arahnoidită

Arahnoidita este o inflamație seroasă (non-purulentă) a arahnoidului măduvei spinării sau a creierului.

Membrana de arahnoid este o căptușeală subțire a țesutului conjunctiv, situată între solidul exterior și piața interioară. Între cochiliile arahnoide și cele moi din spațiul subarahnoid (subarahnoid) există un fluid cefalorahidian - lichidul cefalorahidian, care menține constanța mediului intern al creierului, îl protejează de leziuni și asigură un curs fiziologic al proceselor metabolice.

Cu arahnoidita, arahnoidul se lărgește, pierde transparența, dobândește o culoare alb-gri. Între ea și cochilie moale se formează aderențele și chisturile care încalcă mișcarea CSF în spațiul subarahnoid. Limitarea circulației fluidului cefalorahidian conduce la o creștere a presiunii intracraniene, la deplasare și la o creștere a ventriculelor creierului.

Arahnoidul nu are propriile vase de sânge, deci inflamația izolată nu este posibilă formal; proces inflamator - o consecință a tranziției patologiei de la cochilii adiacente. În această privință, recent a fost pusă la îndoială legalitatea utilizării termenului "arahnoidită" în medicina practică: unii autori propun să considere arachnoidita un tip de meningită seroasă.

Sinonim: leptomeningită, meningopatie adezivă.

Cauze și factori de risc

Arahnoidita se referă la bolile polietiologice, adică în stare să apară sub influența diverșilor factori.

Rolul de lider în dezvoltarea arahnoiditei este atribuit reacțiilor autoimune (autoalgice) la celulele pial, plexurile vasculare și țesuturile care alcătuiesc ventriculele creierului, care apar independent sau ca urmare a proceselor inflamatorii.

Cel mai adesea arahnoidita se dezvoltă ca urmare a următoarelor boli:

• infecții acute (gripă, pojar, scarlată etc.);
• reumatism;
• amigdalita (inflamația amigdalelor);
• inflamația sinusurilor paranazale (antritis, sinuzită, etmoidită);
• inflamația urechii medii;
• inflamația țesuturilor sau a membranelor creierului (meningită, encefalită).

• traumatism (arahnoidită post-traumatică);
• intoxicație cronică (alcool, săruri de metale grele);
• riscuri profesionale;
• procese inflamatorii cronice ale tractului respirator superior;
• munca fizică dificilă în condiții climatice nefavorabile.

Cu o criză progresivă a arahnoiditei, convulsii epileptice, insuficiență vizuală progresivă, pacienții sunt recunoscuți ca fiind handicapați în grupurile I - III, în funcție de severitatea afecțiunii.

Boala se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă (până la 40 de ani), mai frecvent la copii și la cei expuși la factori de risc. Oamenii se îmbolnăvesc de două ori mai des decât femeile. Nu este posibilă aflarea cauzei bolii la 10-15% dintre pacienți.

Formele bolii

În funcție de factorul cauzal, arahnoidita este:

• adevărat (autoimun);
• reziduale (secundare), care apar ca o complicație a bolilor din trecut.

Despre implicarea sistemului nervos central:

• cerebral (creier implicat);
• coloana vertebrală (maduva spinării implicată).

Prin localizarea predominantă a procesului inflamator în creier:

• convexital (pe suprafața convexă a emisferelor cerebrale);
• bazilar sau bazal (opto-chiasmatic sau interpeduncular);
• posterior fosa craniana (unghi Mostzole sau cisternă mare).

Prin natura debitului:

Prevalența arahnoiditei poate fi vărsată și limitată.

În ceea ce privește caracteristicile patologice:

simptome

Arahnoidita apare, de regulă, subacut, cu trecerea la forma cronică.

Manifestările bolii sunt formate din simptome cerebrale și locale, prezentate în diferite rapoarte, în funcție de localizarea procesului inflamator.

Dezvoltarea simptomelor cerebrale este fenomenul hipertensiunii intracraniene și inflamația căptușelii interioare a ventriculilor creierului:

• dureri de cap arcând natura, adesea dimineața, durere în timpul mișcării oaselor, efort fizic, tuse, pot fi însoțite de greață;
• episoade de vertij;
• zgomot, sunet în urechi;
• intoleranță la expunerea la stimuli excesivi (lumină puternică, sunete puternice);
• meteosensitivity.

Crizele criochimice (tulburări acute în circulația lichidului cefalorahidian) sunt caracteristice ale arahnoiditei, care se manifestă prin creșterea simptomelor cerebrale. În funcție de frecvență, există crize rare (1 dată pe lună sau mai puțin), frecvență medie (de 2-4 ori pe lună), frecvente (săptămânal, uneori de mai multe ori pe săptămână). În severitate, crizele lichorodinamice variază de la ușoară la severă.

Explicațiile locale ale arachnoiditei sunt specifice pentru localizarea specifică a procesului patologic.

Simptomele focale ale inflamației convexitei:

• tremurând și tensiune în membre;
• modificarea mersului;
• limitarea mobilității într-un singur membru sau jumătate a corpului;
• sensibilitate redusă;
• crize epileptice și jacksonice.

Simptome locale ale arahnoiditei bazilare (cea mai frecventă arahnoidită chiasmatică optică):

• apariția imaginilor străine în fața ochilor;
• scăderea progresivă a acuității vizuale (mai frecvent - bilaterală, cu durată de până la șase luni);
• pierderea concentrică (mai rar - bitemporală) a câmpurilor vizuale;
• scotoame centrale unice sau bilaterale.

Simptome locale de deteriorare a arahnoidului în fosa craniană posterioară:

• instabilitate și mers instabil;
• incapacitatea de a produce mișcări sincrone combinate;
• pierderea capacității de a efectua repede mișcări opuse (flexiune și extensie, întoarcere spre interior și spre exterior);
• instabilitate în poziția Romberg;
• tremurând ochi;
• încălcarea testului amprentei digitale;
• pareza nervilor cranieni (mai des - răpitor, facial, auditiv și glossopharyngeal).

În plus față de simptomele specifice ale bolii, manifestările sindromului astenic au o severitate semnificativă:

• slăbiciune generală nemotivată;
• încălcarea modului de "somn - veghe" (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea);
• tulburări de memorie, scăderea concentrației;
• scăderea capacității de muncă;
• oboseală crescută;
• labilitatea emoțională.

Vezi și:

diagnosticare

Inflamația membranei arahnoide a creierului este diagnosticată prin compararea imaginii clinice a bolii și a datelor din studii suplimentare:

• o radiografie de examinare a craniului (semne de hipertensiune intracraniană);
• electroencefalografia (modificarea indicatorilor bioelectrici);
• testul lichidului cefalorahidian (numărul moderat de limfocite, uneori disocierea cu proteine ​​mici, scurgerea fluidelor sub presiune ridicată);
• tomografie (rezonanță computerizată sau magnetică) a creierului (expansiunea spațiului subarahnoid, ventricule și cisterne ale creierului, uneori chisturi în spațiul intrathecal, aderențe și procese atrofice în absența schimbărilor focale în substanța creierului).

tratament

Terapia complexă a arahnoiditei include:

• agenți antibacterieni pentru a elimina sursa de infecție (otită, amigdalită, sinuzită etc.);
• desensibilizante și antihistaminice;
• mijloace absorbabile;
• medicamente nootropice;
• metaboliți;
• agenți de reducere a presiunii intracraniene (diuretice);
• medicamente anticonvulsivante (dacă este necesar);
• terapia simptomatică (dacă este indicată).

Posibile complicații și consecințe

Arahnoidita poate avea următoarele complicații teribile:

• hidrocefalie persistentă;
• deteriorarea progresivă a vederii, până la pierderea completă;
• crize epileptice;
• paralizie, pareză;
• tulburări cerebeloase.

Limitarea circulației lichidului cefalorahidian cu arahnoidită conduce la creșterea presiunii intracraniene, deplasarea și creșterea ventriculelor creierului.

perspectivă

Prognosticul pentru viață este de obicei favorabil.

Prognosticul pentru muncă este nefavorabil pentru un curs de criză progresivă, convulsii epileptice și insuficiență vizuală progresivă. Pacienții sunt recunoscuți ca fiind cu handicap în grupurile I - III, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Pacienții cu arahnoidită sunt contraindicați în condiții meteorologice nefavorabile, în medii zgomotoase, în contact cu substanțe toxice și în condiții de presiune atmosferică modificată, precum și în timpul travaliului asociate cu vibrații constante și modificări ale poziției capului.

profilaxie

Pentru a preveni următoarele:

• reabilitarea în timp util a focarelor de infecție cronică (dinți carieni, sinuzită cronică, amigdalită, etc.);
• îngrijirea completă a bolilor infecțioase și inflamatorii;
• controlul stării funcționale a structurilor creierului după leziuni cerebrale traumatice.

Cum se manifestă arahnoidita: simptome și tratamentul bolii

Arahnoidita se referă la categoria inflamației seroase, însoțită de o scurgere mai lentă a sângelui și o creștere a permeabilității pereților capilare. Ca urmare a acestei inflamații, partea lichidă a sângelui penetrează prin pereți în țesuturile moi din jur și stagnează în ele.

Edemul provoacă o ușoară durere și o ușoară creștere a temperaturii, afectează moderat funcțiile organului inflamat.

Cel mai mare pericol îl reprezintă proliferarea semnificativă persistentă a țesutului conjunctiv în timp ce se ignoră boala sau lipsa tratamentului. Aceasta din urmă este cauza unei perturbări grave a organelor.

Mecanismul bolilor

Arahnoidita a creierului sau a măduvei spinării este o inflamație seroasă a unei structuri particulare situată între cochilia superioară și moale. Are aspectul unei benzi subțiri, pentru care a primit numele membranei arahnoide. Structura este formată din țesutul conjunctiv și formează o astfel de legătură strânsă cu membrana moale a creierului că acestea sunt considerate împreună.

Membrana de arahnoid este separată de spațiul subarahnoidic moale care conține lichidul cefalorahidian. Aici sunt plasate vasele de sânge care alimentează structura.

Datorită acestei structuri, inflamarea membranei arahnoide nu este niciodată locală și se extinde la întregul sistem. Infecția ajunge aici printr-o coajă tare sau moale.

Inflamația în arahnoidită pare a fi îngroșată și învelitoare a cochiliei. Se formează aderențe între vase și structura arahnoidă, care împiedică circulația fluidului cefalorahidian. În timp, se formează chisturi arahnoide.

Arahnoidita determină o creștere a presiunii intracraniene, care provoacă formarea hidrocefaliei prin două mecanisme:

• fluxul insuficient de lichid din ventriculele creierului;
• dificultate în absorbția lichidului cefalorahidian prin mantaua exterioară.

Simptomele bolii

Acestea reprezintă o combinație de simptome de tulburare cerebrală, cu unele simptome care indică locul principal al leziunii.

Pentru orice tip de arahnoidită, sunt prezente următoarele tulburări:

• durerea de cap - de obicei cea mai intensă dimineața, poate fi însoțită de vărsături și greață. Poate fi local în natură și apare în timpul eforturilor - tensionarea, încercarea de a sări, mișcarea nereușită, în care există un sprijin solid sub toc;
• amețeli;
• tulburările de somn sunt adesea observate;
• iritabilitate, tulburări de memorie, slăbiciune generală, anxietate etc.

Întrucât membrana arahnoidă este inflamată, este imposibil să vorbim despre localizarea bolii. Prin arahnoidita limitată implică încălcări grave pronunțate în unele zone pe fondul inflamației generale.

Localizarea focalizării bolii determină următoarele simptome:

• arahnoidita convexitală oferă o predominanță de semne de iritare a creierului peste încălcarea funcționalității. Aceasta se manifestă în convulsii convulsive, similare cu cele epileptice;
• când edemul este localizat în principal în partea occipitală, viziunea și căderea auzului. Există o pierdere a câmpului vizual, în timp ce starea fundului indică nevrită optică;
• Se produce o suprasensibilitate la schimbările meteorologice, însoțită de frisoane sau transpirații excesive. Uneori există o creștere a greutății, câteodată sete;
• arahnoidita din unghiul cerebelos este insotita de dureri paroxistice in partea din spate a capului, zgomotul tinitus si vertij. În acest caz, soldul este perceput semnificativ;
• cu arahnoidită occipital rezervor simptome de leziuni ale nervului facial apar. Acest tip de boală se dezvoltă acut și este însoțit de o creștere accentuată a temperaturii.

Tratamentul bolii se efectuează numai după determinarea focalizării inflamației și evaluării daunelor.

Cauzele bolii

Inflamația și formarea ulterioară a chisturilor arachnoide sunt asociate cu leziuni primare, proprietăți mecanice sau cu caracter infecțios. Cu toate acestea, în multe cazuri, cauza principală a inflamației și acum rămâne necunoscută.

Principalii factori sunt următorii:

• infecție acută sau cronică - pneumonie, inflamație a sinusurilor maxilare, durere în gât, meningită etc.
• intoxicație cronică - otrăvire cu alcool, otrăvire cu plumb și așa mai departe;
• leziuni - arahnoidita cerebrală post-traumatică este adesea rezultatul rănilor spinării și leziunilor capului, chiar și închise;
• ocazional, sistemul endocrin este afectat.

Tipuri de boli

În diagnosticul bolii folosind mai multe metode de clasificare asociate localizării și cursului bolii.

Curs de inflamație

În cele mai multe cazuri, tulburarea nu duce la apariția unor dureri ascuțite sau la febră, ceea ce face dificilă diagnosticarea și se dovedește a fi cauza unei vizite prealabile la un medic. Dar există și excepții.

• Cursa acută se observă, de exemplu, cu arahnoidită a unui rezervor mare, însoțită de vărsături, o creștere a temperaturii și o durere de cap severă. O astfel de inflamație poate fi vindecată fără consecințe.
• Subacute - observate cel mai adesea. Aceasta combină simptome ușoare cu o tulburare generală - amețeli, insomnie, slăbiciune și semne de suprimare a funcționalității anumitor zone ale creierului - auz, viziune, echilibru și așa mai departe.
• Cronică - în timp ce ignoră boala, inflamația se transformă rapid într-o etapă cronică. În același timp, semnele de tulburare cerebrală devin din ce în ce mai stabile, iar simptomele asociate cu accentul bolii se măresc treptat.

Localizarea arainoiditei

Toate bolile de acest fel sunt împărțite în două grupuri principale - arahnoidita cerebrală, adică inflamația membranei arahnoide a creierului și inflamația spinală - inflamația membranei măduvei spinării. În funcție de localizarea bolii creierului sunt împărțite în convexitale și bazale.

Deoarece tratamentul implică impactul în primul rând asupra celor mai afectate zone, clasificarea asociată zonei celor mai mari daune este mai detaliată.

• Arahnoidita cerebrală este localizată pe bază, pe o suprafață convexă, și în fosa craniană posterioară. Simptomele combină semnele unei tulburări generale și inflamația asociată cu focalizarea.
• Când arahnoidita convexitală afectează suprafața emisferelor mari și a gyrusului. Deoarece aceste zone sunt asociate cu funcții motorii și senzoriale, presiunea chistului format duce la perturbarea sensibilității pielii: fie înfundarea, fie o puternică exacerbare și reacție dureroasă la efectele frigului și căldură. Iritarea în aceste zone duce la convulsii epileptice.
• Arahnoidita cerebrală adezivă diagnosticată extrem de dificilă. În absența localizării, se observă numai simptome comune și sunt inerente în multe boli.
• Chirurgia arahnoidită chiasmatică se referă la inflamația bazei. Cel mai caracteristic simptom pe fondul simptomelor cerebrale este scăderea vederii. Boala se dezvoltă încet, se caracterizează prin deteriorarea alternativă a ochilor: vederea scade datorită stoarcerii nervului optic în timpul formării aderențelor. În diagnosticul acestei forme de boală este o examinare foarte importantă a fondului și a câmpului vizual. Există o dependență de gradul de încălcare a stării bolii.
• Inflamația membranei de pânză a fosei craniene posterioare - un tip de răspândire a bolii. Forma sa acută se caracterizează printr-o creștere a presiunii intracraniene, adică dureri de cap, vărsături și greață. În cazul unui curs subacut, aceste simptome sunt atenuate, iar tulburările aparatului vestibular și sincronicitatea mișcărilor vin în primul rând. Pacientul își pierde echilibrul atunci când își dă capul, de exemplu. În timpul mersului, mișcările piciorului nu sunt sincronizate cu unghiul de mișcare și a trunchiului, care formează un mers neuniform.

Arahnoidita chistică în această zonă prezintă simptome diferite, în funcție de natura aderențelor. Dacă presiunea nu crește, boala poate dura ani întregi, manifestându-se ca o pierdere temporară a sincronizării sau un echilibru gradual deteriorat.

Cea mai gravă consecință a arahnoiditei este tromboza sau obstrucția bruscă în zona afectată, care poate duce la circulație insuficientă și ischemie cerebrală.

Ischemia creierului.

Arahnoidita spinală este clasificată în funcție de tipul de chistic, adeziv și adeziv-chistic.

• Adezivul continuă deseori fără semne de durată. Se observă nevralgie intercostală, sciatică și altele asemenea.
• Arahnoidita chistică provoacă o durere severă în spate, de obicei pe de o parte, care apoi captează cealaltă parte. Mișcarea este dificilă.
• Arahnoidita adezivă chistică se manifestă ca o pierdere a sensibilității pielii și a dificultății de mișcare. Cursul bolii este foarte diversificat și necesită un diagnostic atent.

Diagnosticarea afecțiunii

Chiar și cele mai pronunțate simptome ale arahnoiditei - amețeli, dureri de cap, însoțite de greață și vărsături, adesea nu provoacă anxietate suficientă la pacienți. Atacurile apar de la 1 la 4 ori pe lună, iar numai cele mai severe dintre ele durează suficient timp pentru a-i face pe bolnav să-și acorde atenție.

Deoarece simptomele bolii coincid cu un număr mare de alte tulburări cerebrale, pentru a face diagnosticul corect este necesar să se recurgă la o serie de metode de cercetare. Alegeți-le neurologului.

• Examinarea de către un oftalmolog - arahnoidita optic-chiasmatic se referă la cele mai frecvente tipuri de boală. La 50% dintre pacienții cu inflamație a fosei posterioare a fosei craniene se înregistrează stagnarea în zona nervului optic.
• IRM - acuratețea metodei atinge 99%. RMN vă permite să stabiliți gradul de schimbare a membranei arahnoide, să fixați locația chistului și, de asemenea, să excludeți alte afecțiuni care au simptome similare - tumori, abcese.
• Radiografia - folosirea acesteia dezvăluie hipertensiunea intracraniană.
• Un test de sânge se efectuează în mod necesar pentru a stabili absența sau prezența infecțiilor, a stărilor de imunodeficiență și a altor lucruri. Astfel determina cauza principală a arahnoiditei.

Numai după examinare, specialistul și, eventual, mai mult de unul, prescriu tratamentul adecvat. Cursul necesită de obicei o repetare în 4-5 luni.

tratament

Tratamentul inflamației dura mater se realizează în mai multe etape.

• Primul pas este eliminarea bolii primare - sinuzită, meningită. Antibioticele, antihistaminicele și desensibilizatoarele sunt folosite pentru aceasta - de exemplu, difenhidramina sau diazolina.
• În cea de-a doua etapă, sunt prescrise agenți de absorbție care ajută la normalizarea presiunii intracraniene și îmbunătățesc metabolismul creierului. Acestea pot fi stimulatoare biologice și preparate de iod - iodură de potasiu. Sub formă de preparate injectabile, se aplică cremă și pirogenică.
• Se utilizează decongestive și medicamente diuretice - furasemidul, glicerina, care împiedică acumularea de lichide.
• În cazul apariției convulsiilor se prescriu medicamente antiepileptice.

În cazul arahnoiditei adezive chistice, dacă circulația fluidului cefalorahidian este foarte dificilă și tratamentul conservator nu dă rezultate, operațiile neurochirurgice sunt efectuate pentru a elimina aderențele și chisturile.

Arahnoidita este tratată cu succes și, dacă este vizată în timp util de un medic, mai ales în stadiul inflamației acute, dispare fără sechele. În ceea ce privește viața, prognosticul este aproape întotdeauna favorabil. Atunci când o boală intră într-o stare cronică cu recidive frecvente, capacitatea de lucru se deteriorează, ceea ce necesită o trecere la o muncă mai ușoară.

arahnoidită

Arahnoidita este o leziune inflamatorie autoimuna a membranei arahnoide a creierului, conducand la formarea de adeziuni si chisturi in ea. Din punct de vedere clinic, arahnoidita se manifestă în sindroamele hipertensive ale lichidului cefalorahidian, astenic sau neurasthenic, precum și în simptomele focale (deteriorarea nervilor cranieni, tulburări piramidale, tulburări cerebeloase), în funcție de localizarea predominantă a procesului. Diagnosticul de arahnoidită se face pe baza anamnezei, evaluării stării neurologice și mentale a pacientului, Echo-EG, EEG, puncție lombară, examen oftalmologic și otolaringologic, RMN și CT ale creierului, CT cistografie. Arahnoidita tratată în principal terapie complexă de medicamente, inclusiv medicamente antiinflamatoare, deshidratare, antialergice, antiepileptice, absorbante și neuroprotectoare.

arahnoidită

Pana in prezent, Neurologie distinge adevărata origine autoimună arahnoiditei având, iar starea reziduală a provocat modificări fibrotice după ce au un prejudiciu arahnoidici traumatice ale creierului sau a sistemului nervos central (neurosifilis, bruceloza, botulismul, tuberculoza, etc). În primul caz, arahnoidita este difuză în natură și diferă printr-un curs progresiv sau intermitent, în al doilea caz are adesea un caracter local și nu este însoțit de un flux progresiv. Printre leziunile organice ale SNC, adevărata arahnoidită reprezintă până la 5% din cazuri. Cel mai adesea arahnoidita apare în rândul copiilor și tinerilor sub vârsta de 40 de ani. Oamenii se îmbolnăvesc de două ori mai des decât femeile.

Cauzele arahnoiditei

La aproximativ 55-60% dintre pacienți, arahnoidita este asociată cu o boală infecțioasă anterioară. Cel mai adesea este o infecție virală: gripa, meningita virală și meningoencefalită, varicelă, infecții cu citomegalovirus, rujeolă, etc. Precum și leziuni purulente cronice în craniu :. periodontita, sinuzita, amigdalita, otita medie, mastoidita. La 30%, arahnoidita este rezultatul traumatismului cerebral traumatic, cel mai adesea hemoragie subarahnoidă sau contuzie a creierului, deși probabilitatea de arahnoidită nu depinde de gravitatea leziunilor. În 10-15% din cazuri, arahnoidita nu are o etiologie clar definită.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea arahnoiditei sunt oboseala cronică, diverse intoxicații (inclusiv alcoolismul), forța fizică tare în condiții climatice nefavorabile, frecvente infecții virale respiratorii acute, leziuni repetate indiferent de locația lor.

Patogenie de arahnoidită

Arahnoidul este situat între dura și pia mater. Nu este îmbinată cu ele, ci se încadrează strâns la pie mater în locurile în care aceasta acoperă suprafața convexă a convoluțiilor creierului. Spre deosebire de pia mater, arahnoidul nu intră în girus și sub spațiile subarahnoide pline cu formă lichidă cefalică în această zonă. Aceste spații comunică între ele și cu cavitatea ventriculului IV. Laptele lichidului cefalorahidian ieșesc din cavitatea craniană din spațiile subarahnoide prin granularea membranei arahnoide, precum și de-a lungul spațiului perineural și perivascular.

Sub influența diferitelor etiofactori din organism, anticorpii încep să fie produși împotriva membranei sale păianjene, provocând inflamația autoimună, arahnoidită. Arahnoidita este însoțită de îngroșarea și umflarea membranei arahnoide, formarea aderențelor țesutului conjunctiv și extinderile chistice în ea. Adezivile, formarea cărora se caracterizează prin arahnoidită, conduc la obliterarea acestor căi de ieșire a fluidului cefalorahidian cu dezvoltarea crizelor hidrocefalice și a hipertensiunii lichide, determinând apariția simptomelor cerebrale. Asociate cu arahnoidită simptome focale asociate cu efecte iritante și implicare în aderențele structurilor creierului subiacente.

Clasificarea arahnoiditei

În practica clinică, arahnoidita este clasificată prin localizare. Arahnoidita cerebrală și spinală se disting. Primul, la rândul său, este împărțit în convexital, bazilar și arahnoidită din fosa craniană posterioară, deși cu un caracter difuz al procesului, o astfel de separare nu este întotdeauna posibilă. În funcție de caracteristicile patogenezei și modificărilor morfologice, arahnoidita este împărțită în adeziv, adeziv-chistic și chistic.

Simptomele de arahnoidită

Imaginea clinică a arahnoiditei se desfășoară după o perioadă considerabilă de timp din efectele factorului care o provoacă. Acest timp se datorează proceselor autoimune apărute și poate diferi în funcție de ce a provocat arahnoidita. Deci, după ce suferă de gripă, arahnoidita se manifestă după 3-12 luni și după o rănire a capului într-o medie de 1-2 ani. În cazurile tipice arahnoiditei se caracterizează printr-un început greu de observat treptat odată cu apariția și creșterea simptomelor caracteristice de oboseală sau de neurastenie: oboseală, slăbiciune, tulburări de somn, iritabilitate, labilitate emoțională. În acest context, apariția crizelor epileptice. În timp, încep să apară simptome cerebrale și locale (focale) care însoțesc arahnoidita.

Simptome cerebrale de arahnoidită

Simptomele cerebrale sunt cauzate de o încălcare a dinamicii lichiorilor și, în majoritatea cazurilor, se manifestă sindromul hipertensiv CSF. În 80% din cazuri, pacienții cu arahnoidită se plâng de o durere de cap destul de intensă, cea mai pronunțată dimineața și agravată de tuse, tensiune și efort fizic. Cu o creștere a presiunii intracraniene, durerea este, de asemenea, asociată cu mișcările oaselor, un sentiment de presiune asupra ochilor, greață și vărsături. Arahnoidită adesea însoțite de tinitus, pierderea și non-sistem de vertij, care impune excluderea bolilor urechii pacientului (nevrita cohlear, medii cronice otita, otita adezive, labirintita) auzului. Se pot produce excitabilitate senzorială excesivă (toleranță slabă la sunete dure, zgomot, lumină puternică), tulburări autonome și crize vegetative tipice de distonie vegetativ-vasculară.

Arahnoidită adesea însoțite periodic există un obiect ascuțit inrautatirea încălcări liquorodynamic, care manifestă clinic sub formă de criză liquorodynamic - un atac brusc de dureri de cap intense cu greață, amețeli și vărsături. Astfel de atacuri pot apărea de 1-2 ori pe lună (arahnoidită cu crize rare), de 3-4 ori pe lună (arahnoidită cu crize de frecvență medie) și mai mult de 4 ori pe lună (arahnoidită cu crize frecvente). În funcție de severitatea simptomelor, crizele lichorodinamice sunt împărțite în lumină, moderată și severă. Criza lichidodinamică severă poate dura până la 2 zile, însoțită de slăbiciune generală și vărsături repetate.

Simptomele focale ale arahnoiditei

Simptomele focale ale arahnoiditei pot fi diferite în funcție de locația preferențială a acesteia.

Arahnoidita convexitală se poate manifesta ca dizabilitate ușoară și moderată a activității motorii și sensibilitate în unul sau ambele membre din partea opusă. La 35% arahnoidita din această localizare este însoțită de convulsii epileptice. De obicei, există un polimorfism al epifriscilor Împreună cu atacurile simple și complexe psihomotorii generalizate primare și secundare sunt observate. După un atac, poate apărea un deficit neurologic temporar.

Arahnoidita bazilară poate fi frecventă sau localizată predominant în regiunea chiasmatică optică, fosa craniană anterioară sau mijlocie. Clinica sa se datorează în principal unei leziuni care se află pe baza perechilor de nervuri craniene I, III și IV ale creierului. Pot să apară semne de insuficiență piramidală. Arahnoidita din fosa craniana anterioara are adesea memorie si atentie redusa, performanta mentala redusa. Chirurgia arahnoidită chiasmatică se caracterizează printr-o scădere progresivă a acuității vizuale și a îngustării câmpurilor vizuale. Aceste schimbări sunt deseori bilaterale. Chirurgia arahnoidită chiasmatică poate fi însoțită de o leziune a hipofizei situată în această zonă și conduce la apariția unui sindrom metabolic endocrin, similar cu manifestările adenomului hipofizar.

Arahnoidita din fosa craniana posterioara are adesea un curs sever, similar cu tumorile cerebrale ale acestei localizari. Arahnoidita de unghiul mosto-cerebelar, de regulă, începe să se manifeste ca o leziune a nervului acustic. Cu toate acestea, este posibil să începeți cu nevralgie trigeminală. Apare apoi simptomele nevrită centrală a nervului facial. În cazul arahnoiditei unei cisterne mari, sindromul hipertensiv CSF pronunțat, cu crize lichidodinamice severe, ajunge în prim plan. Tulburările cerebellar sunt caracteristice: afectarea coordonării, nistagmus și ataxia cerebeloasă. Arahnoidita în zona unei cisterne mari poate fi complicată de dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive și de formarea unui chist de siringomielită.

Diagnosticul de arahnoidită

Un adevărat neurologist al arahnoiditei nu poate stabili decât după o examinare cuprinzătoare a pacientului și compararea datelor anamnestice, a rezultatelor unui examen neurologic și a unor studii instrumentale. În timpul desfășurării istoriei, atenția este acordată dezvoltării treptate a simptomelor bolii și a naturii lor progresive, a infecțiilor recente sau a leziunilor capului. Studiul stării neurologice permite identificarea încălcărilor nervilor cranieni, determinarea deficitului neurologic focal, a tulburărilor psiho-emoționale și memetice.

Radiografia craniului în diagnosticul de arahnoidită este un studiu informativ scurt. Poate dezvălui doar semnele hipertensiunii intracraniene de lungă durată: depresiile digitale, osteoporoza spatelui șoldului turc. Prezența hidrocefalului poate fi judecată în conformitate cu Echo EG. Cu ajutorul EEG, pacienții cu arahnoidită convexitală manifestă iritație focală și activitate epileptică.

Pacienții cu arahnoidită suspectată trebuie examinați de un oftalmolog. La jumătate dintre pacienții cu arahnoidită a fosei craniene posterioare, în timpul oftalmoscopiei, se observă stagnarea capului nervului optic. Arahnoidita chiasmatică optică este caracterizată prin îngustarea concentrică sau bitemporală a câmpurilor vizuale detectate la perimetrie, precum și prin prezența bovinelor centrale.

Afectarea auzului și zgomotul urechii sunt un motiv pentru consultarea unui otolaringolog. Tipul și gradul de pierdere a auzului sunt stabilite utilizând audiometria de prag. Pentru determinarea nivelului de deteriorare a analizorului auditiv, se efectuează electrocochleografie, studiul potențialului evocat auditiv, impedanțametrică acustică.

CT si RMN a creierului poate detecta modificări morfologice care însoțesc arahnoidită (procedeu adeziv, prezența de chisturi, modificări atrofice), pentru a determina natura și amploarea hidrocefalie exclud procesele în vrac (hematom, tumoare, abces cerebral). Schimbări în forma spațiilor subarahnoide pot fi detectate în timpul cisternografiei CT.

Puncția lombară vă permite să obțineți informații exacte despre mărimea presiunii intracraniene. Studiul lichidului cefalorahidian cu arahnoidită activă arată de obicei o creștere a proteinei la 0,6 g / l și numărul de celule, precum și un conținut crescut de neurotransmițători (de exemplu, serotonina). Ajută la diferențierea arahnoiditei de alte boli cerebrale.

Tratamentul cu arahnidită

Terapia arahnoiditei este efectuată, de obicei, într-un spital. Depinde de etiologia și gradul de activitate a bolii. Schema de tratament medical al pacienților cu arahnoidită pot include glucocorticosteroizi anti-inflamatorii terapie (metilprednisolon, prednisolon), agenți absorbabile (hialuronidaza yodvismutat pirogenal chinină), medicamente antiepileptice (carbamazepina, levetiracetam, etc.), agenți de uscare (în funcție de gradul de creștere presiunea intracraniană - manitol, acetazolamidă, furosemid), neuroprotectori și metaboliți (piracetam, meldoniu, ginkgo biloba, hidrolizat de creier Nyi, etc.), medicamente antialergice (clemastină, loratadina, mebhydrolin, hifenadina), psychotropics (antidepresive, tranchilizante, sedative). Punctul obligatoriu în tratamentul arahnoiditei este reabilitarea focarelor existente de infecție purulentă (otită, sinuzită etc.).

Heavy arahnoidită-opto haozmalny sau arahnoiditei fosă craniană posterioară, în cazul pierderii progresive vizuale sau hidrocefalie obstructiva sunt o indicație pentru terapia chirurgicală. Operația poate consta în restabilirea permeabilității principalelor căi ale fluidului cefalorahidian, eliminarea chisturilor sau separarea aderențelor, care conduc la comprimarea structurilor cerebrale adiacente. Pentru a reduce posibila arahnoiditei cu operațiunile de aplicare șunt hidrocefalie care vizează dezvoltarea unor modalități alternative de scurgere a lichidului cefalorahidian: kistoperitonealnoe, ventriculo lyumboperitonealnoe sau șunturi.

Arahnoidita: cauze, forme, semne, tratament, prognostic

Arahnoidita este o inflamație în membrana arahnoidală a creierului sau a măduvei spinării pe fondul unei infecții virale, bacteriene, a unui proces autoimun sau alergic, care este mai frecventă în rândul tinerilor.

Boala a fost descrisă pentru prima dată la sfârșitul secolului al XIX-lea, dar discuțiile continuă până în prezent. Mulți oameni cu dureri de cap cronice și semne de sindrom hipertensiv sunt tratați în mod repetat în spitalele neurologice, dar terapia nepatogenetică nu aduce rezultatul dorit, îmbunătățind doar pe scurt starea pacientului.

Între timp, arahnoidita poate provoca o dizabilitate, iar în cazuri grave, pacienții trebuie să devină un grup de dizabilități, astfel încât problema unei abordări competente în această boală rămâne extrem de urgentă.

Creierul este înconjurat de trei cochilii: dur, moale și arahnoid. Pâlnia de păianjen este sub solid și acoperă creierul din afară, conectându-se cu coroidul, ale cărui elemente pătrund între convoluții. Deoarece arahnoidă este strâns legată de moale și nu are propriul sânge de aprovizionare, conceptul arahnoiditei astăzi criticat, și inflamația arahnoidici luate în considerare în meningita.

Numeroase studii până în prezent au fost împrăștiate, pe baza observațiilor multor pacienți, a analizelor diferitelor modificări ale meningelor, a datelor examinărilor suplimentare, dar a apărut claritate prin utilizarea tehnicilor de neuroimagizare.

Astăzi, cei mai mulți experți sunt de acord că este în centrul arahnoiditei combinate inflamatie a meningelui arachnoida si moi, dezvoltarea adeziunilor și chisturi în încălcarea traficului de băuturi alcoolice, sindromul hipertensiv, deteriorarea structurilor nervoase ale creierului, nervilor cranieni sau rădăcinilor spinale.

În cazul bolilor autoimune, producția izolată de anticorpi împotriva elementelor membranei arahnoide este posibilă, apoi procesul inflamator poate fi limitat la o membrană și poate vorbi despre arahnoidită adevărată. Inflamația după leziuni sau infecții este menționată ca condiții reziduale.

În rândul pacienților cu arahnoidită, tinerii (până la 40 de ani), copiii predomină, patologii se pot dezvolta în persoanele slabite cu alcoolism și tulburări metabolice. Există o prevalență ridicată a patologiei la bărbații diagnosticați cu arahnoidită de până la de două ori mai frecvent decât femeile.

De ce apare arahnoidita?

După cum se știe, cele mai multe procese inflamatorii apar prin vina microbilor, dar există și cauze "interne", atunci când corpul însuși contribuie la deteriorarea propriilor țesuturi. În unele cazuri, rolul principal este jucat de reacțiile alergice.

Cauzele arahnoiditei pot fi:

• Afecțiuni virale - gripă, varicelă, citomegalovirus, pojar;
• Meningita transmisă, meningoencefalita;
• Patologia organelor ORL - otită, amigdalită, sinuzită;
• Miscarea leziunilor craniocerebrale - contuzii creierului, hemoragii sub membrana arahnoidala;
• Neoplasme în interiorul craniului, abcese.

Se știe că arahnoidita afectează adesea pacienții slăbiți, persoanele care lucrează în condiții climatice dificile, unde hipotermia poate fi un factor provocator al inflamației. Intoxicarea cu arsenic, plumb, alcool, oboseală prelungită, deficit de vitamine poate fi, de asemenea, un context predispozitiv.

Mai mult de jumătate din cazurile de arahnoidită sunt asociate cu infecții virale, când boala devine generalizată cu implicarea mucoasei creierului.

Aproximativ o treime asociată cu leziuni ale creierului sau măduvei spinării - arahnoidita post-traumatică. Cele mai importante sunt contusia creierului și hemoragiile sub membranele sale, riscul crescând cu leziuni repetate ale sistemului nervos.

Patologia tractului respirator superior joacă un rol semnificativ în geneza arahnoiditei. Nu este o coincidență, pentru că structurile urechii, sinusuri, amigdale, faringe de multe ori inflamate in oameni de toate vârstele, și imediata apropiere a creierului si a membranelor sale creează condițiile prealabile pentru pătrunderea infecției în cavitatea craniană. Longitudinea existentă, amigdalita netratată, otita, patologia parodontală poate provoca arahnoidită.

În ciuda posibilităților suficiente în diagnosticare, se mai întâmplă ca cauza arahnoiditei să rămână neclară, iar acești pacienți sunt de aproximativ 10-15%. Dacă, după o examinare atentă, nu este posibil să găsiți cauza inflamației în membranele creierului, atunci procesul va fi numit idiopatic.

Cum se dezvoltă arahnoidita și care sunt formele ei

Deci, sa stabilit că membrana arahnoidă nu poate fi deteriorată în mod izolat. Datorită adaptării stricte la coroid, ultima modalitate sau alta este implicată în inflamație și vorbim, de obicei, despre arachnomansită (meningită). Există diferite tipuri de această boală:

1. Arahnoidita adevărată;
2. Procesul inflamator rezidual.

Despre adevărata arahnoidită spun când cauza - autoimunizare, alergii. Inflamația are loc cu formarea de anticorpi la structurile de coajă, crește reacția inflamatorie productivă, membranele se îngroașă, devin tulbure, formează aderențe între ele, împiedicând circulația normală a lichidului cefalorahidian. De obicei, procesul este larg răspândit, posibil implicând stratul celular superior al cortexului cerebral, plexul coroidian, mucoasa ependimală a ventriculelor cerebrale.

Aravnoidita adevărată este considerată a fi o patologie extrem de rară, care apare în nu mai mult de 3-5% din cazurile de deteriorare a meningelor. O frecvență mai mare în diagnostice este, de obicei, rezultatul supradiagnostic.

arahnoidită reziduală urmează neuroinfection sau un prejudiciu, însă aceasta va fi principala componentă a spațiului intershell proces adeziv, formarea de aderențe dense și, în consecință, chisturi umplute cu lichior.

Arahnoidita cerebrală este izolată prin localizare atunci când are loc inflamație în creier și arahnoidită a măduvei spinării, de asemenea prevăzută cu membrane moi și arahnoide. Arahnoidita cerebrală dă toată gama simptomelor cerebrale, iar spinalul are semne de afectare a motorului și a rădăcinilor senzoriale.

arahnoidita spinală

Schimbarea predominantă a spațiului subarahnoid predetermină selecția:

• chistică;
• adeziv;
• Arahnoidita mixtă.

Procesul chistic este însoțit de formarea de cavități (chisturi) datorită creșterilor fibroase dintre membrane. Chisturile sunt umplute cu lichior. Cu arahnoidita adezivă, efuziunea inflamatorie fibrină duce la apariția aderențelor libere care împiedică curgerea fluidului cefalorahidian. În unele cazuri, se produce o combinație de componente adezive și chistice, apoi se vorbește despre arahnoidită mixtă.

Conform localizării predominante, arahnoidita este:

1. difuze;
2. limitată;
3. bazale;
4. convexital;
5. Fosa craniană posterioară.

Arahnoidita limitată este extrem de rară, deoarece, ca atare, limitele mucoasei creierului nu au, iar inflamația devine obișnuită. Dacă, în același timp, predomină simptomele leziunilor locale ale structurilor cerebrale, atunci se spune despre arahnoidita limitată a unei locații specifice.

Arahnoidita convexită predomină în partea membranelor care acoperă exteriorul creierului. Ea avansează mai ușor decât bazalul, care apare în regiunea bazei creierului și care implică nervii cranieni, masa creierului, cerebelul și chiasmul optic.

Manifestări ale arahnoiditei

Semnele de arahnoidită nu apar acut. Boala se dezvoltă după o perioadă destul de lungă: de la câteva luni până la un an după ARVI, până la doi ani pentru leziuni craniene. Fluxul este continuu progresiv, cu faze alternante de exacerbare și remisie.

Pornind de subacut, patologia are un caracter cronic. Debutul poate manifesta simptome de astenizare, iar pacientul se va plânge de slăbiciune, oboseală severă, dureri de cap, fundal emoțional scăzut și iritabilitate. Pe măsură ce procesul inflamator crește, apar simptome cerebrale și focale.

Ca și în cazul arachnoiditei, apar aderențele și aderențele între membranele creierului, nu este posibilă evitarea încălcărilor lichorodinamicii. Litiu cefalorahidian se acumulează în chisturi, în spațiul subarahnoid, ducând la expansiunea cavităților cerebrale și la obstrucția lor. Violarea fluxului de lichid cefalorahidian este combinată în unele cazuri cu încetinirea recaptării excesului de lichid. În paralel cu creșterea volumului lichidului cefalorahidian, presiunea din interiorul craniului crește, astfel încât sindromul hipertensiv poate fi considerat una dintre manifestările cheie ale arahnoiditei.

Simptomele cerebrale asociate cu sindromul hipertensiv hidrocefalic, care însoțește în mod inevitabil procesul adeziv, atunci când este disfuncțioasă scurgerea și reabsorbția lichidului cefalorahidian, care este însoțită de:

• Dureri de cap severă predominant dimineața devreme;
• Greață și vărsături;
• Durere în ochi.

Adesea, printre simptome apar tinitus, amețeli, fenomene autonome sub formă de transpirație, cianoză a degetelor, sete, sensibilitate excesivă la lumină puternică, sunete puternice sunt posibile.

Fluctuațiile periodice ale presiunii intracraniene manifestă crize lichorodinamice, când hipertensiunea bruscă crescută duce la o durere intensă a capului cu greață și vărsături. Această afecțiune poate fi repetată la fiecare două luni cu formă severă și durează până la două zile.

Simptomele neurologice focale sunt cauzate de implicarea structurilor cerebrale și diferă cu localizarea diferită a inflamației. Cea mai frecventă manifestare este convulsiile, care pot fi generalizate.

Brahnoidita cerebrală este însoțită de deteriorarea suprafețelor convexitale ale membranelor, baza creierului și formarea fosei craniene posterioare. Fenomenele neurologice focale în arahnoidita convexitală includ:

• epipripadki;
• Parareză și paralizie;
• Tulburări zone sensibile;

Localizarea inflamației în zona chiasmului optic, bazată pe creier, are loc cu afectarea vizuală, până la pierderea completă, pierderea câmpurilor sale, iar procesul este bilateral. Aproape de glanda pituitară pot de asemenea suferi, iar apoi clinica va avea simptome de tulburări endocrine.

Atunci când deteriorarea părților frontale ale creierului poate scădea memoria și atenția, anomaliile mentale, sindromul convulsiv, o încălcare a sferei emoționale.

Arahnoidita din fosa craniana posterioara sugereaza o conditie grava. Simptomele se reduc la:

• Leziuni nervoase craniene (pierderea auzului, nevralgie trigeminală);
• Simptome cerebeloase - patologia echilibrului, motilitatea și coordonarea afectate;
• Vedere încețoșată;
• Sindrom hipertensiv sever.

Spațiul limitat al spatelui cavității craniene, căile limitate ale lichidului cefalorahidian predispun la o formă închisă de hidrocefalie, o creștere accentuată a presiunii intracraniene, cu apariția unor dureri de cap severe, greață, vărsături. Pericolul acestei localizări a inflamației nu este numai implicarea nervilor cranieni, ci și probabilitatea ca structurile nervoase să intre în forjatul occipital și acest lucru poate costa viața pacientului.

În plus față de leziunile cerebrale, este posibilă arahnoidita a măduvei spinării. Inflamația apare mai frecvent în regiunile toracice, lombare sau sacrale, manifestate ca simptome radiculare, cu durere și schimbări în sensibilitate și mișcare. Clinica de arahnoidită a măduvei spinării este foarte asemănătoare cu o tumoare, stoarcerea rădăcinilor nervoase. Patologia este cronică, însoțită de procese chistice și adezive.

Principii de diagnostic și terapie

Tratamentul de arahnoidită este întotdeauna efectuat într-un spital și poate fi medical sau chirurgical. Persoanele cu suspiciune de inflamare a arahnoidului sunt spitalizate în departamentele neurologice, unde este necesară o examinare detaliată pentru stabilirea diagnosticului, incluzând:

1. X-ray a craniului:
2. Echo și electroencefalografie;
3. Consultarea unui oftalmolog și a unui specialist în ORL;
4. CT și RMN ale creierului;
5. Puncție lombară pentru a clarifica figurile de presiune intracraniană, prelevarea de probe de CSF pentru proteine, compoziția celulară.

imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a creierului

Terapia cu medicamente se desfășoară pe o perioadă lungă de timp, ținând cont de factorul etiologic și include:

• Medicamente antibacteriene sau antivirale;
• Antihistaminice (pipolfen, difenhidramină, suprastin, claritină, etc.);
• Tratamentul de absorbție îndreptat împotriva aderențelor în spațiul intershell (lidaza, rumalon, pirogen);
• Diuretice pentru sindromul hipertensiunii (manitol, diacarb, furosemid);
• Terapie anticonvulsivantă (carbamazepină, finlepsină);
• Medicamente antiinflamatorii; - glucocorticoizi (în special, cu natura alergică și autoimună a inflamației);
• Tratamentul neuroprotector (mildronat, cerebrolysin, nootropil, vitaminele B).

Deoarece boala este prelungită, este însoțită de manifestări de astenie și afecțiuni emoționale, un număr de pacienți trebuie să fie prescrise antidepresive, sedative, tranchilizante.

În toate cazurile de arahnoidită, se caută și se tratează alte focare cu o infecție bacteriană sau virală, deoarece acestea pot fi o sursă de re-inflamare a mucoasei creierului. În plus față de antibiotice, sunt prezentate medicamente antivirale, măsuri fortificatoare, complexe multivitaminice, alimentație bună și regim alimentar adecvat.

Cu un sindrom hipertensiv puternic, semnele de tensiune arterială ridicată în interiorul craniului nu sunt întotdeauna posibile pentru îndepărtarea cu ajutorul medicamentelor, iar medicii trebuie să recurgă la intervenții chirurgicale. Cele mai frecvente dintre acestea sunt operațiile de manevră care asigură ieșirea lichidului cefalorahidian din craniu, precum și operațiile de disecție a aderențelor și aderențelor, îndepărtarea chisturilor lichidului cefalorahidian, care se efectuează în departamentele neurochirurgicale.

Prognosticul pentru arahnoidită este favorabil pentru viață, dar boala poate duce la dizabilitate. Convulsive convulsive, vedere redusă, recurențe frecvente de arahnoidită pot face imposibilă îndeplinirea sarcinilor obișnuite de lucru pentru pacient și devin un motiv pentru stabilirea grupului de handicap. Orbirea completă determină atribuirea primului grup, iar pacientul are nevoie de îngrijire și ajutor extern în viața de zi cu zi.

Dacă un pacient cu arahnoidită își păstrează activitatea la locul de muncă, atunci vor fi contraindicate tipurile de muncă asociate cu creșterea la înălțime, conducerea vehiculelor, apropierea focului și mecanismele de mișcare. Producție exclusă, printre factorii nocivi - vibrații, zgomot puternic, temperaturi scăzute, condiții climatice severe, acțiunea toxinelor.

Pentru prevenirea proceselor inflamatorii în membranele creierului, toate focarele existente ale infecțiilor trebuie tratate cu promptitudine, în special în ureche, sinusurile paranasale și leziunile capului trebuie evitate. Pentru durerile de cap prelungite după infecții sau leziuni cerebrale, trebuie să mergeți la un medic pentru o examinare amănunțită și excluderea arahnoiditei.