușura durerea din inimă. Este absorbit sub limbă pentru a accelera efectul. Dar cu stenoză aortică, nitroglicerina și alte nitrați pot provoca complicații. Prin urmare, ele sunt luate numai după cum este prescris de un medic.

Antibiotice: Cefalexin, Cefadroxil
Se utilizează pentru a preveni endocardita infecțioasă (inflamarea căptușelii interioare a inimii) înainte de a vizita dentistul, bronhoscopia și alte proceduri. Aplicați o dată 1 g pe oră înainte de procedură.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia este cel mai eficient tratament pentru stenoza aortică. Aceasta trebuie efectuată înainte ca eșecul ventriculului stâng să se dezvolte, altfel riscul de complicații în timpul operației crește foarte mult.

La ce vârstă este mai bine să efectuați o intervenție chirurgicală pentru stenoza congenitală aortică?

Este necesar să se elimine cauza îngustării gurii aortice înainte de apariția unor modificări ireversibile în inimă și se va uza datorită suprasolicitării. Prin urmare, în cazul în care copilul sa născut cu stenoză de gradul III, atunci operația se desfășoară în primele luni. Dacă stenoza este nesemnificativă, atunci se efectuează după sfârșitul perioadei de creștere, după 18 ani.

Tipuri de operațiuni

1. Valvuloplastia balonului aortic

Această procedură este considerată o metodă cu impact redus pentru tratamentul chirurgical al stenozei aortice. Un cateter cu un balon este avansat printr-o arteră mare către supapa aortică. Medicul controlează tot ceea ce se întâmplă cu ajutorul echipamentului cu raze X. Când balonul este în locul potrivit, acesta este umflat dramatic. Astfel, este posibil să creșteți lumenul cu 50% și să îmbunătățiți fluxul de sânge din ventriculul stâng.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

• stenoza congenitală aortică la copii - supapă singulară sau dublă;
• la adulți, înainte de o operație de transplant de supapă, dacă dimensiunea găurii este mai mică de 1 cm;
• femeile în timpul sarcinii;
• ca singurul tratament posibil la persoanele cu comorbidități severe care sunt contraindicate în chirurgia de înlocuire a valvei.
  

Avantajele metodei

• intervenții chirurgicale cu impact redus;
• bine tolerat la orice vârstă;
• perioada de recuperare durează de la câteva zile la două săptămâni.
  

Dezavantajele metodelor

• eficacitatea la adulți 50%;
• probabilitatea mare ca gaura supapei sa se restabileasca din nou;
• este imposibil să se efectueze dacă pe obloane există depozite de calciu;
• nu efectuați dacă există cheaguri de sânge în inimă sau inflamație.
  

Valve plastice, disecția suprafețelor supapelor splice (comisii)

Chirurgul face o incizie în piept, conectează aparatul, care pompează sânge în loc de inimă. După aceea, medicul efectuează o incizie în ventriculul stâng și dissectează zonele supapelor splice îngustând intrarea în aorta cu un bisturiu.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

• simptome severe de stenoză aortică;
• copii și adolescenți care nu prezintă simptome ale bolii, dar prezintă semne de scădere a fluxului de sânge din ventriculul stâng;
• deschiderea este îngustată în mod semnificativ și suprafața sa este mai mică de 0,6 cm2 pe 1 m 2 de suprafață a corpului;
• diferența de presiune dintre ventriculul stâng și aorta este de 50 mmHg. st, dar în același timp, fluxul de sânge din inimă nu este rupt.
  

Avantajele operațiunii

• reduce simptomele bolii;
• își păstrează propria supapă;
• rata scăzută a mortalității.
  

Dezavantaje de funcționare

• după operarea pe foile de supapă, pot apărea depuneri de țesut conjunctiv. Îmbătrânirea se mișcă, redevind îngustarea intrării în aorta;
• îndepărtarea zonelor în care a existat depunerea de calciu, perturba și provoca insuficiență a valvei aortice;
• operația necesită conectarea unui aparat artificial de circulație a sângelui.
  

Înlocuirea valvei aortice

Chirurgul tăie prin piept și îndepărtează zona îngustată a aortei, împreună cu supapa deteriorată. În locul său pune o nouă supapă.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

• zona orificiului aortic este mai mică de 1 cm;
• stenoza severă a gurii aortice cu leșin și semne de insuficiență cardiacă (wheezing în plămâni, tuse, dificultăți de respirație, umflare, paloare, durere în inimă);
• îngustarea supapei aortice este însoțită de probleme cu alte valve cardiace sau cu vase coronariene;
• aritmia ventriculilor;
• numai 50% din sânge este scos din ventriculul stâng;
• scăderea tensiunii arteriale în artere cu teste de efort fizic.
  

demnitate

• elimină simptomele bolii;
• îmbunătățește starea inimii și a vaselor sale;
• operația este eficientă chiar și la vârsta înaintată și cu orice leziune a supapei.
  

deficiențe

• necesită deschiderea pieptului;
• perioadă lungă de recuperare;
• pot fi necesare intervenții chirurgicale repetate;
• nu efectuați dacă există boli cronice grave ale rinichilor, plămânilor și ficatului sau au apărut modificări ireversibile ale inimii.
  

Pentru proteze:

1. Transplantul propriu de la o supapă pulmonară - operația Ross. În schimb, artera pulmonară este plasată într-o supapă artificială. Autograft a pus copiii și adolescenții. Acesta continuă să crească, nu se uzează și nu duce la apariția cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, o astfel de operație este considerată destul de complicată și durează aproximativ 7 ore.
2. Valvă umană preluată dintr-un cadavru. Are rădăcină relativ bine, nu provoacă apariția cheagurilor de sânge și nu necesită administrarea de medicamente pentru subțierea sângelui - anticoagulante. Cu toate acestea, în timp, acesta se epuizează. În 10-15 ani va fi necesar să-l înlocuiască. Prin urmare, aceste proteze sunt plasate pe persoane mai în vârstă.
3. Supape din pericard de bovine sau porcine. Astfel de supape, de asemenea, uzura, astfel încât acestea sunt implantate la persoanele de peste 60 de ani. Altoiurile biologice nu cresc riscul formării cheagurilor de sânge, iar oamenii nu au nevoie de utilizarea constantă a anticoagulantelor. Acest lucru este deosebit de important dacă există un ulcer gastric sau alte boli ale tractului gastro-intestinal.
4. Supape din materiale artificiale - proteze mecanice. Materialele moderne practic nu se uzează și pot dura zeci de ani. Dar acestea contribuie la apariția cheagurilor de sânge în inimă și necesită utilizarea anticoagulantelor (Warfarin, Sincumar) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Medicul alege tipul de operație individual, pe baza vârstei și stării de sănătate. O operație reușită sporește speranța de viață cu zeci de ani și face posibilă o muncă și o viață normală.

Stenoza aortică la nou-născuți

Stenoza aortică la nou-născuți (stenoza aortică) este o îngustare a celei mai mari artere a corpului, care drenează sângele din ventriculul stâng al inimii și îl distribuie pe tot corpul. Această boală cardiacă apare la 4 sugari din 1000 și la băieți de 3-4 ori mai des decât fetele.

Stenoza se poate manifesta în primele zile după naștere, dacă deschiderea gurii aortice este mai mică de 0,5 cm. În 30% din cazuri, starea se agravează dramatic cu 5-6 luni. Dar la majoritatea pacienților, simptomele stenozei aortice apar treptat în decurs de câteva decenii.

Cauzele stenozei congenitale aortice

Stenoza congenitală aortică apare la un copil în primele 3 luni de la concepție. Acest lucru poate duce la:

• motivația ereditară;
• obiceiuri proaste ale mamei, ecologie proastă;
• Unele boli genetice ale copilului: sindromul Williams.
  

Stenoza aortică la nou-născuți poate fi nadklopanny, supapa (80% din cazuri) și subvalvulară. În același timp, există astfel de abateri în structura inimii:

• diafragmă deasupra supapei cu o gaură îngustă în centru sau în lateral;
• dezvoltarea anormală a supapei (supapă dublă sau dublă);
• supapa tricuspidă cu petale topite și frunze asimetrice;
• ingusta inelul aortic;
• pernă de țesut conjunctiv și muscular, aflat sub vana aortică din ventriculul stâng.
  

Dacă supapa constă dintr-o singură frunză, starea nou-născutului este foarte gravă și tratamentul urgent este necesar. În alte cazuri, boala se dezvoltă treptat. Calciul este depozitat pe foile de supapă, țesutul conjunctiv crește, iar deschiderea aortei se îngustează.

Simptomele și semnele externe ale stenozei aortice la nou-născuți

sănătate

70% dintre copiii cu această boală cardiacă congenitală se simt normali. Cea mai gravă stare de sănătate este pentru acei copii care au o deschidere aortică mai mică de 0,5 cm - gradul III de stenoză. Bariera la sânge la ieșirea din ventriculul stâng duce la tulburări circulatorii grave. Organele primesc de 2-3 ori mai puțin sânge decât au nevoie și suferă de foame de oxigen.

După închiderea canalului aortic între aorta și artera pulmonară (în termen de 30 de ore de la naștere), starea nou-născutului se înrăutățește dramatic. Simptomele stenozelor severe ale aortei la nou-născuți:

• piele palidă, uneori albastră în încheieturi și în zonele din jurul gurii;
• frecvența regurgitării;
• pierdere în greutate;
• respirație rapidă de peste 20 de ori pe minut;
• copilul suge slab, are scurta respiratie.

Simptome obiective

În timpul examinării, medicul pediatru detectează astfel de semne de stenoză congenitală aortică:

• piele palidă;
• tahicardie de peste 170 de batai pe minut;
• pulsul de pe încheieturi este abia palpabil datorită umplerii necorespunzătoare a arterelor;
• folosind un stetoscop, medicul ascultă zgomotul cardiac;
• dacă nou-născutul a dezvoltat sepsis, atunci zgomotul este aproape absent din cauza contracțiilor slabe ale inimii;
• caracteristica bolii - zgomotul este blocat în vasele gâtului;
• sub palma medicul simte o tremurături a pieptului. Acesta este rezultatul fluxului turbulent și turbulenței în fluxul sanguin în aorta;
• cu cât este mai mică deschiderea valvei aortice, cu atât este mai mică tensiunea arterială. Poate fi diferit pe partea dreaptă și pe cea stângă;
• simptom caracteristic al bolii - simptomele se agravează în timp.

Dacă mărimea găurii la un nou-născut este mai mare de 0,5 cm, defectul poate fi asimptomatic. Singurul semn al bolii în acest caz este un murmur caracteristic al inimii.

Date de examinare instrumentală pentru stenoza aortică la nou-născuți

diagnosticare

Ascultarea inimii - auscultarea
Ascultarea inimii cu ajutorul unui stetofonendoscop vă permite să studiați sunetele care apar în timpul contracțiilor ventriculare și al închiderilor valvei arterei, precum și zgomotul fluxului sanguin prin broșurile ventilului bine închise și porțiunea îngustată a aortei. Cu stenoza aortică la nou-născuți, medicul aude:

• un murmur dur în inimă și arterele din gât care apar atunci când sângele trece printr-un orificiu îngust;
• bătăile inimii rapide și neregulate.
  

electrocardiografie
Metodă pentru studiul curenților electrici din inimă. Este fără durere și complet inofensiv pentru copil. Potențialele electrice înregistrate pe o bandă de hârtie sub forma unei linii întrerupte, oferă medicului informații despre activitatea inimii. Acest studiu vă permite să învățați ritmul inimii, stresul trăit de atriu și ventricul, conductanța biocurenților și starea generală a mușchiului inimii. Cand apare stenoza gurii aortei la nou-nascuti:

• semne de suprasarcină a ventriculului stâng;
• tahicardia (bătăile inimii accelerate) la un nou-născut, mai mult de 170 de batai pe minut;
• aritmii cardiace - aritmie;
• ocazional semne vizibile de îngroșare a inimii în ventriculul stâng.
  

Chist raze X
Metoda de diagnosticare cu raze X. Acesta trece prin țesuturi și organe umane și lasă o imagine pe film. Din imagini puteți să judeca cum sunt situate organele și despre schimbările care apar în ele. O metodă nedureroasă și răspândită pentru obținerea rapidă a rezultatelor. Dezavantajul său: copilul primește o mică doză de radiații și pentru ca imaginea să iasă clar, copilul trebuie să stea nemișcat timp de câteva secunde, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Semne de stenoză aortică la nou-născuți:

• lărgit partea stângă a inimii;
• uneori semne de stagnare a sângelui în plămâni, care au aspectul de blackout în imagine.
  

Ecocardiografie ecocardiografie sau ultrasunete a inimii
Metoda se bazează pe proprietatea ultrasunetelor reflectate din organe și parțial absorbite de ele. O varietate de moduri: M-, B-, Doppler și localizarea senzorului în diferite poziții permit studierea în detaliu a tuturor părților inimii și a muncii sale. Studiul nu dăunează sănătății copilului și nu cauzează disconfort. La nou-născuții cu privire la stenoza aortică indicați:

• foile de valvă aortică deformate;
• reducerea deschiderii aortei;
• apariția fluxului sanguin turbulent în aorta. Twists și valuri apar atunci când sânge trece sub presiune printr-o regiune constricted;
• o scădere a cavității ventriculului stâng datorită proliferării pereților săi;
• modificări ale tensiunii arteriale în ventriculul stâng și aorta în timpul contracției inimii.
  

Cateterizarea inimii
Examinarea inimii cu un tub subțire - cateter. Este introdus prin vase în cavitatea inimii. Folosind sonda, este posibil să se determine presiunea în camerele inimii și să se introducă un agent de contrast, apoi să se ia raze X. Acestea permit să se determine starea vaselor inimii și a structurilor sale. Nou-născuții sunt testați sub anestezie generală. În acest sens, cateterizarea nou-născutului se face rar. Semne de stenoză aortică:

• îngustarea deschiderii aortice;
• creșterea presiunii în ventriculul stâng și scăderea acesteia în aorta.

tratament

Fara tratament, mortalitatea din stenoza aortica in primul an de viata ajunge la 8,5%. Și cu 0,4% în fiecare an. Prin urmare, este foarte important să urmați recomandările medicului și să fiți examinat la timp.

Dacă nu este nevoie de o operație urgentă, atunci poate fi amânată până la vârsta de 18 ani, când se termină perioada de creștere. În acest caz, va fi posibilă instalarea unei supape artificiale care să nu se uzeze și nu necesită înlocuire.

Tratamentul medicamentos
Luarea de medicamente nu elimina problema, dar poate ameliora manifestarile bolii, imbunatateste functionarea inimii si elimina congestia in plamani.

Prostaglandinele (PGE)
Aceste substanțe îngreunează închiderea canalului arterial deschis. Acestea se administrează în prima zi copiilor a căror deschidere aortică este de numai câțiva milimetri. În acest caz, legătura dintre aorta și artera pulmonară (conducta arterială deschisă) îmbunătățește circulația sângelui în plămâni și alimentația organelor. Pentru a menține conducta arterială în stare deschisă, înainte de operație, PGE1 este administrat intravenos la o rată de 0,002-0,2 μg / kg pe minut înainte de operație.

Diuretice sau diuretice: Furosemid (Lasix)
Alocați un nou-născut dacă există semne de edem pulmonar și tulburări respiratorii. Medicamentele accelerează excreția excesului de apă în urină. Dar, în același timp, corpul copilului își pierde electroliții - mineralele de potasiu și sodiu necesare pentru viață. Prin urmare, în timpul tratamentului, sângele și urina sunt administrate periodic pentru a controla compoziția lor chimică. Diureticele prescrise în această doză: 0,5-3,0 mg pe kilogram de greutate. Acestea sunt administrate intravenos, intramuscular sau în gură.

Glicozidele cardiace, blocantele adrenergice, antagoniștii de aldosteron și digoxina sunt rareori prescrise în stenoza aortică la nou-născuți. Aceste fonduri reduc presiunea în vase, în timp ce tensiunea arterială în aorta și alte artere este redusă.

Tipuri de operații pentru stenoza aortică la nou-născuți

Tratamentul chirurgical este singura metodă eficientă pentru a restabili sănătatea inimii.
Răspunsul la întrebarea: "la ce vârstă trebuie să se facă o operație?" Este rezolvată individual și depinde de gradul de îngustare a gurii aortice. Dacă gaura este mai mică de 0,5 cm și starea copilului este severă, atunci operația se face în primele zile de viață. În unele cazuri, o echipă de cardiologi pleacă direct la spital. Dar dacă starea de sănătate a copilului permite, atunci ei încearcă să efectueze operația la o vârstă mai matură, dar este necesar să vizitezi un cardiolog de 1-2 ori pe an și să faci o ultrasunete a inimii.

Contraindicațiile la operație sunt:

1. Sepsis - otrăvirea sângelui.
2. Eșecul ventriculului stâng sever (hipoplazia sau proliferarea țesutului conjunctiv în pereții săi).
3. Bolile concomitente severe ale plămânilor, ficatului și rinichilor.
   

La nou-născuții cu stenoză aortică, valvuloplastia cu balon este mai frecvent utilizată decât înlocuirea valvei aortice.

1. Valvuloplastia balonului în stenoza aortică la nou-născuți
   Pe o arteră mare pe coapsă sau antebraț, se face o mică gaură prin care o sondă subțire (cateter) este condusă cu un balon la capăt. Este avansată de-a lungul navei în zona restrânsă a aortei. Întregul proces are loc sub controlul echipamentelor radiologice. Când balonul ajunge la locația dorită, este umflat dramatic la dimensiunea dorită. Astfel, este posibilă extinderea lumenului aortei în 2 ori.

   Indicații pentru

   • încălcări ale fluxului de sânge din ventriculul stâng;
   • boala ischemică asociată cu afectarea circulației sângelui în pereții inimii și deteriorarea activității sale;
   • diferența de presiune dintre ventriculul stâng și aorta este de 50 mmHg. v.;
   • insuficiența cardiacă - inima nu pompează eficient sângele prin vase, iar organele copilului nu au nutrienți și oxigen.
     
   demnitate
   
   • intervenție chirurgicală cu impact redus, în care nu este nevoie să se deschidă pieptul;
   • bine tolerat de copii;
   • procentul minim de complicații;
   • circulația sanguină se îmbunătățește imediat;
   • perioada de recuperare durează câteva zile.
     
   deficiențe
   
   • este imposibil să se efectueze dacă există judecăți în alte părți ale aortei;
   • după câțiva ani, orificiul aortic se poate restrânge din nou și va fi necesară oa doua operație;
   • insuficient eficient cu stenoza aortică subvalvulară;
   • ca urmare a operației, se poate produce insuficiență a valvei aortice și vor fi necesare proteze;
   • nu este eficace dacă există defecte ale altor valve cardiace.
     
2. Repararea valvei aortice la nou-născuți
   Chirurgul inimii face o incizie în mijlocul pieptului și oprește temporar inima. Printr-o incizie în ventriculul stâng, medicul taie secțiunile topite ale pliurilor ventilului, care îl împiedică să se deschidă complet.

   demnitate

   • vă permite să vă salvați supapa. Nu se uzează și nu necesită înlocuire atunci când copilul este mai în vârstă;
   • Nu este necesar să se ia anticoagulante pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge;
   • permite copilului să mențină un stil de viață activ în viitor.
     
   deficiențe
   
   • în unele cazuri, foliile de supapă pot crește din nou împreună;
   • necesită un dispozitiv de conectare pentru circulația arterială artificială;
   • va exista o cicatrice pe pieptul copilului;
   • câteva luni vor fi necesare pentru recuperare după intervenția chirurgicală.
     
3. Înlocuirea valvei aortice la nou-născuți
   O incizie mare se face in piept, iar vasele mari sunt conectate la masina inima-plaman. Temperatura corpului copilului este redusă cu aproximativ 10 grade, folosind un schimbător de căldură pentru a preveni deteriorarea creierului din cauza foametei de oxigen. După aceea, înlocuiți supapa.

   Tipuri de proteze:
   

   1. Proteză biologică a porcului sau a inimii bovine. Demnitatea - accesibilitatea, nu trebuie să luați în mod constant anticoagulante. Dezavantajul - durează 10-15 ani și necesită înlocuire.
   2. Proteze din materiale artificiale. Demnitate - fiabilitate și durată de viață îndelungată. Lipsa - cauzează formarea de cheaguri de sânge și necesită medicație constantă pentru a dilua sângele. În legătură cu creșterea corpului, supapa devine mică și este necesară oa doua operație pentru ao schimba pentru un implant mai mare.
   3. Transplantul de supapă proprie din artera pulmonară (operația Ross). În trunchiul pulmonar puneți o proteză biologică. Demnitatea - o astfel de supapă din aorta nu se uzează și crește cu copilul. Dezavantaje: operația este complexă și lungă, poate fi necesară înlocuirea supapei în artera pulmonară.
      
   Indicatii pentru interventii chirurgicale
   
   • diferența de presiune dintre ventriculul stâng și aorta este mai mare de 50 mmHg. articolul;
   • deschiderea aortică mai mică de 0,7 cm;
   • anevrism aortic sau îngustare în diferite părți ale acestuia;
   • leziunea mai multor supape din inimă;
   • ingustarea sub valva aortica.
     
   Avantajele metodei
   
   • în timpul intervenției chirurgicale, medicul poate elimina toate defectele care s-au dezvoltat în inimă;
   • intervenția chirurgicală este eficientă pentru orice leziuni ale valvei aortice;
   • evită regurgitarea valvei aortice.
     
   deficiențe
   
   • operația durează 5-7 ore și necesită conectarea la mașina cardiacă;
   • după intervenția chirurgicală există o cicatrice pe piept;
   • recuperarea completă durează 3-5 luni.

Deși tratamentul chirurgical al stenozei aortice la nou-născuți este asociat cu un anumit risc și cauzează teamă în rândul părinților, este totuși singura metodă eficientă de a restabili sănătatea unui copil. Tehnologiile moderne și abilitățile medicilor permit în viitor 97% dintre copii să trăiască o viață activă.

Stenoza aortică

Stenoza aortică este o îngustare a orificiului aortic din zona supapei, care împiedică fluxul de sânge din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul de decompensare se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, scurtarea respirației, atacuri de stenocardie și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, sunt luate în considerare ECG, ecocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie, cateterism cardiac. În stenoza aortică, valvuloplastia cu balon, înlocuirea valvei aortice, sunt recursați la; posibilitățile de tratare conservatoare a acestui defect sunt foarte limitate.

Stenoza aortică

stenoza aortica sau stenoza aortica caracterizata prin îngustarea ejecție în zona valvei semilunare aortice și a tensiunii arteriale sistolice, prin urmare, mai dificilă a ventriculului stâng golire și brusc crește gradientul de presiune dintre aorta si camera ei. Ponderea stenozei aortice în structura altor defecte cardiace reprezintă 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecvent detectată la bărbați decât la femei. Izolarea stenozei aortice în cardiologie este rară - în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor, acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoza mitrală, insuficiența aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

Prin origine se disting congenital (3-5,5%) și stenoză a gurii aortice. Având în vedere localizarea îngustării patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvular (6-10%) și valvulară (aproximativ 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice dintre aorta și ventriculul stâng, precum și de zona deschiderii supapei. Cu o stenoză aortică minoră de grad I, zona orificiului este de 1,6 până la 1,2 cm2 (la o rată de 2,5-3,5 cm2); gradientul presiunii sistolice este în intervalul de 10-35 mm Hg. Art. Stenoza aortică moderată a gradului II este indicată atunci când zona gaurii valvei este de la 1,2 până la 0,75 cm², iar gradientul de presiune este de 36-65 mmHg. Art. Se observă o stenoză severă aortică de gradul III atunci când zona deschiderii supapei este mai mică de 0,74 cm² și gradientul de presiune crește până la peste 65 mm Hg. Art.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, stenoza aortică poate să apară în funcție de o variantă clinică compensată sau decompensată (critică), în legătură cu care se disting cinci etape.

Etapa I (compensare integrală). Stenoza aortică poate fi detectată numai prin auscultare, gradul de îngustare a gurii aortice fiind neglijabil. Pacienții au nevoie de monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa II (insuficiență cardiacă latentă). Există plângeri de oboseală, dificultăți de respirație cu efort moderat, amețeli. Semnele de stenoză aortică sunt determinate în funcție de ECG și raze X, un gradient de presiune în intervalul de 36-65 mm Hg. Art., Care servește ca indicație pentru corecția chirurgicală a defectului.

Etapa III (insuficiență coronariană relativă). În mod obișnuit, apariția scurtă a respirației, apariția anginei, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Art. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil și necesar.

Etapa IV (insuficiență cardiacă severă). Distrasă de lipsa de respirație în repaus, atacuri de noapte ale astmului cardiac. Corectarea chirurgicală a defectului în majoritatea cazurilor este deja exclusă; la unii pacienți, chirurgia cardiacă este posibilă, dar cu un efect mai redus.

V etapa (terminal). Insuficiența cardiacă progresează în mod constant, se exprimă scurtarea respirației și sindromul edematos. Tratamentul medicamentos nu poate face decât o îmbunătățire pe termen scurt; corecția chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică dobândită este cel mai adesea cauzată de leziunile reumatice ale pliantelor supapei. În acest caz, clapele supapei sunt deformate, îmbinate, devin dense și rigide, ducând la o îngustare a inelului de supapă. Cauzele stenozei dobândite a orificiului aortic pot include, de asemenea, ateroscleroza aortică, calcificarea valvei aortice, endocardita infecțioasă, boala Paget, lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și insuficiența renală în stadiu terminal.

Stenoza congenitală aortică apare cu îngustarea congenitală a anomaliilor aortice sau de dezvoltare - supapa aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândită - la o vârstă mai târzie (de obicei după 60 de ani). Accelerați formarea stenozei aortice, fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

În stenoza aortică se dezvoltă tulburări intracardiace și apoi generale de hemodinamie. Aceasta se datorează dificultății de golire a cavității ventriculare stângi, datorită căruia există o creștere semnificativă a gradientului de presiune sistolică dintre ventriculul stâng și aorta, care poate ajunge de la 20 la 100 mm mm sau mai mult. Art.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de sarcină crescută este însoțită de hipertrofia sa, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării orificiului aortic și durata de viață a defectului. Hipertrofia compensatorie asigură conservarea pe termen lung a capacității cardiace normale, ceea ce împiedică dezvoltarea decompensării cardiace.

Totuși, în stenoza aortică, o perturbare a perfuziei coronariene apare destul de devreme datorită unei creșteri a presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng și a comprimării vaselor subendocardice de către miocardul hipertrofic. De aceea, pacienții cu stenoză aortică prezintă semne de insuficiență coronariană cu mult înainte de debutul decompensării cardiace.

Pe măsură ce capacitatea contractilă a unui ventricul stâng hipertrofic scade, mărimea volumului vascular cerebral și a fracției de ejecție scad, care este însoțită de dilatarea miogenică a ventriculului stâng, creșterea presiunii diastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice ventriculare stângi. În acest context, presiunea în atriul stâng și circulația pulmonară crește, adică hipertensiunea arterială pulmonară se dezvoltă. În același timp, imaginea clinică a stenozei aortice poate fi agravată de insuficiența relativă a valvei mitrale ("mitralizarea" defectului aortic). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiența cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a stenozei aortice, pacienții nu simt disconfort considerabil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a gurii aortei la aproximativ 50% din lumenul său și se caracterizează prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, oboseală, slăbiciune musculară, senzație de palpitații.

În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin cu o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angină pectorală, scurtarea paroxistică (noaptea), în cazuri severe - se atașează atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. Ansamblu prognostic nefavorabil de angină pectorală cu stări sincopale și în special - aderarea astmului cardiac.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se observă edem, senzație de greutate în hipocondrul drept. Moartea cardiacă bruscă în stenoza aortică apare în 5-10% din cazuri, în special la vârstnici cu îngustarea severă a orificiului supapei. Complicațiile stenozei aortice pot fi endocardita infecțioasă, tulburările ischemice cerebrale, aritmii, blocarea AV, infarctul miocardic, sângerarea gastrointestinală din partea inferioară a tractului digestiv.

Diagnosticul stenozei aortice

Apariția unui pacient cu stenoză aortică este caracterizată de paloare a pielii (paloare aortică), datorită tendinței de a produce reacții vasoconstrictoare periferice; în stadiile ulterioare se poate produce acrocianoză. Edemul periferic este detectat în stenoza severă aortică. Atunci când percuția este determinată de expansiunea marginilor inimii spre stânga și în jos; palparea este o deplasare a impulsului apical, tremurul sistolic în fosa jugulară.

Semnele auscultăționale ale stenozei aortice sunt murmurul sistolic brut deasupra aortei și supapelor mitrale, mușchii tonurilor I și II pe aorta. Aceste modificări se înregistrează, de asemenea, în timpul fonocardiografiei. Conform ECG, se determină semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmii și, uneori, blocade.

În timpul perioadei de decompensare a radiografiilor, expansiunea umbrei ventriculare stângi este prezentată sub forma prelungirii arcului conturului stâng al inimii, configurației aortice caracteristice a inimii, dilatării poststenotice a aortei, semnelor de hipertensiune pulmonară. La ecocardiografie se determină îngroșarea supapelor de supapă aortică, limitând amplitudinea mișcării pliantelor supapei în sistol, hipertrofia pereților ventriculului stâng.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, se detectează cavitățile inimii, ceea ce vă permite să evaluați indirect gradul de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru detectarea insuficienței mitrale concomitente. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism aortei ascendente și a bolii coronariene.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, inclusiv cu stenoză aortică asimptomatică, compensată pe deplin, trebuie atent monitorizată de un cardiolog. Se recomandă ca acestea să aibă o ecocardiogramă la fiecare 6-12 luni. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, acest contingent de pacienți necesită antibiotice preventive înainte de tratamentul dentar (tratamentul cariei, extracția dinților etc.) și alte proceduri invazive. Gestiunea sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. O indicație pentru avort este stenoza aortică severă sau o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.

Terapia medicamentoasă pentru stenoza aortică vizează eliminarea aritmiilor, prevenirea bolii coronariene, normalizarea tensiunii arteriale, încetinirea progresiei insuficienței cardiace.

Corecția chirurgicală radicală a stenozei aortice este prezentată la primele manifestări clinice ale defectului - apariția scurgerii respirației, durerea anginală, afecțiunile sincopale. În acest scop se poate utiliza valvuloplastia cu balon - dilatarea balonului endovascular a stenozei aortice. Cu toate acestea, această procedură este deseori ineficientă și este însoțită de o stenoză recurentă ulterioară. Pentru modificările ne-grosiere ale cuspidelor aortice (mai des la copiii cu defecte congenitale), se utilizează reparația chirurgicală a valvei aortice (valvuloplastia). În chirurgia cardiacă pediatrică, operația lui Ross este deseori efectuată, implicând transplantul unei supape pulmonare în poziția aortică.

Cu indicații adecvate recurs la nadklapannogo plastic sau stenoza aortică subvalvulară. Principala metodă de tratare a stenozei aortice astăzi este supapa aortică protetică, în care supapa afectată este complet îndepărtată și înlocuită cu o bioproteză mecanică analogică sau xenogenă. Pacienții cu o supapă artificială necesită administrare anticoagulantă pe toată durata vieții. În ultimii ani, a fost efectuată o înlocuire a valvei aortice percutanate.

Prognoza și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică de mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

Principalele simptome prognostic semnificative sunt angină, leșin, insuficiență ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu tratamentul chirurgical în timp util al stenozei aortice, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de aproximativ 85%, de 10 ani - aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice sunt reduse la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori care contribuie. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examenului clinic și observării unui cardiolog și a unui reumatolog.