logo

Atac ischemic tranzitor: cauze, tratament și prevenire

Un atac ischemic tranzitor (TIA) este un episod tranzitoriu al disfuncției sistemului nervos central cauzat de aprovizionarea cu sânge (ischemia) afectată a anumitor zone limitate ale creierului, măduvei spinării sau retinei fără semne de infarct miocardic acut. Potrivit epidemiologilor, această boală apare în 50 din 100 000 de europeni. Majoritatea suferă de vârsta vârstă și senilă, iar bărbații cu vârsta cuprinsă între 65 și 69 de ani sunt dominate de bărbați, iar femeile în vârstă de 75-79 ani. Frecvența apariției TIA la persoanele mai tinere, în vârstă de 45-64 ani, este de 0,4% din populația totală.

În multe privințe, prevenirea competentă a acestei afecțiuni joacă un rol important, deoarece este mai ușor să se prevină apariția unui atac ischemic tranzitor prin identificarea cauzelor și a simptomelor bolii în timp, decât să se dedice mult timp și forță tratamentului.

TIA și riscul de accident vascular cerebral ischemic

TIA crește riscul de accident vascular cerebral ischemic. Deci, în primele 48 de ore de la apariția simptomelor TIA, accidentul vascular cerebral se dezvoltă la 10% dintre pacienți, în următoarele 3 luni - cu 10% mai mult, în 12 luni - la 20% dintre pacienți, iar în următorii 5 ani - % dintre ei se încadrează în departamentul neurologic cu un diagnostic de accident vascular cerebral ischemic. Pe baza acestor date, se poate concluziona că un atac ischemic tranzitoriu este o situație de urgență care necesită asistență medicală de urgență. Cu cât este oferită această asistență mai rapidă, cu atât mai mari sunt șansele pe care pacientul le va recupera și o calitate satisfăcătoare a vieții.

Cauze și mecanisme de atac ischemic tranzitoriu

TIA nu este o boală independentă. Modificările patologice ale vaselor de sânge și ale sistemului de coagulare a sângelui, disfuncția inimii și a altor organe și sisteme contribuie la apariția acesteia. De regulă, atacurile ischemice tranzitorii se dezvoltă pe fundalul următoarelor boli:

  • ateroscleroza vaselor cerebrale;
  • hipertensiune;
  • boala cardiacă ischemică (în special, infarct miocardic);
  • fibrilație atrială;
  • dilatarea cardiomiopatiei;
  • valvule cardiace artificiale;
  • diabet;
  • bolile vasculare sistemice (boala arterială în colagenoză, arterita granulomatoasă și alte vasculite);
  • sindromul antifosfolipidic;
  • coarctarea aortei;
  • inflamarea patologică a vaselor cerebrale;
  • hipoplazia sau aplazia (subdezvoltarea) vaselor cerebrale;
  • osteochondroza coloanei vertebrale cervicale.

De asemenea, factorii de risc includ un stil de viață sedentar și obiceiuri proaste: fumatul, abuzul de alcool.

Riscul de a dezvolta TIA este mai mare, cu atât mai mulți factori de risc sunt prezenți simultan într-o anumită persoană.

Mecanismul de dezvoltare a TIA este o reducere reversibilă a alimentării cu sânge a unei anumite zone a sistemului nervos central sau a retinei. Adică se formează un tromb sau embolus într-o anumită parte a vasului, care împiedică fluxul sanguin către mai multe părți distanțate ale creierului: aceștia experimentează o lipsă acută de oxigen, care se manifestă prin încălcarea funcției lor. Trebuie remarcat că, prin TIA, alimentarea cu sânge a zonei afectate este deranjată, deși într-o mare măsură, dar nu complet - adică, o anumită cantitate de sânge atinge "destinația" ei. Dacă fluxul sanguin se oprește complet, se dezvoltă un infarct cerebral sau un accident vascular cerebral ischemic.

În patogeneza dezvoltării atacului ischemic tranzitoriu joacă un rol nu numai în cheagul de sânge, blocând vasul. Riscul blocării crește odată cu spasmul vascular și crește vâscozitatea sângelui. În plus, riscul de a dezvolta TIA este mai mare în condițiile scăderii producției cardiace: atunci când inima nu funcționează la capacitate maximă și sângele împins de ea nu poate ajunge în cele mai îndepărtate părți ale creierului.
TIA diferă de infarctul miocardic prin reversibilitatea proceselor: după o anumită perioadă de timp, 1-3-5 ore pe zi, fluxul de sânge în zona ischemică este restabilit și simptomele bolii regresează.

Clasificarea TIA

Atacurile ischemice tranzitorii sunt clasificate în funcție de zona în care este localizat trombul. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor X Revizuirea TIA poate fi una din următoarele opțiuni:

  • sindrom vertebrobasilar;
  • sindromul hemisferic sau sindromul arterei carotide;
  • simptome multiple bilaterale ale arterelor cerebrale (cerebrale);
  • orbire tranzitorie;
  • amnezie globală tranzitorie;
  • nespecificat tia.

Manifestări clinice ale atacurilor ischemice tranzitorii

Boala se caracterizează prin apariția bruscă și inversarea rapidă a simptomelor neurologice.

Simptome TIA variază foarte mult și depinde de zona de localizare a trombului (vezi clasificarea de mai sus).

În sindromul pacienților cu artera vertebrobazilară se plâng de:

  • amețeli severe;
  • tinitus intens;
  • greață, vărsături, sughiț;
  • transpirație crescută;
  • lipsa coordonării mișcărilor;
  • dureri de cap severe, predominant în regiunea occipitală;
  • tulburări ale organului de viziune - flash-uri de lumină (fotopsie), pierderea suprafețelor câmpului vizual, vedere încețoșată, vedere dublă;
  • fluctuațiile tensiunii arteriale;
  • amnezie tranzitorie (tulburări de memorie);
  • rareori - vorbire și înghițire.

Pacienții sunt palizi, pielea umidității lor ridicate. La examinare, se atrage atenția asupra nistagmului orizontal spontan (mișcări oscilatorii involuntare ale globilor oculari în direcția orizontală) și a pierderii coordonării mișcărilor: slăbiciune în poziția Romberg, testul negativ al nasului (pacientul cu ochii închisi nu poate atinge vârful degetului arătător până la vârful nasului ).

În sindromul hemisferic sau sindromul arterei carotide, plângerile pacientului sunt următoarele:

  • o scădere bruscă bruscă sau o lipsă totală de viziune a unui ochi (pe partea leziunii), care durează câteva minute;
  • slăbiciune severă, amorțeală, scăderea sensibilității extremităților pe partea opusă organului vizibil afectat;
  • slăbirea mișcărilor voluntare ale mușchilor din partea inferioară a feței, slăbiciunea și amorțirea mâinii pe partea opusă;
  • tulburări de vorbire neexprimate pe termen scurt;
  • convulsii pe termen scurt la extremitățile opuse laterale ale leziunii.

Odată cu localizarea procesului patologic în domeniul arterelor cerebrale, boala se manifestă după cum urmează:

  • tulburări de vorbire tranzitorii;
  • tulburări senzoriale și motorii pe partea opusă leziunii;
  • crize de crampe;
  • pierderea vederii pe partea vasului afectat, în combinație cu deplasarea depresivă a membrelor din partea opusă.

Cu patologia coloanei vertebrale cervicale și compresia (comprimarea) rezultată a arterelor vertebrale, pot apărea atacuri de slăbiciune musculară severă bruscă. Pacientul cade fără niciun motiv, este imobilizat, dar conștiința lui nu este deranjată, convulsii și urinare involuntară nu sunt de asemenea observate. După câteva minute, starea pacientului revine la normal și tonul muscular este restabilit.

Diagnosticul atacurilor ischemice tranzitorii

Cu simptome existente similare cu cele ale TIA, pacientul ar trebui să fie spitalizat cât mai curând posibil la departamentul neurologic. Acolo, în caz de urgență, va trece printr-o imagistică spirală computerizată sau prin rezonanță magnetică pentru a determina natura schimbărilor din creier care au cauzat simptome neurologice și pentru a efectua un diagnostic diferențial al TIA cu alte condiții.

În plus, pacientului i se recomandă să efectueze una sau mai multe dintre următoarele metode de cercetare:

  • examinarea ultrasonografică a vaselor de gât și cap;
  • angiografia prin rezonanță magnetică;
  • CT angiografie;
  • rheoencephalography.

Aceste metode vă permit să determinați localizarea exactă a încălcării permeabilității navei.
Trebuie efectuată, de asemenea, electroencefalografia (EEG), electrocardiografia (ECG) la 12 conductori și ecocardiografia (EchoCG), dacă este indicată, monitorizarea zilnică (Holter) ECG.
Din metodele de cercetare de laborator la pacient cu TIA trebuie efectuate următoarele:

  • teste clinice de sânge;
  • studiul sistemului de coagulare sau al coagulogramei;
  • au fost indicate studii biochimice de specialitate (antitrombina III, proteina C și S, fibrinogen, D-dimer, anticoagulant lupus, factori V, VII, Willebrand, anticardiolipinici etc.).

În plus, se prezintă pacienților consultații cu specialiști înruditori: terapeut, cardiolog, oftalmolog (oculist).

Diagnosticul diferențial al atacurilor ischemice tranzitorii

Principalele boli și condiții care trebuie diferențiate sunt:

  • migrenă aură;
  • crize epileptice;
  • boli ale urechii interne (labirintă acută, recurență benignă a amețelii);
  • tulburări metabolice (hipo și hiperglicemie, hiponatremie, hipercalcemie);
  • leșin;
  • atacuri de panică;
  • scleroza multiplă;
  • crize miastenice;
  • Harton artera de perete celular de celule.

Principiile tratamentului atacurilor ischemice tranzitorii

Tratamentul cu TIA trebuie început cât mai curând posibil după primele simptome. Pacientul prezintă spitalizare de urgență în departamentul vascular neurologic și în terapia intensivă. El poate fi repartizat la:

  • terapia cu perfuzie - reopoliglicuină, pentoxifilină intravenos;
  • antiagregante - acid acetilsalicilic la o doză de 325 mg pe zi - primele 2 zile, apoi 100 mg pe zi în monoterapie sau în asociere cu dipiridamol sau clopidogrel;
  • anticoagulante - Clexane, Fraxiparin sub controlul sângelui INR;
  • neuroprotectorii - ceraxon (citicoline), aktovegin, sulfat de magneziu - intravenos;
  • Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - pe cale intravenoasă;
  • antioxidanti - fitoflavina, mexidol - intravenos;
  • medicamente care scad lipidele - statine - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
  • antihipertensive - lisinopril (lopril) și combinația sa cu hidroclorotiazidă (lopril-H), amlodipină (azomex);
  • terapia cu insulină în caz de hiperglicemie.

Tensiunea arterială nu poate fi redusă drastic - este necesară menținerea acesteia la un nivel ușor ridicat - în intervalul 160-180 / 90-100 mm Hg.

Dacă există indicații după o examinare completă și o consultare chirurgicală vasculară, pacientul suferă o intervenție chirurgicală la nivelul vaselor: endarterectomia carotidiană, angioplastia carotidă cu sau fără stent.

Prevenirea atacurilor ischemice tranzitorii

Măsurile de prevenire primară și secundară sunt similare în acest caz. Aceasta este:

  • terapia adecvată a hipertensiunii arteriale: menținerea nivelului de presiune în limitele a 120/80 mm Hg prin administrarea medicamentelor antihipertensive în combinație cu modificarea stilului de viață;
  • menținerea nivelului de colesterol din sânge în limitele normale - prin raționalizarea nutriției, a unui stil de viață activ și prin luarea de medicamente care scad lipidele (statine);
  • refuzul obiceiurilor proaste (restricție severă și încetarea completă a fumatului, consum moderat de băuturi alcoolice: vin roșu uscat într-o doză la o rată de 12-24 grame de alcool pur pe zi);
  • luând medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge - aspirină la o doză de 75-100 mg pe zi;
  • tratamentul stărilor patologice - factori de risc pentru TIA.

Prognoza pentru TIA

Odată cu reacția rapidă a pacientului la simptomele care au apărut, spitalizarea de urgență și tratamentul adecvat de urgență, simptomele TIA suferă o dezvoltare inversă, pacientul revine la ritmul obișnuit de viață. În unele cazuri, TIA se transformă într-un infarct cerebral sau un accident vascular cerebral ischemic, ceea ce agravează în mod semnificativ prognosticul, duce la dizabilitate și chiar moartea pacienților. Contribuie la transformarea TIA în accident vascular cerebral, vârsta vârstnicului, prezența obiceiurilor proaste și a patologiei somatice grave - factori de risc cum ar fi hipertensiunea, diabetul, ateroscleroza pronunțată a vaselor cerebrale, precum și durata simptomelor neurologice ale TIA de peste 60 de minute.

Ce doctor să contactezi

Când apar simptomele de mai sus, trebuie să sunați la o Ambulanță, descriind pe scurt plângerile pacientului. Cu simptome puțin pronunțate și rapid trecut, puteți contacta un neurolog, dar acest lucru ar trebui să se facă cât mai curând posibil. În spital, pacientul este examinat suplimentar de un cardiolog, oftalmolog și un chirurg vascular este consultat. După episodul transferat, va fi util să vizitați un endocrinolog pentru a exclude diabetul zaharat, precum și un nutriționist pentru a prescrie o nutriție adecvată.

Atac ischemic tranzitor (TIA) al creierului: semne și tratament

Atacul ischemic tranzitor este considerat cel mai fiabil semn al amenințării cu accident vascular cerebral ischemic și se referă, de asemenea, la principalul factor de risc pentru apariția infarctului miocardic, diagnosticat în primii 10 ani după un episod vascular acut la o treime din pacienți. Doar un specialist este capabil să facă un diagnostic corect. Tratamentul conservator și intervenția chirurgicală sunt folosite pentru a trata TIA.

Sindromul de atac ischemic tranzitor (TIA) este o formă de ischemie cerebrală acută, în care simptomele neurologice focale durează de la câteva minute la 24 de ore. În baza diagnosticului bolii, factorul de timp este cel mai important, dar nu toate simptomele neurologice tranzitorii sunt legate de atacuri tranzitorii. Convulsiile similare cu TIA pot fi cauzate de diverse patologii: aritmii cardiace, epilepsie, hemoragii intracerebrale și intraterale, o tumoare pe creier, ataxie paroxistică familială, scleroză multiplă, boala Minieră etc.

TIA este o încălcare acută tranzitorie a circulației cerebrale de natură ischemică, adesea un precursor al accidentului vascular cerebral ischemic. Răspândită în rândul populației. De asemenea, atacurile tranzitorii transferate cresc riscul de accident vascular cerebral, infarct miocardic și deces din cauza bolilor neurologice și cardiovasculare.

Un atac ischemic tranzitoriu este un episod scurt de disfuncție cerebrală în stabilirea ischemiei focale a creierului, a măduvei spinării sau a retinei fără a dezvolta în continuare un accident vascular cerebral.

Atacurile tranzitorii sunt cele mai tipice pentru pacienții cu leziuni aterosclerotice ale vaselor principale ale capului în bazinul carotidic (bifurcația carotidei comune, artera carotidă internă) și arterele vertebrale (în combinație cu angiospasmul și compresia ca urmare a osteochondrozei).

Tulburările ischemice pot fi împărțite în funcție de etiologie și patogeneză: aterotrombotică, cardioembolică, hemodinamică, lacunară, disecțională.

În funcție de severitate:

  • Lumina - nu mai mult de 10 minute.
  • Medie - care durează mai mult de 10 minute, dar nu mai mult de o zi în absența unei clinici de tulburări organice după reluarea funcției cerebrale normale.
  • Grea - până la 24 de ore, cu conservarea simptomelor ușoare de tip organic după restaurarea funcțiilor.

Simptomele atacurilor tranzitorii se dezvoltă adesea spontan și ajung la o severitate maximă în primele câteva minute, durează aproximativ 10-20 minute, mai puțin frecvent - câteva ore. Simptomatologia este diversă și depinde de localizarea ischemiei cerebrale în unul sau alt sistem arterial, coincisând clinic cu sindroame neurovasculare adecvate pentru accident vascular cerebral ischemic. Dintre cele mai frecvente manifestări clinice ale AIT trebuie remarcat faptul plămâni generale și specifice tulburări neurologice: vertij și ataxie, scurta pierdere a cunoștinței sau monopareza hemi, hemianesthesia, pe scurt viziune redusă într-un ochi, tulburări de vorbire intermitentă, deși este posibil și exprimat tulburările (afazia totală hemiplegia). Există perturbări pe termen scurt ale funcțiilor mentale superioare ca tulburări de memorie, praxisul, gnoza și comportament.

Cea mai comună TIA din bazinul vertebro-bazilar și reprezintă aproximativ 70% din toate atacurile tranzitorii.

  1. 1. Vertij, însoțit de manifestări vegetative, dureri de cap în regiunea occipitală, diplopie, nistagmus, grețuri și vărsături. Ischemia tranzitorie trebuie să includă vertijul sistemic în combinație cu alte sindroame de tulpină sau cu eliminarea tulburărilor vestibulare cu o etiologie diferită.
  2. 2. Photo-, hemianopsia.
  3. 3. Soiuri de sindrom Wallenberg-Zakharchenko și alte sindroame alternante.
  4. 4. Drop-atacuri și sindromul sincopal vertebral Unterharnshaydta.
  5. 5. Cazuri de dezorientare și pierdere de memorie pe termen scurt (sindrom amnetic tranzitoriu global).

Sindroamele și simptomele unui TIA carotidă:

  1. 1. Hipestezie unilaterală, un membru, degete sau degetele de la picioare.
  2. 2. Mono- și hemipareză tranzitorie.
  3. 3. Tulburări de vorbire (afazie motorie parțială).
  4. 4. Sindromul piramidal optic.

În majoritatea cazurilor, TIA este cauzată de leziunea aterosclerotică a vaselor mari ale capului, pe fundalul dezvoltării plăcilor ateroomatoase embolizate și a stenozelor în ele, localizate în principal în carotidă și mai puțin frecvent în bazine vasculare vertebrobaziare. În acest sens, efectuarea imediată a unei examinări cu ultrasunete a vaselor de sânge este obligatorie pentru pacienții cu atacuri tranzitorii. Scanarea vasculară duplex este utilizată pentru a diagnostica plăcile și stenozele din arterele principale, sonografia Doppler transcraniană (TCD) cu detecție microembolică face posibilă investigarea vaselor intracraniene și detectarea circulației embolilor în ele.

Dacă se suspectează un TIA, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului este considerată metoda predominantă de neuroimagizare. Tomografia computerizată (CT) este mai puțin informativă pentru acest diagnostic.

Lista procedurilor de diagnosticare de urgență pe lângă ECG includ metode generale de laborator de investigare, în cazurile de origine neclară a TIA pot fi utilizate teste speciale de laborator (determinarea anticorpilor anticardiolipinici, factori de coagulare a sângelui, nivelurile de lupus anticoagulant, homocisteinei și altele.), Precum și efectuarea testelor genetice cu sindroame ereditare suspectate.

Odată cu dezvoltarea simptomelor neurologice cerebrale și focale, este în primul rând necesară chemarea unei ambulanțe. Înainte ca brigada să ajungă acasă, este necesar să se așeze pacientul pe un pat pe lateral sau pe spate, capătul capului ridicându-se cu 30 de grade și asigurându-se o odihnă. Asistența de urgență predoctor cuprinde administrarea 5-10 comprimate sublinguale glicină, semaks 4 picături în fiecare nară, soluția pentru perfuzie intravenoasă a unei soluții de sulfat de magneziu 25% (10 ml) de mexydole sau aktovegina și posibila tromboliza.

Dacă apar simptome de atac ischemic tranzitoriu, se recomandă spitalizarea de urgență la spital pentru a stabili cauzele bolii, inițierea timpurie a terapiei și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic și a altor boli neurologice și cardiovasculare.

TIA este o formă de ischemie cerebrală acută, prin urmare, principiile tratamentului acestor pacienți sunt aceleași ca în cazul accidentului vascular cerebral. Atât în ​​studiile clinice cât și în cele experimentale sa demonstrat că cele mai periculoase după dezvoltarea TIA sunt primele 48-72 de ore. Cu toate acestea, fenomenele de stres oxidativ, tulburări metabolice, tulburări celulare, spațiale și moleculare persistă timp de 2 săptămâni. Prin urmare, pentru a preveni consecințele posibile, terapia TIA nu trebuie să se limiteze la primele 2-3 zile.

În TIA se aplică principiile standard ale tratamentului accident vascular cerebral: neuroprotecția, care protejează țesuturile de afectarea ischemică în zona afectată de aprovizionare cu sânge și în structurile înconjurătoare, restaurarea fluxului sanguin adecvat (perfuzie creierului), inclusiv utilizarea tehnicilor angiosurgice, menținerea homeostaziei și prevenirea secundară accident vascular cerebral cu efecte asupra factorilor de risc, încetinirea progresiei leziunilor cerebrale degenerative datorate ischemiei și tratamentul concomitent și a condițiilor de fond. Principiile prevenirii accident vascular cerebral secundar după TIA suferă de terapie antitrombotică (antiplachetară sau anticoagulantă), antihipertensivă și lipidică. Proprietățile neuroprotecție au medicamente care asigură corectarea echilibrului metabolic, stabilizator al membranei și a mediatorului și au un efect antioxidant, reducând efectele stresului oxidativ - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Utilizarea terapiei antitrombotice și antihipertensive asigură nu numai menținerea perfuziei creierului, ci și prevenirea secundară a complicațiilor neurologice și vasculare. Pacienții sunt sfătuiți să adere la monitorizarea constantă a numărului de tensiune arterială. Nu uitați că la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei carotide este contraindicată o scădere pronunțată a tensiunii arteriale. Sunt preferate medicamentele antihipertensive pentru antagoniștii receptorilor de angiotensină II (APA II) și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA).

După un atac tranzitoriu, sa recomandat terapia antitrombotică pe termen lung. Având în vedere medicamentul bazat pe dovezi ca tratament antiplachetar, este preferabil să se utilizeze următoarele medicamente, cum ar fi: Clopidogrel, acid acetilsalicilic. În forma cardioembolică a TIA, se recomandă administrarea anticoagulantelor orale (warfarină) sub controlul INR la un nivel de 2,0-3,0 sau anticoagulante orale de o nouă generație: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statinele sunt recomandate pacienților care au suferit un atac ischemic non-cardioembolic. În cazul prescrierii cardioembolice a medicamentelor de scădere a lipidelor este indicată numai în cazul bolilor concomitente (boală cardiacă ischemică cronică).

Medicamente utilizate cel mai frecvent în tratamentul TIA:

Cauzele principale și tratamentul atacului ischemic tranzitoriu

Unul dintre tipurile de tulburări circulatorii din țesutul cerebral, care apare într-o formă acută timp de 10-15 minute până la o zi și care se manifestă ca simptome cerebrale și focale ale leziunilor cerebrale, este un atac ischemic tranzitor (TIA). Dacă simptomele convulsiilor rezultate nu dispar în timpul specificat, condiția este deja diagnosticată ca un accident vascular cerebral ischemic. Astfel, TIA poate fi privită ca un avertisment al corpului despre posibila dezvoltare a unui accident vascular cerebral.

Tipuri de atac ischemic tranzitor

Există trei tipuri de boli care sunt direct dependente de evoluția bolii.

  1. Formă ușoară. Simptomele neurologice durează până la 10 minute, dispar fără medicamente și nu produc efecte negative.
  2. Forma medie. Simptomele se manifestă de la 10 minute până la câteva ore. Nu lasă consecințe, ci, de regulă, necesită utilizarea terapiei.
  3. Forma grea. Simptomele durează până la 24 de ore, necesită utilizarea terapiei și provoacă efecte neurologice minore care nu afectează viața de zi cu zi a unei persoane.

motive

Luați în considerare motivele care provoacă dezvoltarea TIA.

  1. Ateroscleroza arterelor cerebrale, inclusiv vasele mari, este considerată a fi principalul factor care provoacă atacuri ischemice tranzitorii. Din cauza acestor probleme, se formează plăci aterosclerotice, precum și modificări ale vaselor de sânge structurale.
  2. Al doilea motiv este hipertensiunea (hipertensiunea). Dacă indicatorii de tensiune arterială depășesc în mod constant norma, apar schimbări ireversibile în pereții vaselor (îngroșarea provocată de depozitele fibrinice interne).

Aproximativ 20% din toate cazurile de atac ischemic tranzitoriu apar datorită prezenței următoarelor patologii:

  • boli reumatice ale inimii;
  • cardiopatie și fibrilație atrială;
  • endocardită;
  • atac de cord;
  • anevrism;
  • prolapsul și bolile cardiace congenitale;
  • stenoza aortică;
  • un pachet de artere;
  • tulburări vasculare primare ale genezei inflamatorii;
  • modificări ginecologice;
  • displazie fibromusculară;
  • Sindromul Moya-Moya.

simptome

Atacurile ischemice tranzitorii cauzează simptome focale, care se explică prin aria lor de apariție. De exemplu, dacă o boală se dezvoltă într-o parte a creierului care controlează viziunea, simptomele vor fi asociate cu încălcarea sa. În cazul unei leziuni a unui sit care este responsabil de aparatul vestibular, amețeli, instabilitate de mers, o persoană este slab orientată.

Simptome comune ale unui atac ischemic tranzitor:

  • amețeli;
  • greața, care poate fi însoțită de vărsături;
  • tulburări de vorbire (vorbirea este ilizibilă și incomprehensibilă pentru alții);
  • amorțirea feței sau a părților acesteia,
  • deficiențe de vedere pe termen scurt, sensibilitate și funcții responsabile de activitatea motrică;
  • dezorientarea în timp și spațiu (nu poate răspunde la cele mai simple întrebări, chiar dă-ți numele).

Există două tipuri de TIA.

  1. Ischemia a apărut în piscina carotidă, care constă din două artere carotide interne. Funcțiile sale sunt de a furniza sânge la emisferele creierului, care sunt responsabile pentru mișcare, memorie, scriere, numărare, sensibilitate.
  2. Ischemia care provine din bazinul arterei vertebrobaziare, care formează două artere vertebrale. Furnizează sânge pentru tulpina creierului, care este responsabilă de respirație și circulația sângelui.

Dacă apare un atac ischemic tranzitoriu de primul tip, atunci pacientul va avea o paralizie unilaterală (sensibilitatea extremităților este cedată și mobilitatea este limitată) și afectarea vorbirii. O persoană nu poate efectua acțiuni de bază asociate cu abilitățile motorii, de exemplu, să ia orice obiect. Vărsarea viziunii apare destul de des, pacientul dorește să doarmă, apatia apare, iar conștiința devine confuză.

În cazul unei leziuni a zonei vertebrobasilare în timpul unui atac ischemic tranzitoriu, apar și alte simptome: amețeli sau cefalee, greață și vărsături, apariția adesea a gurii și a jumătății feței, tulburări de vorbire, viziunea se deterioreaza, se dubleaza ochii, extremitatile inferioare si superioare tremura, o persoana nu este capabila sa stea, sa se mute, sa fie tinut intr-o pozitie situata pe partea sa, nu poate raspunde nici la ce este numele sau la ce zi a saptamanii, pierderi de memorie Naya.

tratament

Tratamentul unui atac ischemic tranzitoriu asigură, în primul rând, revenirea la circulația normală a sângelui. Aceste activități vor fi efectuate de către profesioniștii din domeniul medical. Dacă sunteți aproape de victima, cine a pornit atacul, trebuie să oferiți rapid și corect primul ajutor.

  1. Sună brigada de ambulanță. Trebuie reamintit faptul că terapia medicamentoasă va fi eficientă în primele 3 ore după declanșarea unui atac. De aceea este necesar, în cel mai scurt timp, livrarea pacientului la o unitate medicală.
  2. Deschideți fereastra astfel încât să nu existe acces la aer curat, desfaceți gulerul pacientului, slăbiți centura de pantaloni, eliminați toți factorii care interferează cu respirația liberă.
  3. În timp ce se așteaptă sosirea unei ambulanțe, trebuie să-l liniștiți pe persoana, lăsați-l jos, amintindu-vă că capul trebuie să fie în poziție ascendentă. Acest lucru este necesar pentru ca pacientul să consume mai puțină energie, iar stresul psihologic să nu cauzeze o creștere a vasospasmului.
  4. După ce medicul de ambulanță furnizează primul ajutor medical, îi cere persoanei să spună o sentință, să răspundă la întrebări, să zâmbească, să ridice membrele superioare. Aceste acțiuni vă vor ajuta să determinați cât de bine funcționează creierul. Dacă pacientul nu îndeplinește cu greu aceste acțiuni sau nu le poate efectua deloc, atunci apare întrebarea despre spitalizare.

Tratamentul intern

Fără examinare, este dificil să se stabilească un diagnostic precis, deoarece, de multe ori, prin sosirea unei echipe de ambulanță, simptomele unui atac ischemic tranzitoriu dispar fără terapie medicală. Cu toate acestea, rudele pacientului și victima însuși ar trebui să știe: nu este necesar să refuzați spitalizarea, amintiți-vă că timpul optim pentru a obține o persoană la spital este de trei ore de la momentul apariției primelor semne ale bolii.

Doar într-un spital specializat pot identifica atât localizarea, cât și gradul de deteriorare a regiunilor creierului cauzate de TIA. În plus, identificarea cauzelor atacului a fost de o importanță capitală. Dacă s-a dezvoltat datorită emboliei arterelor, atunci persoana poate suferi în curând dintr-un accident vascular cerebral. Cea mai eficientă perioadă de spitalizare cu semne de TIA este de 3 ore de la apariția primelor simptome.

Medicul nu va prescrie tratament până la efectuarea unei examinări complete a pacientului:

  • teste de sânge (biochimice și clinice);
  • electroencefalograf;
  • tomografie computerizată;
  • imagistica prin rezonanță magnetică;
  • dopplerografie cu ultrasunete);
  • angiografie și ECG ale inimii.

Ce se ia medicul atunci când vine vorba de atacul unui atac ischemic la un pacient?

  1. Pacienții care au depășit pragul de 45 de ani trebuie să fie internați în spital.
  2. Pacienții (indiferent de vârstă), care au avut deja atacuri anterioare de natură similară.
  3. Pacienții cu atacuri repetate care apar pe fondul bolilor asociate cu sistemul cardiovascular trebuie, de asemenea, transmise spitalului.
  4. Prezența hipertensiunii (tensiune arterială ridicată). Ratele de presiune ridicate provoacă adesea dezvoltarea atacurilor ischemice. În această situație, în primul rând, să se angajeze în tratamentul hipertensiunii arteriale. Medicamentele care îmbunătățesc metabolismul în țesuturile cerebrale și mișcarea sângelui prin vase sunt prescrise fără întârziere. Bine în acest caz, medicamente cum ar fi: "Kavinton", "nicotinat de xantinol". Aceste medicamente împiedică dezvoltarea ischemiei cerebrale.
  5. Atunci când efectuarea de analize a relevat un nivel ridicat de colesterol "dăunător". În acest caz, medicul trebuie să prescrie medicamente - statine, care împiedică mișcarea cristalelor de colesterol din vasele de sânge.
  6. Dacă tonul sistemului nervos este crescut, atunci sunt prescrise blocanții adrenergici ai grupurilor alfa și beta.
  7. În cazul tonului redus, se stimulează tinctura de ginseng, momeli. Vitamina C și suplimentele de calciu sunt, de asemenea, utilizate.
  8. În cazul în care diviziunea parasimpatică a sistemului nervos funcționează într-un mod îmbunătățit, medicamentele pe bază de belladonna, precum și vitamina B6 și preparate antihistaminice sunt prescrise.
  9. Dacă psihicul este deranjat, apare o stare de depresie sau nevroză, apoi se prescriu tranchilizante, preparate de vitamine și antioxidanți.
  10. Dacă examinarea cu ajutorul reoencefalografiei a evidențiat dezvoltarea hipotoniei vaselor cerebrale, se utilizează preparate venotonice, de exemplu: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
  11. Tratamentul ambulatoriu este prescris numai atunci când, în cazul unui atac recurent al atacului ischemic, pacientul poate fi livrat rapid la departamentul de spitalizare. De asemenea, atunci când boala TIA este deja diagnosticată și este necesară efectuarea unui tratament, care va împiedica atacurile, dezvoltarea de atac de cord sau accident vascular cerebral. Tratamentul cu medicamente din grupul de anticoagulante și agenți antiagregante va fi eficient. De asemenea, dați medicamente cu rezultate bune, ceea ce duce la o stare a tonusului vascular normal.
  12. Pentru a obține un rezultat bun al tratamentului, precum și pentru a preveni apariția altor atacuri de atac ischemic tranzitoriu, se recomandă utilizarea mijloacelor care îmbunătățesc starea de memorie. Acest grup de medicamente include: "Piracetam", "Glicină", ​​"Actovegin".

Atenție! Toate examinările necesare, numirea medicamentelor, alegerea dozei este efectuată exclusiv de un specialist! Auto-tratamentul unui atac ischemic tranzitoriu este un lux inacceptabil, dacă, desigur, nu doriți să obțineți consecințe negative sub forma agravării cursului bolii, a dezvoltării accidentului vascular cerebral și a altor boli neplăcute).

profilaxie

Boala este mult mai ușoară și mai ușor de prevenit decât de a vindeca. De aceea, fiecare persoană care a suferit un atac ischemic trebuie să aibă anumite cunoștințe care îi vor ajuta să prevină o astfel de afecțiune. Măsuri preventive TIA include următoarele activități:

  • monitorizarea sistematică a tensiunii arteriale, dacă este necesar, administrarea medicamentelor prescrise de un medic pentru a normaliza afecțiunea;
  • monitorizarea periodică a colesterolului și dieta;
  • monitorizarea periodică a nivelului zahărului;
  • încetarea fumatului, consumul de alcool în doze mari;
  • controlul greutății corporale, restricționarea consumului de produse din făină, dulciuri, mese cu conținut ridicat de calorii;
  • seara plimbari (zilnic), performanta unui complex de gimnastica, munca fizica fezabila (intr-un ritm moderat).

Dacă urmați aceste recomandări, se poate preveni un atac ischemic tranzitoriu. Să vă binecuvânteze!

Ce este un atac ischemic tranzitor, simptome și tratament

Atac ischemic tranzitoriu, care se numește TIA abreviat, sau când se scrie într-o carte medicală - un diagnostic de TIA, este un caz special al PNMK (încălcarea tranzitorie a circulației cerebrale).

Transient, deoarece tulburarea circulatorie acută care a avut loc durează un timp scurt - până la 24 de ore (în majoritatea cazurilor câteva minute, dar acest lucru nu ar trebui să simplifice situația). Pericolul este că, dacă încălcarea nu se oprește mult timp (în afara zilei), atunci puteți diagnostica un accident vascular cerebral complet cu consecințe necunoscute.

În orice caz, chiar și o încălcare foarte scurtă a circulației sângelui (atac tranzitoriu) nu are loc fără un motiv. Și din moment ce problema există, TIA este considerată precursor al unui accident vascular cerebral, care implică vizitarea unei clinici cu acțiuni ulterioare pentru prevenirea consecințelor.

Un atac ischemic - ce este

Atacul ischemic al creierului este o încălcare acută și pe termen scurt a fluxului sanguin al țesuturilor cerebrale. Trăsătura sa distinctivă este reversibilitatea fenomenului în timpul zilei.

Atac ischemic tranzitoriu - ceea ce este

Atac ischemic tranzitoriu - o scădere bruscă a alimentării cu sânge a creierului, caracterizată prin afectarea funcționării sistemului nervos uman. Termenul "tranzitoriu", care este utilizat în medicină pentru a desemna procese patologice care trec rapid (de natură temporară) atunci când este aplicat unui atac ischemic, corespunde exact simptomelor.

Deși simptomele par să dispară, un atac care apare adesea este un precursor al unui accident vascular cerebral care apare în aproximativ o treime din persoanele care au suferit acest tip de încălcare acută a fluxului sanguin cerebral.

Pentru a evita apariția accidentului vascular cerebral ischemic, este necesar să se facă un diagnostic corect în timp util și să se înceapă tratamentul corect.

Codul TIA conform ICD-10 - G45.9, în descrierea "atac ischemic cerebral tranzitoriu, nespecificat".

Cauzele atacurilor ischemice tranzitorii

Cele mai multe cazuri de TIA se datorează prezenței plăcilor aterosclerotice în arterele cerebrale la pacienți. De asemenea, un atac ischemic tranzitoriu este adesea cauzat de fluxul insuficient de sânge către creier, care este cauzat de lipsa de oxigen în sânge, care poate fi datorată prezenței diferitelor forme de anemie la pacient. De asemenea, această condiție este adesea rezultatul otrăvirii cu monoxid de carbon.

Un alt factor care contribuie la apariția TIA este excesul de vâscozitate a sângelui, care este principalul simptom al eritrocitozelor. Această boală este cel mai probabil pentru a provoca atac ischemic la pacienții cu artere patogene înguste ale creierului.

Periodic, TIA are loc pe fondul crizei creierului hipertensiv.

În aproximativ o cincime din cazuri, un atac ischemic tranzitoriu apare ca o consecință a tromboembolismului cardiogenic. Această boală apare din cauza multor boli cardiovasculare: infarct miocardic, aritmii cardiace, inflamație infecțioasă a endocardului, defecte cardiace ereditare, modificări patologice în miocard, reumatism și altele.

Cauzele mai rare ale atacului ischemic tranzitoriu includ angiopatiile inflamatorii, defectele ereditare ale sistemului vascular, separarea pereților arteriosum, sindromul Moya-Moya, tulburările circulatorii, diabet zaharat, migrenele. Uneori, o TIA poate fi o consecință a administrării contraceptivelor orale.

În cazuri rare, un atac ischemic tranzitoriu al creierului se poate dezvolta la pacienții tineri cu boli cardiovasculare complexe, care se caracterizează prin depășirea hematocritului și a emboliei frecvente.

Atac ischemic tranzitor - simptome

Manifestările atacului ischemic tranzitoriu sunt similare cu cele cu accident vascular cerebral ischemic. Există precursori specifici ai TIA, a căror apariție poate semnala un atac iminent. Acestea includ:

  • frecvente dureri de cap;
  • bruscă amețeli;
  • tulburări în funcționarea organului de viziune - drenuri în ochi, "muște";
  • sentiment de amorțeală în diferite părți ale corpului.

Un atac ischemic tranzitoriu direct se manifestă în primul rând de cefalee, care devine mai puternică și are o anumită locație. În plus, capul începe să se rotească, bolnav bolnav și există urgente gagging. Persoana începe să gândească din greu și să navigheze în situație. Conștiința este cel mai adesea confuză.

Atac ischemic tranzitor în bazinul arterei carotide

Simptomele se dezvoltă în câteva minute. Atacul în această zonă se caracterizează prin următoarele perturbări neurologice:

  • starea slabă a pacientului;
  • dificultate unilaterală a mișcării membrelor;
  • sensibilitate scăzută sau lipsa acesteia pe o parte a corpului;
  • defecțiuni în aparatul de vorbire;
  • întreruperea neașteptată a funcționării organului de viziune, inclusiv orbirea.

caracteristici

Caracteristicile caracteristice ale leziunii sistemului arterei carotide cu atac ischemic includ:

  • slaba pulsatie;
  • zgomot în timpul auscultării arterei;
  • modificări patologice ale sistemului vascular al retinei.

Atac ischemic tranzitor în arterele vertebrale și bazilare

Acesta este cel mai frecvent tip de TIA, care reprezintă mai mult de 70% din toate cazurile. Incidența ridicată a acestei boli este cauzată de un debit scăzut de sânge în arterele în cauză.

În acest domeniu, un atac ischemic tranzitoriu are următoarele simptome:

  • Insuficiență senzorială, care poate apărea fie pe o parte a corpului, fie în zone neașteptate;
  • Orbire absolută sau pierderea parțială a vederii;
  • Capul pacientului se rotește, care este însoțit de o împărțire a obiectelor în ochi, împușcată de discursuri și disfuncții în actul de înghițire;
  • Vărsăturile pot chinui pacientul;
  • Conștiința are loc în minte, în timp ce rămâne;
  • Se pare că pacientul obiecte din jur se rotesc într-un cerc;
  • Căderea devine zdrobită;
  • Când întoarceți capul, amețelul devine mai puternic.

Diagnosticul atacurilor ischemice tranzitorii

În primul rând, este necesar să se examineze sistemul arterial al capului și gâtului, precum și structurile cerebrale. Dacă TIA se dezvoltă, medicii efectuează examinări diagnostice, în special:

  • măsurați tensiunea arterială;
  • ascultarea arterei carotide;
  • efectuând un test de sânge, acordând atenție formulei leucocitelor (raportul dintre diferitele tipuri de leucocite);
  • verificați concentrația sanguină a colesterolului și TAG;
  • să examineze funcționarea sistemului de coagulare;
  • electrocardiografie transportate;
  • conduce o ultrasunete a sistemului vascular al capului și gâtului;
  • electroencefalograf;
  • RMN cu examinare fluoroscopică a vaselor de sânge;
  • computerizata.

Diagnosticul "TIA" se face pe baza colectării anamnezei (inclusiv a familiei), imaginii clinice a bolii, examinării de către un neurolog și examinări suplimentare.

Dacă găsiți simptomele de mai sus sau precursorii TIA, ar trebui să programați o programare la un neurolog sau neurolog.

Dacă atacul a fost foarte scurt și nu a apărut prea mult, ar trebui să vizitați nu numai neurologul, ci să consultați și un cardiolog, oftalmolog și chirurg vascular.

De asemenea, este util să vizitați un endocrinolog pentru a exclude diabetul zaharat și un nutriționist care poate alege dieta potrivită.

Atac ischemic tranzitoriu - tratament

Principalele obiective ale tratamentului atacului ischemic tranzitoriu sunt:

  • eliminarea ischemiei,
  • normalizarea circulației sanguine în zona afectată,
  • restaurarea metabolismului normal în această zonă.

Adesea, pentru a trata această boală este luată într-o policlinică. Cu toate acestea, dat fiind faptul că atacul ischemic poate fi adesea un precursor al unui accident vascular cerebral, mulți medici insistă asupra spitalizării pacientului.

În primul rând, medicii cu ajutorul anumitor medicamente tind să readucă sângele la normal. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente care conțin acid acetilsalicilic, ticlopidină, clopidogrel sau dipiridamol.

Dacă un atac ischemic tranzitoriu a fost cauzat de prezența unui embol în vase, se utilizează medicamente care conțin anticoagulante indirecte, de exemplu, fenindionă, etilbiscumat, acenocumarol.

Pentru a îmbunătăți hemorheologia, medicii prescriu picături cu o soluție de glucoză, dextran sau suspensii de sare.

Dacă pacientul a fost, de asemenea, diagnosticat cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială este readusă la normal cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Cu ajutorul terapiei menționate mai sus, medicamentele speciale sunt combinate, a căror acțiune vizează direct îmbunătățirea circulației sângelui în sistemul arterial cerebral.

Întrucât unul dintre principalele simptome ale TIA este vărsături, este prescris tietilperazin sau metoclopramid. Împotriva migrenelor, medicii vă sfătuiește să utilizați medicamente care conțin diclofenac sau sodiu metamizol.

Dacă un pacient prezintă riscul de umflare a țesuturilor cerebrale, se prescrie furosemid sau glicerină.

Procedurile de fizioterapie sunt combinate cu tratamentul medicamentos. Acestea includ:

  • masaj;
  • duș circular;
  • baroterapie cu oxigen;
  • baie cu adaos de perle, ace de pin;
  • tratamentul diadynamic;
  • curenți modulați sinusoidali;
  • electroforeză;
  • electrosleep;
  • tratamentul cu microunde.

efecte

Apariția unui atac ischemic tranzitoriu nu reprezintă o amenințare deosebită pentru sănătatea pacientului, dar semnalează multe boli periculoase.

După două sau trei atacuri de TIA fără tratament adecvat, accidentul ischemic se dezvoltă cel mai adesea, ceea ce este cu adevărat extrem de periculos nu numai pentru sănătatea pacientului, ci și pentru viața lui.

Aproximativ unul din zece pacienți, după un atac ischemic tranzitor, a prezentat un atac cerebral sau un atac muscular. Mulți oameni, după o amânare a TIA, în special pe termen scurt (dacă a durat câteva minute), amână o vizită la specialiști, ceea ce este extrem de periculos pentru sănătatea lor.

perspectivă

În situația în care pacientul a solicitat asistență medicală la timp, a fost spitalizat și examinat, a suferit tratamentul necesar, simptomele de TIA dispar și persoana devine în curând un stil de viață normal.

La riscul acestor complicații sunt persoanele care suferă de diabet zaharat, ateroscleroză, hipertensiune, precum și abuzul de tutun și alcool, iar cei cu simptome de atac ischemic tranzitor au durat mai mult de o oră.

Atac ischemic tranzitor

atac ischemic tranzitor - o tulburare circulatorie cerebrală acută temporară, însoțită de apariția simptomelor neurologice care regresat complet, nu mai târziu de 24 de ore de clinica variază în funcție de piscina vasculară în care a existat o scădere a fluxului sanguin.. Diagnosticul se efectuează luând în considerare istoricul, cercetarea neurologică, datele de laborator, rezultatele USDG, scanarea duplex, CT, RMN, creierul PET. Tratamentul include terapie simptomatică dezagregată, vasculară, neurometabolică. Operațiile au vizat prevenirea atacurilor repetate și accident vascular cerebral.

Atac ischemic tranzitor

Atacul ischemic tranzitor (TIA) este un tip distinct de accident vascular cerebral care ocupă aproximativ 15% din structura sa. Împreună cu criza cerebrală hipertensivă este inclusă în conceptul de PNMK - încălcarea tranzitorie a circulației cerebrale. Cel mai adesea apare la vârsta înaintată. În grupul de vârstă de la 65 la 70 de ani, bărbații domină printre bolnavi, iar în grupul de la 75 la 80 de ani - femei.

Principala diferență dintre TIA și accident vascular cerebral ischemic este durata scurtă a tulburărilor de flux sanguin cerebral și reversibilitatea completă a simptomelor. Cu toate acestea, un atac ischemic tranzitoriu crește semnificativ probabilitatea de accident vascular cerebral cerebral. Acesta din urmă se observă la aproximativ o treime dintre pacienții supuși TIA, cu 20% din astfel de cazuri apărute în prima lună după TIA, cu 42% în primul an. Riscul de accident vascular cerebral se corelează direct cu vârsta și frecvența TIA.

Cauzele atacurilor ischemice tranzitorii

În jumătate din cazuri, atacul ischemic tranzitor este cauzat de ateroscleroză. Ateroscleroza sistemică acoperă, inclusiv vasele cerebrale, atât intracerebrală, cât și extracerebrală (arterele carotide și vertebrale). Plăcile aterosclerotice rezultate sunt adesea cauza ocluziei arterelor carotide, afectarea fluxului sanguin în arterele vertebrale și intracerebrale. Pe de altă parte, ele acționează ca o sursă de cheaguri de sânge și emboli, care se răspândesc mai departe în fluxul sanguin și provoacă ocluzia vaselor cerebrale mai mici. Aproximativ un sfert din TIA este cauzat de hipertensiune arterială. Cu un curs lung, aceasta duce la formarea de microangiopatie hipertensivă. În unele cazuri, TIA se dezvoltă ca o complicație a crizei hipertensive cerebrale. Ateroscleroza vaselor cerebrale și hipertensiunea arterială joacă un rol de factori de creștere reciprocă.

În aproximativ 20% din cazuri, un atac ischemic tranzitoriu este o consecință a tromboembolismului cardiogenic. Motivele pentru aceasta din urmă poate fi o patologie cardiacă diferită: aritmii (fibrilație atrială, fibrilație atrială), infarct miocardic, cardiomiopatie, endocardită infecțioasă, boli reumatice, boli de inima dobandite (stenoza calcificata mitrala, stenoza aortica). Defectele cardiace congenitale (DMPP, VSD, coarctarea aortei etc.) sunt cauza TIA la copii.

Alți etiofactori determină restul de 5% din cazurile de TIA. De regulă, aceștia lucrează în rândul tinerilor. Acești factori includ: angiopatie inflamatorii (boala Takayasu, boala Behcet, sindromul antifosfolipidic, boala lui Horton), anomalii ale vaselor congenitale, artere aortice (traumatice și spontane), sindromul Moya-Moya, tulburări hematologice, diabet, migrene, contraceptivele orale. Fumatul, alcoolismul, obezitatea, hipodinamia pot contribui la formarea condițiilor pentru TIA.

Patogenie de ischemie cerebrală

În dezvoltarea ischemiei cerebrale, există 4 etape. Prima etapă are loc autoregulation - extindere compensatorie a vaselor sanguine cerebrale ca răspuns la scăderea presiunii de perfuzie în fluxul sanguin cerebral, însoțită de o creștere a volumului sanguin, umple vasele creierului. A doua etapă - oligemia - o scădere suplimentară a presiunii de perfuzare nu poate fi compensată de un mecanism de autoreglare și duce la o scădere a fluxului sanguin cerebral, dar nivelul schimbului de oxigen nu este încă afectat. A treia etapă - penumbra ischemică - apare cu o scădere continuă a presiunii de perfuzare și este caracterizată printr-o scădere a metabolismului oxigenului, conducând la hipoxie și afectarea funcției neuronilor cerebrali. Aceasta este ischemia reversibilă.

Dacă în etapa de penumbră ischemică este nici o îmbunătățire în alimentarea cu sânge a țesutului ischemic, cel mai adesea puse în aplicare în detrimentul circulației colaterale, hipoxiei exacerbat în creștere modificări dismetabolice în neuroni și ischemie devine a patra etapă ireversibil - în curs de dezvoltare accident vascular cerebral ischemic. Atacurile ischemice tranzitorii se caracterizează prin primele trei etape și restabilirea ulterioară a alimentării cu sânge a zonei ischemice. Prin urmare, manifestările neurologice însoțitoare sunt de natură tranzitorie pe termen scurt.

clasificare

Conform ICD-10 atac ischemic tranzitor este clasificată după cum urmează: Piscina-TIA bazilară vertebrobazilară (VBB), TIA in carotida, multiple și bilaterale AIT, sindrom tranzitor orbire, TGA - amnezie globală tranzitorie, alte AIT TIA nespecificat. Trebuie remarcat faptul că unii experți din domeniul neurologiei includ TGA ca paroxism migrenos, în timp ce alții sunt numiți epilepsie.

În ceea ce privește frecvența, atacul ischemic tranzitoriu este rar (nu mai mult de 2 ori pe an), frecvență medie (de 3 până la 6 ori pe an) și frecvent (lunar și mai frecvent). În funcție de severitatea clinică, se emite o TIA ușoară cu o durată de până la 10 minute, un TIA moderat cu o durată de până la câteva ore și un TIA greu care durează 12-24 ore.

Simptomele atacurilor ischemice tranzitorii

Deoarece baza clinicii TIA este formată din simptome neurologice provocate temporar, atunci adesea la momentul consultării unui pacient de către un neurolog, toate manifestările care au avut loc deja au dispărut. Manifestările TIA sunt stabilite retrospectiv prin interogarea pacientului. Afectarea ischemică tranzitorie se poate manifesta prin diverse simptome cerebrale și focale. Imaginea clinică depinde de localizarea tulburărilor de flux sanguin cerebral.

TIA în bazinul vertebro-bazilar este însoțită de ataxie vestibulară tranzitorie și sindrom cerebelos. Pacienții notează mersul tremurat, instabilitatea, amețelile, vorbirea neclară (dizartria), diplopia și alte tulburări vizuale, tulburările motorii și senzoriale simetrice sau unilaterale.

TIA în bazinul carotidă este caracterizat de o scădere bruscă a vederii sau orbire completă a unui ochi, de afectare a motorului și de funcție sensibilă a unuia sau ambelor membre ale părții opuse. În aceste membre pot apărea convulsii.

Sindromul de orbire tranzitorie apare în TIA în zona de alimentare cu sânge a arterei retinei, arterei ciliate sau orbitale. Scăderea tipică de scurtă durată (de obicei pentru câteva secunde), de multe ori într-un singur ochi. Pacienții înșiși descriu un TIA similar ca apariția spontană a unei "clape" sau a unei "perdele" trase de ochi de jos sau de sus. Uneori pierderea vederii se aplică numai la jumătatea superioară sau inferioară a câmpului vizual. De regulă, acest tip de TIA tinde să repete stereotipuri. Cu toate acestea, poate exista o variație a zonei tulburărilor vizuale. În unele cazuri, orbirea tranzitorie este combinată cu hemipareză și hemihidestezia extremităților colaterale, ceea ce indică TIA în grupul carotidic.

Amnezia globală tranzitorie este o pierdere bruscă de memorie pe termen scurt, păstrând în același timp amintiri din trecut. Însoțită de confuzie, de tendința de a repeta întrebările deja solicitate, de orientarea incompletă a situației. TGA apare adesea atunci când este expus unor factori cum ar fi durerea și stresul psiho-emoțional. Durata unui episod de amnezie variază de la 20-30 minute până la câteva ore, după care se observă o recuperare de 100% a memoriei. Paroxismele TGA se repetă nu mai mult de o dată la câțiva ani.

Diagnosticul atacurilor ischemice tranzitorii

Atacurile ischemice tranzitorii sunt diagnosticate după examinarea atentă a datelor anamnestice (inclusiv istoria familială și ginecologică), examinarea neurologică și examinările suplimentare. Acestea din urmă includ: un test de sânge biochimic cu determinarea obligatorie a nivelului de glucoză și colesterol, coagulogramă, ECG, scanare duplex sau USDG de vase de sânge, scanare CT sau RMN.

ECG, dacă este necesar, suplimentată cu ecocardiografie, urmată de consultarea unui cardiolog. Scanarea duplex și USDG a vaselor extracraniene sunt mai informative în diagnosticul ocluziunilor pronunțate ale arterelor vertebrale și carotide. Dacă este necesar să se diagnosticheze ocluziile moderate și să se determine gradul de stenoză, se efectuează angiografie cerebrală și, mai bine, IRM a vaselor cerebrale.

Scanarea CT a creierului la prima etapă de diagnostic permite excluderea unei alte patologii cerebrale (hematom subdural, tumoare intracerebrală, AVM sau anevrism cerebral); realizează detectarea precoce a accidentului vascular cerebral ischemic, care este diagnosticată în aproximativ 20% din TIA inițial suspectată în grupul carotidic. RMN-ul creierului are cea mai mare sensibilitate în focarele imagistice ale leziunilor ischemice asupra structurilor creierului. Zonele de ischemie sunt definite într-un sfert din cazurile de TIA, cel mai adesea după atacuri ischemice repetate.

Creierul PET vă permite să obțineți simultan date despre metabolism și hemodinamică cerebrală, ceea ce face posibilă determinarea stadiului ischemiei, pentru a identifica semnele de restabilire a fluxului sanguin. În unele cazuri, este prescris un studiu suplimentar al potențialului evocat (VP). Astfel, CAP-urile vizuale sunt investigate în sindromul de orbire tranzitorie, CAP-uri somato-senzoriale - în cazul parezei tranzitorii.

Tratamentul atacurilor ischemice tranzitorii

Terapia cu TIA are ca scop ameliorarea procesului ischemic și restabilirea alimentării normale a sângelui și a metabolizării zonei cerebrale ischemice cât mai curând posibil. Acesta este adesea efectuat pe bază de ambulatoriu, deși luând în considerare riscul de apariție a unui accident vascular cerebral în prima lună după TIA, un număr de specialiști consideră că spitalizarea pacienților este justificată.

Sarcina primară a terapiei farmacologice este de a restabili fluxul sanguin. Fezabilitatea utilizării în acest scop a anticoagulantelor directe (supraparină de calciu, heparină) este discutată în vederea riscului de complicații hemoragice. Se preferă tratamentul antiplachetar cu ticlopidină, acid acetilsalicilic, dipiridamol sau clopidogrel. Afectarea ischemică tranzitorie a genezei embolice este o indicație pentru anticoagulante indirecte: acenocumarol, etilbiscumat, fenendionă. Pentru a îmbunătăți relatarea sângelui, se utilizează hemodiluția - o picurare de 10% soluții de soluție de glucoză, dextran și sare. Cel mai important punct este normalizarea tensiunii arteriale în prezența hipertensiunii. În acest scop, sunt prescrise diferite medicamente antihipertensive (nifedipină, enalapril, atenolol, captopril, diuretice). Regimul de tratament pentru TIA include, de asemenea, produse farmaceutice care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral: nicergolină, vinpocetină, cinnarizină.

A doua sarcină a terapiei TIA este prevenirea morții neuronale din cauza tulburărilor metabolice. Se rezolva cu ajutorul terapiei neurometabolice. Sunt utilizați diferiți neuroprotectori și metaboliți: diavitol, piritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroxipiridină, carnitină, semax. A treia componentă a tratamentului TIA este terapia simptomatică. Vărsături tietilperazina sau metoclopramid atribuite, în cefalee intensă - metamizole de sodiu, diclofenac, cu amenințarea de edem cerebral - glicerol, manitol, furosemid.

profilaxie

Activitățile vizează atât prevenirea re-TIA, cât și reducerea riscului de accident vascular cerebral. Acestea includ corectarea factorilor de risc pentru TIA ale pacienților: renunțarea la fumat și abuzul de alcool, normalizarea și controlul numărului de tensiune arterială, aderarea la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, refuzul contraceptivelor orale, terapia bolilor cardiace (aritmii, malformații valvulare, CHD). Tratamentul profilactic prevede un aport lung (mai mult de un an) de agenți antiplachetari, în funcție de indicații - administrarea unui medicament care scade lipidele (lovastatina, simvastatina, pravastatina).

Prevenția include, de asemenea, intervenții chirurgicale menite să elimine patologia vaselor cerebrale. Dacă este indicat, se efectuează endarterectomia carotidiană, bypassul extra-intracranian, stenting sau arterele carotide și vertebrale protetice.