Caracteristicile tromboembolismului: 8 tipuri, simptome și tratamentul patologiei

În acest articol: caracterizarea tromboembolismului, care sunt simptomele acestei afecțiuni grave, tipurile și metodele sale de tratament.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Tromboembolismul nu este o afecțiune separată, dar se poate dezvolta cu multe afecțiuni, însoțite de formarea de cheaguri de sânge în vasele sau alunecarea în ele a cheagurilor de sânge, a limfei sau a aerului. Aceste particule - cheaguri de sânge, cheaguri de țesut gras, bule de aer prinse în vas, colonii de microorganisme îngroșate - blochează lumenul vasului arterial sau venos și împiedică circulația sanguină normală. Ca urmare a unei astfel de încălcări, ischemia se dezvoltă în zona leziunii - aprovizionarea insuficientă a sângelui cu țesuturile. Consecințele acestei afecțiuni pot deveni infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale sau gangrena.

În mod convențional, procesul de tromboembolism poate fi împărțit în 4 faze principale:

1. formarea unui trombus sau emboli (de exemplu, o bule de aer);
2. separarea trombilor;
3. embolusul (mișcarea) în sânge;
4. blocarea lumenului unui vas și dezvoltarea trombozei.

În mod obișnuit, un astfel de complex al simptomelor (adică, sindromul) se dezvoltă brusc, afectează vasele de sânge ale plămânilor, inimii, creierului, intestinelor sau picioarelor și poate duce la dizabilitate sau moartea pacientului.

Cauza tromboembolismului poate fi o varietate de afecțiuni sau afecțiuni, iar înfundarea vasului cu un cheag de sânge poate să apară în diferite părți ale sângelui. În funcție de zona leziunii, un neurolog, un neurochirurg, un chirurg abdominal, un cardiolog sau un chirurg vascular se poate ocupa de tratamentul acestei afecțiuni.

Opt tipuri de patologie

Emboli poate provoca blocaje în diferite părți ale patului vascular. În acest sens, experții disting 8 principale tipuri de tromboembolism:

1. vasele cerebrale;
2. artera pulmonară;
3. abdominală aorta;
4. arterele mezenterice;
5. vene mezenterice;
6. artera renală;
7. arterele picioarelor;
8. embolismul lichidului amniotic.

motive

Cauza tromboembolismului devine un embol de trombus care se detașează de peretele vascular, care, cu un flux de sânge, intră într-un vas anume și îl înfundă. Ulterior, ischemia se dezvoltă în zona afectată, determinând dezvoltarea simptomelor.

Următoarele boli sau stări pot predispune la formarea de emboli trombici și la dezvoltarea tromboembolismului:

• de lungă durată în aceeași poziție și de o creștere accentuată (de exemplu, odihnă îndelungată în pat, zbor sau călătorie);
• care primesc medicamente care cresc vâscozitatea sângelui;
• trombofilia (tulburare de sângerare);
• unele intervenții chirurgicale;
• ateroscleroza;
• sindromul antifosfolipidic;
• hipertensiune arterială sau criză hipertensivă;
• accident vascular cerebral;
• boli ale inimii și vaselor de sânge;
• varice;
• sepsis generalizat;
• fracturi ale oaselor mari;
• sângerare;
• arsuri sau degeraturi;
• tumori maligne;
• fumat;
• deshidratare;
• sarcina și nașterea;
• vârstă înaintată

simptome

1. Tromboembolismul vaselor cerebrale

Cel mai adesea, această patologie se observă la vârstnici. De obicei apare pe fundalul aterosclerozei și hipertensiunii.

În cele mai multe cazuri, separarea unui cheag de sânge are loc în timpul sau după un somn de noapte. Primele semne de ocluzie a vaselor cerebrale pot fi puțin pronunțate, iar pacientul este conștient:

• stupoare,
• creșterea somnolenței,
• dezorientare,
• dureri de cap,
• durere la mutarea ochilor
• greață și vărsături.

Procesul patologic nu progresează rapid. De ceva timp, nu apar simptome neurologice focale care indică aprovizionarea insuficientă a sângelui cu o anumită zonă a creierului. De obicei, această condiție este observată pentru câteva ore sau câteva zile.

După aceea, pacientul prezintă primele simptome neurologice, natura cărora va depinde de ce fel de vas a fost blocat, cât de grav a fost perturbată circulația sângelui în una sau alta parte a creierului și cât de mare a fost accidentul vascular cerebral ischemic. Pacientul poate dezvolta tulburări de vorbire, fețe înclinate pe o parte, senzații de slăbiciune în unul sau altul, etc.

2. Embolismul pulmonar

Să vedem ce este - embolie pulmonară? În mod obișnuit, formarea trombilor în arterele pulmonare se întâmplă rar și, de cele mai multe ori, devine din vena cava superioară sau inferioară sau inima. De obicei, un astfel de embolism este cauzat de tuse, de activitate fizică sau de alte stresuri. Simptomele unui astfel de tromboembolism apar instantaneu, iar severitatea lor depinde de dimensiunea vasului ocluzie. Cu leziuni masive, pacientul moare atât de repede încât infarctul pulmonar nu are timp să se dezvolte.

Cu embolismul pulmonar, pacientul are următoarele simptome:

• durere severă în partea stângă sau dreaptă;
• paloare a pielii;
• dureri ca un atac al stenocardiei;
• albastrul buzelor;
• dificultăți de respirație;
• tuse cu sânge;
• senzația de sudură pe frunte;
• creșterea frecvenței cardiace;
• aritmie;
• creșterea temperaturii.

Simptomele tromboembolismului ramurilor mici ale arterei pulmonare sunt mai puțin pronunțate. Durata unui astfel de proces patologic poate varia de la câteva ore la mai multe zile.

Odată cu înfrângerea unui vas mare, simptomele blocării arterei pulmonare se dezvoltă extrem de rapid și de multe ori duc la moartea pacientului. De obicei, dezvoltarea unui astfel de tromboembolism are loc după cum urmează: o afectare bruscă a conștienței, creșterea insuficienței respiratorii și a hipoxiei, creșterea presiunii și a decesului.

3. Tromboembolismul aortic abdominal

Acest tip de tromboembolism se dezvoltă adesea cu reumatism, ducând la o îngustare a deschiderii venoase stângi. Un trombus detașat "se încadrează" pe ramificația aortică și conduce la dezvoltarea trombozei arterelor femurale și mezenterice.

Cu un tromboembolism al aortei abdominale, pacientul dezvoltă următoarele simptome:

• durere severă la nivelul picioarelor;
• picioare reci;
• pierderea sensibilității pielii;
• durere în perineu și abdomen;
• paralizia musculară

În absența tratamentului în timp util, sindromul conduce la apariția gangrenei și șocului piciorului.

4. Tromboembolismul arterelor mezenterice

De cele mai multe ori, tromboembolismul apare în artera mezenterică superioară. Această afecțiune poate fi cauzată de infarct miocardic, fibrilație atrială sau sepsis.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Cu tromboembolismul arterei mezenterice, se observă următoarele simptome:

• durere abdominală severă;
• vărsături de alimente, bilă, uneori cu sânge;
• balonare;
• creșterea frecvenței cardiace;
• descărcarea fluidului sângeros din intestine.

Progresia unui astfel de tromboembolism duce la buzele albastre și la dezvoltarea peritonitei.

5. Tromboembolismul venelor mezenterice

Obstrucția venei mezenterice de către embolus nu apare atât de luminos și de rapid ca tromboembolismul arterial. Ca urmare a unui astfel de curs de sindrom, pacientul dezvoltă infarctul intestinal, care se manifestă prin simptomele unui abdomen acut, dar fără tensiunea peretelui abdominal anterior.

Un astfel de diagnostic poate fi făcut numai pe masa de operație atunci când se ia o decizie privind revizuirea organelor abdominale. Cel mai adesea, tromboembolismul venei mezenterice se dezvoltă la vârstnici.

6. Tromboembolismul arterei renale

Un blocaj al arterei renale cu un embolus duce la un infarct de rinichi. Cu o astfel de localizare a tromboembolismului, pacientul prezintă următoarele simptome:

• o durere ascuțită a spatelui, asemănătoare cu colica renală, dar fără a se întoarce la perineu;
• balonare;
• o creștere a dimensiunii renale și a durerii atunci când sondarea;
• vărsături;
• creșterea temperaturii până la 38 ° С;
• retenție urină și scaun;
• sânge în urină (apare după 2 zile);
• creșterea presiunii (nu întotdeauna);
• pierderea conștiinței (cu durere foarte severă).

În absența tratamentului în timp util, care poate fi atât conservator, cât și chirurgical, starea pacientului se înrăutățește și poate fi fatală.

7. Tromboembolismul arterelor picioarelor

Într-un astfel de curs de tromboembolism, embolii se "așează" în lumenul arterelor periferice ale picioarelor, iar severitatea simptomelor va depinde de gradul de tulburări circulatorii la nivelul piciorului. Când artera ileală este blocată, se produce o leziune unilaterală. Absența pulsului pe picior poate fi observată pe întreaga suprafață și dacă un cheag de sânge blochează fluxul de sânge mai jos, absența pulsației va avea loc la un anumit nivel.

În această formă de tromboembolism, simptomele sunt de trei grade de severitate:

8. Embolismul fluidului amniotic

Acest tip specific de tromboembolism este cauzat de blocarea vaselor de lichid amniotic și este la fel de periculos pentru o femeie însărcinată, o femeie aflată în travaliu sau un făt. O astfel de afecțiune poate fi provocată de mai multe sarcini, policilamnios, livrare anormală, stimulare necorespunzătoare a procesului de naștere sau rigiditate a colului uterin.

Odată cu dezvoltarea emboliei cu lichid amniotic, apar următoarele simptome:

• pierderea conștiinței;
• frisoane;
• convulsii;
• paloare;
• respirație rară și superficială;
• tuse;
• bluestru al membrelor și buzelor;
• reducerea presiunii;
• puls rare și slabe;
• sângerare intensă.

În absența asistenței imediate, această condiție este fatală.

tratament

Toate tipurile de tromboembolism sunt extrem de periculoase pentru sănătate și condiții de viață și pot fi tratate numai în spital. De aceea, atunci când apar primele simptome, este necesară consultarea imediată a unui medic sau chemarea brigăzii de ambulanță.

În multe cazuri, un răspuns rapid la dezvoltarea tromboembolismului și implementarea unui tratament competent și adecvat vă permite să restaurați fluxul sanguin normal în zona afectată. Cu toate acestea, în tulburările circulatorii severe, pacientul poate muri. Aproximativ 10% dintre pacienți mor în timpul primei ore de embolie pulmonară și 30% mai târziu, din cauza unei recidive a bolii.

Tactica tratamentului acestor afecțiuni este determinată de tipul de tromboembolism și de trăsăturile acestuia. Dacă este posibil, acestea încearcă mai întâi să elimine tromboembolismul cu ajutorul terapiei conservatoare. Pacientului i se prescrie o odihnă strictă de pat și medicamente pentru a restabili circulația sângelui Ca terapie medicamentoasă, diluanții sângelui (anticoagulante), dizolvarea trombilor (trombolitice) și antispasmodele pot fi utilizate pentru a elimina spasmele.

Dacă terapia conservatoare nu aduce rezultatele așteptate, apoi pentru a elimina tromboza și pentru a restabili fluxul sanguin normal, se efectuează intervenții chirurgicale, tipul cărora este determinat de locul localizării trombului "stabilit". Operațiile pot fi efectuate pe un vas deschis, adică conform metodelor clasice cu o incizie sau cu ajutorul echipamentului endoscopic. Odata cu dezvoltarea gangrena de extremitate inferioara, este necesara luarea unei decizii privind efectuarea amputatiilor piciorului.

După terminarea tratamentului, medicamentele anticoagulante sunt prescrise pentru utilizarea prelungită pentru a preveni recurența, pentru a ajuta la scăderea sângelui și a preveni formarea cheagurilor de sânge. Conform statisticilor, această abordare a terapiei poate reduce mortalitatea cu 5%.

perspectivă

Prognozele rezultatelor tromboembolice depind de doi factori principali:

1. severitatea tromboembolismului și complicațiile care rezultă;
2. diagnosticarea rapidă și corectitudinea tratamentului ulterior.

Cu un rezultat favorabil al ocluziei vasculare, utilizarea prelungită a anticoagulantelor reduce riscul de tromboembolism recurent recurent. Eficacitatea unui astfel de tratament profilactic depinde de durata medicației. În primele 5 zile, probabilitatea de reapariție nu este de 36%, după 14 zile - 52%, iar după 3 luni - 73%.

Simptomele și îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar

Tromboembolismul arterei pulmonare este o recidivă periculoasă care poate provoca o persoană să moară brusc. Acesta este un blocaj al unui cheag de sânge în sânge. Conform datelor oficiale, boala afectează în fiecare an mai multe milioane de oameni din întreaga lume, până la un sfert dintre aceștia mor. În plus, acest trimestru reprezintă doar 30% din totalul victimelor tromboembolismului. Deoarece restul de 70% din boală nu a fost pur și simplu identificat, iar diagnosticul a fost găsit numai după moarte.

cauzele

Apariția emboliei pulmonare este declanșată de formarea așa-numitelor emboli. Acestea sunt cheaguri de mici fragmente de măduvă osoasă, picături de grăsime, particule cateterice, celule tumorale, bacterii. Ele pot crește la o dimensiune critică și pot bloca patul arterei pulmonare.

Boala este mult mai susceptibilă la femei decât la bărbați: acestea sunt observate de 2 ori mai des. În plus, medicii marchează două vârfuri de vârstă, când riscul de embolie pulmonară este deosebit de ridicat: după 50 de ani și după 60 de ani. Cât de mult trăiesc oamenii după recadere depinde, în primul rând, de intensitatea și de sănătatea lor generală. Și, de asemenea, dacă crizele se vor repeta în viitor.

Grupul de risc pentru persoanele predispuse la blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge este printre persoanele care au următoarele probleme de sănătate:

• obezitate;
• varice;
• tromboflebită;
• paralizie și o perioadă lungă de viață fixă;
• boli oncologice;
• leziuni ale oaselor tubulare mari;
• sângerare;
• creșterea coagulării sângelui.

Astfel, principalele cauze ale tromboembolismului pulmonar sunt îmbătrânirea și leziunile vaselor de sânge asociate cu dezvoltarea altor patologii.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, mai frecvent în rândul proprietarilor celui de-al doilea grup sanguin. Rar, dar se întâmplă încă recidive la copii mici. Este asociat cu dezvoltarea sepsisului ombilical. În general, persoanele tinere și sănătoase cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani nu sunt foarte sensibile la boală.

În funcție de gradul de înfundare a arterelor pulmonare, trebuie identificate următoarele forme de tromboembolism:

• tromboembolism mic de ramuri ale arterei pulmonare;
• submăsiv - blocarea unui lob al arterei pulmonare;
• masive - sunt implicate 2 artere și mai multe;
• letală acută, care, la rândul său, poate fi divizată în funcție de câte procente din patul pulmonar este umplut cu un cheag: până la 25, până la 50, până la 75 și până la 100%.

Tromboembolismul pulmonar diferă de asemenea de natura dezvoltării și recurenței:

1. Cea mai clară este blocarea bruscă a arterei din plămâni, ramurile principale și trunchiul. Atunci când se întâmplă acest lucru, un atac de hipoxie, încetinirea considerabilă sau oprirea respirației. Indiferent cât de vârstă este pacientul, cel mai adesea o astfel de recidivă este fatală.
2. Subacute - o serie de recăderi care durează câteva săptămâni. Vasele de sânge mari și medii sunt blocate. Natura prelungită a bolii duce la atacuri multiple de plămâni în plămâni.
3. Tromboembolismul pulmonar cronic - recidive regulate asociate cu blocarea ramurilor mici și mijlocii ale vaselor de sânge.

Încălcarea fluxului sanguin la plămâni poate duce la moarte subită

Dezvoltarea emboliei pulmonare poate fi reprezentată de următorul algoritm:

• obturation - blocaje ale căilor respiratorii.
• creșterea presiunii în artera pulmonară.
• obstrucția și obstrucția în tractul respirator perturba procesele de schimb de gaze.
• apariția deficienței de oxigen.
• formarea căilor de zi cu zi pentru transmiterea sângelui slab saturat.
• creșterea încărcăturii ventriculului stâng și a ischemiei sale.
• scăderea indicelui cardiac și a tensiunii arteriale.
• creșterea presiunii arteriale pulmonare până la 5 kPa.
• deteriorarea procesului de circulație coronariană în mușchiul inimii.
• ischemia conduce la edem pulmonar.

Până la un sfert dintre pacienți după tromboembolism suferă de infarct pulmonar. Aceasta depinde în principal de vascularizare - capacitatea țesutului pulmonar de a regenera capilarele. Cu cât acest proces are loc mai repede, cu atât mai puține sunt riscurile unui atac de cord - sacrificarea miocardului inimii din cauza unui deficit de sânge.

Semne ale bolii

Simptomele tromboembolismului pulmonar pot fi pronunțate sau pot să nu apară deloc. Absența oricărui semn de boală iminentă se numește embolie "tăcută". Cu toate acestea, aceasta nu este cheia unei recidive dureroase.

Care sunt simptomele embolismului pulmonar?

• tahicardia și palpitațiile inimii;
• durere în piept;
• dificultăți de respirație;
• expectorarea sângelui;
• febră;
• respirație șuierătoare;
• culoare albastră;
• tuse;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

În funcție de cât de multe semne și de semne ale bolii sunt observate la un pacient, se disting următoarele sindroame:

1. Sindromul pleural-pleural este caracteristic tromboembolismului mic sau submăsiv, când se blochează ramurile mici sau un lob al arterei din plămâni. În același timp, simptomele sunt limitate la tuse, scurtarea respirației și ușoare dureri în piept.
2. Sindromul cardiac are loc cu tromboembolism pulmonar masiv. În plus față de tahicardie și dureri în piept, se observă simptome cum ar fi hipotensiunea arterială și colapsul, leșinul și impulsul cardiac. Vene de col uterin pot, de asemenea, umfla și pulsul poate crește.
3. Embolismul pulmonar la vârstnici poate fi însoțit de sindromul cerebral. Pacientul suferă de deficiență acută de oxigen, convulsii și pierderea conștiinței.

• moarte;
• atac de cord sau inflamație a plămânului;
• pleurezie;
• atacuri repetate, dezvoltarea bolii într-o formă cronică;
• hipoxie acută.

profilaxie

Principiul principal pentru prevenirea tromboembolismului pulmonar este examinarea tuturor persoanelor care prezintă riscul dezvoltării acestei patologii. Este necesar să se facă un început din categoria pacienților potențiali atunci când se alege mijlocul de prevenire a blocării arterei pulmonare prin tromb.

Cel mai simplu lucru care poate fi recomandat ca măsură preventivă este urcarea și mersul pe jos. În cazul în care pacientul este pacient cu pat, se pot prescrie și exerciții speciale pe dispozitive pedale.

Trebuie amintit faptul că embolismul pulmonar începe cu vasele sistemului circulator periferic în extremitățile inferioare. Dacă, până seara, picioarele sunt turnate, devin foarte obosite, atunci acesta este un motiv serios de gândit.

Pentru a vă proteja picioarele, merită:

1. Încearcă să fii mai puțin pe picioarele tale. Inclusiv, pentru a reduce sau a schimba stilul de temă: în măsura în care este posibil, efectuați-o în timp ce ședința și delega unele responsabilități pentru temele.
2. Puneți tocurile în favoarea pantofilor confortabili în dimensiune.
3. Nu mai fuma. Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă la fumători de 3 ori mai des.
4. Nu vă scăldați în baie.
5. Nu ridicați greutățile.
6. Bea multă apă curată - stimulează reînnoirea plasmei sanguine.
7. Faceți exerciții de lumină dimineața pentru a stimula circulația sângelui.

Dacă se constată simptome grave și o predispoziție la boală, medicii pot recomanda prevenirea consumului de embolie pulmonară. Și anume:

• injecții cu heparină;
• administrarea intravenoasă a unei soluții de reopoliglicucină;
• instalarea de filtre sau cleme pe arterele plămânilor.

Diagnosticul bolii

Embolismul pulmonar este una dintre cele mai dificil de diagnosticat patologiile, care pot confunda deseori și specialiști cu experiență. Ajutați-l pe medic să facă verdictul corect pot fi indicii de susceptibilitate la boală.

O recădere a tromboembolismului pulmonar, în ciuda simptomelor, este ușor de confundat cu infarctul miocardic sau cu un atac de pneumonie. Prin urmare, diagnosticul corect este prima condiție care garantează un tratament de succes.

În primul rând, medicul comunică cu pacientul pentru a crea o istorie a vieții și a sănătății. Plângerile de scurtă durată a respirației, dureri în piept, oboseală și slăbiciune, expectorarea sângelui în combinație cu ereditatea, prezența tumorilor, utilizarea medicamentelor hormonale ar trebui să aducă la alertă medicul.

Examinarea inițială a pacientului implică un examen fizic. O anumită culoare a pielii, umflături, stagnare și amorțeală în plămâni, mușchii inimii pot indica tromboembolismul plămânilor.

Principalele metode instrumentale de diagnostic:

1. Electrocardiograma prezintă anomalii în activitatea ventriculului drept cauzată de ischemie. Dar ECG prezintă o patologie clară doar în 20% din cazuri. Asta este, chiar și rezultatele negative nu pot fi numite fiabil de exacte. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare practic nu dă naștere unui astfel de diagnostic.
2. Radiografia vă permite să faceți o fotografie a emboliei pulmonare. Dar, la fel ca un ECG, acest lucru este posibil numai dacă patologia este dezvoltată într-o formă masivă. Cu cât suprafața de blocare este mai mare, cu atât este mai vizibilă în diagnosticare.
3. Este posibil ca tomografia computerizată să aibă un rezultat fiabil. Mai ales dacă un pacient are tromboembolism pulmonar, este suspectat un atac de cord.
4. Scintigrafia prin perfuzie este una dintre cele mai exacte metode de diagnosticare. Este de obicei utilizat în combinație cu raze X. Dacă rezultatul este pozitiv, este prescris tratamentul embolismului pulmonar.

Pentru a crea o imagine obiectivă a bolii, se utilizează angiografie selectivă, care ajută, de asemenea, la stabilirea localizării cheagului.

Semne prin care se determină embolismul pulmonar:

• imaginea unui cheag de sânge;
• umplerea defectelor din interiorul vaselor;
• obstacolele din nave și deformarea, expansiunea acestora;
• arderea asimetriei arteriale;
• prelungirea vaselor de sânge.

Această metodă de diagnostic este destul de sensibilă și este ușor de tolerat chiar și de către pacienți dificili.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, diagnosticat folosind tehnici moderne, cum ar fi:

• spirala computerizata a plamanilor;
• angiografie;
• color studiu de Doppler a fluxului de sânge în piept.

Cum este tratată boala?

Tratamentul tromboembolismului pulmonar are două obiective principale: de salvare a vieții și de regenerare a patului vascular, care a fost blocată.

Tratamentul de urgență pentru tromboembolismul pulmonar - o listă de măsuri necesare pentru a salva o persoană care brusc a avut o recidivă în afara spitalului. Include următoarele prescripții:

• pat de odihnă.
• injecție anestezică, de obicei, medicii prescriu fentanil, soluție droperidol, omnopon, promedol sau lexir pentru astfel de cazuri. Dar, înainte de introducerea medicamentului, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cel puțin telefonic.
• introducerea o singură dată a 10-15 mii de heparină.
• introducerea reopolyuglyukinei.
• terapia antiaritmică și respiratorie.
• resuscitare în caz de deces clinic.

Îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar este un set destul de complex de măsuri, deci este foarte de dorit ca acesta să fie asigurat de un medic specialist.

Cum este tratată embolia pulmonară? Dacă diagnosticul se face în timp util, medicul poate preveni apariția unei recidive. Tratamentul pe termen lung al tromboembolismului pulmonar implică următoarele etape:

• îndepărtarea cheagului din vas în plămâni;
• prevenirea trombozei apologetice;
• o creștere a conectorului arterei pulmonare colaterale;
• capsulare dilatare;
• prevenirea bolilor sistemului respirator și circulator.

Principalul medicament farmacologic în tratamentul tromboembolismului pulmonar este heparina. Acesta poate fi administrat sub formă de injecție sau pe cale orală. Doza de heparină depinde de severitatea bolii și a proprietăților sângelui. În special, capacitatea ei de a coagula.

Tromboembolismul pulmonar implică, de asemenea, utilizarea anticoagulantelor. Acestea încetinesc procesul de coagulare a sângelui. Aceasta, la rândul său, împiedică formarea de noi emboli. Adesea, această tehnică este suficientă pentru a vindeca o formă mică de boală vasculară pulmonară.

Anticoagulantele nu au efect asupra formărilor mai mari: cheagurile se pot dizolva numai prin ele însele și chiar după o anumită perioadă de timp.

Eliminarea cheagului de sânge din sistemul arterei pulmonare

Deseori folosită terapia cu oxigen. Tromboembolismul pulmonar implică saturarea artificială a corpului cu oxigen.

Emboliectomia - îndepărtarea invazivă a cheagurilor de sânge din vasele din plămâni. Aceasta închide trunchiurile ramurilor principale ale arterei. Aceasta este o tehnică destul de riscantă. Utilizarea sa este justificată dacă tromboembolismul pulmonar a atins o formă masivă și este amenințat de recidivă acută.

Pentru tromboembolismul pulmonar, se recomandă și instalarea de filtre. Cel mai popular design este "umbrela" Greenfield.

"Umbrela" se introduce în vena cava și "dizolvă" cârligele subțiri, cu ajutorul căruia este atașat de pereții vasului. Se pare un fel de plasă. Sângele trece prin calm, în timp ce cheagul dens cade într-o "capcană", după care este îndepărtat.

Tromboembolismul pulmonar este o patologie destul de imprevizibilă. Ea poate fi evitată numai prin recurgerea la cea mai banală metodă de prevenire: un stil de viață sănătos.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (embolia pulmonară) - ocluzia arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia de către masele trombotice, ducând la tulburări de viață ale hemodinamicii pulmonare și sistemice. Semnele clasice de embolie pulmonară sunt durerea toracică, asfixierea, cianoza feței și gâtului, colaps, tahicardie. Pentru a confirma diagnosticul embolismului pulmonar și diagnosticul diferențial cu alte simptome similare, se efectuează ECG, radiografie pulmonară, echoCG, scintigrafia pulmonară și angiopulmonografia. Tratamentul embolismului pulmonar implică terapie trombolitică și perfuzie, inhalare de oxigen; dacă este ineficientă, tromboembolectomie din artera pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (PE) - blocarea bruscă a ramurilor sau trunchiului arterei pulmonare de către un cheag de sânge (embolie) format în ventriculul drept sau în atriu inimii, pat venos al circulației mari și adus cu un flux sanguin. Ca urmare, embolismul pulmonar oprește alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Dezvoltarea emboliei pulmonare se produce adesea rapid și poate duce la moartea pacientului.

Embolia pulmonară ucide 0,1% din populația lumii. Aproximativ 90% din pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare nu au avut diagnostic corect la acea dată și nu a fost administrat tratamentul necesar. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PEH se află pe locul trei după IHD și accident vascular cerebral. Embolismul pulmonar poate duce la moartea în patologia non-cardiologică, care apare după operații, leziuni, naștere. Cu un tratament optim în timp util al embolismului pulmonar, există o rată ridicată de reducere a mortalității la 2 - 8%.

Cauzele embolismului pulmonar

Cele mai frecvente cauze ale emboliei pulmonare sunt:

• tromboza venoasă profundă (DVT) a piciorului (70-90% din cazuri), adesea însoțită de tromboflebită. Tromboza poate să apară în același timp în vase profunde și superficiale ale piciorului
• tromboza venei cava inferioare și a afluenților săi
• boli cardiovasculare predispuse la apariția cheagurilor de sânge și a embolilor pulmonare (boală coronariană, reumatism activ cu stenoză mitrală și fibrilație atrială, hipertensiune arterială, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie și miocardită non-reumatică)
• proces generalizat septic
• boli oncologice (cel mai adesea pancreatic, stomac, cancer pulmonar)
• trombofilia (creșterea trombozei intravasculare, încălcând sistemul de reglare a hemostazei)
• sindromul antifosfolipidic - formarea de anticorpi pentru fosfolipidele plachetare, celulele endoteliale și țesuturile nervoase (reacții autoimune); Se manifestă printr-o tendință crescută la tromboză a diferitelor localizări.

Factorii de risc pentru tromboza venoasă și embolismul pulmonar sunt:

• starea de imobilizare prelungită (odihnă la pat, călătoria aeriană frecventă și prelungită, călătorie, pareză a extremităților), insuficiență cardiovasculară și respiratorie cronică, însoțită de un flux sanguin mai lent și congestie venoasă.
• primind un număr mare de diuretice (pierderea de apă în masă duce la deshidratare, hematocrit și vâscozitatea sângelui);
• malformații neoplazice - unele tipuri de hemoblastoză, policitemie vera (un conținut ridicat în sânge de eritrocite și trombocite conduce la hiperagregarea lor și formarea cheagurilor de sânge);
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (contraceptive orale, terapia de substituție hormonală) crește coagularea sângelui;
• boala varicoasă (cu vene varicoase ale extremităților inferioare, sunt create condiții pentru stagnarea sângelui venos și formarea cheagurilor de sânge);
• tulburări metabolice, hemostază (hiperlipidproteinemie, obezitate, diabet, trombofilie);
• intervenții chirurgicale și proceduri invazive invazive (de exemplu, un cateter central într-o venă mare);
• hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic;
• leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor mari;
• chimioterapie;
• sarcina, nașterea, perioada postpartum;
• fumatul, vârsta înaintată etc.

Clasificarea TELA

În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele opțiuni pentru embolismul pulmonar:

• masiv (trombul este localizat în trunchiul principal sau în ramurile principale ale arterei pulmonare)
• embolismul ramurilor segmentale sau lobare ale arterei pulmonare
• embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare (de obicei bilaterale)

În funcție de volumul fluxului arterial deconectat în timpul emboliei pulmonare, se disting următoarele forme:

• mici (mai puțin de 25% din vasele pulmonare sunt afectate) - însoțite de dificultăți de respirație, ventriculul drept funcționează normal
• submaximal (submaximal - volumul vaselor pulmonare afectate de la 30 la 50%), în care pacientul are dificultăți de respirație, tensiunea arterială normală, insuficiența ventriculului drept nu este foarte pronunțată
• masiv (volumul fluxului sanguin pulmonar cu dizabilități mai mare de 50%) - pierderea conștienței, hipotensiunea, tahicardia, șocul cardiogen, hipertensiunea pulmonară, insuficiența ventriculului drept
• mortal (volumul fluxului sanguin în plămâni este mai mare de 75%).

Embolia pulmonară poate fi severă, moderată sau ușoară.

Cursul clinic al emboliei pulmonare poate fi:

• acute (fulminant), atunci când există o blocare instantanee și completă a trunchiului principal al trombului sau ambelor ramuri principale ale arterei pulmonare. Se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, stop respirator, colaps, fibrilație ventriculară. Rezultatul fatal apare în câteva minute, infarctul pulmonar nu are timp să se dezvolte.
• acută, în care există o obturație crescândă rapidă a ramurilor principale ale arterei pulmonare și a părții lobare sau segmentale. Începe brusc, progresează rapid, se dezvoltă simptome de insuficiență respiratorie, cardiacă și cerebrală. Acesta durează maximum 3 până la 5 zile, complicat de dezvoltarea infarctului pulmonar.
• subacută (prelungită) cu tromboză de ramuri mari și mijlocii ale arterei pulmonare și dezvoltarea de infarcturi pulmonare multiple. Aceasta durează câteva săptămâni, progresând încet, însoțită de o creștere a eșecului ventriculului respirator și a celui drept. Tromboembolismul poate să apară cu exacerbarea simptomelor, ceea ce duce adesea la deces.
• cronice (recurente), însoțite de tromboză recurentă a ramurilor lobare, segmentate ale arterei pulmonare. Se manifestă prin infarct pulmonar repetat sau prin pleurezie repetată (de obicei bilaterală), precum și prin hipertensiunea arterială crescută a circulației pulmonare și prin dezvoltarea insuficienței ventriculului drept. Deseori se dezvoltă în perioada postoperatorie, pe fondul bolilor oncologice existente, patologiilor cardiovasculare.

Simptomele PE

Simptomatologia embolismului pulmonar depinde de numărul și mărimea arterelor pulmonare trombozate, de rata tromboembolismului, de gradul de stopare a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar și de starea inițială a pacientului. În embolismul pulmonar, există o gamă largă de condiții clinice: de la un curs aproape asimptomatic la moarte subită.

Manifestările clinice ale PE sunt nespecifice, pot fi observate și în alte boli pulmonare și cardiovasculare, diferența principală fiind apariția bruscă și bruscă în absența altor cauze vizibile ale acestei afecțiuni (insuficiență cardiovasculară, infarct miocardic, pneumonie etc.). În versiunea clasică a TELA, o serie de sindroame sunt caracteristice:

1. Cardiovasculare:

• insuficiență vasculară acută. Există o scădere a tensiunii arteriale (colaps, șoc circulator), tahicardie. Ritmul cardiac poate ajunge la mai mult de 100 de batai. într-un minut.
• insuficiență coronariană acută (la 15-25% dintre pacienți). Se manifestă prin dureri bruște puternice în spatele sternului de altă natură, care durează de la câteva minute până la câteva ore, fibrilație atrială, extrasistol.
• inima pulmonară acută. Datorită emboliei pulmonare masive sau submăsurate; manifestată prin tahicardie, umflare (pulsație) a venelor cervicale, puls venoase pozitive. Edemul in inima pulmonara acuta nu se dezvolta.
• insuficiență cerebrovasculară acută. Tulburări cerebrale sau focare, hipoxie cerebrală, și în formă severă, edem cerebral, hemoragii cerebrale. Aceasta se manifestă prin amețeli, tinitus, o leșin adânc cu convulsii, vărsături, bradicardie sau o comă. Se pot produce agitații psihomotorii, hemipareză, polineurită, simptome meningeale.

• insuficiența respiratorie acută manifestă dificultăți de respirație (de la lipsa aerului până la manifestarea foarte pronunțată). Numărul de respirații este mai mare de 30-40 pe minut, se observă cianoză, pielea este gri-cenușie, palidă.
• sindromul bronhospastic moderat este însoțit de respirația șuierătoare.
• infarctul pulmonar, pneumonia infarctului se dezvoltă la 1-3 zile după embolismul pulmonar. Există plângeri legate de dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept din partea leziunii, agravate de respirație; hemoptizie, febră. Se aude zgomotele umede cu frecare rapidă, zgomotele de frecare pleurală. Pacienții cu insuficiență cardiacă severă prezintă efuziuni pleurale semnificative.

3. Sindromul feveric - subfebrilă, temperatura corpului febril. Asociat cu procese inflamatorii în plămâni și pleura. Durata febrei variază între 2 și 12 zile.

4. Sindromul abdominal este cauzat de umflarea acută, dureroasă a ficatului (în combinație cu pareză intestinală, iritație peritoneală și sughiț). Manifestată de durerea acută în hipocondrul drept, râsul, vărsăturile.

5. Sindromul imunologic (pulmonită, pleurezie recurentă, erupție cutanată asemănătoare urticariei, eozinofilie, apariția complexelor imune circulante în sânge) se dezvoltă la 2-3 săptămâni de boală.

Complicațiile PE

Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Atunci când mecanismele compensatorii sunt declanșate, pacientul nu moare imediat, dar în absența tratamentului tulburările hemodinamice secundare progresează foarte rapid. Bolile cardiovasculare ale pacientului reduc în mod semnificativ capacitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular și agravează prognosticul.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În diagnosticul embolismului pulmonar, sarcina principală este de a determina localizarea cheagurilor de sânge în vasele pulmonare, pentru a evalua gradul de deteriorare și severitatea tulburărilor hemodinamice, pentru a identifica sursa tromboembolismului pentru a preveni recurența.

Complexitatea diagnosticului de embolie pulmonară determină necesitatea ca astfel de pacienți să fie găsiți în departamente vasculare special echipate, posedând cele mai largi posibilități de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată au următoarele teste:

• analiza atentă a istoricului, evaluarea factorilor de risc pentru DVT / PE și simptome clinice
• teste de sânge și urină, analize de sânge, coagulogramă și plasma D-dimer (metoda de diagnosticare a cheagurilor de sânge venoase)
• ECG în dinamică (pentru a exclude infarctul miocardic, pericardita, insuficiența cardiacă)
• X-ray a plămânilor (pentru a exclude pneumotoraxul, pneumonia primară, tumori, fracturi la nivelul coastelor, pleurezie)
• ecocardiografie (pentru detectarea presiunii crescute în artera pulmonară, supraîncărcarea inimii drepte, cheaguri de sânge în cavitatea inimii)
• scintigrafia pulmonară (perfuzia sanguină afectată prin țesutul pulmonar indică o scădere sau absență a fluxului de sânge datorată emboliei pulmonare)
• angiopulmonografia (pentru determinarea exactă a locului și dimensiunii unui cheag de sânge)
• USDG a extremităților inferioare, contrastul cu venografia (pentru a identifica sursa tromboembolismului)

Tratamentul emboliei pulmonare

Pacienții cu embolie pulmonară sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. În caz de urgență, pacientul este resuscitat în întregime. Tratamentul ulterior al emboliei pulmonare vizează normalizarea circulației pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.

Pentru a preveni reapariția embolismului pulmonar este necesar să se respecte restul de pat stricte. Pentru a menține oxigenarea, oxigenul este inhalat continuu. Se efectuează o terapie cu perfuzie masivă pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.

În prima perioadă, terapia trombolitică a fost indicată pentru a dizolva cheagul de sânge cât mai repede posibil și pentru a restabili fluxul sanguin în artera pulmonară. În viitor, pentru a preveni recurența embolismului pulmonar se efectuează terapia cu heparină. În cazurile de infarct-pneumonie, este prescrisă tratamentul cu antibiotice.

În cazurile de embolie pulmonară masivă și tromboliză ineficientă, chirurgii vasculare efectuează tromboembolemie chirurgicală (îndepărtarea trombului). Ca o alternativă la embolectomie, se folosește fragmentarea cateterului de tromboembolism. Atunci când se practică embolie pulmonară recurentă, se instalează un filtru special în ramurile arterei pulmonare, inferior vena cava.

Prognoza și prevenirea emboliei pulmonare

Odată cu furnizarea timpurie a volumului de îngrijire a pacientului, prognosticul pentru viață este favorabil. Cu afecțiuni cardiovasculare și respiratorii marcate pe fondul emboliei pulmonare extinse, mortalitatea depășește 30%. Jumătate din recidivele de embolie pulmonară sunt dezvoltate la pacienții care nu au primit anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă efectuată corect reduce riscul de embolie pulmonară la jumătate.

Pentru a preveni tromboembolismul, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, este necesară numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții care prezintă grupuri de risc.

Embolismul pulmonar - ocluzie fatală

Riscul real de moarte subită apare atunci când un vas mare este blocat din ventriculul drept al inimii. Embolismul pulmonar (PE), ca manifestare a trombozei venoase, duce la încetarea circulației sângelui în cercul mic: în încălcarea fluxului sanguin pulmonar apare insuficiența cardiacă acută cu debutul rapid al decesului.

Încetarea fluxului sanguin într-un trunchi pulmonar mare duce la moarte

Variante de PE

Intrarea unui trombus sau a embolului în trunchiul pulmonar este cauza principală a declanșării unei stări acute de amenințare a vieții: embolismul pulmonar cu suprapunere totală a lumenului vasului (mai mult de 85%) duce la deces. Șansele de supraviețuire cresc cu o ocluzie parțială - blocarea de la 50% la 80% din artera cauzează o încălcare a funcțiilor vitale, dar cu o îngrijire în timp real de resuscitare, puteți salva viața pacientului. Atunci când obturația lumenului arterial este de până la 50%, circulația sângelui este perturbată, însă condițiile care afectează viața nu apar - tromboza arterială este necesară pentru tratare, însă prognoza pentru recuperare este destul de favorabilă. În plus, trebuie să știți - de la apariția trombozei în corpul uman, mecanismele de tromboliză (dizolvarea cheagurilor) sunt activate, ceea ce ajută la eliminarea problemei din patul vascular.

Factori semnificativi de risc

În embolismul pulmonar, factorii de risc primari și secundari care sunt caracteristici pentru tromboembolismul venos (VTE) sunt importanți, dar semnificativ mai răi atunci când o persoană are următoarele probleme de sănătate:

• tromboză vasculară care apare înainte de vârsta de 30 de ani;
• antecedente de accident vascular cerebral miocardic sau infarct miocardic;
• a doua embolie pulmonară;
• frecvente recurențe de tromboză oriunde în organism;
• post-traumatice și postoperatorii complicații asociate cu ocluzia vasculară;
• prezența formelor ereditare de tromboembolism;
• complicații trombotice la femei în contextul sarcinii sau în timpul administrării contraceptivelor hormonale;
• lipsa efectului de la utilizarea terapiei trombotice standard.

Dacă există factori de risc semnificativi, este necesar să urmați cu atenție și cu acuratețe toate recomandările medicului pentru tratament și măsuri preventive pentru a preveni un episod de embolie pulmonară și pentru a reduce riscul de deces subită.

Embolismul pulmonar - simptome tipice

Toate manifestările interne și externe ale ocluziei trunchiului pulmonar se formează prin trei mecanisme consecutive:

1. Blocarea unui vas mare cu încetarea fluxului sanguin, creșterea presiunii și insuficiența cardiacă;
2. Spasmul arterelor coronare cu ischemie progresivă a mușchiului inimii;
3. Perturbarea sistemului respirator (bronhospasm total, infarct pulmonar).

Simptomele tipice ale patologiei acute sunt următoarele semne de tromboembolism pulmonar:

• durere toracică acută;
• creșterea scurgerii respirației, tuserea sângelui;
• scăderea tensiunii arteriale;
• tulburări de ritm cardiac (tahicardie, aritmie);
• ischemia miocardică până la un atac de cord;
• încetarea fluxului sanguin la nivelul capului - accident vascular cerebral;
• dureri abdominale cu greață, vărsături și vărsături.

Orice durere toracică severă este un motiv bun pentru a apela o ambulanță.

Ocluzia ramurilor mici ale trunchiului pulmonar nu se poate manifesta în nici un fel (corpul însuși va fi capabil să facă față tulburărilor vasculare), dar această situație este mult mai puțin frecventă (10-20% dintre pacienți). De cele mai multe ori există un tromboembolism pulmonar masiv, cu un rezultat trist.

Tipuri de embolie pulmonară

Există următoarele opțiuni pentru embolismul pulmonar:

1. Forma severă (tulburări semnificative în activitatea inimii și plămânilor cu prognostic nefavorabil pentru viață);
2. Moderată (prezența simptomelor tipice, exprimate moderat, ale patologiei sistemului cardiopulmonar);
3. Ușor (manifestările sunt minime, prognosticul pentru viață este favorabil).

O examinare completă care utilizează toate metodele necesare pentru diagnosticarea TEV va contribui la stabilirea diagnosticului corect și la selectarea metodei optime de tratament.

Principii de tratament

Orice suspiciune de ocluzie a unui trunchi pulmonar mare este o indicație pentru spitalizarea de urgență: tromboembolismul pulmonar este tratat în unitatea de terapie intensivă. Tratamentele obligatorii includ:

• terapie cu medicamente vasculare - anticoagulante și agenți antiplachetari;
• întreținerea medicamentului inimii;
• creșterea alimentării cu oxigen a plămânilor (ventilație artificială, terapie cu oxigen);
• anestezie cu medicamente;
• terapie simptomatică;
• îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge utilizând angiosurgery.

În fiecare caz, tratamentul tromboembolismului pulmonar se efectuează individual - medicul va alege regimul optim pentru a preveni stoparea cardiacă și pentru a menține schimbul de gaze în plămâni. Pentru a preveni embolizarea pulmonară este posibilă utilizarea recomandărilor unui medic pentru prevenirea tromboembolismului venos.

Embolism pulmonar. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) este o condiție care pune în pericol viața în care artera pulmonară sau ramurile ei sunt blocate cu un embol, o bucată de tromb care se formează de obicei în venele pelvisului sau ale extremităților inferioare.

Unele fapte despre tromboembolismul pulmonar:

• Embolismul pulmonar nu este o boală independentă - este o complicație a trombozei venoase (cel mai adesea membrelor inferioare, dar, în general, un fragment de cheag de sânge poate intra în artera pulmonară din orice vena).
• Embolismul pulmonar este a treia cauză principală de deces (în al doilea rând, numai la accident vascular cerebral și boală coronariană).
• În Statele Unite, aproximativ 650.000 de cazuri de embolie pulmonară și 350.000 de decese asociate cu aceasta sunt înregistrate în fiecare an.
• Această patologie are 1-2 locuri printre toate cauzele de deces la vârstnici.
• Prevalența tromboembolismului pulmonar în lume - 1 caz la 1000 de persoane pe an.
• 70% dintre pacienții care au decedat de embolie pulmonară nu au fost diagnosticați în timp.
• Aproximativ 32% dintre pacienții cu tromboembolism pulmonar mor.
• 10% dintre pacienți mor în prima oră după apariția acestei afecțiuni.
• Cu un tratament în timp util, rata mortalității la embolismul pulmonar este redusă foarte mult - până la 8%.

Caracteristicile structurii sistemului circulator

La om, există două cercuri de circulație a sângelui - mari și mici:

1. Circulația sistemică începe cu cea mai mare arteră a corpului, aorta. Ea transportă sânge arterial, oxigenat din ventriculul stâng al inimii către organe. De-a lungul aortei dă ramuri, iar în partea inferioară este împărțită în două artere iliace, alimentând zona pelviană și picioarele. Sângele, sărac în oxigen și saturat cu dioxid de carbon (sânge venos), este colectat din organe în vasele venoase, care treptat se îmbină pentru a forma partea superioară (colectând sângele din partea superioară a corpului) și cele inferioare (colectând sângele din corpul inferior). Acestea cad în atriul drept.
   
2. Circulația pulmonară începe de la ventriculul drept, care primește sânge din atriul drept. Artera pulmonară îl lasă - poartă sânge venos către plămâni. În alveolele pulmonare, sângele venos eliberează dioxid de carbon, este saturat cu oxigen și se transformă în arterial. Se întoarce la atriul stâng prin cele patru vene pulmonare care curg în el. Apoi, sângele curge de la atrium la ventriculul stâng și în circulația sistemică.

În mod normal, microtrombozele se formează constant în vene, dar se prăbușesc rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este rupt, un cheag de sânge începe să crească pe peretele venos. În timp, devine mai liber, mobil. Fragmentul lui se stinge și începe să migreze cu fluxul de sânge.

În tromboembolismul arterei pulmonare, un fragment detașat dintr-un cheag de sânge ajunge mai întâi la vena cava inferioară a atriumului drept, apoi cade din acesta în ventriculul drept și de acolo în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera în sine, fie una dintre ramurile acesteia (mai mari sau mai mici).

Cauzele emboliei pulmonare

Există multe cauze ale embolismului pulmonar, dar toate conduc la una dintre cele trei tulburări (sau toate simultan):

• stagnarea sângelui în vene - cu cât curge mai lent, cu atât este mai mare probabilitatea unui cheag de sânge;
• creșterea coagulării sângelui;
• inflamația peretelui venoase - contribuie, de asemenea, la formarea cheagurilor de sânge.

Nu există un singur motiv care să ducă la o embolie pulmonară cu o probabilitate de 100%.

Dar există mulți factori, fiecare dintre acestea cresc probabilitatea acestei stări:

• Varicele (cel mai adesea - boala varicoasă a extremităților inferioare).
  
• Obezitatea. Țesutul adipos exercită o stres suplimentar asupra inimii (de asemenea, are nevoie de oxigen și devine mai dificil pentru inimă să pompeze sânge prin întreaga gamă de țesuturi grase). În plus, se dezvoltă ateroscleroza, crește tensiunea arterială. Toate acestea creează condiții de stagnare venoasă.
• Insuficiență cardiacă - o încălcare a funcției de pompare a inimii în diferite boli.
• Încălcarea fluxului de sânge ca urmare a comprimării vaselor de sânge de către o tumoare, chist, uter lărgit.
• Comprimarea vaselor de sânge cu fragmente osoase pentru fracturi.
• Fumatul. Sub acțiunea nicotinei, apare vasospasm, o creștere a tensiunii arteriale, în timp, aceasta conduce la dezvoltarea stazei venoase și a trombozei crescute.
• Diabetul zaharat. Boala conduce la o încălcare a metabolismului grăsimilor, rezultând că organismul produce mai mult colesterol, care intră în sânge și este depus pe pereții vaselor de sânge sub formă de plăci aterosclerotice.

• Spațiul de odihnă timp de o săptămână sau mai mult pentru orice afecțiune.
  
• Rămâi în unitatea de terapie intensivă.
• Spălarea patului timp de 3 zile sau mai mult la pacienții cu boli pulmonare.
• Pacienții care se află în secțiile de cardia-resuscitare după un infarct miocardic (în acest caz, cauza stagnării venoase nu este numai imobilitatea pacientului, ci și întreruperea inimii).

• Creșterea nivelului sanguin al fibrinogenului - o proteină care este implicată în coagularea sângelui.
  
• Unele tipuri de tumori de sânge. De exemplu, policitemia, în care crește nivelul eritrocitelor și trombocitelor.
• Aplicarea anumitor medicamente care măresc coagularea sângelui, de exemplu, contraceptive orale, unele medicamente hormonale.
• Sarcina - în corpul unei femei însărcinate există o creștere naturală a coagulării sângelui și alți factori care contribuie la formarea cheagurilor de sânge.
  
• Boli ereditare asociate cu creșterea coagulării sângelui.
• Tumori maligne. Cu diferite forme de cancer crește coagularea sângelui. Uneori embolismul pulmonar devine primul simptom al cancerului.

• Deshidratarea în diferite boli.
• Primirea unui număr mare de diuretice, care îndepărtează lichidul din corp.
• Eritrocitoza - o creștere a numărului de globule roșii din sânge, care poate fi cauzată de boli congenitale și dobândite. Când se întâmplă acest lucru, vasele se deplasează cu sânge, crește încărcătura inimii, viscozitatea sângelui. În plus, celulele roșii din sânge produc substanțe care sunt implicate în procesul de coagulare a sângelui.

• Chirurgia endovasculară - efectuată fără incizii, de obicei, în acest scop, se introduce un cateter special prin puncția în vas, care dăunează peretele.
  
• Stenting, vene protetice, instalarea de catetere veninoase.
• Înfometarea cu oxigen.
• Infecții virale.
• Infecții bacteriene.
• Reacții inflamatorii sistemice.

Ce se întâmplă în organism cu tromboembolism pulmonar?

Datorită apariției unui obstacol în calea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară crește. Uneori poate crește foarte mult - ca urmare, sarcina asupra ventriculului drept al inimii crește dramatic, iar insuficiența cardiacă acută se dezvoltă. Aceasta poate duce la moartea pacientului.

Ventriculul drept se extinde și o cantitate insuficientă de sânge intră în stânga. Din acest motiv, tensiunea arterială scade. Probabilitatea complicațiilor severe este ridicată. Nava mai mare blocată de embol, cu atât mai pronunțate sunt aceste tulburări.

Când embolismul pulmonar este întrerupt fluxul sanguin către plămâni, tot corpul începe să experimenteze înfometarea la oxigen. Creste reflexiv frecventa si adancimea respiratiei, existand o ingustare a lumenului bronhiilor.

Simptomele embolismului pulmonar

Medicii numesc adesea un tromboembolism pulmonar un "mare medic de mascare". Nu există simptome care să indice clar această condiție. Toate manifestările de embolie pulmonară, care pot fi detectate în timpul examinării pacientului, apar adesea în alte boli. Nu întotdeauna severitatea simptomelor corespunde gravității leziunii. De exemplu, atunci când o ramură mare a arterei pulmonare este blocată, pacientul poate fi deranjat numai de lipsa de respirație, iar atunci când embolul intră într-un vas mic, durere severă în piept.

Principalele simptome ale emboliei pulmonare sunt:

• dificultăți de respirație;
• dureri de piept care se agravează în timpul unei respirații profunde;
• o tuse în timpul căreia sputa poate sângera cu sânge (dacă a apărut hemoragie în plămân);
• scăderea tensiunii arteriale (în cazuri severe - sub 90 și 40 mm Hg. Art.);
• frecvent (100 bătăi pe minut) puls slab;
• răceală lipicioasă la rece;
• paloare, ton pielii gri;
• creșterea temperaturii corpului la 38 ° C;
• pierderea conștiinței;
• albastru al pielii.

În cazuri ușoare, simptomele lipsesc cu totul, sau există o ușoară febră, tuse, ușoară respirație.

Dacă pacientul cu tromboembolism pulmonar nu beneficiază de asistență medicală de urgență, poate să apară moartea.

Simptomele emboliei pulmonare se aseamănă puternic cu infarctul miocardic, pneumonie. În unele cazuri, dacă nu a fost identificat un tromboembolism, apare hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (presiune crescută în artera pulmonară). Se manifestă prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, slăbiciune, oboseală rapidă.

Posibile complicații ale embolismului pulmonar:

• stop cardiac și moarte subită;
• infarctul pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator (pneumonie);
• pleurisia (inflamația pleurei - un film de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și liniile din interiorul toracelui);
• recidiva - tromboembolismul poate să apară din nou și, în același timp, riscul de deces al pacientului este de asemenea ridicat.

Cum de a determina probabilitatea embolismului pulmonar înainte de sondaj?

Tromboembolismul, de obicei, nu are o cauză vizibilă. Simptomele care apar în embolismul pulmonar pot apărea, de asemenea, în multe alte boli. Prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna la timp pentru a stabili diagnosticul și pentru a începe tratamentul.

În prezent, s-au dezvoltat scale speciale pentru a evalua probabilitatea de embolie pulmonară la un pacient.

Scara de la Geneva (revizuită):