Examinarea flutterului atrial: mecanismul de dezvoltare, diagnosticul, tratamentul

Din acest articol veți afla: ce este flutterul atrial, care este mecanismul apariției acestuia. Ce factori contribuie la dezvoltarea patologiei, diagnosticarea, tratamentul și prevenirea acesteia.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Filarea atrială este o aritmie caracterizată prin contracții atriale rapide, dar ritmice. Este mai puțin frecventă decât fibrilația (contracții haotice frecvente). Doar 0,09% dintre persoanele din întreaga lume sunt afectate de astfel de aritmii, în timp ce fibrilația se produce la 3% din populație.

Boala provine sub forma atacurilor. Există un tratament care vizează ameliorarea unui atac care a avut deja loc (paroxismul), precum și reducerea frecvenței și prevenirea crizelor recurente. Există metode radicale care ajută la scăderea permanentă a bolii.

Pentru a prescrie tratament, consultați cardiologul sau aritmologul.

Ce se întâmplă în flutterul flutterului

Această aritmie apare din cauza unei încălcări a impulsului din inimă.

În mod normal, impulsul se răspândește prin inimă în felul următor:

1. Formată în nodul sinusal, care se află în partea de sus a atriului drept.
2. De acolo se desfășoară concomitent: miocitele cardiace (celule musculare - atunci când pulsul le atinge, acestea sunt reduse) ale atriul drept, prin fasciculul spre Bachman din stânga cardiomiocite atriale și tracturile internodal la nodul conductor atrioventricular, care este în partea de jos a atriului drept. Adică, în acest stadiu, atriul drept și atriul stâng sunt reduse, iar impulsul ajunge la nodul atrioventricular.
3. Prin impulsul nodului atrioventricular este transmis într-un sistem ventricular conduce: un bloc de ramură, picioarele sale, apoi - în fibre Purkinje și apoi - ventriculare cardiomiocite. Nodul atrioventricular nu este capabil să efectueze impuls la viteză mare. Acest lucru este necesar pentru întârzierea impulsului, astfel încât sistolul (contracția) ventriculilor să apară numai după terminarea sistolului atrial.

Când flutterul atrial este perturbat, pulsul se deplasează prin sistemul de conducere atrial. El începe să circule în atriul drept într-un cerc. Din această cauză, apare excitația atrială miocardică repetată și se contractă cu o frecvență de 250 până la 350 batai pe minut.

Ritmul ventriculilor poate rămâne normal sau poate fi accelerat, dar nu la fel de mult ca ritmul atrial. Acest lucru se explică prin faptul că nodul atrioventricular nu este capabil să efectueze un puls atât de des și numai fiecare al doilea puls din atriu începe (uneori fiecare al treilea, al patrulea sau chiar al cincilea). Prin urmare, în cazul în care atriumul se contractă cu o frecvență de 300 batai / min, frecvența contracțiilor ventriculare poate fi de 150, 100, 75 sau 60 batai / min.

Excepția este la pacienții cu sindrom WPW. Inima lor conține un pachet suplimentar, anormal (pachetul lui Kent) care poate conduce impulsul de la atrium la ventriculul mai repede decât nodul atrioventricular. Prin urmare, flutterul atrial la acești pacienți implică adesea și flutter ventricular.

Cauzele flutterului atrial

O aritmie apare pe fondul bolilor cardiace sau ca o complicație postoperatorie (de obicei, în prima săptămână după operația cardiacă).

Fularul atrial: simptome, tratament

flutter atrial (TA) - o contracție rapidă și regulată a camerelor superioare ale inimii (tahiaritmiile), însoțită de excitarea atrii, cu o frecventa de 200 la 400 de bătăi pe minut pe fundalul prezervării contracții ventriculare normale. Această afecțiune apare adesea la pacienții după infarctul miocardic acut sau la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cardiace pe inima deschisă (mai puțin frecvent după intervenția by-pass arterială coronariană). In plus, aceasta poate deveni consecinta patologica a altor boli: pericardită, febra reumatică, patologii pulmonare, hipertiroidism-tahi bradi sindromul (disfuncție de nod sinusal) și așa mai departe.

TP poate să apară la persoanele de orice vârstă, dar este mai frecvent întâlnit la bărbați după 60 de ani (aproximativ 4,5 ori mai des decât la femei). Odată cu vârsta, probabilitatea de a dezvolta această tulburare crește.

Conform observațiilor specialiștilor, această patologie cardiologică se observă mai puțin frecvent decât pâlpâirea (contracția haotică și neregulată) a atriilor. Tremurând și clipește sunt, de obicei, strâns legate și pot alterna unul cu celălalt. Conform statisticilor, flutter atrial este detectat la aproximativ 10% dintre pacienții cu tahiaritmii supraventriculare paroxistice și detectate mai precis la pacientii cu anomalii ale inimii care facilitează dilatarea (expansiune) a atriilor.

În mod obișnuit, TP se observă sub formă de paroxisme (atacuri) cu o durată de la câteva secunde până la câteva zile. Sub influența terapiei, acestea sunt eliminate repede și pot intra în fibrilație atrială (mai des) sau ritm sinusal. Sunt rar observate manifestări constante (constante) de fluturare.

motive

Cele mai frecvente cauze ale bolii cardiovasculare sunt:

Destul de des, TP apare după intervenția chirurgicală cardiacă pentru a corecta defectele cardiace (de obicei în primele 7 zile) sau chirurgia bypassului arterei coronare.

TP poate fi detectat la pacienții cu următoarele patologii:

• embolism pulmonar;
• emfizem;
• pulmonar (la stadiul terminal al insuficienței cardiace);
• boala pulmonară obstructivă cronică;
• hipertiroidism;
• diabet;
• droguri, alcool, droguri sau alte intoxicații;
• hipokaliemie;
• sindromul de apnee în somn.

În timp ce experții nu exclude probabilitatea ca tendința la flutter atrial să se datoreze predispoziției genetice.

Dacă apare TP pe fundalul sănătății complete, atunci vorbește despre forma idiopatică a acestei afecțiuni. Astfel de variante de tahiaritmie considerate în cadrul acestui articol nu sunt practic întâlnite.

Următorii factori externi pot contribui la apariția unor noi atacuri ale TP:

• experiențe psiho-emoționale;
• activitatea fizică;
• creșterea temperaturii aerului;
• luând droguri sau alcool.

Cum se produce flutterul flutterului?

Mecanismul de apariție a TP este în stare, denotat de termenul macro-re-entry. Cu această patologie, stimularea repetată repetată a mușchiului cardiac al atriului are loc cu o frecvență mai mare de 240 pe minut. Nodul AV nu poate transmite impulsuri cu o astfel de frecvență în ventricule și din acest motiv, de exemplu, doar jumătate sau o treime din impulsurile atriale sunt efectuate (blocul 2: 1, 3: 1). Din acest motiv, ventriculele contract, de exemplu, de 200 sau 150 de ori într-un minut.

În cazul blocurilor de 3: 1, 4: 1 sau 5: 1 (acestea sunt mai puțin frecvente), ritmul ventricular devine neregulat, iar ritmul cardiac scade sau crește.

Cea mai periculoasă opțiune este 1: 1, când rata de impulsuri crește la 250-300 bătăi pe minut. În această condiție, fiecare contracție atrială determină o contracție a ventriculilor care nu au avut timp să se umple cu sânge. Există o scădere accentuată a debitului cardiac, iar pacientul își pierde cunoștința.

Tipuri de flutter atrial

Experții identifică două forme principale de TP:

• Clasic (TP tipic, dependent de isthmus). unda de excitație propagates ceasornic după apariția impulsului trece prin sept interatrial, peretele posterior al atriului drept, treceri superioare cavă și coboară de-a lungul peretelui lateral din față și în jos pentru annulus tricuspide, trece prin sept interatrial istm. Numărul de fluture în acest caz variază de la 240 la 340 de batai. Se remarcă faptul că, în 90% din cazuri, undele circulă în jurul supapei tricuspid în sens invers acelor de ceasornic (în sens invers acelor de ceasornic) și numai în 10% din cazuri - în sensul acelor de ceasornic (în sensul acelor de ceasornic). Această afecțiune poate fi eliminată prin stimulare, ablație radiofrecventa și crioablație.
• Atipic (sau izmatic independent) TP. Impulsul trece prin diferite structuri anatomice: sinusul coronar, inelul mitral, venele pulmonare, cicatricile etc. Această opțiune de flutter este de obicei rezultată din operația cardiacă sau ablația cateterului. Frecvența fluturării în această formă atinge 340-440 bucăți pe minut. În funcție de zona de formare a cercului de intrare macro-re-intrare, se disting AT atriu atrial și stâng atrial AT. Această condiție nu poate fi eliminată prin stimulare.

În funcție de durata și severitatea patologiei, TP este împărțită în mai multe tipuri:

• apare prima dată - apărând pentru prima dată;
• paroxismal - caracterizat prin curs paroxistic, durata fiecărui episod este de 7 zile, se poate auto-elimina;
• persistentă - nu se retrage și nu se oprește decât atunci când furnizează îngrijiri medicale, acest TP este considerat cea mai nefavorabilă opțiune;
• care apar în mod constant - episoadele de flutter atrial apar în ultimul an și nu există nicio îmbunătățire a stării pacientului.

simptome

Severitatea și natura manifestărilor clinice ale TP depind de frecvența contracțiilor cardiace și de cauza principală care provoacă tahiaritmie. Dacă raportul de conducere este de la 2: 1 la 4: 1, atunci starea emergentă este mai bine tolerată decât pâlpâirea, deoarece contracția ventriculelor rămâne în acest caz ordonată. Mai ales TP insidios, ceea ce duce la o creștere bruscă și semnificativă imprevizibilă a frecvenței cardiace.

Când pacientul apare pentru prima dată, pacientul are următoarele simptome:

• buimă bruscă;
• sentiment de slăbiciune generală mare;
• disconfort și presiune în inimă;
• scăderea toleranței la un efort fizic;
• dificultăți de respirație;
• atacurile de angina pectorală;
• ritmic ritmic și frecvent (depășind pulsul arterial de 2 ori sau mai mult) pulsarea venelor gâtului;
• amețeli;
• scăderea tensiunii arteriale.

Frecvența atacurilor TP poate varia de la un an la mai multe episoade pe zi. Fularul atrial poate fi declanșat de vreme caldă, stres fizic sau emoțional, aport greu de lichid, alcool sau probleme intestinale. Adesea, atacurile TP sunt însoțite de condiții pre-inconștiente și leșin.

TP necesită întotdeauna o vizită la medic, deoarece chiar și un curs asimptomatic al acestei afecțiuni poate duce la apariția unor complicații periculoase. Tulburarea hemodinamică provocată de această tahiaritmie conduce la disfuncții sistolice ale inimii, datorită cărora apare dilatarea (dilatarea) camerelor și apariția insuficienței cardiace.

Posibile complicații

TP poate duce la dezvoltarea:

• fibrilația ventriculară;
• tahiaritmiile ventriculare;
• Embolismul pulmonar și alte tromboembolii sistemice (accident vascular cerebral, ocluzie a vaselor picioarelor și vaselor mezenterice, infarct renal);
• insuficiență cardiacă;
• ceea ce duce la cardiomiopatie cardiacă aritmogenă.

diagnosticare

La examinarea unui pacient cu TP, medicul detectează un puls rapid. Dacă coeficientul de transport este de 4: 1, atunci rata de impuls este de 75-80 bătăi pe minut. Când se schimbă coeficientul, pulsul devine aritmic. Pe gâtul pacientului, pulsația venelor este observată vizual în timp cu ritmul atrial.

Următoarele teste instrumentale și de laborator sunt efectuate pentru a identifica TP:

• ECG - undele atriale 240-450 pe minut, forma de undă a fierăstrăului F, fără dinți P, ritmul ventricular rămâne corect, complexele ventriculare nu se modifică și sunt precedate de o anumită cantitate de undă atrială (2: 1, 3: 1, 4: 1 etc. ), în timpul masajului sinusului carotidei, blocul AV crește și undele atriale devin mai intense;
• Holter ECG - un studiu este efectuat pentru a monitoriza starea ritmului cardiac timp de 24 de ore și pentru a identifica TP paroxistic;
• transtoracic Echo-KG - efectuat pentru a evalua parametrii camerelor inimii, funcțiile miocardice și starea valvei;
• transosofagian Echo-KG - efectuat pentru detectarea cheagurilor de sânge în cavitatea atrială a inimii;
• analizele biochimice, testele reumatologice și un studiu privind nivelul hormonilor tiroidieni sanguini sunt efectuate pentru a identifica cauzele posibile ale TP.

tratament

Tactica tratamentului unui pacient cu TP este determinată de cazul clinic. Pacienții cu ischemie cerebrală, colaps vascular acut, angină pectorală și semne de insuficiență cardiacă progresivă se dovedesc a efectua cardioversia de sincronizare de urgență. Ritmul inimii poate fi restabilit printr-un debit de 20-25 J. Eficacitatea stimulării este mărită prin prescrierea suplimentară a medicamentelor antiaritmice.

Următoarele medicamente pot fi prescrise ca terapie medicamentoasă pentru pacienții cu TP:

• beta-blocante (Metoprolol și altele);
• medicamente antiaritmice (Ibutilid, Flekainid, Amiodarone, etc.);
• blocante ale canalelor de calciu (Diltiazem, Verapamil);
• glicozide cardiace (digoxină);
• preparate de potasiu;
• anticoagulante (warfarină, heparină) - sunt prescrise dacă flutterul durează mai mult de 48 de ore.

Cu TP constantă sau recurentă, pacientul este supus unei proceduri de criptare sau radiofrecventa de ablație prin macro-reintrare. Eficacitatea acestor tehnici atinge 95%, iar complicațiile pot apărea la mai puțin de 1,5% dintre pacienți.

La pacienții cu flutter atrial, se recomandă sindromul sinusurilor bolnave, se recomandă ablația radiofrecventa a nodului AV și implantarea unui stimulator cardiac.

perspectivă

Toți pacienții cu flutter atrial trebuie monitorizați de un cardiolog-aritmolog. Dacă este necesar, medicul prescrie o consultare cu un chirurg cardiac pentru a decide dacă este adecvată distrugerea focalizării aritmiei.

Terapia medicamentoasă aplicată TP devine ineficientă datorită dependenței de medicamentele utilizate, motiv pentru care tremurul poate să reapară și să se transforme în fibrilație atrială. Un curs lung de TP conduce la o creștere a riscului de complicații.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți palpitații, senzații și dureri incomfortabile în piept, dificultăți de respirație, leșinuri și constipație, trebuie să consultați un cardiolog. După efectuarea unei examinări complete (EGC, monitorizarea Holter, Echo-KG, biochimia sângelui etc.), medicul va putea să facă un diagnostic corect și să facă un plan de tratament. Dacă este necesar, se recomandă consultarea cu alți specialiști specializați (endocrinolog, pulmonolog) la pacienții cu flutter atrial. Când se decide să efectueze operația, pacientul este trimis unui chirurg cardiac.

Fruntea atrială este o contracție rapidă și ritmică a atriilor cu o frecvență de 240-400 bătăi pe minut. Această tulburare se referă la tahiaritmiile și duce la atac de cord, scăderea tensiunii arteriale, durere în piept și leșin. Riscul de a dezvolta complicații care amenință viața în această stare rămâne ridicat chiar și cu asimptomatice. De aceea tratamentul flutterului atrial și cauzele acestuia trebuie să înceapă în timp util. Pentru a elimina această tahiaritmie, pot fi utilizate medicamente sau tehnici chirurgicale care vizează stabilizarea ritmului corect.

În programul "Să trăiești sănătos!" Cu Elena Malysheva despre flutterul atrial:

Flutter atrial - simptome și tratament

Terapeut, experiență de 8 ani

Publicat pe 14 februarie 2018

Conținutul

Ce este flutterul atrial? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul Dr. E. E. Merkushin, terapeut cu o experiență de 8 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Filarea atriala (fibrilatie atriala, fibrilatie atriala) este o afectiune a ritmului cardiac in care nu exista sistol atrial mecanic si are loc activitatea electrica haotica a miocardului lor, starea este insotita de contractii neregulate ale ventriculilor si tulburarilor hemodinamice.

Semne ale fibrilației atriale pe un ECG:

1. absența undelor P distincte, cu înlocuirea lor cu valuri de fibrilație (ff) cu diferite amplitudini și frecvențe de la 350 la 600 pe minut. Cele mai multe modificări clare sunt înregistrate în 1 plumb piept (V1);
2. intervale neregulate r-r.

Prevalența fibrilației atriale la populația generală este cuprinsă între 1 și 2%.

În majoritatea cazurilor, dezvoltarea fibrilației este asociată cu patologia organică a organelor sistemului cardiovascular, creând un substrat pentru conservarea fibrilației, dar apariția acestui complex de simptome nu se potrivește întotdeauna unei categorii nosologice, într-o astfel de situație vorbesc despre fibrilație atrială izolată.

Printre bolile asociate cu această patologie se numără:

• hipertensiune;
• leziuni și malformații ale aparatului valvular al inimii;
• defecte cardiace congenitale;
• boala cardiacă ischemică cronică și infarctul miocardic acut;
• insuficiență cardiovasculară cronică severă (stadiul 2, FC II-IV);
• diverse variante de cardiomiopatie și cardiomicoztrofie (inclusiv toxice și alcoolice);
• hiper și hipotiroidism;
• tulburări metabolice ale carbohidraților și diabet zaharat de tip 1 și 2;
• obezitate;
• Sindromul Pickwick (apneea de somn);
• boli renale cronice.

Anumite medicamente, substanțe narcotice, fumatul tutunului, suprasolicitarea psihologică, intervențiile chirurgicale cardiace, șocul electric, prezența infecției HIV pot provoca, de asemenea, fibrilație atrială.

Simptomele flutterului atrial

Când fibrilația atrială este lipsită de sistolul lor mecanic eficient. În acest caz, ventriculele sunt umplute în principal pasiv datorită gradientului de presiune dintre cavitățile inimii în timpul perioadei diastolice. În condiții de creștere a frecvenței cardiace, umplerea ventriculară nu este suficientă, ceea ce duce la tulburări hemodinamice cu o severitate variabilă.

Pacienții se plâng de palpitații, un sentiment de întrerupere a ritmului inimii, scăderea performanței, oboseală crescută, dificultăți de respirație și palpitații la sarcina obișnuită. În plus, simptomele bolilor deja existente ale sistemului cardiovascular pot fi exacerbate.

Patogeneza flutterului atrial

Bolile cronice ale sistemului cardiovascular, precum și afecțiunile caracterizate de creșterea activității RAAS provoacă remodelarea structurală a pereților atriilor și ventriculilor - proliferarea și diferențierea fibroblastelor în miofibroblaste, sinteza fibrelor țesutului conjunctiv și dezvoltarea fibrozei. Procesele de remodelare a camerelor inimii conduc la eterogenitatea desfășurării potențialului de acțiune și la disocierea contracției legăturilor musculare. În același timp, sistolul atrial mecanic este întrerupt și sunt create condiții pentru persistența acestei stări patologice. [1]

Ventriculii produc contracții non-ritmice, ca rezultat, sângele este reținut în atriu, volumul lor crește. Reducerea umplerii ventriculare, reducerea frecventă a acestora, precum și lipsa contracției atriale eficace pot duce la scăderea producției cardiace și a tulburărilor hemodinamice severe.

Datorită faptului că fluxul sanguin din atriu încetinește datorită încălcării sistolului mecanic, precum și datorită amestecării turbulente a sângelui, se formează cheaguri de sânge, în principal în apendicele stângi.

Clasificarea și etapele de dezvoltare ale flutterului atrial

Mai multe forme de fibrilație atrială sunt distinse clinic, în funcție de care tactici de management al pacientului sunt determinate:

• Fibrilația atrială detectată recent - orice episod de fibrilație atrială pentru prima dată, indiferent de cauza sau durata acesteia.
• Forma paroxistică, caracterizată prin episoade recurente de fibrilație atrială și stoparea lor spontană, cu o durată de până la 7 zile.
• Formă persistentă care durează mai mult de 7 zile și care se caracterizează prin absența capacității de eliberare spontană.
• Formă persistentă pe termen lung, despre care se vorbește despre menținerea episoadelor de fibrilație atrială pentru mai mult de 1 an, dacă se selectează tactica controlului ritmului.
• Forma permanentă de fibrilație atrială.

În funcție de prezența supapei artificiale și a leziunilor aparatului de supapă, se disting forme de supapă și non-supapă de fibrilație atrială.

Diagnosticul flutterului atrial

Diagnosticările minime obligatorii includ:

• KLA;
• OAM;
• examen general de sânge biochimic clinic;
• determinarea colesterolului total și LDL;
• efectuarea reacției Wasserman;
• determinarea APTT, PV și coagulografiei pentru a evalua gradul de pregătire a sângelui integral pentru formarea trombilor;
• determinarea antigenului la virusul hepatitei B (HBsAg) din sânge;
• determinarea anticorpilor din clasele M, G (IgM, IgG) la hepatita virală în sânge;
• determinarea anticorpilor din clasele M, G (IgM, IgG) la virusul imunodeficienței umane HIV-1 și 2;
• INR pentru terapia cu warfarină;
• determinarea grupului de sânge și a factorului Rh;
• ECG;
• Holter ECG de monitorizare, în special în cazul în care fibrilația atrială paroxistică este suspectată;
• efectuarea unui ECHO-QS pentru a evalua starea funcțională și anatomică a inimii;
• radiografia plămânilor;
• consultații cardiologice de rutină.

Se pot folosi metode suplimentare de examinare:

• transcardiografia transesofagiană;
• ecocardiografia de stres cu stimularea cu dobutamina;
• angiografia coronariană;
• ultrasunete duplex pentru vasele de gât;
• duplex cu ultrasunete de scanare a arterelor și venelor din extremitățile inferioare;
• examen electrofiziologic intracardiac;
• definirea T4 liberă și TSH;
• Examenul CT și RMN al pieptului, etc., în funcție de situația clinică. [2]

Tratamentul flutterului atrial

Scopurile terapiei sunt:

1. prevenirea complicațiilor trombovasculare;
2. îmbunătățirea prognosticului clinic;
3. reducerea simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții pacientului;
4. scăderea frecvenței spitalizărilor.

Sarcina primară a tratamentului fibrilației atriale este prevenirea complicațiilor trombovasculare.

În prezența patologiei din partea sistemului venos al extremităților inferioare, pacientul trebuie consultat de un chirurg vascular.

Pentru a reduce disponibilitatea cheagurilor de sânge pentru tromboză, se utilizează anticoagulante directe și indirecte.

Indicările pentru terapia anticoagulantă și alegerea medicamentului sunt determinate de riscul de tromboembolism, care este calculat în funcție de scala CHADS.₂. Dacă suma punctelor pe o scară CHADS₂ ≥ 2, în absența contraindicațiilor, este indicată o terapie prelungită cu anticoagulante orale. Cu toate acestea, terapia anticoagulantă este periculoasă cu sângerare. Pentru a evalua riscul acestei complicații, sa dezvoltat scala HAS-BLED. Un scor ≥ 3 indică un risc crescut de sângerare, iar utilizarea oricărui medicament antitrombotic necesită o atenție deosebită.

Anticoagulantele indirecte includ warfarina antagonistă a vitaminei K. Medicamentul aparține grupului de antimetaboliți și distruge sinteza în factorul de coagulare al ficatului X.

Pentru anticoagulante directe sunt incluse heparina și medicamentele cu greutate moleculară mică heparină (fraksiparină, enoxaparină, etc.). Transferul pacienților de la anticoagulant indirect la tratament direct este recomandat atunci când tratamentul chirurgical este necesar din cauza confortului de corectare a dozei terapeutice.

Printre noile medicamente anticoagulante indirecte includ inhibitori direcți ai trombinei (dabigatran) și inhibitori ai factorului Xa de coagulare a sângelui (medicamente din grupa ksabanov - apixaban, rivaroxaban, edoksaban). Medicamentele au eficacitate comparabilă cu administrarea warfarinei cu un minim de complicații hemoragice. Dovezile de bază pentru medicamente există în prezent doar pe problema fibrilației atriale nevalvulare. Eficacitatea medicamentelor în ceea ce privește fibrilația valvulară atrială este în prezent obiectul studiilor clinice. Prin urmare, în prezența patologiei congenitale și dobândite a aparatului valvular și a prezenței unei supape de inimă artificială, singurul medicament din grupul de anticoagulante este încă warfarina.

Terapia pe termen lung pentru fibrilația atrială implică alegerea unei strategii - menținerea ritmului sinusal sau controlul ritmului cardiac.

Alegerea strategiei de management se realizează individual. Se iau în considerare vârsta pacientului, severitatea simptomelor de fibrilație atrială, prezența unei patologii structurale miocardice și activitatea fizică.

Când fibrilația paroxistică poate lua în considerare tactica de menținere a ritmului sinusal.

În formă persistentă și permanentă, activitatea fizică în vârstă, scăzută și satisfăcătoare fibrilația tolerabilitate subiective, cei mai mulți experți tind să evalueze tactici de control, t. Pentru a. Restaurarea ritmului sinusal, iar eșecul ulterioară însoțite de modificări ale proprietăților reologice ale sângelui și un risc crescut de formare a trombului intravascular și tactici de menținere ritmul sinusal nu îmbunătățește prognosticul pe termen lung la pacienți.

Strategia de control al ritmului cardiac implică regulat preparate de recepție chastotourezhayuschih din grupul de glicozide cardiace, beta-blocante, blocante ale canalelor de Ca ++ și medicamente antiaritmice din clasa III (amiodaronă, dronedarona), precum și combinații ale acestora sunt utilizate.

Astăzi nu există un răspuns exact la întrebarea despre ritmul cardiac țintă în fibrilația atrială. Recomandările clinice și metodologice se bazează pe opiniile experților din domeniul cardiologiei.

Inițial, se recomandă reducerea frecvenței contracției ventriculare la mai puțin de 110 curse în repaus și în timpul efortului fizic. În cazul în care încetinirea ratei ventriculare nu conduce la dispariția limitărilor de activitate fizică, este recomandabil să se reducă frecvența de reduceri la 60-80 singur și 90-115 min în timpul exercițiului.

Glicozidele cardiace sunt în majoritatea cazurilor atribuite pacienților vârstnici cu activitate fizică scăzută, cu tendința de hipotensiune arterială. Cel mai frecvent medicament este digoxina, care se administrează zilnic într-o doză de 1/2 - 1/4 TB. pe zi.

Din beta-blocante sunt utilizate:

• Succinat de metoprolol cu ​​eliberare modificată în doza terapeutică medie de 100-200 mg o dată pe zi;
• Bisoprolol 2,5-10 mg o dată pe zi;
• Carvedilol 3,255-25 mg. De 2 ori pe zi;
• Atenolol 25-100 mg. o dată pe zi;

Dintre antagoniștii non-dihidroperidinici de Ca ++, ei prescriu:

• Distribuția zilnică de Verapamil (Isoptin CP) 240 mg. De 2 ori pe zi la intervale de 12 ore;
• Diltiazem 60 mg. De 3 ori pe zi;

Din antiaritmice de clasa III utilizați:

• Amiodaronă (Cordarone) 100-200 mg. o dată pe zi;
• Dronedarona (Multak) 400 mg. De 2 ori pe zi;

Există date clinice privind eficacitatea acizilor grași polinesaturați omega-3 în terapia complexă a fibrilației atriale, în special eicosapentaenoic și docosahexaenoic. Potrivit multicentric, studiile clinice controlate cu placebo și FORWARD OPERA, a demonstrat efectul de omega-3 acizi grași polinesaturați cu privire la reducerea riscului de moarte subită și rata generală a mortalității pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, iar pacienții cu infarct miocardic acut. [3]

Conform unui studiu GISSI-Prevenzione, administrarea de acizi grași polinesaturați omega-3 reduce recurența fibrilației atriale încă la 3 săptămâni după începerea tratamentului. Efectul maxim este observat după un an de utilizare continuă a medicamentului. [4]

O strategie de control al ritmului sinusal nu exclude o strategie de control al ritmului cardiac. Reducerea frecvenței contracțiilor ventriculare la nivelul țintă permite reducerea simptomelor clinice ale fibrilației atriale în timpul întreruperilor inevitabile ale ritmului atrial.

ritm tactica de control are avantaje semnificative asupra frecvenței cardiace de control tactici în termeni de predicție a mortalității cardiovasculare, dar reduce semnificativ severitatea simptomelor clinice care apar in aceasta boala.

Pentru a menține ritmul sinusal în timpul fibrilației atriale, se recomandă utilizarea următoarelor medicamente:

• Amiodarona (cordaronă);
• Dronenor (multak);
• Disopiramida (ritmodan);
• etatsizin;
• VFS;
• Moratsizin (Etmozin);
• Propafenonă (Propanorm, Ritmonorm);
• Sotalol (Sotalex);
• Flekainid (nu este înregistrată pe piața farmaceutică din Federația Rusă în prezent).

Cu paroxismul dezvoltat al fibrilației atriale, ritmul sinusal este restabilit independent spontan în câteva ore sau zile (până la 7 zile).

În cazul simptomelor clinice severe ale bolii, precum și în cazul în care strategia de menținere a ritmului sinusal este aleasă în viitor, este necesară o cardioversie medicamentoasă.

Pentru prevenirea complicațiilor trombovasculare, pacientul este invitat să primească 500 mg. acidul acetilsalicilic (pilula enterică trebuie mestecată înainte de a lua) sau 2 TB. (150 mg) clopidogrel.

• La pacienții cu boală cardiacă organică severă (CHD, CHF, LVH severă etc.), se recomandă administrarea de medicamente pentru injectarea de picături de amiodaronă.
• Novokainamid 500-1000 mg. (5-10 fiole) în / în lent în 20 ml. soluție izotonică sau picurare intravenoasă sau intravenos 500-600 mg. (5-6 fiole) pentru 200 ml. soluție salină timp de 30 de minute. În legătură cu posibilitatea reducerii tensiunii arteriale, acesta trebuie administrat în poziție orizontală a pacientului, având o seringă lângă el cu 0,3-0,5 ml soluție 1% fenilefrină (mezaton).
• Este posibil administrarea orală a procainamidei pentru auto-ajutor în ameliorarea paroxismului fibrilației atriale, cu condiția ca siguranța acestei metode să fi fost testată anterior în spital: o dată cu 1-1,5 g (4-6 TB). După o oră (în absența efectului), încă 0,5 g (2 TB) și apoi la fiecare 2 ore, 0,5-1 g (înainte de oprirea paroxismului). Doza zilnică maximă este de 3 g (12 comprimate).
• Propanorm sau ritmonorm sunt introduse în / în 2 mg / kg (4-6 fiole) timp de 10-15 ml. soluție salină timp de 5 min. Recepția în forma pilulei este posibilă - 2 TB. 300 mg.

Prognoza. profilaxie

Formele paroxistice și persistente de fibrilație atrială pot fi motivul eliberării din muncă prin emiterea unui certificat de handicap. Perioada aproximativă de eliberare de la muncă în scopul opririi unui atac este de 7-10 zile; durează o medie de 7 până la 18 zile pentru a selecta terapia anti-recidivă. [6] Criteriile de încheiere a unui certificat de handicap temporar sunt:

1. normalizarea ritmului sinusal sau atingerea unui nivel țintă al ritmului cardiac de 80 sau 110 pe minut în cazul alegerii unei strategii de control al ritmului cardiac (în funcție de prezența simptomelor);

2. Realizarea nivelului țintă al INR în tratamentul antagonistului de vitamină K (2-3, optim 2,5);

3 lipsa decompensării cardiace;

7. absența complicațiilor tromboembolice;

8. absența complicațiilor sub formă de sângerare în timpul tratamentului cu anticoagulante indirecte;

9. Îmbunătățirea indicatorilor calității vieții în conformitate cu chestionarul SF-36 și scara EHRA. [7]

Fruntea atrială

Flutter atrial - tahiaritmie cu frecvența corectă (până la 200-400 în 1 min.) Ritmul atrial. Filarea atrială se manifestă prin palpitații paroxistice care durează de la câteva secunde până la câteva zile, hipotensiunea arterială, amețeli, pierderea conștienței. Pentru detectarea flutterului atrial, se efectuează un examen clinic, ECG cu 12 conduceri, monitorizarea Holter, electrocardiografia transesofagiană, ritmografia, ultrasunetele inimii, EFI. Pentru tratamentul flutterului atrial, este utilizată terapia medicală, ablația radiofrecventa și EX atrial.

Fruntea atrială

Fularul atrial - tahicardie supraventriculară, caracterizată printr-un ritm atrial excesiv, frecvent, dar regulat. Împreună cu fibrilația atrială (fibrilație) (frecvență, dar neregulată, activitate atrială dezordonată), flutterul se referă la varietăți de fibrilație atrială. Flickerul și flutterul atrial sunt strâns legate între ele și pot alterna, înlocuindu-se unul pe celălalt. În cardiologie, flutterul atrial este mult mai puțin comun decât pâlpâirea (0,09% față de 2-4% în populația generală) și apare, de obicei, sub forma de paroxisme. Filarea atrială se dezvoltă adesea la bărbați cu vârsta peste 60 de ani.

Cauzele flutterului atrial

În cele mai multe cazuri, flutterul atrial apare pe fundalul bolii cardiace organice. Motivele pentru acest tip de aritmie poate fi bolile reumatice cardiace, boala arterelor coronare (kardiosklerosis aterosclerotice, infarct miocardic acut), cardiomiopatie, distrofie miocardică, miocardită, pericardită, hipertensiune, SSS, WPW-sindrom. Filarea atrială poate complica cursul perioadei postoperatorii timpurii după intervenția chirurgicală cardiacă pentru boala cardiacă congenitală, chirurgia bypassului arterei coronare.

Fularul atrial se găsește, de asemenea, la pacienții cu BPOC, emfizem pulmonar și tromboembolismul pulmonar. În inima pulmonară, flutterul atrial este uneori însoțit de insuficiență cardiacă în stadiu final. Factorii de risc pentru flutterul atrial, care nu sunt asociați cu boli cardiace, pot fi diabetul, tirotoxicoza, sindromul de apnee în somn, alcoolul, drogurile și alte intoxicații, hipokaliemia.

Dacă tahiaritmia atrială se dezvoltă într-o persoană practic sănătoasă, fără un motiv aparent, vorbește despre flutterul atrial de tip idiopatic. Nu este exclusă rolul unei predispoziții genetice la apariția fibrilației atriale și a flutterului.

Patogeneza flutterului atrial

Baza patogenezei flutterului atrial este mecanismul de re-intrare - re-stimularea multiplă a miocardului. Un paroxism tipic al flutterului atrial este cauzat de circulația unui cerc atrial drept mare de reintrare, care este limitat în față de inelul tricuspid al supapei și în spatele creastei Eustachian și a venei goale. Factorii de declanșare necesari pentru inducerea aritmiilor pot fi episoade scurte de fibrilație atrială sau extrasistole atriale. În același timp, se observă o frecvență înaltă a depolarizării atriale (aproximativ 300 de bătăi pe minut).

Deoarece nodul AV nu poate transmite impulsuri cu o astfel de frecvență, doar jumătate din impulsurile atriale (blocul 2: 1) sunt de obicei efectuate în ventricul, astfel încât ventriculii se contractă cu o frecvență de aproximativ 150 de batai. într-un minut. Mult mai des, blocurile apar în raportul 3: 1, 4: 1 sau 5: 1. Dacă se modifică coeficientul de conducere, ritmul ventricular devine neregulat, care este însoțit de o creștere sau scădere bruscă a frecvenței cardiace. Raportul extrem de periculos al conducerii atrioventriculare este un raport de 1: 1, care se manifestă printr-o creștere accentuată a frecvenței cardiace la 250-300 de bătăi. pe minut, reducerea debitului cardiac și pierderea conștienței.

Formarea flutterului atrial

Alocați opțiunile tipice (clasice) și atipice pentru flutterul atrial. În varianta clasică a flutterului atrial, undele de excitație circulă în atriul drept într-un cerc tipic; în același timp, se dezvoltă o frecvență de flutter de 240-340 pe minut. Un flutter atrial tipic este istmuszavisimym, t. E. maleabil ambutisare și restabilirea ritmului sinusal folosind cryoablation, ablatie radiofrecventa, stimularea transesofagiana in istm Cavo-tricuspide (istm) ca link-ul de balama cele mai vulnerabile macro-re-intrare.

În funcție de direcția de circulație a undei de excitație distinge două soiuri flutter clasic: invers acelor de ceasornic - unda de excitație circula in jurul antiorar tricuspide supapei (90%) și în sens orar - unda de excitație este circulat în bucla macro-re-intrare în sensul acelor de ceasornic (10% din cazuri ).

Flutterul atipic (independent de isthmus) se caracterizează prin circulația unui val de excitație în atriul stâng sau drept, dar nu într-un cerc tipic, care este însoțit de apariția undelor cu o frecvență de flutter de 340-440 pe minut. Luând în considerare locul de formare a cercului macro-reintrare, se disting un flutter atrial independent atrial (multi ciclu și superior) și stânga atrială și atrială independentă. Flutterul atipic atrial nu poate fi oprit de către CPEX din cauza absenței unei zone de conducere lentă.

Din punct de vedere al cursului clinic, există un prim flutter atrial, formă paroxismă, persistentă și permanentă. Forma paroxistică durează mai puțin de 7 zile și este oprită independent. Forma persistentă a flutterului atrial are o durată mai mare de 7 zile, în timp ce restabilirea independentă a ritmului sinusal este imposibilă. O formă constantă de flutter atrial este indicată dacă medicamentul sau terapia electrică nu aduc efectul dorit sau nu a fost efectuat.

Semnificația patogenetică a flutterului atrial este determinată de ritmul cardiac, de care depinde severitatea simptomelor clinice. Tahistolistul conduce la disfuncția miocardică contractilă a ventriculului stâng și la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. În flutterul atrial, există o scădere a fluxului sanguin coronarian, care poate ajunge la 60%.

Simptomele flutterului atrial

Clinica a fost inițial dezvoltată sau flutterul atrial paroxistic este caracterizat prin atacuri bruște de inimă, care sunt însoțite de slăbiciune generală, scăderea rezistenței fizice, disconfort și presiune în piept, angină, dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, amețeli. Frecvența flutterului atrial paroxistic variază de la unul pe an la mai multe pe zi. Atacurile pot apărea sub influența efortului fizic, a temperaturii calde, a stresului emoțional, a consumului de alcool, a consumului de alcool și a tulburărilor intestinale. Cu o rată ridicată a pulsului, se întâmplă adesea starea pre-sincopă sau sincopală.

Chiar si flutter atrial asimptomatice asociate cu un risc crescut de complicatii: tahiaritmii ventriculare, fibrilație ventriculară, evenimente tromboembolice sistemice (accident vascular cerebral, infarct renal, embolie pulmonară, ocluzie acută a vaselor mezenterice, ocluzie vasculară a membrelor), insuficienta cardiaca, stop cardiac.

Diagnosticul flutterului atrial

Examinarea clinică a unui pacient cu flutter atrial relevă un puls rapid, dar ritmic. Cu toate acestea, atunci când coeficientul de impuls 4: 1 poate fi de 75-85 biți. în câteva minute și cu o schimbare constantă a coeficientului, ritmul cardiac devine greșit. Semnul patognomonic al flutterului atrial este o pulsatie ritmica si frecventa a venelor cervicale, care corespunde ritmului atrii si care depaseste impulsul arterial de 2 sau mai multe ori.

Înregistrarea ECG cu 12 conduceri detectează frecvente (până la 200-450 de minute) unde normale, atriale F, care au o formă de dinți-fierăstrău; lipsa dinților P; corecte ritmul ventricular; nemodificate complexe ventriculare, precedate de un anumit număr de valuri atriale (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). O probă cu masaj sinus carotidic îmbunătățește blocarea AV, rezultând undele atriale devenind mai pronunțate.

Utilizând monitorizarea ECG zilnică, rata pulsului este evaluată la momente diferite ale zilei, iar flutterul atrial paroxistic este înregistrat. În timpul ultrasunetelor inimii (ecocardiografie transtoracică), sunt examinate dimensiunile cavităților inimii, funcția contractilă a miocardului și starea supapelor de inimă. Efectuarea ecocardiografiei transesofagiale dezvăluie cheaguri de sânge în atriu.

Analiza biochimică a sângelui este alocat pentru a detecta cauzele fibrilatie atriala, și poate include identificarea electroliți, hormoni tiroidieni, teste reumatologice, și așa mai departe. D. Pentru a confirma diagnosticul de fibrilatie atriala si diagnosticul diferential cu alte tipuri de tahiaritmii pot necesita studii electrofiziologice ale inimii.

Tratamentul flutterului atrial

Măsurile terapeutice pentru flutterul atrial vizează stoparea paroxismelor, restabilirea ritmului sinusal normal, prevenirea episoadelor viitoare de tulburări. Pentru tratamentul medicamentos al flutterul atrial beta-blocante utilizate (de exemplu, metoprolol, etc.), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), medicamente de potasiu, glicozide cardiace, antiaritmice (amiodaronă, ibutilide, clorhidrat de sotalol). Pentru a reduce riscul tromboembolic, este indicată o terapie anticoagulantă (heparină intravenos, subcutanat, warfarină).

Pentru ameliorarea paroxismelor tipice ale flutterului atrial, metoda de alegere este stimularea transesofagiană. În colapsul vascular acut, angină pectorală, ischemie cerebrală și o creștere a insuficienței cardiace, este prezentată cardioversia electrică cu descărcări de putere redusă (de la 20-25 J). Eficacitatea terapiei cu electropuls crește odată cu administrarea terapiei cu medicamente antiaritmice.

Flutterul atrial recurent și persistent reprezintă indicații pentru ablația radiofrecventa sau pentru crioablarea focalizării macro-re-intrare. Eficiența ablației cateterului în timpul flutterului atrial depășește 95%, riscul de apariție a complicațiilor este mai mic de 1,5%. Pacienții cu SSS și flutterul atrial paroxismal au prezentat RFA al nodului AV și implantarea EX.

Previziunea și prevenirea flutterului atrial

Filarea atrială este caracterizată prin rezistența la tratamentul cu medicamente antiaritmice, persistența paroxismelor, tendința de recurență. Recurgerile de flutter se pot transforma în fibrilație atrială. Cursul lung de flutter atrial predispune la dezvoltarea complicațiilor tromboembolice și a insuficienței cardiace.

Pacienții cu flutter atrial trebuie monitorizați de un cardiolog-aritmolog, consultați un chirurg cardiac pentru a decide cu privire la fezabilitatea distrugerii chirurgicale a focusului aritmogen. Prevenirea flutterului atrial necesită tratamentul bolilor primare, reducerea stresului și anxietății, încetarea cofeinei, nicotinei, alcoolului și a unor medicamente.

Flutter atrial: cauze, forme, diagnostic, tratament, prognostic

Filarea atrială (TP) este una dintre tahicardiile supraventriculare, când contractul de atriție se încheie cu o viteză foarte mare - de peste 200 de ori pe minut, dar ritmul contracțiilor inimii rămâne corect.

Filarea atrială este de mai multe ori mai frecventă la bărbați, în rândul pacienților, de obicei persoanele în vârstă sunt de 60 de ani sau mai mult. Prevalența exactă a acestui tip de aritmie este dificil de stabilit datorită instabilității sale. TP este adesea de scurtă durată, prin urmare, este dificil să se fixeze pe ECG și în diagnostic.

Fularul atrial durează de la câteva secunde până la câteva zile (formă paroxistică), rareori mai mult de o săptămână. În cazul tulburărilor de ritm pe termen scurt, pacientul simte disconfort, care trece rapid sau este înlocuit cu fibrilație atrială. La unii pacienți tremurând cu o clipire, combinându-se periodic reciproc.

Severitatea simptomelor depinde de rata de contracție atrială: cu cât este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea tulburărilor hemodinamice. Această aritmie este deosebit de periculoasă la pacienții cu modificări structurale severe în ventriculul stâng, în prezența insuficienței cardiace cronice.

În majoritatea cazurilor, ritmul flutterului atrial este restabilit de la sine, dar se întâmplă ca tulburarea să progreseze, inima să nu facă față funcției sale, iar pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Medicamentele antiaritmice nu dau întotdeauna efectul dorit, deci TP este cazul atunci când se recomandă rezolvarea problemei chirurgiei cardiace.

Fularul atrial este o patologie gravă, deși nu numai mulți pacienți, dar medicii nu acordă atenția cuvenită episoadelor sale. Rezultatul este o expansiune a camerelor inimii cu insuficienta progresiva a acesteia, tromboembolismul, care poate costa viata, astfel incat orice atac al unei tulburari de ritm sa nu fie trecat cu vederea si, cand apare, merita sa mergem la un cardiolog.

Cum și de ce apare flutterul atrial?

Filarea atrială este o variantă a tahicardiei supraventriculare, adică apare o focar de excitație în atriu, provocând contracțiile prea frecvente ale acesteia.

Ritmul inimii în timpul flutterului atrial rămâne regulat, spre deosebire de fibrilația atrială (fibrilația atrială), când contractul atrial devine mai frecvent și la întâmplare. Contradicțiile ventriculare mai rare sunt obținute prin blocarea parțială a impulsurilor la miocardul ventricular.

Cauzele flutterului atrial sunt destul de variate, însă leziunea organică a țesutului cardiac, adică o modificare a structurii anatomice a organului în sine, este întotdeauna baza. Cu aceasta, este posibilă asocierea unei incidențe mai mari a patologiei la vârstnici, în timp ce în aritmii tinere, acestea sunt mai funcționale și dismetabolice.

Dintre bolile asociate cu TP, se poate observa:

Există cazuri frecvente de flutter atrial la pacienții cu patologie pulmonară - boli obstructive cronice (bronșită, astm, emfizem), tromboembolism în sistemul arterei pulmonare. Contribuie la acest fenomen, extinderea inimii drepte datorită presiunii crescute în artera pulmonară pe fundalul sclerozei parenchimului și vaselor pulmonare.

După intervenția chirurgicală cardiacă în prima săptămână, riscul acestui tip de perturbare a ritmului este ridicat. Se diagnostichează după corectarea malformațiilor congenitale, a manevrelor coronariene aortico-coronare.

Factorii de risc pentru TP sunt diabetul zaharat, anomalii electrolitice, excesul funcției hormonale a tiroidei și diverse intoxicații (medicamente, alcool).

De regulă, cauza flutterului atrial este clar, dar se întâmplă ca o aritmie să depășească o persoană practic sănătoasă, atunci vorbim despre forma idiopatică a TP. Rolul factorului ereditar nu poate fi exclus.

În inima debutului flutterului atrial se află excitația repetată a fibrelor atriale de tip macro-reintrare (impulsul pare să meargă într-un cerc, angajând în contracție acele fibre care au fost deja reduse și ar trebui să fie relaxate în acest moment). "Reintroducerea" impulsului și excitația cardiomiocitelor este caracteristică deteriorării structurale (cicatrice, necroză, inflamație), când se creează un obstacol în calea răspândirii normale a pulsului prin fibrele inimii.

După ce a apărut în atrium și a provocat o contracție repetată a fibrelor sale, impulsul ajunge încă la nodul atrioventricular (AV), dar din moment ce acesta din urmă nu poate conduce astfel de impulsuri frecvente, apare o blocare parțială - ventriculele ating cel mult jumătate din impulsurile atriale.

Ritmul este menținut regulat, iar raportul dintre numărul de contracții atriale și ventriculare este proporțional cu numărul de impulsuri efectuate la miocardul ventricular (2: 1, 3: 1 etc.). Dacă jumătate din impulsuri ajung în ventricule, pacientul va avea o tahicardie de până la 150 de bătăi pe minut.

flutter atrial, mergând de la 5: 1 la 4: 1

Este foarte periculos când toate impulsurile atriale ajung în ventricule, iar raportul dintre sistole și toate părțile inimii devine 1: 1. În acest caz, frecvența ritmului ajunge la 250-300, hemodinamica este perturbată brusc, pacientul își pierde cunoștința și apar semne de insuficiență cardiacă acută.

TP poate intra spontan în fibrilația atrială, care nu este caracterizată de un ritm regulat și de un raport clar al numărului de contracții ventriculare la nivelul atrialului.

În cardiologie, există două tipuri de flutter atrial:

TP tipic tipic și invers

1. tipic;
2. Atipice.

Într-o variantă tipică a sindromului TP, un val de excitație merge de-a lungul atriumului drept, frecvența sistolurilor atinge 340 de minute pe minut. În 90% din cazuri, reducerea are loc în jurul valvei tricuspice în sens invers acelor de ceasornic, la restul pacienților - în sensul acelor de ceasornic.

În forma atipică a TP, valul de excitație miocardică nu se deplasează de-a lungul unui cerc tipic, afectând izmumul dintre gura venei cava și supapa tricuspidă, dar de-a lungul atriumului drept sau stâng, provocând contracții la 340-440 pe minut. Această formă nu poate fi oprită prin cardiostimulare transesofagiană.

Manifestări flutter atriale

Clinica a decis să aloce:

• Filarea atrială a apărut pentru prima dată;
• Formă paroxistică;
• constantă;
• Persistente.

Cu o formă paroxistică, durata TP nu este mai mare de o săptămână, aritmia trece în mod spontan. Un curs persistent este caracterizat printr-o durată de încălcare mai mare de 7 zile, iar normalizarea ritmică independentă este imposibilă. Forma permanentă se spune atunci când un atac de flutter nu se oprește sau tratamentul nu a fost efectuat.

Semnificația clinică are durata TA, precum și frecvența cu care atrium tăiat: cu cât este, instabilitatea hemodinamică Jabneh și posibilitatea de complicații. Cu frecvente contracție atrii ventriculii nu reușesc să furnizeze volumul de sânge necesar se extinde treptat. Cu episoade frecvente de flutter atrial sau o formă permanentă de patologie, se produce disfuncție ventriculară stângă, tulburări circulatorii în ambele cercuri și insuficiență cardiacă cronică, cardiomiopatia dilatativă este posibilă.

În plus față de producția cardiacă insuficientă, lipsa de sânge care se îndreaptă spre arterele coronare este, de asemenea, importantă. Cu TA severă, lipsa de perfuzie atinge 60% sau mai mult, și aceasta este probabilitatea insuficienței cardiace acute și a atacului de cord.

Semnele clinice ale flutterului atrial se manifestă prin paroxismul aritmiilor. Printre plângerile pacienților se numără slăbiciunea, oboseala, mai ales în timpul exercițiilor fizice, disconfortul în piept, respirația rapidă.

Cu o deficiență în circulația coronariană, apar simptomele anginei, iar la pacienții cu boală cardiacă coronariană, durerea crește sau este progresivă. Lipsa fluxului sanguin sistemic contribuie la hipotensiune arterială, apoi la amețeală, înnegrirea ochilor, la simptome se adaugă greață. Frecventa ridicata a contractiilor atriale poate declansa afectiuni sincopale si sincopa severa.

Atacurile de flutter atrial apar adesea în condiții de temperatură ridicată, după efort fizic, prin experiențe emoționale puternice. Consumul de alcool și erorile din dietă, tulburările intestinale pot provoca, de asemenea, flutter atrial paroxistic.

Când există 2-4 contracții atriale pe contracție ventriculară, pacienții au relativ puține plângeri, acest raport al contracțiilor este mai ușor tolerat decât fibrilația atrială, deoarece ritmul este regulat.

Riscul de flutter atrial constă în impredictibilitatea acestuia: în orice moment frecvența contracțiilor poate deveni foarte ridicată, va exista o bătălie a inimii, dispneea va crește, simptomele aportului insuficient de sânge la creier - se vor dezvolta amețeli și leșin.

Dacă raportul dintre contracțiile atriale și ventriculare este stabil, atunci pulsul va fi ritmic, dar atunci când acest coeficient fluctuează, pulsul va deveni neregulat. Un simptom caracteristic va fi de asemenea o pulsatie a venelor gatului, a caror frecventa este de doua sau mai multe ori mai mare decat cea a vaselor periferice.

De regulă, TP apare sub formă de paroxisme scurte și nu frecvente, dar cu o creștere puternică a contracțiilor camerelor inimii sunt posibile complicații - tromboembolism, edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută, fibrilație ventriculară și moarte.

Diagnosticul și tratamentul flutterului atrial

În diagnosticul flutterului atrial, electrocardiografia este de o importanță capitală. După examinarea pacientului și determinarea pulsului, diagnosticul poate fi doar conjectural. Când coeficientul dintre contracțiile inimii este stabil, pulsul va fi fie mai frecvent, fie mai normal. Cu fluctuațiile ratei de conducere, ritmul va deveni neregulat, la fel ca la fibrilația atrială, dar este imposibil să se distingă aceste două tipuri de nereguli prin puls. În diagnosticul inițial, evaluarea pulsației gâtului la nivelul gâtului, care este de 2 sau mai multe ori pulsul, ajută.

Semnele ECG ale flutterului atrial constau în apariția așa-numitelor valuri atriale F, dar complexele ventriculare vor fi regulate și neschimbate. Prin monitorizarea zilnică, se înregistrează frecvența și durata paroxismelor TP, legătura lor cu sarcina și somnul.

Video: Lecție ECG pentru tahicardii non-sinusale

Pentru a clarifica modificările anatomice ale inimii, a diagnostica defectul și a determina localizarea leziunilor organice, este efectuată o ultrasunete, în timpul căreia medicul specifică dimensiunea cavităților de organe, contractilitatea mușchiului cardiac, caracteristicile aparatului de supapă.

Metodele de laborator sunt folosite ca metode de diagnostic suplimentare - determinarea nivelului hormonilor tiroidieni pentru a exclude tirotoxicoza, teste reumatismale pentru reumatism sau suspiciune de aceasta, determinarea electroliților din sânge.

Tratamentul flutterului atrial poate fi de medicație și chirurgie cardiacă. Complexitatea mai mare este rezistența medicamentului la efectele drogurilor, spre deosebire de clipeală, care este aproape întotdeauna supusă corectării cu ajutorul medicamentelor.

Terapia de droguri și primul ajutor

Tratamentul conservator include numirea:

Beta-blocantele, glicozidele cardiace, blocantele canalelor de calciu sunt prescrise în paralel cu antiaritmicele pentru a preveni ameliorarea nodului atrio-ventricular, deoarece există riscul ca toate impulsurile atriale să ajungă în ventriculi și să provoace tahicardie ventriculară. Verapamil este utilizat cel mai frecvent pentru controlul ratei ventriculare.

Dacă paroxismul flutterului atrial a apărut pe fondul sindromului WPW, atunci când conducerea de-a lungul căilor principale ale inimii este perturbată, toate medicamentele din grupurile de mai sus sunt strict contraindicate, cu excepția anticoagulantelor și a medicamentelor antiaritmice.

îngrijire de urgență într-un paroxism de fibrilatie atriala, insotita de angina, semne de ischemie cerebrală, hipotensiune arterială severă, progresia insuficienței cardiace este un șoc electric cardioversie de mică putere de urgență. antiaritmice paralele administrate care cresc eficiența de stimulare electrică a miocardului.

Terapia medicamentoasă în timpul unui atac de tremur este prescrisă la riscul de complicații sau toleranță scăzută la un atac, în timp ce introducerea amiodaronei în vena într-un flux. Dacă amiodarona nu restabilește ritmul în decurs de o jumătate de oră, sunt prezentate glicozidele cardiace (strofantină, digoxină). Dacă nu există nici un efect al medicamentelor, ele încep stimularea cardiacă electrică.

Un alt regim de tratament este posibil în timpul unui atac, a cărui durată nu depășește două zile. În acest caz, se utilizează procainamidă, propafenonă, chinidină cu verapamil, disopiramidă, amiodaronă, terapie cu electropuls.

Atunci când este necesar, stimularea miocardică atrială transesofagiană sau atrială este indicată pentru a restabili ritmul sinusal. Expunerea la curent ultra frecvență este efectuată de pacienți care au suferit intervenții chirurgicale cardiace.

Dacă flutterul atrial durează mai mult de două zile, înainte de a începe cardioversia, sunt necesare în mod necesar anticoagulante (heparină) pentru a preveni complicațiile tromboembolice. În cursul a trei săptămâni de tratament anticoagulant, beta-blocantele, glicozidele cardiace și medicamentele antiaritmice sunt administrate în paralel.

Tratamentul chirurgical

RF Ablation la TP

Cu o varianta constanta de flutter atrial sau recurente frecvente, cardiologul poate recomanda ablatie radiofrecventa, eficace in forma clasica a TP cu circulatie circulara a impulsului de-a lungul atriului drept. Dacă flutterul atrial este combinat cu sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, în plus față de ablația căilor de conducere în atrium, nodul atrio-ventricular este de asemenea supus curentului și apoi este instalat un stimulator cardiac pentru a asigura ritmul cardiac corect.

Rezistența flutterului atrial la tratamentul medicamentos conduce la utilizarea în creștere a ablației radiofrecvenței (RFA), care este deosebit de eficientă în forma tipică de patologie. Acțiunea undelor radio este direcționată către izmutul dintre gura venelor goale și supapa tricuspidă, unde impulsul electric circulă cel mai frecvent.

RFA poate fi efectuată în momentul paroxismului și planificată cu ritm sinusal. Indicațiile pentru procedură nu vor fi doar un atac prelungit sau un curs sever de TP, ci și situația în care pacientul este de acord cu acesta, deoarece utilizarea pe termen lung a metodelor conservatoare poate provoca noi tipuri de aritmii și nu este fezabilă din punct de vedere economic.

Indicatiile absolute pentru RFA sunt lipsa efectului de medicamente antiaritmice, toleranta lor nesatisfacatoare sau refuzul pacientului de a lua orice medicatie de mult timp.

O caracteristică distinctivă a TP este rezistența sa la tratamentul medicamentos și o probabilitate mai mare de reapariție a flutterului atrial. Acest curs de patologie este foarte favorabil trombozei intracardiace și răspândirea cheagurilor de sânge într-un cerc mare, ca rezultat - accidente vasculare cerebrale, gangrena intestinală, atacuri de cord ale rinichilor și inimii.

Predicție flutter atrial întotdeauna grave, dar aceasta depinde de frecvența și durata de aritmie paroxistică, precum și cu privire la rata de contractie atriala. Chiar și cu un curs relativ favorabil al bolii, este imposibil să o ignorăm sau să refuzăm tratamentul propus, deoarece nimeni nu poate prezice ce rezistență și durată va fi atacul și, prin urmare, riscul complicațiilor periculoase și moartea unui pacient din insuficiența cardiacă acută cu TP este întotdeauna acolo.