Diagnosticul trombozei venoase profunde a extremităților inferioare (DVT)

Conform autopsiilor, sursa de embolie pulmonară în 90% din cazuri este formarea cheagurilor de sânge în vasele profunde ale extremităților inferioare. TVP atunci când diagnosticare sunt doar suspiciune PATE este important, deoarece prezența trombului în venele de la extremități inferioare se justifică utilizarea tratamentului anticoagulant, și reduce necesitatea unor studii suplimentare (în special invazive).

Semnele clinice precoce ale TVP, în special, includ:

• durere spontană în zona piciorului și piciorului inferior, agravată la mers;

• durere în mușchii gastrocnemius în timpul flexiei dorsale a piciorului (simptom Homans);

• dureri locale în timpul palpării de-a lungul venelor;

• edem unilateral al piciorului, piciorului și șoldului, detectat atunci când este privit în poziția orizontală și verticală a pacientului.

Există o scală pentru evaluarea probabilității TVP (Wells P.S., 1995) pe baza principalelor semne de prognostic, inclusiv a datelor clinice și anamnestice și a rezultatelor unui examen obiectiv.

Semnele predictive pentru a determina probabilitatea de a avea TST

Principalele caracteristici de prognostic:

• cancer (tratament curent, tratament efectuat în ultimele 6 luni, terapie paliativă);

• paralizie, pareză, imobilizare recentă a membrelor inferioare cu o formă de tencuială;

• o boală recentă cu respectarea perioadei de repaus pentru mai mult de 3 zile și / sau o intervenție chirurgicală extensivă în ultimele 4 săptămâni;

• dureri locale de-a lungul venelor profunde;

• umflarea femurului și tibiei (aceasta ar trebui să măsoare circumferința);

• circumferința tibiei umflate, măsurată la 10 cm sub condylul tibiei, este cu 3 cm mai mare decât circumferința tibiei neafectate;

• sensibilitate familială pronunțată la TVP (o istorie a TVP în 2 sau mai multe rude apropiate).

Caracteristici suplimentare de prognostic:

• recente (mai puțin de 60 de zile) traumatisme la nivelul membrelor edematoasă;

• edemul, atunci când este apăsat pe care se formează fosa, este detectat numai pe membrul afectat;

• dilatarea ne-varicoasă a venelor superficiale este notată numai pe membrul afectat;

• șederea spitalului în ultimele 6 luni;

Pretest probabilitatea de a avea TVP

Mare (80% și mai mult):

• prezența a 3 sau mai multe semne de bază și absența unui diagnostic alternativ;

• prezența a 2 sau mai multe semne de bază, 2 sau mai multe semne suplimentare, lipsa unui diagnostic alternativ.

Scăzut (19% sau mai puțin):

• prezența unui semn principal, a 1-2 semne suplimentare și a unui diagnostic alternativ;

• prezența unui semnal principal, unul suplimentar și absența unui diagnostic alternativ;

• lipsa semnelor de bază, prezența a 1-3 semne suplimentare și un diagnostic alternativ;

• lipsa semnelor de bază și a diagnosticului alternativ, prezența a 1-2 semne suplimentare.

• toate celelalte combinații.

Trebuie remarcat faptul că semnele clinice clare ale DVT ale extremităților inferioare sunt detectate numai la 20% dintre pacienții cu rezultate confirmate ale studiilor de venografie și radionuclizii.

În 80% din cazuri, TVP este caracterizat printr-un curs asimptomatic. Absența manifestărilor clinice ale TVP poate fi cauzată de natura non-ocluzivă a trombozei sau de conservarea fluxului sanguin prin celelalte vene. Prin urmare, efectuarea studiilor instrumentale ale venelor din extremitățile inferioare este obligatorie pentru toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată.

In trecut, pletismografia impedanței a fost utilizată pentru a diagnostica tromboza, totuși, sensibilitatea acestei metode a fost scăzută (aproximativ 60%), prin urmare, în prezent, principala metodă de diagnosticare a DVT este ultrasunetele cu vena Doppler a extremităților inferioare.

Vene cu ultrasunete ale extremităților inferioare

Cu ultrasunete de scanare duplex de o cartografiere de culoare a fluxului sanguin pentru a evalua starea pereților și lumenul venelor, prezența în ele maselor trombotice, natura trombusului (ocluziv, pictură murală, o plutirea), frontiera sa distală și proximală, pro-divergență profundă și perforante vene, și chiar și la un judecător durata procesului în funcție de gradul de organizare a trombului și severitatea infiltrației inflamatorii a celulei subcutanate (Fig.1.16, 1.17).

Trombus plutitor în vena popliteală

Trombus plutitor în vena popliteală

(angioscanogramă cu ultrasunete cu cartografiere a fluxului sanguin)

Semnele de tromboză cu ultrasunete ale venelor din extremitățile inferioare sunt considerate a fi intractabilitatea pereților venelor în timpul compresiei și creșterea echogenicității în comparație cu sângele în mișcare. Criterii de ultrasunete Doppler TVP sunt: ​​absenta sau reducerea vitezei fluxului sanguin, atenuarea sau absența fluxului sanguin în probele respiratorii, creșterea distală fluxului sanguin la comprimarea segmentului picior al testului, apariția debitului retrograd în timpul comprimării proximal piciorului segmentului de test.

Ecografia vă permite să diagnosticați în mod fiabil TVP proximal în prezența simptomelor clinice (specificitate de 97%), dar are o sensibilitate scăzută în detectarea trombozei asimptomatice. Rezultatul normal al ultrasunetelor nu exclude prezența embolismului pulmonar, deoarece TVP poate fi detectat numai la 30-50% dintre pacienții cu embolie pulmonară confirmată. Cu toate acestea, având în vedere simplitatea, accesibilitatea și absența efectelor secundare, ecografia este o metodă obligatorie de cercetare la pacienții cu embolie pulmonară suspectată.

În diagnosticul de flebotromboză a extremităților inferioare se folosește și flebografia radionuclizilor cu ajutorul macroagregatului al-Bumin marcat cu 99mTc, care este injectat în vene de suprafață a picioarelor. Astăzi, flebografia roentgenocont-vegetală este standardul pentru diagnosticarea trombozei venoase și rareori cauzează complicații. Se utilizează în rezultatele îndoielnice ale studiilor neinvazive ale venelor inferioare, precum și răspândirea trombozei peste proiecția ligamentului inghinal, când prezența gazului în intestin previne determinarea precisă a localizării vârfului trombului cu ajutorul angioscanării cu ultrasunete. Sensibilitatea și specificitatea metodei sunt aproape de 100%.

Metode alternative de identificare TVP pot fi mai mici CT extremităților sau RMN.

Tromboza: Diagnosticarea cu ultrasunete a trombozei venoase

Ce este tromboza?

Tromboza este formarea unui cheag de sânge în interiorul vasului. Tromboza venoasă apare în vasele care transporta sânge de la periferie la inimă și plămâni. În timpul formării cheagurilor de sânge există un obstacol în calea fluxului de sânge. Uneori, fragmente care cad mai întâi în inimă și apoi în plămâni pot provoca o afecțiune care pune viața în pericol - o embolie pulmonară - din cheagurile de sânge din venă. Cheagurile de sânge pot apărea în venele și arterele. Aici atingem diagnosticul de tromboză venoasă a extremităților inferioare. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este cea mai frecventă afecțiune care provoacă complicații letale, deci este foarte important să se diagnosticheze această boală cât mai curând posibil pentru a se prescrie rapid tratamentul.

Cum se dezvoltă tromboza

Trei factori sunt critici pentru dezvoltarea trombozei: creșterea vâscozității sângelui, congestia sângelui în vene, deteriorarea peretelui venei. În practică, contribuția acestor trei factori este foarte variabilă, dar, în cele din urmă, tromboza este declanșată de o serie de reacții care duc la deteriorarea peretelui interior al venei, eliberarea de substanțe (citokine) care stimulează activarea leucocitelor și le lipi în locul leziunilor. Apoi se formează un tromb în acest loc. Mai departe, "soarta" unui cheag de sânge depinde de starea factorilor de coagulare ai pacientului și de sistemul său anticoagulant. În mod normal, aceste două sisteme sunt în echilibru. Dacă există un deficit de factori anticoagulanți, apare tromboza. Dacă, pe de altă parte, anticoagulantele plasmatice au o activitate mare, cheagul de sânge este redus. Un factor suplimentar care agravează răspândirea cheagului de sânge într-o venă este insuficiența venoasă, manifestată prin vene varicoase.

Principalele cauze ale trombozei venoase

Mulți factori, adesea în combinație, duc la dezvoltarea trombozei venoase profunde. Toți factorii pot fi împărțiți în dobândite și înnăscute.

Factorii dobândiți - cum ar fi rănirea, luarea anumitor medicamente. Caracteristici congenitale - anatomice ale structurii patului venos, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, mutații. Frecventă mecanism de declanșare tromboză venoasă este o congestie lungă, de exemplu, după ce călătoresc în autobuz pe distanțe lungi, cu zboruri transcontinentale, după bedrest prelungită.

Cele mai frecvente afecțiuni care amenință dezvoltarea trombozei:

• Scăderea fluxului de sânge în vene. Creșterea vâscozității sângelui și creșterea presiunii venoase contribuie la scăderea vitezei de curgere a sângelui în vene. Creșterea vâscozității sângelui apare atunci când deshidratarea sau cu un număr crescut de celule sanguine - de exemplu, policitemie (o creștere a numărului de celule roșii din sânge). Presiunea crescuta in venele profunde ale picioarelor are loc atunci cand vena inferioara este stoarsa. Cel mai adesea această condiție este observată la femeile gravide și la pacienții cu cancer. De asemenea, o scădere a vitezei fluxului sanguin în venele picioarelor are loc în timpul deplasărilor lungi într-o mașină sau în timpul zborurilor cu avionul. În acest caz, imobilitatea forțată oprește munca "pompei musculare" - mușchii picioarelor, reducerea cărora duce la evacuarea sângelui din venele adânci către inimă.
• Anomalii anatomice. Cel mai adesea, anomaliile anatomice duc la tromboza venei cava inferioare și a venelor iliac. De exemplu, în cazul în care îngustarea sau absența inferior vena cava. De asemenea, sindromul Cockett cunoscut, în care există tromboză în vena iliacă stângă datorită faptului că este comprimată de artera cu același nume.
• Leziuni mecanice ale venelor. Deteriorarea venelor, de exemplu în timpul operațiilor, poate conduce la faptul că pe suprafața venelor încep să producă factori care contribuie la coagularea sângelui și viceversa, slăbesc efectul anticoagulantelor. Leziuni mecanice pot apărea, de asemenea, în timpul nașterii (deteriorarea venelor iliace).
• Factori de risc comuni. Cele mai semnificative factori de risc independenți pentru tromboza venoasă sunt peste 75 de ani, boli oncologice, tromboză anterioară, prezența unei boli infecțioase acute.

Factori cumulativi de risc pentru tromboza venoasă profundă:

• vârstă
• Poziție fixă ​​timp de 3 zile sau mai mult
• Sarcina și perioada postpartum
• Timp după intervenția chirurgicală majoră timp de 4 săptămâni
• Călătorii lungi în mașină sau în avion (mai mult de 4 ore) și în următoarele 4 săptămâni
• cancer
• Episoadele anterioare ale trombozei venoase
• insultă
• Infarct miocardic acut
• Insuficiență cardiacă congestivă
• sepsis
• Sindromul nefrotic
• Colită ulcerativă
• Leziuni spinale
• politraumatism
• arsuri
• Fracturile oaselor piciorului
• Lupus eritematos sistemic
• Sindromul Behcet
• Gomotsisteinuriya
• Adevărata policitemie
• trombocitoza
• Eroare de coagulare / tulburări anticoagulante
• Deficitul de antitrombină III
• Deficitul de proteină C
• Deficitul de proteină S
• Mutația protrombinei 20210A
• Factorul V Leiden
• Tulburări de activare a disfibrinogenemiei și a plasminogenului
• Administrarea administrației medicamentoase intravenoase
• Utilizarea contraceptivă
• Niveluri crescute de estrogen (de exemplu, la menopauză)
• Trombocitmie indusă de heparină
• fumat

Complicații ale trombozei venoase la nivelul extremităților inferioare

O condiție periculoasă care se dezvoltă ca urmare a trombozei este embolismul pulmonar. Un embol este o bucată de cheag de sânge care se rupe de masa principală și este transportată prin sânge prin venele și uneori prin artere (în cazul unui defect în fereastra ovală din septul interatrial). Cele mai periculoase sunt cheagurile de sânge cu un vârf care nu este fixat pe peretele vasului - cheaguri de sânge flotante. Datorită mobilității sale, partea nefixată poate fi fragmentată. În viitor, un fragment de cheag de sânge, care intră în atriul drept și apoi în ventriculul drept, apare în artera pulmonară sau în ramurile acesteia, provocând o stare de moarte - embolismul pulmonar.

O altă complicație este probabilitatea de a avea gangrena membrelor. Din fericire, această complicație este rar întâlnită atunci când tromboza masivă a venei masive a picioarelor provoacă un spasm al vaselor arteriale.

După tromboza venelor profunde ale picioarelor, apare sindromul postromboflebitic. Se constată în faptul că după ce se produce o cheag de sânge, supapele din vasul venoas sunt distruse. Ca urmare a distrugerii supapelor, există o stagnare a sângelui în vene profunde, cu umflarea membrelor, malnutriție a țesuturilor moi și a pielii.

Diagnosticul trombozei venoase la nivelul piciorului

În această secțiune, trăim în detaliu numai pe diagnosticul de tromboză cu ultrasunete, acordând o atenție generală detaliilor diagnosticului.

În practica mondială pentru diagnosticul de tromboză urmați 4 recomandări:

1. Probabilitatea dezvoltării trombozei este evaluată prin semne clinice, înainte de efectuarea testelor specifice.
2. La un grup de pacienți cu o dezvoltare probabilă a trombozei venoase la nivelul piciorului sau a emboliei pulmonare, se măsoară nivelurile serice ale D-dimerului. D-dimerul este o particulă de fibrină care apare în sânge sub influența activității enzimelor din sânge responsabile de dizolvarea unui cheag de sânge. O cantitate crescută de D-dimer poate indica existența trombozei, precum și a altor afecțiuni patologice asociate cu activarea sistemului de coagulare a sângelui - de exemplu, pentru leziuni, boli infecțioase etc. Dimpotrivă, nivelul normal al acestei substanțe elimină complet probabilitatea de tromboză. Astfel, dacă într-un grup de pacienți cu o probabilitate mică de tromboză, nivelul D-dimerului este normal, puteți opri căutarea de diagnostic pentru tromboză.
3. Dacă pacienții au o probabilitate medie și mare de tromboză, acestea sunt programate pentru scanarea venoasă duplex.
4. La pacienții cu probabilitate medie și mare de a dezvolta embolie pulmonară și alte emboli, se efectuează studii CT și alte studii pentru a diagnostica tromboembolismul cu o precizie ridicată.

În prezent, metoda cea mai rapidă, cea mai sigură și mai precisă pentru diagnosticarea trombozei venoase profunde este un studiu cu ultrasunete utilizând Doppler. Tehnica poate fi dificilă la pacienții obezi, în special la localizarea cheagurilor de sânge în venele iliace. În acest caz, cu risc crescut de tromboză, este prescris un studiu invaziv - venografie, esența căreia este introducerea unui agent de contrast în lumenul venelor și utilizarea de raze X pentru diagnosticare.

În cazul diagnosticării cu ultrasunete a trombozei venoase, clasa echipamentului utilizat este foarte importantă - sensibilitatea dopplerului de culoare, precum și experiența medicului care efectuează studiul.

Sarcina principală, realizată în studiul unui pacient cu tromboză venoasă profundă suspectată, este detectarea unui cheag de sânge, o descriere a densității acestuia (uneori acest semn este important pentru diagnosticarea duratei trombozei), fixarea pe pereții venei, lungimea, prezența zonelor plutitoare, gradul de obstrucție. Utilizarea scanării duplex este valoroasă prin faptul că cheagurile de sânge asimptomatice pot fi detectate folosind această metodă. Cheagurile de sânge asimptomatice apar în cazurile în care lumenul venei nu este complet închis sau sângele este bine drenat de-a lungul unor căi suplimentare perechi sau căi colaterale (bypass). Este deosebit de importantă identificarea cheagurilor de sânge asimptomatice în ceea ce privește aspectul că cheagurile de sânge nerecunoscute pot servi drept sursă de emboli care cauzează complicații grave. Cu o anumită precizie în studiu, este posibil să se determine gradul de prospețime a trombilor - prin densitatea ecoului și prin prezența unor soluții. De asemenea, este important să se utilizeze monitorizarea dinamică a stării unui cheag de sânge - recanalizarea sa spontană. Cu ajutorul ultrasunetelor în modul de scanare duplex, pot fi detectate manifestări ale sindromului postromboflebitic - distrugerea supapelor venoase și inversarea fluxului sanguin (regurgitare) în venele adânci.

În concluzie, menționăm scopul studiului. Dacă suspectați o tromboză, două picioare vor fi examinate fără nici o greșeală! Domeniul de studiu include vena cavă inferioară, vene iliace, vene profunde ale coapsei, popliteale și venele piciorului, precum și vene superficiale și perforante. Astfel, chiar dacă un pacient are un tumor umflat, toate vasele de pe ambele picioare sunt examinate, deoarece dacă se formează un cheag de sânge într-un singur loc, există întotdeauna posibilitatea trombozei asimptomatice a altor părți ale sistemului venos.

Tromboza venoasă profundă

Ecografia este o metodă de diagnosticare de primă linie pentru suspectarea trombozei venoase profunde a extremităților inferioare. Acest lucru este facilitat de costul relativ scăzut, disponibilitatea și precizia ridicată în condițiile în care diagnosticarea este efectuată de un specialist cu experiență. Pentru a identifica cheaguri de sânge în venele folosind metoda compresiei. Metoda de comprimare în diagnosticul de tromboză venoasă profundă constă în apăsarea pe zona piciorului, în proiecția căreia se află una sau o altă venă adâncă. Studiul captează întregul picior, de la picior la înghițire. În absența unui cheag de sânge, pereții venelor sunt închise prin presiune. Dacă închiderea este incompletă sau absentă, există un cheag de sânge în lumenul venei. Vasele coapsei și fosa popliteală sunt cele mai accesibile la ultrasunete. Cel mai puțin accesibil pentru diagnostic sunt venele pelviene și iliace.

Rezultatele clinice arată că valoarea predictivă negativă a metodei de comprimare a venei este de 97-98% și atinge 99% dacă sunt efectuate mai multe ecografii consecutive pe pacient. Cu alte cuvinte, în cazul în care ultrasunetele nu confirmă tromboza venoasă profundă, atunci probabilitatea de a ajunge la aceasta atinge 98%. 2% în acest caz va fi fals negativ, adică va fi ratată tromboza venoasă profundă. Acest lucru se aplică ultrasunetelor obișnuite în alb-negru (2D). Dacă utilizați scanarea duplex - precizia crește și mai mult. În diagnosticul cu ultrasunete a trombozei venoase profunde, astfel de tehnici sunt utilizate ca: defect de umplere a vaselor de sânge, creșterea fluxului sanguin în timpul stoarcerii venei și efectul fazelor respiratorii asupra fluxului sanguin. Acest studiu cuprinzător vă permite să măriți valoarea predictivă negativă la 99,5%.

Semnele principale ale trombozei venoase profunde cu ultrasunete:

• Imediat vizualizarea unui cheag de sânge
• Lipsa închiderii pereților venelor cu presiune
• Nu există o creștere a fluxului sanguin deasupra punctului de presiune, dacă există un cheag de sânge între acest loc și senzor
• Încălcarea umplerii lumenului vasului cu sânge în timpul dopplerului color

Precizia ultrasunetelor în diagnosticul trombozei venoase profunde este influențată de mai mulți factori: în primul rând dimensiunea pacientului. La pacienții cu obezitate și edeme severe la nivelul piciorului, este foarte dificil să se vadă profunde vene. Acest lucru este valabil mai ales pentru vene profunde ale treimii medii și inferioare a coapsei și, de asemenea, a venelor piciorului. Un alt factor care afectează calitatea cercetării este experiența medicului. Cu o experiență suficientă, în multe cazuri poate fi făcut un studiu detaliat chiar și al venelor iliace, de obicei dificil de atins pentru vizualizare. Rezultatele cele mai exacte sunt obținute în studiul venelor treimii superioare a coapsei, venei popliteale și venelor suralne (localizate în mușchii vițelului). În comparație cu venografia (contrastul cu raze X), precizia ajunge la 95-99%. În studiul venelor piciorului, precizia scade la 50%. O atenție deosebită este acordată și întotdeauna remarcată în protocol, structura anatomică a venei femurale superficiale. În unele cazuri, poate avea două trunchiuri. În același timp, dacă un singur trunchi este trombozizat, pacientul nu poate avea simptome clinice.

Pot să apară rezultate fals pozitive dacă medicul ia vezicule vechi pentru tromboză proaspătă. False negativ - în toate acele cazuri în care este dificil de vizualizat datorită obezității pacientului sau a edemului picioarelor.

Diagnosticul modern al tromboflebitei: metode și sfaturi

Tromboflebita apare atunci când modificările inflamatorii din peretele venei conduc la formarea unui cheag de sânge, cel mai adesea acest lucru se întâmplă în membrele inferioare. Dacă vasele care se află imediat sub piele sunt afectate, această situație se numește tromboflebită superficială. Tromboza venoasă profundă (THV) este un proces inflamator în vasele situate în grosimea musculaturii piciorului. Medicii au uneori o sarcină serioasă - diagnosticul diferențial al tromboflebitei - pentru a determina inflamațiile superficiale sau profunde. Acest lucru este foarte important, deoarece două patologii care au simptome asemănătoare sunt tratate diferit.

Citiți în acest articol.

Trombofleită superficială sau tromboză venoasă profundă

Prezența disconfortului și apariția unui picior afectat de tromboflebită este, de obicei, suficientă pentru ca un doctor să poată diagnostica această afecțiune. Dar, în funcție de vasele de sânge implicate în proces (superficial sau profund), simptomele pot fi evidente sau nu. Pacienții cu tromboflebită superficială descriu adesea debutul unei probleme ca debutul durerii locale, după care este detectată roșeața de-a lungul venei. De asemenea, pacienții se pot plânge că nodul varicos deja existent a devenit rigid și dureros. Semnele clasice de tromboză venoasă profundă sunt umflarea picioarelor, sensibilitate și căldură, precum și simptomul Homans (apariția durerii în timpul flexiei dorsale pasive a piciorului).

Metode pentru determinarea patologiei

Diagnosticul tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare începe cu un sondaj al pacientului și examinarea piciorului "implicat". Tabelul prezintă semnele clinice ale tromboflebitei superficiale și ale trombozei venoase profunde, permițând medicului să facă distincția între aceste două condiții, ceea ce ajută la alegerea unei examinări corecte.

Pentru a determina ce vene de membre inferioare sunt afectate de procesul inflamator (superficial sau profund), medicul poate prescrie alte metode de diagnosticare a tromboflebitei.

Ultrasunete duplex

Sonografia Doppler permite evaluarea circulației sanguine în venele picioarelor. Principiul tehnicii se bazează pe efectul Doppler. Un dispozitiv special (traductor) direcționează undele de sunet de înaltă frecvență (ultrasunete) în direcția venei superficiale și adânci. Undele sonore sunt reflectate înapoi la frecvențe care corespund vitezei fluxului sanguin, după care sunt afișate ca înregistrări grafice pe ecran. Scanarea duplex combină ultrasunetele Doppler în timp real cu imagistica cu ultrasunete. Imaginea este afișată pe monitor și poate fi salvată și pentru analiză ulterioară.

Înainte de procedură, este important să informați medicul despre toate preparatele pe care pacientul le-a luat cu o zi înainte. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamente care acționează asupra tensiunii arteriale și subțierea sângelui.

venografie

Pentru o lungă perioadă de timp, această metodă de cercetare a fost "standardul de aur" în diagnosticarea trombozei venoase profunde a extremităților inferioare. Cu toate acestea, utilizarea actuală a venografiei a scăzut semnificativ. Riscul de durere în timpul procedurii, o sensibilitate crescută sau o reacție toxică la un agent de contrast sunt motivele pentru care flebografia a fost aproape complet înlocuită de metode neinvazive de diagnosticare a tromboflebitei.

CT venografie

Utilizarea principală a flebografiei tomografice computerizate este diagnosticul de tromboză ileofemorală (zona în care vena femurală trece în iliac), deoarece utilizarea sonografiei în acest loc este limitată. Veniile iliace sunt vizualizate slab prin ultrasunete.

Înainte de un obicei obișnuit de contrast și tomografie computerizată, pacientul va fi consultat cu privire la următoarele aspecte:

• ceea ce are nevoie pentru a lua medicamente;
• ce să mănânce și să bei cu câteva ore înainte de procedură.

Pentru orice examinare cu raze X, femeia trebuie mai întâi să-i spună medicului sau tehnicianului de laborator dacă este însărcinată sau nu. Acest lucru va evita efectele dăunătoare ale radiației asupra fătului. În cazul în care se așteaptă la un copil, este posibilă numirea unui alt test. Și dacă este necesară o radiografie, medicul va lua măsuri de precauție pentru a minimiza procesul de învățare a embrionilor.

Rezonanță magnetică prin flibografie (MRF)

Acest studiu este utilizat în cazurile de tromboză suspectată a vena cavelor iliace sau distal inferioare, în cazul în care este contraindicată flebografia CT. Tehnica este considerată cea mai sensibilă în evaluarea vaselor piciorului în comparație cu alte studii neinvazive. Cu toate acestea, costul, absența în multe instituții medicale, precum și "probleme tehnice" limitează utilizarea acestuia.

Analiza D-dimer pentru tromboflebită

Aproape toți pacienții cu tromboză acută din sânge prezintă un nivel crescut de produse de degradare a fibrinei, așa-numitul D-dimer, semne de prezență a cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, poate fi îmbunătățită în alte condiții patologice.

Teste de trombofilie

Uneori medicii prescriu un test de coagulare a sângelui pentru tromboflebită pentru a identifica așa-numita trombofilie, o stare mostenită sau dobândită a corpului, în care există o predispoziție la formarea cheagurilor de sânge. De exemplu, se testează următoarele tipuri de trombofilie:

• Deficit de proteină C
• Deficit de proteină S
• antitrombina III,
• anticorpi antifosfolipidici,
• prezența genei de mutație a protrombinei din 2010.

Pregătirea pentru testele de laborator pentru tromboflebită are propriile nuanțe:

• este necesar să se doneze sânge pe stomacul gol (ultimul consum de alimente este cu 9 ore înainte de analiză), în această perioadă numai apă de băut;
• dacă pacientul ia medicamente (în special medicamente care diluează sângele), trebuie să informați medicul sau tehnicianul de laborator;
• cu o zi înainte de prelevarea de probe de sânge ar trebui să reducă consumul de grăsimi, să nu bea alcool, să limiteze activitatea fizică.

terapie

Tratamentul depinde în mare măsură de severitatea modificărilor inflamatorii ale venelor și de localizarea acestora, așa cum este descris de o analiză a tromboflebitei și a diagnosticării computerizate. Dacă există o opțiune superficială, de regulă, durata acesteia nu depășește 1-2 săptămâni. Terapia are ca scop reducerea edemelor și a durerii, pentru care puteți cumpăra aspirină OTC sau ibuprofen și aplicați căldură în mod local timp de 15 până la 30 de minute de 2-3 ori pe zi. Destul de des, purtarea unui tricot are un efect bun, care reduce umflarea, precum și ridicarea picioarelor (împiedică influxul de lichid "în exces").

În cazurile mai severe, spitalizarea este necesară. Spitalul prescrie medicamente intravenoase care împiedică creșterea suplimentară a cheagurilor de sânge, cum ar fi "heparina", medicamente din grupul cu heparină cu greutate moleculară mică (fracționată) sau fondaparinux (Arixtra). După aceea, pacientul, timp de câteva luni, și uneori mai mult, primește warfarină (Coumadin) pentru a preveni re-formarea unui cheag de sânge. Pentru a controla efectul tratamentului și pentru a preveni reacțiile nedorite, pacientul este recomandat să efectueze periodic teste de sânge.

Există medicamente noi care diluează sângele, care nu au nevoie de o monitorizare atât de frecventă ca warfarina, dar astăzi acestea nu sunt recomandate ca terapie de primă linie pentru tromboflebită. În plus, ele sunt destul de scumpe și pot provoca sângerări grave. Acestea includ: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

Uneori, cu tromboflebită severă, se prescriu antibiotice. Și, în unele cazuri, recurge la o intervenție chirurgicală. Îndepărtați vena inflamată cu un trombus sau ocoliți partea deteriorată a vasului, impunând o șunt. Pentru a preveni mișcarea cheagurilor de sânge de la extremitățile inferioare la plămâni, pacientul poate fi rugat să instaleze un așa-zis filtru inferior vena cava.

Cele două cele mai frecvente patologii ale venelor periferice, tromboflebită superficială și DVT, au manifestări clinice similare. Uneori nu este întotdeauna posibil ca medicul să stabilească un diagnostic precis pe baza unui examen extern. Testele de laborator și tehnicile de imagistică medicală ajung la salvare. În prezent, studiile non-invazive (ultrasonografia Doppler și analiza D-dimer) au eliminat, în esență, venografia din lista procedurilor de diagnostic necesare. Cu toate acestea, unele situații clinice necesită utilizarea atât a tomografiei computerizate, a rezonanței magnetice și a vaporografelor convenționale de contrast.

Semne ultrasunetice de tromboză venoasă acută

Diagnosticarea cu ultrasunete a trombozei venoase acute

Tromboza venoasă acută a sistemului venei cava inferior este împărțită în amboloză periculoasă (plutitoare sau neocluzivă) și ocluzivă. Tromboza neocluzală este o sursă de embolie pulmonară. Sistemul venei cava superioare dă doar 0,4% embolism pulmonar, inima dreaptă - 10,4%, în timp ce vena cavă inferioară este sursa principală a acestei complicații teribile (84,5%).

Diagnosticarea pe toată durata vieții a trombozei venoase acute poate fi stabilită numai la 19,2% dintre pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare. Datele altor autori arată că frecvența diagnosticului corect al trombozei venoase înainte de apariția emboliei pulmonare fatale este scăzută și variază de la 12,2 la 25%.

Tromboza venoasă postoperatorie este o problemă foarte gravă. Potrivit B.C. Savelyev, tromboza venoasă postoperatorie se dezvoltă după intervenții chirurgicale generale, la 29% dintre pacienți, în 19% din cazuri după intervenții ginecologice și la 38% în adenomectomii transusulare. În traumatologie și ortopedie, acest procent este chiar mai mare și atinge 53-59%. Un rol special este dat diagnozei postoperatorii precoce a trombozei venoase acute. În consecință, toți pacienții care prezintă un anumit risc în ceea ce privește tromboza venoasă postoperatorie trebuie examinați cu atenție cu vena cavă inferioară cel puțin de două ori: înainte și după intervenția chirurgicală.

Este extrem de important să se identifice încălcările permeabilității venelor principale la pacienții cu insuficiență arterială a extremităților inferioare. Acest lucru este necesar în special pentru un pacient în care se recomandă intervenția chirurgicală pentru a restabili circulația arterială în membre, eficacitatea unei astfel de operații fiind redusă în prezența diferitelor forme de obstrucție a venelor principale. Prin urmare, toți pacienții cu ischemie a membrelor ar trebui să fie examinați atât pentru vasele arteriale, cât și cele venoase.

În ciuda progreselor semnificative înregistrate în ultimii ani în diagnosticul și tratamentul trombozei venoase acute a venei cava inferioare și a venelor periferice ale extremităților inferioare, interesul pentru această problemă în ultimii ani nu numai că nu sa diminuat, dar este în continuă creștere. Un rol special este încă atribuit problemelor de diagnosticare precoce a trombozei venoase acute.

Tromboza venoasă acută în localizarea sa este împărțită în tromboza segmentului orcaval, segmentul femural-popliteal și tromboza venelor piciorului. În plus, venele saphenoase mari și mici pot fi afectate de leziuni trombotice.

Limita proximală a trombozei venoase acute poate fi în porțiunea infrarenală a venei cava inferioare, suprarenală, ajunge la atriul drept și se află în cavitatea sa (este prezentată ecocardiografia). Prin urmare, se recomandă examinarea venei cava inferioare să înceapă cu zona atriului drept și apoi să coboare treptat până la secțiunea infrarenală și locul unde venele iliace intră în vena cavă inferioară. Trebuie remarcat faptul că atenția cea mai mare trebuie acordată nu numai examinării trunchiului venei cava inferioare, dar și a venelor care curg în ea. Mai întâi de toate, ele includ vene renale. De obicei, leziunea trombotică a venelor renale se datorează formării extinse a rinichiului. Nu trebuie să uităm că cauza trombozei venei inferioare inferioare poate fi vena ovariană sau vena testiculară. Se crede teoretic că aceste vene, datorită diametrului lor mic, nu pot conduce la embolie pulmonară, mai ales că prevalența cheagului de sânge la vena renală stângă și vena cavă inferioară în vena ovariană sau testiculară stângă pare din punct de vedere casuistic datorită naturii tortuoase a acestuia. Totuși, trebuie să încercați întotdeauna să examinați aceste vene, cel puțin gura lor. În prezența ocluziunii trombotice, aceste vene crește ușor în dimensiune, lumenul devine neuniform și sunt bine poziționate în zonele lor anatomice.

Prin scanarea triplex cu ultrasunete, tromboza venoasă este împărțită în raport cu lumenul vasului în pereți, cu trombi ocluzivi și plutitori.

Semnele ultrasonice de tromboză parietală iau în considerare vizualizarea unui tromb cu prezența fluxului sanguin liber în această zonă a lumenului venei modificat, lipsa colapsului complet al pereților în timpul compresiei venei de către senzor, prezența unui defect de umplere în DDC, prezența fluxului sanguin spontan în Doppler spectral.

Ei consideră tromboza ocluzivă, semnele cărora sunt absența prăbușirii pereților în timpul compresiei venei, precum și vizualizarea incluziunilor de ecogenicitate diferită în lumenul venei, lipsa fluxului sanguin și colorarea venei în Doppler spectral și DDC. Criteriile ultrasonice pentru formarea cheagurilor de sânge plutitoare includ: vizualizarea unui cheag de sânge ca structură echogenică localizată în lumenul venei cu prezența spațiului liber, mișcări oscilatorii ale vârfului cheagului de sânge, fără contact al pereților venelor în timpul compresiei de către senzor, prezența fluxului sanguin spontan în Doppler spectral.

Interesul constant este posibilitatea tehnologiei cu ultrasunete în diagnosticul limitării masei trombotice. Detectarea semnelor de cheaguri de sânge flotante în toate etapele organizării trombozei poate îmbunătăți eficiența diagnosticului. Mai ales valoros este diagnosticarea precoce a trombozei proaspete, ceea ce face posibilă luarea de măsuri pentru prevenirea timpurie a embolismului pulmonar.

După ce am comparat datele cu ultrasunete ale trombilor plutitori cu rezultatele studiilor morfologice, am ajuns la următoarele concluzii.

Semnele ultrasonice ale unui tromb roșu sunt conturul huzocoic fuzzy, anechoicitatea trombului din zona vârfului și hipoechitatea secțiunii distal cu incluziuni ecouice separate. Simptomele unui tromb mixt sunt trombusul neomogen cu contur clar hipereocic. În structura unui cheag de sânge în părțile distanțate, incluziunile hetero-echogenice predomină, în regiunile proximale - incluziuni hipoechoice predominant. Semnele unui tromb alb sunt un tromb plutind cu contururi clare, o structură mixtă cu o predominanță a incluziunilor hiperecice, iar fluxurile fragmentate sunt înregistrate prin masele trombotice din CDC.

Există cheag de sânge pe ecografie

Ce este tromboflebita la nivelul extremităților inferioare și cum este tratată?

Tromboflebita la extremitățile inferioare este un proces patologic caracterizat prin formarea unui cheag de sânge în sistemul venelor care dau sânge de la nivelul extremităților inferioare și dezvoltarea unui proces inflamator datorat adăugării infecției sau fără aceasta (inflamația aseptică). Trombusul înfundat al lumenului vasului și inflamația sunt procese interdependente, fiecare dintre acestea agravând cursul celuilalt.

De ce se dezvoltă patologia

Tromboflebita venei de la extremitățile inferioare apare dintr-o varietate de motive, care pot fi combinate condițional în grupuri.

Încălcarea integrității structurii peretelui vasului venos

Vasele superficiale ale picioarelor sunt aproape de piele, astfel încât acestea pot fi ușor rănite de orice efect mecanic. Vena picioarelor poate fi afectată de efectele iatrogenice: acțiunea necorespunzătoare a medicului în timpul intervenției chirurgicale, injectarea insuficientă diluată intravenoasă a medicamentului intravenos, eroarea în cateterizarea vasului.

Scurgerea rapidă a sângelui prin vasele venoase se dezvoltă în următoarele situații:

• necesitatea unei lungi perioade de întreținere a patului;
• - fixarea prelungită a țesuturilor care înconjoară vasele venoase (aplicarea unei plăci turnate pentru fracturile picioarelor);
• leziuni severe ale piciorului (de exemplu, zdrobi);
• afectarea semnificativă a funcției cardiace, însoțită de o încetinire generală a fluxului sanguin (de exemplu, în insuficiența cardiacă cronică).

Tulburări de coagulare a sângelui

Tulburări de coagulare a sângelui (creșterea excesivă), care poate fi o caracteristică congenitală sau care însoțește consumul anumitor medicamente (contraceptive hormonale), precum și boli (procese infecțioase, patologii canceroase, tulburări endocrine).

Procesul de dezvoltare a patologiei

Un cheag de sânge este un cheag de sânge care se formează în timpul vieții unei persoane. De obicei, procesul de tromboză este răspunsul organismului la deteriorarea peretelui vascular. Acest mecanism de protecție asigură blocarea defecțiunii și prevenirea sângerării. Dezvoltarea unor boli este însoțită de o tendință de hipercoagulare - tromboză crescută. În astfel de cazuri, apariția cheagurilor de sânge dăunează organismului și nu este, așa cum este normal, un mecanism de protecție. Cheagurile de sânge se pot forma în vasele de sânge (artere, vene) și în cavitățile inimii.

În funcție de predominanța anumitor componente, există mai multe tipuri de cheaguri de sânge:

• cheaguri de sânge albe, care se bazează pe conglomerate de trombocite, fibre fibrine și leucocite (cele mai tipice ale arterelor);
• cheaguri de sânge roșii, constând din trombocite, fibrină și globule roșii (caracteristice sistemului venos);
• cheaguri de sânge mixte cu o structură stratificată care conține atât globule roșii, cât și celule albe din sânge (astfel de formațiuni se formează cel mai adesea în corpul uman).

Un tromb este împărțit convențional în trei părți: capul, cu care cheagul este atașat la căptușeala vasculară interioară, corpul, coada. În ceea ce privește peretele vascular și lumenul vasului, distingem trombii apropiați de pereți și ocluzivi, iar cei din urmă se formează adesea de la primul în timp ce cresc.

Procesul inflamator care însoțește procesul de tromboză este de asemenea un răspuns al corpului la încălcarea integrității pereților venelor din picioare. O asemenea inflamație apare adesea fără participarea microorganismelor patogene și este aseptică. Tromboflebita purulentă este o complicație teribilă a inflamației non-infecțioase. Este posibilă aderarea la bacterii pyogenice dacă acestea sunt prezente în vecinătatea zonei de formare a trombilor. Uneori apare o infecție atunci când agenții patogeni sunt introduși prin sânge, uneori din țesutul moale din jur.

Deci: într-una din venele picioarelor sa format un trombus și un loc de inflamație aseptică.

Procesul patologic continuu se dezvoltă în conformitate cu una dintre opțiunile:

1. Dacă un pacient cu diagnostic de tromboflebită a membrelor inferioare sa adresat prompt unui specialist pentru ajutor, tratamentul dă rezultatul: procesul inflamator se reduce, creșterea progresivă a cheagului de sânge este finalizată. Un cheag ușor de scăzut atașat la intima vasului suprapune parțial lumenul venei sau îl înfundă. Când blocarea fluxului de sânge în această zonă devine imposibilă, sângele începe să fie descărcat în vasele adiacente ale picioarelor. Există o prăbușire a pereților venei înfundate. Riscul unui cheag de sânge și migrația ulterioară este minimă. Un astfel de proces poate să apară nu numai ca urmare a unei terapii competente, ci și spontan.
2. O opțiune mai puțin favorabilă: nu a fost oferit un tratament în timp util, procesul progresează. Dimensiunea trombului crește, inflamația crește. Cheagul parietal devine treptat ocluziv, plutitor. Capul este fixat pe intima, coada plutește liber în lumenul vasului afectat. Datorită inflamației, consistența sa devine mai puțin densă și stabilă. Există un risc ridicat de separare a unui fragment de cheag de sânge și de migrarea acestuia de-a lungul fluxului sanguin. Dacă o tromboflebită se dezvoltă într-un vas mare și un tromb format are o dimensiune impresionantă, un fragment de cheag poate ajunge la artera pulmonară și poate bloca lumenul său, perturbând semnificativ funcția sistemului respirator. Această afecțiune se numește embolie pulmonară. Un vas pulmonar mare sau ramurile sale mai mici pot fi blocate. Tromboembolismul este o complicație potențial letală a tromboflebitei venoase la picioare. Dacă structura trombului este mai stabilă, creșterea acestuia continuă în direcția fluxului sanguin. După ce a ajuns la vena comunicativă prin care sângele a scăzut de la vasele superficiale la cele adânci, continuă să crească, perturbând funcționarea aparatului valvular și implicând venele profunde în procesul patologic. Flebotromboza se dezvoltă - afectarea fluxului sanguin fără un proces inflamator anterior.

În vasele venoase ale picioarelor, cheagurile de sânge se formează, de regulă, de-a lungul venei mari de saphen. Vena venoasă saphnică este implicată în procesul patologic mult mai puțin.

Semne clinice ale bolii

Conform cursului clinic, tromboflebita venei superficiale a picioarelor poate fi acută și cronică.

Cursul acut se caracterizează printr-o creștere bruscă a simptomelor. Adesea, pacienții indică traume mecanice. Inflamația acută poate fi o consecință a patologiei virale, a medicamentelor contraceptive hormonale, a complicațiilor venelor varicoase în picioare. Conștiența pacientului a fost salvată, starea lui este considerată satisfăcătoare.

• limitarea mobilității membrului afectat din cauza durerii;
• durere de-a lungul vasului bolnav;
• pielea deasupra zonei venoasei inflamate este hiperemic, cu timpul în care zona de roșeață crește;
• temperatura pielii hiperemice este mai mare comparativ cu țesuturile nemodificate înconjurătoare;
• vena arată ca un cord dens, dureros brusc pe palpare;
• dacă tromboflebita sa dezvoltat în zona afectată de vene varicoase, nodurile varicoase se îngroașă, cresc, devin dureroase la palpare;
• zona hiperemică este însoțită de edem local (suprafața neafectată a pielii picioarelor nu se umflă);
  simptome generale: temperatura corpului a crescut la nu mai mult de 38 de grade, pacientul se plânge de frisoane și stare generală de rău.

Diagnosticul diferențial al tromboflebitei se efectuează cu venele varicoase ale picioarelor. În cazul venei varicoase, în cazul în care pacientul își asumă o poziție întinsă, navele bolnave subside, mărimea nodurilor scade vizibil. Durerea cu vene varicoase nu este atât de intensă. La persoanele cu tromboflebită acută, o schimbare a poziției corpului nu afectează aspectul membrelor.

Forma cronică a bolii are loc în valuri: perioadele de recidivă sunt înlocuite cu remisiuni. În timpul remisiei, pacienții nu pot face plângeri. În timpul exacerbării, simptomele sunt similare cu cele din tromboflebita acută a picioarelor.

Uneori, simptomele tipice ale tromboflebitei se dezvoltă în nave neschimbate, iar localizarea procesului se schimbă odată cu trecerea timpului. Clinicienii numesc această condiție flebită migratorie. Detectarea semnelor de migrație ar trebui să fie motivul pentru un studiu cuprinzător al corpului pacientului, deoarece flebita migrată poate indica indirect evoluția procesului neoplastic.

În plus față de venele din extremitățile inferioare, tromboflebita poate afecta vasele feței, membrelor superioare, uterului, organelor genitale, intestinelor.

Măsuri de diagnosticare

• medicul constată dacă boala varicoasă a fost diagnosticată mai devreme, a precedat apariția simptomelor de leziuni la picioare, indiferent dacă pacientul ia contraceptive hormonale;
• examinare, palpare: umflare locală, vena dureroasă a cordului, piele hiperemică;
• Ecografia vaselor de la nivelul extremităților inferioare;
• numărul total de sânge;
• testarea coagulării sângelui (coagulogramă);
• venografie;
• MR.

Activități terapeutice

Tratamentul are ca scop reducerea severității inflamației, prevenirea dezvoltării complicațiilor (în special embolismul pulmonar) și prevenirea reapariției bolii.

Dacă vasele afectate aparțin ramurilor venei saphenoase mari sau mici, venele adânci nu sunt modificate patologic, este indicat tratamentul ambulatoriu. Dacă examinarea a arătat că pacientul are un risc crescut de a rupe un fragment dintr-un trombus plutitor, cu dezvoltarea ulterioară a tromboembolismului ramurilor arterei pulmonare, ar trebui să se efectueze un tratament în ambulatoriu.

Tratamentul tromboflebitei constă în următoarele domenii:

• asigurarea compresiei membrelor;
• aplicarea preparatelor locale;
• utilizarea medicamentelor sistemice.

Timp de 1-1,5 săptămâni, trebuie să utilizați bandaje elastice, aplicând excursii. Apoi trecerea la un tricot de compresie selectat individual.

Tratamentul cu agenți sistemici are scopul de a îmbunătăți starea peretelui vascular, îmbunătățind tonul celulelor musculare netede (se utilizează flebotonice). Prevenirea trombozei se realizează prin prescrierea unui mijloc de reducere a vâscozității sângelui (acidul acetilsalicilic este utilizat pe scară largă în aceste scopuri). Severitatea reacțiilor inflamatorii este redusă datorită utilizării medicamentelor antiinflamatorii.

Tratamentul topic implică aplicarea pe compozițiile pielii care conțin anticoagulante (unguent heparină) și componente antiinflamatorii. Pentru a reduce durerea, se recomandă utilizarea compreselor reci.

Tratamentul stomatologic include administrarea intravenoasă a anticoagulantelor. Medicul apoi recomandă un curs lung de administrare a anticoagulantelor orale pentru a preveni reapariția bolii. Se prescriu preparate enzimatice care dizolvă cheaguri de sânge (fibrinolizină, streptokinază, chymotripsină, tripsină, urokinază).

Hirudoterapia (tratamentul cu lipitori medicali) prezintă un efect bun într-o stare acută.

Spune-le prietenilor tăi!
Orice întrebări? Utilizați căutarea!

Ce trebuie să știți înainte de a efectua o ultrasunete a venelor inferioare și superioare: recenzii și proceduri video

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este o metodă non-invazivă (care nu necesită intervenții chirurgicale sau de altă natură în interiorul persoanei) pentru cercetarea corpului uman.

Pentru baza fizică a studiului de ultrasunete a luat efectul piezoelectric al unor cristale.

Cristalele, atunci când le acționează, generează oscilații pe cont propriu, emite valuri ultrasonice.

În schimb, sub influența undelor ultrasonice, pot apărea încărcări electrice pe suprafața lor. În acest caz, acest cristal poate fi atât un generator cât și un receptor de ultrasunete.

Un semnal ultrasonic trimis de pe suprafața unui astfel de cristal, situat în senzor, se reflectă de la marginea a două țesuturi cu o densitate acustică diferită.

În funcție de unghiul de incidență, fasciculul cu ultrasunete este împărțit, o parte continuă să se miște în țesut cu absorbție ulterioară, cealaltă este reflectată. Coeficientul de reflexie depinde de diferența de densitate dintre cele două suporturi adiacente. Reflexia completă are o vapori de aer.

Atunci când este prescris un ultrasunete venoasă

Această procedură vă permite să determinați prezența unor astfel de patologii și boli:

• leziunile precoce ale peretelui vascular;
• hipertonul, hipotensiunea sau încălcarea proprietăților elastice ale peretelui vascular;
• starea fluxului sanguin (debit, tortuozitate, stenoză, dilatare vasculară varicoasă sau tromboză);
• profundă permeabilitate a venei și condiție a aparatului vanei venoase.

Este necesar să se efectueze o examinare dacă există convulsii la nivelul mușchilor de vițel, răcire, înroșire sau arsură a picioarelor. Procedura este adesea prescrisă pacienților care se pregătesc pentru operație și pentru control în perioada postoperatorie.

Structura venei membrelor

Sistemul venos al extremităților inferioare este format din două părți: sistemul venei profunde și sistemul superficial.

Aceste două sisteme sunt interconectate de așa-numitele vene comunicative. Întregul sistem venoas uman este echipat cu supape, structura și funcționarea acestora permite efectuarea funcției principale a venelor - mișcarea sângelui de la periferia corpului până la inimă.

Sistemul venelor profunde transportă 9 părți de sânge și doar o parte a sistemului de suprafață a sângelui.

Principiul de funcționare a acestor două sisteme este vizibil în mod clar atunci când o persoană înțepă venele superficiale ale picioarelor. Apoi sângele acumulat în venetele superficiale merge adânc în vene. Aceasta explică faptul că, cu o ușoară zdrobire a membrelor, piciorul uman nu se umflă din sânge stagnat.

În patologie, sistemul venei comunicative permite mișcarea sângelui (descărcare) din sistemul profund la suprafață. Cu o obstrucție completă a venelor profunde, această reacție este mântuirea membrului.

Mai mult, sub influența unei astfel de supraîncărcări, modificările patologice ale peretelui vascular se dezvoltă sub forma unei transformări varicoase.

Indicatii si contraindicatii

Ecografia venelor superficiale și profunde ale extremităților inferioare și superioare ar trebui efectuată dacă pacientul are plângeri despre:

• temperatura inferioară a pielii;
• amorțeală;
• paresteziile;
• greutate, umflarea picioarelor;
• durere în timpul exercițiilor fizice;
• apariția neoplasmelor pulsante;
• apariția venei spider.

Și, de asemenea, trebuie să faceți o ultrasunete a venelor inferioare cu suspecte:

• tromboză;
• anevrism;
• hemangiom;
• varice;
• sindrom posttrombotic.

În general, această metodă este destul de sigură, inclusiv pentru femeile însărcinate, însă aceasta trebuie să fie numită în funcție de indicații stricte și în timpul minim necesar, având în vedere existența ipotezei efectului negativ al ultrasunetelor.

Cu toate acestea, există o serie de contraindicații:

• - procese inflamatorii și infecțioase acute în organism;
• - arsuri;
• - boli de piele (ulcere, răni etc.);
• - boli psihice;
• - situații de urgență acute la un pacient (atac de astm, epilepsie, infarct miocardic, hemoragie sau aritmie cardiacă).

Cum este procedura

Ecografia venelor inferioare și superioare nu are diferențe fundamentale.

Ecografia venelor piciorului

Înainte de procedură, pacientul expune zona în care va avea loc examinarea. Nu contează ce poziție va fi persoana în timpul ultrasunetelor.

Procedura poate fi efectuată atât în ​​culcare, cât și în picioare sau în picioare.

Apoi se aplică un gel special pe piele pentru a preveni formarea unui spațiu de aer între senzor și piele. În timpul procedurii, datele sunt înregistrate într-o bază de date specială, prelucrate automat și afișate simultan pe monitor în modul on-line.

Ecografia venelor mâinilor

Procedura de examinare cu ultrasunete a membrelor superioare (brațe) se efectuează pe același principiu ca și cel inferior. Deoarece există, deși mic, dar probabilitatea venelor varicoase ale mâinilor.

Există, de asemenea, tromboflebită, tromboză, modificări post-traumatice ale sistemului venoaselor mâinilor.

În film, medicul vorbește despre trecerea și decodificarea ulterioară a ultrasunetelor venelor inferioare.

Arterele cu ultrasunete

Această procedură este, de asemenea, numită dopplerografie.

Pentru a efectua ultrasunetele arterelor în aparat, se folosește efectul Doppler: semnalul transmis de un senzor special este reflectat de elementele de sânge formate rapid și frecvența variază proporțional cu viteza fluxului sanguin.

Tehnica permite explorarea arterelor carotide, subclavice și vertebrale, precum și a arterelor principale ale extremităților, aortei.

Utilizând o astfel de procedură, este posibil să se diagnosticheze stenoza, anevrismul, plăcile aterosclerotice și alte patologii arteriale.

Procedura în sine este efectuată în conformitate cu principiile generale ale ultrasunetelor sistemului vascular.

Ce spun pacienții

Studiem recenziile medicilor și pacienților cu privire la procedura de ultrasunete a venelor din extremități.

Costul procedurii

Prețul mediu al venelor cu ultrasunete ale extremităților inferioare și superioare din clinicile din Moscova este de 1800-2500 ruble.

Prețul ultrasunetelor arterelor variază de la 2500 la 7000 de ruble, în funcție de complexitatea procedurii și de bazinul vascular.

În majoritatea clinicilor din Rusia, această procedură a devenit disponibilă.

constatări

Omul este singura creatură de pe planetă în procesul de evoluție care a dezvoltat poziție eretică.

Și trebuie să plătească pentru aceasta cu boli precum patologia coloanei vertebrale, sistemul venos al extremităților inferioare, dificultățile muncii, patologiile sistemului musculo-scheletal al picioarelor.

Pentru a diagnostica rapid și corect o încălcare, în prezent există una dintre cele mai bune metode de diagnosticare - ultrasunete.

Îmbunătățirea tehnică a echipamentului de diagnosticare a acestei metode este realizată în mod constant, și nu un deceniu va servi omenirea!

Cauze și simptome ale venelor varicoase

Venele varicoase uterine în timpul sarcinii sunt o boală frecventă care apare la femei în timpul sarcinii. Nu subestimați apariția bolii, când vizitați medicul, asigurați-vă că îi puneți o întrebare. Medicul vă va examina și vă va ajuta să detectați primele simptome ale bolii în timp, să vă prescrieți metode de prevenire și tratament.

Ce este varicele uterine în timpul sarcinii

Despre vene varicoase sau vene varicoase cunoscute pentru o lungă perioadă de timp. În timpul săpăturilor din Egipt a fost descoperită o mumie (1595-1580) cu semne de vene varicoase. A fost observat și un ulcer trofic, care a fost încercat să se vindece.

Renumiți vindecători ai antichității, precum Avicenna, Hipocrate, s-au confruntat cu boli ale venelor în picioare și au încercat să le vindece. Potrivit diferitelor surse, 89% dintre femei și 66% dintre bărbații din țările dezvoltate se confruntă cu aceste sau alte semne de vene varicoase.

Ce este această boală, ce este viclenia ei, ce este tromboflebita la picioare și ce cazuri de vene varicoase la femeile de vârstă reproductivă și nu numai, acest articol va ajuta să înțeleagă.

Varicele varice sunt o boală a venelor, în care în stadiul inițial, dacă există factori favorabili pentru dezvoltarea bolii (predispoziții genetice, starea îndelungată pe picioare, excesul de greutate), fluxul sanguin este afectat și încetinit.

Ca rezultat, există inflamația venei, întinderea, subțierea peretelui venei, formarea nodurilor.

Dacă vene varicoase sunt o boală neplăcută, dar nu pune viața în pericol, consecința acesteia, tromboflebita picioarelor, este foarte viclean. Când tromboflebita în vena inflamată formează un tromb, care își închide lumenul.

Ce este periculos după naștere: consecințele

Varicoza, dilatarea anormală a vaselor uterine este dificil de determinat, semnele sale sunt similare simptomelor altor boli. De la 20 la 50% din femeile cu vârsta cuprinsă între 17 și 47 de ani sunt susceptibile la această boală.

Ce este varicoza periculoasă a uterului - varicele ale uterului sunt patogene congenitale, intrauterine și dobândite. Formularul achiziționat are 3 etape. Apare pe fondul bolilor ginecologice (endometrioză, salpingo-ooforită, tumori) sau ca urmare a intervenției chirurgicale.

În prima etapă, venele sunt ușor dilatate, nu depășesc 7 mm în diametru și sunt situate în partea inferioară. În cel de-al doilea caz, venele sunt dilatate, cu diametrul de aproximativ 8 mm și îndoite. A treia etapă se caracterizează prin dilatarea varicoză semnificativă a uterului la 13 mm. În acest stadiu, venele sunt colectate într-un conglomerat de noduri.

Metoda de tratament este selectată de către medicul curant!

Cauzele maladiei varicoase uterine

Cauzele varicelor:

1. Procese inflamatorii de lungă durată în uter.
2. Avortul.
3. Sarcina frecventă sau anormală.
4. Muncă frecventă sau anormală.
5. Patologia coagulării sângelui.
6. Utilizarea contraceptivelor hormonale.
7. Rupe ciclul menstruației.
8. Muncă fizică greu.
9. În picioare sau în picioare.
10. Patologia vasculară congenitală a uterului.
11. Tendința la constipație.

Varicele uterine pot provoca hormonul progesteron, care eliberează organismul în timpul sarcinii. Acest hormon afectează vasele de sânge, extinzându-le și făcând venele cu sânge complet. Pereții vaselor de sânge intră și devin mai subțiri.

O complicație a venelor varicoase poate fi tromboflebita. Datorită formării de mase trombotice pe pereții vaselor de sânge, blocarea lor este posibilă. Uterul varicos se dezvoltă adesea simultan cu venele varicoase ale extremităților inferioare.

Tromboza venoasă în timpul sarcinii este una dintre cele mai dificile patologii care pot duce la moartea fetală, separarea unui cheag de sânge amenință viața femeii însărcinate.

simptome

Varicele uterine sunt greu de diagnosticat și sunt adesea asimptomatice, mai ales atunci când poartă un copil. Cel mai adesea, această boală poate fi detectată prin ultrasunete.

Simptomele principale sunt uneori însoțite de durere slabă și cocoasă în abdomenul inferior, care poate deveni mai puternică în timpul actului sexual sau în timpul efortului fizic, sensibilitatea vaginală este ridicată, ciclul patologic al menstruației este un ciclu de mai mult de 45 de zile plus un volum mic, dar de scurtă durată. În timpul sarcinii, creșterea durerii abdominale scade.

Pentru a suspecta venele varicoase uterine, medicul începe la recepție, examinând colul uterin și vaginul. Ecografia intravaginală este una dintre cele mai fiabile modalități de a diagnostica vene varicoase. Dacă este necesar, efectuați flebografie, raze X cu contrast, care ajută la evaluarea stării vaselor.

tratament

Foarte des, femeile, după ce au găsit un simptom în sine, încearcă să se trateze. Tratamentul fără diagnostic și consultare cu un specialist se confruntă cu complicații severe și chiar deces. La cele mai mici semne de boală, consultați întotdeauna un medic.

Flebologul se ocupă de tratamentul venelor varicoase. Împreună cu ginecologul, decide asupra metodei de tratament. Femeile gravide cu vene varicoase sunt observate în mod constant la flebolog.

Varicele nu sunt tratate în timpul gestației.

Toate tratamentele se reduc la eliminarea simptomelor și la încercarea de a atenua efectele unei complicații a bolii.

Cu vene varicoase, este util să se culce periodic cu picioare ridicate. Nu sunt plimbări lungi. Femeile gravide sunt prescrise o serie de exerciții speciale menite să reducă presiunea în vene.

Un stil de viata sanatos, o dieta bogata in legume si fructe, evitand alcoolul si nicotina, are un efect bun asupra starii vaselor noastre. Femeile gravide trebuie să poarte ciorapi de compresie.

Venotonics poate fi luat în al doilea trimestru. În funcție de gradul de leziune vasculară, se ia decizia de livrare. Dacă boala progresează rapid sau simptomele se înrăutățesc, se preferă o secțiune cezariană.

Dacă ați fost diagnosticată cu vene varicoase în timpul gestației, foarte des după naștere, femeile uităm despre manifestările acestei boli. Dar unii pacienți continuă să sufere.

Pentru acesta, medicul poate sugera două metode de tratament.

• Conservator - tratament medicamentos (băi, creme, unguente). Medicamentele venotonice și antiagregante contribuie la diluarea sângelui, îmbunătățind astfel circulația acestuia. Este necesar să se limiteze efortul fizic, se angajează în terapia fizică. Pacienții au prescris o dietă care conține legume, fructe, uleiuri vegetale, pește. O respingere totală a consumului de alcool și nicotină va avea un efect bun asupra stării vaselor de sânge;
• A doua metodă de tratament este chirurgicală. Metodele moderne de intervenție chirurgicală sunt diverse. Împreună cu medicul dumneavoastră veți găsi o metodă care vă va ajuta.

Dacă într-o zi vă veți confrunta cu vene varicoase, vă veți lupta cu ea toată viața. Această boală nu poate fi vindecată imediat, dar este posibil să se evite consecințele. În lupta împotriva bolii este necesar să fii răbdător, să asculți și să urmezi sfatul medicului curant.

profilaxie

Orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Pentru profilaxie, femeile ar trebui să conducă un stil de viață plin de viață, să facă exerciții de gimnastică pentru a reduce presiunea în vase, practică yoga, mersul nordic și înot. Purtarea lenjeriei de compresie va îmbunătăți circulația sângelui în corpul inferior.

Dusul de contrast este foarte eficient, în timpul sarcinii, diferența de temperatură trebuie să fie mică.

Greutatea excesiva provoaca vene varicoase. Dacă aveți kilograme în plus, alegeți o dietă și renunțați la obiceiurile proaste. Nu permiteți dezvoltarea bolilor care provoacă o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. Bolile precum constipația, tusea cronică.

Fiți atenți la pantofi. Renunta la tocuri inalte. Călcâiul trebuie să fie de până la 3 cm și trebuie să fie stabil. Pantofii nu ar trebui să fie strânși, evitați pantofii cu o cravată. Benzi elastice, dantele, cravate fixează un picior, agravând fluxul sanguin. Evitați utilizarea șosetelor cu o bandă elastică strânsă.

Luați pauze frecvente pentru a vă odihni, 15-20 de minute cu picioarele ridicate vă va salva de senzația neplăcută de oboseală a picioarelor.

Trebuie să dormiți pe partea stângă, veți elibera presiunea uterului de venă, care este situat în partea dreaptă.

Bea multă apă. Mănâncă plante care promovează subțierea sângelui. Beți suc de struguri roșu - o jumătate de cești de suc pe zi va reduce activitatea trombocitelor cu 75%. Acordați o atenție deosebită fructelor de mare, și anume căii de mare. Utilizați sare iodată pentru gătit.

Simptomele și durerea în pelvis

Dilatarea cervicală la femeile gravide și dezvoltarea varicelor cervicale depinde de predispoziția personală și de stresul suplimentar al venelor iliace. În același timp, vasele uterului de col uterin sunt dilatate. Adesea boala apare la venele varicoase ale altor organe ale pelvisului, pot apărea vene varicoase ale picioarelor. Boala poate începe să se dezvolte în timpul sarcinii.

Unul dintre motivele apariției acestui tip de vene varicoase este hormonală. Pe măsură ce crește, ca urmare a creșterii, presiunea uterului asupra venei mari. Datorită venelor varicoase cervicale, o secțiune cezariană poate fi prescrisă ca metodă de livrare.

O complicație gravă a varicozei cervicale în timpul sarcinii este insuficiența placentară. Vizitele regulate la ginecolog, flebolog și implementarea tuturor recomandărilor reduc la minim riscul de insuficiență a placentei.

Cauza varicele de col uterin poate fi hormonale, produce cantități mari de progesteron, care scade tonusul uterului, relaxeaza astfel venele, expunându-le să se întindă din cauza de plenitudine.
Cauza poate fi o presiune crescută din cauza sarcinii uterului pe vena inferioară și pe venele iliace. Datorită compresiei, circulația sângelui este perturbată, venele se extind ca urmare a stagnării sângelui. Insuficiența supapelor venelor ovarelor, care conduce la o creștere a presiunii în venele pelvisului, poate provoca, de asemenea, dezvoltarea bolii.

Bolile cronice ale organelor pelvine, administrarea necontrolată a contraceptivelor orale de către un medic specialist, predispoziția genetică pot fi cauzele dezvoltării venelor varicoase cervicale.

Simptomele bolii varicoase cervicale sunt, de asemenea, caracteristice altor boli, ele pot fi deghizate ca diverse boli ale organelor genitale. Principalul simptom este durerea în abdomenul inferior al caracterului plictisitor în regiunea lombară.

Varicele cervicale pot fi combinate cu vene varicoase și labiile mari. Simptomul este senzația de senzație de greutate și de plenitudine în perineu.

Încă o dată, tratamentul oricărei vene varicoase în timpul sarcinii nu este efectuat, deoarece vene varicoase în timpul sarcinii nu pot fi tratate. Toate tratamentele au ca scop ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor. Conform diverselor date după naștere, 70-90% din manifestările diferitelor tipuri de vene varicoase trec independent.

În cazul în care vene varicoase ale uterului și consecințele acestuia rămân, se efectuează un tratament conservator. Pentru leziuni grave, este indicată intervenția chirurgicală. Metoda de tratament este aleasă de către medic pe baza observațiilor privind evoluția bolii și luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului.

Pentru femeile care au semne de varice sau boala în sine există, există următoarele recomandări:

1. Controlul aportului de vitamina C, excesul său crește permeabilitatea peretelui vasului, determinând umflarea. Aceasta este cauza principală a cheagurilor de sânge. Lipsa de vitamina C duce la scăderea elasticității și rezistenței vaselor de sânge.
2. Este necesar să se reducă utilizarea de sare, crește utilizarea de lichid, care se manifestă în edem varicoase. Ca urmare, venele suferă presiuni suplimentare nu numai din interior, ci și din exterior.
3. Activitate fizică alternativă cu odihnă. În timp ce picioarele de odihnă trebuie să fie deasupra nivelului capului. Dacă trebuie să vă aflați în picioare pentru o lungă perioadă de timp, faceți un exercițiu - îndelungați muschii vițelului. Acest lucru va ajuta la evitarea stagnării sângelui în vene.
4. Nu uitați de îmbrăcămintea de compresie, vă ajută să vă mențineți tonul venelor.

Aveți grijă de starea de sănătate a venelor, nu neglijați vizitele la flebolog și ginecolog, urmați recomandările și sarcina se va termina în siguranță și veți evita consecințele negative, cum ar fi venele varicoase uterine după naștere.