Complicații după stentarea vaselor inimii și a arterelor coronare

Operațiile de plasare a stentului sunt considerate cea mai preferată metodă de tratare chirurgicală intervențională a vasoconstricției patologice în multe cazuri. Această metodă vă permite să abordați în mod eficient boala coronariană și consecințele acesteia, fără a recurge la intervenția by-pass arterială coronariană. Dar când se aleg complicațiile de stent sunt încă posibile.

Ce complicații pot apărea după stentarea arterelor coronare și a vaselor cardiace

Complicațiile după stent se pot produce atât imediat după operație, cât și pe termen lung. Imediat după implantarea endoprotezei, se pot dezvolta reacții alergice la medicamentele utilizate în timpul intervenției sau în următoarele zile. Unele stenturi au acoperiri speciale care includ substanțe care sunt proiectate pentru a preveni re-îngustarea vasului. La pacienții cu alergie, este posibilă o reacție la eliberarea lor în sânge.

Atunci când efectuați stentarea vaselor inimii, complicațiile pot fi o re-îngustare a lumenului vaselor și formarea de cheaguri de sânge. Acestea sunt cele mai frecvente complicații, care sunt acum abordate de oamenii de știință medicali pentru a le combate și a le preveni. Nu sunt excluse astfel de complicații după stent, cum ar fi apariția perforării pereților vaselor, dezvoltarea sângerării și formarea hematoamelor la locul introducerii cateterului sau alte părți ale căii balonului cu un stent.

Cum să evitați complicațiile după stentarea vaselor cardiace și a arterelor coronare

Cele mai predispuse la apariția complicațiilor după stentarea arterelor coronare sunt pacienții cu diferite boli cronice grave - patologii ale rinichilor, diabet zaharat, diverse afecțiuni ale funcției sângelui și coagulare. Vârsta mai înaintată, starea generală nesatisfăcătoare a pacientului la momentul operației poate fi atribuită și factorilor care cresc riscul.

Pentru a preveni dezvoltarea stentării arterei coronare a complicațiilor asociate cu motivele de mai sus, în etapa pregătitoare pentru operație, se efectuează o examinare aprofundată a stării de sănătate a candidatului pentru angioplastie. Aceasta include nu numai o evaluare a stării navelor, ci și o examinare cuprinzătoare, cu o atenție deosebită pentru toate plângerile pacientului, luând în considerare toate medicamentele pe care le ia și posibilele reacții cu medicamentele administrate în timpul și după operație.

Cum se identifică complicațiile după stentarea vaselor într-un stadiu incipient și ce trebuie făcut dacă apar

Apariția complicațiilor după stentarea arterelor coronare poate indica o deteriorare a stării generale a pacientului sau o absență prelungită a oricărui efect după intervenție. Cu toleranță slabă la medicamente, apar simptome de intoxicație - greață, vărsături, slăbiciune, febră - toate depind de intensitatea reacției. Această afecțiune poate fi corectată prin modificarea tacticii de gestionare a pacientului, prin prescrierea altor doze sau prin înlocuirea medicamentelor existente.

Odată cu dezvoltarea trombozei, a restenozei cu re-îngustarea vasului la locul stentului sau în alte părți ale arterelor, poate fi necesară intervenția chirurgicală repetată. Urgența operației va depinde de starea actuală a pacientului.

Fiecare pacient care suferă de boli cardiace coronariene, care suferă de accidente vasculare cerebrale, ar trebui să facă obiectul unei examinări medicale regulate. După operație, angioplastia cu stenting a bolii, care duce la complicații, nu dispare și are nevoie de observație și tratament suplimentar.

Când aveți nevoie de stenting de vase cardiace?

Cardiologia are o varietate de moduri de tratare a patologiilor cardiovasculare, dintre care stentul vascular și angioplastia au cel mai mare efect. Acestea pot fi executate simultan sau separat, în funcție de problema individuală.

Indicatii pentru stent

În cazul încălcării permeabilității vasculare ca rezultat al aterosclerozei, există riscul apariției bolilor cardiace coronariene, a circulației cerebrale și a altor afecțiuni care amenință viața. Prin urmare, pentru a restabili permeabilitatea unei arte sau aortei, se folosesc următoarele metode: stentarea arterelor coronare, intervenția chirurgicală pentru înlocuirea supapei inimii, chirurgia pe aorta inimii și curățarea sângelui laser. Cel mai adesea, chirurgia este prescrisă în cazurile în care re-tratamentul cu metode conservatoare nu a ajutat.

Ateroscleroza vaselor inimii

Cel mai mare vas din corpul uman este aorta, care furnizează oxigen tuturor organelor și țesuturilor. La începutul unei îngustări a unui vas de sânge, de obicei nu există semne de lipsă de oxigen. Cu progresia îngustării aortei (coarctație), pacienții au crescut tensiunea arterială și pot apărea alte probleme. Ruptura aortică este considerată a fi cea mai gravă complicație, deoarece aceasta poate duce la o moarte rapidă a pacientului. Tratamentul chirurgical va ajuta la evitarea acestui efect și la normalizarea tensiunii arteriale.

Stentul stentului cardiac este o operație chirurgicală în timpul căreia lumenul arterei afectate este restabilit la diametrul său normal. Un stent special este instalat în interiorul vasului, datorită căruia fluxul de sânge este normalizat. Chirurgia modernă poate preveni necroza țesutului și dezvoltarea infarctului miocardic. Principalele indicii pentru stent sunt rezultatele examinărilor, și anume coronografia (examinarea radiopatică a arterelor coronare), care confirmă prezența patologiei și a plângerilor pacientului însuși.

Beneficiile de funcționare

Stentarea arterelor coronare se efectuează sub anestezie locală și cu control radiologic obligatoriu. Operația necesită un cateter cu balon cu diametrul dorit și un cadru metalic (stent). Un astfel de cadru poate fi neacoperit sau poate avea un polimer special pe partea de sus. Stenturile acoperite cu polimeri costă mult mai mult, dar produc un rezultat mai mare.

Esența operației constă în faptul că un cateter este introdus în artera femurală umană, care este echipat cu un mic balon cu un stent la sfârșit. După ce ajunge în zona de problemă la locul îngustării vasului, balonul începe să se umfle la dimensiunea necesară și presează depunerile aterosclerotice în pereți. După ce balonul a fost dezumflat, rămâne un cadru metalic expandat, care va împiedica reîncărcarea vasului.

Până când stentul coronarian al vaselor de inimă durează aproximativ 1-3 ore. Imediat înainte de operație, pacientul trebuie să ia soluții de diluare a sângelui pentru a preveni tromboza.

Procedura de stent are avantaje față de alte manipulări și proceduri care trebuie luate în considerare la alegerea metodei de tratament:

• scăderea invazivității;
• nu este nevoie de anestezie generală;
• perioadă scurtă de reabilitare;
• cantitate minimă de complicații.

Corpul se recuperează rapid după o astfel de operație, iar pacientul nu are nevoie de spitalizare îndelungată. În comparație cu alte operații, stentarea vaselor cardiace este considerată mai puțin costisitoare. Deoarece nu este nevoie de anestezie generală, acest tip de tratament poate fi utilizat chiar și pentru pacienții cu contraindicații la chirurgia standard.

Complicații și reabilitare

Consecințele grave sau complicațiile după stent sunt extrem de rare. În cazuri rare, pacientul poate prezenta sângerare, afectarea funcției renale sau un hematom în zona de perforare. Dacă există blocarea arterei după manipulare, este recomandată intervenția chirurgicală bypass coronariană urgentă.

Pentru ca perioada de reabilitare să treacă fără complicații, este necesar să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului. Imediat după intervenția chirurgicală, trebuie să fiți în pat și să limitați activitatea fizică în prima săptămână. Este interzis să vizitați sauna, baia sau să faceți o baie, să ridicați obiecte grele și, de asemenea, să ajungeți în spatele volanului unei mașini.

Baza de reabilitare după stentarea vaselor de sânge a inimii trebuie să fie fizioterapie și nutriție adecvată. Un set de exerciții se face pentru fiecare pacient separat, luând în considerare boala sa. Exercitarea trebuie făcută în fiecare zi timp de cel puțin 30 de minute. Terapia cu exerciții va ajuta la evitarea obezității, va restabili presiunea și va întări mușchii.

Este de dorit să se mănânce fracționat în porții mici de 5 ori pe zi, iar conținutul caloric al alimentelor să nu depășească 2300 kcal.

Dieta corectă va contribui la reducerea factorilor de risc pentru ateroscleroză și ischemie. În cantitatea minimă permisă de a utiliza produse care sunt grăsimi animale și sare. Este necesar să excludeți complet din meniu cafea, ceai negru, mirodenii, condimente, condimente și cacao. Dieta trebuie să includă ulei vegetal, cereale, legume, fructe și fructe de pădure, fructe cu coajă lemnoasă.

În termen de un an de la operație, pacientului i se prescriu medicamente împotriva formării cheagurilor de sânge și a reocluzării vaselor (aorta, arterele).

La presiune ridicată, medicamentele sunt, de asemenea, prescrise pentru a ajuta la prevenirea infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral. Asigurați-vă că renunțați la toate obiceiurile proaste și opriți fumatul.

Sfat: respectarea tuturor recomandărilor medicului după stent va ajuta la evitarea re-ocluziei vaselor și la reducerea semnificativă a riscului de infarct miocardic, accident vascular cerebral și tromboză.

Contraindicații

Este interzisă instalarea unui stent la pacienții cu reacție alergică la iod, care se află în compoziția agentului de contrast cu raze X. De asemenea, este imposibil să se efectueze stentarea vaselor în prezența unei insuficiențe respiratorii grave, cu o arie largă de îngustare sau cu un diametru mic al vasului. Manipularea chirurgicală este contraindicată la persoanele cu tulburări de sângerare și insuficiență renală.

angioplastie

Angioplastia este o procedură în timpul căreia un cateter cu balon este introdus în lumenul aortei sau arterei pentru a extinde porțiunea îngustată a vasului. Această operație vă permite să eliminați patologia fără intervenție chirurgicală și, în majoritatea cazurilor, combinată cu stenting.

Acest lucru se datorează faptului că angioplastia poate da doar un efect temporar, în timp ce stabilirea unui stent nu permite navei să se întoarcă în poziția inițială.

Se recomandă o procedură chirurgicală în următoarele cazuri:

• stenoza arterei renale;
• ischemie;
• vascular patologie.

Angioplastia poate fi coronariană sau transluminală. În primul caz, un cateter subțire este inserat în artera femurală sau într-un alt vas, iar toate manipulările sunt monitorizate de un radiolog. Din acest motiv, expansiunea vasului este efectuată în locul potrivit.

Angioplastia transluminală este o tehnică minim invazivă utilizată pentru extinderea arterei coronare. Diferența principală a acestei tehnici este lipsa necesității de a efectua tăieturi. Această tehnică este însoțită de anestezie locală și în două zile pacientul poate merge acasă. Scapa de depunerile de colesterol se va realiza folosind angioplastie laser.

Posibilele riscuri includ deteriorarea arterei (aortei) de către un ghid, ca urmare a căruia poate fi nevoie de tratament chirurgical. Se pot forma hematoame la locul de puncție sau pacientul poate prezenta o reacție alergică la anestezic. Există, de asemenea, un risc minim de accident vascular cerebral.

Sfat: Angioplastia poate provoca unele efecte secundare negative. Prin urmare, înainte de efectuarea acestei operațiuni este necesar să se efectueze un examen medical aprofundat.

Stentul vascular și angioplastia ajută la vindecarea aterosclerozei și împiedică apariția complicațiilor grave: infarct miocardic, accident vascular cerebral, tromboză. Avantajele acestor tehnici includ riscul minim de complicații, o perioadă scurtă de reabilitare și o eficiență maximă. Metodele pot fi utilizate simultan sau separat, iar terapia fizică, dieta, respingerea obiceiurilor proaste și medicamentele prescrise de un medic vă vor ajuta să fixați rezultatul după tratament timp îndelungat.

Complicații după stentarea arterelor coronare

Stentul cardiac este periculos cu complicații.

Stentul stentului cardiac este o procedură cu impact scăzut, dar, din anumite motive, provoacă teamă într-o persoană modernă. Tehnologiile inovatoare utilizate astăzi în medicină sunt destul de sigure. Acestea pot prelungi în mod semnificativ viața unei persoane cu ateroscleroză, boală coronariană și chiar infarct miocardic.

Stentarea arterei coronare se efectuează cel mai frecvent. În acest vas se acumulează depozite de grăsimi (plăci aterosclerotice), care împiedică circulația sângelui în inimă. Operația este concepută pentru a crește lumenul arterei prin impunerea unui balon artificial special. Cu ajutorul inflației sale cu aer, este posibilă "deplasarea" depunerii aterosclerotice în peretele vasului. Pentru a continua artera în acest loc nu este îngustată, este instalat un stent (cilindru de metal din plasă). La umflarea balonului, stentul se extinde. Acest lucru vă permite să creați diametrul vasului necesar. După îndepărtarea balonului, stentul rămâne în artera pentru totdeauna. Astfel, se stabilește un "patch" special, care garantează unei persoane restaurarea sângelui și a funcționalității anterioare a inimii.

Indicatii pentru stenting cardiac

• Reducerea lumenului arterelor inimii în acumularea de plăci aterosclerotice.
• Anevrismul arterei coronare.
• Anomalii ale dezvoltării și structurii vaselor inimii.
• Blocarea persistentă a arterelor cu cheag de sânge (cheag de sânge).

Înainte de efectuarea stentului vaselor cardiace, chirurgul cardiac atribuie întotdeauna un studiu special - angiografie coronariană. Aceasta implică o examinare cu raze X a stării vaselor de inimă după introducerea unui agent de contrast. Mergând prin artere, contrastul le înconjoară complet pereții și formează o imagine clară asupra imaginilor cu raze X. Deci specialistul vede clar locul în care nava este învinsă.

Cum se prepară stentul vaselor inimii?

Stentul se efectuează întotdeauna pe stomacul gol. De obicei, cu o zi înainte de operație, produsele alimentare și toate preparatele farmaceutice (cu excepția celor vitale) sunt excluse.

Înainte de intervenție, pacientului i se administrează un medicament care împiedică formarea cheagurilor de sânge în vase. De obicei, încep să o ia pentru a treia zi înainte de manipulare, dar există tehnici prin care agentul este administrat într-o doză mare imediat înainte de stenting.

Posibile complicații după stent

Infecțiile de inimă sunt pline de complicații frecvente, astfel încât după stent, apar și reacții adverse. Obstrucția cea mai frecvent observată a altor vase sau artera operată cu cheaguri de sânge. Din păcate, plăcile aterosclerotice nu se formează într-un singur loc, ci în tot corpul. Prin urmare, cu un flux de sânge îmbunătățit într-unul dintre vase, ele pot să se desprindă de locul fixării și să se grăbească în zona de mișcare activă a sângelui. În consecință, re-blocarea arterei este posibilă.

Sângerarea și formarea hematoamelor (acumularea limitată de sânge) sunt frecvente în locul în care este instalat stentul. Ei pot îngust lumenul vasului, stoarcându-l afară.

La efectuarea cardiografiei, se injectează un agent de contrast, la care apar uneori reacții alergice.

O altă complicație periculoasă este tromboza stentului în sine. Din păcate, în locul locației sale se formează mediul cel mai favorabil pentru acumularea de cheaguri de sânge. De obicei, pentru a exclude această complicație, după stenting, medicii prescriu anticoagulante, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. La pacienții vârstnici, utilizarea acestora se limitează la afecțiuni ale rinichilor, ficatului și altor organe.

Astfel, stentarea vaselor cardiace poate salva o persoană de la moarte, dar nu garantează absența unor complicații grave. Cu toate acestea, alte operații pentru restabilirea alimentării cu sânge cardiac sunt chiar mai periculoase.

Ce este angioplastia cu balon și stentul coronarian?

Corpul angioplastiei cu balon arterial coronarian sau angioplastia coronariana translucida (intravasculara) percutanata (percutanata) a fost folosit pentru prima oara in practica cardiologica la sfarsitul anilor 1970. Angioplastia coronariană este o intervenție chirurgicală minim invazivă asupra vaselor inimii, permițând reducerea constricției arteriale rezultate din ateroscleroza și restabilirea fluxului sanguin la miocard prin arterele coronare.

Fig.1 Ateroscleroza arterelor coronare

În consecință, un flux mai mare de sânge în inimă îmbunătățește fluxul de oxigen către miocard, ceea ce este necesar pentru munca sa deplină. Ulterior, numeroși cercetători au inventat alte metode intravasculare (endovasculare) pentru repararea lumenului arterelor coronare, de exemplu o tehnică de stenting coronarian, aterectomie (îndepărtarea plăcilor) și altele au fost dezvoltate. De aceea, în prezent, acest grup de metode pentru tratarea bolilor cardiace ischemice a fost combinat în grupul de așa-numite intervenții coronariene percutanate. Principiul angioplastiei cu baloane este redus la faptul ca un cateter special cu un balon plasat la varf este adus printr-o punctie a unei artere pe un picior sau pe un braț intr-un loc ingustat in artera coronara. Odată cu introducerea balonului se află în stare de colaps (cu suflare) și când acest cateter se află în arteră la nivelul îngustării (pentru o poziționare clară a cateterului există etichete pozitive cu raze X), acesta se umflă, crescând astfel lumenul arterei coronare. Această intervenție vă permite aproape imediat să reduceți durerea din piept, care rezultă din angină. să îmbunătățească prognosticul la pacienții cu angina instabilă, să reducă progresia ulterioară sau să prevină dezvoltarea infarctului miocardic. și, de asemenea, să evite intervenția chirurgicală deschisă pe arterele coronare - chirurgia bypassului arterei coronare. De asemenea, trebuie spus că, în timp, angioplastia coronariană izolată nu a fost la fel de eficientă cum era de așteptat și cauza principală a rezultatelor nesatisfăcătoare după implementare a fost restrângerea arterelor coronare datorită progresiei aterosclerozei la câteva luni după operație. Acesta este motivul pentru care cercetătorii au fost forțați să caute noi modalități de a crește durata de perfecționare a arterei coronare și au ajuns la descoperirea posibilității de stenting coronarian, adică implantarea la locul de îngustare a stenturilor coronariene speciale. Acestea sunt tuburi metalice realizate dintr-un aliaj de metal subțire, cu includerea nitinolului cu găuri special realizate în ele. Instalarea stenturilor în timpul stentului coronarian ne-a permis să creăm un fel de schelet în zona îngustă și să menținem permeabilitatea vasului după stentarea inimii pentru o perioadă mai lungă de timp.

Fig.2 Angiografia coronariană ca etapă de examinare înainte de stentarea inimii

Tehnologia stentului cardiac a fost utilizată în mod activ încă de la începutul anilor 1990, iar acumularea unei anumite experiențe a stentării arterei coronare a redus în mod semnificativ proporția pacienților care necesită o intervenție chirurgicală by-pass de artera coronariană de urgență la 1%, rezultând o creștere accentuată a ratei de supraviețuire a acestor pacienți și posibilitatea stabilizării stării lor selectarea programului optim de tratament ulterior. Dezvoltarea ulterioară a tehnologiilor de stenting inimii a dus la apariția stenturilor care eliberează medicamente, ceea ce permite încetinirea ritmului modificărilor aterosclerotice în peretele unei artere deja stenate. Utilizarea stenturilor care eliberează medicamente a făcut posibilă reducerea în continuare a posibilității de re-îngustare sau restenoză a arterelor după stenting coronarian la mai puțin de 10%. În prezent, rezultatele stentului arterei coronare și ale chirurgiei bypassului arterei coronare sunt aproape comparabile. Cu toate acestea, există o serie de condiții clinice în care stentul coronarian poate fi ineficient sau imposibil: 1) diametrul mic al arterelor coronare este mai mic de 2 mm (corespunzând celei mai mici dimensiuni a stentului); 2) variante individuale de leziuni anatomice; 3) formarea unor modificări cicatrice pronunțate în zona unei artere prelungite anterior; 4) intoleranță la clopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) și alte medicamente dezagregante care trebuie luate pentru o lungă perioadă de timp după stentarea vaselor inimii.

Diferitele opțiuni pentru aterectomie (îndepărtarea unei plăci aterosclerotice din lumenul arterei coronare) au fost inițial dezvoltate ca adjuvant al intervențiilor coronariene percutanate. Acestea includ atectomia cu excimer laser, bazată pe fotoablarea (arderea și evaporarea) unei plăci, aterictomie rotativă bazată pe utilizarea unei lame speciale cu rotirea rapidă cu un strat de diamant pentru îndepărtarea mecanică a plăcii și a atherectomiei direcționale pentru tăierea și îndepărtarea aterosclerozei. Anterior, sa presupus că unele dispozitive vor reduce frecvența re-contracțiilor (restenoză), totuși acumularea de experiență în utilizarea lor și studiile clinice au demonstrat eficiența lor scăzută și acum este utilizată aterectomia în cazuri clinice individuale ca supliment la intervențiile endovasculare standard pe arterele coronare.

Stentul coronarian (animație 3D)

De ce se dezvoltă boala coronariană?

După cum am menționat mai devreme, arterele care alimentează sânge bogat în oxigen la nivelul mușchiului cardiac sau al miocardului sunt numite arterele coronare. Boala coronariană (CHD) este cauzată de depunerea de colesterol, calciu, celule musculare și celule țesut conjunctiv în peretele acestor artere. Acumularea acestor depozite în artera coronară conduce la o îngroșare a peretelui și la o îngustare a lumenului interior al vasului. Acest proces este sistemic (apare în toate arterele corpului), este asociat cu procese metabolice afectate și se numește ateroscleroză. O astfel de acumulare nu se produce simultan, dar durează mult timp de la vârsta de 20 de ani. Când micșorarea arterelor coronare atinge mai mult de 50-70% din diametrul inițial, în miocard există o nevoie de a crește consumul de oxigen în timpul exercițiilor fizice. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin apariția unui astfel de simptom ca durerea toracică. Cu toate acestea, la aproximativ 25% dintre pacienți, acest simptom poate să lipsească, în ciuda ischemiei confirmate prin metode instrumentale de diagnosticare (reducerea aportului de sânge) al miocardului, sau pacienții se pot plânge de episoade de dispnee în timpul exercițiilor fizice. Cu toate acestea, riscul de infarct miocardic la aceste categorii de pacienți este aproape același. Atunci când gradul de îngustare a arterelor coronare atinge 90-99%, pacienții se confruntă cu așa-numita angina pectorală (angina instabilă), atunci când efortul fizic minim este necesar pentru a provoca un atac de durere în spatele sternului. Se numește instabilă deoarece riscul de infarct miocardic la astfel de pacienți este extrem de ridicat. În cazurile în care se produce o deteriorare la suprafața unei plăci aterosclerotice, la locul leziunii se formează cheag de sânge sau tromb, iar artera coronară este complet blocată. Partea din miocardul situat în afara zonei acestei tromboze nu primește sânge și din cauza lipsei de oxigen și a nutrienților aduse de sânge, celulele miocardice mor, necroza (moartea) sau infarctul miocardic se dezvoltă.

Progresia procesului aterosclerotic este facilitată de mai mulți factori, dintre care cele mai frecvente sunt fumatul. hipertensiune arterială. colesterolul ridicat și diabetul zaharat. Riscul dezvoltării bolii coronariene crește odată cu vârsta (pentru bărbații cu vârsta peste 45 de ani și pentru femeile de peste 55 de ani) sau cu antecedente familiale de boală coronariană la rudele apropiate.

Fig.3 Etapele formării aterosclerozei în lumenul arterelor coronare

Cum se diagnostichează boala coronariană și boala coronariană?

Una dintre primele metode de diagnosticare a bolilor cardiace coronariene este electrocardiografia în repaus (electrocardiogramă, ECG), care constă în înregistrarea activității electrice a inimii și poate evidenția modificări caracteristice ale ischemiei sau infarctului miocardic. Foarte des, un ECG la pacienții cu boală cardiacă coronariană rămâne normal și schimbările apar doar în timpul exercițiilor. Prin urmare, pentru a înregistra ischemia la ECG, este adesea combinată cu teste de stres funcționale (teste de stres): testul de banda de trepidant sau electrocardiografia în combinație cu ergometria de bicicletă (sarcina măsurată cu ajutorul unei biciclete de exerciții). Precizia acestor metode în detectarea CHD (sensibilitate) ajunge la 60-70%.

Dacă aceste metode de diagnosticare nu furnizează informațiile necesare sau sunt imposibil de realizat, cardiologii folosesc adesea o metodă de cercetare asociată cu administrarea unui produs radiofarmaceutic etichetat (cel mai adesea este Cardiolite® sau taliu), iar studiul în sine este denumit scintigrafie miocardică. Produsul radiofarmaceutic are o anumită relație cu miocardul și se poate acumula acolo de ceva timp. În momentul acumulării, pacientul este plasat într-o cameră specială de citire a radioactivității și se înregistrează viteza și regiunea de acumulare a medicamentului în miocard, după care cantitatea de medicament este determinată de zona miocardului cu o cantitate redusă de sânge. Uneori, acest studiu este combinat cu teste de stres funcționale, care permit identificarea cea mai precisă a zonei afectate și determinarea așa-numitei arterei înguste "cauzale".

Echocardiografia de stres este o combinație de ecocardiografie (ultrasunete miocardic) cu teste de antrenament de stres. În prezent, este una dintre cele mai exacte opțiuni pentru diagnosticarea bolilor coronariene. Esența lui este că, în prezența unei îngustări a arterei coronare în timpul exercițiilor fizice și a unei creșteri a ritmului cardiac, partea miocardului cu o cantitate redusă de oxigen și sânge este redusă mai rău sau deloc în comparație cu alte părți ale miocardului. Diferențele unei astfel de contracții sunt bine înregistrate prin ecocardiografie. Sensibilitatea ecocardiografiei de stres și a scintigrafiei miocardice cu teste de stres atinge 80-85%. Există, de asemenea, cazuri în care pacientul nu este în măsură să tolereze o creștere a activității fizice, de exemplu în caz de tulburări circulatorii critice la nivelul membrelor inferioare, riscul de complicații neurologice etc. se utilizează opțiunile de diagnostic care utilizează sarcina medicamentului. Principiul unui astfel de diagnostic este de a provoca o sarcină asupra miocardului prin creșterea frecvenței cardiace și se bazează pe administrarea intravenoasă a medicamentelor care simulează o astfel de sarcină. În viitor, principiul înregistrării modificărilor ischemice în miocard nu diferă de cel exprimat anterior (ecocardiografie sau scintigrafie miocardică).

Angiografia coronariană și sondarea cardiacă cu angiografie este un studiu care poate determina cu acuratețe structura arterelor coronare. În prezent, acesta este cel mai precis mod de a detecta o îngustare a arterelor coronare. În cursul acestui studiu, tuburile subțiri din plastic (catetere) sunt aduse în arterele coronare sub controlul razei X, prin care se injectează un contrast (contrast), care vopsește arterele din interior. Imaginea rezultată este înregistrată în unitatea cu raze X și înregistrată pe video. Angiografia coronariană permite determinarea locului și a gradului de îngustare a arterelor coronare și este un studiu al cărui rezultat determină continuarea tacticii de tratament, fie că stentul coronarian este necesar într-un caz particular, fie o intervenție chirurgicală bypass a arterelor coronare este indicată pacientului.

Recent, a fost utilizată în mod activ o nouă tehnologie de examinare angiografică a arterelor coronariene - angiografia coronariană CT sau tomografia computerizată multispirală cu contrastul arterelor coronare. În timpul scanării CT - angiografia coronariană, nu este necesară utilizarea cateterelor de diagnosticare, contrastul este injectat intravenos, după o anumită perioadă de timp apărută în aorta și arterele coronare și un scaner CT înregistrează umplerea vaselor inimii cu acesta. Această metodă a apărut în practica clinică relativ recent și acum există o acumulare de experiență în utilizarea sa. De asemenea, este important de observat că riscul de complicații grave în timpul angiografiei coronariene este minim (mai puțin de 1%).

Cum se tratează boala coronariană?

Principiul tratamentului bolii coronariene este destul de simplu, principalele măsuri terapeutice sunt menite să reducă consumul de oxigen prin miocard pentru a compensa lipsa de sânge și, de asemenea, pentru a extinde parțial arterele coronare, mărind astfel fluxul sanguin. Pentru a face acest lucru, utilizați cele trei clase principale de medicamente - nitrați. beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu.

• izosorbid (Isordil),
• izosorbid mononitrat (Imdur) și
• piele tencuiala cu nitropreparatami.

Exemple de blocante ale canalelor de calciu:

• nifedipină (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin și alții),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) și
• Amlodipină (Norvask - Norvasc).

Mai recent, a apărut un nou medicament de clasa a patra, ranolazina (Ranex - Ranexa), a cărui eficacitate este în curs de investigare.

Majoritatea pacienților, după numirea acestor medicamente, notează îmbunătățirea și reducerea frecvenței accidentelor vasculare cerebrale. Cu toate acestea, în cazurile în care semnele de ischemie persistă, tratamentul nu este suficient de eficient sau convulsiile persistă atunci când se exercită efort fizic, este necesară efectuarea angiografiei coronariene, adesea însoțită de stenting arterei coronare sau terminând cu definiția indicațiilor chirurgiei bypassului arterei coronare.

Pacienții cu angină instabilă au de obicei o îngustare pronunțată a arterelor coronare și un risc corespunzător crescut de a dezvolta infarct miocardic. Astfel de pacienți, în plus față de terapia medicamentoasă a stenocardiei, sunt prescrise prescripții pentru medicamentele cu subțierea sângelui, cum ar fi heparina. Formele cu greutate moleculară scăzută de heparină, în special enoxiparină (Lovenox), produse sub formă de seringi pentru injecții intradermice, sunt utilizate mai frecvent în acest scop. În plus, dezagreganții pe bază de aspirină sunt prescrisi la acești pacienți. care împiedică agregarea (aderența) a trombocitelor implicate în formarea unui cheag de sânge. Pacientii cu tendinta de a tromboza sunt prescrise preparate dezagregante mai eficiente pe baza de clopidogrel. Cu toate acestea, în ciuda faptului că pacienții cu angină instabilă sunt, de obicei, prescrise terapie cu medicamente suficient de puternice, ei au în continuare un risc crescut de a dezvolta sindrom coronarian acut și infarct miocardic. Acești pacienți sunt supuși unei angiografii coronariene de diagnosticare, unei stenturi a arterei coronare și, eventual, unei intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare.

Intervențiile coronariene percutanate sunt însoțite de rezultate foarte bune, în special dacă se efectuează angioplastie cu balon și stenting sau atherectomie de artera coronariană la pacienți selectați în mod special cu stenoză îngustă localizată a uneia sau mai multor artere. Indicatiile pentru interventie trebuie determinate de un chirurg endovascular cu experienta. Procedura pentru stentarea arterelor coronare poate fi împărțită în mai multe etape. În primul rând, se injectează un agent anestezic în zona puncției intenționate a vasului. Artera de pe coapsă sau braț este perforată cu un ac și un conductor metalic flexibil este introdus în lumen. Potrivit acestuia, în artera este instalat un port vascular special pentru implementarea diferitelor măsuri tehnice (manipulări). Un cateter de diagnosticare este adus prin conductor către orificiile arterelor coronare sub controlul razei X și vasele sunt contraste, determinându-se locul celui mai mare îngustare. Apoi, un ghid foarte subțire este introdus în lumenul arterial pentru situl îngust și un cateter cu un balon deja introdus este introdus prin el către situl de stenoză. Acesta din urmă se umflă treptat până când lumenul, necesar pentru introducerea unui cateter cu un stent coronar, apare. Trebuie remarcat faptul că toate activitățile sunt efectuate sub control vizual și radiografic clar. Ulterior, un cateter cu stent coronarian este furnizat zonei de îngustare (două opțiuni sunt utilizate - autoexpandarea sau extinderea prin intermediul unui cateter cu balon) și deschiderea acestuia în lumenul arterei coronare, deplasarea plăcilor aterosclerotice spre exterior și restaurarea completă a lumenului. Uneori, acest lucru necesită crearea unei presiuni atmosferice ridicate în cartuș (de la 2 la 20 atmosfere). După aceea, cateterul este îndepărtat, iar stentul rămâne în artera coronară.

Stentul arterelor coronare cu un stent care se auto-extinde (video)

Principiul de amplasare a dispozitivelor pentru atherectomie este aproape identic și diferă ușor de tipul dispozitivului selectat.

Operația bypass coronariană este utilizată în cazurile în care tratamentul conservator prescris este ineficient și performanța stentării arterei coronare este imposibilă din punct de vedere tehnic, contraindicată sau poate fi însoțită de rezultate nesatisfăcătoare pe termen lung ale tratamentului. Corpul de bypass coronarian (CABG) este indicat pentru pacienții cu leziuni ale arterelor coronare dintr-o dată pe mai multe niveluri sau în locuri în care stentarea arterelor coronare poate fi ineficientă sau impracticabilă. Uneori, intervenția chirurgicală by-pass a arterei coronare este efectuată cu ineficiența plasmelor coronariene endovasculare efectuate anterior. După cum a demonstrat experiența utilizării CABG, această operație este însoțită de o creștere a timpului de supraviețuire a pacienților cu leziuni ale arterei coronare stângi și a bolii cardiace ischemice combinate cu o funcție de pompare scăzută a inimii sau o fracție de ejecție. Mulți cercetători încearcă să se opună acestor două opțiuni de tratament, dar acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece fiecare dintre ele are indicații proprii și trebuie să se completeze reciproc în cazul tratamentului etapizat.

Ce complicații apar după stenting coronarian?

Eficacitatea după intervențiile coronariene endovasculare, utilizând angioplastie balonală, stenturi sau atherectomie, atinge 95%. Într-un procent foarte mic de cazuri, stentarea arterei coronare poate să nu fie fezabilă din punct de vedere tehnic. Practic, aceste dificultăți sunt asociate cu incapacitatea de a efectua un ghidaj sau un cateter cu balon în zona stenozei arterei coronare. Cea mai gravă complicație poate să apară tromboza și închiderea arterei dilatate (dilatată) în primele câteva ore după procedură. Închiderea sau ocluzia acută apare adesea după angioplastie balonică izolată (până la 5%) și este cauza celor mai grave complicații. Ocluzia arterei coronare după angioplastia cu balon este o combinație a câtorva factori: ruperea căptușelii interioare a arterei (disecția intimei), formarea cheagurilor de sânge și spasmul pronunțat al arterei coronare în timpul unui cateter cu balon.

Pentru a preveni astfel de complicații în timpul sau după intervențiile coronariene, pacienții sunt pregătiți în ajunul procedurii, prescriindu-i medicamente puternice de dezintegrare și anticoagulante, monitorizând starea sistemului de coagulare și anticoagulare utilizând o coagulogramă și determinând agregarea plachetară. Acest tratament ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge în lumenul vasului și diluează sângele. Eliminarea unui spasm al vaselor se realizează prin administrarea unei combinații de nitropreparații și blocante ale canalelor de calciu. Există grupuri de pacienți care prezintă un risc ridicat de a dezvolta o afecțiune similară:

• femeile care
• - pacienți cu angină instabilă și -
• pacienții cu infarct miocardic.

Incidența arterelor coronariene acute și a trombozei a scăzut semnificativ după începerea utilizării stenturilor coronariene, care, de fapt, au rezolvat problema tulpinii intimale locale, formarea trombilor și spasmul arterei pronunțate. În plus, a apărut o nouă generație de aspirine, așa-numitele agenți antiplachetari din noua generație, blocând complet tendința trombocitelor de formare a trombilor. Exemple de astfel de medicamente sunt abtsiksimab (Reopro - Reopro) și eptifibatidă (Integrilin - Integrilin).

Cu toate acestea, în cazurile în care, ca urmare a introducerii chiar și a acestor medicamente puternice, se produce o deteriorare a arterelor coronare în timpul stentării, ar putea fi necesară o intervenție chirurgicală bypass de urgență a arterei coronare. Dacă mai devreme, înainte de apariția stenturilor coronariene și a medicamentelor dezagregante puternice, nevoia de CABG de urgență a apărut în 5% din cazuri, atunci în prezent frecvența intervenției chirurgicale de by-pass a arterelor coronariene de urgență după stentul coronarian este mai mică de 1-2%. Riscul general de deces după tratamentul endovascular al bolii coronariene este semnificativ mai mic decât 1%, în majoritatea cazurilor incidența reacției adverse depinde de numărul și gradul leziunii arterei coronare, contractilității fracției de miocard sau de ejecție (EF), vârstei și stării generale a pacientului în momentul procedurii.

Fig.4 Generația nouă antiagregantă - unul dintre aspectele succesului stenting al arterei coronare

Cum este perioada de reabilitare după stenting arterei coronare?

Intervenția asupra arterelor coronare, în cealaltă, ca orice altă examinare angiografică, se desfășoară într-o cameră de operare special echipată, în care sunt localizate un aparat de angiografie coronariană și un computer mare pentru a procesa datele recepționate și pentru a controla aparatul. Această sală de operație este numită și o cameră de chirurgie cu raze X sau un laborator de sondare cardiacă. În ajunul studiului, pacienții sunt injectați cu sedative, cum ar fi diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfină, promedol sau seduxen, ceea ce permite ameliorarea anxietății și disconfortului în timpul stentării coronare. În timpul puncției arterei, pot apărea ușoare disconforturi la locul puncției din zona abdominală sau în braț. Când un cateter cu balon este umflat, pacientul poate prezenta un episod de durere toracică sau disconfort pe termen scurt, deoarece fluxul sanguin către artera coronară este blocat în timpul perioadei de inflație a balonului. Durata procedurii de stentare a arterei coronare este de la 30 minute la 2 ore și depinde de programul de tratament intenționat, în medie de 60 de minute. După terminarea stentării vaselor coronare, pacientul este transferat în salon pentru observație dinamică. În majoritatea cazurilor, cateterul este îndepărtat din arteră imediat după intervenția chirurgicală endovasculară, iar deschiderea din arteră este sutată cu un dispozitiv special de închidere. Pacienții, după transferul în salon, sunt prescrise pentru odihnă de pat timp de 12 ore, iar perioadele generale de observație dinamică sunt de obicei maxim 24 de ore. După descărcarea timp de câteva zile, nu se recomandă ca pacienții să ridice greutățile și timp de 1-2 săptămâni este important să se limiteze intensitatea activității fizice. Acest lucru este necesar pentru buna vindecare a locului de puncție și pentru prevenirea unor astfel de complicații frecvente ca un anevrism fals arterial post-puncție. După 2-3 zile, pacienții se pot reîntoarce la modul normal de viață, activitatea familială și activitatea sexuală.

După orice procedură endovasculară, pacienții sunt de obicei prescris aspirină la o doză de cel puțin 100 mg pe zi, necesară pentru prevenirea trombozei. Întrucât în ​​timpul stentării arterelor coronare este instalat un corp străin (stent) în lumenul arterial, care este capabil să provoace formarea de trombi, în plus față de terapia cu aspirină, este prescris un dezagregant puternic, clopidogrel (Plavix). Este prescris pentru cel puțin 2-3 luni, uneori mai mult, deoarece în această perioadă, stentul metalic intră în contact permanent cu fluxul sanguin. Ulterior, peretele stentului este acoperit treptat de căptușeala interioară (intima) și nu este periculos în ceea ce privește formarea trombilor. Cu toate acestea, în prezent, datorită utilizării active și implantarea stenturilor cu eliberare de medicament, timpul necesar pentru a forma un astfel de "film de protecție" pe suprafața peretelui stentului a crescut și este nevoie de cel puțin un an pentru creșterea finală. În consecință, termenii de administrare a aspirinei și plavixului pot crește cu mai mult de 1 an.

La câteva săptămâni după stentarea arterelor coronare se efectuează exerciții repetate cu activitate fizică, ceea ce permite evaluarea eficacității tratamentului și indică posibilitatea inițierii unui program de reabilitare. Acesta include, de obicei, un curs de 12 săptămâni de exerciții consecvente, care durează de la 1 la 3 ore pe săptămână. Un program de recuperare este de obicei dezvoltat cu participarea activă a unui cardiolog sau reabilitolog și este recomandat un sejur în sanatoriu cardiologic. Punctul important al programului de reabilitare este respingerea obiceiurilor proaste și lupta cu inactivitatea fizică. Următoarele sunt modificările cheie ale stilului de viață care vor îmbunătăți calitatea vieții după stentarea arterei coronare și vor crește longevitatea:

Care sunt rezultatele pe termen lung după stenting cardiac?

Rezultatele pe termen lung ale stentului coronarian depind în mare măsură de tehnica utilizată în timpul procedurii. De exemplu, aproximativ 30-50% din angioplastia coronariană efectuată fără stent după 6 luni se termină cu formarea re-îngustării. La expirarea acestei perioade, pacienții fie re-tratați cu semne de angină pectorală, fie nu au nici o plângere, iar restenoza arterei coronare este detectată la examenul de urmărire după 4-6 luni de la operația inițială de stenting. Probabilitatea de detectare a restenozei crește cu diabetul concomitent. Utilizarea pe scară largă a stenturilor pentru restabilirea lumenului arterelor coronare a redus incidența restonozei cu mai mult de 50%. Iar apariția stenturilor care eliberează medicamente a redus frecvența stenozei recurente la mai puțin de 10%.

Restenoza este una dintre principalele probleme ale oricărei variante a tratamentului chirurgical și endovascular al patologiei vasculare, în special a stentării arterei coronare, cu toate acestea, dacă îngustarea revelată este necritică și pacientul nu are simptome de angină pectorală, această afecțiune poate fi tratată cu medicamente. Unii pacienți pot interveni repetat pentru a restabili circulația sângelui în arterele inimii. Procedurile repetate ale plasticelor endovasculare ale arterelor coronare sunt caracterizate prin aceleași rezultate imediate și îndepărtate ca și stentul primar, dar, din păcate, în unele cazuri, mai des, din cauza anatomiei leziunii, frecvența restenozei este destul de ridicată. În astfel de cazuri, pacienții ca opțiune pentru tratamentul în etape sunt invitați să efectueze următoarea etapă a intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare. Pacienții au, de asemenea, dreptul de a alege imediat o procedură chirurgicală deschisă, menținând incertitudinea în re-stentarea arterelor coronare. Cu toate acestea, noi opțiuni de tratament moderne sunt în continuă apariție, menite să crească permeabilitatea după stenting a vaselor coronare. De exemplu, recent, în acest scop, se utilizează în mod activ tehnica expunerii la radiații intracoronare, numită brahiterapie. După cum arată studiile statistice, probabilitatea de restenoză, menținând în același timp patenitatea arterelor timp de 6-9 luni, devine minimă, iar probabilitatea ca arterele coronare să rămână acceptabile timp de mai mulți ani crește. Această afirmație este demonstrată de faptul că, în timp ce menținerea permeabilității în timpul anului, restenoza îndepărtată este considerată cazuistică, iar apariția simptomelor anginei pectorale este adesea asociată cu implicarea unei alte arterei coronare în procesul patologic.

Despre stentarea arterei coronare în format de prezentare video

Înscrieți-vă pentru actualizări

Trimiteți-le prietenilor

Complicații după stentarea arterelor coronare

RISCUL COMPLICAȚIILOR CU OPERAȚIILE DE ÎNCĂRCARE

Bolile vasculare - TRATAMENTUL PE BORDURI - TratamentAbroad.ru - 2007

Procesul de instalare a stentului este monitorizat cu ajutorul unui monitor cu raze X. Pentru a asigura fixarea stentului pe peretele vascular, balonul se umflă de mai multe ori.

De obicei, operația de stent este efectuată sub anestezie locală, deși poate fi efectuată sub anestezie generală. Stentul este plasat prin artera femurală. Pentru aceasta se face o incizie mica in zona inghinala si se gaseste o artera. Apoi, sub controlul razei X, un stent atașat la capătul unui cateter special de balon este introdus în arteră și trimis la locul de constricție. După care balonul se umflă, extinzând lumenul arterei, iar stentul este presat în perete.

Posibile complicații ale stentării

Cel mai adesea acestea includ formarea unui cheag de sânge în zona stentului. Prin urmare, toți pacienții după intervenția chirurgicală a stentului sunt prescrise medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge.

Mai puțin frecvente sunt alte complicații, cum ar fi sângerarea, ceea ce duce la formarea unui hematom în zona inghinală. Acest lucru se datorează în principal utilizării medicamentelor care reduc coagularea sângelui în timpul stentării. Uneori poate exista o infecție la locul introducerii cateterului. Există, de asemenea, o complicație cum ar fi o reacție alergică la o substanță radiopatică (adică o substanță utilizată pentru controlul razei X în timpul intervenției chirurgicale).

Complicații după stentarea vaselor inimii și a arterelor coronare

Operațiile de plasare a stentului sunt considerate cea mai preferată metodă de tratare chirurgicală intervențională a vasoconstricției patologice în multe cazuri. Această metodă vă permite să abordați în mod eficient boala coronariană și consecințele acesteia, fără a recurge la intervenția by-pass arterială coronariană. Dar când se aleg complicațiile de stent sunt încă posibile.

Ce complicații pot apărea după stentarea arterelor coronare și a vaselor cardiace

Complicațiile după stent se pot produce atât imediat după operație, cât și pe termen lung. Imediat după implantarea endoprotezei, se pot dezvolta reacții alergice la medicamentele utilizate în timpul intervenției sau în următoarele zile. Unele stenturi au acoperiri speciale care includ substanțe care sunt proiectate pentru a preveni re-îngustarea vasului. La pacienții cu alergie, este posibilă o reacție la eliberarea lor în sânge.

Atunci când efectuați stentarea vaselor inimii, complicațiile pot fi o re-îngustare a lumenului vaselor și formarea de cheaguri de sânge. Acestea sunt cele mai frecvente complicații, care sunt acum abordate de oamenii de știință medicali pentru a le combate și a le preveni. Nu sunt excluse astfel de complicații după stent, cum ar fi apariția perforării pereților vaselor, dezvoltarea sângerării și formarea hematoamelor la locul introducerii cateterului sau alte părți ale căii balonului cu un stent.

Cum să evitați complicațiile după stentarea vaselor cardiace și a arterelor coronare

Cele mai predispuse la apariția complicațiilor după stentarea arterelor coronare sunt pacienții cu diferite boli cronice grave - patologii ale rinichilor, diabet zaharat, diverse afecțiuni ale funcției sângelui și coagulare. Vârsta mai înaintată, starea generală nesatisfăcătoare a pacientului la momentul operației poate fi atribuită și factorilor care cresc riscul.

Pentru a preveni dezvoltarea stentării arterei coronare a complicațiilor asociate cu motivele de mai sus, în etapa pregătitoare pentru operație, se efectuează o examinare aprofundată a stării de sănătate a candidatului pentru angioplastie. Aceasta include nu numai o evaluare a stării navelor, ci și o examinare cuprinzătoare, cu o atenție deosebită pentru toate plângerile pacientului, luând în considerare toate medicamentele pe care le ia și posibilele reacții cu medicamentele administrate în timpul și după operație.

Cum se identifică complicațiile după stentarea vaselor într-un stadiu incipient și ce trebuie făcut dacă apar

Apariția complicațiilor după stentarea arterelor coronare poate indica o deteriorare a stării generale a pacientului sau o absență prelungită a oricărui efect după intervenție. Cu toleranță slabă la medicamente, apar simptome de intoxicație - greață, vărsături, slăbiciune, febră - toate depind de intensitatea reacției. Această afecțiune poate fi corectată prin modificarea tacticii de gestionare a pacientului, prin prescrierea altor doze sau prin înlocuirea medicamentelor existente.

Odată cu dezvoltarea trombozei, a restenozei cu re-îngustarea vasului la locul stentului sau în alte părți ale arterelor, poate fi necesară intervenția chirurgicală repetată. Urgența operației va depinde de starea actuală a pacientului.

Fiecare pacient care suferă de boli cardiace coronariene, care suferă de accidente vasculare cerebrale, ar trebui să facă obiectul unei examinări medicale regulate. După operație, angioplastia cu stenting a bolii, care duce la complicații, nu dispare și are nevoie de observație și tratament suplimentar.

Cursul operației și complicațiile după stentarea arterelor coronare

Stentarea arterelor coronariene este una dintre cele mai moderne metode de a face față bolii coronariene. Se remarcă prin invazivitatea scăzută și eficiența ridicată pe fundalul altor metode de revascularizare a miocardului. Această procedură medicală se realizează prin extinderea vaselor modificate aterosclerotice cu o ramă metalică specială (stent), care are o formă cilindrică și o structură de ochiuri.

În prealabil, un balon este introdus în vasul îngust, pe suprafața căruia stentul coronarian este într-o stare nedeschisă. Când balonul este umflat, placa aterosclerotică este distrusă și presată în peretele arterei coronare, apoi balonul este îndepărtat și scos din lumen, iar stentul deschis rămâne în navă pentru totdeauna.

Pentru fabricarea stentului pot fi utilizate diferite materiale, cum ar fi oțel inoxidabil sau nitinol, aliaje de tantal. Conform caracteristicilor sale, ar trebui să aibă o elasticitate și o flexibilitate ridicată pentru a preveni o îngustare a lumenului peretelui arterei coronare. Pentru a evita o reacție de respingere, este pe deplin compatibilă cu țesuturile umane.

Indicatii pentru stent

Stentul coronarian este prescris pacienților care au o îngustare în lumenul arterelor coronare cauzate de o placă aterosclerotică. Reducerea diametrului vasului conduce la metabolismul inadecvat al mușchiului inimii, care duce în continuare la hipoxie, angina și poate provoca, de asemenea, infarct miocardic.

Indicațiile pentru această manipulare sunt determinate de chirurgul cardiac în mod individual, dar cele mai frecvente motive includ:

• stenoză sau restenoză nou diagnosticată după angioplastie transluminală percutană (PTCA);
• tratamentul ocluziei acute sau amenințătoare cu PTCA;
• infarct miocardic acut cu ineficiența terapiei trombolitice;
• ocluzie cronică totală a arterelor coronare;
• stenoză a șunturilor venoase după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană (CABG).

Avantajul stentului comparativ cu CABG este minim invaziv, care nu necesită incizie toracică și sutură, ceea ce reduce durata perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală. Decizia în favoarea uneia sau a celuilalt metode se bazează pe chirurgul cardiac, care, comparând toate datele despre starea generală a pacientului și gradul bolii coronariene, efectuează manipularea necesară.

Contraindicații

Contraindicațiile sunt împărțite în absolută și relativă. Nu există contraindicații absolute, altele decât refuzul pacientului. Relativ include:

• leziunea difuza a patului coronarian;
• afectarea severă a funcției respiratorii;
• stadiul terminal al bolii renale;
• încălcarea coagulării sângelui;
• reacție alergică la soluția radiopatică.

Tipuri de stenturi

În stadiul actual al medicinei care utilizează două tipuri de stenturi. Primul - simplu, sau holometalic - acestea sunt stenturi care nu au o acoperire specială cu medicamente. Al doilea tip este "acoperit", după instalarea căruia se eliberează un medicament farmacologic care împiedică creșterea căptușelii interioare a arterei. Au fost efectuate numeroase studii care demonstrează că stenturile simple au o tendință mai mare de a crește și de a forma restenoză vasculară, în timp ce cele acoperite servesc mult mai mult și îmbunătățesc semnificativ prognosticul pentru pacienți.

Cu toate acestea, stenturile au mai multe neajunsuri care trebuie, de asemenea, să fie luate în considerare. În primul rând, este o încălcare a oscilației pereților vaselor de sânge. Deoarece stentul se bazează pe un cadru metalic, acest lucru poate împiedica oscilația naturală în timpul contracției inimii. În al doilea rând, cu progresia procesului aterosclerotic, stentul poate interfera în timpul CABG.

Metoda de operare

Această intervenție este necesară într-o cameră de operare specială cu echipamentul necesar cu raze X. Întreaga operație poate fi împărțită în două etape: prima este angiografia coronariană, în timpul căreia se vor dezvălui zonele patologice ale vaselor afectate de ateroscleroză, etapa a doua fiind stentarea însăși. În timpul angiografiei coronare, chirurgul cardiac va perfora pielea brațului sau piciorului pentru a accesa artera radială sau femurală. Apoi, un introductor (un tub de plastic cu o supapă) este introdus în această puncție, cu ajutorul căruia vor fi efectuate toate celelalte manipulări. Mai mult, prin introducerea la inimă se organizează cateter subțire. Prin aceasta, arterele coronare sunt umplute cu un agent de contrast, care permite evaluarea permeabilității vaselor.

Apoi, un cateter special de balon este plasat pe partea afectată a arterei, pe suprafața căreia se află un stent. O soluție radiopara este injectată în cateter, sub acțiunea căruia balonul este umflat și presează placa aterosclerotică în peretele vasului, iar stentul deschis rămâne în lumen. Când balonul umple cavitatea vasului, există o perturbare a alimentării cu sânge a zonei miocardice alimentate din această arteră, ceea ce poate duce la senzații dureroase în piept. În acest caz, este important să informați chirurgul chirurgical pentru a-și putea ajusta acțiunile ulterioare.

Balonul este umflat și deflatat de mai multe ori pentru a confirma fiabilitatea instalării stentului și apoi a fost scos din vas. În funcție de mărimea leziunii, pot fi necesare mai multe stenturi. De regulă, întreaga operație nu durează mai mult de o oră, dar fiecare caz este individual, iar dacă vasele cardiace sunt grav afectate, această procedură poate dura câteva ore. Datorită faptului că soluția radiopatică este excretată prin sistemul urinar, urinarea frecventă poate să apară în perioada postoperatorie. Majoritatea pacienților sunt evacuați a doua zi după operație.

complicații

În ciuda faptului că stenting-ul are puțină invazivitate, este o intervenție chirurgicală și are un număr de riscuri asociate:

• tromboza arterei operate;
• reacție alergică la un agent de contrast;
• încălcarea integrității vasului cu formarea hematomului;
• anevrism;
• sângerare.

Persoanele cu funcție renală afectată, diabetul zaharat în stadiul de decompensare și patologia sistemului de coagulare a sângelui prezintă riscul apariției complicațiilor. Acest grup de pacienți trebuie să efectueze examinări suplimentare și să efectueze corectarea medicală a afecțiunii în perioada preoperatorie. După procedură, se recomandă ca acești pacienți să fie transferați sub supraveghere la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă, ceea ce va reduce semnificativ șansele de complicații.

Problemele restenozei vaselor (re-îngustarea lumenului arterei coronare) și tromboza în viitor nu pot fi excluse. Pentru a preveni aceste complicații la pacienții cu stent, este necesar să se înregistreze la un cardiolog pentru a combate repetarea în timp util și pentru a fi consultat pentru o consultație chirurgie cardiacă.

Formarea trombilor este una dintre cele mai severe complicații ale stentului. Este periculos din cauza imprevizibilității sale și poate să apară atât în ​​perioadele timpurii cât și în cele târzii din perioada postoperatorie. Pentru a preveni această complicație, pacienților li se administrează profilaxia medicală cu medicamente din grupul de anticoagulante și agenți antiplachetari. În același timp, corectarea tratamentului și dozarea medicamentelor trebuie efectuate sub controlul indicatorilor de coagulogramă. Dacă nu se efectuează această terapie, riscul de tromboză a stentului crește semnificativ, ceea ce poate duce la atacuri repetate de angina pectorală și la infarctul miocardic.

Mai puțin periculoasă este restenoza stentului. Esența acestei complicații este procesul de stenting în peretele arterei. Deși acest fenomen este considerat complet natural, la unii oameni se procedează atât de repede încât apare o re-îngustare a lumenului vasului și provoacă recurența anginei.

Pacienții nu trebuie să uite că stentingul nu oferă garanții suta la suta pentru tratamentul bolii coronariene, ci doar previne manifestarea ei sub forma de ingustare a arterelor coronare. Boala în sine rămâne și poate progresa în viitor, ceea ce implică formarea unor noi focare de ateroscleroză sau creșterea celor existente.

Principalul lucru pe care pacienții trebuie să-l amintească este necesitatea de a respecta toate recomandările cardiologului. Trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de calorii, să monitorizați nivelurile de colesterol, să nu uitați de terapia cu medicamente, care împreună vor încetini semnificativ formarea plăcilor aterosclerotice.

Recomandări pentru reabilitare

După intervenția chirurgicală, pacientului i se prescrie repausul patului și supravegherea spitalului. Pentru a preveni dezvoltarea sângerării, membrul pacientului, prin care sa realizat accesul la artera coronară, este limitat în mișcare. Se recomandă să rămâneți în spital timp de 2-3 zile, apoi este evacuat cu anumite sfaturi privind modificarea vieții, respectarea regimului și terapia cu medicamente necesare. În plus față de complexul de medicamente prescris de cardiolog, ei prescriu în plus medicamente care vizează subțierea sângelui (Atrogrel) pe o perioadă de șase luni până la doi ani. Refuzul de a lua acest medicament crește riscul de tromboză.