Stentul coronarian: cum merge, performanța, reabilitarea

Din acest articol veți afla: ce reprezintă stentarea arterelor coronare, pentru ce boli sunt efectuate. Tipuri de stenturi, pregătire pentru stenting și implementarea acestuia. Perioada postoperatorie.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Stentul arterei este o procedură pentru implantarea stenturilor în lumenul lor pentru a restabili fluxul sanguin prin vase înguste sau blocate.

Un stent coronarian este un dispozitiv medical, structura care seamănă cu un tub tubular de diametru mic, ale cărui pereți constau dintr-o plasă metalică sau din plastic. Stentul este injectat în arteră în stare pliată, sub controlul razei X este plasat în locul îngustării vasului. Apoi doctorii îl umflă cu un balon. Stentul, crăpat sub presiune, extinde vasul afectat și restabilește fluxul de sânge prin el.

Procesul de instalare a unui stent în artera coronară. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Stentarea arterelor coronariene (alte nume - coronariene) se realizează destul de des, este utilizată pentru a trata boala coronariană cauzată de îngustarea lumenului vaselor cu placă aterosclerotică. Această procedură - împreună cu angiografia coronariană și angioplastia - face parte din intervențiile coronariene percutanate.

Chirurgii cardiologi sau cardiologii interventionali efectuează stentul vaselor cardiace.

Indicații de stent

Stentul arterelor este realizat pentru a-și extinde lumenul, care poate fi blocat sau îngustat de plăcile aterosclerotice. Aceste plăci sunt alcătuite din grăsimi și colesterol care se acumulează în interiorul peretelui vascular.

Strângerea arterelor datorată plăcii aterosclerotice

Stentul poate fi utilizat pentru a trata:

• Blocarea arterei coronare în timpul sau după infarctul miocardic.
• Blocarea sau îngustarea uneia sau mai multor artere coronare care pot duce la întreruperea funcționării inimii (insuficiență cardiacă).
• Vasoconstricția inimii, care poate restrânge fluxul sanguin și poate provoca angina severă (durere toracică), care nu este eliminată prin utilizarea de medicamente.

Trebuie avut în vedere faptul că stentul la pacienții cu boală cardiacă ischemică stabilă (angina pe termen lung) nu poate îmbunătăți prognosticul, deși poate atenua imaginea clinică și poate crește calitatea vieții. Nu este o metodă de stent care este mai adecvată pentru unii pacienți, dar chirurgia bypassului arterei coronare este o operație pe cord deschis, în care chirurgii cardiaci creează o soluție care permite fluxului sanguin să treacă prin îngustarea vaselor.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute pentru stenting pentru tratamentul infarctului miocardic.

În situațiile planificate, medicii ar trebui să cântărească toate avantajele și dezavantajele stentării în comparație cu terapia optimă de medicamente sau intervenția chirurgicală by-pass. Numeroase boli comorbide pot crește riscul de complicații, motiv pentru care terapia medicală este mai potrivită pentru acești pacienți.

Deoarece prevenirea trombozei după stent este crucială pentru a lua medicamente antiplachetare, atunci când se decide să se stentă, medicii ar trebui să ia în considerare și răspunsurile la următoarele întrebări:

1. Există șansa ca în viitorul apropiat pacientul să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală? Trebuie avut în vedere faptul că, atunci când se iau medicamente antiplachetare, crește riscul de sângerare și dacă acestea sunt anulate - riscul de tromboză a stentului.
2. Va putea pacientul să urmeze recomandările pentru terapia antiplachetară (și dacă are destui bani pentru aceasta).
3. Există contraindicații pentru administrarea de medicamente antiplachetare?

Tipuri de stenturi

Primul stenting cardiac a fost efectuat în 1986 în Franța. De atunci, s-au creat multe stenturi diferite, care sunt împărțite în următoarele tipuri:

• Stenturile metalice goale (BMS - Bare-Metal Stents) sunt produse de prima generatie, cu utilizarea caruia exista un risc destul de mare de re-ingustare a vaselor. Aproximativ un sfert din arterele coronare în care au fost inserate au fost închise din nou în decurs de 6 luni.
• Stenturile medicamentoase (DES - Stentul de Eliberare a Medicamentului) - sunt acoperite cu un medicament care este eliberat treptat în lumenul vasului, ajutând la prevenirea creșterii țesutului conjunctiv în pereții arterei. Acest lucru ajută vasul să rămână neted și deschis, asigurând un flux sanguin bun și reducând riscul de re-îngustare. Cu toate acestea, atunci când se utilizează DES, probabilitatea trombozei stentului crește, astfel încât pacienții trebuie să respecte în mod special recomandările medicului pentru terapia antiplachetară.
• Stentul bioingineric (stent bio-ingineric) - acoperit cu anticorpi care atrag celulele endoteliale care sunt secretate de măduva osoasă. Aceste celule ajută la accelerarea formării endoteliului sănătos în interiorul stentului, ceea ce reduce riscul de tromboză precoce și tardivă.
• Stenturile biodegradabile (BVS - schele bio-vasculare) - constau dintr-un corp dizolvat cu un strat care eliberează un medicament care ajută la prevenirea creșterii țesutului conjunctiv în pereții arterei.
• Stenturile dublu acoperite (DTS - Stent dual therapy) reprezintă ultima generație de stenturi, combinând beneficiile produselor DES și bioindustriale. DTS au o acoperire atât în ​​interiorul cât și în exterior, ceea ce le face mai puțin probabil să provoace cheaguri de sânge și inflamații, precum și să ajute artera să se vindece. Suprafața stentului care intră în contact cu peretele vascular conține un medicament care ajută la eliminarea inflamației și umflării acestuia. Partea înfășurată în jurul fluxului sanguin este acoperită cu anticorpi care promovează vindecarea naturală a arterei.

Pregătirea pentru stenting

Atunci când efectuați stentarea planificată a arterelor coronare, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre recomandări privind prepararea preoperatorie. De obicei, acestea includ următoarele sfaturi:

• Dacă luați medicamente care sugerează sânge (warfarină, xarelto sau alte anticoagulante), este posibil să fie necesar să le întrerupeți cu 2-3 zile înainte de stenting (pentru a preveni sângerarea excesivă de la locul accesului vascular).
• Dacă luați insulină sau medicamente hipoglicemice tabletate pentru diabet, este posibil să trebuiască să schimbați timpul de admitere. Recepția unora dintre ele va trebui anulată cu 48 de ore înainte de operație. Aceste întrebări trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.
• Vi se poate cere să nu mâncați și să beți nimic 8 ore înainte de stenting.
• S-ar putea să vi se cere să vă bărbați de pe ambele părți.

Pacientului i se administrează de obicei electrocardiografia, ecocardiografia și examenul de laborator. Pentru a afla unde trebuie amplasat stentul, se efectuează angiografie coronariană - vizualizarea arterelor coronare prin injectare de contrast urmată de examinarea cu raze X. Angiografia coronariană poate fi efectuată fie imediat înainte de stenting, fie cu un timp înaintea acesteia.

Angiografie coronariană. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Curs de funcționare

Stentul este realizat în sala de operație, echipat cu un angiograf, o unitate cu raze X, care permite medicului să obțină o imagine a arterelor în timp real. În timpul stentării, pacientul se află pe spate pe o masă specială, electrozii sunt atașați la piept și membre, permițându-i să observe electrocardiograma. Pentru accesul venos permanent și sigur, se efectuează cateterizarea venei în antebraț.

În timpul procedurii, pacientul este de obicei conștient. Destul de des, el este injectat cu sedative intravenos, ceea ce îl face somnoros și calm, dar păstrează încă capacitatea de a coopera cu personalul medical.

Stentarea coronariană se realizează prin artera femurală sau radială, care, respectiv, trece în zona abdomenului sau antebrațului.

Succesiunea acțiunilor medicilor de a instala stenturi:

1. Plasați accesul vascular este tratat cu o soluție antiseptică și acoperiți cu haine sterile. Apoi, este efectuată anestezia locală, ceea ce face posibilă puncția arterei femurale sau radiale cu un ac aproape fără durere.
2. Un fir subțire, asemănător cu un fir metalic, este introdus prin acul în lumenul vasului. Apoi, acul este îndepărtat, după care introducătorul este adus în arteră printr-un conductor - un cateter special de dimensiuni mari, prin care vor fi inserate toate celelalte instrumente.
3. După îndepărtarea ghidului prin introducerea, medicul conduce un cateter lung și subțire cu un stent în stare pliată la sfârșit. Mișcă încet cateterul spre inimă. După ce cateterul intră în gura arterei coronare, medicul injectă un agent de contrast și efectuează fluoroscopie pentru a vedea exact unde să introducă stentul.
4. Stentul se mișcă încet prin artera în locația dorită. După confirmarea poziționării corecte a stentului, medicul îl umflă cu un balon, apăsând placa aterosclerotică împotriva pereților vaselor.
5. Uneori pacientul are nevoie de stenting de mai multe locuri de îngustare în una sau mai multe artere. În astfel de cazuri, un nou stent este introdus în lumenul lor, iar întreaga procedură se repetă.
6. După terminarea operației, cateterul și introductorul sunt îndepărtați din vas, după care medicul presează puternic acest loc timp de 10-15 minute și apoi aplică un bandaj sub presiune. Există dispozitive speciale care pot "etanșa" gaura din artera femurală, în astfel de cazuri, presiunea nu este necesară. Sunt disponibile și manșete speciale, care, atunci când sunt umflate, contractează artera radială perforată.

Perioada postoperatorie

În perioada postoperator, pacientul este transferat la sală, unde personalul medical monitorizează starea sa, măsurând tensiunea arterială și frecvența cardiacă, controlând urinarea.

Dacă stentul a fost efectuat prin artera femurală, pacientul, după intervenție, ar trebui să stea pe spate, fără a îndoi picioarele corespunzătoare, timp de aproximativ 6 ore. Timpul exact necesar pentru a respecta poziția orizontală în fiecare caz indică medicul. Pentru a reduce durata poziției culcate, puteți utiliza dispozitive speciale care "sigilează" orificiul de puncție din arteră. În astfel de cazuri, durează aproximativ 2 ore pentru a rămâne într-o stare orizontală.

Dacă stentul a fost efectuat prin artera radială, pacientul poate sta în pat imediat după procedură. El are voie să meargă în câteva ore.

Deoarece contrast administrat în timpul intervenției chirurgicale pentru a vizualiza arterele coronare, este excretat prin rinichi, imediat după revenirea la camera pacientului, se recomandă să bea o cantitate suficient de mare de apă, care stimulează urinarea.

De obicei, pacientul este evacuat a doua zi după stentingul planificat din spital, oferind recomandări detaliate pentru reabilitarea la domiciliu, terapie medicamentoasă și schimbări de stil de viață.

Posibile complicații

Complicațiile care pot apărea în timpul sau după stentarea arterei coronare:

• Sângerarea sau hemoragia la introducerea introducerii - se dezvoltă la 5% dintre pacienți.
• Deteriorarea arterei în care a fost introdus introducătorul este observată la mai puțin de 1% dintre pacienți.
• Reacțiile alergice la contrastul injectat în timpul procedurii se dezvoltă la mai puțin de 1% dintre pacienți.
• Deteriorarea arterei din inimă - se dezvoltă mai puțin frecvent decât în ​​1 caz la 350 de proceduri.
• Sângerare severă - apare la mai puțin de 1% dintre pacienți.
• Infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral sau stopul cardiac - aceste complicații severe apar mai puțin frecvent decât la 1% dintre pacienți.

Perioada de recuperare

Pentru câteva zile după stent, pacientul poate prezenta disconfort toracic și durere în zona accesului vascular. Paracetamolul poate fi luat pentru ameliorarea durerii dacă este necesar.

În timpul săptămânii după procedură nu puteți ridica greutățile, conduceți o mașină și jucați sport.

În termen de 1-2 săptămâni nu puteți să faceți o baie, să mergeți la saună, baie sau piscină. Puteți spăla în duș, începând cu ziua după stenting.

Dacă stentul a fost efectuat în condițiile planificate, puteți reveni la serviciu după o săptămână.

Terapia de terapie după stent

Un stent este un corp străin în interiorul corpului. Deși aceste dispozitive sunt fabricate special din cele mai biocompatibile materiale, proprietățile lor nu coincid pe deplin cu țesuturile naturale ale vaselor de sânge. Prin urmare, în peretele vascular în jurul stentului crește riscul inflamației și pe suprafața interioară a acestuia în contact cu sânge crește riscul formării de trombi. Aceste procese pot duce la reaplicarea arterei protetice și la dezvoltarea infarctului miocardic.

Formarea unui cheag de sânge. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Pentru a reduce riscul acestor complicații, în plus față de utilizarea de noi generații de Stenturi, medicii prescris terapie antiplachetare dubla constând din aspirină în doze mici, iar unul dintre următoarele medicamente:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Durata unei astfel de terapii depinde de tipul de stent și poate fi de până la 1 an. După ce a trecut acest timp, pacientul continuă să ia doar un medicament antiplachetar - de obicei, aspirină.

In plus fata de terapia antiplachetare ca medicii prescriu adesea medicamente pentru tratamentul aterosclerozei, bolilor coronariene sau hipertensiune, deoarece stentul este cel mai adesea efectuată la pacienți cu aceste boli.

Stilul de viață se modifică după stenting

Pentru a evita re-dezvoltarea problemelor în viitor, după stenting, pacienții sunt foarte recomandați să își schimbe stilul de viață în bine:

1. Dacă sunteți supraponderal, încercați să-l normalizați.
2. Dacă fumați - renunțați.
3. Mananca alimente sanatoase care au un continut scazut de grasimi si sare.
4. Mențineți activitatea fizică regulată.
5. Reduceți stresul.

perspectivă

Prognosticul pentru stentarea arterelor coronare depinde de boală, pentru tratamentul căruia se utilizează, de starea funcției contractile a inimii și de alți factori. Se crede că stenting pentru infarct miocardic poate reduce mortalitatea de la această boală periculoasă cu aproape jumătate în comparație cu doar terapia conservatoare.

Totuși, în situațiile planificate, eficacitatea stentului este îndoielnică. Faptul este că studiile științifice au demonstrat absența efectului de stenting planificat asupra speranței de viață a acestor pacienți, comparativ cu performanța terapiei conservatoare optime. Cu toate acestea, stenting-ul poate îmbunătăți calitatea vieții și poate atenua simptomele.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Chirurgie pentru stentarea vaselor inimii (arterele coronare): esența, costul, rezultatul

stent în artera coronară a inimii

Un pacient cu ischemie miocardică este constant forțat să ia anumite medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge, hipertensiunii arteriale și nivelurilor ridicate de colesterol în sânge. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului medical în curs de desfășurare, pacienții cu stenoză semnificativă dezvoltă adesea infarct miocardic acut. O metodă excelentă de tratare a bolilor cardiace coronariene și de prevenire a atacului de cord este instalarea unui stent în lumenul arterei coronare.

Stentul este un cadru metalic subțire sub formă de plasă flexibilă, care este introdus în lumenul arterei într-o stare comprimată și apoi se extinde, ca un arc. Datorită acestui fapt, plăcile aterosclerotice "presă" în peretele arterei și peretele vasului mărit în acest fel nu mai sunt stenotice.

Tipuri de stenturi

În prezent, stenturile fabricate din cobalt și aliajele de crom sunt utilizate în chirurgia vasculară sub formă de structuri din sârmă, plasă, tubulare și inel. Principalele calități ale stentului ar trebui să fie radiopacitatea și o bună rată de supraviețuire în peretele lumenului. Recent, multe stenturi acoperite cu substanțe medicamentoase care inhibă proliferarea vasului peretelui interior (intimei), și, astfel, a redus riscul de restenoză (restenoză). În plus, o astfel de acoperire elimină depunerea de cheaguri de sânge pe un corp străin în lumenul vasului, care este stentul. Astfel, acoperirea medicamentului reduce riscul de infarct miocardic recurent.

În mod direct, designul stentului pentru un anumit pacient este selectat de chirurgul inimii participant. Pana in prezent, nu exista o diferenta fundamentala intre forma stenturilor, intrucat toate sunt proiectate in concordanta cu diferentele anatomice la diferiti pacienti si isi indeplinesc pe deplin functia.

Cum este stentul diferit de manevra?

Ambele operații sunt în prezent metode de tratament radical al stenozei arterei coronare. Dar între ei ele diferă semnificativ. Operația de stenting cardiac este introducerea în corpul uman a unui fel de dirijor care ajută artera stenotică să funcționeze normal. Stentul este un corp străin.

În chirurgia by-pass aorto-coronariană (CABG), artera sau vena proprie a pacientului este utilizată ca vas pentru a permite fluxul sanguin către inimă. Adică, este creată o soluție care depășește un obstacol sub forma unui situs de stenoză, iar artera coronariană afectată este oprită din fluxul sanguin.

În ciuda diferențelor în tehnica operației, indicațiile pentru ele sunt aproape identice.

Indicatii pentru stent

Funcționarea stentului arterei coronare este indicată pentru pacienții cu următoarele forme de boală coronariană:

• Anginita progresivă este o creștere a duratei și intensității atacurilor de dureri în piept care nu pot fi oprite prin administrarea de nitroglicerină sub limbă,
• Sindrom coronarian acut (stare pre-infarctă), care amenință dezvoltarea infarctului miocardic acut în viitorul apropiat fără tratament,
• Infarctul miocardic acut,
• Angină postinfarcată precoce - dureri de inimă care apare în primele săptămâni după un atac de cord acut,
• Angina pectorală stabilă 3-4 FC, când frecvente, atacurile dureroase prelungite reduc în mod semnificativ calitatea vieții pacientului,
• Stenoză sau tromboză repetată a stentului sau șuntului instalat anterior (după o operație de manevre aortico-coronariană).

stenoza ateroscleroza a arterelor coronare - principala conditie prealabila pentru chirurgie

Este de preferat să se instaleze stentul acoperit cu medicamente în următoarele categorii de pacienți:

1. Persoanele cu diabet zaharat, afectarea funcției renale (pacienții care primesc hemodializă),
2. Persoanele cu risc crescut de dezvoltare a restenozei,
3. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a instala un stent descoperit, care au dezvoltat stenoză recurentă,
4. Pacienții cu stenoză recurentă a șuntului după intervenția chirurgicală CABG.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale

Stentul de urgență, de exemplu, în infarctul miocardic acut, poate fi instalat chiar și într-un pacient aflat în stare gravă, dacă este cauzat de boli de inimă. Cu toate acestea, chirurgia poate fi contraindicată în următoarele cazuri:

• Accident vascular cerebral acut
• Boli infecțioase acute,
• In stadiu terminal al insuficienței hepatice și renale,
• Sângerări interne (gastro-intestinale, pulmonare)
• Perturbarea sistemului de coagulare a sângelui cu un risc crescut de hemoragie care pune viața în pericol.

Funcționarea stentării arterei coronare pare a fi impracticabilă atunci când leziunea aterosclerotică are o mare parte și procesul acoperă difuz cu artere. În acest caz, este mai bine să recurgeți la o intervenție chirurgicală by-pass.

Pregătirea și desfășurarea operațiunii

Stentul poate fi efectuat în caz de urgență sau într-o manieră planificată. Într-o operație de urgență, mai întâi efectuați angiografie coronariană (CAG), ale cărei rezultate imediat decid cu privire la introducerea stentului în vase. pregătire preoperatorie, în acest caz, se reduce la introducerea în anticoagulantelor pacientului și antiagregante plachetare - agenți care împiedică coagularea sângelui a crescut (pentru a preveni evenimente trombotice). De regulă, sunt utilizate heparină și / sau clopidogrel (warfarină, xarelto, etc.).

Înaintea unei intervenții chirurgicale pacientul trebuie sa efectueze metodele de cercetare necesare, ajută la clarificarea gradului leziunilor vasculare și pentru a evalua activitatea contractilă a miocardului, zona de ischemie și așa mai departe. D. Pentru acest pacient numit CAG, cu ultrasunete a inimii (echocardioscopy), ECG standard si cu sarcina, electrostimulare transesofagiană miocard (CPEFI - studiu electrofiziologic transesofagian). După ce toate metodele de diagnosticare au fost finalizate, pacientul este internat în spital la clinica unde va fi efectuată operația.

O seară ușoară este permisă seara înainte de operație. Este probabil că va fi necesară anularea anumitor medicamente cardiologice, dar numai așa cum le-a prescris medicul curant. Micul dejun înainte de operație nu este permis.

Stentarea directă se efectuează sub anestezie locală. Anestezia generală, disecția toracelui și a sternului, precum și conectarea inimii la inima-pulmonar (AIC) nu sunt necesare. La începutul operației, anestezia locală a pielii se realizează în proiecția arterei femurale, accesată printr-o mică incizie. Un introducetor introducător este introdus în arteră, prin care un cateter cu un stent montat la capăt este ghidat la artera coronariană afectată. Sub controlul echipamentelor cu raze X, locația exactă a stentului la locul stenozei este controlată.

Apoi, balonul, care este tot timpul în interiorul stentului într-o stare comprimată, este umflat cu ajutorul injecției de aer, iar stentul, fiind o construcție cu arc, se îndreaptă, fixându-se ferm în lumenul arterei.

După aceea, se îndepărtează un cateter cu un balon, se introduce un bandaj aseptic strâns pe incizia pielii, iar pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă pentru a fi observat în continuare. Întreaga procedură durează aproximativ trei ore și este nedureroasă.

După stent, pacientul este observat pentru prima zi în unitatea de terapie intensivă, apoi transferat într-o sală regulată, unde este încă aproximativ 5-7 zile înainte de externare din spital.

Video: stenting, animație medicală

Posibile complicații

Datorită faptului că stentarea arterei coronare este o metodă invazivă de tratare a ischemiei, adică este introdusă în țesuturile corpului, este posibilă dezvoltarea complicațiilor postoperatorii. Dar, grație materialelor moderne și intervențiilor tehnologice, riscul de complicații este minimizat.

Astfel, intraoperatorie (în timpul funcționării) apariția complicațiilor sunt viața în pericol aritmie (fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară), incizia a arterei coronare (disecție), infarct miocardic extinse.

Complicațiile postoperatorii precoce sunt tromboza acută (sedimentarea cheagurilor de sânge la locul stentului), anevrismul peretelui vascular cu probabilitatea ruperii și tulburările ritmului inimii.

Mai târziu, o complicație după intervenție chirurgicală - restenoza proliferării căptușelii interioare a vasului la suprafața stentului din interior cu apariția de noi plăci aterosclerotice și cheaguri de sânge.

Prevenirea complicațiilor constă în monitorizarea cu atenție a razei X a instalării stentului, în utilizarea materialelor de cea mai bună calitate, precum și în luarea medicamentelor necesare după o intervenție chirurgicală pentru a trata ateroscleroza și pentru a reduce formarea cheagurilor de sânge. Atitudinea corectă a pacientului joacă, de asemenea, un rol semnificativ în acest caz, deoarece în orice domeniu al chirurgiei se știe că perioadele postoperatorii la pacienții cu minte pozitive sunt mai favorabile decât cele predispuse la anxietate și anxietate. Mai mult, complicațiile se dezvoltă în mai puțin de 10% din cazuri.

Stilul de viață după operație

Ca o regulă, în 90% din cazuri, pacienții observă absența atacurilor anginoase. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că puteți uita de sănătatea dumneavoastră și puteți continua să trăiți ca și când nu s-ar întâmpla nimic. Acum trebuie să ai grijă de stilul tău de viață și, dacă este necesar, să o corectezi. E suficient să urmați reguli simple:

1. Opriți fumatul și beți băuturi alcoolice puternice.
2. Urmați principiile de alimentație sănătoasă. Nu este nevoie să vă epuizați cu diete constante de foame, în speranța de a normaliza colesterolul ridicat în sânge (ca bază pentru dezvoltarea aterosclerozei). Dimpotrivă, ar trebui să obțineți proteine, grăsimi și carbohidrați din alimente, dar consumul lor trebuie să fie echilibrat, iar grăsimile "utile". Carnea grasă, peștele și păsările de curte ar trebui înlocuite cu cele cu conținut scăzut de grăsimi și, de asemenea, să excludă din alimentație alimentele prăjite și produsele de fast-food. Obțineți mai multe verdeuri, legume proaspete și fructe, produse lactate. De asemenea, produse cereale utile și uleiuri vegetale - măsline, semințe de in, floarea-soarelui, porumb.
3. Luați medicamentele prescrise de un medic - scăderea lipidelor (dacă există colesterol ridicat), medicamente antihipertensive, antiagregante și anticoagulante (sub controlul lunar al coagulării sângelui). O atenție deosebită ar trebui acordată numirii ultimului grup de medicamente. Astfel, în cazul instalării unui stent simplu, "dubla prevenire" a trombozei sale constă în a lua plavix și aspirină în prima lună după operație și în cazul unui stent acoperit cu medicamente în primele 12 luni. Întreruperea prematură a medicamentelor în conformitate cu regimul prescris de un medic este inacceptabilă.
4. Eliminați exercițiile și sportul semnificativ. Adecvată pentru starea pacientului sub formă de mers pe jos, alergare sau înot este suficientă.
5. După intervenție chirurgicală, vizitați un cardiolog la locul de reședință, în funcție de numirile sale.
6. Stentul nu este o operație de dezactivare și dacă pacientul este capabil să lucreze, el poate continua să lucreze.

Predicție, speranța de viață după operație

Prognosticul după operația de stent este, fără îndoială, favorabil, deoarece fluxul sanguin către artera afectată este restabilit, durerile toracice dispar, riscul de infarct miocardic și moartea subită cardiacă este redusă.

Speranța de viață este, de asemenea, în creștere - mai mult de 90% dintre pacienți trăiesc liniștit în primii cinci ani după operație. Acest lucru este evidențiat și de feedbackul primit de la pacienți a căror calitate a vieții este mult îmbunătățită. Potrivit pacienților și rudelor acestora, strokele de angină pectorală dispar aproape complet, problema utilizării constante a nitroglicerinei este eliminată, starea psihologică a pacientului se îmbunătățește - teama de moarte în timpul unui atac dureros dispare. Aproape de pacient, desigur, devine și mai calm, deoarece vasele coronare devin accesibile și, prin urmare, riscul unui atac de cord fatal este minim.

Unde se efectuează stenting-ul?

În prezent, operațiunea este larg răspândită și se desfășoară în aproape toate orașele mari din Rusia. Deci, de exemplu, la Moscova, astăzi există numeroase instituții medicale care practică stentarea vaselor cardiace. Institutul de Chirurgie. Vișevski, Spitalul Volyn, Institutul de Cercetare. Sklifosovsky, centru de cardiologie. Myasnikova, FGBU-i. Bakulev nu este o listă completă a spitalelor care furnizează astfel de servicii.

Stentul se referă la îngrijirea medicală de înaltă tehnologie (HTMP) și poate fi efectuată în cadrul unei politici OMS (în regim de urgență) sau în conformitate cu o cotă alocată din bugetul regional (pe o bază planificată). Pentru a obține o cotă, trebuie să depuneți o cerere la departamentul regional al Ministerului Sănătății, împreună cu copii ale cercetărilor medicale care confirmă necesitatea intervenției. Dacă pacientul își poate permite să plătească pentru operație, el poate fi operat pentru o taxă. Astfel, costul aproximativ al operațiunii de la Moscova este: angiografia coronariană preoperatorie - aproximativ 10 mii ruble, instalarea unui stent descoperit - aproximativ 70 mii ruble, cu un strat de acoperire - aproximativ 200 de mii de ruble.

Ce este mai bine - CABG sau stenting?

Numai un chirurg cardiac va fi capabil să răspundă la această întrebare cu privire la fiecare pacient specific cu angină pectorală în timpul unui examen intern. Cu toate acestea, au fost identificate unele beneficii pentru ambele tratamente.

Astfel, stentul se distinge printr-o invazivitate inferioară a operației, o toleranță mai bună a pacientului și lipsa de nevoie de anestezie generală. În plus, pacientul petrece un număr mai mic de zile de spitalizare în spital și poate ajunge la serviciu mai devreme.

Măsurarea se efectuează utilizând țesuturi proprii (vene sau artere), adică nu există corp străin în organism. De asemenea, probabilitatea de re-stenoză a șuntului este mai mică decât stentul. Dacă pacientul are o leziune difuză a vaselor coronare, chirurgia bypass poate rezolva această problemă, spre deosebire de stent.

Deci, în concluzie, aș dori să rețineți - în ciuda faptului că mulți pacienți sunt îngrijorați percep posibilitatea intervenției chirurgicale asupra inimii, acestea ar trebui să asculte recomandările medicului curant și, dacă este necesar, stentarea, ar trebui să dea gândurile o atitudine pozitivă și curaj pentru a merge la operație. Cu atât mai mult că, în deceniile de activitate de succes pe medici vasele coronariene au fost în măsură să acumuleze o bază de dovezi suficiente care indică faptul că stentare semnificativ prelungeste viata si reduce riscul de infarct miocardic.

STENTS - VARIETATE

Stentul este o intervenție chirurgicală efectuată pentru a instala un stent.

Stentarea arterelor coronare este una din metodele de revascularizare directă a miocardului și se realizează prin restaurarea unui lumen adecvat al vaselor coronare îngustate din interior cu ajutorul unor dispozitive speciale - stenturi.

Stenturile sunt cadre metalice (tuburi metalice mici) cu structură de perete, cu structură de perete. Principalul material pentru fabricarea lor astăzi este oțelul inoxidabil, precum și aliajele de tip nitinol și tantal.

Stenturile sunt amplasate pe cilindri, ceea ce le permite să aibă dimensiuni foarte mici într-o stare nedivulgată și, după umflarea balonului din interiorul arterei coronare, se extinde, rămânând în această poziție pentru totdeauna.

În prezent, în cardiologia intervențională, se utilizează o varietate de modele de stent care diferă unele de celelalte în anumite caracteristici de proiectare. Toate acestea sunt absolut compatibile cu organele și țesuturile umane, au o structură flexibilă și sunt suficient de elastice pentru a menține peretele arterei. În plus, toate sunt fabricate din materiale radiopatice, ceea ce reprezintă o condiție prealabilă pentru monitorizarea ulterioară a stării lor.

Recent, în scopul de a preveni specialiștii restenosis au fost in mod activ aplica stenturilor, care după implantarea în vas coronarian timp de câteva săptămâni eliberate farmacologic overgrowth avertizare preparare a intimei (carcasa interioară) și o creștere a plăcii aterosclerotice arteriale.

Utilizarea stentului cu o acoperire medicală specială în chirurgia cardiacă a reprezentat un fel de revoluție revoluționară în ceea ce privește îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale operației și reducerea frecvenței unor astfel de complicații, cum ar fi restenoza.

Introducerea acestei inovații în practica clinică a schimbat fundamental tactica intervențiilor în leziunile aterosclerotice cu morfologie complicată și, în special, în bifurcare și stenoze extinse.

Până în prezent, pentru a acoperi endoprotezele coronariene, există experiență în utilizarea mai multor tipuri de medicamente.

Tipuri de acoperire cu droguri:

Anti-coagulare (heparină, hirudină, absciximab);

Imunosupresoare cu efecte antiproliferative (dexametazonă, rapamicină (sirolimus, zotarolimus));

Inhibitori de migrare (inhibitori de C-protează și inhibitori de metaloprotează);

Mijloace care accelerează repararea (inhibitori ai HMG-CoA reductazei, 17-p-estradiol);

Antineoplazice (actinomicina D, paclitaxel).

În ciuda utilizării destul de răspândite a stenturilor acoperite în practica chirurgiei cardiace moderne și a numărului tot mai mare de publicații științifice din literatura de specialitate cu privire la avantajele acestei tehnologii în comparație cu stenturile clasice, primele experimente cu utilizarea clinică a endoprotezelor implantate cu medicamente nu au adus rezultatele așteptate încurajatoare.

Instalarea stenturilor cu medicamente anticoagulante nu a îmbunătățit semnificativ nici rezultatele imediate sau pe termen lung ale tratamentului pacientului, ci, de asemenea, implantarea endoprotezelor acoperite cu un inhibitor de metaloprotează.

Stenturile cu medicamente care stimulează funcția endoteliului și accelerează procesele de reparație în peretele vascular s-au dovedit a fi mai eficiente, ceea ce determină o încetare rapidă a migrării și proliferării (creșterii) celulelor musculare netede.

Potrivit oamenilor de știință, în prezent medicamentele cele mai promițătoare pentru a acoperi endoprotezele sunt cele care au proprietăți imunosupresoare și antitumorale. În acest sens, este în curs de desfășurare cea mai recentă cercetare activă care vizează găsirea unui medicament care poate suprima eficient creșterea celulelor și nu are efecte secundare.

Dintre medicamentele anticanceroase sa acumulat o vastă experiență de utilizare clinică și actinomicină D (utilizată în medicină încă din 1960).

Endoprotezele cu acoperire antiproliferativă sirolimus și paclitaxel s-au dovedit, au trecut un număr de studii clinice care au confirmat eficacitatea acestora pe baza reducerii incidenței restenozei și a necesității intervențiilor chirurgicale repetate pe termen lung la pacienții cu boală coronariană.

De asemenea, au fost obținute rezultate favorabile pe termen lung atunci când s-au utilizat stenturi anti-proliferative zoarolimus și everolimus.

Stentul în Israel se realizează utilizând stenturile CYPHER care eliberează medicamente inventate în Israel.

Stentul "Cypher" este un stent îmbunătățit, cu o acoperire parțială de medicament, care mărește permeabilitatea vasculară, previne formarea cheagurilor de sânge. Astfel de stenturi au fost deja introduse la mai mult de un milion de pacienți.

Indicatii pentru utilizarea acestor stenturi:

pacienți cu diabet zaharat, boli de rinichi și dializați;

cu risc de re-ocluzie a vaselor de sânge;

pacienții cu reocluzie a vaselor care au suferit deja manevre de manevră cu un șunt convențional;

pacienți cu ocluzie vasculară complexă.

În unele cazuri (cu factori de risc înalt sau contraindicații pentru chirurgia bypass arterială coronariană), implantarea stenturilor care eliberează medicamente este singura metodă de revascularizare miocardică directă pentru pacienții cu variante difuze morfologice nefavorabile ale bolii coronariene comune. De aceea, această problemă are în prezent atât de multă importanță.

Inserția vaselor inimii: tipuri de stenturi, descrierea operației

Stentarea inimii este un tip de angioplastie. Operația se efectuează atunci când este necesară restabilirea fluxului sanguin în arteră datorită îngustării lumenului. Numiți pentru a reduce riscul de deces datorat bolilor precum infarctul miocardic și tromboembolismul. Principalul avantaj al operației este că nu necesită anestezie și deschiderea pieptului, ceea ce îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Vasele de sânge care alimentează inima în cele din urmă devin acoperite cu plăci aterosclerotice. Acest lucru se întâmplă din cauza colesterolului crescut și a dezvoltării aterosclerozei. Acestea îngust lumenul arterelor, ceea ce duce la o reducere semnificativă a fluxului sanguin către inimă.

Cu un anumit nivel minim de aport miocardic de sânge, este necesară o ajustare a stării prin metode medicale. Când lumenul este îngustat, sunt create condițiile de formare a cheagului de sânge, ceea ce poate duce la o încetare completă a aportului de sânge și a infarctului miocardic.

Tratamentul medicamentos poate reduce riscurile numai pentru o anumită perioadă de timp. Apoi este necesară corecția chirurgicală. Cel mai adesea este efectuată angioplastia. Într-o astfel de operație, un cateter este introdus prin vasele mari, care este trimis la arterele coronare, iar lumenul este restabilit folosind un balon sau stent.

Nivelul de dezvoltare a cardiologiei în zilele noastre face posibilă diagnosticarea și prevenirea deteriorării mușchiului cardiac, care pentru mulți oameni poate fi letală. Una dintre cele mai eficiente metode moderne de tratare a acestor boli este stentarea arterelor coronare.

Cu o lipsă de oxigen în miocard, încep să apară afecțiuni asociate cu aprovizionarea sanguină afectată, cum ar fi angina și infarctul miocardic. Cauzele aportului insuficient de sânge pot fi formarea colesterolului în vase, îngustarea lumenului arterelor, cheaguri de sânge.

Pentru a restabili și a normaliza fluxul de sânge și oxigen în vas, un stent este inserat chirurgical. Acesta este un cadru special, flexibil din oțel cilindric, care extinde zonele de organe cavulare, restabilește fluxul sanguin complet.

Stenturile vin în diferite forme și sunt fabricate dintr-o varietate de materiale. Tipul este selectat individual după angiografia coronariană.

În chirurgia cardiovasculară se utilizează următoarele construcții fără "medicație":

• sârmă de sârmă realizată dintr-un singur fir, ø 0006 țoli;
• inel - care constau din legături;
• tubular - realizat dintr-un tub cilindric;
• plasă - realizată sub formă de plasă țesută;
• bifurcație - destinată pentru stenierea bifurcațiilor coronare.

Un stent metalic "gol" este utilizat cel mai adesea atunci când pacientul este instabil și în cazuri critice.

Aceste stenturi au o acoperire citostatică și sunt adesea folosite în centre de cardiologie specializate. Această viziune include trei generații:

1. 1. Stenturi polimerice durabile - au o serie de dezavantaje, au existat cazuri de tromboză în stent și un atac de cord.
2. 2. Biocompatibil - s-au dovedit în țara noastră, mai fiabile decât prima generație.
3. 3. Preferința abluminală - în această realizare, medicamentul acționează numai pe pereții vaselor de sânge. Reprezentanții cei mai populari sunt Calypso, Graft, Abbott și alții. Calypso a fost dezvoltat și produs în Rusia.
4. 4. Schele - stenturi din generația a patra, pereți ai vaselor auto-absorbabili și complet remodelați. Acest stent bi-solubil nu este utilizat la pacienții cu calcificare vasculară.

Procedură de procedură

Avantajele instalării stentului sunt următoarele:

• procedura minim invazivă;
• durata operațiunii nu depășește 3 ore;
• lipsa necesității de a conecta sistemul de alimentare cu sânge artificial;
• fără incizie;
• anestezie locală;
• recuperare în câteva săptămâni;
• posibilitatea lucrului chirurgical cu vase mici (de la 3 mm);
• o rată ridicată de eficacitate a operațiunilor efectuate - mai mult de 85%.

Cu toate aspectele pozitive și posibilitatea restabilirii fluxului sanguin, există neajunsuri fixe ale acestei metode revoluționare. Acestea includ:

• probabilitatea formării cheagurilor de sânge;
• riscul de re-contracție;
• complexitatea operațiunii în prezența depunerilor de calciu;
• un număr mare de contraindicații;
• imposibilitatea de a opera nave cu un diametru de până la 3 mm.

Următorii factori pot afecta viața unui stent:

• respingerea sau rata de supraviețuire a stentului;
• respectarea recomandărilor medicului curant timp de 12 luni;
• lipsa de reacție la medicament;
• diabet zaharat, răni de vindecare lungă, ulcerații cutanate, infecție cu bacteria Helicobacter pylori, care cauzează ulcere gastrice.

În absența efectelor negative asupra stentului, acesta poate funcționa în corpul uman până la sfârșitul traseului său de viață.

Nu toți pacienții pot fi operați prin stenting coronarian. Alte operații sunt indicate pentru unii pacienți.

Indicatii pentru stent:

• atac de cord;
• angina pectorală;
• ateroscleroza;
• boala ischemică;
• suprapunerea arterială cu mai mult de 50%;
• primele 6 ore de infarct al mușchiului cardiac cu o stare relativ stabilă a pacientului;
• secundă secundară.

În unele cazuri, operația cu metoda stenting nu poate fi efectuată pacientului din motive precum:

• - insuficiență severă - renală, respiratorie, hepatică;
• starea generală gravă a pacientului;
• perturbarea conștiinței;
• reacție alergică la iod, care este conținută în substanța martor;
• perioada de accident vascular cerebral acut;
• prezența infecțiilor și formărilor oncologice în organism;
• perturbarea navelor mici;
• coagularea scăzută a sângelui, care este asociată cu riscul de sângerare.

Mai întâi, este prescrisă angiografia coronariană pentru a clarifica diagnosticul și a determina locația exactă a leziunii vasului. În plus, pot fi efectuate teste de sânge și electrocardiografie. Dacă este programată o operație, pacientul este programat pentru o examinare completă completă, care include:

• Analiza KLA și a urinei;
• ELISA (ELISA);
• examinarea completă a inimii - monitorizarea activității corpului în timpul zilei, ultrasunete;
• Avansat - RMN.

La începutul operației, medicamentele cu subțierea sângelui sunt administrate pacientului pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge și sedative.

Accesul la arterele coronare poate fi obținut în două moduri. Primul este printr-un vas de sânge mare sau prin braț. A doua opțiune este mai simplă - introducerea unui tub de plastic prin artera brahială a. radialis.

Secvența generală de acțiuni în timpul operației:

1. 1. Se efectuează anestezie locală, se utilizează Novocain sau un alt medicament.
2. 2. Artera femurală este perforată, cu un flux de sânge și sub control de raze X, cateterul ajunge la locul afectat din vas.
3. 3. Un cateter cu balon este furnizat prin conductor, iar locul îngustării arterei se extinde.
4. 4. Introducerea preparatului de iod, care este un marker pentru căutarea unui cateter.
5. 5. Conductorul este scos și un stent este plasat în locul său.
6. 6. Se aplică un bandaj de presiune timp de 24 de ore la locul puncției.

Angiografia înainte și după intervenția chirurgicală

După procedură, pacientul este observat în terapie intensivă timp de până la 2 zile, apoi transferat la spitalul general. Recuperarea durează 5-7 zile, apoi pacientul este descărcat.

Aproximativ 5% din probabilitatea complicațiilor a fost înregistrată în timpul și după o astfel de operație. Acestea includ:

• hematomul în zona puncției și inserției cateterului;
• afectarea arterelor inimii;
• sângerare;
• afecțiuni circulatorii în creier și ficat;
• tromboza stentului.

După angioplastie, oamenii trăiesc prin anumite reguli și o persoană trebuie să fie conștientă de gravitatea poziției sale. Medicul înainte de descărcarea pacientului oferă sfaturi generale despre tratamentul medicamentos, activitatea fizică și nutriția.

Iluzia simplității operației și îmbunătățirea vizibilă nu ar trebui să ofere un motiv pentru a trata fără griji sănătatea lor după intervenție. Există întotdeauna riscul de atac de cord, re-stenoză și alte patologii. În timpul reabilitării, este necesar să se respecte următoarele reguli:

1. 1. Luați în mod regulat medicamente prescrise de un medic în timpul primului an după intervenția chirurgicală. Acestea sunt agenți anti-coagulare: Aspirina Cardio sau Cardiomagnyl.
2. 2. Luați statine în lupta împotriva excesului de colesterol: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente.
3. 3. Dieta este una dintre cele mai importante reguli. Oamenii care au suferit stenting, ar trebui să fie redusă în dieta ta cantitatea de grăsimi animale, dulciuri si carbohidrati rafinati, reduce aportul de sare și zahăr, băuturi cofeinizate, cu excepția ciocolată, băuturi carbogazoase, și ceai puternic.
4. 4. Monitorizați presiunea. În caz de scădere bruscă de presiune, ar trebui să consultați imediat un medic.
5. 5. Efectuați o anchetă anuală.
6. 6. Monitorizați continuu semnele vitale: frecvența cardiacă, tensiunea arterială, nivelul glucozei (în diabet).
7. 7. Renunțați complet la obiceiurile proaste. Chiar și credința larg răspândită că vinul curăță vasele nu trebuie să te facă să bei alcool.
8. 8. Să faci sport. Activitatea fizică antrenă mușchiul inimii, accelerează sângele, stabilizează presiunea și îmbunătățește pur și simplu starea generală a corpului. Vă recomandăm terapia fizică, mersul pe jos, ciclismul, piscina. Exercițiul fizic greu este o zonă de risc și, de asemenea, nu trebuie să ridicați greutățile.

După ce starea pacientului este stabilizată și când se simte mai bine, i se permite să revină la o viață normală. Puteți călători cu orice transport convenabil. Înainte de a intra în contact sexual, la sfatul medicilor, trebuie să luați nitroglicerină, de fapt și înainte de alte tipuri de stres.

Restaurarea capacității de lucru depinde de starea de sănătate a pacientului și de condițiile de muncă. Dacă o persoană, de exemplu, lucrează ca administrator într-un birou, se poate întoarce rapid la munca sa. În caz de efort fizic sever, se recomandă să nu se grăbească și să se extindă cursul de recuperare.

Stentul inimii - ce este?

Cardiologia modernă are un întreg arsenal de instrumente pentru a combate boala coronariană și a preveni infarctul miocardic, pretinzând milioane de vieți în fiecare an. Una dintre metode este stentingul coronarian. Ce este, și ce rezultate pot fi așteptate după cardioing?

De ce am nevoie de un stent într-un vas?

Angina pectorală și infarctul miocardic sunt manifestări ale ischemiei cardiace, o boală asociată cu înfometarea în oxigen a mușchiului cardiac. Deteriorarea hranei sale este rezultatul unei deprecieri a circulației sanguine în arterele coronare care alimentează sângele inimii.

Insuficiența alimentării cu sânge datorată îngustării (stenoză) a arterelor ca urmare a înfundării plăcilor de colesterol. Nu mai puțin periculoase sunt cheagurile de sânge.

Pentru a mări lumenul vasului, se introduce un stent. Este un design flexibil de plasă care extinde fluxul sanguin, restabilind fluxul sanguin normal. Astăzi, în centrele de cardiologie specializate, o astfel de operație se face tuturor pacienților cu infarct miocardic.

Stenturile sunt plasate în artera coronară dreaptă (PKA), ramura interventriculară anterioară (PMLV), artera coronară stângă (LCA) și aorta.

Tipuri de stenturi și caracteristicile acestora

Un stent este un arc cilindric din metal sau plastic special. Acesta este introdus în vasul afectat într-o formă comprimată și se extinde în locul potrivit cu ajutorul unui cilindru în care se aplică presiunea. Balonul este apoi scos, iar arcul rămâne în poziție, ținând peretele vascular.

Tipurile de stenturi diferă atât în ​​ceea ce privește designul, cât și în materialul din care sunt fabricate.

Următoarele construcții sunt utilizate în chirurgia cardiacă:

• Fabricate din sârmă subțire, ele sunt numite sârmă;
• Constă din legături individuale sub formă de inele;
• Reprezentarea unui tub solid - tubular;
• Realizat sub forma unei rețele.

În condiții acute (în timpul unui atac de cord sau a unui atac de angina instabilă), stenturile metalice goale sunt mai des folosite. Acestea sunt utilizate atunci când îngustarea arterelor coronare nu atinge un nivel critic și probabilitatea unei alte stenoze este mică.

Stenturi medicamentoase

O nouă generație de stenturi este produsă cu un strat de medicament, care previne apariția complicațiilor și reduce riscul de re-blocare a arterei.

Există mai multe tipuri de astfel de stenturi. Ele sunt structuri metalice cu un strat de polimer pe care se aplică un strat de medicament care suprimă creșterea țesutului vascular.

Treptat, acest medicament intră în organism și polimerul se dizolvă. Există o ramă metalică care susține pereții arterei. Stenturile biocompatibile cu eliberare de droguri sunt utilizate pe scară largă în clinicile europene și rusești.

Stent de acoperire bi-solubil

Termeni de resorbție a standului

Cel mai modern tip de stent este schela. El efectuează în navă rolul schelei. Principiul de funcționare este următorul - după ce stentul este injectat în arteră, își menține pereții în starea dorită.

Placa aterosclerotică, distrusă anterior de un cartuș special, trebuie să se vindece astfel încât cheagurile de sânge să nu se formeze pe ea. În perioada de la 3 la 6 luni, stentul "funcționează", subliniind medicamentul care vindecă endoteliul vasului (membrana interioară) și nu îi permite să se extindă patologic.

Schela este realizată din cea mai bună plasă metalică (aproape 20 de ori mai subțire decât părul uman) cu un strat de polimer bi-solubil. După șase luni, structura este complet acoperită cu endoteliu și stratul de polimer care conține medicamentul se dizolvă. Ca urmare, un lumen normal este menținut în arteră, iar pereții săi rămân elastici.

Avantaje, dezavantaje și durata de viață a stenturilor

Stentul coronarian rezolvă multe probleme asociate cu leziunile aterosclerotice ale arterelor. Acesta vă permite să restabiliți circulația sângelui, îmbunătățește calitatea vieții pacienților cu boli cardiace coronariene, previne infarctul miocardic. Totuși, stenturile nu sunt perfecte, împreună cu avantajele pe care le au dezavantajele.

Avantajele operației de stent sunt:

• Invazivitate scăzută comparativ cu intervenția chirurgicală pe cord deschis;
• Utilizați numai anestezie locală;
• Perioadă scurtă de reabilitare;
• Rezultatele foarte bune - peste 85% din operațiuni au succes.

Dezavantajele stabilirii pot fi atribuite:

• Riscul de complicații și reestenoză este mai mic când se instalează stenturi cu eluție medicamentoasă;
• Complexitatea operațiunii în prezența depozitelor de calciu în vase;
• Prezența contraindicațiilor.

În plus, structura metalică, care rămâne în peretele vasului, îi afectează capacitatea de a se contracta și de a se relaxa. Un material polimer incomplet absorbit care conține medicamentul poate provoca efecte separate sub forma unei alergii.

Cât va dura stentul?

Durata de viață a stenturilor depinde de mulți factori:

• Rata de supraviețuire a stentului (respingerea este extrem de rară);
• Respectarea de către pacient a tuturor prescripțiilor cardiologului pentru anul următor (în unele cazuri, acesta este durata pe care o durează terapia specială);
• Toleranța bună a pacienților cu medicamentele necesare;
• Prezența sau absența altor boli grave, cum ar fi diabetul, ulcerul trofic sau ulcerul gastric.

În toate condițiile favorabile, stentul va dura până la sfârșitul vieții.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Stentul nu este indicat pentru toți pacienții cu ischemie inimă.

Se efectuează numai în următoarele cazuri:

• Starea pre-infarctă cu amenințarea de infarct miocardic acut;
• Angina pectorală instabilă;
• Progresia anginei pectorale cu episoade frecvente severe, care nu ameliorează nitroglicerina;
• Atac de cord acut;
• Apariția anginei pe parcursul primelor 2 săptămâni după un atac de cord acut;
• Angina pectorală stabilă 3 și 4;
• Re-îngustarea arterei după plasarea stentului.

Există un grup de pacienți care au prezentat instalarea unui stent cu eliberare de medicamente.

Acestea includ pacienții:

• Diabetul zaharat;
• La hemodializă;
• Cu stenoză recurentă după instalarea unui stent holometalic;
• Odată cu dezvoltarea stenozei șuntului după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană.

Contraindicații

Există o serie de contraindicații pentru instalarea stentului (chiar și în cazuri de urgență):

• Insuficiență respiratorie severă, hepatică și renală;
• Perioada de accident vascular cerebral acut;
• Bolile infecțioase actuale;
• Sângerări interne;
• Reducerea coagulării sângelui cu riscul de sângerare.

Agentul contrastatic pentru controlul raze X al operației conține iod. Prin urmare, persoanele cu alergii la acesta nu pot fi instalate stent. Nu aplicați această metodă atunci când lumenul arterei este mai mic de 3 mm și cu o leziune totală aterosclerotică a patului vascular.

Etape de funcționare

Procedura de instalare a unui stent necesită pregătirea pacientului. În acest stadiu, angiografia coronariană este efectuată pentru a clarifica localizarea vasului ocluzie și a determina amploarea leziunii. În caz de urgență, se efectuează teste suplimentare de sânge și un ECG. În cazul unei operații planificate, se efectuează o examinare mai amănunțită a pacientului.

Acesta include:

• Analize de laborator ale urinei și sângelui - generale și biochimice, determinarea coagulării sângelui, pentru hepatită și HIV;
• Examenele cardiace - ecocardiografie, monitorizarea ECG zilnică, ecografia vaselor coronare cu scanare duplex și sonografia Doppler.

Dacă este necesar, numiți și rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Înainte de intervenția chirurgicală, pacienților li se administrează medicamente care măresc sângele și coagularea sângelui, precum și un medicament sedativ.

Cum să puneți un stent?

Accesul la arterele coronare se face prin artera femurală sau prin braț. A doua metodă - introducerea introducerii cu un stent prin artera radială a antebrațului - se utilizează mai des datorită accesului mai ușor la vasele coronare.

Ordinea operațiunii:

• Punctul de puncție este anesteziat și se introduce un conductor cu un balon.
• Cu fluxul de sânge sub controlul razei X, ajunge la locul potrivit din arteră;
• După ce balonul este fixat în locul potrivit, este umflat cu o seringă;
• Sub presiune, placa aterosclerotică este distrusă;
• Conductorul cu canistra este îndepărtat și un stent este pus în locul său cu balonul interior;
• Cateterul este din nou injectat în vasul afectat, balonul se extinde sub presiune și deschide stentul, fixându-l ferm pe pereții arterei de la locul plăcii distruse.

După o intervenție chirurgicală, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă timp de 1 până la 2 zile, apoi transferat la general. Reabilitarea după stent este o mobilitate limitată și durează între 5 și 7 zile, după care pacientul este eliberat din spital.

Cum de a trăi cu un stent?

Viața după operație trebuie să fie supusă anumitor reguli. Medicul înainte de externare face recomandări privind administrarea de medicamente, exerciții și dietă.

Video: Totul despre inimă stenting

După operație, pacientul se simte imediat ușurat - scurgerea respirației, durerea toracică și alte simptome de angină pectorală dispar.

Pentru a evita în continuare complicațiile și restenoza, trebuie respectate următoarele condiții:

1. Luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră în primul an. Acestea sunt medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge (Plavix, Aspirin Cardio sau Cardiomagnyl). După un an, puteți să le reduceți doza.
2. Pentru a exclude sau a limita brusc alimentele care conțin grăsimi animale, refuzați produsele sărate, afumate și murate. Dacă este necesar, luați statine care reduc nivelurile de colesterol din sânge.
3. Pacienții hipertensivi au nevoie de un control constant al presiunii și de administrarea medicamentelor antihipertensive prescrise de un medic. Acest lucru va ajuta la reducerea riscului de atac de cord și accident vascular cerebral după stenting.
4. Ar trebui să scape de obiceiurile proaste.
5. Activitate fizică dozată obligatorie. Suficient pentru a face plimbări zilnice timp de 30 - 40 de minute.

În timpul anului, în timp ce luați medicamente care reduc coagularea sângelui, ar trebui să evitați leziunile și tăieturile. Dacă este necesară o operație de urgență în această perioadă, medicul curant ar trebui să știe cât timp a trecut de la instalarea stentului. Aceste condiții trebuie respectate cu strictețe la instalarea stentului medicinal. Un simplu metal gol nu necesită o astfel de terapie.

Boala cardiacă în zilele noastre puternic "întinerită". De multe ori, testele cardio-cardiologice sunt efectuate pe bărbați foarte tineri. O operație de succes fără complicații le permite să continue să trăiască la maxim.

Câți trăiesc după operație pentru a instala stentul

Dacă observați un stil de viață sănătos activ, toate recomandările medicale și absența altor boli grave, speranța de viață a pacienților cu ischemie cardiacă crește semnificativ. Mărturiile pacienților mărturisesc acest lucru.

Posibile complicații

Operația de stent este de astăzi considerată de rutină și tehnic matură. Prin urmare, complicații după punerea sa în aplicare - o raritate.

Cu toate acestea, acestea sunt și sunt după cum urmează:

• În timpul intervenției chirurgicale, aceasta poate fi o alergie la medicamentele utilizate, sângerare (nu mai mult de 1,5% din cazuri), apariția aritmiilor, dezvoltarea unui atac stenocardic și infarct miocardic;
• Postoperator este un hematom la intrarea în artera femurală sau radială (comună), anevrism, aritmie, tromboză;
• Distanta - tromboza, re-ingustarea arterei.

Cât de mult este stentul coronarian în Federația Rusă și în Ucraina?

În caz de urgență, când instalarea stentului este efectuată din motive de sănătate, aceasta se face ca parte a asigurării medicale obligatorii. Asta este, este gratuit pentru pacient.

Costul unei operațiuni planificate constă din mai multe componente și se calculează individual în funcție de costul operațiunii. Prețul stentului pentru Ucraina și Federația Rusă este aproximativ comparabil. În Rusia, stentul poate fi livrat pentru 100 - 150 mii ruble, în Ucraina operațiunea va costa 30 - 40 mii grivne.

opinii

Marina Sergeyevna, de 58 de ani, Kemerovo

Mama mea a primit un stent acum 8 ani, pe bază de urgență, în timpul unui atac de cord. A făcut-o liberă. De atunci, atacurile de angină pectorală s-au oprit aproape, deși persistența respirației severe persistă. Dar ea are deja 81 de ani și o grămadă de alte răni. Ea este încă moderat activă, preferă să trăiască separat. Cred că stentul și-a extins în mod semnificativ viața.

Mikhail Mikhailovici, de 60 de ani, Voronej

Am primit la chirurgi după un atac de cord. Operația de instalare a stentului a fost transferată destul de ușor. După operație, au existat probleme cu rata pulsului - după obișnuitul 50 - 55 el a crescut la 90 - 110. Și presiunea din contrar a scăzut la norma - 120/80. Câteva luni mai târziu, totul a revenit la normal - presiunea a crescut din nou și pulsul a revenit la normal. Timp de trei ani trăiesc în liniște, fără frică constantă de un atac de cord. Starea mea sa îmbunătățit semnificativ.