Leziuni carotide

La 25% dintre pacienții cu cap sau gat leziuni vasculare marcate deteriora un gât, leziunea arterei carotide observată la 5-10% din cazuri. În ciuda îmbunătățirilor în metodele de diagnosticare și tratament, aceste leziuni sunt, de asemenea, caracterizate de o mortalitate ridicată și frecvența complicațiilor.

Mortalitatea în leziunile arterelor carotide este în intervalul de 10-31%, deficitul neurologic persistent apare în 16-60% din cazuri.

Mecanismul de deteriorare a arterelor carotide

În mai mult de 90% din cazuri, arterele carotide sunt deteriorate ca urmare a penetrării rănilor. Blocarea traumei provoacă un impact direct asupra arterei, suprasolicitarea, torsiunea sau contuzia cu fragmente de maxilar inferior spart, os temporal sau vertebre cervicale.

Leziunile penetrante pot fi însoțite de intersecția parțială sau completă a vaselor cu tromboză sau formarea de pseudo-anevrisme. Pseudoaneurysmele pot să apară acut sau la un moment dat după leziune. Creșterea dimensiunilor, anevrismele presează căile respiratorii sau elementele plexului brahial. În cazul deteriorării arterelor și venelor adiacente, se pot forma fistule arteriovenoase, observate adesea la pacienții cu pseudoaneurisme. Sub acțiunea unei unde de blast sau a unor rachete de mare viteză, vasele intime pot fi deteriorate. Din punct de vedere microscopic, vasul arată intact, există doar semne minore ale leziunii, dar după deschiderea lumenului se detectează leziuni intimale, cu tromboză concomitentă.

Blocarea traumelor arterelor carotide sau vertebrale poate duce la diverse leziuni: lacrimi intime lamboului, formarea hematoamelor intramurale, disecție, ruptură completă a peretelui arterei cu formarea de pseudo-anevrism, fistule arteriovenoase și ocluzie completă a vasului.

Efectele neurologice se datorează hipoperfuziei (datorită intersecției sau trombozei vaselor de sânge) sau embolizării prin fragmente de cheaguri de sânge, ale căror surse pot fi pseudoaneuriste și fistule arteriovenoase.

Simptomele leziunii arterei carotide

Pentru a standardiza diagnosticul și tratamentul leziunilor gâtului, există trei zone anatomice.

Simptomele severe, cum ar fi creșterea rapidă a hematomului, lipsa pulsului în artera carotidă, zgomotul sau tremurul, indică leziuni vasculare vaselor de gât. Simptomele ușoare care pot indica leziuni vasculare și necesită o examinare suplimentară includ sângerarea activă de la rănile gâtului sau faringelui, slăbirea pulsației arterei temporale, sindromul Horner pe partea afectată, disfuncția nervilor cranieni IX-XII, expansiunea mediastinului, fracturile baza craniului și a osului temporal, precum și fracturile și dislocările vertebrelor cervicale. Detectarea deficitului neurologic existent poate fi dificilă la pacienții cu leziuni craniene concomitente, precum și în stare de șoc, alcool sau droguri. În aproximativ 50% din cazuri, leziunile arterelor carotide blunt pot fi inițial asimptomatice, dar în cele din urmă, după spitalizare, 43-58% dintre aceștia dezvoltă simptome neurologice.

Operația de urgență este indicată pentru pacienții cu hemoragie activă și obstrucție a căilor respiratorii. Pacientele stabilizate hemodinamic, cu o cale aeriană conservată, trebuie să primească examinările suplimentare necesare.

Informații valoroase pot fi obținute prin radiografia pieptului în proiecția anteroposterială (directă). Vă permite să identificați pneumotoraxul hemoili, dilatarea mediastinală, emfizemul gâtului, cauzat de deteriorarea pasajelor respiratorii și alimentare, indicând necesitatea intervenției chirurgicale.

La pacienții cu leziuni vasculare situate în 2 zone anatomice, scanarea duplex Doppler are o valoare specială de diagnosticare și este metoda preferată de investigare utilizată în astfel de situații.

Cu toate acestea, în cazul leziunilor localizate în 1 și 3 zone, capacitățile sale de diagnostic sunt limitate datorită caracteristicilor anatomiei lor. Aurul standard de leziuni vasculare de diagnostic, localizate în zonele cervico mediastinal și în zona 3, angiografia rămâne arcul aortic. Vă permite să identificați daunele altor nave. În plus, informațiile obținute prin angiografie, foarte important în etapa de planificare a intervenției chirurgicale și pot fi utilizate pentru a aborda problema de tratament endovascular.

Pacienții cu traumatisme craniene concomitente, afectarea oaselor craniului și a coloanei vertebrale, deficit neurologic, trebuie să efectuați o scanare CT a creierului. Acesta din urmă este caracterizat de o valoare predictivă bună. Astfel, printre pacienții la care infarctul cerebral este detectat prin scanare CT cu admitere, există o rată ridicată a mortalității și o probabilitate scăzută de dispariție a deficitului neurologic, comparativ cu acelea în care scanarea CT se dovedește a fi normală la admitere. La pacienții cu un pachet carotidic, informații valoroase pot fi obținute cu ajutorul unui RMN.

Tratamentul distrugerii carotidei

În prezent, în loc de revizuirea chirurgicală (anterior obligatorie), se aplică o abordare mai selectivă pentru pacienții cu răni penetrante ale gâtului.

Operația de urgență este indicată în prezența hemoragiei pulsante active, creșterea hematomului gâtului și a permeabilității căilor respiratorii.

În prezența rănilor care penetrează viteza mică, în absența sângerării active și a unei alimentări normale a sângelui în zonele situate distal față de locul rănirii, se poate urma strategia de așteptare. Astfel de tactici sunt permise în prezența unor mici defecte intime, mici pseudoaneurizme.

Majoritatea pacienților cu leziuni ale arterei carotide prezintă intervenții chirurgicale cu refacerea primară a integrității arterei, indiferent de starea neurologică a părții opuse. Intervenția chirurgicală este contraindicată la pacienții care sunt în comă profundă, însoțită de deficit neurologic sever, ocluzia arterei carotide și infarctul cerebral extins, detectat de CT; la acest grup de pacienți, prognosticul este nefavorabil pentru orice metodă de tratament. Pentru toți ceilalți pacienți cu deficit neurologic, restaurarea integrității arterei va beneficia și va reduce mortalitatea, precum și îmbunătățirea stării neurologice.

În cele mai multe cazuri, leziunile arterelor carotide sunt însoțite de lezarea intimă, disecție și / sau tromboză. Scopul imediat al tratamentului în acest caz este de a restabili alimentarea cu sânge a creierului și de a preveni embolizarea. Menno, prin urmare, metoda de alegere este terapia sistemică anticoagulantă, deoarece limitează apariția și progresia trombozei, previne embolizarea prin fragmente de cheaguri de sânge. În faza acută, heparina este administrată intravenos, apoi cel puțin 3 luni pacientul trebuie să primească anticoagulante orale.

Tehnica de operare pentru deteriorarea arterei carotide

Pacientul trebuie să fie așezat pe spate, să pună o rolă între lamele, să îndrepte gâtul și să-și întoarcă capul în direcția opusă. Câmpul operativ este restrâns, astfel încât accesul să fie posibil de la baza craniului până la procesul xiphoid al sternului.

Dacă leziunea este localizată în 2 din zona anatomică, atunci auditul pentru deteriorarea arterei carotide este efectuat din accesul standard folosit pentru intervenții pe arterele carotide (de-a lungul marginii anterioare a mușchiului spermus).

O revizuire a leziunilor localizate în 1 din zona anatomică poate necesita o sternotomie mediană.

Descrie multe tehnici care îmbunătățesc expunerea segmentului distal al arterei carotide interne în caz de deteriorare, situată în zona de 3 anatomice.

Unii chirurgi recomandă în toate cazurile de leziuni ale arterei carotide să utilizeze un șunt temporar, care va păstra fluxul sanguin antegrad în timpul intervenției. Utilizăm shunts doar în cazul reconstrucțiilor complexe ale arterei carotide interne.

Artera carotidă exterioară poate fi legată în siguranță, dar cu păstrarea internă a arterei carotide interne păstrată. Acesta din urmă poate fi legat numai în cazul trombozei părții sale distal și în absența fluxului sanguin retrograd după trombectomie.

Leziunile minore ale venelor sunt eliminate cu ajutorul suturilor laterale. Reconstrucțiile venoase complexe nu sunt prezentate, deoarece ele măresc durata operației și sunt adesea însoțite de tromboză. Ligarea venelor jugulare nu este însoțită de consecințe grave.

Dacă există leziuni concomitente la trahee și esofag, reconstrucția vasculară trebuie acoperită cu țesuturi moi.

Carotide leziuni

Tratamentul deteriorării arterei carotide comune trebuie, dacă este posibil, să fie însoțit de restabilirea fluxului sanguin cerebral. Weaver și colab. a concluzionat că rezultatul neurologic și supraviețuirea nu sunt în pericol și nu se deteriorează datorită restabilirii fluxului sanguin arterial. Ledgerwood și colab. a recomandat restaurarea arterei carotide, dacă este posibil din punct de vedere tehnic, la toți pacienții care nu sunt în comă și au semne vitale stabile.

Dacă se găsește artera carotidă, există mai multe opțiuni de tratament. Pentru pacienții care se află într-o comă ca urmare a deteriorării penetrante sau închise a arterei carotide, sunt recomandate tactici de observare și de așteptare. Nu va fi nici un beneficiu din revascularizare sau ligare, deși Liekweg și Greenfield au subliniat că coma este singurul factor important în determinarea indicațiilor pentru restabilirea sau ligarea arterei carotide.
Ligarea arterei carotide este o opțiune pentru acei pacienți care vin cu hemoragie controlată atunci când un șunt temporar este posibil din punct de vedere tehnic.

La un pacient sănătoasă din punct de vedere neurologic, artera carotidă trebuie restabilită. Pentru unele leziuni ale arterelor carotide, se recomandă anticoagularea, cu excepția cazului în care există contraindicații pentru heparinizare. Cogbill a raportat despre beneficiile anticoagulării, în special în cazul disecției arterei carotide. Fabian și colab. a constatat că anticoagularea este eficientă pentru toate leziunile închise ale arterelor carotide și leziunile cu flapsuri intime mici care rezultă din trauma penetrantă.

Desi abordarea chirurgicala deschisa ramane "standardul de aur" atunci cand chirurgia este necesara, rolul tratamentului minim invaziva este in crestere, devenind o alegere acceptabila. La sediul nostru, Duane et al. a demonstrat eficacitatea stentării endovasculare. Biffl și colab. a recomandat suplimentarea utilizării stenturilor cu heparinizare completă pentru a reduce incidența ocluziei stentului. Bejjani și colab. Rezultatele tratamentului a trei pacienți cu rupturi traumatice ale arterelor carotide (unul penetrant și doi închis) prin stenting endovascular au fost raportate.

Toți acești pacienți aveau simptome care indicau un diagnostic și toți au avut regresia simptomelor după procedură. Nu au existat complicații asociate procedurii. Brandt și colab. au relatat retrospectiv șase pacienți cu leziuni închise care au fost tratați cu stenting. Nu au existat decese și complicații asociate cu procedura. În timpul perioadei de observație de la o lună la doi ani nu a existat ocluzie, stenoză și funcționare defectuoasă a stentului.

Diaz-Daza și colab. În retrospectivă, au fost descoperite opt pacienți cu leziuni traumatice ale arterei carotide și / sau vertebrale. La patru pacienți, mecanismul de distrugere a fost pătruns (trei răni cu împușcături și o tăietură perforată). Au fost înregistrate un total de 17 leziuni la opt pacienți, inclusiv anevrisme false, fistule și hemoragii. Tratamentul a constat în utilizarea spiralelor expandate, a alcoolului polivinilic, a gelfoamului de gelatină absorbabil și a stenturilor. Au fost raportate trei complicații legate de procedură.

Dintre cei opt pacienți, șase au rămas stabile sau s-au îmbunătățit la diferite perioade de urmărire postoperatorie. După un timp, doi pacienți au dezvoltat noi anevrisme false mici, care nu necesită intervenții suplimentare. Joo și colab. au raportat 10 pacienți cu leziuni traumatice ale arterelor carotide, nouă victime cu mecanisme închise și o rană înjunghiată. Majoritatea au simptome care au necesitat imagistica. Jumătate din leziuni au fost fistula carotidă-cavernoasă, iar restul au fost anevrisme false.

Tratamentul a constat în embolizarea baloanelor la trei pacienți, stenting la șase pacienți, alții cu embolizare concomitentă și un pacient a fost embolizat cu bobine de platină și lipici. Toți 10 pacienți au fost tratați cu succes de leziuni traumatice cu conservarea arterei originale. Cinci au avut simptomele lor rezolvate, trei au avut o ameliorare treptată a slăbiciunii anterioare, două au avut simptome neurologice stabilizate și altele noi nu au avut loc. O astfel de intervenție rămâne controversată.

Moartea creierului ca rezultat al traumatismului accidentat al arterei carotide Textul unui articol științific despre specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Rezumat al unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Kuzmichev DE, Skrebov RV, IM Vilcev, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

Articolul descrie un caz practic de medicină legală om de știință de viață de lucru relativ rare leziuni traumatice închise izolată a arterei carotide comune cu mecanism de formare aceeași rar apare și ca rezultat al accident vascular cerebral ischemic, cu un rezultat fatal. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale gâtului, structura anatomică și histologică a arterei carotide, clasificarea leziunilor gâtului, continuitatea în activitatea medicilor de diferite specialități sunt date.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Textul lucrării științifice pe tema "Moartea creierului ca rezultat al traumatismului neuniform al arterei carotide"

16. Hotărârea Guvernului Federației Ruse din 6 octombrie 2011 nr. 822 "Cu privire la amendamentele la unele acte ale Guvernului Federației Ruse în legătură cu îmbunătățirea controlului traficului de stupefiante".

17. Departamentul Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Rusiei pentru Regiunea Irkutsk URL: http://www.ufskn38.ru/.

18. Orientări clinice federale (protocol) pentru diagnosticarea și tratamentul otrăvirii ca rezultat al acțiunii toxice a monoxidului de carbon (T58) / Editat de Yu.N. Ostapenko. - Moscova, Irkutsk: LLC "Editarea lui Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Evaluarea severității stării și a opțiunilor pentru terapia intensivă a otrăvirii acute cu substanțe psihoactive - amestecurile de fumat "condiment". // Colecția de lucrări a celei de-a treia conferințe științifice și practice privind toxicologia clinică a Districtului Federal Ural, cu participare internațională, în perioada 22-23 octombrie 2015, la Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - p. 123-129.

20. Ceaikovski, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Reacții acute de canabină-mimetică // Rolul centrelor toxicologice în asigurarea securității chimice la nivel regional: Proc. științifice și practice. Conf. Districtul Ural Federal cu privire la Toxicologia Clinică cu participare internațională (13-15 octombrie 2011,

Ekaterinburg) / Ed. Tues. Sentsova. - Ekaterinburg: Editura UGMA, 2011. - p. 119-120.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Reducerea apariției intoxicației acute cu medicamente narcotice și substanțe psihotrope în Rusia și țările CSI este o sarcină urgentă de toxicologie clinică. // Colecția de lucrări a celei de-a treia conferințe științifice și practice privind toxicologia clinică a Districtului Federal Ural, cu participare internațională, în perioada 22-23 octombrie 2015, la Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - p. 48-50.

22. Asociația Americană a Centrelor de Control al intoxicațiilor / Marijuana sintetică - URL: http://www.aapcc.org/ alerte / sintetic-marijuana /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Raport anual privind punerea în aplicare a Deciziei 2005/387 / JAI a Consiliului. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. Înțelegerea fenomenului "Spice" // Observatorul European pentru Droguri și Toxicomanie (OEDT), 2009. - 37 pag.

25.Journye d ^ tude SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, de DPC Organisme, n 1901. Program Ce de DPC s'intitule: Cannabinondes de sintaza: Aspecte toxicologiques. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.,

CURAȚIA SĂNĂTĂȚII CA REZULTAT AL INJURĂRILOR BLINTE A ARTERII DE SPĂLAT

Șef al Departamentului de Aparat de Management - Doctor - Expert Medical Judiciar

KU "Biroul de examinare medico-legală",

șef adjunct pentru lucrări de experți, medic - expert în medicină

KU "Biroul de examinare medico-legală",

director de ramură - medic - expert criminalistic "Departamentul din orașul Megion" CU "Biroul de examinare medico-legale",

șef, medic - expert criminalistic al Biroului de examinare medicală judiciară,

Kuzmicheva T. G., medic - obstetrician-ginecolog al spitalului orașului Megionskaya "1"

Articolul descrie un caz practic de viață de lucru om de știință - relativ rare izolat leziuni traumatice închisă a arterei carotide comune cu mecanism de aceeași formațiune are loc rar, și ca urmare a accident vascular cerebral ischemic, cu un rezultat fatal. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale gâtului, structura anatomică și histologică a arterei carotide, clasificarea leziunilor gâtului, continuitatea în activitatea medicilor de diferite specialități sunt date.

Cuvinte cheie: artera carotidă comună, trauma izolată închisă a arterei carotide comune

În articolul nostru vrem să vorbim despre o leziune a gâtului, și anume o relație rară în practica medico-legale - un prejudiciu izolat al arterei carotide comune. Dar înainte de a vorbi despre deteriorarea arterei carotide, amintim pe scurt structurile anatomice și funcțiile lor situate în gât și clasificarea rănilor la nivelul gâtului.

Forma și lungimea gâtului depind de mulți factori: vârsta, sexul și trăsăturile structurale ale corpului. Practic, forma sa se apropie cilindric, iar pe tăieturi orizontale are o formă care se apropie de un cerc. Lungimea gâtului este strâns legată de trăsăturile structurale ale corpului. În brachiomorfe, gâtul este scurt și lat, în dolichomorphs este îngust și lung. Potrivit lui Sozon-Yaroshevich, lungimea gâtului poate ajunge la dimensiunea diametrului său și uneori o depășește cu jumătate. În primul caz vorbesc despre un gât scurt, larg, în al doilea - un lung și subțire. Granițele gâtului sunt linia de sus trasată de bărbie de-a lungul marginii inferioare a mandibulei prin vârful mastoidei liniei nucale superioare la occipital exterior, partea de jos - linia de crestătura jugulară a sternului la marginea superioară a claviculei la clavicular-akromial-picior comune și în spinos procesul vertebrei cervicale VII.

Gâtul include următoarele structuri anatomice:

- gât - participă la procesele de respirație și formarea de vorbire, efectuează pishopoprovodnoy, precum și un rol de protecție;

- laringele - funcția de voce;

- traheea - funcția căilor respiratorii;

- glanda tiroida, glandele paratiroidiene - produc hormoni care promoveaza metabolismul;

- esofag - funcția pischevoprovodnaya;

- măduva spinării este responsabilă de implementarea reflexelor motoare și vegetative, conectează periferia cu creierul;

- coloana cervicală asigură menținerea și mobilitatea capului

"... Tu ești un bovin neglijent care nu-și stinge setea nu cu apă, ci cu vin".

Loveka, protejează nervii care vin din creier;

- venele jugulare interne și externe transporta sânge din craniu, precum și din organele gâtului;

- artera carotidă furnizează sânge la creier, cea mai mare parte a capului, gâtului, ochilor;

- artera vertebrală asigură sânge creierului, părți ale capului și gâtului;

- vagus nerv, trunchi simpatic de frontieră;

- vasele limfatice și ganglionii limfatici;

- timus (mai ales la copii);

- celuloza, incluzând spațiile din fibre, fascia și mușchii.

Cu anumite caracteristici anatomice individuale (în funcție de constituție, constituție, vârstă, sex, rasă, naționalitate, factori genetici sau congenitali, boli etc.), gâtul poate include și o serie de alte structuri anatomice.

În legătură cu subiectul temei menționate, vom trăi mai detaliat structura arterei carotide comune (latină A. a. Camtis communis). Proiecția arterei carotide comune pe fragmente a fost determinată diferit de diferiți autori. AA Bobrov (1894, 1904) și P.I. Diaconii (1908) au determinat proiecția de-a lungul liniei care leagă articulația sternoclaviculară cu mijlocul distanței dintre unghiul maxilarului inferior și procesul mastoid. IF Gil-denbrandt (1842), proiectat artera printr-o linie trasată de la mijlocul diferenței dintre picioarele mușchilor sternoclaviculară-sostsevid-clorhidrici și suprafața frontală a mastoidei bazei. NI Pirogov (1832, 1854) a subliniat că, din cauza decalării dreapta arterei carotide comune la trahee, acesta se află în spatele secțiunii inferioare a piciorului medial mușchiului sternocleidomastoidian. În cazurile de ramificație concentrată din arcul aortic, artera carotidă comună stângă se află în spatele mânerului sternului.

În artera carotidă comună, atât la stânga cât și la dreapta, există trei secțiuni: 1) de la articulația toracică-claviculară până la marginea inferioară a abdomenului superior al mușchiului hipoglosal scapular; 2) de la marginea inferioară a acestui mușchi până la punctul de divizare a arterei în arterele carotide externe și interne; 3) bifurcația arterei carotide comune (vezi figura 1).

Lungimea trunchiului arterei carotide comune variază în funcție de locația arcului aortic sau a tulpinii brahiocefalice, de forma gâtului și, în special, de nivelul bifurcației acestei arte. Dacă luăm în considerare faptul că diferența dintre lungimea arterelor carotide comune la dreapta și stânga este de 2,5-3 cm, atunci lungimea arterei carotide comune variază între 6 și 13 cm, iar artera carotidă comună stângă - de la 8,5 până la 16 cm. Artera carotidă aparține arterelor mari de tip muscular-e-elastic. În peretele arterei există trei cochilii. Cochilia interioară este formată de endoteliu, stratul endotelial și membrana elastică interioară. Carcasa de mijloc conține miococi și fibre netede situate între ele (colagen și elastic). La granița dintre cochiliile de mijloc și cele exterioare se află o membrană elastică exterioară. Fibrele elastice ale cochiliei de mijloc se îmbină cu membranele elastice și formează un singur cadru elastic, care dă elasticitatea arterei în timpul întinderii și elasticității atunci când se stoarce. Cochilia exterioară - adventițial -

formată din țesut conjunctiv liber. Înainte de nivelul marginii inferioare a cartilajului tiroidian, acesta se află relativ adânc sub nivelul muscular. La marginea superioară a cartilajului tiroidian, fiecare artera carotidă comună este împărțită în două ramuri - exterioară și interioară. Ramura exterioară în partea inițială este acoperită de mușchiul nazal, iar în triunghiul somnoros se află superficial, numai sub un strat de piele și mușchi subcutanat.

Printre leziunile gâtului se pot identifica:

- leziuni concomitente (leziuni);

În plus, există:

- distrugeri prin împușcare (bullet, fragmentare și răni explozive miniere);

- prejudiciu neognestrelnye (deschis și închis leziuni mecanice ale coloanei cervicale, măduva spinării, răni neognestrelnye, penetrant și non-penetrant, cu leziuni sau fără respirator, organe esofagiene, glandelor tiroide si Paraschi-tovidnyh, sange (vene si artere), vasele limfatice, nervi );

- trauma zonei reflexe a gâtului;

- corpuri străine ale tractului respirator, laringe, esofag;

- arsuri termice, chimice și radiații;

- complicații ale procedurilor medicale (intervenții chirurgicale pe organele gâtului, coloanei vertebrale, zona maxilo-facială etc.);

- leziuni la nastere la nivelul capului si gatului;

- barotrauma a gâtului;

- diferite combinații ale acestora.

Rănile de foc și de război fără foc

gâturile sunt superficiale, extinzându-se mai adânc decât mușchiul subcutanat (t. platisma) și adânc, extinzându-se mai adânc decât mușchiul subcutanat. Neognestrelnye vătămării gâtului produce prin forță impact direct asupra gâtului (Traumă bont), cu o hiperextensie ascuțită sau flexarea rotirea gâtului (șoc impact picătură val, pleasna, RTA) sau strangulat (de exemplu, în timpul lupta neinarmata). În regiunea cervicală, țesuturile moi și țesuturile interne pot fi deteriorate.

structură. Structurile interne ale gâtului sunt vasele de sange (artera carotida, jugulară Viena internă, artera vertebrală și cealaltă ramură a vaselor subclaviculare), organele tubulare (laringe, trahee, laringe, esofag), organele parenchimatoase (tiroida, glandele salivare), la nivelul coloanei cervicale și măduva spinării, nervii periferici (vagus și nervii frenici, trunchiul simpatic, rădăcinile plexurilor cervicale și brahiale), osul hioid, canalul limfatic toracic.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor din revizuirea a 10-a (ICD-10), leziunile la nivelul gâtului se află în clasa S10-S19.

Damage (lacrimare, coaja, se taie, anevrism traumatică) a arterei carotide, potrivit alin. 6.1.26 criterii medicale pentru a determina gravitatea daunelor cauzate unei persoane, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia pentru sănătate de la numărul 24.04.2008 194n califica ca o cauza prejudicii grave pe motive de pericol pentru sănătate pentru viață. Deteriorarea intimității arterei carotide poate duce la ocluzia traumatică a vasului și la încetarea circulației sângelui în bazinul său - asemenea daune sunt evaluate ca amenințătoare pentru viață și pot fi fatale.

Povestea noastră, aș putea spune, este într-o oarecare măsură legată de dragoste și, bineînțeles, de o femeie. Odată, când au trăit aproape că nu au rănit, doi oameni relativ tineri - un soț și o soție. Totul ar fi bine, dar nu, ca mulți, au avut o pasiune - ei i-au iubit nu numai pe celălalt, ci și vodca să bea și bere să "poloneze". Ce se numește băutură de zi cu zi, ridicată într-un mod de viață. Deja în ultimii doi ani de viață, au lucrat periodic și au băut în mod sistematic, "șarpele verde" a devenit un "prieten apropiat și drag". Desigur, că, în momente de veselie zgomotoasă, ascute simțurile, vin în prim-plan - gelozie, resentimente, neînțelegere, educație, însoțite de scandaluri și abuz fizic, au fost mai multe scuze, lacrimi, pocăință, reconciliere și modalitate rapidă de rulare. Versiunea clasică a patologiei naturii, amestecată cu consecințele abuzului de alcool, un amestec groaznic și pentru cineva norma vieții. Într-una din aceste spirite "vesele"

brusc sau natural, femeia devine extrem de bolnavă, merge la cel mai apropiat spital și începe povestea unui expert criminalistic.

La spital, starea pacientului gravă, nu plângeri, poziție pasivă, puterea musculară redusă, exprimată ca simptome neurologice focale sub forma privirii pareze, hemipareze din stânga, cu motor identificat, de vorbire și tulburări vestibulare. În plus, atunci când au examinat pielea, ei și-au acordat atenție - o paloare ascuțită și hematoame multiple ale corpului. În istoria hipertensiunii arteriale. Atunci când tomografia computerizată a creierului a relevat: aria hiposensibilă în dimensiune 132x89x77 mm, stoarcerea ventriculilor laterali și III drept; structurile mediane ale creierului sunt deplasate cu 12 mm; fenomene de creștere a umflarea creierului. Dinamica tomografiei computerizate a arătat o creștere a fenomenului ischemiei și umflarea creierului. În ciuda terapiei intensive în curs de resuscitare, pacientul a murit după 2 zile fără a-și recâștiga conștiința. Cu diagnosticul clinic final de "accident vascular cerebral ischemic în bazinul arterei cerebrale medii drepte cu hemipază-rezom marcat pe partea stângă", o femeie intră în departamentul de examinare medico-legală.

În stadiul îngrijirii spitalicești, vătămarea nu era suspectată, iar soțul "iubitor" începuse deja să planifice înmormântarea, aromind tot ceea ce se întâmpla sub pretextul durerii cu noi doze de băuturi tari.

Următoarele caracteristici au fost activate pe secțiuni. Printre altele, semnele pronunțate de afectare ischemică a emisferei drepte a creierului, care a fost o consistență falsă, structura sa nu este exprimată aproape în întregime, datorită unei nuanțe neuniforme de culoare brun-maronie-gri. În zona miezului central și a podului, substanța creierului este, de asemenea, o consistență brusc plină, este reprezentată de o masă aproape fără structură cu hemoragii multiple, punctate, de culoare închisă. Arterele corpului, incluzând artera carotidă comună stângă, fără semne de leziuni aterosclerotice. Arterele vertebrale au fost presate prin semne pronunțate de osteo-

chondroza coloanei vertebrale cervicale. Descoperirile au fost morfologica - în țesuturile moi în treimea mijlocie și inferioară a partea dreaptă a gâtului în spatele mușchiului sternocleidomastoidian la exterior și în spatele artera carotidă a gâtului în cursul mănunchiului nervoase hemoragie suculentă; drept artera carotidă comună la bifurcația compactat, se licări peste 2 cm este închisă complet mase trombo ical roșu-brun-plotnovata elastic fixate ferm pe peretele arterei, plicul interior al arterei carotide comune sub dată porțiunea cu ondulată discontinuități aproape transversal la margini din care există suprapuneri de mase roșii-gri-maronii, sub ruptură, învelișul este ondulat (ondulat), sub micile hemoragii roșii întunecate. Ei bine, semnele de leziuni de diferite prescripție - multiple echimoze pe cap, față, trunchi, membre, inclusiv o vânătaie pe jumătatea dreaptă a părții din față a gâtului, fracturi ale oaselor nazale și coastele din dreapta a 10-a închis în diferite stadii de consolidare. Examinarea histologică a confirmat imaginea macroscopică, și a crezut că experții au fost detectate lacrimi de intimei arterei carotide cu hemoragie cu semne de infiltrare organizarea și formarea de formare a trombilor murale, divizarea, separarea fibrelor elastice din peretele arterial; edem, necroză a substanței emisferelor mari și a creierului, mici hemoragii perivasculare în emisfera mare.

Iar soțul "iubitor" nu a ghicit că inevitabilitatea pedepsei a fost foarte apropiată, datorită acțiunilor profesionale și bine coordonate ale expertului și ale anchetatorului.

Concluzii. Din toate cele de mai sus, se poate concluziona că cauza morții femeii a fost „traumatism gât Blunt cu leziuni la artera carotidă comună dreaptă (ruptura intimei), cu vânătăi pe gât și o hemoragie în țesuturile moi ale gâtului“, care a condus la dezvoltarea „Post trombozei traumatică a dreptului comun artera carotidă cu ocluzia completă; afectată circulația sanguină a creierului, infarctul ischemic al emisferei drepte a creierului și edemul cerebral ". Acest diagnostic a permis să se stabilească

analiza medico-legală detaliată a documentației medicale furnizate, scanarea CT a creierului, materiale de verificare, cadavrul unei femei. mecanismele de compensare ale corpului uman sunt ridicate, și, desigur, în detrimentul ramurilor colaterale ale arterei carotide comune stânga, artera vertebrala de alimentare cu sânge la creier pentru un timp încă realizat, dar fără un sprijin adecvat a avut loc în caz de dezastru logic, urmată de ischemie și urmează în mod natural moartea. Particularitatea acestui caz constă în faptul că, foarte rar, în practică, în timp de pace, puteți găsi o distrugere traumatică izolată închisă a arterei carotide comune, cu tromboză ulterioară, ocluzie, atac de cord și apariția morții.

Un experiment de investigație a confirmat concluziile expertului. Omul din statistici a arătat clar acțiunile pe care le-a efectuat cu cruzimea caracteristică față de femeie, în timp ce el a apucat și a strâns gâtul și exact locul în care artera carotidă comună dreaptă trece topografic.

În plus, în ciuda faptului că trăsăturile structurale ale obiectului traumatic nu au apărut în leziuni, se poate spune cu un anumit grad de încredere că leziunea arterei carotide comune a provenit din impactul unui obiect blunt cu o suprafață de contact limitată, cel mai probabil fi degetele mâinii omului.

Trebuie remarcat faptul că exemplul nostru practic poate fi, de asemenea, interesant pentru clinicieni, în scopul abordării diferențiate a diferitelor nozologii și condiții, pentru dezvoltarea corectă și la timp a algoritmilor diagnostic și terapeutic. Într-adevăr, unul dintre momentele de lucru ale morfologilor este crearea principiilor medicinei preventive. Din care putem concluziona că, nu numai în teorie și în raționament (pe "hârtie"), ci mai ales în practică, este necesar un contact constant productiv între un morfolog și un clinician de orice profil. În opinia noastră, un rol semnificativ ar trebui acordat muncii științifice și metodologice comune, implementării active și implicării maxime a autorităților sanitare.

la conferințele medico-legale științifice și practice, care au dus la dezvoltarea unor tactici diagnostice și de tratament sănătoase, ținând seama de realizările moderne ale științei medicale.

1. Sinelnikov, R.D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlasul anatomiei umane: în 4 volume. - M., 2010.

2. Date anatomice și fiziologice de bază pentru utilizarea în domeniul securității radiațiilor: valori de referință. Publicarea ICRP 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Diagnostic diferențial macroscopic al proceselor patologice. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Bazele practicii patologice. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Anatomia umană. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Chirurgie chirurgicală și anatomie topografică. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Chirurgie chirurgicală și anatomie topografică. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. Cu privire la problema diagnosticării daunelor

inima denia. Probleme actuale ale medicinei medico-legale și practicii experților. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnoyarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Problema iatrogeniei în medicină // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Deteriorarea unei arme traumatice // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Medicina legala. - Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Examinarea medico-legală. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologie. - M., 1995.

14. Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din data de 04.24.2008 Nr. 194n.

15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Criterii medicale pentru vătămarea sănătății. - M., 2012.

16. Clasificarea internațională a bolilor celei de-a 10-a revizii (ICD-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Tratamentul rănilor și rănilor la nivelul gâtului. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R.V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016

TERAPIA TROMBOLIEI CA METODA DE STRATEGIE FARMACO-INVAZIVĂ PENTRU OX CU RISCUL SEGMENTULUI BT ÎN CONDIȚII DE DISTANȚĂ DIN CENTRELE VASCULARE REGIONALE

medic de cea mai inalta categorie, seful departamentului de cardiologie la Spitalul Clinic District Pyt-Yakhskaya

Chief Medic, Spitalul Clinic District Pyt-Yakhskaya

Articolul analizează cazurile de terapie de reperfuzie cu utilizarea activatorului de plasminogen tisular (Aktilize) la pacienții cu sindrom coronarian acut cu creșterea segmentului BT admis în spitalul Spitalului Clinic District Pyt-Yakhskaya în perioada ianuarie-noiembrie 2015.

Cuvinte cheie: tromboliza, terapia de reperfuzie, disponibilitate de îngrijire specializată

Relevanța. Principala problemă de menținere a unui miocard viabil în ACS ^ T este actualitatea revascularizării. Se știe că activitățile desfășurate în timpul primelor 2-3

ore după apariția simptomelor (1,2). Timpul total dintre debutul simptomelor ischemiei și reperfuziei (tromboliza sau PCI) este principalul factor care determină strategia actuală atunci când se alege o metodă

Leziuni carotide

În marea majoritate a cazurilor, când artera carotidă este rănită, sângerarea duce la moarte în câteva minute. Sângerarea arterelor de calibru mediu (vertebral, tiroidian) și chiar din arterele mai mici (linguale) poate fi fatală.

Mai rar, cu un canal de rană îngust, înfășurat sau colaps, sângele, care nu are acces la exterior, este turnat în țesut și se formează un hematom pulsatoriu, urmat de anevrism arterial. Determinarea navei care este deteriorată nu este întotdeauna ușoară.

Artera carotidă comună este rănită mai des decât carotida internă și externă. Pierderea pierderii de sânge poate fi prevenită numai prin intervenția chirurgicală imediată. Pentru a opri preliminar sângerarea din arterele carotide, artera carotidă comună este presată pe coloana vertebrală direct deasupra claviculei, sau o bridă hemostatică este temporar plasată pe plaga arterei.

Atunci când artera carotidă este rănită, sângerarea este în cele din urmă oprită prin aplicarea ligaturilor pe segmentele centrale și periferice ale vasului în rană sau prin sutura vasculară.

Ligarea carotidiilor comune sau a arterelor carotide interne poate conduce la o tulburare circulatorie grosieră în emisfera corespondentă a creierului, adesea urmată de înmuiere și hemiplegie, ducând la deces (aproximativ 25% din cazuri). Prin urmare, în toate cazurile de leziuni ale carotidei comune sau arterei carotide interne, dacă este fezabilă din punct de vedere tehnic, este necesară impunerea unei suturi vasculare.

Artera carotidă exterioară, datorită lungimii sale mai scurte și calibrului mai mic, este mai rar rănită decât artera carotidă comună. Sângerarea este aproape la fel de abundentă ca și din artera carotidă comună. Ligarea arterei carotide externe, datorită abundenței anastomozelor cu aceeași arteră laterală din partea opusă, nu este însoțită de consecințe periculoase.

Artera carotidă internă, datorită poziției sale profunde și lungimii scurte, este rar rănită.

Artera superioară tiroidiană este rănită rar în izolare. Sângerarea este întreruptă prin legarea arterei în rană sau în locul descărcării acesteia din artera carotidă.

Artera inferioară a tiroidei este rănită foarte rar. Armatarea ligandului pentru a evita deteriorarea nervului laryngeal inferior produs pe tot parcursul procesului.

O artera vertebrală, atunci când este rănită, dă o sângerare foarte grea, legată de o rană sau de tot.

Artera subclaviană este rănită relativ des. Sângerarea se termină cu moartea. Adesea se formează hematoame pulmonare și anevrisme. Ligarea arterei subclaviei în aproximativ 10% din cazuri duce la moartea brațului, deci este permisă doar ca o excepție. Sutura vasculara este foarte recomandata.

Ruptura arterei carotide

În corpul nostru există o arteră care furnizează sânge din inimă creierului nostru. Se numește somnoros, pentru că dacă o apăsați greu, persoana își pierde conștiința, ca și cum brusc adormind dintr-o dată. Artera carotidă se împarte în stânga și în dreapta și este destul de ușor de localizat pe părțile laterale ale gâtului.

Dacă apare o ruptură a arterei carotide, atunci o persoană poate face puțin pentru a ajuta - acesta este practic un fenomen mortal. Se începe o sângerare severă, ceea ce este foarte dificil de oprit. O ruptură poate apărea în cazul accidentelor rutiere, când un gât este lovit cu un obiect, în timpul procedurilor medicale și chiar ca urmare a unei mișcări rapide a gâtului. Prin urmare, a face orice manipulare cu această parte a corpului nostru este extrem de riscantă și periculoasă.

simptome

În plus față de ruptura evidentă, însoțită de sângerare, este posibilă excizia arterială treptată - pereții se întind, devin slabi și subțiri și fluxul sanguin este perturbat. Ca urmare, poate apărea o pauză. De aceea, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă observați următoarele simptome: slăbiciune severă, cel mai adesea pe o parte a corpului, probleme cu vorbirea, duble în ochi, leșin, dureri de gât, amorțeală, dureri de cap severe și sunete în urechi.

tratament

Ruptura arterei carotide este periculoasă deoarece o persoană poate pierde tot sângele în câteva minute, deci trebuie să chemați imediat o ambulanță și, așteptând medicii, să îi oferi pacientului primul ajutor. Mai întâi de toate, trebuie să încercați să opriți sângerarea. Rana este fixată cu degetul mare sau zdrobită cu pumn. De asemenea, puteți opri sângele prin metoda "conectării" - umpleți rana cu bandaje sau tifon curat. În condițiile spitalului se utilizează anticoagulante, se efectuează intervenții endovasculare sau chirurgicale.

În cazul unei excizii a arterelor, controlul stării vaselor de sânge este necesar, o schimbare a stilului de viață este o excepție de la obiceiurile proaste, iar dieta trebuie urmată.

studiu

Pentru a determina gradul de leziune vasculară, este necesar să se efectueze studii precum angiografie, CT și ultrasunete. Este obligatoriu ca pacientul să fie examinat de un medic și să studieze istoricul medical al pacientului

Ruptura arterei carotide

Puteți modifica sau adăuga materialele de pe site.

SHEIA.RU

Dacă artera carotidă este rănită, este urgent necesară: bandajarea, suprapunerea plăcii, stoparea sângerării

Cum să facem față arterei carotide rănite

Artera carotidă este cel mai important vas de sânge care alimentează sângele arterial oxigenat la toate țesuturile capului și, în special, la nivelul creierului. Deoarece sângele curge din inimă prin artere, sângerarea de la acest tip de vase de sânge este cea mai puternică și mai periculoasă. Atunci când artera carotidă este rănită, măsurile de salvare sunt urgent necesare, deoarece nu mai mult de trei minute rămân până la moarte. O întârziere de numai 1 secundă - și o persoană nu poate fi salvată.

Informații generale despre artera carotidă

Nava pereche se îndepărtează de aorta toracică și imediat furculițe în două artere separate, urcând spre părțile opuse ale gâtului. În apropierea laringelui, la nivelul Plankului lui Adam, fiecare canal este ramificat într-un alt 2 - intern și extern. Este în exterior că degetele sunt aplicate pentru a asculta pulsul unei persoane.

Artera internă se desfășoară adânc în gât, astfel încât rănirea acestei ramuri este puțin probabilă. Acest lucru se întâmplă, dar foarte rar. În regiunea temporală, artera internă pătrunde în craniu, unde este împărțită în mai multe ramuri, care sunt împărțite în mai multe ramuri și chiar în mai multe ramuri... Cu o autostradă atât de complexă, toate celulele creierului primesc sânge din inimă și, funcțiile sale sunt elemente și oxigen. Leziunea arterei interne este considerată cea mai periculoasă decât cea externă.

Ramura exterioară este situată într-o altă zonă - în fața gâtului. Prin urmare, este mai deschisă la răniri. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă foarte des. Artera externă introduce o întreagă rețea de capilare care furnizează sânge ochilor și feței. În timpul căldurii insuportabile sau a jogging-ului, puteți observa prezența lor sub forma unei fard de lumină.

Atunci când se aplică ligaturi pe artera externă, deja în furnizarea de îngrijiri medicale profesionale, consecințele nu sunt respectate. Dar cu aceeași operație cu toate celelalte părți ale arterei carotide, sunt posibile consecințe ireversibile.

În ceea ce privește artera carotidă comună, una dintre ramurile acesteia este cel mai adesea rănită - dreapta sau stânga. Aceasta întrerupe alimentarea cu sânge a tuturor țesuturilor capului și, cel mai important, a creierului. O artera supraviețuitoare nu este capabilă să livreze cantitatea potrivită de sânge și oxigen pentru aceasta, ceea ce poate duce la înmuiere, hemiplegia creierului sau moartea.

Cel mai adesea, dacă una dintre artere este deteriorată, o persoană moare înainte de a oferi chiar și ajutor calificat. Este urgent necesar să acționați în caz de leziuni ale arterei carotide! Singura veste bună este că asemenea răni apar foarte rar. La urma urmei, tăiați-vă accidental, ajungând la arterele carotide, este pur și simplu imposibil.

Semne ale arterei carotide rănite

Cum se stabilește că victima are o rană în artera carotidă? În primul rând, să examinăm diferențele dintre sângerarea arterială și sângerările venoase.

Sângele arterial se deplasează prin canalele din inimă, astfel încât sângerarea din artere este rapidă și pulsatoare. Sângele are o culoare stralucitoare luminoasă, bate o fântână din țesutul deteriorat. Trickle se varsa treptat - simultan cu fiecare bataie a inimii. Ie sincron cu impulsul. De aceea, într-o perioadă foarte scurtă de timp, o persoană pierde o cantitate imensă de sânge. Și artera carotidă, plus totul, are o dimensiune impresionantă, ceea ce accelerează procesul fatal.

Alte simptome sunt caracteristice sângerării venoase - sângele curge calm, nu prin fântâni și are o nuanță întunecată.

Astfel, deteriorarea arterei carotide poate fi diagnosticată prin stropirea copiilor de sânge roșu aprins, a cărui frecvență corespunde pulsului. Ajutorul pentru distrugerea arterelor este fundamental diferit de măsurile luate în venos.

Primul ajutor

Tot ce poate face o persoană înainte de sosirea ambulanței este să prelungească viața victimei. Și pentru asta trebuie să știți cum să opriți sângerarea.

Pentru a opri sângerarea arterială, se utilizează mai multe metode:

• degetul presare;
• suprapunere;
• tamponadă;
• pansamente;
• impunerea unui bandaj sub presiune.

Cel mai eficient pentru o astfel de zonă anatomică complexă ca gâtul este presarea degetului și aplicarea ulterioară a hamului. Primul ajutor ar trebui să fie alcătuit din acestea. Este imposibil să se bandageze o arteră cu un bandaj de presiune, deoarece o persoană poate muri de asfixiere. În plus, bandajul circular va comprima de asemenea o navă sănătoasă din partea opusă, ceea ce va duce în mod inevitabil la moarte.

Primul lucru care trebuie făcut când o persoană cu arteră carotidă sângerantă este detectată este presiunea degetului vasului la proeminența osoasă (pe o singură față!). Acțiunea este produsă în zona din jurul gâtului, în care pulsul din arteră este bine palpată. Aceasta este o zonă situată între laringe și mușchiul proeminent al gâtului - anterolateral. Având degetele plasate în această zonă, acestea sunt coborâte cu 2 cm și se înghesuie o gaură. Împingeți-l în jos, măsurați pulsul. Dar acesta este un puls. Acțiunile de prim ajutor trebuie să fie rapide, aproape instantanee.

Nu contează care dintre arterele carotide este deteriorată - presiunea internă, externă sau generală - este efectuată exact în locul descris. Aici este o arteră comună, ceea ce înseamnă că, în orice caz, sângele nu va continua mișcarea ascendentă. Presiunea degetului este în direcția coloanei vertebrale, este necesar să încercați să apăsați vasul împotriva acestuia.

Cu toate acestea, dacă rana este situată probabil sub această zonă, apăsați în jos sub rană. Degetele sunt situate în gol între laringe și mușchiul cervical.

Imediat după presare, sângerarea din artera carotidă se va opri. Dar nici o singură persoană nu poate continua mai mult de 5 minute, deoarece mâinile tensionate se obosesc și forța de presiune slăbește. Interferați cu aceste acțiuni și cu sânge alunecos. Timpul câștigat trebuie să fie cheltuit pentru organizarea unui alt mod de a preveni pierderea de sânge. Și este mai bine dacă al doilea salvator are grijă de asta.

Husă de suprapunere

Pentru a aplica un ham, este necesar să aveți calificări suficiente pentru a nu dăuna victimei. Dar având în vedere faptul că are puțin timp, în unele cazuri, abilitatea de a aplica un ham poate fi util unui amator.

În loc de anvelopă, utilizați brațul victimei, situat în partea opusă rănirii. Ridicați-o și îndoiți-vă la cot. Antebrațul ar trebui să fie pe fornita craniului. Umărul este de-a lungul urechii.

Harnașul este pus în jurul gâtului, apucând un membru folosit ca anvelopă. Acest braț îndeplinește funcția de a proteja artera intactă din constricție. La urma urmei, creierul primește puterea numai de la ea. Punerea unui ham pe pielea goală este imposibilă. Sub el se închide un tampon dens de tifon, cu siguranță curat! Dacă este posibil, așezăm la câțiva centimetri sub rană, deoarece o arteră complet tăiată (și este posibilă) poate aluneca mai jos și poate opri sângerarea.

Dacă vătămarea arterei carotide nu poate fi singura rănire, nu puteți folosi mâna victimei în locul anvelopei. De exemplu, după un accident de mașină. Dacă un os este rupt în braț, fragmentele sale pot deteriora alte nave. Folosește mai bine tabla.

O altă metodă de aplicare a unui ham este de asemenea cunoscută - conform metodei lui Mikulich. Dar anvelopa Kramer ar trebui să fie la îndemână, astfel încât această metodă poate fi utilizată numai în condiții speciale. În timpul apăsării cu degetul, persoana rănită este așezată vertical și autobuzul Cramer este instalat pe partea opusă deteriorării. Ar trebui să se extindă la aproximativ 2 cm în fața traheei. O panglică este așezată sub panglică, întinsă de mână și înfășurată în jurul gâtului printr-o pneu, cu role. Adâncit pe anvelopă.

După ce ați pus hamul, trebuie să scrieți o notă pentru medicii de urgență, notând în momentul în care procedura a fost finalizată. Nota poate fi plasată sub bandaj folosit pentru legarea ulterioară a gâtului. Acest lucru este necesar deoarece hamul nu poate fi folosit mult timp.

Dacă efectuați toate acțiunile rapid și corect, va exista o șansă de a salva vieți. Dar fluxul de sânge oprit este doar primul pas pe calea mântuirii.

Asistență medicală

Cum să oprești sângele după ce ai scos anvelopa? Asistența medicală, adică Oprirea finală a sângerării se efectuează prin următoarele metode:

1. Impunerea unei suturi vasculare.
2. Ligatura.

Pansamentul este prezentat în cazurile în care artera este rănită în apropierea bifurcației și nu există posibilitatea de a impune o sutură vasculară. Pentru cei care nu știu, bifurcația este o despărțire a vasului principal de sânge. În această situație, împărțirea arterei carotide la nivelul intern și extern.

Potrivit statisticilor, în 25% din cazuri, ligarea arterei carotide comune este fatală, motiv pentru care metodele sunt folosite în cele mai extreme cazuri. Înainte de îmbrăcare trebuie să se pregătească pacientul și să se asigure fluxul maxim de sânge arterial în creier. În acest scop, pacientul este așezat pe masa de operare astfel încât membrele inferioare să fie ridicate și să fie mai mari decât capul.

În timpul operației, capul victimei este aruncat înapoi și întors în direcția opusă ranii. Vasele expun în regiunea triunghiului carotidic - strat de tăiere după stratul de țesut din colțul superior al cartilajului tiroidian și de-a lungul marginii anterioare a mușchiului cervical - sternocleidomastoidul. Lungimea inciziei este de 8 cm. Nervul hipoglosal este deplasat lateral (spre exterior).

Apoi, deschideți vaginul deschis al mănunchiului neurovascular al triunghiului cervical medial. Sub artera expusă pentru operație, ligatura lui Deshane este plasată în ligatură. Legat.

Ligarea arterei carotide externe este mai reușită și nu implică consecințe. Acest lucru se datorează faptului că a doua arteră externă este situată pe partea opusă a gâtului. Adevărul și daunele sunt mult mai dificile, deoarece sunt mai mici.

Pregătirea pacientului pentru operație este aceeași ca în versiunea anterioară. Dar incizia se face din partea inferioară a maxilarului și se conduce de-a lungul frontului aceluiași mușchi. Închideți incizia din partea superioară a cartilajului tiroidian. Muschiul este mutat în lateral. Peretele expus al vaginului fascicolului neurovascular al triunghiului cervical medial este disecat. Ligarea arterei se efectuează în spațiul dintre arterele linguale și cele ale tiroidei.

Ramificația internă a arterei carotide este deteriorată și mai puțin frecvent, deoarece se desfășoară foarte adânc și este bine protejată. Îmbrăcămintea ei se face prin aceleași reguli ca și îmbrăcămintea exterioară. Posibile consecințe.

La vederea unei persoane cu artera carotidă rănită, este necesar să acționăm rapid și decisiv. Numai cu asistență în timp util, victima poate supraviețui. Nu intră în panică. După cum știți, frica - principalul dușman al omului!