Fularul atrial și ventriculul pe ECG

Fiecare bătăi de inimă este o serie de două tăieturi, înlocuindu-se imediat. Prima contracție apare în secțiunile superioare - atria, a doua - în ventriculii inferiori.

Succesiunea și ritmul contracțiilor sunt controlate de impulsuri electrice. În condiții normale, acestea sunt generate într-un pacemaker natural - nodul sinusal în atriul drept.

Impulsul, care trece prin partea superioară a inimii, provoacă contracția lor, pentru un timp foarte scurt se oprește la nodul atrioventricular (AV), care se află în partea superioară a peretelui muscular între cele două ventricule. Această întârziere dă sângelui timp pentru a trece de la atriu la ventricule.

Apoi impulsul se deplasează în jos, creând o a doua contracție ventriculară care împinge sângele în circulația sistemică.

Pentru a înțelege ceea ce arată fluturația atrială pe un ECG, trebuie să aflați ce se întâmplă atunci când un generator anormal de impulsuri contractile se dezvoltă în grosimea mușchiului atriumului drept, cauzând contractarea prea rapidă, aproximativ 250-300 bătăi pe minut.

Aceste contracții rapide încetinesc când ajung la nodul AV, dar sunt încă prea rapide (de obicei, aproximativ 150 de bătăi pe minut sau la fiecare bătaie atrială secundară care trece prin nodul AV la ventricule).

Acest tip de ritm se numește tahicardie. Deoarece flutterul pornește de la atriu, se numește tahicardie supraventriculară (deasupra ventriculilor).

Dacă flutterul atrial este un fenomen care vine, atunci se numește paroxismal și de obicei durează câteva ore sau zile. Mai rar, această condiție este mai mult sau mai puțin neschimbată și este cunoscută sub denumirea de flutter atrial constant.

În mod tradițional, pentru bolile de inimă la bărbați, această patologie apare de două ori mai frecvent decât la femei și crește de 5 ori în grupul mai în vârstă. Cel mai adesea combinat cu patologia structurală a mușchiului cardiac.

Principalele motive pentru schimbarea ritmului:

• diverse forme de boală coronariană,
• consecințele operațiilor cardiace,
• boli pulmonare cronice
• tireotoxicoză,
• pericardita,
• boli reumatismale
• hipertensiune arterială
• disfuncția nodului sinusal,
• cardio.

Fularul atrial pe o electrocardiogramă poate avea opțiune tipică și atipică.

Flutterul tipic declanșat de trecerea impulsului de excitație de-a lungul atriului drept în jurul supapei tricuspice. Ea poate avea loc cu activarea septului care separă atriul (direcția pulsului este în sensul acelor de ceasornic) și cu activarea opusă a structurilor septului atrial - în sens contrar acelor de ceasornic.

Traverse atipice de-a lungul atriului stâng în jurul perimetrului valvei mitrale și în jurul venelor pulmonare. Acest tip de aritmie este mult mai puțin frecventă și este, de obicei, rezultatul intervenției chirurgicale cardiace sau a radiofrecvenței asupra unei tumori.

Prin capacitatea de a menține un anumit ritm, flutterul poate fi împărțit în ritm și neregulat.

Regularitatea este exprimată în debutul reducerii secțiunilor inferioare, de exemplu, după fiecare a patra reducere a celor superioare. Contracțiile ventriculare sunt ritmice, datorită faptului că nodul antrioventricular este capabil să blocheze contracțiile atriale excesive, aproximativ în raportul 2: 1, 3: 1. În același timp, intervalul F-R rămâne același pe toată cardiograma.

Lipsa ritmului apare atunci când impulsul de la nivelul atriilor intră în ventriculi cu o întrerupere, raportul blocului AV se schimbă în mod constant. Abrevierile din camerele inferioare ale inimii sunt non-ritmice, iar pe ECG se poate vedea intervalul F-R de diferite durate.

GF Lang a propus să desemneze contracțiile ilegale ca "fibrilație atrială".

Sensibilități subiective

Atunci când apare acest tip de aritmie, pacienții notează de obicei:

• palpitații,
• dificultăți de respirație
• slăbiciune generală
• durere toracică,
• incapacitatea de a-și exercita.

Diagnostice diferențiale

Fularul atrial trebuie diferențiat de alte tipuri de tahicardii - tahicardiile epileptice, atriale și intraatrale, care se recidivează constant cu sursa în conexiunea AV.

Modul corect de a diagnostica este electrocardiografia activității electrice a inimii în 12 conduceri.

Fruntea atrială

Cel mai important semn este că sursa impulsului electric care declanșează contracția structurilor inimii nu este în nodul sinusal. Poate fi în peretele atriului sau al ventriculului. Impulsurile apar non-ritmic, cu frecvență înaltă, care întrerupe ritmul sinusal. Dar ECG se manifestă prin absența unui val R.

Așa-numitele valuri "fierăstrău" cu denumirea "p" sunt înregistrate pe cardiogramă. Ele au un aspect caracteristic, cu o creștere treptată a dinților și o scădere accentuată. Vorbind despre frecvența înaltă a flutterului, implică de la 250 de tăieturi pe minut, față de cele de obicei de 60-90 de ori.

Frecvența undelor de excitație atipice împiedică impulsul normal de la nodul sinusal să se "spargă" către mușchiul inimii, această afecțiune se numește blocare AV atrioventriculară.

Cu toate acestea, undele electrice de flutter ajung în camerele inferioare ale inimii prin căile obișnuite ale sistemului ventricular. Pe cardiogramă, complexul QRS, care caracterizează activitatea electrică a ventriculilor, arată tipic, fără modificări patologice.

Pe ECG, flutterul atrial de tip tipic în sens invers acelor de ceasornic are un val F (fibrilație) negativ.

Acest grafic afișează activarea simultană a septului interatrial de jos în sus. De asemenea, toate complexele pozitive care caracterizează activitatea electrică atrială sunt mult reduse.

Fluxul atrial în direcția acelor de ceasornic are o directivitate pozitivă a undelor și este corelată în magnitudine cu undele negative F.

Tremuratul ventriculelor

Contracțiile de înaltă frecvență se extind în camerele inferioare ale inimii - o amenințare directă la adresa vieții. Trebuie să cunoașteți semnele de flutter ventricular pe ECG.

Absența unui complex QRS pronunțat, a segmentului ST și a vârfurilor T formează curbe monofazice, iar linia izoelectrică este absentă. Valurile la tremurul ventriculelor sunt uniforme și similare în formă, amplitudinea lor depinde de frecvența contracțiilor. Frecventa mare a fluturarii reduce amploarea lor, complexele sunt foarte largi.

În medie, acești indicatori se află în intervalul 150-300 de ori pe minut, când această cifră se apropie de 400, apoi are loc pâlpâirea - fibrilația ventriculară - o stare de deces clinic.

Monitorizarea regulată a activității inimii, utilizând un ECG, va ajuta la identificarea acestei patologii și va începe tratamentul în timp sub îndrumarea unui cardiolog.

Fibrilația ventriculilor inimii: prezentare clinică, indicatori ECG și asistență medicală de urgență

Fibrilația ventriculilor inimii este cea mai grea formă de rupere a ritmului. Aceasta determină stoparea cardiacă și dezvoltarea deceselor clinice în câteva minute. Aceasta este o condiție limită care necesită o resuscitare imediată. De aceea, viața unei persoane după un atac depinde de actualitatea și de alfabetizarea acțiunilor oamenilor din apropiere.

Potrivit statisticilor, boala afectează bărbații de peste 45 de ani care au diferite forme de boli de inimă. Bolile acestui organ sunt cauza principală a fibrilației ventriculare.

Fibrilația ventriculară sau pâlpâirea acestora este o stare de urgență caracterizată prin contracții ventriculare necoordonate ale inimii. Adesea, frecvența lor depășește 300 batai pe minut. În această perioadă, funcția acestui organism de a pompa sânge este încălcată și, după un timp, se oprește cu totul.

O stare denumită flutter ventricular, o bătăi inimii aritmice instabile cu o frecvență de 220-300 pe minut, care devine rapid fibrilație, precede atacul.

În inima bolii este o încălcare a activității electrice a miocardului și încetarea contracțiilor inimii deplină, ceea ce duce la stoparea circulației.

Barbatii sunt de trei ori mai predispusi decat femeile de a suferi de fibrilatie ventriculara. Acesta reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile de stop cardiac.

Esența mecanismului de dezvoltare a fibrilației ventriculare constă în activitatea electrică inegală a mușchiului cardiac - miocard. Aceasta duce la o reducere a fibrelor musculare individuale cu o viteză inegală, prin urmare, diferite părți ale miocardului se află în diferite faze de contracție. Frecvența contracțiilor unor fibre atinge 500 pe minut. Acest întreg proces este însoțit de munca haotică a mușchiului inimii, care nu este capabilă să asigure circulația normală a sângelui. După ceva timp, inima umană se oprește și apare moartea clinică. Dacă nu începeți resuscitarea cardiopulmonară, după 5-6 minute vor apărea schimbări ireversibile în organism și moartea creierului.

Tremuratul și fibrilația ventriculilor sunt cele mai periculoase tipuri de aritmii. Diferența lor constă în faptul că primul menține ritmul corect al contracțiilor celulelor miocardice - cardiomiocite, iar frecvența lor nu depășește 300 pe minut. Fibrilația este o contracție dezordonată a cardiomiocitelor și a ritmului neregulat.

Tremurături și fibrilație ventriculară

Fularul atrial este prima etapă a fibrilației.

Există mulți factori care afectează conductivitatea miocardului și capacitatea acestuia de a reduce. Dintre acestea, 90% se datorează bolilor cardiovasculare.

Principalele cauze ale fibrilației ventriculare:

• ventriculară tahicardie paroxistică - un atac brusc al palpitațiilor care apar sub influența impulsurilor care înlocuiesc ritmul sinusal normal al inimii;
• ventricular premature beat - aritmie cardiacă, în care există o contracție extraordinară a ventriculilor;
• infarctul miocardic - moartea celulelor de masă a țesutului muscular al inimii din cauza aprovizionării insuficiente a sângelui;
• insuficiență coronariană acută - afectarea circulației sanguine în inimă;
• cardiomegalia sau "inima bullish", este o creștere anormală a mărimii sau masei unui organ;
• Sindromul Brugada - o tulburare a inimii determinată genetic;
• blocarea atrioventriculară - conducere electrică deteriorată între ventricule și atriu, ceea ce duce la aritmii;
• malformații ale inimii și supapelor sale;
• cardiomiopatia este o patologie miocardică de natură neclară, caracterizată printr-o creștere a dimensiunii inimii și a camerelor acesteia, tulburări de ritm, insuficiență cardiacă;
• cardioscleroza - înlocuirea treptată a miocardului cu țesutul conjunctiv;
• miocardita - inflamația mușchiului cardiac

• consum insuficient de potasiu în organism, conducând la instabilitatea electrică a miocardului;
• acumularea excesivă de calciu în interiorul celulelor

• șoc electric;
• răni inimii accidentale;
• penetrarea leziunilor toracice

• angiografia coronariană - introducerea unui agent de contrast în sistemul circulator cardiovascular, urmată de radiografie;
• cardioversia - tratamentul tulburărilor de ritm cardiac prin intermediul impulsurilor electrice

• creșterea temperaturii;
• febră cu modificări bruște de temperatură

• leziuni craniene;
• astm

• acidoza - scăderea pH-ului corpului, adică schimbarea echilibrului acido-bazic în direcția creșterii acidității;
• deshidratare asociată cu pierderea de sânge de altă natură;
• - șocul hipovolemic - o condiție critică care rezultă dintr-o pierdere bruscă de sânge circulant în organism

Infarctul miocardic ca o cauză a fibrilației ventriculare.

Factorii de risc includ:

• sex masculin;
• vârsta peste 45 de ani.

Fibrilația ventriculilor se produce brusc. Funcția lor este foarte afectată, ducând la o încetare a circulației sanguine. Acest proces implică dezvoltarea ischemiei acute (foamete de oxigen) a organelor interne și a creierului. Pacientul se oprește în mișcare și își pierde cunoștința.

Principalele simptome ale bolii:

• insuficiență cardiacă
• durere ascuțită în cap;
• amețeli;
• blocare bruscă;
• stop cardiac;
• respirația intermitentă sau lipsa acesteia;
• paloare a pielii;
• acrocianoza (cianoza pielii), în special în zona triunghiului nazolabial, nasului și vârfurilor urechilor;
• incapacitatea de a sonda pulsul în arterele carotide și femurale;
• copiii dilatați și lipsa de răspuns la lumină;
• hipotensiune (slăbiciune) a mușchilor sau crampe;
• uneori defecare involuntară și urinare.

Toate semnele apar aproape simultan, moartea apărând într-o oră de la apariția primului simptom în 98% din cazuri.

După oprirea cardiacă completă, o persoană poate fi readusă la viață în termen de șapte minute. În acest timp, schimbările în organism sunt considerate reversibile. Apoi încep procesele ireversibile de dezintegrare celulară și moarte cerebrală biologică.

Un atac de fibrilație atrială se manifestă prin simptome de moarte clinică. Această afecțiune poate fi recunoscută utilizând electrocardiografia (ECG), cea mai informativă metodă de diagnosticare.

• rezultate rapide;
• posibilitatea procedurii în afara clinicii sau spitalului.

Caracteristicile caracteristice ale fibrilației ventriculare pe ECG:

1. 1. Nu se înregistrează excitarea ventriculilor inimii pe ECG, adică complexul ventricular sau complexul QRS.
2. 2. Determinarea undelor de fibrilație neregulată cu durată și amplitudine diferite, a căror intensitate atinge 400 pe minut.
3. 3. Lipsa conturului.

Pe baza dimensiunii valurilor, fibrilația ventriculară este de două tipuri:

1. 1. Krupnovolnovaya - depășirea forței de contracții deasupra unei celule (0,5 cm) la înregistrarea electrocardiografiei. Definiția acestui tip de pâlpâire este observată în primele minute ale atacului și înseamnă începutul aritmiei.
2. 2. Un val mic - manifestat atunci când cardiomiocitele sunt epuizate, semne de acidoză cresc și există tulburări metabolice în organism, care se caracterizează printr-un risc mai mare de deces.

Secvența de etape ale aritmiei, determinată de ECG:

1. 1. Tahistrazic - flutter cu durata de aproximativ două secunde.
2. 2. Convulsiv - pierderea regularității contracțiilor musculare cardiace și creșterea frecvenței acestora. Durata etapei nu depășește un minut.
3. 3. Contracții frecvente atriale - frecvente, de intensitate diferită, care nu au dinți și intervale pronunțate. Durata etapei este de 2-5 minute.
4. 4. Atonică - schimbarea undelor mari de fibrilație la cele mici ca rezultat al epuizării miocardului. Etapa etapelor - până la 10 minute.
5. 5. Finalizarea - încetarea completă a activității cardiace.

Fibrilația ventriculară la ECG

În funcție de durata atacului, fibrilația ventriculară este împărțită în două forme:

1. 1. Episoade paroxistice - pe termen scurt ale dezvoltării patologiei.
2. 2. Permanent - o tulburare a ritmului caracterizată printr-o clinică de moarte subită.

ECG este necesară în diagnosticul fibrilației ventriculare, însă resuscitarea trebuie să înceapă imediat, fără a aștepta rezultatele sale. În caz contrar, o persoană poate muri.

Principiul principal al îngrijirii de urgență este începutul acesteia cât mai curând posibil, deoarece moartea pacientului poate avea loc în câteva minute. Dacă este imposibilă efectuarea defibrilației de urgență, pacientului i se prezintă un masaj indirect al inimii și o ventilare artificială a plămânilor. Masajul corect al inimii timp de 4 minute asigură că sângele este saturat cu oxigen până la 90%, chiar și în absența respirației artificiale. Astfel, menținerea organelor vitale până la sosirea îngrijirilor specializate crește șansele unei persoane de a trăi.

Recomandări pentru măsuri de resuscitare nespecializate:

• evaluarea stării pacientului;
• determinarea respirației și a pulsului;
• oferind pacientului o poziție orizontală situată pe spate, cu capul aruncat înapoi și falca inferioară trasă înainte;
• examinarea gurii pacientului pentru prezența corpurilor străine;
• în absența respirației și pulsului - resuscitare imediată. Dacă este reanimat, atunci raportul de suflare a aerului și presiunea în piept este de 2:30. Dacă este reanimat de două persoane, atunci este 1: 5.

Resuscitarea nespecializată

Tratamentul specializat include utilizarea unui defibrilator și terapie medicamentoasă. Înainte de aceasta, se efectuează un ECG (în paralel cu resuscitarea cardiopulmonară) pentru a confirma fibrilația ventriculară, ca și în alte cazuri defibrilatorul să nu aibă efectul dorit.

Asistența specializată de urgență se desfășoară în mai multe etape, dintre care fiecare începe ulterior când precedentul nu reușește:

1. 1. Determinarea prezenței conștienței la un pacient.
2. 2. Asigurarea deschiderii căilor respiratorii.
3. 3. După controlul pentru puls și respirație, resuscitare cardiopulmonară (CPR). Frecvența clicurilor pe piept - 100 pe minut. În același timp, este efectuată ventilarea artificială a plămânilor (ALV) "din gură la gură". Dacă se folosește sacul Ambu, raportul dintre ventilația mecanică și masajul indirect al inimii (NMS) este de 2:30.
4. 4. În paralel cu lectura CPR - ECG

1. 1. Efectuați o analiză ECG pentru a determina dacă este necesară defibrilarea.
2. 2. Când rafinați fibrilația ventriculară prin defibrilare ECG - 360 J + încă 2 ori fără rezultat.
3. 3. În același timp - prepararea instrumentelor pentru intubarea traheală (aspirator, laringoscop, canal de aer etc.) și soluție pentru administrarea endotraheală (adrenalină 3 mg și clorură de sodiu 0,9% 7 ml)

1. 1. Executați CPR pentru un minut.
2. 2. Intubarea traheei timp de o jumătate de minut.
3. 3. În paralel - NMS.
4. 4. Introducerea cateterului în vena principală.
5. 5. perfuzie cu jet intravenoasă de 1 ml de administrare adrenalină sau endotraheală a soluției sale.
6. 6. Ventilator + NMS

1. 1. Defibrilarea 360 J.
2. 2. Administrarea de Cordarone (Amiodaronă) 150-300 mg sau 1 mg lidocaină pe kilogram de greutate intravenoasă.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibrilarea 360 J.
5. 5. În caz de ineficiență, administrarea repetată de cordaronă și NMS + ALV în 3-5 minute.
6. 6. Cu ineficiența - 10 ml intravenos de Novocainamid 10% și resuscitare cardiopulmonară repetată.
7. 1. Defibrilarea 360 J.
8. 8. În caz de ineficiență - introducerea Ornidului intravenos în proporție de: 5 mg pe kilogram de greutate la fiecare 5-10 minute până când doza este de 20 mg pe kg de greutate. După fiecare introducere de Ornid, 360 de defibrilare

Se plaseaza instalarea corecta a electrozilor.

Dacă măsurile luate nu sunt eficiente, atunci se rezolvă problema implementării ulterioare a acțiunilor de resuscitare.

Potrivit statisticilor, folosind un defibrilator, inima este restaurată în 95% din cazuri, dacă nu există nici o deteriorare organică gravă a mușchiului cardiac. În caz contrar, efectul pozitiv nu depășește 30%.

După ce o persoană revine la viață, o condiție prealabilă este transferul său la unitatea de terapie intensivă și apoi la unitatea de terapie intensivă. Acest lucru se datorează instabilității circulației sângelui și efectelor înfometării la oxigen a creierului și a altor organe.

Consecințele aritmiei:

1. 1. Encefalopatia Postanoksicheskoe - înfrângerea neuronilor creierului ca rezultat al foametei prelungite de oxigen. Această stare se manifestă prin tulburări neurologice și psiho-emoționale de diferite tipuri. O treime dintre pacienții care suferă deces clinic dezvoltă complicații neurologice care sunt incompatibile cu viața. A doua treime are o încălcare a activității motorii și a sensibilității.
2. 2. Reducerea persistentă a tensiunii arteriale - hipotensiunea în fundalul infarctului miocardic.
3. 3. Asistol - stop cardiac complet. Este o complicație a atacului fibrilației ventriculare în sine.
4. 4. Fracturi ale rănilor și alte leziuni ale pieptului ca urmare a masajului inimii intensive intens.
5. 5. Hemotorax - acumularea de sânge în cavitatea pleurală.
6. 6. Pneumotorax - apariția gazelor sau a aerului în cavitatea pleurală.
7. 7. Disfuncția miocardică - o încălcare a mușchiului cardiac.
8. 8. Pneumonii de aspirație - inflamația plămânilor ca urmare a ingerării vărsăturilor sau a altor substanțe din gură și nas.
9. 9. Alte tipuri de aritmii (tulburări ale ritmului cardiac).
10. 10. Tromboembolism - cheaguri de sânge care intră în artera pulmonară și blocarea acesteia.

Embolismul pulmonar ca o complicație a resuscitării

Când activitatea inimii este restabilită după 10-12 minute de deces clinic, există o mare probabilitate de a dezvolta comă, dizabilități fizice și mentale. Acest lucru se datorează hipoxiei prelungite a creierului și apariției unor procese ireversibile în el. Absența tulburărilor de activitate cerebrală este observată la doar 5% dintre persoanele care au suferit un stop cardiac.

Prevenirea fibrilației ventriculare poate prelungi în mod semnificativ viața unei persoane. Acest lucru este valabil atât cu probabilitatea de a dezvolta patologie, cât și după atac. În cazul celor din urmă, riscul de recidivă crește de mai multe ori.

Măsuri preventive împotriva fibrilației ventriculare:

1. 1. Tratamentul în timp util și calitativ al patologiei cardiovasculare.
2. 2. Utilizarea regulată a medicamentelor cu efect antiaritmic.
3. 3. Instalați un defibrilator cardioverter sau stimulator cardiac.

Mortalitatea din fibrilația ventriculară la persoanele cu vârsta de peste 45 de ani este mai mare de 70% pe an. Prognosticul nu este întotdeauna favorabil și depinde de eficacitatea și profesionalismul resuscitării, precum și de timpul în care pacientul se află într-o stare de deces clinic.

Moartea în fibrilația ventriculară are loc în 80% din cazuri. Cauzele a 90% din atacuri sunt bolile sistemului cardiovascular (defecte cardiace, cardiomiopatie, cardioscleroză, infarct miocardic). Boala coronariană determină moartea subită la femei în 34% din cazuri, la bărbați - la 46%.

Fibrilația ventriculară de întărire este imposibilă. Măsurile de resuscitare de urgență prelungesc viața la numai 20% dintre pacienți. Un rezultat pozitiv este de 90% atunci când asistați în primul minut de stop cardiac. Resuscitarea în cel de-al patrulea minut reduce această cifră de trei ori și nu depășește 30%.

Fibrilația sau fibrilația ventriculară reprezintă o tulburare formidabilă, cu risc crescut de deces. Un prognostic favorabil depinde de asistența medicală în timp util și de înaltă calitate. O importanță deosebită o are prevenirea, care vizează prevenirea dezvoltării patologiei.

Tremuratul ventriculelor

Flutterul ventricular (tahiaritmia ventriculară) este un tip de aritmie în care miocardul ventriculelor inimii se contractează de mai multe ori mai repede decât într-o stare normală. Unii experți văd fibrilația ventriculară și flutterul ca sinonime, deși acest lucru nu este în întregime adevărat. Cu fibrilația ventriculară, impulsul patologic se realizează mai uniform și uniform decât prin fibrilație.

Pâlpâirea și fluturarea ventriculelor este o condiție care pune viața în pericol și care necesită îngrijiri medicale de urgență.

motive

Cauza fibrilației ventriculare în majoritatea cazurilor este tulburări structurale ale miocardului. Acestea includ, mai presus de toate, boli cardiace ischemice, cardiomiopatie și boală cardiacă valvulară. Tremuratul ventriculilor poate apărea pe fundalul unei supradoze de anumite medicamente (glicozide cardiace), tulburări de apă și electrolit și alte tulburări.

simptome

Din punct de vedere clinic, flutterul cardiac se manifestă prin pierderea bruscă a conștienței și a tulburărilor hemodinamice grosiere, cum ar fi:

• Opriți pulsul.
• Reducerea sau absența finală a tensiunii arteriale.
• Cianoza buzelor și a vârfurilor degetelor (mai târziu - cianoza comună).
• Opriți respirația.
• Lipsa reacțiilor pupilare.

Atunci când tremurați ventriculii, conștiința și parametrii hemodinamici de bază pot persista pentru o perioadă scurtă de timp. Pacienții simt un flutter în piept, amețeli, slăbiciune severă. De regulă, tremurul ventriculilor după câteva zeci de secunde este transformat în fibrilație ventriculară.

Electrocardiograma la un pacient cu flutter ventricular relevă următoarele modificări:

• Complexe complexe
• Creșterea ritmului cardiac (de obicei 150-180 bătăi pe minut).
• Lipsa sau identificarea rară a dinților P.

Astfel de modificări pot fi detectate la unii indivizi relativ sănătoși, care sunt clasificați ca extrasistol ventricular de grup. Totuși, în realitate, astfel de modificări ar trebui considerate paroxism al flutterului ventricular.

tratament

Fiecare pacient cu flutter ventricular suspectat trebuie să primească asistență medicală imediată. Baza tratamentului este terapia cu electropulse și cardioversia medicamentului.

Recomandările pentru administrarea antiaritmicilor depind de forma specifică a flutterului ventricular. Cea mai importantă componentă a tratamentului este identificarea și eliminarea cauzei aritmiei.

Tremuratul ventriculilor pe ecg

• Fibrilația tremurândă și ventriculară amenință aritmiile cardiace care duc la moarte și, prin urmare, necesită îngrijire imediată a resuscitării.

• La ECG, în timpul tremurării ventricolelor, se observă rapid următoarele sisteme complexe de QRS largi și deformate. În plus, depresia ST și valul T negativ sunt înregistrate.

• Fibrilația ventriculară se caracterizează prin apariția unor complexe mici QRS neregulate deformate.

Flutterul ventricular este o tulburare ritmică cardiacă rară, dar severă și care pune viața în pericol. Apariția flutterului ventricular indică o moarte apropiată, prin urmare, necesită asigurarea unei îngrijiri imediate de resuscitare. Se crede că în patogeneza acestor tulburări de ritm, formarea mai multor runde de reintroducere a undei de excitație sau, mai rar, creșterea automatizării ventricolelor joacă un rol.

Pe ECG, există o abatere semnificativă față de imaginea normală, și anume, succesiunea foarte rapidă a celorlalți QRS complecși și deformați. Amplitudinea complexelor QRS este încă mare, dar nu există o limită clară între complexul QRS și intervalul ST. În plus, există o deteriorare semnificativă a repolarizării sub forma depresiei segmentului ST și a unui val T negativ negativ. Frecvența contracțiilor ventriculare este de aproximativ 200-300 pe minut și, astfel, depășește frecvența contracțiilor ventriculare în timpul tahicardiei ventriculare.

Tremuratul ventriculilor:
și flutterul ventricular. Viteza centurii este de 50 mm / s.
b Flutter ventricular. Viteza centurii este de 25 mm / s.
c După terapia electroconvulsivă, flutterul ventricular a fost înlocuit cu tahicardie sinusală (ritm cardiac 175 pe minut). Viteza centurii este de 25 mm / s.

Tremuratul ventriculelor fără tratament urgent duce întotdeauna la fibrilația ventriculară, adică la stop funcțional cardiac.

Cu fibrilația ventriculară pe ECG, puteți vedea complexe deformate și neregulate. În același timp, complexele QRS nu sunt doar amplitudine scăzută, ci și înguste. Limita dintre complexele QRS și intervalul ST nu mai este vizibilă.

Pâlpâirea ventriculilor. Deformate mici QRS complexe mici. Este imposibil să se facă distincția între complexele QRS și intervalele ST-T.

Tremuratul și fibrilația ventriculară apar numai cu boli cardiace severe, de obicei cu MI sau cu IHD severă, precum și cu dilatare și cardiomiopatie hipertrofică, displazie pancreatică și sindrom de interval de QT lung.

Tratament: Tremurarea și fibrilația ventriculară necesită defibrilare imediată. Introduceți medicamente de potasiu și magneziu.

Diagnosticul diferențial al tahiaritmiilor ventriculare, care au semnificație clinică importantă, este prezentat în figura de mai jos.

Tremuratul ventriculilor:
și flutterul ventricular. Frecvența contracțiilor ventriculare este de 230 pe minut. Complexele QRS sunt lărgite și deformate.
b tahicardie ventriculară, care a apărut după terapia electroconvulsivă. Mai târziu, a apărut un ritm sinusal constant.

Elementele ECG în timpul fibrilației tremurate și ventriculare:
• Fibrilația tremurală și ventriculară sunt aritmii cardiace terminale
• Flutter ventricular: urmărirea rapidă a fiecăruia dintre celelalte se extinde, complexe QRS deformate
• fibrilație ventriculară: complexe QRS deformate, neregulate și neregulate
• Tratament: în ambele cazuri, este necesară resuscitarea imediată cu defibrilare cardiacă

Tremuratul ventriculelor

Flutter ventricular - tahiaritmie ventriculară cu ritm frecvente frecvente (până la 200-300 pe minut). Tremuratul ventriculelor este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale, pierderea conștienței, cianoza palidă sau difuză a pielii, respirația agonală, convulsii, dilatarea pupilelor și poate provoca moartea coronariană bruscă. Diagnosticul flutterului ventricular se stabilește pe baza datelor clinice și electrocardiografice. Îngrijirea de urgență pentru tremurul ventriculelor este de a efectua imediat defibrilarea și resuscitarea cardiopulmonară.

Tremuratul ventriculelor

Flutter ventricular - activitate electrică dezordonată a miocardului, în care există o contracție frecventă și ritmică a ventriculilor cu o frecvență de peste 200 pe minut. Fularul atrial se poate transforma în pâlpâire (fibrilație) - frecvente (până la 500 pe minut), dar activitatea ventriculară neregulată și dezordonată. În cardiologie, flutterul atrial și fibrilația ventriculară se numără printre aritmiile periculoase care duc la ineficiența hemodinamică și sunt cea mai frecventă cauză a așa-numitei decese aritmice. Conform datelor epidemiologice, fibrilația flutterului și ventriculului are loc de obicei la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 75 de ani, în timp ce bărbații sunt de 3 ori mai mari decât femeile. Fibrilația ventriculară determină moarte subită cardiacă în 75% -80% din cazuri.

Cauzele flutterului ventricular

Tremuratul și fibrilația ventriculilor se pot dezvolta atât pe fondul bolilor cardiace, cât și al diferitelor patologii non-cardiace. In majoritatea cazurilor, flutterul atrial și ventricular fibrilație complicate grele Infarct leziuni organice în boala cardiacă ischemică (infarct miocardic acut, infarct miocardic), anevrism cardiac, miocardita, hipertrofice sau cardiomiopatie dilatativă, un sindrom al sindromului Wolff-Parkinson-White, boli cardiace valvulare (stenoza aortica, prolapsul valvei mitrale ).

Cauzele mai rare ale flutterului ventricular sunt intoxicația cu glicozide cardiace, dezechilibrul electrolitic, catecolaminele în sânge, leziunile electrice, leziunile toracice, contuzia inimii, hipoxia și acidoza, hipotermia. Unele medicamente (simpatomimetice, barbiturice, analgezice narcotice, medicamente antiaritmice etc.) pot provoca tahicardie ventriculară ca efect secundar. Uneori, tremor și fibrilația ventriculară apar în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace - angiografie coronariană, cardioversie electrică și defibrilare.

Patogeneza flutterului ventricular

Dezvoltarea flutterului ventricular este asociată cu mecanismul de reintrare - circulația circulară a undei de excitație prin miocardul ventricular, conducând la contracția lor frecventă și ritmică în absența unui interval diastolic. Buclele de reintrare pot fi situate în jurul perimetrului zonei infarctului sau în zona anevrismului ventricular.

În patogeneza fibrilației ventriculare, rolul principal aparține multiplelor valuri de intrare neregulate, care conduc la o reducere a fibrelor miocardice individuale în absența întregii contracții ventriculare. Motivul pentru aceasta este eterogenitatea electrofiziologică a miocardului, când la un moment dat diferite părți ale ventriculelor se află în perioade de depolarizare și repolarizare.

Filarea atrială și fibrilația ventriculară sunt cel mai adesea declanșate de bataile premature ventriculare sau supraventriculare. Mecanismul de reintrare poate, de asemenea, să inițieze și să mențină flutterul atrial, sindromul Wolff-Parkinson-White, tahicardia atrială și ventriculară și fibrilația atrială.

Odată cu dezvoltarea fibrilației tremurătoare și a ventriculului scade rapid, iar volumul de accident vascular cerebral al inimii devine egal cu zero, ceea ce duce la încetarea imediată a circulației sângelui. Flutterul paroxistic sau fibrilația ventriculară sunt însoțite de sincopă, iar forma persistentă de tahiaritmie este clinică și apoi moarte biologică.

Clasificarea flutterului ventricular

În dezvoltarea sa, tremor și fibrilația ventriculară trec prin 4 etape:

I - stadiu tahistrilic (flutter ventricular). Acesta durează 1-2 secunde, caracterizat prin contracții frecvente, coordonate ale inimii, care corespund 3-6 complexe ventriculare cu oscilații puternice de amplitudine ridicată pe ECG.

II - etapa convulsivă. Durata durează între 15 și 50 de secunde; în acest moment se observă frecvente contracții locale neregulate ale miocardului. Modelul electrocardiografic se caracterizează prin valuri de înaltă tensiune de diferite mărimi și amplitudini.

Etapa III - fibrilația ventriculară. Aceasta durează de la 2 la 3 minute și este însoțită de o multitudine de contracții neregulate ale secțiunilor individuale ale miocardului de diferite frecvențe.

IV - stadiul atoniei. Se dezvoltă în 2-5 minute. după debutul fibrilației ventriculare. Se caracterizează prin valuri mici, neregulate de contracții, o creștere a numărului de regiuni necontractuale. Valorile neregulate cu o amplitudine graduală descendentă sunt înregistrate pe ECG.

Conform variantei cursului clinic, se disting forme paroxistice și permanente de tremor și fibrilație ventriculară. Paroxismele de fluturare sau clipire pot fi recurente - repetate de câteva ori pe zi.

Simptomele flutterului ventricular

Manifestările flutterului atrial și fibrilația ventriculilor corespund, de fapt, cu moartea clinică. Cu flutter ventricular pentru o perioadă scurtă de timp, scăderea puterii cardiace, hipotensiunea și conștiența pot persista. În cazuri rare, flutterul ventricular se termină cu o restaurare spontană a ritmului sinusal; mai des, un ritm instabil intră în fibrilația ventriculară.

Fluturarea și fibrilarea ventriculilor sunt însoțite de oprirea circulației, pierderea conștiinței, dispariția pulsului pe arterele carotide și femurale, respirația agonală, paloare severă sau cianoza difuză a pielii. Elevii se dilată, reacția lor la lumină este absentă. Se pot produce convulsii tonice, urinare involuntară și defecare. Dacă în 4-5 minute ritmul cardiac efectiv nu este restabilit, apar schimbări ireversibile în sistemul nervos central și în alte organe.

Cel mai nefavorabil rezultat al fibrilației tremurândă și ventriculară este moartea. Complicațiile asociate cu resuscitarea cardiopulmonară pot include pneumonia de aspirație, leziunile pulmonare la fracturarea coastelor, pneumotoraxul, hemotoraxul și arsurile pielii. În perioada de postresuscitare, apar adesea diferite aritmii, encefalopatie anoxică (hipoxică, ischemică) și disfuncție miocardică datorată sindromului de reperfuzie.

Diagnosticul flutterului ventricular

Datele clinice și electrocardiografice permit recunoașterea fibrilației fluture și a ventriculului. Modelul ECG în timpul tremurării ventricolelor se caracterizează prin valuri regulate, ritmice de aproape aceeași amplitudine și formă, asemănătoare unei curbe sinusoidale cu o frecvență de 200-300 de minute; absența unei linii izoelectrice între valuri; absența dinților P și T.

În cazul fibrilației ventriculare, se înregistrează forma continuă, durata, înălțimea și direcția undei cu o frecvență de 300-400 pe minut, absența unei linii izoelectrice între ele. Filarea atrială și fibrilația ventriculară trebuie diferențiate de embolismul pulmonar masiv, tamponada cardiacă, tahicardia ventriculară paroxistică și aritmii supraventriculare.

Tratamentul flutterului ventricular

Odată cu dezvoltarea tremurului sau a fibrilației ventricolelor, este necesară îngrijirea imediată a resuscitării pentru a restabili ritmul sinusal. Resuscitarea primară poate include accident vascular cerebral pre-cardiac sau respirație artificială și masaj cardiac indirect. Principalele componente ale resuscitării cardiopulmonare specializate sunt defibrilarea electrică a inimii și ventilația mecanică.

Concomitent cu măsurile de resuscitare, se efectuează administrarea intravenoasă a soluțiilor de adrenalină, atropină, bicarbonat de sodiu, lidocaină, procainamidă, amiodaronă, sulfat de magneziu. Împreună cu aceasta se repetă defibrilarea electrică cu o creștere a energiei după fiecare serie de descărcări (de la 200 la 400 J). În cazurile de flutter atrial și fibrilație ventriculară provocată de blocul cardiac atrioventricular complet, se recurge la stimularea endocardică temporară a ventriculilor cu o frecvență a ritmului care depășește frecvența lor.

Resuscitarea se oprește dacă pacientul nu recuperează respirația spontană, activitatea cardiacă, conștiința timp de 30 de minute și nu există nici o reacție a elevilor la lumină. După resuscitarea cu succes pentru observații suplimentare, pacientul este transferat la UTI. Mai mult, cardiologul tratant ia o decizie cu privire la necesitatea implantării unui pacemaker cu două camere sau a unui cardioverter-defibrilator.

Prognoza și prevenirea flutterului ventricular

Rezultatul fibrilației tremurătoare și ventriculară depinde de timpul și eficiența resuscitării. Cu actualitatea și adecvarea resuscitării cardiopulmonare, rata de supraviețuire este de 70%. În cazul întreruperii circulației pentru mai mult de 4 minute, se dezvoltă modificări ireversibile ale sistemului nervos central. În perioada post-resuscitare apropiată, encefalopatia hipoxică este cauza principală a morții.

Prevenirea flutterului atrial și a fibrilației ventriculare constă în controlul cursului bolilor primare, evaluarea amănunțită a factorilor de risc posibili, prescrierea medicamentelor antiaritmice, implantarea unui cardioverter-defibrilator.

Fibrilația ventriculară: îngrijire și tratament de urgență, semne, cauze, prognostic

Fibrilația ventriculară este un tip de aritmie cardiacă în care fibrele musculare ale miocardului ventricular se contractă aleatoriu, ineficient, cu o frecvență mare (până la 300 pe minut sau mai mult). Condiția necesită o resuscitare urgentă, altfel pacientul va muri.

Fibrilația ventriculară este una dintre cele mai severe forme de aritmii cardiace, deoarece determină o încetare a fluxului sanguin în organe, o creștere a tulburărilor metabolice, acidoză și leziuni cerebrale în câteva minute. Printre pacienții care au decedat cu un diagnostic de deces cardiac, până la 80% au avut fibrilația ventriculară ca cauză principală.

La momentul fibrilației în miocard, apar contracții haotice, discoordate, ineficiente ale celulelor sale, care nu permit organismului să pompeze chiar și cea mai mică cantitate de sânge, urmată de paroxismul de fibrilație, există o afectare acută a fluxului sanguin echivalentă clinic cu stopul cardiac complet.

Potrivit statisticilor, fibrilația ventriculară miocardică apare mai des la bărbați, iar vârsta medie este de 45 până la 75 de ani. Majoritatea covârșitoare a pacienților au o formă de patologie cardiacă, iar cauzele care nu sunt asociate cu inima cauzează acest tip de aritmie, mai degrabă rareori.

Fibrilarea ventriculelor inimii inseamna de fapt oprirea acesteia; recuperarea independenta a contractiilor ritmice ale miocardului este imposibila, prin urmare rezultatul este predeterminat fara masuri de resuscitare in timp util si competente. Dacă aritmia a prins pacientul în afara spitalului, atunci probabilitatea de supraviețuire depinde de cine urmează și ce acțiuni vor fi luate.

Este clar că lucrătorul în domeniul sănătății nu este întotdeauna la îndemâna și aritmia fatală poate apărea oriunde - într-un loc public, parc, pădure, transport etc., prin urmare doar martorii incidentului care pot cel puțin să încerce să dea asistență primară de resuscitare, ale cărei principii sunt încă în școală.

Se demonstrează că masajul cardiac inimii corecte poate asigura o saturație a sângelui cu oxigen până la 90% în 3-4 minute de la menținerea acestuia chiar și în absența respirației, astfel încât acestea să nu fie neglijate chiar și atunci când nu există încredere în căile respiratorii sau capacitatea de a stabili respirația artificială. Dacă organele vitale pot fi menținute înainte de sosirea asistenței calificate, defibrilarea ulterioară și terapia medicamentoasă cresc în mod semnificativ șansele pacientului de a supraviețui.

Cauzele fibrilației ventriculare

Printre cauzele fibrilației ventriculare a inimii, rolul principal este jucat de patologia cardiacă, care reflectă starea supapelor, mușchilor și nivelul de oxigenare a sângelui. Modificările extra-cardiace determină aritmie acolo unde este mai rar.

Cauzele fibrilației ventriculare a inimii includ:

• boala ischemică - infarct miocardic, în special cu focalizare mare; cel mai mare risc de fibrilație atrială există în primele 12 ore după necroza mușchiului cardiac;
• infarct miocardic trecut;
• cardiomiopatie hipertrofică și dilatată;
• diverse forme de tulburări în sistemul de conducere cardiacă;
• defectele valvulare.

Factorii extracardici care pot declanșa fibrilația ventriculară sunt șocurile electrice, schimbările electrolitului, dezechilibrul acido-bazic și efectele anumitor medicamente - glicozide cardiace, barbiturice, anestezice, medicamente antiaritmice.

Mecanismul de dezvoltare al acestui tip de aritmie se bazează pe neregularitatea activității electrice a miocardului, când fibrele sale diferite se contractă cu o viteză inegală, în timp ce în același timp se află în diferite faze de contracție. Frecvența reducerii grupurilor individuale de fibre atinge 400-500 pe minut.

Firește, cu o astfel de activitate necoordonată și haotică, miocardul nu este capabil să ofere hemodinamică adecvată, iar circulația sângelui se oprește pur și simplu. Organele interne și, mai presus de toate, cortexul cerebral prezintă o deficiență acută de oxigen și apar schimbări ireversibile după 5 minute sau mai mult de la momentul declanșării atacului.

Una dintre variantele de tahicardie ventriculară este flutter ventricular, care se poate transforma rapid în fibrilație. Diferențele principale între flutterul flutter și fibrilația atrială sunt conservarea ritmului corect al contracției cardiomiocitelor și o frecvență mai mică a contracțiilor (maxim 300) în timpul flutterului, în timp ce fibrilația elimină regularitatea ritmului și este însoțită de neregularități în contracțiile cardiomiocitelor.

Fibrilația ventriculară și flutterul atrial sunt printre cele mai periculoase tipuri de aritmii, deoarece ambele variante pot duce foarte rapid la consecințe fatale și necesită o resuscitare imediată a victimei.

Tremuratul și fibrilația ventriculilor inimii apar în mai multe etape:

1. Stadiul tahizistolic este de fapt un flutter care durează doar câteva secunde;
2. Stadiul convulsiv durează până la un minut, contracțiile musculare cardiace pierd regulat, frecvența lor crește;
3. Treapta de flicker (fibrilație) - durează până la trei minute, multe contracții neregulate de dimensiuni diferite sunt înregistrate pe ECG;
4. Stadiul atonic - vine în cel de-al cincilea minut, când valurile mari de fibrilație atrială sunt înlocuite cu mici, cu amplitudine mică, datorate epuizării musculaturii inimii.

Figura - fibrilația ventriculară pe un ECG, în funcție de timpul scurs de la debutul atacului:

Forma paroxistică de fibrilație se caracterizează prin scurte perioade de dezorganizare a activității electrice a miocardului, care poate manifesta clinic recurente de pierderi de conștiință.

Forma constantă a unei astfel de perturbări a ritmului este cea mai periculoasă și se manifestă ca o imagine tipică a morții subite.

Simptome și metode de diagnostic

După cum sa menționat mai sus, fibrilația ventriculară este aceeași ca stopul cardiac complet, astfel încât simptomele vor fi similare cu cele din asistol:

• În primele minute există o pierdere de conștiință;
• Respirația independentă și palpitațiile nu sunt determinate, este imposibil să se sondeze pulsul, hipotensiunea severă;
• Colorarea cianotică obișnuită a pielii;
• Pupile dilatate și pierderea reacției lor la un stimul luminos;
• Hipoxia severă poate provoca convulsii, golirea spontană a vezicii urinare și a rectului.

Fibrilarea ventriculelor îi ia pe pacient, prin surprindere, imposibilitatea de a anticipa momentul apariției acestuia, chiar și în prezența factorilor predispozanți evideni ai inimii. Datorită încetării totale a fluxului sanguin, după un sfert de oră victima pierde conștiința, până la sfârșitul primului minut de la începutul paroxismului de fibrilație, apar convulsii tonice, elevii încep să se extindă. Prin respirația independentă de la al doilea minut, pulsul și bătăile inimii dispar, tensiunea arterială nu poate fi determinată, pielea devine albăstrui, umflarea venelor gâtului, fața pufoasă se observă.

Aceste semne de fibrilație ventriculară caracterizează starea decesului clinic, când modificările organelor sunt reversibile și este încă posibilă revitalizarea pacientului.

La sfârșitul primelor cinci minute de aritmie, procesele ireversibile încep în sistemul nervos central, ceea ce determină în final rezultatul nefavorabil: moartea clinică devine biologică în absența resuscitării.

Semnele clinice de stop cardiac și moarte subită pot indica indirect probabilitatea de fibrilație ventriculară, dar această afecțiune poate fi confirmată numai cu ajutorul unor metode de diagnostic suplimentare, dintre care principala este electrocardiografia. Avantajele ECG sunt viteza de obținere a rezultatelor și posibilitatea implementării lor în afara instituției medicale, prin urmare, cardiograful este un atribut necesar nu numai pentru resuscitare, ci și pentru brigăzi de ambulanță liniară.

Fibrilația ventriculară pe un ECG este, de obicei, ușor de recunoscută de către un medic din orice paramedic specializat și de urgență pe baza caracteristicilor caracteristice:

1. Lipsa complexelor ventriculare și a oricăror dinți, intervale etc.
2. Înregistrarea așa-numitelor valuri de fibrilație cu o intensitate de 300-400 pe minut, neregulată, variind în durată și amplitudine;
3. Absența conturului.

fibrilația ventriculilor pe un ECG

fibrilația ventriculilor și diferența față de tahicardia ventriculară pe ECG

În funcție de dimensiunea valurilor contracțiilor nediscriminatorii, fibrilația ventriculară cu undă mare se distinge atunci când forța contracțiilor depășește 0,5 cm în timpul înregistrării ECG (înălțimea valurilor a mai mult de o celulă). Acest tip caracterizează debutul aritmiei și primele minute ale cursului acesteia.

Deoarece cardiomiocitele devin epuizate, creșterea acidozei și tulburările metabolice, aritmia cu valuri mari se transformă în fibrilație ventriculară cu valuri mici, care, respectiv, caracterizează un prognostic mai rău și o probabilitate mai mare de asisol și de deces.

Video: fibrilația ventriculară pe un monitor de inimă

Semnele fiabile de fibrilație ventriculară pot începe imediat tratamentul vizat al acestui tip particular de aritmie - defibrilare, introducerea antiaritmicilor în paralel cu resuscitarea.

Complicarea fibrilației ventriculare directe poate fi considerată asistolă, adică întreruperea cardiacă completă și moartea ca urmare a absenței sau resuscitării inadecvate și a ineficienței sale la pacienții aflați în stare gravă.

Cu o revenire reușită la viață, unii pacienți se pot confrunta cu consecințele terapiei intensive - pneumonie, fracturi la nivelul coastelor, arsuri din acțiunea unui curent electric. O complicație frecventă este afectarea țesutului cerebral cu encefalopatie post-enoxică. În inimă, deteriorarea este posibilă și în momentul restaurării fluxului sanguin după perioada ischemică, care se manifestă prin alte tipuri de aritmii și un posibil atac de cord.

Principiile de îngrijire de urgență și tratamentul fibrilației ventriculare

Tratamentul fibrilației ventriculare implică furnizarea de asistență medicală de urgență în cel mai scurt timp posibil, deoarece munca inadecvată a inimii în câteva minute poate duce la deces și recuperarea independentă a ritmului este imposibilă. Defibrilarea de urgență este arătată la pacienți, dar dacă nu există echipament adecvat, specialistul aplică o scurtă și intensă lovitură pe suprafața anterioară a pieptului în zona inimii care poate opri fibrilația. Dacă aritmia persistă, procedați la un masaj indirect al inimii și la respirația artificială.

Resuscitarea nespecializată în absența unui defibrilator include:

• Evaluarea stării generale și nivelului de conștiință;
• Plasarea pacientului pe spate cu capul aruncat înapoi, îndepărtând maxilarul anterior anterior, asigurând fluxul liber de aer către plămâni;
• Dacă respirația nu este determinată - respirația artificială cu o frecvență de până la 12 perfuzii în fiecare minut;
• Evaluarea muncii cardiace, începutul unui masaj indirect al inimii cu o intensitate de o sută de clicuri pe stern în fiecare minut;
• Dacă resuscitatorul acționează singur, atunci resuscitarea cardiopulmonară constă în alternarea a 2 injecții de aer cu 15 prese pe peretele toracic, dacă există doi specialiști, atunci raportul dintre injecții și presiuni este de 1: 5.

Reanimarea cardiopulmonară specializată constă în utilizarea unui dispozitiv defibrilator și administrarea de medicamente. Se consideră justificată eliminarea ECG pentru a confirma faptul că o afecțiune gravă sau deces clinic este cauzată de acest tip de aritmie, deoarece în alte cazuri defibrilatorul poate fi pur și simplu inutil.

Defibrilarea este efectuată utilizând un curent electric de 200 Joule. În cazurile în care simptomele permit un grad ridicat de probabilitate de a vorbi despre debutul fibrilației ventriculare, cardiologii sau resuscitatorii pot începe imediat defibrilarea fără a pierde timpul la examinările cardiografice. O astfel de abordare "orb" economisește timp și restabilește ritmul în cel mai scurt timp posibil, ceea ce reduce în mod semnificativ riscul complicațiilor severe în timpul hipoxiei prelungite și, prin urmare, este bine fondat.

Deoarece fibrilația miocardică ventriculară este fatală și singura modalitate de a opri aceasta este defibrilarea cu electricitate, echipele de prim ajutor și instituțiile medicale ar trebui să fie dotate cu dispozitive adecvate, iar orice lucrător în domeniul sănătății ar trebui să le poată folosi.

Ritmul cardiac poate fi normalizat deja după prima descărcare a curentului sau după o scurtă perioadă de timp. În cazul în care nu se întâmplă acest lucru, se efectuează cea de-a doua descărcare, dar cu mai multă energie - 300 J. Dacă se aplică ineficiența, a treia descărcare maximă este de 360 ​​J. După trei șocuri electrice, ritmul se va recupera sau o linie dreaptă va fi fixată pe ECG ). Cel de-al doilea caz încă nu vorbește despre moartea ireversibilă, prin urmare încercările de revitalizare a pacientului continuă încă un minut, după care activitatea din inimă este evaluată din nou.

Alte acțiuni de resuscitare sunt indicate atunci când defibrilarea este ineficientă. Acestea constau în intubare traheală pentru ventilarea organelor respiratorii și accesul la o venă mare unde se injectează adrenalina. Adrenalina împiedică căderea arterei carotide, crește presiunea arterială, redirecționează sânge către organele vitale din cauza spasmului vaselor abdominale și renale. În cazuri severe, introducerea adrenalinei se repetă la fiecare 3-5 minute până la 1 mg.

Tratamentul medicamentos se efectuează intravenos și rapid. Dacă accesul la venă nu poate fi obținut, adrenalina, atropina, lidocaina pot fi introduse în trahee și doza lor este dublată și diluată în 10 ml de soluție salină. Calea intracardică de administrare a medicamentului este aplicabilă în cazuri extrem de rare atunci când nu sunt posibile alte metode.

În cazul ineficienței celor două evacuări defibrilator și conservarea aritmiei, terapia medicamentoasă sub formă de lidocaină este prezentată la o rată de 1,5 mg / kg de greutate a pacientului, după care se face oa treia încercare într-un minut 360 de defibrilare cu energie de 360 ​​J. descărcarea maximă este repetată. În plus față de lidocaină, se pot administra și alte antiaritmice - ornidă, novocainamidă, amiodaronă împreună cu magnezie.

În cazul tulburărilor electrolitice severe, cu creșterea concentrației de potasiu în serul sanguin și acidoză (acidificarea mediului intern al organismului), cu intoxicație cu barbiturică sau supradozaj cu antidepresive triciclice, este indicată administrarea de bicarbonat de sodiu. Dozajul se calculează pe baza greutății pacientului, jumătate se administrează intravenos într-un flux, restul se picură în timp ce pH-ul sângelui se menține în intervalul de 7,3-7,5. În cazul în care încercările de tratament au avut succes, ritmul a fost restabilit și pacientul a fost readus la viață, apoi acesta din urmă este transferat la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă pentru observare ulterioară. În cazurile în care nu există nici un efect din resuscitare (elevii nu răspund la lumină, nu există respirație și nici bătăi de inimă, nu există conștiință), manipulările terapeutice sunt oprite după trecerea a 30 de minute de când au început.

Video: resuscitarea fibrilației ventriculare

Este necesară o observare suplimentară a pacientului supraviețuitor în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. Nevoia de aceasta este asociată cu hemodinamica instabilă, efectele afectării creierului hipoxic la momentul fibrilației ventriculare sau asistoliei, dereglarea schimbărilor de gaze.

Rezultatul aritmiei, care a fost oprit prin resuscitare, devine adesea așa-numita encefalopatie postoxică. În condițiile unei alimentări insuficiente a oxigenului și a unei circulații sanguine depreciate, creierul suferă în primul rând. Complicațiile neurologice complicate apar în aproximativ o treime din pacienții care suferă resuscitare din cauza aritmiilor. O treime dintre supraviețuitori au tulburări persistente ale sferei motorii și sensibilitate.

În prima perioadă după recuperarea ritmului cardiac, riscul de recidivă a fibrilației atriale este ridicat, iar cel de-al doilea episod de aritmie poate deveni fatal și, prin urmare, prevenirea tulburărilor ritmice recurente este de o importanță primordială. Acesta include:

Prognosticul pentru fibrilația ventriculară este întotdeauna gravă și depinde de cât de repede încep acțiunile de resuscitare, de cât de profesional și eficient lucrează specialiștii și de cât timp pacientul va trebui să-și petreacă practic fără contracții cardiace:

• Dacă circulația sângelui este oprită mai mult de 4 minute, atunci șansele de mântuire sunt minime datorită schimbărilor ireversibile ale creierului.
• Relativ favorabil poate fi prognosticul la începutul resuscitării în primele trei minute și defibrilația la cel mult 6 minute de la debutul unui atac de aritmie. În acest caz, rata de supraviețuire atinge 70%, dar frecvența complicațiilor este încă ridicată.
• Dacă îngrijirile de resuscitare sunt întârziate și au trecut 10-12 minute sau mai mult de la începutul paroxismului fibrilației ventriculare, numai o cincime dintre pacienți au șansa de a rămâne în viață, chiar dacă se utilizează un defibrilator. O astfel de cifră dezamăgitoare este o consecință a deteriorării rapide a cortexului cerebral în condiții hipoxice.

Prevenirea fibrilației ventriculare este relevantă la pacienții care suferă de patologie miocardică, supape și sistemul de conducere cardiacă, care trebuie să evalueze cu atenție toate riscurile, să prescrie tratamentul unei patologii cauzale, medicamente antiaritmice. Cu o probabilitate mare de fibrilație ventriculară, medicii pot sugera imediat implantarea unui cardioverter-stimulator cardiac, astfel încât, în cazul unei aritmii fatale, dispozitivul poate ajuta la restabilirea ritmului cardiac și a circulației sângelui.