Clasificarea embolismului pulmonar

Tromboembolismul arterei pulmonare
(practicant schiță)

Tromboembolismul arterei pulmonare
(practicant schiță)

Embolismul pulmonar (embolia pulmonară) este ocluzia trunchiului principal al arterei pulmonare sau a ramurilor sale de diferite calibre de către un cheag de sânge inițial format în venele circulației pulmonare sau în cavitatea dreaptă a inimii și adus la plămân vascular prin fluxul sanguin.

Tromboembolismul ICD-10 al arterei pulmonare aparține grupului 5 "Tulburări pulmonare ale inimii pulmonare și pulmonare" din clasa IX "Bolile sistemului circulator".

Având în vedere multiplele opțiuni pentru curs, manifestările, severitatea simptomelor embolismului pulmonar, clasificarea acestei patologii se realizează pe baza diverșilor factori:

1. Severitatea dezvoltării procesului patologic
   • Acut - debut brusc, durere toracică, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale, semne de inimă pulmonară acută, se pot dezvolta șocuri obstructive;
   • Subacută - progresia insuficienței ventriculare respiratorii și a celui drept, semne de pneumonie cu trombină;
   • Cronice, recurente - episoade repetate de dispnee, semne de pneumonie trombinfarctă, apariția și progresia insuficienței cardiace cronice cu perioade de exacerbări, apariția și progresia semnelor de inimă pulmonară cronică.

În funcție de localizarea trombului (locul blocării vasului)

• Embolismul la nivelul arterelor segmentale.
• Embolismul la nivelul arterelor lobare și intermediare.
• Embolismul la nivelul arterelor pulmonare principale și al trunchiului pulmonar.

Într-o formă simplificată, împărțirea embolismului pulmonar este clasificată în funcție de nivelul de localizare ca o obstrucție a ramurilor mici sau mari ale arterei pulmonare (prin volumul leziunii vasculare)

• masiv (însoțit de șoc / hipotensiune);
• submaziv (însoțit de disfuncție a ventriculului drept fără hipotensiune);
• nonmassive (fără tulburări hemodinamice sau semne de insuficiență ventriculară dreaptă).

În funcție de localizarea trombului (partea leziunii)

• dreapta;
• stânga;
• față-verso

În funcție de gradul de tulburări de perfuzie pulmonară

În funcție de natura tulburărilor hemodinamice

În funcție de simptomele clinice (prezența complicațiilor)

• Odată cu dezvoltarea infarctului pulmonar (I26) - "Infarctul pneumoniei" (corespunzător tromboembolismului ramurilor mici ale arterei pulmonare) - manifestă dispnee acută, agravată atunci când pacientul intră într-o poziție verticală, hemoptizie, tahicardie, durere toracică periferică implicarea în procesul patologic al pleurei.
• Odată cu dezvoltarea inimii pulmonare (I26.0) - "Inima pulmonară acută" (corespunzătoare tromboembolismului ramurilor mari ale arterei pulmonare) - scurtarea bruscă a respirației, șocul cardiogen sau hipotensiunea arterială, durerea anginei pectorale în piept.
• Dispneea nemotivată (corespunde emboliei pulmonare recurente a ramurilor mici) - episoade de dispnee bruscă și rapidă care, după un timp, se pot manifesta într-o clinică de boală cardiacă pulmonară cronică. La pacienții cu astfel de istoric, bolile cardio-pulmonare cronice sunt de obicei absente, iar dezvoltarea bolii cardiace pulmonare cronice rezultă din acumularea episoadelor anterioare de embolie pulmonară [3].

Conform etiologiei:

• asociate cu tromboza venoasă profundă;
• amniotic legate:
  • cu avort (O03-O07);
  • sarcina ectopică sau molară (O00-O07, O08.2);
  • sarcina și nașterea (O88);
• idiopatic (fără cauză stabilită).

În liniile directoare ale Societății Europene de Cardiologie din anul 2000 [4], sa propus clasificarea emboliei pulmonare prin leziuni ale vaselor pulmonare (masivă, submăsură și nonmazivă) și în funcție de severitatea dezvoltării procesului patologic (relatare acută, subacută și cronică)

Variante de embolie pulmonară în dezvoltarea procesului patologic

În noul manual din 2008 [5], termenii "masiv", "submăsiv" și "embolism pulmonar nemascular" au fost recunoscuți ca fiind "înșelătoare", incorecți. Autorii documentului propun folosirea stratificării pacienților în grupuri de risc înalt și scăzut, iar în rândul celor din urmă să distingă subgrupurile cu risc moderat și scăzut. Pentru a determina riscul, ESC recomandă concentrarea asupra a trei grupe de markeri - markeri clinici, markeri ai disfuncției pancreatice și markeri ai leziunilor miocardice (Tabelul 1).

Tabelul 1. Stratificarea recomandată a riscului pentru embolia pulmonară

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (embolia pulmonară) - ocluzia arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia de către masele trombotice, ducând la tulburări de viață ale hemodinamicii pulmonare și sistemice. Semnele clasice de embolie pulmonară sunt durerea toracică, asfixierea, cianoza feței și gâtului, colaps, tahicardie. Pentru a confirma diagnosticul embolismului pulmonar și diagnosticul diferențial cu alte simptome similare, se efectuează ECG, radiografie pulmonară, echoCG, scintigrafia pulmonară și angiopulmonografia. Tratamentul embolismului pulmonar implică terapie trombolitică și perfuzie, inhalare de oxigen; dacă este ineficientă, tromboembolectomie din artera pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (PE) - blocarea bruscă a ramurilor sau trunchiului arterei pulmonare de către un cheag de sânge (embolie) format în ventriculul drept sau în atriu inimii, pat venos al circulației mari și adus cu un flux sanguin. Ca urmare, embolismul pulmonar oprește alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Dezvoltarea emboliei pulmonare se produce adesea rapid și poate duce la moartea pacientului.

Embolia pulmonară ucide 0,1% din populația lumii. Aproximativ 90% din pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare nu au avut diagnostic corect la acea dată și nu a fost administrat tratamentul necesar. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PEH se află pe locul trei după IHD și accident vascular cerebral. Embolismul pulmonar poate duce la moartea în patologia non-cardiologică, care apare după operații, leziuni, naștere. Cu un tratament optim în timp util al embolismului pulmonar, există o rată ridicată de reducere a mortalității la 2 - 8%.

Cauzele embolismului pulmonar

Cele mai frecvente cauze ale emboliei pulmonare sunt:

• tromboza venoasă profundă (DVT) a piciorului (70-90% din cazuri), adesea însoțită de tromboflebită. Tromboza poate să apară în același timp în vase profunde și superficiale ale piciorului
• tromboza venei cava inferioare și a afluenților săi
• boli cardiovasculare predispuse la apariția cheagurilor de sânge și a embolilor pulmonare (boală coronariană, reumatism activ cu stenoză mitrală și fibrilație atrială, hipertensiune arterială, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie și miocardită non-reumatică)
• proces generalizat septic
• boli oncologice (cel mai adesea pancreatic, stomac, cancer pulmonar)
• trombofilia (creșterea trombozei intravasculare, încălcând sistemul de reglare a hemostazei)
• sindromul antifosfolipidic - formarea de anticorpi pentru fosfolipidele plachetare, celulele endoteliale și țesuturile nervoase (reacții autoimune); Se manifestă printr-o tendință crescută la tromboză a diferitelor localizări.

Factorii de risc pentru tromboza venoasă și embolismul pulmonar sunt:

• starea de imobilizare prelungită (odihnă la pat, călătoria aeriană frecventă și prelungită, călătorie, pareză a extremităților), insuficiență cardiovasculară și respiratorie cronică, însoțită de un flux sanguin mai lent și congestie venoasă.
• primind un număr mare de diuretice (pierderea de apă în masă duce la deshidratare, hematocrit și vâscozitatea sângelui);
• malformații neoplazice - unele tipuri de hemoblastoză, policitemie vera (un conținut ridicat în sânge de eritrocite și trombocite conduce la hiperagregarea lor și formarea cheagurilor de sânge);
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (contraceptive orale, terapia de substituție hormonală) crește coagularea sângelui;
• boala varicoasă (cu vene varicoase ale extremităților inferioare, sunt create condiții pentru stagnarea sângelui venos și formarea cheagurilor de sânge);
• tulburări metabolice, hemostază (hiperlipidproteinemie, obezitate, diabet, trombofilie);
• intervenții chirurgicale și proceduri invazive invazive (de exemplu, un cateter central într-o venă mare);
• hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic;
• leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor mari;
• chimioterapie;
• sarcina, nașterea, perioada postpartum;
• fumatul, vârsta înaintată etc.

Clasificarea TELA

În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele opțiuni pentru embolismul pulmonar:

• masiv (trombul este localizat în trunchiul principal sau în ramurile principale ale arterei pulmonare)
• embolismul ramurilor segmentale sau lobare ale arterei pulmonare
• embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare (de obicei bilaterale)

În funcție de volumul fluxului arterial deconectat în timpul emboliei pulmonare, se disting următoarele forme:

• mici (mai puțin de 25% din vasele pulmonare sunt afectate) - însoțite de dificultăți de respirație, ventriculul drept funcționează normal
• submaximal (submaximal - volumul vaselor pulmonare afectate de la 30 la 50%), în care pacientul are dificultăți de respirație, tensiunea arterială normală, insuficiența ventriculului drept nu este foarte pronunțată
• masiv (volumul fluxului sanguin pulmonar cu dizabilități mai mare de 50%) - pierderea conștienței, hipotensiunea, tahicardia, șocul cardiogen, hipertensiunea pulmonară, insuficiența ventriculului drept
• mortal (volumul fluxului sanguin în plămâni este mai mare de 75%).

Embolia pulmonară poate fi severă, moderată sau ușoară.

Cursul clinic al emboliei pulmonare poate fi:

• acute (fulminant), atunci când există o blocare instantanee și completă a trunchiului principal al trombului sau ambelor ramuri principale ale arterei pulmonare. Se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, stop respirator, colaps, fibrilație ventriculară. Rezultatul fatal apare în câteva minute, infarctul pulmonar nu are timp să se dezvolte.
• acută, în care există o obturație crescândă rapidă a ramurilor principale ale arterei pulmonare și a părții lobare sau segmentale. Începe brusc, progresează rapid, se dezvoltă simptome de insuficiență respiratorie, cardiacă și cerebrală. Acesta durează maximum 3 până la 5 zile, complicat de dezvoltarea infarctului pulmonar.
• subacută (prelungită) cu tromboză de ramuri mari și mijlocii ale arterei pulmonare și dezvoltarea de infarcturi pulmonare multiple. Aceasta durează câteva săptămâni, progresând încet, însoțită de o creștere a eșecului ventriculului respirator și a celui drept. Tromboembolismul poate să apară cu exacerbarea simptomelor, ceea ce duce adesea la deces.
• cronice (recurente), însoțite de tromboză recurentă a ramurilor lobare, segmentate ale arterei pulmonare. Se manifestă prin infarct pulmonar repetat sau prin pleurezie repetată (de obicei bilaterală), precum și prin hipertensiunea arterială crescută a circulației pulmonare și prin dezvoltarea insuficienței ventriculului drept. Deseori se dezvoltă în perioada postoperatorie, pe fondul bolilor oncologice existente, patologiilor cardiovasculare.

Simptomele PE

Simptomatologia embolismului pulmonar depinde de numărul și mărimea arterelor pulmonare trombozate, de rata tromboembolismului, de gradul de stopare a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar și de starea inițială a pacientului. În embolismul pulmonar, există o gamă largă de condiții clinice: de la un curs aproape asimptomatic la moarte subită.

Manifestările clinice ale PE sunt nespecifice, pot fi observate și în alte boli pulmonare și cardiovasculare, diferența principală fiind apariția bruscă și bruscă în absența altor cauze vizibile ale acestei afecțiuni (insuficiență cardiovasculară, infarct miocardic, pneumonie etc.). În versiunea clasică a TELA, o serie de sindroame sunt caracteristice:

1. Cardiovasculare:

• insuficiență vasculară acută. Există o scădere a tensiunii arteriale (colaps, șoc circulator), tahicardie. Ritmul cardiac poate ajunge la mai mult de 100 de batai. într-un minut.
• insuficiență coronariană acută (la 15-25% dintre pacienți). Se manifestă prin dureri bruște puternice în spatele sternului de altă natură, care durează de la câteva minute până la câteva ore, fibrilație atrială, extrasistol.
• inima pulmonară acută. Datorită emboliei pulmonare masive sau submăsurate; manifestată prin tahicardie, umflare (pulsație) a venelor cervicale, puls venoase pozitive. Edemul in inima pulmonara acuta nu se dezvolta.
• insuficiență cerebrovasculară acută. Tulburări cerebrale sau focare, hipoxie cerebrală, și în formă severă, edem cerebral, hemoragii cerebrale. Aceasta se manifestă prin amețeli, tinitus, o leșin adânc cu convulsii, vărsături, bradicardie sau o comă. Se pot produce agitații psihomotorii, hemipareză, polineurită, simptome meningeale.

• insuficiența respiratorie acută manifestă dificultăți de respirație (de la lipsa aerului până la manifestarea foarte pronunțată). Numărul de respirații este mai mare de 30-40 pe minut, se observă cianoză, pielea este gri-cenușie, palidă.
• sindromul bronhospastic moderat este însoțit de respirația șuierătoare.
• infarctul pulmonar, pneumonia infarctului se dezvoltă la 1-3 zile după embolismul pulmonar. Există plângeri legate de dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept din partea leziunii, agravate de respirație; hemoptizie, febră. Se aude zgomotele umede cu frecare rapidă, zgomotele de frecare pleurală. Pacienții cu insuficiență cardiacă severă prezintă efuziuni pleurale semnificative.

3. Sindromul feveric - subfebrilă, temperatura corpului febril. Asociat cu procese inflamatorii în plămâni și pleura. Durata febrei variază între 2 și 12 zile.

4. Sindromul abdominal este cauzat de umflarea acută, dureroasă a ficatului (în combinație cu pareză intestinală, iritație peritoneală și sughiț). Manifestată de durerea acută în hipocondrul drept, râsul, vărsăturile.

5. Sindromul imunologic (pulmonită, pleurezie recurentă, erupție cutanată asemănătoare urticariei, eozinofilie, apariția complexelor imune circulante în sânge) se dezvoltă la 2-3 săptămâni de boală.

Complicațiile PE

Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Atunci când mecanismele compensatorii sunt declanșate, pacientul nu moare imediat, dar în absența tratamentului tulburările hemodinamice secundare progresează foarte rapid. Bolile cardiovasculare ale pacientului reduc în mod semnificativ capacitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular și agravează prognosticul.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În diagnosticul embolismului pulmonar, sarcina principală este de a determina localizarea cheagurilor de sânge în vasele pulmonare, pentru a evalua gradul de deteriorare și severitatea tulburărilor hemodinamice, pentru a identifica sursa tromboembolismului pentru a preveni recurența.

Complexitatea diagnosticului de embolie pulmonară determină necesitatea ca astfel de pacienți să fie găsiți în departamente vasculare special echipate, posedând cele mai largi posibilități de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată au următoarele teste:

• analiza atentă a istoricului, evaluarea factorilor de risc pentru DVT / PE și simptome clinice
• teste de sânge și urină, analize de sânge, coagulogramă și plasma D-dimer (metoda de diagnosticare a cheagurilor de sânge venoase)
• ECG în dinamică (pentru a exclude infarctul miocardic, pericardita, insuficiența cardiacă)
• X-ray a plămânilor (pentru a exclude pneumotoraxul, pneumonia primară, tumori, fracturi la nivelul coastelor, pleurezie)
• ecocardiografie (pentru detectarea presiunii crescute în artera pulmonară, supraîncărcarea inimii drepte, cheaguri de sânge în cavitatea inimii)
• scintigrafia pulmonară (perfuzia sanguină afectată prin țesutul pulmonar indică o scădere sau absență a fluxului de sânge datorată emboliei pulmonare)
• angiopulmonografia (pentru determinarea exactă a locului și dimensiunii unui cheag de sânge)
• USDG a extremităților inferioare, contrastul cu venografia (pentru a identifica sursa tromboembolismului)

Tratamentul emboliei pulmonare

Pacienții cu embolie pulmonară sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. În caz de urgență, pacientul este resuscitat în întregime. Tratamentul ulterior al emboliei pulmonare vizează normalizarea circulației pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.

Pentru a preveni reapariția embolismului pulmonar este necesar să se respecte restul de pat stricte. Pentru a menține oxigenarea, oxigenul este inhalat continuu. Se efectuează o terapie cu perfuzie masivă pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.

În prima perioadă, terapia trombolitică a fost indicată pentru a dizolva cheagul de sânge cât mai repede posibil și pentru a restabili fluxul sanguin în artera pulmonară. În viitor, pentru a preveni recurența embolismului pulmonar se efectuează terapia cu heparină. În cazurile de infarct-pneumonie, este prescrisă tratamentul cu antibiotice.

În cazurile de embolie pulmonară masivă și tromboliză ineficientă, chirurgii vasculare efectuează tromboembolemie chirurgicală (îndepărtarea trombului). Ca o alternativă la embolectomie, se folosește fragmentarea cateterului de tromboembolism. Atunci când se practică embolie pulmonară recurentă, se instalează un filtru special în ramurile arterei pulmonare, inferior vena cava.

Prognoza și prevenirea emboliei pulmonare

Odată cu furnizarea timpurie a volumului de îngrijire a pacientului, prognosticul pentru viață este favorabil. Cu afecțiuni cardiovasculare și respiratorii marcate pe fondul emboliei pulmonare extinse, mortalitatea depășește 30%. Jumătate din recidivele de embolie pulmonară sunt dezvoltate la pacienții care nu au primit anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă efectuată corect reduce riscul de embolie pulmonară la jumătate.

Pentru a preveni tromboembolismul, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, este necesară numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții care prezintă grupuri de risc.

Embolism pulmonar. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) este o condiție care pune în pericol viața în care artera pulmonară sau ramurile ei sunt blocate cu un embol, o bucată de tromb care se formează de obicei în venele pelvisului sau ale extremităților inferioare.

Unele fapte despre tromboembolismul pulmonar:

• Embolismul pulmonar nu este o boală independentă - este o complicație a trombozei venoase (cel mai adesea membrelor inferioare, dar, în general, un fragment de cheag de sânge poate intra în artera pulmonară din orice vena).
• Embolismul pulmonar este a treia cauză principală de deces (în al doilea rând, numai la accident vascular cerebral și boală coronariană).
• În Statele Unite, aproximativ 650.000 de cazuri de embolie pulmonară și 350.000 de decese asociate cu aceasta sunt înregistrate în fiecare an.
• Această patologie are 1-2 locuri printre toate cauzele de deces la vârstnici.
• Prevalența tromboembolismului pulmonar în lume - 1 caz la 1000 de persoane pe an.
• 70% dintre pacienții care au decedat de embolie pulmonară nu au fost diagnosticați în timp.
• Aproximativ 32% dintre pacienții cu tromboembolism pulmonar mor.
• 10% dintre pacienți mor în prima oră după apariția acestei afecțiuni.
• Cu un tratament în timp util, rata mortalității la embolismul pulmonar este redusă foarte mult - până la 8%.

Caracteristicile structurii sistemului circulator

La om, există două cercuri de circulație a sângelui - mari și mici:

1. Circulația sistemică începe cu cea mai mare arteră a corpului, aorta. Ea transportă sânge arterial, oxigenat din ventriculul stâng al inimii către organe. De-a lungul aortei dă ramuri, iar în partea inferioară este împărțită în două artere iliace, alimentând zona pelviană și picioarele. Sângele, sărac în oxigen și saturat cu dioxid de carbon (sânge venos), este colectat din organe în vasele venoase, care treptat se îmbină pentru a forma partea superioară (colectând sângele din partea superioară a corpului) și cele inferioare (colectând sângele din corpul inferior). Acestea cad în atriul drept.
   
2. Circulația pulmonară începe de la ventriculul drept, care primește sânge din atriul drept. Artera pulmonară îl lasă - poartă sânge venos către plămâni. În alveolele pulmonare, sângele venos eliberează dioxid de carbon, este saturat cu oxigen și se transformă în arterial. Se întoarce la atriul stâng prin cele patru vene pulmonare care curg în el. Apoi, sângele curge de la atrium la ventriculul stâng și în circulația sistemică.

În mod normal, microtrombozele se formează constant în vene, dar se prăbușesc rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este rupt, un cheag de sânge începe să crească pe peretele venos. În timp, devine mai liber, mobil. Fragmentul lui se stinge și începe să migreze cu fluxul de sânge.

În tromboembolismul arterei pulmonare, un fragment detașat dintr-un cheag de sânge ajunge mai întâi la vena cava inferioară a atriumului drept, apoi cade din acesta în ventriculul drept și de acolo în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera în sine, fie una dintre ramurile acesteia (mai mari sau mai mici).

Cauzele emboliei pulmonare

Există multe cauze ale embolismului pulmonar, dar toate conduc la una dintre cele trei tulburări (sau toate simultan):

• stagnarea sângelui în vene - cu cât curge mai lent, cu atât este mai mare probabilitatea unui cheag de sânge;
• creșterea coagulării sângelui;
• inflamația peretelui venoase - contribuie, de asemenea, la formarea cheagurilor de sânge.

Nu există un singur motiv care să ducă la o embolie pulmonară cu o probabilitate de 100%.

Dar există mulți factori, fiecare dintre acestea cresc probabilitatea acestei stări:

• Varicele (cel mai adesea - boala varicoasă a extremităților inferioare).
  
• Obezitatea. Țesutul adipos exercită o stres suplimentar asupra inimii (de asemenea, are nevoie de oxigen și devine mai dificil pentru inimă să pompeze sânge prin întreaga gamă de țesuturi grase). În plus, se dezvoltă ateroscleroza, crește tensiunea arterială. Toate acestea creează condiții de stagnare venoasă.
• Insuficiență cardiacă - o încălcare a funcției de pompare a inimii în diferite boli.
• Încălcarea fluxului de sânge ca urmare a comprimării vaselor de sânge de către o tumoare, chist, uter lărgit.
• Comprimarea vaselor de sânge cu fragmente osoase pentru fracturi.
• Fumatul. Sub acțiunea nicotinei, apare vasospasm, o creștere a tensiunii arteriale, în timp, aceasta conduce la dezvoltarea stazei venoase și a trombozei crescute.
• Diabetul zaharat. Boala conduce la o încălcare a metabolismului grăsimilor, rezultând că organismul produce mai mult colesterol, care intră în sânge și este depus pe pereții vaselor de sânge sub formă de plăci aterosclerotice.

• Spațiul de odihnă timp de o săptămână sau mai mult pentru orice afecțiune.
  
• Rămâi în unitatea de terapie intensivă.
• Spălarea patului timp de 3 zile sau mai mult la pacienții cu boli pulmonare.
• Pacienții care se află în secțiile de cardia-resuscitare după un infarct miocardic (în acest caz, cauza stagnării venoase nu este numai imobilitatea pacientului, ci și întreruperea inimii).

• Creșterea nivelului sanguin al fibrinogenului - o proteină care este implicată în coagularea sângelui.
  
• Unele tipuri de tumori de sânge. De exemplu, policitemia, în care crește nivelul eritrocitelor și trombocitelor.
• Aplicarea anumitor medicamente care măresc coagularea sângelui, de exemplu, contraceptive orale, unele medicamente hormonale.
• Sarcina - în corpul unei femei însărcinate există o creștere naturală a coagulării sângelui și alți factori care contribuie la formarea cheagurilor de sânge.
  
• Boli ereditare asociate cu creșterea coagulării sângelui.
• Tumori maligne. Cu diferite forme de cancer crește coagularea sângelui. Uneori embolismul pulmonar devine primul simptom al cancerului.

• Deshidratarea în diferite boli.
• Primirea unui număr mare de diuretice, care îndepărtează lichidul din corp.
• Eritrocitoza - o creștere a numărului de globule roșii din sânge, care poate fi cauzată de boli congenitale și dobândite. Când se întâmplă acest lucru, vasele se deplasează cu sânge, crește încărcătura inimii, viscozitatea sângelui. În plus, celulele roșii din sânge produc substanțe care sunt implicate în procesul de coagulare a sângelui.

• Chirurgia endovasculară - efectuată fără incizii, de obicei, în acest scop, se introduce un cateter special prin puncția în vas, care dăunează peretele.
  
• Stenting, vene protetice, instalarea de catetere veninoase.
• Înfometarea cu oxigen.
• Infecții virale.
• Infecții bacteriene.
• Reacții inflamatorii sistemice.

Ce se întâmplă în organism cu tromboembolism pulmonar?

Datorită apariției unui obstacol în calea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară crește. Uneori poate crește foarte mult - ca urmare, sarcina asupra ventriculului drept al inimii crește dramatic, iar insuficiența cardiacă acută se dezvoltă. Aceasta poate duce la moartea pacientului.

Ventriculul drept se extinde și o cantitate insuficientă de sânge intră în stânga. Din acest motiv, tensiunea arterială scade. Probabilitatea complicațiilor severe este ridicată. Nava mai mare blocată de embol, cu atât mai pronunțate sunt aceste tulburări.

Când embolismul pulmonar este întrerupt fluxul sanguin către plămâni, tot corpul începe să experimenteze înfometarea la oxigen. Creste reflexiv frecventa si adancimea respiratiei, existand o ingustare a lumenului bronhiilor.

Simptomele embolismului pulmonar

Medicii numesc adesea un tromboembolism pulmonar un "mare medic de mascare". Nu există simptome care să indice clar această condiție. Toate manifestările de embolie pulmonară, care pot fi detectate în timpul examinării pacientului, apar adesea în alte boli. Nu întotdeauna severitatea simptomelor corespunde gravității leziunii. De exemplu, atunci când o ramură mare a arterei pulmonare este blocată, pacientul poate fi deranjat numai de lipsa de respirație, iar atunci când embolul intră într-un vas mic, durere severă în piept.

Principalele simptome ale emboliei pulmonare sunt:

• dificultăți de respirație;
• dureri de piept care se agravează în timpul unei respirații profunde;
• o tuse în timpul căreia sputa poate sângera cu sânge (dacă a apărut hemoragie în plămân);
• scăderea tensiunii arteriale (în cazuri severe - sub 90 și 40 mm Hg. Art.);
• frecvent (100 bătăi pe minut) puls slab;
• răceală lipicioasă la rece;
• paloare, ton pielii gri;
• creșterea temperaturii corpului la 38 ° C;
• pierderea conștiinței;
• albastru al pielii.

În cazuri ușoare, simptomele lipsesc cu totul, sau există o ușoară febră, tuse, ușoară respirație.

Dacă pacientul cu tromboembolism pulmonar nu beneficiază de asistență medicală de urgență, poate să apară moartea.

Simptomele emboliei pulmonare se aseamănă puternic cu infarctul miocardic, pneumonie. În unele cazuri, dacă nu a fost identificat un tromboembolism, apare hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (presiune crescută în artera pulmonară). Se manifestă prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, slăbiciune, oboseală rapidă.

Posibile complicații ale embolismului pulmonar:

• stop cardiac și moarte subită;
• infarctul pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator (pneumonie);
• pleurisia (inflamația pleurei - un film de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și liniile din interiorul toracelui);
• recidiva - tromboembolismul poate să apară din nou și, în același timp, riscul de deces al pacientului este de asemenea ridicat.

Cum de a determina probabilitatea embolismului pulmonar înainte de sondaj?

Tromboembolismul, de obicei, nu are o cauză vizibilă. Simptomele care apar în embolismul pulmonar pot apărea, de asemenea, în multe alte boli. Prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna la timp pentru a stabili diagnosticul și pentru a începe tratamentul.

În prezent, s-au dezvoltat scale speciale pentru a evalua probabilitatea de embolie pulmonară la un pacient.

Scara de la Geneva (revizuită):

Clasificarea tromboembolismului pulmonar

• Infarctul pulmonar (pneumonie infarctă).
• Embolismul paradoxal al unui cerc mare al circulației sângelui.
• Hipertensiunea pulmonară post -bolică cronică

AG este cea mai frecventă boală cronică din lume și determină în mare măsură mortalitatea și invaliditatea ridicată de bolile cardiovasculare și cerebrovasculare. Aproximativ unul din trei adulți suferă de această boală.

În cazul anevrismului aortic, înțelegeți expansiunea locală a lumenului aortei în 2 ori sau mai mult în comparație cu cele din secțiunea cea mai apropiată neschimbată.
Clasificarea anevrismelor diviziei ascendente și a arcului aortic se bazează pe localizarea, forma, cauzele formării, structura peretelui aortic.

În literatura internă, precum și în NTSCA, termenul "canal deschis atrioventricular comun" este adoptat pentru acest defect ca aspecte cel mai reflexiv embriologic, anatomic și chirurgical.

Un embolism (invazia, inserția) se referă la procesul patologic de mutare a substraturilor (emboli) în fluxul sanguin, care sunt absente în condiții normale și sunt capabile să blocheze vasele de sânge, provocând tulburări circulatorii acute acute.

În ultimii ani, clasificarea CEAP propusă de un grup de experți internaționali în anul 1994 a fost utilizată în practica internologică flebologică. Structura de clasificare se bazează pe clinică (C - clinică), etiologică (E - etiologică), anatomică (A - anatomică) și patofiziologie.