Boala cardiacă congenitală la copii: simptome, fizioterapie

Termenul "defecte cardiace congenitale" (CHD) uneste un grup mare de boli asociate cu defecte ale structurii inimii, aparatului supapelor sau vaselor care apar în perioada prenatală. Potrivit statisticilor, frecvența acestei patologii variază de la 0,8-1,2%, în plus, ele reprezintă între 10 și 30% din toate bolile congenitale. Boli ale acestui grup foarte mult. Acestea pot fi determinate în mod izolat sau în diferite combinații, în funcție de starea pacientului. Unele defecte sunt periculoase pentru viața copilului, în timp ce altele se desfășoară relativ ușor.

Despre defectele congenitale ale inimii, despre simptomele, principiile de diagnosticare și tactica de tratament, printre direcțiile cărora metodele de fizioterapie sunt de o mare importanță, vom descrie în acest articol.

Există mai multe clasificări ale defectelor cardiace congenitale, dar una dintre cele mai importante dintre ele este clasificarea în funcție de efectul defectului asupra fluxului sanguin în plămâni:

1. CHD cu flux sanguin ușor modificat sau normal în circulația pulmonară:

• stenoza (îngustarea) gurii aortei;
• atrezia (subdezvoltare) a valvei aortice;
• insuficiența supapelor pulmonare;
• stenoză și insuficiență a valvei mitrale;
• coarctarea aortei;
• trei inimi atriale și așa mai departe.

1. CHD cu depleție a fluxului sanguin pulmonar:

• fără cianoză (stenoză izolată (îngustare) a arterei pulmonare);
• cu cianoza (tetradul lui Fallot, anomalia lui Ebstein și alții).

1. CHD cu flux sanguin pulmonar crescut:

• fără cianoză (defect septal interatrial, defect septal ventricular, sindrom Lutambash, canal arterial deschis și altele);
• cu cianoză (conducta arterială deschisă cu hipertensiune în vasele plămânilor, atrezia valvei tricuspidice cu un defect septal ventricular mare).

1. CHD combinate (cu încălcarea locului inimii și vaselor mari):

• trunchi arterial comun;
• transpunerea marilor nave și așa mai departe.

De asemenea, IPN este împărțită în "albastru" - pielea care curge cu cianoză și "alb" - manifestată prin paloare.

motive

Defectele cardiace congenitale apar atunci când fătul are o predispoziție genetică în combinație cu expunerea corpului său la o serie de factori externi.

Cei mai mulți membri ai familiei copilului nenăscut suferă de această patologie, cu atât este mai mare riscul dezvoltării sale în făt, ceea ce înseamnă că părinții care planifică o sarcină ar trebui să aibă o astfel de oportunitate în minte și să evalueze cu severitate gradul și necesitatea riscului.

UPU, cauza care este mutația uneia dintre gene, de regulă, este combinată cu dezvoltarea anormală a altor organe interne. Astfel de cazuri se numesc sindroame - sindromul Marfan, Cartagener, Gunter și alții.

Factorii de risc pentru CHD la făt sunt:

• radiații ionizante;
• contactul mamei cu substanțele chimice (alcooli, săruri ale metalelor grele etc.);
• industriale sau de altă natură a poluării mediului - aer, apă potabilă, sol;
• medicație (medicamente pentru chimioterapie, anticonvulsivante, progestative, antibiotice și așa mai departe);
• luând amfetamine;
• infecții virale sau bacteriene (un rol special aparține rubeolei, transferat la o femeie însărcinată timp de până la 12 săptămâni, precum și virusul herpes simplex, citomegalovirus și altele);
• toxicoza timpurie gravă a sarcinii;
• patologia somatică severă a mamei (diabet, reumatism și altele).

De asemenea, crește riscul de a dezvolta această patologie dacă vârsta mamei este de peste 35 de ani, iar vârsta tatălui este de 45 de ani și dacă părinții abuzează de băuturi alcoolice sau fum.

simptome

Manifestările CHD depind de tipul de anomalie și de natura tulburărilor de flux sanguin. Adesea, în primele zile și săptămâni ale vieții unui copil, boala nu se manifestă însă, pe măsură ce crește activitatea sa fizică, apar parinți din ce în ce mai alarmanți de simptome. Principalele caracteristici clinice ale CHD sunt:

• bluestru al pielii și membranelor mucoase, agravate de tensiunea copilului - în timpul plângerii, supt și așa mai departe;
• piele palidă;
• membrele reci;
• transpirație;
• scurtarea respirației cu efort minim și în repaus;
• umflarea vaselor de gât, pulsarea lor;
• anxietate;
• oboseală;
• afectarea creșterii și dezvoltarea fizică a copilului.

Copiii care suferă de CHD adesea suferă de infecții virale respiratorii acute și alte boli infecțioase.

Pe măsură ce crește pacientul, el dezvoltă semne de insuficiență cardiacă cronică - edem, dificultăți de respirație și altele, care treptat progresează și duc la un rezultat letal în absența asistenței medicale în timp util.

complicații

Cursul CHD poate fi complicat de astfel de boli:

• policitemie (cheaguri de sânge);
• tromboembolism și tromboză a vaselor de sânge, inclusiv a creierului;
• endocardită bacteriană;
• leșin;
• angina pectorală;
• infarct miocardic;
• atacuri odisheno-cianotice;
• congestive pneumonie.

Principiile diagnosticului

În multe cazuri, bolile cardiace congenitale sunt diagnosticate chiar și în perioada prenatală prin ultrasunete planificate. Dacă acest lucru nu sa întâmplat dintr-un anumit motiv, pediatrul este primul care întâlnește această patologie.

Medicul va suspecta boala cardiacă congenitală pe baza plângerilor familiei copilului și o examinare obiectivă a acestuia. Aici se va atrage atenția asupra lor:

• cianoză, paloare, marmură a pielii și a membranelor mucoase;
• respirație rapidă cu retragerea coastelor;
• presiunea arterială diferită în extremitățile superioare și inferioare;
• o creștere a dimensiunii inimii și a ficatului;
• modificări ale tonurilor și murmurelor de inimă detectate în timpul auscultării (ascultarea cu un fonendoscop).

Dacă bănuiți CHD, copilului i se recomandă examinarea suplimentară, care include următoarele metode:

• teste clinice de sânge;
• electrocardiografie (ajută la identificarea unei creșteri într-un anumit departament al inimii, pentru a detecta patologia ritmului);
• Monitorizarea ECG Holter (schimbarea ECG în timpul zilei - vă permite detectarea tulburărilor de ritm ascuns);
• ecocardiografia sau ultrasunetele inimii (se constată defecte ale structurii inimii, supapele și vasele mari, capacitatea mușchiului cardiac de a se reduce);
• fonocardiografie (permite o evaluare detaliată a naturii, localizării și duratei tonurilor de inimă și murmurelor - pentru a determina care dintre supape sunt afectate);
• Radiografia toracelui (vă permite să evaluați mărimea, locația inimii, starea organelor aflate lângă acesta, detectarea stagnării în circulația pulmonară, o metodă auxiliară de diagnostic care completează datele din alte metode de cercetare);
• angiografie;
• sunetul inimii.

Ultimele două metode de testare trebuie să fie atribuite pacienților cu CHD complex și a presiunii ridicate în artera pulmonară. Scopul lor este diagnosticul cel mai precis - determinarea naturii, parametrii defectelor inimii anatomice și caracteristicile hemodinamice.

tratament

Principala metodă de tratare a CHD este intervenția chirurgicală, a cărei esență depinde de tipul de anomalie. În unele cazuri, operația este necesară imediat după nașterea copilului - în același timp dând naștere în centrele de maternitate specializate ale clinicilor de chirurgie cardiacă. Cu toate acestea, în cazul în care nou-născutul nu are simptome de insuficiență circulatorie, cianoza nu este foarte pronunțată, operația este amânată pentru un timp.

În perioada de la momentul diagnosticului la operație și mai târziu copiii sunt înregistrați cu un cardiolog și un neurochirurg, sunt respectate recomandările lor pentru tratamentul medicamentos și toate examenele prescrise pentru a monitoriza dinamica bolii.

Tratamentul conservator urmărește eliminarea simptomelor insuficienței cardiace (atât acute cât și cronice), a atacurilor cyanice nesănătoase, a aritmiilor și a circulației insuficiente a sângelui în vasele miocardice.

fizioterapie

Factorii fizici joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul defectelor cardiace congenitale. Scopurile fizioterapiei la copiii cu acest diagnostic sunt următoarele:

• reducerea starii de oxigen (hipoxie) a organelor și țesuturilor organismului;
• activarea proceselor de inhibare în creier;
• stimularea sistemului imunitar;
• crește tonul general al corpului; în prezența focarelor de infecție cronică - eliminarea acestora.

Ca metode antihypoxice utilizați:

• clorura de sodiu (imbunatateste functionarea sistemului simpatic-suprarenale, ceea ce duce la cresterea nivelului sanguin al anumitor substante - macrogre, care circula pe tot corpul si saturaaza tesuturile, concentratia substantei active in baie este de pana la 10 g / l, temperatura apei - 36 ° C, procedurile sunt prezentate zilnic timp de 12-15 minute fiecare, cursul de tratament constă din 10 efecte);
• oxigen prin tractul respirator și pielea intră în corpul pacientului, intră în sânge și, prin urmare, îmbunătățește aportul de organe și țesuturi care suferă de hipoxie, în special creierul și mușchiul cardiac; apa de baie ar trebui să aibă o temperatură de 36 ° C, se iau băi până la 12 minute în fiecare zi, un curs de 7-10 expuneri);
• bioxidul de carbon (dioxidul de carbon, atunci când pătrunde în sânge, acționează direct pe centrul respirator situat în creier, ceea ce duce la o respirație mai lentă și mai profundă, ceea ce implică o creștere compensatorie a difuziei oxigenului în plămâni și o creștere a nivelului său în sânge; tipul de fizioterapie îmbunătățește funcția inimii prin reducerea consumului de oxigen prin miocard și activarea fluxului sanguin în vasele coronare; în plus față de efectele de mai sus, băile cu dioxid de carbon măresc rezistența pacientului la afecțiuni fizice și Începeți tratamentul cu o concentrație a gazului de 0,7 g / l, creșteți-l treptat până la maximum 1,4 g / l, apa trebuie să fie caldă (temperatură - 36 ° C), procedurile se efectuează o dată pe zi timp de 6-10 minute într-un curs de 7 efecte).

Cu un scop calmant, pacientul este prescris:

• iodură-bromură (ionii de brom intră în creier cu fluxul sanguin, aceasta ajută la normalizarea echilibrului proceselor de excitație și de inhibare în el, diminuează, de asemenea, tensiunea arterială și ritmul cardiac, crește volumul vascular cerebral al inimii și activează fluxul sanguin în organele interne; 36 ° C, procedura durează 8-12 minute, se efectuează zilnic cu un curs de până la 10 expuneri);
• buteliile de azot (bule de azot sunt depuse pe piele, ceea ce duce la o iritare mecanică ușor vizibilă, aceasta din urmă conducând la activarea proceselor de inhibiție în cortexul cerebral, temperatura standard a apei este de 36 ° C, sesiunile sunt ținute zilnic timp de 8-10 minute; cursul este format din 10 impacturi).

Pentru stimularea funcțiilor sistemului imunitar se utilizează:

• aerul (țesuturile sunt saturate cu oxigen, care contribuie la activarea respirației celulare și a proceselor metabolice, ceea ce duce la normalizarea funcțiilor sistemului imunitar; în plus, acest tip de fizioterapie mărește rezistența corpului copilului la stres și factorii externi dăunători);
• helioterapia sau bronzarea (sub influența razelor ultraviolete din piele, se activează o serie de procese fiziologice, ceea ce duce în cele din urmă la o creștere a tuturor tipurilor de imunitate);
• inhalarea imunomodulatorilor (folosiți soluții de levamisol, lizozim, ginseng, extract de aloe, durata de 1 inhalare - până la 10 minute în fiecare zi, cursul de tratament constă în 7-10 inhalări).

Pentru a face față infecției în prezența focarelor sale cronice în organism, utilizați:

• iradierea ultravioletă locală a unei lungimi de undă scurte (în regiunea amigdalelor și a faringelui);
• iradierea ultravioletă totală a lungimii de undă medii în doze subetermale.

În cazul endocarditei și în caz de insuficiență circulatorie în stadiul II-III, fizioterapia este contraindicată.

Tratament spa

Copiii cu boală cardiacă congenitală și stadiul insuficienței circulatorii I în etapa de pregătire pentru intervenții chirurgicale și după ce pot fi transmise pentru tratament la sanatoriile locale. Deoarece posibilitățile de adaptare la astfel de pacienți sunt reduse, stațiunile de la distanță cu un climat necunoscut sunt contraindicate acestora.

Tratamentul la un sanatoriu local ar trebui să fie efectuat cu ușurință. Primele 10 zile sunt alocate pentru adaptarea copilului. În această perioadă, el este prescris helioterapie și aeroterapie. Dacă nu există semne de maladaptare (o creștere a frecvenței cardiace, scurtarea respirației și altele), regimul pacientului se extinde treptat, adăugând balneoterapie și alte proceduri. Băile minerale sunt, de asemenea, folosite cu o metodă delicată - 1 dată în 2-3 zile. La începutul cursului tratamentului, durata lor este de aproximativ 5 minute, iar până la sfârșitul acesteia crește la 10 minute.

Prevenirea și prognoza CHD

Din păcate, această patologie este principala cauză a decesului nou-născuților și a copiilor în primul an de viață. Dacă în această perioadă o intervenție chirurgicală pentru inimă a eșuat, atunci 2-3 din patru copii mor. Îmbunătățirea semnificativă a prognosticului de recuperare și de viață ajută la diagnosticarea precoce și corectarea în timp util a anomaliei.

Reducerea riscului de apariție a DCH la un copil va fi ajutată prin planificarea unei sarcini, cu o maximă posibilă excepție de la efectele viitoarelor părinți asupra organismului și apoi asupra fătului factorilor de risc de mai sus. Dacă familia are deja pacienți cu CHD, consilierea genetică medicală vine la salvare. Aceasta ajută cel mai probabil să determine riscul acestei patologii la un copil nenăscut.

concluzie

Defectele cardiace congenitale sunt principala cauză a decesului la nou-născuți și copii în primul an de viață. Acesta este motivul pentru care este extrem de important să se diagnosticheze această patologie în timp util și să se efectueze intervenții chirurgicale menite să corecteze defectele anatomice ale inimii, supapelor sau vaselor principale. Dacă este imposibil să se efectueze operația sau în stadiul de pregătire pentru aceasta, pacientul primește un tratament conservator care ajută la eliminarea simptomelor bolii și îmbunătățirea stării pacientului.

Una dintre direcțiile de tratament conservator este fizioterapia. Tehnicile sale vizează îmbunătățirea oxigenării sângelui, sedarea pacientului, activarea proceselor metabolice, stimularea funcțiilor sistemului imunitar și creșterea adaptabilității corpului copilului la efectele factorilor adversi. De asemenea, copiii cu CHD sunt expuși tratamentului în sanatoriile locale care nu necesită o schimbare în zona climatică.

Uniunea Pediatrilor din Rusia, cardiolog pediatru, V. B. Lukanin, povestește despre defectele cardiace congenitale:

Alau TV și Radio Company, programul "Baby Guide", emisiunea "Congenital Heart Diseases":

Caracteristicile și tipurile de CHD la copii, ce este aceasta, tactica corecției

Termenul "CHD" se referă la un grup mare de defecte cardiace congenitale care sunt asociate cu apariția defectelor în structura organului, a vaselor de sânge și a aparatului valvular chiar și în stadiul dezvoltării intrauterine.

Potrivit statisticilor, frecvența apariției încălcării are loc în proporție de 0,8-1,2%. Aceste patologii reprezintă o medie de 20% din toate anomaliile congenitale. Există un număr mare de încălcări diferite ale grupului UPU. În primul rând, trebuie să înțelegeți în mod clar CCD la copii - ceea ce este și ce pericol are.

Boala cardiacă congenitală - ce este?

Majoritatea nou-născuților cu boli cardiace congenitale nu trăiesc până la o lună

CHD - anomalii ale structurii sistemului cardiovascular, care se dezvoltă în principal în timpul formării intrauterine sau în momentul nașterii copilului.

CHD este un diagnostic, pericolul principal fiind acela că 90% dintre copii nu trăiesc până la o lună. La 5% din copil moare ca rezultat al exacerbarii bolii, care nu atinge varsta de 15 ani.

Defectele congenitale ale inimii sunt clasificate într-un număr mare de varietăți, provoacă probleme cu funcționarea inimii, hemodinamica afectată a întregului sistem.

Odată cu manifestarea CHD, fluxul de sânge al cercurilor mici și mari se înrăutățește, procesul de infiltrare a sângelui în miocard se înrăutățește.

simptomatologia

Simptomele tulburărilor congenitale ale mușchiului cardiac pot fi diagnosticate de un medic deja la 16-18 săptămâni de sarcină în timpul implementării ultrasunetelor. Dar mai des, CHD se găsește după naștere. Uneori este dificil să se identifice anomaliile imediat și părinții trebuie să urmărească cu atenție următoarele semne la copil:

• Suprafața albă sau albastră a pielii din triunghiul nazolabial, brațele și picioarele, urechile
• Picioare și mâini reci
• "Heart Hump", care se observă în timpul palpării
• Scădere în greutate scăzută
• Permanent copil letargic
• Dificultăți de respirație
• Zgomote ale inimii
• Dezvoltarea semnelor de insuficiență cardiacă

Atunci când se detectează unul sau mai multe simptome periculoase, medicul îl dirijează mai întâi pe copil la o ultrasunete a inimii, se face o electrocardiogramă și se pun în aplicare alte metode de diagnosticare obligatorie.

Un medic poate suspecta apariția unui defect pe baza plângerilor părinților și a datelor obținute după organizarea unui diagnostic special. Simptomele principale includ:

• Albastru sau palid, marmură a pielii, suprafețe mucoase
• Creșterea respirației prin retragerea simultană a coastelor
• Diferite niveluri de presiune măsurate pe brațe și picioare
• Ficat crescut, inima
• Heart murmurs, tulburări patologice ale tonurilor de batai ale inimii atunci când asculta cu un fonendoscop

Pentru cauzele CHD la copii, consultați acest videoclip:

Tipuri de CHD

La unele tipuri de CHD, un adult poate muri oricând.

Defectele cardiace congenitale sunt de obicei detectate la nou-născuți. Dar, după vârsta de 15 ani, de asemenea, nu ar trebui să se relaxeze, deoarece riscurile de deces nu au devenit mai puțin.

Un adult cu un diagnostic de CHD riscă să moară în orice moment - depinde de natura bolii și de tipul bolii.

Unele tipuri de CHD sunt cele mai renumite, deoarece se găsesc mai des în practica medicilor. În medicină există aproximativ 100 de specii. Acestea sunt clasificate în două tipuri:

Această clasificare se bazează pe intensitatea culorii pielii pe măsură ce progresează patologia.

"Alb" UPU sunt împărțite în 4 tipuri:

• Sistemul circulator îmbogățit. Cauza sa este conducta arterială, o încălcare a structurii septului interatrial, structura greșită a septului interventricular.
• Circulația pulmonară combinată. Se caracterizează prin simptome de stenoză izolată.
• Cercul mare este unit.
• Nici o schimbare în hemodinamică: distopie sau dispunere.

"Blue" UPU sunt împărțite în 2 tipuri:

• Cu îmbogățirea micului cerc al circulației sângelui, atunci când există o transpunere a marilor nave.
• Predominant un cerc unit - acestea sunt anomalii Ebstein.

diagnosticare

Puteți afla boala cardiacă congenitală în stadiul dezvoltării intrauterine a copilului.

Se întâmplă ca medicii să dezvăluie CHD în timpul dezvoltării fetale prin implementarea examenelor ecografice planificate. Dacă problema nu a fost diagnosticată, pediatrul o recunoaște pentru prima dată.

În cazul în care se suspectează un diagnostic de CHD, se face o examinare suplimentară a următoarelor metode pentru copil:

• Teste de sânge
• Electrocardiografia - va confirma creșterea mărimii unui anumit inimă, va detecta tulburările de ritm
• ECG măsurarea în timpul zilei - aceasta va stabili patologia ascunsă a bătăilor inimii
• Ecografia inimii / ecocardiografia - dezvăluie patologia structurii inimii, supapele inimii, vasele de sânge, capacitățile contractile ale miocardului sunt de asemenea evaluate
• Phonocardiography - vă ajută să studiați detaliile, locația, durata zgomotului și specificați supapa deteriorată
• Radiografia organelor toracice - ajută la determinarea dimensiunii, locului inimii, sănătății organelor din apropiere, pentru a identifica stagnarea în circulația pulmonară - este un instrument auxiliar de diagnosticare care completează în mod semnificativ informațiile obținute după o altă metodă de diagnosticare
• angiografia
• Inima sună

Probing și angiografie sunt puse în aplicare pentru pacienții cu forme severe de CHD și o creștere puternică a presiunii în artera pulmonară. Sarcina acestor metode este diagnosticarea exactă a naturii tulburărilor anatomice ale inimii și ale hemodinamicii.

Etapele CHD

Complexitatea fluxului de malformații congenitale este împărțită în următoarele tipuri:

1. Simplu - apar defecte singulare.
2. Complicată - mai multe defecte sunt fuzionate.
3. Combinate - combinații de încălcări multiple - acestea sunt cele mai greu de corectat.

Caracteristicile celor mai frecvente forme de CHD

Mai jos sunt caracteristicile celor mai comune forme de CHD.

Defectele septului atrial (ASD) - formarea unei găuri care se află între atriul stâng și cel drept. Acest tip de boală nu se dezvoltă atât de des, dar apariția este o problemă de îngrijorare pentru părinți. Dar, cu un diametru mic de găuri, crește adesea spontan după un timp.

Un tip de CHD - defect septal interatrial

Cu un diametru mare, patologia poate fi corectată prin intervenție chirurgicală. Dacă nu-l țineți, atunci insuficiența cardiacă se va dezvolta și va progresa activ.

Supapa aortică bicuspidă este un tip de CHD, diagnosticul fiind efectuat de obicei de copii mai mari. Dacă supapa aortică este ruptă, în locul celor trei frunze se formează doar două frunze. O supapă normală cu trei aripi controlează fluxul sanguin către inimă.

O supapă bicuspidă se formează în perioada de dezvoltare prenatală, aproximativ la a 8-a săptămână de purtare a unui copil, când se formează mușchiul inimii. Atunci femeia nu trebuie să se supraîncărcă fizic și moral, pentru a nu provoca această formă de patologie UPU. Valva fluture este de asemenea tratabilă. Operația este organizată numai cu semne evidente de încălcare sau cu sarcini puternice asupra miocardului.

Un defect septal interventricular este un tip de CHD, care este aproape întotdeauna diagnosticat la nou-născuți. Există o încălcare a structurii septului interventricular, ceea ce provoacă amestecarea sângelui îmbogățit și neîmbogățit. În inimă se formează o gaură, care este un defect. Acesta este situat la joncțiunea ventriculului drept și stâng, prin care sângele îmbogățit al ventriculului stâng este amestecat cu dreptul neimplicat.

Când diametrul găurii este mic, simptomele nu se dezvoltă. Cu diametrul găurii mari, există o amestecare puternică a sângelui, astfel încât buzele sunt albastre, pielea de pe vârful degetelor.

Deviația este susceptibilă de corectare, astfel încât, mai des, se observă o perspectivă pozitivă. Cu un diametru mic, gaura crește adesea pe cont propriu. În absența semnelor de patologie, nu este necesară nicio intervenție.

În funcție de mărimea bolii ductului, conducta arterială deschisă poate fi asimptomatică sau foarte severă.

Canalul arterial deschis este o patologie care se dezvoltă datorită formării anormale a inimii, a vaselor sale mari în stadiul dezvoltării intrauterine și postnatale. Canalul arterial (sau conducta Botallov) este o formare structurală a fătului, datorită căruia sângele, după ejecție din ventriculul stâng, pătrunde în trunchiul pulmonar și se întoarce înapoi.

În starea normală, conducta devine imediat un cablu de legătură imediat după livrare. Umplerea plămânilor cu oxigen contribuie la închiderea conductei și schimbarea direcției circulației sângelui. În cazul defectelor, această conductă nu se suprapune cu gravitatea și continuă să funcționeze, perturbând fluxul sangvin în plămâni și împiedicând funcționarea corectă a copilului.

Acest CHD este detectat la nou-născuți sau sugari, ocazional la copii de vârstă școlară sau la adulți. Boala este asimptomatică sau foarte dificilă - totul depinde de diametrul canalului.

Cu dimensiuni impresionante, simptomele se manifestă devreme și puternic:

• Piele tare
• Piele albastră în timpul plângerii puternice sau sugării la copii
• Pierdere în greutate
• umflatura
• Tuse și răgușeală
• Slabă dezvoltare psihofizică
• slăbiciune
• Suferi noaptea
• Somn tulburare
• Aritmie, tulburări ale ritmului pulsului

Copiii cu acest diagnostic sunt adesea afectați de patologiile bronhopulmonare. Ea devine dificilă hrănirea unor astfel de nou-născuți, pierde în greutate sau câștigă foarte puțin greutate. În cazul diagnosticării târzii pe măsură ce copilul crește, evoluția bolii se agravează, simptomele devin mai severe.

Hipoplazia stângă a inimii - CHD, care se caracterizează prin dezvoltarea inadecvată a ventriculului stâng și funcționarea necorespunzătoare. Un ventricul defect este format în făt înainte de naștere pe partea din spate a inimii, în partea superioară. În acest caz, ventriculul drept formează vârful inimii. Deci, ventriculul stâng nu poate funcționa corect, nu asigură fluxul sanguin normal într-un cerc mic și mare. Ventriculul drept are dublă sarcină.

Această patologie poate fi diagnosticată chiar și în făt. Acest lucru vă permite să reduceți în mod semnificativ riscurile de complicații după apariția copilului, oferindu-i îngrijire corespunzătoare și prim ajutor după naștere.

Pentru a identifica sub-dezvoltarea ventriculului în făt poate fi prin ecocardiografia femeilor însărcinate. Semnele CHD la nou-născuți includ:

• Paleta pielii
• Tulburări ale ritmului cardiac și ale inimii
• hipotermie

Aceste simptome indică șoc cardiogen. Se poate dezvolta în primele zile ale vieții copilului. În această perioadă, pentru funcționarea normală a bebelușului, copilului i se oferă un acces constant la oxigen, iar prostaglandinele sunt difuzate.

Toate defectele congenitale se manifestă de obicei în primele luni de viață datorită structurii atipice a formelor inimii. Neregularitățile persistente provoacă disfuncție cardiacă și hipoxie.

Tratamentul CHD: moduri

Este posibil să se vindece CHD fie prin intervenție intravasculară, fie prin utilizarea unei proceduri chirurgicale deschise.

Principala metodă de tratare a defectelor cardiace este intervenția chirurgicală. Aceasta corespunde formei anomaliei. Cel mai adesea intervenția chirurgului este necesară imediat după apariția copilului. Pentru aceasta, nașterea se efectuează în centrele de chirurgie cardiacă. Dacă nu există simptome de insuficiență a fluxului sanguin, cianoza este slabă, apoi intervenția chirurgicală poate fi amânată.

Din momentul diagnosticării patologiei și înainte de operație, precum și după ce copiii sunt înregistrați cu un neurochirurg și cu un cardiolog. Acestea necesită respectarea tratamentului prescris. Părinții participă, de asemenea, la toate numirile medicului pentru a urmări progresul bolii.

Terapia conservativă în CHD implică ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace - acute sau cronice, prevenirea atacurilor de scurtă durată a respirației și a albastrului în față, aritmii și flux sanguin scăzut în vasele miocardului.

Succesul tratamentului este legat în primul rând de diagnosticarea în timp util a problemei. Mama însărcinată este sub supravegherea constantă a medicilor atunci când defectul este dezvăluit înainte de naștere. Ea este medicamente prescrise pentru a mentine functionarea inimii copilului nenascut.

IPT este tratat în două moduri:

1. Intervenție intravasculară prin occludere, cilindri, catetere și alte dispozitive care vor corecta perturbarea structurii inimii și vor restabili fluxul sanguin normal.
2. Operație deschisă pentru a elimina CHD - până de curând ea a rămas singurul tratament eficient.

Operațiunile, însoțite de deschiderea pieptului, sunt implementate cu defecte complexe combinate atunci când este nevoie de o cantitate mare de intervenție și corecție.

Toți pacienții, în funcție de natura tratamentului pentru ei, sunt clasificați în 4 grupe:

1. Pacienții a căror stare permite implementarea unei operațiuni planificate - timp de un an sau mai mult.
2. Copiii care au nevoie de intervenții chirurgicale în următoarele 6 luni.
3. Copiii care necesită o intervenție chirurgicală urgentă în următoarele 1-2 săptămâni.
4. Cazurile severe ale bolii, când este necesară o operație de urgență - în primele 24-48 de ore, altfel copilul va muri.

După operația pe inimă, copilul este recomandat să meargă frecvent în aerul proaspăt de-a lungul vieții.

După finalizarea intervenției chirurgicale, reabilitarea copilului implică respectarea regulilor speciale pe tot restul vieții:

• Mențineți un stil de viață sănătos
• Nutriția corectă
• Organizarea regimului de zi
• Părinții ar trebui să monitorizeze funcționarea corectă a imunității copilului, să încerce să prevină infecția prin infecții.
• Plimbări frecvente în aerul proaspăt
• Activitate fizică moderată

Intervenții minim invazive

Uneori este permisă instalarea unui occluder special, care permite închiderea anomaliilor septului, prin puncția navei. Aceasta este o intervenție minim invazivă. Deseori devine o etapă preliminară pentru implementarea unui tip deschis de intervenție chirurgicală.

De asemenea, această metodă este perfectă pentru corectarea încălcărilor structurii septului interventricular sau interatrial. Occluder acoperă complet gaura și elimină interacțiunea patogenă dintre cele două cavități.

Eficacitatea intervenției minim invazive atinge în medie 85%.

Tactici așteptate

Această abordare este acceptabilă numai pentru anomalii mici ale structurii inimii. Dar este, de asemenea, considerată obligatorie absența oricăror semne clinice. Medicul monitorizează starea acestor pacienți, efectuând o scanare cu ultrasunete în fiecare lună.

Măsuri pentru prevenirea defectelor cardiace congenitale

Măsurile pentru prevenirea defectelor cardiace congenitale trebuie luate în faza de planificare a sarcinii. În primul rând, viitorii părinți specifică ereditatea. Dacă oricare dintre rude are un diagnostic similar, atunci există un risc ridicat de a avea un copil cu CHD.

O femeie însărcinată trebuie să explice acest lucru medicului, astfel încât să o respecte în consecință. Această abordare va oferi ocazia de a monitoriza starea fătului la momentul inițial.

Tot ceea ce părinții trebuie să știe despre bolile cardiace congenitale la un copil

Menținerea unui stil de viață sănătos în timpul sarcinii reduce riscul de CHD la un copil

Termenul "boală cardiacă congenitală" este în sine o problemă de anxietate parentală. În primul rând, ei trebuie să afle de la doctor esența patologiei și severitatea ei. Iată câteva recomandări pentru părinții viitori și actuali:

• Sănătatea copiilor este neprețuită. Și trebuie să ai grijă de el în faza de planificare a sarcinii. Efectuarea unui stil de viață corect pentru o femeie reduce semnificativ riscul de manifestare a anomaliilor la copil. Dar pentru a elimina complet riscurile de boală nu va funcționa.
• Este posibil să se diagnosticheze încălcările la etapa de construire a sistemului cardiovascular la făt. Ecografia arată boala cardiacă la începutul celui de-al doilea trimestru. Dar chiar dacă nu există încălcări prin ultrasunete, nu trebuie să vă relaxați. Este important să monitorizăm constant starea fătului, apoi copilul nou-născut.
• Atunci când faceți un diagnostic de CHD, nu faceți imediat panică - va trebui să faceți examenele necesare și să urmați prescripția medicului, deoarece CHD este o boală imprevizibilă.
• După operație, trebuie să fiți în permanență aproape de copil, lăudați-l pentru perseverența și răbdarea sa, spuneți că în curând va trece totul și el va ajunge acasă.

În medicina modernă, diagnosticul bolilor cardiace congenitale nu este considerat catastrofal. Știința medicală este în continuă evoluție și există metode noi de corectare care ajută la vindecarea completă a bolii. Atenția și sensibilitatea părinților vor ajuta copiii să se recupereze rapid și să se întoarcă la o viață deplină.

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Defecte cardiace congenitale

Defectele cardiace congenitale reprezintă un grup de boli asociate cu prezența defectelor anatomice ale inimii, ale aparatului valvular sau ale vaselor care apar în perioada prenatală, ducând la modificări ale hemodinamicii intracardiace și sistemice. Manifestările bolilor cardiace congenitale depind de tipul lor; Cele mai caracteristice simptome includ paloare sau cianoză a pielii, murmur de inimă, decalaj de dezvoltare fizică, semne de insuficiență respiratorie și cardiacă. Dacă suspectați un defect congenital cardiac este efectuat ECG, PCG, radiografie, ecocardiografie, cateterism cardiac si aortografia, ecocardiografie, RMN cardiace etc. Cele mai frecvente in bolile cardiace congenitale recurg la chirurgia cardiaca -.. de corecție chirurgicală a eșecului.

Defecte cardiace congenitale

Defecte cardiace congenitale sunt un grup foarte mare și divers de boli ale inimii și vaselor mari, însoțite de schimbări în fluxul sanguin, supraîncărcarea inimii și insuficiența. Incidența defectelor cardiace congenitale este ridicată și, în funcție de diverși autori, variază de la 0,8 la 1,2% în rândul tuturor nou-născuților. Defectele cardiace congenitale reprezintă 10-30% din toate anomaliile congenitale. Grupul de defecte cardiace congenitale include atât tulburări relativ minore ale dezvoltării inimii și vaselor de sânge, cât și forme severe de boli de inimă care sunt incompatibile cu viața.

Multe tipuri de defecte cardiace congenitale se găsesc nu numai izolate, ci și în diferite combinații între ele, care au o greutate foarte mare a structurii defectului. În aproximativ o treime din cazuri, anomaliile cardiace sunt combinate cu defecte congenitale extracardice ale sistemului nervos central, sistemului musculo-scheletic, tractului gastro-intestinal, sistemului urinar etc.

Cele mai frecvente variante de defecte cardiace congenitale, care apar in cardiologie includ defecte septal interventricular (VSD - 20%), defecte septale atriale (ASD), stenoza aortica, coarctație de aortă, persistența canalului arterial (PDA), transpunerea marilor nave mari (TCS), stenoză pulmonară (10-15% fiecare).

Cauzele bolii cardiace congenitale

Etiologia defectelor cardiace congenitale poate fi cauzată de anomaliile cromozomiale (5%), mutația genetică (2-3%), influența factorilor de mediu (1-2%) și predispoziția poligene-multifactorială (90%).

Diferitele tipuri de aberații cromozomiale duc la modificări cantitative și structurale ale cromozomilor. În rearanjamentele cromozomiale, sunt observate anomalii ale dezvoltării multiple ale polistemului, inclusiv defecte congenitale ale inimii. În cazul trisomiei autozomale, defectele septale atriale sau interventriculare și combinația lor sunt cele mai frecvente defecte cardiace; cu anomalii ale cromozomilor sexuali, defectele cardiace congenitale sunt mai puțin frecvente și sunt reprezentate în principal de coarctarea aortică sau de defectul septal ventricular.

Defecte cardiace congenitale cauzate de mutații ale unor gene unice sunt, de asemenea, combinate în majoritatea cazurilor cu anomalii ale altor organe interne. În aceste cazuri, defectele cardiace fac parte din dominanțele autosomale (sindroamele Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan etc.), sindroamele autosomale recesive (sindromul Cartagener, Carpenter, Roberts, Gurler etc.) cromozom (Golttsa, Aaze, sindroame Gunter, etc.).

Printre factorii dăunători ai mediului pentru dezvoltarea defectelor cardiace congenitale se află bolile virale ale femeii însărcinate, radiațiile ionizante, unele medicamente, obiceiurile materne, pericolele profesionale. Perioada critică a efectelor adverse asupra fătului este primele 3 luni de sarcină, când apare organogeneza fetală.

virusul rubeolei intrauterine Fetus provoacă cel mai adesea o triadă de anomalii - glaucom sau cataracta, surditate, boli cardiace congenitale (tetralogie Fallot, transpunere a vaselor mari, brevet canalului arterial, truncus arterial, a valvelor, stenoza pulmonara, DSV, etc.). De asemenea, apar, de obicei, microcefalie, afectarea dezvoltării oaselor craniului și scheletului, întârzierea dezvoltării psihice și fizice.

Structura sindromului de alcool fetal embrionar include, de obicei, defectele septului ventricular și interatrial, o conductă arterială deschisă. S-a dovedit că efectele teratogene asupra sistemului cardiovascular al fătului au amfetamine, ceea ce duce la transpunerea marilor nave și VSD; anticonvulsivante, contribuind la dezvoltarea stenozei aortice și arterei pulmonare, coarctării aortice, ductus arteriosus, tetradul Fallot, hipoplazia inimii stângi; preparate de litiu care cauzează atrezie a valvei tricuspidice, anomalie Ebstein, DMPP; progestogeni care provoacă tetradul lui Fallot, alte defecte cardiace congenitale complexe.

La femeile cu pre-diabet sau diabet zaharat, copiii cu defecte cardiace congenitale se nasc mai des decât la mamele sănătoase. În acest caz, fătul formează de obicei un VSD sau transpunerea vaselor mari. Probabilitatea de a avea un copil cu boli cardiace congenitale la o femeie cu reumatism este de 25%.

În plus față de cauzele imediate, factorii de risc pentru formarea anomaliilor cardiace la nivelul fătului sunt identificați. Acestea includ vârsta femeii gravide în vârstă de 15-17 ani și peste 40 de ani, am trimestru de toxicoza, amenințarea întreruperii spontane a sarcinii, tulburări endocrine ale mamei, istoria unui copil mort, prezența copiilor în familie și alte rude apropiate cu boli cardiace congenitale.

Clasificarea defectelor cardiace congenitale

Există mai multe variante de clasificare a defectelor cardiace congenitale, bazate pe principiul modificărilor hemodinamice. Luând în considerare efectul defectului asupra fluxului sanguin pulmonar, acestea eliberează:

• boli cardiace congenitale cu nemodificată (sau ușor modificat) fluxul sanguin în circulația pulmonară: atrezia valvei aortice, stenoza aortica, insuficienta valvei pulmonare, defecte valvulare (insuficienta valva si stenoza), tip adult coarctație de aortă, inima și trehpredserdnoe al.
• boli cardiace congenitale cu creșterea fluxului sanguin in plamani nu duc la dezvoltarea cianoză timpurie (persistența canalului arterial, defect septal atrial, VSD, fistule aortolegochny, coarctație tip copil sindrom Lutembacher aortic), ceea ce duce la dezvoltarea cianoză (atrezia valvei tricuspide cu o mare VSD, arterială deschis duct cu hipertensiune pulmonară)
• defecte cardiace congenitale saracit de sange la plamani nu conduce la dezvoltarea cianoză (stenoza pulmonară izolată), ceea ce duce la dezvoltarea de cianoză (defecte cardiace complexe - o boală Fallot, ventriculul drept hipoplazica, anomalie Ebstein)
• Combinat boli cardiace congenitale, în care rupt relația anatomice între vasele mari și inima diferite departamente: transpunerea arterelor mari, truncus arteriosus, Taussig-Bing descărcare anomalie a aortei si trunchiul pulmonar a unui ventricul și așa mai departe.

În utilizarea practică diviziune cardiologie defecte cardiace congenitale in 3 grupe: defecte de „albastru“ (cianotice) de tip venoarterialnym șunt (triada Fallot, tetralogie Fallot, transpunere a vaselor mari, supapa de atrezia tricuspida); Defecte de tipul "palid" cu descărcare arterio-venoasă (defecte septal, canal arterial deschis); defecte cu un obstacol în calea eliberării sângelui din ventricule (stenoza aortică și pulmonară, coarctarea aortei).

Tulburări hemodinamice în defectele cardiace congenitale

Ca urmare a motivelor menționate mai sus în dezvoltarea fătului pot fi încălcate formarea corespunzătoare a structurilor inimii, rezultând membrane incomplete sau tardive de închidere între ventricule și atrii, incorectă și supape de formare insuficiente viraje tub primar cardiace ventriculare și subdezvoltare vaselor aranjament aberant și t. D. După La unii copii, canalul arterial și fereastra ovală, care în perioada prenatală funcționează în ordine fiziologică, rămân deschise.

Datorită caracteristicilor hemodinamicii antenatale, circulația sanguină a fătului în curs de dezvoltare, de regulă, nu suferă de defecte cardiace congenitale. defecte cardiace congenitale apar la copii, imediat după naștere, sau după un anumit timp, în funcție de momentul închiderii comunicării între circulația mari și mici, severitatea hipertensiunii pulmonare, presiunea în artera pulmonară, direcția și volumul de șunt, adaptarea individuală și posibilitățile compensatorii corpul copilului. Adesea, o infecție respiratorie sau o altă boală conduce la apariția tulburărilor hemodinamice brute în defectele cardiace congenitale.

În caz de boală cardiacă congenitală de tip palid cu descărcare arterio- venoasă, hipertensiunea pulmonară se dezvoltă datorită hipervolemiei; în cazul defectelor albastre cu șunt venoarterial, apare hipoxemie la pacienți.

Aproximativ 50% dintre copiii cu debit mare de sânge în circulația pulmonară mor fără intervenții chirurgicale cardiace în primul an de viață din cauza insuficienței cardiace. La copiii care au depășit această linie critică, deversarea sângelui în cercul mic scade, starea de sănătate se stabilizează totuși, procesele sclerotice din vasele plămânilor progresează treptat, provocând hipertensiune pulmonară.

Când cianotice cardiacă congenitală shunt venoasă sau un amestec duce la o mare circulație de suprasarcină și hipovolemie pulmonară, provocând o scădere a saturației de oxigen a sângelui (hipoxemia) și apariția cianoza pielii și mucoaselor. Pentru a îmbunătăți ventilația și perfuzia organelor, rețeaua circulatorie colaterale se dezvoltă, prin urmare, în ciuda tulburărilor hemodinamice pronunțate, starea pacientului poate rămâne satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp. Pe măsură ce mecanismele compensatorii devin epuizate, ca urmare a hiperfuncției prelungite a miocardului, se dezvoltă modificări distrofice severe ireversibile în mușchiul inimii. În cazul defectelor cardiace congenitale cianotice, chirurgia este indicată în copilăria timpurie.

Simptomele bolilor cardiace congenitale

Manifestările clinice și evoluția defectelor cardiace congenitale sunt determinate de tipul de anomalie, de natura tulburărilor hemodinamice și de calendarul dezvoltării decompensării circulare.

La nou-născuții cu defecte cardiace congenitale cianotice, se observă cianoză (cianoză) a pielii și a membranelor mucoase. Cianoza crește cu cea mai mică tensiune: suge, plâns copil. Defectele inimii albe se manifestă prin albirea pielii, răcirea membrelor.

Copiii cu defecte congenitale ale inimii sunt, de obicei, neliniștiți, refuză să se îmbolnăvească, devin repede obosiți în procesul de hrănire. Ele dezvoltă transpirații, tahicardie, aritmii, scurtarea respirației, umflarea și pulsarea vaselor de gât. În tulburările de circulație cronică a sângelui, copiii rămân în urmă în creștere în greutate, înălțime și dezvoltare fizică. În defectele cardiace congenitale, sunetele de inimă sunt auzite de obicei imediat după naștere. Alte semne de insuficiență cardiacă (edem, cardiomegalie, hipotrofie cardiogenică, hepatomegalie etc.) se găsesc.

Complicațiile boli cardiace congenitale pot fi o endocardita bacteriană, policitemia, tromboza bolii vasculare periferice și tromboembolismul cerebrovasculare, pneumonie congestive, sincopa, odyshechno-cianotice episoade, sindromul anginos sau infarct miocardic.

Diagnosticul bolilor cardiace congenitale

Identificarea defectelor cardiace congenitale se realizează printr-o examinare cuprinzătoare. La examinarea unui copil, se observă colorarea pielii: prezența sau absența cianozelor, natura lor (periferică, generalizată). Auscultatie inima schimbare adesea detectate (atenuare, amplificare sau scindare) a sunetelor inimii, zgomote etc. Examenul fizic pentru defecte cardiace congenitale suspectate este complementat Diagnostics -. Electrocardiograma (ECG), phonocardiography (PCG), radiografia toracică, ecocardiografie ( ecocardiografie).

ECG poate dezvălui hipertrofia diferitelor părți ale inimii, abaterea patologică a EOS, prezența aritmiilor și a tulburărilor de conducere care, împreună cu datele din alte metode de examinare clinică, ne permit să judecăm severitatea bolilor cardiace congenitale. Cu ajutorul monitorizării zilnice Holter ECG, sunt detectate tulburări de ritm latent și de conducere. Prin PCG, natura, durata și localizarea tonurilor de inimă și a zgomotelor sunt evaluate mai atent și mai bine. Datele cu raze X ale organelor toracice completează metodele anterioare, evaluând starea circulației pulmonare, locația, forma și mărimea inimii, modificări ale altor organe (plămâni, pleura, coloanei vertebrale). În timpul ecocardiografiei, sunt vizualizate defectele anatomice ale pereților și supapelor de inimă, localizarea vaselor mari și se controlează contractilitatea miocardului.

În cazul unor boli complexe cardiace congenitale și hipertensiune pulmonară concomitentă, la diagnostic anatomice și hemodinamice fine, există o necesitate în efectuarea cateterism cardiac și a cariilor angiokardiografii.

Tratamentul defectelor cardiace congenitale

Cea mai dificilă problemă în cardiologia pediatrică este tratamentul chirurgical al defectelor cardiace congenitale la copiii din primul an de viață. Cele mai multe operații din copilărie sunt efectuate pentru defecte cardiace congenitale cianotice. În absența semnelor de insuficiență cardiacă la nou-născuți, severitatea moderată a cianozelor, intervenția chirurgicală poate fi întârziată. Monitorizarea copiilor cu defecte cardiace congenitale este efectuată de un cardiolog și de un chirurg cardiac.

Tratamentul specific în fiecare caz depinde de tipul și severitatea bolilor cardiace congenitale. Chirurgia pentru defectele congenitale ale pereților inimii (VSD, DMPP) poate include intervenția chirurgicală plastică sau închiderea septului, ocluzia endovasculară a defectului. În prezența hipoxemiei severe la copii cu defecte cardiace congenitale, prima etapă este o intervenție paliativă, care implică impunerea diferitelor tipuri de anastomoză intersistemică. O astfel de tactică îmbunătățește oxigenarea sângelui, reduce riscul complicațiilor, permite o corecție radicală în condiții mai favorabile. În defectele aortice, se efectuează rezecția sau dilatarea balonului de coarctare aortică, plastica de stenoză aortică, etc. În OAD este ligat. Tratamentul stenozei arterei pulmonare este valvuloplastia deschisă sau endovasculară, etc.

Defectele cardiace congenitale complexe anatomice, în care chirurgia radicală nu este posibilă, necesită corecție hemodinamică, adică separarea fluxului sanguin arterial și venos fără a elimina defectul anatomic. În aceste cazuri pot fi efectuate operațiuni de Fonten, Senning, Mustard, etc. Defecte grave care nu sunt supuse tratamentului chirurgical necesită un transplant de inimă.

Tratamentul conservator al defectelor cardiace congenitale poate include tratamentul simptomatic al atacurilor cyanice nesănătoase, insuficienței acute a ventriculului stâng (astm cardiac, edem pulmonar), insuficiența cardiacă cronică, ischemia miocardică, aritmii.

Prognoza și prevenirea defectelor cardiace congenitale

În structura mortalității la nou-născuți, defectele cardiace congenitale sunt pe primul loc. Fără efectuarea unei intervenții chirurgicale cardiace calificate în primul an de viață, 50-75% dintre copii mor. În perioada de compensare (2-3 ani), mortalitatea este redusă la 5%. Detectarea precoce și corectarea bolilor cardiace congenitale pot îmbunătăți semnificativ prognosticul.

Prevenirea defecte cardiace congenitale necesită o planificare atentă a sarcinii, exclude impactul factorilor adverse asupra fatului de consiliere genetica si de sensibilizare la grupurile cu risc ridicat de femei care dau nastere la copii cu boli de inima, abordarea problemei cusur Diagnosticul prenatal (ecografie, prelevare de probe corionica villus, amniocenteza) și indicații pentru avort. Menținerea sarcinii la femeile cu afecțiuni cardiace congenitale necesită o atenție sporită din partea obstetrician-ginecologului și a cardiologului.

Dezvoltarea bolii cardiace congenitale la copii

Defecte cardiace congenitale la copii sunt un grup de afecțiuni patologice ale sistemului cardiovascular care au apărut în perioada perinatală. În funcție de tipul bolii, există simptome caracteristice, care sunt însoțite de o varietate de complicații. CHD la copii trebuie monitorizată și tratată în timp util, dându-i copilului șansa de a trăi fără restricții.

Mecanismul de dezvoltare

Pentru dezvoltarea completă a fătului necesită circulația sanguină proprie, astfel încât sistemul cardiovascular se dezvoltă mai devreme decât alții - formarea începe încă 14 zile după concepție. După 22 de zile, inima începe să tremure, iar după câteva zile sângele începe să circule. Și, deși sistemul cardiac în această perioadă este încă numai în stadiul inițial de formare, depinde mult de modul în care se desfășoară procesele dezvoltării fetale, starea mamei și factorii externi.

Defectele congenitale ale sistemului cardiovascular se dezvoltă între 14 și 60 de zile de la concepție. În cursul normal al sarcinii și în dezvoltarea corectă a fătului, până în a doua lună trebuie să se formeze inima copilului:

• partițiile cresc, inima devine o cameră cu patru camere;
• trunchiul arterial este împărțit în aorta și artera pulmonară;
• ventriculul este împărțit în două jumătăți;
• se formează supapele cardiace.

Cu toate acestea, influența factorilor negativi conduce la faptul că dezvoltarea sistemului cardiac eșuează - astfel se formează defectele congenitale.

Începând cu a 12-a săptămână de sarcină, este posibil să se determine care patologii se pot dezvolta la un copil. Acest lucru permite părinților să decidă dacă trebuie să întrerupă sau să mențină sarcina. Dar trebuie avut în vedere că există o probabilitate de eroare medicală și că copilul se poate naște sănătos. În orice caz, suspiciunea de CHD la un copil face posibilă pregătirea pentru posibile operații care trebuie efectuate imediat după naștere pentru a-și salva viața.

Factorii care afectează dezvoltarea CHD

În majoritatea cazurilor, boala cardiacă congenitală la copii apare ca urmare a predispoziției genetice. Dacă cineva din familie a fost diagnosticat cu boli congenitale ale sistemului cardiac, atunci este mai probabil să fie transmis copilului.

Prezența defectelor la părinți și probabilitatea dezvoltării acestora la un copil este considerată procentuală. Astfel, stenoza aortică apare la 13% dintre cupluri, dacă unul dintre părinți are o istorie de CHD. Alte tipuri de patologii apar cu o probabilitate de 1-10%.

Dezvoltarea CHD la un copil este influențată de modul de viață al mamei în timpul planificării sarcinii și a gestației. Aceasta include nu numai nicotină și băuturi alcoolice, ci și medicamente. Ce medicamente sunt nesigure:

• agenți de diluare a sângelui cu ingredientul activ warfarină sodică (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• medicamente anticonvulsivante și antiepileptice;
• medicamente corticosteroide;
• imunosupresive;
• psihostimulante;
• barbiturice.

Risc mare de a dezvolta anomalii congenitale ale inimii și ale altor organe la copiii ale căror mame au lucrat în condiții adverse. Înălțarea în greutate sau inhalarea fumului chimic afectează negativ dezvoltarea fătului. Foarte periculos pentru sistemul cardiac al copilului, bolile infecțioase suportate de mamă.

Chiar și o boală ușor transmisă în primul trimestru poate afecta dezvoltarea sistemului cardiovascular și a sistemului circulator.

Transferul bolilor infecțioase, cum ar fi toxoplasmoza, rujeola, herpesul, rubeola și varicela în timpul sarcinii la mamă, afectează dezvoltarea generală a fătului, inclusiv sistemul circulator.

Bolile cronice ale mamei joacă un rol important în formarea defectelor:

• diabet;
• boli autoimune;
• epilepsie;
• fenilcetonurie;
• hipertensiune nefrogenică;
• o boală renală severă.

Risc crescut de a dezvolta CHD la un copil, dacă mama are mai mult de 17 ani sau mai mult de 40 de ani, femeile de această vârstă ar trebui să viziteze medicul și să fie supuse examinărilor mai des decât altele. Dezvoltarea anormală a sistemului cardiac poate apărea cu toxicoză severă a primului trimestru de sarcină, stres prelungit și amenințarea cu avortul în stadii incipiente.

Tipuri de CHD

Sunt cunoscute mai mult de o sută CHD și, pentru a putea descrie cu exactitate starea sistemului cardiac, aceste patologii sunt de obicei împărțite în funcție de mai multe trăsături. În primul rând, determinați defectele prin localizare:

• în aparatul de supapă;
• în vasele inimii;
• în pereții musculaturii inimii;
• în septul interventricular.

Oamenii de știință au propus mai multe clasificări ale CHD pe motive similare, dar cea mai generalizată sistematizare este "albastră" - cu prezența cianoză și "alb" - fără albastru de piele. Defectele "albastre" sunt diagnosticate când sângele venos, care intră în circulația sistemică, penetrează toate țesuturile corpului, provoacă o lipsă de oxigen, ceea ce duce la cianoză.

Două subspecii se disting: prin îmbogățirea și epuizarea micului cerc al circulației sângelui. Viciile "albastre" includ:

• transpunerea marilor nave;
• vasele duble ale ventriculului drept;
• drenarea anormală a venelor pulmonare;
• Boala lui Fallot;
• Viciul lui Ebstein;
• trunchi arterial comun.

Defectele "albe" se caracterizează prin eliberarea sângelui arterial în venoasă. Majoritatea copiilor de-a lungul anilor arată complet sănătoși, iar simptomele apar doar în perioadele de creștere activă, pubertate și stres prelungit.

Anomaliile fără cianoză sunt împărțite în 4 subspecii:

• cu îmbogățirea micului cerc al circulației sângelui;
• cu epuizarea cercului mic;
• cu epuizarea unui cerc mare;
• defecte asociate cu localizarea incorectă a inimii, fără tulburări circulatorii.

Defectele albe includ:

• deschiderea canalului arterial;
• fereastră ovală deschisă;
• coarctarea aortei;
• stenoza, supapele și artera pulmonară.

Există o clasificare internațională a UPU, care identifică nu numai anomaliile "alb" și "albastru", ci și următoarele tipuri:

• cu emițătoare de sânge (o combinație de defecte cianotice și necianotice);
• bolile cardiace valvulare;
• anomalii cu hemodinamica depreciată;
• ventriculare defecte musculare;
• tulburări de ritm cardiac;
• defectele arterelor coronare.

Pe baza tulburărilor circulatorii, există 4 grade de creștere a simptomelor:

• modificări minore;
• manifestări moderate;
• bruscă;
• terminale.

Dacă există o etapă terminală, atunci chiar și intervenția chirurgicală este lipsită de putere, deoarece tratamentul CHD ar trebui să înceapă în timp util.

Imaginea generală a UPU

Simptomele CHD la copii se pot manifesta în moduri diferite, în funcție de tipul de patologie. La unii copii, din prima zi a vieții, semnele caracteristice ale bolilor de inimă sunt vizibile, în altele, simptomele CHD apar la vârsta preșcolară mai mică, în altele, primele manifestări ale anomaliilor congenitale se dezvoltă abia în adolescență și, cel mai adesea, acestea sunt defecte "albe".

Există simptome comune ale bolii cardiace congenitale:

• decolorarea pielii și a membranelor mucoase - fie au o nuanță albăstruică, fie devin mult mai palide decât de obicei;
• în mod constant membrele reci;
• transpirație excesivă;
• pulsarea și umflarea vaselor cervicale;
• oboseală;
• somn neliniștit;
• vânătăi permanente sub ochi;
• frecvente dispnee, chiar și în repaus.

Un semn suplimentar la sugari - buzele albastre și obrajii în timpul hrănirii și plângerii. Copiii cu CHD sunt foarte neliniștiți, adesea refuzând pieptul și dormind agitat. Toate acestea afectează dezvoltarea lor, în comparație cu colegii sănătoși, bebelușii cu vicii încep să stăpânească abilitățile necesare mai târziu, să câștige puțin greutate.

În condiții severe, astm bronșic și pierderea conștiinței pe termen scurt. Dar este imposibil să se diagnosticheze CHD numai prin aceste semne, copiii cu boli ale sistemului nervos central au simptome similare.

La copiii cu CHD se observă insuficiență cardiacă congestivă, caracterizată prin scurtarea respirației, creșterea frecvenței cardiace, edemul și o mulțime de organe interne. Disting 4 grade de această stare:

• Ușoare, care adesea nu necesită tratament. Starea copilului este stabilă, iar examenul a fost diagnosticat cu deviații minore.
• La acest grad, simptomele sunt mai pronunțate, se observă probleme de respirație, copilul își pierde pofta de mâncare.
• Lipsa oxigenului afectează funcționarea sistemului nervos - problemele de dezvoltare se adaugă la boala cardiacă.
• Stadiul sever (terminal) este caracterizat prin respirație deprimată și insuficiență cardiacă acută.

Furnizarea insuficientă de oxigen a organelor și țesuturilor afectează metabolismul. În corpul copilului începe să se acumuleze produse metabolice toxice cu o reacție acidă. Există aciditate crescută - acidoza, etapa de decompensare a căreia poate fi fatală, în special la sugari.

Deschide fereastra ovală

Dintre toate tipurile de CHD, acest tip de patologie este mult mai frecventă decât altele. În mod normal, fiecare copil din perioada perinatală are o deschidere între atriul drept și cel stâng, dar după naștere acesta devine supraîncărcat timp de mai multe luni. La unii copii, fereastra ovală poate fi deschisă până la vârsta de două ani, dar dacă nu crește, ci, dimpotrivă, devine mai mică, atunci o astfel de condiție nu necesită tratament.

Copiii cu acest defect septal atrial trebuie să aibă o ultrasunete a inimii la fiecare 6 luni pentru a-și monitoriza starea de-a lungul timpului. Pentru majoritatea copiilor, o fereastră ovală deschisă nu se manifestă, iar mulți învață despre viciul lor numai la vârsta adultă.

Următoarele caracteristici pot însoți o fereastră ovală deschisă:

• cianoză;
• oboseală;
• amețeli;
• pierdere pe termen scurt a conștiinței.

Copiii cu astfel de defecte sunt predispuși la răceli, deci trebuie să fie protejați, deoarece în timpul bolii crește sarcina asupra inimii și a vaselor de sânge.

Defecțiune arterială deschisă

Canalul arterial este situat între aorta și artera pulmonară și este necesar numai în timpul sarcinii pentru a transporta sânge. Dacă nașterea a fost terminată fără complicații și copilul sa născut cu o greutate normală, atunci această conductă se închide în câteva zile. La copiii prematuri, perioada de închidere a canalului arterial poate ajunge la trei luni. Dacă după acest timp închiderea nu a avut loc, atunci ei spun că există un defect congenital.

O conductă mică nu se manifestă în nici un fel și poate fi detectată numai cu ultrasunete. Indirect, următoarele semne indică canalul larg:

• lag în înălțime și greutate de la normă;
• dificultăți de respirație;
• tahicardie;
• piele palidă;
• somn neliniștit;
• apetit scăzut.

Toate aceste simptome pot însoți alte afecțiuni care nu sunt legate de sistemul cardiac, deci este necesară o examinare aprofundată a copilului. Dacă tratamentul nu este efectuat în timp util, atunci apare o mică proeminență pe pieptul copilului. Zgomotele sunt auzite când ascultați, dar numai un tehnician cu experiență îl poate asculta. La copiii cu această anomalie apare adesea insuficiență cardiacă, care poate duce la moartea copilului.

Transpunerea marilor nave

Transpunerea vaselor mari este un defect grav în care aorta și artera pulmonară sunt situate incorect - aorta se îndepărtează de inima dreaptă și artera pulmonară din stânga. Cu această structură, un cerc mare și mic de circulație a sângelui nu este comunicat unul cu altul și sângele venos nu este saturat cu oxigen.

De la naștere, copilul are cianoză persistentă, deși în primele zile condiția este satisfăcătoare. Simptomele cresc treptat:

• se produce scurtarea respirației;
• pulsul se accelerează;
• se formează puffiness.

Corpul copilului încearcă să umple creșterea defectului în volumul sângelui, ceea ce duce la supraîncărcarea inimii și insuficiența cardiacă severă.

Inima începe să crească în dimensiune, în timpul examinării, sunt vizibile schimbări ale plămânilor, ficatul începe să funcționeze necorespunzător și, de asemenea, crește. Acest defect este incompatibil cu viața și necesită o intervenție chirurgicală urgentă pentru mutarea vaselor.

diagnosticare

Boala cardiacă la un copil este adesea detectată chiar și în timpul sarcinii, apoi imediat după naștere, se efectuează teste pentru confirmarea sau eliminarea diagnosticului. La unii copii, defectele cardiace sunt detectate la admiterea medicului pediatru în timpul audierii - există un murmur de inimă, care nu ar trebui să fie.

În cazul în care suspectați CHD, copilului îi este prescris un examen cuprinzător, care poate include următoarele metode:

• Ecocardiografia fetală este o scanare cu ultrasunete efectuată în timpul perioadei perinatale în care copilul se află în uter.
• Ecografia inimii - este efectuată pentru a identifica patologiile inimii, a determina structura, mărimea și a verifica starea vaselor de sânge și a supapelor.
• ECG - vă permite să evaluați starea mușchiului cardiac.
• Monitorizarea Holter - relevă tulburări de ritm ascuns și de conducere cardiacă.
• Chest X-ray - dezvăluie dimensiunea inimii și plămânilor. Uneori se efectuează prin introducerea prin cateter a unui agent de contrast.
• Pulse Oximetry - verificați nivelul de saturație a oxigenului din sânge.
• RMN și CT sunt efectuate atunci când există îndoieli în ceea ce privește diagnosticul.

Pentru diagnostic, rezultatele studiilor de teste sanguine generale și biochimice sunt necesare pentru a înțelege modul în care se schimbă compoziția chimică a sângelui și pentru a identifica încălcările organelor interne.

Cum să tratați CHD?

Tratamentul CHD depinde de gravitatea patologiei, de vârsta copilului și de bolile asociate. Pentru majoritatea oamenilor, bolile cardiace congenitale se află în stadiul de compensare și nu amenință sănătatea pe tot parcursul vieții. Pentru a menține această condiție, monitorizați starea de sănătate și respectați mai multe reguli:

• În timp util să fie supuși examenelor cardiace.
• Abandonați activitățile fizice dure, restricționați sporturile ușoare: gimnastică, înot sau terapie fizică.
• Observați modul de funcționare al zilei, dormiți suficient.
• Mănâncă bine, limitează consumul ridicat de colesterol. Controlați cantitatea de sare consumată și urmați regimul de băut.
• Evitați supratensiunile nervoase, protejați-vă de situațiile stresante.

Terapia medicamentoasă vizează reducerea simptomelor bolii. Pentru a face acest lucru, prescrie medicamente menite să normalizeze respirația, reducând presiunea, eliminând tahicardia. Viciile speciilor "albe" pot fi menținute în mod constant cu terapia medicamentoasă fără intervenție chirurgicală.

Anomaliile "albastre" în 90% din cazuri necesită intervenții chirurgicale în copilăria timpurie. Succesul operațiunii depinde de actualitatea implementării acesteia. Peste 70% din operațiuni garantează recuperarea completă a copilului. Există cazuri în care operațiile cardiace ale copilului au fost efectuate în uter. Dar aceste manipulări foarte complexe nu sunt folosite ori de câte ori este necesar, deoarece majoritatea spitalelor nu dispun de echipamentele necesare și de specialiștii de înaltă clasă.

Există o modalitate de a efectua operațiuni cu CHD:

• intervenția închisă - intervenția se face pe nave, fără a se atinge inima;
• deschis - efectuat chirurgie cardiacă abdominală.

Atunci când viața pacientului este amenințată, se fac operații de urgență. În majoritatea cazurilor, acestea se efectuează la o vârstă fragedă sau imediat după naștere. Intervențiile de urgență sunt, de asemenea, efectuate în condiții severe, dar este posibil să se pregătească pentru operațiune și să se efectueze toate examinările necesare.

Intervențiile planificate se efectuează dacă nu există o amenințare directă la adresa vieții, dar operația este necesară pentru ca starea copilului să nu se deterioreze. În unele cazuri, este suficientă o singură intervenție chirurgicală, dar, în situații dificile, pot fi necesare operații repetate.

După intervenție chirurgicală, poate apărea o recidivă a defectului - stenoza vaselor de sânge, insuficiența valvei, coarctarea aortei. Potrivit statisticilor, mai puțin de jumătate dintre copiii cu recădere trăiesc mai mult de 10 ani. Atunci când apar proteze, apar următoarele probleme - copilul iese din proteze și există o nevoie de re-intervenție, prin urmare, dacă există o posibilitate de a întârzia operația, aceasta se efectuează cât mai târziu.

perspectivă

Prognosticul bolilor cardiace congenitale la copii este, în majoritatea cazurilor, nefavorabil. Fără intervenții chirurgicale, bebelușii mor înainte de vârsta de două ani datorită insuficienței cardiace dezvoltate sau adăugării altor complicații:

La copiii cu defecte congenitale ale sistemului cardiac, apar adesea complicații ale bolilor infecțioase ale sistemului respirator. Aproape întotdeauna se produc răni cu complicații care provoacă stres crescut asupra inimii. Stenoza arterelor pulmonare și malformațiile combinate cresc riscul de apariție a tuberculozei. Datorită afectării circulației sanguine, imunitatea copilului nu poate face față bolii, care este fatală.

La copii după protezare cu risc crescut de formare a trombilor la locul protezei, astfel încât acestea trebuie să ia în mod constant subțiază sângele cea mai mare probabilitate de astfel de complicații după valvei tricuspide protetice.

Copiii cu CHD sunt adesea nesiguri și instabili din punct de vedere emoțional - datorită limitărilor fizice, relațiile într-o echipă a copiilor nu se adaugă. Mulți au dificultăți în învățare, care sunt asociate nu numai cu efectul defectelor asupra sistemului nervos central, ci și cu absențele frecvente datorate bolii.

Unele CHD, de exemplu, defectele septului atrial sau prolapsul valvei mitrale, cu condiția ca un stil de viață sănătos să nu afecteze negativ starea copilului. Majoritatea dintre ei învață despre defectul lor numai atunci când sunt adulți.

Dacă afecțiunile cardiace congenitale afectează în mod semnificativ starea de sănătate a copilului, atunci problema stabilirii dizabilității este rezolvată. În funcție de tipul și gravitatea anomaliei, ele determină dizabilități pe tot parcursul vieții sau temporare. Uneori, după operație, handicapul este eliminat sau se stabilește un grup mai puțin grav.