Eritem nodosum: cauze și metode de tratament

Erittemul nodosum este un tip de vasculită alergică, în care vasele sunt afectate local, în special la nivelul extremităților inferioare. Persoanele de ambele sexe și de toate vârstele suferă de această boală, dar majoritatea pacienților sunt cei cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, cu un singur bărbat la 3-6 femei. Din acest articol, veți afla ce este nodosum eritematos, de ce și cum se dezvoltă, care sunt manifestările clinice, precum și cauzele, principiile de diagnosticare și tratament al acestei patologii. Deci, să începem.

Ce este nodosum eritematos

Erittemul nodosum este o boală sistemică a țesutului conjunctiv cu leziuni cutanate și grăsime subcutanată, cea mai tipică manifestare a cărora este dureroasă la palpare, noduli moderat de densitate de 0,5-5 cm sau mai mult în diametru.

Aproximativ o treime dintre pacienți prezintă eritem nodosum ca boală independentă - în acest caz se numește primar. Cu toate acestea, se dezvoltă mai des pe fundalul oricărei patologii de fond și se numește secundar.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a eritemului nodosum

Etiologia eritemului nodal primar nu este pe deplin înțeleasă. Experții cred că o predispoziție genetică joacă un rol în apariția acestei boli. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, eritemul nodal este un sindrom imunoinflamator nespecific, care poate fi provocat de mulți factori infecțioși și non-infecțioși. Cele mai importante sunt prezentate mai jos:

1. Factori non-infecțioși:

• cea mai frecventă este sarcoidoza;
• boli intestinale inflamatorii, în special enterita regională și colita ulcerativă;
• Sindromul Behcet;
• benigne și neoplasme maligne;
• cancer de sânge - leucemie;
• Boala Hodgkin (boala Hodgkin);
• vaccinări;
• luând anumite medicamente (antibiotice, sulfonamide, ioduri, salicilate, contraceptive hormonale orale);
• sarcinii.

1. Factori infecțioși:

• Boala streptococică este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze ale eritemului nodosum;
• tuberculoza este similară bolii streptococice;
• iersinioza;
• psitacoza;
• chlamydia;
• histoplasmoza;
• citomegalovirus;
• Virusul Epstein-Barr;
• hepatita B;
• coccidio și blastomicoză;
• trichophytosis;
• boala zgârieturilor pisicilor;
• limfogranulomatoza inghinală;
• sifilis;
• gonoreea și altele.

De asemenea, mecanismele de dezvoltare a eritemului nodosum nu sunt pe deplin înțelese până în prezent. Se presupune că agenții infecțioși și substanțele chimice conținute în preparatele medicinale creează un anumit fond antigenic în organism, la care un organism sănătos nu acordă atenție, iar o predispoziție genetică va da un răspuns imun: în el vor începe o serie de reacții biochimice și vor începe să se producă anticorpi. Adesea, această patologie se manifestă în timpul sarcinii. Probabil, fondul hormonal modificat inițiază, de asemenea, procesul de producere a anticorpilor și, probabil, acest moment se datorează faptului că în această perioadă corpul femeii este puternic slăbit și își pierde capacitatea de a rezista în mod adecvat factorilor negativi.

Modificări patologice ale eritemului nodosum

După cum sa menționat mai sus, eritem nodosum este un proces inflamator nespecific. Primul afectează vasele mici de sânge ale extremităților inferioare și ale segmentelor de țesut adipos, împreună cu septa interlobulară, situată la marginea dermei și a țesutului adipos subcutanat.

În primele 0,5-2 zile de la boală, inflamația peretelui venei este determinată microscopic, mai puțin frecvent arterele. Celulele endoteliului și ale altor straturi ale peretelui vascular se umflă, apar infiltrate inflamatorii (sigilii), constând din limfocite și eozinofile. Hemoragiile apar în țesuturile din jur.

La o săptămână după debutul primelor semne ale bolii, încep să se dezvolte modificări cronice. În plus față de limfocite, determinate în compoziția infiltratului celular, se determină histiocite și celule gigantice. Se dezvoltă obstrucția vaselor, segmentele grase sunt infiltrate de histiocite, limfocite, celule gigantice și plasmatice. Uneori se formează microabsesses.

În plus, infiltratele descrise mai sus ale pereților vaselor de sânge și ale segmentelor grase sunt transformate în țesut conjunctiv.

Stratul superior al dermei și epidermă nu sunt de obicei implicați în procesul patologic.

Semne clinice de eritem nodosum

În funcție de severitatea simptomelor, caracteristicilor cursului și duratei de apariție a bolii, există 3 tipuri de eritem nodosum:

1. Eretemul nodular acut. Simptomele patognomonice ale acestui tip de boală sunt nodurile care sunt situate, de regulă, simetric pe suprafețele frontale ale picioarelor sau în zona articulațiilor genunchiului și gleznei, mai puțin frecvent - pe picioare și antebrațe. Uneori erupțiile nu sunt multiple, dar sunt simple. Nodurile au o dimensiune de 0,5 până la 5 cm, densă la atingere, dureroasă, ușor ridicată deasupra pielii, limitele lor sunt încețoșate datorită umflării țesuturilor înconjurătoare. Pielea de pe noduri este netedă, mai întâi roșu-roz, apoi albăstrui și în stadiul de rezolvare a procesului - galben-verzui. În primul rând, apare un mic nod care crește rapid și, ajungând la dimensiunea maximă, se oprește din ce în ce mai mult. Uneori, nodurile nu sunt doar dureroase pe palpare, ci și rănite spontan, iar sindromul durerii poate fi de intensitate diferită, de la ușoară la severă. După 3-6 săptămâni după apariție, nodurile dispar, fără a lăsa în urma lor nicio modificare a cicatricilor sau a atrofiei, numai peelingul și pigmentarea crescută a pielii pot fi determinate doar temporar în locul lor. De obicei, nu reapare. Mânatul nu este tipic. În plus față de noduri, pacienții se plâng deseori de creșterea temperaturii corporale până la valorile febrile (38-39 ° C), slăbiciunea generală și durerile musculare și articulare. O creștere a nivelului de leucocite, ESR și alte modificări caracteristice procesului inflamator este determinată în sânge.
2. Migrarea eritemului nodosum. Încasări fără manifestări clinice marcate, adică subacute. Pacientul simte slăbiciune, durere la nivelul articulațiilor cu intensitate moderată, crește până la valori subfebril (37-38 ° C), temperatura corpului, persoana are febră. Apoi apare un nod pe suprafața anterolaterală a tibiei. Este plată, densă, clar delimitată de țesuturile din jur. Pielea deasupra nodului este albastru-roșie. Pe măsură ce boala progresează, infiltrarea inflamatorie migrează, ducând la formarea unei așa numite plăci, care are aspectul unui inel cu o zonă periferică luminată și o degajare de culoare palidă în centru. Ulterior, mai multe noduri mici pot apărea pe ambele picioare. După 0,5-2 luni, nodurile regresează.
3. Eretemul nodular cronic. Se dezvoltă, de regulă, la femei cu vârsta peste 40 de ani, suferă de boli infecțioase cronice sau care prezintă tumori ale organelor pelvine. Simptomele de intoxicare sunt extrem de slabe sau absente. Localizarea nodurilor este tipică, cu toate acestea, ele sunt aproape invizibile în aspect: ele nu se ridică deasupra pielii și nu își schimbă culoarea. Periodic, procesul este exacerbat, simptomele bolii devin mai pronunțate. Acest lucru este observat de obicei în perioada toamnă-primăvară, care este cel mai probabil datorată incidenței mai mari a infecției streptococice în acest moment.

Simptomele îmbinărilor mari în procesul patologic sunt caracteristice sindromului articular cu eritem nodosum: acestea sunt umflate, pielea deasupra lor este hiperemic, fierbinte la atingere. Uneori, articulațiile mici ale picioarelor și mâinilor sunt, de asemenea, afectate. Pe măsură ce nodulii de piele se rezolvă, dispare și inflamația articulațiilor.

Diagnosticul eritemului nodosum

Pe baza plângerilor pacientului, a anamnezei și a datelor din istoricul vieții, luând în considerare datele de examinare obiectivă, medicul va face un diagnostic preliminar de "eritem nodosum". Pentru a confirma sau a nega acest lucru, va trebui să efectuați o serie de studii suplimentare de laborator și instrumentale, și anume:

1. Un test de sânge (identifică semne de inflamație în organism: leucocitoză neutrofilă, crescută la 30-40 mm / h ESR, adică rata de sedimentare a eritrocitelor.
2. Un test de sânge pentru teste reumatice (arată factorul reumatoid).
3. Bakposev din nazofaringe (efectuat pentru a căuta o infecție streptococică).
4. Diagnosticul tuberculinei cu tuberculină 2 TO (ținut în caz de tuberculoză suspectată).
5. Baconsv fecale (pentru suspectate yersinioză).
6. Biopsia nodulilor cu examinare microscopică ulterioară a materialului luat (cu eritem nodosum, modificări inflamatorii se găsesc în pereții venelor și arterelor mici, precum și în zona septului interlobular în zonele joncțiunii dermice în țesutul gras subcutanat).
7. Rhino- și faringoscopie (pentru a căuta focare cronice de infecție).
8. Radiografia pieptului.
9. Tomografia computerizată a toracelui.
10. Ecografia venelor și reovasografia extremităților inferioare (pentru a determina permeabilitatea lor și severitatea inflamației).
11. Consultări cu specialiști în specialitățile conexe: specialist în boli infecțioase, otorinolaringolog, pulmonolog, flebolog și alții.

Desigur, toate studiile de mai sus nu pot fi atribuite aceluiași pacient: volumul lor este determinat individual, în funcție de imaginea clinică a bolii și de alte date.

Diagnosticul diferențial al eritemului nodosum

Principalele afecțiuni cu care trebuie efectuat diagnosticul diferențial al eritemului nodosum sunt:

1. Tromboflebita. Sigiliile dureroase pe piele cu această boală se aseamănă cu cele cu eritem nodosum, dar ele sunt situate exclusiv de-a lungul venelor și au aspectul de cordoane tortuoase. Extremitatea este edematos, pacientul se plânge de dureri musculare. Starea generală a pacientului, de regulă, nu suferă; dacă un cheag de sânge este infectat, pacientul observă slăbiciune, febră, transpirație și alte manifestări de sindrom de intoxicație.
2. Eritema Bazin (al doilea nume - tuberculoză indurativă). Erupția în această boală este localizată pe partea din spate a piciorului inferior. Nodurile se dezvoltă încet, nu se caracterizează prin semne de inflamație, nu există nici o separare remarcabilă de țesuturile din jur. Pielea deasupra nodurilor este roșu-albăstrui, cu toate acestea, schimbarea culorii cu evoluția bolii nu este caracteristică. Adesea, nodurile se ulcerizează, lăsând în urmă o cicatrice. De regulă, femeile care suferă de tuberculoză sunt bolnavi.
3. Boala Christian-Weber. Această boală este, de asemenea, caracterizată prin formarea de noduri subcutanate, dar acestea sunt localizate în țesutul gras subcutanat al antebrațului, trunchiului și coapsei, de dimensiuni mici, moderat dureroase. Pielea deasupra nodurilor este ușor hyperemică sau nu este deloc modificată. Lăsați în urmă zonele de atrofie a fibrei.
4. Erysipelas (erizipel). Aceasta este o boală infecțioasă acută, agentul cauzal al acesteia fiind streptococul β-hemolitic din grupa A. Ea debutează brusc pe erizipile de la creșterea temperaturii până la valorile febrile, slăbiciunea severă și alte simptome de intoxicație generală. După ceva timp, există o senzație de arsură, durere și un sentiment de tensiune în zona afectată a pielii, apoi umflarea și hiperemia. Zona de înroșire este clar delimitată de țesuturile adiacente, marginile sale fiind inegale. La periferie este determinată de sigiliu. Zona de inflamație se ridică ușor deasupra nivelului pielii, fierbinte la atingere. Se pot forma vezici cu conținuturi seroase sau hemoragice, precum și hemoragii. O diferență radicală față de nodul eritematos este inflamația vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici regionali în timpul erizipetelor.

Tratamentul eritemului nodos

Dacă a fost posibil să se determine boala, pe fondul căruia sa dezvoltat acest sindrom inflamator imună nespecific, atunci principalul obiectiv al tratamentului este eliminarea acestuia. În cazul unei etiologii infecțioase a bolii subiacente, se folosesc agenți antibacterieni, antifungici și antivirali pentru tratament.

În cazul eritemului nodosum primar, pacientului i se pot prescrie medicamente din următoarele grupuri:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• corticosteroizii (prednisolon, metilprednisolon) se utilizează în cazul unei eficacități insuficiente a AINS;
• Medicamente de aminochinolină (Delagil, Plaquenil) - sunt prescrise pentru forme de boală adesea recurente sau prelungite;
• antihistaminice (Suprastin, Loratadine, Cetirizină).

Regresia rapidă a simptomelor bolii este facilitată de utilizarea metodelor extracorporale - plasmefereza, hemosorbția - și iradierea cu laser a sângelui.

Tratamentul local poate fi de asemenea realizat: aplicarea antiinflamatorie a pielii, în special unguentele hormonale, compresele cu dimexid.

Fizioterapia oferă, de asemenea, un rezultat pozitiv în tratamentul eritemului nodosum. De regulă, se utilizează terapia magnetică și laser, iradierea ultravioletă în dozele eritemale, fonoforoza cu hidrocortizon în zona afectată.

Nu este de dorit să tratăm această boală la domiciliu, deoarece medicamentele utilizate pentru tratarea acesteia au o serie de efecte secundare și, dacă sunt utilizate în mod abuziv, pot dăuna sănătății pacientului.

Criteriile pentru eficacitatea terapiei sunt dezvoltarea inversă a semnelor clinice ale bolii și scăderea sau dispariția absolută a semnelor patologice ale inflamației țesutului vascular al țesutului subcutanat.

Consecințele și prognosticul eritemului nodosum

În sine, boala nu este periculoasă, totuși, așa cum sa afirmat în repetate rânduri mai sus, este adesea un partener de tot felul de alte patologii. Deseori apare chiar și atunci când boala de bază nu are timp să se manifeste și, prin urmare, nu este diagnosticată. O vizită în timp util la doctor despre eritem nodosum și o examinare completă în acest sens ne permit să diagnosticăm fazele timpurii ale unei anumite boli de fond în timp și, astfel, să prevenim o serie de complicații posibile ale acesteia.

Prognosticul pentru eritem nodosum este de obicei favorabil. În unele cazuri, boala revine, dar nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Ce doctor să contactezi

Dacă nodurile dureroase apar sub piele, ar trebui să consultați un reumatolog. Pentru a clarifica cauza bolii, alți specialiști pot fi numiți: gastroenterolog, oncolog, ginecolog, infecțiolog, venerolog, specialist în ENT, pulmonolog. Pentru a determina implicarea extremităților inferioare în procesul venoaselor, ar trebui examinat un flebolog.

Nodular (nodular) eritem

Eritmul nodosum este o boală în care se observă leziuni vasculare cutanate inflamatorii și subcutanate. Această boală are o natură alergică. În procesul de dezvoltare a acestuia, pacientul apare noduri dureroase hemisferice dureroase. Ele pot avea o dimensiune diferită și cel mai adesea apar simetric pe membrele inferioare.

Pentru prima dată, termenul "eritem nodal" a fost introdus de un dermatolog britanic Robert Villan în 1807. Studiile ulterioare au făcut posibilă concluzia că eritemul nodal este una dintre variantele vasculite alergice. Dacă comparați simptomele bolii cu vasculita sistemică, atunci cu eritem nodular există o leziune vasculară locală, care apare în principal pe picioare.

Boala poate apărea la pacienți de orice vârstă, dar cel mai adesea boala afectează persoanele din grupa de vârstă de 20 până la 30 de ani. Dacă, înainte de pubertate, eritemul nodular este la fel de comun în ambele sexe, atunci după această perioadă, eritemul nodular apare la femei de 3-6 ori mai frecvent. Numărul cazurilor crește în perioada de iarnă-primăvară.

Cauzele eritemului nodosum

Eretemul nodular se dezvoltă în organismul uman datorită manifestării proceselor infecțioase. În primul rând, vorbim de infecții streptococice. În consecință, boala se dezvoltă cu angină, scarlatină, faringită, otită și alte boli. De asemenea, la pacienții cu tuberculoză apar simptome de eritem nodular. Mai puțin frecvent, boala se dezvoltă cu yersinioză, trichofitoză, coccidioidomicoză și limfogranulomatoză inghinală. În plus, cauza bolii poate fi și sensibilizarea medicamentului datorată aportului de sulfonamide, salicilați, ioduri, bromuri, antibiotice și, de asemenea, ca urmare a vaccinării.

Adesea, eritem nodosum acut la copii și adulți are loc în sarcoidoză. Cauzele non-infecțioase pentru care se dezvoltă boala sunt boala lui Behcet, boala inflamatorie intestinală, colita ulcerativă și cancerul. Dar, în aceste cazuri, simptomele bolii apar mai rar. Eretemul nodular poate apărea și în timpul sarcinii, dacă există focare de infecție cronică în organism. Uneori eritemul nodular este diagnosticat la mai mulți membri ai familiei, adică putem vorbi de o tendință ereditară de eritem nodular. Cronica cronica a bolii este predispusa la persoanele care au tulburari asociate cu vasele de sange, o tendinta de a bolilor alergice.

Este foarte important ca diagnosticul bolii să fie efectuat în timp util și eficient. Determinând modul în care trebuie tratată eritemul nodal, medicul trebuie să afle exact care este cauza sa principală. Dar, în orice caz, tratamentul eritem nodosum se efectuează întotdeauna numai sub supravegherea unui specialist.

simptome

Principala manifestare a acestei boli este prezența nodurilor dense, care se află în părțile inferioare ale dermei sau în țesutul subcutanat. Aceste noduri pot avea diametre diferite: variază de la 5 mm la 5 cm. Pielea este roșie și netedă deasupra nodurilor. Nodurile se ridică puțin peste pielea obișnuită, dar nu se observă limite clare, ca țesuturile din jurul umflăturii. Astfel de noduri cresc foarte repede, dar, crescând până la o anumită dimensiune, se opresc din ce în ce mai mult.

Persoanele cu eritem nodosum pot avea dureri diferite. Poate să apară atât în ​​timpul palpării, cât și ocazional să apară spontan. Mancarimile in zonele afectate nu apar.

După aproximativ 3-5 zile, apare rezoluția nodului. Ele sunt compacte și nu se dezintegrează. Un simptom caracteristic este o schimbare a culorii pielii în locurile de deasupra nodurilor. Acest proces este similar cu modul în care o vânătaie trece treptat. În primul rând, pielea devine maronie, apoi devine albastră și devine treptat galbenă.

Cel mai adesea, nodurile cu eritem nodosum apar pe suprafața frontală a picioarelor. În cele mai multe cazuri, leziunea este simetrică, dar uneori se observă leziuni unilaterale sau unice. În toate locurile corpului, unde este localizat țesutul gras subcutanat, pot apărea elemente de eritem nodosum. Ele apar pe viței, coapse, fese, față și, uneori, pe episclera globului ocular.

Cel mai adesea, eritem nodosum începe acut. La om, febră, frisoane, slăbiciune, lipsă de apetit.

Artropatia se observă la majoritatea pacienților cu eritem nodular: durere la nivelul articulațiilor, rigiditate dimineața, durere în timpul palpării. Aproximativ o treime dintre pacienți au simptome de inflamație în articulație (artrită). Pielea din zona articulației devine roșie și umflată, există efuziune intraarticulară. În prezența sindromului articular la pacienții cu eritem nodosum, articulațiile mari sunt afectate simetric. Mici articulații ale mâinilor și picioarelor se pot umfla. Simptomele comune și artropatia uneori se rostogolesc cu câteva zile mai devreme decât elementele de pe piele.

În funcție de severitatea bolii pentru două până la trei săptămâni, nodurile sunt complet rezolvate. În locul în care s-au localizat, hiperpigmentarea și degroșarea pielii pot apărea de ceva timp. Atunci când manifestările cutanate dispar, sindromul articular dispare. Perioada acută a bolii durează aproximativ o lună.

Boala cronică cu recăderi recurente apare în cazuri mai rare. Cu exacerbări apare un număr mic de noduri. De regulă, nodurile sunt simple, sunt dense, alb-roz și pot persista timp de câteva luni. Uneori manifestările pe piele sunt însoțite de artropatie cronică, dar articulațiile nu sunt deformate.

Tipuri de eritem

Pentru ca tratamentul eritemului să fie cât mai eficient posibil, tipul de eritem trebuie să fie determinat în procesul de diagnosticare. Există mai multe tipuri diferite de această boală. Toxic eritem apare la nou-născuți și este norma fiziologică. Copilul are o erupție pe piele. Nu sunt observate alte simptome. Aceasta este o manifestare naturală care dispare în sine o săptămână după ce apare.

Infarctul eritemat apare într-o persoană care suferă de boli infecțioase acute de etiologie inexplicabilă. Se manifestă atât la adulți, cât și la copii.

Eritemul multiform exudativ, de regulă, se dezvoltă cu răceală. Simptomele caracteristice ale bolii sunt dureri de cap severe, stare generală de rău și slăbiciune, dureri la nivelul articulațiilor și erupții cutanate, care apar în principal pe pielea mâinilor și a picioarelor, precum și pe palme, picioare, organe genitale, mucoase orale. Rashul pronunțat poate fi distins chiar și în fotografie. Acestea sunt pete roșiatice cu limite clare, care uneori devin bule cu conținuturi seroase, care se deschid, după care există eroziune hemoragică. Dacă boala nu este tratată, se poate produce moartea.

Migrarea eritemului este un simptom caracteristic al bolii Lyme, care este transmisă în timpul unei mușcături de căpușe. În jurul locului în care a aderat căpușa, apare un eritem în formă de inel, care crește foarte repede și în același timp pălmuiește în centru.

Erotemul în formă de inel este o boală cronică. Cauzele manifestării sale sunt otrăvirea corpului, boli infecțioase și, de asemenea, reacții alergice. Se caracterizează prin apariția de pete care au o formă rotunjită. Aceste puncte se îmbină în inele. Mai des, boala se dezvoltă la tineri.

Există și alte tipuri de eritem, care se manifestă în anumite patologii și boli.

diagnosticare

În procesul de diagnosticare, medicul efectuează inițial examinarea pacientului. Sunt necesare teste de laborator. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că modificările datelor din astfel de studii sunt nespecifice. Cu toate acestea, cu ajutorul lor este posibilă diferențierea bolii, precum și determinarea cauzei și a bolii concomitente. Rezultatul analizei clinice a sângelui în forma acută de eritem nodular sau în recidiva bolii cronice este marcat de creșterea ESR și a leucocitozei neutrofile. Pentru a determina prezența în organism a infecției streptococice, se face bacpossev al nazofaringelui. În cazul în care medicul suspectează yersinioza, medicul prescrie fecalele bakposeva. Pentru a exclude tuberculoza, diagnosticul de tuberculină se efectuează. Când un pacient se plânge de sindromul articular pronunțat, este necesar să se consulte un reumatolog și un test de sânge ulterior pentru factorul reumatoid.

Dacă există dificultăți în procesul de confirmare a diagnosticului, este posibilă efectuarea unei biopsii a unuia dintre noduri. În procesul de examinare histologică poate fi detectat procesul inflamator.

Pentru a determina originea bolii, prezența tulburărilor vasculare, focarele infecției cronice, pacientul trebuie să se consulte cu un specialist în boli infecțioase, pulmonolog, otolaringolog și alți specialiști. De asemenea, dacă este necesar, în procesul de diagnosticare sunt efectuate rhinoscopia, faringoscopia, raze X și CT ale plămânilor, examinarea venelor, reovasografia la extremități inferioare, etc.

Un test pulmonar poate detecta tuberculoza, sarcoidoza sau alte procese patologice in plamani.

tratament

Dacă terapia nodală eritemală va fi eficientă depinde direct de modul în care este adecvat tratamentul bolii sau patologiei subiacente. Este necesar să se reorganizeze focarele cronice de infecție, dacă este necesar, tratamentul cu antibiotice, tratamentul de desensibilizare este prescris. De asemenea, se recomandă consumul de vitamine C, P, clorură de calciu. Pentru a opri procesul inflamator și a preveni durerea, pacienților cu eritem nodosum li se prestează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea sunt nurofen, diclofenac, ibuprofen și alte medicamente. De asemenea, se aplică metode de hemocorrecție extracorporală, este practicată iradierea cu laser a sângelui. Toate aceste metode contribuie la o dispariție mai rapidă a simptomelor de eritem nodosum.

De asemenea, au fost administrate corticosteroizi topici, unguente antiinflamatorii. Dacă există inflamație în articulații, atunci se aplică bandaje cu dimexidum. Metodele fizioterapeutice de tratament sunt, de asemenea, prescrise pacienților cu eritem nodosum. Eficace în tratamentul eritemului nodular UHT, terapiei magnetice, fonoforhezei cu hidrocortizonul în locul nodurilor inflamate, terapia cu laser. Dar cea mai dificilă tratare a eritemului nodular în timpul sarcinii, deoarece în acest moment luarea multor medicamente este contraindicată. În acest caz, este necesar un control clar specializat.

Eritem nodosum

Eritmul nodosum este o leziune inflamatorie a pielii și a vaselor subcutanate, care are o geneză alergică și se manifestă în formarea de noduri inflamatorii hepatice hepatice dureroase de diferite mărimi. Cel mai adesea, procesul este localizat pe părți simetrice ale extremităților inferioare. Diagnosticul eritemului nodosum se bazează pe date de la un examen dermatologic, teste de laborator, radiografie toracică, pulmonolog, reumatolog și alți specialiști. Terapia pentru eritem nodosum include eliminarea focarelor de infecție, terapia cu antibiotice, terapia antiinflamatorie generală și locală, hemocorrecția extracorporeală, utilizarea VLOK și fizioterapia.

Eritem nodosum

Numele "eritem nodosum" a fost introdus de dermatologul britanic Robert Willan în 1807. De mult timp, boala a fost considerată o unitate nosologică specifică. Mai târziu, în dermatologie, s-au efectuat studii care au demonstrat că eritem nodosum este una dintre variantele de vasculită alergică. Spre deosebire de vasculita sistemică, eritemul nodular se caracterizează printr-o leziune locală a vaselor, limitată în principal de membrele inferioare.

Boala eritemului nodal este susceptibilă la persoanele de orice categorie de vârstă, dar cel mai frecvent se observă la pacienții cu vârsta de 20-30 de ani. Înainte de pubertate, prevalența eritemului nodular este aceeași la bărbați și femei, după pubertate, incidența la femei este de 3-6 ori mai mare decât la bărbați. Caracterizată de o creștere a cazurilor de eritem nodosum în perioada de primăvară-primăvară.

Cauzele eritemului nodosum

Principala cauză a sensibilizării cu dezvoltarea eritemului nodosum este reprezentată de diverse procese infecțioase în organism. Aceasta în primul rând infecție streptococică (amigdalită, scarlatină, dureri în gât, streptoderma, erizipel, otita, cistita, artrita reumatoidă și altele.) Și tuberculoza, mai rar - iersinioza, coccidioidomicoză, trichophytosis, limfom inghinală. Boala poate apărea și datorită sensibilizării medicamentului. Cele mai periculoase medicamente în acest sens sunt salicilații, sulfonamidele, iodurile, bromurile, antibioticele și vaccinurile.

Adesea, eritemul nodular este asociat cu sarcoidoza. Cele mai rare cauze non-infecțioase ale dezvoltării sale includ boala Behcet, colita ulcerativă, boala inflamatorie intestinală (boala Crohn, colita, paraproctita), cancerul și sarcina. Există cazuri familiale de eritem nodular asociate cu o predispoziție ereditară de a sensibiliza organismul cu agenți infecțioși sau de alți agenți. Pentru a dezvolta eritemul nodulare cu pacienții cronici predispuși cu tulburări vasculare (varice, arterioscleroză a extremităților inferioare), boli alergice (febra fânului, astm bronșic, dermatita atopică) sau focare de infecție cronică (amigdalita, sinuzita, pielonefrite).

Simptomele eritemului nodosum

Manifestările tipice ale eritemului nodosum sunt nodurile dense localizate în părțile inferioare ale dermei sau în țesutul subcutanat. Diametrul nodurilor variază de la 5 mm până la 5 cm. Pielea de deasupra acestora este netedă și roșie colorată. Elementele eritemului nodosum cresc într-o anumită măsură deasupra nivelului general al pielii, marginile acestora fiind încețoșate datorită umflării țesuturilor înconjurătoare. Creșterea rapidă la o anumită dimensiune, nodurile încetează să crească. Durerea la pacienții cu eritem nodozum poate avea o severitate variabilă și este observată nu numai cu palparea nodurilor, ci și spontan. Mânatul este absent. După 3-5 zile începe rezoluția nodurilor, care se manifestă prin compactarea lor și nu este însoțită de dezintegrare. Caracteristica eritemului nodosum este o schimbare a culorii pielii deasupra nodurilor, care seamănă cu procesul de rezolvare a unei vânătăi. Inițial, devine maro roșcat, apoi albăstrui, verzui și galben.

Localizarea cea mai tipică a nodurilor cu nodozum eritematos este suprafața frontală a picioarelor. Simetria leziunii este mai frecvent observată, însă caracterul unilateral sau unic al erupției este posibil. Elementele de eritem nodosum pot să apară oriunde există țesut gras subcutanat: pe coapse, viței, fese, antebrațe, față și chiar episclera globului ocular.

În cele mai multe cazuri, eritemul nodular are un debut acut și este însoțit de febră, anorexie, stare generală de rău, frisoane. Aproximativ 2/3 dintre pacienți au artropatie: durere la nivelul articulațiilor (artralgie), sensibilitate la senzație, rigiditate dimineața. La 1/3 dintre pacienții cu eritem nodosum, simptomele subiective sunt însoțite de semne obiective de inflamație în articulație (artrită): umflarea și înroșirea pielii în articulație, creșterea temperaturii locale, prezența efuziunii intraarticulare. Sindromul articular cu eritem nodosum se caracterizează printr-o leziune simetrică a articulațiilor mari. Umflarea posibilă a articulațiilor mici ale picioarelor și mâinilor. Simptomele generale și artropatia pot fi cu câteva zile înainte de apariția elementelor cutanate.

De regulă, în 2-3 săptămâni există o rezoluție completă a nodului eritematos. În locul lor, pot apărea hiperpigmentări și descuamări temporare. Simultan cu simptomele cutanate, sindromul articular trece, de asemenea. În total, forma acută de eritem nodosum durează aproximativ o lună.

Cu mult mai puțin frecvent, eritem nodosum are un curs cronic relativ persistent. Exacerbările bolii se manifestă prin apariția unui număr mic de noduri unice de culoare albăstrui-roz, de consistență densă, care persistă timp de câteva luni. Afecțiunile cutanate pot fi însoțite de artropatie cronică, fără a deforma articulațiile.

Diagnosticul eritemului nodosum

Modificările datelor de laborator cu eritem nodosum sunt nespecifice. Cu toate acestea, ele permit diferențierea bolii de alte tulburări, identificarea cauzei și comorbidități. Leucocitoza neutrofilă și ESR crescută se observă în analiza clinică a sângelui în perioada acută sau în recidiva eritemului nodos cronic. Bakposv de la nasofaringe deseori dezvăluie prezența infecției streptococice. Dacă se suspectează yersinioza, se produce cultura bacală, iar diagnosticul de tuberculină este exclus pentru prevenirea tuberculozei. Pronunțat articular sindrom este o indicație pentru consultarea cu un reumatolog și teste de sânge pentru factorul reumatoid.

În cazuri dificile, pentru a confirma diagnosticul de eritem nodosum, dermatologul prescrie o biopsie a unuia dintre noduli. Examinarea histologică a materialului obținut evidențiază prezența unui proces inflamator în pereții arterelor și venelor mici, în septa interlobulară la marginea dermei și a țesutului subcutanat.

Determinarea factorului etiologic al eritemului nodosum, focarele asociate cu infecții cronice sau tulburări vasculare poate necesita consultarea cu un pulmonolog, specialist în boli infecțioase, otolaringolog, chirurg vascular, flebolog și alți specialiști. Cu același scop în diagnosticul eritem nodos pot fi atribuite:.. Rrhinoscopy și pharyngoscope, CT și cu raze X a plămânilor, rheovasography membrelor inferioare ultrasunete Doppler inferioare etc. luminoase de radiografie îndreptate la descoperirea sarcoidoza concomitente, tuberculoza sau alt proces in plamani. În acest caz, un companion radiologic comun, dar nu obligatoriu, al erythema nodosum este o singură sau bilaterală extindere a ganglionilor limfatici ai rădăcinii pulmonare.

Diagnosticarea eritemului nodosum se efectuează cu eritem indurativ în caz de tuberculoză cutanată, tromboflebită migrată, paniculită, vasculită nodulară care se formează în timpul sifilisului prin gumă.

Tratamentul eritemului nodos

Eficacitatea tratamentului eritem nodosum depinde în mare măsură de rezultatele tratamentului unei patologii cauzale sau concomitente. Se efectuează salubrizarea focarelor cronice de infecție, terapia sistemică antibiotică și terapia de desensibilizare. Pentru ameliorarea inflamației și ameliorarea durerii atunci când este administrat eritem nodos antiinflamator nesteroidian :. diclofenac, ibuprofen, etc. Utilizarea corecție sanguină extracorporală (krioafereza, plasmafereza, hemosorption) și iradierea cu laser a sângelui (ILIB) promovează regresia rapida a simptomelor de eritem nodos.

Unguent antiinflamator și corticosteroid utilizat local, pe suprafața bandajului articulațiilor inflamate cu dimexid. Din metodele fizioterapeutice, terapia prin iradiere cu ultraviolete în doze de eritem, terapia magnetică, terapia cu laser, fonoforoza cu hidrocortizon în zona nodurilor inflamatorii sau articulațiilor afectate au un efect bun asupra eritemului nodosum.

Cele mai mari dificultăți de tratament apar în timpul dezvoltării eritemului nodosum pe fondul sarcinii, deoarece în această perioadă multe medicamente sunt contraindicate.

Erythema nodosum: de ce garniturile apar sub piele și cum să le tratezi

Dermatozele eritem nodos sau eritem nodos - o boală care este caracteristică pentru pierderea inflamației pielii vasculare (vasculită, angeită) cu apariția în țesutul adipos și boala derm entități subcutanate ca noduri.

Acestea din urmă sunt de obicei localizate pe suprafețele anterioare și anterolaterale ale coapselor și picioarelor.

Cauzele eritemului nodosum

Rata de prevalență

Erittemul nodosum se găsește la 5-45% din populație, în special adesea la o vârstă fragedă. Ca rezultat al studiilor epidemiologice, sa stabilit că în diferite regiuni procentul de morbiditate diferă semnificativ și în mare măsură depinde de prevalența unei anumite patologii caracteristice unei anumite zone. Cu toate acestea, statisticile complete privind prevalența acestei boli nu sunt suficiente. Se știe doar că în Marea Britanie în 1 an, 2-4 cazuri sunt înregistrate la 1000 de locuitori.

Numele bolii a fost propus încă de la sfârșitul secolului al XVIII-lea, iar simptomele sale clinice au fost descrise detaliat în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. unele manifestări clinice de eritem nodos in multe procese infectioase cu cronice, propuse diferite regimuri de tratament sunt descrise în anii următori, dar încă factor etiologic specific nu este setat, iar frecvența formelor cronice rămâne relativ ridicat.

Nu există diferențe în ceea ce privește frecvența cazurilor de boală între populația urbană și cea rurală, precum și între sexele adolescenței. Cu toate acestea, după pubertate, fetele și femeile sunt afectate de 3-6 ori mai des decât băieții și bărbații.

Se crede că patologia se dezvoltă în principal pe fundalul altor boli, dintre care cea mai frecventă este sarcoidoza. Deși indivizii de orice vârstă sunt expuși riscului dezvoltării eritemului nodosum, tinerii de 20-30 de ani sunt mai des afectați. Acest lucru se datorează faptului că incidența maximă a sarcoidoză cade pe această perioadă de vârstă. Adesea, după o examinare cu raze X a organelor toracice, s-a găsit sarcoidoză la pacienții care prezentau o imagine clinică a eritemului nodos.

O incidență mai mare a eritemului nodosum se observă în perioadele de iarnă și primăvară. Acest lucru se poate datora creșterii sezoniere a numărului de boli legate de frig cauzate de beta-hemolitic grup streptococul A au fost descrise și cazuri izolate de eritem leziuni nodos familie, în special pentru copii, datorită prezenței membrilor familiei o sursă permanentă a agentului infecțios (grupa streptococ beta-hemolitic A).

etiologie

strep Comunicarea și sensibilizarea organismului la antigenul său (streptolizinei) a confirmat un conținut crescut de anticorpi în sângele pacienților care reprezintă antistreptolizinelor-O (ASLO).

Există multe boli împotriva cărora apare eritem nodosum. Mai mult sarcoidoza, acestea includ tuberculoza, mai ales în copilărie, coree, infecție acută și cronică (amigdalite, pleuropneumonie, amigdalite cronice, chlamydia, iersinioza, rujeolă), sifilis, diverse boli autoimune (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, dermatomiozita, etc. )..

Cu toate acestea, dezvoltarea eritemului nodosum pe fundalul acestor condiții patologice nu înseamnă că acestea sunt cauza ei, ceea ce este în deplină concordanță cu limbajul latin:

"Posthocnonestpropterhoc" - după "acest" nu înseamnă din cauza "acestui".

Multe dintre aceste boli provocate de stafilococi, streptococi, viruși, inclusiv unele tipuri de virus herpes, precum și utilizarea prelungită (de exemplu, boli autoimune), medicamente cu glucocorticoizi care promovează infecția de activare. Acest fapt a dat naștere presupunerii că agenții patogeni infecțioși, în special streptococi și stafilococi, sunt cauza eritemului nodular.

În același timp, procesul de dezvoltare este adesea observată în boli sau stări nu sunt legate de flora bacteriană - hepatita „B“ și „C“, hepatită cronică activă, infecție cu HIV, colita ulcerativă, boala inflamatorie a intestinului (colită), boala Crohn, hipertensiunea, ulcerul peptic, insuficienta cardiovasculara cronica, sarcina, sindrom antifosfolipidic, boli de sânge, inhalare de fum de incendiu, arsuri și alte meduze.

În plus, eritem nodosum se poate dezvolta imediat după administrarea unui număr de medicamente. Într-unul dintre documentele de cercetare este de aproximativ 80 de astfel de preparate din diferite grupe și clase - contraceptivele orale, bromură, codeina, antidepresive, antibiotice, sulfamide, nespecifica antiinflamator, anti-fungice, anti-aritmice, medicamente citotoxice, și altele.

În funcție de factorul etiologic, boala este definită ca:

1. Primară sau idiopatică, dacă nu este identificată starea patologică care stă la baza sau factorul cauzal. Numărul acestor cazuri variază între 37 și 60%.
2. Secundar - când se stabilește boala sau factorul de bază care pot fi considerate cauză.

Factorii predispozanti includ hipotermie, caracterul sezonier, prezența unor boli cronice, neoplasme benigne sau maligne, insuficiență venoasă și / sau limfatic al membrelor inferioare, medicamente, tulburări metabolice, și multe altele.

Patogeneza și imaginea patologică

Răspunsul imun al organismului

În ceea ce privește mecanismele de dezvoltare a bolii, majoritatea autorilor se bazează pe ipoteza unui răspuns imun imediat sau întârziat ca răspuns la antigenele bacteriene, virale sau alte provocatoare. Dezvoltarea destul de frecventă a bolii după administrarea anumitor medicamente și identitatea elementelor cutanate cu eritem nodosum la erupția cutanată la bolile alergice confirmă prezumția naturii alergice a acestei patologii.

Pielea este o zonă care răspunde repede la efectele unui agent provocator. Sub influența sa complexele imune sunt generate, care circulă în sânge, sunt depozitate și se acumulează pe pereții vaselor mici de sânge și a pereților din jur (venule) situate în septurile subcutanat țesutului conjunctiv.

Aceste complexe imune activează limfocitele B care secretă anticorpi. Rezultatul este o reacție de hiperergie (în exces) a țesutului local, caracterizată prin inflamație, activarea substanțelor vasculare și de formare a trombogenului și necrozei. Această reacție este însoțită de roșeață, uneori mâncărime, formarea de infiltrare (umflare, compactare). Este similar cu fenomenul Artus, un tip imediat de reacție alergică. O reacție alergică de tip întârziat, în care celulele T sunt activate, nu este exclusă, iar boala se desfășoară conform aceluiași tip cu dermatita de contact.

Predispoziție ereditară

Ipoteza predispoziției ereditare nu este respinsă. Acest lucru se datorează de înaltă frecvență detectarea nivelelor crescute de TNF-alfa (factor de necroză tumorală), nivelurile sanguine crescute de IL-6 (interleukina), care nu sunt asociate cu prezența unei boli infecțioase, precum și o frecvență ridicată a prezenței sângelui HLA-B8 (antigen leucocitar uman) în femeile cu eritem nodosum.

Se presupune că procesul de tranziție în faza cronică a mecanismelor de dezvoltare în vasculite și leziuni endoteliale (interior) cochilie vas include niște agenți infecțioși care conferă agresivitate mai pronunțată a procesului.

morbid anatomy

Studiile patologice ale materialelor obținute prin biopsia cutanată indică dependența rezultatelor de stadiul procesului patologic. În același timp, sunt detectate semne de deteriorare caracteristice unei reacții alergice de tip întârziat excesiv. Procesul inflamator în pereții venulelor și arteriolelor este combinat cu dilatarea (dilatarea), care provoacă culoarea eritematoasă (roșiatică) a elementelor în stadiile inițiale ale bolii.

Septa de țesut conjunctiv interlobular de țesut gras, localizată la marginea stratului dermic și hipoderm, se îngroațează și prezintă semne de fibroză. Acestea sunt pătrundate în grade diferite de celulele care se extind spre zonele peri-suburbane. Aceste celule, dintre care limfocitele predomină, sunt implicate în procesele inflamatorii. Inflamația pielii și fibroza septului explică prezența nodulilor densi (granuloame) caracteristice.

În eritem nodosum acut, principalele modificări morfologice sunt localizate în principal în țesutul gras subcutanat, iar în stratul dermic se determină numai edemul nespecific în jurul vaselor. In subacute - împreună cu inflamația peretelui vaselor de sânge mici subcutanate determinate infiltrație interlobular septuri, cronică (forma cea mai frecventa) - vasculita subcutanat (inflamație) nu este numai mic, ci și vasele secundare și îngroșarea peretelui și proliferarea celulelor capilare placări interioare septuri interlobular.

Eritem nodos și sarcină

Această boală în timpul sarcinii, conform diverselor surse, este diagnosticată la 2-15% dintre femei. Se crede că baza dezvoltării sale sunt aceleași mecanisme. Sarcina este o condiție unică a corpului femeii. Este posibilă numai dacă există un echilibru între tipurile de imunitate nespecifică și cele specifice. Acești factori direcționează răspunsul imun de-a lungul unui anumit "canal".

Restructurarea sistemului endocrin și imunitar în perioada de gestație este o legătură vulnerabilă, care creează condițiile pentru apariția eritemului nodosum. Activarea acută sau cronică a infecției în timpul gestației pe fondul imunosupresiei fiziologice (supresia sistemului imunitar), într-o măsură mai mare include cele mai recente mecanisme care contribuie la sensibilizarea rețelei vasculare a dermei și hipoderma, și conduce la amenințarea de avort.

Cum, în ce perioadă și cum să tratezi nodulul eritemat în timpul sarcinii, sunt intotdeauna dificile întrebări pentru medici, care ar trebui să țină cont de impactul negativ al bolii însăși, dar și asupra drogurilor asupra fătului. Antibioticele și medicamentele antibacteriene au un efect deosebit de nefavorabil în perioada în care sunt stabilite organele și sistemele copilului nenăscut (în primul trimestru de sarcină).

Astfel, rolul principal în etiologia și patogeneza bolii este atribuit răspunsului imun al organismului la impactul unui agent dăunător sau non-infecțios. Rolul reactivității organismului uman în acest proces, precum și toate legăturile dintre mecanismele de interacțiune cu agenții agresivi, rămân în mare parte neexplorați.

Nu este în întregime clară și localizare preferențială a procesului patologic este pe picioarele sale, care este asociată în primul rând cu încetinirea fluxului sanguin și fluxul limfatic, cu caracteristicile structurii țesutului muscular și rețeaua vasculară a membrelor inferioare și o stagnare în ele.

Simptomele eritemului nodosum

În funcție de gravitatea, natura cursului și durata procesului inflamator, se disting următoarele forme ale bolii:

Eretemul nodular acut

Este un tip clasic, dar nu cea mai frecventă variantă a cursului, a cărei dezvoltare, ca regulă, este precedată de o boală infecțioasă acută (amigdalită, ARVI etc.).

Aceasta se caracterizează prin apariția bruscă la nivelul picioarelor din față și suprafața laterală a tibiei (uneori - coapse) elemente tipice multiple sub formă de noduri cu diametrul subcutanata de 5 până la 60 mm și mai mult, care se pot îmbina unele cu altele pentru a forma o placă roșie și niciodată însoțită de mâncărime. Aspectul leziunilor este însoțit de dureri de intensitate diferită, atât în ​​repaus, cât și atunci când sunt palpate.

Nodurile au o textura densa si contururi fuzzy (datorita umflarea tesuturilor), cresc usor deasupra suprafetei sanatoase din jurul pielii. Ele cresc rapid la o anumită dimensiune, după care se oprește creșterea lor. Pielea de deasupra lor este netedă și roșie. Regresia granuloamelor poate să apară independent în 3 (în cazuri ușoare) sau 6 (în cazuri mai severe) săptămâni.

Dezvoltarea lor inversă nu este niciodată însoțită de formarea de ulcere și cicatrici atrofice sau hipertrofice. Nodurile dispar fără urmă, dar uneori peelingul epidermei și / sau hiperpigmentării poate fi temporar în locul lor.

Focarele eritematoase sunt situate de obicei simetric, dar ocazional - pe una din laturi sau sunt reprezentate de noduri singulare. Foarte rar granuloame apar pe mâini, gât și față, în cazul în care acestea pot fuziona împreună pentru a forma (roșu) plăci eritematoase și, uneori, extinse, care fuzionează cu altele, daune.

Localizarea procesului pe suprafețele palmar și plantare (plantare) este de obicei unilateral și este mai frecventă la copii, foarte rar la adulți. Localizarea plană a eritemului nodosum trebuie diferențiată de așa numita urticarie traumatică plantară, având aspectul de pete de roșeață a pielii pe tălpi. Aceasta din urmă apare la copii ca urmare a unei eforturi fizice semnificative. Observația dinamică facilitează distingerea eritemului nodosum de la plantar, în care dispare roșeața în câteva ore până la 1 zi.

Destul de des la începutul acută eritemului formă nodulară însoțită de temperatură corporală ridicată (până la 39 °) și generale simptome subiective - slăbiciune, stare de rău, dureri de cap, dureri abdominale, greață, vărsături și diaree, dureri articulare și musculare. Aproximativ 32% dintre pacienți au simptome de inflamație la nivelul articulațiilor - efuziune intraarticulară, prezența hiperemiei pielii și umflarea țesuturilor în zona articulară.

1. localizare plantară; 2. Localizarea nodurilor eritematoase în picioare

Forma acută a bolii

Formularul migrant

Ea continuă cu manifestări clinice similare descrise mai sus, dar, de regulă, are un caracter asimetric și o componentă inflamatorie mai puțin pronunțată. Boala începe cu apariția într-o zonă tipică (suprafața anterolaterală a tibiei) a unui nod plat de consistență testată și culoare cianotică (cianotică).

Nodul crește rapid datorită zonelor sale periferice și este transformat într-o placă adâncă mare, cu o parte centrală scufundată și palidă. Părțile sale periferice sunt înconjurate de o rolă având o culoare bogată. Nodurile mici mici pot însoți nodul principal. Acestea din urmă sunt adesea situate pe ambele gheare. Sunt posibile și simptome comune - temperatură scăzută, durere la nivelul articulațiilor, slăbiciune generală și stare generală de rău. Durata formularului de migrare variază de la câteva săptămâni la luni.

Stadiul târziu al eritemului nodosum

Formă cronică

De obicei se dezvolta la femeile in varsta de mijloc si vechi, de multe ori pe un fundal de cardiovasculare (insuficienta cardiaca cronica, ateroscleroza si boala varicoasă a membrelor inferioare), alergice, infecțioase și inflamatorii (anexita, etc.) sau boli tumorale, cum ar fi fibromul uterin.

Această formă de eritem nodosum se caracterizează printr-un curs lung persistent. Se întâmplă cu recăderi care apar în perioadele de primăvară și de toamnă și durează câteva luni, timp în care apar nodurile și apariția unor noi noduri.

Nodurile de obicei, oarecum, ele sunt dense și au un diametru de aproximativ 40 mm, colorație albastru-roz, sunt localizate pe suprafața anterolaterală a tibiei, urmată de durere neexprimată și moderată umflarea tibia instabilă și / sau piciorul. În stadiul inițial al apariției lor, culoarea pielii nu se poate schimba, iar granuloamele în sine pot fi determinate numai prin palpare. Simptomele generale pot fi ușoare sau absente cu totul.

diagnosticare

În diagnostic, rolul principal îl joacă un examen extern și o colecție amănunțită de date de anamneză (istoric medical). Anamneza permite identificarea bolilor asociate și / sau anterioare, împotriva cărora s-a dezvoltat eritem nodosum și care poate fi cauza sa principală.

Examinarea obligatorie este radiografia sau, mai fiabil, tomografia computerizată a pieptului. Prezența în rezultatele unui studiu al ganglionilor limfatici bilaterale hilare crește în combinație cu eritem nodos și temperatură ridicată a corpului și în absența simptomelor de tuberculoză pulmonară, de obicei, indica sindromul Löfgren. Acesta se găsește adesea la femei în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Sindromul Lofgren este un tip de sarcoidoză ușoară a plămânilor, care necesită o terapie adecvată.

Ce teste trebuie să treacă?

Testele sanguine generale sunt neinformative. Acestea pot indica numai (nu întotdeauna) prezența procesului inflamator (ESR accelerat) și / sau alergic (creștere a numărului de eozinofile).

Într-o oarecare măsură, există analize utile pentru a determina titrul antistreptolizinei-O în două probe cu un interval de 2-4 săptămâni. O schimbare a titrului de cel puțin 30% indică o infecție streptococică inflamatorie care a fost transmisă în trecutul recent.

În cazurile deosebit de dificile, precum si cu rezistenta la tratament si boala curent persistente în scopul de a efectua diagnosticul diferential se face biopsia leziunii urmată de un examen histologic (histologia așa cum este descris mai sus).

Tratamentul eritemului nodos

Dacă există o imagine pronunțată a bolii, este necesar să se mențină odihna patului în timpul săptămânii, ceea ce permite reducerea edemului extremităților inferioare și intensitatea senzațiilor dureroase. Este recomandat să oferiți picioarelor o poziție sublimă și, în cazul simptomelor severe, să folosiți ciorapi elastici sau bandajați cu bandaje elastice.

Terapia de droguri

1. In formele moderat severe și ușoare de tratament eritem nodos începe cu aplicarea uneia dintre medicamentele din clasa de AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.) - ibuprofenul, acetaminofen, Indometacinul, Ortofen, diclofenac, naproxen, Ibuklin, Meloxicam, lornoxicam, nimesulid, etc. Acestea sunt preluate 3-4 săptămâni.
2. Atibiotice, agenți antibacterieni și virusostatici. Dacă este posibil, este de dorit să nu se prescrie femeile însărcinate în primele trimestre. Cel mai sigur pentru fetus sunt antibiotice grupa penicilina (Ampicilină și oxacilină), cefalosporine (Tsefalizin, ceftriaxona, Tsefoksitim) și macrolide (azitromicina, eritromicina). Dar este mai bine să le utilizați și alți agenți antibacterieni în al doilea trimestru, iar în a doua jumătate a sarcinii gama de antibiotice utilizate poate fi extinsă.
3. Aminohinolinovogo medicamente delagil sau Plaquenil, care posedă antiinflamatoare, antiplachetar, antimicrobian, analgezic, antioxidant, și alte efecte. Numirea lor la femeile gravide este nedorită.
4. Agenții care conțin iod (soluție de iodură de potasiu) și înlocuitori ai iodului facilitează eliberarea de heparina din celulele mastocitare, care suprima hipersensibilitatea de tip întârziat, reduce trombogeneza si imbunatateste.
5. Curele scurte de administrare subcutanată a Heparinei sau a Fraxiparinei (mai bine) - cu un curs sever.
6. Medicamente antialergice (Fexofenadină, Loratidină).
7. Angioprotektory Extinderea vaselor mici și cresc tonusul acestora, reducând umflarea și permeabilitatea pereților, a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui și microcirculație (Pentoxifilina, Curantil, ghivece de flori, INCHIRIERE T și colab.).
8. Vitaminele "C" și "E".
9. mijloace de glucocorticoid (prednisolon, metipred, dexametazonă, Diprophos) - prezentat cu eritem nodos, în special asociate cu sarcoidoza, în prezența procesului inflamator intens și în caz de eficacitate insuficientă a tratamentului. Acestea pot fi administrate în doze mici, chiar și în orice stadiu al sarcinii.
10. Plasmafereza sau hemosorbția - cu un curs deosebit de persistent și prelungit al bolii.

Terapia locală

Tratamentul local se efectuează aplicelor cu o dimeksin sau soluție ihtiola, dimeksin gel în asociere cu heparină, o cremă cu indovazin combinat cu unguent sau crema cu corticosteroizi - Beloderm conținând betametazona Belogent (betametazona cu gentamicină) Belosalik (betametazona cu acid salicilic).

După ameliorarea manifestărilor acute ale procesului inflamator poate fi utilizat sub formă de aplicații de fizioterapie ozocherită, phonophoresis cu unguent lichid (alifie) cuprinzând BHT, heparină, cu Lydasum sau hidrocortizon. Se utilizează, de asemenea, inducția, terapia magnetică, curenții de frecvență ultra-înaltă, tratamentul cu laser etc.

Standardele uniforme și regimurile de tratament pentru eritem nodosum nu au fost dezvoltate. Principalele medicamente sunt în prezent antibiotice. În același timp, utilizarea lor pe scară largă poate contribui la trecerea unui proces acut la unul cronic. Aceasta se datorează lipsei de influență a agenților antibacterieni și a antibioticelor asupra virușilor și chiar asupra multor tulpini de bacterii. În stadiul actual, tratamentul bolilor idiopatice și secundare, din nefericire, vizează, în principal, reducerea severității proceselor inflamatorii locale și reducerea duratei bolii.