Tonometria de către Maklakov și Goldman: caracteristici, indicații

Tonometria oculară este o procedură efectuată pentru măsurarea presiunii intraoculare. Se efectuează pentru a diagnostica procesele patologice și bolile care duc la orbire. În instituțiile medicale, medicii folosesc metode dovedite prin care obțin rezultate corecte. Printre acestea se numără tonometria conform lui Maklakov și conform lui Goldman. Acestea sunt metode eficiente utilizate de-a lungul anilor.

Tehnica tonometriei de către Maklakov

Aceasta este o metodă precisă de măsurare a presiunii intraoculare care a câștigat popularitate. Testarea se efectuează la pacienții cu probleme oculare. O atenție deosebită este acordată persoanelor cu risc de apariție a glaucomului.

Esența procedurii este că greutățile sunt puse pe ochi, umezite cu vopsea. După aceea, se face o amprentă pe hârtie și se fac măsurători speciale. Cu cât este mai mare concentrația de IOP, cu atât mai puțină cerneală este spălată de plăci. Acest lucru se datorează faptului că corneea sub greutatea greutăților sa aplatizat foarte puțin. Prin urmare, contactul cu suprafața părții convexe a ochiului este minim.

Tehnica de măsurare a presiunii intraoculare a fost dezvoltată de un oftalmolog renumit care și-a susținut teza. Alexey Nikolaevich Maklakov a fost profesor la Universitatea din Moscova și un medic specialist calificat. El a acordat o atenție deosebită bolilor oculare și diagnosticării lor. Maklakov a creat tonometrul și a subliniat principiul funcționării noului dispozitiv în revista rusă și franceză. Invenția profesorului a fost aprobată de oftalmologi.

Tonometrul este un cilindru metalic, în interiorul căruia este amplasată o minge mică de plumb. Dispozitivul are un design simplu. Greutatea sa este de 10 grame. Plăcile din sticlă mată sunt utilizate ca bază a cilindrului. Înainte de efectuarea manipulării, acestea sunt dezinfectate. Apoi, un strat subțire de vopsea este aplicat cu atenție pe plăci.

Măsurarea IOP în conformitate cu Maklakov este o metodă de contact care se bazează pe principiul aplatizării corneei. Este simplu și corect. Metoda de măsurare a presiunii a fost folosită de peste o sută de ani. Acest fapt indică în mod clar eficacitatea acestuia.

Pas cu pas

Procedura de măsurare a presiunii intraoculare utilizând un tonometru Maklakov constă în mai multe etape:

1. Înainte de studiu, asistentul freacă plăcile cilindrului și suportul. Se utilizează alcool sau o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Dezinfecția se efectuează de două ori. Se aplică șervețelul grosier. Intervalul dintre ștergere este de 15 minute. Acesta este un pas important, care este obligatoriu;
2. Un strat uniform de vopsea se aplică pe plăcile dezinfectate. Se utilizează o substanță specială care conține trei componente: glicerină, apă distilată și collargol. În loc de ultimul ingredient poate fi folosit Bismarck-Brown. Plăcile cilindrice ating contactul de timbru, pre-îmbibat cu vopsea. Excesul de colorant este îndepărtat cu un tampon de bumbac;
3. Pacientul se află pe canapea, iar medicul stă la capul patului. Cu cinci minute înainte de începerea procedurii medicale, lidocaina (două picături) este îngropată în ochi. Acesta este un anestezic local cu efect intens și efect de lungă durată. După anestezie, persoana ridică mâna și se uită la degetul arătător. Apoi medicul trece la următoarea etapă;
4. Oftalmologul extinde cu atenție pleoapele și scade cu grijă dispozitivul de măsurare a PIO în suport pe cornee. Sub greutatea unui cilindru metalic, corneea se prăbușește. În locul contactului cu plăcile de sticlă, pe care se aplică o substanță specială, rămâne o anumită cantitate de vopsea;
5. Medicul efectuează din nou acțiunea asupra celuilalt ochi, transformând tonometrul și coborând cilindrul pe cornee;
6. După terminarea studiului, câteva picături dezinfectante sunt îngropate în ochii pacientului. Soluția apoasă cea mai frecvent utilizată furatsilina. Este un medicament antibacterian destinat utilizării externe. Ea are un efect dăunător asupra majorității bacteriilor;
7. În etapa finală sunt efectuate măsurători. Pentru a face acest lucru, cilindrii sunt plasați pe hârtie umezită cu alcool. Pe foaie sunt imprimate cercurile din plăcile de sticlă. Specialistul măsoară diametrul cercurilor folosind o riglă. Ca urmare, el obține rezultatele cercetării. Ele sunt exprimate în milimetri de mercur. Ratele normale sunt în intervalul de 10-20 mm Hg. În timpul zilei, numerele pot fi modificate. În dimineața zilei, PIO este puțin mai mare. Prin urmare, pentru a obține informații exacte, se recomandă efectuarea tonometriei de două ori pe zi.

În efectuarea studiului, medicul respectă anumite reguli. În primul rând, măsurătorile se fac pe ochiul drept. Lucrarea indică numele complet al pacientului, precum și data și ora procedurii. Asigurați-vă că marcați rezultatele obținute din ochii stângaci și din dreapta.

Un pas important este pregătirea vopselei. În majoritatea cazurilor se folosește collargol, care este o placă mică cu un luciu metalic. 2 grame de preparat antiseptic sunt măcinate cu grijă într-un mortar. Apoi pulberea rezultată este combinată cu apă distilată și glicerină.

O altă opțiune este posibilă în care Bismarck-Brown este utilizat pentru a pregăti substanța. 1 gram de colorant maro este măcinat într-un mortar de porțelan. Apoi se adaugă apă distilată și glicerină în anumite doze.

Indicații pentru procedură

Tonometria este efectuată pentru a identifica glaucomul. Aceasta este o boală gravă, însoțită de reducerea vederii și a atrofiei nervoase. Ea progresează și duce la orbire. Oamenii cu vârsta peste 40 de ani trebuie să facă această procedură anual. În această perioadă crește riscul apariției glaucomului.

Măsurarea presiunii intraoculare se realizează din alte motive:

• insuficiență cardiovasculară
• prezența patologiilor neurologice
• caracteristicile anatomice ale organului de viziune
• tulburări endocrine

Creșterea presiunii intraoculare indică multe probleme. Acestea includ o încălcare a dezvoltării globului ocular, sângerare, detașarea retinei, apariția complicațiilor după intervenție chirurgicală.

Dispozitivul, dezvoltat de Alexei Maklakov, a marcat începutul tonometriei de aplatizare. Astăzi, producătorii produc dispozitive avansate, caracterizate printr-o funcționalitate sporită. În fabricarea dispozitivelor, ele sunt ghidate de dezvoltarea unui oftalmolog, cunoscut în întreaga lume. Tonometrele constau din doi cilindri metalici, linii de măsurare și un suport. Greutatea elementelor metalice este de 10 grame. Producătorii recomandă stocarea dispozitivelor în așa fel încât să nu se corodeze.

Tehnica tonometriei Goldman

Ochiul este un organ complex care are o anumită elasticitate. Acesta este un indicator important pe care depinde activitatea sistemului vizual. Principiul funcționării tonometrelor Goldman se bazează pe acesta.

Nivelul de IOP este determinat de cantitatea de umiditate, precum și de rata de filtrare. Pentru a măsura presiunea intraoculară, se folosesc instrumente care acționează asupra corneei și relevă gradul de deformare a acesteia. În timpul studiului, conform metodei Goldman, se utilizează un dispozitiv care este în contact cu globul ocular. O lampă cu fantă este utilizată pentru a îmbunătăți controlul vizual. Medicii obțin rezultate exacte și trag concluzii despre prezența sau absența bolii.

La elaborarea unui tonometru, un om de știință talentat a fost condus de faptul că corneea rezistă la deformare. Aceasta afectează în mod direct măsurarea presiunii intraoculare. Goldman a creat un dispozitiv unic, format dintr-o lentilă, un sistem de pârghii, un iluminator cu lampă cu fantă și un microscop binocular. Dispozitivul are, de asemenea, o prismă în contact cu ochiul.

Cum este procedura?

Tehnica de măsurare Goldman IOP este standardul de aur pentru testare. Aceasta este o metodă recunoscută pe care experții calificați o apreciază. Studiul se desfășoară în mai multe etape:

1. tonometrul este montat pe o lampă cu fantă;
2. Păturile anestezice sunt îngropate în ochii pacientului. Acesta este un medicament actual care blochează durerea. Efectul vine după un timp scurt și durează 15-20 de minute. O soluție de fluoresceină este, de asemenea, îngropată în ochi. Această substanță este destinată diagnosticării bolilor și leziunilor. Acțiunea sa se bazează pe colorarea suprafeței corneei;
3. pacientul sta pe un scaun plasat în spatele lămpii cu fantă. Își plasează capul pe un suport, își sprijină fruntea pe placa de sprijin și arată direct în microscop;
4. o prisă montată pe un tonometru Goldman este aplicată pe cornee. Un filtru albastru de cobalt este folosit pentru obținerea rezultatelor. Folosind un stilou, oftalmologul reglează fără probleme presiunea prismei pe partea convexă a globului ocular și monitorizează acțiunile sale. Acest lucru se face până când semicercurile colorate se întâlnesc;
5. în stadiul final, medicul determină presiunea intraoculară utilizând scala instrumentală;

Atunci când utilizați metoda Goldman, este importantă respectarea strictă a instrucțiunilor. Apoi, experții obțin rezultate fiabile. În timpul procedurii, trebuie să respectați proporțiile. Nu îngropați o cantitate excesivă de soluție de fluoresceină în ochi. Apoi, semigurile sunt groase, iar raza este mică. Salvarea materiei colorante este, de asemenea, imposibilă. Cu o lipsă de vopsea, se formează jumătăți subțiri cu o rază mare. Prin urmare, posibilitatea de a obține informații veridice este exclusă.

Indicatii pentru tonometrie

Tensiunea intraoculară este un indicator semnificativ care are o valoare fixă. Dacă POI este crescut sau scăzut, funcționalitatea sistemului este întreruptă. De aceea, vederea persoanei se deteriorează și apar boli oftalmice.

Tonometria Goldman este o tehnologie eficientă prin care nivelul de presiune intraoculară este determinat rapid și nedureros. Se prezintă pacienților în diferite cazuri:
• tulburări în dezvoltarea ochiului
• anomalii endocrine
• inima patologică
• detasarea retinei
• complicații postoperatorii

Hipotensiunea, inflamația globului ocular, detașarea retinei și deshidratarea conduc la o scădere a presiunii intraoculare. Ochii își pierd strălucirea obișnuită și devin uscați. Există o deteriorare a vederii.

Creșterea presiunii intraoculare este obișnuită. Apare după stres, muncă lungă la computer și reacții emoționale violente. De asemenea, cauzele procesului nedorit includ insuficiența cardiacă, patologiile endocrine, retenția de lichide în organism.

În aceste boli, IOP crește periodic. Dacă nu este acordată atenție, există complicații grave. Oamenii care nu le pasă de sănătatea lor dezvoltă glaucom.

Echipamente de cercetare

În instituțiile medicale s-au folosit dispozitive cu funcționalitate sporită. De exemplu, tonometrul de aplatizare de la un producător japonez este utilizat pe scară largă în spitale și clinici private. Are un design îmbunătățit și este ușor de operat.

Tonometru L-5110 este un dispozitiv de calitate dezvoltat de Inami. Acesta este plasat pe un microscop cu lampă cu fantă. Dispozitivul este foarte precis și funcționează de mulți ani. Cu aceasta, oftalmologii măsoară presiunea intraoculară în câteva minute și fac diagnozele corecte.

Înclinat cu tonometrul de applanare este o linie de prisme, montare și calibrare. Dispozitivul are caracteristici tehnice excelente. Etapa de măsurare este de 2 mm Hg, iar intervalul este de 0-80 mm Hg. Produsul are dimensiuni compacte și greutate redusă. Este ușor de atașat la lampa cu fantă și își îndeplinește scopul.

Măsurarea presiunii intraoculare în conformitate cu Maklakov și Goldman este o metodă dovedită folosită de-a lungul anilor. În procesul de cercetare, pacienții nu simt disconfort. Procedura nu durează mult. Oftalmologul primește rezultatele imediat. Complicațiile cum ar fi infecția și eroziunea corneei sunt extrem de rare. Prin urmare, greutățile și dispozitivele metalice montate pe o lampă cu fantă sunt utilizate activ în medicina modernă.

123458, Moscova, st. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Fax: +7 (495) 780-92-57

Caracteristicile tonometriei de către Maklakov

Astăzi, din ce în ce mai des, persoanele care au peste 40 de ani sunt diagnosticate cu glaucom și diverse patologii care se caracterizează prin creșterea presiunii intraoculare. Acești pacienți trebuie să monitorizeze acești indicatori în orice moment, să detecteze în timp util anomalii și să ia măsuri pentru a le combate. În acest scop, oftalmologia utilizează tonometria Maklakov. Regularitatea acestei manipulări este o dată pe an. Să trăim în mai multe detalii cu privire la modul în care se efectuează procedura și modul în care se calculează presiunea intraoculară.

Definirea metodei

Tonometria este o metodă de diagnosticare prin care este posibil să se măsoare cantitatea de deformare a cochiliei sau mai degrabă pentru a măsura presiunea intraoculară. Presiunea exterioară exercitată asupra globului ocular poate duce la o schimbare internă. Această metodă se bazează pe măsurători ale diferitelor deformări, de exemplu detașarea retinei.

În oftalmologia domestică, tonometria fără contact și măsurarea presiunii intraoculare în conformitate cu Maklakov sunt foarte solicitate. Ultima metodă de diagnosticare a fost dezvoltată în 1884, dar a reușit să obțină o popularitate mai largă mai târziu.

Esența acestei tehnici este aceea că, pentru o perioadă scurtă de timp, o mică greutate este plasată pe cornea organului de viziune și apoi se obține o amprentă de suprafață de contact. Suprafața acestei suprafețe va trebui să stabilească indicele presiunii intraoculare.

Setul de tonometru presupune următoarele elemente:

1. Cântare cilindrice - 2 bucăți. Fiecare dintre ele cântărește 10 g. Acestea sunt extinse la capete și au suprafețe plane de capăt.
2. Suportul care este necesar pentru efectuarea măsurătorilor. Se poate fixa două greutăți simultan.
3. Mâner de măsurare - 3 bucăți. Acestea servesc la evaluarea diametrului imprimării.
4. Cargo gol înăuntru. Acestea conțin ponderarea plumbului. Suprafețele de față ale acestora sunt realizate din sticlă mată, astfel încât soluția de colorare să poată fi menținută uniform.

Necesitatea titularului este că, în timpul măsurătorilor, activitățile cu degetele nu cauzează o presiune excesivă asupra tonometrului Maklakov.

Când procedura este atribuită

Alocați această metodă de diagnosticare pentru măsurarea presiunii intraoculare, care poate apărea pe fundalul unor astfel de afecțiuni patologice:

1. Supravegherea organelor de vedere care apar în timpul unei activități prelungite la calculator.
2. Dezechilibru hormonal.
3. Leziuni ale organului de viziune;
4. Intoxicarea chimică.
5. Glaucomul, care poate fi primar, secundar și congenital.
6. Tumorile ochilor.

Cum este diagnosticul?

Înainte de a începe procedura, trebuie să efectuați activități pregătitoare simple.

În primul rând, pacientul pictează ochi anestezici, iar apoi tonometrul lui Maklakov este pus pe el. Acesta este un cilindru metalic gol, a cărui greutate este de 10 g. În interiorul acestuia se află o tijă de plumb. Capetele tonometrului sunt sticlă mată, cu diametrul de 1 cm, care trebuie tratate cu alcool și acoperite cu un strat subțire de vopsea din glicerină, collargol și apă distilată.

Între timp, pacientul și-a asumat o poziție predispusă pe o canapea, cu fața în sus. Este necesar să se efectueze măsurători ale presiunii intraoculare după ce au trecut 5 minute de la aplicarea anestezicului. Un specialist stă în fruntea unui bărbat. Cu mâna stângă se întinde pleoapele ochiului drept și, cu dreapta, coboară tonometrul strict vertical pe centrul corneei. Ca rezultat al acestor acțiuni, încărcătura va exercita o presiune asupra corneelor, iar vopseaua pe aceasta va merge pe cornee.

Imediat ce procedura a fost terminată, pacientul este săpat cu efect antibacterian. Aceasta este o excelentă prevenire a efectelor infecțioase.

Ceea ce este judecat de rezultate

Cu cât indicii presiunii intraoculare, cu atât este mai dens ochiul, și mai mult, zona de contact a tonometrului cu organul de viziune este mai mică. Apoi diametrul discului alb, care se efectuează după contactul corneei cu vopseaua, va fi mai mic. Dacă presiunea intraoculară este scăzută, atunci diametrul va fi mai mare.

Acum puteți trece la măsurarea presiunii asupra celui de-al doilea ochi. Toate rezultatele trebuie marcate pe hârtie sub forma unei amprente a plăcuțelor de tonometru. Pentru a măsura diametrul liniei de imprimare se utilizează pole. Se obține rezultatul în mm Hg. Art. Valoarea normală este de 18-27 mm Hg. Art.

Cum se efectuează testele de astigmatism și ce sunt acestea

Simptomele și tratamentul arteritei temporale sunt prezentate în acest articol.

Instrucțiuni pentru utilizarea picăturilor de ochi Tobropt descrise aici.

video

constatări

Makomov este o metodă populară prin care se măsoară presiunea intraoculară. Și, deși această metodă a apărut cu mult timp în urmă, numai câteva decenii a primit o cerere mare. Principalul său avantaj este corectitudinea rezultatului. Efectuarea unei astfel de proceduri este posibilă nu doar pentru adulți, ci și pentru copii, doar pentru cei mai în vârstă.

Citiți, de asemenea, despre felul în care se efectuează pahimetria și keratotopografia.

Măsurarea presiunii intraoculare conform lui Maklakov

Pentru a identifica glaucomul, fiecare persoană trebuie să măsoare presiunea intraoculară. Această boală periculoasă poate fi la început asimptomatică, dar poate duce la deteriorarea vederii, la atrofia nervilor și apoi la o orbire completă. Persoanele cu vârsta peste 40 de ani se află în zona de risc, astfel încât, la atingerea acestei vârste, merită să verificați IOP în fiecare an.

Presiunea din interiorul ochiului este definită ca diferența în rata de curgere și de ieșire a fluidului din ele. Nivelul presiunii intraoculare depinde de cantitatea de umiditate și de rata de filtrare din ochi. În practica oftalmică, metodele indirecte sunt utilizate pentru determinarea presiunii în ochi.

Metode de măsurare a presiunii intraoculare

• Palparea - degetele sunt aplicate la pleoapele închise și se determină prin atingerea elasticității ochilor. Metoda cea mai simplă și inexactă;
• Contact - sunt utilizate tonometrele Maklakov și Shiots;
• Cea mai modernă metodă de tonometrie este contactul. Aceasta poate fi fie pneumometria, atunci când măsurarea este efectuată folosind un jet de aer, fie difracția electronică este o metodă costisitoare;

În 1884, profesorul de la Universitatea din Moscova și medicul Alexei Nikolaevich Maklakov au pus bazele pentru tonometria de aplatizare a contactului și au venit cu măsurarea presiunii ochiului prin aplatizarea corneei. Inițial, metoda a fost uitată nedrept, a fost folosită în mod activ doar cu câteva decenii în urmă și, de atunci, a devenit larg răspândită.

Aplicația de tonometrie determină presiunea din interiorul ochiului folosind forța necesară pentru a forma o suprafață plană pe cornee, adică o aplatizare.

Esența tehnicii constă în scăderea greutății de 10 grame, acoperită cu vopsea. Apoi, sarcina este transferată pe hârtie, iar presiunea aplicată pe cornee este determinată din zona de imprimare. Cu cât este mai mare, cu atât mai puțină cerneală este spulberată de pe plăcile aruncate de ochi.

Algoritmul de efectuare a tonometriei de către Maklakov

1. Înainte de a începe procedura, suportul și plăcile de sticlă sunt decontaminate cu peroxid de hidrogen sau alcool etilic.
2. Apoi, plăcile pregătite sunt acoperite cu un strat subțire uniform de vopsea. Colorantul sau Bismarck-Brown este de obicei colorantul.
3. Deoarece placa este în contact direct cu ochiul, este aplicată anestezia. O persoană se culcă pe o canapea și cu câteva minute înainte de testare, lidocaina, dikaina sau proxymetacina se strecoară în ochi. Când anestezia începe să acționeze, pacientul își ridică mâna și își îndreaptă ochii spre deget.
4. Specialistul răspândește delicat pleoapele pacientului, fixând cu degetele degetele pe periost. Apoi, el coboară tonometrul în ochi, care este fixat în suport. Din presiunea cilindrului metalic, corneea este comprimată. După ce plăcile de sticlă sunt îndepărtate, o anumită cantitate de culoare rămâne pe ochi, care este spălată cu soluție salină.
5. Apoi, medicul efectuează procedura pe celălalt ochi și, după aceea, dezinfectantul antibacterian picură picături în pacient. Acesta este, de obicei, furatsilina, o soluție apoasă a căreia are un efect dăunător asupra bacteriilor.

După procedura însăși, se efectuează măsurători și calcule. Pentru a face acest lucru, hârtia trebuie umezită cu alcool și trebuie pusă pe butelii de metal. Cani de cerneală vor fi tipărite pe foaie. Cu un conducător, medicul trebuie să măsoare diametrul, care corespunde milimetrilor de mercur. Standardul de presiune pentru acest tip de tonometru este de 10-20 mm Hg.

În timpul zilei, aceste cifre pot varia, deoarece, de obicei, presiunea ochilor este mai mare dimineața. Prin urmare, pentru un rezultat mai precis, oculștii recomandă efectuarea procedurii de câteva ori pe zi și monitorizarea schimbărilor zilnice.

Pregătirea vopselei este un alt pas necesar pentru această procedură. De obicei vopseaua este un collargol, amestecat într-un mortar cu glicerină și apă distilată. Analogul Collarg poate fi Bismarck-Brown sau albastru de metilen.

Pentru a acoperi plăcile cu vopsea gătită, aveți nevoie de un tampon. Dar există o metodă mai sigură de tratament în ceea ce privește posibilele infecții - transferați vopseaua cu o tijă de sticlă și frecați cu un tampon de bumbac.

Makomov și alte metode de diagnosticare a glaucomului

Medicii folosesc diferite metode pentru a evalua starea aparatului vizual uman. Aceste metode prezintă toate funcțiile importante ale ochiului - de la refracția luminii la starea funcțională a fundului. Tensiunea intraoculară este, de asemenea, un parametru important, a cărui evaluare este necesară pentru un studiu cuprinzător al organului de viziune.

Oftalmologii aplică o tehnologie specială pentru studiul presiunii, denumită tonometrie. Makomenkov tonometria este comună în Rusia și îndeplinește toate cerințele de diagnosticare.

Tonometria și măsurarea presiunii intraoculare

Tonometria este o metodă de diagnostic pentru aparatul vizual care determină indicatorii de presiune ai fluidelor dintr-un organ. Tonometria lui Goldman este răspândită în întreaga lume și a fost mult timp considerată diagnosticarea standard de aur a presiunii intraoculare.

În Rusia, metoda tonometriei Maklakov a devenit mai răspândită. Există și alte metode de diagnosticare a presiunii intraoculare, inclusiv metode alternative de tonometrie, denumită pneumotonometrie.

Pneumonometria implică influența presiunii aerului asupra ochiului pacientului. În acest scop, se utilizează o unealtă specială asemănătoare unui piston de aer. Instrumentul livrează un mic curent de aer spre corneea ochiului pentru a determina schimbarea presiunii intraoculare.

Dacă rezultatele studiului nu sunt normale, medicul prescrie alte teste pentru a clarifica starea ochiului. Această metodă este considerată mai puțin exactă decât tonometria clasică.

Există și tonometre mai convenabile de aplanare, care arată ca un marcator mare. Dispozitivul oferă o determinare rapidă a presiunii fluidului pentru ochi utilizând tehnologia digitală. Diagnosticarea se face literal cu o singură atingere. Cu toate acestea, experții cred că această metodă este mai puțin exactă decât tonometria Maklakov.

Cum este tonometria de contact conform lui Maklakov, puteți afla din videoclip:

Presiunea intraoculară și glaucomul

În cele mai multe cazuri, tonometria Maklakov este prescrisă pentru diagnosticarea glaucomului. Glaucomul este o boală gravă a ochilor caracterizată printr-o presiune crescută a lichidelor globului ocular. Tensiunea arterială ridicată poate deteriora nervul optic și chiar poate cauza orbire.

Glaucomul este cel mai frecvent la persoanele de peste 60 de ani și este cauza principală a pierderii vederii la această grupă de vârstă. Presiunea crescută în globul ocular poate avea diverse cauze. Poate fi asociată cu drenarea obstrucționată a patologiilor fluide sau vasculare. Adesea, admisia de lichide insuficientă afectează presiunea intraoculară.

Medicii observă că, cel mai adesea, în glaucom, lichidul intraocular este îndepărtat prea încet din ochi, creând o presiune crescută. Patologia poate continua fără durere, dăunând treptat nervului optic. Tonometria este esențială pentru diagnosticarea glaucomului în cazul unui curs asimptomatic al bolii.

Cine are nevoie de tonometrie?

Oftalmologii prescriu de obicei acest test dacă suspectează că au crescut presiunea intraoculară. Adesea, tonometria este atribuită pentru a se clarifica după ce alte metode de diagnosticare arată prezența patologiei.

Creșterea riscului de apariție a glaucomului este posibilă în următoarele cazuri:

• Dacă pacientul are 60 ani sau mai mult.
• Glaucomul din istoria familiei.
• Diabetul zaharat.
• Hipotiroidia.
• Boala oculară cronică.
• Miopiei.
• Acceptarea medicamentelor corticosteroidice pe o perioadă lungă de timp.

Pacientul poate avea nevoie și de tonometrie în cazul:

1. Pierderea treptată a vederii periferice.
2. Vedere tunel.
3. Durere severă în ochi.
4. Vedere încețoșată.
5. Ochii roșii.

Orice dintre aceste simptome poate indica prezența glaucomului.

Cum se efectuează tonometria?

Înainte de diagnostic, medicul utilizează picături speciale de ochi pentru a reduce disconfortul în timpul studiului. Când pacientul începe să simtă o amorțeală ușoară în ochi, medicul va proceda la examinare.

În primul rând, medicul poate atinge ochiul pacientului cu o bandă mică de hârtie colorată pentru a îmbunătăți acuratețea testului. Apoi specialistul cere pacientului să-și aplece bărbia și fruntea împotriva tonometrului.

Lampa tonometrului se mișcă în ochi până când vârful dispozitivului atinge corneea ochiului. Acționând asupra corneei, dispozitivul determină presiunea intraoculară. Medicul poate ajusta dispozitivul pentru o precizie mai mare.

Amorteala ochilor ajuta pacientul sa ramana calm in timpul procedurii si sa nu clipeasca. Tonometria este o metodă sigură, deși există un risc minim de rănire a corneei din cauza încălcării siguranței.

Caracteristicile metodei conform lui Maklakov

Makometov nu este semnificativ diferită de metoda de mai sus. Medicul utilizează, de asemenea, picături oftalmice pentru ameliorarea durerii. În timpul examinării, pacientul se află, de obicei, pe canapea, iar oftalmologul se află la dreapta pacientului.

Pentru a determina presiunea intraoculară, o greutate mică cu un colorant este plasată pe ochiul pacientului. Indicatorul de presiune este determinat în continuare pe hârtie - medicul evaluează cantitatea de colorant rămasă pe greutate. Cu cât mai puțin colorant este lăsat pe placă, cu atât este mai scăzută presiunea intraoculară și invers.

Alte metode de tonometrie

Tonometria electronică poate fi efectuată atât de oftalmolog, cât și de medic generalist. De asemenea, medicul îngreunează ochii pacientului cu picături speciale înainte de manipulare. Pacientul va trebui sa arate bine, apoi in jos.

Medicul atinge ușor sonda de tonometru a corneei. Pe fiecare ochi se determină mai mulți parametri. Funcționarea dispozitivului este însoțită de un sunet de clic. După măsurare, pe afișajul tonometrului apar date despre presiunea intraoculară.

Tonometria fără contact este efectuată numai de oftalmolog. Pacientul nu va avea nevoie de o picătură, deoarece în cursul examinării medicul nu va atinge corneea. Pacientul trebuie să-și pună fruntea și bărbia pe un suport moale și să privească drept.

În timpul funcționării tonometrului, pacientul poate simți o ușoară răcire în zona ochiului asociată expunerii la aer. Tonometrul determină presiunea intraoculară prin înregistrarea modificării aerului reflectat de cornee.

Testul poate fi efectuat de mai multe ori pentru clarificare.

Rezultatele cercetării

Indicatorul normal al presiunii intraoculare este diferit pentru fiecare persoană. După trezire, presiunea intraoculară poate fi ușor ridicată, dar apoi se normalizează. Femeile au un nivel mai ridicat de presiune intraoculară, astfel încât glaucomul apare mai des.

În general, un rezultat normal al diagnosticării indică faptul că presiunea fluidului ochiului este în limitele normale și nu există semne de glaucom. Conform celor mai multe studii, gama "normală" este de 12 până la 22 de milimetri de mercur.

Dacă tonometrul indică o valoare mai mare de 20 mm. Hg. Art., Există probabilitatea glaucomului. Cu toate acestea, nu este întotdeauna atât de simplu: o detectare unică a presiunii intraoculare ridicate poate indica o leziune oculară sau sângerare cauzată de o leziune vasculară, inflamație sau altă patologie.

După diagnosticare, medicul discută opțiunile de tratament cu glaucom cu pacientul.

În ce cazuri tonometria poate fi inutilă?

În anumite condiții, tonometria este dăunătoare sau dificilă. Aceste condiții includ:

• Durerea oculară sau prezența unei infecții oculare. Astfel de condiții cresc riscul deteriorării corneei în timpul testului.
• Grad ridicat de miopie. În această boală, corneea are o formă neregulată, care poate spune despre rezultatul tonometriei.
• Creșterea sensibilității la ochi. În același timp, pacientul va clipi în mod constant, iar glanda lacrimală va elibera prea multă umiditate.
• Starea după chirurgia cu refracție cu laser. Forma modificată a corneei face dificilă efectuarea unui studiu.

Un oftalmolog ar trebui să excludă astfel de probleme înainte de a efectua un diagnostic. Astfel, tonometria este o metodă importantă de diagnostic care determină indicatorii de presiune din interiorul ochiului. Aceasta este o metodă importantă de cercetare pentru diagnosticarea glaucomului asimptomatic și a altor boli oculare. Makometov este o metodă veche, dar dovedită.

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Tehnica tonometriei de către Maklakov; elementele de bază ale interpretării clinice a rezultatelor cercetării

Cuprins:

descriere

Scopul lecției. Pentru a preda studenților tehnica optimă de măsurare a presiunii intraoculare utilizând un tonometru Maklakov (pregătirea instrumentului pentru examinare, metodele de luare a amprentelor digitale, transferul acestora pe hârtie și măsurătorile ulterioare). Pentru a analiza cu grupul criteriile tonometrice de bază pentru reglarea normală și patologică a presiunii intraoculare.

Metoda de dirijare a cursurilor. La începutul clasei, elevii învață cum să coloreze în mod corespunzător zonele tonometrului, să producă printuri pe hârtie și să curețe tonometrul după muncă. Apoi, tehnica de obținere a tonogramelor este elaborată: mai întâi pe simulator și apoi pe pacienți cu profil corespunzător. În această etapă, sursele erorilor și căile de prevenire a acestora sunt studiate cu atenție. A treia secțiune a lecției este dedicată metodei optime de măsurare a tonogramelor și a definirii erorilor individuale în lucrare. În concluzie, sunt discutate câteva aspecte ale interpretării clinice a indicilor tonometrici ai presiunii intraoculare și răspunsurile la întrebările din această secțiune.

↑ Tonometria tehnică

La pornirea tonometriei, trebuie să vă asigurați întotdeauna că mânerul arcului (fig.45,1) acoperă greutatea (2) cu un spațiu normal de aproximativ 0,2-0,3 mm în jurul întregului perimetru (3). Cu un astfel de spațiu, greutatea ridicată în aer de către mâner ar trebui să alunece cu ușurință până la oprirea părții inițiale a dilatării pe inelul de "prindere". Lipsa unui spațiu (schema "b") conduce la strângerea greutății în mâner și la pericolul unei distorsiuni puternice a rezultatelor cercetării. Un decalaj excesiv (schema "c") nu ascunde un astfel de pericol, dar este plin de un alt fel de eroare: atunci când tonometrul se află deja pe cornee, dar mânerul continuă să scadă, greutatea pierde stabilitatea pentru o anumită perioadă de timp și se înclină în lateral, făcând amprenta din cornee. Astfel de defecte ale mânerului trebuie să fie detectate în prealabil și, dacă este posibil, eliminate.

În plus față de lucrul mânerului, este necesar să se verifice starea plăcilor de sticlă pentru față, concepute pentru a îndepărta amprentele digitale din ochi. Dacă cel puțin unul dintre ele este deteriorat, tonometrul nu poate fi folosit, deoarece acest lucru poate cauza deteriorarea corneei. Pentru tonometrie, o greutate de 10,0 g este cel mai des utilizată. De obicei, este prima care nu reușește. Dacă se întâmplă acest lucru și nu există înlocuire, puteți arunca cu grijă intrarea metalică în jurul unuia dintre plăcuțele de sticlă la o încărcătură de 7,5 g sau 15 g și apoi reduceți sau aduceți sarcina în interiorul tonometrului la o dimensiune care, împreună cu corpul și el a cântărit exact 10 g cu platforma. Apoi asamblați dispozitivul și rotiți platforma din nou.

După folosirea tonometrului pe ochi, cu semne de conjunctivită bacteriană sau atunci când există o amenințare cu o epidemie de keratoconjunctivită virală în salon, tonometrele sunt ușor fierte într-un sterilizator înainte de utilizare. În acest caz, apa se poate acumula în interiorul carcasei, crește greutatea sa, iar citirile devin inexacte. Prin urmare, după fierberea tonometrului, acesta trebuie păstrat timp de 1 oră într-o țesătură sterilă de tifon la temperatura camerei, astfel încât umiditatea din interior să se poată evapora.

Dacă tonometrul nu trebuie să fie fiert, zonele de marfă sunt spălate din vopsea după cum urmează. O picătură de soluție standard de dikain este aplicată pe site-ul, care se întinde imediat de-a lungul acestuia și separă rapid vopseaua rămasă din sticlă. Greutatea mică este întoarsă de cea de-a doua platformă în sus, iar procedura este repetată, după care ambele platforme sunt șterse cu o bilă de bumbac absorbant uscat. Apoi, toate suprafețele plăcilor sunt șterse cu o tifon cu alcool și se usucă timp de 15-30 de secunde.

Înainte de o altă investigație a locului tonometrului, acestea sunt din nou pictate cu vopsea preparată dintr-un collargum apăsat pe glicerină, cu un mic adaos de apă. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza pad-ul de timbru disponibil în kit. Dar, în vederea asigurării siguranței anti-epidemice, acestea fac mai des (fig.46).

Vopseaua este depozitată într-o sticlă cu dop. Înainte de testare, un mic far de vopsea se aplică pe ambele platforme ale plăcii, capturat în mâner, cu o tijă de sticlă (1). O minge obișnuită de bumbac este răsucită și sigilată astfel încât pe suprafața ei să nu existe un bumbac vărsat și este luată în mâna dreaptă (2). Greutatea mică (3) este menținută în degetele mâinii stângi astfel încât să se poată roti rapid în jurul axei, rulând între prima și a doua degete (diagramele "a" - "b"). Mișcările coordonate ale ambelor mâini (cea din stânga se rotește în ambele direcții, iar bila dreaptă îndepărtează excesul de vopsea cu o mișcare asemănătoare barei de pe platformă) asigură o uniformă slabă a zonei cu fața în sus. După aceea, greutatea este întoarsă, procedura fiind repetată cu ajutorul aceleiași mingi, dacă nu a fost foarte pătată cu vopseaua de pe prima platformă. Cu cât este mai groasă vopseaua, cu atât mai strictă este necesară apăsarea mingii pe tampoane.

După ce au pregătit un tonometru în acest fel, încep să obțină amprentele din corneea ochiului examinate. Tehnica pe care o recomandăm este oarecum diferită de cea mai comună. Poate că ar părea neobișnuit și mai complex, dar o creștere clară a preciziei și fiabilității tonometriei este mai mult decât să plătească pentru eforturile depuse pentru a stăpâni această tehnică.

Anestezia anterioară se efectuează de două ori cu o soluție de dikaină 0,1%. Între instilare pacientul sta cu ochii închiși. Apoi este așezată pe spate fără o pernă cu o barbă ușor ridicată, astfel încât planul de intrare pe orbită, adică linia care leagă marginile inferioare și superioare, să fie orizontală. Aceasta asigură poziția cea mai corectă a ochiului în orbită: fără deviații, care pot mări presiunea intraoculară.

Cu ajutorul unei bile uscate de tifon, excesul de lacrimi se îndepărtează din sacul conjunctival al ochiului tonometric. Pentru aceasta, degetul mare și arătătorul mâinii stângi se îndepărtează de pleoape. Pacientului i se cere să privească mai întâi la templu, iar mingea este plasată pentru câteva secunde în zona pliantei lunate. Apoi, fără a elibera pleoapele, îi cer pacientului să privească spre nas și colțul exterior al fisurii palpebrale este uscat cu o bilă. Apoi, în mâna dreaptă, luați mânerul cu un tonometru și efectuați prima tonometrie. Apoi, pentru o clipă, acopere fanta cu degetele pentru a îndepărta vopseaua de pe cornee, întoarceți tonometrul și repetați amprenta cu pleoapele deschise din nou.

Se va pune accentul pe separarea completă a suprafeței conjunctive și a marginilor pleoapelor de pe suprafața globului ocular. Această poziție a secolului elimină presiunea exercitată asupra globului ocular. Aceasta este asigurată de faptul că degetele medicului, care deschid fisura palpebrală, sunt situate în afara orbitei, adică se sprijină pe marginile osoase ale orbitei. Dar chiar și în acest caz, este imposibil să se efectueze tonometrie, dacă se simte că pacientul stoarce puternic pleoapele, pentru că acest lucru indică tensiunea excesivă a întregii musculaturi a pacientului de la pacient înainte de procedură. Și o creștere a tonusului mușchilor direcți externi ai ochiului poate crește presiunea intraoculară la 30-35 mm Hg. Art. Prevenirea acestei erori periculoase, observată adesea în primele studii la aproape fiecare pacient, ar trebui să fie pur psihoterapeutică. Este necesar nu numai să se asigure o anestezie fiabilă, dar și să se demonstreze la Solo pierderea reală a sensibilității corneei prin atingerea unei fleece de bumbac în limbus în momentul uscării fisurii palpebrale. Este foarte important să se coboare tonerul pe cornea centrat pe ochi nu imediat și nu repede, dar încet - în 5-10 secunde, astfel încât pacientul să aibă timp să se obișnuiască cu dispozitivul "înfricoșător" care atârnă deasupra ochiului. În același timp, atât pauza cât și momentul tonometriei în sine trebuie să fie umplut de o conversație liniștitoare pe tema: "Nu va fi nimic neplăcut". Dacă, la momentul tonometriei, degetele mâinii stângi simt încă tensiunea bruscă a mușchiului circular al pleoapelor, studiul trebuie repetat - până când două impresii aparent bune pot fi obținute cu un comportament absolut calm al pacientului.

Tonometria la copiii mici și agitați se efectuează sub anestezie mascată, cu fixarea atentă a ochiului în poziția dorită cu pensete microchirurgicale (pentru tendonul musculaturii rectale superioare). Este clar că capetele instrumentului nu trebuie să deformeze ochiul în nici o direcție, deoarece aceasta afectează precizia studiului. Nu poate fi considerat un studiu suficient de precis al tonometriei în starea de somn fiziologic aprofundat, deoarece nu mai este posibil să se utilizeze pensetă în acest caz și o anumită mobilitate a globului ocular rămâne.

Poziția pacientului și a medicului în momentul tonometriei este ilustrată în Fig. 47 și 48.

Cercetătorul nu stă, dar se află la capătul canapelei, îndoind pacientul astfel încât fața și fața pacientului să fie pe aceeași verticală. Când tonometria ochiului stâng, cu care este mai bine să începeți (figura 47), mâna stângă a doctorului, deschizând pleoapele, se află la templul stâng al pacientului. Când tonometria ochiului drept (fig.48), cercetătorul își schimbă ușor corpul spre stânga și își pune mâna stângă peste bărbia pacientului la templul drept, orientându-și degetele spre sine. În același timp, pleoapa superioară susține arătătorul. Este doar necesar să se asigure că în această poziție mâna stângă nu ascunde fața pacientului de la pacient, deoarece aceasta va face dificilă fixarea corectă a vederii. Faptul este că la momentul tonometriei conform lui Maklakov pacientul nu poate vedea nimic cu ochiul examinat. Aceasta înseamnă că este necesar să centralizăm acest ochi, adică să punem axa anatomică strict verticală, orientându-ne cel de-al doilea, necontrolat ochiul în direcția corectă. Desigur, acest principiu se realizează prin metoda obișnuită, atunci când pacientul se uită la degetul brațului său întins. Dar este necesar să se evalueze corectitudinea centrare a cântarului în raport cu limbajul corneei în condiții puțin avantajoase - când privim tonometrul din lateral. Poziția medicului recomandată de noi ne permite să o controlam mai precis - de sus.

Studiul începe cu faptul că tonometrul este așezat la câțiva centimetri deasupra ochiului stâng și doctorul își plasează nasul chiar deasupra ochiului examinat - de-a lungul axei greutății suspendate (figura 47, diagrama "b"). Având ocazia de a privi sub greutatea cu ochiul stâng în stânga, iar dreapta - în dreapta, medicul îi cere pacientului astfel de puncte de fixare a ochilor pe fața lui, la care poziția ochiului tonificat devine din ce în ce mai aproape de cea corectă. Pentru a realiza o poziție verticală verticală a axei anatomice, este de obicei necesar să modificați 2-3 puncte de fixare (de exemplu: "uitați-vă la urechea dreaptă, la ochi, pe obraz și să priviți"). În absența unui strabism evident sau a unui unghi pronunțat de gamma, de regulă, templul drept al medicului este obiectul fixării pentru ochiul drept al pacientului (cu tonometria ochiului stâng).

Înainte de examinarea ochiului drept, așa cum se vede în fig. 48, corpul medicului se mișcă ușor spre stânga. Ca rezultat, punctul obișnuit de fixare a ochiului pentru ochiul stâng al pacientului nu este situat pe templul stâng, ci mai jos în zona obrajii stângi.

Tonometria este pornită atunci când limbajul ochiului examinat este văzut de sus de către medic într-un plan strict orizontal, tonometrul este agățat fără părtinire, iar conturul platformei sale inferioare se încadrează în circumferința membrelor, lăsând o margine îngustă a irisului de-a lungul periferiei. Puteți să vă asigurați încă o dată că tonometrul se blochează liber prin agitarea mânerului. Greutatea trebuie să se balanseze de câteva ori și apoi să se oprească. Cu toate acestea, este recomandabil să înceapă încet coborârea tonometrului centrat în acest fel chiar și atunci când răsturnarea lui nu sa oprit complet. Acest lucru vă va permite să capturați cu precizie momentul în care zona inferioară a tonometrului atinge partea superioară a corneei, ceea ce este semnalat printr-o oprire bruscă de răsturnare a greutății. În acest caz, mâna care ține tonometrul, trebuie să se odihnească în mod obligatoriu cu trei degete pe fruntea pacientului. Apoi mânerul este coborât în ​​continuare cu 6-8 mm, dar astfel încât "mânerul" nu ajunge în mijlocul plăcii. În caz contrar, crește probabilitatea de înclinare a tonometrului și de alunecare a ochiului. Expunerea tonometriei ar trebui să depășească puțin ciclul pulsului complet (1,5-2 sec), care corespunde aproximativ lungimii expresiei tăcute: "tonometrul poate fi îndepărtat". Cu o expunere insuficientă, puteți măsura aleatoriu presiunea intraoculară la momentul sistolului, dar este puțin peste media. Și prelungirea expunerii dincolo de necesitate mărește probabilitatea de a pata un cerc datorită micilor mișcări ale globului ocular. O creștere a diametrului tonogramei determină, de asemenea, coborârea prea rapidă a tonometrului, când forța de inerție se adaugă și la greutatea greutății.

Cu toate acestea, o greșeală mai periculoasă este obținerea unui tipar de diametru mic. Este rezultatul unei coborâri în mod clar insuficiente a mânerului tonometrului, când presiunea asupra corneei este încă incompletă. Această eroare poate fi evitată chiar dacă vă uitați la greutatea de mai sus, dacă vă amintiți semnul unei distanțe suficiente a mânerului de la expansiunea superioară a tonometrului - o ușoară deviere a vârfului greutății laterale datorită decalajului dintre mâner și partea cilindrică a tonometrului.

După finalizarea studiului, soluția de dezinfectant este instilată în ambii ochi. De asemenea, este util să se facă biomicroscopie pentru a determina gradul de deteriorare a epiteliului cornean cu un tonometru și, dacă este necesar, să se pună un unguent dezinfectant pentru pleoape.

Imprimatele care arată ca niște discuri de culoare brun deschis cu un cerc alb în mijloc sunt aplicate pe o foaie de hârtie ne-lucioasă - o formă tonometrică - după ce au fost umezite cu alcool diluat. Concentrația necesară de alcool (70-60-50%) este aleasă pentru vopseaua utilizată prin experiment. Pentru acest alcool de 96 ° se diluează treptat cu picături de dikain, care, după cum sa menționat, are proprietatea de a îmbunătăți îndepărtarea vopselei de pe tamponul tonometric. Adăugând puțin din aceste picături de alcool, faceți un test de tipărire. Dacă soluția de alcool este încă puternică, o parte semnificativă a cernelei va rămâne pe zona tonometrului, fixându-se pe ea. Dacă alcoolul este diluat prea mult, conturul tonogramei, suficient de clar pe suportul de greutate, va fi estompat după imprimare. Nu se observă o reproducere corectă, nici unul, nici celălalt.

Înainte de a face o amprentă, trebuie să vă asigurați că ambele cercuri obținute au o formă destul de regulată, contururi clare și aproximativ același diametru. Dacă cel puțin una dintre aceste cerințe nu este îndeplinită, amprentele sunt șterse și tonometria este repetată până când se obțin rezultate bune. Este necesar să se aplice o imprimare în momentul în care o pată umedă de alcool pe hârtie își pierde claritatea contururilor și începe să se micsoreze. Sub hârtie, este de dorit să puneți un cauciuc neted. Este impractic să imprimați pe palmă, deoarece aceasta duce la deformarea imprimării și chiar la ruperea hârtiei de-a lungul marginii imprimării.

Pentru a măsura tonogramele, este necesar să aveți o lupă binoculară, o lampă de birou, o riglă de măsurare (B. L. Polyaka etc.), un creion moale, ascuțit brusc. Este necesar să se măsoare doar tonogramele cu contururi destul de clare, inclusiv cele care au ovalitate vizibilă. Puteți folosi rigla de măsurare nu mai devreme de 5 minute după tonometrie, adică după ce amprenta sa uscat complet. În caz contrar, linia tonometrică este rapid poluată. Din același motiv, în nici un caz nu ar trebui să se pună cerneală pe martorul tonometric imediat înainte de măsurare, în special cu ajutorul unui pix.

Un martor cu tonograme este plasat pe o suprafață tare (masă, carte, etc.). Lampa este amplasată în spatele martorului tonometric, dar ușor spre dreapta sau spre stânga acesteia, pentru a evita reflexiile de pe suprafețele conductorului de măsurare transparent. Privind amprentele în procesul de măsurare, aveți nevoie de o lupă binoculară și strict de sus. Deoarece o astfel de poziție a capului nu este foarte convenabilă, lupa binoculară ar trebui să fie trasă cât mai jos posibil pe podul nasului. Pentru măsurători exacte, rigla trebuie întoarsă cu capul în jos cu stratul de emulsie, astfel încât între grilă și tonogramă să nu existe decalaj chiar și de grosimea filmului, care poate introduce erori parallax în rezultatele studiului. Desigur, citirea figurilor de presiune intraoculară într-o formă inversată în oglindă este la început incomodă, dar ulterior nu există dificultăți speciale.

Înainte de măsurare, este necesar să evaluați toate tonogramele făcute și să eliminați amprentele inutilizabile prin traversarea acestora cu un creion. Apoi faceți marcajul cercurilor de ovalitate. Pentru a face acest lucru, rotiți martorul tonografic pe suprafața mesei pentru a vedea amprentele din diferite părți. Este mult mai ușor să observați ovalitatea tiparului și să setați direcția axei scurte. Această direcție, adică diametrul mai restrâns al imprimării, este indicat de două creioane sau de săgeți pe ambele părți ale fiecărei tonograme, dar astfel încât cursele să nu intre în imprimarea însăși (figura 49).

Dacă nu este posibil să selectați cel mai mic diametru deoarece cercul este suficient de corect (schema "in"), nu se fac semne. Trebuie subliniat încă o dată că este aproape imposibil să se stabilească însăși faptul de ovalitate a unui cerc, dacă este exprimat ușor, fără a întoarce rapid tabelul cu amprente la 360 °, evaluând diametrul vizibil al cercului de fiecare dată numai în direcția care coincide cu linia interpupilară, dar nu imediat de-a lungul tuturor meridianelor. Mai mult, pentru selectarea cu încredere a lățimii minime a tiparului, este necesar să efectuați această procedură nu o dată, ci de două sau de trei ori.

Este mai convenabil să se potrivească diametrul selectat al fiecărei tipăriri în riglă de măsurare, care corespunde greutății greutății, de la capătul său larg, care este orientat "de la sine". Se recomandă deplasarea riglei de-a lungul formei astfel încât una din liniile restrictive să se miște întotdeauna de-a lungul cercului tangent la conturul corespunzător (figura 50, schema "a").

În acest caz, conducătorul a apăsat tot timpul asupra formei de la colțuri cu degetul mare și arătătorul ambelor mâini. Mișcarea riglei este oprită atunci când se pare că a doua linie restrictivă a ieșit în lumenul cercului care trebuie măsurat (Figura IV). Apoi, rigla este returnată în mai multe diviziuni înapoi - până când cercul este înscris în contor (Diagrama III). Dar nu te poți opri la asta. De regulă, impresia de "inscripționare" se creează la nivelul nu de un fel, ci în două sau trei diviziuni adiacente. Dacă tensiunea ochiului este scăzută, nu contează, deoarece ecartamentul va avea aceleași numere. Și despre presiunea de aproximativ 40-60 mm Hg. Art. Când prețul fiecărei diviziuni crește la valori corporale?

În astfel de cazuri, sfătuiți să recurgeți la deplasări ușoare ale riglei la dreapta-stânga, literalmente la 0,1-0,2 mm, atingând alternativ conturul cercului cu stânga, apoi linia restrictivă dreaptă (figura 50, schema "b"). Dacă în același timp se formează un spațiu alternativ pe ambele părți ale amprentei și în dinamică este mult mai ușor de prins decât cu o riglă fixă, atunci rigla trebuie ridicată și în sus (diagrama I). Dacă de fiecare dată linia se târăște puțin într-un cerc, atunci rigla trebuie coborâtă (Diagrama III). De obicei, poate fi măsurată fără ezitare la nivelul corespunzător mediei acestor două poziții ale riglei față de cerc (Schema II).

O astfel de măsurătoare a fiecărui cerc este utilă pentru a efectua de 2-3 ori pentru a exclude estimările aleatorii. Numerele rezultate se pun în creion pe formular, sub cercurile corespunzătoare. Dacă diferența dintre două tonograme obținute simultan de la același ochi nu depășește doi milimetri de mercur, estimarea finală a înălțimii presiunii intraoculare se face pe baza valorii medii dintre acestea. Dacă această diferență depășește 2 mm Hg. Art., Și ambele imprimări arată aceeași calitate, trebuie să vă abțineți de la evaluare și să repetați studiul mai atent.

Numarul de exercitii 17. Pregatirea tonometrului pentru lucru.

Fiecare elev primește o greutate tonometrică (greutatea lui nu contează, deci greutățile pot fi luate din seturile Filatov-Kalf pentru elastotonometrie). Echipamentul include, de asemenea, 2-3 sticle de vopsea tonometrică - proaspăt preparate și îngroșate din depozit pe termen lung - o soluție de dikain în picături, sticle de 96 ° și 70 ° de alcool, bile de sticlă, bile de bumbac, foi de hârtie ne-lucioasă, garnituri din cauciuc.

În primul rând, profesorul arată grupului un monitor de tensiune arterială. Prin examinarea dispozitivului mânerului, acesta demonstrează condițiile în care greutatea poate fi înclinată în "grip". Deschiderea parțială a mânerului arată că, odată cu creșterea spațiului, stabilitatea greutății pe pulpa degetului scade.

Apoi, toți elevii lucrează la tehnicile de corectare a greutății de colorare, dezasamblate în această lecție. Se compară ușurința de lucru cu vopsele de diferite grosimi, iar proprietățile de detergent ale soluției obișnuite de apă și de dikaină sunt comparate.

Folosind alcool de diferite concentrații, elevii compară calitatea imprimărilor obținute. Folosind o solutie optima de alcool, ele realizeaza imprimari de tonuri uniforme si neintentionate, indicand colorarea corecta a site-urilor tonometrice si producerea impresiei in sine.

Numarul de exercitii 18. Tehnica obtine tonograma.

Pentru acest exercițiu, în funcție de numărul de perechi de participanți din clasă, trebuie să aveți același echipament ca și pentru exercițiul anterior. Veți avea nevoie, de asemenea, de niște mănuși chirurgicale inutile, din cauciuc subțire, fire și foarfece.

În primul rând, participanții la clasă pregătesc modele pentru tonometrie. Degetele din mănuși, conservate intacte, tăiate la bază. Prin suflarea lor cu gura, eu - mai puternică, apoi mai slabă - sunt strânși legați la bază cu un șnur, astfel încât aerul să nu se întoarcă. Având la dispoziție un set de astfel de "simulatoare", încep să exercite. Unul dintre participanți ia modelul cu ușurință într-un pumn astfel încât capătul degetului să iasă din acesta la 5-10 mm. Suprafața acestui bule este umezită cu o minge umezită, după care al doilea participant efectuează tonometrie, controlând acest proces, așa cum se recomandă, de sus, apoi se face o imprimare pe hârtie și studiul se repetă cu alte modele. Principala atenție este acordată pentru a se asigura că cercul de decolorare este obținut în centrul imprimării, nu este oval și are contururi clare. Cel de-al doilea membru al brigăzii efectuează aceleași manipulări (imprimări cu cercuri de diferite diametre sunt stocate pentru următorul exercițiu).

După ce au dobândit abilitățile primare de a obține amprentele corecte din model pe fundalul presiunii "intraoculare" de diferite înălțimi, după ce au rezolvat problemele de centrare a tonometrului și coborârea constantă pe "cornee", trec pe studii pacienților cărora li sa prescris tonometria. Pe o singură bucată de hârtie puneți 2-4 exemplare din fiecare ochi. Păstrați și aceste formulare - acestea vor fi, de asemenea, necesare în timpul exercițiului final.

Numărul de exerciții 19. Măsurarea tomogramelor.

Pentru acest exercițiu, mai multe zeci de imprimări tonometrice bune, lipite pe 5-10 exemplare, sunt transmise grupului de formare. Amprentele pot fi parțial legate de formarea pe modele și pot fi luate parțial din arhiva clinică. Este important ca toate formele să conțină amprente de diferite dimensiuni - potrivite pentru măsurarea cu o riglă pentru o greutate de zece grame și o presiune intraoculară mărită și normală și redusă.

O parte din cercuri este pre-marcată și măsurată de către profesor, care scrie rezultatele măsurării într-un notebook "care indică fiecare tonogramă pe formulare și în înregistrare cu același număr de secvență.

Ascultătorilor li se va da o loupe binoculare, o linie de măsurare și un loc de muncă alocat la lampa de birou. Mai întâi se distribuie formulare cu tonograme, o lățime mică a cărora este deja indicată de către profesor. Ascultătorii măsoară amprentele și înregistrează rezultatele sub forma unei coloane: numărul cercului reprezintă numerele de presiune, cu timpul, schimbând semnele.

Apoi, rezultatele obŃinute sunt comparate cu cele de control, iar profesorul demonstrează tuturor limitelor erorilor sale în cadrul acestora, cele mai ușoare condiŃii de măsurare.

Pentru a doua parte a exercițiului, elevilor i se dau alte forme fără marcă, dar măsurate de către profesor și printuri numerotate. Fiecare dintre studenți determină inițial cea mai scurtă lățime a tonogramei, o desemnează cu riscuri creion și măsoară înălțimea presiunii. Apoi sunt discutate erorile făcute în aceste condiții mai dificile, dar apropiate de condițiile de măsurare actuale.

În concluzie, fiecare ascultător măsoară acele amprente care (în cantitate de 2-4 de la fiecare ochi) au fost obținute în grup în timpul exercițiului anterior. Profesorul controlează selectiv aceste date și informează pe toată lumea despre valoarea celor mai mari greșeli personale, care constau în erori în luarea amprentelor digitale și inexactități în măsurarea lor.

↑ Elementele fundamentale ale interpretării clinice a rezultatelor tonometriei

Deși tonometria lui Maklakov continuă să fie principalul nostru mijloc de a diagnostica glaucomul și de a monitoriza succesul tratamentului, tehnica devine din ce în ce mai critică de la specialiști. Și acest lucru este de înțeles, având în vedere următoarele circumstanțe. În primul rând, este caracterizat printr-o precizie destul de limitată, în funcție de o serie de cauze inevitabile - obiective și subiective. Eroarea totală la limita, mai ales dificil de diagnosticat cazuri se poate ajunge la câțiva milimetri de mercur, ceea ce face conta gunoi definitivă și numărul de numere de crestere a presiunii intraoculare în intervalul de la aproximativ 25 până la 30 mm Hg. Art. nici "norma", nici "patologia", ci o zonă dubioasă - din motive pur tehnice -.

Este de asemenea cunoscut faptul că presiunea intraoculară la om și în condiții normale și în special în cazul patologiei mecanismelor de reglementare are fluctuații destul de semnificative în timpul zilei - până la 5, 10 mm Hg. Art. și mai mult. În plus, creșterea ochiului poate să apară nu numai în orele de dimineață, ci și în orele de prânz și de seară. Poate că există vârfuri de noapte ale presiunii intraoculare. Prin urmare, obținerea unor numere chiar normale în condiții de măsurare unică (de exemplu, mai puțin de 25 mmHg) nu poate garanta în niciun fel bunăstarea în general.

Se pare că chiar și creșterea unică, dar fără îndoială a presiunii intraoculare ar trebui privită cu totul diferit (de exemplu, pe toate cele patru imagini, cifrele depășesc 30 mmHg). Dar asta, din păcate, nu este așa. Faptul că, în plus față de glaucom, există o afecțiune foarte frecventă a ochiului hipertensiune, în care presiunea în ea a crescut, fără îndoială, dar distrugerea nervului optic nu conduce, chiar și într-un timp foarte lung. Mai mult, devine din ce în ce mai evident și faptul că srednenormalnoe subiecții individuali «presiunea din ochi se poate referi la patologia individuală și lent degradează analizorul vizual (» glaucom presiune scăzută „).

În cele din urmă, în relația cu copiii, trebuie amintit că la un copil cu o cornee întinsă, măsurarea tonometrului Maklakov subestimează presiunea intraoculară. Și invers - o îngroșare a corneei, precum si cresterea curbura sa la subatrophy, microftalmie, au ca rezultat un număr excesiv de mare Tensa, care face toate aceste cazuri, datele de control al studiului palparea tonometric în ochii Ecuator, implicarea copiilor cu experiență oftalmolog.

Și totuși este posibil, dacă nu neutralizat, cel puțin să reducem importanța tuturor acestor factori. Baza acestui fapt este, desigur, capacitatea de a efectua cu acuratețe cercetarea. Instruirea suficientă vă permite să vă îmbunătățiți abilitățile astfel încât eroarea "obiectivă" să scadă la o valoare de 0,5-1,0 mm Hg. Art. în cele mai responsabile cazuri limită. Mai mult, este necesar să recurgem mai mult la amprentele repetate (de până la 5-6 ori) pentru a utiliza cifre mai fiabile, medii. În al treilea rând, multitudinea de studii ajuta adesea în timpul zilei (de 2-3 ori pe zi, la fiecare 3 ore, o oră și chiar dacă este necesar, la fiecare 10 minute timp de una sau două ore). În cele din urmă, o evaluare a stării ochiului ar trebui făcută nu numai din datele tonometrice, ci și din perspectiva dinamicii câmpului vizual. Este perimetria în evaluarea stabilizării procesului glaucomat și, uneori, în diagnosticul glaucomului joacă un rol crucial.

↑ CONTROLUL ÎNTREBĂRILOR

26. Care sunt motivele, pe lângă presiunea tonometrului în sine, care poate provoca o creștere reală a presiunii intraoculare la momentul tonometriei?

27. Care sunt motivele pentru care s-au obținut imprimări necodificate și supraestimate în diametru - tonometri?

28. Care sunt cauzele de deformare a contururilor amprentelor tonometrice?

29. În timp, straturile de sticlă de tonometru își pierd amprenta și devin dură. Calitățile lor funcționale se înrăutățesc sau se îmbunătățesc?

30. De ce este măsurată cea mai scurtă secțiune transversală a ovalului în imprimarea tonometrică ovală?

26. 1) presiunea degetului pe globul ocular prin pleoape; 2) compresia pleoapelor de către bolnavi - în cazul unei deschideri necorespunzătoare a fisurii palpebrale (pleoapele nu sunt separate de suprafața globului ocular); 3) îmbunătățirea tonului întregului mușchi al pacientului, incluzând mușchii exteriori ai ochiului; 4) presiunea asupra sclerei unuia dintre acești mușchi, cu o abatere semnificativă a ochiului dintr-o poziție dreaptă pe orbită.

27. 1) uscarea insuficientă a tonometrului după fierbere; 2) umezirea excesiva a corneei; 3) coborârea prea rapidă a tonometrului; 4) derapaj greșit în mâner; 5) nu coborâți complet mânerul pe platan; 6) dispunerea oblică a tonometrului pe cornee.

28. 1) uscarea inegală a fisurii palpebrale; 2) alunecarea unei greutăți insuficient centrate de cornee; 3) supraexpunerea încărcăturii pe cornee; 4) coborârea mânerului într-o poziție inutil de scăzută, mai ales dacă distanța dintre greutate și orificiul mânerului este excesiv de mare.

29. Răspunsul la această întrebare nu este simplu. Vopseaua este mai ușor de îndepărtat de pe suprafața netedă a tonometrului, fiind mai fiabil prelucrată în termeni de dezinfecție. Și tonometrele cu o suprafață aspră sunt mai bine ținute pe cornee, oferă imprimări mai corecte și mai clare, chiar și cu erori cunoscute în lucrare. Deci, tonometrul vechi este în ceva mai rău decât nou, și în ceva este chiar mai bine.

30. Ovalitatea cercului este, de obicei, rezultatul unei ușoare oscilații a greutății pe cornee sau al unei alunecări ușoare a tamponului în lateral. În ambele cazuri, cu cât diametrul rezultate bug fixat de formă ovală, în timp ce său mai mic peperechnik poartă informații despre adevăratul diametrul cercului neformată și, prin urmare, - înălțimea presiunii intraoculare.